医院感染管理的重要性

医院感染管理的重要性（精选9篇）

1.医院感染管理的重要性 篇一

产房的医院感染管理

在医院环境中，由于病原微生物相对集中，各种医疗新技术的开展，大量抗生素的应用等，导致医院感染的发生因素增多，医院感染的发生率逐年增加。医院感染能明显增加病人的医疗费用，延长住院日，延误康复时间，给个人、家庭、医院和社会造成严重的损伤。产房作为医院的Ⅱ类环境，如何有效的预防和控制医院感染成为产房管理的重要组成部分。产房护理人员必须正确掌握有关医院感染的知识，严格履行医院感染的管理规范，认真执行相关的预防和控制医院感染的技术规范，现将产房的医院感染监控措施简述如下。

1、建立二级监控体系

在医院感染科的领导下，建立职责明确的二级护理管理体系。一级管理：病区护士长和兼职监控护士；二级管理：护理部主任，为医院感染科的负责人，负责评估医院感染发生的危险性，及时发现、及时汇报、及时处理。

2、建立健全各项规章制度

与产房医院感染管理相关的制度有：清洁卫生制度；消毒灭菌制度；隔离制度；消毒灭菌效果监测制度；参观制度；感染管理报告制度等。

3、认真落实医院感染管理措施（1）产房的环境

①产房周围必须清洁，无污染源，与母婴室和新生儿室邻近，相对独立。②布局合理，严格区分无菌区、清洁区、污染区，各区域之间标志明确，并对各区域内的物品放置有具体的要求，做到洁、污分开，从区域划分上让医护人员强化医院感染意识。③墙、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗与清毒。（2）产房的清洁 日常清洁工作：

湿式清扫，定时通风换气。产房内桌面、地面每日用1：200“84”消毒液擦拭1次，且必须用产房专用抹布、拖把，有明显标记，每次用后用清水冲洗、悬挂晾干备用。治疗活动后的清洁工作：

每次治疗活动后产房地面受到病人排泄物、呕吐物、分泌物污染时应立即清扫，并用消毒液拖地。（3）消毒、灭菌

①产房所用器械的消毒灭菌

对于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品多采用压力蒸汽灭菌，尽量避免使用化学消毒剂。如某些金属锐器必须使用化学消毒剂灭菌时，应定时监测化学消毒剂的有效浓度，并定期做细菌培养，以确保消毒效果。②产房空气消毒

紫外线灯管消毒法：每天定时照射1h；每次治疗活动后照射1h，应注意红外线消毒的适宜湿度为20℃～40℃，适宜温度为40%～60%，红外线灯管表面必须保持清洁，每1～2周用酒精纱布或棉球擦拭1次。

过氧乙酸熏蒸消毒法：遇有特殊感染病人用过氧乙酸熏蒸消毒，将过氧乙酸稀释成0.5%～1.0%水溶液，加热蒸发，在60%～80%相对湿度、室温下，过氧乙酸用量按1g/m3计算，熏蒸时间为2h。（4）洗手对手的消毒

产房护理人员经常接触产妇的血液、羊水、分泌物等，手易被大量细菌污染，极易引起感染和交叉感染。所以，洗手是防止医院感染传播的最重要的措施之一。产房护理人员在进入或离开产房前、处理污染物品后、护理特殊感染产妇前后、无菌操作前后均应按六步洗手法认真洗手，并在洗手后进行手的消毒。（5）无菌技术

无菌技术是预防医院感染的一项重要而基础的技术，任何一个环节都不能违反，每个医护人员必须熟练掌握并严格遵守。

①严格无菌观念，保持慎独精神

进入产房必须更换产房专用衣裤、戴口罩、帽子、换鞋，必须严格无菌观念，避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；手臂不可跨越无菌区；无菌物品如疑有污染或已被污染应予以更换并重新灭菌。

②无菌物品的管理

无菌物品与非无菌物品分开放置，并有明显标志；无菌包外需注明物品名称、灭菌日期，无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌；无菌容器（浸泡碘酊、酒精、碘伏）每周消毒、更换2次，并记录。

③无菌技术基本操作必须规范：如无菌持物钳的应用、穿脱手术衣、戴无菌手套、取无菌溶液法等。（6）隔离技术

对患有或疑似传染病的产妇，应在隔离室待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，用后的一次性物品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理，产房严格进行终末消毒处理。常用的隔离技术有：戴口罩帽子；手的消毒；穿脱隔离衣和无菌手术衣；戴手套等。（7）消毒灭菌效果的监测

消毒是预防医院感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价消毒剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段。产房消毒灭菌效果监测主要有以下几个方面：①产房空气消毒效果监测；②医务人员手消毒效果监测；③物体表面消毒效果监测；④医疗物品消毒效果监测；⑤测；⑥消毒液的监测。

（8）产房污物的处理

①将医用垃圾装入黄色塑料袋，密闭运送，采用焚烧处理。使用的污物袋坚韧耐用，不漏水。②使用过的一次性注射器、输液器和输血器等物品进行初步消毒后送供应室集中毁形处理。4加强医院感染学教育，明确产房护理人员在医院感染管理中的职责

对产科所有护理人员加强医院感染学的教育，每月组织1次医院感染知识学习，提高其理论技术水平，增加预防与控制医院感染的自觉性。做好产房的感染管理，能有效降低新生儿脐炎、脓疱病等医院感染的发生，以减少病人的痛苦和负担。预防与控制医院感染的具体措施跟护理工作密切相关，贯穿于护理活动的全过程。所以，产房作为医院Ⅱ类环境，产科每一位护理人员都应该是感染管理者，都应该在预防和控制医院感染中履行自己的职责。

产房医院感染管理要求

一、布局合理，严格划分限制区、半限制区、非限制区，区域之间标志明确，人物流向符合要求。

二、分设生理、隔离待产室、产房；急诊产房按感染产妇对待。

三、医务人员应遵循标准预防原则及手卫生规范，严格执行无菌技术操作和消毒隔离措施。

四、一次性用品与高压蒸汽灭菌物品按有效期长短分别从里到外分柜放置。一次性用品严禁重复使用。

五、产前应做HbsAg、抗-HCV、抗-HIV等检测。阳性者及急诊产妇在隔离待产室待产、隔离产房接生。

六、一次性医疗用品应在有效期内使用，且不得重复使用。非一次性诊疗器械必须由消毒供应中心统一处理供应，科室不得有自备包。

七、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

八、发生职业暴露立即按职业暴露处理流程进行处理，并到感染控制科进行登记。

九、每月对空气、物体表面、医务人员手进行微生物学监测。检测不合格要有追溯记录

十、医疗废物规范放置，专人收集处理。一般胎盘应归产妇所有，特殊感染的或产妇不要的双包双扎按医疗废物处理，并做好交接登记工作。隔离待产室、产房终末消毒制度

一、病人所使用过一次性物品及胎盘装入黄色塑料袋由专人收集处理。

二、床单、被罩、枕套放入双层黄色黄色塑料袋内交由洗衣房按感染性物品处理。棉被、床褥、枕芯暴晒6小时，遇血液、体液污染时交洗衣房消毒拆洗。

三、操作台、器械台、婴儿处置台、婴儿磅秤、产床、地面及墙壁用1000-2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

四、如上述遇血液、体液污染时先用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟(消毒液应大于血液、体液的面积)，再用清水拖洗干净。

五、使用后的拖把用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗晾干备用。

六、执行终末消毒处理时，医务人员应戴手套、穿防护衣。

七、隔离产房动态消毒机消毒2小时，接生后随时消毒2小时，隔离待产室紫外线照射1小时，并做记录。

胎盘的处理：1.不存在携带传染病可能性因素的胎盘，产妇可自行处置。

2.自愿放弃或者捐献本人胎盘，由助产技术服务机构处置。3有关医学检测结果为阳性，由助产技术服务机构按照《中华人民共和国传染病防治法》和《医疗废物管理条例》的有关规定处理。

抗-HIV、抗-HCV、HbsAg等阳性或特殊感染孕妇安排在隔离待产室、隔离分娩室；急诊孕妇按感染对待；分娩结束后须对房间实施终末消毒。胎盘按医疗废物处置。

医院感染爆发:是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象.标准预防:针对医院所用病人和医务人员使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物(不包括汗液)均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采用相应的隔离措施。特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；既要防止病人将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给病人，强调双向防护。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括空气隔离，接触隔离，微粒隔离。产房消毒隔离制度

一、布局合理，区域间标识明确，符合功能流程。

二、医务人员进入产房应更衣换鞋，严格执行手卫生规范。接生前医护人员应严格执行刷手及手消毒制度，手刷一人一用一灭菌。接生前应按要求消毒产妇会阴。接生过程中严格执行无菌技术操作规程。

三、分设生理、病理产房、待产室。产房应定时通风换气，分娩前后用动态消毒机进行空气消毒，产妇出产房后进行终末消毒。

四、保持室内清洁，用500mg/L含氯消毒液进行物表消毒；地面湿式清扫，拖把分区使用，每日500mg/L含氯消毒液拖地两次。遇污染时及时用1000mg/L含氯消毒液覆盖并清除。用后浸泡消毒，清洗后悬挂晾干。每周彻底消毒一次。

五、一般诊疗用品如体温表、听诊器等用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后流动水冲洗，干燥备用。消毒液定期更换，保证有效浓度。

六、遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具应采用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后流动水冲洗，干燥备用。

七、产妇所用物品及器械应严格按照要求处理。一般产妇用后的器械，在处置室冲去血迹后交消毒供应中心处理，确诊、疑似感染及急诊产妇用后的器械尚需放入双层黄色塑料袋内交消毒供应中心处理。职业暴露处理流程

1、若发生皮肤、粘膜的职业暴露后，应用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜

2、如有伤口，应当在伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液75%酒精或0.5%碘伏进行消毒处理

4、发生职业暴露后及时上报感控科和预防保健科，填写职业暴露个案登记表。

5、医务人员应及时留取暴露者和患者血样进行血源性疾病监测，以便根据不同情况进行合适的预防用药，并定期追踪。

6、感染源为特殊病人者，应立即上报，并严格处理.医疗废物泄漏处理：发生医疗废物的泄漏时，应及时对泄漏物污染的区域进行消毒，将含氯消毒液直接倾倒在污染区域，由外围向中心进行局部消毒处理，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。

6步洗手法：⑴掌心对掌心搓擦；⑵手指交错，掌心对手背搓擦；⑶手指交错，掌心对掌心搓擦；⑷两手互搓，互搓指背；⑸拇指在掌心中转到搓擦；⑹指尖在掌心中摩擦。医务人员手的采样方法: 一般6小时内送检，在0—4度条件下，不得超过24小时。采样时间：一般要求在接触病人.从事医疗、护理活动前进行采样。

采用面积、方法：被检人五指并拢将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各2次（一只手涂擦面积约30cm平方）空气采样及检查方法：

采样时间：一般应选择消毒处理后与进行医疗活动前采样。采样高度：应设在距地面（垂直）80—150厘米高度范围内。

布点方法：室内面积≤30㎡时，可在一条对角线上去3个点；即中心一点、两端各距墙1米处各取一点；室内面积＞30㎡时，可设东、西、南、北、中五个点，其中东、西、南、北点均距墙1米。外科刷手标准

准备：

1、衣帽整齐，戴口罩

2、用物准备：无菌手刷、无菌擦毛巾、抗菌皂液、外科手消毒液 操作流程:

1、充分暴露上肢至上臂下1/3

2、修剪指甲，用适量清洁剂和流动水初步洗手至上臂下1/3，冲净皂液

3、取无菌手刷

4、取适量清洁剂于洗手刷毛面上

5、按三节段（双手交替）刷手。顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下1/3（螺旋性）。时间3分钟

6、刷毕将手刷弃于水池内

7、冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得反流

8、抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，已另一手拉对角向上顺势移动至上臂下1/3，擦去水迹，不得会擦；擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同

9、将擦毛巾弃于固定容器内

10、消毒上臂：取适量外科手消毒液，揉搓双手至上臂下1/3，再取适量外科手消毒液揉搓双手，待药液自行挥发至干燥。揉搓时间不能少于2~6分钟 全程：

1、操作有序，手刷规范、用力恰当

2、刷洗原则：先指后掌，先掌后背侧，并注意指尖、指缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤褶皱处的刷洗

3、冲洗原则：先手、后前臂、再上臂，在整个手消毒过程中双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部。产时会阴冲洗

目的：保持产妇分娩过程中的无菌，避免经阴道逆行感染。用于接生前、内诊前、剥膜、人工破膜、阴道手术操作等。

用物准备：盛38~40℃温水和肥皂水，冲洗碗，无菌接生巾，垫巾，污水桶。操作方法：

1.向产妇解释目的，嘱产妇仰卧位，将大腿屈曲分开，充分暴露。2.将产妇腰下的衣服向下拉，以免冲洗时浸湿。

3.用肥皂水先擦洗阴阜、左右腹股沟、左右大腿内侧上1/3处，再擦洗会阴体、两侧臀部，擦洗时稍用力，然后弃掉棉球。

4.再用肥皂水按顺序擦洗尿道口→阴道口→小阴唇→大阴唇→会阴体，稍用力，最后擦洗肛门，弃掉镊子。

5.用温水由外至内冲洗肥皂液（冲洗时测水温）6.再按3、4、5程序重复一遍。

7.消毒外阴一遍，擦洗顺→序为尿道口→阴道口→小阴唇→大阴唇→阴阜，换碘伏原液棉球擦洗腹股沟→大腿内侧上1/3处→会阴体→肛门，不要超出温水清洁范围，弃镊。8.撤去臀下垫巾，垫好无菌接生巾。注意事项：

1.消毒原则应当由内向外，自上而下。

2.操作过程中注意遮挡和保暖产妇，水温为39~41℃。3所有冲洗用品均为灭菌物品，每日更换一次，并注明开启时间和日期，严格无菌操作。4.冲洗过程中要注意观察产程进展，发现异常，应及时向医生报告，遵医嘱给予相应处理。医务人员安全防护制度

1.标准预防的措施主要包括：（1）手卫生。（2）戴手套。(3)正确使用口罩、防护镜和面罩。（4）适时穿隔离衣、防护服、鞋套。（5）正确处理污染的医疗仪器设备或物品。2.预防职业暴露的措施：（1）进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴手套。操作完毕脱去手套后，应立即洗手。（2）在进行有可能发生血液、体液的诊疗和护理操作中，医务人员除需戴手套和外科口罩外，还应戴防护眼镜。当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。（3）医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套。（4）使用后的锐器应当直接放入耐穿刺、防渗透的利器盒内。抽血时最好使用真空采血器及碟形采血针。禁止对使用后的一次性针头复帽。禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。

手卫生管理规范

1.手卫生遵循原则；a）当手部有血液或 其它体液等肉眼可见的污染时，应流动水洗手。b）当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

2.洗手指征:(1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、伤口敷料等之后。(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。(4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。(5)接触患者周围环境及物品后。(6)处理药物或配餐前。

医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：

a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

3.洗手方法:按六步洗手法认真揉搓双手每步至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，尤其应注意清洗指背、指尖和指缝。做到彻底清洗。

(1)手消毒效果应达到相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ C㎡.外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/C㎡

(2)手卫生效果的监测每月一次，应在接触患者、进行诊疗活动前采样。

4.外科手消毒：（1）遵循原则：a）先洗手，后消毒。b)不同患者手术之间，手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

（2）洗手方法与要求：a)洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。b)取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下 的污垢和手部皮肤的皱褶处。c)流动水清洗双手、前臂和上臂下1/3.d)使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3.(3)外科手消毒方法：a)冲洗手消毒法：取适量的手消毒剂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2-6分钟，用流动水冲净双手，前臂和上臂下1/3,无菌巾彻底擦干。b）免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位，前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。

(4)注意事项:a)不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。b)在整个手消毒过程中，应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。c)洗手与消毒可使用海绵，其它揉搓用品，或双手相互揉搓。d)术后摘除外科手套后，应用肥皂清洁双手。e)用后的清洁指甲用具，揉搓用品等，应放到指定的容器中。揉搓用品应每人使用后消毒或一次性使用。清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

职业暴露处理流程

1、若发生皮肤、粘膜的职业暴露后，应用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜

2、如有伤口，应当在伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液75%酒精或0.5%碘伏进行消毒处理

4、发生职业暴露后及时上报感控科和预防保健科，填写职业暴露个案登记表。

5、医务人员应及时留取暴露者和患者血样进行血源性疾病监测，以便根据不同情况进行合适的预防用药，并定期追踪。

6、感染源为特殊病人者，应立即上报，并严格处理.职业暴露的处理:1保持镇静,2迅速脱去手套,3由伤口处近心端向远心端轻轻挤压,4尽可能挤出损伤处的血液,5再用肥皂和流动水进行冲洗;6禁止进行伤口的局部挤压;7用碘伏、酒精消毒伤口。

2.医院感染管理的重要性 篇二

1 信息化管理在感控方面的发展背景

健全医院感染管理组织体系, 医院感染管理委员会应由医院主要领导担任主任委员;加强全国及各医院的传染病与医院感染监测及控制网络体系建设[6]。加大对感染管理学科建设的投资力度, 确保医疗安全, 提高医院的整体经济效益和社会效益。医院应加快感染管理科的软硬件建设, 采用多媒体技术来教育全体人员重视医疗活动中的隔离原则和无菌观念, 了解各种感染致病菌的传播途径, 做好针对性隔离措施。重视职业安全, 提倡标准预防的观念扩大宣传, 定期应用PPT等形式进行医院感染基础知识的专题讲座, 使医院感染专职人员摆脱大量繁琐的数据门类、汇总、统计分析工作, 提高医院感染监测质量与工作效率, 提高医院感染管理水平。医院感染监测计算机管理的应用, 是当前提高医院感染管理水平的必然要求。

2 感控管理信息化建设基本内容

感染病例监测:感染病例数据录入表内容分为医院感染情况、危险因素、病原学检查与药敏结果4大块。疾病诊断按《国际疾病分类l CD代码》标准设计, 可录入三个诊断。危险因素包括泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机相关、免疫抑制剂、激素、化疗或放疗等, 特别是各种管道护理、对分泌物、排泄物、血液、体液等污染物处理时要有标准预防意识, 为采取控制措施提供资料[7]。病原学检查与药敏结果是将微生物实验室收集的各种阳性标本, 结果及药敏试验结果录入, 可以汇总和统计任意时间段内病原菌分布情况及耐药状况, 了解全院及各科室病原菌分布和耐药状况, 准确预测细菌耐药状况和流行趋势。统计报表可根据设定的时间段进行统计, 方便快捷获取月、季、年报表。系统通过自动汇总、分析、统计, 可以对各种内容的报表进行实时打印, 并可与历史同期资料进行比较, 形成所需的线形图、直方图。真正做到图表清晰、美观、图文并茂。

3 医院感染监测计算机管理系统的应用前景

医院感染的发生不仅严重威胁患者的身体健康和疾病转归, 影响医疗质量和安全, 也造成卫生人力、药品、材料等物质或财产方面的重大损失与负面的社会影响, 直接影响医院的生存与发展[7], 而医院感染监测计算机管理系统的应用, 操作简便灵活、监测范围广泛、数据统计准确、信息反馈迅速、查询资料快捷、管理科学规范、打印方便直观等优点, 能及时预测医院感染的病原菌分布、细菌耐药现状和流行趋势, 信息化的管理可以进一步加强与医疗部门协作.在疫情报告、消毒隔离防护、咨询培训中, 与临床及门诊科室协作;同时, 与临床检验科室的信息共享、协同控制、合作研究;信息化的建立能进一步加强与国际间的交流合作及时掌握全球感控流行趋势, 保持与WHO等国际组织的联系、交流和合作, 建立全球性信息合作关系非常重要。

总之, 现代医院管理要求由规模型发展向质量效益型转化。医院感染是医疗质量管理的重要内容, WHO已将医院感染的预防与控制列为医院质量管理体系的重要指标[9]。信息系统管理已从简单的数据统计向良性互动方向发展, 医院感染监测预警信息公布和反馈, 对加速全面有效地提高医院感染控制水平至关重要[10]。信息化管理是医院感染控制监、控、管一体化管理的重要媒介。加强医院感染管理专职人员信息化培训水平, 应改变过去只注重医院内部常见的交叉感染致病菌的监控, 要扩大视野, 重新定位医院感染管理科的工作范围、内容和任务, 充分认识到医院感染管理工作在医院多元化管理中所起的重要职能作用, 为医院有效防治传染病, 保障医疗安全提供坚实的保障与基础。医院感染不仅明显地延长患者的住院时间、增加住院费用及患者的病死率, 尤其对于老年脑血管病患者, 不仅阻碍原发病的恢复, 同时也影响患者神经功能的康复, 给家庭及社会带来沉重的负担, 医院及社会都将面临这一社会问题。

参考文献

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[8]王雪文.医院感染管理面临的困境与对策[J].上海预防医学杂志, 2007, (3) :141–142.

[9]马红丽.实行监查管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (7) :790-791.

3.医院感染管理的重要性 篇三

关键词：医院感染管理；预防；控制；监测

【中图分类号】R633 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0058-02

随着医学知识迅猛飞速的发展，各种侵入性操作的不断增加，另外，随着新的疾病，尤其是新的传染病的不断出现，以及各种耐药菌株的不断增加，人类将面临各种疾病的严峻挑战。因此，医院感染的控制在医疗过程中尤为显得突出和紧迫。

医疗质量是医院生存发展的命脉，医院感染管理又是医疗质量管理的重要组成部分。因此，预防和控制医院感染是现代医院的一项重要工作。医院感染涉及到全院各科室和各部门，医院感染工作贯穿于医疗护理活动的始终，医院感染控制的好坏，直接关系到患者的就医安全，否则不但会增加患者的经济负担，而且还增加患者肉体和精神上的痛苦，甚至可导致患者致残，直接或间接死亡等严重不良后果，以致于造成不必要的医疗纠纷的发生。所以，我们必须加强医院感染管理，强化预防和控制医院感染的意识，抓好环节质量控制，不断促进和提高医疗及护理工作质量。

1 领导的重视与支持是医院感染管理的前提

医疗质量是科室的生命力，只有加强质量控制，提高服务质量，把好医疗质量关才能吸引病人，才能提高科室的品牌效应，提高医院的核心竞争力。一个医疗单位的医疗质量与领导的重视与支持有着密不可分的关系。几年来，医院领导十分重视医院感染管理工作，从医院感染委员会的成立，到院感专职人员的配置、消毒器材的投入、组织培训学习等各个方面都起到了决策和支持的重要作用，医院建立了院内感染管理三级网络控制体系，组织齐全，制度建全，责任明确，重在落实。医院感染管理科是具有管理功能的业务科室，协调相关部门，是连接医院感染管理委员会和医院感染管理小组的桥梁和纽带，具体负责全院医院感染控制工作技术指导、管理与监督。临床科主任和护士长是各个科室医院感染管理小组的直接责任人，医院感染管理小组主要负责科室内的日常医院感染管理工作监督、微生物监测和消毒隔离工作，以及医院感染的诊断与报告。只有科室领导重视以及全员参与，健全责任制，实现了有效地管理，预防医院感染的工作才能得到真正意义上的落实和贯彻。

2健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，调整和完善了医院感染管理委员会和三级网络组织，制定和健全了各项规章制度，如医院消毒隔离制度、重点部门的医院感染管理措施、医院感染爆发控制流程、医务人员职业暴露处理流程、医院感染突发事件（故）应急预案等。制订了培训计划，对各级各类医务人员进行医院感染知识培训，通过书面考试和不定期考核等形式，不断提高全员的认知水平和参与意识，由被动接受转变为主动参与学习。并进一步加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行、落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证了医疗安全。

2.1加强组织领导，建立健全医院感染管理体系 加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。院领导高度重视，成立医院感染管理委员会，主管业务的副院长直接负责医院感染预防工作，并担任医院感染委员会主任；各临床科室主任、护士长和相关科室主任任感染管理委员会的委员；各相关科室成立医院感染管理小组，形成医院感染委员会—感染管理科—科室的三级监控网络。

2.2医院感染管理委员会 建立会议制度，至少每季度一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的领导和决策能力。

2.3医院感染管理科 积极开展医院感染管理的各项工作，认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关的法律法规，定期和不定期检查科室制度的落实情况，对消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题提出有效措施。与医务科、护理部、检验科、药剂科、器械科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

2.4临床科室医院感染管理小组 由科主任、护士长组成及本科监控医师和护士组成。负责本科医院管理的各项工作，根據本科室的特点制定管理制度，并组织实施。发现医院感染病例及时填写医院感染病例调查表，上报感染管理科。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。

3 加强培训，提高全员医院感染意识

定期对全院员工进行医院感染知识培训，是医院感染管理科的重要职责之一，院感科利用各种形式，如全院培训、科室或部门培训、现场指导等多种形式，对全体医护人员及各类人员如新上岗人员、进修生、实习生、工勤人员进行预防、控制医院感染的相关法律法规教育和知识进行常规培训，以提高全员预防医院感染的意识，这样才能起到事半功倍的作用。

4 加强医院感染监测，协调与控制医院感染管理工作

院感科在医院感染病例监测与消毒灭菌效果和环境卫生监测以及日常管理工作中，如一次性医疗用品的使用与处理、科室医院感染的诊断与报告、抗菌素的合理使用，洗手制度的执行、无菌技术的操作、消毒灭菌技术的落实、消毒剂的正确使用、终末消毒、医疗废物的管理处置等方面，都会发现一些医务人员或后勤人员的不正确或非规范医疗行为，对于这些医院感染隐患，我们一方面及时予以指出和指导或共同查找原因。另一方面，对于带有普遍性的问题或是涉及两个以上科室的问题则积极与有关职能部门、临床科室和辅助科室进行协调沟通，而这种协调与沟通往往起着至关重要的作用，协调是另一种形式的控制[1]。医院工作是多专业、多学科的有机整体，要做好这项工作必须步调一致、密切配合。院感科通过与科主任、护士长沟通交流以及有关会议等形式，提出合理化的建议，协调各部门之间的工作，使之不发生矛盾和冲突，通过协调工作和人际关系等，来保持整体的平衡，为达到控制医院感染，保证医疗安全，实现医院感染管理的总目标而工作。

5 医疗废物的管理

按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，加强对医疗废物、废水的管理。

5.1制订医疗废物管理制度，指定了责任部门和责任人，配置了医疗废物回收车，专人回收、管理，要求所有科室使用有规范标示的容器、包装袋，医疗废物分类存放。定期对医疗废物暂存处、车辆、工具及其设施进行消毒和清洁，对负责收集医疗废物的工作人员，提供必要的防护物品，并进行职业暴露防护知识和应急措施的培训。

5.2严禁医疗废物和生活垃圾混放，医疗废物院外转运时，严格履行交接登记手续，按照要求资料保存3年，严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物。

6 体会

两年的医院感染管理工作实践，使我们认识到领导重视、全员提高认识并参与、规范医疗行为、加大管理力度，是做好医院感染管理工作的关键。合格的消毒工作、高效的无菌物品灭菌质量以及严格的无菌技术操作是控制医院感染和医源性感染的首要条件。落实标准预防、正确规范的处理医疗废物，是保护自己、保护病人、保护环境的重要措施。医院感染的控制和预防与全体医务人员的共同努力是密不可分的，只要我们全体医护人员众志成城，上下一条心，院内感染一定能控制在最低范围内。

参考文献

[1] 刘振声，金大鹏，陈增辉，等.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000，1-23.

[2] 中华人民共和国卫生部. 医院感染管理办法，2006，7，6.

4.关于加强医院感染管理的通知 篇四

各村卫生室：

为了进一步加强我镇医院管理工作，我院定于4月1日-5日对各村卫生室实施医院感染管理工作专项检查活动，希各村卫生室积极准备，迎接检查，检查重点及注意事项：

1、各项制度及消毒记录：

注射室、处置室、诊疗室清洁、消毒隔离制度，医疗垃圾管理等制度。

2、实际查看重点：

（1）注射室、处置室、诊疗室、的消毒及实际操作。

（2）抗菌素的临床应用。

（3）医疗垃圾按标准分类存放情况。

要求各村卫生室，严格按照各类制度执行整改，并整理好环境卫生，妥善设置医疗垃圾存放点，完善消毒记录，迎接检查。

参考规范及规章制度：

《消毒管理办法》《医院感染管理办法》《医疗机构医疗废物管理办法》

**卫生院

医院感染管理科

5.医院感染管理常用的基本知识 篇五

1、《医院感染管理办法》实施时间： 2006年9月1日。

2、《医疗废物管理条例》实施时间：2003年6月16日。

3、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》实施时间：2003年10月15日。

4、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》实施时间：2005年5月1日。

5、《内镜清洗消毒技术操作规范》实施时间：2004年6月1日施行。

6、《中华人民共和国传染病防治法》实施时间：2004年12月1日。

7、《突发公共卫生事件应急条例》实施时间：2003年5月5日。

8、《医院消毒供应中心管理规范》实施时间：2009年12月1日。

9、《医务人员手卫生规范》实施时间： 2009年12月1日。

10、《医院隔离技术规范》实施时间： 2009年12月1日。基本定义

1、医院感染：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

2、医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

3、医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的住院患者中，短期内发生3例以上同种同源感染病例现象。

4、去污：是通过物理和化学方法将被洗物品上有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。

5、消毒：是指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除传播媒介上的病原微生物。

6、灭菌：是指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病性和非致病性微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。

7、终末消毒：感染源离开疫源地后进行的彻底消毒。

8、无菌技术：是指在执行医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法。

9、隔离：采用各种方法、技术，防止感染因子从病人及携带者传播给他人的一种措施。

10、隔离预防技术：是指为达到隔离预防的目的而采取的一系列操作和措施，统称为隔离预防技术。

11、标准预防：将所有病人均视为具有潜在感染性，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，在接触这些物质、粘膜与非完整皮肤时，必须采取相应的隔离和防护措施。

12、手卫生：指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

13、洗手：指医务人员用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

14、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

15、外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

16、医疗废物：指在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其它危害的废物。

消毒、灭菌原则：

1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；

2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；

3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一用一灭菌。

4、医疗机构使用的消毒器械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性医疗器械和器具不得重复使用。

医院感染预防控制措施

1、无菌操作前，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻（口罩4小时更换一次，污染后及时更换）。

2、检验科静脉采血做到一人一针一管一巾一带一垫，检验报告单应消毒后发放，各种废弃标本、菌种、毒种及一次性检验用品使用后，应就地进行高压灭菌或高效消毒剂消毒处理后，按感染性废物处置。

3、口腔科所有诊疗器械应一人一用一灭菌，印模应先冲洗、擦干、用500mg/L“84”液浸泡消毒3分钟，清水冲净、擦干备用。

4、麻醉科重复使用的螺纹管、呼吸气囊、气管喉镜、气管插管、牙垫、舌钳、开口器等，使用前必须严格消毒或灭菌。一次性用品不得重复使用。

5、内窥镜使用后按规定要求进行清洗、消毒/灭菌，每月做细菌培养，检测消毒、灭菌效果，乙型肝炎等传染病患者使用过的内窥镜要做特殊消毒处理和登记。

6、可重复使用的各种导管、管道，湿化瓶、螺纹管、雾化器、吸痰器等用后应清洗、消毒、干燥后放入带盖保存箱内备用，每周一再重复消毒一次。用前放置无菌用水。（简易复苏囊、呼吸机面罩一次性使用）。

7、连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等，每天更换、消毒，湿化瓶内用水应每日更换。

8、治疗室、换药室、诊疗室内的空气应每天消毒，有记录。

9、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜必须一桌一布，用后应彻底消毒。

10、病人出院、转科、死亡，床单元必须进行终末消毒处理。

11、病区的拖布按色别标识，分室使用，用后清洗、消毒、悬挂晾干备用。“黄色”为病房、走廊，“红色”为卫生间，“蓝色”为治疗室、办公室。

12、使用中的消毒剂必须保持其有效浓度。含氯消毒剂应每日检测，戊二醛每周检测。

13、止血带、体温表、备皮刀架应一人一用一消毒，干燥密闭保存备用。75%酒精每周更换，“84”消毒液每日更换。

14、负压吸引器使用前瓶内倒入消毒液；引流瓶、瓶盖、引流管应每天更换消毒，晾干安装好备用。

15、无菌物品必须一人一用一灭菌。

16、无菌敷料容器必须高压灭菌，每天更换；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不超过24小时。碘伏、酒精应密闭保存，容器每周灭菌更换2次。无菌持物钳及罐高压灭菌，干燥保存，4小时更换。

17、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌溶液须注明开启时间，在2小时内使用；开启的外用液体、溶酶不得超过24小时，并注明开启使用时间；使用中的灭菌剂或消毒剂应注明启用时间，有效期不得超过28天。

18、无菌物品和非无菌物品分别放置，无菌物品包按灭菌日期和左放、右取的顺序排放在无菌柜内，灭菌器械、物品、容器包外贴化学指示胶带，保内放化学指示卡；灭菌物品存放要求，室内温度低于25℃，湿度低于60%的条件下，棉布包装材料和开启式硬质容器，有效期为10-14天，其他环境有效期为7天；医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为1个月； 医用无纺布包装的无菌物品、一次性纸塑包装的无菌物品，有效期为6个月；无菌物品应标明名称、灭菌及失效日期。无菌物品的包布必须双层，一用一清洗。19、2%戊二醛浸泡内镜，消毒需30分钟，灭菌需10小时，使用前必须用灭菌水彻底冲洗。盛装消毒液的容器每周更换二次，使用中的戊二醛每二周更换一次，每周监测浓度一次，有记录。

20、血压计、听诊器、病历牌等物品，应每周用500mg/L的“84”消毒液擦拭或浸泡消毒，如遇污染时应随时消毒。

21、暖箱在使用中，每天用清水擦拭一次,湿化液每天更换一次，湿化液应用灭菌水或蒸馏水，暖箱使用结束应进行彻底清洁，用500mg/L含氯消毒液擦拭整个暖箱，30分钟后，再用清水擦拭，湿化器用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，清水冲净，干燥保存备用。暖箱内的棉垫套保持清洁，遇污染及时更换，每次使用结束用紫外线照射消毒30分钟。连续使用应每周更换一个消毒后暖箱。

器械物品的消毒方法：

1、重复使用的诊疗器械、器具和物品用后应先去污、清洗、消毒或灭菌。其中感染病人用过的医疗器械和物品，应先消毒、再清洗、再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

2、器械物品的消毒灭菌方法：耐热、耐湿的器械、器具和物品、应首选物理消毒和压力蒸汽灭菌方法；不耐热的各种导管、腔镜、精密仪器等可选用化学灭菌或等离子低温灭菌方法；油、粉、膏等选用干热灭菌。

3、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程 1）朊毒体污染的处理流程。

（1）疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。

（2）可重复使用的器械、器具和物品，应先浸泡于1 mol/L氢氧化钠溶液内作用60 min，再清洗、消毒、干燥、检查与保养、包装、灭菌等程序。

2）气性坏疽污染的处理流程：

应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000 mg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再清洗、消毒、干燥、检查与保养、包装、灭菌等程序。3）突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。

4）注意事项：

（1）使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。

（2）每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。

医务人员的防护：

1、标准预防三个基本内容： 隔离对象：所有病人。

防护目的：实施双向防护，防止疾病双向传播。

隔离措施：手卫生、戴手套、戴口罩、穿隔离衣、防护服、防护眼镜、防护面罩、鞋套、防水围裙等。

2、标准预防适用范围：

适用于所有病人的诊断、治疗、护理等操作的全过程，当医务人员每次进行可能导致污染物接触时，必须戴手套，口罩、帽子，有可能污染其他部位时采取相应的防护措施。

3、标准预防的具体措施：

（1）洗手和手消毒应当符合《医务人员手卫生规范》的要求。

（2）接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套。

（3）脱去手套后立即洗手。

（4）医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅污染时，应戴外科口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或防水围裙。

（5）处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。

（6）对患者用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒灭菌措施。（7）急救场所需要对病人实施复苏时，应使用简易呼吸囊或其他通气装置代替口对口人工呼吸方法。

洗手与卫生手消毒

（一）洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：

1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用抗菌皂液和流动水洗手。

2、手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替 洗手。

（二）医务人员在下列情况下选择洗手或手消毒

1、直接接触每个患者前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时。

2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。

3、穿脱隔离衣前后，摘去手套后。

4、进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。

5、接触患者周围环境及物品后。

6、处理药物或配善前。

（三）医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：

1、接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

（四）洗手方法(要求各科人人掌握)：

1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿。

2、取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

3、按照六步洗手方法，认真揉搓双手至少15秒钟。

4、在流动水下彻底冲洗双手，擦干，取适量护手液护肤。

（五）医务人员进行手消毒的原则：

1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

5、需双手保持较长时间抗菌活性时。医院消毒灭菌效果监测方法 空气消毒效果监测

1、采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。

2、采样方法：沉降法（平板暴露法）。①布点方法：室内面积≤30 m2，设内、中、外对角线3点，室内面积＞30 m2，设4角及中央5点，布点部位距墙壁1米，距地面1.5米。

②平板暴露方法：将营养琼脂平板，放在室内各采样处，采样时将平板盖打开，扣放于平板上1/5处，暴露5分钟，盖好立即送检。

5、结果判定： ①Ⅱ类区域：（手术室、供应室无菌区、产房、新生儿室烧伤病房、重症监护室）细菌总数≤200cfu/ m3，不得检出致病菌。

②Ⅲ类区域：(儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊科、化验室、各类普通病房)：细菌总数≤500cfu/ m3，不得检出致病菌。

物表消毒效果的监测

1、采样时间：在消毒处理后进行采样。

2、采样面积：被采样本表面积＜100 cm2取全部表面；面积≥100 cm2，取100 cm2。

3、采样方法：用5cm×5cm灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积≥100 cm2，连续采样4个，用浸有中和剂棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入中和剂试管内，立即送检。

4、结果判定：

①Ⅱ类区域：细菌总数≤5cfu/ cm2，不得检出致病菌。②Ⅲ类区域：细菌总数≤10cfu/ cm2，不得检出致病菌。③Ⅳ类区域：（传染科及病房）细菌总数≤15cfu/ cm2，不得检出致病菌。

④母婴同室、早产儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌。

手消毒效果监测

1、采样时间：洗手或消毒后立即采样。

2、采样方法：

①手的采样：被检人五指并拢，用浸有中和剂的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂抹2次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子投入中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检，（卫生洗手双手的面积为60 cm2）。

3、结果判定： ①Ⅱ类区域工作人员手：细菌总数≤5cfu/ cm2，不得检出致病菌。②Ⅲ类区域工作人员手：细菌总数≤10cfu/ cm2，不得检出致病菌。③Ⅳ类区域（传染科及病房）工作人员手：细菌总数≤15cfu/ cm2，不得检出致病菌。

④母婴同室、新生儿、儿科病房工作人员的手不得检出沙门氏菌及其他致病菌。

医疗废物管理

1、医疗废物的分类

医疗废物分为五大类：即感染性废物、损伤性废物、化学性废物、病理性废物、药物性废物。

2、医疗废物处理程序：分类－毁型－装袋－专人收取－运送－暂时贮存－集中焚烧。损伤性利器装入利器盒或塑料容器内；传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，按感染性废物处理。

3、医疗废物暂时贮存的时间：科室要求日产日清，医院暂时贮存时间不得超过2天。

4、医疗废物包装要求：盛装的医疗废物应达到包装物或者容器的3/4，使包装物或容器的封口应紧实、严密。医疗废物的每个包装物容器外表面应有警示标识。

注：

1、供应室：要求复习医院消毒供应中心规范内容。

6.开展医院感染管理专项检查的通知 篇六

近期卫生厅转发了卫生部关于《开展医院感染管理专项检查的通知》，要求医疗机构做好准备工作，卫生厅的检查安排在10月下旬，卫生部的检查安排在11月份，因此，我们要求各科做好本部门的感染管理工作，具体要求如下：

1、落实医院感染管理的各项规章制度，科室都有我科新下发的《新医大一附院医院感染管理规章制度》请根据相关内容进行学习和落实;

2、各个手术室、各个重症监护室、各个内镜 ( 腔镜 )室、新生儿室、血液透析室和消毒供应中心等重点部门落实各自的规章制度和工作流程;

3、加强对医院感染防控重点环节的管理，包括预防呼吸机相关性肺炎、血管导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、有创操作和手术部位感染、多重耐药菌医院感染管理等(我科曾下发过相关文件);

4、医务人员严格执行无菌技术操作，落实手卫生规范、医院隔离技术(对传染病人进行隔离预防);

5、落实《医疗废物管理条例》，规范管理医疗废物;

6、加强医务人员职业安全防护，保障职业安全;

7、将医院感染病例的花名册或报表进行适当的整理，并了解自己科室感染发病率，多发感染部位等，将相关资料保存好。

**大一附院医务部感染管理科

7.医院感染管理的重要性 篇七

1 医院感染管理手册的主要内容

根据《医院感染管理办法》要求将各科在医院感染管理日常工作中必须做的项目列入手册中, 如:科室医院感染管理小组成员名单、小组成员职责、科室医院感染管理工作计划、培训计划、培训内容记录、培训签到记录、医院感染管理相关知识考试考核记录、科室医院感染管理考评细则、科室医院感染管理每月自查记录、医院感染管理科检查存在问题反馈记录、合理使用抗生素自查记录、医院感染病例上报记录、监控小组会议记录、科室医院感染管理工作总结等。

科室医院感染管理小组成员名单要求填写姓名、性别、职务或职称以及分工内容;培训内容记录包括时间、地点、主讲人、培训课题及内容摘要;医院感染管理相关知识考试考核记录包括日期、参考人姓名、考试项目、存在问题、考核成绩及评价、主考人;科室医院感染管理每月自查记录包括月份、自查内容、存在问题、整改措施、评价;医院感染管理科检查存在问题反馈记录包括反馈时间、存在问题、整改措施;合理使用抗生素自查记录包括住院号、病人姓名、性别、年龄、诊断、是否经验性或预防性用药、给药途径、是否药敏试验;医院感染病例上报记录包括住院号、病人姓名、性别、年龄、诊断、感染时间、感染部位、上报时间、主治医师、登记人;监控小组会议记录要求每季度至少1次, 分析科室医院感染管理工作中存在的问题, 并及时提出整改措施。

2 医院感染管理手册的填写要求

医院感染管理手册是各科室医院感染管理1年的工作安排、持续改进和总结记录。由医院感染管理科负责召集科室医院感染管理小组成员进行培训, 详细讲解医院感染管理手册的填写要求和注意事项, 要求科室院感管理小组成员各尽其职, 以实事求是的态度做好医院感染管理的各项工作和手册记录, 并对照各项内容填写完整, 字迹清楚。

3 具体实施

医院感染管理手册是根据《医院感染管理办法》相关要求制订, 科室医院感染管理小组成员将科室中所开展的医院感染管理工作进行如实记录, 同时定期召开小组会议, 对存在的医院感染管理问题, 提出整改计划加以落实, 并对落实后的效果进行跟踪评价。医院感染管理科将科室医院感染管理手册列入科室目标考核中, 每季度进行检查, 及时将发现的问题书面反馈给相关科室整改。

4 体会

医院感染管理手册是科室医院感染管理工作的集中体现, 便于医院感染管理科及时了解医院感染的动态, 在较短的时间内收集第一手资料, 对存在的医院感染隐患进行分析评价, 及时控制医院感染的暴发流行。

8.医院感染管理的重要性 篇八

【关键词】基层医院；供应室；感染；管控

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0633-01

为了究对于基层医院供应室存在的感染问题应采取的科学管控措施，我院在2013年10月～2014年10月对供应室实行一系列科学的管控措施，对其进行分析，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

在本次研究中，研究对象为2013年10月～2014年10月我院供应室日常工作实行科学管控措施后医院感染发生状况。选取此时期实施手术病患130例，将其感染发生率与实行管控措施之前的医院感染发生率进行对比。

1.2 方法

1.2.1 加强对供应室日常工作的管理

第一，科学制定严格的工作制度并实行规范考核。基层医院管理者应在对供应室实际工作状况充分分析的基础上制定好科学的工作制度，督促每一位工作人员严格规范消毒隔离技术，严格遵守供应室相关操作流程，并成立好工作考核小组，以此帮助促进管控制度的贯彻落实。

第二，正确操作合理性。医院供应室的日常工作通常为医疗用品的消毒灭菌处理，对于有效控制感染发生而言，其意义极为重大。在供应室工作中，将操作流程做科学简化处理，实行分工责任制，以此帮助有效提升工作人员责任心。对工作区域明确划分，科学摆放消毒灭菌后的医疗用品，避免出现二次污染[1]。

1.2.2 增强工作环境安全性

第一，对周边环境全面消毒处理。供应室工作人员需对周边环境进行全面消毒，对于空气也需进行消毒处理。空气消毒分为两大块：一是清洁（包括生活区）、无菌区[2]。对此区域空气可采用层流消毒法，确保工作室内不存在任何的消毒死角。二是污染区，对此区域空气也运用层流消毒法，在消毒完成后，还应做好具体登记，确保消毒工作的落实完成。

第二，工作人员注重手部卫生。许多医疗工作者在工作中对于自身的手部卫生较为忽视，极易带来医院感染隐患。供应室管理人员需对院内医疗人员进行手部卫生重要性知识的宣传，以此帮助有效提升其重视度，加强卫生监管，确保每一位医疗人员能够依照规范进行手部清洁。

1.2.3 加强感染知识培训

医院管理者应组织员工进行感染管理规范、消毒规范、传染病防治等多个感染相关法规的学习，加强供应室工作人员专科知识学习。对于一些新进职工需进行无菌消毒知识宣传教育，在做好岗前培训合格后方可上岗工作。供应室工作人员需确保在日常工作中，各项操作均符合安全、感染预防规定。

1.3 观察指标

对供应室管控前后的医院感染发生率进行对比分析，观察研究管控措施的实施效果。

1.4 统计学分析

研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，各项参数以均数±标准差（X±s）表示，采用t和x2 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

供应室管控前后的医院感染发生率对比如表1所示。

表1 供应室管控前后的医院感染发生率对比[n（%）]

阶段例数医院感染例数发生率管控前130118.46管控后13064.62通过对表格的对比分析发现，在实施科学管控措施后，供应室医院感染发生率7.69%明显比管控前的42.31%要低，两者存在差异极为明显化，（P<0.05）。

3.讨论

在现今的医院发展中，为了更好的满足社会需求，增强病患的生命安全性，尽可能的将医院感染发生率降到最低是极为重要的。在医院感染管控中，加强对供应室的科学管理极为重要，且在管控工作中应注重其系统、科学性[3]。加强对日常工作的管理，制定好相关的工作考核制度对工作人员的日常工作实行严格化的考核，全面提升其工作操作合理性及专业素质。对可能引发感染的操作详细分析，着重加强对医疗用品的清洗质量、消毒灭菌效果、消毒灭菌容器的监测以及物品的保存、养护等；实行严格化的环境消毒，人流、物流流向不能交叉，注重操作人员的手部卫生，加强对一次性无菌物品的严格核查使用等均是极为医院感染管控中需着重注意的。

在本次研究中发现，实行管控措施后，供应室医院感染发生率7.69%明显比管控前的42.31%要低，且两者存在差异极为明显化，（P<0.05）。由此可见，在实行一系列科学有效的管控措施后，基层医院供应室中的工作能够逐渐形成科学、规范化，有效确保供应室中医疗无菌用品的质量，尽可能的做到从源头处防止医院感染发生，帮助基层医院树立良好的形象。

参考文献

[1]史文娟.浅谈基层医院供应室管理控制医院感染[J].吉林医学，2011，32（4）：815.

[2] 苏国秀.加强基层医院消毒供应室控制医院感染[J].内蒙古中医药，2014，33（13）：86.

9.医院感染管理职责 篇九

榆次区人民医院 二〇一五年十二月

持有部门：院感科

制订者：芦淑仙、韩瑞萍、院感委员会成员 制订日期：二〇一五年十一月 审核者：张玉宏

审核日期：二〇一五年十二月 执行日期: 二〇一五年十二月

目 录

医务人

员

医

院

感

染

管

理则····························································3 医院感染

管

理

预

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控

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动划················································5

医院感染管理职责

医院感染委员会职责········································································ 10 医院感染管理专职人员职责···························································· 11 感染管理科主任职责········································································ 12 感染管理科干事职责········································································ 13 医务科医院感染管理职责································································ 14 护理部医院感染管理职责································································ 14

守

计医院感染管理职责 ···········································································15 设备科、总务科医院感染管理职责 ···············································15 检验科医院感染管理职责·································································16 药剂科医院感染管理职责·································································16 医务人员医院感染管理职责···························································· 16 临床科室感染管理小组职责·····························································17 临床、医技科室科主任医院感染管理职责·····································17 护士长医院感染管理职责································································ 18 监控医师医院感染管理职责···························································· 18 监控护士医院感染管理职责···························································· 18 医生医院感染管理职责···································································· 19 护 理人员医院感染管理职责···························································· 19 医务人员医院感染管理守则

1、学习《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》、《传染病防治法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医疗机构消毒技术规范》等法律法规，提高法制观念。

2、自觉执行医院感染管理委员会制定的相关规章制度。

3、医务人员上班时着装整洁，剪短指甲，不穿工作服就餐。

4、各类人员应自觉遵守手术室管理制度，禁止随意出入手术室。

5、严格遵守无菌技术操作原则。

6、严格执行手卫生规范，正确洗手/手消毒和戴手套。

7、严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范，保证进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器械必须一人一针一管一用。

8、日常工作中严格执行标准防护措施。

9、在诊疗工作中严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径采取相应的隔离措施。

10、配合医院感染管理科开展医院感染相关项目监测。

ll、发现医院感染散发病例应于24 小时内报告医院感染管理科。

12、各类医务人员在诊疗工作中发现传染病痰情后应立即按要求登记和报告。

13、在出现医院感染暴发趋势或其它医院感染突发事件时配合医院感染管理科进行流行病学调查并落实控制措施。

14、严格按照医疗废物分类存放的要求做好医疗废物的分类管理工作，医疗废物和生活垃圾不能混装。

15、当医务人员发生医疗锐器伤时按医院相关流程处理。

榆次人民医院

预防与控制医院感染行动计划

（2014—2017年）

为切实维护广大人民群众身体健康与生命安全，进一步加强医院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》和《医务人员职业暴露防护导则》等相关法规，制定本院行动计划。

一、指导思想

以科学发展观为指导，加强医院感染预防与控制工作，进一步加大员工对相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，健全完善相关的制度、职责，健全完善相关技术标准，推进医院感染预防与控制工作科学规范，可持续发展，适应社会价值的发展和医学科学技术的进步，满足人民群众健康服务需求。

二、工作目标

（一）总目标

以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“以病人为中心，一切为了病人，以质量为核心，优化发展环境”的感染防控理念，根据相关的标准操作规程，落实各项防控措施，提升医院感染防控水平，提高医疗质量、保障医疗安全，利用信息化管理平台，实施科学有效监控，6 及时反馈监测结果，持续改进医院感染管理工作，提升医院感染监测水平。

（二）质量目标

医院感染率≤5% 医疗器械清洗、消毒灭菌合格率达100% 医务人员手卫生依从率达90% 院感知识培训≥3学时

（三）管理目标

1、重点部门的医院感染管理。根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》《医疗废物管理条例》《二级综合医院评审标准实施细则》和本院下发的《医院感染管理规范》《医院感染预防与控制标准操作规范》《榆次人民医院医院感染考核方案》，对照标准找差距，抓好医院重症医学科、手术室、血透室、新生儿室、消毒供应室、人流室等医院感染重点部门的质量管理的基础工作，规范医务人员行为，增强内涵建设，严格执行标准预防，质量管理达到国家有关要求。

2、降低医院感染重点环节的风险。对外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等专项发生率，如部位感染发病专率、不同危险指数手术部位感染发病率、外科医生感染发病专率、不同危险指数等级的外科医生感染发病专率、平均危险指数、医师调整感染发病率等进一步降低。通过贯彻落实各项医院感染防控措施，医院感染重点环节的危险因素，得到有效控制，降低医院感染风险。

3、医院感染防控基础性措施的管理。根据《医疗机构消毒技术规范》的要求，落实清洁、消毒、灭菌、隔离措施，以及医务人员手卫生等的医院感染防控基础性措施，提高医务人员手卫生依从性。

4、继续教育目标的实现。

⑴对新上岗人员、进修实习生进行医院感染知识岗前培训。特别要进行 职业风险与职业防护的知识培训。对全院医务人员在工作中采取“标准预防”减少医务人员院内感染，培训考试合格后方能上岗。

⑵派重点科室感染监控人员参加预防与控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，以增长知识，提高专业素质。

⑶对适合我院实际情况的学习班，感染管理专职人员力争参加，以便了解国内外感染动态和信息。加快知识更新，向国际标准化靠拢。根据国情，积极参加有关活动，充分发挥我们的权力，沟通信息，同时将所学知识、信息向全院各级各类医护人员传授，共同促进我院院感工作的开展。

⑷加强感染知识培训，举办培训班，提高感染管理的质量。

三、管理措施

质量管理措施 充分发挥医院感染三级质控的作用，逐步完善质量管理体系，针对重点部门、重点环节（各种插管、注射、手术、内镜诊疗操作等），做好各级各类人员上岗前教育培训，在岗人员强化教育，各科监控人员的重点教育，将质量考核指标科学量化，监控小组每日进行科室自评。

充分发挥院感二级质控管理作用，监控小组每月进行科室自评，月底考核汇总后写出存在问题，报人力资源部给予考核同时上报院感科。院感科结合科室考核和平时监管，每月底召开会议，就汇总后存在的问题进行原因分析，提出整改措施以达到质量持续改进，院科二级进行手 卫生依从性调查，计算科室手卫生依从率。

多重耐药菌感染病例的监测，下科现场督导，按照处置流程和防控措施的执行情况，有考核、有记录、有反馈。

降低医院感染风险重点环节的措施

1、院感科于2013年1月整理和修订了《医院感染管理规范》《医院感染预防与控制标准操作规范》两本内部资料，下发各科室，要求各科室认真组织学习，并结合科室自身情况，制定学习计划，备查。结合已下发的《榆次人民医院感染考核方案》定期不定期对临床科室、重点部门、检查指导院感防控措施的落实情况进行考核，每日上午查房，对全院综合性监测，部位感染监测和目标性监测，尤其是重症监护室、新生儿室、内镜室、导管室、透析室、有考核、有记录、有反馈，月底汇总后报人力资源部兑现。

2、加强对多重耐药菌医院感染防控措施的落实 多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，多重耐药菌医院感染控制，需要临床医护人员、药剂科、检验科、医务科、护理部及医院感染管理科人员共同协作才能完成。我院多重耐药菌医院感染管理制度及流程首先是微生物室检测出病源菌，向院感科和感染患者所在科室反馈检验结果；临床科室接到通知单后，在晨会时向全科医护人员通报，以防止耐药菌交叉传播；主管医师第一时间下“接触隔离”的长期医嘱，填报多重耐药菌感染病例通知单一式两份，科主任，护士长签名后交院感科一份，科室留存一份，如为医院感染病例应同时上报医院感染报告卡；护士在执行医嘱后，应在病历夹张贴蓝色隔离标记，患者安置首选单间，医护人员 应相对固定，接触病人前后严格执行标准预防，认真做好手卫生工作，加强对保洁人员、家属及陪护人员的宣教，限制探视及人员出入；加强诊疗环境的卫生管理，诊疗用品专人专用，室内物表、设施设备每班进行清洁和擦拭消毒，患者血液、体液污染之处应随时消毒；患者转科、转院、请会诊、到辅助科室进行检查时应通知相关科室人员采取相应的传播控制措施；患者标本在连续3次（间隔大于24小时）培养阴性或感染痊愈时，主管医师应及时解除“接触隔离”的医嘱，方可解除隔离。院感科在接到通知后，应于第一时间到现场进行指导，考核多重耐药菌消毒隔离措施的落实情况。检验科每两个月对全院细菌耐药情况、多重耐药菌的构成比、各重点科室病原菌耐药趋势等进行分析。

3、手卫生依从性管理措施 根据《规范》中手卫生工作的要求，院科两级进行考核，以达到逐月提高，最终达到手卫生依从率90%。在全院统一张贴手卫生挂图，配备纸巾盒等。在2016年之前逐步完成非手触式水龙头的改造工作。

4、加强医院感染多学科合作的措施 医院感染管理涉及感染病学、临床微生物学、流行病学、消毒学、药学等多学科，在医疗机构内涉及医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床检验部门、药学部门、消毒供应中心以及各临床科室多个部门。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，建立医院感染管理的多学科、多部门合作机制，加强学科、部门间协调沟通，明确分工职责，落实工作责任，共同形成合力，推进医院感染各项防控措施的有效落实。

榆次人民医院院感科

2013年10月

医院感染委员会职责

1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的 实施进行考核和评价；

4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；

7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

8、其他有关医院感染管理的重要事宜。

医院感染管理专职人员职责

医院感染管理专职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是：

l、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；

2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；

3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；

4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；

5、对传染病的医院感染控制工作提供指导；

6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；

7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；

8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；

9、参与抗菌药物临床应用的管理工作；

lO、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；

11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；

12、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。

感染管理科主任职责

1、在院长、分管院长的领导下负责医院感染监控工作。

2、制定医院感染监控计划、制度，并组织实施。

3、定期向医院感染管理委员会汇报医院感染监控情况，负责准备医院感染管理委员会会议的资料及议题。

4、执行各项监测制度，定期监测分析、汇总，每季度向院领导及各科室公布医院感染各项监测情况。

5、指导和参与检查各科室的消毒与隔离措施，负责环境卫生学监测。

6、参与医院内消毒剂和抗生素的使用管理。

7、负责向医院工作人员宣讲、传授有关医院感染知识。

8、协调各科室的医院感染监控工作。

9、当发生医院感染流行、暴发时，负责进行流行病学调查并制定相应措施。

10、参与医院医疗质量考评工作。

感染管理科干事职责

l、在科主任的领导下，协助制定医院感染预防和控制方案及医院感染管理制度。

2、负责医院感染病例的监测、查询、登记、汇总、上报工作。

3、负责医院感染发病率的监测，并根据监测结果掌握医院常见抗生素的敏感率，提出医院抗感染药物的管理措施。

4、负责医院感染管理委员会的准备工作，定期向全院公布医院感染监测结果和控制效果。

5、建立和完善各项消毒隔离措施，对本院的消毒隔离工作提供先进的方法，建立质量控制制度并监督实施。

6、对消毒药械和一次性医疗卫生用品的使用、储存、处理进行质量监督并提供信息。

7、参与全院医务人员感染知识的教育和培训。

8、学习和完善各项消毒措施和效果检测方法，对消毒灭菌措施进行质量监控，学习和推广应用新的消毒方法和制剂。

9、参与医院感染专题的研究。

医务科医院感染管理职责

l、协助组织医师和医技部门人员进行预防、控制医院感染知识的培训。

2、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗菌药物合理应用、手卫生制度、一次性医疗用品的管理、医务人员职业安全与防护等有关医院感染管理的制度。

3、发生医院感染流行或暴发时，统筹协调感染管理科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。

护理部医院感染管理职责

1、协助组织全院护理人员进行预防、控制医院感染知识的培训。

2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离制度、手卫生制度、一次性使用医疗用品的管理制度、医务人员职业安全与防护等有关医院感染管理的规章制度。

3、发生医院感染流行或暴发时，进行感染调查与控制工作，根据需要进行护士人力调配，实行分组护理。

医院感染管理职责

l、负责组织对医院各级管理、医疗、护理和工勤人员进行医院感染管理知识和的培训。

2、负责组织对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训。

3、按照医院感染管理办法，组织制定医院感染知识培训计划。

4、负责组织全院人员的医院感染知识的考试。

设备科、总务科医院感染管理职责

l、设备科要依据卫生部《消毒管理办法》和医院有关消毒药械管理办法，采供合格的消毒或灭菌设备。

2、总务科负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。

3、总务科负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。

4、总务科监督医院营养室的卫生管理_丁作，符合“中华人民共和国食品卫生法”要求。

5、总务科对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。

检验科医院感染管理职责

l、负责医院感染常规微生物学监测。

2、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。

3、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。

4、严格执行手卫生制度，严格执行消毒隔离制度，严格执行标准预防原则，做好医务人员职业安全与防护。

药剂科医院感染管理职责

l、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。

2、及时为临床提供抗感染药物信息。

3、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。

医务人员医院感染管理职责

l、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

3、掌握医院感染诊断标准。

4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告，发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定及时上报。

5、参加预防、控制医院感染知识的培训。

6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

临床科室感染管理小组职责

l、在科主任的领导下开展工作。

2、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

3、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行或暴发趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

4、采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播，监督检查本科室抗感染药物使用情况。

5、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

6、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度及手卫生制度。

7、严格执行标准预防原则，保障防护用品到位，做好医务人员职业安全与防护。

8、做好对病区卫生员工作的培训、指导和管理要作。

临床、医技科室科主任医院感染管理职责

l、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

2、组织本科开展专题讨论，宣传预防感染知识。

3、全面管理监督感染控制计划的落实。

4、督促指导医务人员严格执行标准预防原则和手卫生制度。

5、了解本科室医院感染情况，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的 传播。

护士长医院感染管理职责

l、管理和督促执行消毒隔离措施的实施，保证医疗用品的清洁、消毒与灭菌质量。

2、督促并指导监控护士做好医院感染监控工作。

3、对护士进行消毒隔离方法和无菌技术培训。

4、对卫生员进行保洁工作和医疗废物分类、收集、储存、运送的培训、指导和监督。

5、提供职业安全与防护用品，督促指导医务人员严格执行标准预防原则和手卫生制度。

6、发现有关医院感染问题及时向院感科反映并提出建议。

监控医师医院感染管理职责

l、协助科主任督促检查本科室医院感染控制措施的落实，并了解本科室医院感染动态。

2、指导和督促主管医师正确及时填报“医院感染病例登记报告卡”。

3、一旦出现多重耐药菌的感染病例，及时采取有效措施，防止医源性传播。

监控护士医院感染管理职责

1、配合护士长严抓消毒隔离质量。

2、认真做好本科室的各项医院感染管理工作。

3、发现医院感染问题及时与院感科联系，并分析原因，提出建议。

医生医院感染管理职责

l、对医院感染病例应认真填写“医院感染病例报告卡”，并在24 小时内报告院感科。

2、对医院感染病例尽量做出病原学诊断，并做药敏试验。

3、严格执行医院感染各项控制措施，严格执行手卫生制度。

4、严格执行标准预防原则，做好职业安全与防护。

5、合理使用抗生素。

护理人员医院感染管理职责

l、严格执行无菌操作技术、消毒隔离措施及手卫生制度，预防院内感染发生。

2、协助和支持护士长、监控护士做好本科室感染监控工作。

3、督促和指导卫生员做好科室保洁工作和污物处理工作。

4、发现有关医院感染危险因素及问题及时报告护士长。

5、认真学习掌握医院感染基本知识。