鉴别诊断

鉴别诊断（精选14篇）

1.鉴别诊断 篇一

常见的其他几种病态鼻子颜色：

如果鼻头色白，常见于气虚、血虚或失血，在小儿则为脾虚泄泻、乳食不化;鼻部色白主肺病，如寒痰、慢性支气管炎等;鼻黏膜淡白色主寒证，黏膜潮红主内热。

鼻头色青，为肠胃病腹痛，以偏寒者居多;小儿鼻部青黑，提示病情较重，或为寒性剧痛;鼻部青黄，面色晦暗，多为肝病;鼻头青黄色，多见于淋病患者。

鼻子颜色太红也不对。鼻头色赤主肺脾实热;鼻头微赤主脾经虚热;女子鼻翼色赤，要小心月经不来;小儿鼻柱红紫，易罹患疖肿脓血之病;鼻部鲜红色，可见于红血球增多症;鼻红、鼻腔干燥者，易患鼻出血;面青黄，鼻部毛细血管扩张、充血，布满血丝，多为肝硬化;鼻腔红肿，皆为热毒。

又如酒糟鼻，鼻头皮肤也会发红，并可见毛细血管扩张和组织肥厚。临床上并非酗酒的人才会罹患，只是喝酒常会使症状恶化，又如辛辣食物、情绪激动、内分泌障碍、胃肠功能失调，也都会影响病情。依照中医看法，可分为两种情形，肺胃积热者可以辛夷清肺饮治疗，酒湿熏鼻者可以龙胆泻肝汤治疗。此外，有些心脏血管疾病、高血压或肝功能异常患者，也会鼻头发红，宜特别注意。当鼻梁出现红色斑块，且高出皮肤表面，向两侧面颊扩展，则要怀疑系统性红斑性狼疮，宜至免疫风湿科检查。鼻孔外缘发红，多见于肠道疾病或充血性炎症。相反的，如果鼻孔内缘发红，且鼻中隔溃疡时，则以梅毒居多。

鼻头色黄，是内有湿热，又为胸中有寒;寒则食少，故又大便难，为大肠之病症。

正常鼻色为鼻头明，山根亮，鼻色明润，鼻黏膜淡红泽润。

鼻部黑黄而亮，为有瘀血;

鼻部黑黄枯槁，主脾火津涸。

鼻头微黑为水气内停，色黑且焦枯者，表示房事过多，应知所节制。

男性鼻翼现黑色，主大腹痛，黑色下连人中，则主阴茎睾丸痛。

妇女鼻翼出现黑色，常是膀胱子宫的病痛，若黑色下连人中，可能有白带、月事不净等病。

鼻孔燥黑如煤者，为阳毒热深，或为燥热结于大肠。

鼻头色黑光浮而明，为暴食不洁食物。

鼻梁皮肤出现黑褐色斑点，除了日晒之外，也可能是肝病所致的色素沉着。

要是久病患者，鼻黑如烟熏者，表示病情严重。

鼻头发黑，左右鼻翼也暗淡无光，是病危的预兆。

2.鉴别诊断 篇二

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组54例, 年龄最小23岁, 最大61岁, 平均年龄38岁。临床以月经过多或阴道不规则出血就诊。

1.2 使用仪器

使用SSA-240A超声显像仪, 探头频率3.75 MHz.检查方法:患者膀胱适度充盈, 取仰卧位, 观察子宫大小、形态;子宫内膜位置、形态、厚度、回声强弱并记录结果。

2 结果

2.1 子宫内膜增生症28例。

临床表现为月经期延长, 经量多, 其中16例伴中度贫血, 4例伴重度贫血。声像图表现为子宫形态规则, 大小正常或轻度增大, 肌层均匀, 内膜位置居中, 呈条形或椭圆形均匀增厚, 厚度为1.1 cm~2.5 cm, 呈强回声, 回声可均匀或不均匀伴有小的囊腔, 内膜与肌层间的回声增强呈“三线征”。其中23例伴卵巢偏大, 偏大的卵巢内可见小囊泡。

2.2 子宫内膜息肉13例。

超声表现为子宫大小形态正常, 肌层均质, 正常宫腔线消失、变形, 代之为不规则的光团, 呈舌状或圆柱状, 直径为0.7 cm~2.3 cm, 光团回声稍强不均质, 周边回声增强。

2.3 子宫黏膜下肌瘤7例。

临床表现为出血多, 其中5例伴有贫血。超声表现圆或椭圆形低回声结节使宫腔增宽, 呈“宫腔分离征”;结节直径为1.0 cm~3.3 cm, 边缘清晰, 周边可见增厚的子宫内膜环绕, 其中5例同时伴肌壁间肌瘤。

2.4 子宫内膜癌6例, 均为绝经期妇女。

临床表现为不规则阴道出血, 其中4例伴有肥胖、高血压、糖尿病。超声表现为子宫均有不同程度增大, 子宫内膜增厚3例, 厚度为0.8 cm~1.3 cm, 呈规则性增厚1例、不规则性增厚2例, 且不规则增厚的子宫内膜与子宫界限不分, 宫腔线断续, 回声不均;子宫内膜增厚伴不均质光团2例, 内膜厚度1.0 cm~1.2 cm, 光团小者为1.0 cm×1.4 cm, 大者为2.0 cm×2.5 cm, 光团界限欠清晰, 无包膜;宫腔内实性不均质性光团伴不规则液性暗区1例, 光团大小为2.6 cm×1.9 cm, 与肌层界限不清。

3 讨论

宫腔内疾病在临床上均表现为月经过多, 不规则性阴道出血、贫血。正确诊断临床上存在一定困难, 但超声显示不同疾病各有不同特点和规律性, 对临床诊断有重要的参考价值。

3.1 子宫内膜增生症好发于绝经期或青春期, 是由于雌孕激素水平失调而引起月经异常, 经量增多而出现贫血。

本组病例中单纯性增殖型 (Ⅰ型) 9例, 腺囊扩张型 (Ⅱ型) 14例, 腺瘤样增生 (Ⅲ型) 3例, 非典型性增生2例, 均表现为内膜居中增厚大于1.0 cm, 而以腺囊扩张型及腺瘤样增生型增厚明显, 单纯性增殖型次之。其中腺囊扩张型较多占50%, 其属良性病变;腺瘤样增生、非典型增生较少占19%, 多发生于绝经期 (5例中4例为绝经期) , 其属于内膜癌的癌前病变, 因此明确诊断、及时治疗非常重要。鉴别诊断:子宫内膜增生症超声可显示子宫内膜规则性增厚, 纵横断面内膜回声沿宫腔形态分布, 与肌层分界清晰, 伴卵巢单或双侧增大, 内可见小囊泡等。根据以上图像特点可初步与子宫内膜癌相鉴别, 再结合临床资料如年龄、伴随症状可明确诊断。

3.2

子宫内膜息肉是被覆单层柱状上皮的内膜腺体及纤维间质局限性过度增生而形成的, 与炎症、雌激素过高有关, 可发生于青春期后任何年龄, 本组年龄28岁~45岁, 平均年龄35岁。B超常表现为高回声不均质光团, 体积小 (本组平均1.4 cm) , 边界清且周边回声增强。当宫腔内有积液时, 在液性暗区的衬托下, 较易诊断。笔者体会:较小的病灶在分泌期探查时容易漏诊, 而于月经干净3 d检查, 此时子宫内膜较薄, 结构较清晰, 易鉴别。

3.3 子宫黏膜下肌瘤为子宫平滑肌肿瘤向黏膜下生长, 多发于育龄期妇女。

B超表现为子宫体积增大, 以前后径增大明显;结节较大 (本组平均2.0 cm) 。其声像图及临床表现与子宫内膜息肉有相似之处, 但又各有其特点:黏膜下肌瘤表现为较大、基底较宽的圆或椭圆形低回声结节, 边缘规则, 常伴有子宫壁间肌瘤及子宫增大;子宫内膜息肉通常表现为体积小、基底窄、回声较强、形态不规则的光团, 内部有时可见扩张的腺体形成的薄壁囊腔, 子宫大小多正常。根据以上不同特点可鉴别。

3.4

子宫内膜癌是原发于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤, 与长期雌激素持续刺激有关, 80%发生在50岁以上, 本组年龄47岁~61岁, 平均年龄55岁, 均为绝经期妇女。笔者体会:如声像图典型再结合临床资料、子宫内膜癌能明确诊断, 而缺乏特征性图像的病例诊断较困难, 但如出现以下表现则应警惕: (1) 绝经期不规则阴道出血是不可忽视的症状, 本组6例均为绝经期妇女, 且均以阴道不规则出血就诊。 (2) 对于绝经期子宫大小与绝经年龄不相符者, 子宫有不同程度增大应仔细检查, 警惕子宫内膜癌的发生, 本组6例子宫均有不同程度增大。 (3) 由于绝经期随卵巢功能的减退, 雌激素水平下降, 子宫内膜逐渐萎缩, 若子宫内膜厚度大于0.5 cm, 则应进一步排除子宫内膜病变。本组1例患者, 61岁, 超声示子宫轻度增大, 内膜规则均匀, 厚度为0.8 cm.超声诊断:子宫增大, 伴内膜轻度增厚 (请结合临床进一步检查) 。病理学检查:子宫内膜腺癌。鉴别诊断:子宫内膜癌患者多为老年妇女, 临床表现有绝经期后的子宫出血、阴道排液、下腹或腰骶部疼痛等, 且患者多有肥胖、高血压、糖尿病等, 根据声像图特点, 结合上述临床表现则可与宫腔内其他疾病相鉴别。

3.肾癌的CT诊断与鉴别诊断 篇三

【关键词】肾癌；小肾癌；CT

肾癌（renalcarcinoma）是肾最常见的恶性肿瘤，瘤体大小不一，多伴有出血、坏死、囊变等，易侵犯肾包膜、肾筋膜、邻近的肌肉、血管、淋巴管等，且易于在肾静脉、下腔静脉、甚至在心房形成瘤栓，可转移至肺、脑、骨、肝、肾上腺等。

1资料与方法

1.1临床资料肾癌16例，男9例，女7例，年龄33-70岁，平均55.4岁。临床表现主要为腰痛，腹部包块，血尿等，有两例无明显症状，做其它部位检查时无意中发现，1例先发现肺内多发转移，后找到原发灶为肾癌。

1.2影像学检查彩超检查：使用西门子Omnia，探头频率3.5MHz。CT检查：使用美国GE双螺旋CT扫描，层厚7mm，螺距1.5，平扫加增强扫描，静脉快速注射碘海醇100ml，浓度309／100ml，速率3ml／s。

2结果

2.1超声8例为实性低回声包块，8例为囊实混合回声包块或中等回声包块，血流丰富。

2.2CT表现小肾癌3例，低密度灶或等低不均匀病灶，边缘欠清晰，增强后肿块明显强化.直径>3cm肾癌13例，其中1例伴出血，9例病灶内有坏死，呈肿块内低密度影，增强后肿块强化，坏死区无强化。

3讨论

3.1临床表现以40岁以上中老年多见，男女比例为2：l。早期一般无明显症状，20%病例有典型临床三联症：间歇性血尿、腰痛、腹部包块，肿瘤侵犯肾盂往往出现血尿，血块堵塞输尿管可引起绞痛，肿瘤过大或生长过快可引起腰痛，1／3病例临床确诊时已出现转移。

3.2病理肾癌大多一侧发病，瘤内可有出血、坏死、囊变或钙化等，钙化多见于年龄较小患者，组织病理学表现多样，同一肿瘤内可含有透明细胞、颗粒细胞、肉瘤样细胞中的两种或两种以上，但多数小肾癌组织病理单一。典型肾癌病理为透明细胞癌，肿瘤内含颗粒细胞多的。恶性程度高。

3.3肾癌转移肾癌易侵犯肾包膜、肾筋膜及邻近肌肉、血管、淋巴管等，常转移至肾门、下腔静脉旁及主动脉旁淋巴结，最终可达锁骨上淋巴结。肾癌常易侵犯肾静脉、下腔静脉，形成瘤栓，晚期可转移至肺、脑、骨、肝、肾上腺等。

3.4影像学检查目前影像学检查方法有腹平片、IVP、超声、CT、MRI及肾动脉造影等，CT有重要的診断价值，尤其是诊断小肾癌的最佳方法。CT特点：①小肾癌，一般指最大直径<3cm的肾癌，大约占肾癌的9%，多数小肾癌为圆形或椭圆形肿块，密度较均匀，边缘清晰或不清晰，平扫等或稍低密度，可伴有出血或钙化，CT增强时多血供肾癌明显强化，主要在皮髓质交界相肿块密度增高，等或高于肾实质，以后很快下降，一般较肾实质密度低，少血供肿块早期增强幅度较小。小肾癌约有一半为多血供肿瘤，少血供较少见。②直径>3cm肾癌，最常见，平扫为不规则软组织肿块影，密度常低于正常肾实质，分界多不清晰，肿块内可有囊变、坏死、出血、钙化等，此型肾癌多为多血供肿瘤，达75%，增强扫描同样具有较大意义，并可观察有无肾静脉或下腔静脉瘤栓形成，CT诊断瘤栓准确性很高，以及观察肿瘤向肾内及肾周结构的浸润情况。多数肾癌呈浸润性生长，向内压迫或侵犯肾盂、肾盏，向外可局部隆起，或突破肾包膜侵入肾周脂肪间隙及肾筋膜，甚至侵犯肾周血管及椎旁结构。常伴有淋巴结肿大，淋巴结大小与淋巴结转移发生关系不紧密，但淋巴结显著增大者，发生转移的机会较高。CT及CT增强扫描可发现邻近脏器转移及血行转移情况，血行转移常见于肺、骨、肝。

3.5鉴别诊断

3.5.1黄色肉芽肿性肾盂肾炎中年妇女好发，尿检可见白细胞、脓细胞等，有明显腰痛、发热、尿路感染症状等，多伴有结石，肾可增大，可见脓腔形成，肾周结构改变主要以粘连为主，而非转移性浸润。

3.5.2肾血管平滑肌脂肪瘤为良性肿瘤，内含血管、平滑肌与脂肪，肾癌中罕见脂肪成分，可以此鉴别。

3.5.3肾囊肿壁较薄，光滑，囊内为均匀低密度区，无实性组织成分，增强不强化。

3.5.4肾结核多有肺结核及全身结核症状，典型者肾体积小，肾皮质薄，可见不规则囊腔，肾盏变形，较长范围的肾盂、输尿管壁增厚。

3.5.5肾脓肿多突然发病，有腰痛、发热、尿路感染症状，血像白细胞计数增多，CT可见不规则厚壁囊腔，有强化，脓肿中心液化，脓腔内出现气体更为典型。

3.5.6肾盂癌位于集合系统内的软组织肿块，密度低于肾实质，较小时可局限于肾盂、肾盏内，肿块增大时向内生长可压迫、堵塞收集系统，向外生长压迫、侵犯肾实质，肾体积增大，但无明显占位效应，并常保持光滑的肾形轮廓，肾盂癌血供少于肾癌。如肾盂肿块同时伴有同侧输尿管或膀胱肿瘤更支持肾盂癌诊断。

3.5.7肾淋巴瘤一般为淋巴瘤累及肾脏所致，CT表现为双肾或单肾（双肾常见）多发低密度肿块或结节。或表现为腹膜后肿块、结节直接侵犯肾脏。

3.5.8肾转移瘤有其它部位原发恶性肿瘤病史，常为双肾多发实性小结节影，增强轻度强化.

参考文献

［1］李松年.中华影像医学.泌尿生殖系统卷.第l版.北京：人民卫生出版社，2002：78-89.

［2］周康荣.腹部CT.第l版.上海：上海医科大学出版社，1993：164-171

4.输液反应与过敏反应的鉴别诊断 篇四

输液反应是输液不良反应的简称，系输液引起或与输液相关不良反应的总称。在临床上时有发生，轻则发热、寒 战、出现皮疹或是荨麻疹、皮肤瘙痒，重则昏迷、休克，甚至死亡。输液反应可分为热原反应、变态反应及其他几种类型。引起输液反应的因素很多，除了药物本身 的问题外，与输液器具、操作也有关系。及时、有效地治疗输液反应尤其重要。输液反应临床上常见类型：

1.发热反应 ：常因输入了致热物质（致热源、死菌、游离菌体蛋白，其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物）引起，其机制是输液过程中某种因素直接或反射性的引起全身毛细血管痉挛，导致微循环障碍而出现一系列症状。

2.急性肺水肿： 由于输液速度过快造成，其机制是由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。

3.血栓性静脉炎： 由于长期输注浓度较高，刺激性较强的药物，或静脉内放臵刺激性大的塑料管时间过长，所引起的局部静脉壁的化学性反应，或是在输液过程中没有严格地执行无菌操作，而引起局部静脉感染所致。

4.空气栓塞： 输液导管内的空气未排尽或加压输液时无人看守，输液时导管气体未排尽而使气体进入血液循环，如果气体量小，则被右心室压入肺动脉，分散到肺小动脉内，最后到达毛细血管，因而损害较小。但是如果空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧可造成立即死亡。

过敏反应是一种免疫反应

1、引起过敏反应的物质称为过敏原。过敏原种类繁多，植物（花粉、枯草等）、动物（恙螨、蜂毒等）、药物（青霉素、磺胺等）、食物（菌类、草莓、牡蛎等）的某些成分对于敏感的人都是过敏原。过敏原与呼吸道粘膜或皮肤接触或食入消化道，就有可能引起过敏反应。过敏反应的发生必须有过敏原与相对应的抗体（主要是IgE）接触。IgE抗体是一种亲细胞抗体，能附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，使之变为敏感细胞。其中的肥大细胞广泛而大量的存在于皮下、呼吸系统、消化系统、生殖系的粘膜中，细胞质中富含分泌颗粒。当敏感的肥大细胞（和/或嗜碱性粒细胞）遇到过敏原时，便开始大量分泌组织胺等具有舒张血管的活性物质，使血管舒张、毛细血管渗透性增大，渗出液体增多，形成局部红肿、灼热、流涕、流泪、喷嚏等。及时给予抗组织胺药，可使症状缓解。另一种过敏反应（如过敏性哮喘）

2、肥大细胞分泌的不是组织胺，而是慢反应肽其作用是使平滑肌持续收缩，抗组织胺药无效，但立即注射肾上腺素可得缓解。临床上，对于频繁引起过敏的药物应作过敏试验，阳性者应放弃使用。对已知过敏原的过敏患者，应尽可能避免再次接触过敏原。对已知过敏而又不得不使用的药物（如外伤患者对破伤风抗毒素过敏）需作脱敏治疗。

从这些我们可以看出二者从机制上是有别的，而且大多是可以避免的。尤其是输液反应，如果我们能够做到以上提到的几点就可以减少发生，对于过敏反应一定要掌握好试敏的阳性判断标准，对于不能定准的要视为过敏，另外要详细问清过敏史和家族史，这样也会减少过敏的发生，同时也可以减少纠纷的发生。再就是平时做好这方面的培训，明白什么是过敏反应，什么是输液反应，知道如何解释和处理反应的发生，这点也是相当重要的。

输液反应与过敏反应的鉴别诊断：一般情况下凭经验作出诊断不难。但有些比较模棱两口，真正鉴别比较困难。两者本身也有重合，输液反应中的一个类型就是过敏反应。所幸两者治疗有许多共同点。所以这个话题颇为复杂，但临床也有规律可循。1.过敏反应首先应明确的是与药物的种类和病人的体质差异有明确的相关性，而输液反应与输液的环境、护理操作关联较大。

2.从时间窗内的发生率来分析：过敏反应是散发的，而输液反应在某段时间内是集中发生的。如果不能去除诱发因素，则会持续发生。

3.从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生。寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。过敏反应引起的药物热，发生比较缓慢，不停药则顽固。发生体温骤升的情况机率很低。

4.在不考虑个体差异的情况下，临床医生都有这样一个概念：有些药物比较容易过敏，有些药物则很少发生过敏。举个例子：同一个病人，第一次因感冒输液青霉素，出现皮疹，那么首先考虑过敏反应。第二次，因急性胃炎输液西咪替丁，过程中发生寒颤高热，那么首先考虑输液反应。所以顺着药物这个藤去摸瓜，也是比较有指导作用的。

5.鉴别诊断 篇五

一、急性腰扭伤

多数有急性腰扭伤史，可出现各种不同的症状和功能失调，以及突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位，由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸，疼痛可向臀部放射。屈髋屈膝时可引起腰部疼痛，直腿抬高试验可为阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性。

二、慢性腰部劳损

可由急性腰扭伤后未经及时合理治疗或长期积累性腰部组织损伤引起。常表现为腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵掣到臀部及大腿后侧。腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点。直腿抬高试验无放射痛。

三、退行性变腰椎骨关节病

以腰椎退行性改变为主，有腰椎广泛骨与关节增生性改变，并继发一系列临床症状与体征。临床表现为晨起腰部僵直或酸胀感明显，活动后症状逐渐减轻，但活动时间较长后病人又可出现腰痛加重，卧床休息、局部按摩后可以缓解。腰部常无明显压痛点，局部按压后有舒适感。退变较严重的患者，小关节不对称，该节段的腰椎间盘变性的发生率明显增高，以致骨质增生，向后压迫神经根，或因腰椎不稳、小关节增生内聚而刺激神经根，而出现下肢放射痛，疼痛以股部前外侧为主，有时可表现为根性痛，此时应注意与腰椎间盘突出症相鉴别，必要时结合影像学检查。

四、第三腰椎横突综合症

为腰椎管外病变，该横突尖部软组织因损伤而引起一系列的病理变化，并导致腰痛或腰臀痛。多发于青壮年、腰背肌较弱者，男性多见，有外伤史和长期工作姿势不良者。主要症状表现为腰部及臀部疼痛，活动时加重，俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉挛及压痛，可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显，有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛。直腿抬高试验阴性，无神经根刺激症状，化验及影像学检查无特殊异常。

五、腰椎椎弓崩裂与滑脱

指腰椎椎弓在上下关节突之间的峡部缺损或断裂，使椎弓失去完整的骨性连接，又称峡部不连。在椎弓崩裂的基础上椎体产生向前滑移，又称真性滑脱。若椎弓完整椎体产生滑脱，则称为假性滑脱。当椎弓峡部断裂时，椎弓断端活动，形成假关节。由于反复的活动摩擦使断端产生大量的纤维软骨样骨痂，这些增生的纤维软骨组织，可引起神经根粘连产生腰腿痛，并可造成神经根性受压产生根性痛。与腰椎间盘突出症的鉴别要点：①椎弓崩裂及崩裂性滑脱一般病程较长，无明显加重或缓解期。②对神经根影响不如椎间盘突出明显。③X线检查可明确诊断，并可确定滑移的程度，可加摄腰椎动力位X片以明确椎体结构稳定性，必要时可结合CT、MRI检查做出判断。

六、腰椎管狭窄症

①中央型椎管狭窄 主要原因是由于椎间盘退变，纤维环弥漫性向后膨出，使椎间隙变小，椎板向后重叠，黄韧带产生皱褶，再加上关节突退变性增生，内聚侵向中线，使椎管的中矢径缩小，椎管内马尾神经遭受卡压。临床表现多有长期下腰背、臀部及大腿后侧疼痛，症状逐渐加重，站立和伸腰时症状加重，后逐渐出现间歇性跛行。疼痛范围逐渐扩大，并出现感觉异常，足趾背伸力弱，跟腱反射减弱或消失，甚至可出现鞍区感觉缺失和括约肌功能障碍。②神经根型椎管狭窄（侧隐窝狭窄）腰神经根管是指神经根自硬膜囊发出后斜向外下直至椎间孔外口，此段神经根通过的路程称神经根管，内含神经根袖和神经根及神经的动静脉。神经根在管内活动余地小，因此在下腰椎三叶形椎管极易产生神经根受压，出现下腰痛及坐骨神经痛症状，与腰椎间盘突出症极为相似。但根性痛症状一般没有腰椎间盘突出症发作突然和剧烈，而且病史较长，发病年龄较大，腰后伸可诱发症状加重，直腿抬高受限较轻。

③混合型椎管狭窄 中央管和神经根管均狭窄。临床表现既有间歇性跛行，又有神经根痛症状，此型多见年龄较大的患者，有长期慢性腰腿痛病史。

七、臀上皮神经炎

指臀上皮神经在途经骨纤维管道出口处或筋膜出口处遭受卡压，而引起腰臀部疼痛及腿痛。臀上皮神经来自胸11至腰1神经后支的外侧支，当神经穿出胸腰筋膜或通过髂嵴处骨纤维管道入臀时易造成损伤，或因管道狭窄压迫神经，出现腰臀部腿痛并牵掣至大腿后侧直至腘窝部。下腰椎手术也可引起臀上皮神经痛，出现的时间为术后第3~5天，类似腰椎间盘突出症症状，一般经封闭、针刀治疗症状可消失。分析原因：①术中剥离过大，损伤附在横突上的肌肉及腱膜，造成脊神经后支的外侧支损伤。②术中出血，炎性反应可刺激压迫神经。③神经本身的水肿缺血。

八、梨状肌综合症

梨状肌起自骨盆内面2~4骶骨孔两侧，贴于骨盆内壁经坐骨大孔蒂系大粗隆。坐骨神经大多数从梨状肌下缘穿出，另一部为胫神经或腓总神经，经梨状肌肌腹或其上下缘穿出。梨状肌损伤严重未经适当治疗的可产生坐骨神经卡压症状，与腰椎间盘突出症相似。鉴别要点：①干性痛与根性痛的区别。②疼痛范围不同。③压痛点不同。④结合CT、MRI检查。

九、腰椎结核和骶髂关节结核

部分患者可出现类似于腰椎神经根性受压症状，为推拿禁忌症。可结合病史特点、体征、及辅助检查相鉴别（血沉、X片、CT、MRI）。

十、腰椎管内占位

发病较慢，病史较长，症状呈进行性加重，脊柱一般无侧凸畸形，无腰部活动受限，多表现为马尾神经受压症状，易漏诊，需经MRI检查可明确诊断。

十一、腰骶椎肿瘤

一般表现为严重腰痛，卧床休息不能健全，若肿瘤侵犯椎管、可伴有臀腿部放射痛，表现类似腰椎间盘突出症，为推拿禁忌症。可通过病史特点、实验室检查、影像学检查进行鉴别。

十二、脊髓蛛网膜炎

脊髓蛛网膜炎是因浆液性炎症，致脊髓蛛网膜发生增厚、粘连和囊肿形成，导致对神经组织的压迫和血运障碍为特征的疾患。可表现为胸腹部束带样疼痛，下肢有无放射性疼痛。两下肢无力、大小便功能障碍。一般可由感染、外伤、化学药物刺激、脊髓神经本身病变引起。可通过病史特点、神经内科专科查体、腰椎穿刺脑脊液检查、MRI检查等以鉴别诊断。

十三、脊髓炎

脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症。临床上以横断性脊髓炎最为常见，其病变以胸段为主，其次为颈段，腰段及骶段病变较为少见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。临床体征可有①运动障碍：主要表现为病变节段以下的上运动神经元性麻痹。但在急性起病者，早期可为一过性弛缓性瘫痪，称为脊髓休克。数日至数周后逐渐出现腱反射亢进，肌张力增高及病理反射等典型体征。②感觉障碍：病变节段以下感觉减退或丧失。深浅感觉均有不同程度受累，但双侧严重程度不一定对称。若仅一侧脊髓受累，则表现为病变水平以下对侧肢体痛、温觉缺失，同侧深感觉缺失。于感觉正常与感觉缺失的交界区常有一痛觉过敏区。③植物神经症状：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期过者逐渐出现尿失禁，部分病例最终成为自主性膀胱。随损害节段的不同，可出现其他植物神经功能障碍。

十四、带状孢疹

6.超声对膀胱肿瘤的诊断与鉴别诊断 篇六

关键词：膀胱肿瘤,彩色多普勒超声,诊断,鉴别诊断

膀胱肿瘤在临床比较常见, 早期给予确诊能够提高患者的5年生存率, 对提高患者的生存质量有着重要的意义。采用彩色多普勒超声能够在膀胱的常见疾病中诸如膀胱结石、膀胱炎、膀胱结核、前列腺增生等疾病中鉴别出膀胱肿瘤, 达到早期准确诊断出膀胱肿瘤, 为患者争取最佳的治疗时机。本文对我院超声科2008年9月—2012年9月早期确诊的膀胱肿瘤55例进行分析并总结报告如下。

1 资料与方法

膀胱癌20例, 其中男15例, 女5例, 年龄45岁~80岁;腺性膀胱炎5例, 男3例, 女2例, 年龄60岁~65岁, 男性多伴前列腺增生;膀胱血块和膀胱结石10例, 男8例, 女2例, 年龄52岁~73岁, 多伴膀胱炎和肾结石史;膀胱结核5例, 男2例, 女3例, 年龄45岁~52岁, 多有结核病史;良性前列腺增生15例, 年龄63岁~80岁, 均为男姓。使用Vivids6型彩色多普勒超声诊断仪、探头频率3.5~4 MHz。主要行腹部检查, 仰卧位, 重点观察充盈的膀胱及膀胱三角区和膀胱壁, 观察膀胱壁的厚度、层次、浸润程度及周边器官有无转移, 然后依据探头方向与所采集的血流存在分流和返流情况, 以红、蓝、绿、黄、深蓝各色变化判断血流方向、性质。

2 结果

根据二维声像图特征, 各种膀胱肿瘤表现为: (1) 膀胱癌, 显示膀胱壁向腔内突起的赘生物, 其大小不一、形态各样、边界清晰。膀胱局限性增厚, 极少数弥散性增厚;肿瘤呈中等偏高回边血流, 静脉频谱多见, 检出的动脉频谱呈高阻型阻力指数 (RI) >0.7。本病有恶变倾向, 病变向膀胱基层浸润时, 应考虑癌变, 需经膀胱镜活检确诊。 (3) 膀胱内血块和膀胱结石, 血块与膀胱不连接, 改变体位并振动腹壁有较大幅度移动, 膀胱结石具有典型的强回声伴声影, 有位移, 与表面钙化的肿瘤较易鉴别。 (4) 膀胱结核, 膀胱壁早期以炎症改变为主, 超声无明显异常, 当病情继续发展肌层增生、变厚, 内膜不光整, 可见强回声钙化点, 膀胱容量缩小及对侧肾积水, 尿液内有脓血及组织碎屑时, 可见无回声区内点状回声漂浮或尿液分层现象[1]。 (5) 良性前列腺增生, 主要鉴别是增生的内腺不同程度突入膀胱, 前列腺体积增大各径线测量值增加, 主要表现为内腺呈瘤样增大, 横径大于2 cm或最大径大于2.5 cm, 内外腺界限清楚, 内腺宽/外腺宽比值大于0.66±0.16;外腺负压薄[2]。

3 讨论

彩色多普勒超声因其无创性、价格低廉、无放射性、无损伤性、易反复检查、病灶定位准确而被普遍应用。其能够将膀胱肿瘤的大小、位置、侵犯膀胱壁的程度、与周边脏器的关系准确地报告出来, 较其他检查手段更优越。

超声图像表现:在膀胱肿瘤的非侵犯区, 正常的膀胱壁超声显示由内至外的“高-低-强回声”三层结构变化, 膀胱壁三层回声结构均匀光整。在肿瘤区及侵犯区, 膀胱壁连续性破坏, 局限性隆起、增厚, 肿瘤基底部较窄, 壁呈乳头状、结节状、菜花状突向膀胱腔内;若基底部较宽则以团块的形式突向膀胱腔内, 表面不规则不光滑, 肿瘤内部显示不均一强回声。超声特点:膀胱壁向腔内突起的赘生物, 大小不一、形态多样、边界清晰、回声强弱不一;乳头状瘤显示乳头状或菜花状, 基底较宽, 呈浸润生长;血流可见点状、线状、分支状不一;未浸润膀胱肌层时膀胱壁光整, 回声清晰连续性好。

膀胱癌依据肿瘤在膀胱壁的浸润程度国际上分为4期, T1期:肿瘤基底部狭窄有蒂, 突向膀胱腔内, 其基底部仅限于黏膜, 内层黏膜高回声连续性好;T2期:基底部宽, 与膀胱壁界限模糊不清, 病变侵犯浅肌层, 浅肌层以外的肌层及外层黏膜的低、强回声连续性存在;T3期:肿瘤侵犯深肌层, 即肿瘤基底部位于深肌层, 内部的高回声及外部的强回声均连续性好, 表现为肌层的低回声连续性中断;T4期:肿瘤侵犯膀胱壁全层, 壁的三层回声连续性中断, 并向周围组织浸润及可见盆腔淋巴结肿大。临床发现膀胱肿瘤超声声像图可见充盈与膀胱腔内单发或多发的中心回声低、边缘回声高、表面呈菜花状、侵犯肌壁而连续性中断的特点, 肿瘤中心血流丰富。上皮性肿瘤可见乳头状瘤、移行细胞癌, 鳞状上皮细胞癌和腺癌较少见, 非上皮性肿瘤可见血管瘤、纤维瘤和平滑肌瘤等[3]。而膀胱结石的发病率一般男性多于女性, 男女比例约为27∶1。膀胱结石有原发性和继发性之分, 结石起源于膀胱内者, 为原发性结石;起源于肾盂或输尿管下降至膀胱后逐渐增大者, 为继发性结石。膀胱结核一般为继发, 来源于肾结核、前列腺结核、精囊结核, 水肿期超声诊断无明显特点, 出现溃疡、纤维化、肉芽肿时可见明显超声变化, 到肌层时膀胱壁增厚, 不光滑, 纤维组织增生明显形成瘢痕, 膀胱容量减少, 也可使输尿管口发生粘连狭窄导致肾积水。此外经直肠超声检查, 对于膀胱三角区和膀胱颈部的肿瘤容易显示, 弥补了经腹部超声检查的盲区。经腹和经直肠超声联合应用, 可提高膀胱三角区和颈部检查率和诊断率。

综上所述, 根据肿瘤侵犯膀胱壁的深度和有无盆腔淋巴结转移, 超声可为临床诊断膀胱肿瘤提供一种准确、安全有效的方法。

参考文献

[1]罗定平, 胡翔.经腹及直肠超声联合检查对膀胱肿瘤的诊断价值[J].基层医学论坛, 2009, 13 (11) :1010.

[2]周丽冰, 蒙振明.超声对膀胱癌诊断的临床价值[J].基层医学论坛, 2010, 14 (13) :80.

7.肝血管瘤的CT诊断与鉴别诊断 篇七

【关键词】 肝血管瘤；CT强化；诊断及鉴别诊断

肝血管瘤是一种较为常见的良性病变，临床上以海绵状血管瘤最多见，自然人群尸检发现率为0.35-7.3%^[1]，占肝良性肿瘤的5-20%^[2]。近年来，随着人们健康意识提高及各种影像诊断技术的进步，无症状的血管瘤发现率明显升高。多数病例临床无症状或症状轻微，病程长、生长缓慢，预后良好。2010年5月以来，我院CT室确诊的肝血管瘤患者120例，现就对其临床CT诊断及鉴别诊断进行论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月以来，我院CT室确诊的肝血管瘤患者120例，其中男80例，女40例，年龄25-65岁，平均年龄45岁。其中85例患者是经临床查体发现，35例患者因血管瘤较大，出现腹痛腹胀的临床症状就诊，B超可疑血管瘤，后经CT强化扫描确诊，其中最大的直径为10cm，最小的直径为0.5cm。

1.2 方法 采用Simens公司16层螺旋CT扫描，扫描参数为管电压130KV，管电流80mA，扫描层厚3mm，造影剂为扬子江制药生产的碘海醇100ml，注射速度为3ml/s，扫描前一天嘱咐患者禁食进水，扫描时嘱咐患者饮水800ml-1200ml。扫描采用三期扫描：平扫、动脉期、静脉期、延迟期。扫描范围为由膈肌顶部至肝脏下缘。

2 结 果

2.1 血管瘤的大小以及数目 肝血管瘤最大的为10.0cmX8.0cm，最小的0.5cmX0.5cm，其中肝右叶大约140个，肝左叶120个，其中边缘规则的155例，边缘模糊105例，病灶呈现圆形的160例，椭圆形的60例，不规则的40例。

2.2 CT表现 CT平扫时，肝内血管瘤均呈现低密度灶，其中巨大的肝血管瘤内见更低密度的液化坏死区域；较小的血管瘤边缘清晰，密度接近囊肿密度。CT强化后见，动脉期对于较大的血管瘤边缘可见轻度强化，静脉期可见造影剂向瘤体内填充，延迟期可见瘤体大部分被填充，其中液化坏死区域未见强化。其中较小的血管瘤一般在静脉期基本与肝脏密度相同。本组患者中较大的血管瘤患者45例，其中15例患者血管瘤瘤体内见液化坏死区域，在早期诊断时误诊为肝癌。

3 讨 论

3.1 临床症状及分类 多数肝血管瘤无明显不适症状，多在健康体检或行腹部手术时被发现，尚无证据说明它们有恶变可能，但偶可与肝脏的恶性肿瘤相混淆导致误诊。当血管瘤增大至5cm以上时，可能出现非特异性的腹部症状，包括：腹部包块，包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部听诊有时可听到传导的血管杂音；胃肠道症状：可出现右上腹隐痛和不适，以及食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱和消化不良等；巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难^[3]；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水^[4]；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状等；肝血管瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状，是最严重的并发症之一，多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血者，极为罕见的。临床分类主要为海绵状血管瘤最为多见，其次为硬化性血管瘤；血管内皮细胞瘤以及毛细血管瘤，其中毛细血管瘤最为少见。

3.2 鉴别诊断 肝血管瘤主要与以下疾病进行诊断：原发性肝癌，患者一般临床症状明显，辅助检查AFP较高，同时CT强化呈现造影剂“快进快出^[5]”；肝棘球蚴病 患者有牧区生活史，有羊、犬接触史，肝包虫皮内试验（Casoni试验）阳性；肝腺瘤，患者多为女性，有长期服用避孕药的病史，CT下边缘清晰，增强后可见快速强化^[6]。

总之，CT已被公认为肝血管瘤的重要检查方法，因此，当临床疑为肝脏内占位病变或B超检查提示肝血管瘤时，作CT检查可为临床诊断提供较可靠的信息和依据。

参考文献

[1] 段承祥，吕桃珍，陶文照，等.肝血管瘤CT表现的病理基础[J].中华放射学杂志，1990，24：263.

[2] 周康荣，严福华，张志勇，等.螺旋CT[M].第1版.上海：上海医科大学出版社，1998：134.

[3] 王建华，王小林，颜志平.腹部介入放射学[M].上海：上海医科大学出版社，1998：73.

[4] 丹慶，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社，1996：391.

[5] 李果诊，主编，临床CT诊断学[M].北京：中国科技出版社，1994：420.

8.[中药鉴别]中药材的荧光鉴别 篇八

一、中药材粉末或纵横切面置紫外灯下观察

1．麻黄：药材纵剖面边缘显亮白色荧光，中心显亮棕色荧光。粉末或药材表面显亮棕色荧光。

2．牛蒡子：粉末显绿色荧光。

3．黄柏：药材断面显亮黄色荧光。

4．地骨皮：外表呈棕黄色，常散有金黄色斑；断面木栓层呈棕色，韧皮部呈淡蓝色荧光。

5．沉香：颗粒部分显海天蓝色荧光，部分显灰绿色荧光。

6．秦艽：横切面显黄白色或金黄色荧光。

7．浙贝母：粉末显淡绿色荧光。

8．麦冬：薄片显浅蓝色荧光。

9．怀牛膝：饮片显黄白色荧光。

10．川牛膝：饮片显淡蓝色荧光。

11．黄连：饮片显金黄色荧光，木质部尤为显著。

12．延胡索：切面或粉末显亮黄色荧光。

二、中药材的水或醇浸出液点于滤纸上，直接或经化学处理后置紫外灯下观察

1.马兜铃：乙醇浸出液滴于滤纸上，显黄绿色荧光。

2．丹参：药材水提醇沉液点于滤纸上，显亮蓝灰色荧光。氨水熏20分钟，显淡亮蓝绿荧光。

3．高良姜：药材95%乙醇浸泡液点于滤纸上，氨熏后显黄色，挥去氨后颜色变浅，喷以1%aicl3试液，置荧光灯下观察，显黄绿色荧光。

4．白芷：水浸液点于滤纸上，显蓝色荧光。

5．前胡：乙醇浸出液点于滤纸上，显淡天蓝色荧光；滴加15%naoh试液后，荧光消失。

6．三七：甲醇浸提液点于滤纸上，显淡蓝色荧光。

7．葛根：甲醇浸提液点于滤纸，喷以1%aici3乙醇溶液，显鲜黄绿色荧光。

8．苦参：甲醇回流液点于滤纸上，喷以5%aici3乙醇液，晾干，显黄绿色荧光。

9．木瓜：水回流提取液点于滤纸上，喷以1%aici3乙醇液，晾干，显蓝色荧光。

10．关木通：75%乙醇回流液点于滤纸上，晾干，显天蓝色荧光。

11．大黄：稀醇浸出液滴于滤纸上，滴加稀醇扩散后呈黄色至淡棕色环，置紫外灯下呈棕色至棕红色荧光。

三、中药材的水或醇浸液直接置紫外灯下观察

1.银柴胡：药材的无水乙醇浸提液呈亮蓝微紫色荧光。

2.苏木：水浸液显黄绿色荧光。

四、药材的水浸液或水煎液置日光下观察

1.秦皮：水浸液可见碧蓝荧光。

2.板蓝根：水煎液可见蓝色荧光。

五、其他

9.鉴别诊断 篇九

题

本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。

一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意）

1.对铜绿假单胞菌有较强作用的药物是

A.氯唑西林

B.美西林

C.阿莫西林

D.哌拉西林

E.替莫西林

正确答案:D解题思路：本题考查半合成青霉素的抗菌作用特点。哌拉西林抗菌谱与羧苄西林相似，抗菌活性强于羧苄西林，对铜绿假单胞菌有较强的作

用。故选D

2.下列哪项不是卫生费用的评价指标(D)

3.与核蛋白30s亚基结合，阻止氨基酰tRNA进入A位的抗菌药是

A.四环素

B.链霉素

C.庆大霉素

D.氯霉素

E.克林霉素 正确答案:A

4.下列哪项属于概率抽样(B)

A 偶遇抽样 B 系统抽样 C 立意抽样 D 雪球抽样

5.硝酸酯类药物主要通过产生哪种物质发挥舒张血管的药理作用

A.前列腺素

B.缓激肽

C.氢离子

D.一氧化氮

E.组胺

正确答案:D

6.生命质量评价目前主要应用的领域不包括(D)

A、人群健康状况的测定与评价

B、慢性病患者健康评价与治疗决策

C、药效评价和卫生管理决策

D、基础病理研究

7.下面哪一个量表是目前被普遍认可的生命质量测评量表(A)

A 健康调查量表 B 健康良好状态指数 C 癌症病人生活功能指数 D 疾病影响量表

8.下列哪项不是文化的基本特征(C)

A 历史性 B 现实性 C 创造性 D 渗透性

9.环境卫生学主要研究()

A.自然环境与人群健康的关系

B.生活环境与人群健康的关系

C.自然环境和生活环境与人群健康的关系

D.生活居住环境和自然环境与人群健康的关系

E.自然环境、生活居住环境、工作学习环境与人群健康的关系2.学习环境卫生学的主要目的是使预防医学专业的学生()

A.提高诊断疾病的本领

B.认识疾病在人群中流行的原因

C.了解污染物在环境中的分布规律

D.认识全球环境问题

E.认识自然环境和生活环境与人群健康的关系

10.以下哪项不是定量研究的特点(C)

A 标准化程度较高 B 可检验性强 C 对研究问题的深层次探索性好 D 精确化较高

11.有关可乐定的叙述错误的是

A.中枢性α受体激动药

B.中枢性α受体阻断药

C.可用于偏头痛和开角型青光眼的治疗

D.静脉注射时可有短暂的升压

E.降压作用主要是由于心排出量和外周阻力降低

正确答案:B

12.下列哪项不是定性研究的特点(A)

A 定性研究的结果可以用概率统计分析 B 定性研究需要较长时间与研究对象接触

C 定性研究注重的是事物发展的过程 D 定性研究结果一般不能外推

13.1986年4月25日前苏联切尔诺贝利核电站爆炸，反应堆发生的产物主要是(b)。

A.90Sr、60Co、137Cs

B.131I、103Ru、137Cs

C.32P、60Co、103Ru

D.90Sr、137Cs、14C

E.14C、103Ru、60Co

14.服用磺胺类药物时加服碳酸氢钠的目的是

A.增强抗菌效果

B.加快药物吸收

C.防止过敏反应

D.防止药物排泄过快

E.碱化尿液，增加磺胺药的溶解性

正确答案:E

15.定量研究与定性研究的区别叙述正确的是(B)

A 在实际研究中，定量研究和定性研究经常结合在一起使用

B 定量研究资料可以用统计方法处理和分析，定性研究资料则不能

C 定量研究适用于大样本，定性研究适用于小样本

D 定量研究适用于任何研究，而定性研究只适用于社会科学方面的研究

16.有下列疾病的人，不得从事粉尘作业

A.活动性肺结核

B.支气管喘息

C.慢性胃炎

D.严重心脏疾病

E.以上全部

17.结膜炎和角膜炎的药物是

A.磺胺嘧啶银

B.磺胺醋酰

C.磺胺米隆

D.柳氮磺吡啶

E.磺胺嘧啶

正确答案:B

18.急性心肌梗死所致的室性心律失常宜用

A.丙吡胺

B.胺碘酮

C.维拉帕米

D.利多卡因

E.普萘洛尔

正确答案:D

19.健康危险因素评价的基本步骤是(B)

A 确定危险因素暴露程度评价危险特征评价剂量-反应评价

B 确定危险因素暴露程度评价剂量-反应评价危险特征评价

C 确定危险因素危险特征评价暴露程度评价剂量-反应评价

D 确定危险因素暴露程度评价危险特征评价危险因素的量化

20.原形从肾脏排泄率最高的喹诺酮类药物是

A.诺氧沙星

B.环丙沙星

C.氟罗沙星

D.氧氟沙星

E.依诺沙星

正确答案:D

21.下列关于问题和答案设计说法不正确的是(B)

A 对于事先不知道问题答案的情况可设置开放式问题

B 对于等级问题，开放式问题比封闭式问题更能获得相对真实的回答

C 封闭式问题更便于统计处理和分析

D 封闭式问题可将不相干的回答减少到最小程度

22.阵发性室上性心动过速急性发作的首选药是

A.普罗帕酮

B.维拉帕米

C.利多卡因

D.苯妥英钠

E.恩卡尼

正确答案:B

23.新生儿应避免使用

A.红霉素

B.氯霉素

C.青霉素

D.多西环素

E.罗红霉素

正确答案:B

24.对心律失常和高血压均有效的药物是

A.普萘洛尔

B.肼屈嗪

C.拉贝洛尔

D.利舍平

E.硝普钠

正确答案:A

25.定量研究与定性研究的区别叙述正确的是(B)

A 在实际研究中，定量研究和定性研究经常结合在一起使用

B 定量研究资料可以用统计方法处理和分析，定性研究资料则不能

C 定量研究适用于大样本，定性研究适用于小样本

D 定量研究适用于任何研究，而定性研究只适用于社会科学方面的研究

26.生命质量评价的内容是：(D)

A 生理状态 B 心理状态 C 社会交往及主观满意度 D以上都包括

27.下列关于问卷的信度和效度叙述正确的是(D)

A 信度不高，效度不一定不高 B 信度高，效度也高

C 效度不高，信度也不高 D 效度高，信度也高

28.关于强心苷正性肌力作用的描述正确的是

A.对正常人和心衰病人心脏都有正性肌力作用

B.只对心衰病人有正性肌力作用，对正常人无此作用

C.只对正常人有正性肌力作用，对心衰病人无此作用

D.强心作用可被β受体阻断剂所取消

E.表现为心肌收缩最高张力降低

正确答案:A

29.体外抗菌活性最强的喹诺酮类药物是

A.诺氟沙星

B.氧氟沙星

C.环丙沙星

D.洛美沙星

E.司帕沙星

正确答案:C

30.生物转化可使毒物转变为

A.毒性降低

B.毒性增加

C.活性降低

D.活性增加

E.有的毒物毒性降低，有的毒物毒性则增加

[正确答案]：E

解题思路：对生物转化的后果，要全面认识。并非所有毒物经生物转化后的毒性都能降低，而有的反而升高，所以E的答案最全面。某男性，某矿场采矿工，年龄25岁，工龄约2年

31.下列哪项不是定性研究的特点(A)

A 定性研究的结果可以用概率统计分析 B 定性研究需要较长时间与研究对象接触

C 定性研究注重的是事物发展的过程 D 定性研究结果一般不能外推

32.目前认为，不属于“心身疾病”范畴的是(E)

A.冠心病

B.支气管哮喘

C.溃疡病

D.恶性肿瘤

E.病毒性肝炎

33.血管紧张素转化酶抑制剂的不良反应不包括

A.诱发高血钾

B.导致低血钾

C.肾脏病变患者，可出现蛋白尿

D.顽固性干咳

E.血管神经性水肿

正确答案:B

34.主要作用于S期的抗肿瘤药是 A.甲氨蝶呤

B.白消安

C.氮芥

D.长春新碱

E.丝裂霉素C

正确答案:A

35.心理测验的基本原则是(C)

A 实用性原则，客观性原则，标准化原则

B 实用性原则，客观性原则，保密原则

C 保密原则，客观性原则，标准化原则

D 保密原则，实用性原则，标准化原则

36.下列哪项不是健康危险因素的特点(B)

A 潜伏期长 B 敏感性弱 C 联合作用 D 广泛存在37.通过抑制磷酸二酯酶删的活性而抗慢性心功能不全的药物

A.地高辛

B.哌唑嗪

C.氨氯地平

D.肼屈嗪

E.米力农 正确答案:E

38.患者自述，他工作场所条件很差，无防尘设施，此工人最可能患何种类型尘肺

A.晚发性矽肺

B.矽肺

C.煤肺

D.尘肺

E.速发性矽肺

[正确答案]：E

解题思路：由于持续吸入高浓度粉尘，而无防护条件，在接尘2年内发病，称速发性矽肺。

39.伴有心绞痛的高血压宜选用

A.甲基多巴

B.可乐定

C.硝苯地平

D.哌唑嗪

E.硝普钠

正确答案:C

40.用社会医学研究方法选择课题时要注意的原则中不包括(C)

A 需要性原则 B 创造性原则 C 特异性原则 D 可行性原则

41.进行大气样品采集时，用多孔玻板吸收管主要适用于哪种物质(e)。

A.烟

B.粉尘

C.总悬浮颗粒物

D.可吸入颗粒物

E.气态、蒸气态和雾态物质

42.DNA复制过程中，不需要下列哪一种酶

A.引物酶

B.解旋酶

C.RNA合成酶

D.DNA聚合酶

E.DNA连接酶

43.关于患病率下列说法不正确的是(C)

A 两周患病率是指调查前两周内患病人(次)数与调查人数的比率

B 两周患病率主要是通过家庭健康询问调查得到的

C 慢性病患病率是指调查前一年内患慢性病人(次)数与调查人数的比率

D 两周患病率和慢性病患病率都是反映居民医疗服务需要量的指标

44.治疗急性阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿应首选

A.二氯尼特 B.依米丁

C.氯喹

D.甲硝唑

E.乙酰胂胺

正确答案:D

45.环境卫生监督的理论依据为()

A.国家和地方政府的相关法律法规

B.造成人群危害的严重程度

C.主管部门的行政命令

D.执法人员的相关知识

E.环境卫生学研究提供的卫生基准和技术规范

46.β受体阻断药、钙通道阻滞药治疗心绞痛共同的药理学基础是

A.扩张血管

B.防止反射性心率加快

C.抑制心肌收缩力

D.降低心肌耗氧量

E.减小心室容积

正确答案:D

47.测量卫生服务利用的常用指标有：(C)A、两周患病率

B、慢性病患病率

C、两周患者就诊率

D、两周患病天数

48.关于万古霉素，描述错误的是

A.可用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌引起的严重感染

B.可引起伪膜性肠炎

C.作用机制是阻碍细菌细胞壁的合成

D.属于快速杀菌药

E.与其他抗生素间无交叉耐药性

正确答案:B

49.维拉帕米对下列哪类心律失常疗效最好

A.房室传导阻滞

B.阵发性室上性心动过速

C.强心苷中毒所致心律失常

D.室性心动过速

E.室性期前收缩

正确答案:B

50.文化影响健康的特征是(B)A 无形性、本源性、社会性、软约束 B无形性、本源性、稳定性、软约束

10.胸痛的鉴别诊断新探 篇十

一、胸痛的特征

胸痛的特征主要通过五方面来描述，即疼痛部位与放射部位、疼痛性质、疼痛时限、诱发因素、缓解因素和伴随症状，这些特征中往往隐含着具有诊断和鉴别诊断意义的线索，因此这些特征是医生接诊急性胸痛病人时需要重点询问的内容，相当部分的胸痛病人单纯依靠详细的病史询问就可以基本诊断。

1. 部位和放射部位

位于胸骨后的胸痛，常提示是心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、食管疾病以及纵隔疾病等；以心前区为主要疼痛部位的胸痛则见于心绞痛、急性心包炎、左侧肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱疹等；胸部侧面的疼痛则往往发生于急性胸膜炎、急性肺栓塞、肋间肌炎；肝脏或膈下病變也可以表现为右侧胸痛；局限于心尖区或左乳头下方的胸痛多为心神经官能症等引起的功能性胸痛，也可以是结肠脾曲综合征等。

与胸痛部位一样，放射部位也是提示胸痛病因的重要线索。放射到颈部、下颌、左臂尺侧的胸痛往往是心脏缺血性胸痛的典型症状，此外也可见于急性心包炎。放射到背部的胸痛可见于主动脉夹层、急性心肌梗死。放射到右肩的右胸痛常常提示可能为肝胆或是膈下的病变。

2 .疼痛性质

相当一部分疾病引起胸痛在疼痛性质上具有一定的特征性，比如心脏缺血性胸痛。当病人将自己胸部的不适感描述为压迫性、压榨性、闷涨感或是“重物压迫感”、“带子捆紧感”时，强烈支持是心肌缺血性胸痛，最典型的情况是病人通过在胸前紧紧握拳来描述他的不适感。而刀割样锐、痛往往支持心包炎、胸膜炎和肺栓塞。主动脉夹层发生时多表现为突发的撕裂样剧痛，具有较强的特征性。表现为针扎样或电击样瞬间性疼痛的可见于功能性胸痛、肋间神经炎、带状疱疹、食管裂孔疝。胸壁的疼痛往往定位明确，而胸腔内脏器病变引起的疼痛多无法清楚定位。

3 .疼痛时限

疼痛持续的时限对胸痛具有较强的鉴别诊断价值，特别是对于心肌缺血性胸痛和非心肌缺血性胸痛的鉴别。只是一瞬间或不超过15秒的胸痛，不支持心肌缺血性胸痛，而更可能为肌肉骨骼神经性疼痛、食管裂孔疝的疼痛或是功能性疼痛。持续2至10分钟的胸痛，多为稳定性胸痛，而持续10到30分钟的则多为不稳定心绞痛。持续30分钟以上甚至数小时的胸痛可以是急性心肌梗死、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹、骨骼疼痛，这些疾病的疼痛持续时间长，不易在短时间内缓解。

4.诱发和缓解因素

心肌缺血性胸痛，特别是劳力性心绞痛多由劳力或是情绪激动诱发，而休息或含服硝酸甘油后，由于心脏氧耗需求的减少，胸痛即可缓解。大多数心绞痛在含服硝酸甘油后3到5分钟内即可以明显缓解，15分钟以上不缓解的则可能是心肌梗死或非心肌缺血性胸痛。食管痉挛的胸痛多在进食冷液体时诱发，有时也可以自行发作，含服硝酸甘油后可以部分缓解，但起效较心绞痛要慢。除食管痉挛所致的胸痛外，其他非心肌缺血性胸痛都无法用硝酸甘油缓解。急性胸膜炎引起的胸痛常与呼吸和胸部运动有关，深呼吸可以诱发其加重，屏气时可以减轻。肌肉骨骼和神经性胸痛往往在触摸或胸部运动时加重。而功能性胸痛多与情绪低落有关，过度通气性胸痛则由呼吸过快诱发。Mallory-Weiss综合征则往往在剧烈呕吐后发生。由此可见，了解胸痛的诱因和缓解因素有助于分析可能的病因。

5 .伴随症状

不同病因引起的胸痛有不同的伴随症状。胸痛伴皮肤苍白、大汗、血压下降或休克可见于急性心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或急性肺栓塞。胸痛伴咯血提示可能是肺栓塞、支气管肺癌等呼吸系统疾病。胸痛伴随发热可见于大叶性肺炎、急性胸膜炎、急性心包炎等急性感染性疾病。当胸痛同时伴有明显的呼吸困难时往往提示病变严重累及心肺功能，如急性心肌梗死、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、纵隔气肿等多种情况。伴有吞咽困难的胸痛则提示食管疾病的存在。而当胸痛病人出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时应该想到心神经官能症等功能性胸痛的可能。

二、必要的体格检查

对于急性胸痛病人，一般不可能进行全面、系统的体格检查，因为多数情况下病情不允许医生有充分的时间这样做。因此重要的是要有针对性、有目的性地根据病人的病史特征和个人的临床思维分析进行一些重点体查。

首先要注意生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温，怀疑主动脉夹层时应该测四肢血压，多数血压低的病人常同时有皮肤湿冷的表现。颈部要注意有无异常血管搏动，有时主动脉弓部的夹层可以在胸骨上窝出现异常搏动；颈静脉充盈或怒张可见于心包压塞、肺栓塞等引起的急性右心衰；气管有无偏移是项简单有用的体征，但常易被忽视。胸部检查自然是重点，要注意胸廓有无单侧隆起，有无局部皮肤异常，有无触痛压痛；注意肺部呼吸音改变情况、有无胸膜摩擦音。心界大小、心音强弱、杂音及心包摩擦音是心脏检查的内容，令人遗憾的是心脏体征在胸痛病人中很少有特异性改变，因此对鉴别诊断无太多帮助。腹部也需要关注，应注意有无压痛，尤其是剑突下、胆囊区部位。对怀疑肺栓塞的病人不要忘了检查下肢有无肿胀，是否有下肢深静脉血栓形成的依据。

三、必要的辅助检查

为了进一步明确和证实病因，有必要进行一些辅助检查。血常规对判断有无感染存在是必不可少的检查，心电图、肌钙蛋白、心肌酶学是确诊急性心肌梗死的重要手段，D二聚体对急性肺栓塞的诊断又较好的支持价值，动脉血气分析、胸部X线检查有助于判断有无气胸和呼吸衰竭，大便潜血检查的主要目的是排除不典型的消化性溃疡，腹部B超则可以帮助判断肝脏、胆囊和膈下病变是否存在，心脏超声、主动脉螺旋CT对主动脉夹层有很高的检出率，冠状动脉造影对反复胸痛而心电图正常的可疑冠心病病人是项有价值的检查手段。

11.鉴别诊断 篇十一

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2005年1月~2015年1月我院收治的进行超声检查并经手术和病理证实的囊性肾癌患者31例(32个病灶)。其中男18例,女13例;年龄39~70岁,平均56岁。17例无特别临床症状,其中15例在体检中发现,2例因腹部包块超声检查时发现;5例因腰部不适就诊;6例因无痛性血尿就诊;3例因其他原因就诊。

1.2 仪器与方法

使用美国GE LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5 MHz。观察囊肿发生的部位,测量肿瘤大小,仔细观察肿瘤形态、内壁、分隔、有无结节及囊液情况,并密切观察肿瘤周围有无正常肾组织。应用彩色多普勒及能量多普勒检测肿瘤壁、分隔、结节及其他实性部分内的血供情况。采用频谱多普勒测量动脉收缩期峰值流速(Vs)及阻力指数(RI)。同时细致检查肾静脉和下腔静脉内有无栓塞,肾门和腹主动脉旁有没有肿大的淋巴结等。

1.3 统计学方法

所有患者数据采用SPSS 17.0进行统计学分析,彩色多普勒及能量多普勒检查的结果比较用χ2检验,P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 超声检查结果

2.1.1 二维超声声像图检查结果

本组31例CRCC患者32个病灶,单发病例30例,其中右肾18例,左肾12例,1例为右肾2病灶。肿瘤直径2.9~l0.2 cm。其中单房囊肿型19例20个病灶,多房囊肿型12例12个病灶。术前超声准确诊断28例,诊断符合率90.3%。3例误诊病例,均为单发病灶,且囊肿较大、囊壁薄而规则、未见明显分隔、囊液透声佳,其中1例侧壁有点状强回声,均误诊为单纯性囊肿。正确诊断的28例29个病灶中,单房囊肿型表现为肾脏局部大小不等的类圆形,无回声,缺少清晰光滑的包膜,囊壁厚薄不均、不规则。多房囊肿型肾癌的特点是囊肿内部呈网格状,囊壁和分隔厚度在0.3~1.4 cm之间,内壁及分隔表面毛糙、不规整,部分内壁呈虫蚀样变化。18例囊液透声差,囊内见细点状及絮状回声漂浮。12例13病灶囊壁和/或分隔上见实性结节,直径约0.3~0.7 cm。5例囊壁或分隔上探及斑片状强回声。31例患者32个病灶周边均见正常肾组织结构。肾门及腹主动脉旁均未发现肿大淋巴结回声。

2.1.2 彩色多普勒超声(CDFI)表现

17例在增厚的囊壁、分隔或结节内探及血流信号,呈点状、短棒状、分枝状或球状环绕血流,血流信号检出率为54.8%,频谱多普勒显示Vs:24.2~121.3 cm/s,RI:0.53~0.77。3例误诊为单纯性肾囊肿病例,均未检出血流信号,肾静脉及下腔静脉内未发现栓塞。

2.1.3 能量多普勒超声(CDE)表现

检出率为83.8%,26例在囊壁、增厚分隔处、结节或实性成分内检出星点状血流信号,其中9例经彩色多普勒检测未检出血流信号。

2.2 CDFI和CDE在囊性肾癌血流检出率的比较

在31例CRCC的患者中,CDFI的血流信号检出率为54.8%,CDE的检出率为83.8%,二者具有显著差异性(P<0.05)。具体结果,见表1。

2.3 病理结果

肾透明细胞癌28例,肾颗粒细胞癌1例,肾嫌色细胞癌2例。32个病灶中,17例囊腔内为陈旧性出血,1例为新鲜出血,余囊腔内为淡黄色清亮液体。病理结果与二维超声检查结果对照,见表2。

3 讨论

囊性肾癌是指以囊性为主伴或不伴实性成份的肾癌约占肾细胞癌的5%,占同期肾细胞癌的8.1%[1,2]。囊性肾,癌可发生于任何年龄段,中老年较多见[3]。本研究病例平均年龄56岁,绝大多数发生于单侧肾脏的两极,而且以多囊性肾癌多见[4,5]。多数患者无明显临床表现,易被误诊而延误治疗。所以,对CRCC做出早期正确的诊断及鉴别诊断,对临床有着重要的指导意义。

3.1 囊性肾癌的超声表现

CRCC发病机制较为复杂,目前尚不清楚。其复杂的发病机制决定了其超声声像图的多变性。现将其多种超声表现总结如下。

3.1.1 囊性肾癌二维超声表现

(1)囊壁。多数CRCC囊壁厚薄不均,仅少数囊壁薄而规整,易被误诊为单纯性肾囊肿,此时应结合囊肿的其它超声特点来综合分析判断[6]。本组研究出现3例囊壁较薄、规整,被误诊为单纯性肾囊肿。患者都在腹腔镜下行肾囊肿去顶减压,术后病理检查证实为肾透明细胞癌。

(2)囊液。大部分囊内可见片絮状物、细密点状弱回声或不均质略高回声,常为囊内坏死性碎屑、新鲜或陈旧的出血和蛋白沉积所致,而部分囊腔内透声良好。其中高回声的血凝块应与壁结节、附壁结节相鉴别。

(3)分隔。分隔的形态结构多样,分隔少且较薄时,易误诊为多房性肾囊肿。有些囊肿内的分隔较多、厚薄不一,且边缘毛糙、不整齐[7]。

(4)结节。囊壁和/或分隔上可见类圆形或不规则形略高回声结节,为肿瘤结节源于囊壁或分隔上生长,组成细胞多数为分化良好的透明细胞。

(5)钙化。囊壁及分隔均可见钙化,呈斑点状、线条状及壳状。良性囊壁钙化多呈线形、量少、薄而细。钙化量及钙化的形态可作为肾良、恶性囊性病变的鉴别点。本组研究中5例囊壁有钙化,误诊1例侧壁有点状强回声钙化,误诊为单纯性肾囊肿。

3.1.2 囊性肾癌的CDFI及脉冲多普勒(PW)超声表现

在囊性肾癌增厚的囊壁、分隔、壁结节、附壁结节等实性成分中可探及点状、短条状血流信号,脉冲多普勒检查多显示为动脉血流频谱,但对Vs、RI、搏动指数(PI)等参数的具体临床指导意义还需进一步的研究。本组研究Vs:24.2~121.3 cm/s,RI:0.53~0.77。胡福长等[8]在文献中指出囊性肾癌实性部分多为动脉血流信号,Vs、RI数值与本组研究结果相近。囊性肾癌特异性彩色多普勒显示,可见半环状或环状血流信号出现在囊肿实性成分周边。CRCC实质部分或分隔上较细小血流信号不易检出,因此不能把有无血流信号作为唯一诊断标准。

3.1.3 囊性肾癌的CDE超声表现

由于能量多普勒不受血流速度和方向的影响,且无混叠现象,对低速血流具有一致的敏感性,更有助于发现CRCC内的细小、低速血流信号。本组CDE对肾癌血流信号的检出率为83.8%,高于CDFI的检出率(54.8%)。但CDE不能辨别血流方向及血流性质,且对深部的血管显示不够理想,所以CDE和CDFI相结合对囊性肾癌的诊断和鉴别有更高的价值。

3.2 囊性肾癌的鉴别诊断

CRCC病灶因液化、坏死、囊性变时内部回声复杂,导致诊断困难,需与以下几种肾脏的良、恶性囊性病变相鉴别。(1)单纯肾囊肿,当出现出血、感染等复杂变异时,多为恶性[9],需与CRCC相区别。当囊腔透声差,怀疑合并出血时,应结合CT扫描,按照Bosniak分级归为Ⅲ级或Ⅳ级的肾囊肿,应高度警惕CRCC的可能;(2)多房性肾囊肿,囊肿表面凹凸不平,超声表现为多房蜂窝状改变,囊腔较大,多呈圆形或椭圆形,囊壁分隔内无血流信号。而CRCC轮廓多呈圆形或椭圆形,被分隔成的多个不规则的小囊,分隔厚薄不均,囊块边缘或内部显示有血流信号;(3)结核性肾空洞,肾内可见单个或多个无回声区,囊壁薄无血流信号,内壁毛糙,同时其周围多伴有斑点或斑片状强回声;(4)肾脓肿,声像图上肾脓肿多表现为边界不清、壁厚、内部透声差,虽然其内可检测到血流信号,但较囊性肾癌少。国内有研究表明,与常规超声相比,超声造影结合Bosniak分级系统用于诊断囊性肾癌,漏诊率和误诊率低[10]。本组病例均未行超声造影检查,这将是我们以后工作的主要目标。

4 结论

应用二维超声、CDFI、CDE或超声造影技术,熟练掌握囊性肾癌的各种超声表现,结合患者的临床表现及病史,可提高CRCC的诊断正确率,为临床早发现早治疗提供重要的参考依据。随着超声技术的不断提高和完善,超声将成为肾囊性良恶性病变的首选检查方法。

参考文献

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[6]邹松平.思维超声成像技术在肝肾囊肿介入穿刺术中的应用价值[J].中国医疗设备,2015,30(11):56-58.

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12.鉴别诊断 篇十二

一、看密度

黄金的密度是19.32克/立方厘米，比同体积的银、铅、锡重一倍左右。可用公式：一定黄金首饰的质量(克)比上一定黄金首饰的体积(立方厘米)等于密度。求出所测黄金首饰的密度，密度为19.32克/立方厘米左右则为纯金或较纯金，否则即为非纯金或成色差的黄金(此法对首饰无任何破坏性)。

二、折硬度

黄金具有延展性和硬度小的特点，能压成厚度12.7微米的薄片。成色高时，用大头针或指甲刻划均可留下痕迹。97%以上成色的黄金首饰，弯折两三次后，弯折处出现皱纹，也叫鱼鳞纹;95%左右成色的黄金首饰，弯折时感觉硬，鱼鳞纹不明显;90%左右成色的黄金首饰，弯折时很硬，没有鱼鳞纹;含杂质较多的黄金首饰，弯折两三次即断;如为生金制作，弯即断，断面有明显的砂粒状。用此法时应考虑到首饰的宽窄与薄厚，厚的、宽的就硬些，薄的、窄的就软些。

三、看色泽

根据黄金的不同光泽和颜色即可大体区分纯金、K金，真金、假金。即金以赤黄色为佳，成色在95%以上;正黄色成色在80%左右;青黄色成色在70%左右;黄色略带灰色成色在50%左右。故有口诀为“七青、八黄、九五赤、黄白带灰对半金”。若对久藏初出的首饰来说，则有“铜变绿，银变黑，金子永远不变色”的说法。

四、听音韵、看弹性

成色高的黄金首饰受敲击或往硬地抛掷时，发出“噗嗒、噗嗒”的沉闷低声，且无音韵、无弹力，K金有音韵、有声、有弹力，弹力越大、音韵越尖越长者，成色越差。

五、用酸点

在试金石上分别磨出被鉴定首饰和对牌的金道，用玻璃棒点试硝酸在金道上，因金元素化学性质稳定，不与酸反应，故颜色不变。若非金或非纯金，金道则消失或起变化。变化规律是“三快、三慢”，即成色低的消失快，成色高的消失慢;混金消失快，清金消失慢;大混金消失快，小混金消失慢。视其金道消失情况，比较对牌就可确定黄金首饰成色。

六、用试金石鉴定成色

13.鉴别诊断 篇十三

如何鉴别芝麻油的好坏?真假芝麻油的鉴别方法

真假芝麻油的鉴别方法

1、看油花

将一滴香油加入盛有清水的碗中，纯香油初成薄薄的油花，很快扩散，凝成若干小油珠，而伪劣香油油花小且厚，不易扩散。

2、放冰箱

将香油放入冰箱，在零下10°C时冷冻观察，纯香油在此温度下合肥市为液态，而伪劣香油则开始凝结。

3、看色泽

用油提子盛满香油，从高处向原缸中倾倒，纯香油油油花呈金黄色，且很快消失。若油花呈淡黄色，说明混有菜籽油。

4、放锅内

将香油放入锅内加热，若混有猪油则发白;混有棉籽油会谱锅;混有菜籽油则发青;混有冬瓜汤、米汤则发浑，半小时后有沉淀。

5、闻香味

14.鉴别诊断 篇十四

1 老年支气管哮喘的临床表现

老年支气管哮喘患者的主要临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽以及呼气相的气道阻塞症状, 多在夜间和清晨发作, 患者的病理特点表现为气道炎症和气道重构[2]。临床上对于老年的界定, 指的是大于64岁的老年人群, 将64~75岁的划定为老年初期, 将75岁以上的划定为老年后期[3]。按照时间顺序、生理机能和社会文化进行分期, 对于老年支气管哮喘患者的卫生保健管理十分有益。临床还将老年支气管哮喘分为长期罹患哮喘、早发哮喘和晚发哮喘, 晚发哮喘指的是首次诊断哮喘的年龄大于65岁, 临床表明, 多数的老年患者的首次哮喘诊断年龄均在40岁左右[4]。

2 老年支气管哮喘的实验室检查

老年支气管哮喘患者诊断过程中的实验室检查标准主要包括以下三个方面:一是采取活检或是支气管肺泡灌洗液来寻找患者炎性反应的依据, 从而对患者呼吸道的炎性反应进行评估[5]。但该方法在临床实际操作上还尚且无法实现, 因此, 目前主要使用的方式是利用诱导法收集患者的深部痰液。对痰液进行细胞学检查、血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白检查、半胱氨酸白三烯检查, 根据以上检查结果对患者进行诊断[6]。此外测定患者呼气中的一氧化碳、一氧化氮和碳氢化合物的水平也是间接反映患者炎性反应的指标[7]。二是对患者采取肺功能检查评估患者的气流受限程度和可逆性[8]。支气管实验室评估老年支气管患者气流受限程度的主要指标是FEV1, 临床上常用该指标进行患者气流受阻的评价, 特别是观察气管在激发或是舒张前后FEV1水平的变化情况, 能够对临床诊断提供较为客观的依据[9]。三是检查患者的各项变应性指标水平, 进而对患者的病情做出诊断, 老年支气管哮喘患者实验室变应性指标主要包括外周血嗜酸性粒细胞计数、外周血嗜碱性粒细胞计数、总Ig E水平、特异性Ig E水平、血清ECP水平以及变应原皮试[10]。血清ECP水平和特异性Ig E水平对于老年支气管哮喘的临床诊断具有十分重要的意义, 因此, 临床上对于疑似老年支气管哮喘患者, 对其进行改项目的实验室分析[11]。

3 老年支气管哮喘的临床诊断与鉴别诊断

老年支气管哮喘的临床表现症状与青年支气管哮喘类似, 都表现出发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽以及呼气相的气道阻塞等症状, 并在夜间或活动后出现加重情况[12]。多数晚发哮喘老年患者, 往往会伴随发生上呼吸道感染, 临床表明, 激发老年患者发生哮喘的主要有环境因素和药物因素两大类, 环境因素主要包括冷空气, 如烟等刺激物、变应原, 如香水等强烈的气味等因素[13];药物因素主要包括非甾体抗炎剂、阿司匹林、β受体阻滞剂以及ACEI等因素。而在老年患者中, 以上药物的使用率较高, 因此, 临床在对老年患者进行诊断时要关注老年患者的整体用药情况[14]。

目前, 就临床来看存在着以下几个导致老年哮喘误诊和漏诊的原因:一是在一些初级医疗机构中, 接收的多数首发哮喘患者为儿童或青年人, 因此, 会使这些社区或全科型的医生错误的认为支气管哮喘不属于老年疾病, 而仅是儿童与青年群体的疾病[15]。二是临床上容易将老年哮喘症与其它临床症状类似的老年疾病相混淆, 而造成误诊的老年疾病包括心衰、肺气肿、肺栓塞、GERD、COPD和支气管肿瘤等。因此, 临床对老年支气管哮喘进行诊断是要严格与以上疾病进行鉴别诊断。三是老年患者本身并发的其它疾病以及老年患者的精神心理状况均会对老年支气管哮喘症的诊断造成严重的影响[16]。

临床上对于老年支气管哮喘症与COPD的鉴别比较困难, 对于LOA与COPD的鉴别更加困难。临床研究发现, 由于乙酰胆碱诱发产生的气道高反应会出现在轻度、中度的COPD患者中, 发生率高达60%以上, 而其中与吸烟有关的COPD患者高达85%。患有充血性心衰症的患者, 往往会在早晨出现喘息的症状, 这是充血性心衰的一个重要临床特征, 但是这一特征也使充血性心衰极易与老年哮喘症发生混淆[17]。气短是老年人群常见的一种症状, 多发生在患有心肺疾病的老年患者中, 并且往往是在活动后出现或加重, 但是在静息中出现的气短并不是心肺疾病的症状, 例如COPD或原发性肺部疾病, 除了在疾病进展期并不会出现静息中的喘息, 因此, 如果患者在静息中出现喘息现象, 应首先考虑支气管哮喘, 并配合进一步检查诊断, 进行确诊。充血性心衰的另一典型症状是夜间的阵发性气短, 这种夜间阵发性气短, 老年支气管哮喘患者也会出现, 导致两种疾病的诊断容易发生混淆。导致老年患者诊断延迟的另外一个原因是, 老年患者对支气管平滑肌收缩的感知力降低及对疾病的恐惧而不敢承认疾病症状, 而导致疾病诊断延迟[18]。此外, 活动的限制、社会隔离以及心情抑郁都是导致老年支气管哮喘发生延误诊断的重要原因。

临床研究发现, 大部分老年患者存在支气管哮喘和COPD两病齐发的现象, 长期患有支气管哮喘的患者会发生气道阻塞和气道重建, 患病20~30年的支气管哮喘患者中, 就有大约16%的患者发展成为COPD[19]。在对患者进行临床诊断时, 要详细了解患者的病史, 询问病史及查体要特别注意要将上呼吸道疾病情况包括进来, 例如要注意排除患有鼻窦炎和鼻息肉的患者。同时在问诊的过程中, 要对患者的药物使用情况和药物不良反应进行全面了解, 着重了解患者阿司匹林、β受体阻滞剂以及血管紧张素酶抑制剂等药物的服用情况。诊断时, 还要了解患者哮喘病史的时间长短, 对于长期哮喘患者, 要着重考虑过敏因素, 一方面是长期吸烟, 另一方面是职业暴露[20]。

4 结语

老年支气管哮喘的临床诊断和鉴别诊断对于支气管哮喘的临床防治具有十分重要的意义, 但是由于老年人群体的特殊性以及支气管哮喘疾病的特殊性, 导致其临床诊断鉴别存在一定的困难。因此, 在对老年支气管哮喘进行临床诊断时, 要全面了解患者的病史, 全面考察患者的致病诱因, 全面检查患者的实验室指标, 严格与其它老年性疾病进行区分, 及时诊断, 精确鉴别。

摘要：支气管哮喘是老年人群常见疾病和多发疾病, 其主要的病理是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞以及T淋巴细胞等炎症细胞介导产生的慢性气道炎症。临床主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状, 发作时间多在夜间和凌晨。支气管哮喘是一种慢性疾病, 若不能及时给予治疗控制, 极有可能发展为肺气肿和肺心病。严重影响老年患者的生存质量, 因此, 准确的诊断与鉴别诊断对于积极的治疗老年支气管哮喘, 挽救老年患者生命具有十分重要的意义, 本文就对老年支气管哮喘的临床诊断与鉴别诊断进行了阐述。