医院质控总结

2024-12-31

医院质控总结（共13篇）

1.医院质控总结篇一

医院质控科工作总结

总结是在一段时间内对学习和工作生活等表现加以总结和概括的一种书面材料，它能帮我们理顺知识结构，突出重点，突破难点，不妨让我们认真地完成总结吧。总结你想好怎么写了吗？下面是小编为大家收集的医院质控科工作总结，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

医院质控科工作总结1

20xx年即将过去，在分管院长的正确领导和科主任的指导下，在全院各科室的积极协同配合下，医教科质控干事积极开展了各项工作并取得良好的成绩。现将本工作总结如下：

一、加强业务培训学习，提高医务人员的服务质量和沟通能力。20xx年协助主任开展了医师扮演医患角色医疗纠纷辩论大会和医疗纠纷法律知识培训会。通过这些培训，提高了医务人员的医疗法律意识和医患沟通能力。

二、配合医疗质控专家完成每月的医疗质控工作。包括运行病历的日常电脑监测情况、在床运行病历的现场抽查情况、在床运行病历合理用药现场抽查情况、归档病历的检查情况、门（急）诊病历检查情况、处方质量、各科室台账检查情况等，并将所有结果及时汇总。然后将相关缺陷以全院质控通报的形式反馈给责任科室负责人，令责任人及时整改，并对缺陷严重医师进行处罚、对表现突出医师进行奖励。达到时时监控医疗质量，防范医疗差错的目的。

三、强化I类切口应用抗生素管理。在内网系统住院医生工作站督查临床各科室医师病历书写情况、非手术抗菌药

使用是否合理、I类切口手术预防用抗菌药物是否合理、手术是否预防用抗菌药、有无院感，并填写I类切口点评表及抗生素、I类切口使用率统计表。经院领导讨论，对I类切口应用抗生素管理得合理及不合理的医师，进行相应的奖励与处罚。

四、在分管院长的领导下，积极配合区卫生局应急办创建国家卫生应急综合示范区。负责我院的领导组织机构、指挥协调、监测预警、应急处置、应急准备五个版块的应急资料收集、整理、归档、组卷工作；完善我院卫生应急相关工作制度及急诊科120相关制度、技术操作规范流程图等，并且统一规范上墙；按照创建国家卫生应急综合示范区的标准对相应卫生应急物资进行整理、保管、规范；对卫生应急指挥决策系统进行系统维护，录入并完善卫生应急机构队伍、预案法规、物资资源、应急车辆、应急培训及演练等各个项目。通过全区各医院的努力，最终创建国家卫生应急综合示范区成功通过国家专家的验收。

五、认真对待日常工作，做到谨慎谦虚不急不躁。医教科日常工作比较繁杂琐碎，但本着为医院服务、为临床科室服务、为患者服务的理念，用平和、不急不燥的心态，认真对待每一件事、每一个人。

（一）特病体检：每月底特病体检时，提前通知各诊室医师、配合医保办向各诊室医师发放相关资料；提前安排特

病诊室、准备好常用检查单，为各诊室医师提供后勤保障服务并负责相关诊室的医师及患者服务工作，保障医院的医疗服务质量和患者满意度。

（二）工伤报账：每月10-20日，负责建设厂300多职工的工伤报账工作，并对出现的临时问题及时解决。

（三）急诊二线排班：每月25日左右安排下月急诊二线班，下发到相关科室，保证医疗诊治工作正常运行与开展。

应该指出，在过去的一年里，虽然投入了大量的工作经历与时间，同时也取得了一定的成绩，但仍然存在一些不足之处，如病历质量不够理想、I类切口手术预防用抗菌药物未达到指标、医疗纠纷过多、全院业务培训学习氛围不浓等，这些都是以后该加强的方面。20xx年计划如下：

一、加强全院医疗质量管理。加强“三基”的培训与考核，重点是全院的业务学习要有实效。认真贯彻落实“服务好、质量好、医德好，群众满意”，提高医疗质量、服务质量，达到患者满意。

二、进一步狠抓核心制度如首诊负责制的贯彻落实。重点是会诊制度（包括院内会诊和院外专家会诊）、疑难危重病人讨论制度和三级医师查房制度。

三、切实加强I类切口手术预防用抗菌药物的管理。坚决制止三线抗生素及其他不合理用药的现象同时强调合理检查，既不放过一个潜在隐患，也避免加重患者负担。

四、进一步规范医疗文书的书写。细化《病历书写规范》的标准，从形式到内容采取病历打分，对乙、丙级病历及在架运行病历，将根据制定的《重庆建设医院病历质量管理处罚条例》进行处罚。让医师理解，医疗文书不仅是国家要求之必须，也是保护自身的重要法律依据，更是体现医师医疗水平、执业道德的具体体现。

五、加强医患沟通，提高医务人员交流水平。防微杜渐，将病情变化情况、诊疗的思路、病情的预后及风险准确的告知患者或家属，以保障其知情权，同时维护医师自身的合法权益不受侵害。

二〇一三年十二月二十五日

医院质控科工作总结2

院部各位领导：

质控科在这一年里质控科紧紧围绕医院“创建二级甲等医院和加强医院质量管理”为工作为重点，着力持续提高医疗质量，确保医疗安全为核心开展工作，建立与完善了医院医疗质量管理和控制的文件、制度、方案、标准等系列资料的制订、撰写、编辑、印制、辅导、落实、督查工作。

编制了我院首部指导书籍4部，工作手册1部，记录册3部，简报1份，实施方案1部，评审任务分解书2部，组织框架图1幅。以及本完成的重点工作总结如下：

（一）、提高医疗质量管理水平，建立医院医疗质量管理的长效机制，结合医院的实际情况，我科做了相关系列工作及编制书籍如下：

1、编制了《xx人民医院医疗质量管理与控制文件汇编》，该书共七章，372页，39万余字。包括内容，涵盖了医疗、护理、感控各方面的质量管理组织制度20项，质量控制的计划与方案15个，质量检查标准66项，附表30各等等。为全院的各方面工作提供支持指导和保障作用。

2、编制了《xx人民医院医疗卫生法律法规汇编》，该书153页，23万9千字，收集了卫生部相关的卫生法律法规26部，包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律法规，帮助医院人员懂法普法，为我院的各方面工作提供法律依据。

3、编制了《xx人民医院质量管理控制流程与流程图“上册、下册（护理分册）”》两部，该书共九章，526页，500余幅图，2万5千余文字说明。此书涵盖了医院工作的各个方面，包括医院管理控制体系、医院行政医疗、护理、门诊、院感染、中医、后勤、设备质量管理控制流程与流程图以及医院应急预案流程与流程图。用图文结合的方式，简明扼要地描述了医院的流程控制。

4、《xx人民医院科室质控与持续改进记录手册》，此手册要求各科室填写科室简介、科室人员基本情况，1-12月科室日常医疗（护理）质量管理控制与持续改进记录和医疗控制的工作总结等方面，用于评估各科室全年工作情况，是科室主任的`指导用书。

5、《xx人民医院医技科室危急值报告登记本》和《xx人民医院临床科室接危急值报告登记本》，能够及时的报告和登记危急值。

6、《xx人民医院质控科医疗质量控制调查记录本》

7、建立与编辑了《医院医疗质控简报》，对各业务部门工作进行总结分析，对工作中存在的不足的部门提出改进意见，对整改效果进行评价，同时在医院相关部门进行公示。

8、编制医院医疗质量管理组织体系框架图。

9、完成其他系列质控文件材料等工作。

（二）在创建等级医院方面，我科在《二级综合医院评审标准实施细则20xx》的基础上，编制了如下书籍：

1、《xx人民医院评审工作任务分解书》，此书将各章节的任务要点具体地分解到承担部门、配合部门、负责领导，并列出了评审要素、评价要点、评审标准和相应的检查方法。

2、《二级综合医院评审手册20xx与xx人民医院评审工作任务分解书》的合订本，以便于指导医院各部门与操作之用。

3、《xx人民医院“二级甲等综合医院”评审工作实施方案》，该书讲述了我院各个阶段的实施步骤、工作方法、具体措施和相应医技临床科室必备的资料要求。

（三）、为能够及时反映各科室存在的问题，督导医疗质量持续改进，我科每月月初向各职能科室搜集质量管理控制与持续改进工作总结报告，根据各科室上报的信息，结合我科抽查的情况进行全面总结，形成反馈意见，并与每月质控简报一同发至全院各临床、医技、业务职能科室。

（四）、定期、不定期的对我院其他医疗质量方面等进行抽查和指导，发现问题及时反馈至相关科室督促整改，对检查结果进行分析、汇总。

医院质控科工作总结3

在院领导和科室主任的支持下，在各科室互相配合支持下，使我顺利完成本的护理任务，现将总结如下：

一、为病人护理提供优质护理服务

坚持了以病人为中心，以病人的满意为核心，以病人的要求为目标。首先要给病人以人文关怀，一切从病人的需要去思考问题，建立关心人，尊重人的理念。其次，以热情、亲切、温暖的话语、理解、同情病人的痛苦，使病人感到亲切、自然，加强与病人的沟通，通俗易懂地解释疾病的发生、发展，详细介绍各种检查的目的，医嘱用药的注意事项，仔细观察病情变化，配合医生抢救急危病人；掌握病人的心理状态，制定人性化、个性化的护理措施，即使评估护理效果，让病人参与到治疗、护理中，消除紧张焦虑情绪，使病人产生一种安全感、满意感。只要坚持以病人为中心，以病人的满意为核心，以病人的需要为目标，提供优质的个性服务，以患者满意是医院工作的核心，病人满意度的提高，实质上病人与医院的诚信关系，只要病人满意才能使病人成为医院的忠诚顾客。

二、保证护理安全

1、加强制度与职责教育

重申各级护理人员职责，明确岗位责任制和护理工作制度，各位护士尽其职责，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象等。

2、加强学习安全管理

组织科室姐妹们进行法律意识教育，提高她们的抗风险意识及能力，同时指定有临床经验、责任心强、具有护师资格的护士做带教老师，培养她们的沟通技巧、临床操作技能等。

3、完善护理风险预案

平时工作中注意培养护士的应急能力；完善护理紧急风险预案，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，以提高护士对突发事件的反应能力。

三、加强护理质控

1、重新指定了切实可行的检查与考核质控细则，定期或不定期进行重点质量检查，对查出的问题进行不定期抽查，向护理部质量检查反馈信息，并进行综合分析，查找原因，不足之处进行原因分析并及时整改，并检查整改落实情况，以加强护理人员的服务意识、质量意识。

2、不断修改完善各种护理质量标准，按标准实施各项护理工作。

四、存在问题

1、对病房管理尚不尽人意，新护士多，经验不足。

2、由于护理人员较少，基础护理部到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。

一年来的护理工作得到院领导的重视、支持和帮助，职业道德建设上取得了一定的成绩，但也存在一定的缺点，在以后的工作中有待进一步改善。

医院质控科工作总结4

质控科成立于20xx年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。

一、工作职责

1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控；根据医院的总体发展战略，提出、内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准；对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。

2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的。实施、监督、检查、分析和评价。

3、参与多层次质控：

第一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告（含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示）；

第二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发<质疑通知单>、<整改通知>，并随机复查；

第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。

4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，采取临床路径管理模式，即医疗质量的全程控制；对高风险环节，必须执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控制。最后一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终末控制。

5、持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感（外源性、内源性、抗菌素相关性院感），预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置（无证、无益、无效）、监控外科预防用抗菌素等。

6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷（真性、假性、不确定性）会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据（合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据）、警示信息（相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果）确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。

二、本科室的组织结构

主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，工作人员1名。

质控科科长职责

在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。

负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。

深入各科室了解医疗质量情况，督促各科对照医疗质量标准自查，制定达标方案。

协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。

督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。

负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析情况，及时向院长汇报。

负责全院质控员培训工作。

完成院领导交办的相关其他工作。

质控科质控员职责

在科长领导下，具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。

认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，发现问题及时修正。

深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。

每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。

做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。

医院质控科工作总结5

本人XX，在20xx任质控办主任一职，负责医院医疗质量控制工作，在这一年里，我本着尽职尽责、尽心尽力的宗旨，密切配合医院领导，紧紧围绕医院工作重点，用心做好每一件事，努力完成每一项任务，下面我就把自己在20xx年所做的工作汇报如下：

一、积极备战二甲复审工作

为了完成医院提出的以优异成绩通过二甲复审的目标，使医院的医疗质量、服务能力更上一个新台阶，我认真学习标准细则，逐条梳理，积极开展自查，进一步完善各项工作，认真查漏补缺，抓好工作落实，并指导科室有计划、有步骤地完成本科室的复审达标计划及相关资料准备工作。

根据医院的安排部署，我负责的“医疗质量管理组织与制度”与“病历（案）质量管理”任务中，补充完善了3年半的文字资料，包括各月质控检查资料、病历检查记录、培训资料、历次委员会会议纪要等。结合我院实际，组织设计了适合我院的《住院病历质量评分表》，要求每份出院病历均由科室质控医师进行检查评分后随病历一起归档。另一方面，要求科室质控医师每周质控每位管床医师一份运行病历并评分，月底交质控办运行病历质控总结及科室医疗质量检查总结。同时督导各科室完善医疗质量周检查记录，疑难病历讨论、业务学习等记录，通过以上工作，进一步完善了医疗质量管理，确保二甲复审工作任务圆满完成。

二、完善考核标准

在《20xx年医疗质量控制绩效考核实施方案》的基础上参照《二级中医医院评审标准实施细则》相关标准要求及日常质控实际情况，修改完善了《20xx年医疗质量控制绩效考核实施方案》；制定修改了《院前病历质量评价标准》、《急诊留观病历质量评价标准》，对科室起到指导和规范作用，为质控检查提供了标准依据。

三、加强医疗质量管理，保证医疗安全

1、环节质量检查：

每月不定期到医、护、技、药各科室进行质量检查，抽查运行病历书写质量，如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告、依法执业情况及中西药处方的书写等，及时反馈查出的问题，及时督导改正。

2、终末质量检查：

（1）按照《中医病历书写基本规范》、《院前病历质量评价标准》等标准规范，每月对各科病历质量进行检查，至少抽取每个科室每位管床医师病历1份，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室督促整改，并将成绩纳入当月绩效考核；每季度按照我院《医疗质量控制绩效考核实施方案》对医、护、技、药各科室进行全面的质量检查，包括运行病历及归档病历的质控，并进行总结、反馈。本共组织检查运行病历700余份，归档病历400余份，院前病历400余份，未发现丙级病历。

（2）对临床科室除病历外的医疗质量管理进行检查，如业务学习情况、疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处理等。

（3）每月对各医技科室、中、西药房、煎药室等进行的质量检查，内容有业务学习、疑难病例讨论、科室质控、危急值报告、依法执业、报告的书写、审核制度的落实等，各科室能较好地执行。

四、落实专项检查

根据我院制定的《处方点评制度》、《20xx年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及相关文件规定，同医教科一起进行处方点评和抗菌药物专项检查工作，本共检查门诊中西药处方近4000张。

五、存在的问题

病历质量管理仍然是医疗质量管理中的一个薄弱环节，也是医疗质量管理中的难点，在今年的病历检查中，突出问题有现病史、中医辨病辨证依据、中、西医鉴别诊断、西医诊断依据、术前讨论、术前小结等内容描述简单，三级医师查房流于形式、缺乏中医内涵知识及临床指导意义，停、开的医嘱不在病程中记录、分析，字迹潦草,难以辨认等，出现这些问题除病历书写者本人及科室管理的原因外，我也有责任，不足之处在于重视了检查未重视效果，重视了终末质控，而忽视了环节质控，检查出的问题未及时跟踪问效，倒查追责，致使有些问题屡查屡犯。

总结一年来的质控工作，我认为自己工作不够大胆，方法需要进一步改进，在下一的医疗质量管理工作中，我要吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。

以上报告，请各位领导批评指正！

20xx年12月

2.医院质控总结篇二

同年, 卫生部医院管理研究所与奥林巴斯 (北京) 销售服务有限公司共同合作, 开展“内窥镜与临床应用安全”技术培训, 培养服务于临床医疗的工程技术骨干和相应专业。这是贯彻和实施《医疗器械临床使用安全管理规范》的重要技术措施之一, 对于保障医疗质量、医疗风险防范和医疗成本控制都有深远的影响和裨益。

经过几年的发展和实践, 目前, 医疗安全与风险控制受到了政府、医疗机构、厂家乃至整个社会的广泛关注。医疗设备开始从以往以“维修为中心”逐步改进成以“设备质控”为中心。内窥镜领域也在顺应大势朝建立质控体系的方向发展。因此, 为什么要建立、如何建立一个能够更充分降低内镜使用风险、提高使用效率、让病人安心、让医院放心的质控体系, 就是医院和奥林巴斯共同关注的课题。

质控体系好处多

质控体系对于医院来说最直接的效果是什么?我们为什么要费事费力的组建内镜质控体系?首先, 建立内镜质控体系能有效加强院中内镜设备的实时管理。从医护人员的使用指导与监督, 到设备的定期检查与常见故障排除, 可以全面提高内镜设备的开机率, 继而达到降低故障率、降低维修费用的目的。

其次, 建立内镜质控体系能提高院方对内镜设备的专业管控技能。由于受环境、资质等多种原因的限制, 内镜技师无法在现场开展维修。但可以对故障现象、维修内容做专业的判断及维修后的验收检查, 从而有效保障内镜的机能品质, 使临床使用更为安心、安全。

最后, 建立内镜质控体系更能加强专业人才的培养, 提升技工人员的重要度。使设备科中拥有了解产品、了解临床使用、了解维修, 可以作为讲师对使用科室中的新进医护人员进行指导和培训的内镜专业人才。

足见内镜质控体系的好处远远超乎想象, 那么需要通过什么样的准备和措施才能达成这样良好的效果, 建立起行之有效的内镜质控体系呢?

体系建立有良方

作为内镜体系的创建者和开拓者, 自2012年开始, 奥林巴斯以位于上海的培训中心为基地, 先后20多次与来自全国30个省市自治区的近400位医学工程学同仁开展了深入的沟通交流及培训活动。

这样的活动以内镜产品为实例, 加强了院中管理者对医疗设备的使用安全及风险防范管理认知, 减少了设备故障的产生, 共同探讨了医院管理者和厂家合作, 以及未来在科室中指定并培养内镜技师的可行性。奥林巴斯希望能协助院方加强内镜产品的品质控制管理, 保障产品的稳定运转。通过医院与厂家的共同配合, 切实开展设备故障预防活动及临床上确保设备的安全使用。在积极与各省的医工学分会合作的同时, 奥林巴斯把这样的沟通交流会扩展到各地, 让更多的医院能够了解医工管理工作中新的理念, 同时加入到“内镜技师”培养的工作中。

那么内镜技师培养是如何实现这些的呢。首先比起短期的活动, 奥林巴斯致力于长期的努力付出, 不断的收集现场反馈进而改善, 与持续的后期跟进, 这也正是内镜技师培养的一大特点。通过一个周期的培训, 院方负责内镜工作的医工人员将会通过兼具专业性和实用性的课程安排, 在最短的时间内得到最长足性的成长, 既学习到内镜的点检、故障与预防、系统故障排查等适用性较广的知识, 又能有针对性的了解到内窥镜的耗材更换方法、维修知识和外科腔镜等稍具针对性的技巧, 其中更不乏对奥林巴斯产品最为近距离的介绍、应用和使用操作。在学习知识之后如果医工人员通过了相关认证, 则可以获得中华医学会医学工程分会颁发的认证, 在今后的工作中如虎添翼。

3.医院质控工作总结篇三

二、负责制定与完善全院临床、医技医疗科室质量考核标准，组织有关人员学习并贯彻实施。

三、督促本部门工作人员定期检查全院的医疗质量及医疗文书质量。

四、定期向主管院长、科主任通报质控情况，将发现的问题及时反馈给有关科室并提出改进意见。

五、汇总质控考核结果，按期上报。严格按照考核细则进行扣罚，做到公平、公正、合理。

六、如实记录各科室及个人的.质量考核情况，定期综合考核情况进行评比并提出奖惩意见。对成绩突出或缺陷较多、较大且屡屡再犯的个人情况反馈到人事部门备案。

七、负责每年新上岗人员的质控培训和临床教学实习前病历书写规范的强化教育。

八、负责安排临床医师和进修医师的三基培训。

九、参加院行政及质量查房，为医疗质量管理落到实处提供第一手资料，促进医疗质量持续改进和提高。

十、保持与临床各级医师、科主任联系与沟通，带领本科室的全体工作人员做好来访人员的接待、查询和解释工作。

4.2013年医院二级质控年终总结篇四

继医疗卫生事业制度改革的不断深入和现代医院管理营运机制的建立健全，医院在实施医院管理年活动中，根据卫生行政部门有关政策和法律法规，以及国家卫生部与国家中医药管理局等相关文件管理规定，为进一步强化医疗质量和医疗安全，全面贯彻落实和推进“以病人为中心，以医疗质量为核心”的医院管理年与中医药万里行活动中，本着工作实际情况，现将医疗质控工作总结如下：

一、在“以病人为中心，以医疗质量为核心”的前提下，为强化医疗质量与医疗安全管理工作，本科室根据《医疗事故处理条例及其配套文件》要求，结合《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《执业医师法》、《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》的相关规定与实施细则等文件精神，根据医院工作实际情况，特制订并完善了平果妇幼医疗质控考核标准及2013年医疗质控管理工作计划。在完善医疗质量控制管理工作计划的同事，组织建立了医院医疗质量管理委员会，下设科室医疗质量管理小组，由科室主任任组长，科室设医疗、护理、感控成员各一名。质控成员直接对各科内的医疗、护理环节质量及感控环节质量实施全面管理及检查。

二、本科室做到工作责任与职责明确，制度完善。在围绕强化医疗质量与医疗安全管理，不断提高医疗质量服务水平，防范医疗差错于未然，建立健全了医疗质量管理体系，强化医疗质量与医疗安全实施细则的培训与管理工作，组织了多次各科室质控人员的培训，开展了对《病历书写规范》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》

及《医院感染管理办法》等法律法规的学习与考核，并加强了对临床医疗工作人员的三基培训与考核。在实施目标管理过程中，以正面引导医务人员强化《条例》与《规范》以及《处方管理办法》和医院相关管理措施与制度的学习与落实，提供了更为有力的约束力与依法监管力度。通过深入学习与理顺医院医疗工作及院科两级管理制度，使新形势下的妇幼保健院工作态势有了更深层次的发展和壮大，并在发扬光大祖国医学科学道路中买上了新的历程。

三、以“医疗质量为核心”。在落实医疗质量与医疗安全管理工作中，强化了各科室医务人员对加强医疗文书书写规范与评价标准的落实力度，使医疗文书书写质量有了一定的改观。在加强院科两级管理的同时，强化了各环节质量的检查与终末质量考评。今年元月以来，每月十五号左右分别对各科室的在架病历以及相关登记本进行了大检查与督导工作的开展，同时对门急诊处方质量进行了定期与不定期的抽查。全年抽查处方约12000张以上，在架病历抽查约1200余份，归档病历抽查约3000余份。基于在架病历和处方检查情况，下月月初进行了一次医疗质量反馈会对质控结果进行讲评，本年度共进行了12其的医疗质量反馈会讲评通报。同时每个季度开展一次医疗质控五个委员会的联席会议。

经实施通报批评及持续整改后，医院总体质量有了根本性转变。在落实《处方管理办法》与《医院感染管理办法》实施过程中，强化了医院感染管理，加强了医院感染管理对各临床科室的监管力度，为促进临床医师合理化用药举办了《医院感染管理办法》与《抗菌药物

临床应用指导原则》的学习与培训，使医院感染科工作的开展卓有成效。由此，使临床医疗合理化用药达到了有效的改进与完善。

四、回顾过去，展望未来。通过综合分析、归纳我院医疗工作中所取得的成绩进行比对，但也还存在不少比较突出的问题有待于继续深化医疗质量管理，为确保医疗质量与医疗安全工作的展开建议如下：

1、院级领导思想比较重视，但在具体实施过程中仍有偏向；虽然是坚持深入临床一线，但在解决问题时精力投入不足。

2、医疗服务意识尚待进一步加强，服务态度待进一步改善，服务的观念仍有待进一步深入人心，服务的设施有待进一步改善。

3、各临床科室主任与各医疗质控小组未能很好的履行科室管理职责，科室内的环节质量有待加强和及时改进。

4、说、做、写三大医疗行为不够规范，病历书写与医疗用药没有严格按照《病历书写规范》及《处方管理办法》执行。

5、医疗人力资源存在超负荷运转现象，并在一定程度上影响了医疗质量和医疗安全。

6、7、医疗教学及三基培训工作有待加强。

继续强化医疗质量与医疗安全，加强环节质量控制与合理用药监管。

医务科

5.医院质控员职责篇五

1、质控员应把基础质量、环节质量、终末质量的控制作为质量管理的重点，杜绝质量隐患，确保质量的提高。

2、协助科主任落实科室质量控制方案、目标、措施和奖惩细则。

3、抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，做好科室质量自查工作，每周至少抽查1次，病历抽查比例不低于50%，做到抽查情况有记录、针对问题有整改措施。

4、落实科内质量、安全缺陷（差错）登记制度，发现医疗缺陷和差错及时通报科主任进行科内处理，必要时按有关规定报临床部。

5、每月定期对科室医疗质量、安全隐患进行评价分析，协助科主任通报医院每月的《医疗信息通报》，并落实《医疗信息通报》上的整改措施。

6、协助科主任及时总结本科室医疗质量和医疗管理中的工作经验，并提交院级医疗质量、安全工作会议上交流。

6.医院质控总结篇六

基层医院检验科生化质控面临的问题

未建立生化质控管理体系:当前基层医院检验科未建立相应的生化质控管理体系, 质控工作十分松懈。不少基层医院忽略了对检验科的投资建设, 未能根据规范流程来设置检验科, 检验质量低下, 设备得不到及时更新;室内质控、室间质评活动积极性低, 这无疑影响了检验科生化质量。另外, 由于缺乏完善的生化质控管理体系, 基层医院往往自设规章制度, 检验工作缺乏统一的执行标准, 这就降低了整个医院的检验水平。

技术人才分配不当, 基层医院检验人才稀缺:检验工作要求检验人员具备良好的素养、专业化水平, 并在实践中积累经验。与此同时, 现代医疗器械、检验工具逐步升级, 需要生化检验人员不断掌握新知识、新技术。现阶段, 由于基层医院工作条件低劣、待遇不高, 优秀的医学工作人员通常不愿留下, 便出现了下列状况:基层医院检验科高端人才稀缺、工作人员素质与能力不相称。因找不到合适的生化检测人员, 检验工作不规范, 检验结果出现很大误差, 对基层医院的检验生化室造成了很大影响[1]。

检验设备落后且维护较差:生化检验结果的精准性受仪器自身精密程度、操作人员的熟练程度等多种因素影响。检验设备的精密性是考核检验过程准确性的基本要求。所以, 为适应逐步升级的检验标准, 医院应结合自身实际来更新检验设备。基层医院受资金、管理观念等因素影响, 医疗设备仪器更新速度、管理人员培训等都无法及时解决, 设备维护不合理, 这无疑降低了生化检验仪器设备的使用效率, 检验准确性没有保障, 生化检验质量控制也流于形式, 这就严重阻碍了基层医院检验科的正常发展。

基层医院检验科做好生化质控的策略

培养并合理分配人才, 提升检验水平:生化检验工作要求多个医学专业人员的相互协调, 需注重医学人才的合理分配。当前, 基层医院检验科专业人才缺口大, 继续加大培养力度, 将那些实践经验少的检验人员培养成能独立完成目标的高端人才。如条件允许, 基层医院还可邀请其他医院的生化检验人员, 来院开展经验技术交流, 或举办医学技术培训班或者是医疗技术讲座, 聘请检验方面专家对基层员工进行培训。此外, 医院还应为新检验员工创造学习、进修机会, 通过实践来提升工作能力, 使之逐步成为优秀的生化检验人员。

加强生化检验准备工作, 自制标准血清:生化质控前期工作大体可分为构建质控规章制度、定期检验仪器设备和制备生化质控血清。构建规章制度实际上为科室管理范畴, 对质控实施有很大影响。在生化检验室, 工作人员应认真遵循规章制度, 科室主任应履行监督权, 并采取有效的奖惩制度, 以保证生化检验质控的全面开展;应定期查验仪器设备, 并根据规定要求进行校准, 组建数据库, 以提升检验结果的科学性, 推动生化检验质控工作的顺利开展。在生化检验质控中, 通常需大量质控血清, 但价格十分昂贵, 建议在生化室自制。为更好地开展质控工作, 应选择稳定的标准血清[2]。

构建临床科室沟通机制, 提升检验人员防护意识:为更好地开展生化检验工作, 生化室检验人员应深入临床, 了解临床知识及医师对检验结果的评价。通过将临床表现与检验结果进行对比, 找出不相符之处, 使检验人员能正确了解检验结果, 强化生化质控力度, 以及时解决问题。检验人员应积极与临床医生进行沟通, 并从临床科室获得反馈信息, 使检验人员掌握临床需求, 以改进检验方法;应积极开发新的检验项目, 以便更好地改善生化检验质量。此外, 检验人员进入实验室前, 应穿戴好工作服、手套、防护镜等, 禁止在室内吸烟、吃东西。另有调查表明, 国外感染多由手不干净所致, 因而还需增强检验人员的洗手意识, 减少感染[3]。

完善检验科生化质控体系:检验科是基层医院医疗工作的核心部分, 检验结果常被作为临床诊断、疾病治疗的信息依据。因此, 基层医院应逐步完善生化质控, 以生化质量为准则, 全面提升基层医院的医学质量, 推动基层医院的持续稳步发展。基层医院领导应重视检验科的生化质控, 完善各项规章制度;检验科相关人员应认真坚持操作规程, 观察落实查对、复核制度, 并通过电子版、纸介质形式, 将该类规章制度装订成册, 由专人进行保管。某些制度需上墙标示的, 应及时悬挂于科室特定地方。

结论

现代医疗技术的发展, 使得生化检验在医院检验科中的作用日益突出;为提高检验的精准性和更好地为临床诊治服务, 必须搞好检验科的生化质控工作。基层医院生化检验质控还存在很多问题, 如人才短缺、管理体系不完善等。为更好地开展生化检验工作, 基层医院应投入大量资金来培养优秀的生化检验人才, 认真做好生化检验前期工作, 并观察落实临床科室沟通机制, 以从本质上改善生化检验质量。

摘要：现代医疗水平的提升, 使得基层医院日常诊治中检验科的地位日益突出。目前, 医院检验科已广泛应用自动化科学化的生化分析仪, 检验结果相对更为准确, 为临床诊治提供了依据。尽管如此, 基层医院检验科生化质控工作也暴露出多种问题, 有些检验科达不到医院指标, 检验质量低, 这给基层医院带来了很大影响。文章将粗略剖析基层医院检验科存在的问题, 并对生化质控提出几点控制策略。

关键词：检验,生化质控,策略

参考文献

[1]郭菲.如何做好基层医院检验科的生化质控工作[J].求医问药 (下半月) , 2012, 10 (3) :172.

[2]张东锋, 王晓平.基层医院检验科怎样做好生化质控[J].基层医学论坛, 2011, (15) :344-345.

7.医院质控科工作制度篇七

2.负责医疗质量管理体系的建立和完善。按照医院相关制定，质控办制订质控工作的计划与方案，制定医疗质量检查标准、评价方法及奖惩措施，并将医疗质量考核指标纳入医院的目标考核。

3.协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，促进各部门之间相互配合工作。监督各科室质量自查情况，认真查对质量自查的有关记录，实行跟踪考核。定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，认真总结工作中的经验和缺陷，及时向院部领导反馈有关情况，并向有关部门通报质量控制结果，管理制度《医院质控科工作制度》。

4.质控办以定期和不定期的形式对全院医疗质量进行全面检查，尤其是对病历书写规范性及时性、医疗核心制度的贯彻执行、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的执行情况、合理用药以及临床用血、知情告知等重点环节加大质量管理，控制医疗缺陷。对质量检查中发现的问题要进行认真研究及时反馈，提出整改措施和对策。

5.按照上级行政部门及院部的相关规定，组织实施临床路径管理、单病种质量管理，并制定相关工作目标及计划、实施方案、监控措施等。

6.每季度召开一次医疗质量管理会议，对质量管理的经验进行交流总结，对医疗质量存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。

7.临床医疗科室开展的新业务、新技术的审核，组织院内外会诊、协调重大急重危病人的抢救、疑难病人讨论、重大手术、废除性手术的讨论和审批工作;

8.医疗质量的检查结果上报院部，供领导作为评优、奖惩的参考和依据。

9.对医院医疗质量工作要进行总结分析，做好文字记录，以医务通讯的形式下发各科室。并负责做好质控工作中相关问题的答疑。

8.徐州民政医院质控员职责篇八

医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特制定徐州民政医院质控员职责，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

1、质控员接受院长和医务科长的领导，时刻掌握医院网上医务科的信息、各种通知等，将医务科上传下达的信息及时有效的传达到科室，同时负责指导并督促本科室医护人员严格执行与修正；

2、质控员在质控办的领导下对医院全程医疗质量进行监控，参与院医疗质量管理委员会组织的对临床各科室的检查与考核。对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量与安全进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

3、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使用，并保存其检验证复印件以备查。

4、临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。

5、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，处方及医嘱开具合理和规范，报告单填写规范，各种仪器的标准校正，维护是否及时，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记，每季度进行一次质控小结，每年有一次总结。

质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。

五、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。

7、每月定期对科室医疗质量、安全隐患进行评价分析，协助科主任通报医院每月的《徐州民政医院医疗信息通报》，并落实《徐州民政医院医疗信息通报》上的整改措施。

8、统计并分析医务科分派的各项统计报表。

9、各科质控员由科室指派，报医务科审核备案。

10、质控员可轮流担任，任期至少半年。任期内如遇非凡情况科室需更换质控员，须报医务科批准。

11、医务科对于以下人员有权免去其质控员身份：1.不服从医务科管理。2.内无故缺席医务科召集的例会或检查达二次及二次以上的。3.在医务科召集的例会或检查中工作不负责任，经质控办表决，1/3人员同意的，可免去该质控员身份。

12、各科质控员每月除享有200元的津贴外，在职称晋升、考核、劳动聘用、干部选拔及任用等方面享有优先权。

9.医院质控总结篇九

1“三级质控、四级网络”质量管理体系

1.1 背景

我院于2012年底顺利高分通过“三甲医院”复审,如何将复审期间良好的工作态势继续保持下去,形成常态化模式,一度成为医院亟待研究的问题。由于长达7个月的复审准备工作耗费了员工大量精力,导致复审结束后,临床一线及职能部门工作人员的倦怠情绪明显增加,加之复审办解散后,没有部门再进行统一协调指挥,职能部门重新回到各自为政的管理局面,相互之间缺乏有效沟通,信息孤岛问题凸显,导致针对临床的一些检查和政策制定重复,给医务人员和管理干部带来极大困惑与压力。

1.2 体系构建

在此背景下,医院决定重组质控中心,将原复审办工作人员合并入内,并进行如下工作调整:其一,质控中心直接由院长管理,日常质控内容涵盖医疗、护理、门诊、院感、总务、后勤、保卫等各部门,月度检查由质控牵头,联合各职能部门共同进行;其二,每半年由质控中心牵头,与院领导一起,进行一次院长包干大检查;其三,质控中心在全院84个临床医技科室中遴选出96名科级质控员,并通过一系列培训考核,优选出27名质控员成为第一批院级质控员,协助质控中心进行日常检查;其四,科级质控员与科室主任、护士长一同组成科室质量与安全管理小组,共同负责科室质量安全工作。

至此,我院“三级质控、四级网络”体系建设框架基本形成。“三级质控”:一级决策级,即医院质量与安全管理委员会,以院长为第一责任人,主管业务的副院长为副主任委员,医院各质量与安全管理委员会下设办公室主任为委员,主要任务是对全年质量安全工作进行重大决策,提出战略方向;二级控制级,即由各专业委员会及各职能部门组成的管理队伍,主要职责是在决策级的领导下进行战术分解,并由各职能部门协助完成与科室的工作对接;三级执行级,即由科主任、护士长、科级质控员组成的科室质量与安全管理小组,主要职责是将各项工作任务接地,最终达到决策级希望的目标。“四级网络”指质控中心抽查、质控中心与各职能部门每月联合检查、科室质控小组每月自控、药医技质控员定期互控。

经过两年半的磨合,目前整个体系运转流畅,全院各部门和科室均以月度为单位,以上、中、下旬为时间节点,有条不紊地循环进行。

2 推行过程中遇到的问题

2.1 职能部门、临床医技科室对自己在该体系中承担的定位不清晰

在《等级医院评审标准及实施细则(2011版)》[6]出台以前,医院职工对“质控中心”这个词并不熟悉,其仿佛一个新生事物,随着等级医院复审的结束出现在各科室面前。工作初期,职能部门及临床医技科室均对质控中心的工作定位存在疑虑:质控中心是针对哪些部门科室的质控?与医务处是何关系?日常病历的环节质控和终末质控归哪个部门?质控中心既然直接归院长领导,那么它与各部门之间的关系又是怎样?种种疑虑导致各部门和科室观望怠工。

2.2 科主任不明确其在该体系中的职责及权利

医院出台的文件要求,科主任为科室质量与安全管理小组的第一负责人,与科护士长、质控员一同承担科室质控工作。但科主任对自身在该体系中承担的职责和权利并不明确:科室质量与安全管理小组主要工作是什么?医院层面如何要求?科室遇到的某些问题由哪个部门来解决?一些需要跨部门解决的问题由谁来牵头?解决该问题的第一责任人又是谁?这些均是在质控中心成立初期各科室咨询较多的问题。

2.3 科级和院级质控员工作热情不高

医院出台的《质控员管理办法》要求,科室推选科级质控员至少1名,任职要求为高年资主治(含)及以上人员;院级质控员每季度需要被抽调出3个工作日参与检查。该《办法》出台后质控员工作热情并不高,原因有以下几点:第一,临床科室工作本来就很忙,职能部门检查和迎来送往占去太多精力;第二,检查过程中发现的问题,尤其是需要院级层面解决的问题及时反馈困难;第三,质控结果如何与奖金挂钩尚不明确;第四,质控工作的激励惩罚措施尚未出台。

2.4 职能部门相互协调力度不够

按照质控中心要求,各职能部门在联合检查前,应将当月检查方案交质控中心备案存档,便于统一印刷。但个别部门由于工作繁忙会延迟上交,其结果是在印刷前一刻发现与另外某部门检查条款有重复,导致重复检查、重复扣分的情况发生。

2.5 检查过程中的人情帐

由于院级质控员参与每月的联合检查,体系试运行期间发现存在扣分不严和人情分的现象。

3“人际关系理论”在质控体系建设中的应用

著名的霍桑试验获得成功后,梅奥提出了“人际关系理论”,认为[5]:第一,管理者不应只注意生产任务的完成,而应当把注意的重点放在关心人、满足人的社会需要上;第二,管理者应重视员工间的人际关系,培养和形成员工的归属感和整体感;第三,管理者应注意倾听员工的意见,了解员工的思想感情,及时向上级反映,采纳他们的合理化建议;第四,重视“非正式组织”。鉴于此,我院针对质控体系推行过程中遇到的5方面问题,从心理、行为、激励、惩罚等方面多管齐下进行疏导。

3.1 大规模进行访谈式问卷调查,了解导致员工工作倦怠的要素

目前,全球普遍认为工作压力是造成医师健康和安全隐患的重要问题。工作倦怠是指由工作本身对个人的能力、精力以及资源过度要求而导致工作者感到挫败、情绪枯竭、筋疲力尽的现象,表现为个体对事业、生活方式及人际关系拥有不切实际的期望,由于没有得到期望的回报,而造成持续的疲惫、抑郁和挫败感。针对这一问题,质控中心采用自制调查问卷与《马斯勒工作倦怠量表——服务行业版》(maslash burnout inventory general survey,MBI-GS)相结合,采取调查对象自填的形式,进行全院范围内广泛问卷调查,调查内容包括医务人员的社会人口学特征、压力来源和工作倦怠情况。在压力源因素分析中,无节假日、社会期望过高、医患矛盾与纠纷、社会舆论失正、待遇不理想、职业病、付出与收入不成比例、工作超负荷、为自己和家人的健康感到担忧等因素对工作倦怠程度差异具有统计学意义。

针对上述情况,医院决定进一步强调员工回归正常双休生活,鼓励员工带薪休假;在医院门口设立110联动工作站,加强医院安保24小时不间断巡逻,确保医护人员人身安全;工会组织开展一系列丰富多彩的活动,放松员工身心;组织员工定期查体;医院“三重一大”等政务通过网站、宣传栏、院报等途径时时公开;医院办公会允许任何一名职工列席旁听,以此增加员工的安全感、归属感和集体荣誉感。

3.2 加强宣传与培训,使全院全员明确自身定位

针对各层级对自身在质控体系中权、责、利定位不清晰问题,质控中心采取以下对策:首先,全院印发800份红头文件,并用高亮荧光笔对文件中的重点内容进行人工标记;其次,分层次分人群先后进行5次培训,包括院周会范围培训、职能部门培训、科级质控员及院级质控员培训、深入科室小范围宣教培训,确保培训能够将涉及人群基本覆盖;再次,将培训考试与继续教育学分相关联,激发大家的学习热情;最后,明确质控中心是“一把手工程”,院长多次在公众场合强调,质控中心牵头组织的检查是代表院长督导工作,要求大家全力配合。

至此,全体员工清晰明了各自定位。每月5日左右,科级质控员对本月科室质控主题进行学习和自查;15日左右,质控中心牵头进行职能部门联合检查,并提前召开检查前会议以防检查条款重复制定;25日将检查结果进行全院公示,公示期1周并接受异议;月底将检查结果与科室奖金挂钩,进行奖惩兑现。检查过程中发现的问题,多部门采取现场办公或联合办公的模式解决。对于需要多部门联合解决的问题,质控中心将在后续组织跨部门工作会议,并负责向该科室进行反馈。医院职能部门和科室质控小组各司其职,共同推进整个质控体系的建立与完善。

3.3 避免“非正式团体”的负性作用,发挥其舆论带头作用

“非正式团体”成员往往有共同遵循的价值标准和行为准则,并自发自愿使某人成为其核心领袖,其最大的作用在于维护成员的共同利益,避免受到管理层的干涉而造成损失。为避免“非正式团体”对整个质控体系造成干扰,医院出台《质量控制专员管理办法及评分标准》,将所有中低年资人员同质化,要求凡拟晋升副高职称的专业技术人员,必须担任科室质控员至少1年,取得由医院质量与安全管理委员会颁发的合格证书,方可进行聘任;在晋升过程中,质控员撰写的与质量管理相关的文章,享受与专业文章同等待遇;优秀科级质控员或院级质控员所在科室年终综合目标加3~5分,不合格科级或院级质控员所在科室年终综合目标扣3~5分,并继续留任。同时,医院制订人才培养建设中长期规划,鼓励优秀的质控员参与医院“优秀中青年培养计划”,经过一系列培养后,脱颖而出者最终担任医院专业组长或科主任。目前,我院已培养结束的第1批24名优秀中青年中,有21名已经担任专业组长或科主任,成为医院发展绝对的中流砥柱。在他们的带领下,第2批、第3批优秀中青年相继诞生,并呈现逐步扩张的趋势。

3.4 加强院级质控员公允心与责任心培养

由于院级质控员负责参与每月的检查,并有权利对科室工作情况进行赋分,因此对其公允心和责任心的培养格外重要。院级质控员看似是一个小群体,但其中也存在“非正式团体”,往往一两个核心人员的举动会影响整个队伍,造成检查有失偏颇。质控中心利用每月联合检查前的工作布置会,邀请院长不定期莅临现场进行宣教,并在每半年召开一次的质量与安全管理委员会上,请院长做专题讲课,目的就是增强质控员责任感,避免检查过程中的人情分现象。同时,质控中心出台了双向匿名评价措施,请职能部门与院级质控员互相客观打分,以保障检查相对严谨与公平公正。

梅奥提出的“人际关系理论”在我院“三级质控、四级网络”质控体系的顺利搭建与后续完善中起到了前瞻性指导作用。这一过程证明,在医院这样一个相对专业化的工作范畴内,同样存在着“社会人”心理。员工需要的是工作环境的和谐、感情上的慰藉、心理上的安全感和归属感,而重视“非正式团体”的存在,利用好部分员工在整个体系推进中的舆论影响,会为体系建设提供不竭助力。

摘要：为更好地激发员工的工作热情,山东大学附属千佛山医院以“人际关系理论”为指导,构建并推行“三级质控、四级网络”质量管理体系,取得优异成效。“三级质控”包括以院长为第一责任人的决策级、由各专业委员会及各职能部门组成的控制级和由科主任、护士长、科级质控员组成的执行级;“四级网络”指质控中心抽查、质控中心与各职能部门每月联合检查、科室质控小组每月自控和药医技质控员定期互控。

关键词：霍桑试验,质量控制,质量管理

参考文献

[1]赵瑞萍,张兆旭,许冬梅.基于持续改进的医疗质量控制体系构建[J].中国医院管理,2014,34(9):27-28.

[2]赵瑞萍,张兆旭,许冬梅.建立职能部门联合巡检制度,提升精细化管理水平[J].中国医院,2015,19(6):53-55.

[3]Valerie A M.A Comparison of Mead's“Self”and Heidegger's“Dasein”:Toward a Regrounding of Social Psychology[J].Human Studies,1987(10):359-360.

[4]屠兴勇.哲学语境下的霍桑试验-基于梅奥于海德格尔对话平台的分析[J].科学与管理,2010(5):19-25.

[5]王明晓.以“霍桑试验”和“鲶鱼效应”激活医院人力资源管理[J].医院院长论坛,2014,3(2):29-33.

10.医院质控员岗位考核管理办法篇十

为进一步完善医院的质量管理体系，加强质控员队伍的建设与管理，结合我院实际，特制定质控员岗位考核管理办法。

一、质控员的岗位职责

(一）按照医院质量控制方案，在医院医疗质量管理委员会领导和质管科指导下，协助科主任做好本科医疗质量的监督管理。

（二）每天及时审签本科室出院病历，每月协助科主任开展本科的自查自纠活动，重点检查科室医疗核心制度的落实情况。

（三）每月协助科主任召开科室医疗质量分析会，认真做好质量分析，根据检查发现的问题制定整改措施，并督促落实。

（四）质控员必须定时接受医院组织的各类质量教育与培训，同时还必须将医院的管理要求及质量培训内容及时、准确地传达到科室的每一个人，完成对本科人员的质量教育与培训。

（五）按时参加全院性的质量检查活动，积极配合医院对科室开展的环节质量监控，对发现的问题要及时反馈、实时跟踪，研究对策，并对整改效果做出评价。

（六）每月按时报送科室质控工作自查表及反馈整改表，认真填写本科室的医疗质量检查记录本，汇报本科室和个人开展质控活动情况。

（七）每季度参加质控员例会，对工作中发现的典型问题提交例会讨论，并提出合理的改进意见和建议。

二、质控员的任职、培训及考核

（一）质控员人选必须是本院高年资、有相关资格证，且业务能力强、工作积极主动，有一定组织能力和在医疗质量上起表率作用的医师，由科室推荐，每个科室设置1名质控员；

（二）质控员任职上岗前由医院组织岗前培训，每次培训结束都要进行测试，所有培训课程结束后，综合考评成绩合格者，医院正式下任职文件。

（三）质控员任职期限至少为 1 年，任职时间自医院下发正式文件之日起计算。质控员因特殊情况暂时离开医院或不能从事其质控员岗位工作时，由科室另推荐1名质控员替换，该质控员也须经培训合格后上岗。

（四）质控员每月享受300元的岗位补贴，该岗位补贴由质管科负责考核发放。

（五）从2017年起，由医务部认定的称职及以上的科室质控员在评优、综合考评及晋升专业技术职称上，享有优先权。

三、质控员的日常管理

（一）医院统一制作临床科室质控工作自查表、医疗质量检查登记本以及各类质量检查考评表。

（二）质管科每月负责抽查1～3名科室质控员的工作，做好监督与考评。

（三）每月由质管科组织质控员参加一次全院性的综合质量检查、月底病案质量抽查及医院组织的突击检查。

（四）每季度召开一次质控员例会，收集、整理质控员反馈意见和建议，组织质控员开展专题讨论，制订整改计划和措施。

（五）定期组织质控员参加质量管理知识讲座，不断更新或提高质控员管理意识和水平。

（六）每月进行质控员岗位管理考核，考核结果与其岗位补贴挂钩，综合考核排名前三的质控员分别给予300、200、100元奖励。

11.医院院感科质控小组成员及职责篇十一

质控小组职责：

1、医院感染管理科在医疗资源部部长的领导下，负责全院医院感染管理的日常工作。

2、负责全院医院感染监测、院内感染预防和控制工作。

3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染控制委员会报告。

4、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

5、收集、整理、总结医院感染监控信息，并及时向全院各部门、各科室反馈。

6、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调组织有关部门进行落实。

7、对预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

8、监督考核医疗废物分类管理、转运环节中质量控制。

9、监督考核消毒隔离制度的落实情况。

10、对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

11、对消毒、灭菌物品进行抽样监测。

12、对医院环境空气、物表、使用中的消毒剂、医务人员手等进行监测。

13、对医务人员职业卫生安全防护工作提供指导。

14、参与消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

15、对科室设备、设施进行安全检查，防止隐患的发生。

质量管理员的职责：

1、负责科室设备、设施进行安全检查，防止隐患的发生。

2、收集、整理、总结医院感染微生物检测的资料的登记、统计和分析工作，并及时向全院各科室反馈。

3、发现特殊微生物感染或流行倾向时，及时报告医院感染管理委员会，制定有效防控措施。

4、院内感染暴发时，配合医院感染医师立即深入现场，采集标本细菌培养，调查分析发病原因。

5、负责医院感染管理工作中有关质控资料的总结。定期公布医院感染主要致病菌分离结果。

6、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。负责对多重耐药菌隔离措施的督导工作。

7、监督考核医疗废物分类管理、转运环节中质量控制。

8、监督考核消毒隔离制度的落实情况。

9、对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作；

10、对消毒、灭菌物品、环境空气、物表、使用中的消毒剂、医务人员手等进行监测、总结，并反馈。

12.医院质控总结篇十二

室内质控是实验室内部对所有影响检测质量的各个环节进行系统控制，目的是控制本实验室常规工作的精密度，提高常规工作前后的一致性。室内质控品的选择质控品应当选用与人血清基质相同、分析物含量均

一、无传染危险性、稳定性好、瓶间差小、有较可靠的靶值或预期结果等。

一、均值和质控限的确定

在开始室内质控时，首先要确定质控图的均值和质控限，将质控品应与常规标本一起测定。根据20次质控结果对数据进行离群值检验(剔除超过3s外的数据)，计算出平均数和标准差，作为暂定均值和暂定标准差，以此暂定值作为下一个月室内质控图的均值和标准差进行室内质控。一个月结束后，将该月的在控结果与前20个质控测定结果汇集在一起，计算累积平均数和累积标准差（第一个月），以此累积平均数和标准差作为下一个月质控图的均值和标准差。重复上述操作过程，连续三至五个月。以最初20个数据和三至五个月在控数据汇集的所有数据计算的累积平均数和标准差作为质控品有效期内的常规均值和标准差，并以此作为以后室内质控图的均值和标准差。

二、室内质控图的绘制

我室主要采用Levey-Jennings质控图。

三、质控规则的选择 1、1_2s：1个测定值超过X士2s质控限，这是L-J质控图的警告限； 2、1_3s:1个质控点落在士3s之外，这是L-J质控图的失控限； 3、2_2s:连续两个点超过X+2s或X-2s，或同一天不同水平同时超过士2s；

4、R4s：连续2个质控点相差超出4s范围； 5、41s:连续4个质控点落在同一侧士1s之外； 6、10x靶：连续10个质控点落在均值之一侧； 7、7t：连续7个质控点呈连续上升或下降，或周期性波动变化。

四、失控情况处理及原因分析

室内质控出控时，应填写失控报告单，并上交专业主管，由专业主管做出是否发出与测定质控品相关的那批患者标本检验报告并分析及登记失控原因。引起室内质控失控的原因很多。如：换用新批号诊断试剂盒或标准血清、仪器设备未经检定、校准或测试、温育时间和温度不准确、新的检验人员、质控标准血清反复冻融等，此时要及时查找原因予以纠正。

五、室内质控数据的管理

1、每月室内质控数据统计处理：每个月的月末，应对当月的所有质控数据进行汇总和统计处理，计算的内容至少应包括：当月每个测定项目原始质控数据及除外失控数据后的平均数、标准差和变异系数；当月及以前每个测定项目所有在控数据的累积平均数、标准差和变异系数。

2、每月室内质控数据的保存：每个月的月末，应将当月的所有质控数据汇总整理后存档保存，存档的质控数据包括：当月所有项目原始质控数据；当月所有项目质控数据的质控图；上述所有计算的数据(包括平均数、标准差、变异系数及累积的平均数、标准差、变异系数等)；当月的失控报告单(包括违背哪一项失控规则，失控原因，采取的纠正措施)。

3、每月上报的质控数据图表：每个月的月末，将当月的所有质控数据汇总整理后，应将以下汇总表上报实验室负责人：当月所有测定项目质控数据汇总表；所有测定项目该月的失控情况汇总表。

13.医院专科护理质控措施篇十三

护理质量是反映医院护理技术水平，整体管理水平和服务水平的聚焦点，质量管理已成为医院管理的核心，为了护理质量的持续改进与提高和更好地开展以病人为中心的优质护理服务，护理部特制定专科护理质控措施如下：

一、科室建立质控体系：实行护士长→质控小组→护士自控三级质控防法。

1、成立科室专科质量控制体系护士长全面负责，下设：病房管理、基础护理小分组。特护、一级护理、急救物品管理小分组，护理表格书写、护理技术操作小分组，护理核心制度、整体护理小分组，压疮管理、高危患者跌倒、坠床风险评估小分组，护理缺陷管理、患者身份识别六个质控小分组，护理缺陷管理、患者身份识别六个质控小分组，由科室质控小组严格管理和控制各项护理工作指标，实行目标化管理以保证专科护理质量。

2、各个质控小组各自掌握标准，采取随时督导方式，每周检查1-2次，每月科室召开质控小组会议，各小组向护士长提交质量检查反馈表。检查督导内容与护理部护理质量检查评价一致，并纳入护士绩效考核。护士长对各小组查出的问题进行反馈，由大家分析原因。提出整改措施，更新工作方法和流程，全面通过后贯彻执行。不断提升护理质量。

二、全面掌握专科知识及技能，保证护理质量。

1、制定本科室一般护理常规机能体现本专业的专科护理常规，要求护士人人掌握并运用护理程序对患者实施整体责任制护理。

2、护士掌握本科室急、危、重危抢救流程。每位护士掌握并熟知本科所编制的专科护理常规，能熟练操作本科仪器设备。

3、护士长每月组织专科知识业务学习一次，每月组织专科操作或急救技能培训并考核。

三、切实做好安全管理，保障患者安全

1、建立科室急救物品及设备安全检查小组；每月负责急救物品及意义设备检查，检查急救药品有效期，排查仪器设备安全隐患，调试处于完好备用状态。

2、按照患者身份识别制度及核对流程正确识别病人。

3、改善用药的安全性：组织全科护士学习科室重点；特殊药物使用的注意事项及观察要点；严格执行查对制度；查对好每一个环节。

4、减少患者因跌倒、坠床造成伤害：为患者发放跌倒、坠床告知书，认真做好高危患者入院时跌倒、坠床风险评估及落实预防措施。

5、防止压疮：认真做好高危患者入院时压疮的风险评估，严格落实压疮防范措施，压疮高危者按时翻身，保持皮肤干燥，根据评估幸亏决定患者是否使用气垫床。

6、做好医院感染管理工作：严格执行消毒隔离制度，治疗室、换药室、产房等无菌操作场所。每日消毒2次，每日湿式拖地2次。痰盂、便器每日消毒，监测员每月做好空气监测，及时反馈监测结果，科室使用的器械消毒液定时更换，并监测有效浓度，并有监测记录。

7、落实整体护理及优质护理服务：护士掌握分管病人“八知道”，落实健康教育；心理护理、改善服务态度。实施优质护理的科室，遵照优质护理服务考评标准。