血液透析职业防护

血液透析职业防护（精选15篇）

1.血液透析职业防护 篇一

血液学检验中的防护措施

从采血员、标本员到上机人员，血液学检验人员都是HBV等病毒感染的高危人群。美国疾病控制中心(centers for disease control，CDC)、职业安全与健康管理局(occupational safety and health administration, OSHA)及美国临床实验室标准化委员会(national committee for clinical laboratory standards, NCCLS)均发布了有关文件，制定了相应保护措施。在这些措施的实施中，首先应明确：因为某个血样病毒感染性情况不明，在工作中必须假定所有血样都具有感染性，严格施行保护措施，不存侥幸心理。

1、使用安全性优异的血液学检验用品：追求安全性、保护检验人员及患者的健康，是近年来血液学检验用品设计和生产的趋势。当今各大医疗器械公司纷纷推出安全性优异的血液学检验产品，欧美一些先进国家，在检验中普遍采用安全性领先的产品，提高工作环境质量。以采血器材为例，大多数发达国家普遍使用真空采血系统。本世纪40年代，真空采血技术被发明，利用真空管中预置真空自动定量吸血。典型的真空采血系统由双向无菌针头、持针器和各种真空管三部分组成，与多种血液学检验仪器配套，直接上机，构成全封闭系统，很大程度上减少了检验人员在采血、标本运输、处理、上机以及废物弃置等检验过程中各个环节与血样产生直接或间接接触的可能。BD公司在40年代率先推出商品型真空采血系统-VACUTAINER○R后，不断改进其安全性，先后推出以血清凝胶管(SST)及血浆凝胶管(PST)为代表凝胶管，利用惰性凝胶，将血清或血浆与血细胞分离，实现一管操作，减少与血样接触。80年代，BD公司安全管盖(HEMOGARDTM)问世，其由原有的橡胶管塞及塞子外新设计的塑料罩组成。塑料罩与橡胶塞形成双井形凹陷结构，防止手指与管塞顶端及尾端附着血液接触，也减少了管塞拔出时血样外溅的可能。当年，安全管盖获得了全美最佳工业设计大奖。近年推出的安全锁定装置(SAFETYLOKTM)，采血完毕，无需再从持针器上取下针头，将套袖向上一推，即可将针头封闭于套袖中，然后一起弃置，很大程度上避免了针头造成的损伤。

2、洗手：与患者和血样接触后，经常洗手是一种重要而有效的自我保护措施。常规洗手，用肥皂及自来水冲洗就已经足够，无需使用消毒液。不提倡使用消毒纸巾。使用消毒纸巾，不用水冲，不能充分稀释或冲去手上的污染物。经常洗手可以在洗手后擦一些护肤品，以保护皮肤。

NCCLS建议在下列情况下必须洗手：(1)当手上沾有肉眼可见的血迹时。(2)工作完成后及离开实验室前。(3)脱手套后。(4)在饮食、吸烟、化妆、换隐形眼镜及上厕所前。(5)在任何需要手与粘膜、眼睛或破损皮肤接触前。

3、戴手套：戴医用乳胶手套可以为检验人员提供很好的保护。乳胶手套尽管不能避免针头造成的机械损伤，但是可以在很大程度上减少皮肤与血液的接触。而且，当针头造成意外损伤后，乳胶手套还可以起到一种阻挡、封闭作用，减少进入伤口的血量，从而降低感染可能。

乳胶手套应为一次性医用产品，不可反复使用，应从质量过关的厂商购买，使用前后应检查是否有肉眼可见的破损。使用中如手套沾上血或因理化因素出现破损时，应及时更换。因为HBV可以通过间接接触传染，使用实验室中的电话或电脑时，应摘手套。

CDC建议采血员应戴手套，并且在给下一个病人抽血时，应更换手套。尽管很多采血人员戴手套感觉手感不好，对静脉触摸不满意。但是，考虑到HBV、HIV感染的严重后果以及这种不便可以通过练习克服，CDC的建议还是利大于弊的。如患者有明确的HIV或HBV感染时，可戴双层手套或特制不锈钢丝网手套，严防针刺意外。

CDC规定，以下情况，采血员必须戴手套：(1)采血员手部皮肤有破损时。(2)给不合作的患者抽血时。(3)皮肤穿刺采血时（如采指头血时）。(4)新采血员培训时（既可保护学生又可使学生习惯戴手套采血）。

4、清除血迹：真空采血系统为全封闭系统，使用真空采血系统可以有效地减少采血、标本运输、标本处理中血样外溅的机会。但是各种操作意外也可能发生，造成血样对环境的污染。如使用传统注射器——试管方式采血，试管无盖，系统开放，血液学检验过程中血样污染环境的机会大大增多。无论采用何种系统，一旦出现血样污染，即应使用医用消毒剂，清除血污。具体清除步骤如下：(1)清除前应先戴厚乳胶手套，有条件时可以穿保护服。如果血污中带有碎玻璃或其它利物，应先将其扫除，切毋用手接触。如果血污太多，可考虑穿不透水的胶鞋。(2)用手纸、纱布或纸巾等吸干血迹，以增加消毒剂的效力。(3)清洗污染面，并吸干。(4)使用中效至高效医用消毒剂消毒表面。消毒液应保留足够的时间。(5)可吸干消毒液或令消毒液自干。(6)用水冲洗表面并擦干防滑。(7)将所有废弃物置于专用容器，按医院有关规定统一弃置。

5、针头的使用与弃置：针头损伤是职业性HBV和HIV感染最重要的原因，使用针头时要格外小心。在检验过程中，原则上应尽量减少使用针头、减少对针头的操作。使用传统注射器——试管方式采血时，采血员往往处于一种两难境地。采血后，如果不摘掉针头，将血直接由注射器推入试管，往往由于血液通过针头时压力过大，造成溶血，血样质量不能保证。如果将针头摘掉后再推血入试管，就不得不用手对针头进行操作，危险性很大，人员安全不能保证。推荐使用真空采血系统。多数真空采血系统厂商均提供专用针头弃置容器。采血后，血样已在真空管中。一手拿持针器，针头可以轻松地在专用针头弃置容器的凹槽内取下，针头自动落入坚固的容器内。这样，血样的质量和人员的安全均得到了很好的保护。

6、实验室的常规管理：实验室应宽敞、整洁，实验室内应禁止饮食、吸烟等活动，外人未经许可，不得进入实验室。实验室负责人应对本室人员进行实验室安全教育，制定书面安全规定，并监督实施。严格按照医院有关规定弃置实验室废物。

2.血液透析职业防护 篇二

1 危害因素

1.1 生物学因素

血液透析室是一个频繁暴露于血液的工作环境, 而通过血源性传播的传染病有肝炎、梅毒、艾滋病等多种疾病[2]。传染性肝炎病毒生物性危害最常见、危害性最大的疾病类型是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎[3]。护士一旦被针刺伤或者是通过暴露的皮肤粘膜接触含有这些具有传染性的血液时就可能被传染。针刺时, 只需0.004 mL带有HBV的血液, 足以使受伤者感染HBV[4]。血液透析室的护士与血液接触的机会最多。在血液透析这种体外循环操作中, 16G穿刺针穿刺A-V内瘘时、回血拔针时, 都很有可能被刺伤而被带有感染源的血液感染。其次就是维持性血液透析患者的血管条件差、血管壁薄而脆、弹性差所以在穿刺的时候血很容易溅出, 带有传染源的血液溅到眼睛里皮肤上就会增加感染的风险。有资料显示, 医务人员因针刺或损伤接触受污染的血液, 感染乙肝的危险性2%～40%, 感染丙肝的危险性为3%～10%, 感染HIV的危险性为0.2%～0.5%[5]。

1.2 物理性因素

1.2.1 噪音

透析室的噪音来源主要是透析机、水处理机、各种抢救仪器等。透析室的机器多、空间小, 机器运转起来产生不小的噪音, 特别是水处理机产生的噪音远远超过了我国对医院环境噪音标准的理想值与极限值。而血液透析室的护士每天要工作8～10h。有报道, 噪声可引起医护人员心理紧张, 从而出现心率加快、血压升高等改变, 还可出现烦躁、注意力不集中、工作中易出错等现象[6]

1.2.2 运动功能性损伤透析室的急、重症患者多, 经常需要搬运患者上、下床进行透析, 如果用力不慎就会造成腰部损伤。

有研究表明, 护士的职业性腰背痛大约有2/3是在搬抬患者时发生的[7]。另外血液透析室的护士需要为每位患者准备透析液。每桶透析液大约有10kg。长期搬运透析液也会造成腰部的损伤。

1.3 化学因素

(1) 消毒剂:在日益重视医院感染的今天, 护士是各种化学消毒剂的最常使用者, 血液透析室护士因工作需要, 接触的化学消毒剂种类多, 使用频率高, 包括过氧乙酸、冰醋酸、柠檬酸、次氯酸等。这些挥发性化学消毒剂被广泛的用于透析机、水处理机等的消毒中。对呼吸道、皮肤、眼睛、神经系统等均有不良的影响、长期吸收可致中毒。消毒剂还可致支气管哮喘、诱导机体突变和致癌等[8]。 (2) 乳胶:乳胶手套在医院用量很大, 尤其在血液透析室。护士在为每位患者进行A-V内瘘穿刺时需要更换乳胶手套。手部接触乳胶手套, 而引起皮肤瘙痒、起水疱等过敏性皮肤炎, 较为常见。

1.4 心理因素

(1) 生物性危害后的心理打击:当护士被血污染的针刺伤时, 特别是患者有感染或者是对感染不确定的, 心理表现为悲伤、恐惧、消极等, 从而影响工作。 (2) 工作的特殊性产生的心理压力:在透析过程中, 突发事件多:低血压、穿刺针脱出、透析器或管路凝血等随时都可能危及患者生命;机器也随时都可能出现故障;护士必须高度的集中注意力, 长期易产生紧张压抑的情绪, 对身体、生活及工作都极为不利。其次, 透析治疗持续时间长、护士体力、精力消耗大;高难度的A-V内瘘、人造血管的穿刺等都会给护士带来很大压力。 (3) 医院暴力:血液透析的患者病情急重且多为突发, 患者及家属情绪不稳定, 容易起争端。有时辱骂甚至殴打护士, 严重影响了护理人员的士气、直接威胁护理人员的人身安全。

2 防护措施

2.1 生物危害的防护

(1) 患者的管理:做好首次透析患者抽血化验等常规检查, 建立患者病历管理, 准确了解其乙肝、丙肝、艾滋病毒携带等情况, 并重视做好此类患者的安全防护。对有传染病的透析患者分区、分机进行透析, 并设专人护理。所用物品均要有醒目的标识、用物处置按传染病隔离消毒处理。 (2) 护士自身的管理:在操作中戴口罩、手套, 必要时可戴防护眼罩与面罩。为每位患者操作前更换手套, 给传染病患者操作时可戴双层手套。大量研究证明:护士操作每一位患者用一副手套不仅保护了患者也能更好地保护自己, 而戴双层手套可减少刺伤时进入护士体内的血液量[9]。在透析结束拔出A-V内瘘穿刺针前, 把针帽固定在治疗巾上, 拔出针后直接插入针帽中。而不是用手去拿针帽, 避免针刺伤的发生。 (3) 血液透析室护士应每年接受一次体检, 每半年检查一次乙肝标志物, 对表面抗体阴性者给予乙肝疫苗注射。对发生针刺伤的护士给予积极正确的处理、建立健康档案并进行医学追踪。

2.2 物理危害的防护

(1) 血液透析室的水处理间应建立密封隔音的墙体, 并尽量远离透析间。对科室内的透析机、水处理设备、抢救仪器、设备定期进行检查、保养。透析过程中加强对患者、透析机的巡视, 及时发现潜在问题;护士应该熟练的掌握透析机及各种仪器设备的使用, 从而减少报警发生率以降低噪音。 (2) 医院应该加强护理人员职业损伤及防护方面的知识培训, 来提高护士自我保健意识并且加强身体锻炼, 增加腰部肌肉韧带的柔韧性。在搬运重物时, 运用节力技巧, 减少职业损害。

2.3 化学危害的防护

(1) 加强透析间内空气流通, 定时开窗换气。特别是在每班透析结束或消毒后开窗通风以减少空气中的有害成分。用于消毒透析机的消毒液配好后盖子要旋紧、与透析机的吸消毒液的管路要紧密相连最大程度的减少挥发。 (2) 对乳胶手套过敏着, 可以先戴一副一次性PE手套再戴乳胶手套, 大大减小乳胶手套与皮肤的接触面积, 减少过敏的发生。

2.4 心理危害的防护

(1) 医院要有一套完善的针刺伤的处理流程及防护措施, 并加强护理人员培训, 有效地维护护理人员的职业安全, 保障身心健康。 (2) 加强科室人员的配备, 适当调整工作强度和工作时间, 根据透析患者人数的多少适当增减护理人员, 特别是上、下机时段, 以适当减轻护理人员的工作负荷, 减轻血透室护士职业紧张和心理压力。护士应努力提高自身综合素质, 培养适应外界环境的能力, 加强业务学习, 不断提高自身的业务水平, 在面对突发事件才能有条不紊的进行操作、抢救。 (3) 对医院暴力行为的防范首先建立良好的护患关系, 学会沟通技巧;规范护理行为, 增强法律意识, 能有效的避免冲突。另外, 医院应加强护士对暴力事件的应对能力的培训, 鼓励和帮助护理人员在人身受到伤害时寻求法律帮助。

3 小结

血液透析室作为一个特殊的科室, 其护理人员应更加明确职业危害所带来的伤害, 才能更好的加以防护。这样保持了身心健康, 才能更好的服务患者。

参考文献

[1]周晓荣.临床护士自身防护的研究进展[J].护理研究, 2002, 16 (8) :445.

[2]张迎春.经血液净化传播疾病的职业防护[J].护理研究, 2003, 17 (1) :126.

[3]杨玉莲.护士面临的职业危害[J].国外医学 (护理学分册) , 2000, 19 (9) :433-434.

[4]申良荣.护理人员被针刺伤的研究现状[J].护士进修杂志, 2005, 20 (3) :216-218.

[5]王丽凤, 温米琴.护理人员工作中被针刺伤的现状及防护措施[J].宁夏医学杂志, 2005, 27 (9) :643.

[6]胡辉, 杨志纯.外科病区危害因素对医务人员的影响及对策[J].现代护理, 2001, 7 (5) :4344.

[7]谢红珍, 潘邵山, 王红.护士职业性腰背痛研究综述[J].中华护理杂志, 2001, 36 (12) :935

[8]凌瑞杰, 喻维, 汪毅.医院环境中的职业危害因素与防治对策[J].公共卫生与预防医学, 2006, 17 (3) :41-43.

3.血液透析室护士自我防护 篇三

血液透析室是一个相对密闭的特殊工作環境，随着尿毒症患者数量逐渐增多，已成为患者集中治疗的特殊场所，透析室护理也是一门技术性、专业性、责任心很强的工作，由于工作原因其周围存在大量危害健康问题，潜在很多职业风险，要想使其降到最低，通过风险管理，增强护士自我保护意识，做好自身防护十分重要。

①针刺伤是常见职业暴露：血透室护士每天必须进行动静脉穿刺、拔针（锐器处理）、输血、留取血标本等工作，进行血液透析中有肝炎病人，在操作过程中都有被患者血液污染的可能，患者一般均用16G内瘘针，护士一旦被刺伤，伤口较大，感染概率高。要求护士强化防护意识，严格遵守无菌操作，执行手卫生制度，加强防护用品使用，操作每一位病人用一副手套，不仅保护病人也更好保护自己，锐器放入锐器盒中，用过的注射器严禁双手回套针帽，主张单手操作回套针帽，防止针刺伤，如果不慎被污染的锐器刺伤后，轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液，再用流动水冲洗，然后用消毒液进行消毒并包扎伤口，24小时内注射乙型肝炎免疫高价球蛋白，同时进行血液乙型肝炎标志物检查，阴性1个月-3个月再次检查，仍为阴性可给予皮下注射乙型肝炎疫苗。

②空气及消毒液对机体危害要防护：血液透析室中环境相对封闭，病人密集度高，空气流动性较差，尿毒症患者体内毒素不能及时排出，呼出气体有很浓氨臭味，护士接触使用的化学消毒剂种类多，使用频率高，具有挥发性、刺激性、腐蚀性，使用中难免外漏或挥发于空气中，长期接触可引起护士眼粘膜及呼吸道粘膜损伤，导致过敏。配制透析液时，AB透析液粉，A粉由氯化钠、氯化镁及水醋酸等组成，B粉由碳酸氢钠、属纯碱等组成，长期直接接触对皮肤刺激性大，损伤手部皮肤。护士在接触及使用中戴好帽子、口罩、手套、护目镜等防护用品，取放消毒剂后要及时加盖，避免挥发。

③噪声防护：噪声主要来源于透析机、水处理，透析机工作时各种情况的报警声等。护士长期处于相对密闭，空气流通不畅，高噪音环境中，对护士听觉系统、神经、消化系统、内分泌系统均可造成身心伤害，容易使护士产生强烈的生理应激反应，容易出现焦虑、失眠、头痛、体力下降等症状，是不能忽视的问题。因此，透析室要保持安静的环境，工作人员做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻，水处理间进行密封隔音处理，做好机器保养维修，工作中加强巡视，降低机器报警率。

④透析室护士工作中需要搬运大量透析液桶，如用力不慎极易发生肌肉拉伤，长时间造成腰肌劳损，椎间盘突出等，搬运重物配置车，护士用力和节力技巧，提高自身身体素质，避免不必要损伤。

⑤血透室护士在上下机操作中都有被血液喷溅的危险，除了接触血液污染后，还会不小心接触患者的体液、分泌物，这些气味污浊对呼吸道、嗅觉都有影响。

⑥血透技术是一项专业性强、技术要求高、患者并发症多、医疗风险大的治疗工作，实施体外循环，需要密切观察病情及异常情况发生，发现问题及时处理，病情危重急需抢救，长期给护士造成心理压力大，精神紧张，促其生理、心理的疲劳。工作中影响质量，科室应合理安排休息，一定限度上要缓解工作人员心理压力，调动积极性，提高对工作热情度。

4.水泥职业防护措施 篇四

水泥作业防护措施是建筑施工企业管理中心一项重要工作，职业危害因素主要是粉尘等，控制作业场所有害物质的空气污染是卫生工程技术措施的主要任务。

水泥是重要的建筑材料之一，在新建、扩建、改建建设项目和技术改造技术引进项目中，都离不开水泥这项重要材料，要严格贯彻国家有关职业病防治法，首先做到施工中对水泥作业做好前期预防工作，其次是在劳动过程中做好防护与管理工作。

5.-护理人员职业防护制度 篇五

一、护理人员职业防护制度

(一)护理人员在进行护理操作或进行清洁、消毒工作时，应严格执行护理操作规程和护理工作制度，避免发生职业暴露。

(二)护理人员在日常工作中应采取最基本的防护措施，穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。

(三)以下情况应戴手套，脱去手套后应认真洗手

1、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时。

2、接触患者粘膜和非完整皮肤时。

3、清理传染性患者用过的物品及进行清洁消毒时。

(四)当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能发生喷溅或为隔离患者治疗护理时，应当穿隔离衣，戴眼罩、面罩穿鞋套等以防感染。

(五)及时清理被污染的被服及各种污染物，防止造成二次污染及微生物传播。(六)及时处理被污染的医疗用品及设备，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁消毒。

(七)正确处理医用垃圾，避免造成交叉感染。

(八)若发生职业暴露，应立即采取紧急处理措施，并及时上报，按照医院规定进行相应的身体检查和预防治疗。

二、医疗锐器伤的防护措施

（一）加强对临床护理人员教育，对医疗锐器伤的认识及重视，掌握预防医疗锐器伤的措施。

（二）正确处理医疗锐器，避免发生锐器伤

1、锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中； 禁止手持锐器随意走动；

禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽：如果必须套回一定要单手操作； 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器； 禁止将针等锐器随手传递；

进行侵袭性诊疗，护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤；

7、丢弃的损伤性废物无论是否使用均按损伤性废物处理。(三)发生锐器伤后，上报院感办、填写锐器伤登记表。

三、护士医疗保健服务相关规定

1、护士享有与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务，医院无条件为护士提供卫生防护用品，并采取有效卫生防护措施。

2、医院在防范护士职业健康危害的同时，还为护士提供医疗保健措施，以减少职业健康危害的程度。如：在易感染传染病的工作岗位或者传染病高发期，给予必要的免疫接种或者采取提高免疫力的其他措施。

3、医院对从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，按照法律、法规接受职业健康监护并按照国家有关规定给予津贴补助。

4、医院对从事放射工作的人员建立个人健康档案。每季度进行一次个人剂量监测，每年体检一次。

5、护士工作中患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。

6、职业病患者享有的权利

（1）职业病患者依法享受国家规定的职业病待遇；

（2）职业病患者的诊疗、康复费用，伤残以及丧失劳动能力的职业病患者的社会保障，按照国家有关工伤社会保险的规定执行；

（3）职业病患者依照有关民事法律、有权向医院提出赔偿要求；

（4）职业病的确立应按照卫生部和劳动保障部颁布的《职业病目录》执行。

6.职业病防护宣传文件 篇六

为深入贯彻《职业病防治法》，增强员工的职业病防治法律意识和自我保护能力，实现预防、控制和清除职业病危害的目的，切实保障劳动者的健康权益，促进企业健康发展。安全办全体成员在（）的带领下和市疾病预防控制中心相关人员于2013年4月27日下午在公司食堂门口举办职业病预防咨询活动

活动上，相关人员向过往员工发放《职业病防治基本知识》，并向员工传播《职业健康政策法规》。让员工懂得什么是职业病，职业病的危害以及预防职业病的措施。并在现场解答员工提出的关于职业病的一些问题，让员工更深刻具体化地了解相关知识，加强预防意识。通过这次活动，让员工认识到国家和企业对预防职业病的重视，明白了企业对员工健康的重视，更加懂得预防职业病的重要性。

7.血液透析职业防护 篇七

关键词：血液透析,职业损伤,防护

血液净化技术的蓬勃发展, 使血透室护士职业安全已成为血液净化工作者关注的重要问题, 在临床实践中笔者对其危害因素进行了研究分析, 介绍如下。

1 职业性损伤的主要危险因素

(1) 传染性和机械性因素。透析室中传染性极强的疾病有乙型和丙型肝炎及艾滋病等, 主要的传播途径是血液传播。工作中发生针刺伤几率很高, 手在刺破的情况下, 一次即可感染乙肝、丙肝和爱滋病[1]。 (2) 物理性损伤因素。大量的搬运透析粉和透析液使护士发生腰肌劳损和脊背损伤[2]。水处理及透析设备频繁使用, 使透析室护士受到噪音的危害和触电危险。 (3) 化学性损伤因素。透析室护士每天接触大量的化学消毒剂, 如过氧乙酸、甲醛和透析机消毒液, 这些化学消毒剂对呼吸道、皮肤、眼腈、神经系统都有刺激性和毒性等不良影响[2]。

2 防护对策

(1) 增强自我防护意识。血液净化室制定完整规范的控制感染防护制度, 严格执行无菌技术操作, 减少职业暴露。 (2) 物品及空气的消毒。护理人员在配制及使用各种化学消毒剂时加强自我防护: (1) 戴口罩, 减轻对呼吸道的刺激; (2) 定时开窗换气, 加强室内空气流通, 此外, 若采用甲醛消毒, 除以上防护措施外, 还要用氨水中和。 (3) 肝炎患者的防护。如果患者是乙肝、丙肝或携带者, 行血液透析时, 应严格执行消毒隔离制度须采用“四固定”措施: (1) 房间固定; (2) 物品固定; (3) 机器固定; (4) 工作人员固定。透析时所采用的全部物品均系一次性使用。 (4) 透析室医护人员的防护。透析室的医护人员工作时要穿隔离衣、裤、工作鞋、戴口罩、帽子。无论上机、下机、穿刺、抽血、冲洗消毒透析器、管路及经透析管道给患者用药, 处理患者的分泌物、排泄物、呕吐物等都应戴手套操作, 以防止自身传染。 (5) 针刺伤的处理。护理人员在工作时一旦刺破应立即挤出血液, 并在流动的水下冲洗, 用0.5%的磺伏消毒创面。如果患者的血液是肝炎阳性须立即注射高效价免疫球白。

透析室是血液传播医院感染的高危区。因此要采取相应的防护措施, 加强自我防护意识, 避免自身感染。

参考文献

[1]郝晶.供应室护士职业损伤因素[J].护理管理, 2006, 20 (7) :15.

8.护士的职业危害与防护 篇八

[关键词] 护士；职业危害；防护

[中图分类号] R472   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2011）22-36-04

Nurses' occupational harm and its protection

GUAN Yanhua  ZHAO Mingyao

Basic Medical College of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China

[Abstract] According to the analysis of various occupational harm which the nurses faced in the clinical work, we put forward some corresponding preventive measures,to improve the clinical nurses’self protection awareness,and to reduce the occurrence frequencies of occupational harm.We investigated and analyzed the occupational harm the nurses faced who working in different departments of the hospitals.Then,we summarize the common occupation harm,and proposed the pertinent protective measures.The nurses improve their self-protective awareness,and properly used a variety of protective measures.The occurrence frequencies of occupational harm has been deeply reduced,and the work efficiency was improved,either.For the clinical nurses,they should improve their self-protective awareness,and properly and reasonably take a variety of protective measures.

[Key words] Nurse;Occupational harm;Protection

随着现代医学的迅速发展和对医院职业危害的认识，医务人员自我防护问题越来越受到关注。充分认识医院职业危害的存在，掌握医院职业危害的特点和致病规律，有助于实施有效和必要的防护措施。降低职业危害的发生，不仅为了自身不遭受医院职业危害所致的损害，而且还关系到所有其他接触人员的利益。

1 医院职业危害范围和种类

由于医院职业工作的特殊性，涉及面很广，医院职业危害种类很多。护士的职业危害大致可分为四大类：物理性危害、化学性危害、生物性危害和心理社会性危害。

1.1 物理性危害

物理性危害可分为运动功能性损伤和物理刺激。有些物理性危害如医用仪器漏电、高压氧舱燃爆等易被医护人员所警觉；有些物理性危害如运动功能性损伤、电磁辐射和低噪声等在平时易被医护人员所忽略，等到出现严重损伤时才有所意识。

1.1.1 运动功能性损伤 运动功能性损伤最为典型的是腰背痛，是一种较常见的职业相关性疾病。发生原因主要是护士常期处于一种超体力和持续弯腰状态，如弯腰为患者进行护理，搬运患者、为患者翻身等。这种职业状态可导致护士的腰肌和韧带的损伤。

1.1.2 物理刺激

1.1.2.1 电离辐射 现在医院里，除了人们熟知的X光机、医用同位素源外，尚有大量功率强弱不等的电子仪器，它们可产生射线和电磁场，激发空气中气体电离，产生氮化物、臭氧、自由基等有害物质，少量多次接触就可致突变、致畸和致癌。

1.1.2.2 针刺伤 护士工作量的2/3是注射，针刺伤是护士最常见的伤害之一。急诊护士针刺伤的发生率为90.3%[1]。其最大的危害不是对皮肤和其他组织的损伤，而是生物性感染的传播。目前已证实有20多种病原体可经针刺伤接触传播，其中最常见、危害最大的是HBV、HCV、HIV[2]。据美国疾病预防控制中心（control disease center，CDC）监测统计，每年因感染血液传播疾病而死亡的医护人员超过数百人，其中护士占63%[3]。

1.1.2.3 噪声 病房的噪声来源于患者的呻吟，工作人员、探视陪护人员对话，电铃、电话、电视、物品、推车及仪器的移动声，机器、空调、监护仪及其它机械性声音等。据测各类报警噪音在53～73 dB，呼吸机在65 dB[4]。环境噪声超过50 dB将影响睡眠和休息，70 dB时干扰谈话，造成注意力不集中、心烦意乱、记忆力减退、神经衰弱，护士容易出差错，同时也使胃分泌下降、内分泌失调、性功能紊乱[5]。

1.1.2.4 微小气候 指护理人员工作环境的气象条件，如：空气的温度、通风情况、热辐射、热量的消耗、衣服的热阻等。不适宜的微小气候可造成健康的损害。供应室、手术室等场地长期使用热力灭菌方法，干热和压力蒸汽灭菌器在使用过程中所散发的热量使室内温度明显升高，供应室的护理人员长期处于一个高温高湿的工作环境和自然环境温度的变化交替中。洗涤工作是供应室工作程序中一个重要的环节，即使在寒冷的冬季供应室的护士亦不可避免的接触冷水。急剧的冷热交替，会使机体组织器官出现血管的收缩和再舒张，产生缺血再灌注损伤机制，从而激活氧自由基、钙超载和中性粒细胞，造成机体的损伤。由此可见，寒冷和潮湿也是危害供应室护理人员身体健康的因素之一。

1.2 化学性危害

1.2.1 消毒剂和防腐剂 医院长期使用的含氯消毒剂、甲醛、甲苯、戊二醛、乙醇等都是挥发性化学制剂，可通过皮肤、呼吸道和消化道等途径进入人体，对机体的生殖、发育、血液系统、免疫系统等产生多方面有害性影响。消毒剂还可致支气管哮喘、诱导机体突变和致癌等[6]。

1.2.2 麻醉剂 机体内安氟醚、异氟醚等吸入麻醉剂，大部分以原形从肺排除，少量经手术创面、皮肤、尿排出体外[7]。手术患者中大部分接受静脉复合麻醉，拔管后均直接送入病房监护。患者所处环境相对密闭，排出的带有麻醉剂气体并不能很快流通出去及医护人员近距离处置患者，都会较多的吸入此类气体。长期吸入被安氟醚污染的空气可造成肝脏损害、免疫功能下降等[8]。护士接触麻醉性气体，有引发自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能[9]。

1.2.3 化疗药物 化疗药物抑制骨髓造血功能，使白细胞下降、生殖系统损伤、皮肤过敏、致畸、致癌和致突变已被公认。在许多医院，无特殊配制化疗药物设备，配药时挥发至空气中的药物微粒通过皮肤、呼吸道、消化道使护士被动吸收。孕妇接触抗癌药物可导致妊娠并发症及不良妊娠结局的危险增加[10]。

1.2.4 患者体液 患者的胃液、血液、尿液、胆液、粪便等都对护士产生不良刺激，同时也增加感染机会。在ICU病房，尿液、血液、痰液的溅落率分别为38%、26%、13%，平均每月溅落40次/床[11]。

1.3 生物性危害

在未经诊断和病因不明的情况下，患者无意识地把病原体带入了医院，导致在医院流动人群之间的传播。接触患者具有传染性的血液、体液、尿便、胸腔积液等分泌物，手术切下的标本，被污染的器械、敷料、针头等，若不注意防护，不仅可造成自身感染，还会成为传染媒介[12]。同时，医院人群密集，人群流动性大，护士在与患者面对面近距离和频繁的接触中，容易经呼吸道、消化道等途径受到如：流感病毒、风疹病毒等感染，特别是SARS，在流行早期，由于对其认识不清，未加严密防护，较多医护人员被感染，是呼吸道传播的典型病例。2003年5月6日，北京首次发布SARS疫情分析，截至到5月6日，北京确诊SARS患者1 897例中，其中医护人员感染有335人，约占18%，居感染人数类别的首位，并持续一定时间。对于妊娠期护士来说，受污染后的补救措施受到诸多限制，被感染的概率也因此而显著增加。一些病原体可在胎盘上形成病灶，破坏绒毛结构，从而感染胎儿[13]。

1.3.1 传染性肝炎病毒 生物性危害最常见、危害性最大的疾病类型是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎[14]。世界卫生组织的一篇综合性报道指出，医院工作人员（包括护士）中乙型肝炎的感染率比一般居民高3~6倍。

1.3.2 HIV病毒 据报道，美国1981 ~ 1993年发现的30万AIDS患者中，已有20万死亡，其中6.0%是卫生工作者，在受感染的卫生工作者中，护士占63.0%[15]。

1.4 心理社会性危害

1.4.1 医院生物性危害后的心理打击 当护士发生血源性病原体职业暴露时，尤其是暴露于HBV、HCV和HIV感染患者的血液、体液时，多数人心理会受到严重损伤，表现为悲伤、恐惧、消极无奈等，甚至影响工作、生活、家庭等。

1.4.2 工作和家庭的双重心理压力 从事护理工作的几乎都是女性，她们平常工作繁杂，在家庭要承担更多一些的家务劳动和抚养教育子女的义务，加上住房条件、晋升等相对处于劣势，增加了护士的后顾之忧，身心疲惫。

1.4.3 医院暴力侵犯形成的心理压力 酗酒就医人员、病故后家属冲动、患者医疗意外后、精神病患者等常将护士作为直接暴力的对象。国际护士会（ICN）指出和其他行业相比，护士可能受到暴力比其他行业多3倍。暴力严重影响了护理人员的士气、直接威胁护理人员的人身安全健康。

1.4.4 怀孕期护士职业压力形成的心理风险 占据临床一线的多为年轻护士，其中一些面临成家生育的问题。在怀孕到生育时还有很长一段时间需保持工作状态。护理工作的特殊性、高负荷、高责任、高风险性使护士产生职业倦怠，情绪变得不稳定。而稳定的个性有助于怀孕的护士身心发展，能保证她们平稳地度过孕期，同时也将对胎儿的身心发育产生积极的影响。

2 医院职业危害的发生原因分析

2.1 护士自身保护意识淡薄

在一些医院特别是基层医院，护士本身的防护意识淡薄，缺乏相关知识宣教和培训。蔡志翔等调查241名护士发现，高达51.1%的护士在输液、注射等操作中从不戴手套。而护士不戴手套的原因是“操作不方便”占84.6%，是医院没有要求的占15.4%，这反映了护士的防护意识淡薄和管理人员缺乏全面性防护的管理理念[16]。

2.2 医院对职业危害的防护意识不够全面

医院对职业危害的防护意识不够全面，在传染科和有医源性辐射源的地方，给予重视和防范，在其他地方和对其他人员就比较疏忽，要求和管理不严格。表现为缺少对全院范围内各科室部门职业危害的分布状态掌握和防范应对措施；缺少相关知识培训；缺少必要制度和人员督察落实；缺少定期总结和预警提示，从而使得护士和其他工作人员在日常工作中缺少必要的警觉，大大增加了遭受各种医院职业危害的机率和严重程度。有调查显示，只有7.3%的护士知道正确的洗手方法，远远低于国内报道的护理人员对正确洗手方法的知晓率（44.2%）[17]。相关知识的缺乏，大大增加了护理人员遭受医院职业危害的机率。

3 医院职业危害的防护和补救措施

3.1 增强自我保护意识

职业危害重在防护，而防护的关键则是安全意识的培养。一是护理学院开设护士职业防护课程，从职业生涯开始，就注意培养护士的安全防护意识和方法；二是加强临床护士的防护培训，发现和改变护士的不安全行为，强化安全防护意识和安全防护行为的结合。

通过专题讲座等形式，详细了解本部门工作中存在的职业性危害，特别是各种污染或感染的方式与途径及医院感染的危害性，掌握正确的自护措施，减少各种危险因素的伤害。因为护士短缺较为严重，难以让护士离岗培训，可鼓励护士在线学习，大量的护士不必脱离临床就可参加学习。

3.2 建立健全医院职业危害防护的规章制度

组织专家和一线工作人员摸底排查医院职业危害，有针对性的制定关于医院职业危害的规章制度，制度内应包含医院职业危害因素的来源、生物特性、传播途径、预防要点、处理要点及医护人员遭受医院职业危害后的补救措施和方案。规章制度建立之后，在医院的发展过程中要根据医疗卫生事业的发展不断完善，并设置专业部门专业人员对规章制度的执行进行监督和指导，有关情况适时通报全院各部门，以便指导正确应对医院职业危害。

3.3 物理性危害的防护

3.3.1 开发或普及智能型护理器材 减轻劳动强度和一些重复操作，在有限的资金条件下尽可能完善医疗设备和防护设施。对科室使用的仪器、设备定期进行普查、检修，陈旧性噪音大的仪器设备尽量淘汰，器械车轮定期上润滑剂，以减少噪音。条件许可，引进或开发机器人替代护士完成简单的操作，如将必需品从保护区运输到隔离区传递给患者、病区智能对讲呼唤系统、输液自动报警系统[18]、卡内基梅隆大学和密歇根大学研制的应用于护理之家的机器人援助系统[19]、爱尔兰人研制的机器人VA-PAMAID[20]以及日本人研制的机器人RFTD[21]和行走援助者[22]。

3.3.2 放射线和电磁辐射的防护 在近距离接触患者时要做好个人防护，要穿铅衣，佩戴眼镜，戴铅脖套及铅帽。对室内强电磁辐射源应设立隔离板（罩）或远离人群。

3.3.3 针刺伤的防护 护士应注意日常操作安全，严格遵守操作规程和标准预防的原则：①使用尖锐器械时，要特别小心，戴双层手套，以减少进入体内的血量[23]；注射或穿刺时，先检查针头是否安牢，手绝不可置于针头前方，操作完毕用消毒干棉球压住针眼，手不可接触针头，针头向下直接放入耐刺的硬容器中，进行毁形处理。②使用防刺渗收集容器处理使用过的针头[24]；现已证明，防刺渗容器的使用，使针刺伤的发生率降低了50%。

3.3.4 环境因素的防护 对高温、噪音、寒冷和潮湿的环境可采取一些防护措施，如消毒间要宽敞，安装排气扇，有条件的可安装消音设施。冬季洗涤时最好用热水。高温的环境可安装空调。为了降低污染微生物形成的气溶胶在空气中散布，可使用含氯消毒剂通过超声雾化进行空气消毒，并做到定时通风，同时定期消毒、擦洗病房内的桌椅。

3.4 化学性危害的防护

3.4.1 化学消毒剂的防护 选择合适的化学消毒剂浸泡被污染的医疗器械，了解消毒剂的理化性质，配制时戴手套和口罩等防护用具。定期开窗通风换气或安装空气净化装置，保持室内空气流通。盛放消毒剂的容器要配备容器盖，避免消毒剂的挥发。这样既可以保证消毒剂的有效浓度，又减少了对身体的危害。

3.4.2 化疗药的防护 肿瘤治疗机构一定要组织和制定严格的防护政策和方案，提供安全的防护用品、设备和环境，教育和培训从事该工作的人员。配制对人体影响较大的药物也应参照化疗药的冲配规则进行。

3.5 生物性危害的防护

凡接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及污染的医疗用品时均应戴手套。眼睛、面部应避免溅到感染性血液、体液，必要时除戴口罩、帽子外，还要戴防护面罩。洗手是阻断接触传播，预防医院感染的有效方法。

3.6 心理社会行为危害的防护

3.6.1 心理护理 护士应主动学习有关心理学知识，掌握有效的心理调节方法。经常与同事、朋友沟通交流，以驱除心中的郁闷及工作中的不快，努力保持积极向上的乐观情绪。必要时就诊于心理医生。

3.6.2 建立良好的护患关系 护患关系贯穿于护理的全过程，护理人员在自身的应对中应增强服务意识，根据患者的性格特点和实际情况，采取不同的方法和手段，选择适当的交流方式，建立良好的护患关系，加强法律意识的培养，规范护理行为。

3.6.3 对医院暴力行为的防范 医院应加强护士应对暴力的能力培训，定期对护理人员进行相关政策及制度及能力方面的培训。另外，医院环境及工作场所的设置中护士台与医院保安部门之间的监控和报警系统；门卫和保安有义务限制探访者的数量，甄别和阻止有暴力和不良动机的人员进入医院和工作场所；并通过卡控通道来限制公众在医院的活动范围，这些也都是有效防止医院暴力发生的硬条件。鼓励和帮助护理人员在人身受到伤害时寻找法律帮助，而不应是劝说她们忍受委屈、息事宁人。

3.7 参加职业性损伤保险

护士职业性损伤是一种潜在的职业风险，一旦发生，其身心两方面所承受的打击是非同一般的。大力提倡医院为工作在临床一线的护士参加职业性损伤保险，以减轻护士的心理损害。

3.8 护士孕期的职业安全保护

护士孕期的职业安全与健康，是目前医院常见而不可回避职业安全问题，而且也是社会问题。针对目前我国孕期妇女劳动保障问题制定的相关政策时间已久，这明显与当前国情及社会经济发展水平已不能适应，应做出相应的调整。医院在充分服务好患者需要的同时，也应保护好每一位处于特殊时期的护士的健康和安全。

4 结论

综上所述，护士的职业危害主要包括物理性危害、化学性危害、生物性危害和心理社会性危害。对于这些危害，已经引起国内外的关注。相关医疗机构也采取了一定的防治措施，大大降低了这些危害因素的伤害。但是由于医院内各个科室收治的患者和科室设置的不同，各个科室护士所遭受的危害及其程度就有所区别；护士年龄、性格类型、职业情感、学历及工作年限的差别，与所遭受的危害及其程度也有所差别；再加上相关经费的不足等，制定全面科学规范的职业危害防范措施和处置予案，更有效地降低这些危害因素的影响，值得在不断的实践中进一步研究和探讨。

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9.职业病防护知识讲座报道 篇九

四川召开2015年职业病防治法知识讲座

为贯彻执行国家有关职业病防治的法律、法规、规章和标准，加强对职业病防治工作的管理，提高职业病防治水平，紧扣“依法防治职业病，切实关爱劳动者”这个宣传主题，XX公司开展职业病防治法宣传周活动，召开职业病防治法知识讲座，切实保护劳动者身体健康。

在本次知识讲座中，组织职工学习了企业职业病防治法律法规，职业病防治知识，政府相关部门及集团公司有关部门职业病防治监管职责。在讲座上大家畅所欲言，相互交流职业病防治经验，提高了对职业病防治工作的认识，取得了一定的宣传效果。

10.实习护士职业防护研究进展 篇十

摘要：护理工作环境中存在的生物性、化学性和物理性等各种职业危险因素常导致各种职业伤害如锐器伤。由于职业防护意识薄弱、相关知识和经验的缺乏，这些职业伤害在实习护士群体中高发，对实习护士的身心健康和职业生涯有不容忽视的损害。本文综述了实习护士常见职业危害因素、职业伤害及其相应预防措施。

关键词：实习护士；职业防护

临床实习是护理教育的一个重要环节，是护生从学校走向社会的关键途径[1]，也是最容易发生职业暴露的阶段[2]。由于医院工作环境及服务对象的特殊性，医护工作者把健康带给患者的同时，也暴露于各种现存或潜在的职业危险中。实习护生作为护理队伍的特殊群体，由于初次接触临床，缺乏理论与实际相结合的经验，年纪较小，环境陌生等原因容易发生职业暴露，造成职业性损害。许多国内外研究[3-9]表明，正确的职业防护能降低职业暴露风险，减少职业性损害。如何有效提高护生对职业防护知识的认知程度，最大可能的降低护生在实习期间职业暴露的风险，已成为亟待解决的问题，现综合国内外的相关研究介绍如下。

1实习护士面临的主要职业危害因素

1.1锐器伤 锐器伤是医务人员最常见的职业性伤害，在损伤物中，以针刺伤为最多见，占43%[10]。锐器伤可导致血源性疾病的发生，最常见的为乙肝病毒、丙肝病毒，最严重的是HIV病毒。对于锐器刺伤，万小超等[11]选取保定市184名实习护生进行调查，结果显示，184 名护生中，有148名护生曾发生过208 次锐器伤，损伤发生率为80.43%，人均损伤1.13次，其中针刺伤136 次（占65.38%），玻璃伤68 次（占32.69%）；对于针刺伤，Yao等[5]任意选取中国248名实习护生进行调查，其中246名护生在实习期间累计发生针刺伤1144次，发生率近乎100%；有研究表明实习初期护士发生安瓿伤具有普遍性[6]。与实习护士的操作习惯包括：保护器具的使用，如纱布、安瓿折断器、手套等； 割锯安瓿的习惯、位置，及实习护士的心理，是否接受过职业防护教育等有关。这与初期操作不熟练、文化休克现象[12]、末期思想懈怠、就业压力大等因素有关。

1.2化学性危害 护理工作的特殊性使得护士长期接触化学消毒剂、化疗药物等化学性危害因素。化学消毒剂如环氧乙烷、过氧乙酸、戊二醛、甲醛、臭氧、乙醇、含氯消毒液等，对人的皮肤、眼睛、呼吸道、胃肠道等刺激很大。化疗药物可以通过呼吸道、消化道、皮肤等途径进入护士体内，使护士产生脱发、月经异常、骨髓抑制、过敏等一系列不良反应。而且还会产生远期影响，如致畸、致癌、致染色体突变等。在化疗药物配制过程中，当粉剂安瓿打开及瓶装药液抽取拔针时，均可发生肉眼看不见的溢出，形成含有毒性微粒的气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体。配置后若不及时处理，还可使周围环境受到化疗药物的污染，使更多的人受到健康威胁。诸多国内外调查研究都表明，长期接触化疗药物对身体带来不可估量的危害。潘晓[13]对全国17所大专院校286名实习护生，针对护生的化学性职业危害防护采取问卷式调查，结果显示护生普遍缺乏对医院化学性危害类型、化学性危害的影响等知识的了解。在工作中能够正确采取防护措施的护生不到调查对象的1/3。主要原因为护生刚刚踏入临床工作，对化学性职业危害的认识不够，防护知识欠缺，防护意识淡薄，防护能力较差。

1.3物理性危害 护理实习中主要涉及的物理性危害是放射线及消毒因子（紫外线、臭氧）。云玲[14]对实习护生职业暴露因素调查显示，紫外线因素、放射线因素占总暴露源23%。此外，工作繁忙、长时间站立、搬运患者等不合理的工作方节奏导致是实习护生易发生身体的不适。

1.4生物性危害 生物危害是指生物或是由其产生的物质会影响人类健康或是造成不适。主要危害为细菌、病毒、真菌、衣原体等微生物或寄生虫等引起的感染。1995年美国CDC提出标准预防，认定患者的血液、体液、排泄物、分泌物均具有传染性，不必考虑其诊断，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，凡与上述物质接触，均需采取隔离防护措施[15]。然而，有调查显示[16]，实习后期仍然有 59%的护生在手上有伤口的情况下，工作时未能每次都戴手套，47% 的护生不是每次接触患者前后均洗手。因此，教导护生培养良好的手卫生习惯，合理使用防护用具是预防生物性危害的主要措施。

2干预措施

2.1加强理论知识和操作技能培训 国内外研究[17]表明，护生技术操作不熟练是其发生职业损伤的重要因素。工作经验较少的护理人员由于对疾病的认识不足和过分恐惧，都会导致对自我职业防护认知的缺乏[18]。理论知识的缺乏、操作技能的生疏会使实习护生在面对带教老师、病人及家属时，产生紧张情绪。护生因知识欠缺、经验不足，对某些特殊患者可能带来的潜在危险警惕性不高，防护意识薄弱，会在操作过程中出现许多不良护理行为[19]。上海市某调查结果显示[20]，超过70%的实习护生曾经徒手将针头或者手术刀片放入锐器盒，这是非常危险的。职业暴露最常发生于徒手使用针头、锐器使用后的转运和处理、回套针帽、传递锐利的器械等环节。应指导实习护生严格按照操作流程完成各项护理操作，减少不必要的职业暴露。

11.职业病防护：企业关心　个人在意 篇十一

王林回到家里，父亲王祥允倒是细细地问起了查体的事，一听说儿子没去，立马火就上来了，非让他马上去。王林丈二摸不着头脑，说：“不就是查体吗，至于发这么大的火呀!”

当听了父亲的一番说教，王林赶紧出门直奔医院。

原来，王祥允是20世纪70年代的煤矿掘进工，那时，他们整天打眼放炮、钻洞子，矿井里粉尘弥漫，根本没想过这种环境会给自己带来什么后果，直到两名工友20多年后相继被查出肺癌……

王祥允说，矿井普遍存在辐射危害，尤其是煤矸石中含有大量的放射性物质，在井下通风不良的采场和独头工作面，放射性物质的危害更加明显，这些地点恰恰也都是工人密集处，两位工友患肺癌很大原因是工作环境造成的。

王祥允的诉说，表明了煤矿工人工作环境的恶劣与危险。调查表明，某些矿山井下矿工的肺癌发病率相当于正常人群的46倍。

如今，翟镇煤矿从关心职工生命健康出发，投入巨资，安装综合防尘装备设施，每年定期组织职工健康查体，随着职工安全和健康意识的逐年提高，企业的职业病防治体系逐渐成型。

翟镇煤矿近年引进了核子秤、在线测灰仪、密度计等高放射仪器设备，对身体健康的损害是看不见、摸不着的。据翟镇煤矿环保处负责人介绍，该矿除在放射源场所安装防护设施外，还建立了辐射事故应急方案，并经公安、卫生防疫、环保部门办理了放射源安全使用登记证和使用许可证。在现场设有警示牌，环保部门每年对放射源进行年检，接触放射性物质的人员到指定医院进行查体；职工在规定范围内从事辐射工作，杜绝射源丢失及辐射事故的发生，最大限度地避免职业病的发生。

洗选厂皮带司机孙健的工作就是和核子称打交道，她说：“如果长期暴露在超过安全的辐射剂量下，人体细胞就会被大面积杀伤或杀死。刚接触这份工作我很有顾虑，经过一段时间，我感到四六班制的安排，员工配备的防电磁辐射的屏蔽服等措施，是可以保障生命安全的，因而，我工作起来也踏实了。”

谈起这些，翟镇煤矿运转工区原煤皮带岗位工荆桂昌深有感触。他说：“干上这项工作后，我学习了防辐射常识，矿上的宣传栏也常年张贴防放射性物质危害的科普图画知识，我曾参加矿上举办的相关法律、法规、专业技术、安全防护和应急响应知识培训，工区还要求每个工人签订《辐射工作安全责任书》，个人和区长各存一份，我在工作中严格按照放射防护条例、放射性同位素安全规程操作，虽然从事的是高危行业，可我的身体是健康的。”

12.血液透析职业防护 篇十二

1 空气因素

血液透析室是各种需做血液净化技术操作病人的聚集地, 空气中的病原微生物主要来自感染的人, 分泌物, 包括由呼吸道喷出的飞沫和痰液。病人呼出的氨味, 血液的腥味, 消毒液的刺鼻味, 堆积在一起, 室内装排气扇, 每日开窗通风打开排气扇。陪人进入室内换鞋, 戴一次性口罩、帽子, 紫外线每日照射消毒, 并定期监测紫外线的杀菌效果。血液透析室应分开病人、陪人和医护工作人员的进出通道。工作人员更衣、换鞋, 戴好口罩、帽子。下班离开血液透析室前应洗脸、洗手。

2 微生物因素

2.1 结核杆菌

血液透析病人免疫能力低, 结核杆菌入侵后容易重新感染或原潜伏的结核病灶重新活动, 结核杆菌通过病人的喷嚏、咳嗽、飞沫等散发在空气中。因此开窗通风、紫外线、臭氧消毒, 都是非常有必要的。但是紫外线、臭氧对身体有害, 工作人员应做好自身保护。使用后应停止30 min后才可进入室内。条件好的血液透析室可设立单人透析间, 使其和其他透析病人隔离。工作人员均应戴口罩, 设有专人定期进行空气中微生物监测。

2.2 乙型肝炎病毒及其他

血液透析室的工作人员经常接触病人的血液及各种体液, 接触来自病人的多种有害微生物中, 最多的是乙型肝炎病毒。其次, 随着人们外出劳工和旅游业的发展, 梅毒、艾滋病、人类免疫缺陷病毒 (HIV) 携带者在血液透析病人中亦不少见。由于存在窗口期, 单从外形无法分辨出来。血液透析室的护理人员应重视保护自己, 做好标准预防, 特别是皮肤有破损时, 避免直接接触病人的血液、体液, 必要时戴双层手套进行防护, 装病人管道上机和帮病人赶回血, 收机时应戴上防护的面罩或眼罩防止消毒药水或血液等飞溅到面部、眼部。血液透析室护理人员每年检查肝功能、梅毒、HIV。病人应管道分盆、洗管分池、透析分机。进行抽血、穿刺、各种注射操作均应避免被锐利的器械损伤。一旦被污染的器械损伤, 应立即挤出伤口的血液, 反复肥皂水、清水冲洗, 然后碘酒或碘伏消毒, 有伤口应处理, 并立即注射乙肝高价免疫球蛋白。被HIV携带者血液、体液污染的锐器刺伤后, 还应同时抽病人的血液作对比。被血液、体液污染面部、手部等身体外露部位, 即刻冲洗干净。污染物品用过氧乙酸浸泡2 h, 清洗干净才可。血液透析室工护理人员应定期查肝功能, 并进行梅毒、艾滋病病毒检测, 注射乙肝疫苗。为了保护自己和家人, 工作人员不可以带私人物品进入血液透析室。

3 锐器、电器

锐器的损伤。锐器用完后禁止使用一次性针头套上针头套的危险动作, 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。直接放入锐器盒装好。盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时, 用封口带封口, 统一由专人处置。血液透析室内各种电器设备多, 电源插座也多。广东省的雨季长, 温暖又潮湿, 墙壁地面都是湿漉漉的, 电器设备容易受潮, 漏电时有发生。室内应装有抽湿机, 一来可防止机器的短路, 二来可防止地面的湿滑, 防止病人及工作人员的摔倒。

4 长期站立

血液透析室工作人员因其工作性质, 需长时间站立, 久而久之易患下肢静脉曲张, 腰酸腿痛。因此, 要养成良好的姿势和习惯。平时多锻炼身体, 增强体质, 减轻疲劳和紧张。

5 化学制剂

随着各种一次性医疗用品的使用, 环氧乙烷对皮肤、神经系统及胃肠道有一定的不良影响。接触这类物品时, 工作者要加强自身防护, 戴好口罩、帽子, 熟练操作。透析液是酸碱药物, 与人的皮肤、黏膜接触, 只要达到足够的浓度和时间, 就可在接触部位引起皮肤黏膜的过敏性炎症。过氧乙酸、甲醛溶液的气味均对呼吸道、鼻咽黏膜有刺激作用。戊二醛、过氧乙酸原液对皮肤有强烈的腐蚀作用。透析机的消毒液次氯酸钠原液、伦拿灵消毒液原液为酸性液体, 对皮肤有强烈的刺激、腐蚀作用。工作人员要戴好手套、口罩, 避免直接接触, 一旦不慎进入眼睛、接触到皮肤, 应立即在流动水下反复冲洗。

血液透析室的工作紧张, 工作人员的压力大, 平时要积极锻炼身体, 学会放松, 在工作之余还要学习各种血液净化知识, 从预防入手, 增强自我保护意识, 在现有条件的基础上, 适应繁重的血液透析室工作。

摘要：探讨血液透析室内常见物理因素, 空气、微生物、锐器、电器和化学制剂等对工作人员的影响, 并提出相应防护措施。

13.血液透析职业防护 篇十三

1、检验科工作人员严格执行标准预防措施。

2、当工作人员手部皮肤发生破损时，检验病人血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时必须戴双层手套。

3、在抽血过程中，特别注意防止被针头等锐器刺伤或者划伤。

4、使用后的锐器直接放入利器盒。禁止将使用后的针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头。

5、发生职业暴露后的报告处理措施

（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

（4）损伤处理完后首先报告科室医院感染管理小组负责人，负责人立即报告医院职业暴露事故处理工作小组，医院职业暴露事故处理工作小组登记并立即对损伤者抽血备查（在预防药物应用前），12小时内送检。

（5）对于既往已有免疫，其抗HBsAg>10mIU/mL时，不需要进一步治疗。

（6）对于没有免疫力的人，应预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白，尽早使用（最好48h内，最迟≤1周）。同时进行乙肝疫苗全程接种:（0、10mg）、（1个月、10mg）、（第6个月、10mg）三次注射。

（7）免疫注射后还应进行血清学追踪调查，以确定是否有了合适的血清学反应。

（8）对受伤的医务人员可能感染的病原体，采取有针对性预防与治疗，并追踪监测与观察。（9）对损伤事件进行调查与处理，提出改进措施，开展预防锐器伤的全员教育。

14.医务人员职业防护标准操作规程 篇十四

一、概念

1．锐器：指能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿刺针和缝合针等针具，各类医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、安瓿、固定义齿并暴露在外的金属丝及实验室检测器材等。2．锐器伤：由锐器造成的皮肤损伤。

二、优先等级原则

锐器伤防护应遵循优先等级原则，首先是消除风险，其次是工程措施、管理措施和行为控制，最后是个人防护和接触后预防措施。

(一)消除风险

锐器伤防护的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害，如尽量少用锐器或针具，取消所有不必要的注射，以及采用无针系统进行静脉注射。

(二)工程控制、管理措施和行为控制

通过工程控制措施控制或转移工作场所的危害，如使用锐器处置容器(也称为安全盒)或者立即回收、插套或钝化使用后的针具(也称为安全针具装置或有防伤害装置的锐器)。(三)管理措施

制定政策限制接触危害，如采取标准预防策略，包括组建劳动者卫生安全委员会和针刺伤害预防委员会，制定职业接触风险控制计划，移走所有的不安全装置，持续培训安全装置的使用方法。

(四)行为控制

通过改变行为减少对血源性病原体的职业接触，如消除针具的重复使用，将锐器盒放在视线水平且在手臂所能及的范围内，在锐器盒装满之前将其清空，在开始一项医疗程序之前，建立安全处理和处置锐器的设施方法。

三、具体措施

1．在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

2．采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器。

3．消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和U形针具等。4．使用带有刀片回缩处理装置的或带有刀片废弃一体化装置的手术刀，以避免装、卸刀片时被手术刀伤害。5．手术中传递锐器应使用传递容器，以免损伤医务人员。6．锐器用完后应直接放人防穿刺、防渗漏、有警示标识或安全标色和中文警示说明的锐器盒中，以便进行适当处理。

7．禁止重复使用一次性医疗用品，禁止弯曲被污染的针具，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器，禁止双手回套针帽，如需盖帽只能单手盖帽或借用专用套帽装置。

8．禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理。

9．处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。

术中锐器伤防护标准操作规程

一、发生锐器伤的主要原因 1．传递锐器时扎伤。2．缝合伤口时扎伤。

3．助手违规配合造成助手刺伤。

4．微创穿刺时不正规操作造成本人刺伤。5．器械护士安装、拆卸刀片时被划伤。6．麻醉医师在为注射器覆帽时被刺伤。

二、预防措施(一)较小锐器的传递

1．传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时，应将锐器放在无菌弯盘中，由近术者器械护士托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予术者。

2．术者用后应将锐器放在弯盘中，托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予护士。(二)较大锐器的传递

1．传递电钻等较大锐器时，应上好钻头或探针，尖端朝向自己，柄端递予术者。

2．术者用后也应将尖端朝向自己，柄端递予护士。(三)缝合伤口时应使用组织镊和钳

1．术者应一手持持针器，一手持镊夹起组织，不应徒手操作。2．助手在协助中应使用止血钳夹住缝针或组织，使用拉钩扩大术野。

3．缝合结束后，术者应用持针器夹住缝针递予护士，不可将持针器与针分别递予护士。

(四)暴露切口时助手应使用辅助器械

充分暴露切口时助手应使用牵开器等辅助器械，以免锐器穿越组织后刺伤。

(五)微创穿刺时应使用止血钳

放置伤口引流时，应使用止血钳撑开组织，以免锋利器械穿入时刺伤。

(六)安装、拆卸手术刀片应使用血管钳

安装和拆卸手术刀片时，应使用血管钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。

(七)注射器覆帽时应借用止血钳

注射器若需覆帽，应一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽，或单手覆帽。

血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程

1．应当遵照标准预防原则，所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的污染物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

2．职业危害预防的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害，同时应配备必要的防护设施，如各类口罩、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣(防护服)、冲眼装置、淋浴系统等，开展免费疫苗接种。

3．提供有效、便捷的洗手设施、快速手消毒剂，确保在每次操作及脱去手套或其他个人防护装备后能立即进行手卫生，在接触血液或其他潜在感染性物质后，能立即用清洁剂(皂)和流动水清洗手和其他部位的皮肤或黏膜。4．具体措施：

(1)改善人机工效条件，如改善照明，保持工作场所整洁和工作台布置良好。

(2)进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，手部皮肤发生破损或者在进行手套破损率比较高的操作时，应戴双层手套。脱去手套后立即洗手或卫生手消毒。(3)在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴具有抗湿性能的口罩、护目镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的皮肤或衣服时，还应当穿戴具有抗湿性能的隔离衣或者围裙。

(4)可能发生职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴接触镜(隐形眼镜)等。

(5)禁止食品和饮料混置于储存血液或其他潜在感染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。

(6)所有被血液、体液污染的废弃物应按照《医疗固体废物处理标准操作规程》分类、处理。

(7)在维修或者运输可能被血液或其他潜在感染性物质污染的设备前应当检查，并进行必要的消毒。在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。

15.护理职业防护与职业暴露 篇十五

职业暴露是医疗护理工作中最常见的职业危害因素, 长期以来, 人们多关注医疗护理服务过程中血源性疾病传播, 而对医务人员因职业暴露性传播疾病关注较少。有关资料表明, 医院职业暴露损伤中, 护理损伤率居首位, 为职业损伤的高危人群, 因此, 应强化护理人员护理职业暴露防护意识。

护理人员因工作性质、工作环境的特殊性, 常常暴露于各种现存的或潜在的危险因素中, 容易造成突发的或慢性的职业危害, 成为职业暴露的高危人群, 加强护士的自我防护不仅可避免遭受疾病侵袭, 同时也避免了交叉感染的发生。

1对象与方法

1.1 对象选择

2008年1～5月对本科护理人员的调查。

1.2 方法

1组不采用单手套针法, 使用第4代留置针, 操作不戴手套。2组采用单手套针法, 使用安全留置针, 操作戴手套。

2结果

能降低职业暴露。

3讨论

3.1 利器损伤防护

护理人员每日接触各种感染性体液和分泌物, 处于被病原菌感染的危险之中。各种污染的利器刺伤是医院内传播乙型肝炎病毒 (HBV) 、丙型肝炎 (HCV) 和人类免疫缺陷病毒 (HIV) 等的重要途径。因此, 在进行各项静脉穿刺时, 应尽量使用安全型留置针并加强护理人员自身防护与感染管理很有必要。建立防止其损伤的制度, 例如可以制定一套缝合过程中缝针放置、传递、使用、用后回收的规范程序;进行防止其损伤的岗前培训;加强专业技能培训, 培养良好的心理素质;恰当处理用后的各种利器等。在操作后, 应采用单手套针法, 禁止采用双手套针法, 防止和减少意外针刺伤的发生, 必须采用安全采血器和锐器收集箱, 严格遵守临床废弃垃圾管理规定。用过的一次性注射器、输液器、针头必须毁形处理;建议推广使用无针产品、安全注射器。皮肤黏膜一旦受伤, 应立即挤出少量血液, 用流动自来水冲洗, 然后用碘酒、乙醇消毒后包扎伤口。针刺伤者, 建议及时采用相关病毒血清检查, 确定是否存在隐性感染, 若确定被感染患者血清污染的针头刺伤, 应立即采取相关治疗措施, 并随访观察;对于高危护理工作者, 应注射相应疫苗, 做到早期预防。

3.2 化学消毒剂灭菌防护

不提倡甲醛消毒灭菌, 特殊情况下使用必须在无菌箱中进行, 消毒后一定要去除残留的甲醛气体, 室内安装有过滤网的排气扇, 随时排放。注意开窗通风选用环氧乙烷灭菌 (12h可自动排放毒物) , 须有专用的房间消毒和排放毒物系统, 灭菌后的物品按规定放置一段时间;接触戊二醛时应戴手套, 防止溅入眼内或吸入, 尽量选用其他高效广谱对人体无害的消毒剂替代戊二醛;在臭氧照射期间尽量避免进入消毒区域, 定期测定空气中臭氧浓度。

3.3 药物废气的管理

医院应逐渐普及静脉药物配制中心, 由专门培训后的药剂师配药, 再由护理人员操作, 既减轻了护理人员的工作量又避免了药物颗粒的损伤;内镜室同样必须使用气体交换设备, 以尽量减少所有工作人员与有害气体的接触。加强化学性危害因素的防护, 在接触抗肿瘤药物时应穿隔离衣、戴口罩、帽子、乳胶手套, 必要时戴防护眼罩, 熟练操作规程, 防止药液和雾粒逸出;安装空气净化装置, 定期监测空气中有害物质的浓度, 严禁超标, 减少呼吸道、皮肤吸收;提倡使用无排气管的输液瓶, 无条件者在排气过程中防止液体外溢;处理被药液沾湿的床单、衣物、纱布时应戴手套, 并放入特制袋内, 统一洗涤处理;孕期停止接触CD类药物;刺激性强、易挥发的消毒剂应密闭存储, 防止溅溢或外溢;注意通风, 减低空气中消毒剂的浓度, 减少呼吸道刺激;戴手套或涂护手霜, 以免引起接触性皮炎或湿疹。

3.4 放射防护

操作熟练, 减少曝光时间, 能减少放射损伤, 因为短时间内暴露于X线下对身体的不良影响非常小;穿防护衣 (如铅衣等) 。

3.5 加强普及性预防

接触和清洗被血液、体液、分泌物污染的医疗用品、医疗器械时戴手套、帽子、眼罩及穿防护衣, 操作前后洗手等。

3.6 加强生物性危害因素的防护

大量流行病学证明, 护理人员手上细菌数量和种类远远超过其他人群, 若不注意手的清洁和消毒, 势必造成自己或他人感染。在接触具有传染性分泌物、血液、体液的患者时, 应遵守消毒隔离制度, 认真洗手并进行手的消毒是控制交叉感染的重要措施。实验证明, 肥皂和流水洗手是一种最经济有效防止交叉感染的措施。艾滋病控制和预防中心建议:工作人员接触艾滋病患者时, 穿戴两双手套和手术衣, 戴防护眼罩和口罩, 脱去手套的双手以及接触患者血液的皮肤应立即清洗, 并进行消毒。所有污染物密封保存, 集中焚烧处理。对常见的传染病制订切实可行的临床防护措施并严格执行。加强高危人群保护, 接种疫苗是防止生物性疾病传播最有效的预防办法。

3.7 注重心理性危害因素的防护

医院管理者在工作设计和安排上要符合卫生学要求, 对工作量大、危重患者多的科室加强人员配备, 适当调整工作强度, 减轻护理人员职业紧张和心理压力, 建立良好的人际关系, 创造和谐的工作气氛, 减轻心理紧张, 放松情绪, 在目前护理人员缺编的情况下, 采取科学弹性排班、轮班的方法, 将心理性职业损伤降到最低限度。

摘要：目的了解职业暴露的危险及危害性因素对护理人员的影响, 为减少这些危险及危害因素, 采取的相应的对策, 以对护理及健康人员的保护。方法调查问卷进行测试。结果单手套针法, 使用锐器和使用安全留置针, 成立配药中心, 戴手套操作, 勤洗手及加强心理护理, 能降低职业损伤率。结论护理人员应加强职业防护, 从而减少职业暴露。