医疗机构门诊工作制度

医疗机构门诊工作制度（14篇）

1.医疗机构门诊工作制度 篇一

门诊医疗保险管理制度

一、医保患者就诊时须提前出示本人医保卡以证明其医保身份。

二、我门诊医保收费系统目前只接受泰山区和岱岳区及市直医保局发放的社会保障卡。患者交费时医保卡需和缴费单一起拿出。

三、门诊医生接诊后必须严格按照医保相关政策规定对患者进行合理诊断、合理治疗、合理用药，并在门诊病历上详细登记。

四、接诊医生应根据患者病情首选医保目录内的药品、检查及治疗。凡使用目录外的药品、检查及治疗，需提前告知患者，并经其签字同意后方可使用。

五、报销后及时登记台帐，并由患者签字认可。

六、月末及时整理本月报销资料，于次月15日前送交上级医保管理部门。

城镇基本医疗保险门诊统筹政策

1城镇职工

（1）按照统账结合方式缴费的在职及退休人员，正常缴费的当月享受门诊统筹待遇。

（2）按照单建统筹方式缴费的退休人员，在计入个人账户的当月享受门诊统筹待遇；在职人员缴纳门诊统筹费且正常缴纳基本医疗保险费的，从缴纳门诊统筹费的当月享受门诊统筹待遇。

（3）城镇职工医保参保人员欠缴医疗保险费的，从次月起停止享受门诊统筹待遇；自由职业者在医疗保险等待期内停止享受门诊统筹待遇。足额补缴欠费或者等待期满正常缴费的下月起恢复门诊统筹待遇，恢复待遇前发生的门诊医疗费用统筹基金不予支付。2城镇居民

城镇居民（含大学生）在缴费期内及时足额缴费的，从次年1月1日起享受门诊统筹待遇。逾期不缴的，从次年1月1日起停止享受门诊统筹待遇；足额补缴欠费的下月起恢复门诊统筹待遇，恢复待遇前发生的门诊医疗费用统筹基金不予支付。

3不享受门诊统筹待遇

以下情形不符合门诊统筹基金支付范围：（1）在签约定点之外的就医的；（2）应当从工伤保险基金中支付的；（3）应当由第三方负担的；（4）应当由公共卫生负担的；

（5）享受门诊慢行大病待遇的参保人员不再享受治疗相应病种的门诊统筹待遇；参保人员在住院期间不重复享受门诊统筹待遇；

（6）其他符合门诊统筹基金支付范围的。

2.医疗机构门诊工作制度 篇二

关键词：患者认知评价,基本药物制度,社区卫生服务机构

基本药物制度作为我国当前深化医药卫生体制改革的重点工作,是保障公众基本用药、提高全民健康水平的重大决策,其目标包括药品可及性、可负担性和合理用药。国家基本药物制度实施以来,其效果情况备受社会各界的关注,已有一些研究从社区机构实施现状、合理用药的角度对其进行了评价[1,2]。但有关社区患者的认知和满意度评价还较缺乏。为此,本研究以南京市社区卫生机构门诊患者为对象,研究其对基本药物制度的满意度评价,从患者认知角度了解基本药物制度实施后的成果与不足,为进一步完善基本药物制度提供科学的理论依据和合理的政策建议。

南京市于2010年4月1日,率先在秦淮区、建邺区、雨花区和高淳县四个区县政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物,并于2010年7月在所有区县全面实施基本药物制度。目前,南京市基本药物目录内共有599种药品,其中,国家基本药物目录307种,江苏省增补292种,共计1815个品规。所有药品以区县为单位,实行基本药物网上统一采购、基本药物统一配送、基本药物统一结算支付。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

2011年12月,采用分层随机抽样的方法,在南京市13个区县中选择白下区、建邺区、下关区三个区县,每个区县选择3家社区卫生服务中心,共计9个,在选中的机构利用自行设计的调查问卷进行调查,每个机构调查67份,共计603份,有效合格问卷587份,有效率97.35%。

1.2 分析方法

数据录入利用Epidata3.0软件进行双盲录入,数据经核查、清理和整理后,利用SPSS17.0进行统计分析。单因素比较采用Pearson卡方检验,对满意度影响因素的分析采用二项Logistic回归方法。

2 结 果

2.1 调查对象的基本情况

根据表1,本研究共调查587位门诊患者。其中,男性占46.68%,女性占53.32%;平均年龄57.2岁,60岁以上患者居多(占50.60%)。高中及以下文化程度者433位(占73.76%);企事业单位者、一般办事员和商业/服务员共310位(占52.81%);离退休人员352位(占59.97%);城镇基本医疗保险(包括城镇居民与城镇职工医疗保险)患者418人(占71.33%),;调查对象的收入均值为2714.23元;587名调查对象中患有慢性病的有338人(占57.58%)。

注:*表示在5%水平上存在统计学意义。

2.2 基本药物制度知晓率与可负担性评价

调查对象中,表示知道或听说过基本药物制度的有246人,占总数的41.91%;有341人表示没有听说过该制度,占总数的58.09%。可见,社区门诊患者对基本药物制度的知晓率不高。

经Pearson卡方检验(见表1),不同年龄、婚姻状况、文化程度、职业分布、就业状态、医保形式、收入水平和地区间的知晓率差异具有统计学意义(p<0.05)。具体表现为:年龄大、学历低、农民、工人、无业及失业、收入较低人群、无医保人群的知晓率较低,而这类人群在社会上相对弱势,也是社区服务机构的主要服务对象。

从患者对基本药物的可负担性评价来看,表示感受药品费用负担较轻和很轻的占31.84%,表示负担一般的占43.03%,25.13%的患者表示负担较重或很重。对不同特征患者的医药费用负担评价进行卡方检验(见表1),结果显示,患者药品费用负担评价在不同年龄、婚姻状况、文化程度、就业状况、医保形式、收入和不同地区间存在显著性差异(P<0.05)。

2.3 社区门诊患者对基本药物制度的满意度分析

对基本药物制度的总体满意度调查显示,总体上选择“满意”的有240人,占调查总体的40.88%,表明社区门诊患者对基本药物制度的总体满意度还有待提高。为进一步研究影响患者满意度评价的因素,以满意情况作为因变量(赋值:满意为1,不满意为0),以患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、就业情况、医保形式、是否有慢性病、地区、知晓情况、药品费用负担情况作为自变量,对患者对基本药物制度的满意度进行多因素分析,变量赋值见表2。

注:*仅包括满意人数

对模型进行Hosmer-Lemeshow检验,统计P值为0.132,表明模型的拟合效果较好。对变量之间的多重共线性诊断结果显示,各自变量的TOL值均高于0.2,VIF值大于5,表明不存在多重共线性问题。

最后进入回归模型的是患者医保形式以及患者的药品费用负担,回归模型见表3。

从不同医保形式来看,公费医疗患者对基本药物制度满意的发生比是新农合患者的6.280倍,其影响均值在0.05水平上是显著的;城镇基本医疗保险(含居民、职工)和其他保险形式(包含无保险)患者的满意发生比也高于新农合患者,分别是其3.989倍和4.450倍,影响均值在0.10水平上显著。

患者的药品费用负担情况是影响对基本药物制度满意与否的一个显著性因素,药品费用占收入的比例在40%～60%间和60%以上患者满意的可能性分别是是药品费用负担20%以下的0.425和0.349倍,即药品费用负担越重,感到不满意的越高。

注:**表示在5%水平上显著;*表示在10%水平上显著

3 讨论与建议

3.1 讨论

有关研究[2,3]显示无锡、上海等地的患者知晓率已达到80%,而本调查显示,总体上,南京市社区卫生服务机构门诊患者的基本药物制度知晓率为41.91%,比较低。有较多患者反映药品品种不足,尤其是慢性病患者长期需要使用的药品。在对基本药物制度改进期望的调查中发现,患者的意见主要集中在降低价格、提高报销比例以及扩大实施范围上。

本调查显示,患者负担仍较重,特别是年龄大、已婚、文化程度低、无业、低收入人群中负担重。进一步分析,年龄大的患者身体状况较差,对卫生服务的利用较多,并且这类人群收入不高,因此药品负担较重;文化程度、就业状况通常与收入有一定联系,学历相对较低、失业患者的收入相对较低,因此其评价负担重的比例高于高学历、在业患者。

对患者满意度的多因素分析显示,满意度主要与药品费用负担状况和医疗保障水平有关。公费医疗患者的满意度最高,原因可能在于其药品报销比例高,即其实际负担的药品费用较低。同时,随着患者药费负担的加重,其满意度也呈下降趋势。

在调查中,很多患者反映就诊时医生并未向其介绍基本药物制度,表明社区医生对基本药物制度解读不够,从而没有进行主动宣传。另外,药品费用不仅决定于药品价格,也决定于药品利用的数量[4];因此,为切实降低患者药品费用负担,除关注药品价格,也应关注药品使用量与合理性。

3.2 建议

3.2.1 有针对性地开展宣传,提高患者知晓率

患者对基本药物制度的知晓对其形成正确合理的用药观念有重要作用[5,6]。南京市社区卫生服务机构门诊患者知晓情况差异大,患者配药、用药观念亟待改善,要开展有针对性的宣传工作,加大基本药物制度宣传的广度与深度。加大对老年人、低收入患者、学历较低人群等社区卫生服务机构的主要服务对象的宣传;将宣传工作与基本公共卫生服务工作相结合,并鼓励社区医生在接诊时对病人进行制度的宣传;加强对合理用药知识的宣传,引导患者对基本药物有正确的认识。

3.2.2 合理制定增补目录和用药指南,适应当前基本用药需求

本次调查显示,有较多患者反映药品品种不足。建议政府应当根据本地疾病谱,并结合患者需求(如慢性病、儿童疾病用药),合理制定省级增补目录。并适当控制增补目录数量,否则会影响基本药物在引导合理用药方面发挥应有的作用。另一方面,目前南京市还没有针对增补目录的处方集和临床应用治疗指南,建议尽快推出相应指南与规范,促进医生规范使用基本药物。

3.2.3 进一步减轻患者药费负担,提高患者满意度

在收入一定的情况下,减轻患者负担可以通过降低药品费用和提高医疗保障水平实现,降低药品费用依靠降低药品价格和合理用药,但并不意味着政府一味追求廉价药品。政府应当加强对基本药物的质量监管,建立规范的药品采购机制,在保障药品质量的基础上选择价格便宜的药物。 进一步提高居民的医疗保障水平,提高基本药物的报销比例,政府加强对低收入人群、老年人的补偿比例,切实减轻患者负担,从而提高患者对基本药物制度的满意度。

3.2.4 加强社区医生培训,调整医生用药习惯

药品的使用环节是推行基本药物政策的关键所在。如果只降低药品价格,而不规范基本药物使用、解决医生的合理用药问题,仍旧无法达到预期的政策目标,即降低医疗费用,以及从根本上缓解“看病贵”的问题[7]。因此,要加大中央和地方财政对社区医生基本药物使用培训方面的投入,加深其对基本药物制度的理解,改变过去不良的用药习惯。

参考文献

[1]王君丽,陈琦,王娜等.北京市社区卫生服务机构药品零差率销售政策实施情况的评价研究[J].中国全科医学。2011,14(2A):417-419.

[2]曾智,孙婷玉.基本药物制度的实施对无锡市社区医药消费行为影响分析[J].价值工程,2011,35:312-313.

[3]傅灵菲,王静等.上海市浦东新区国家基本药物制度的公共宣传效果评估[J].健康教育与健康促进,2011,6(3):203-204.

[4]孟庆跃,成刚,孙晓杰.药品价格政策对药品费用控制的影响研究[J].中国卫生经济,2004,23(4):50-52.

[5]谢宇,代涛,朱坤等.南京市居民社区首诊医院及影响因素研究[J].中国全科医学2011,14(2):410-413.

[6]王娜,陈琦,王君丽等.北京市药品零差率销售政策的实施对广大社区居民看病就医的影响研究[J].中国全科医学,2011,14(1):26-28.

3.口腔科门诊医疗废物的管理 篇三

具体做法

成立科室医疗废物管理小组：根据上述有关法令、法规以及医院的各项规定我科成立管理小组，科主任任组长，本人任组员。本人主要负责具体工作：①制定本科室医疗废物管理制度，工作流程，职业安全防护措施；医务人员职业暴露后紧急处理措施等。②建立医疗废物运送交接登记本。③负责上级及医院对科室的检查工作，并针对不足做出相应的整改措施［1］。

建立健全医疗废物管理制度：每个科室的管理小组根据自身科室情况进行相关制度和规定的制定，要求每个科室人员都必须严格遵守、执行，组长和组员需要履行好自身的相关义务，对科室人员进行监督管理，同时定期进行医疗废物管理的相关知识培训和学习，促进科室人员在此方面的进步，加强指导和管理工作，确保人人了解、人人遵守。

理顺工作流程，明确具体职责：口腔科的具体处理流程包括废物产生、分类、收集以及运输，在产生、分类以及收集的过程中必须严格按照医疗废物的分类标准进行处理，盛放废物的包装带颜色和生活垃圾盛放包装袋的颜色必须严格区分，分别采用黄色和黑色盛放，同时要在包装带外面黏贴警示标志，以防混淆。损伤性废物放入锐利器械收集盒中或者方形纸盒内套黄色包装袋外套黄色包装袋（主要是因为口腔科探针、镊子等一次性器械比较长，盛放起来比较便利）。防止医疗废物的包装袋达到总体容积的3/4时即停止使用，由相关人员进行封存，确保密封彻底之后在包装袋上黏贴标签，写上具体科室、日期以及类别，每天有专人进行交接并登记，将医疗废物进行集中放置，然后运送人员集中回收到医疗废物暂时存放点存放保管。

监督与检查：口腔科门诊主要的医疗废物种类为感染性废物和损伤性废物，而且每天量比较大，基本上每天感染性废物7～8包。本人严格监督本科室人员，严格做好医疗废物分类，坚决不能把生活垃圾混入医疗垃圾内，指导卫生员做好封口、登记工作，并根据医院检查结果中存在的问题进行整改，确实把各种措施落在实处。

效　果

通过这4年多的实践，口腔科门诊在医疗废物管理方面较以前有很大改观，基本做到了医疗废物分类收集无混淆，专人管理，各项管理制度落实到位，在上级及医院的各项检查中获得好评。

讨　论

医院各级领导的重视是做好医疗废物管理的关键：由于领导的高度重视，科室成立管理小组，负责医疗废物管理的组织、实施，因此各项管理制度和管理措施能够得到及时有效的实施。

全科人员的共同参与是做好医疗废物管理的基础：医疗废物管理不是一个人能够做好的，而是要靠全科人员的共同参与。通过对全科人员的培训，要求每个人都能明白医疗废物处理的重要性，充分认识到这一点在医疗卫生工作中的不可或缺，有效的减少院内感染发生的概率，同时避免医疗废物重新流入社会造成污染，减少医疗废物对社会造成的危害，充分了解各层人员在此项工作中的具体职责，积极主动的加入此项工作中来，形成全体参与，共同努力的良好局面。

做好分类收集是医疗废物管理中的重要步骤：医疗废物在广泛定义上指的是医院除了生活废品以外所要丟弃、不可再次利用的废弃物，它不但包括非生物性的，同时也指一些生物性的。临床上将医疗废物划分为感染性、损伤性、化学性、病理性以及药物性五类，如果不能将医疗废物和生活垃圾进行区分，很可能由于处理不当而流入社会，不但增加了医疗废物处理的难度和成本，同时也给社会间接造成了危害，给不法分子提供了契机，因此必须严格遵守相关制度和规定进行分类收集。

加强职业安全防护，严防职业暴露的发生：在医疗服务行业中，护理人员以及后勤人员是接触医疗废物最多也是最容易受到伤害的群体，在操作过程中护理人员必须禁止手持尖锐器械来回走动或是徒手传递，杜绝将用过的针头重新插回针帽，将利器盒放置于便于使用的位置。由于进行医疗废物收集的人员都是弱势群体［2］，因此更需要对这类人员进行相关的知识技能培训，并提供相关的防护措施，避免发生损伤。一旦发生职业暴露，应当立刻在就近科室进行紧急处理，以免延误处理时机造成不必要的伤害。

近年来，由于我科室领导对于医疗废物的相关管理和处理工作的重视，大大提升了科室人员对于相关知识和技能的掌握程度，加上科室人员的积极配合，确保了相关制度和规定的顺利实施，已经基本杜绝了医疗废物产生的不良影响。因此，确保医疗废物管理的规范化、制度化是十分必要的，只有这样才能切实的避免医疗废物对正常医疗卫生工作和人员安全造成妨碍和损害。

参考文献

1　中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例［S］.北京：中华人民共和国国务院，2003：6-7.

4.医疗机构门诊工作制度 篇四

近期，参保群众反映个别定点医药机构宣传城乡居民医保“个人账户年底清零”，引导参保人员年底集中不合理就医购药，对医保基金健康运行造成一定风险。按照《国家医保局财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2019〕30号）和《达州市人民政府办公室关于印发<达州市城乡居民基本医疗保险管理办法>的通知》（达市府办〔2019〕42号）精神，结合实际工作，现就执行城乡居民基本医疗保险门诊费用统筹制度有关事宜通知如下：

一、严格执行待遇标准

（一）我市城乡居民基本医疗保险门诊统筹费用用于支付参保居民普通门诊医疗、一般诊疗（含挂号、诊查、注射输液、药事服务等）、零售药店购药发生的医药费用。

（二）门诊费用统筹金按比例支付，在定点医药机构发生的普通门诊医疗费用，实行单次结算，统筹金支付50%、个人支付50%。

（三）参保居民门诊统筹费用每人每年限额120元，当年没有发生门诊费用或未达到报销限额的，门诊统筹金不计入以后年度使用。

二、加强基金监督管理

各县（市、区）医疗保障部门应扎实开展“基金监管年”各项工作，结合《达州市医疗保障基金专项治理工作方案》《达州市打击医疗机构内外勾结欺诈骗保专项行动实施方案》等基金监管方案，加强对城乡居民基本医疗保险门诊统筹费用监督管理，严厉查处以下违规违法行为。

（一）以物换药、串换药品或将自费药品换成报销药品的；

（二）虚高费用总价，未执行个人自付50%政策的；

（三）非本人就医购药的；

（四）套现骗取医保基金；

（五）不实时上传医保结算信息的；

（六）无特殊原因，不实行即时联网结算的；

（七）违反国家物价政策，售出药品价格高于国家定价的，抬高医保人员购药价格的；

（八）出售假药、劣药、过期药的；

（九）误导宣传，引导参保人员年底集中不合理就医购药的；

（十）其他骗取医保基金行为的。

对违规典型要严肃查处，及时通报曝光。

三、强化医保政策宣传

5.关于规范全省医疗机构门诊日志等 篇五

转发浙江省卫生厅办公室《关于规范全省医疗机构门诊日志等诊疗记录的通知》

各医疗卫生单位：

现将浙江省卫生厅办公室印发的《关于规范全省医疗机构门诊日志等诊疗记录的通知》转发给你们，请认真组织学习、贯彻执行。

平湖市卫生局 二〇一〇年一月十四日

主题词：诊疗记录 规范 通知

平湖市卫生局办公室

2010年1月14日印发 浙江省卫生厅办公室文件

浙卫办疾控[2009]48号

关于规范全省医疗机构门诊日志等

诊疗记录的通知

各市、县(市、区)卫生局，省级医疗卫生单位：

门诊日志、出入院登记、检验和影像科室登记是医疗机构最基本的日常工作记录，也是十分重要的信息来源。卫生部对门诊日志等记录的项目设置和使用要求有明确的规定。10月下旬，卫生部传染病网络直报质量督导检查组对我省部分医疗机构进行了现场督导检查，发现医疗机构诊疗记录普遍存在项目设置缺项、登记漏项、填写不详细等问题。为进一步规范医疗机构诊疗记录，特提出以下要求：

一、门诊日志至少包括病人就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、工作单位(学生填写学校)、联系电话、病名(初步诊断)、发病日期、初诊或复诊等11项基本内容。

二、出入院登记至少包括病人姓名、性别、年龄、职业、现住址、工作单位(学生填写学校)、联系电话、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况(是否死亡、死亡原因、死亡日期)等12项基本内容。

三、检验科室登记项目应包括送检科室和医生、病人姓名、性别、年龄、检验结果、检验日期等；影像科室(含放射科、B超室等)检查登记应包括开单科室和医生、病人姓名、性别、年龄、检查结果、检查日期等内容。

四、各类诊疗记录本在登记时必须认真填写、字迹清晰、不得漏项，信息填写应详细。例如：现住址须填写到门牌号或村组。

五、接通知后，各地要根据以上要求，组织辖区内各级医疗卫生机构对所使用的纸质或电子门诊日志、出入院登记本、检验科登记本、影像科室登记本进行查漏补缺，并做好医务人员的相关培训。

六、各地卫生行政部门要加强对辖区内医疗卫生机构门诊日志等诊疗记录本规范使行用情况的督查，发现问题及时进行整改。

浙江省卫生厅办公室 二〇〇九年十二月二十一日

主题词:诊疗记录 规范 通知

抄送：各市及义乌市疾控中心 浙江省卫生厅办公室

6.医疗机构门诊工作制度 篇六

自接到通知，我院立即着手进行了全面的统一检查，并在各村进行了宣传，对村级卫生所的公示情况进行突击检查，同时公布了石家庄市合管中心电话，和晋州市新农合电话及我院举报投诉电话，请广大参合农民进行监督。

收到通知第二天，在前一天突击检查过后，召集村医及所长到卫生院开会，并宣读卫生局通知和石市农字（2013）2号文件，公布前一天检查结果，对部分公示不及时和未及时开展2013年补偿的卫生室进行通报，要求全部卫生室要即刻开展新农合门诊统筹补偿报销工作，不得延误、推脱，不得刁难就诊参合人员，要求大力宣传2013新农合政策，加强公示制度，畅通举报投诉渠道，不得打击报复举报人员，如有发现，一经查实，严肃处理，绝不姑息。参会所有人员表示：一定服从上级安排，确保参合人员利益。会上：我院合管中心主任再次对村级补偿情况进行分析，并出具报告，对辖区各村医疗费用进行分析，对部分费用稍高村级进行现场检查、询问。并入户调查。未发现有违规现象。

晋州市桃园中心卫生院

7.医疗机构门诊工作制度 篇七

1 资料来源

资料来源于2009年至2013年的四川省中医事业统计摘编, 数据真实、可靠。门诊医疗费用构成包括:挂号费、诊察费、检查费、化验费、治疗费、手术费、药费, 归纳为7项。

2 方法[2,3,4]

结构变动度是一个事物的各个构成比在某时期的末期值和期初值的绝对差的总额, 反映了时期事物构成变化的特征和发展趋势, 其值在0~100%之间波动, 波动值越大, 说明期内结构变动程度越大。结构变动值为正, 说明期末该费用占总费用构成比较期初增加, 反之则为负向变动。结构变动值、结构变动度、年均结构变动度、结构贡献率, 其计算公式如下。

(1) 结构变动值 (value of structure variation, VSV) =Xi1-Xi0 (i:费用项目序列号;0:期初;1:期末;Xi1:期末第i项费用占总费用构成比;Xi0:期初第i项费用占总费用构成比)

(2) 结构变动度 (degree of structure variation, DSV) =∑︱Xi1-Xi0︳ (i=1, 2, 3...)

(3) 年均结构变动度=DSV/n, n为比较期数

(4) 结构贡献率=︱Xi1-Xi0︳/∑︱Xi1-Xi0︳×100% (表示第i项收入对结构变动影响的大小)

3 结果及其分析

3.1 2009年至2013年门诊医疗费用构成比统计

检查费构成比呈逐年上升趋势, 诊察费构成2010年至2013年也逐年上升, 与之相反, 挂号费构成2010年至2013年逐年下降, 化验费、治疗费、手术费、药费呈波浪式增长, 详见表1。

3.2 2009年至2013年门诊医疗费用结构变动值及结构变动度

2009年至2013年门诊医疗费用结构变动度为13.88%, 年均变动度为3.47%。

将2009年至2013年门诊医疗费用数据分为5个时区, 分别计算出每个区间的变动值及变动度, 见表2。从表2可见, 2010年至2011年、2011年至2012年其结构变动较其他两个区间剧烈;2009年至2010年变动振幅最小, 为2.42%;2012年至2013年结构变动度为2.92%, 说明门诊医疗费用结构变动趋向缓和。

3.3 各种门诊医疗费用项目的结构变动方向

2009年至2013年引起门诊医疗费用结构变动较大的项目有:化验费、检查费、药费。挂号费在2010年至2013年间的3个时区为负方向变动;与之相反, 诊察费在2010年至2013年间的3个时区为正方向变动;检查费2009年至2013年间的4个时区均为正方向变动;药费在2011年至2012年为正方向变动, 其余3个时区为负方向变动。

3.4 各种医疗费用对门诊医疗费用结构变动的贡献率

结构变动贡献率表示某项费用的变化对费用结构变动影响的大小。2009年至2013年我省中医医疗机构各种医疗费用对门诊医疗费用结构变动的贡献率情况见表3。通过表3分析得出, 2009年至2010年其检查费结构变动贡献率最大;2010年至2011年化验费和药费的结构贡献率分别为33.45%和31.80%;2011年至2012年检查费结构变动贡献率再次上升至第一位;2012年至2013年其结构变动贡献率最大的是药费, 结构变动的贡献率为38.70%。2009年至2013年检查费和药费是引起门诊医疗费用结构变动的主要项目, 二者累计贡献率为71.82%。

4 讨论

4.1 门诊医疗费用增长的主要因素

近5年来, 我省中医医疗机构门诊医疗费用呈持续上升趋势, 其结构也出现了较大变化。药费构成的下降和检查费构成的上升, 与冉崇宏等人[5]的研究结果一致, 我省2009年至2013年其检查费和药费二者的结构累计贡献率达到71.82%, 是5年来门诊医疗费用构成出现较大变动的主要因素。

4.2 关注新的费用增长项目

近5年来, 我省中医医疗机构门诊药费在门诊医疗费用中的比例有所下降, 但是药费的比例每年均高于55%, 仍然是其医疗费用的主要来源;而检查费用呈逐年上升趋势, 到2013年, 其所占的比例接近20%, 因此我省中医医疗机构在控制药费的同时, 还应该注意检查费的增长。

4.3 体现医护劳动技术价值的项目费用比例未增加

5年来, 反映医护人员劳动技术价值的医疗费用增加不明显, 如治疗费、手术费、挂号费, 3项费用其结构变动的方向均以负方向为主, 且3项费用对门诊医疗费用结构变动的贡献率均偏低, 从中也反映出医护人员的劳动技术价值没有得到体现。

摘要：目的 探讨该省中医医疗机构门诊医疗费用构成变化情况, 以了解导致该省中医医疗机构近年来门诊医疗费用增长的主要因素。方法 采用结构变动度指标, 分析5年来该省中医医疗机构门诊医疗费用构成变动的情况。结果 该省2009年至2013年引起门诊医疗费用结构变化较大的因素有:化验费、检查费、药费;而诊察费、检查费是引起门诊医疗费用结构变动上升的主要费用项目, 二者的累积贡献率达到50%;药费、治疗费、化验费是引起门诊医疗费用结构变动下降的主要项目, 三者的累计贡献率达到42.43%。结论 该省中医医疗机构门诊医疗费用的增长仍然存在结构不合理情况, 需要进一步控制药费比, 同时提高体现医务人员劳动价值的费用占比。

关键词：四川省,中医医疗机构,结构变动度,门诊医疗费用

参考文献

[1]杨婷, 王玉贵, 杨波, 等.结构变动度在住院医疗费用结构分析中的应用[J].中国卫生统计, 2010, 27 (1) :90-91.

[2]沈琼, 仲立儒.结构变动度在住院费用构成分析中的应用[J].解放军医院管理杂志, 2013, 20 (11) :1031.

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8.医疗机构门诊工作制度 篇八

【关键词】门诊注射；医疗隐患；防范

【中图分类号】R19738【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0169-02

医疗安全既是医院提高医疗护理质量的重中之重，又是医院落实质量管理，提升医院综合实力的关键。医疗隐患事件是指因医疗活动中存在的不稳定性，影响患者安全医疗利益的因素，即有可能成为医疗纠纷的因素。我院门诊注射室，每天接待的注射病人约有二三百人，患者中三分之二是小儿，三分之一是老人，各科病人都有，病情变化快，病种复杂，用药品种多，药品更新速度快，包括了皮试、皮下、肌肉、静脉注射，护理人员少，患者素质参差不齐，工作环境嘈杂，布局不合理，在临床工作中存在一些医疗隐患，服务满意度调查常常不尽人意。自2014年1月以来，本院对存在的医疗隐患进行识别和归类、分析，制定相应对策，取得了较好的效果。

1门诊注射室存在的医疗隐患

11客观因素

111无明显标示告示或标示不清楚例如皮试输液注意事项，输注头孢禁止饮酒的告示，防止跌倒告示。许多患者做皮试后未注射自行离开。

11.2患者依从性差有些患者畏疾忌医，不愿将自己有病的事实告诉医生，致使医生给患者用了不该用的药。患者缺乏医学知识，对护士宣教不认可，依从性差，许多病人自行调节输液速度，自行拔针。出现不适或不良反应，认为不碍事，不及时向护士反映，延误处理时机。社会舆论与媒体影响了卫生系统的形象，致使部分患者在看病时持怀疑态度，不信任医护人员。

11.3病人及病种多病人多并且治疗集中都迫切希望得到优先治疗，因不能满足患者需求而导致患者不满。环境嘈杂，吵闹，影响与患者正确的沟通，也是造成不安全因素之一。病种多，来自各个科室，由于不了解病情，患者在输液中出现病情变化不及时发现，处理不及时，容易引起护患纠纷。护理服务质量与病人需求存在差距，缺乏有效沟通。

11.4药物因素新药不断问世，药物品种多，许多药品有多个名称，商品名、化学名、有时仅一字之差，却是完全不同的类药物，容易造成混淆，部分新药没有配伍禁忌查对表。而护士缺乏药理知识，药物知识的更新与临床使用不同步。输液过程中发生药物不良反应的原因是多方面的，患者常因此对护士发生误解或不满，最常见的是误认为是护士输错药。

11.5就诊卡混用父母的就诊卡用于小儿，或者丈夫的就诊卡用于妻子，电脑打印的输液贴输液卡是与办卡的人一致，与患者不一致。或者同一张卡同一天用于不同的患者，就诊于不同的医生，患者姓名性别年龄药名难以一致，护士难以查对。还有的小儿只有一周岁，可打印的输液卡却是十周岁。这存在很大的漏洞和安全隐患，也引起不必要的纠纷。查对不科学，患者密度大，同名同姓同龄人员多，部分患者语言不通，听力下降，当护士查对称呼患者姓名时，容易出现应答错误，相互交叉错用药物。输液卡上打印的诊断不能随着就诊时间和次数而更改。

116急救设施不齐备未保证急救药品器材的数量，品种的齐全，未定期检查，无专人管理。

1.2主观因素影响静脉输液安全的因素很多，与护士的专业知识、穿刺技术、工作责任心、液体的质量及病人的身体状况有密切关系。

1.2.1人员少护士忙于接药做皮试，配药输液，没有及时巡视或巡视不到位，致液体外渗、输液完不能及时更换。护士长期超负荷工作，身心疲惫，工作效率降低。

1.2.2工作责任心工作责任心不强，缺乏严谨的工作态度，不遵守操作规程，三查七对制度、交接班制度、抢救工作制度、急救设备的管理维护制度等等落实不到位。沟通不及时甚至缺乏沟通，心理素质差，遇到问题回避。

1.2.3专业知识技术操作不熟练，尤其在注射过程中突发意外时，手忙脚乱，不能一步到位。或者平时工作疏忽，准备不充分，耽误患者抢救。或工作经验不足，在抢救中不能积极配合导致抢救不及时，而引发医疗纠纷。

1.2.4其他护理人员法律意识淡薄，缺乏自我保护意识。管理者缺乏管理知识和经验，措施不力，把关不严，岗位设置欠妥等等导致护士不能圆满完成工作。

2对策

2.1告示标志管理在接待处明显的贴上告示：告知病人保管好钱物，看管好小孩，老人防跌倒。在皮试等候处贴上皮试注意事项。告知有药物过敏史主动告知护士，有慢性病史主动告之 ，皮试后不能走开等。在输液大厅贴上输液注意事项，如输注头孢禁止喝酒，输液未完不能离开等。年龄在六十岁以上十五岁以下的病人必须有家属陪同输液，如果不遵守规定而造成的后果医院一概不负责任。

2.2制度管理制定岗位职责，完善交接班制度，输液注射制度，注射告知制度。细化流程，增加护理力量，明确每个护理流程的责任，各个程序人员相对固定，明确各班分工，流程程序化，缩短患者等候时间。做到病人多时，有条不紊，让病人报怨少，使病人在和谐的气氛中完成治疗。严格遵守三查七对，从接药配药到注射，严格逐项查对控制各环节的质量。对肌注、静注、静脉滴注病人，及时做好相应指引带位工作，避免病人因为不熟悉环境延误治疗而产生不满情绪。执行各种优先制度，如病情较急重，工作赶时间的病人，要优先给予解决。当穿刺失败或输液过程中出现肿胀，需要重新穿刺时，应向病人致歉，以取得病人的谅解

2.3安全管理坚持一人一卡，且卡上信息与患者一致。合理配置人力资源，根据不同时段及护理工作量的变化，动态安排人力资源，增加高峰期上班人数。各班次新老搭配，新转入的护士，排静脉穿刺班，同注射台搭配技术过硬的高年资护士指导。换药注射用反问制度，然后让患者确认，防治喊姓名时应答错误。在工作中不盲目执行医嘱，而是主动参与，对有疑问的或者剂量用法不清楚与患者不符的需再次与药房与医生确认核对，确保无误。对有过敏史的病人要特别询问高度重视皮试结果的判断，有高度敏感的病人建议医生不用需做皮试的药物。对有过敏史病人要高度警惕，从配药到注射每一个环节都要仔细，单独用注射器，最好与其他病人隔开，放在护理人员近的地方，便于观察，输注特殊药物挂牌做个明显标记。对接触到的新药应及时收集该药物说明书，并且组织护士学习，撑握适应症和不良反应。

2.4技能培训其中包括穿刺技术的培训，与患者沟通的能力；要求人人熟练掌握药物过敏的症状，判断，抢救流程。熟悉常用药物的剂量、用法、不良反应、滴注速度及配伍禁忌。熟练掌握皮试药物的配制，药物阳性反应的判断，逐步进行心肺复苏、过敏性休克、晕厥、输液反应、空气栓塞、肺水肿、高热惊厥等急救技能的学习并组织演练，全面提高护士的综合业务能力，进一步提高对突发事件早发现早处理的能力。护理人员应不断加强自身安全知识学习，正确评估、分析护理工作中可能出现的安全隐患，促进护理安全。

2.5告知和宣教对接受治疗的病人落实宣传指导、告知工作，特别是对静脉输液的病人，要有针对性做好健康教育宣教，把告知纳入操作规范，既告知患者，又是再次核对。

2.6量化管理输液肌注皮试等都作为量化指标，注射卡签字回收，每月总结注射人次，根据注射人数量化工作量，提高工作积极性。实行签字注射负责制，护理质量与绩效工资挂钩，把护理缺陷护理差错纳入每月的绩效考核中，对不严格履行操作规范，不严格执行无菌操作者，不履行岗位职责者严惩。对在工作中出现的缺陷和问题，仔细登记，查找原因，讨论分析并根据情节轻重，对当事人作出不同程度的惩戒，扣除相应的绩效工资

2.7急救药品器械保持备用状态在每个注射盘内备好过敏抢救药物，备好氧气，血压计，听诊器。人人知晓存放地点人人掌握使用。急救药品及急救器材的完备对于完成及时有效的急救相当重要，关系到患者的生命及医院医疗安全，因此恰当的急救药品及器材管理不可或缺。

28优化服务如果护士对患者等待注射的过程中提出的问题不能及时给予解答，患者就容易把在就医过程中的不满情绪发泄至护士身上，容易引起护患关系紧张，甚至发生护患纠纷。不定期组织护患沟通交流及患者满意度调查，针对薄弱环节，制定改进措施，尽可能为患者提供方便，例如：为患者提供一次性纸杯，卫生纸。每天指派一名实习护士为行动不便的老人和抱小孩的妇女交费拿药，为患者提输液瓶上厕所等等。对乐于服务，善于沟通者安排在接待和巡视。对在日常工作中能及时发现隐患并及时处理，或者及时与患者交流，得到患者满意者给予质量奖励。

3结果

2013年1～6月输液人数28000人次，满意度调查50%，发生差错10起，投诉6起，护理缺陷12起，药物不良反应事件4起。2014年1～6月输液人数48000人次，满意度调查88%，发生差错0起，投诉1起无缺陷，药物不良反应1起。 半年来，重复静脉穿刺率由原来5%下降为1% 。

4讨论

门诊作为医院的窗口，是患者来院就医的第一个科室，直接影响着病人对医院工作的整体评价。而注射室由于它是患者进院一系列治疗的最后一站这一地理位置的特殊性，在语言、行为、接待、时间、环节等方面，稍有疏忽怠慢的现象，就会发生纠纷与差错，护理不安全因素随之发生，是护理纠纷和护理差错发生率高发区。因此，护理工作的每一个环节都应严格，把护理不安全因素控制在最低限度。为了消除医疗隐患，提高注射质量，保证注射安全，作为一名注射室护士，必须具备应急能力强、注射技术熟练、专科知识扎实，处事敏捷、善于沟通、乐于为患者服务和保障患者安全的意识。

参考文献

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[5]赵洋.门诊注射工作中的安全隐患及防护措施[J].工企医刊，2013，26（1）：75-76.

9.医疗保险门诊定点申报通知 篇九

有关医疗机构：

根据工作安排，我局将开展2013年医疗保险门诊定点工作，请符合基本条件且不存在不予评定情况(评定标准附后)的医疗单位自2013年11月18日开始,至2013年11月22日下午17时前，将所需材料(装钉成册)报市社会保险事业局原医保办413房间(六里山路46号)，逾期不申报，视为自动放弃。

一、加入医疗保险定点申请书（基本情况说明）。

二、《医疗机构执业许可证》、《医疗保险定点资格证》原件及复印件。

三、上一业务收支情况和门诊服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、日均费用以及药品费用），以及可承担医疗保险服务的能力；

四、从业人员花名册(法人或负责人单列)，包括：姓名、职业、性别、入职时间、身份证号、医师和护士执业证、资格证号，提供原件及复印件。

五、药品入库清单汇总表。

六、经营场所房产证、租赁合同原件及复印件。

七、内部机构设臵及人员情况表，内部管理、医疗服务管理、医疗保险管理等制度建设情况。

八、高级职称人员资格证原件及复印件。

九、与从业人员签订的劳动合同原件及复印件，缴纳社会保险证明。

联系人：韩东 董金富 联系电话：80698638 80698637

济南市人力资源和社会保障局

2013年11月12日 附件：

基本医疗保险门诊定点医疗机构

评定标准（试行）

一、医保门诊定点原则

采取统筹规划，合理布局，总量控制，动态管理，有进有出的定点原则。按照参保人数与门诊定点医疗机构数量的比例进行总量控制。依据合理布局的原则进行总体规划，注重发挥社区卫生服务机构的作用。根据参保人数、人员分布和门诊定点数量的动态变化，确定新增门诊定点医疗机构的数量和受理申报时间。

二、医疗机构医保门诊定点应具备的基本条件

（一）符合本市医保定点医疗机构总体规划；

（二）符合国家和省、市卫生行政管理部门规定的医疗机构设臵、执业标准等规定，具备依法执业的条件；

（三）至少有2名取得《医师执业证书》或者医师职称后，连续从事5年以上同一专业的临床工作，身体健康的执业医师；

（四）营业面积在80平方米以上，并具有与注册项目相符合的医疗设备；

（五）至少于申请定点的上开业并持续经营6个月以上；

（六）周围300米半径范围内无同类型医保门诊定点医疗机构。

三、医保门诊定点医疗机构的评分标准

完全达到门诊定点医疗机构应具备的基本条件的，通过对提出医保门诊定点申请的医疗机构的开办时间、规模、服务能力、服务质量、服务半径、遵守社会保险法律法规情况等方面进行综合评分，评分标准共12项（前11项满分100分，第12项加分因素15分，总得分超过100分的按100分计算）。70分以上者具有定点资格，根据定点原则择优定点。具体评分标准如下：

（一）在本市卫生行政部门注册且执业地点与单位名称一致的医生人数（15分）1．2-3人的，得7分；

2．4-6人的，得9分； 3．7人及以上的，得11分；

4．医生中具有高级职称的，每一名加1分。得分超过15分的，按15分计。

（二）在本市卫生行政部门注册且执业地点与单位名称一致的护士人数（11分）

1．2-4人的，得7分； 2．5人及以上的，得9分；

3．护士中具有中级及高级职称的，每一名加1分。得分超过11分的，按11分计。中医诊所与民族医诊所不考核本项，按11分计。

（三）执行《社会保险法》情况（12分）

1．不足90%从业人员足额缴纳社会保险，不得分； 2．90%≤从业人员＜95%足额缴纳社会保险，得5分； 3．95%以上从业人员足额缴纳社会保险，得12分。

（四）所在街道辖区内有无其他定点医疗机构（14分）1．6家以上的，不得分； 2．4-6家的，得5分； 3．2-4家的，得9分；

4．2家以下的，得14分。

（五）经营场所的营业面积（10分）

1．80平方米≤营业面积＜120平方米，得8分；

2．营业面积≥120平方米，得10分。

（六）能够提供医保医疗服务的科室占全部医疗服务科室的比例（10分）

1．该比例<60%,不得分；

2．60%≤该比例＜70%,得2分； 3．70%≤该比例＜80%,得4分； 4．80%≤该比例＜90%,得6分；

5．该比例≥90%,得10分。

未设臵科室的门诊医疗机构，有不属于医保基金支付范围医疗业务的，不得分。

（七）药品配备情况（10分）

1．医疗保险目录内药品配备达到150种及以上的，得10分； 2．医疗保险目录内药品配备不足150种的，不得分；

（八）医疗机构的连续开业时间（6分）1．3年以上，得6分； 2．2-3年，得4分； 3．1-2年，得3分；

4．不到1年，得1分。

（九）制度建设情况（6分）

门诊医疗机构应建立完善的医疗服务管理和医保内部管理制度。

1．完善的，得6分； 2．不完善的，不得分。

（十）门诊服务量（6分）

1．日均门诊量≥50人次的，得6分；

2．40人次≤日均门诊量＜50人次的，得4分。3.20人次≤日均门诊量＜40人次的，得2分。4.日均门诊量＜20人次的，得1分。

根据医疗机构的日均业务收入情况印证日均门诊量。

（十一）加分因素（15分）

1．配备2名及以上全科医生的社区卫生服务机构，加5分； 2．执行国家基本药物制度的社区卫生服务机构，基本药物目录内药品备药率达到50%及以上的，加5分；

3．中医诊所与民族医诊所，加5分。

四、不予评定医保门诊定点资格的情况

医疗机构存在以下情况之一的，不予评定医保定点资格。

（一）医疗服务业务全部不在医保基金支付范围内的；

（二）提交虚假材料、弄虚作假的；

（三）申请医保定点前两年内因违规被各级卫生、药监等政府管理部门行政处罚的；

（四）违反《药品管理法》，使用假药、劣药的；

（五）违反《医疗机构管理条例》，存在无证行医、超范围行医问题的；

（六）违反《医师执业法》、《护士条例》，有无资质人员从事医疗、护理工作的；

（七）违反相关规定，有医疗欺诈或出具虚假医学检查报告等行为的；

10.医疗机构门诊工作制度 篇十

2018年度医疗质量安全责任制合同

甲方（医院）：商州区人民医院 乙方（科室）：门诊办

为了实现“舒馨医院、患者满意、员工幸福”的奋斗目标，强修医德，狠抓行风，维护患者合法权益，规范门诊医务人员诊疗行为，持续改进门诊诊疗质量，保障医疗安全，严防重大不良事件发生，本着“谁分管谁负责，谁违规追究谁”的原则，门诊办主任特与院长签订责任合同如下：

一、认真贯彻落实《医疗质量管理办法》，医疗质量管理与控制实行院、科两级责任制，门诊办主任为门诊各科医疗质量管理的直接责任人，承担医院门诊质量管理的主要责任。

二、加强医务人员职业道德教育，强修医德、以德为先，坚持“以患者为中心”，尊重患者权益，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。

三、加强门诊科室管理，做好门诊医生考勤、资质、紧急替代、日常事务管理。

四、督促门诊医务人员应遵循患者知情同意原则，尊重患者的自主选择权和隐私权，严格隐私保密制度。

五、认真贯彻落实十八项医疗核心制度、“六个三”管理准则、“五条自问自责”，认真做好“三认真”，尽职尽责地做好每一位门诊患者的就诊管理。

六、从严治院、严以律已、强修医德、狠抓行风、自觉职守国家卫计委的“九不准”。

七、认真做好门诊医生的考核工作，解决门诊诊疗过程的一般纠纷，树立良好的医院形象。

八、认真做好分诊管理工作，严格转诊资料审核。本合同一式两份，医院、科室各保存一份，自签定之日起生效。

医院法人代表签名： 2018年 月

日

科主任（或负责人）签名： 2018年 月

11.医疗机构门诊工作制度 篇十一

1 材料与方法

1.1 一般资料

2003-10~2010-10第四军医大学口腔医学院口腔外科门诊发生突发医疗紧急事件共计63 例。其中男性16 例,女性47 例;年龄1~80 岁,平均(60±1.5)岁。

1.2 突发医疗紧急事件的纳入标准

在口腔科就诊过程中发生的危及患者、患者陪人和医护人员生命健康的并发症和一些不可预测的特殊情况被称为口腔科突发医疗紧急事件,其纳入参照美国1992 年开展的口腔科调查标准[2]。

1.3 方法

本研究采用描述性流行病学方法,对纳入病例的性别、年龄、口腔外科门诊治疗过程,突发医疗紧急事件的类型、诱因,全身系统疾病有无,人群分布特点等进行分析。

2 结 果

2.1 口腔外科突发医疗紧急事件的人群分布情况

见表 1。

2.2 口腔外科突发医疗紧急事件的分类及分布情况

见表 2。

2.3 口腔外科患者突发医疗紧急事件与治疗过程的关系

见图 1。

2.4 口腔外科突发医疗紧急事件人员的年龄及性别分布情况

见表 3。

2.5 口腔外科突发医疗紧急事件人员全身系统疾病情况

见表 4。

3 讨 论

3.1 口腔外科突发医疗紧急事件的人群分布情况

本研究表明突发医疗紧急事件中主要发生在就诊患者(90.48%),而有一部分人群(9.52%)并不是接受口腔治疗的患者,其中包括患者陪人4 名(6.35%)和医护人员2 名(3.17%)。

3.2 口腔外科突发医疗紧急事件的分类及分布

本研究的突发医疗紧急事件中,最常见的是心血管疾病(44.44%),其次是肾上腺素反应(15.87%),过度换气、低血糖、体位性低血压同样也是口腔外科门诊高发的突发医疗紧急事件。

近年来由于我科开展了专门针对中老年心血管病患者进行拔牙的特殊治疗,增大了心血管疾病患者群,此类患者在疼痛、麻药注射、手术操作等刺激下,心率、血压易于出现波动,加重心肌负担,诱发其全身系统疾病的发作[3]。预防的关键在于:正确评估心血管疾病患者身体的耐受度,术中尽量减小患者的不良刺激,满足心肌对氧的需求。

出现肾上腺素反应患者的数量较多主要与局麻药的使用有关。由于局麻药中加入了用于血管收缩的肾上腺素,在麻药注射过程中,如果注射太快或直接注入血管中而易于诱发。预防的关键在于:医生要严格掌握使用含肾上腺素局麻药的适应证,正确的选择注射部位、深度和回抽检验,避免麻药直接入血,并在注射过程中保持缓慢和稳定的注射速度(≤1.8 ml/min)。

过度换气、牙科焦虑综合征、低血糖、体位性低血压同样也是口腔外科门诊中高发的突发医疗紧急事件。其中过度换气、牙科焦虑综合征均与患者精神高度紧张有关。低血糖、体位性低血压均会导致患者一过性晕厥,在1985 年美国的调查结果中显示,在口腔科的意外事件中有一半以上的患者都发生了晕厥症状[4]。在我科治疗过程中患者出现晕厥较少,与注射麻药时患者处于仰卧位、保持脑部充足的血供有关[5]。

3.3 口腔外科患者突发医疗紧急事件与治疗过程的关系

从饼状图看出在治疗的任何过程中都会出现突发医疗紧急事件,但主要集中在麻醉后(26%)和治疗中(51%)。治疗前(11%)突发医疗紧急事件的发生主要与患者的紧张焦虑有关。麻醉后突发医疗紧急事件的发生与医生注射麻药密切相关,麻药种类选择、注射剂量和部位、局麻药有无含肾上腺素、麻药是否入血、注射时的疼痛刺激均会引起麻药注射的不良反应,甚至中毒、休克死亡。而治疗操作中突发医疗紧急事件的发生与患者对治疗过程中产生的疼痛刺激、声音刺激以及焦虑心理有关[6]。由此可见,整个治疗过程中的各种不良刺激因素,如麻药注射、疼痛、不良操作,焦虑等均可能成为突发医疗紧急事件的诱因。而治疗后(12%)突发医疗紧急事件的发生多是在治疗结束后患者突然从椅位直立造成体位性低血压所引起。

3.4 口腔外科突发医疗紧急事件发病率、性别和年龄

2003-10~2010-10第四军医大学口腔医学院口腔外科门诊量为255 344 人次,发生突发医疗紧急事件共计63 例,平均每年的发生率为百万分之30.8,较英国报道少[1]。国外报道中突发医疗紧急事件以晕厥为主,占所有突发医疗紧急事件的50%以上[7];而我科患者在诊治过程中始终保持仰卧位,可以维持脑部充足的血供,避免了低血糖和体位性低血压等一过性晕厥的发生,从而从总体上降低了突发医疗紧急事件的发生率。口腔外科门诊突发医疗紧急事件的63 例患者中,女性多于男性,女性患者47 例,占总数的74.6%。Berggreb和Meynet教授的研究结果表明由于对治疗过程的陌生和惧怕心理,女性比男性更容易产生焦虑情绪,会使大脑缺血而发生血管减压神经性晕厥[8]。

本研究发现口腔外科门诊突发医疗紧急事件的发生与患者的年龄关系密切,发生在50 岁以上的患者有48 例,占总数的76.19%。中老年人群高发可能是由于随年龄增长,机体的适应性、应激能力以及对手术的耐受性较差。此外,许多老年患者伴有心血管疾病等全身系统疾病,也是导致患者易于发生突发医疗紧急事件的主要内在因素。

3.5 口腔外科突发医疗紧急事件与自身系统疾病的关系

本研究中45 例(71.43%)患有高血压、心脑血管、癫痫、哮喘等全身系统疾病,它们是突发医疗紧急事件发生的内在因素。在紧张焦虑、疼痛、麻药注射、手术操作等不良刺激下,易于诱发全身系统疾病的发作,出现突发医疗紧急事件。因此,我们在口腔治疗开始之前准确评估患者的潜在风险、对风险进行评级、积极治疗患者自身系统疾病是十分必要的。

口腔诊疗过程中突发医疗紧急事件,如不及时救治都有可能对患者造成不可逆伤害。国外研究认为90%的突发医疗紧急事件是可以预防和避免的[9],这就要求我们口腔医护人员严格控制适应证,在口腔治疗开始之前准确评估患者的潜在风险,判断患者身体和心理对治疗的承受能力;同时应告知患者治疗过程,消除患者的紧张恐惧心理,获得患者的主动配合;麻药注射要准确、适量、缓慢和回抽;在操作过程中确保轻柔、无痛,提高治疗效率,缩短手术时间,避免不良刺激等医疗突发事件的诱发因素[10]。此外,口腔医务人员应提高自身业务素质,尽量做到预防突发医疗紧急事件的发生,同时必须参加系统的急救培训,准备好医疗急救措施,随时能够对各类突发医疗紧急事件进行及时诊断和治疗。

3.6 患者陪人及医护人员出现突发医疗紧急事件的原因分析

在我科就诊过程中患者陪人出现突发医疗紧急事件的诱因主要是牙科焦虑综合症和体位性低血压,治疗过程中牙科诊室会产生噪音,这些噪音均会对患者陪人造成不良刺激;另外患者陪人在陪同患者就诊时长时间的站立,会因体位性低血压而出现意外情况。为了避免以上情况的发生,我们告知患者陪人远离诊室,在诊室外静坐等候。医护人员出现突发医疗紧急事件的主要原因是低血糖。由于医生晨起后匆忙上班而忘记进食,上班后由于体内血糖水平较低而出现意外。为了避免此类情况的发生,我们都嘱咐医生在上班前务必进食。

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12.医疗机构门诊工作制度 篇十二

湖南中医药大学第一附属医院 2009-06-17 10:41:36 作者:事业发展部 文字大小:[大][中][小]

一、申报病种原则上只限一种疾病及并发症。参保人员患下列疾病且病情达到确认标准的，可申请办理特殊病种 门诊医疗 ：

湖南省医保特殊病种 门诊医疗 范围

恶性肿瘤 2、尿毒症 3、高血压病 4、肺心病 5、风心病 6、哮喘或喘息性支气管炎 7、肾移植术后 8、肝移植术后 9、糖尿病 10、类风湿性关节炎 11、系统性红斑狼疮 12、慢性再生障碍性贫血 13、慢性活动性肝炎 14、浸润型肺结核 15、原发性血小板减少性紫癜 16、肝硬化 17、精神分裂症 18、中风 19、冠心病合并心梗 20、多发性硬化 21、帕金森病 22、重症肌无力 23、肝豆状核变性 24、多发性骨髓瘤 25、系统性的硬化病 26、中枢神经系统脱髓鞘疾病 27、垂体瘤 28、克隆病 29、癫痫 30、慢性心力衰竭 31、痴呆 32、银屑病（泛发性）

长沙市医保特殊病种 门诊医疗 范围

1、恶性肿瘤 2、尿毒症透析治疗 3、高血压Ⅲ期 4、肺心病

5、风心病 6、肾移植术后抗排异 7、糖尿病 8、类风湿性关节炎 9、系统性红斑狼疮 10、慢性再生障碍性贫血 11、慢性活动性肝炎 12、肺结核（活动期）13、原发性血小板减少性紫癜 14、肝硬化 15、精神分裂症 16、中风 17、冠心病 18、帕金森氏综合症 19、重症肌无力 20、肝豆状核变性 21、系统性的硬化症 22、中枢神经系统脱髓鞘疾病 23、垂体瘤 24、克隆病 25、癫痫 26、肾病综合症

二、审批程序：

1、患有特殊病种的参保人员，持本人《诊疗手册》、单位介绍信、2 张一寸免冠彩照、原始门诊病历、疾病诊断证明书、住院资料复印件（病历首页、出院记录、功能检查、化验单据加盖医院公章）、近期相关的检查化验报告单，在规定的时间内到初审鉴定医院医保科交验相关资料，审查合格后填报《特殊病种门诊医疗审批表》，进行初审鉴定。

2、住院资料复印程序：医保科开证明→病案室复印→医保科盖章→将所有资料交鉴定医院医保科初审（省：湘雅医院或省人民医院，市：湘雅二医院或市级医院）。

3、外地医保病人可参照省医保确认标准准备资料，到所属医保中心申报。

三、鉴定时间：

省级参保人员每年审批两次，时间分别为 4 月 和 10 月 ；尿毒症、肾移植术后、恶性肿瘤放化疗患者及已享受特医门诊到期患者每月 10 日前将相关资料交鉴定医院医保科；市级参保人员 每月 1 － 10 日 将相关资料交鉴定医院医保科。

四、其他有关事项： 1、就诊流程

2、享受特殊病种门诊医疗的参保人员住院治疗时，特殊病种门诊医疗自行终止，出院后需继续特殊病种门诊医疗的，省医保病人跨月之后即可享受，市医保病人在出院 16 天后到医保中心办理有关手续。

五、家庭病床：

13.医疗机构门诊工作制度 篇十三

为加强城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理，规范医疗行为，合理使用医保基金，减轻参保患者个人负担，特制定以下办法。

一、特殊病种范围

A类病种：恶性肿瘤、器官移植术后、尿毒症、精神分裂症。

B类病种：高血压、脑血管意外并偏瘫、风湿性心脏病、肺源性心脏病、糖尿病、肝硬化、系统性红癍狼疮、帕金森氏综合症、慢性心力衰竭、克隆病、痴呆、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、中框神经系统脱髓鞘疾病、泛发型银屑病、血友病、癫痫、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肾功能不全。

C类病种:血小板减少性紫殿、慢性活动型肝炎、浸润性肺结核、垂体瘤、冠脉支架术后1年、其他经市人力资源和社会保障行政部门确认的罕见慢性疾病。

二、申报条件

（一）参加城镇职工基本医疗保险；

（二）患有上述慢性疾病，病情长、需长期治疗且达到确认标准（附件1）。

三、审批程序：

（一）市本级初次申请特殊病种门诊医疗审批程序：

1、适应范围：

（1）患有属于特殊病种范围内的疾病且达到确认标准，初次申请特殊病种门诊医疗的人员。

（2）原特殊病种门诊待遇到期后需更改病种的人员。

2、申报时间：每个季度最后一个月的1日至20日。

3、审批程序：

（1）申请：由本人（精神分裂症患者由专科医院负责）提出申请，并提供以下材料：

住院病历复印件（包括病历首页、入院记录、出院记录及相关治疗检查报告单，需加盖医院病案管理部门公章）。或门诊病历原件（包括多次就诊记录、详细的病情记录、诊疗计划、检查报告单）。

身份证复印件。（2）受理：由市人力资源和社会保障局（以下简称人社局）医疗生育保险科（以下简称医保科）受理。

属于特殊病种范围且资料齐全的予以受理。符合特殊病种范围，但资料不齐全的，一次性告知需补充的全部资料，补齐资料后予以受理。不符合特殊病种范围的不予受理。

（3）审核：

a、医保科初审。特殊病种门诊医疗审核以申请人病历为主要审核资料，个人提供的相关检查报告，经医保科审查认定后，可作为补充资料上报。

b、专家审核。建立特殊病种门诊医疗专家库，每季度根据申报人数、病种随机抽取相应专家进行审核。专家审核后签署审核意见并注明依据，实行签名负责制。

c、分管局领导主持办公会议确认。医保科、纪检监察室、基金监督科、市医疗保险基金管理中心（以下简称市医保中心）等单位负责人参加会议，取得一致意见的予以确认。必要时，可邀请有关专家和社会各界人士参与审核。

（4）审批：经分管局领导办公会议审核确认后，医保科统一汇总填报《衡阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗审核确认名册》（附件2），报分管局长审核后，报局长审批。

4、办理：经审批同意的《衡阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗审核确认名册》移交市医保中心办理相关手续。

各县、市、区按程序审批后填写《衡阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗审核确认名册》报市人社局医保科备案。

（二）市本级特殊病种门诊医疗续评审批程序

1、适应范围：特殊病种门诊待遇到期后申请继续享受待遇的人员。

2、受理时间：每个工作日

3、审批程序

（1）申请：由本人提出申请并提供以下材料：

特殊病种门诊专用病历、相关的病历及检查资料、身份证复印件。（2）受理：由市医保中心受理。资料齐全的予以受理。资料不齐全的，应一次性告知需补充的全部资料，补齐资料后予以受理

（3）审核（检查）：

a、市医保中心组织相关工作人员审核并签名负责。b、对患有可逆疾病人员，因所提供资料影响审核结果的，经医保中心主任会议同意后，由医保中心统一组织对相关项目进行复查。

c、分管局领导办公会议确认。每季度一次，局纪检监察室、基金监督科、医保科负责人参加会议，取得一致意见的予以确认。

（4）审批：经分管局领导办公会议确认的名册，由医保中心汇总并报分管局长审核后，报局长审批。

经审批合格名册报医保科备案。

4、办理：经审批合格人员由医保中心办理相关手续。

（三）特殊情况审批程序

尿毒症门诊透析治疗、器官移植术后人员初次申请时间为每个工作日，除基本资料外还需提供诊疗计划等相关资料（由定点医院负责申请），医保科受理并初审合格后移交医保中心办理相关手续。资料留医保科按程序审批。

（四）档案管理：特殊门诊档案由各级医保经办机构按照《社会保险业务档案管理规定》进行存档。

四、特殊病种门诊医疗费用标准（附件3）：此标准是指特殊病种门诊政策范围内医疗总费用的最高限额，限治疗以上疾病的药物和治疗费用。

五、待遇标准

1、特殊病种门诊医疗经审批后，其待遇享受期限为：A类病种3年、B类病种2年、C类病种1年。

2、特殊病种门诊医疗费用在限额范围内在职职工自付25%；退休职工自付20%；尿毒症、器官移植术后在职职工自付17%、退休职工自付12%；精神分裂症无个人自负。每月限额费用只当月有效、节余不累计。超过限额部分基金不予支付。

六、特殊病种的管理

1、患有多种疾病的人员，申报特殊病种待遇时，只能申报一个病种。

2、特殊病种患者可自主选择一至二家定点机构。（异地安臵人员选择一家异地就医登记表中的医院定点）。经确定后待遇期内不得更改。患者在非定点机构发生的费用不予支付。尿毒症门诊透析实行集中管理，确定定点医院实行包干诊治。

3、特殊病种病人在待遇享受期内因病住院，停止享受特门待遇，出院三个月后可申请恢复（A类病种不受限制）。

4、定点机构必须为每一名特殊病种患者建立个人专用档案，载明患者的诊疗计划、每次就医购药记录，包括就诊时间、药品名称、规格、剂量、数量、用法及处方和电脑小票、结算单存根，并将就医购药记录详细记入特门手册。

七、特殊病种定点医疗机构认定

1、基本条件：申请特殊病种定点机构须是城镇职工基本医疗保险的定点机构，城区500米以内无同类定点机构。

2、申报资料：申请报告、定点机构证明材料、法人代表身份证复印件、申请表及其他相关资料。

3、申请程序：市区由市人社局医保科受理，初审后组织相关人员现场考察，集体研究取得一致意见后确认，报分管局长审批。各县市区由人社行政部门审批后，报市人社局医保科备案。

八、监督及处罚

市人力资源和社会保障行政部门应加强对特殊病种门诊医疗的管理，组织相关人员对定点机构和参保人员执行政策情况进行监督检查。并对下列行为进行处罚：

1、定点机构采取为参保人员提供虚假病历、检查报告单、与治疗病种无关的诊疗计划、处方等手段骗取医保基金的，根据《社会保险法》第十一章第八十七条的规定，除追回骗取医保基金外，并处以2－5倍罚款，情节严重的取消定点资格。

2、定点机构摆放与药品无关的其他用品、引导患者购买与特门病种治疗无关的药品或用品、任意减免患者应按比例自负部分及其他违反医保政策规定等行为，内查实二次以上的取消定点资格，且三年内不得重新申请。

3、定点机构未按规定建立档案或资料不齐的，所产生费用无法核实的医保基金不予支付。

4、参保人员伪造虚假病历、检查报告单骗取医保基金、或购买与治疗无关的药品或用品，取消其特殊病种门诊医疗资格且三年内不得申报特殊病种门诊医疗。

14.医疗机构门诊工作制度 篇十四

一、开展基本医疗保险门诊统筹的必要性

医疗保障坚持广覆盖、保基本、可持续的原则, 从重点保障大病起步, 逐步向门诊小病延伸, 扩大城镇基本医疗保险制度受益面, 切实减轻参保人门诊医疗费负担, 不断提高保障水平。为加大政策的吸引力度, 结合我市十几年城镇职工基本医疗保险和三年城镇居民基本医疗保险国家试点的工作情况, 以及医保基金储备抗风险能力, 本市在全省率先启动门诊统筹制度。

门诊就医情况较为复杂, 不同于住院医疗, 其特殊性体现在以下几个方面:1、门诊医疗发生的频率大大高于住院;2、参保者对门诊医疗服务需求的弹性较大;3、门诊就诊的患者是否发生疾病不易判断;4、治疗的合理性和效果难以评价。

门诊医疗的上述特点意味着门诊统筹必须建立有针对性的特殊的管理机制和办法来监管门诊医疗服务, 否则, 门诊统筹就难以控制医疗费用支付风险, 如果不采取一些政策限制和制约手段, 医疗行为难以监控。同时, 由于基本医疗保险部分参保人没有个人账户, 本来没有什么大病, 为了报销药费, 也要去医院住院, 在一定程度上浪费了医疗资源, 同时门诊统筹促进了职工与居民基本医疗保险政策的衔接。因此, 实行基本医疗保险门诊统筹制度势在必行。

二、基本医疗保险门诊统筹的运行办法

(一) 门诊统筹基金的筹集。

城镇职工按每人每年60元的标准, 从城镇职工基本医疗保险基金中划转;一般城镇居民、老年城镇居民按每人每年60元, 学生、少年儿童按每人每年40元, 从城镇居民基本医疗保险基金中划转, 参保人不再缴费。

(二) 建立定点医疗就诊制度。

为确保门诊统筹启动成功并可持续发展, 我们实行定点医疗就诊制度, 即参保人可以根据自己的情况在定点医院范围内, 自主选择一家统筹定点医疗机构作为自己的签约医疗机构, 一经选定年度内不变, 期满可续定或转定。本人只要签署《淄博市基本医疗保险门诊统筹医疗服务协议》, 就可在选定的定点门诊享受门诊统筹待遇。

(三) 普通门诊统筹医疗待遇。

参保人在门诊统筹签约医疗机构就医发生符合规定的普通门诊医疗费用, 门诊统筹基金起付标准为50元, 本年度内门诊统筹基金最高支付限额为900元起付标准以上至最高支付限额以下部分由门诊统筹基金支付30%, 剩余70%由本人自付。年内门诊统筹基金起付标准可纳入慢性病、住院起付标准计算, 门诊统筹基金最高支付限额与基本医疗保险统筹基金最高支付限额合并计算。

为了激励参保人合理利用医疗资源, 提高了门诊统筹双向转诊医疗报销比例, 参加普通门诊统筹的参保人, 通过签约医疗机构上转到协议医院, 其住院发生的医疗费用按二级、三级医院不同, 分别提高5个、2个百分点;参保人经协议医院诊治后, 根据病情需要, 转回本人协议医院继续住院治疗的, 报销比例由原来的提高2个百分点提高到5个百分点。

三、思考及建议

(一) 建立门诊统筹制度, 是完善全民医保发展的重要形式,

在城镇医疗保险改革初期, 城镇职工医疗保险制度实行统账结合, 门诊保障责任主要内容由个人账户承担, 这固有其历史合理性。不过, 个人账户缺乏公平性, 不能互助共济和平衡个人门诊经济负担。一方面加重了部分体弱多病、门诊就医频繁的参保患者, 尤其是工作多年已退休和年龄较大的老年居民的个人经济负担, 甚至使一部分患者因病致贫或小病拖成大病;另一方面, 也促使一部分患者为了能够报销费用而放弃费用相对较低的门诊治疗, 选择费用较高的入院治疗, 造成医疗资源的浪费和医疗费用的不合理增长。

(二) 广覆盖、易操作, 深受百姓拥护。

职工医疗保险未建立个人账户的这部分人群, 都是困难群体, 长期以来他们的医疗待遇最低, 将门诊统筹覆盖所有城镇参保人群, 一方面提高了这部分人的医疗待遇水平, 缩小了城镇职工之间、城镇职工与居民之间的待遇差距;另一方面还有利于城镇职工与城镇居民基本医疗保险政策的紧密衔接。同时, 参保人可通过缴费窗口、街道社区劳动保障服务中心、医疗保险处及社区医疗机构等多种方式选择就医门诊, 大大方便了参保人, 深受百姓欢迎

(三) 防止小病变大病, 最终收益是百姓。

居民医保主要面向无工作的老年居民、低保户及重度残疾人、学生儿童及其他非从业人员;城镇居民基本医疗保险着眼于保障基本的医疗需求, 重点解决参保人员在保险期限内正常疾病的住院医疗费用和门诊特定病种医疗费用;灵活就业人员人员与城镇居民医保都不设个人账户, 重点解决慢性病种医疗需求, 门诊不能报销。基本医疗保险门诊统实施后, 参保人不再缴费, 就可以按一定的比例报销门诊费用, 最大受益人群是已参保的城镇居民和未建个人账户的灵活就业人员。

(四) 报销比例较低, 有待完善提高。

医疗保险门诊统筹虽然解决了参保人的部分门诊费用, 但是报销比例较低, 建议随着基金的积累, 逐步提高医疗保险门诊统筹比例, 让参保人实实在在享受到医疗保险政策全方位的服务, 照顾到所有参保人群。

摘要：由于基本医疗保险部分参保人没有个人账户, 本来没有什么大病, 为了报销药费, 也要去医院住院。实行基本医疗保险门诊统筹, 有效解决了这个问题。本文通过对临淄区的基本医疗保险门诊统筹运行情况进行分析, 总结了运行以来取得的成绩, 提出了实际工作中的体会及对策。