外科临床护理论文

外科临床护理论文（精选8篇）

1.外科临床护理论文 篇一

浅谈关节外科临床护理带教体会

摘要：目的：根据关节外科临床护理带教实践经验，分析总结循证医学带教的意义与价值。

方法：将我院2013年6月～2013年12月，骨二科轮转的46位护理专业学生作为研究对象。将46位护理专业学生分为对照组与观察组，对照组学生接受传统的临床带教。观察组学生接受循证医学带教。带教结束后，举行考试考查两组学生对骨二科护理知识的掌握程度，对考试结果进行对比与分析。

结果：观察组学生考试成绩比对照组学生更加优秀，两组学生成绩比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：骨二科护理带教期间，运用循证医学理论能有效提高带教质量，使学生能够更熟练的掌握护理知识，因此十分适用于临床教学。

关键词：关节外科护理临床带教循证医学

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.334

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0210-02

循证医学是一种通过严密、周详的研究证据来决定患者的治疗方案。在关节外科中，疾病种类多元化，除了要进行手术治疗，还需要科学、有效的临床护理加以辅助[1]。在当代医学模式发展得日益明朗化的背景下，临床护理也发生了变革，从以疾病为中心演变成以患者为中心的系统性护理。在临床护理期间，对患者及其家属进行健康宣教工作意义重大，能有效培养患者健康行为，提高患者生活质量[2]。在本文中，笔者根据关节外科临床护理带教实践经验，分析总结循证医学带教的意义与价值。具体情况汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料。将我院2013年6月～2013年12月，骨二科轮转的46位护理专业学生作为研究对象。将46位护理专业学生分为对照组与观察组。对照组23位学生中，女学生19人，男学生4人；对照组23位学生中，女学生19人，男学生4人。两组学生在性别、平时成绩等方面比较差异无统计学意义，因此具有可比性。

1.2方法。对照组学生接受传统的临床带教，跟随带教老师进行巡房后，带教老师按照巡房内容讲解相关的护理学知识[3]。观察组学生接受循证医学带教，带教老师首先对学生提出问题，令学生围绕骨二科护理中的心理护理、术后麻醉护理、健康宣教等问题进行探讨，并总结出相应的护理方案，由带教老师对这一方案进行点评，在讲解过程中，指出其中的优点与不足。带教结束后，举行考试考查两组学生对骨二科护理知识的掌握程度，对考试结果进行对比与分析。

1.3统计学分析。使用SPSP13.0软件对采集数据进行处理，计数资料以%表示，计量资料以（X±S）表示，组内和组间比较分别采用t检验和V2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

考试结果显示，观察组23例学生笔试平均成绩为（86.7±6.7）分，实践操作平均成绩为（91.3±7.2）分；对照组23例学生笔试平均成绩为（72.5±5.4）分，实践操作平均成绩为（81.4±5.1）分。观察组学生考试成绩比对照组学生更加优秀，两组学生成绩比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3结论

3.1重视基础护理带教。相关资料显示，护理专业专（本）科制学生的招收是从近几年才开始的。许多学生以优异的成绩考入该专业，在校期间获得了校方的关注，因此普遍存在好高骛远的特点。在临床实习期间，许多学生对于每天帮病人整理床铺、洗头洗澡等基础护理并未给予重视，将全部的注意力都放在治疗性操作上。因此，在带教期间，带教老师应积极引导学生改变认知，重新进行自我定位，端正学习态度，明白基础护理的重大意义。例如，患者多因病情严重，生活自理能力有限，对基础护理的需求也会更强烈，而护生却未予以重视。面对这一情况，带教老师应提醒护生勤换床单，保持住院环境清洁卫生，定期为患者按摩受压部位，提高患者舒适度。严肃地告知护生，倘若临床护理不到位将会引发关节置换患者术后假体感染以致手术失败，造成患者身体不可逆伤害、经济负担加重等严重后果。帮助学生树立正确的护理理念，使学生清楚的认识到基础护理的重要意义。

3.2掌握沟通技巧。在当代临床护理工作中，掌握沟通技巧很重要。良好的沟通与交流，能够增进护患关系的友好发展，对进一步治疗有着积极的影响。不过大多数护生刚走上社会不久，社会交往少，社交能力也是极为有限，面对各类病患往往会束手无策，无法顺利进行个性化护理。如髋部骨折的患者不能与择期手术的患者一般，在入院时即进行环境、陪探制度等方面的宣教，而是首先要解决患者的疼痛问题，待患者疼痛缓解后再进行沟通，这样才可能达到有效的沟通。骨科患者平均年龄较大，老年人的记忆力和理解能力相对较差，应避免使用医学术语，多以亲身示范、反复强调等方法进行沟通。在带教期间，带教老师应教会学生怎样和患者交流，如何获得患者信任，帮助患者排解负面情绪，引导患者以积极的态度配合治疗。

3.3激发学生学习兴趣。我科实行责任制整体护理，直接将一个病人交给护生，带教老师放手不放眼。骨科的解剖知识较枯燥，可利用解剖模型、X光片等方式，加深护生的记忆，引导护生灵活应用掌握的理论知识，在临床护理期间，通过有效的护理方案，提高护理效果。带教老师可对护生护理工作的开展情况进行评论，对与表现良好的地方给予赞许，对其中的不足之处给予指导。也可定期提出护理问题让护生自行查阅相关文献，激发护生学习兴趣，使学生愿意主动学习。另外，应根据不同学生的不同特点，开展具有针对性的教学，提升专科护理与健康宣教的能力。总而言之，带教老师应对于每一个学生的个人特色予以评论，适当地给予表扬与肯定，使学生获得成就感，愿意全身心投入护理事业中。

临床护理的教学工作使学生的理论知识，通过实践得以验证，使学生通过自主探索与启发式教学中，获得解决实际问题的能力。所以，强化教师队伍，改善教学模式对提升专（本）科生临床护理教学效果有着积极的促进作用。运用循证医学理论能有效提高带教质量，使学生能够更熟练的掌握护理知识，提高临床护理质量，对高素质护理人才的培养有着积极的影响，具备推广的意义与价值。

参考文献

[1]于月成，李红梅，辛晓燕，等.循证医学理念融入到妇产科教学中的探讨[J].山西医科大学学报（基础医学教育版）2006，8（2）：183-185

[2]荆茹，张红菊，王菁.循证护理在异位妊娠患者护理中的应用体会[J].第四军医大学学报，2008，29（24）：2247

[3]任巧玲，李书光，陈欣，等.心理干预对骨二科手术患者情绪障碍和生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2007，23（5）：526

2.外科临床护理论文 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本次研究选择2013年5月至2014年5月在我院接受治疗的130例患者作为研究对象, 所有患者均在知情同意书上签字。按照住院时间将其划分为对照组和实验组, 对照组中男性患者38例, 女性患者27例, 年龄在20~75岁, 平均43.5岁, 其中胰腺炎12例、胆结石6例、乳腺癌14例、阑尾炎8例、甲状腺瘤10例、直肠癌6例、胃穿孔4例、肝癌3例及胃癌2例;实验组中男性患者37例, 女性患者25例, 年龄在21~77岁, 平均43.8岁, 其中胰腺炎14例、胆结石7例、乳腺癌12例、阑尾炎8例、甲状腺瘤9例、直肠癌5例、胃穿孔4例、肝癌3例及胃癌3例。两组患者在性别、年龄及病型等方面不具有统计学意义, 但具有可比性。

1.2 方法:

对照组患者仅给予外科常规护理, 如介绍医院规章制度和责任医师、向患者介绍疾病的相关知识以及饮食护理等。实验组患者在其基础上又给予了优质护理服务, 具体护理措施如下:

1.2.1 营造良好的病房环境:

疾病的侵袭很容易诱发患者出现暴躁、抑郁等心理情绪, 如果病房环境不好, 只会加重患者的病情, 影响了患者的治疗效果。因此护理人员要尽可能为患者提供温馨舒适的治疗环境。做好病房的消毒和晨间卫生护理工作, 保证病房干净卫生, 尽可能减少患者出现感染症状。

1.2.2 晨、晚间护理服务:

护理人员要为患者营造一个安净、卫生、温馨的治疗环境, 同时还要结合科室特点, 做好晨、晚间基础护理和消毒隔离卫生工作。病室定时消毒或开窗通风。

1.2.3 强化护理人员责任感:

首先护理人员要清楚优质护理服务对于外科患者治疗的重要性, 改变已有的护理理念和护理服务态度, 强化护理人员的责任感。只有所有护理人员统一护理理念, 才能提高护理人员的服务意识和服务质量。

1.2.4 优化护理流程, 实现责任落实到人:

护士长要确保护理人员排班的人性化和合理化, 保证遇到突发状况时, 能够有效的调动护理人员, 提高患者的治疗效果。同时将相关责任落实到个人, 安排护理人员按床位负责, 患者自入院起至出院都由一位护理人员统一管理负责, 在护理人员和患者之间建立相互联系, 这样做不仅可以确保为患者提供优质护理服务, 而且还能保障护理工作的顺利进行。

1.2.5 卧位及舒适度护理:

根据患者疾病位置来指导卧位体位, 帮助患者完成肢体锻炼, 告知患者正确的咳痰、咳嗽方法。保持患者衣物及床单清洁干燥, 预防压疮的发生。对患者要定期测量体质量, 勤剪指甲、趾甲, 对于无法独立活动的患者, 要帮助其更换衣物、梳头、洗脸、洗脚。保持室内空气的清新, 定期开窗通风, 操作要轻柔, 避免发生噪音, 确保患者充分休息。

1.3 疗效评价标准。

治愈:患者的临床症状和各项检查指标均恢复正常;显效:患者的临床症状和检查指标出现明显好转;无效:患者的临床症状和各项检查指标未见好转, 甚至出现病情加重的趋势。总有效率= (治愈+显效+有效) /总例数×100%。然后通过问卷调查的方式, 来了解患者对护理工作的满意度。

1.4 统计学方法:

采用SPSS18.0软件对所有研究数据进行统计与分析, 计量资料用 (%) 表示, 组间比较采用t检验, 如果P<0.05, 则说明他们之间的差异有统计学意义。

2 结果

经过一段时间的治疗和护理之后, 实验组患者有45例患者治愈出院, 18例患者病情明显好转, 还需要接收进一步治疗, 其治疗有效率为96.92%, 而对照组患者有25例患者治愈出院, 27例患者病情明显好转, 还需要接收进一步治疗, 其治疗有效率为80.00%。同时实验组患者的护理满意度 (100.00%) 高于对照组 (73.85%) , 他们之间的差异具有显著统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

随着人类生活水平的不断提高, 患者对护理工作提出了更高的要求。每天外科都会接待很多的患者, 并且他们的病情特点存在较大的差别, 如果不能为其提供有效的服务, 将会影响患者的就诊[2]。如今, 优质的护理服务已经被引入到外科的临床护理之中, 其不仅可以为患者提供更舒适的治疗环境, 而且还能缩短患者的治疗时间, 提高患者生活质量。优质护理服务需要对医院的硬件和软件系统进行改造和升级。软件设施主要是对护理工作的改善, 改善护理人员的护理理念, 丰富护理人员的护理知识和操作水平。我院自从为患者提供优质护理服务以来, 护理人员的护理效率大大提高, 而且患者的治疗效果明显提升, 避免了各类医疗纠纷的发生。从而说明将优质护理服务应用于外科临床护理之中, 可以更好推动我国医疗行业的发展。

参考文献

[1]王晶茹.优质护理服务在心胸外科临床护理中的运用[J].价值工程, 2013, 5 (1) :75-76.

3.外科临床护理不良事件分析及对策 篇三

【关键词】 外科临床护理；不良事件；应对策略

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306363 文章编号：1004-7484（2013）-06-3108-01

所谓护理不良事件主要是指在护理过程中发生的不在计划内的与患者安全相关的意外事件，这对于患者的临床治疗及护理满意度具有重要影响。随着医疗卫生事业的快速发展，人们对于临床护理提出了更高的要求，当前，如何更好地提高外科临床护理质量，减少临床护理中出现的各种不良事件，并提高患者的护理满意度是医院开展护理工作中所讨论的重点问题[1]。现在选取我院出现的护理不良事件，对其发生的原因及应对策略进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。

1 资料和方法

11 一般资料 回顾分析我院在2010年7月——2012年5月间发生的30例护理不良事件，其中，管路滑脱14例，用药错误7例，坠床3例，护理投诉2例，药液外渗5例。对护理不良时间发生的原因进行分析，并采取有效的应对措施。

12 方法

121 不良事件发生原因 护理人员的防范意识不高：外科发生风险事件的机率比较高，这主要是由于外科工作性质及特点决定的，虽然护理不良事件不能够完全避免，但通过强化风险管理，可以促使护理人员意识到护理中存在的风险，但就当前来说，很多护理人员的防范意识不高，在护理过程中意识不到护理风险，产生了疏忽，从而导致不良护理事件的发生。对患者的评估不足：外科患者的病情都具有急、快的特点，尤其是复合性损伤，需要护理人员进行密切观察，但很多护理人员在对患者护理的过程中由于工作压力较大，而且患者与护理人员的配比不足，从而使得护理人员难以对患者的病情进行准确评估，而当患者出现急性病症时也就无法得到有效护理[2]。护理人员素质限制：外科患者的病情容易反复，因此对于护理人员的专业素质也提出了较高的要求，但很多医院护理人员的年纪较轻，专业经验不足，在护理过程中无法为患者提供有效的护理，由此导致患者发生护理不良事件的几率增加。管路滑脱：大部分的外科患者都需要在手术后留置管道，根据本组统计显示，发生管路滑脱的有14例，这主要受到两方面的影响，一个是患者家属，一个是医院方面，对于这两个方面都需要加强护理才能够保证患者的病情改善。

122 加强外科临床护理的对策 强化护理人员防范意识：对于外科患者的临床护理，护理人员应当强化自身的防范意识，密切关注患者的病情变化，对于出现生命体征不稳定的患者，应当及时报告临床医生。同时要加强护理人员的风险管理培训，加强护理人员对风险管理重要性的认知，从而最大限度地避免护理风险[3]。加强患者评估：对于患者的病情，护理人员要加强评估，医院尽量配备齐全的护理人员，确保护理人员与患者的配比充足，每一个患者都能够得到优质的护理服务，对于医护人员评估患者，可以对其进行情景模拟或案例交流的方法进行强化，以免发生护理不良事件。提高护理人员素质：医院要加强护理人员的专业技能培训，给予其有效的监督和引导，有目的的逐步提升医护人员的专业技能，从而提高其综合护理服务水平，以避免由于护理水平不高而引起不良事件。加强管路护理：对于患者的管路护理，医护人员应当加强与患者家属之间的沟通，鼓励其积极参与到患者的护理风险管理当中，不断改进管路的固定方法，同时加强对患者的护理，当管路滑脱时及时采取应对措施，以强化患者的病情改善。

2 讨 论

外科护理不良事件的发生与护理工作自身的特点有着密切关系，因此，在对外科疾病患者进行护理的过程中，应当充分意识到护理风险，强化护理人员的风险防范意识，医院应当强化护理人员的专业素质培训，并尽量保证护理人员与患者之间的配比合适，从而确保为每一个患者都提供优质服务，同时要求患者家属积极配合护理人员对患者进行有效护理，以减少管道滑脱情况的发生，确保患者病情的快速改善，最大限度地减少外科临床护理过程中不良事件的发生[4]。

参考文献

[1] 宋晓燕护理不良事件77例回顾性分析[J]中国冶金工业医学杂志，2012，74（01）：87-88

[2] 甄锡云，张丽敏，郭毓萍心内科护理风险分析及防范措施[J]中国误诊学杂志，2012，51（03）：65-68

[3] 梁梅菊，張兰兰327例护理不良事件的原因分析及防范措施[J]中国医学创新，2012，24（03）：77-78

4.外科临床护理论文 篇四

营养疗法的适应症：近期体重下降超过正常值的10%，血清白蛋白小于30g/L，连续7日以上不能正常饮食。

肠内营养(EN)每次100-300ml，在输入营养液过程中，每四小时抽吸一次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。营养液应置于4摄氏度以下的冰箱内存储，24小时内用完。肠外营养（PN）经周围静脉一般不超过2周。

休克可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。其中低血容量性和感染性休克在外科休克中最为常见。低血容量性休克包括创伤性和失血性休克。

失血量少于循环血量的20%（800ml）以下，脉搏小于100次/分，血压正常，机体可代偿。休克抑制期，若皮肤黏膜出现瘀斑或消化性出血，表示病情发展至DIC期，休克抑制期中度 脉搏100-120次/分，收缩压90-70mmHg,脉压小，失血量20-40%（800-1600ml）休克抑制期 重度 脉搏细弱或摸不到，收缩压小于70mmHg,失血量大于40%（1600ml）低血容量性休克主要表现为中心静脉压（CVP）降低，回心血量减少，心排量下降造成低血量和心率加快。

感染性休克常继发于革兰阴性杆菌为主的感染，释放内毒素。暖休克常见于革兰阳性菌引起的感染。

休克时应用糖皮质激素应早期足量，最多48小时，中心静脉压高，血压降低，表示心功能不全。中心静脉压高，血压正常，表示容量血管过度收缩，应舒张血管。中心静脉压正常，血压低，表心功能不全或血容量不足，应进行补液试验。

休克时应将病人头和躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度。

多器官功能障碍中最常见的器官是肺脏，其次是肾、肝、心、中枢神经系统，胃肠，免疫系统及凝血系统。

原发急症发病24小时后唷两个或更多的器官系统同时发生功能障碍成为 MODS速发期 ARDS多指在严重创伤，感染，休克，大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。临床上以进行性呼吸困难为特征。当动脉血氧分压降至3.3kPa(25mmHg)，二氧化碳分压上升至7.3kPa（55mmHg）时，提示呼吸衰竭已达临终状态。

急性肾衰（ARF）肾前性：各种引起肾血流量减少的疾病，如休克，严重脱水，心功能不全，大出血等，肾后性：肾至尿道发生病变引起 尿路梗阻。肾性：肾脏本身的疾患。高钾血症是少尿期最主要和最危险的并发症。水潴留导致肺水肿和脑水肿，水中毒是肾衰早期死亡最常见的原因。

肾衰少尿期应每日减轻体重0.5kg，血钠维持在130mmol/L，严禁含钾食物，不输库存血。DIC病理特征是微循环内广泛性的微血栓形成，感染时DIC最常见的原因。其次是严重创伤，恶性肿瘤，休克。

肝素使用过量导致出血不止，可用等量鱼精蛋白拮抗。

一般在DIC高凝血期用肝素，在低凝血期，肝素于补充凝血因子同时进行。对DIC病人的出血不可贸然使用一般止血剂，以免血小板及其他凝血因子被消耗，反而使出血加重

DIC凝血时间短于12分钟，提示肝素剂量不足，若超过30分钟提示肝素剂量过量，20分钟左右表示肝素剂量合适。

麻醉病人常用静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚等。

麻醉常规术前8-12小时禁食，4-6小时禁饮。麻醉后常规去枕6-8小时。

5.外科护理小组护理小组工作计划 篇五

一、目的意义

为了进一步提高我院外科护理质量，有计划的提高我院医疗护理人员专业技术水平，提高外科专科医疗护理的基本理论和基础知识，并掌握多项具有专科特色的实践技能；打造一支高素质的护理队伍。

二、工作目标

1规范术前备皮方法，减少切口感染发生。

2规范术前呼吸功能锻炼，减少术后肺部感染发生。3规范疼痛管理，提高患者舒适度。

4严格体液管理，维持水电解质平衡及稳定。5关注高危手术患者，减低手术风险。

6提高留置管道安全性，减低非计划拔管率。7早期下床活动，促进康复。8预防手术后低体温的发生。

9术后早期锻炼，减少DVT及肺栓塞发生。

10加强围手术期卧床患者皮肤护理，减少压疮发生。

三、具体工作职责

1.不断强化护理安全教育，由专科护士负责定期培训各科室联络护士，对全院外科患者护理进行质量干预，协助制定医院专业护士人才培养计划，培养掌握外科患者护理技能的护理人才。

2.参加护理部领导的专科护理管理委员会，参与相应专科护理工作小组的工作。

3.组织、参与本院本专科领域的业务技术工作，组织制定本专科护理工作指引，协助制定所在专科各项护理工作标准、护理质量评价标准等。

4.参加医疗查房，外科患病例、疑难病例讨论，分析病人的护理问题，针对护理问题制定护理计划；组织院内护理会诊，实施循证护理，解决护理疑难问题导临床护士工作，确保本专科护理质量。

5.掌握本护理学科发展的前沿动态，积极组织本专科的学术活动，根据本专科发

展的需要，确定本专科工作和研究方向；有计划、有目的、高质量地推广和应用

专科一．加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。

2.将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，监督相关人员，并有监督检查记录。

3.加强重点环节的风险管理，实行责任组包干，新老搭档,保证每时段都有责任护士，减少交接班的频次，让患者得到连续性的治疗及护理，减少工作中的漏洞，同时年资老护士要带头作用，注意培养护士慎独精神。

4.加强重点管理：如病重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。

5.加强重点病人的护理：如手术病人、危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。

6.对重点员工的管理：如实习护士、轮转护士、新入科护士以及低年资护士等对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

7.进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。

8.完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

二．以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。

1.主管护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入出院病人健康宣教。

2.加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，各个班次随时做好教育指导及安全防范措施。

3.建立健康教育处方，发放护患联系卡，每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，对服务质量好与坏的护士进行表扬和批评教育。

三．建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯制度，护士长及质控小组，经常深入病室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提高整改措施。

四．加强“三基”培训计划，提高在职护理人员整体素质。

1.每周晨间提问2次，内容为基础理论知识，专科理论知识，院内感染知识等。

2.每月进行各种技能操作培训及考核，要求全员过关，熟悉掌握急救器材仪器及抢救药品的使用。

3.每周一早晨会为护理药理知识小课堂，由治疗班搜集本科现用药说明书，并给大家讲解药理作用及注意事项。并提问医院核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。

4.经常复习护理紧急风险预案并进行模拟演示，提高护士应急能力。护理新成果、新技术、新理论和新方法。

6.最新外科护理 篇六

一、名词解释

1．低钾血症和高钾血症是血清钾浓度低于3.5mmol/L。高钾血症：是血清钾浓度大于5.5mmol/L。

2．肠外营养：将营养物质经静脉途径供给病人，则称肠外营养。3．完全胃肠外营养：患者所需的营养物质全部经静脉途径供给病人。4．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指严重创伤、感染等危重病症时，因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。5．中心静脉压（CVP）第41页。

6．心排血量（CO）：指每分钟心脏的射血量，是心率和每搏输出量的乘积。CO是监测左心功能的最重要指标，成人CO的正常值为5～6L/min。7.压力支持通气（PSV）：常用的机械通气模式之一，用于有自主呼吸的病人，预设气道正压，以减少病人自主呼吸时的呼吸做功。可作为呼吸机脱机的手段。

8．呼吸末正压（PEEP）：是指呼气末借助呼气端的阻力阀等装置使气道的压力高于大气压，可以增加功能残气量和肺顺应性，降低气道阻力，使萎陷的肺泡扩张，改善通气和氧合，并减轻对循环功能的影响，目的是降低肺泡内分流量，纠正低氧血症。

9．同种移植或同种异体移植 供者和受者属于同一种属，但不是同一个体，如人与人、狗与狗之间的移植，称为同种移植或同种异体移植，移植后会发生排斥反应。是当今医学界应用最多的移植。

10．异种移植：不同种属之间的移植，如人与狒狒之间的移植，称为异种移植，移植后会引起强烈的排斥反应。

11．酒窝征：乳腺癌患者乳房肿瘤增大可致局部隆起，若累及Cooper韧带可使其缩短而至乳房表面凹陷形成“酒窝征”。

12．橘皮征（橘皮样改变）：乳癌患者临近乳头或乳晕的癌肿可侵及乳管使之短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变。

13．进行性吞咽困难：是最常见和最典型的症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质，最后水和唾液难以咽下。

14．体外循环（心肺转流术）：又称心肺转流术，是指使用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内的一项生命支持技术。

15．心肌保护：心肌保护是指在体外循环心内直视手术时，为了保证手术野的安静与无血，预防和减轻心肌缺血缺氧后的再灌注损伤，对心肌所采取的保护措施和方法。心肌保护是心血管手术成功的关键。心脏冷停搏液法是目前最常用的心肌保护方法。

16．低心排综合征：表现为烦躁不安或表情淡漠，严重者可神志不清甚至谵妄，面色苍白、四肢厥冷、皮肤湿冷末梢循环差、心率增快、脉搏细速、血压下降、脉压<2.67kPa（20mmHg）,中心静脉压升高、尿量明显减

少、呼吸急促、发绀、动脉氧分压下降、PH下降。

17．急腹症：由于腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或器官发生急性生理病理变化，而产生以腹部症状和体征为主、同时伴全身反应的临床表现称急腹症。急性腹痛是最常见的临床表现，各类急腹症的共同特点发病急、进展快、病情重、需紧急处理。

18．牵涉性疼痛：刺激体壁内面引起远隔部位疼痛的现象称为牵涉性疼痛，是由于病变器官与牵涉痛部位（皮肤）具有同一脊髓节段的神经纤维分布。19．早期倾倒综合征：多发生在进食后30分钟内，因进食后大量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，引起大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少；同时，肠腔突然膨胀，释放多种消化道激素，肠蠕动增快，腹腔神经丛受刺激。

20．晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征，由于胃排空快，高渗食物迅速进入小肠、快速吸收，引起高血糖，致胰岛素大量分泌，继而发生反应性低血糖综合征。

21．Charcot三联症：既当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状，腹痛、寒战高热和黄疸。

24．腹膜外型膀胱损伤：损伤多发生在膀胱前壁的下方，尿液渗至耻骨后间隙，沿筋膜浸润腹壁或蔓延到腹后壁，不及时引流，可发生组织坏死，感染，引起严重的蜂窝组织炎。

25．体外冲击波碎石（ESWL）：第216页。

26．急性排斥反应：是同种异体器官移植时最常见的一种排斥反应，常发生于移植术后几天至数月内。急性排斥反应发生时可出现特异性地针对移植物抗原的一切免疫反应现象，是一种细胞介导的迟发型超敏反应。移植物肿大和疼痛是较为常见的早期症状。

27．中心静脉压：是指胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力，主要反映右心功能与静脉回心血量之间的平衡关系。

28．习惯性脱位：第245页。29.方肩畸形：第247页。

30．搭肩试验（Dugas征）阳性第247页。

31．直腿抬高试验及加强试验阳性：是腰椎间盘突出症的重要检查之一。正常人直腿抬高60。-70。才开始感到不适，而本病人由于神经根受压或粘连影响了活动度，仰卧被动直腿抬高患肢60。以内即出现坐骨神经痛，为试验阳性。此时缓慢降低患肢高度至放射痛消失，再被动背屈其踝关节若又出现坐骨神经痛，称加强试验阳性。

35．等渗性缺水：水和钠等比例丢失，血清钠和细胞外液渗透压维持在在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。是外科临床中最常见的缺水类型。

36．肠内营养支持：第16页。

37．Pancoast肿瘤（上叶顶部肺癌）：可其凝乳纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，而产生剧烈的胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷及面部无汗等颈交感神经综合征（Horner

征）。

38．Horner征：是指甲状腺肿瘤患者肿块压迫经交感神经节，引起患侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。39．肾绞痛：指肾肾盂、肾盏结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。典型位于腰部或上腹部，沿输尿管走向小腹和会阴部放射，可致大腿内侧；性质为阵发性绞痛，如刀割；程度剧烈，患者辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克；伴随症状为恶心、呕吐。疼痛时间持续几分钟至数小时不等。

40．肾癌三联症：血尿、腰痛和肿块在临床上常称为“肾癌三联症”。三大症状同时出现的机会约有10％～15％，往往是晚期的标志。

41、颅内动脉瘤:是因颅内局部血管异常所致的局部脑血管扩大形成的脑血管瘤样突起。不仅可以引起局部压迫症状，若破裂常引起蛛网膜下腔出血。

42.倾倒综合征：多见于毕Ⅱ式胃切除术后，失去原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构，或部分胃肠吻合口过大，导致胃排空过速。进食30分钟后，大量液体快速进入十二指肠或空肠，引起大量细胞外液转移至肠腔，引起上腹饱胀不适，而行、呕吐、腹泻、腹部绞痛、肠鸣音、频繁，伴有心悸、心动过速、大汗淋漓、苍白、全身无力、头昏等，平卧数分钟后可缓解。多数患者经调整饮食后症状可减轻或消失。

43.低血糖综合征：由于胃排空快，高渗食物迅速进入小肠、快速吸收，引起高血糖，致胰岛素大量分泌，继而发生反应性低血糖综合征。表现为在进餐后2-4小时患者出现心慌、无力、面色苍白、眩晕、出冷汗、嗜睡，也可导致虚脱症状。稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。

44.静息痛：是指下肢动脉硬化性闭塞症后期侧支循环不足时出现静息痛，即患肢即使在休息时也有疼痛、麻木和感觉异常。

45.尿外渗：尿液可渗至膀胱周围、会阴、阴囊、阴茎或腹壁。组织受尿液侵润可继发感染，严重时造成蜂窝组织炎甚至脓毒血症。

46.尿瘘：膀胱与附近器官想通形成时，尿液可从直肠、阴道或腹部伤口流出，可形成膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘等。

二、单选题

1．高渗性脱水最突出的临床表现是B口渴

2．急性消化道失液的病人，医嘱静脉给予下列液体输注，作为责任护士，你考虑首先给其输入E5%葡萄糖盐水

3．高钾血症病人出现心律失常时首先应给予C10%葡萄糖酸钙 4．成人经静脉补充钾离子时，要求尿量每小时不得少于D40ml

5．女性，30岁，哮喘持续状态2天，动脉血气分析pH7.35，PaCO29.3kPa，PaO26.6kPa，BE+2mmol/L，HCO3-25Lmmol/L，其酸碱失衡的类型是D呼吸

性酸中毒代偿期

6．经鼻胃管灌注要素饮食时病人最好取A半卧位 7．长期胃肠外营养的病人置管的部位是D上腔静脉

8．全胃肠外营养支持的病人可能发生的最严重的代谢并发症是D高渗性

非酮症昏迷

9．下列关于肠外营养的护理方法正确的是C不要经中心静脉取血 10．急性肾功能衰竭少尿期病人常见的死亡原因是D高钾血症 11．属于肾性肾功能衰竭的病因是A肾中毒

12．ARDS病人主要特征性的临床表现是E进行性呼吸困难 13．对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的检查是A血气分析 14．不会导致气道峰值压增高的原因不包括D气管导管气囊漏气 15．反应心脏后负荷的指标是E周围血管阻力

16.由病人控制主要呼吸参数，可降低自主呼吸的呼吸做功通气方式是E

压力支持通气

17．反应病人身体脂肪量的指标是C三角肌皮褶厚度 18．慢性排斥反应的特点是D移植器官功能逐渐减退

19．下列关于肿瘤化疗的护理叙述不正确的是C若出现药液外渗应立即热

敷

20．在肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是A血象 21．开颅手术最危险的并发症是B颅内出血 22．颅内动静脉畸形最常见的首发症状是A出血 23．高血压脑出血最好发的部位是E基底节壳部 24．脑出血最常见的原因是C高血压脑动脉硬化

25．颅脑手术后留置脑室引流，通常情况下每日引流量不宜超过D500ml 26．女性，45岁，因脑肿瘤、颅内压增高行脑室引流术后3小时，引流管无脑脊液流出，不正确的处理方法是D生理盐水冲洗 27．诊断椎管内肿瘤最有价值的辅助检查方法是B脊髓MRI 28．全肺切除术后放置胸腔闭式引流的目的是D调节两侧胸腔压力 29．对放疗及化疗均敏感的肺癌类型是B小细胞癌

30．肺癌病人出现一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，额部与胸部少汗的原因是B交感神经受压

31．甲状腺腺瘤病人的肿块特点是C边界清楚

32．以下是给甲状腺全切术后病人的出院指导内容，其中错误的是D药物

剂量一旦确定不再改变

33．乳癌病人局部皮肤出现“酒窝征”的原因是D癌肿侵及Cooper韧带 34．乳癌根治术后第2天护理措施不正确的是D指导肩关节的活动 35．乳癌根治术术后病人的护理措施中不正确的是D早期活动患肢 36．乳腺淋巴转移的最早和最常见部位是C腋窝淋巴结 37．乳癌最常见的临床表现是C无痛性肿块状

38．风湿性心脏病病人术后尤其应注意的电解质紊乱类型是C低钾血症 39．女性，29岁，因风湿性心脏病行二尖瓣瓣膜置换。术后服用法华林，对其健康教育中要的是A定期检查凝血功能

40．不符合体外循环后低心排综合症的表现是E中枢性高热 41．急腹症病人未诊断明确前应禁用D哌替啶

42．男性病人，毕Ⅱ式胃大部切除手术后第5天，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考虑C十二指肠残端破裂

43．单纯性肠梗阻的主要治疗措施是D胃肠减压、纠正水电解质失衡 44．单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是D肠管壁有无血运障碍 45．用于保护瘘口周围皮肤的常用药膏是D氧化锌软膏 46．肠瘘最常见的电解质紊乱是A低钾、低钠

47．肠梗阻病人非手术治疗后，肠梗阻解除的标志是D肛门有排气、排

便

48．左半结肠的主要症状是D便血

49．直肠癌根治术能否保留肛门取决于A肿瘤距肛门距离 50．直肠癌的早期症状是B排便习惯改变 51．原发性肝癌最常见的首发症状是A肝区疼痛

52．男性，65岁。肝癌肝叶切除术后第1天，病人感到腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12/8kPa，首先考虑是C肝断面出血 53．肝叶切除术后避免过早活动的目的是E避免肝断面出血 54．关于T管护理的叙述正确的是C胆总管下段阻塞时引流量增多 55．胆道T管引流的病人胆道远端通畅的表现是D食欲好转，黄疸消退，引流量减少

56．食管癌的典型症状是C进行性吞咽困难

57．食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是E．术前

3天温盐水洗胃

57．食管癌病人术后饮食护理措施中正确的是C胃管拔除3周后若无不

适可进普食

58．食管癌手术后第3天拔除胃管后口服流质，第5天体温升高到39℃，呼吸困难、胸痛、脉速，胸透发现手术侧胸腔积液，应首先考虑并发B

胸膜炎

59．女性病人，35岁，患急性梗阻性化脓性胆管炎入院。目前最重关键的治疗原则是

A及时使用抗生素B应用肾上腺皮质激素C及时用升压药 D紧急胆道减压手术E及时补充血容量

60．胰腺癌最常见的首发症状是E上腹痛及上腹饱胀不适 61．下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是B肺动脉栓塞 62．下肢深静脉血栓病人最主要的治疗方法是D溶栓治疗

63．关于肾盂造瘘管的护理不正确的是C每次冲洗引流管的液量为

20ml-40ml

64．肾损伤出现明显血尿时见于D肾实质深度裂伤、破入肾盏肾盂 65．鉴别腹膜内型和腹膜外型的膀胱破裂最好的方法是C膀胱造影 66．输尿管结石病人绞痛发作时，最重要的处理方法是C解痉止痛 67．为预防结石复发需要酸化尿液的结石是E尿酸氨结石和磷酸盐结石 68．确诊膀胱肿瘤最可靠的检查方法是B膀胱镜检查+活检 69．肾癌典型的三大症状是A血尿、肿块和疼痛

70．牵引病人护理措施正确的是D肢体纵轴与牵引力线应平行 71．骨牵引病人出现患肢麻木、皮温低、足背动脉搏动减弱和被动伸指剧痛等表现，可能的原因是E牵引力量过多

72．女性，39岁，左前臂行石膏绷带包扎1小时，出现手指剧痛，苍白发凉，桡动脉波动减弱，应首先采取的措施是D适当松解石膏绷带 73．股骨颈骨折病人行皮牵引时应采取的体位是A30°外展中立位 74．腰椎间盘突出症的基本病因是D椎间盘退行性变

75．腰椎间盘突出症患者术后行直腿抬高练习的最主要目的是为了预防A

神经根粘连

76．颈椎前路手术后最危急的并发症是A呼吸困难

77．男性，39岁，因脊髓型颈椎病接受手术治疗，对其的出院指导中正确的是A避免猛力转头动作

78．骨巨细胞瘤的X线检查可见D肥皂泡样骨质破坏

79．女性，18岁，因骨肉瘤行大腿截肢术，术后出现幻肢痛，护理人员向病人的解释中不正确的是B残肢制动以减轻疼痛 80．诊断恶性骨肿瘤最主要的依据是D病理组织学检查 81．关于坐骨神经痛的叙述正确的是A下肢放射痛伴麻木感 82．腰椎间盘突出最常压迫的神经根是CL4和L5神经根 83．发现肺动脉压降低的是D低血容量休克

84．乳癌根治术后第2天护理措施不正确的是D指导肩关节的活动 85．甲状腺大部切除术后病人出现声音嘶哑的主要原因是C喉返神经损

伤

86．急腹症病人未明确诊断前应禁用D哌替啶

87．女，50岁。右乳癌根治术后上肢活动受限。护士指导其患侧肢体康复锻炼，应达到的目的是E手经头摸到对侧耳朵

88．急腹症病人在保守治疗期间，不属于手术指征的是E病人出现疲困、无力

89．急性排斥反应的叙述错误的是B．是发生于移植术后3～5d的剧烈排

斥反应

90．放疗引起局部皮肤红斑、灼痛时，错误的护理措施是E局部外涂碘

酊

91．女性，23岁，颅内动脉瘤，脑血管造影显示动脉瘤位于Willis环前部，此病人术前最重要的练习是B压迫颈动脉

92．女性，37岁，甲状腺大部切除术，术后3h突然窒息，面部青紫，颈部切口下肿胀，其原因是A出血

93．甲状腺大部分切除手术后第3天出现手足疼痛，指尖针刺感并有轻微抽搐，护士应备好C葡萄糖酸钙

94．女性，25岁，拟行甲状腺大部切除术，正确的术前体位练习是E颈

过伸位

95．甲状腺大部切除术后病人有可能发生的最危急的并发症是C呼吸困难

与窒息

96．甲状腺腺瘤病人的肿块特点是C边界清晰

97．右上肺叶切除术后第一天病人最适宜的体位是B左侧卧位

98．体外循环手术病人术后的电解质浓度的监测尤其应注意D血钾浓度 99．患者，男，25岁，1小时前因车祸撞伤腹部。诉腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物量少X线透视可见膈下游离气体。诊断为胃肠道穿孔，拟保守治疗，下列措施不正确的是E使用止痛剂

100．结肠癌病人最早出现的症状是A排便习惯及粪便形状改变 101．甲状腺部分切除术后病人麻醉清醒后，护士鼓励其讲话的目的是术后出现声音嘶哑的原因是C有无神经损伤

102．肺癌术后病人24小时内最常见的并发症是C出血

103．食管癌、食管明显梗阻的患者术前准备中减轻黏膜水肿的措施是E

术前3天温盐水洗胃

104．女性，32岁，颅内动脉瘤，脑血管造影显示动脉瘤位于Willis环前部，此病人术前最重要的练习是是B压迫颈动脉

（105～107题共用题干）男性病人，60岁。胃大部切除术后2周，病人进食后约20分钟出现上腹饱胀，恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。

105．此时应考虑病人并发了C倾倒综合征

106．胃大部切除术后需要及早手术的梗阻类型是D输入段不完全性梗阻 107．考虑病人出现了十二指肠残端破裂，下列最能提供诊断客观证据的检查是

A血常规BB超检查C立位腹部X线透视D腹腔穿刺EX线钡餐透视（108～109题共用题干）女性，60岁，半月前无意发现左乳肿物，位于外上象限，约花生米大小，质硬，活动度小，边界不清楚。入院进一步检查诊断为左乳癌，行左乳癌根治术。

108．该病人术后护理不正确的是A将患肢固定在胸壁上

109．病人术后进行功能锻炼的方法正确的是E术后10～12天开始全关

节范围活动

（110～107题共用题干）女性，45岁，急性右上腹绞痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。急诊行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术。

110．术后观察病人排便情况的最主要目的是A判断病人胆总管通畅情况 111．预计该病人术后引流管至少留置D14天

112．T管拔管前先试行夹管1～2天，夹管期间应注意观察的内容是B腹

痛、发热、黄疸

（113～115题共用题干）女性，36岁，甲状腺腺瘤入院拟行手术治疗。113．术前体位练习正确的是C颈过伸位

114．该病人手术后有可能发生的最危急的并发症时D呼吸困难与窒息 115．术中发现肿块为恶性，行甲状腺全切手术，术后医嘱给予甲状腺素片口服。在指导用药时不正确的是B药量终身不能改变

三、简答题

1．简述静脉补钾的注意事项。参考答案：教材第9页。

答：（1）静脉补钾应分次补，边治疗边观察补充钾盐，应注意浓度、速度、用量等要求。

（2）掌握总量，一般每日补钾氯化钾3～6g，（相当于40～80mmol）；（3）控制浓度，每升液体含钾量不超过3g（相当于0.3%）；禁止静脉推注氯化钾。

（4）限定速度，每分钟不超过60滴（相当于输注含钾溶液每小时不超过20mmol）；

（5）尿畅补钾，成人尿量超过每小时40ml后，才可输注含钾溶液。2.简述T管引流患者的护理要点。参考答案：教材第185页。

答：(1)妥善固定，防止t管脱出。（2）保持通畅、有效引流。（3）观察记录胆汁的量及性状：战场胆汁颜色为黄色或黄绿色，若术后引流量突然增多，提示胆管下段梗阻，若突然减少或无胆汁引流出，有可能受压、扭曲、折叠、阻塞、脱出。

（4）预防感染：严格无菌操作，每日定期更换外接的引流管、引流瓶。（5）拔管：一般术后12-14天，无特殊情况可以拔管。指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至200ml，颜色呈为透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可拔管。拔管前1-2日后全日夹管，如无腹胀、发热及黄疸等症状，在X线下经T管行胆道造影后充分引流造影剂2-3天，正常就可拔管。

3．简述急腹症病人的病情观察要点。参考答案：教材第141页。

答：（1）定时观察生命体征变化。注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。（2）定时观察腹部症状和体征的变化，如腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉痛。腹部检查见腹膜刺激征出现或加重提示病情恶化。同时注意观察并分析有关伴随症状（呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸）以及呼吸心血管、妇科等其他系统相关表现。

（3）动态观察实验室检查结果变化，同时注意X线、B超、腹穿、直肠指检等特殊检查结果提示的有关情况。

4．简述腰椎间盘突出症病人术后应做哪些练习？目的是什么？ 参考答案：教材第258页。

答：（1）体位和轴线翻身：翻身时保持脊柱在一条直线上，且翻身后给患者腰背部垫软枕，谜底是确保卧位舒适。

（2）功能锻炼：术后24小时开始指导患者做直腿抬高和股四头肌舒缩练习，目的是以防神经根粘连和肌肉萎缩。手术5-7天后开始腰背肌练习，如飞燕点水（俯卧，头和四肢上翘）、五点式（仰卧，挺胸抬臀，只有头、双肘和双脚着地）和三点式（仰卧，挺胸抬臀，只有头和双脚着地）等，坚持半年以上。颈椎有病变者不宜用三点式。

（3）一般术后2-3天单纯腰椎间盘切除术者开始下床活动；腰椎内固定术者术后5-7天X线显示内固定位置良好即可下床活动。下床前戴好围腰，下床时要侧起侧卧。围腰需佩戴3个月。

5．简述避免或减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的方法。第100页。

答：（1）观察患肢皮肤颜色、温度。

（2）术后预防性抬高患侧上肢，防止发生患肢水肿。

（3）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。（4）注意保护患侧上肢，不在患肢进行测血压、静脉穿刺等护理操作。（5）术后3天患侧上肢制动，避免上臂外展，下床活动时应用吊带托扶。6.简述乳腺癌病人患侧上肢功能锻炼的方法。

答：（1）为避免患侧上肢功能障碍，应鼓励和协助患者早期开始患侧上肢的功能锻炼。

（2）术后24小时内活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。（3）术后3-5日开始肘部后动。（4）术后7日上举，10天外展。

（5）腋下引流管拔除之后，术后10-12天左右可教患者逐渐作上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头，能自行梳理头发。

7．简述膀胱造瘘管的护理要点。参考答案：教材第207页。

答：（1）妥善固定引流管，避免脱出。

（2）保持引流管通畅，必要时可用无菌生理盐水冲洗。

（3）及时换药，避免尿液逆流，鼓励多饮水,定期更换引流袋，避免感染。（4）通常放置12天后方可拔管，以免尿液外漏引起感染。拔管前先行夹管实验，证明尿道排尿通畅，间断夹管，训练膀胱肌排尿、储尿功能。拔管后注意排尿情况。若造瘘口不愈合可行手术清创、修整、缝合。

8．简述肠内营养支持病人误吸的预防措施和发生误吸后紧急处理原则。参考答案：教材第22页。答：预防措施有：

（1）每次喂食前评估患者的意识状态，有无咽反射；

（2）评估患者的基础呼吸状态；咳嗽、呼吸短促都是误吸的指征；（3）喂食期间或喂食后半小时抬高床头30。，以减少误吸的危险；（4）乳沟有气管插管或气管切开的在喂食时应保持气囊膨胀。误吸后的紧急处理原则：

（1）停止输注食物；通知医生；抬抬高床头30。；将胃内容物吸净。（2）即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体。（3）如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查并清除。（4）应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除肺水肿。9．列举ICU获得性感染的相关危险因素。参考答案：教材第39页。

答：（1）机体因素，包括原有疾病（如免疫缺损或缺陷、糖尿病、肾衰竭）、各种体内置管等。

（2）环境因素，包括空气及各种装置的污染、无菌操作不严、患者之间的交叉感染等。

10．肾损伤病人保守治疗期间护理。

答：1心理护理：给患者及家属介绍肾损伤的治疗方法，目前采取措施及目的，解释治疗的必要性，解除思想顾虑。休息与体位：绝对卧床休息2-4周，休克患者采取休克体位，无休克采取半卧位纠正水、电解质紊乱：休克患者要迅速建立静脉通路，进行补液，必要时输血，纠正水，电解质紊乱4 缓解疼痛：适当使用止痛药或镇静剂病情观察：密切监测患者的生命体征，血尿及腰部肿块变化，及时发现病情变化并准确记录。若血尿加重，腰部肿块增大，说明病情加重。

11．简述颅内动脉瘤破裂的相关危险因素。参考答案：教材第77页。

答：动脉瘤破裂最主要是破裂出血，多突然发生，部分有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽、饮酒等诱因，部分患者则无明显诱因或在睡眠中发生。可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，呼吸骤停，危及生命；蛛网膜下腔内的血液可诱发脑动脉痉挛；广泛脑血管痉挛可导致脑梗死，患者意识障碍、偏瘫，甚至死亡。

12．简述开颅术后病人头痛的原因及特点。参考答案：教材第81页。

答：（1）切口疼痛多发生于术后24小时内；

（2）颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后2-4日脑水肿高峰期，常为搏动性头痛，脱水、激素治疗降低颅内压，头痛可缓解；脱水剂和激素的使用应注意在24小时内合理分配。

（3）若术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛，需于术后早期行腰椎穿刺引流血性脑脊液，不仅可减轻脑膜刺激症状，还可降低颅内压，应注意脑手术后不论何种原因引起的头痛均不可轻易使用吗啡和哌替啶。13．简述为肠瘘病人采用外堵法和内堵法护理时的注意事项。参考答案：教材第159页。

答：外堵法的注意事项：护理时注意外堵物是否合适，如肠液有外漏，应调整外堵方法。及时清除漏出的肠液并更换敷料，保持瘘口周围皮肤清洁干燥；瘘口周围皮肤清洁后涂氧化锌软膏保护。

内堵法的注意事项：应注意观察有无因堵片损伤周围组织而致炎症，或因堵片位置不当，引起机械性肠梗阻。若堵片移动导致肠液漏出量大，必要时更换堵片。

14．简述肠梗阻病人非手术治疗的主要护理措施。参考答案：教材153-154页。

答：（1）禁食、胃肠减压：观察引流液的颜色、性状及量；做好口腔护理，以增加患者的舒适感。

（2）休息与体位：卧床休息，生命体征平稳者半卧位，伴有休克的患者应取平卧位或仰卧中凹位。

（3）病情观察：注意生命体征及腹部症状和体征的观察。注意是否出现

脓肿破溃引发腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、心包炎、上消化道出血等严重并发症。如出现下列表现应考虑绞窄性肠梗阻的可能，及时做好急症手术的准备：

1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。

2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。3）有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。4）腹胀不对称，腹部有局限性隆起，或触及有压痛的包快（胀大的肠袢）。5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

6）经积极非手术治疗，症状、体征无明显改善。

7)腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢，不因体位、时间而改变位置，或有假瘤状阴影。

（4）足量抗生素控制感染。

（5）疼痛的护理：确定无肠绞窄后，可使用阿托品、山善莨宕碱等抗胆碱类药物，禁用吗啡、哌替啶等止痛剂，以免掩盖病情而延误治疗。（6）呕吐护理：患者平卧位时，将头转向一侧，防止窒息。呕吐后协助患者温开水漱口，保持口腔清洁，并记录呕吐物的颜性状和量。15.简述Miles术后结肠造口病人并发症的观察和护理。参考答案：教材167页。

答：（1）造口缺血坏死：观察造口部位黏膜的颜色，一旦出现黏膜呈暗紫色或黑色，说明造口肠管血运有障碍，应首先为患者去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，评估造口活力并通知医生；

（2）造口出血：如有造口处静脉或毛细血管出血情况发生，可用纱布或棉球、肾上腺素药棉敷在出血处即可止血，若为动脉出血应找出出血动脉分支，结扎或电凝止血治疗；

（3）肠管回缩：非严重病例可选用凸面造口用品，也可建议患者使用结肠造口灌洗，肥胖患者可让其减体重；一旦肠管已回缩到腹腔，产生腹膜炎征象，应立即行手术治疗；

（4）造口狭窄：不严重者应定期扩肛，洗手带一次性手套操作，手指蘸润滑剂，伸入造口，向周围扩张，用力不宜过大，以免损伤造口，停留2-5分钟，每天一次或每周2-3次；情况严重者需手术治疗。

16．简述尿路结石的主要预防措施。参考答案：教材第214页。答：

（一）饮食

（1）大量饮水以增加尿量，保持每日尿量在2000ml以上。

（2）根据结石成分调节饮食。草酸钙结石限制含钙、草酸成分多的食物，如浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋、核桃、牛奶、豆制品等磷酸钙和磷酸镁铵结石蛋类、动物内脏、鱼卵、沙丁鱼、豆类、花生等不宜多吃。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、海鲜、菠菜、香菇、芦笋等，宜吃鸡蛋、牛奶，多吃蔬菜和水果。

（二）药物预防维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸橼酸钾、碳酸氢钠等可使尿PH保持在6.5-7以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。

（三）相关疾病治疗伴甲状腺功能亢进者，必须手术摘除腺瘤或增生组织，鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。17．骨肉瘤病人截肢后残肢功能锻炼？ 参考答案：教材第226页。

答：用弹性绷带每天包扎数次，对残端给与经常性的均匀压迫，以促进残端软组织收缩，还可以对残端进行按摩，拍打，锻炼初期用残端蹬踩柔软物体，以后逐渐过渡到蹬踩较硬物体，鼓励患者使用扶车、拐杖、手杖和吊架等辅助设备，反复进行肌肉强度，关节活动范围和平衡锻炼。18．简述早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征的原因及预防处理。参考答案：教材第148页。

19．简述原发性肝癌病人术后预防肝功能衰竭的措施。参考答案：教材第176页。

20．简述使用呼吸机过程中出现人机对抗的原因。参考答案：教材第45页。

21．简述乳腺癌病人患侧上肢功能锻炼的方法。参考答案：教材第100页。22．简述肾盂造瘘管的护理措施。参考答案：教材第217页。23．简述肩关节脱位的护理要点。参考答案：教材第247页。24．简述尿石症病人饮食注意事项。参考答案：教材第214页。

25．简述放疗病人放射区局部皮肤护理。26．简述骨折后功能锻炼的方法。参考答案：教材第235页。

四、病例分析题

1．某5岁患儿，腹泻3天，10余次/天，可能会发生何种水、电解质代谢紊乱？为什么？

答题要点：参考教材第15页。

答：可发生缺水、低钾血症。因为大量丢失消化液使体液容量不足产生缺水，消化液基本为等渗液，在病程中若患儿能得到适当的水和钠补充，再加上肾脏的调节，可维持渗透压正常发生等渗性缺水、若病程中因口渴过量饮用纯水二未补充钠盐，则可出现低渗性缺水。若病程中得不到适当的水分补充，因呼吸、皮肤蒸发丢失相当数量的水二无相应的电解质丢失，则可产生高渗性缺水。因消化液中含有丰富的钾，丢失消化液过多可产生低钾血症。

2．女性，45岁，1周前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物。入院前3天起，疼痛加重，呕吐次数增加，伴少量排气排便，查体：T36.8℃，P84次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，皮肤黏膜干燥，眼窝凹陷，中度腹胀，全腹轻压痛，无固定压痛点，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，腹部X线平片可见小肠多个气液平面。病人曾于3年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。诊断为粘连性肠梗阻。问：①该病人目前的医疗诊断是什么？②目前的治疗原则是什么？列出2个主要护理诊断。③主要护理措施有哪些？ ①非手术治疗。

②护理诊断：疼痛：与肠梗阻有关；体液不足：与呕吐、失液有关。③护理措施：禁食补液，半卧位，胃肠减压护理，腹痛的护理，呕吐的护理，补液的护理，抗菌药的应用，病情的观察。

3．女性，45岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。体检：一般情况差，T39.8°C，P126次/分，R24次/分，BP80/60mmHg，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（-），腹软，右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（+），肠鸣音弱。问：①医疗诊断是什么？②目前治疗原则是什么？③列举目前2个护理诊断/问题。④护理要点有哪些？

①急性梗阻性化脓性胆管炎。

②应在抗休克基础上，行胆总管切开减压手术。

③护理诊断：疼痛：与急性梗阻性化脓性胆管炎有关。有体液不足的危险：与禁食、胃肠减压、发热、T管引流有关。体温过高：与急性梗阻性化脓性胆管炎有关。潜在并发症：感染性休克。

④护理措施：立即开放静脉，补充液体，纠正休克，遵医嘱应用抗菌药物，观察病情变化，尽快进行术前准备。

5.男性，30岁，下肢被汽车压伤后4天，尿量小于200ml/24h，伴恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。化验：血肌酐460ummol/L，尿素氮26mmol/L。问：（1）可能的诊断是什么？（2）目前的治疗措施是什么？（3）该病人的护理要点有哪些?第36页。答：（1）诊断：急性肾衰竭。（2）目前的治疗措施：透析疗法。（3）护理要点：

①严格记录24小时出入量，观察水肿情况，定期监测生命体征，严格监测血电解质的变化；

②限制蛋白质的摄入，同时保证热量供给； ③防止感染；

④透析过程中注意观察患者的生命体征和透析设备的运行情况，对血液透析患者应注意有无热原反应，失衡综合征和症状性低血压。

6．60岁，男性，剧烈咳嗽之后出现剧烈头痛、呕吐。查体：神清，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔8mm，直接、间接对光反应消失，左侧瞳孔4mm，对光反射存在。体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg。颈项强直，克氏征(+)。腰穿：颅内压高，引流出血性脑脊液。初步诊断为颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血。问：（1）为进一步明确诊断需要做何检查？（2）此疾病发生的诱因有哪些？如何预防出血？（3）目前主要护理

措施有哪些？

答：（1）需做的检查：脑血管造影。

（2）诱因：主要有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等，但部分患者可无明显诱因或在睡眠中发生。预防出血的方法主要有：适当控制血压，避免血压剧烈波动；保持粪便通畅，必要时使用缓泻剂；避免情绪激动和剧烈运动等。

（3）主要的护理措施：应卧床休息，保持安静，避免情绪激动，保持粪便通畅，遵医嘱给予脱水剂，降低颅内压。维持正常血压，使用药物降低血压时，注意观察有无头晕、意识改变等脑缺血症状，如发现应及时通知医生处理。遵医嘱使用止血剂，使用氨基乙酸时，应注意观察有无血栓形成迹象。

7．男性，64岁，有股骨干骨折手术后一直卧床，术后第8天突然出现右小腿疼痛，肿胀且有深压痛，右足过度背屈时小腿肌肉疼痛剧烈，全身其他部位无明显不适。问：（1）该病人最可能发生了什么疾病？（2）此时应预防哪种严重并发症？（3）在非手术治疗期间应采取哪些具体预防措施？

答题要点：参考教材第201页。答：（1）诊断：小腿深静脉血栓形成。（2）应预防的严重并发症：肺动脉栓塞。（3）应采取的具体预防措施：

①急性期应绝对卧床休息2周，抬高患肢20-30cm，严禁按摩患肢。②全身症状和局部压痛缓解后，可起床进行轻便活动，活动时要使用弹力袜或弹力绷带。

③同时观察患者是否发生胸痛、呼吸困难、血压下降等情况，一旦发生及时处理。

8.男性，40岁，每日大便次数十余次，间有脓血便，伴有腹泻和便秘交替出现3月余，腹痛较轻，内科药物治疗一个月无好转，全身情况尚好，腹部可扪及一较硬肿块。问：（1）可能的诊断是什么？（2）目前的治疗措施是什么？（3）采用该治疗方法应注意的并发症的观察和处理措施有哪些?

参考答案：参考教材第168页。答：（1）诊断：结肠癌。

（2）目前的治疗措施：行结肠癌根治术。

（3）术后尤应注意有无切口感染和吻合口瘘。观察和处理措施有： ①密切观察生命体征和伤口敷料情况；保持切口周围清洁干燥，及时遵医嘱应用抗生素等；若发生切口感染，则开放伤口，彻底清创； ②注意观察引流管情况、排便的性状、次数及量和腹部有无不适症状；术后7～10日不可灌肠，以免影响吻合口愈合；若发生吻合口瘘，应予以充分引流，以控制感染；瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则需行吻合口近侧结肠造口。

9．男性青年，不慎从高空坠落，急诊送往医院。体检：臀部及右腰部疼痛明显，右腰部有压痛，无包块，腹肌柔软，无压痛、无反跳痛。有明显

血尿，血压100/60mmHg。心率100次/分。B超检查提示肾包膜完整、部分肾实质损伤。医生决定为其行非手术治疗。问：（1）请列出该病人存在的2个护理诊断。（2）该病人目前主要的处理措施有哪些？（3）该病人治疗期间的病情观察要点是什么？ 参考答案：参考教材第211页-205页。

答：（1）护理诊断：①疼痛：与肾损伤有关；②PC：休克、感染。（2）处理措施：绝对卧床休息至少2周；补液，必要时输血；应用广谱抗生素预防感染；使用止痛、镇静和止血药物等。（3）病情观察要点：

①密切观察血压、脉搏、血尿、血红蛋白等指标有无 变化。

②记录尿量、颜色；注意腰部肿块变化，及时准确记录；随时复查血常规。③若血尿加重、腰部肿块增大，说明病情加重。

10．女性，55岁，3年前开始渐感餐后上腹不适，无明显疼痛、恶心等表现。自服“胃药”后症状有所缓解，但时有发作。1年前行胃镜检查，未见明显异常。B超检查提示胆囊壁毛糙，未见明显强回声，胆囊大小正常，胆管未见扩张。后上腹部不适时自服消炎利胆片，症状可以缓解。近半年来上述症状出现频繁，常于进食“荤食”后发作。3天前进食后突发右上腹部阵发性剧痛，向右肩胛部放射，伴有恶心、呕吐，体温37.8℃。急诊查血常规：WBC11×109/L，RBC5.0×1012/L，Hb120g/L；尿常规无明显异常。腹部B超示胆囊大小无明显改变，胆囊壁毛糙，胆囊内有0.5×0.4cm左右大小强回声团。问：①该病人可能的医疗诊断是什么？②列出该病人2个主要的护理诊断/问题。③该病人目前应采取的处理原则和护理措施是什么？ 答题要点：参考教材第190页。

①慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石。②疼痛：与胆囊炎、胆石症有关。体温过高：与胆囊炎、胆石症有关。有体液不足的危险：与禁食、呕吐有关。潜在并发症：胆囊穿孔、感染性休克。③观察观察生命体征、意识状态，腹痛、发热的进展程度，有无弥漫性腹膜炎，黄疸的变化等。禁食、胃肠减压，保证胃肠减压的通畅及有效。补液，纠正水电解质失调。补充维生素K。解痉止痛。遵医嘱给予广谱抗菌药物。

11．男性，37岁，从事搬运工作13年，工作中不慎扭伤腰部，当即出现明显腰疼，疼痛向下腰部和臀部放射，腰部活动受限，行走困难，遂来医院就诊，被诊断为腰椎间盘突出症，准备采取非手术治疗。该病人既往体健，无类似病史，此次忽然患病，担心今后无法康复行走，神情沮丧，不愿意与人沟通，但是经常对家属发脾气。问：（1）请列举病人目前两个主要的护理诊断。（2）非手术治疗期间，护士对该病人的主要护理措施和知道内容有哪些？

答题要点：参考教材第262页。答：（1）护理诊断：

①疼痛：与突出的腰椎间盘压迫和刺激神经根有关。②焦虑：与担心受伤后无法康复行走有关。

（2）非手术治疗的主要护理措施：

①卧硬板床时，取侧卧屈膝屈髋体位，两腿间可垫枕，避免“蜷缩”姿势。仰卧位时可膝、腿下垫枕，垫起肩，避免头前倾、胸部凹陷的不良姿势。俯俯卧位时可在腹部及踝部垫薄枕，以使脊柱肌肉放松。在牵引带压迫的髂缘部位加垫以预防压疮。

②观察患者体位、牵引力线及重量是否正确，皮肤有无疼痛、发红或压疮等。疼痛严重时可遵医嘱给予非甾体类消炎镇痛药，如双氯芬酸25mg，每日3次。配合热敷等理疗措施也可缓解疼痛。

③指导患者侧身起卧，急性期过后，可依患者年龄、体力不同指导其循序渐进地进行腹肌、背肌和臀肌锻炼，以增强脊柱的稳定性。常用方法包括飞燕点水、五点式和三点式等。

④若患者不能进行主动锻炼，则应在医务人员帮助下做肢体的被动活动，以防肌肉萎缩和关节僵直。

11．女性，37岁，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术，现为术后第1天，病人T37.4℃、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg，胸部用绷带加压包扎，皮瓣下置引流管持续引流，病人诉伤口疼痛，且现在不能自己洗漱、进餐、如厕等，病人向家人和护士诉说不能接受一侧乳房切除的事实。问：①列出病人目前2个主要的护理诊断/问题。②叙述病人患侧上肢的护理要点及功能锻炼方法。答题要点：参考教材第102页。

12．男，28岁，司机，3小时前因两车相撞，上腹部被方向盘撞伤，出现腹部剧痛，不能行走，不能直立，头晕心慌，眼前发黑，并有呕吐。查体：T36.0℃P130次/分R24次/分BP90/70mmHg，神清，急性病容，面色苍白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，左上腹明显，移动性浊音（＋），肠鸣音减弱。血常规检查示：Hb50g/L，RBC2×1012/L。诊断性腹腔穿刺：抽出不凝固血液18ml。问：①目前医疗诊断是什么？②如何处理？③目前的护理措施有哪些？ 答题要点：

①闭合性腹部损伤，脾破裂？低血容量性休克早期。②抗休克的同时准备急诊手术。

7.外科临床护理论文 篇七

资料与方法

2013年1月-2014年1月收治胆结石患者100例, 男41例, 女59例;年龄46~85岁, 平均 (58.2±12.1) 岁;病程1~12年, 平均 (2.9±0.4) 年。将所有患者随机分成观察组与对照组, 各50例。两组在年龄、性别、文化程度、病情等方面差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

手术方法:给予两组患者相同外科手术治疗, 具体如下:对患者进行气管插管全身麻醉;根据患者实际病情选择行胆囊切除术、胆管探查术、胆囊造瘘术等外科手术。

临床常规护理: (1) 术前观察与检查:患者入院后, 护理人员需对其症状进行严密观察, 了解患者是否存在腹痛、发热、寒颤、黄疸以及血压下降等症状。同时, 手术开始前护理人员还需要对患者进行各项常规检查, 尤其是要进行肝功、肾功等检查, 并将各项观察及检查资料交给主治医生以帮助医生制定合适的手术方案。 (2) 特殊处理:针对患者存在的特殊情况, 在手术开始前我们一般要对患者进行特殊处理。例如:对合并急性胆道感染患者需要行鼻胆管引流处理, 而且在引流处理过程中护理人员需要及时记录引出胆汁的颜色、流量等, 并做好预防引流管堵塞工作[3]。 (3) 临床诊断护理:采用经皮肝穿刺胆道造影对患者进行检查诊断后, 护理人员需采取相应措施以预防穿刺孔出血、胆管炎、胆漏等。 (4) 引流管护理:手术后通常需要置T管或U管引流, 此时护理人员需对患者进行细心护理以避免管道脱落或堵塞。例如:指导患者正确翻身以及下床活动;及时观察引出液体的颜色、性质及流量以决定是否需拔出引流管;嘱咐患者多喝淡盐水等以补充水分和电解质, 维护体内水电解质平衡, 避免出现脱水症状[4];若腹腔引流管内流出不凝血, 护理人员则要及时通知医生进行急诊手术处理。 (5) 并发症预防:肝胆管结石手术后常见并发症有胆漏、膈下肿胀、急性胰腺炎等, 对此护理人员在术后要采取有效措施预防以上并发症的发生。例如:术后严密观察患者的临床症状及时发现引流胆汁的颜色变化, 从而有效预防并尽早控制胆漏的出现。

优质护理方法: (1) 术前健康教育:患者入院后, 护理人员要向其讲解有关肝胆管结石的发病原因、常见症状、预防方法等健康知识。同时向患者介绍所采用的外科手术方法、流程以及施术者基本资料等, 并结合我院以往成功案例对患者进行鼓励, 从而增强其对手术治疗的信心, 确保手术顺利开展。 (2) 术前心理指导:护士要密切关注患者的心理及情绪变化, 主动与患者进行沟通交流, 加强与患者的沟通, 多倾听患者的内心感受, 与患者建立良好关系。同时, 护理人员需训练患者掌握自我情绪调节方法, 从而确保患者在围术期间始终保持良好的心态, 进而提高手术成功几率。 (3) 饮食护理:向患者强调合理饮食的重要性, 并指导患者养成良好的饮食习惯。嘱咐患者多食用清淡、低脂肪、高维生素以及容易消化的食物, 并且每次进食需细嚼慢咽, 切忌暴饮暴食。另外, 禁止患者食用辛辣等刺激性强的食物;同时, 还要叮嘱患者每日保证充足饮水。 (4) 出院前指导:患者出院前, 医护人员还需对其进行必要的叮嘱, 包括:嘱咐患者多休息、做好保暖工作以预防感冒;叮嘱患者在恢复期间尽量不到公共场所活动;叮嘱患者出院后需定期回院检查、更换引流管等。

观察指标[5]:本研究我们需要观察统计两组患者术后排气时间、住院时间及并发症发生情况等, 并且需计算并发症发生率;同时, 计算治疗总有效率。

疗效判定标准[6]: (1) 痊愈:患者相关临床症状完全消失, 且经影像检查确认结石完全消失; (2) 显效:相关临床症状明显改善, 经检查确认结石缩小>50%; (3) 有效:相关临床症状有所改善, 结石有所减小, 但减小不明显; (4) 无效:相关症状无改善或加重, 结石大小无明显变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

注:与对照组相比, *P<0.05。

注:P<0.05。

统计学方法:采用SPSS 18.0软件进行统计学分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料采用百分比表示, 进行χ2检验;P<0.05说明差异具有统计学意义。

结果

两组治疗结果分析:观察组术后排气时间、住院时间及并发症发生率均明显优于对照组;两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组治疗疗效比较:观察组治疗总有效率98.0%, 对照组治疗总有效率80.0%;观察组高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

结石病虽是常见外科急腹症之一, 但是其临床治疗的每一步都存在风险, 因此我们在给予患者常规外科手术治疗及常规护理的同时, 还需要给予其必要的心理干预、健康教育及生活指导等, 从而确保手术的顺利进行, 降低术后并发症发生率, 加快术后恢复[7]。

本文研究发现, 在常规护理的基础上接受优质护理干预的观察组患者的术后排气时间、住院时间及并发症发生率明显优于对照组;另外, 观察组治疗总有效率明显高于对照组。以上结果表明, 肝胆管结石患者围术期给予患者包括心理护理、饮食指导、健康教育以及并发症预防等在内的优质护理干预, 能够明显缩短患者术后恢复时间, 降低手术并发症发生率, 进而提高患者生活质量, 因此该方法值得临床推广应用。

参考文献

[1]王丽媛.肝胆管结石手术患者的护理[J].解放军护理杂志, 2010, 8 (11) :841-842.

[2]张二胜.肝胆管结石手术后并发症状的临床观察[J].大家健康 (学术版) , 2013, 19 (7) :17-18.

[3]李艳艳.预见性护理模式运用于肝胆管结石手术中的临床疗效研究[J].现代生物医学进展, 2013, 32 (17) :3355-3357.

[4]何敏.肝胆管结石手术患者的护理[J].中国医药指南, 2013, 7 (20) :763.

[5]朱新福.肝胆管结石手术患者围术期护理[J].中国当代医药, 2013, 19 (15) :119-121.

[6]朱素珍.肝胆管结石手术患者的护理体会[J].求医问药 (下半月) , 2012, 28 (9) :128-129.

8.外科临床护理论文 篇八

关键词：：实践教学；外科护理；滚动式教学

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0105-02

临床实习属于医学护理专业学生最重要的学习阶段，属于学习理论知识之后重要的实践体验，因为实习期相对较短，各个科室的工作量比较大，外科分科多，疾病类型多，带教老师不但要完成自身工作还需要对实习生加以指导，非常消耗精力，使实习生对于外科疾病以及护理技术不能非常详细的掌握，所以，提高实习生自我分析以及学习的能力，属于现在外科护理临床实践教学中非常重要的问题[1]?本文选取50名外科护理实习生资料进行回顾性分析，将其作为观察组，在选取50名外科护理实习生作为对照组，观察组实习生在普通病房进行实习，有带教老师负责，实施集中滚动式教学，主要包括骨科?手术室?神经外科?胸外科?五官科?普外科?泌尿外科?重症监护室以及肛肠科进行轮流实习?对照组实习生进行常规实习模式进行实习?在观察组以及对照组实习生实习期结束之后的效果加以比较，现将具体报告汇报如下?

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取2013年1月到2014年1月的50名外科护理实习生资料进行回顾性分析，将其作为观察组，在选取50名外科护理实习生作为对照组，观察组实习生中男5例，女45例，实习生年龄在20～22岁之间，平均为19.2±0.8岁，其中本科实习生10例，大专实习生29例，中专实习生11例?对照组实习生中男4例，女46例，实习生年龄在18～21岁之间，平均为20.4±0.7岁，其中本科实习生12例，大专实习生29例，中专实习生9例?观察组和对照组实习生的年龄?学历以及性别等方面比较没有显著差异（P>0.05），存在可比性?

1.2 方法

所有实习生在普通病房进行实习，由带教老师负责，观察组实习生实施集中滚动式教学，主要包括骨科?手术室?神经外科?胸外科?五官科?普外科?泌尿外科?重症监护室以及肛肠科进行轮流实习，实习生在每个科室做好基础护理学习，对于外科比较多见的疾病的处理方法和对患者手术前以及手术后的护理方法进行学习，实习生需要参与各科室的晨晚间护理，带教老师每周进行床边教学?对照组实习生进行常规实习模式进行实习?

1.3 评价标准

实习生实习期结束之后进行满意度调查，实施打分制，0分为不及格，2分为差，4分为中，6分为及格，8分为良好，10分为优秀?实习生实习期结束之后进行操作考核，主要包括胸腔引流管更换?气管套管更换?人工肛门袋更换?刷手?皮牵引器具操作方法以及T管引流袋更换?

1.4统计学处理

采用SPSS19.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，计数资料使用χ2检验?P<0.05为差异具有统计学意义?

2 结果

观察组实习生外科护理理论以及实践教学满意度为97.6%，对照组实习生外科护理理论以及实践教学满意度为85.0%，两组比较有显著差异（P<0.05），具有统计学意义，详细数值见表1?观察组实习生专科理论知识以及操作技术成绩合格率为100%?100%，对照组实习生专科理论知识以及操作技术成绩合格率为92.22%?87.22%，两组比较有显著差异（P<0.05），具有统计学意义，详细数值见表2?

3 讨论

外科属于实践性非常强的科室，在临床实习中是非常主要的科室，实习生只是通过课堂讲解等进行学习，与临床实践存在很大的差距?为了增强实习生的知识掌握以及实践能力，使用滚动式教学方法，使实习生在实习期间做到多实践?多讲以及多看，提高临床工作能力[2]?本文通过对选取的观察组和对照组实习生在实习期结束之后的效果进行比较，结果显示，观察组实习生外科护理理论以及实践教学满意度为97.6%，对照组实习生外科护理理论以及实践教学满意度为85.0%，观察组实习生专科理论知识以及操作技术成绩合格率为100%?100%，对照组实习生专科理论知识以及操作技术成绩合格率为92.22%?87.22%，由此可见，实施滚动式方法，可以充分调动实习生的积极性，提高学习兴趣，对外科疾病掌握以及护理操作有明显增强，带教老师的教授水平也获得提高，是常规教学不能比拟的，應该大力推广?

参考文献

[1] 祝业琴 ，李春霞 ，梁岚萍 ，等. 大专护生普通外科临床实习阶段性带教 的 实践与体会 [J]. 护理管理杂志 ，2011，l1 （9） ：653 -654 .