医院创三甲流程

医院创三甲流程（10篇）

1.医院创三甲流程 篇一

创“三甲”医院个人感想

12月6-8日，我们接受了浙江省综合医院等级评审。在迎接评审检查之前，全院干部职工都紧张有序地忙活着，当然也有人不是太忙，因为有人“笨鸟先飞”，正如卢向红副院长所说，为了这次的等级评审，我们整整准备了十年的时间。本人就是属于笨鸟先飞的那类人，自2003年接手医院成本核算工作以来，就准备着这一天的到来，平时积累了大量的数据资料和工作底稿，在整理过程中持续改进，工作忙并快乐着。

一、日常积累

从这次迎“三甲”检查的准备过程，我深深体会到日常工作规范化的重要性。其实每个人、每个岗位及每项工作都有规定和制度，每个人要充分认识自己工作的性质与责任，日常工作过程踏踏实实，严格要求自己，任何检查都能应负自如。既是检查标准有所变动，改进也就相对的容易，因为国家所制定出台的标准，要求是越来越规范，也是大家只要努力就能够做到的。因此任何检查，任何改进，只要日常工作规范，就能取得好成绩。

二、思想重视

每个人每个科室对待自己的工作与检查，必须要高度重视，不得掉以轻心，不能自认为日常工作做好了、规范了，就可以随时接受检查。我们每个人、每个科室或每个单位都要定期进行工作总结，目的就是及时对工作进行改进。然而应对检查更需要我们对自己工作充分的总结和查漏补缺，发现问题及时整改，这就要求我们对待检查思想上必须高度重视。

三、团结协作

众人拾柴火焰高，个人的力量是有限的，我们要发挥团队的协作精神，尤其是相关联科室之间的协作，一定要相互配合，相互支持，相互沟通，团结协作。因为集体利益高于一切，全员工必须同共维护集体利益和荣誉。

四、进取心态

所有的检查都是为了进一步提高，确保单位的事业健康持续发展，因此我们必须要以积极的、健康的和向上的心态来接受检查，充分准备，保持自信。比如回答检查人员的提问时，简明扼要，绝对不允许闪烁其辞，词不达意。

以上是本人经历这次评审的一点心得！

2.医院创三甲流程 篇二

始建于1954年的无锡市中医院是一所集医、教、研及预防保健于一体的三级甲等中医医院, 南京中医药大学附属医院、无锡市中医研究所、无锡市骨伤中心设在院内。近年来, 医院实现了持续快速发展, 现开设床位650张, 年门急诊量近70万人次, 成为首批通过江苏省中医药局“基本现代化中医医院”评审的医院。此次共采用雅士空调洁净手术室用空气调节机组21台。

泉州市第一人民医院, 占地3.3万多m2, 现有病床640张, 在职员工900多人。为福建医科大学附属医院, 是一家集医疗、教学、科研、康复和预防保健为一体的大型公立三家甲等综合医院, 医疗技术、医疗设备、科研水平、服务质量居泉州市首位。此次共采用雅士空调洁净手术室用空气调节机组23台。

中国人民解放军153医院, 始建于1947年, 是一所具有悠久历史和光荣传统的综合性三级甲等医院, 担负着驻郑部队、院校、干休所等单位官兵的医疗保障任务, 是第四军医大学、郑州大学医学院等数十家军地院教学医院。此次雅士中央空调依托优质的产品、先进的工艺和多年来在行业内的积累的良好口碑在众多竞争品牌中脱颖而出, 一举中标此项目。本项目共采用雅士空调洁净手术室用空气调节机组22台。

山西大同市第五人民医院, 是一所建国以来大同市的第一所最大综合性医院, 医院创建于1948年, 占地6万m2, 总建筑面积5万m2, 其中医用建筑3.5万m2。固定资产2.5亿元, 是大同市规模大, 技术力量强, 能够医教研及为社区人民提供全方位医疗服务的专业中心医院。此次扩建的御东新院, 总建筑面积18.99万m2, 共采用雅士洁净手术室用空调机组27台, 合同金额近百万。据悉, 该院已多次选用雅士空调。

3.创三甲医院动员大会讲话稿 篇三

今天二附院在这里召开20xx年工作及创建三甲医院动员大会，我认为非常及时，很有必要，等会张院长还要与各科室签订责任状，可以看出二附院党委和行政对这次会议的召开是高度重视并精心准备的。在2月5日～7日，二附院还专门组织全体科主任、护士长和职能部门负责人，召开了20xx年工作务虚会。一年之计在于春，及早的谋划全年发展目标，分解工作任务，对二附院发展来说是十分重要的。

在过去的一年里，二附院全体人员一心扑在工作岗位上，辛勤工作，并通过自己的劳动，开创了良好局面，取得了喜人的业绩，“两个效益”都有突破，能在短短一年时间内实现开放床位873张，年门诊量22万人次，相当不容易。记得在二附院开业动员大会上，我曾对大家说过：“你们要从建设指挥部手中接好这根接力棒”，今天，可以自豪地说，你们做到了，校党委对你们的工作与成绩是肯定和满意的，你们没有辜负校党委和行政的重托。二附院在全省已有了一定的社会影响力，备受同行及各界关注，为大学的发展作出了重要贡献，也为大学在全省乃至国内外赢得一片赞誉声。在此，我代表校党委和行政，代表学军校长向你们，并通过你们向全院医护员工表示亲切的慰问和衷心的感谢。

回顾这些成绩是令人振奋的，但更重要的是总结经验，查找不足，在新的一年里能有更大的突破和发展。二附院20xx年工作要点已经出台了，其中一个十分重要的任务就是创建三甲医院，刚刚听了新书院长的动员报告，内容全面，目标明确，措施具体。这里，我就二附院的发展讲几点希望和要求：

一、要坚持以科学发展观为指导，统领医院发展全局科学发展观是一个系统全面的科学理论，坚持科学发展观就是要不断地发现规律，总结规律，逐步提高运用科学发展观指导实践的本领。从去年3月份开始，二附院按照校党委的统一部署，深入开展了学习实践科学发展观活动，收到了良好的效果。实践有力地证明了只有坚持科学发展观，才能实现医院又好又快发展。学习实践活动虽已结束，但不意味着学习的脚步就此停止，院领导班子必须继续坚持以科学发展观为指导，进一步解放思想、凝心聚力、大胆创新，把步子迈地更大一些，思路更宽一些，针对制约医院发展的瓶颈问题，用发展统领医院的全局。要深入学习贯彻党的十七届四中全会精神，把学习理论同解决思想认识问题和发展问题紧密联系起来，切实做到学以致用、用有所成;要继续查找制约医院发展的突出问题，特别是与三甲医院相比还存在的差距和问题;领导班子成员要学会用先进的理论知识武装自己的头脑，以改革创新的精神推进医院发展，抓好顶层设计，精心编制好医院发展的“十二五”规划，正确把握医院发展方向。

二、要进一步加强党建工作力度，提升科学管理水平

加强和改进医院党建工作，是新形势下医院党务工作必须探讨和解决的一个重要课题。二附院是一所全新的医院，更需要规范党建工作，提升党建水平，更好地发挥党组织的政治核心作用，着力建设学习型党组织。去年，学校利用几个月的时间，专门举办了二级机构党政负责人培训班，其目的就是要进一步加强学习，提高综合素质;要管方向、抓大事，提高行政与管理;要坚持民主集中制，加强团结，密切合作。希望二附院党政领导班子认真领会这次培训班的目的和意义，从加强自身建设做起，进一步解放思想，更新观念，增强班子成员的理论水平，与国内外先进管理理念接轨。同时，院党委要对全院党员队伍现状进行一次认真细致的摸底调查，总结经验，查找问题，倾听意见和建议，切实加强党支部的建设和党员教育，夯实基础工程，充分发挥党员在医疗、教学、科研的模范带头作用，进一步改进服务态度、提高服务质量。进一步增强党组织的凝聚力和战斗力。要花大力气通过加强党的基层组织建设，加大思政工作的力度，在医院进一步营造“仁爱、济世、良医、康民”的文化氛围。

党的建设要围绕中心(三甲)，服务大局(发展)。要将创三甲医院的目标任务分解落实到每个党员，每个职工身上，形成创三甲人人有责，做贡献不分你我的氛围，增强院荣我荣、院衰我耻的责任感。全院党员要认真学习沈浩同志的先进事迹，学习他那种脚踏实地、爱岗敬业、无私奉献的精神，在自己的本职工作岗位上干出一流的成绩，为医院的发展做出自己应有的贡献。

三、要紧密结合公立医院改革，继续深化医院管理创新

20xx年是“十一五”规划的最后一年，也是卫生体制改革攻坚的一年，卫生部已于2月23日正式发布了《公立医院改革试点指导意见》，并确立了16个试点城市，为医疗卫生体制改革确立了风向标。二附院是新医院，应根据公立医院改革方案，结合现代医院管理理念，不断创新医院管理体制。从开业以来，二附院在坚持公益性原则的前提下，在人事制度改革、特色服务、社会化管理等方面进行了大胆创新，也取得了一定的成效。合肥市卫生局陈局长就认为二附院在管理体制机制上做得不错，并陪同合肥市委组织部长率队来二附院考察。但我个人认为二附院在思想观念、管理体制机制方面还有许多值得改进的地方，发展的路还很长。去年，学校与台北医学大学建立了姊妹学校，二附院也与万芳医院建立了姊妹医院关系，这为深化医院体制改革起到了良好的推动和促进作用。新的一年里，随着自身条件的日趋成熟，二附院要继续把创新医院管理体制作为医院发展的一项重要工作来抓，善于研究新情况、新形势、新问题，拓宽思路，敢于创新，积极引进万芳医院好的管理模式，将相互合作落到实处，学人之长，补己之短，为己所用。要有专门的机构和人员动态掌握引进万芳医院管理模式的运行情况，发现问题及时调整，以事实为依据，以数据来说话，一切不利于医院发展的体制机制就要调整，就要修改。要发挥科室主任的作用，增强他们责任感和使命感，要将优质服务、绩效考核等做得更细、更加完善，实现以创新体制推动医院发展，努力将二附院打造成为全省乃至全国医院管理创新的标杆医院。

四、要加强学科建设，创新人才管理机制

二附院能取得今天的业绩，是在座各位专家、各位同仁共同奋斗的结晶，你们是二附院发展的宝贵财富和第一资源，二附院今后的发展更需要各位去努力开创。医院是人才密集型单位，一个医院如果没有优势学科支撑，就失去了竞争力，这就需要你们去创建，不断加强自身学科建设，积极开展新技术、新项目，使自己的学科得到同行的认可和患者的信任。学科建设离不开人才队伍建设，医院领导层要将“人才强院”和“科技兴院”作为医院发展战略。重视人才，关心人才，不仅要引进人才、培养人才，更要发挥人才作用，不断创新人才管理机制，为他们发挥才能提供良好的平台，支持学科发展;要创造条件，将已成立的脑血管中心、心脏中心、肿瘤中心、内镜微创中心、医学影像中心五个中心，做大做强，形成特色，创出品牌，带动医院全面发展。

对人才的建设，医院一定要有战略眼光，要根据医院的编制和未来发展制定人才队伍建设规划。二附院高学历层次的人还是太少，我们在座的各位为二附院发展已经作出了重要贡献，并且今后还要为二附院的发展继续做贡献，但是你们切记为二附院引进、培养建设好各专业年龄、学历层次结构合理的队伍，更是你们重要任务和义不容辞的责任，既是关系到医院未来可持续发展的基础，更是科学发展观的客观要求。我们不仅要引进人才，还要培养人才，建立青年医生培养计划，对新进的博士硕士要有一个培养计划，使他们到一线去锻炼培养，建立考核机制，使他们茁壮成长起来，还要储备一定数量的人才。处理好现有人才与引进人才的关系，创新人才工作机制，实施灵活的考核机制，尊重知识、尊重人才、尊重劳动、尊重创造，营造人尽其才、干事创业、团结和谐、有序竞争的氛围。

五、以创建三甲医院为契机，全面加强医院内涵建设

要把创建三甲医院当作全年工作的重中之重，高度重视创建工作，充分认识到创建三甲医院对二附院发展的重要性和紧迫性。二附院已经启动了创三甲工作，正在有序推进，这是好的开始。这里我要强调的是，创建三甲医院，是一项系统工程，不是哪一个部门、哪几个人的事，全院上下要牢固树立“一盘棋”的思想，在医院创三甲领导组的统一领导下，各司其职，各尽其责，群策群力。三甲办和各个科室要深刻领会《评审标准》，吃透文件精神，从医院管理、医疗管理、护理管理、医技管理、感染管理五个方面，细化分解各项任务。医院层面要做到统筹安排，加大对这方面的投入力度，加强目标管理，健全监督考核机制;各部门、各科室更要认真对待，瞄准目标，找出差距，狠抓落实工作，不拖医院后腿，如果需要学校配合的，我们也一定会给予大力支持。

六、要发挥大学附属医院功能，培养更多优秀的医学人才

作为大学附属医院，除了为人民群众提供优质医疗服务外，为国家培养高水平的医学人才也是其不可推卸的责任，具有救死扶伤和教书育人两个基本职能。好学力行、造就良医也同样是你们的责任。校第六次党代会召开以来，学校确立了建设高水平教学研究型大学的奋斗目标，在去年学校召开的人才战略研讨会上，更是明确提出，要在建校100周年之际，实现学校跻身A类学校行列。作为大学的直属附属医院，二附院要承担起应有的责任，采取有效措施，积极加强教学基本建设，加快临床综合技能实验楼建设和教研室组建，完善临床教学管理机制，实现在临床教学工作中教学相长，不断提升教学管理水平，为安医大的做大做强做出更大的贡献，为学校培育出更多更好的优秀医学人才。

4.医院创三甲流程 篇四

为规范我院院内会诊工作，提高会诊效率和会诊质量，特制订会诊制度和会诊流程详细如下：

（一）、会诊分类：按范围分：会诊分为科内会诊、科间会诊、院内会诊和院外会诊，按急缓分为急会诊和普通会诊，急会诊要求10分钟之内到位，普通会诊不超过48小时完成。

（二）、会诊人员资质：正常上班时间，急会诊要求由副主任医师以上职称人员参加，普通会诊要求主治医师以上人员参加，非正常上班时间均要求主治医师以上人员参加。

（三）、会诊工作流程

1、科内会诊：由患者的经治医师所在的医疗小组提出，经治医师书写会诊申请单，组长签字，报科室主任或副主任签字，由科室主任（或被授权的副主任）组织，少于三个人员（不包括三个）参加的会诊，按单人会诊书写会诊意见，三个以上人员参加的会诊按疑难病历讨论形式书写会诊意见。

2、科间会诊：科间会诊由经治医师书写会诊申请单，治疗小组长及科室主任签字后送达被申请会诊的科室主任或被申请会诊人，由被申请科室主任安排合适的人员（或被申请人）在规定的时间内完成会诊任务。

3、院内大会诊：院内普通大会诊由经治医师书写会诊申请单，经治疗小组组长和科主任（或被授权的副主任）签字后送医务科，医务科在规定的时间内组织相关科室人员完成会诊。

4、院外会诊：院外会诊由经治医师书写会诊申请单，经治疗小组组长及科主任签字后报医务科，由医务科与相关医院联系后再确定会诊时间，完成会诊任务。

（四）、会诊文书书写要求：

所在会诊均要在提出会诊当日在临时医嘱上书写会诊医嘱，小会诊由经治医师详细填写会诊申请单，会诊医师在会诊申请单下方会诊意见栏书写会诊意见，并签名。书府会诊的日期、时间、经治医师要把会诊意见在会诊完成后的当日或次日的病程记录中记录；大会诊按疑难病历讨论记录书写在疑难病历讨论记录本中，经治医师要在会诊当日或次日把会诊总结性意见作为会诊病程记录单独一段书写，该次病程记录的标题要写会诊记录。

（五）、被会诊患者所在科室的经治医师要在该患者治疗转归（转院、出院）后将会诊的及时性、有效性及病人的病情诊治情况告知相关科室或相关医师，由医务科组织的大会诊要将书面反馈意见报医务科，医务科每季度对各科室会诊的反馈意见汇总后进行分析、评价，找出会诊中存在的问题，及时提出整改意见，达到持续改进的目的。

5.创三甲心得体会 篇五

“三甲”评审结束了，我们的工作得到了专家认可、病人的好评。回顾这一年多的创三甲历程，我的心情久久不能平静„„ 记得刚开始因为需要整理的材料很多，医疗工作任务又重，我的思想有一些波动，后来在整理资料过程中我逐渐认识到，通过“创三甲”可提高科室管理水平、医疗与服务质量，使科室管理更加规范化、系统化，从而更好的服务于部队，服务于社会，是和谐社会的体现。同时创“三甲”是医院生存发展的新标准，为医院的发展提供了新的机遇，因此，创建“三甲”医院，是强化内涵建设，提高技术水平，改善服务质量，增强自我发展能力的大好时机。

这使我下定决心，鼓足干劲，认真对照“三甲”标准中的每一条、每一款，吃透精髓，理清思路，制定计划，分解任务，整理资料；从一开始脑子一团浆糊到慢慢缕清思路；从完善各项规章制度、岗位职责文件、技术规范与操作流程到统计科室工作人员执业医师证及上岗证并健全人力资源管理，再到超声设备的管理、使用和维护以及整理近四年的疑难病例分析和随访记录，最主要的也是这次评审的要点就是质量安全管理与持续改进方面的记录等等，一步一步渐渐完善整理，同时与临床科室同事深入探讨，并向其它医院学习取经。先从完善制度、流程、标准入手，再抓理论学习和

基本技能训练，同时整理各个记录统计本，一丝不苟，不放过一个细节。并通过院里多次模拟评审，从而找出问题不足，不达标的认真整改，已达标的巩固强化、继续坚持。

“创三甲”，我们义不容辞，在这场考验面前，每一个人都献出了自己的一份力量。在创“三甲”的实践中学习、在学习中努力实现“三甲”，提高自身的业务水平，改善我们的服务态度和医疗环境，始终不忘院训，打造出百姓满意、社会满意的医疗服务。科室上下伸出自己热情的双手，为医院的发展奉献出智慧和力量。我坚信我们医院创“三甲”目标一定能实现。2012-10-17篇二：创三甲的心得体会

创三甲的心得体会 急诊科 陈忠英 2011年9月19日，我永远已忘不了这一天，感谢院领导的信任，把担任急诊科护理临时负责人的重任交给了我，我怀着一颗忐忑不安、战战兢兢的心情接受了这个光荣而伟大的任务。

距离“三甲”评审工作只有短短的三个多月，急诊科作为等级医院评审的一个重点、必查科室，不要说是别人对我担任护士长这事产生质疑，就是自己也对此事产生了质疑，要管理一个高风险，高强度，高心理压力的临床前沿科室，显然有些勉为其难；行政管理和专业都得从头做起，规章制度，协作关系要从头来建??事无巨细，一切都得从零做起，这和当一名普通的护士的工作简直就是天差地别，领导工作经验从何而来？没有经验，谈何管理？护理安全责任如山，我能挑起这副担子吗？一连串的问号成了心中的疑虑。这无形中给了我很大的压力。没有经验怎么办？学：“世上无难事，只怕有心人”向老同志学习，向在急诊的每位同志学习，向其他科室学，从书本中学，从互联网学，不断更新知识，总结经验。在护理部的正确领导和关心下，在科主任的帮助下，在全科同志的大力支持下，很快熟悉了护理管理及护理教育的相关知识，并在工作实践中不总结。

我深知护士长工作的好坏、质量、素质的高低，直接影响病房管理，护士长是科室护理工作的带头人，工作面广、平凡而复杂琐碎，且责任重大，把护理工作搞上去，做一个技术精、作风硬的好护士长，必须起到以身作则，身教重于言教，要求别人要做到的事，首先自己 应该做到。针对急诊科年轻职工多、护理经验少、缺乏专科护士、纪律观念差的实际，在院领导的大力支持和icu的配合下，率先利用休息时间到icu学习相关知识‘利用班前班后时间，经常组织科室自学和业务大练兵活动，科室整体护理水平有所提高。我坚信“铁的纪律也会带出过硬队伍”，对个别人员存在的迟到、效能低、服务态度差等问题毫不留情地严厉批评，增强了队伍的凝聚力和战斗力。把以人为本贯穿于护理工作实践中，组织全科人员学礼仪规范，开展微笑服务、文明服务、用心服务，教育引导护理人员视病人为衣食父母、为兄弟姐妹，通过全面周到的服务和高尚的医德医风为病人减轻病痛，树立医院形象。面对纷繁复杂的事务，怎么合理安排工作，怎么激发调动全科护士积极主动的参与，既保证护理工作的安全运行，又能如期保质保量做好检查前预备工作，不拖医院的后腿。这对各个病区的护士长而言都是一次严峻的挑战。挑战带来压力，也带来动力。在院领导、护理部的布署下，首先要统一思想：一个医院，医疗护理水平的高低、服务质量的好坏、治理体制的优劣，必须接受上级主管部门的检验、证实。医院要生存，要发展，就必须抓住这次难得的机遇通过评审。“创三甲”虽然给每个职工增加了无法估算的工作量，但它决不是阻碍工作的绊脚石。通过“创三甲”既能全面提高医院的内涵质量，明确各个部门的各个岗位职责，协调各级各单元之间关系，又能全面提升医院在整个医疗市场的竞争力。为了如期完成任务，提高工作效率，全科医护人员反复学习三甲标准中的每一款、每一条，对照——整改——再对照——再整改。从理论到基本技能练习，一遍一遍，毫不含糊，不达标的坚决整改，已达标的巩固强化。大家齐心协力，拧成一股绳，上班时间完成不了的就舍弃中午、晚上、休息日的时间加班加点，连保洁员也自觉加入了我们的队伍，在大家心里只有一个愿望，不管有多苦、多累，只要能在“三甲评审”中为医院多争取一分、哪怕0.1分都是值得的。医院的明天也就是我们的未来，医院与我们的前途已紧密联系在一起，命运把握在每个职工的手中。院兴我荣，院衰我耻。创建三级甲等医院是我院去年工作的重中之重，紧张而劳累的工作后，拖着沉重的双腿回到家后还要捧起一本本书进行学习，在电脑前写着培训工作计划、总结等，总以为自己下班很晚，可每当我从科室坐车路过医院大门口时，看到护理部、院长办公室等的灯仍然还在亮着，和院领导比起来我们的辛苦算得了什么？在创三甲医院标准中针对急诊科存在的差距，医院加大了设备的投入、创建急诊重症监护室、急诊ct、放射等，从根本上改变急诊科的布局，重新装修扩大急诊科，使流程更合理，绿色通道更加通畅，只要现在到急诊科的人看了都会说，急诊科完全变了样，是呀！可谁又知道这背后有多少人付出辛勤的汗水，以程院长为首的院领导班子，无论刮风还是下雨，无论是节假日还是周末，为急诊的改建可真是超碎了心，请遵医及贵医的专家给以指导，结合我院实际，怎样让急诊的绿色通道更加通畅，修建急诊重症监护室、怎样建、建于何处等？不知开了多少次办公会，多次亲临现场办公、指导，才有 了急诊科今天的变样。每天必到急诊科成了孙院长在进“三甲”期间的必修课题，我们有这么多的好领导，创建“三甲”何愁不成功吗？总的来说，急诊科旧貌换新颜，是院领导高瞻远瞩，多科辛勤劳动的结晶，（如设备科、总务科、后勤、宣传组等）那里最忙，总能看到院领们的身影，记得迎检的头一天，我们尊敬的程院长、三个护理部主任、张书记、滕书记等走遍了全院的每一个角落，直到很晚还没有休息，程院长、蔡主任等领导还亲自动手用水冲洗医院的院子，宣传组通宵达旦的为全院每个科贴上墙的各种制度、宣传栏等。我们每一个职工就是一颗小螺丝钉，医院是运转着庞大的机器，只要稍不留神，就会影响到整个机器的运转。人在最忙的时候，往往好多事都像赶集似的集拢来，在“创三甲”期间，我女儿不知对什么过敏，浑身上下全是皮疹，小孩的爷爷因“冠心病、支气管哮喘”，在我科住了两次院，爱人是独生子女，上班早出晚归，做饭、接送女儿上学、还要照顾93岁高龄老祖公的重担全压在66岁的婆婆身上，婆婆毫无怨言，因为她知道我们医院在“创三甲”，有一次，只顾着忙，中午一点过钟才想起还没有给住院的公公叫午饭，爱人知道后特别生气，冲我大吼：“你知不知道你已经三个多月没有休息了？你是机器呀？机器也需要休息呀！你什么也管不了、老人、孩子、家，你以为急诊科除了你就不正常运转了吗？这时主任恰好走过来，把危给解了，不是爱人不理解和不支持，而是为我的健康担心。我们陈主任，在创三甲期间，没有时间上街买柴米油盐，在急诊科经常可以看到一位性老人给她送粮油，这人不是别人，正是她刚做完肺叶切除术 后的老父亲，这样的例子数不胜数，为了科室的各项工作能顺利进行，急诊科全体医护人员团结协作，不管是上班还是休息，只要有事，保证了随叫随到没有因是休息而耽误工作。盘点所经历的事，回头看所走过的路，平凡而琐碎，但感觉是充实的。

通过数月的努力，“三级甲等医院评审“顺利通过，我们坚信：任何的收获都会有代价，任何的代价都会有回报。通过我们大家的努力，用我们的双手一定会创造医院辉煌的明天篇三：心得体会 喜迎十八,创我院三甲

学习十八大心得体会

——喜迎十八大，创我院三甲

药剂科，魏华波 2012年11月8日，举世瞩目的中国共产党第十八次全国代表大会在北京隆重开幕，备受关注，作为一个高校毕业生、一个党员的我也不例外。十八大是在全面建设小康社会关键时期和深化改革开放、加快转变经济发展方式攻坚时期召开的一次十分重要的大会。大会以“高举中国特色社会主义伟大旗帜，以邓小平理论、三个代表重要思想、科学发展观为指导，解放思想，改革开放，凝聚力量，攻坚克难，坚定不移沿着中国特色社会主义道路前进，为全面建成小康社会而奋斗。”为主题；胡锦涛总书记在大会上着了报告，科学地总结了过去五年的工作和十年工作基本经验，对我国改革开放和社会主义现代化建设作出了全面部署，特别是对坚持走中国特色社会主义政治发展道路、全面建成小康社会、全面深化改革开放、全面提高党的建设科学化水平等方面进行了系统阐述。

学习完十八会议精神，以下12点给我留下了深刻印象： 1.首次将“科学发展观”确立为党的指导思想，指出科学发展观同马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想一道，是党必须长期坚持的指导思想； 2.对“中国特色社会主义”进行了新的阐述，报告对中国特色社会主义道路、中国特色社会主义理论体系、中国特色社会主义制度内涵作了深刻阐述，同时指出道路是“实现途径”，理论体系是“行动指南”，制度是“根本保障”，三者统一于中国特色社会主义伟大实践； 3.提出美丽中国生态文明独立成篇，提出中国特色社会主义事业总体布局由经济建设、政治建设、文化建设、社会建设“四位一体”拓展为包括生态文明建设的“五位一体”，这是总揽国内外大局、贯彻落实科学发展观的一个新部署； 4.全面小康社会由过去“夺取全面建设小康社会新胜利而奋斗的“建设”改成了“建成“建成小康社会”。一字之变，体现了我国发展阶段的重大变化。5.首次提出“城乡居民人均收入”10年翻番,为确保到2020年实现全面建成小康社会的目标，十八大报告提出：“实现国内生产总值和城乡居民人均收入比2010年翻一番”。为千方百计增加居民收入，报告还提出居民收入增长和经济发展同步、劳动报酬增长和劳动生产率提高同步。这充分体现了实现发展成果由人民共享的思路。6.强调发展成果“更公平”惠及人民，提出“权利公平、机会公平、规则公平”。强调“更公平”，是“以人为本”理念的进一步深化和细化，是将以更大力度改善民生和加强社会建设的明确信号。7.首次将“纯洁性建设”列入党建主线应对新挑战。报告提出“牢牢把握加强党的执政能力建设、先进性和纯洁性建设这条主线”。将“纯洁性”列为党建的主线之一，对每个党员的个体作出加强自我修养彰显人格力量的具体要求，以及有关严格党纪强力反腐的一些表述，都颇有现实针对性，适应新形势和新挑战对党建提出的新要求。8.首次提出既不走封闭僵化的老路、也不走改旗易帜的邪路。我们要坚定不移高举中国特色社会主义伟大旗帜，既不走封闭僵化的老路、也不走改旗易帜的邪路。中国特色社会主义道路，中国特色社会主义理论体系，中国特色社会主义制度，是党和人民九十多年奋斗、创造、积累的根本成就，必须倍加珍惜、始终坚持、不断发展。9.报告首提 “要倡导人类命运共同体意识，在追求本国利益时兼顾他国合理关切，在谋求本国发展中促进各国共同发展”。报告中“包容互鉴”、“尊重发展道路多样化”、“相互借鉴、取长补短”等提法，在当今全球或地区危机背景下“发人深思”。10.报告中将社会主义核心价值观概括为“倡导富强、民主、文明、和谐，倡导自由、平等、公正、法治，倡导爱国、敬业、诚信、友善，积极培育社会主义核心价值观”24个字。11.报告首提积极应对人口老龄化，大力发展老龄服务事业和产业，在学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居上持续取得新进展，努力让人民过上更好生活。这是党中央针对日益严峻的人口老龄化形势做出的重大战略部署。12.报告中强调，提高领导干部运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定能力。党领导人民制定宪法和法律，党必须在宪法和法律范围内活动。任何组织或者个人都不得有超越宪法和法律的特权，绝不允许以言代法、以权压法、徇私枉法。

作为一名药学人员，一名医务工作者，我时刻关注当今人们看病难，治病贵的问题。在十八大报告重点指出，健康是促进人的全面发展的必然要求。要坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，按照保基本、强基层、建机制要求，重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。

健全全民医保体系，建立重特大疾病保障和救助机制。提高医疗卫生队伍服务能力，加强医德医风建设。改革和完善食品药品安全监管体制机制。这为当下的医疗卫生体制改革和医院的发展方向指明了道路。

6.医院创三甲流程 篇六

1 建立人才流失预警体系的必要性

“流水不腐,户枢不蠹”,医院的人才保持适当的流失率,可以使医院充满活力,但如果医院人员流动太频繁,医院缺乏一个稳定的员工队伍,就会影响医院的发展,尤其在当今竞争激烈的社会,更应该建立人才流失预警体系,防患于未然。

1.1 医院间的人才竞争加剧

随着医改的不断深入,一些外资医院、合资医院、民营医院如雨后春笋般成长起来,这些医院不仅拥有强大的资金支持,完善的管理体系,而且在人才竞争方面也很积极。由于医疗人才的培养周期长、成本高,很多非公立医院选择到公立大型三甲医院挖掘人才。此外,公立的大型综合三甲医院之间的竞争也愈演愈烈,在这样一个体制变革的时代,加强人才培养和管理,保证人才安全,建立人才流失预警体系愈发显得重要。

1.2医疗人才相对稀缺,人才流失损失惨重

虽然现在医学院校毕业的学生很多,但想真正成为一名合格的医师还要经过多年的临床历练,医师的培养通常要经过5~10年的学习周期。如:本科毕业,要在校学习5年,本硕连读需要7年,本硕博连读则要8年。在考取执业医师资质之后,还必须参加3+X制度的住院医生轮转,以及继续教育的培训。对于一些大型三甲医院而言,对人才的要求更为严格,有些医院要求中青年医师取得硕士以上学历,而一个好的医师通常需要在临床锻炼10年左右才能很好的诊疗疾病,医师的培养成本非常高。

一名成熟医师的流失,对医院造成的损失也很难估量,这个损失包括招募新员工的成本、人才培养成本、职位暂时空缺造成的损失、对周围员工士气的影响、对医院声誉的影响等。21世纪是知识经济时代,人的知识、智力凸显出重要位置,医院作为高级知识分子聚集的单位,更应该重视人才,将人才看做医院的第一资源,第一资本。

2 人才流失的风险因素识别

造成人才流失的原因很多,通过对造成人才流失的风险因素进行识别,可以采取针对性措施,避免人才流失。在医院中,流失的人才多是有一技之长,发展潜质较好的人员[1],造成人才流失的原因主要受三方面影响,即个人因素、组织因素、社会因素。

个人因素主要是指员工的工作满意度、工作绩效水平和工作积极性。组织因素指医院经营绩效、医院发展前景、医院组织管理结构和制度设计。社会因素主要是劳动力市场的供求情况、其他组织的人才争夺策略等。

在众多人才流失的因素中,存在一些医院无法控制的因素,但通过分析可以发现人才流失的根本原因及主次,按照轻重缓急,制定有针对性的措施,防止因医院内部原因造成人才的流失,有效识别造成人才流失的风险因素,建立人才流失预警体系,是防止人才流失的重要手段。

3 人才流失预警体系架构的建立

3.1 离职原因调查分析

通过设计离职调查问卷和离职谈话,整体分析人员流失原因,通过对调查结果的统计分析,找出问题的症结所在,并判断该问题是否阻碍组织战略的实现?对组织未来的发展是否造成不利影响?是否会引发进一步的人才流失?提出相应的整改措施。

离职调查问卷以造成人才流失的风险因素为根本框架,结合医院的实际情况,采用指标图表分解法进行设计,将三方面危险因素逐层分解,最终获得完整的指标体系(如图1)。

3.2 实施员工满意度调查

定期对员工的工作态度及满意度指标进行重复调查,有助于分析诊断员工流失的变化情况及发展趋势。工作内容是决定工作满意度及员工流失的一项比较重要的指标。

工作诊断调查[2](Job Diagnostic Survey,JDS)是指设置一系列标准化的指标来衡量和测试与工作相关的变量。有关员工工作满意度的指标通常有:工作报酬、工作内容、直接上级、工作合作伙伴、工作条件等。另外对员工流失的研究,纵向分析远远比瞬间的横截面分析更有益,将员工满意度调查的纵向分析与离职调查的横截面分析相结合,有助于发现危险因素,提前预警,避免出现大批人才流失的现象。

3.3 基于心理契约层面的制度建设

心理契约[3]的内涵是指个人将有所奉献与组织欲望有所获取之间,以及组织针对个人期望收获而有所提供的一种配合,即组织和员工对双方在雇佣关系中应该承担责任的理解和认识。为达成组织与员工心理契约的一致,避免契约破裂引起人才的流失,需进行全程的心理契约管理。

首先是构建心理契约。招聘是新进员工初次接触医院,招聘人员对新员工的承诺,构成了最初的心理契约,因此招聘人员需要给新员工一个真实的描述,同时对于招聘人员的组成问题,需要相关科室负责人参与,避免组织的承诺与科室的承诺不一致,造成心理契约的无法达成。其次是修正和维护心理契约,由于个人和组织对契约理解会有所不同,同时外部环境、内部环境、个人预期的变化,心理契约也会有所改变,必须通过及时的沟通,加深员工的理解,才会获得员工的认同,避免人才流失风险。

3.4 职业生涯规划及培训体系的建立

重视知识型员工的职业生涯规划,为员工描绘一幅关于未来发展的美好蓝图,使他们看到自己事业发展的愿景和希望。在此基础上,根据员工的个人需求和特点,对其职业生涯规划[4]予以科学指导和帮助,为他们创造发展新事业的机会。同时,应建立健全医院内部的升迁机制,让员工能够随医院的发展成长而获得公平的职位升迁机遇,这就可以使员工清楚地看到自己在医院中的发展道路和发展方向,与医院形成长期合作、风雨同舟的伙伴关系,从而降低知识型员工的流失风险。

3.5 医院文化建设

注重医院的文化建设[5]。医院文化建设的战略重点首先是医院经营的理念、价值观和管理措施。医院文化建设的第二个战略重点是实施人本管理,建设先进的医院文化,以人为中心在医院内部创造一个尊重人、理解人、关心人、爱护人的良好文化环境来激发职工的工作热情以及忠诚度。医院文化建设是通过渗透到生产力诸要素之中实现价值转换来促进生产力发展的,生产力诸要素中“人”是最积极、最活跃的因素,企业文化建设能调动和激发人的主观能动性,最大限度地发挥人力资源的作用和价值。

3.6 劳动关系规范化管理

根据国家相关的法律法规,规范医院人才资源流动的管理,建立合理合法的劳动关系制度,在保证员工权利的同时保障组织利益不受损失,例如人才外流时的培训费、福利待遇赔偿;在合同中规范竞业条款等。通过规范劳动关系管理,不仅使人才资源潜力得到充分发挥,还可以有效地防范人才流动风险。

总之,搞好人才流失预警体系的建设,加强人才培养的规范化管理,挖掘人才潜力,充分发挥人才的能动性,使医院的人才体系健康、充满活力。同时根据人力资源理论中的二八原则,即20%的人创造80%的效益,把医院人力资源部门的重点放在留住医院的关键人才上,充分调动关键人才的积极性、能动性,创建一个健康的内部环境,做到人尽其才,物尽其用。

参考文献

[1]孙黎慧.从人才流失谈医院人力资源危机管理[J].齐鲁医学杂志,2008,23(5):460-461.

[2]张雪飞.如何构建人才流失预警系统[J].科技与管理,2009,11(2):123-125.

[3]杨叶,郇金宝.基于心理契约视角的人才流失风险规避[J].科学管理研究,2005,23(5):91-94.

[4]张丽.企业知识型员工流失风险及控制机制研究,管理观察,2009,(14):89-90.

7.创三甲医技科室需准备材料 篇七

创“三甲”医技、后勤需准备材料目录

一、装订成册的法律、法规（各科室根据不同专业，有目的选项或增加）。

二、职工熟悉相关规章制度、岗位职责。

三、科室质量管理：各科室有本科室质量管理与持续改进方案，方案应按PDCA四方面程序来写，即

1、P：策划：设计质量管理项目如：

（1）科室开展技术项目，应达到所要求水平。对新开展的技术的安全、质量、（疗效、费用）等情况进行全程追踪管理，制定降低风险的措施。

（2）执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价。保证医技资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。

（3）14项核心制度的落实。（4）科室质量目标的分解项目。

（5）医疗安全目标及防范医疗差错隐患。

2、D：实施:写出完成上述各项系统目录的主要保证措施,即如何去完成上述各项目。

3、C：监测方法检查：写出如何检查及记录。

4、A:处置：对于检查结果进行评价、信息反馈、考评奖惩及改进措施。全员掌握院和本科室质量和持续改进相关 内容。

四、科室设有质控小组，有兼职质控人员（科主任为第一责任人），有相应的工作职责（以文字落实）；质控小组活动记录（至少每月一次），记录内容为科室质量管理及持续改进的各项管理项目的结果及对各项结果的信息反馈，改进措施和考评奖惩办法。科室有感染控制管理小组（由科主任及相关人员组成），职责明确，制度健全。

五、熟练掌握由医院统一下发的《应对突发事件应急预案》及处理程序（包括突发公共卫生事件，突发水灾、火灾、停电、停水、地震等自然灾害和传染病管理相关知识、大规模医院感染灾害事故等）。

六、有各专业临床技术操作规范（依据卫生部委托中华医学会组织编写的《临床技术操作规范》。

七、建立科室医疗服务安全管理组织，有规章制度和措施。每季度一次对医疗安全分析、评价，查找安全隐患，针对问题制定并落实整改措施，科室每月向医院行政部门报告医疗安全情况。放射科、检验科、同位素、氧气供应室、（危险品仓库）、配电室、压力容器、电梯等部门要制定安全管理制度和措施，定期检查并记录。制定防范非医疗因素引起的意外事件的措施，如总务科、保卫科等制定防范患者跌倒等非医疗因素引起的意外伤害事件的措施，（制定各类突发事件应急预案）查文件、资料和工作记录、整改情况。

八、科室有对职工明确的奖惩制度并有落实奖惩制度记录。

九、科室应有塑造学习型科室的制度和措施并实施（查学习计划、措施及记录、愿景）。

十、医疗设备管理：《设备仪器维修保养制度》、《设备操作规程》。设备维护保养记录，有设备合理应用的情况分析（使用率、阳性率、财务分析、合理使用情况分析、改进措施等），做到一机一卡。

十一、各科室根据需要有相应的便民措施：为空腹检查的门诊患者和健康体检人员免费提供早餐，为所需患者邮寄报告单，影像检查设置患者更衣设施，（65岁以上老年人就诊、检查、交费、取药实行优先服务）等。保护尊重患者的隐私，执行一医一患，诊床挂帘，科室工作人员有保护患者隐私的意识和相应措施。医务人员在检查异性患者时，有患者家属及其他医务人员在场，在不违反医疗原则的基础上，病人有选择诊疗方式的权利。

十二、严格落实本科室质量管理与持续改进的内容。

创三甲办公室

8.三甲医院评价标准 篇八

（1）医院的规模，包括床位设置、建筑、人员配备、科室设置等四方面的要求和指标；

（2）医院的技术水平，即与医院级别相应的技术水平，在标准中按科室提出要求与指标；（3）医疗设备；

（4）医院的管理水平，包括院长的素质、人事管理、信息管理、现代管理技术、医院感染控制、资源利用、经济效益等七方面的要求与指标；

（5）医院质量，包括诊断质量、治疗质量、护理质量、工作质量、综合质量等等几方面的要求与指标。我国现行的医院分等标准，主要是以各级甲等医院为标杆制订的。甲等医院的标准，是现行的、或今后3-5年内能够达到国家、医院管理学和卫生学有关要求的标准，是同级医院中的先进医院标准，也是今后建设新的医院标准。

一、凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在20张以上。三级综合医院

1、床位：住院床位总数500张以上。

2、科室设置：临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇(产)科、预防保健科、儿科、眼科，耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、传染科、中医科、康复科、医技科室至少设有药房、检验科、放射科、手术室、病理科、核医学科、输血科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。

3、人员：每床至少配备1.03名卫生技术人员，每床至少设配备0.4名护士，专业科室应具有副主任医师以上职称，临床营养师不少于2名，工程技术人员(技师、助理工程师以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。

四、评审程序

1、自查申报。各级医院应根据医院分级管理标准先行自查，认为符合标准后，填写《医院评审申请书》一式数份，向相应的评审委员会提出申请。

2、资格评审。评审委员会根据申请书对医院的申请及时进行初审，确认参加评审的资格。

3、考核检查。医院评审委员会对医院实行平时有重点的抽查和周期评审相结合的考核检查。日常考核结果作为周期评审的一部分。周期性评审时应根据评审标准结合自报材料进行实地检查，包括听取汇报、与管理人员讨论、全面检查、抽查、回顾性调查、接待院内外来访等方式，最后采取评分或数学模型办法对医院作出综合评价。评审过程中，医院应向评审委员会提供所需要的各种真实资料和情况。

4、评审结论。评审委员会应对被评审医院作出级别和等次的结论，并提出正式报告呈报同级卫生行政部门。

五、审批。依据评审委员会的报告及评审结论，由相应级别的卫生行政部门审定批准。各级医院的审批权如下：

2.三级甲、乙、丙等医院由省、自治区、直辖市卫生厅(局)审批；

三级特(甲)三级特等医院和三级甲等医院，这二种是等级医院中最具权威的医院。《三级综合医院评审标准》

一、医院功能与任务(50分)(一)医疗服务(20分)能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。

1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。

2、有足够的医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。

3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。

4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。(二)教学科研(15分)

1、承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。

2、承担国家、省(自治区,直辖市)科研课题。(三)业务技术指导(10分)履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。(四)预防保健(5分)

1、开展健康教育。

2、承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。

3、参与城市初级卫生保健工作。二科室设置(30分)医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。

（一）临床科室(20分)

1、一级专业科室

应符合《医疗机构基本标准》及当地<医疗设置规划>的规定。

2、二级专业科室

内科:应至少设7个科室,下列科室中地个为必设科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。

外科:应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。妇产科:应设妇科、产科、计划生育等专业科室。儿科:应设儿内、新生儿等专业科室。

3、重点专科

重点专科应依据《医疗机构设置规划》设立。全院应有3个以上的重点专科。每重点专科有20张病床。应设综合重症加强监护病房(ICU或称综合加强医疗病房)或专科重症加强监护病房(或称专科加强医疗病房)

（二）医技科室及其他业务科室(10分)除符合<医疗机构标准>外,还应设信息统计室图书馆(室)三人员配备(30 分)医院应配备与其功能、任务和规模相适应的卫生技术人员及其他专业技术人员，除引应符合《医疗机构基本标准》外，还应满足下列条件:

（一）、实际从事临床护理工作的在编护理人数不少于卫生技术人员总数的50%，病床床位与病房护士之比不少于1:0.4，具有大专以上护理专业毕业文凭者不少于护士总数的20%，护理部正、副主任，内、外、妇、儿、急诊科、手术室及重点科室护士长应具有副主任护师以上技术职务，主管护师、护士结构合理(10分)

（二）、主任、副主任医师、主治医师、住院医师机构合理。(6分)

（三）、各一级科室和重点二级科室主任应具有主任医师技术职务，一般二级科室主任应具有副主任医师以上技术职务。(7分)

（四）、营养人员(具有营养士以上技术职务的人员)与床位比为1:200(4分)

（五）、输血科专业人员根据医院床位数、手术例数、用血量及工作实际情况确定。(3分)医学院校附属医院以及教学医院，适当增加人员比例 四医院管理(140分)

（一）、组织管理(25分)

1、医院应有健全的科学管理体系，各项管理工作均有专职或兼职人员负责。

2、认真贯彻执行国家有关法律、法规和国务院发布的《医疗机构管理条例》及卫生部发布的《医疗机构管理条例实施细则》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》与《医院工作人员职责》，并结合医院实际,认真制定和不断

完善医院工作制度，各级务类人员岗位职责和岗前教育制度，并组织实施，加强标准化管理。

3、医院实行目标管理，应制定中、长期发展规划和计划。作好执行进度发协调，检查、考核与评价。

4、建立健全院内、外的监督制度，定期对医院工作和医疗服务质量进行评价。

5、院长应全面掌握医院管理的知识和技能，了解国内医院管理动态，强化科学管理意识；医院领导必须接受国家、省(自治区直辖市)卫生行政部门的管理专业岗位培训并获得培训证书。职能科室的领导也要接受岗位培训

6、有在职人员培训计划和经费

7、医院职工对院领导班子结构、合作和工作满意度≥80%。

（二）、信息管理(22分)

1、有健全的信息管理组织和有关工作制度

2、图书馆的中、外文医学图书和期刊能满足医教研需要

3、档案管理按《科技事业单位档案管理升级办法》(国家二级)标准执行。

4、对医疗、病案统计、财务、人事、药库、和图书情报等信息实行电子计算机管理。

5、各种统计、分析、编码及信息都必须符合国家和部颁标准。

6、医院的各项信息必须真实、完整、准确并及时分析、反馈与利用。(三)财务管理(15分)

1、严格执行国家的有关财会制度,加强财经律。

2、严格执行收费标准，实行主要服务项目明码标价。

3、贯彻“勤俭办院”的方针,加强经营管理逐步开展成本核算。(四)设备管理(19分)

1、有健全的设备管理和维修组织，配备一定的工程技术人员。

2、医院设备实行计划管理，建立健全医疗设备定期采购、保养、维修与更新制度。保证医疗工作需要。保证设备处于完好状态，提高使用效率，避免重复购置。

3、医院应重点保证《医疗机构基本标准》规定达到的设备和其他基本要装备、急救设备、监护设备的配备，购置贵重仪器设备要经过论证。有关大型设备按卫生部有关规定执行。

4、贵重设备要建立档案，专人管理。(五)总务管理(19分)

1、健全的总务管理制度岗位职责和工作制度

2、般物质实行定额管理有健全的采购验收入库发放报废等制度

3、主动、及时为医教研和职工生活服务。做到三下(下收、下送、下修)，保证三通(水通、电通、气通)，及时处理三漏(漏水、漏电、漏气)，做到两满意(职工、病人)。

4、有意外情况下的供电措施确保应急需要

（六）、建筑管理(8分)

1、医院建设要有总体规划，新建、改建、扩建要进行可行性论证、资料保存完整，符合卫生部《综合医院建筑标准》等建筑规范。

2、医院的门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科等部门的建筑布局及人、物流向合理。室内采光、色彩设计符合卫生学要求。

3、医院旧建筑有定期维修计划，不得在危房中从事医疗活动。

（七）、安全管理(15分)

1、有健全的医院安全保卫管理组织。

2、有健全的医院安全保卫管理制度、措施及实施记录并定期对安全管理进行评价。、对易发生危险的设备及部门有特殊的管理措施，如高压力系统、高压氧舱氧气供应室危险品仓库同位素室配电室手术室细菌室等 消防设备齐全，标志醒目，定期检查更换，使用方便。严格执行医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品管理制度。(八)环境管理(17分)1、保持医院清洁卫生] 2、门诊、病房等医疗去禁止吸烟；保持整洁、安静。3、搞好院内绿化、美化和道路硬化。、污水污物放射性物质等处理,有毒气体排放及消烟均应符合有关规定

五医疗管理与技术水平(480分)_(一)医疗管理(105分)

1、建立健全医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度。有一位副院长分管业务工作。

2、制定切实可行的全院医疗业务建设规划和工作计划，并组织实施。

3、建立健全医疗工作制度诊疗技术规范、操作规程和医疗质量标准，并组织实施

4、建立健全医疗质量管理组织，制定质量管理方案，完善质量管理内部约束机制，进行全员质量教育，提高质量意识，定期对医疗护理、医技、药品病案质量管理进行监督、检查、评价，提出改进意见。必备的医疗质量管理组织有:医疗质量管理委员会、病案管理委员会(可以与医疗质量管理委员会合并)、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会。

5、坚持三级医师查房及各种病例讨论制度。建立健全病历质量检查考核制度加强院、科、主治医师三级的检查考核。病历书写要求清晰、规范、完整、正确、及时、有要点、有分析、注重内涵质量，完整地记录各级医师查房、抢救会诊、讨论意见不得弄虚作假。

6、高度重视医疗安全，增强全院人员医疗安全意识。加强医疗缺陷管理，制定措施加以防范，及时发生和纠正差错事故苗头。对已发现的差错、事故要及时上报，正确处理，吸取教训，总结经验，改进工作。

管人员的技术培训、考核，建立医务人员技术档案。

门诊管理，改善服务态度，简化手续、方便群众，努力消除“三长一短”(挂号、收费、取药时间长、就诊时间短)现象，并有相应措施，内外妇儿科每天应有副主任医师以上人员出门诊，其中内科和外科门诊应每天保证二名副主任医师以上人员在岗，承担指导低年资医师帮助解决疑难问题的任务。本院医师出门诊人数应占在岗门诊医师总人数的65%以上。

加强急诊科建设，执行急诊首诊负责制，按卫生部和各省、自治区、直辖市规定，在组织领导、布局和人员、床位、设备、药品、器械、通讯设备以及车辆配备等方面进行落实，保证医疗、抢救和转送病人的需要。

10、坚持危重抢救病人床旁交班制度,严密观察病情变化,坚守岗位

11、医技科室树立和坚持为临床第一线服务的思想，加强管理，保证质量，提高工作效率。缩短预约和发报告的时间。检验科必须建立室内质量控制系统，并参加卫生部临床检验中心或本地区临床检验中心的室间质评活动(甲等医院必须参加卫生部临床检验中心的室间质评活动).床学研究和临床用药的监督与指导.（二）、护理管理(75分)1、贯彻卫生部关于加强护理工作管理的有关规定，建立健全护理管理体制。、医院护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制。药积极创造条件设护理副院长，实行三级或二级管理。

3、切实落实卫生部《医院工作人员职责》的有关规定，充分发挥中级以上技术职务人员在护理工作中的作用，各级人员按技术职务上岗。4、开展整体护理，有整体护理实施方案，通过模式病房逐步向全院推广。

5、建立整体护理病历，并不断完善。、完善各科疾病护理常规和护理技术操作规程，并认真执行。7、指定并完善护理质量管理方案，加强护理质量管理。、护理部应有专门负责教育和继续教育的副主任，各病房应有负责教学的护理人员。、加强护理人员的培训，考核，建立业务技术档案，年培训率不低于15%；有分级培养目标、培养计划，并组织实施；对护理专业大专以上毕业生的培养，使用计划药落实到个人。、加强护理管理人员的培训。护士长以上的管理人员必须接受国家和省(自治区、直辖市)卫生行政部门组织的管理专业岗位培训并获得结业证书。

(三)“三基”、“三严”培训与管理(45分)1、医院要坚持对卫生技术人员进行基础理论、基本知识、基本技能(简称“三基”)训练，培养严格要求、严格组织、严谨态度(简称“三严”)。2、“三基”培训必须全员参与，“三基”考核必须人人达标。3、要把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作的始终。

4、医护人员人人掌握手心复苏急救术。(四)医院感染管理(40分)

1、贯彻执行卫生部关于加强医院感染的有关规定，健全医院感染管理组织，严格控制医院感染。

2、有医院感染控制方案及管理制度，关有监测记录、效果、评价及改进设施。

3、建立严格的消毒、隔离和法定报告传染病登记报告制度。

4、有医院感染的教育培训制度，医护人员必须树立无菌观念，严格进行正确的无菌技术操作。

5、有合理使用抗生素的管理办法。、特殊区域的管理应达到卫生部《医院感染管理规范》的要求。7、消毒供应室应达到卫生部《医院消毒供应室验收标准(试行)的要求》。、消毒物品、物体表面、手、空气现场采样检验要达到规定的要求。(五)输血管理(15分)

1、严格执行卫生部《采供血机构和血液管理办法》及有关规定，输血工作纳入本地区血液三统一管理。不得自找血源、自采自供血源。

2、建立健全输血工作制度、技术操作规程和质量标准，建立质量考核指标和质量管理信息反馈系统。3、临床输血要严格执行用血登记制度和用血报批手续，输血前必须执行输血前的检验和核对制度。

4、严格掌握输血适应症，有合理用血和成分输血的管理办法。5、有严格控制输血感染的方案及管理制度，建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度。

6、输血科应达到卫生部有关规定的要求。(六)技术水平(200分)医院要具有与其功能和任务相适应的医疗技术水平，能接受二级和部分三级医院的转诊。能正确处理复杂疑难病症。

1、临床科室(见附件一)(60分)

2、医技科室(见附件二)(60分)

3、重点专科(60分)（1）、能开展“附件一”所列之重点专科诊疗技术，每个重点专科要达到国内或省级先进行列。

（2）、科主任或学科带头人应具有副主任医师技术职务，在国内本专业学术领域有一定的知名度。（3）、专业人才形成梯队。

（4）、能开展与重点相应的实验研究。（5）、部(委)省级以上科研成果。（6）、国际间的学术交流。

（7）、每年在国家级(本专业领域核心期刊)或省级学术刊物发表的论文≥2篇。4、护理(20分)（1）、重点专科护理达到国内先进水平。

（2）、开展整体护理,并能对下级医院提供技术指导。（3）、能承担中、高等卫生学校互利专业的临床教学。（4）、开展护理科研每年护理科研或革新项目≥2项。（5）、每年在省以上刊物发表的论文≥3篇。六教学、科研管理与水平(105分)(一)教学科研管理(45分)

1、有与功能和任务想适应的、健全的教学和科研管理组织，医院领导要有人分工负责教学、科研管理工作。

2、有切实可行的教学科研规划和工作计划，并组织实施与评价。3、有健全的教学和科研工作规章制度,做到有监督、有检查、有评价。、有比较稳定的教师队伍并建立备课评教评学和检查性听课制度。

5、教学资料(电化教学材料、自编统编等)、教学设备(仪器设备、图表标

本模型、实验动物等)以及所提供的教室、示教室、病种、病人数量均能满足临床教学的需要。、执行卫生部有关“教学医院”的管理规定。

（二）、教学、科研水平(60分)医院要具有与其功能和任务相适应的教学和科研水平。1、完成高等医学院校的临床实习任务

2、独立培养硕士或博士研究生。

3、毕业后教育继续教育和进修教育正规严格效果好。

4、每年承担部委省级以上科研课题≥2项。

5、在统计内,在国家级学术刊物(本专业领域核心期刊)发表论文≥20篇;参加国际学术交流≥1次。

6、按评审前三年统计,有省科技进步(成果)奖≥1项;部委、省科技进步(成果)奖≥2项。

七、思想政治工作与医德医风建设(65分)

（一）、贯彻党的路线方针、政策坚持社会主义的办院方针，坚持为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位。(10分)

（二）、有相应的管理体系和教育体制度。(5分)

（三）、坚持进行爱国主义、社会主义、集体主义教育、职业道德教育和法制教育。(5分)

（四）、加强医德医风建设，贯《医务人员医德规范及实施办法》，建立健全廉洁行医措施，坚决抵制不正之风，奖惩分明。（13分）

（五）、以病人为中心,优质服务。(13分)

（六）、提倡敬业精神.对技术精益求精,对工作认真负责。(6分)

（七）、建立健全群众和社会监督制度，患者、合同单位对医院的满意度≥85%。(13分)

八、统计指标(100分)

1、入院诊断与出院诊断符合率≥95%。

2、手术前后符合率≥90%。

3、临床主要诊断与病理符合率≥50%。

4、X线电子计算机体层成像装置(CT)检查阳性率≥60%(无CT者，此项不占分)。

5、磁共振成像装置(MRI)检查阳性率≥70%(无MRI者，此项不占分)。

6、大型X光机检查阳性率≥50%。

7、X光摄甲片率≥40%。

8、临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤120)。

9、血液室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)。

10、免疫室间质评全年平均成绩在全国平均成绩之上。

11、细菌室间质评全国鉴定正确率≥80%。

12、尸检率≥10%(新生儿尸检除外)。

13、急诊危重病人抢救成功率≥80%。

14、病房危重病人抢救成功率≥84%。

15、无菌手术切口甲级愈合率≥97%。

16、同一病例一周内再住院率(检查时确定病种,同级医院比较)处于同级医院较低水平。

17、住院产妇死亡率≤0.02%。

18、活产新生儿死亡率≤0.5%。

19、麻醉死亡率≤0.02%。20、门诊处方合格率≥95%。

21、门诊病历书写格式合格率≥90%。

22、甲级病案率≥90%(无丙级病案)。

23、陪护率≤5%(不包括爱婴医院产科病房)

24、一人一针一管一灭菌执行率100%

25、住院病人治疗饮食就餐率100%

26、住院病人就餐率≥80%

27、医院感染率≤10%

28、医院感染漏报率≤20%

29、无菌手术切口感染率≤.5% 30、病床使用率适宜范围85%-93%

31、平均住院日≤18天

32、病床周转次数≥17次/年

33、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95%

34、完成指令性任务100%

35、卫生技术人员“三基”考核合格率(合格标准为80分)100%

36、护理技术操作合格率(合格标准为90分)100%

37、基础护理合格率(合格标准为90分)100%

38、特护一级护理合格率(合格标准为80分)90%

39、护理文件书写合格率(合格标准为80分)≥95%(根据护理模式改革的需要，护理文件由各地自定)。40、开展整体护理病房数≥20%

41、急救物品完好率100%

42、常规器械消毒灭菌合格率100%

43、一次性注射器、输液(血)器用后毁形率100%

44、年褥疮发生次数0(特殊情况例外)

45、成分输血使用率70%计算公式：

各种成份血使用量（袋）+全血使用量（袋）×100%

46、单病种治愈好转率达卫生部颁发的病种质量控制标准

47、单位病种病死率低于卫生部颁布的病种质量控制标准

48、单位病种术后十日死亡率低于卫生部颁布的病种质量标准

9.略论新形势下三甲医院的经营方略 篇九

一、当前三甲医院经营面临的新形势

(一) “以药补医”政策逐步淡化

多年来, 由于体制机制等诸多原因, 医院的效益大多来源于药品的加成收入, 很大程度上是通过药品差价获得的。随着国家药品流通体制的改革、药品价格和药品招标政策的改变, 医院药品加成比例降低甚至将逐步取消医院的药品加成收入, 医院的收入也将随之下降, 势必影响医院的效益, 给医院带来很大的压力。

(二) 医患关系模式逐渐转变

随着生活水平的提高, 人们的健康观念也在转变, 对卫生保健需求日益增加, 使医学服务转变为综合性服务。同时, 患者对就医的要求也越来越高, 过去主动──被动型的医患关系模式已逐渐向指导──合作型和共同参与型医患关系模式转变。到医院就诊已被患者及其家属视为一种消费, 他们要求医院环境优美、提供技术含量高、疗效显著而又经济实惠的优质服务, 这就要求医院从服务态度、服务方式、管理手段和经营策略等方面积极改进, 充分满足患者需求。

(三) 医疗保险制度改革使医院面临更多挑战

目前“低水平、广覆盖”的医保筹资政策使医院从医疗保险中获得的收入受到限制;定点医疗制度的实施, 使医保患者在医院之间重新分布, 把医院直接推向了市场, 加剧了医院之间的竞争;定额结算、病人自付费用比例增加和管理部门对保险费用的封顶考核, 使医院经营性补偿机制发生了根本性变化, 也增加了医院的经济风险。随着医疗保险制度改革的不断深入, 医院的经营管理会面临更多的挑战。

(四) 行业竞争加剧

随着中国医疗体制改革的深入, 医疗市场的逐步开放, 会有更多不同体制、不同类型的医院进入中国医疗市场, 从而导致医疗领域竞争加剧。

二、新形势下三甲医院的经营方略

(一) 及时调整经营思路, 树立新的经营理念

在当前的市场经济条件下, 医院的经营模式已经从供给型向经营型转变, 其发展面临着多重因素的制约。只有主动适应新环境, 才能找到医院的新位置。三甲医院应遵循市场经济的规律, 树立新的经营理念, 及时调整经营机制、服务模式和竞争方式, 在发展中不断探索出新的思路。

(二) 加强人才队伍建设, 实施人才强院战略

随着社会的发展, 人才作为一种重要的资源, 成为再生产过程中最具有增值价值的要素。“科学技术是第一生产力”, 掌握和应用科学技术的人才也是生产力。在市场经济条件下, 三甲医院必须树立人才是第一资源的观念, 建立和形成人尽其才、人尽其用和人才辈出的的体制和机制, 依靠人才来赢得社会效益和经济效益。一是紧紧围绕培养、吸引、用好人才等环节营造良好的医院人才发展环境;二是根据医学人才的特点制定培训方案, 为医学人才的成长创造条件, 搭建发展平台;三是建立公平择优的用人机制;四是建立科学公正公开的绩效考核制度;五是建立科学合理的薪酬体系, 使医院的薪酬对内具有公平性, 对外具有竞争性。

(三) 拓展医疗服务范围, 加强人性化服务, 构筑新型、和谐的医患关系

三甲医院在做好基本医疗服务的同时, 要利用自身的优势开展特需医疗服务, 充分发挥医疗资源的“高、精、尖”特色, 满足社会各层次和特殊人群的医疗、保健服务需求, 提高竞争力, 获取特需医疗服务效益。同时, 加强人性化服务, 把患者的舒适放在第一位, 既要照顾患者的生理状况, 也要考虑他们的心理需求, 要让患者及家属就医时能感受到方便、舒适、快捷、安全、满意, 着力构筑新型、和谐的医患关系。

(四) 实施成本领先策略, 构建竞争优势

成本领先策略就是努力使医院的业务成为本地区医疗行业所有竞争者中成本最低者的策略, 是通过努力降低顾客成本以提高顾客价值的策略。医院的医疗服务价格由政府定价, 药品价格规定了加成率范围, 主要可控的是人员成本和管理费用。提高工作效率, 精简后勤和管理人员的数量是主要途径。

(五) 打造优势品牌, 提高核心竞争力

医院品牌是医院核心竞争力的体现, 是医院的知名度、美誉度和患者的信赖程度的反映, 也是医院对患者在医疗质量和服务质量等方面的长期承诺。品牌很难被竞争对手模仿, 这给拥有者带来了较为持久的竞争优势。在打造优势品牌上, 医院首先要加强文化建设, 强化全院上下人人注重打造品牌的良好氛围;其次, 医院要不断培育和发展医院的名学科、名专家, 发展、扶持特色技术和创新技术, 爱护管理创新;再次, 要注意传播品牌。品牌最终是要由消费者认定的, 要把医院的品牌优势通过媒体和全体工作人员医疗服务的过程传播出去。

10.三甲医院评审核心条款 篇十

1．3．1．

1将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院工作计划，有实施方案，专人负责。（★）

1．4．2．1

建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。（★）

1．4．3．1

开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。（★）

1．4．3．

2编制各类应急预案。（★）

2．3．2．1

加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者（★）

2．6．1．

1患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。（★）

2．7．1．

1贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（★）

2．7．1．

2妥善处理医疗纠纷。（★）

3．1．2．

1在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（★）

3．3．3．

1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★）

3．6．2．1

严格执行“危急值”报告制度与流程。（★）

3．9．1．1

有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★）

4．3．5．1

实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度。（★）

4．3．5．

2建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理。（★）

4．5．7．

4对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。（★）

4．5．7．

5对住院时间超过30天的患者进行管理与评价。（★）

4．6．8．2

医院对手术科室有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录。（★）

4．6．8．

3有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。（★）

4．7．5．

1麻醉后复苏室合理配置，管理措施到位。（★）

4．7．5．

2有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。（★）

4．8．4．

3有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。（★）

4．9．1．1重症医学科布局、设备设施、人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。（★）

4．9．2．

1有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。（★）

4．15．5．

1抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。（★）

4．15．5．

2根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。（★）

4．15．5．

3落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性应用抗菌药物的有关规定。（★）

4．15．5．

4加强抗菌药物购用管理。（★）

4．15．6．

1实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序。（★）

4．15．6．

2有完善的突发事件药事管理应急预案，药学人员可熟练执行。（★）

4．19．4．

3建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度。（★）

4．19．5．

1有血液贮存质量监测与信息反馈的制度。（★）

4．19．5．2

有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。（★）

4．19．5．

4有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录。（★）

4．20．3．2

有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。（★）

4．27．5．

1采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ10与手术操作分类ＩＣＤ9-ＣＭ-3，对出院病案进行分类编码。（★）

4．27．5．

2建立出院病案信息的查询系统。（★）

5．3．2．1

优质护理服务落实到位。（★）

5．3．3．1

实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。（★）

6．1．2．1

在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。（★）

6．1．3．

1在医院执业的卫生技术人员全部具有执业资格，注册执业地点在本院或符合卫生行政部门相关规定（如多点执业、对口支援等），具有执业资格的研究生、进修人员在上级医师（含护理、医技）指导下执业。（★）

6．2．1．

2医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项（三重一大）须经集体讨论，集体决策并按管理权限和规定报批与公示，由职工监督。（★）

6．8．2．

1水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。（★）

6．8．7．

1消防安全管理。（★）

6．9．6．