妇产科护理安全

妇产科护理安全（8篇）

1.妇产科护理安全 篇一

1妇产科护理中的安全隐患探讨 1.1一些护理人员的法律意识比较淡薄

一些医院的护理人员，在日常的护理中缺少相应的法律意识，没有意识到护理风险可能导致的法律责任。因此在护理中比较随意，没有觉察到护理过程中潜在的安全隐患，忽略了患者的心理需求，没有能够充分的尊重患者的权益。进而引发护患之间的冲突和矛盾，影响到医院工作的正常开展。

1.2没有严格的执行医院的各项规章制度

在对妇产科患者进行护理的过程中，一些护理人员不严格执行医院的管理制度，执行医嘱不够严谨，药品的管理偶尔出现疏漏，甚至发生违反护理操作常规的事情，没有认真的观察患者病情的变化，延误了对患者的抢救时机，这些都是引发护患矛盾的主要因素，会对患者的治疗造成一定的影响。

1.3技术因素的影响

目前很多护理差错和纠纷主要是因为技术上所产生的分歧，或者是患者家属认为护理治疗技术上的失误。在实践中，提高护理人员自身的业务水平，能够很好的避免护理差错的产生，最大限度的减少护理纠纷，提升护理的质量。同时也要对患者家属做好相关技术的解释工作，减少误解的发生。

2针对目前护理风险的处理措施探讨 2.1强化护理人员自身的法律意识

法律是人们日常生活中都需要坚持的准绳，对于医院的护理人员和患者来讲，都应该遵守国家的相关法律。护理人员应该积极、主动的应用法律手段维护护患双方的合法权益。医院开展工作的过程中则应该组织全院的医护人员学习法律制度，营造知法、守法、用法的良好局面，使得全院的医护人员都可以自觉的规范自身的护理行为，提升自身的法律观念。于此同时，为了更好的检验护理人员学习法律的效果，医院每个月还应该组织安全检查，针对不安全的隐患进行分析，并提出相应的整改措施，提升医院护理人员的安全防范意识，减少护理纠纷的产生。

2.2加强护士职业精神的教育，改善护理人员的工作作风

护理人员是医院不可缺少的重要组成部分，是患者眼中的白衣天使。每一个护理人员都应该本着对患者生命高度负责的精神，认真护理，严格执行各项护理操作规程，确保医护的质量。于此同时，医院的护理部们对于护理人员的护理技术应该常抓不懈。从技术应用到设备的引进，从人才培养到基本功训练，从护理技术到护理质量等，都应该有强有力的管束机制。将对护理人员的考核结果作为医院晋升和评优的关键指标，如果个人因为粗心大意出了差错，导致事故的发生，不仅仅要受到相应经济处罚。

2.3转变自身的服务观念，增强服务意识

为了更好的适应医疗市场的发展，护理人员在工作的过程中应该更新自身的观念，转变服务理念，牢固树立以患者为中心的服务理念。服务工作开展的过程中应该主动超前，要善于发现和总结护理工作中所存在的问题以及相应的对策。比如：引发护患纠纷的主要原因是住院的费用问题。因此医院的主管护士在对患者介绍住院环境和入院须知的时候，应该互动的实施介绍“一日清单”的目的，最大限度的减少护理人员和患者之间可能发生的误解，为防范护患纠纷奠定良好的基础。

3总论

护理是一门实践性很强的学科，特别是产科，直接关系到母婴的生命安全。因此护理人员在工作的过程中必须要规范自身的护理行为，加强责任心，最大限度的满足患者的各种合理要求。通过自身的优质服务在患者心目中树立起良好的形象，也只有这样才可以将护理缺陷消灭在萌芽状态中，减少和控制护患纠纷的产生，维护好自身的合法权益。护理人员通过自身专业的理论知识、专业的服务技能为妇产科的患者提供优质的全称服务，才能够更好的保障患者的生命安全，减少护理纠纷的发生，提升对患者的服务质量，改善患者的生存质量。

2.妇产科护理安全 篇二

1 妇产科护理中常见的隐患分析

1.1 医院环境复杂, 医疗资源分配不均衡

目前国内的医疗卫生资源出现了供需矛盾较大的问题, 而且在地区分布上也表现出了严重的不平衡, 患者更倾向于选择医疗设备齐全、医疗技术高的医院, 据世界卫生组织的相关统计, 我国在卫生费用筹资和分配公平性上排到了世界的倒数第四, 如每一千个人的医院、卫生院的床位数调查中, 贵州省只有1151, 但上海和北京则占到了5000以上, 由此可见我国医疗资源分配上出现了严重的不平衡[1]。另外, 医院每一天都需要接待无数的患者, 护理人员在日常的护理工作中会接触到许多不同的样板、医疗设备以及体液等, 如此一来就很容易导致患者发生交叉感染。有资料表明, 妇产科医护人员在工作时出现手套破损的情况达到了20%以上, 但其中仅有不到5%是被发现的, 这样一来就很容易导致交叉感染的发生[2]。

1.2 妇产科护理人员工作压力大

有资料研究表明, 在妇产科工作的护理人员绝大多数都存在精神紧张、焦虑的情况, 甚至不少护士患有抑郁症, 究其原因主要是因为妇产科护理工作压力比较大, 主要表现在以下几点:妇产科患者的并发症种类比较多, 而且病情不定, 容易恶化、反复发作, 但由于患者情况特殊, 许多药物都会对患者及胎宝宝造成危害, 所以在治疗和药物使用方面有很多紧急, 护理人员在护理时需要非常小心;妇产科工作中经常会遇到患者病情恶化, 需要紧急抢救的情况, 如分娩、产后大出血等, 需要医护人员进行争分夺秒的抢救, 所以护理人员的精神状态极度紧张, 压力比较大;随着医疗技术的不断进步, 社会对护理人员的素质要求越来越高, 所以现代护理人员除了日常工作之外常常还需要面对许多的职业考核、新知识新技能的学习等, 再加上家庭压力, 就很容易给护理人员带来心理负担;这几年护患纠纷越来越多, 护患关系紧张, 患者家属容易激动而实施报复, 工作压力以及社会压力以及超负荷的工作量都致使妇产科的护理人员心理压力大, 继而导致在工作中容易出现效率低下的情况, 操作失误等情况也很容易发生;我国的传统观念里对生育极为重视, 它关系到繁衍后代以及每一个家庭的幸福, 而且伴随着生活水平的提高, 人们对于孕产妇以及胎儿更加的重视, 因而对护理的要求越来越高, 护士在护理过程中出现的一点点小失误都可能会造成很大的护患纠纷, 导致护理人员工作压力加大[3]。

1.3 妇产科专业护理人员紧缺、专业素质不过关

随着我国社会经济的快速发展, 人们对于护理人员的服务质量要求越来越高, 但这几年国内的护患纠纷越来越多, 人们对于护理人员的印象越来越差, 评价越来越低, 护士这个职业在社会中的认可度不断降低, 而且在实际工作中, 护理人员的工作压力比较大, 工作量也大, 致使选择护士这一职业的人越来越少, 导致具有专业护理技能的护士人才越来越少。有关资料显示, 国内护理人员中的硕士生以及博士生的比重只有0.1%, 比起发达国家来说还落后了许多[4]。

2 为避免护理安全隐患而提出的建议

2.1 对护理人员进行合理的排班

医院应该结合妇产科患者的数量, 手术的安排, 产妇的数量, 还有医护人员能承受的工作量等方面对医护人员进行排班, 而且最好使排班结构合理、有弹性, 可以在意外情况下, 可以增派护理人员, 或者可以进行有弹性的换班、调班, 但不要因为调班换班不合理而致使无人上班的情况。还要对医护人员休息的时间进行考虑, 以免医护人员过度疲惫而不足以应对工作。

2.2 培养护理人员爱岗敬业的精神

医护人员的工作态度是医护工作到底能不能做好的根本原因, 所以, 医院必须加强对医护人员责任心的培养, 作为医护人员应该把患者放在首位, 为患者着想, 为患者尽心工作。要及时观察患者的心理以及身体状况, 经常与患者进行交流, 在患者身体上发生不适的时候, 要及时通知当值妇产科医生, 消除患者面对突发状况的风险。

3 讨论

结合上文的分析, 希望大家可以更加了解护理工作。护理工作中存在着很多隐患, 一定要提高医护人员各方面的素质, 规范医院管理制度, 做好书面规定, 奖罚分明, 做好医疗器械的维修、消毒工作, 做好预防措施, 尽可能地避免危险的发生[5]。

要求提高护理人员的素质, 关注患者心理状况, 这些软条件上做要求外, 对医院的硬件设施也不能掉以轻心, 医院一定要定期检查医院的医疗设备, 对于发现问题的设备进行及时维修、更换, 对于老旧、不能使用的医疗设备进行更换, 要不断引进新的、高科技的医疗设备, 并且对医护人员进行新的医疗设备的使用方法的培训。对于医院的环境, 一定要整洁, 还要进行定期消毒, 特别是加护病房, 母婴区。对于使用的医疗器械更是要随时消毒。

摘要：本文将会对妇产科护理中的不安全因素进行分析, 并且提出相应的解决办法。以求能够为医院的护理工作提供科学、有效地护理方法, 减少妇产科患者的痛苦, 更好地为妇产科患者服务。

关键词：妇产科护理,安全隐患,护理措施,问题,建议

参考文献

[1]丁爱华.影响产科护理安全的因素及对策[J].中国医药导报, 2012, 16 (4) :112-113.

[2]韩忠福, 牛小琳, 张黎明, 等.新形势下加强护理人员管理实效性的思考[J].中华护理杂志, 2012, 35 (3) :170.

[3]马春远, 李静, 邓艳波.产科护理风险因素分析与管理对策[J].中国社区医师, 2013, 13 (24) :194-195.

[4]何志毅.产母抑郁对母乳喂养的影响[J].实用妇产科杂志, 2012, 16 (5) :250-251.

3.妇产科护理安全隐患与对策分析 篇三

关键词：妇产科；安全隐患；护理对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0662-01

妇产科是直接影响婴儿与孕妇健康的重要科室，其对临床护理质量要求较高?随着近年来妇产科纠纷的频发，越来越多的人们开始关注妇产科护理安全问题[1]?加强妇产科护理安全隐患与对策探究，全面提高护理质量，尽可能降低护理纠纷成为了摆在我们面前的重要研究任务?为了深入研究妇产科护理安全隐患，并针对性提出解决措施，本文收集了2014年2月-2015年2月我院妇产科收治的300例患者资料进行详细研究，现将研究报道分析如下：

1资料与方法

1.1临床资料

收集了2014年2月-2015年2月我院妇产科收治的300例患者资料进行详细研究?将上述患者随机分为两组，150例对照组，其中，98例初产妇，52例经产妇，患者年龄在20-47岁之间，平均年龄为（28.5±3.0岁），平均孕周为（37.2±0.5周）；150例观察组，其中，87例初产妇，63例经产妇，患者年龄在21-46岁之间，平均年龄为（29.0±2.8岁），平均孕周为（37.0±0.6周）?两组患者在年龄?孕次?孕周等基本资料方面无显著差异性，p>0.05.

1.2方法

150例对照组患者接受妇产科常规护理，150例观察组患者接受护理安全隐患管理护理，具体护理对策如下：

1.2.1分析护理安全隐患

通过“头脑风暴法”集思广益，总结妇产科护理安全事件，分析不安全护理因素，并进行针对性总结?归纳?患者因素?护理人员因素?管理因素是导致护理风险的主要因素?

1.2.2针对性防范对策制定与实施

1.2.2.1加强妇产科患者与家属护理

将“患者为中心”的护理理念真正贯彻到日常护理中去，加强与患者及家属的沟通，建立良好的护患关系?加强患者及家属的日常健康指导工作，加强围产期知识宣讲，全面提高患者健康知识掌握情况?关注患者及家属健康，促进护理工作正常开展?

1.2.2.2全面提高护理人员综合护理质量

加强护理人员岗位素质与责任心教育，使其正确认识自身工作的重要意义，真正做到爱岗敬业?忠于职守?加强护理人员护理技术管理，全面提高护理质量，赢得患者信任?加强法律知识宣讲，使护理人员正确认识自身义务与权利，用严谨的工作态度对待日常护理工作，及时发现护理缺陷，学会正确运用法律知识维护自身利益?

1.2.2.3完善妇产科管理制度

完善妇产科管理制度，制定全面?科学的护理标准与安全规范?建立健全护理流程?消毒隔离制度?交接班制度?审查制度等日常工作流程?完善妇产科应急预案与风险防范措施，比如，产后大出血应急程序?新生儿窒息应急程序等?制度完善?职责分明?责任到人，使各项工作的开展有章可循?与此同时，加强护理人员管理制度学习力度，使其全面掌握各项管理制度，保障制度执行力[2]?

1.3观察指标

比较两组患者护理满意度，护理安全事件与护理质量?

1.4统计学方法

综合spss17.0数据处理软件，组间进行t检验?x2检验，p<0.05，具有差异统计学意义?

2 结果

观察组患者满意度?安全事件情况?护理质量评分显著优于对照组，p<0.05，具有差异统计学意义?具体情况见表1：

3讨论

妇产科属于高风险性科室，存在较多护理安全隐患，容易出现护理纠纷[3]?针对患者因素?护理人员因素?管理因素等高风险性因素，必须进行针对性解决?强妇产科患者与家属护理，全面提高护理人员综合护理质量，完善妇产科管理制度，实施全面的护理安全隐患管理护理，从源头做起，抓好安全护理，全面提高护理质量?通过本文研究证实，观察组患者满意度?安全事件情况?护理质量评分显著优于对照组，提示护理安全隐患管理的重要意义?

综上所述，妇产科护理安全隐患管理能全面提高护理质量?降低护理纠纷几率，值得临床广泛推广?

参考文献

[1] 王忠平，李岩，郑永梅.妇产科护理安全隐患原因分析及防范措施[J].中国伤残医学，2011，19（2）：776-777.

[2] 孙迎春，压娜.常见妇产科护理中安全隐患原因分析及防范措施[J].中国卫生产业，2012，4（6）：42-46.

4.妇产科护理安全 篇四

一、(共0分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项

1、下述哪项是分娩的主要力量

A、子宫收缩力B、腹肌收缩力C、肛提肌收缩力D、圆韧带的收缩力E、四肢骨骼肌收缩力

答案：A2、有关灌肠的禁忌证，下述哪项是错误的A、阴道出血，胎膜破裂，先露未衔接B、臀位、横位C、估计1小时内结束分娩D、枕横位及枕后位E、严重妊娠中毒症及心脏病 答案：D3、有下列哪项情况者暂不宜上避孕环

A、月经后3～7天B、平产3个月后C、剖宫产后6个月D、人工流产后立即E、引产后立即

答案：E4、子痫病人最主要的死亡原因是

A、脑水肿B、脑出血C、肾衰竭D、急性重型肝炎E、循环衰竭

答案：B

二、(共0分)每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确

A、滴虫性阴道炎B、真菌性阴道炎C、老年性阴道炎D、性阴道炎E、阿米巴阴道炎

5、泡沫样白带见于

答案：B6、豆渣样白带见于

答案：A

三、(共100分)每题可有一项或多项正确,多选或少选均不得分

7、下述哪些情况禁止使用硫酸镁

A、呼吸每分钟少于16次B、膝反射消失C、尿量每天少于600mLD幼年、心率每分钟大于110次E、血压小于12／9kPa

答案：A,B,C8、妊娠期肝脏负荷加重，体现在哪几个方面

A、孕期营养需要增加B、母体基础代谢增高C、胎儿的代谢产物经母体排泄D、孕期雌激素分泌增加E、妊娠期间血容量增加

答案：A,B,C,D9、发现葡萄胎病人小阴唇有一紫蓝色结节，正确的处理方法是

A、不用处理B、用棉签或钳子夹掉C、报告医师D、观察结节发展情况E、观察结节有无活动性出血

答案：C,D,E

四、(共0分)判断下列说法正确与否,（纸答卷正确用√错误用×表示）

10、卵巢肿瘤并发症有蒂扭转、破裂、感染、恶变。

答案：(√)

11、霉菌性阴道炎应用酸性溶液冲洗阴道。

答案：(×)

12、早产儿是指妊娠26周以上，未满36周，体重在1000～2000g以下的活产新生儿。答案：(×)

13、开奶前喂食对母乳喂养的影响是产生乳头错觉，减低对母乳的渴求，产生变态反应，母亲对自已有奶缺乏信心。

答案：(√)

14、纯母乳喂养，指婴儿吃自己母亲的奶包括库奶，除母乳外不给其他食物。答案：(×)

15、宫颈炎的主要临床表现为接触性出血。

答案：(×)

16、子宫肌瘤分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤三种。

答案：(√)

17、胎儿娩出后24小时内，阴道流血超过500mL者称为产后流血。

答案：(×)

18、母乳不足的原因是婴儿含接姿势不正确，没有把大部分乳头、乳晕含入婴儿口中。答案：(×)

19、按需哺乳是每天喂乳6～8次。

答案：(×)

五、(共0分)在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形

20、妊娠晚期早破水可能发生的危险有________、________。

答案：脐带脱垂、宫内感染

21、闭经包括________、________、________、________四种。

答案：子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、丘脑下部性闭经

22、正常分娩的母亲母婴皮肤接触应在________，开始接触时间不得________。答案：生后30分钟以内、少于30分钟

23、宫颈癌的好发部位是________。

答案：鳞状上皮与柱状上皮交界处24、24小时母婴同室指________和________，分离时间________。

答案：治疗、护理、不超过1小时

25、按需哺乳是当婴儿啼哭(肚子饿)或母亲感到________进行哺乳，答案：乳房胀时；不限时；不定量

26、胎盘有________、________、________、________等功能。

答案：代谢、防御、免疫、合成27、产后出血的病因有________、________、________、________。答案：子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道裂伤、凝血功能障碍

5.妇产科护理常规 篇五

产科护理常规

一．产科一般护理

（一）产前护理

1.孕妇入院后护理人员应热情诚恳接待，做入院介绍，并通知医师。2.关心体贴孕妇，作好心里准备，保证充足的休息与睡眠，取左侧卧位。3.给予高蛋白、高热量易消化饮食，并保证水分的充足摄入。

4.填写入院病历，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重及作好产前检查并记录，体温38摄氏度以上者，每4小时测试1次。5.临产者送护到产房待产室。

6.尚未临产者，送护至病房窗前，严密观察产前的先兆症状，如规律宫缩，胎膜早破，阴道流血及胎心变化，及时送产房待产室。

7.教会孕妇自我监护胎动，每日听胎心8次，出现异常及时给氧气吸入，左侧卧位，并通知医师及时处理。

8.执行保护性医疗制度。

（二）产后护理 1.一般护理

（1）休养环境应安静舒适，冷暖适宜，空气新鲜。

（2）做好心理护理，产后24小时内应卧床休息，保证充足的睡眠，24小时后鼓励下床活动及做产后保健操。

（3）忌生冷酸辣等刺激性食物，食物中应有足够的蛋白质和维生素，易于消化，少时多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。

（4）了解分娩情况，以便重点观察及护理。

（5）注意阴道流血。产妇入病房后先压宫底，观察子宫收缩和阴道流血情况，并注意其生命体征的变化，体温超过38摄氏度，同志医师及时处理，每日观察恶露及子宫收缩情况，如有异常及时通知医师。（6）及时补充水分，产后2~4小时鼓励并督促产妇自行下床排尿，产后6小时仍不能自行排尿者，应采取措施，帮助排尿，如温水冲洗外阴、针灸、按摩膀胱区、听流水声或肌注新思的明1毫克，无效时按医嘱行导尿术，间断放尿2日。

（7）协助产妇的生活护理，如梳头、刷牙、沐浴或床上擦浴等，以保持口腔及皮肤卫生。（8）协助指导产妇让婴儿早吸吮，按需哺乳。2.会阴护理

（1）保持外阴清洁，协助和指导产妇更换消毒纸垫。

（2）正常产妇、剖宫产术后3天，会阴侧切者伤口拆线前每日用碘伏棉球擦洗外阴2次，必要时用95%酒精纱布外敷侧切伤口。

（3）擦洗会阴时，观察伤口愈合情况，发现红、肿、硬结者通知医师及时处理。（4）有侧切伤口者，指导健侧卧位，以保持伤口清洁干燥。

（三）母婴同室 1.一般护理

（1）实行母婴24小时同室（高危儿根据病情决定），每日母婴分离的时间不超过1小时。（2）进行母婴同室、母婴喂养技巧及乳房护理宣传及指导。

（3）鼓励早开奶，勤吸吮，做好按需哺乳，两侧乳房交替哺乳。（4）废除奶瓶、橡胶奶头的喂养方法，做好纯母乳喂养的宣教。

（5）按时为新生儿更换尿布，严密观察产妇及新生儿病情，如有异常变化，即使通知医师处理。（6）及时做好产妇及新生儿护理记录。（7）鼓励产妇坚持纯母乳喂养4~6个月。

（8）为保证母婴室清洁，整齐，避免交叉感染，一床留一人陪，室内每日通风2次，每日紫外线消毒1次，地面每天用消毒剂拖2次，每月做1次空气培养。2.新生儿入室护理

（1）查阅出生记录，了解产程中有无异常，严格核对手镯，窗头卡，病历。

（2）严密观察脐部有无出血，大小便排泄情况及母乳吸吮情况，严格床头交班。（3）体温不升者，或体温偏底者，加强保暖措施，体温正常2次后按常规测量。（4）如有羊水吸入或呕吐时要及时吸出，取侧卧位。（5）协助新生儿吸吮，按需哺乳，增加吸吮次数。（6）每日给新生儿脐部护理一次。

中度妊娠高血压综合征 1.执行产科一般护理常规。

2.注意休息，室内清新、安静，保证足够的睡眠。3.医护人员要关心、体贴病人，帮助消除思想顾虑及紧张情绪，防止不良刺激，注意保护性医疗制度。4.给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，重症按医嘱适当控制脂肪、水、钠的摄入，每周测体重2次。5.指导病人左侧卧位，每日吸氧2次，每日30分钟。6.按医嘱定期做胎心监护、B超及各项化验检查。

7.严格观察病情，如有头痛、视力模糊、胸闷、恶心、呕吐等，及时通知医师紧急处理。8.每日4次测血压、脉搏、呼吸1次，注意宫缩及胎心变化，出现产兆及时送护至产房。9.按时给予各种治疗，观察药物反应。

10.产后密切观察阴道流血和子宫收缩情况，预防产后流血，按医嘱应用宫缩剂。

先兆子痫

1.安置在单人房间，绝对卧床休息，室内环境安静，避免声光的刺激。2.按医嘱酌情限制水、钠的摄入，严格记录出入量。3.向病人介绍有关本病的知识与注意事项，使病人保持精神安定，以免诱发子痫。

4.严密观察血压变化，如出现头痛，胸闷、视力模糊、恶心、呕吐等症状，应立即通知医师处理。5.观察全身症状，警惕并发症的发生，如胎盘早剥、心力衰竭、肾功能衰竭等。6.出现产兆及时护送至产房。7.准备做好子痫的抢救物品，如压舌板，开口器，氧气等。

8.做好各项化验及术前准备工作。9.产后严密观察血压及自觉症状，避免发生产后子痫，注意阴道流血及子宫收缩，防止感染。

子

痫

1.安置在单人房间，光线暗淡，避免噪音，各种治疗护理及检查均相对集中，动作轻柔，尽量减少对产妇的刺激。

2.取头底侧卧位。

3.重症监护，严密检测生命体征，并详细记录。

4.抽搐时给予大量氧气吸入，置开口器或包裹纱布的压舌板与臼齿之间，以防舌咬伤，若舌根后坠用舌铅拉出，抽搐发作时切勿按压病人，以防造成损伤，加床档防止病人坠床。5.留导尿管，注意观察尿量、颜色、性质等，严格记录液体出入量。

6.昏迷时禁饮食，及时吸出鼻、口腔内分泌物以呕吐物，做好口腔护理和生活护理，防止发生并发症。7.按医嘱应用镇静、解痉、降压及脱水剂，并观察其疗效及不良反应。

8.勤听胎心，注意产兆。密切观察有无胎盘早剥、脑水肿、心力衰竭、肾功能衰竭等表现，并通知医师及时处理。

9.子痫控制6~12小时后应考率终止妊娠。

胎盘早剥

1.执行产科一般护理常规。

2.绝对卧床休息，安置病人于平卧位，消除病人的恐惧心理。3.严密观察产妇的血压、脉搏、胎心、子宫收缩及出血量等。4.做好手术输血、输液的准备工作，有休克者执行休克护理常规。

5.定时测量子宫体的高度，腹围大小、宫体压痛范围和程度，并做好记录，观察内出血情况。如病情变化，立即通知医师，尽快结束分娩，并做好婴儿的抢救准备及各项化验。6.预防产后出血，及时应用缩宫剂。7.胎盘娩出后，应仔细检查胎盘剥离面积之大小。

8.产后如阴道流血不止，应注意是否有凝血机制障碍，及时通知医师，并配合抢救。

前置胎盘

1.执行产科一般护理常规。2.绝对卧床休息。

3.做好心理准备，消除孕妇紧张恐惧心理，积极配合治疗。4.禁止肛诊及灌肠，在充分抢救准备下才能行阴道检查。5.严密观阴道流血情况，尤其夜间更应加强，以防病人入睡后不能及时发现。6.保持外阴清洁，预防感染。

7.注意胎心、胎动变化，密切观察血压、脉搏及孕妇一般情况，做好输液，输血准备工作。8.产后严密观察阴道流血及子宫收缩情况，必要时给予缩宫剂，预防产后出血。

产后出血

1.执行产科一般护理常规。

2.安定产妇情绪，取平卧位，注意保暖、吸氧，及时输血，输液。3.严密观察宫缩、血压、脉搏、呼吸、面色、尿量等情况，并记录。配合医师积极采取止血措施，及时应用止血药物。4.注意阴道流血量，观察有否血凝块，警惕弥漫性血管内凝血，如有征象，立即通知医师进行处理。5.保持室内空气新鲜，每日通风，严格无菌操作，保持会阴清洁，加强营养，预防感染。

剖宫产手术

1.术前护理

（1）执行产科一般护理常规。

（2）通知病人手术期间，根据病情交代注意事项，做好心理护理。（3）准备皮肤、配血、做抗生素皮试。

（4）术前6小时禁食，术前30分钟进行术前用药、留置尿管。

（5）手术前注意听胎心及检查各项准备工作是否完善，胎心异常者立即通知医师。2.术后护理（1）安置病人，向医师了解手术过程。

（2）硬膜外麻醉者，取去枕平卧位，6小时后改半卧位。保证产妇充分的休息与睡眠。

（3）进流质饮食1~2日，禁食糖、奶。若无腹胀情况改半流质饮食，排气后进行普通饮食。

（4）留置导尿管24！48小时，注意尿管通畅，拔除尿管后，协助病人下床活动，督促自解小便，观察尿量。（5）鼓励早期活动，术后当日鼓励病人翻身，以增加肠蠕动，有利于排气（6）注意生命体征，每小时测一次，直至稳定。

（7）观察宫缩及阴道流血量，流血量多时通知医生，并应用子宫收缩剂。（8）注意观察刀口敷料有无渗血、渗液，如有渗透可随时更换。（9）预防产后感染，每日用碘伏棉球擦洗外阴2次，至手术后3天。

（10）注意肠蠕动恢复情况，指导合理饮食，产后3天无大便者，可给缓泄剂。

（11）产妇对婴儿有反应后协助母婴皮肤接触。协助指导产妇早吸吮，早开奶按需哺乳及其技巧。

妊娠合并贫血

（1）了解病人的思想情况，耐心解释病情，安慰和鼓励病人消除顾虑，配合治疗，树立战

胜疾病的信心。

（2）按病情决定病人的休息与活动。轻度贫血者可下床活动，较重者须卧床休息。贫血伴

有心衰者，应绝对卧床休息，给予生活护理，必要时设专人护理。（3）给予营养丰富，含蛋白质，维生素，铁剂多的食物，食欲不振时应按病人的口味及嗜

好调节饮食。必要时给予特别饮食。向病人讲明饮食治疗的重要性，以取得合作。（4）保持皮肤清洁，定时翻身，按摩，严格交班，防止褥疮的发生。

（5）在待产期间应严密观察胎心，胎动及子宫增大情况，及时了解有无胎儿宫内缺氧，发

育迟缓等，按医嘱每日吸氧2次，每次30分钟。

（6）保持室内空气新鲜，阳光充足，定期消毒。保持外阴清洁，预防产褥感染。（7）分娩24小时内易发生产后出血，应严格交班，床前检查子宫收缩情况，按医嘱应用

子宫收缩剂，输血等。（8）遵医嘱给予口服补血药，必要时给予输血治疗。

妇科护理常规 一般护理常规

（1）病人入院后热情接待，安置床位，并作入院宣教。

（2）测生命体征，体重并记录。入院24小时测体温连续3次，正常者改为每日2次。每日

记录大便次数。发热病人每日测4次体温，体温正常3天后再改为常规测试两次。体温

在39摄氏度以上者，执行高温护理常规。（3）一般病人可给予普通饮食，急症病人可暂禁食。

（4）入院24小时内酌情做好卫生处置。

（5）有异常阴道流血者，注意观察出血量及排出物的性质，必要时保留排出物，以备检查。（6）保持外阴清洁，每日擦洗外阴1~2次。

（7）急重症病人，应根据病情做好急救物品的准备。严密观察病情变化，并做好护理记录。

腹部手术护理常规 1．术前护理：

（1）对病人做好解释工作及心理护理，消除思想顾虑。

（2）手术前1日沐浴，更衣，备皮，特别注意脐部的清洁，并注意勿损伤皮肤。

备皮范围：上至剑突，下至大腿上1/3及外阴部，两侧腋中线。（3）抗生素过敏试验，并记录试验结果。抽血配交叉备用。（4）手术前1日给半流质饮食，术前禁食，禁水6小时。（5）手术前1日晚及术晨各用肥皂水灌肠1次。

（6）手术前1日晚，按医嘱给予镇静剂，保证病人充分睡眠。

（7）手术日晨了解病人情况，生命体征，有无月经来潮等不适宜手术的情况，有异常及时通

知医师。

（8）手术日晨准备好病历，腹带等交手术室护士。

（9）术前30分钟按医嘱给予麻醉辅助剂，并常规留置尿管。

（10）子宫全切除者，手术前3日碘伏擦洗阴道。每日1次，手术日晨再以无菌干棉球擦干，然后填塞龙胆紫纱布，抹端露于阴道口外，以边术中取出。2．术后护理：

（1）护士接待及安置病人，并向医师了解手术过程。

（2）执行麻醉术后护理常规。（3）平卧位6小时侯改半卧位。

（4）禁食6小时后按医嘱给流质，禁奶，禁糖2~3日，再根据肠蠕动恢复情况给半流质，软饭 或普通饭。

（5）测血压，脉搏，呼吸，每30分钟1次，至血压平稳后按常规测试。

（6）留置尿管，保持尿管通畅，观察尿量及性质。保持外阴清洁，每日擦洗外阴1~2次。如发现

尿少或血尿，应及时通知医师进行处理。一般24小时后拔除尿管，协助病人排尿。

（7）注意腹部刀口有无渗血。如有引流管者，应观察引流是否通畅，保持刀口敷料清洁干燥。渗血，渗液时及时更换。（8）协助病人翻身，鼓励病人咳嗽并协助排痰。（9）术后刀口疼痛，按医嘱给予镇静剂或镇痛剂。

（10）观察病人肠蠕动恢复情况，一般术后48小时左右可自行排气，如有腹胀可做针灸，新斯的明

穴位封闭或肛管排气。

（11）鼓励病人早期离床活动，一般术后第2天可扶病人坐起，第3天可协助病人下床活动。体质虚 弱或大手术后，适当延长离床活动时间。

（12）术后3日无大便者，酌情给予缓泻剂，必要时用肥皂水灌肠。

（1）执行妇科一般护理常规。

（2）保持环境整洁，舒适，及时清除呕吐物，避免精神刺激，做好心理护理，消除思想顾虑。

（3）严重者应卧床休息，轻者可鼓励病人适当下床活动。保持有足够的睡眠时间，必要时可按医嘱 给予镇静剂。

（4）呕吐严重者可暂禁食，根据病情按医嘱补液几给予止吐剂，并记录出入液量及呕吐物形状。注意 饮食卫生，宜少食多餐。

（5）注意口腔卫生，除早晚刷牙外要经常涑口。

（6）严密观察病情变化，若发现病人呕吐物为胆汁，血性或咖啡色样，应通知医师。妇科常见疾病的护理 妊娠剧吐 7.按医嘱进行尿酮体及生化检查，及时纠正脱水、酸中毒及低钾症等。8.经上述处理病情仍不好转，甚至继续加重者，应考虑终止妊娠。

异位妊娠

1.术前护理

（1）有失血性休克者，应取平卧位或休克卧位，并主义保温。

（2）即刻测体温、脉搏、呼吸及血压，并记录，同时准备输液、输血及其他抢救措施。（3）病人禁饮食，必要时给病人氧气吸入。（4）按妇科腹部手术常规进行术前准备。2.术后护理

执行妇科腹部手术后护理常规。3.保守治疗护理

（1）绝对卧床休息，尽量少搬动病人。

（2）腹痛时禁用麻醉止痛剂，以免掩盖症状和误诊，禁止灌肠。（3）按医嘱给予饮食或暂禁食。

（4）生命体征，每4小时测一次，或按医嘱执行。

（5）严密观察病情变化，注意血压及腹痛情况，观察有无出血及休克现象，发现异常及时通知主管医师，同时做好输液，输血等抢救准备。

（6）注意阴道流血情况，如有组织样物排出时，应保留送检。（7）保持外阴清洁，预防感染。（8）入院次晨留尿查妊娠实验。

子宫肌瘤

1.非手术期护理

（1）执行妇科一般护理常规。

（2）协助医师做血常规及凝血机制检查。

（3）密切观察病人的生命体征，如有感染按医嘱给予抗生素治疗。（4）注意观察阴道流血情况，并保留会阴垫，估计出血量。（5）给予静脉输液，必要时输血，并注意观察输液输血反映。（6）对症进行处理及护理。2.手术期护理 术前护理

（1）执行妇科腹部手术前护理常规。

（2）术前3日做阴道冲洗或擦洗，每日1次。

（3）准备腹部皮肤及外阴皮肤，按腹部手术备皮范围。

（4）术前1日晚餐给易消化清淡饮食，术前6小时禁食禁水。

术后护理

（1）执行妇科腹部手术后护理常规。（2）执行麻醉术后护理常规。

（3）术后6小时可进清淡流质饮食1~2日，待胃肠功能恢复后改半流质。4~5天后改为软食或普食。（4）保持外阴清洁，每日擦洗外阴1~2次。（5）保留尿管期间，执行尿管护理常规。

功能性子宫出血

1．一般护理：

（1）执行妇科一般护理常规。

（2）月经期应卧床休息，避免剧烈活动引起大出血。

（3）给予高蛋白、高维生素及含铁丰富的饮食，并补充铁剂。

（4）严密观察阴道流血量、性质与颜色，保留会阴垫，以便估计出血量。并注意生命体征的变化，如流血过多或休克，及时通知医师处理。（5）注意体温变化，防止感染，必要时给抗生素治疗。

（6）注意外阴清洁，阴道流血期间保持清洁卫生，禁坐浴。

（7）应用性激素止血时，须掌握不同年龄及病理改变，采取不同的内分泌制剂，准备用药。（8）因失血引起凝血机制障碍时，严密观察有无其他出血倾向，如鼻，胃，肠，皮肤等。（9）密切观察病人的生命体征，如有感染按医嘱给予抗生素治疗。（10）注意观察阴道流血情况，并保留会阴垫，估计出血量。

（11）给予静脉输液，必要时输血，并注意观察输液、输血反应。（12）对症进行处理及护理。2．手术期护理：

（1）术前护理：

《1》执行妇科腹部手术前护理常规。

《2》术前3日做阴道冲洗或擦洗，每日1次。

《3》准备腹部皮肤及外阴皮肤，按腹部手术备皮范围。

6.妇产科、儿科护理常规 篇六

第一节 产科一般护理常规

一、产前护理常规

1.入院接待孕妇流程要求

（1）热情接待，阅读门诊病历（及孕产妇保健册），了解此次妊娠经过，立即听胎心，安排床位，通知经管医生。对危重患者交接后积极抢救处理。

（2）完成护理入院评估并记录。对经产妇、急产史等特殊情况者须做好交接。（3）告知孕妇及家属住院须知和环境，并进行入院安全教育。（4）做好相关的教育、心理护理及母乳喂养知识的介绍。（5）核对并执行医嘱。2.病情观察

（1）按级别护理要求进行护理。

（2）评估孕妇生命体征以及进食、睡眠、活动和排泄等一般状况，测体温、脉搏、呼吸1次/d，新病人及体温异常者按《病历书写规范》测特别体温。

（3）监测胎心情况，一般孕妇6～8h听1次胎心，医嘱“注意胎心”者3～4h听1次，特殊情况遵医嘱听胎心。发现异常医嘱孕妇左侧卧位、吸氧、报告医生，必要时动态监测胎心变化。

（4）评估胎动情况，每日记录1次，发现异常及时听胎心并报告医生。

（5）孕妇入院时测体重1次，以后每周测1次，不能测体重时用“平车”或“卧床”表示。

（6）评估孕妇宫缩、破膜及阴道流血等情况，临产后参考产时护理常规，破膜后参考胎膜早破常规。有异常及时处理、汇报并记录。

3.健康教育

（1）做好产科相关知识教育，嘱左侧卧位，指导自数胎动的方法，如出现宫缩、阴道流血流液及胎动异常或其他异常情况及时通知医护人员，发放相关的书面资料。

（2）做好孕妇饮食、卫生、活动、休息等方面的指导。病情允许情况下，鼓励多活动。指导摄入高蛋白、高维生素易消化食物，少量多餐。

4.心理护理

评估孕妇的认知情况、心理状况及社会支持系统，有无不良的情绪反应，介绍有关分娩

2否、阴道流血量、会阴及阴道有无渗血、有无血肿等，发现异常情况汇报医生，及时处理。

2）关注产妇的需求，提供舒适安静的环境，注意保暖，做好生活护理，关注产后进食，一般产后1h可鼓励产妇进食流食或清淡饮食。

3）更换衣裤，护送母婴回母婴室。3.新生儿护理

（1）出生后快速评估，立即清理口腔、鼻腔及咽喉部粘液及羊水，正确执行新生儿复苏流程，做好Apgar评分。

（2）规范结扎脐带，全身检查，注意有无畸形。测体重、身长。

（3）让产妇确认性别，将填好母亲姓名及新生儿性别的脚圈，与产妇核实后系新生儿左脚踝上，印母亲手指印、新生儿脚印于新生儿病历上。

（4）协助做早吸吮。（5）填写新生儿记录。4.健康教育

（1）结合孕产妇的情况，做好相关知识宣教。

（2）指导自我监护的方法：如自数胎动、左侧卧位；告知如出现阴道流血、流液及胎动异常或其他异常情况及时通知医护人员。

（3）临产后阶段性地介绍分娩的三个产程，及时告知产程进展信息，给予鼓励和支持。（4）饮食指导：少量多次进食高热量、易消化食物，补充足够水分。

（5）舒适指导：鼓励产妇及时排尿；产程中指导产妇放松，有效应用呼吸技巧以缓解疼痛。

（6）产后宣教：饮食、活动及排尿指导；保持会阴部清洁，预防感染；注意阴道流血，若流血多、肛门有坠胀感或切口疼痛剧烈，应及时告诉医护人员。

5.心理护理

评估孕产妇的认知情况心理状况及社会支持系统，助产士尽可能陪伴在旁，及时提供产程进展信息，给予安慰、支持和鼓励，缓解其紧张和恐惧心理，同时协助其进食、饮水、排尿等生活护理，使其以积极的心态过分娩期。

6.母乳喂养

评估孕产妇对母乳喂养的认知情况，讲解母乳喂养的好处，协助做好早吸吮工作。

三、产后护理常规

（一）产后一般护理常规

1.产后入室接待流程要求

（1）热情接待，安全搬移产妇至病床，安置合适卧位。详细交接分娩情况及特殊医嘱（床旁交接产妇和新生儿）。

（2）仔细阅读病历，了解分娩经过。

（3）评估产妇生命体征、宫底高度及质地、恶露、会阴伤口、膀胱充盈及乳房等情况并记录，有异常及时通知医生。

（4）新生儿入室评估见母婴同室新生儿护理常规。2.病情观察

（1）按级别护理要求进行护理。

（2）注意子宫复旧、恶露排出量、颜色、气味、性状等，观察会阴伤口有无红肿、出血、硬结和渗出物，若有异常阴道排出物要保留，发现异常情况随时报告医生。尤其是产后24h内，特别注意产妇有无上述异常情况，产妇有无便意感，如有异常应立即报告医生并做相应处理。

（3）了解产妇排尿、排便情况，注意有无排尿困难及便秘的发生。

（4）评估产妇乳头条件、乳房充盈、母乳喂养、进食与活动情况，有异常及时处理并做好记录。

（5）测体温、脉搏、呼吸1次/d，体温异常者按《病历书写规范》测特别体温。3.健康教育

（1）入室时向产妇介绍入室须知，宣教分娩后注意事项和母乳喂养知识，重点强调产妇和新生儿的安全教育，如起床安全、呼叫器的使用方法、婴儿监护等。

（2）鼓励多饮开水。产后4h内应排尿，如排尿困难、排尿不畅、阴道出血异常、有便意感及时告知护士。

（3）保持会阴清洁，经常更换会阴垫，会阴侧切者宜取健侧卧位，禁盆浴。指导或协助产妇每日梳头、刷牙，勤换内衣裤。

（4）鼓励早下床活动，正常情况下产妇阴道分娩后6～12h可起床作轻微活动，24h后可以在室内随意活动，特殊情况适当延迟活动或遵医嘱。避免负重劳动或蹲位活动，以预防阴道壁膨出及子宫脱垂。

4.心理护理：评估产妇及家属的认知和情绪反应，介绍和解释有关产褥期和新生儿的知识，消除产妇的紧张情绪。

5.饮食管理：评估产妇进食情况及进食后反应，做好饮食宣教。产后食物应富有营养，鼓励膳食均衡，少量多餐，保证足够热量和水分，同时适当补充维生素和铁剂。

6.会阴护理：保持会阴清洁，产后3天内或会阴拆线前，会阴护理2次/d。发现异常及时汇报医生，遵医嘱处理。

7.休息与活动：产后应保证充分的休息，合理安排休息与活动，学会与婴儿同步休息。注意观察产妇第一次下床活动后有无不良反应。

8.产后常见症状护理

（1）尿潴留：尿液排出障碍，储留于膀胱内，称为尿潴留。排尿后做B超检测，膀胱内残留尿液>10ml，即可诊断为部分性尿潴留。产后2～3天内产妇往往多尿，并且容易发生排尿困难经各种诱导措施后仍不能自行排尿者，遵医嘱处理，必要时留置尿管。

（2）产后便秘：根据产妇个体状况，鼓励适当活动，逐步增加活动量，特殊情况暂缓；多饮水，多吃蔬菜、水果防止便秘，如有便秘应采取合适的措施或遵医嘱处理。

（3）会阴水肿：评估患者有无便意感，会阴部有无肿胀疼痛，如发现异常及时汇报医生，做好会阴血肿挖出术的术前准备。

（4）产后出血：按产后出血护理常规。9.母乳喂养按母婴同室母乳喂养常规。10.出院指导：

（1）子宫复旧与恶露：讲解子宫复旧、恶露的知识，告知恶露增多或淋漓不尽、有恶臭或下腹痛及时就诊。

（2）伤口护理：讲解伤口愈合的知识，保持伤口清洁干燥，有会阴伤口多以取健侧卧位为佳，避免恶露污染。伤口有红肿热痛、渗血渗液及时就诊。

（3）饮食与活动：产妇宜进高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化、少刺激性的食物，少量多餐；产褥期间应注意活动肢体，避免平卧，注意休息，劳逸结合。

（4）个人卫生：加强个人卫生，保持会阴清洁，可淋浴，禁盆浴，浴后保持切口干燥。（5）婴儿护理：讲解婴儿日常护理知识，如沐浴、脐部护理、臀部护理，婴儿黄疸的识别与预防，婴儿预防接种及体检的相关事项等。

（6）母乳喂养：评价母乳喂养知识和技能的掌握情况，宣教坚持纯母乳喂养6个月的意义和特殊情况下母乳喂养的措施。告知乳房护理知识，避免乳头皲裂、乳腺炎的发生，出

（三）母乳喂养常规 1.母婴同室母乳喂养常规（1）实行24小时母婴同室。

（2）加奶须有医学指征并有儿科医师医嘱，对需加奶婴儿应教会产妇正确的奶杯或乳旁加奶方法。

（3）产妇入室当天和第一天

1）认真评估产妇母乳喂养知识及技巧的掌握程度，根据评估结果，对产妇进行相应的指导。对乳头条件较差的产妇，给予更多帮助并指导纠正方法。

2）剖宫产术后产妇与婴儿同时入母婴室，在入室半小时内由责任护士帮助早吸吮，给予剖宫产母亲更多帮助、支持；指导产妇正确的卧式哺乳姿势、含接姿势及乳房护理；勤吸吮，24h内吸吮次数不少于12次。

3）教会母婴分离的母亲在产后6h内开始挤奶（每日6～8次以上），挤奶持续时间20～30min。

4）向产妇或家属发放书面孕产妇相关知识教育资料，内容涵盖母乳喂养知识。5）指导母亲如何判断婴儿是否有效吸吮，如何做好与婴儿同步休息。

6）必要时向产妇或家属进行以下母乳喂养知识宣教：①母婴同室母乳喂养的好处；②介绍母婴同室制度，不能自行给新生儿加任何饮料或奶粉，不带橡皮奶头、奶粉及奶瓶入室；③喂奶及含接姿势；④如何保证母亲有足够的乳汁；⑤纯母乳喂养的重要性；⑥告诉产妇，只要是足月健康出生的婴儿在出生头几天，体内有能量储存，初乳尽管量少，但通过自身的调节，能满足婴儿的需要；⑦早吸吮、勤吸吮、有效吸吮的重要性。

（4）产妇入室第二天

1）教会产妇正确的用手挤奶方法，避免因手法不当引起乳房疼痛与损伤。2）继续鼓励协助做好勤吸吮。3）指导阴道分娩产妇坐式哺乳。

4）指导产妇正确判断母乳是否满足婴儿所需。（5）产妇入室第三天

1）评估挤奶方法是否正确，根据评估结果作相应指导，指导产妇环抱式哺乳。2）评估产妇母乳喂养知识及技巧，巩固母乳喂养知识及技能，指导纠正产妇欠缺或错误的母乳喂养知识和技能。

3）教会产妇异常情况时乳头护理（乳房血管充盈、乳头皲裂、乳腺炎等）。

局部疼痛或皮损。

4.每次哺乳时应先吸空一侧乳房后再吸另一侧乳房，两侧乳房交替进行。

5.乳头有皲裂者，哺乳后，挤出乳汁涂于乳头上，待其自然干燥，以起保护乳头作用。6.指导每位母亲手工挤奶法或恰当使用奶泵，避免因手法与吸力不当引起乳房疼痛和损伤。

7.哺乳期间母亲应戴上合适的棉制胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循环的作用。8.对有乳房问题者给予特别指导和帮助。

四、剖宫产术前护理常规

1.病情观察：评估患者生命体征和心、肺、肝、肾等重要脏器的状况，评估宫缩、胎心、手术指征等情况，及时记录病情变化。纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改善全身营养状况。

2.健康教育：根据患者情况，结合病情进行多种形式的术前教育。指导患者学会有效呼吸、有效咳嗽；练习床上大小便；说明术后早期活动的重要性；与患者沟通术后疼痛评估方法及疼痛的应对措施；告知术后体位、引流管等情况；简单介绍手术流程。

3.心理护理：评估孕妇对手术的认知和情绪反应，给予针对性地心理疏导，消除孕妇的紧张情绪。

4.胃肠道准备：术前8小时禁食，4小时开始禁饮；急诊剖宫产者自决定手术开始禁食、禁饮。

5.术前一日：

（1）做好手术相关的健康教育工作及解释工作，取得孕妇配合。（2）做好药物过敏试验，抽送血交叉，做好配血准备。（3）腹部皮肤准备、修剪指甲，并嘱咐或协助做好个人卫生。

（4）夜间测体温、脉搏、呼吸1次，发现有与疾病无关的体温升高、血压升高、血糖不正常、胎心胎动异常等情况及时与医生取得联系。

6.转送前检查手术野皮肤准备情况；更衣去除内衣裤；核实肠道准备情况；晨测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无病情变化，发现异常及时通知医生；按医嘱给术前用药；取下假牙、手表、眼镜、首饰、贵重物品等，再次测血压、听胎心；确认药物过敏试验、备血，备好病历等特殊用物，按医嘱携带术中用药；送患者至手术室，与手术室护士交接并填写交接单。

7.病室准备按手术、麻醉方式备好术后用物。如：麻醉床、婴儿床、氧气、心电监护仪。

五、剖宫产术后护理常规

1.术后入室接待产妇流程要求

（1）安全搬移患者至病床，安置合适卧位。

（2）评估患者及生命体征、产科体征、感知觉恢复情况和四肢活动度。（3）按医嘱吸氧。

（4）检查切口部位及敷料包扎情况，包腹带，妥善固定引流管并观察引流量、性质，按要求做好标识。

（5）检查输液通路并调节滴数。（6）与麻醉师或复苏室护士交接班。（7）告知患者及家属注意事项。（8）核对并执行术后医嘱。（9）记录术后护理单。

2.监测生命体征、产科体征及意识情况：q1h测血压、脉搏、呼吸、SPO2，连续6次；q2h测生命体征，连续3次；以后q4h监测至24h。若有异常则加强观察，增加测量次数，并立即报告医生。检查子宫收缩、阴道流血情况。

3.体液管理：及时评估患者血压、脉搏，观察末梢循环，必要时监测中心静脉压，评估水电解质酸碱是否平衡，按医嘱记录24小时尿量和/或出入量，合理安排补液速度和顺序、合理使用抗生素。

4.呼吸道管理：评估呼吸、氧饱和度情况，正确使用氧疗；鼓励深呼吸和有效咳嗽，按医嘱给雾化吸入、叩背；保证病室合适的温度和湿度。

5.疼痛管理：见常用护理措施之“疼痛管理”。

6.导管护理：妥善固定防止滑脱，保持清洁，标识清晰；保持引流通畅、防止逆流；遵守无菌操作；观察记录引流量及性质；了解拔管指征；加强安全教育。

7.卧位管理：病情稳定后，根据麻醉方式、患者全身情况、术式、疾病性质和医嘱选择合适的卧位。

8.活动与安全：根据患者的病情循序渐进增加活动量，鼓励患者早期活动。产后体质虚弱、休克、心力衰竭、严重感染、出血等情况的患者不宜早期活动。

9.饮食管理：术后饮食恢复麻醉方式和患者具体情况按医嘱执行，做好饮食宣教，评估进食后反应。

10.母乳喂养管理：见母乳喂养护理常规。

11.皮肤黏膜护理：危重及手术后长期卧床患者，做好皮肤护理，预防压疮发生；禁食期间口腔护理每日2次，长期禁食或使用抗生素的患者重视观察口腔黏膜的变化；留置导尿患者会阴护理每日2次。

12.心理护理：评估产妇的认知和情绪反应，给予针对性地心理疏导，消除产妇的紧张情绪。

13.术后不适护理

（1）发热：评估体温及手术后天数，安抚患者，解释原因，按医嘱选择物理降温或药物降温，能进食患者鼓励多饮水，及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥。

（2）恶心、呕吐、腹胀：评估恶心、呕吐、腹胀原因及伴随症状体征，记录并汇报医生，配合辅助检查，按医嘱对症处理。

（3）尿潴留：评估尿潴留原因、症状，稳定患者情绪，诱导排尿如下腹部热敷，轻柔按摩膀胱区，如无禁忌协助患者床上或下床排尿，必要时按医嘱导尿。

14.并发症护理

（1）产后出血：评估生命体征；子宫底高度、质地；阴道流血量、性质、出血的速度；伤口敷料渗血情况，严密观察意识、尿量、腹膜刺激症状等内出血征象，必要时监测中心静脉压，护理内容参考产后出血护理常规。

（2）感染：以细菌感染最为常见，常见感染部位有切口、呼吸道、乳腺、生殖道、泌尿道、做好相应观察及护理。

六、分娩镇痛护理常规

1.参照产时护理常规。

2.由产妇提出申请，助产士初步评估，无分娩镇痛禁忌症者。

3.宫口扩张2～3cm时，先行胎儿监护仪监测胎心20～30min，经产科医生检查排除异常情况，通知麻醉科医生。

4.向患者作好解释工作，麻醉前排空膀胱，开放静脉通路，送产妇到分娩室。5.连接各种监护仪（心电监护、胎儿监护）进行持续监护。给予吸氧。

6.协助麻醉师实施麻醉操作，摆好体位，与麻醉师一起核对镇痛药物。

7.实施麻醉过程中，麻醉师严密监测生命体征，助产士及时配合处理。置管完成后，麻醉师需观察30min。

8.麻醉完毕后，持续胎儿监护，严密观察产程进展及胎心变化，有异常情况通知产科医生。

9.严密监测生命体征及血氧饱和度，定时进行疼痛（VAS）评分和运动功能缺失（下肢）评分，有异常及时通知麻醉师。

10.填写分娩镇痛记录表。

11.第三产程结束后通知麻醉医师拔除麻醉导管。

七、导乐陪伴分娩护理常规

1.产妇提出申请，自宫口扩张2～3cm始，通知导乐师。由导乐师或经管医生与产妇签订导乐陪伴分娩协议书，同时向家属做自我介绍。

2.在导乐陪伴过程中，向家属及产妇提供相关的信息，做好交流和沟通。3.为产妇提供温馨、舒适、清洁、安全的分娩环境。

4.导乐师始终陪伴在产妇身边，提供生理、心理、体力。精神全方位的支持，缓解其紧张和恐惧心理，鼓励产妇建立自然分娩信心，使其以积极的心态度过分娩期。

5.在不同的产程阶段，提供有效的方法和措施缓解疼痛。6.协助产妇做好进食、饮水、擦汗、排尿等生活护理。

7.关注产程进展和产妇状况，发现异常及时通知经管医生或护士。平产由导乐者负责接生。

8.产后2小时内关注产妇和新生儿一般情况，协助做好早吸吮。9.护送母婴回母婴室。

10.若病情需要，需剖宫产手术，导乐师陪伴整个手术过程，直至护送回病房。

附一：硫酸镁使用护理常规

1.用药前及用药过程，均应评估以下内容（1）膝反射必须存在；（2）呼吸每分钟不少于16次；

（3）尿量24小时不少于600ml或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。

2.硫酸镁静脉滴注常用浓度为25%硫酸镁30～40ml＋5%GS500ml，滴速为1～2g/小时，根据有无副反应调整其速度。

3.注意硫酸镁毒性反应，遵医嘱及时留取血标本以监测血镁浓度，正常孕妇血清镁离子浓度为0.75～1mmoL/L，治疗有效浓度为1.7～3mmoL/L，若血清镁离子浓度超过3mmoL/L即可发生镁中毒。镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减弱、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸机麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。当出现镁中毒反应时，必须立即停用，并通知医师。

4.用药时必须备用10%葡萄糖酸钙注射液，以便出现硫酸镁毒性反应时及时给以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉注射时宜大于3分钟以上推完。

附二：催产素引产护理常规 1.引产前须了解催产素引产目的。

2.催产素引产前应测孕妇的血压，听胎心，查宫颈、宫口、先露等情况。

3.操作方案：遵医常用5%葡萄糖液或生理盐水静脉滴注，调整滴速后加入催产素混匀。4.催产素引产宜从低浓度、慢速度开始，常用浓度为0.5%（2.5u催产素加入5%葡萄糖500或生理盐水500作静脉滴注），滴速开始一般为8滴/min，根据子宫收缩情况，每30～60min调节1次滴速，一般每次增加4～6滴/min最快滴速不超过40滴/min，最大浓度不超过1%。

5.引产时应告诉孕妇不可自行调节滴速，若擅自加快速度可造成过强宫缩、胎儿窘迫甚至子宫破裂等严重后果。

6.引产期间每30～60min观察宫缩的频率、强度与持续时间和胎心情况等，并记录。如发现10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或子宫呈强直性收缩，以及出现血压升高，胎心异常等情况，应立即停止引产并报告医生，以防发生宫内窘迫或子宫破裂。

7.催产素引产，一般在白天进行，一次引产用液不超过1000ml葡萄糖液为宜，不成功时第二天可重复或改用其他方法。

附三：前列腺素E2（PGE2）应用护理常规

1.用药方法采用阴道给药，由医生根据适应症将栓剂置于后穹窿，将栓剂旋转90°，42)自然破膜或人工破膜；

3）出现有任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩迹象； 4）胎儿宫内窘迫；宫缩过强。宫颈评分8分以上。

5）孕妇对前列腺素E2发生系统性不良反应，如：恶心、呕吐、低血压和心率过速； 6）用药24小时； 7）催产素引产前30分钟。【备注】

1.过强宫缩的定义为连续两个十分钟内，有宫缩持续时间超过120秒。

2.子宫过度刺激的定义为连续两个十分钟内，都有6次或以上的宫缩，或者宫缩持续时间超过120秒，并且有胎心减速/异常。

3.若撤药15分钟内不能自行恢复可使用宫缩抑制剂：硫酸镁4g，5－10分钟内静推；或安宝50mg加入250ml液中，20－30滴/分钟。

4.前列腺素E2使用的产程特点使用前列腺素E2后，可以有效缩短产程启动时间及产程；由于活跃期进展较快，应提前做好接生准备。

5.包装与贮藏包装规格为1枚/盒。本品应密封在原铝箔包装中，存放在－10℃至－20℃冷冻室中。

第二节 高危妊娠护理常规

一、多胎妊娠护理常规

【概述】一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。多胎妊娠孕妇并发症多，易引起妊娠高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等，属高危妊娠。

【治疗原则】

1.妊娠期及早诊断，增加产前检查次数。注意休息，加强营养，注意预防贫血、妊娠高血压疾病的发生，防止早产、羊水过多、产前出血等。

2.分娩期多数双胎可经阴道分娩，注意观察产程和胎心变化，如发现宫缩乏力或产程延长，应及时处理。第一个胎儿娩出后应立即断脐并做好标记，同时行阴道检查了解第二个胎儿的先露情况，听胎心，由助手扶正第二个胎儿的胎位，使保持纵产式，等待15～20分钟后，第二个胎儿自然娩出。如等待15分钟仍无宫缩，则可人工破膜或静脉滴注催产素促进宫缩。如发现有脐带脱垂或怀疑胎盘早剥时，即手术助产。

3.产褥期第二个胎儿娩出后立即肌注或静滴催产素，腹部放置砂袋，防止腹压骤降引起休克，同时预防产后出血。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理 1.评估要点

（1）病史及相关因素 1）孕产史

2）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。（2）症状体征

1）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。

2）产科体征：胎位、胎心、胎动、宫底高度、有无子宫收缩及阴道流血、流液。3）皮肤黏膜：有无水肿、瘙痒等。4）活动：有无活动不便、行走、翻身困难。

（3）辅助检查：了解B超，胎儿宫内监护，血常规、血生化、血甘胆酸等实验室检查结果。

二、死胎护理常规

【概述】妊娠20周后胎儿在子宫内死亡者称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎的一种。

【治疗原则】

1.死胎确诊后，应立即引产。

2.引产前常规检查：白带，血常规，血生化及DIC全套。

3.胎儿死亡超过3周，且纤维蛋白原<1.5g/L，血小板<100×10g/L时，应给予肝素治疗，待纤维蛋白原和血小板恢复有效水平，试管凝血时间监护正常，再行引产，引产期间须备新鲜血或纤维蛋白原，以防DIC发生。

4.引产方法：⑴羊膜腔内注射药物引产，常用药物为利凡诺100mg羊膜腔内注射；⑵催产素引产；⑶米非司酮配伍前列腺素引产。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理 1.评估要点

（1）病史及相关因素

1）孕产史

2）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。（2）症状体征

1）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。

2）产科体征：胎方位、有无子宫收缩、阴道流血、流液及性状，腹部张力及有无压痛。3）皮肤黏膜：有无水肿、瘀斑、出血点、牙龈出血等。

（3）辅助检查了解B超、血常规、肝功能及DIC等检查结果。

（4）心理和社会支持状况。2.主要护理措施

（1）教导患者危险征象的自我监护：大量阴道流血或阴道流血突然增多及阴道分泌物有异味等及时报告。

（2）引产前准备：及时采集血、尿标本，了解肝、肾功能及凝血功能。胎儿死于宫内已超过3周者，应密切观察有无出血倾向。

9（3）引产后护理：严密观察宫缩情况，注意产程进展；第三产程仔细检查胎盘、脐带及胎儿，尽可能寻找死胎发生的原因。产后根据医嘱回奶。

（4）注意产后出血、DIC征象：密切观察阴道出血量及性状，注意皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，观察尿量及尿色。

（5）预防感染：保持会阴清洁，每日监测体温，注意子宫有无压痛及阴道分泌物性状。（6）心理支持：根据孕妇的具体情况，安排适宜的病室。做好心理疏导，劝慰孕妇及家属，告知疾病相关知识。

3.并发症护理：弥漫性血管内凝血（DIC），参照外科护理常规。【出院指导】

注意个人卫生，预防感染，产后常规复查。避孕半年，计划妊娠前作孕前咨询。

三、宫颈环扎术护理常规

【概述】宫颈机能不全伴习惯性流产史，经检查确诊为宫颈内口松弛的孕妇可行宫颈环扎术以达到保胎、防止流产的目的。

【治疗原则】

1.手术时期最好选择在妊娠14～18周，过早手术刺激易致流产，过晚则宫颈缩短或胎膜膨出增加手术困难，影响手术效果。

2.手术禁忌症：胎膜已破，规律宫缩，阴道流血，宫颈扩张>4cm，宫内感染及胎儿畸形。3.手术前后使用硫酸镁、安宝等抑制宫缩，使用抗生素预防感染等治疗。选择最佳时机及时拆线，终止妊娠。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理 1.评估要点

（1）病史及相关因素 1）孕产史

2）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。（2）症状体征

1）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。

2）产科体征：胎方位、胎心、有无子宫收缩及阴道流血、流液。3）皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、瘙痒等。

（3）辅助检查：了解B超，血常规、肝功能及DIC等检查结果。

（4）心理和社会支持状况。2.主要护理措施（1）术前护理

1）保胎护理：遵医嘱静滴硫酸镁或安宝抑制宫缩治疗，注意药物疗效和毒副反应。2）休息与活动：卧床休息，必要时臀高位（尤其对羊膜囊突出宫颈管者）以消除妊娠重量对薄弱的宫颈内口的压力。

3）心理支持：向孕妇讲解手术相关知识，减轻紧张焦虑情绪，以树立信心，取得配合。4）术前准备：配合医生完善各项常规检查。外阴部备皮、做药物过敏试验，术前测体温、脉搏、血压，听取胎心。送手术室前会阴冲洗、消毒，更换清洁衣裤。禁止阴道冲洗。

（2）术后准备

1）根据麻醉方式做好麻醉后护理。

2）休息与活动：绝对卧床休息3～5天，必要时臀高位（尤其对羊膜囊突出宫颈管者），根据病情决定下床活动时间。

3）预防感染：保持会阴清洁，每日会阴护理2次，垫消毒会阴垫；测体温每日3次，共7天，体温正常无感染迹象改每日1次；观察阴道分泌物有无异味，及早发现感染征象并汇报医生，感染出现及时拆线。

4）保胎护理：因手术可刺激宫缩，注意腹痛及阴道流血、流液情况，有宫缩及时报告医生，遵医嘱常规使用子宫抑制剂3－5天。

5）拆线时机：术后若出现难免流产、早产或临产征象时及时拆线，以免造成子宫破裂或宫颈穿孔、环脱。

3.并发症护理

（1）出血：术前阴道充分准备，术中注意缝扎部位及深度，有出血点压迫止血。（2）感染：每日测体温，遵医嘱监测血象，注意子宫有无压痛及阴道分泌物性状，及时发现感染征象并汇报医生，出现感染及时拆线。

（3）胎膜早破、早产：臀高位，避免缝针刺破胎膜，术后应用抗生素预防胎膜炎。操作轻柔，手术前后应用宫缩抑制剂，预防早产。

（4）宫颈裂伤：出现难免流产、早产或临产征象时及时拆线。

1221.先兆流产孕妇的护理

1）针对可能引起孕妇流产的因素，向孕妇做好解释工作，消除思想顾虑，使其积极配合治疗，避免情绪紧张影响保胎效果。

2）避免劳累，卧床休息。3)禁性生活和盆浴。

4）保持外阴清洁，勤换卫生垫。

5）注意腹痛、阴道流血量及阴道排出物情况。6）遵医嘱给予药物，如保胎药、镇静剂等。

7）定期复查绒毛膜促性腺激素（HCG）及B超监测以了解胚胎、胎儿的发育情况。2.妊娠不能再继续者的护理

1）做好心理护理，使病人正确面对流产，改善因妊娠的期望得不到满足而带来的低落情绪。

2）做好病情的观察，如腹痛程度、阴道流血量、生命体征、面色、末梢循环、有无凝血功能异常，防止休克。

3）积极做好终止妊娠的准备，根据病情做好输液、输血准备。（详见刮宫术护理常规及中期妊娠引产护理）。

3.预防感染

1）监测体温、血象的变化。

2）注意阴道流血、分泌物的性状、颜色、气味，腹痛的性质、程度等。3）保持外阴清洁，勤换卫生垫，养成正确而良好的卫生习惯。4）做好基础护理、专科护理。5）遵医嘱使用抗生素。6）发现感染征象及时报告医生。4.协助病人顺利度过悲伤期

1）由于失去或怕失去胎儿，病人及家属会出现恐惧、悲伤等情绪反应。护士应给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利度过悲伤期。

2）根据不同病情，讲解疾病知识和终止妊娠的知识，消除不必要的思想顾虑，以免影响疾病的康复。

3）与病人及家属共同讨论此次流产的原因，让他们明白身心的恢复是最重要的，帮助他们为再次妊娠做好准备。

425β－HCG值无下降趋势或已下降至正常范围又上升者随时就诊。

三、妊娠剧吐

【概述】妊娠剧吐是在妊娠早期发生，以恶心、呕吐频繁为重要症状的一组症候群。恶心呕吐者可因酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭而死亡。

【治疗原则】静脉补液支持，补充维生素治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡，严重者予以禁食，必要时终止妊娠。

【护理】

（一）同妇科一般护理常规

（二）与本病相关的主要护理 1.评估要点

（1）健康史及相关因素：1）孕产史；2）既往史、健康史，有无并发症及全身性疾病。

（2）症状体征：1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压及体重等情况；2）皮肤：皮肤黏膜是否完整及有无黄疸，皮肤弹性及有无脱水等；3）中枢神经系统症状：意识状态，有无记忆障碍及昏睡等；4）其他：有无视网膜出血等。

（3）辅助检查：血常规、尿常规、血粘度、血生化、血电解质、心电图、眼底检查以及B型超声检查等阳性结果。

（4）心理和社会支持状况。2.主要护理措施

（1）饮食管理：先予禁食，待症状缓解后予流食，呕吐停止后给予高蛋白、高维生素、易消化食物为主，鼓励少食多餐，多进新鲜蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。

（2）病情观察：及时准确采集检验标本，了解各项检查检验结果，密切了解病情变化。严密观察有无宫缩，及时汇报医生，配合处理。

（3）皮肤护理：评估皮肤弹性及脱水程度，做好皮肤护理，避免继发感染。（4）支持治疗：按医嘱使用静脉注射补充营养、维生素和电解质等药物，了解用药后疗效。

（5）心理护理：向病人及家属说明本病的相关疾病知识，使病人及家属积极配合治疗护理。

（6）健康教育：向患者宣教出现宫缩或腹痛、腰酸，阴道流液或流血等征象及时联系医护人员。

【出院指导】

1.指导用药：根据医嘱正确用药，告知患者注意用药后反应。2.休息与活动：保证休息，每日睡眠8h～10h,以舒适卧位为宜。

3.饮食指导：宜高蛋白、高维生素、易消化食物，少食多餐，多进新鲜蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。

4.定期随诊：适当增加产前检查次数，定期复查尿常规、血内分泌、血肝功能等实验室检查，以了解疾病变化情况。

四、妊娠期高血压疾病护理常规

（一）子痫前期护理常规

【概述】妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压。本病特点是妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，严重者可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，严重影响母婴健康。子痫前期是指在妊娠期高血压疾病基础上，血压进一步升高，或有明显的蛋白尿或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的上腹部不适、头痛或视觉障碍等临床症状。根据病情轻重可分为轻度子痫前期、重度子痫前期。

【治疗原则】妊娠高血压疾病治疗的基本原则是休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监测母儿状态，适时终止妊娠。病情程度不同，治疗原则略有不同：①妊娠期高血压一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可以降压治疗；②子痫前期，除了一般处理，还要进行解痉，降压等治疗，必要时终止妊娠；③妊娠合并慢性高血压以降血压为主。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理 1.评估要点

（1）健康史及相关因素 1）孕产史。

2）既往史、家族史，有无并发症及全身性疾病。

（2）症状体征

1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压及基础血压、血氧饱和度情况，以及有无上腹部不适、头痛、视觉障碍等自觉症状。

2）产科体征：胎方位、胎心、胎动、子宫张力，有无子宫收缩及阴道流血、流液。3）皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、瘙痒等。4）其它：意识、食欲、睡眠、二便、体重等情况。

（3）辅助检查：尿常规、尿蛋白定量、血生化、血常规、血凝、血粘度等实验室检查，眼底检查，B超，胎心监护、心电图、胎儿心电图检查等生物物理指标。

（4）心理和社会支持状况。2.主要护理措施

（1）休息：卧床休息，以左侧卧位为佳，尽可能采取集中式的治疗和护理，操作轻柔，保证充足睡眠。

（2）病室准备：安排安静、光线柔和病室，床旁应放置压舌板、舌钳、开口器、氧气，吸引器、抢救车处于备用状态。

（3）饮食管理：给予富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，不限盐和液体，但对于全身水肿者适当限制盐的摄入。

（4）病情观察：对重度子痫前期患者应取下假牙，记特别护理，记录进出量。测血压、脉搏每4小时一次或遵医嘱，必要时使用血压监护仪动态监测血压变化。随时注意是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。病情允许每日测量体重。遵医嘱及时正确留取各种检验标本，并及时了解结果。

（5）产程监测：严密观察子宫张力及临产征兆，有产兆及时报告医生。

（6）胎儿监护：每班监测胎心及胎动情况，有胎动、胎心变化异常及时报告医生，视需要或遵医嘱给予吸氧。

（7）健康教育：向孕妇及家属进行疾病相关知识教育。指导孕妇左侧卧位、数胎动及饮食报告。告知患者如出现头痛、视物不清、阴道流液、胎动异常、腹痛等征象及时报告。

（8）心理护理：给予心理支持，及时向孕妇及家属提供疾病相关知识，鼓励孕妇表达不适感，保持情绪稳定，取得孕妇及家属的支持与配合。

（9）用药护理：遵医嘱及时正确给药，注意药物疗效及毒副反应。1）应用硫酸镁时应严格执行硫酸镁应用护理常规。

2）应用静脉降压药时，密切监测血压的变化，避免血压急剧下降或下降过低，血压有

9四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。抽搐时呼吸暂停，面色紫青。持续1min左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发生鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐发作期间，患者神志丧失。抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可造成窒息或吸入式肺炎。

【治疗原则】控制抽搐，血压过高时给予降压药；纠正缺氧和酸中毒；抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理 1.评估要点

（1）健康史及相关因素：抽搐发作前后的活动，抽搐发作准确时间、持续时间、状态、频率、间隔时间。（2）症状体征

1）生命体征：意识、自觉症状、体温、脉搏、呼吸、血压及基础血压、血氧饱和度。2）产科体征：胎心、宫缩，有无产兆及胎盘早剥征象。3）皮肤黏膜：是否完整，有无瘀斑、水肿及程度。4）受伤情况：有无唇舌咬伤、摔伤、骨折等。

（3）辅助检查DIC、血气分析、肝肾功能测定、B超、眼底检查、尿常规、尿蛋白定量等。

（4）心理和社会支持状况。2.主要护理措施

（1）按子痫前期护理常规。

（2）抽搐时处理：立即去枕平卧，头侧向一边，松开紧身衣物，用开口器或于上、下磨牙间放置缠绕纱布的压舌板，保持呼吸道通畅（必要时抽吸口鼻分泌物），给氧。

（3）安全防护：使用床栏，必要时约束肢体，非必要不宜移动患者。

（4）病情观察：专人护理，记特别护理。严密监护血压、脉搏、呼吸，监测瞳孔大小、对光放射及意识程度，观察并记录抽搐形式、持续与间歇时间及其他伴随症状。留置导尿管，观察尿量及尿色，正确评估并记录出入量。

（5）用药护理：维持静脉输液通畅，正确给予抗痉挛、降压、镇静药物，并监测用药反应。

1324)遵医嘱迅速留送各种检验标本，并及时了解结果。5）安抚患者，做好心理护理。

6）在抢救同时做好剖宫产术前准备，及时通知手术室做好母婴抢救准备。（3）产后护理

1）预防产后出血：严密监测生命体征及阴道流血的量及性状，必要时用贮血器。如发现阴道流出血液不凝固时应及时报告医生。

2）预防感染：严密观察与感染有关的征象，遵医嘱及时应用抗生素，指导产妇进食高蛋白、高维生素、高热量食物，增加机体抵抗力。

3.并发症护理

（1）出血性休克及DIC：参照外科护理常规。（2）产后出血：参照产后出血护理。【出院指导】

1.产前定期产前检查；注意卧床休息，左侧卧位，自数胎动；加强营养，补充足够的蛋白质、维生素及铁、钙等微量元素，防止便秘；有阴道流血或早产迹象及时就诊。

2.产后参照产后护理常规。

六、胎盘早剥护理常规

【概述】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘剥离。胎盘剥离是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。

【治疗原则】

1.纠正休克：输新鲜血（补充凝血因子），抗休克治疗。2.及时终止妊娠：一旦确诊，及时终止，终止妊娠方法：

（1）阴道分娩：经产妇，一般情况好，显性出血为主，估计短时间内能分娩者可试行阴道分娩。

（2）剖宫产：适用于①重型胎盘早剥；②估计短期内难以结束分娩；③轻型胎盘早剥，伴胎儿窘迫；④破膜引产，产程无进展。

3.防止产后出血：适用宫缩剂，按摩子宫或子宫切除。

4.预防或处理凝血功能障碍：输新鲜血、血小板、纤维蛋白原，适用肝素、抗纤溶剂。

5.预防肾衰：尿量<30mL/h，及时补充血容量；尿量<17mL/h，用速尿、甘露醇。【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理

1.评估要点

（1）病史及相关因素：1）孕产史；2）本次妊娠史；3）健康史，有无并发症或仰卧位低血压综合征史及外伤史等。

（2）症状和体征

1）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。

2）产科体征：胎位、胎心、胎动、宫底高度、子宫收缩强度和频率及阴道流血、流液。3）腹部触诊：有无压痛、反跳痛或板样强直状腹壁。4）皮肤黏膜：颜色，有无瘀斑、出血点、牙龈出血等情况。

（3）辅助检查了解B超，胎儿宫内监护、血常规、DIC、肝肾功能等实验室检查结果。（4）心理和社会支持状况 2.主要护理措施

（1）病情观察：疑有胎盘早剥者

1）密切观察腹痛、阴道流血、子宫张力、压痛、宫底高度、胎心、胎动并记录。2）监测患者血压、脉搏、呼吸；注意患者面色、全身出血倾向、阴道流血量及性状、尿量及尿色。

3）及时完成各项辅助检查，如B超、监护、血液检查等。（2）术前准备：对已诊断为胎盘早剥者

1）迅速开放静脉通道、吸氧、配血、术前准备、留置尿管。2）遵医嘱迅速留送各种急诊检验标本，并了解结果。

3）在迅速行剖宫产术前准备的同时立即通知手术室，以便做好抢救准备。（3）预防产后出血：

1）分娩后及时给予宫缩剂，用贮血器观察血量及性状。

2）加强生命体征的观察，并继续注意阴道流血的量及性状。如发现阴道流血不凝固时应及时报告医生。

（4）心理护理：向患者及家属做好解释工作，减轻患者及家属恐惧心理，获得理解，能积极配合。

536第四节、妊娠合并症护理常规

一、妊娠合并心脏病护理常规

【概述】妊娠合并心脏病（包括孕前已有心脏病及妊娠后发现或发生心脏病）是孕产妇死亡的重要原因。在我国孕产妇死亡因顺位中高居第2位，占非直接产科死因首位。在妊娠合并心脏病的患者中，先天性心脏病占35%-50%，位居第一。合并心脏病的孕产妇在妊娠32～34周、分娩期及产后3日内心脏负担加重，极易诱发心力衰竭，临床上应给予高度重视。

【治疗原则】心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和感染。

1.非孕期：根据孕妇所患心脏病的类型、病情程度及心功能状态，确定患者是否可以妊娠。对不宜妊娠者，应指导其采取正确的避孕措施。

2.妊娠期

（1）终止妊娠：凡不宜妊娠者，应在妊娠12周以前行人工流产术。妊娠超过12周者应密切监护，积极预防心力衰竭至妊娠末期。对于顽固性心力衰竭的孕妇应与心内科医师联系，在严密监护下行剖宫产终止妊娠。

（2）严密监护：应由心内科医师及产科医师密切联系合作。定期产前检查，正确评估母体和胎儿情况，积极预防和治疗各种引起心力衰竭的诱因，动态观察心脏功能，减轻心脏负荷，适时终止妊娠。

3.分娩期

（1）心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需给予阴道助产，防止心力衰竭和产后出血发生。

（2）心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，因剖宫产可减少孕妇长时间子宫收缩而引起的血液动力学改变，减轻心脏负担，可选择剖宫产终止妊娠。

4.产褥期产后3日内，尤其是产后24小时内，仍是心力衰竭的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱及时准确使用抗生素预防感染。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理

1.评估要点

（1）病史及相关因素 1）孕产史

81）参照产时护理常规

2）病情观察：①密切监测生命体征，第一产程，每15分钟测血压、脉搏、呼吸、心率各一次，每30分钟测胎心率1次。第二产程每10分钟测1次上述指标，或使用监护仪持续监护；②随时评估孕产妇的心功能状态，注意心悸、气急、心率增快等心衰早期症状；③吸氧，宜左侧卧位或半卧位，防止仰卧位低血压综合症发生。

3）产程观察：①第一产程：密切观察子宫收缩、宫口扩张程度、胎儿下降及胎儿宫内情况；②第二产程：避免屏气增加腹压，缩短第二产程，减少产妇体力消耗；③胎儿娩出后，立即腹部沙袋加压24小时，以防腹压骤降诱发心衰。

4）预防产后出血：可静脉或肌肉注射缩宫素10～20IU,禁用麦角新碱，以防静脉压增高。

5）预防感染：严格无菌操作，遵医嘱给予抗生素治疗。6）心理护理：给予生理和情感支持，降低焦虑心理。（3）产后护理 1）参照产后护理常规

2）病情观察：产后72小时严密监测生命体征，正确识别早期心衰症状。3）休息与活动：保证充足的休息，产妇应取半卧位或左侧卧位为宜。4）饮食管理：注意饮食清淡，不宜过饱，多吃水果和蔬菜，防止便秘。5）预防感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，保持会阴清洁，减少探视。

6）母乳喂养：心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳；心功能Ⅲ级或以上者勿哺乳，应及时回奶，指导家属人工喂养的方法。

（4）并发症护理：心衰，参照内科护理常规 【出院指导】 1.产前

（1）用药指导：根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。（2）休息与活动：充分休息，避免过劳，每日至少睡眠10小时。

（3）饮食指导：少量多餐，给高蛋白、高维生素及低盐低脂饮食，多吃水果和蔬菜，防止便秘。

（4）定期随诊：加强孕期保健，定期产前检查。加强自我监护：指导左侧卧位及自数胎动，如有异常或不适及时就诊。

（5）心理护理：保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、情绪激动。

041极配合治疗护理。

3.并发症护理

（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）

1）孕早期出现妊娠反应时应保证一定的进食量，调整胰岛素的用量，避免饥饿性酮症酸中毒。

2）产程中密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12小时内结束分娩，产程>16小时易发生酮症酸中毒。如出现食欲减退、恶心、呕吐，“三多”加重，疲乏无力，头痛、腹痛等症状及时处理。护理参照内科护理常规。

（2）低血糖：低血糖反应多因活动过度、饮食太少或未及时进食、胰岛素剂量过大等原因引起。应告知患者避免上述情况发生，注意有无饥饿、头晕、乏力、虚弱、出汗、心悸症状，以便及时发现并处理。

【出院指导】

1.产前定期产前检查；左侧卧位、自数胎动；保持心情舒畅、合理饮食控制、做好血糖监测、维持血糖在正常范围；适度活动、注意休息；如有不适及时就诊。

2.产后

（1）参照产后护理常规。

（2）保持心情舒畅，合理饮食控制，做好血糖监测，维持血糖在正常范围。

三、妊娠合并贫血护理常规

【概述】贫血是由多种原因引起，通过不同的病理过程，使人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状，常以血红蛋白浓度作为诊断标准。妊娠期贫血为血红蛋白<100g/L,红细胞计数<3.5×10/L,血细胞比容<0.30,50%以上的孕妇合并贫血，而缺铁性贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%。临床表现：轻者无明显症状；重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻，皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄，以及口腔炎、舌炎等。

【治疗原则】解除病因，治疗并发症，补充铁剂。如血红蛋白<60g/L，接近预产期或短期内剖腹产者，宜少量多次输血，以浓缩红细胞为最好，输血时避免因加重心脏负担诱发急性左心衰竭。同时积极预防产后出血和产褥感染。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理

1.评估要点

（1）病史及相关因素：既往有无月经过多等慢性失血性病史，有无营养不良病史；本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况；有无潜在高危因素及合并症情况。

（2）症状及体征

1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等情况。

2）产科体征：胎方位、胎心、胎动、宫底高度，有无子宫收缩及阴道流血、流液。3）皮肤黏膜：皮肤黏膜、眼睑、指（趾）甲、口腔、舌等色泽。4）其它：意识，有无头晕、乏力胸闷等自觉症状，有无脾肿大等。

（3）辅助检查血象、血清铁测定等。（4）心理和社会支持状况。2.主要护理措施

1）鼓励卧床休息，减少体力消耗，重度贫血者绝对卧床休息。

2）病情允许活动者，须指导活动时注意安全，避免因头晕、乏力晕倒而发生意外。3）给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，鼓励孕妇多食含铁丰富的食物，如瘦肉、家禽、动物肝脏、蛋类。有出血倾向的患者应给予少渣半流食。

（2）病情观察

1）注意有无头晕、头痛、乏力、心悸等不适。2）观察患者面色、胃纳情况。

3）教导患者如有不适及时汇报医护人员，以便及时发现病情的变化。（3）铁剂使用注意事项

1）指导服用铁剂的正确方法，告知服药后可出现黑便，属正常现象，服药期间避免饮用浓茶及食用含鞣酸过多的食物。

2）注射铁剂时为避免局部的刺激，需作深部肌肉注射。（4）胎儿监测

1）严密监测胎儿宫内情况，及时发现胎儿宫内窘迫的征象。2）教会患者自数胎动，间歇吸氧。3）及时完成超声和胎儿电子监护等检查。（5）预防感染

445

9生处理。

3）产后严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量及性状，预防产后出血。

（5）健康教育：教导孕妇有关危险征象的自我监护，出现头痛、恶心、呕吐、皮肤黏膜有新鲜出血及黑便、血尿等及时汇报医生。

（6）用药护理

1）及时准确给药，对长期应用肾上腺皮质激素者，须注意电解质平衡。

2）因使用肾上腺皮质激素或产后出血等原因使机体抵抗力下降，应积极预防感染。（7）心理护理：加强心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。（8）母乳喂养：根据病情及用药情况与产妇、新生儿科医生共同商讨喂养方式。3.并发症护理

（1）产后出血：参照产后出血护理常规。

（2）消化道出血、颅内出血等脏器出血：参照外科护理常规。【出院指导】

（1）参照产后护理常规。

（2）指导用药：孕期应用肾上腺皮质激素治疗者，产后继续应用。（3）休息与活动：注意活动安全，防止外伤。

（4）定期复诊：建议特发性血小板减少症产妇继续转血液科随访治疗。

五、妊娠合并病毒性肝炎护理常规

【概述】病毒性肝炎由是各种肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病，临床表现为孕妇出现不能用妊娠反应和其他原因解释的消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等，部分出现皮肤巩膜黄染、尿色深黄，重症肝炎可出现深度黄疸、出血倾向、肝昏迷和肝肾综合征。病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。目前已证实有甲、乙、丙、丁、戊五种，妊娠期以乙型肝炎病毒感染最常见。

【治疗原则】肝炎患者原则上不宜妊娠。

1.妊娠轻型肝炎处理同非孕期肝炎患者，增加休息，加强营养，给予高维生素、高蛋白质、足量碳水化合物、低脂肪饮食。避免应用可能损害肝脏的药物并预防感染，有黄疸者按重症肝炎处理。

2.妊娠期重症肝炎保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。限制蛋白质的摄入，保持大便通畅。预防DIC及肾功能衰竭。

3.分娩期及产褥期备新鲜血液，缩短第二产程，并注意防止母婴传播和产后出血。应用对肝脏损害较小的药物并预防产褥感染。

【护理】

（一）同普通产科常规护理

（二）与本病相关的主要护理

1.评估要点

（1）健康史及相关因素：

1）孕产史

2）健康史、有无肝炎病家族史及当地流行史 3）重症肝炎应评估其诱发因素 4）有无并发症及全身性疾病。（2）症状体征

1）生命体征及意识：体温、脉搏、呼吸及血压、神志状态等情况。

2）消化道症状：着重评估孕妇有无恶心、呕吐、腹胀、厌油腻、乏力等症状；有无畏寒发热，频繁呕吐，腹胀腹水，甚至出现急性肾功能衰竭及不同程度的肝性脑病症状。

3）产科体征：胎方位、胎心、胎动、有无宫缩及阴道流血、流液等征象。4）皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、黄染、出血点、瘀斑等。5）其它：食欲、睡眠、排泄、体重等情况，有无消瘦、失眠等。

（3）辅助检查血常规、血凝、血清肝肾功能及病原学监测结果，以及胎儿B超胎心监护结果。

（4）心理和社会支持状况评估孕妇有无焦虑感以及孕妇、家属对疾病的认知程度。2.主要护理措施

（1）分类安置：按传染病护理常规分室收治孕产妇，按传播途径不同进行隔离，防止交叉感染。

（2）饮食管理：给予清淡、易消化、低脂高蛋白饮食，保证营养。疑有肝昏迷者，则应限制蛋白质摄入；有水肿腹水者给予低盐饮食，避免刺激性食物。

（3）休息与活动：注意休息，急性期或重症肝炎应绝对卧床休息，慢性肝炎以静养为主，根据病情适当活动。

（4）病情观察：严密观察病情，预防并发症发生。特别注意胎心、胎动的变化，严密

8检查，以了解疾病变化情况。

（2）产后

1）参照产后护理常规。

2）用药、休息与活动、饮食同产前。

3）复查：定期进行肝功能等实验室检查，以了解疾病恢复情况。

7.妇产科护理的质量控制与安全隐患 篇七

关键词：妇产科,质量控制,护理,安全管理

护理安全是指护理人员在执行护理工作中, 必须严格按照相关护理制度及操作规范, 准确无误地实施护理操作过程, 以保障患者在护理以及治疗过程中的身心安全[1]。妇产科护理工作非常繁重, 在护理过程中不可避免地会出现或多或少的问题, 从而为护理安全埋下安全隐患。本研究通过回顾性分析护理案例, 观察以往护理过程中出现的安全问题, 探讨相对于传统护理管理方式, 应用新式护理管理措施的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月-2013年11月在本院妇产科进行治疗的患者205例, 其中应用完善的质量控制及细致、安全的安全管理措施的105例作为观察组, 应用传统管理模式的100例作为对照组。观察组中护理人员年龄23~48岁, 平均 (30.24±8.36) 岁, 其中研究生学历14人, 本科学历36人, 专科学历45人, 中专学历10人。对照组中护理人员年龄22~46岁, 平均 (29.37±8.12) 岁, 其中研究生学历11人, 本科学历35人, 专科学历44人, 中专学历10人。两组护理人员在年龄、学历等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 妇产科护理过程中出现的安全隐患

1.2.1 护理人员方面

1.2.1. 1 本身专业技术水平欠缺

目前看来, 大多数安全隐患出现都是由于护理人员技术不到位造成的, 特别是妇产科[2]。由于妇产科工作的专业性强, 因此对护理人员对技术掌握熟练程度要求也非常高。部分护理人员由于医学知识掌握局限或者不熟练, 导致许多护理上的医护纠纷以及差错事故。例如, 当值护理人员如果对血压的监测不到位, 或者对孕妇的病症判断不到位, 便极容易引起产妇子痫的发生。医护理人员专业技术不熟练, 临床工作经验欠缺易导致主次不分, 在患者出现重大病情需要抢救的关键时刻, 不能准确且快速的配合当值医师进行抢救, 便会为护理安全埋下隐患。

1.2.1.2缺乏责任心及相关服务意识

妇产科是一个工作任务繁重的科室, 极易导致护理人员工作超负荷, 久而久之便会产生厌烦心理, 导致护理人员缺乏同情心、爱心以及责任心, 玩忽职守并且对患者病情忽略。例如, 有的护理人员夜班期间由于疲惫及劳累极易对产妇产程观察不细致, 导致一些细节问题忽略, 严重时会导致产妇直接分娩婴儿于病床上甚至厕所内, 引起不必要的医患纠纷[3]。另外, 助产师在给娩出的新生儿进行清洗时, 动作若是粗糙便极易导致婴儿擦伤, 同样会引起医患纠纷。

1.2.1. 3 欠缺风险意识

部分护理人员对医疗卫生行业缺乏必要的风险意识, 对相关法律法规缺乏相关了解, 在护理过程中对可能出现的危机因素及潜在的危险估计不足, 在发生医疗纠纷时缺乏应用法律武器保护自己的意识[4]。

1.2.1. 4 护理记录不规范

妇产科由于工作繁忙, 造成许多在急诊分娩或者经抢救过的新生儿未能及时的记录其分娩或者抢救时间, 医疗记录往往是人为回顾性, 或多或少带有主观臆断, 导致护理记录的真实性、客观性、准确性、及时性及完整性受到破坏, 从而导致与医疗记录不一致[5]。

1.2.1. 5 护理人员短缺

研究发现, 病房床位与护理人员比例在1/0.4左右, 并且妇产科大多都是母婴同床, 这就间接加大了妇产科护理人员的工作量[6]。在节假日、午晚班工作及抢救治疗后, 超负荷工作对妇产科护理人员很容易产生疲惫感, 导致护理工作疏忽, 引起安全事故发生。

1.2.2 医疗设备因素

医疗设备是保证护理人员圆满完成护理工作必不可少的设施。医疗设备的缺乏、老化或者性能问题都会导致护理人员工作难以顺利进行。另外, 护理人员对新引进的设备操作方法及性能不熟悉, 会影响护理技术的正常发挥。而对设备维护方法不了解则极容易会损坏设备或者影响设备的使用寿命。

1.2.3 患者因素

由于妇产科患者具有特殊性, 任何自身的细小粗心都会引起很大的变故。比如一些孕妇不遵守医院的相关规章制度, 不配合医生的劝导, 私自外出容易导致意外造成胎膜早破、胎盘早剥等现象[7]。此外, 许多患者家属对妇产知识不甚了解, 并且与医护人员缺乏沟通, 出现现实情况与期望值不符导致患者不满情绪, 同样也会导致安全隐患发生[8]。

1.2.4 监管部门因素

执行监管的部门只仅仅应付上级领导的指示, 未切实按照章程办事, 监管力度不够或者讲人情是造成安全隐患事故发生的重要原因。

1.2.5 护理人员自身安全隐患

因为护理人员在执行工作时较其他职业更容易接触到各类生物化学制剂以及各类污染物, 因此更容易受到安全威胁。尤其妇产科护理人员, 因为常接触产妇的血液、阴道分泌物以及羊水, 导致易患病毒性肝炎等医院感染。此外, X线、化学消毒剂、紫外线、医疗垃圾以及嘈杂的病房环境等都会对护理人员造成身体以及心理上的损伤[9]。

1.3 解决妇产科护理隐患的对策

1.3.1 加强对护理人员的业务培训, 提高护理工作的整体质量水平

注重对护理人员的教育及再教育, 提高护理人员的工作态度与工作素质, 鼓励护理人员进行继续学历教育并积极为需要进行高学历教育的护理人员创造条件。定期开展各类知识讲座, 鼓励年长经验丰富的护理人员以讲座或者讨论的形式分享传授经验, 从而能够有效拓宽护理人员的知识面。定期对护理人员进行知识及技能考核, 所取得的成绩以学分制纳入评级标准中, 强制护理人员进行业务学习。对产妇进行24 h轮流值班制, 参与护理人员应当选择技术水平高超的助产师进行。对于刚分配来的护理人员, 必须由高资格人员进行专业的技术培训, 包括孕妇产程培训, 产妇大出血急救、新生儿窒息复苏等等, 并进行考核, 合格人员才能进入科室工作, 而对于不合格者则责其重新进行学习, 直至考核合格为止。

1.3.2加强护理人员服务态度、增强护理人员服务意识, 加强护理人员与患者的沟通

改善服务态度、加强服务意识能够有效减少医院纠纷[10]。对每一个住院患者及其家属给予一定的尊重、对患者及家属进行耐心的帮助与指导, 定时对病房进行巡视, 发现问题主动进行有效地解决, 对待产妇则要主动进行语言上的安慰与鼓励, 以增加其安全感, 减少产前焦虑发生。对新生儿进行护理要小心谨慎, 避免因为粗心导致新生儿磕碰。对母亲传授正确的喂养方法及新生儿照顾方法等等。因此, 医务人员必须掌握沟通的方法与技巧, 建立主动与患者及其家属的交流的服务意识。

1.3.3 严格妇产科管理制度

制定及执行严格的规章制度是避免安全隐患的基本保证, 很多隐患都是无相应法规或者因为护理人员违反规章制度人为造成的。因此, 必须对妇产科工作进行规范化、制度化[11]。主要包括: (1) 建立风险管理告知制度, 将妇产科所有高风险的环节整理归类, 并强制护理人员掌握。 (2) 建立安全警示标语, 在药物收纳盒或者药物抢救车上存放药物的位置贴上警示语句, 如药物控制滴速, 注意使用剂量等等, 在容易发生危险的地段贴上小心地滑、注意脚下等等, 时刻提醒护理人员以及患者[12]。 (3) 强化告知制度, 在容易出现医患纠纷的各类环节要主动与患者及其家属沟通, 告知可能出现的问题以及解决方法, 并嘱其在知情同意书上签字。 (4) 建立护理风险备忘录, 对妇产科发生的每一次纠纷或者可能引起纠纷的隐患进行记录并且提出相应解决办法。记录内容要切实、简洁, 不可伪造、涂改及撕毁, 并强制每周拿出时间来对所记录进行回顾及讨论, 避免此事件再一次出现。 (5) 监管部门切实履行监管责任, 保证护理人员在工作中有监督、有检查、有整改、有追踪, 及时堵塞漏洞, 使护理质量得到持续且有效的改进。

1.3.4 加强对护理记录文书的管理

对护理文书的书写要真实、及时、客观、准确及完整, 不能随意涂改, 并且要与医生医疗文书保持一致。这样, 对当事人风险的承担可以起到客观公正的作用, 也会加强护理人员证据意识及自我保护意识。相关部门也要采取不定时抽查的方式来对护理文书进行检查, 并进行评分考核, 以保障文书的质量[13]。

1.3.5 加强对药物及设备的管理、检查与维护

要完善药品及设备的管理, 做到药品和器材随时可用, 并且要安排专人进行清点管理, 避免在抢救过程中出现无药可用的现象。要确保科室的设备性能完好, 落实设备器材管理责任制, 指定专业人士对设备进行定期的检查及维修, 并随时抽检, 对设备老化、性能不良却未及时上报的科室进行通报批评。

1.3.6 加强护理人员的风险法律意识

目前, 大多数护理人员对自己职业所涉及的风险范围缺乏必要的防范意识。对一些纠纷不懂怎样运用法律法规来保护自己。因此, 需要对护理人员进行专门的风险防范教育, 并且制定相关预防的管理法规, 建立有效的防范体系。要求护理人员掌握相关的法律知识, 懂得运用法律维护自身的合法权利。同时建立相关责任部门, 对发生的医疗纠纷及时进行干预及阻止, 避免纠纷事件的进一步恶化。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料比较采用X2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组护理质量及患者满意度都明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

8.论妇产科护理安全及质量管理 篇八

关键词：妇产科;安全隐患;质量管理;措施

中图分类号：R828.2 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2015）03-0095-01

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。妇产科是医院高风险科室之一，妇产科护理人员的责任重大。加强妇产科护理安全管理，提高服务质量.将有利于减少医疗纠纷。现将妇产科护理工作中的安全隐患及防范措施介绍如下：

一、护理安全隐患

1.护理人员法制观念薄弱。

在工作较忙时。有时会忽略患者的权益，出现急症就忙于处理，在处理的同时没有及时向患者及家属反馈，一旦出现异常容易导致患者及家属的不理解。引起护理纠纷的发生。

2.服务态度缺陷.缺乏良好的护患沟通。

妇产科护士紧张忙碌.护患沟通若语言简单、生硬，态度冷漠、厌烦、服务不周、不负责任，就会引起患者和家属的不满，甚至造成护理纠纷的发生。

3.业务水平有限。

低年资护士多。技术力量相对薄弱，经验不足和各方面的协调能力不够都会对护理安全构成威胁。特别是当前，患者对护理服务期望值提高.同时新技术与新设备的广泛使用。对护理人员也产生了一定的压力。增加了护理风险，对护理安全也产生了威胁。另外。由于新药品种多、更新快。护士对药品的药理作用、用法，注意事项不熟悉，容易出现用药失误。

4.有章不循、不严格执行规章制度、违反操作规程。

一是制度执行不严。如产房用品、药品和急救设备虽有专人专管，定位放置，但由于产房助产人员的随机性，部分助产士责任心不强，未做到班班清点。不熟悉用物的放置，或用完后未及时补充;二是避免因弄错新生儿而发生的护理纠纷。如在多个孕妇同时分娩或给新生儿洗澡时。注意力不集中，行为不审慎。未严格执行查对制度，新生儿手带标记出生后未及时绑上或丢失后未及时补上;三是新生儿操作。新生儿保暖用热水袋或暖箱时，未按操作规程执行，水温过高，或直接与新生儿皮肤接触;洗澡时，不注意调节水温，水温过高或戴手套洗澡。护士对水温的敏感性降低而引起新生儿烫伤;或未按新生儿暖箱操作规程调节箱温及按规定巡视病房，病区停电时未及时将新生儿从暖箱取出;四是未严格交接班制度。对于危重、手术、输液病人、新生儿未严格进行床头交接班。如出现特殊情况而延误处理时机而造成病人生命危险;五是护理书写与客观事实不符过多用主观描述，护理记录涂改。病情变化未及时书写。

二、护理安全的防范措施

1.加强法制观念。

提高护理安全意识增强法律意识是防范护理纠纷的重要保证，现在人们维权意识日益增强。这就要求护理人员掌握有关法律知识，运用法律维护双方的合法权利和医院的正当权利。高度的安全意识能使护理缺陷消灭在萌芽状态。是防范护理安全隐患的关键。为此，制订医疗护理安全管理措施，明确各级各类护理人员的岗位职责。科主任和护士长注重收集各种有关医疗护理违法的事例及案件，组织全科医护人员进行学习、讨论，从中吸取教训，引以为戒。使每位护理人员都应具有防范风险的意识，时时都要记住病人的权益，每做一项护理工作都要有前瞻性思考，做到防患于未然。消除各种不安全的护理行为和隐患。

2.加强护患沟通，融洽护患关系。

加强护患沟通，是减少护理纠纷的前提。我们必须掌握一定的语言沟通技巧和方法，树立主动与病人及家属沟通的服务意识。对病人使用鼓励性和安慰性语言。掌握正确的护理方法.善用语言沟通技巧，不仅得到病人和家属的配合、理解.并能使之产生安全感、信任感，融洽护患之的关系，减少护理纠纷的发生。

3.加强业务技术培训，提高整体护理质量水平。

注重教育。提高素质，鼓励年轻护士积极参加各种形式的继续教育和学历教育。拓宽护士的知识面，吸取国内外先进护理经验，取长补短。另外，妇产科护士严重缺编，积极向医院争取护士。对新分配、新调入人员新生儿窒息复苏技术、观察产程技术欠缺，由既有理论基础又有实践经验的新生儿科医生、产科医生负责培训，并指定专人带教。

4.严格执行各项规章制度，遵守各项护理操作规程。

一是加强护理管理，完善各项护理工作制度。组织护士学习医院护理管理制度，在实施及落实制度中，护士长要经常督促检查。严格管理。如产房所必需的用品、药品和急救设备要做到“五定”制度。保持各种物品完好和耗材充足。使急救器材时刻处于备用状态。2-4.2防止弄错新生儿。在多个孕妇同时分娩时。一定要核对新生儿的性别和其母亲的姓名。在给新生儿洗澡及注射时，应严格执行查对制度，对手带标记丢失的新生儿要及时补上。

二是防止烫伤新生儿。在给新生儿淋浴时，水温应维持在38℃～40℃。给新生儿用热水袋保暖时，水温应维持在40℃～60℃，而且热水袋應放在棉包被或毛毯外面。以免烫伤而造成差错事故及护理纠纷的发生。对于入暖箱的新生儿，要严格交接班，定期巡回，防止意外发生。

三是严格交接班制度。提前15分钟到岗接班，对于孕妇、手术、危重病人、新病人及新生儿，一定床头交接。在分娩后。由专人送产妇及新生儿回病房，亲手把新生儿交给产妇，让其看清手带标记，并详细向病房护士交清产妇及新生儿的情况。

四是做好详细护理记录。各项记录要准确，及时。简洁清晰，不可涂改、删除或撕毁。护士要将认真观察到的情况如实地详细记录。

三、小结

护理安全可以反映护理管理水平的高低，也是衡量医院管理水平的重要标志之一.对于年轻护士必须加强护理安全教育。使大家牢固树立安全第一的观点，提高护士对护理安全工作的重要性认识。通过护理不安全隐患的查找，我们理清了工作思路，规范了护理程序。护理人员要以护理安全为契机，以病人满意为服务宗旨，用我们的爱心、耐心、细心、责任心去更好地为病人服务，杜绝护理差错、事故和纠纷的发生，建立和谐的护患关系。

参考文献：

[1]吴慧群，胡杰，张明英.妇产科护理安全隐患及对策[J].中国医药导报，2008，10：121-122.