输血与护理管理

输血与护理管理（共8篇）

1.输血与护理管理 篇一

临床输血护理管理制度

生效日期：2011年3月修订日期：2013年5月 严格执行卫生部管理《临床输血技术规范》卫医发【2000】184 号文件，参照制定临床输血护理管理制度。

1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，在输血记录单（交叉配血报告单）双签名，用符合标准的输血器进行输血。

3、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调节输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

6、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应汇报单，并返还输血科保存。

7、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科保存。

2.输血与护理管理 篇二

1 输血前的准备

1.1 血液制品的准备

根据医嘱备血, 抽取血标本, 做好血型鉴定和交叉配血试验, 取血时与血库人员共同查对病人病区、床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血量及采血日期, 检查血液质量, 如血液上下层界限清楚, 无凝块, 血液容器无破裂, 标签清晰等, 确认无误后方可提取[2]。

1.2 输血用物的准备

根据血液制品种类准备合适的输血器、止血带、胶布、消毒用物、生理盐水等, 同时备好药品、械器等急救物品。

1.3 患者的准备

与病人交流, 了解其心理状态, 向病人做好解释工作, 告之输血的目的和方法, 以及在输血过程中可能出现的异常情况及症状, 取得病人的配合, 输血前排二便, 取舒适卧位。

2 输血中的观察与护理

2.1 认真核对

输血前由两名护士核对病人床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血量及采血日期等, 库血应放置15~20min后方可输入[3]。

2.2 选择合适血管, 保证输血管道的通畅, 在输血前先输入少量生理盐水后再行输入血液, 输入2袋或以上血液之间应输入少量生理盐水。

2.3 输血速度

开始输入时速度宜慢, 一般滴速为15~20滴/min, 观察15min, 如无不良反应可调整滴速为40~60滴/min, 儿童酌减。向患者或家属交待有关注意事项。

2.4 加强巡视, 严密观察患者有无输血反应

输血反应严重者多在输入10~15m L血液时即可出现症状[4], 故在输血开始后护士应至少在床旁观5~10min, 注意患者有无异常状况, 以后每15~20分钟巡视1次。

2.5 常见输血反应的症状、体征及护理

(1) 发热反应:发冷或寒战, 继之高热, 体温可达38~41℃, 并伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状。轻者可减慢输血速度, 重者立即停止输血, 给予保暖, 高热时物理降温等对症处理, 遵医嘱给予抗过敏药物, 密切观察生命体征。 (2) 过敏反应:可出现不同程度症状, 如皮肤瘙痒, 局部或全身荨麻疹, 颜面部水肿, 双肺可闻及哮鸣音, 严重者可发生过敏性休克。应减慢或停止输血, 给予抗过敏药物, 吸氧, 循环衰竭者给予抗休克治疗。 (3) 溶血反应:为输血最严重的反应。主要表现轻者与发热反应相似, 重者可出现头部胀痛, 困倦感, 四肢麻本, 腰背部疼痛, 寒战或发热, 恶心, 呕吐, 心前区压迫感, 呼吸困难, 血压下降, 脉快而弱, 少尿或无尿等休克症状, 甚至死亡。出现上述症状, 应立即停止输血, 通知医生紧急处理, 吸氧, 保持静脉通畅, 遵医嘱给药, 并用热水袋敷双侧肾区, 改善肾脏血液循环, 密切观察病人生命体征和尿量变化。 (4) 循环负荷过重 (肺水肿) :患者突然出现呼吸困难, 气促, 咳嗽, 咳粉红色泡沫样痰, 双肺闻及湿啰音, 应立即停止输血, 及时通知医生, 嘱患者端坐位, 两腿下垂, 减少静脉回流, 加压给氧, 湿化瓶内加入20%~30%酒精, 以改善肺部气体交换, 并遵医嘱用药。 (5) 与大量输血有关的反应:出血倾向:皮肤粘膜瘀斑, 牙龈出血, 穿刺部位、伤口渗血等, 密切观察患者有无出血倾向, 每输入3~5个单位库血, 补充1个单位鲜血;枸橼酸钠中毒:患者可出现手足抽搐, 血压下降, 心率减慢, 甚至心跳骤停。如病人无禁忌症, 可遵医嘱适当补充钙剂。 (6) 其他:如空气栓塞, 细菌污染, 体温过低及输血传染的疾病等。应加强医护人员责任心, 严格执行无菌操作规程, 加强对血液制品的管理, 控制好采血、贮血、输血的各个环节, 积极预防上述并发症的发生, 确保患者的输血安全。

3 输血后的观察

(1) 输血完毕, 再次输入少量生理盐水冲管。 (2) 因输血时所用穿刺针头较粗, 拔针后局部压迫时应沿静脉穿刺方向, 正确按压皮肤及静脉两个刺入点3~5min, 切不可揉搓或缩短按压时间, 尤其对有出血倾向或有凝血障碍的患者应适当延长按压时间, 确认无出血后方可停止按压。 (3) 认真做好护理记录:准确认录输血时间、种类、血量、血型及血袋号、有无输血反应, 操作者及核对者签名等。 (4) 出院指导:输血传染的疾病往往发病较晚, 嘱患者定期来院复查, 以便早发现早治疗, 减轻病人痛苦。

摘要：对于输血病人, 护士应熟悉与输血相关的知识、副作用及并发症, 做好输血前、中、后期的观察与护理, 发现问题给予及时有效的处置, 预防和消除不良反应的发生, 确保患者安全输血。

关键词：输血,观察与护理

参考文献

[1]周秀华.急救护理学[M].北京:科学技术出版, 1997:95.

[2]湖南医科大学医学临床“三基”训练.护士分册[M].湖南:科学技术出版, 2008, 149.

3.输血与护理管理 篇三

【关键词】手术； 大量输血； 并发症； 观察与护理

【中图分类号】R472.3

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1758-01外科手术中由于严重创伤、大出血等常需大量快速输血，此时除可发生输血的一般不良反应如过敏、溶血、发热等外，还可发生一些特殊并发症，此类患者多伴有休克及脏器功能障碍，病情危重、复杂，因此，其并发症较难予以确切判断和处理。本文就我院2003年～2010年36例手术患者大量快速输血并发症的观察以及预防和治疗中的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1本组大量快速输血的评定标准［1］ 紧急输血超过患者血容量的1.5倍，或者1小时内输血量相当于患者血容量的1/2。

1.2 本组33例中，男20例，女13例，年龄18～65岁。其中严重多发创伤15例，肝脾破裂8例，颅脑手术5例，骨盆骨折4例，产后大出血1例。手术时间3～15小时。术中输血量最少3000ml，最多9600ml，平均输血速度1200～3000ml/h，输血速度最快150ml/min，最慢20ml/min。

1.3结果： 输血过程中发生并发症循环超负荷2例，循环超负荷2例，出血倾向3例，低钾血症5例，低体温4例。死亡1例，其中1例死于多器官功能衰竭，其余32例治愈出院。

2并发症的观察与护理

2.1 低体温： 低体温是大量快速输血的常见并发症，本组患者中有4例发生低体温，其平均体温为（35±1.5）℃,最低1例30.5℃。护理措施：①将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再行输入，另外也可用热水袋加温输血的肢体。②大量快速输血时将手术间温度控制在24℃～25℃，此温度有助于患者保持正常体温。③注意患者的体温，如避免不必要的躯体暴露，术中使用温热的盐水及冲洗液，用棉垫包裹非手术部位，对体温下降者予热水袋处理。④密切观察并记录患者术中体温变化，如体表温度低于35.5℃，应测量食道温度，采用能测量35.5℃以下的体温计。

2.2 循环超负荷：由于大量快速输血的严重并发症，需紧急处理。本组2例并发循环超负荷者均为老年患者，1例65岁，1例61岁且有冠心病病史5年，心脏功能较差，故易并发此症。患者表现为呼吸急促、颈静脉怒张、脉搏增速、细弱、血压下降、中心静脉压增高。护理措施：①掌握一定的输血速度，均匀分配全程血量，对年老体弱或有心脏病史者以及婴幼儿应注意合理调整输液、输血速度，特别在大量输血的后阶段，只要血压基本能维持正常，尿量>40ml/h，则输血速度不宜过快。②输血同时密切监测中心静脉压、血压、心率、颈静脉充盈情况、尿量，根据中心静脉压高低和患者其他表现调整输液、输血的量和速度。③出现循环超负荷表现，立即停止输血、输液，给氧，在四肢近端扎止血带（压力在收缩压及舒张压之间），每隔15 min轮流结扎一側肢体，使静脉回流受阻，如手术条件许可，让患者取坐位。④配合麻醉医师予强心、利尿、抗呼吸困难等治疗。2例并发循环超负荷者经积极抢救均恢复正常。

2.3低钾血症： 发生本症的原因为：大量输血致血钾稀释，肾脏排钾增多以及输入的红细胞内钾低面吸收胞外钾所致［3］ 患者可表现为肌肉软弱无力、腱反射减退或消失，但因麻醉作用掩盖而较难发现，故主要依据心电图改变及血生化检查而发现，本组发现低血钾症5例，其钾均值由术前的4.2mmol/L下降至3.1 mmol/L。发生低血钾症时，因手术创伤可致血钾升高，故非重度低钾以及无心律失常等严重表现时可术后再予补钾，本组5例低钾血症均在术后进行。

2.4 出血倾向：主要由于大量快速输血致部分凝血因子被稀释，以及库存血内不稳定凝血因子被破坏所致［2］。患者表现为手术野大量渗血不止，非手术部位皮肤出现紫瘢、淤斑。护理措施：①尽可能输注保存期较短的血液，情况许可时每输3-5个单位库血即予新鲜血1各单位，以补充凝血因子。②严密观察，发现出血表现，首先除外溶血反应，立即抽血作出血、凝血项目检查，查明原因，予输注血小板、止血药物等相应处理。本组3例出血倾向，经及时抢救后恢复正常。

通过对循环超负荷、出血倾向、低体温、低钾血症等并发症的观察与护理，加强输血输液中的监护，及时采取有效的急救措施，避免并发症的发生，提高抢救成功率。

参考文献

［1］ 盛卓人.实用临床麻醉学［M］.第三版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1996.392

［2］程素芬.大量输血的并发症及处理［J］.中国实用内科杂志，1999;19（7）：397～399

4.基础护理考试题-静脉输液与输血 篇四

一、单选题(每小题2.5分，共计70分)

姓名

总分 1.对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是

A 浓缩白蛋白

B 右旋糖酐

C 血浆

D 晶体溶液

E 全血 2.对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的是 A 5%葡萄糖溶液

B 10%葡萄糖溶液

C 0.9%氯化钠溶液 D 林格液

E 低分子右旋糖酐 3.最严重的输液反应是

A 过敏反应

B 心脏负荷过重的反应

C 发热反应

D 空气栓塞

E 静脉炎 4.脑水肿患者静脉滴注20%甘露醇500ml,要求在50min内滴完，滴液速度应为 A 100滴/分

B 120滴/分

C 150滴/分

D 170滴/分

E 180滴/分

5.输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是

A 咳嗽、呼吸困难

B 心慌、恶心、呕吐

C 发绀、烦躁不安 D 咳嗽、咳粉红色泡沫痰，气促、胸闷 E 胸闷、心悸伴呼吸困难

6.输液时液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应 A 改变针头方向

B 更换针头重新穿刺

C 抬高输液瓶位置 D 局部热敷

E 用注射器推注 7.输液时发生静脉痉挛导致滴注不畅时应

A 减慢输液速度

B 适当更换肢体位置

C 局部热敷 D 降低输液瓶位置

E 用注射器推注 8.静脉输液过程中发生空气栓塞的致死原因是

A 空气栓塞在主动脉入口

B 空气栓塞在肺动脉入口

C 空气栓塞在上腔动脉入口

D 空气栓塞在下腔动脉入口 E 空气栓塞在肺静脉入口

9.输液中发生肺水肿时吸氧需用20%-30%的酒精湿化，其目的是

A 使患者呼吸道湿润

B 使痰液稀薄，易咳出

C 消毒吸入的氧气 D 降低肺泡表面张力

E 降低肺泡泡沫表面张力 10.下列属于胶体溶液的是 A 浓缩白蛋白

B 尿素

C 复方氯化钠

D 山梨醇

E 甘露醇 11.血液病患者最适宜输入

A 库存血

B 血浆

C 新鲜血

D 白蛋白

E 水解蛋白 12.患者大量输入库血后容易出现

A 低血钙

B 低血钾

C 低血磷

D 高雪铁

E 高血钠 13.输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为

A 头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛

B 寒战、高热 C 呼吸困难、血压下降

D 瘙痒、皮疹

E 少尿 14.下列血液制品中使用前应放在37℃温水中提温的是

A 普通血浆

B 干燥血浆

C 冰冻血浆

D 新鲜血

E 库血

15.在溶血反应中，当凝集的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中所出现的典型症状是

A 胸闷、呼吸急促

B 寒战、高热

C 腰背部剧痛、四肢麻木

D 黄疸、血红蛋白尿

E 少尿或无尿 16.输血前后及两袋血之间应输入的溶液是

A 5%葡萄糖溶液

B 5%葡萄糖盐水

C 0.9%氯化钠

D 复方氯化钠溶液

E 碳酸氢钠等渗盐水 17.发生溶血反应时，护士首先应

A 测量血压、脉搏、呼吸

B 通知医生和家属

C 安慰患者、控制患者情绪 D 热敷腰部，控制腰痛

E 停止输血，给患者吸氧并保留余血 18.下列关于小儿头皮静脉输液的方法错误的选项是

A 剃去局部头发

B 70%酒精消毒局部

C 右手持针沿静脉向心方向刺入 D 见回血后，用胶布固定针头

E 调节滴速，一般40-60滴/分 19.下列输液所致的发热反应的处理措施，错误的是

A 出现反应，立即停止输液

B 通知医生及时处理

C 寒战者给以保温处理 D 高热者给予物理降温

E 及时应用抗过敏药物 20.下列关于输血发生溶血反应时的处理措施，错误的是

A 立即停止输血

B 静脉滴注碳酸氢钠

C 双侧腰封或肾区热敷

D 肾衰竭者多饮水以排除毒素

E 将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉配血试验

21.输血致过敏反应的处理，错误的是 A 轻者可减慢滴速

B 重者立即停止输血

C 注射抗过敏药物

D 呼吸困难者给予吸氧

E 必要时可行气管切开 22.下列不是溶血反应所致急性肾衰竭临床表现的是

A 少尿或无尿

B 尿素氮增高

C 高钾血症

D 尿内有脓细胞

E 酸中毒 23.下列关于静脉炎的原因错误的是

A 输液时无菌技术不严格

B 输入刺激性强的药物

C 长期输入高浓度药物 D 长时间静脉留置硅胶管

E 输液中针头传出血管 24.下列不是静脉炎表现的是

A 沿静脉走向出现条索状红线

B 局部组织肿胀、灼热 C 常伴有高热、无力等全身症状

D 局部伴有疼痛 E 局部组织发红

25.下列不是输血致过敏反应原因的是

A 患者是过敏体质

B 输入血中含有致敏物质 C 患者有过敏史

D 快速输入低温库血 E 供血者在献血前服用过可致敏的食物或药物 26.下列不是颈外静脉穿刺插管目的的是

A 静脉取血做化验

B 长期输液周围静脉不易穿刺 C 周围循环衰竭的危重患者

D 测量中心静脉压 E 给予高营养治疗 27.补钾的原则不正确的是

A 不宜过浓

B 不宜过多

C 不宜过慢

D 不宜过早

E 见尿给钾 28.可因输血而感染的疾病不包括

A 疟疾

B 病毒性肝炎

C 流行性出血热

D 艾滋病

E 梅毒

二、共用题干题（每小题2分，共计30分）

刘刚，男，72岁，因慢性阻塞性肺气肿住院治疗。今早9时起开始静脉输入5%葡萄糖溶液500ml及0.9%氯化钠溶液500ml。滴速为70滴/分。十点钟左右，当护士来巡房时，发现患者咳嗽、咳粉红色泡沫痰样痰，呼吸急促，大汗淋漓。29.根据患者的临床表现，此患者可能出现了

A 发热反应

B 过敏反应

C 心脏负荷过重的反应

D 空气栓塞

E 细菌污染反应 30.护士首先应做的事情是

A 立即通知医生

B 给患者吸氧

C 安慰患者

D 立即停止输液

E 协助患者取端坐卧位，双腿下垂 31.为了减轻呼吸困难的症状，护士可采用

A 10%-20%酒精湿化加压给氧

B 20%-30%酒精湿化加压给氧

C 30%-40%酒精湿化加压给氧

D 40%-50%酒精湿化加压给氧

E 50%-70%酒精湿化加压给氧

32.为了缓解症状，可协助患者采取的体位是

A 仰卧，头偏向一侧，防止窒息

B 左侧卧位，防止空气阻塞肺动脉口C 端坐位，双腿下垂，减少回心血量

D.抬高床头15-30cm,减少回心血量 E 抬高床头20-30度，以利于呼吸（35-37题共用题干）

王欣，女，30岁，阑尾炎术后第五天，体温36.3℃，伤口无渗血渗液。今早9时许，继续静脉点滴青霉素，半小时后，患者突然寒战，继之高热，体重40℃，并伴有头痛、恶心、呕吐。

33.根据上述表现，判断此患者可能出现

A 发热反应

B 过敏反应

C 心脏负荷过重的反应

D 空气栓塞

E 静脉炎 34.上述反应产生的主要原因可能是

A 溶液中含有对患者致敏的物质

B 溶液中含有致热物质 C 输液速度过快

D 溶液温度过低 E 患者是过敏体质 35.下列处理错误的是

A 减慢输液速度

B 立即停止输液

C 物理降温

D 给予抗过敏药物或激素治疗

E 保留输液器具和溶液进行检测以查找原因（38-40题共用题干）

赵强，男。66岁，因病情需要行加压静脉输液，当护士去治疗室取物品回到患者床前时，发现患者呼吸困难，有严重发绀。患者自述胸闷、胸骨后疼痛、眩晕，护士立即给患者测量血压，其值为75/55mmHg,根据上述资料，请回答下列问题： 36.此患者可能出现了

A 心脏负荷过重的反应

B 心肌梗死

C 空气栓塞

D 过敏反应

E 心绞痛 37.护士应立即协助患者

A 取右侧卧位

B 取左侧卧位

C 取仰卧位，头偏向一侧 D 取半卧位

E 取端坐卧位 38.下列预防措施中正确的是

A 正确调节滴速

B 预防性服用舒张血管的药物 C 预防性服用抗过敏药物

D 加压输液时护士应在患者床旁守候 E 严格控制输液量(41-45题共用题干)张伟，男。36岁，因车祸内脏破裂大出血而欲行急诊手术。去手术室之前，护士遵医嘱迅速为患者建立了一个静脉通道并进行输血治疗。因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了尽早将血输给患者，便将血袋放在热水中加温，5min后便给患者输入。当输入10min后，患者头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。39.此患者最可能出现了

A 过敏反应

B 溶血反应

C 高钾血症

D 酸中毒

E 低血肛管 40.此反应产生的最可能原因是

A 输入了对患者致敏的物质

B 输入了异型血液

C 输入了库存血

D 输入前将血液加温，破坏了红细胞 E 枸橼酸浓度过高

41.接下来，当大量血红蛋白进入血浆后，此患者将出现的特征性表现是

A 心前区压迫感

B 面部潮红

C 四肢麻木

D 黄疸和血红蛋白尿

E 血压下降 42.此反应致死的原因是

A 心力衰竭

B 呼吸衰竭

C 肾衰竭

D 过敏性休克

E 感染性休克 43.发生此反应时，护士首选的护理措施是

A 吸氧

B 通知医生

C 停止输血

D 静脉注射碳酸氢钠

E 将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉配血试验

【参考答案】

一、选择题

1.D

2.E

3.D

4.C

5.D

6.B

7.C

8.B

9.E

10.C 14.A 15.C 16.D 17.C 18.E

19.E 20.A 21.D 22.A 23.D 27.B

28.A 29.C 30.C 31.C 32.D 33.B 34.C 35.A 36.B 40.D 41.B 42.D 43.D 44.C 45.C 46.A

二、填空题

1.灭菌药液

静脉 2.大气压

液体静压 3.晶体

胶体

4.电解质

5.渗透压

血容量

血压

6.过早

过浓

过快

过多 7.头皮

固定 8.四肢

近心端

9.颈外

锁骨干

粗大

塌陷 10.快

慢

11.大小

化学

血管

反应 12.肺

肝 13.致热

14.速度

过多

血容量

心脏负担 15.坏死 16.左侧

17.端坐

下垂

静脉血 18.ABO

Rh 19.凝血原

A

B

AB

O

11.A 12.C 24.E 25.C 37.A 38.C 13.A 26.D 39.B

20.D 21.血清

红细胞

受伤者的血清中有无破坏供血者红细胞的抗体 22.A 23.B 24.AB 25.O 26.直接

间接 27.同

28.供血者

受血者

29.全血

血浆

成分血 30.新鲜

31.枸橼酸钠

高钾血 32.有形

血浆

33.红细胞

白细胞

血小板 34.4

2-3周 35.生理盐水

36.直接

间接 37.发热

溶血 38.4

抗过敏 39.内

外

40.新鲜

出血 41.出血

钙

42.发热

过敏

5.输血与护理管理 篇五

第十四章 静脉输液与输血

知识脉络图

第一节 静脉输液

一、静脉输液的目的及原则

静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的技术。

(一)目的

1．补充水和电解质，维持酸碱平衡。常用于各种原因的失水、酸碱平衡紊乱者，或因某些原因不能进食者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。

2．补充血容量，维持血压，改善微循环。常用于治疗严重烧伤、大出血、休克等。

3．输入药液达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。常用于中毒、各种感染、脑及各种组织水肿，以及各种需经静脉输入药物的治疗。

4．补充营养，供给热量，促进组织修复，增加体重，获得正氮平衡。常用

山东大学 期末考试知识点复习

于慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍、不能经口进食如昏迷、口腔疾病等患者。

(二)原则

1．“先晶后胶、先盐后糖”

补充血容量通常先采用晶体液(平衡溶液)，但晶体液扩容作用短暂(1h左右)，而胶体溶液分子量大，不易透过血管壁，扩容作用持久，所以在查明患者情况后应尽快补充胶体溶液。糖溶液经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相对减小。

2．“先快后慢”

早期输液速度应快，以初步纠正体液失衡，待病情基本稳定后逐步减慢。一般在开始的4～8h内输入补液总量的1／3～1／2，余量在24～48h内补足。根据药物的性质，患者的病情、年龄以及心肺肾功能调节输液速度。3．“宁少勿多”

一般先初步纠正失液，然后1～2日内继续补液直至完全纠正。监测每小时尿量和尿比重，估计补液量是否足够。当每小时尿量为30～40m1，比重为1．018时，说明补液量恰当。4．“补钾四不宜”

静脉补钾时应注意：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，不超过0．3％；不宜过快，成人30～40滴／分；不宜过多，成人每日总量不超过5g，小儿每日0．1～0．3g／kg。

二、常用溶液及作用

(一)晶体溶液

品体溶液的分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内、外水分的相对平衡，纠正体内的水、电解质失调效果显著。

山东大学 期末考试知识点复习

1．葡萄糖溶液

用于补充热量和水分，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白消耗及促进钾离子进入细胞内，常用作静脉给药的载体和稀释剂。2．等渗电解质溶液

用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。因为液体丢失的同时伴有电解质的丧失。血液中钠离子的多少关系到血浆容量的多少，缺少钠离子时，血浆容量下降。补液时应注意水与电解质的平衡。常用的含钠溶液包括0．9％氯化钠溶液、复方氯化钠溶液(林格等渗溶液)、5％葡萄糖氯化钠溶液。3．碱性溶液

用于纠正酸中毒，维持酸碱平衡。常用的溶液有5％碳酸氢钠溶液、1．4％碳酸氢钠溶液、11．2％乳酸钠溶液和1．84％乳酸钠溶液。

碳酸氢钠进入人体后，解离成钠离子和碳酸氢根离子，可接受体液中过剩的氢离子生成碳酸。此外，碳酸氢钠还可直接提高血中二氧化碳结合力。其优点为补碱迅速，且不易加重乳酸血症。碳酸氢钠对呼吸功能不全的患者，使用疗效受限。

乳酸钠可解离为钠离子和乳酸根离子，钠在血液中与碳酸氢根结合，形成碳酸氢钠。乳酸根离子可接收氢离子生成乳酸。但休克、肝功能不全、缺氧、右心衰竭的患者或新生儿，由于对乳酸的利用能力差，易加重乳酸血症，故不宜使用。4．高渗溶液

用于利尿脱水，可迅速提高血浆渗透压、回收组织水分进入血管内，消除水肿；可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。常用溶液有20％甘露醇、25％山梨醇、25％～50％葡萄糖溶液等。

(二)胶体溶液

胶体溶液的分子量大，在血液内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增

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加血容量，改善微循环，提高血压。1．右旋糖酐

为水溶性多糖类高分子聚合物，常用的溶液有中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐。中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酐能降低血液黏稠度，减少红细胞凝聚，改善血液循环和抗血栓形成。2．羟乙基淀粉(706代血浆)为化学合成的多糖类聚合物，扩容作用良好，输入后使循环血量和心输出量均增加，在体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少，急性大出血时可与全血共用。多用于失血性休克、严重烧伤和低蛋白血症等。3．明胶类代血浆

明胶类代血浆是由各种明胶与电解质组合的血浆代用品，能有效地增加血浆容量，改善微循环，即使大量输注也不影响凝血机制和纤维蛋白溶解系统，故安全性超过右旋糖酐。4．血液制品

能提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和增强机体免疫力。常用的有5％白蛋白和血浆蛋白等。

(三)静脉高营养溶液

凡不能经消化道供给营养或营养摄入不足者都可用静脉插管输注静脉高营养溶液的方法来维持营养的供给。高营养溶液能供给患者热量，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。制剂根据患者的不同需要新鲜配制，配制时必须严格无菌技术操作，同时在溶液内不得添加与营养素无关的物质。常用溶液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。

三、常用静脉输液法

(一)周围静脉输液法

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周围静脉输液法通过四肢浅表静脉进行输液，一般成人多选此部位，上肢常用肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。下肢常用大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网。

【实施用物】

注射盘、止血带、输液贴、输液器、胶布、输液溶液及药物、笔、秒表等。

【实施要点】

1．认真核对患者及药物，遵循“三查七对”，防止差错。2．排气：将输液管内气体排出。

3．在穿刺点上方6cm处扎止血带，消毒皮肤。

4．静脉穿刺见回血后，进行“三松”，即嘱患者松拳、松止血带、松调节器、5．根据情况，调节滴速，一般成人40～60滴／分，儿童20～40滴／分；对心、肺、肾功能不良者，老年体弱者，婴幼儿以及输入刺激性较强的药物、含钾药物、高渗性药物或血管活性药物等，应减慢滴速；对严重脱水、血容量不足，心、肺功能良好者输液速度可适当加快。

6．告知注意事项，如发现溶液不滴，或输液部疼痛及其他不适，及时呼叫，以便及时处理。

(二)静脉留置针输液法

静脉留置针可用于静脉输液、输血，动脉及静脉抽血等，适用于长期输液，年老体弱，血管穿刺困难的患者。静脉留置钊‘输液有以下优越性：①保护患者静脉，避免反复穿刺的痛苦；②随时保持通畅的静脉通道，便于急救和给药。

【实施用物】

同周围静脉输液法，但需另备：静脉留置针、固定贴膜、肝素溶液等。

【实施要点】

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1．操作前认真核对患者及药物，嘱患者排便、排尿。2．在穿刺点上方10cm处扎止血带，并消毒。3．排尽头皮式套管针内空气。

4．进针见回血后，顺静脉走向再推进0．5～1cm。5．将输液针头插入肝素帽内。6．贴固定膜，并写明置管时间。

7．正确封管，将封管液注入静脉，一边推注一边退针，直至针头全部退出。

【注意事项】

1．严格无菌操作，预防并发症；严格查对制度，防止发生出错。2．合理使用静脉，一般先从四肢远端小静脉开始。3．有计划地安排输液速度。注意配伍禁忌。

4．确定针头在血管内，再输入药液。对于刺激性大的药物，在充分稀释后输入。

5．注意观察输液过程中局部及全身的反应，及时处理输液反应。6．防止交叉感染，做到“一人一巾”。

7．留置针一般可保留3～5天，一般不超过7天。

(三)头皮静脉输液法

头皮静脉输液法通过头皮浅表静脉进行输液，小儿多选此部位。小儿头皮静脉分支甚多，便于固定，较大的有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉。

【实施用物】

同周围静脉输液法，但需另备

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【实施要点】

1．准备工作同密闭式静脉输液法。

2．必要时剃去局部头发，由助手固定患儿肢体及头部，操作者立于患儿头侧选择静脉。

3．用70％乙醇消毒局部皮肤，待干。

4．用左手拇指、示指分别固定静脉两端，右手持静脉头皮针沿静脉向心方向平行刺入。

5．见回血，缓缓推入少许生理盐水，以确定针是否在血管内。未见异常，则固定针头，并接上输液导管。6．根据病情和年龄调节滴数。

(四)颈外静脉穿刺置管输液法

颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉，其行径表浅，位置较恒定，静脉管径粗大、不宜塌陷，易于穿刺，硅胶管插入后保留时间长。

颈外静脉穿刺置管输液术适用于：①需长期输液而周围静脉不易穿刺的患者；②长期静脉内滴注高浓度或刺激性的药物，或行静脉内高营养治疗的患者；③周围循环衰竭而需测中心静脉压的危重患者。

【实施用物】

同周围静脉输液法，但需另备无菌穿刺包一个。

【穿刺部位】

穿刺部位取下颌角与锁骨上缘中点连线的上1／3处颈外静脉外缘为穿刺点。不可过高或过低，过高因靠近下颌角妨碍操作，过低易损伤锁骨下胸膜及肺尖。

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【实施要点】

1．准备工作同周围静脉输液法。2．在穿刺点上用利多卡因麻醉。3．排气。

4．以45°进针，进入皮肤后改为25°沿颈外静脉向心方向穿刺。5．见回血后，抽出内芯，硅胶管送入10cm左右。6．检查导管是否在血管内。7．贴固定膜覆盖，妥善固定。

8．暂停颈外输液时，可用0．5％肝素封管。

【注意事项】

1．置管后，若发现管内有凝血，应立即肝素液冲洗，以免堵塞管腔。2．每日更换敷料，并且碘附消毒穿刺点及周围皮肤。3．拔管时，应注意动作轻柔，以免硅管折断。

四、输液速度及时间的计算

在输液过程中，点滴系数指每毫升溶液的滴数。常用的静脉输液器的点滴系数有10、15、20三种型号。静脉点滴的速度、输液时间和输入液体总量可以按照下列公式计算：

1．已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需的时间

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例如：某患者需要输入溶液的总量为1000ml，每分钟的滴数为50滴，所用的输液器的点滴系数为15，需用多少时间将全部溶液输完?

2．已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数

例如：某患者需要输入的溶液总量为1000ml，预计5小时输完，所用的输液器的点滴系数为15，请计算每分钟的滴数为多少?

3．已知预计输液的时间和每分钟的滴数，计算输入溶液的总量

例如：某患者以每分钟50滴的速度行静脉输液，输液器所用的点滴系数为15，已连续输液15小时，请计算患者共输入多少体积的溶液?

五、常见输液故障及处理方法

六、常见输液反应及护理(一)发热反应 1．原因

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输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白、药物成分不纯等)。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底。输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严格或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。2．临床表现

多发生于输液后数分钟至1h。患者表现为发冷、寒战和高热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；严重者起初寒战，继之高热，体温可达41℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。3．护理措施

(1)预防：①输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期。②严格无菌操作。

(2)处理：①发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生。②发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因。③对高热患者，应给予物理降温，严格密切观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

(二)急性肺水肿(又称循环负荷过重)1．原因

(1)输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。

(2)患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。2．临床表现

患者突然出现呼吸急促、胸闷、面色苍白、出冷汗，心前区有压迫感或疼痛、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时粉红色泡沫样痰液可由口鼻涌出，听诊肺部布满湿性哕音，心率快，心律不齐。3．护理措施

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(1)输液过程中，密切观察患者情况，严格控制滴注速度，不宜过快，输液量不可过多，尤其是老年人、儿童、心肺功能不良的患者。

(2)出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负荷。必要时进行四肢轮扎。用止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5～10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。

(3)给予高流量氧气吸入(氧流量为6～8L／分钟)，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症；在湿化瓶内盛20％～30％乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。(4)遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。(5)安慰患者，解除患者的紧张情绪。

(三)静脉炎 1．原因

由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；或在输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉感染。2．I临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。3．护理措施

(1)严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，并减慢滴速，防止药物漏出血管外，有计划地更换输液部位，以保护静脉。

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(2)停止在此部位输液，抬高患肢并制动，局部用95％乙醇或50％硫酸镁溶液湿敷(早期冷敷，晚期热敷)，每日2次，每次20分钟，也可用中药外敷(金黄散局部外敷)。

(3)超短波理疗，每日1次，每次10～20分钟。(4)如合并感染，根据医嘱用抗生素治疗。

(四)空气栓塞 1．原因

(1)输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝。

(2)加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。2．症状

患者感到异常不适，胸骨后疼痛，出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区，可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。3．护理措施

(1)输液前，应认真检查输液器的质量，保证输液导管内空气绝对排尽。(2)输液中，加强巡视，发现故障及时处理，及时更换输液瓶或添加药物；加压输液时设专人守护；输液完毕及时拔针。

(3)拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。(4)发现上述症状，立即置患者于左侧头低足高卧位。

(5)给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。(6)有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。(7)严密观察患者病情变化，有异常及时对症处理。

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(五)液体外渗 1．原因

穿刺时刺破血管、输液过程中针头或留置导管滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。2．症状

局部组织肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。3．护理措施

(1)牢固固定针头，避免移动；减少输液肢体的活动。(2)经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。

(3)发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。(4)抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷20分钟，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。

七、输液微粒污染(一)概述 1．输液微粒

输液微粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质。其直径一般为1～15μm，大的直径可达50～300μm，当微粒直径≥50μm时，肉眼便可见。2．输液微粒污染

输液微粒污染是指在输液过程中，输液微粒随液体的输入进入人体内，对机体造成严重危害的过程。

《中华人民共和国药典》规定，每mI输液剂中直径大于10μm的不溶微粒

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不能超过20个，直径大于25μm的不溶微粒不能超过2个。

输液剂中的微粒有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、黏土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等。

(二)输液微粒的来源

1．药物制作过程及工艺制作环节不完善或管理不严格，混入异物与微粒，导致生产用水、工作环境中的空气、原材料等污染。

2．盛装药液的容器不洁净，瓶塞被污染，液体存放的时间过长，橡胶瓶塞和玻璃瓶内壁被药液浸泡的时间过久，使其腐蚀剥落形成微粒。3．输液容器与注射器不洁净。4．输液前准备工作中的污染。

(三)输液微粒污染的危害

1．液体中微粒过多，直接阻塞血管，引起局部供血不足，使组织缺血、缺氧，甚至坏死。

2．红细胞凝集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。

3．微粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒，形成肺内肉芽肿，影响肺功能。

4．微粒本身是抗原，可引起血小板减少症和过敏反应。5．微粒刺激组织而产生炎症或形成肿块。

(四)防护措施 1.制剂生产

药物制剂环境应保持空气纯净，安装空气净化装置，防止空气中悬浮尘粒与细菌污染；工作人员要穿工作服、工作鞋，戴口罩，必要时戴手套；选用优质溶剂与注射用水；采用先进技术，提高检验技术确保药液质量。

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2．输液操作

(1)严格无菌技术操作，保持输液操作中的空气净化。在超净工作台进行输液前准备；在输液器和通气管内放置滤膜，阻止空气中微粒进入液体中；对监护病房、手术室、产房、婴儿室等应进行空气消毒，或安装空气净化装置，有条件的医院在一般病室内也应安装空气净化装置，减少病原微生物和尘埃的数量，使输液环境洁净。

(2)正确抽吸药液，正确配药，严防微粒污染。正确切割玻璃安瓿，割锯痕长应小于颈段的1／4周，在开启安瓿前，用70％乙醇擦拭颈段减少微粒污染。切忌用镊子等物品敲开安瓿，否则安瓿局部会产生玻璃碎屑和脱落砂粒。抽吸药液的空针不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。配液的针头越大，药液中的胶屑也越大。

(3)严格检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动和有效期等。

(4)输入药液应现用现配，避免污染。

第二节 静脉输血

一、静脉输血的目的

静脉输血是将全血或成分血(如血浆、红细胞、白细胞或血小板等)通过静脉输入体内的方法。静脉输血的目的为：

1．补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量。2．纠正贫血，增加红细胞、血红蛋白含量，提高红细胞携氧能力，改善组织器官的缺氧状况。

3．补充抗体和补体，增加机体抵抗力，提高机体抗感染能力。4．补充凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血。

5．补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保持有效循环

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血量。

二、血型、血型鉴定及交叉配血试验

血型，通常是指红细胞表面的特异性抗原的类型。由于此类抗原能促成红细胞凝集，又称为凝集原。根据红细胞所含的凝集原把人的血型区分为若干类型。已经发现并为国际输血协会承认的血型系统有30种，其中最重要的两种为“ABO血型系统”和“Rh血型系统”。(一)ABO血型

根据红细胞中是否含有A凝集原和B凝集原，人血液可分为四型，即A型、B型、AB型、O型(表14-2)。

红细胞中的抗原，在血清中产生相应的抗体，这种抗体通常称为凝集素。不同的血型含凝集素不同，因此．在输血前，献血者与受血者的血型必须进行交叉配血试验，以免产生抗原一抗体反应，造成红细胞破坏或溶解。

(二)Rh血型

人类红细胞除含有A、B抗原外，还有C、c、D、d、E、e六种抗原。其中D抗原最受关注。凡红细胞含有D抗原者，称Rh阳性。临床一般用抗D血清来鉴定Rh血型。若受检者红细胞被抗D血清凝集，则受检者为Rh阳性，反之为Rh阴性。中国人99％为Rh阳性，Rh阴性者不足1％。由于Rh阴性者的血中不含D抗原，当Rh阳性血输入Rh阴性者，在Rh阴性者体内产生抗-Rh因子的凝集素。因此输入Rh阳性血可能会引起抗原一抗体的反应，产生红细胞的凝集或溶解。孕妇红细胞中是否含有Rh因子尤为重要，因为母婴之间的Rh因子不符可导致婴

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儿患溶血性疾病。Rh阴性的母亲分娩出Rh阳性的婴儿，在分娩后72h内，必须注射抗Rh的7球蛋白，以免其对Rh抗原产生永久的活动性免疫反应。

(三)血型鉴定和交叉配血试验 1．血型鉴定

血型鉴定主要是鉴定AB0血型和Rh因子。A、B、O、AB血型鉴定是采用已知的抗A、抗B血清来检查红细胞的抗原，并确定人的血型。也可采用正常人的A型和B型红细胞，作为指示红细胞，检查血清中的抗体来确定血型。同时采用这两种方法检查，可起到核对作用。2．交叉配血试验

为了确保输血安全，输血除了作血型鉴定外，事先还须将供血者和受血者的血液作交叉配血试验。交叉配血试验是检验受血者与献血者之间有无不相合抗体。将受血者血清和供血者红细胞混合(直接交叉配血试验)，再将供血者血清和受血者红细胞混合(间接交叉配血试验)，结果必须无凝集现象，方可进行输血(表14-3)。无论直接还是间接交叉配血试验，只要有一项发生凝集就表示血型不合．不能输血。

虽然从理论上，O型血可作为其他任何血型的输入血，AB型血可接受其他各型血，但在临床上仍以输入同型血为原则。而Rh阴性者只能接受Rh阴性血的输入，Rh阳性者可接受Rh阴性和Rh阳性血的输入。

三、血制品的种类(一)全血

全血指采集后未经任何改变加工而全部保存备用的血液。其可分为新鲜血和库存血两类。

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1．新鲜血

新鲜血是指在4℃环境下用抗凝剂保存不超过1周的血液。新鲜血基本保留了血液的原有各种成分，多用于血液病患者。2．库存血

库存血是指在4℃环境下可保存2～3周，用于各种原因所致的大出血或手术的血液。库存血中的各种有效成分能随着保存时间的延长而发生变化，其中红细胞平均每天损坏率为1％左右，白细胞仅能存活3～5天，血小板易凝集破坏，24h后逐渐减少，3天后无治疗价值。由于红、白细胞逐渐破坏，细胞内钾离子外溢，使血浆中钾离子浓度升高。含保存液的血液的pH为7．0～7．25。随着保存时间延长，葡萄糖分解，乳酸增高，pH逐渐下降，保存到21天时，pH值约为6．8。因此，大量输库存血时，要警惕高血钾症和酸中毒的发生。

(二)成分血 1．血浆成分

血浆成分是全血经分离后所得的液体部分。其主要成分是血浆蛋白，不含红细胞和凝集原。输用时无需做血型鉴定和交叉配血试验。其可用于补充血容量、蛋白质和凝血因子。

血浆成分可分为以下几种：(1)新鲜血浆

含所有凝血因子，适用于凝血因子缺乏的患者。(2)库存血浆

适用于血容量和血浆蛋白较低的患者。

(3)冰冻血浆：①新鲜冰冻血浆：是抗凝全血于6～8h之内在4℃条件下离心将血浆分出，并迅速在-30℃以下冰冻成块的血浆。有效期为1年。制品内含有全部凝血因子，主要用于各种凝血因子缺乏症患者的补充治疗。②普通冰冻血

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浆：是全血在保存期以内或过期5天以内经自然沉降或离心后分出的血浆，立即放入-30℃冰箱冰冻成块的血浆。有效期为5年。含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子Ⅷ和V，主要用于凝血因子Ⅷ和V以外的因子缺乏症患者的治疗。

冰冻血浆使用前须在37℃温水中融化，并在6h内输入。

(4)干燥血浆：干燥血浆是冰冻血浆在真空装置下加以干燥制成的，有效期5年，使用时须用生理盐水溶解。

(5)冷沉淀：冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4℃融解时不融的沉淀物。每袋25ml左右，放置于-30℃条件下冰冻，有效期为1年。冷沉淀含有5种主要成分，即：凝血因子Ⅷ、XIII、纤维蛋白原、血管性假血友病因子和纤维结合蛋白。其适用于特定凝血因子缺乏引起的疾病，如血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子XIII缺乏症等。2．血细胞成分

(1)红细胞：①浓缩红细胞：是全血去除血浆后余下的部分。其仍含少量血浆，可直接输入，也可加等渗盐水配成红细胞悬液备用，适用于急性失血、贫血和心肺功能不全患者的输血。②洗涤红细胞：是红细胞经等渗盐水洗涤数次后，再加入适量等渗盐水所得的含少量血浆、抗体物质的红细胞。其适用于对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全患者的输血。③冰冻红细胞：200ml中含红细胞170～190m1，不含血浆，在含甘油媒介中-65℃保存3年，适应证同洗涤红细胞。

(2)白细胞浓缩悬液：新鲜全血离心后而成的白细胞，4℃保存，48h内有效，主要用于粒细胞缺乏伴

严重感染的患者，一般以25ml为1个单位。

(3)血小板浓缩悬液：全血离心所得，22℃保存，24h有效。主要用于血小板减少或功能障碍的出血患者。

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3．血浆蛋白成分

(1)白蛋白制剂：白蛋白制剂有5％、20％、25％三种浓度。常用者为20％的浓缩白蛋白液，可在室温下保存，体积小，便于携带。当稀释成5％溶液应用时不但可提高血浆蛋白水平，还可补充血容量，适用于治疗营养性水肿、肝硬化，或其他原因所致的低蛋白血症患者。

(2)凝血制剂：凝血制剂有凝血酶原复合物，抗血友病因子，浓缩Ⅷ、Ⅻ、Ⅺ因子等，用于各种凝血因子缺乏的患者。

(3)免疫球蛋白和转移因子：免疫球蛋白和转移因子含多种抗体，可增加机体免疫力。

四、静脉输血的方法(一)输血的评估 1．病史

评估患者的病情、治疗情况及既往输血史。主要包括评估患者的年龄、疾病诊断、需要输血的场所和原因，所需血液制品的种类和数量，输血反应史以及输血所需的必备条件等。2．生理方面

输血前应测量患者的基础生命体征，并做好记录。还应评估穿刺部位皮肤和血管状况，根据病情、输血量、患者年龄选用静脉，一般采用四肢浅静脉，急需输血时采用肘部静脉，周围循环衰竭时采用颈外静脉和锁骨下静脉。若患者已进行输液，护士应评估静脉穿刺部位有无感染和渗出，检测是否选用9号或更粗的针头和导管。3．心理方面

评估患者的心理状态及接受能力，对输血有无恐惧。首次接受输血的患者因缺乏相关知识可能会感到紧张。曾经经历过输血反应的患者会害怕再次输血。

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(二)输血前准备 1．备血

根据医嘱备血，抽取患者血标本2ml，与填写完整的输血申请单和配血单一起送血库，作血型鉴定和交叉配血试验。2．取血

根据输血医嘱，凭提血单到血库取血，和血库人员共同认真做好“三查八对”。“三查”即查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。“八对”即核对床号、姓名、病区、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类和血量。

其中，血的质量检查，应注意确认：①血袋完整无破漏和裂缝；②正常库存血一般可分两层，上层为淡黄包的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解；③血液无变色、浑浊，无血凝块、气泡和其他异常物质。然后，护士在配血单上签名后方可提血。

血液取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏造成溶血。如为库存血，可在室温下放置15～20分钟后再输入。切勿加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起反应。3．核对

输血前，需两人再次核对一遍，确定无误并检查血液无凝块后方可输血。4．知情同意

输血前，患者应该理解并同意接受输血，签署知情同意书。

(三)静脉输血法

静脉输血有间接静脉输血法和直接静脉输血法。间接静脉输j血L法是指将已抽出的血液按静脉输液法输入给患者的方法。直接静脉输血法是将供血者血液抽出后，立即输给患者的方法，适用于无血库而患者又急需输血时，也适用于婴幼儿的少量输血。

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【实施用物】 1．间接静脉输血法

静脉注射用物(含9号或以上针头)1套、血液或血制品按医嘱备、治疗盘(内铺无菌巾)1个、一次性输血器1套、输液固定贴膜1块、0．9％生理盐水适量、输液架1个。

2．直接静脉输血法

静脉注射用物1套、50ml注射器(含9号或以上针头)数副、治疗盘(内铺无菌巾)1个、血压袖带1副、3．8％枸橼酸钠适量。

【实施要点】 1．间接静脉输血法

(1)洗手，戴口罩，备齐用物携至患者床旁。

(2)按周围静脉输液技术进行操作，穿刺成功后，先输入少量生理盐水，确认滴注通畅后，准备输血。

(3)与另一位护士再次核对医嘱、“三查八对”确认无误后，以手腕旋转动作将血袋内血液轻轻摇匀。

(4)打开输血导管调节器，开始输血。

(5)开始输血速度宜慢，观察患者情况15分钟，如无不良反应，根据病情调节滴速。

(6)向患者及家属进行输血知识的健康教育，说明有关注意事项，将呼叫器置于患者易取处，告知患者如有不适及时反映。(7)输血过程中严密巡视，持续观察有无输血反应。

(8)输血完毕，再继续滴入少量生理盐水，直到输血器内的血液全部输入体内，再拔针。

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2．直接静脉输血法

(1)准备工作同间接静脉输血法。

(2)核对受血者和供血者的姓名、血型、交叉配血试验结果。(3)在注射器内加入抗凝剂。

(4)将测血压用的袖带缠于供血者上臂并充气，选择粗大血管，常规消毒皮肤，进行静脉穿刺、用加有抗凝剂的注射器抽取供血者的血液，立即静脉注射给受血者。

(5)三人协作，一人采血，一人传递，一人输注。

(6)输血完毕，拔出针头，用小纱布按压穿刺点至无出血，以纱布覆盖穿刺点，胶布固定。

(7)其余操作同密闭式输血术。

(四)输血注意事项

1．血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在4℃。保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染。血液自血库取出后应在30分钟内输入，若输血延迟，必须将血液归还血库保存。2．严格遵守无菌操作原则和技术规程。3．严格执行查对制度。

4．根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程，要求患者及时报告不良反应。

5．输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量等渗盐水，避免产生免疫反应。

6．输入血液中不可加入其他药品和高渗性或低渗性溶液，以防血液凝集或溶血。

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7．输血过程中密切观察输血部位有无异常，保持输血的通畅。

8．输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始15分钟，护士应监测患者的生命体征和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，并及时处理。若出现严重的输血反应，应立即停止输血，输入生理盐水，余血和输血器送血库，分析原因，并通知医生。

五、自体输血

自体输血是指采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，再回输给患者的方法，即回输自体血。自体输血是最安全的输血方法，无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生任何过敏反应，避免了因输血而引起的疾病传播，不仅减少了发生输血并发症的危险，而且减少甚至消除了输血者对异体输血的需求。

(一)自体输血方法 1．预存式自体输血

预存式自体输血即术前抽取患者的血液，在血库低温下保存，待手术时再回输给患者。适用于择期手术患者，估计术中出血量较大需要输血者。在术前1个月开始采集自体血，每3～4天一次，每次300～400ml，直至手术前3日为止。术前自体血预存者应每日补充铁剂和给予营养支持。2．稀释式自体输血

稀释式自体输血指手术日手术开始前从患者一侧静脉采血，同时从另一侧静脉输入采血量3～4倍的电解质溶液或适量血浆代用品以维持血容量。采血量取决于患者状况和术中可能的失血量，每次可采800～1000ml，以血细胞比容不低于25％、白蛋白30g／L以上、血红蛋白100g／L左右为限。采血速度约200ml／5min，采得的血液备术中回输用。待手术中失血量超过300ml即可开始回输自体血。一般应先输最后采的血，因为最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜在最后输入。

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3．回收式自体输血

回收式自体输血是将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给患者。适用于外伤性脾破裂、异位妊娠输卵管破裂等造成的腹腔内出血，大血管、心内直视手术及门脉高压症手术时的失血回输等。目前多采用血液回收机收集失血，经自动处理后去除血浆和有害物质，所得到的浓缩红细胞，然后再回输。

回收式自体输血的适合人群有：①身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多，需要输血者；②孕妇和计划怀孕者(避免生孩子或剖宫产时输异体血)；③有过严重输血反应病史者；④稀有血型或曾经配血发生困难者等。

(二)禁忌证

自体输血的禁忌证有：①血液受胃肠道内容物、消化液或尿液污染；②血液可能受肿瘤细胞污染；③合并心脏病、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全、贫血者；④有脓毒血症和菌血症患者；⑤凝血因子缺乏者；⑥胸腹腔开放性损伤达4h以上者。

六、常见输血反应及护理(一)发热反应

发热反应是输血中最常见的反应，多见于输血开始后15分钟～2小时内，发生率为2％～10％。1．原因

(1)致热原：血液、保养液、血袋或输血器被致热原污染。(2)细菌污染：输血时无菌操作不严格，造成污染。(3)多次输血后发生免疫反应，引起发热。2．症状

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患者常有畏寒或突发寒战，高热(体温可达38～41℃)，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等。轻者持续1～2h即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常。

3．护理措施

(1)预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作；选择一次性输血器。

(2)处理：反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者立即停止输血，并输入生理盐水维持静脉通道。密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理，如高热时给予物理降温，必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。将输血装置、剩余血连同贮血袋送检。(二)过敏反应

过敏反应多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率为3％。1．原因

(1)患者为过敏体质，输入血中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结合形成完全抗原而致敏。

(2)输入血中含致敏物质。

(3)患者接受多次输血后，引发患者体内产生过敏性抗体。

(4)供血者的变态反应性抗体输入患者体内，与相应的抗原作用而发生过敏反应。2．症状

(1)轻度反应：出现皮肤瘙痒、荨麻疹；轻度血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑水肿、口唇水肿。

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(2)中度反应：可发生喉头水肿而致呼吸困难、支气管痉挛、胸痛，肺部听诊哮鸣音。

(3)重度反应：过敏性休克。3．护理措施

(1)预防：①正确管理血液和血制品；②选用无过敏史的供血者；③供血者在采血前4h应禁食；④对有过敏史者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。(2)护理：①反应轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察；严重者立即停止输血，保持静脉通路，输入无菌生理盐水。②根据医嘱给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射1：1000肾上腺素0．5～1ml。③监测生命体征。④呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。

(三)溶血反应

溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。溶血反应是最严重的输血反应，可分为血管内溶血反应和血管外溶血反应。

1．血管内溶血反应

(1)原因：①输入异型血。这是输血反应中最严重的一种，反应发生快，输入10～15ml即可出现症状。②输入变质血。输入血的红细胞已被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡、血液受细菌污染等。③血中加入高渗或低渗性溶液和影响血液pH的药物，使红细胞大量破坏。

(2)症状：第一阶段：受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等。第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆。患者出现血红蛋白尿、黄疸、寒战、发热、呼吸困难、发绀和血压下降等。第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结品体，阻

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塞肾小管；又由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、坏死，进一步加重肾小管阻塞，导致出现少尿或无尿、急性肾衰竭或死亡。

(3)护理措施：①预防：为预防溶血反应，护士从血液标本采集开始到血液成分的输入，都应仔细确认患者的身份，并确保血型和血交叉配血结果相容。②护理：a．立即停止输血，报告医生，并保留剩余血和患者输血前后的血标本送化验室进行检验，以查明溶血原因；b．维持静脉输液通道，遵医嘱给予升压药和其他药物治疗；c．碱化尿液，静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管；d．双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛；e．严密观察生命体征和尿量，对尿少、尿闭者按急性肾衰竭处理；f．若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。2．血管外溶血反应

血管外溶血反应多由Rh因子所至溶血。ABO血型同型，但因Rh因子系统内的抗体抗D、抗C和抗E不同所致。临床所见Rh系统血型反应中，绝大多数是由D抗原与其相应的抗体所致，释放出游离血红蛋白转化为胆红素，在肝脏迅速被分解，通过消化道排出体外。血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。此类患者查明原因、确诊后，应尽量避免再次输血。

(四)与大量输血有关的反应 1．循环负荷过重

(1)原因：快速大量的输血可引起循环负荷过重。

(2)症状：患者表现为咳嗽、呼吸困难、头痛、颈静脉怒张、肺充血、听诊肺部湿哕音、心动过速。

(3)护理措施：为预防循环负荷过重，应根据患者临床状况调整输血的量和滴速。一旦发生，应进行以下处理：①通知医生，减慢输血速度或停止输血；②监测生命体征；③双下肢下垂；④根据医嘱给予吸氧，利尿剂和镇静剂等药物。

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2．出血倾向

(1)原因：①库存血中的血小板、凝血因子破坏较多；②输入过多的枸橼酸钠，引起凝血障碍。

(2)症状：患者表现为伤口渗血、皮肤出血、牙龈出血、静脉穿刺点出血，严重者出现血尿。

(3)护理措施：①密切观察患者有无出血现象；②在输入几个单位库存血时，应间隔输入1个单位的新鲜血液；③根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。3．枸橼酸钠中毒反应

(1)原因：大量输血可造成枸橼酸钠积聚，与血中游离钙结合，降低血钙。(2)症状：患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢，心电图QT间期延长，心室纤维颤动，甚至发生心脏骤停。血浆酸碱失衡，pH低于7．35。

(3)护理措施：在输入库存血1 000ml时，需静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，预防发生低血钙。4．其他

6.输血反应及护理 篇六

（一）发热反应

发热是输血中常见的反应

1、原因

（1）血液、保养液、贮血器或输血用具被致热原污染。

（2）多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，再次输血时对白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。

（3）违反无菌操作原则，造成污染。

2、临床表现

可在输血中或输血后1～2h内发生。临床表现为畏寒或寒战、发热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。发热持续时间不等，轻者持续1～2h后缓解，体温逐渐恢复正常。

3、护理措施

（1）根据病情减慢低速或停止输血，给予生理盐水输入，爆出静脉通路并及时与医生联系。（2）密切观察生命体征，每半小时测量一次体温，至病情平稳。

（3）给予对症处理，寒战者给予保暖，高热者给予物理降温并给予相应生活护理。（4）必要时按医嘱用药，例如激素、抗过敏药若异丙嗪等。

（5）严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。

（二）过敏反应

1、原因

（1）病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白与过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏。

（2）献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。

（3）多次输血患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原、抗体相互作用而发生过敏反应。

（4）供血者血液中的变态反应抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。

2、临川表现

轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑，口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至反生过敏性休克。

3、护理措施

（1）发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察;重者立即停止输血，保留静脉通路，通知医生。

（2）呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗。（3）根据医嘱给予0.1℅盐酸肾上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松。

（4）勿选用有过敏史的献血员，献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水，对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。

（三）溶血反应

溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床表现。为输血中最严重的反应，可分为血管内溶血和血管外溶血。

1、原因

（1）输入异型血：多由于ABO血型不相容引起，供血者与受血者血型不服而造成，一般输入10-15ml即可出现症状。

（2）输入变质血：输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血液保存温度过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血。

（3）血中加入药物：多由于血中加入高渗、低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。（4）Rh因子所致溶血：Rh阴性者首次输入Rh阳性血液时不会发生溶血反应，但输血2-3周后即产生抗Rh阳性的抗体。如再次接受Rh阳性血液，即可发生溶血反应。Rh因子不合所引起的溶血反应发生较慢，可在输血后几个小时甚至几天后才发生，并且较少见。

2、临床表现

轻者和发热反应相似，严重者可在输入10-15ml血液后即可出现症状，死亡率高，其临床表现可分为三个阶段。

（1）第一阶段：由于受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头部胀痛、四肢麻木、腰部剧烈疼痛和胸闷等症状。

（2）第二阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放进入血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。（3）第三阶段：由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质标称结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。

3、护理措施

（1）出现症状立即停止输血，迅速通知医生紧急处理，并保留余血和病人血标本送化验室重做血型鉴定和交叉配血试验。

（2）给予氧气吸入，维持静脉输液通道，遵医嘱输入升压药和其他药物。

（3）双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区以解除肾血管痉挛，保护肾脏。（4）静脉滴注5%碳酸氢钠以碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。

（5）严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，氨急性肾功能衰竭处理。出现休克症状，即配合抗休克治疗。（6）认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错，严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。

（四）与大量输血有关的反应

大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血量。常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。

1、循环负荷过重（急性肺水肿）

2、出血倾向

（1）原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板、凝血因子破坏较多而引起出血。

（2）临床表现：皮肤、粘膜瘀斑，牙龈出血，穿刺部位大块瘀血或手术后伤口渗血，严重者出现血尿。（3）护理措施：①应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；②可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。

3、枸橼酸钠中毒反应

（1）原因：大量输血同事输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中游离钙结合使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。

（2）临床表现：病人手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率减慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。

（3）护理措施：严密观察病人反应。输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子，预防发生低血钙。

（五）其他

如空气栓塞、细菌污染反应等，远期观察还可有因输血传染的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等。

7.输血与护理管理 篇七

1 智能输血的运行环境

基于医院信息系统 (HIS) 、采用客户与服务终端 (client/server, C/S) , 主服务器操作系统为Windows 2003, 客户终端为个人数字助理 (personal digital assistant, PDA) , Windows XP, Windows 2000, Win 7等。

2 智能输血的闭环设计及管理

2.1 采样登记

护士登陆PDA系统后选择病区和病人, 点击采样登记, 先扫描病人腕带二维条码, 再扫描试管条码进行核对, 如果该试管和病人不配对, 会提示核对失败;如果核对成功, 背景会变成黄色, 同时显示出执行人和执行时间。

2.2 血袋接收

接受血库送达的血袋时扫描送至的血袋条码, 可批量扫描所有血袋, 然后扫描接收者工牌号, 再扫描送血者工牌号, 信息录入完整后系统提示接收成功。

2.3 输血确认

血液的确认过程需要扫描两人的工牌号进行双人核对, 确认过的血袋再次扫描确认时, 会弹出“请勿重复核对血袋”的提示。

2.4输血执行

在血液输注开始时首先扫描血袋条码, 根据系统提示, 扫描病人腕带, 核对正确后, 再扫描操作者工牌进行双人核对。扫描完成后系统将提示“核对正确, 可以执行”。

2.5 输血过程巡视

在输血过程中护士进行巡视, 先扫描血袋号, 点击"巡视"按钮, 填写输注的点数, 若无不良反应, 点击保存即可。若有不良反应选择“有不良反应”, 系统直接弹出不良反应症状的记录界面, 护士每次的巡视记录、不良反应登记都可自动插入到护理记录中。

2.6 输血结束

输注结束后护士需要做输注结束的操作, 首先扫描血袋条码, 点击“输血结束”按钮, 系统将提示“此袋输血结束”。在以上输血的各个关键环节中, 护士必须完成一个环节, 才能进行下一个环节, 并且每一个环节都有真实的时间记录, 并同步到护理电子病历的护理记录中。

3 小结

临床输血病历及管理模式是临床输血工作的重要组成部分, 通过智能输血的临床应用, 流程的规范不仅使病人的安全保障得到了进一步的提升, 而且由于输血的每个操作环节, 能够同时被真实的记录在护理记录中, 既保障了输血操作的严肃性和真实性, 又节省了护士书写病历的时间。我院运用护理技术与信息化的高度结合, 通过对输血操作的闭环管理, 既保障了病人安全, 又提高了护士工作效率, 体现了护理管理的科学化、专业化和精细化。

摘要：介绍护理六级电子病历中智能输血“闭环”管理的临床应用, 将输血的操作规程进行流程再造, 环节包括采样登记、血袋接收、输血确认、输血执行、输血过程巡视、输血结束, 完成一个环节, 才能进行下一个环节, 每一个环节都有真实的时间记录并同步到护理电子病历的护理记录中, 实现了智能输血的闭环管理。

关键词：电子病历,智能输血,安全管理

参考文献

[1]张钦辉.临床输血学[M].上海:上海科学技术出版社, 2000:10-43.

8.贮存式自体输血的采血及护理 篇八

关键词：贮存式自体输血；采血；护理

【中图分类号】R457.1+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0447-02

贮存式自体输血是指术前采集患者全血或血液成分贮存，需要时再回输给本人的输血方法?下面将贮存式自体输血的采血及护理阐述如下?

1适应证和禁忌证

1.1适应证

1.1.1术前备血≥800ml，ASAⅠ～Ⅱ级（其中Hb≥110g/L，Hct≥0.33），择期手术?

1.1.2已对同种输血产生免疫抗体或既往有严重输血反应的手术患者?

1.1.3稀有血型或曾经配血发生困难者?

1.1.4因宗教信仰不接受同种异体输血的患者?

贮存式自体输血无年龄及体重限制?在对儿科患者的身体状况做充分评估及采血量作出适当调整后可进行贮存式自体输血?对于计划剖宫产而有可能需要输血的孕妇，建议贮存自体血，尤其是稀有血型孕妇?

1.2禁忌证

1.2.1有细菌感染或正在使用抗生素（血液在贮存期内细菌会增殖）?

1.2.2不能耐受采血的严重主动脉狭窄症?室性心律失常?新近的心肌梗死症?不稳定型心绞痛?严重的高血压?充血性心力衰竭等?

1.2.3癫痫频繁发作者，或有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者?

1.2.4有遗传缺陷造成红细胞膜异常?血红蛋白异常或红细胞酶缺乏，使自体血液在贮存期间易溶血的患者?

2护理准备（1）

2.1评估：对患者进行健康咨询?体检初筛后，再作血常规?凝血功能?肝肾功能检查，进行风险/受益评估?

2.2告知：将贮存式自体输血适宜性评估的结论告知患者，如需使用药物进行红细胞动员，应明确告知?遵循自愿和知情同意的原则，由患者本人和/或监护人签署《自体输血治疗知情同意书》?

2.3制定方案：采血方式?采血量?采血时机等由临床经治医师和输血科医师根据待术时间长短?失血量估计?患者耐受性等综合因素考虑，共同商定采血方案，由患者本人和/或监护人签署《贮存式自体输血申请单》?

3操作护理（2）

3.1采血前护理准备

3.1.1核对：采血员应核对患者姓名?性别?年龄?有效身份证件原件?AB0和Rh血型?科别?门急诊（或住院）号等，核查《自体输血治疗知情同意书》?《贮存式自体输血申请单》?《贮存式自体输血者健康情况征询表》?

3.1.2监测：常规动态监测HR?NIBP?ECG?SpO2?

3.1.3检查血袋：采血前检查血袋外包装有无破损?血袋有无渗漏?霉变，有无正式批准文号，是否在有效期内等，同时检查抗凝剂有无浑浊或异物，并予以加压检查，确认合格后待用?

3.1.4打印标签：内容包括采血编号?患者姓名?AB0和Rh血型?科别?门急诊（住院）号?采血量?采血日期?采血者姓名或工作编号?医院名称?血液品种等，并有“仅供自体输血”明显标记?

3.1.5采血部位：选择粗大?充盈饱满?弹性好?不易滑动的静脉，最多选用的是正中静脉，其次是贵要静脉，头静脉由于易滑动，前两者不易触及时才选用?

3.2采血过程及护理

3.2.1静脉穿刺：选好静脉穿刺点，以穿刺点为中心，用消毒剂自内向外螺旋式消毒皮肤，切忌往返涂拭?消毒面积不得小于6cm×8cm，待干，以保证消毒剂有效作用时间?消毒后的部位若再次接触（被污染），应重新消毒?

3.2.2将血袋置于采血仪（秤）托盘上，选择血袋容量型号，采取措施防止空气进入血袋（如用止血钳?止血夹等夹闭采血导管），取下护针帽，按无菌操作要求将血袋的穿刺针刺入连接动脉或静脉通道的肝素帽，松开采血导管止血钳/夹，并迅速进行血袋归零?

3.2.3保持针头位置稳定，血流通畅，固定针头位置，用敷料保护好穿刺点?

3.2.4嘱患者不停地做松握拳动作，注意观察穿刺部位有无异常及血袋重量是否递增?可利用血袋高度调节采血速度，200ml采血时间控制<5min，依次类推?

3.2.5观察患者：采血过程中应与患者进行情感交流，告知血液采集后的注意事项，分散患者的注意力，同时注意观察患者的脸色?表情，如发现患者面色苍白?恶心呕吐?出冷汗等异常情况或发生局部血肿?针头阻塞时应立即终止采血，会同经治医师及时采取相应措施?

3.2.6观察血流：血液采集过程中必须将血液与抗凝剂保存液充分均匀混合?密切注意血流是否通畅，如发现血流不畅时应检查：针头斜面是否贴住血管壁?是否全部进入血管内或针头是否刺穿血管?止血带压力不足或过高引起表浅静脉充盈不良或深部静脉回流受阻等，应及时处理，保证血流通畅，防止凝血?血量不足等现象?

3.2.7监测采血量：当采集的血液足量时，采血仪（秤）会发出“嘟嘟”报警声?查看显示屏数字足量时，用止血钳或夹子在距针尾约lcm处夹住采血导管，止血钳应夹到极限，防止松脱?

3.2.8记录：

1）填写血袋标签上的相关信息，并粘贴于血袋空白面的正中，同时要求患者签名确认《贮存式自体输血血袋标签》?

2）采血结束必须再次核查患者身份?血袋信息，将《贮存式自体输血者健康情况征询表》交于经治医师保存在病历中?

3）填写《贮存式自体输血采集工作记录》表单中涉及采血的信息?

3.3保存

自体血贮存?发放?临床输注等要求与同种异体血相同?

参考文献

[1] 严海雅.自体输血操作规程与质量控制