不合理用药的表现

不合理用药的表现（精选8篇）

1.不合理用药的表现 篇一

不合理用药分析 给药间隔时间不当实例

0.9%生理盐水100 ml+青霉素G640 万U或头孢噻肟钠3 g，静脉点滴，1 次/d。β内酰胺类抗生素由于疗效好、安全可靠、不良反应少，是我院临床上应用最广泛的药物，其药效属于时间依赖性，对于青霉素类而言，其半衰期<1 h，应在24 h内给常规量2～4 次，而头孢噻肟钠半衰期为1～2 h，一般24 h内也要给予2～3 次常规量，1 次/d静脉点滴给药不可取。因此，医生用药需要参考药物的半衰期，严格按推荐的时间间隔或次数给药，才能保证血药浓度达到或超过最小抑菌浓度（MIC）持续的时间，有利于杀菌，否则达不到治疗目的，导致细菌产生耐药性。

剂量不合理

存在剂量偏大和疗程不足。如某患儿，6 个月，给予头孢哌酮舒巴坦钠针每次1 g，qd，静脉注射。另一患儿，6 岁，给予阿奇霉素分散片0.5 g，qd，口服。以上用药剂量均偏大，易产生不良反应，且增加患者经济负担；发现8 张静脉滴注抗生素1 d即停药的处方，11 张静脉滴注抗生素2 d即停药的处方（均无不良反应发生）。疗程不足，血药浓度过低，既起不到抗菌作用，又易引起细菌耐药。

用药与诊断不符

感冒、急性上呼吸道感染常规应用抗菌药物与抗病毒植物药。腹泻静脉输注第三代头孢菌素。感冒、急性上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，只需对症治疗，只有少数患者为细菌性感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染，此时才予以抗菌治疗[1]。非感染性腹泻应用抗菌药物没有任何效果，反而会使腹泻加剧。一般认为头孢菌素不论以何种方式（口服、肌内注射、静脉滴注）进入机体后，均抑制肠道正常菌群致菌群失调，并损伤肠黏膜屏障，使正常的肠细胞吸收分泌功能破坏，致肠细胞的分泌功能亢进，从而使腹泻加剧。第三代头孢菌素所致抗生素相关性腹泻的腹泻程度重于第一代[2]。

配伍不当

实例1：青霉素G钠+地塞米松青霉素类在近中性（pH=6～7）溶液中较为稳定，在高温、酸碱、氧化剂、还原剂、金属元素等的介导下容易分解变质。地塞米松磷酸钠注射液呈弱碱性，使得青霉素G钠失活，降低其疗效，两者不可混合滴注。实例2：环丙沙星注射液+青霉素G环丙沙星与青霉素G钠同时滴注，在1 h内会产生沉淀[3]，由于这两种药物配伍后相互作用，物理化学性质发生变化，而影响疗效，易引起输液反应。如临床需要联用，正确的方法是两药给药间隔1 h以上，并且给予第二种药物时，宜使用空白输液冲洗给药通道。另外，有些处方出现杀菌剂+抑菌剂的情况，如青霉素G钠+丁胺卡那，二者呈药理性拮抗，合用可导致抗菌活性减弱。广谱抗生素联用

出现这类问题的处方很少，偶尔也会出现诸如头孢拉定+左氧氟沙星，头孢噻肟钠+环丙沙星的情况。头孢菌素类与喹诺酮类都是广谱抗生素，两者联用可增加细菌耐药性和二重感染的发生率，一般宜采用广谱+窄谱的联用方式，临床医生应值得重视。

抗生素使用率较高

资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%。张莉莉等调查某医院2007年单日住院患者抗生素使用率为43.1%。本次调查结果显示抗生素使用率达71.5%，且不合理用药占24.9%，提示目前临床医生对抗生素的使用仍存在随意和过滥的现象，相当一部分属于无指征用药，如中毒、心力衰竭等无感染征象和无创检查者使用抗生素预防感染。此外，术后预防用药较多，外科手术后是否预防用药是根据手术野有无污染可能决定是否预防使用抗生素。卫生部《抗菌药临床运用指导原则》明确指出，若手术野无污染通常不需要预防使用抗生素。故医生必须严格掌握预防用药的指征，不能以使用抗生素来避免医院内交叉感染或替代严格的消毒技术及精细的无菌操作，如此势必使医院内感染的机会增加，使细菌产生耐药性，增加病人经济负担。

不合理使用抗生素的原因

1.过分依赖抗生素：临床医师对抗生素存在不切实际的期望，无适应证及适应证不明确用药的现象较为普遍，几乎所有发热患者均使用抗生素治疗，将抗生素当作一种万能药使用，以求心理上的安全感。

2.选择抗生素缺乏病原学依据：选择抗生素原则上临床应根据患者的实际病情、感染的病原体、药物敏感试验及药物的抗菌谱综合考虑，由于我院实验室条件有限，细菌培养和药物敏感试验常需时间较长，且价格较贵，使许多病人不愿接受药敏检测，多凭医师的经验选择抗生素。本调查结果显示，11.4%的患者首次治疗性用药未做细菌培养与药敏试验。

3.习惯经验性用药：临床医生习惯从经验出发用药，导致盲目用药现象非常普遍，包括剂量过大、频繁换药、疗程过长等，本组有以上情况者占19.0%。由于未做细菌培养和药物敏感试验，感染菌不明确，故多使用广谱抗菌药，以第3代头孢菌素、β内酰胺酶抑制剂、广谱大环内酯类抗生素、第3代氟喹诺酮类应用最多。

4.其他因素：调查发现，临床存在患者或家属点名用药的现象，在一定程度上干扰了临床医师的用药选择。另外个别医生或科室追求经济利益而超范围、超剂量的使用抗生素等有悖医德的现象。

减少不合理用药的对策

1.遵循抗生素用药原则：临床选用抗生素时应遵循“能窄不广、能低不高、能少不多”的原则，即尽量使用抗菌谱窄、老一代的抗生素，减少不必要的抗生素联合应用。

2.明确药物适应证：合理使用抗生素首先要有明确的适应证，必须是细菌性感染且有明确的感染部位、感染性质和感染诊断，进行病原学检查，根据细菌药敏谱选用细菌敏感度高的药物，还应考虑细菌的耐药性。

3.尽量避免联合应用抗生素：通常的原则是：病原体未明确的严重感染；已应用或考虑应用单一抗菌药物难以控制的感染；机体深部感染或抗菌药物不易渗透部位的感染，如心内膜炎、中枢神经系统感染；慢性难愈的感染，病程较长，病灶不易清除，长期抗菌药物治疗，细菌可能产生耐药者；为减少药物不良反应。联合用药时可将各药剂量适当减少。

4.掌握合理的给药方法：预防性用药要做到有指征、有针对性，同时给药方式、剂量及疗程要合理，注意药物的配伍，避免频繁换药。根据不同的感染决定用药疗程，使血药浓度达到有效的抑菌水平。

5.加强临床药学指导和病原学监测：临床药师应参加临床查房、会诊及病例讨论，协助医护人员合理使用抗生素，及时发现不良处方和医嘱，并予以纠正。进一步改善细菌实验室的条件和提高病原学检测水平，发展快速检验技术，为临床合理选用抗生素提供依据。同时要加强对抗生素监管，制订院内抗生素应用细则，使抗生素的应用更加合理。

2.不合理用药的表现 篇二

WHO在1985年内罗毕会议上把合理用药定义为:“患者所用药物适合其临床需要, 所用剂量及疗程符合患者个体情况, 所耗经费对患者和社会均属最低。”[1]不合理用药是全世界国家普遍存在的现象。我国从20世纪80年代起, 卫生部药政局号召做好合理用药工作, 1984年的资料表明, 药源性死亡占住院死亡总数的5%~17%[2]合理用药的问题因为其对于社会和个人的重要性, 现在已经受到普遍的重视。

1、我国消费者不合理用药的现状

我国医疗资源的短缺、临床治疗的不合理和患者用药知识的匮乏等都导致了不合理用药的发生。随着国产药、进口药药品数量和种类的增加, 不合理用药问题已经相当突出。

1.1 抗生素的滥用

医生在手术或日常用药中过多使用抗生素或其他昂贵药物, 使药物疗效降低。患者在医生给药和自我给药的过程中也对抗生素形成盲目的依赖, 有的患者会在医生给药时明确指出要求使用抗生素或进口药物, 导致抗生素使用过多, 联合用药过多。

1.2 不合理用药的形式多样

主要有: (1) 违反禁忌症和慎用症用药[3], (2) 用药剂量不准确, (3) 疗程过长或过短, (4) 无明确指证用药。

2、消费者不合理用药的原因分析

造成不合理用药的因素有很多, 不合理用药可分为:患者的、处方医生的、工作环境的、包括生产厂家影响在内的药品供应系统的因素、法规的因素、药物错误的信息因素, 上述几种因素也可能同时存在[4]。我国医疗卫生体系的不健全、药品法规的不完备以及执行不力、企业的不良推销活动都在很大程度上导致了不合理用药的发生。

分析消费者不合理用药的原因, 可以从以下几个方面来讨论:

2.1 家庭环境、收入水平、文化程度等因素影响患者对药物的选择态度和患者对药物治疗的依从性, 部分患者医药知识缺乏, 尤其是农村患者, 因医疗条件限制常出现不合理用药。患者自我诊断和自我用药的情况极易导致不合理用药的发生。

2.2 患者获得的药品信息本身就存在错误的可能, 而且这些信息要么是来自广告宣传, 要么是既往患病使用药物的经验, 而两者往往会导致不合理用药的持续发生。随着药品广告的不断增多, 看广告吃药的人也越来越多。药品广告往往极力突出药品的功效, 对其不良反应则有意回避或含糊其辞, 患者过于轻信药品广告而导致不合理用药。

2.3 患者存在的错误观念是影响合理用药的重要因素。受我国传统的用药观念的影响, 很多人“久病成医”凭以往经验到药店购买药物, 根本不管所用药物是否合适。再者如一般人对慢性病存在侥幸心理, 不依从治疗或自行中断治疗。

3、合理用药知识传播的模式

美国政治学家拉斯维尔认为, 所有的人类传播活动均可分解为五大要素, 概括起来就是, “传播主体-传播内容-传播媒介-传播对象一传播效果”。在英文里, 这五大要素的表述都含有一个w, 所以, 拉斯韦尔的这个理论就被称为5W理论, 或者叫5W模式[6]。

第一要素是传播主体。任何一个传播过程都离不开传播主体, 合理用药知识传播的主体就是医学与药学主业工作者, 具体说就是医疗机构中从事医学和药学工作的服务人员。

第二个要素是传播内容。合理用药知识的传播内容必须有的放矢, 并寄托于某种表现方式。而用药作为关系到生命安全的内容, 其传播的内容也必须要保证其正确性。

第三个要素是传播媒介。合理用药知识的传播也必须有自己的“阵地”, 借助媒体而“行走”。

第四个要素是传播对象。通过对传播对象的调查、互动可了解他们的需求。

第五个要素是传播效果。合理用药的一般做法是:要通过对传播对象“知信行”变化的评估, 对传播的效果做出客观的评价。

4、针对不合理用药现象的原因, 结合合理用药传播模式, 寻找促进合理用药知识传播的措施

下面是深圳市儿童医院口腔中心进行的调查结果。

4.1 从上表中可以看出患儿家长获得口腔保健知识途径占最高比例的均是“口腔医务人员”。说明在现阶段医务人员直接传播还是人们获取用药知识的主要途径。因此在传播主体阶段, 加强医学和药学人员的合理用药教育和培训对合理用药的传播是至关重要的。

同时, 百姓用药安全与药店营业员的药学水平关系非常密切, 因此要注重药品销售方面的药学人员的继续教育, 特别是社区和药品零售人员的教育和培训。药店职业药师作为专业性药学服务的提供者, 宣传、推广安全用药知识责无旁贷, 因此其教育培训同样重要。

4.2 合理用药的传播内容方面, 要做到所传播的用药知识的正确性。因此政府要做到:保证市场上销售的非处方药有适当的标签和详细的说明书, 对非专业人员而言, 标签和说明书必须准确、易读、易懂;对广告进行监督和管制, 同时也必须加强对药品广告的宣传和管制;

4.3 在传播媒介方面, 报纸杂志、电视广播等大众传媒也是人们获得用药知识的重要途径。从表1中可以看出, 患者从报纸杂志、电视广播等途径获得知识的比例都是相当高的。开展药品的公共教育活动, 通过以报纸、广播、电视等公众媒体为中心的宣传教育活动, 普及基本的药物使用知识, 使消费者具备一般的非处方药使用常识。药品的公共教育活动还可以考虑安排在医学院的课程教育计划中, 也可以与成人教育计划结合起来。

4.4 针对用药知识传播对象的不同, 所应用的传播媒介也应有所区别。从表1中可以看出, 学历为大学以上患儿家长组从报纸杂志途径获得知识所占比例为24.5%, 仅次于口腔医务人员传播途径的24.8%, 位于第二;在学历为高中以下患儿家长组, 从电视广播途径获得知识占16.3%, 仅次于科普宣传, 位于第三。或者说, 在运用不同的传播媒介进行用药知识传播时, 要注意其面对的消费者群体的特征, 如从报纸杂志获得用药知识的多是学历较高的消费者, 因此, 报纸杂志上的软文宣传应着重“以理服人”, 以药理、生理知识来说服消费者。

5、确保合理用药知识能够发挥作用, 以促进消费者合理用药

以上是根据合理用药传播模式的各个要素对合理用药知识的传播提出的一些措施, 但是在现实生活中有一些客观因素也必须要把关, 以保证合理用药知识能够发挥作用, 达到促进消费者合理用药的目的。

5.1 强化零售药店内部管理,

随着医疗体制改革的进一步深化, 医药分业势必进一步推进, 作为零售药店来讲, 要从观念上认识到自身在推进消费者合理用药过程中的主体地位。严格贯彻药品分类管理制度, 强化制度推行, 深化认证管理, 保证药品质量, 从流通环节上为促进合理用药创造条件。职业药师作为专业性药学服务的提供者, 宣传、推广安全用药知识责无旁贷。

5.2 加强医院药事管理改革,

改革医院药事管理委员会职能, 充分发挥其在促进合理用药中的作用。医院药事管理委员会应逐步开展药物使用评价、医院处方集制定、职工药学培训、医院药品费用控制等工作, 不断促进合理用药[5]。

5.3 进一步完善医疗保险体系,

逐步完善我国的医疗保险体系, 通过在医疗保险中建立服务监管和费用控制机制来促进合理用药。我国医疗保险要大力规范和发展商业医疗保险, 利用保险体系的杠杆作用来调节药品价格和使用, 促进合理用药。特别是在国家制定的基本药物目录和治疗指南的基础上制定报销目录和服务监管规范[6]。

5.4 改革城镇职工医疗保险、医疗机构及药品生产流通体制。

卫生行政部门严格管理药品的生产、销售和使用工作, 加大力度消除药品购销、使用中的回扣现象, 是药物的流通能够公平、公正, 使消费者真正按照需要合理地使用药物。

结语

鉴于不合理用药现象在我国存在的广泛性和复杂性, 以及消费者一些用药观念的根深蒂固, 要改善消费者不合理用药的现状, 保障全民用药的安全、经济、有效, 需要全社会的共同努力, 而合理用药知识的传播是其中重要而艰巨的任务。近几年来, 随着公民素质的提高和政府措施的加强, 消费者不合理用药的现象已经得到了逐步的改善, 特别是农村消费者的用药环境已经得到了很大改善, 公众合理用药意识逐渐增强。伴随着我国医疗体制改革的向前发展, 城镇职工医疗保险制度的完善和农村新型医疗合作制度的推广, 消费者的用药状况必将得到更大的改善。

摘要：通过分析我国消费者不合理用药现状和原因, 指出患者的心理因素、患者用药常识的有限性以及药品信息的不当传播是导致消费者不合理用药的重要因素。结合合理用药传播模式的各个因素, 提出了能够促进合理用药知识传播的措施。

关键词：合理用药,传播模式,干预措施

参考文献

[1]汪光宝, 张震巍.WHO促进合理用药的核心政策[J].医院管理论坛.2003 (6) :38240.

[2]中华医学会/中国药学会.全国合理用药专题学术讨论会纪要[J].中华医学杂志.1985, 65 (5) :258—263.

[3]葛德元, 张永斌.药物毒副应警示.北京:科学技术文献出版社.2004, 4

[4]MSH, WHO/DA P, Managing D rug Supply, 2nd Ed, Kumarian Press, U SA, 1997:425.

[5]尹运冬等.不同传播途径口腔保健知识传播效果的调查[J].中国健康教育.2005, 21 (5) :354

[6]徐岫茹.心理健康知识传播的实践与探索 (二) [J].中国健康教育.2006, 22 (10) :778

3.自我药疗中的不合理用药 篇三

药不对症

不少人选用非处分药时都会“头痛治头，脚痛治脚。”但要知道许多疾病症状可能相同或相似，其病因却不相同，治疗方法也更是迥然不同。

用药不对症，不仅不能治愈疾病，而且还会延误原有疾病的正常治疗，甚至会因为所用药物的不良反应而增添药源性疾病。

比如胃痛，有脾胃不和、食积停滞、脾胃虚寒等多种类型，不同类型所用药物是不同的。失眠也有心肝血虚、心阴不足、心肾不交、心脾两虚和肝郁化火等类型，治法也不同。咳嗽有一般的伤风咳嗽、过敏性咳嗽、气管炎咳嗽、结核咳嗽、肺癌咳嗽等。这些都应区别用药。

用药时机不对

以乙肝的治疗为例，许多人认为，一旦感染了乙肝病毒，在未查明病毒在体内复制情况时，就应立即使用抗病毒药物进行治疗。

但有研究表明，过早地使用抗病毒药物治疗乙肝，效果并不好。其原因是：体内没有病毒复制时，使用抗病毒药是无效的；体内的免疫细胞处于“麻痹状态”（免疫耐受）时，使用抗病毒药物治疗效果较差；不考虑病情，过早地使用抗病毒药物治疗，往往可增强乙肝病毒对药物的耐受性，或使病毒发生变异；过早地使用抗病毒药物治疗，并不能起到防止肝脏发生纤维化的作用。

不按疗程服药

时断时续用药 药物发挥疗效主要取决它在血液中恒定的浓度。如不按时服药，达不到有效浓度，对控制疾病发展不利。

疗程不足用药 药物治疗需要一定的时间，如细菌感染性疾病需要7～14天才可治愈，若用药两三天，症状有所缓解就停药，就可能成为慢性感染。

突然停药 许多慢性疾病需长期坚持用药控制病情，巩固疗效，如精神病、抑郁症、糖尿病、高血压等。停药应在医师指导下逐步进行，不要擅自停药，否则会旧病复发甚至病情加重而危及生命。

随意换药 有些药物显示疗效需要一定时间，如伤寒病程为4周，用药（以氯霉素为例）总疗程不少于2周；抗结核病药需半年至1年。随意换药可使治疗复杂化，出现问题也难以找出原因及时处理。

盲目联合用药

不少人认为将数种药物联合使用，总有一种是合适的，还可以增强疗效。事实上，盲目的联合用药危害不小。

首先，有些药物商品名不同，其有效成分是一样的，同时服用就会导致重复用药，使剂量累加。例如降糖药中，格列齐特与达美康是同一成分，不必同用，格列齐特与优降糖虽非同一成分，但都属于磺脲类，也不应同用。

其次，有些药物间存在配伍禁忌，联合使用会导致药物间发生相互作用，以致降效、失效，甚至招致毒性反应。合用的药物越多，它们之间产生相互作用、引起不良反应的可能性越大。

所以，联合用药时务必咨询医师或药师。

老年人使用非处方药

要明确诊断

也就是要知道自己患的是什么病，然后还要了解所用药物的作用。如经常出现一些腰酸背痛、头疼脑热，经医院检查，未发现器质性疾病，此时可使用一些解热镇痛药。如果有器质性病变，则应去医院就医，不能任意使用镇痛药。

按量、按时服药

老年人记忆力有所衰退，容易忘记用药，有时，因治疗心切，往往自行加量，这是非常危险的。有的老年患者有时漏服一次药后，下次服药时自行服用双倍剂量，结果很容易发生不良后果，服药过量造成的危害，可能比原疾病更为严重。

为了做到按时用药，可以用定时钟定时，也可以写一纸条置于明显位置，提醒自己准时用药。

掌握好用药技巧

内服药片或胶囊时，至少应用半杯温开水（约250毫升）送服，水量过少药片易滞留在食道壁上，既刺激食道，又延误疗效。服药的姿势以站立最佳，如情况不许可，亦应坐直身体，吞下药片后约1分钟再躺下。

此外，一般药片、糖衣片、胶囊不宜嚼碎或压碎服；有的药片则需要嚼碎或打碎后服用，如钙制剂。对一些控释片、缓释片、多层片以及肠溶片等，一定不要掰碎后服用，否则影响药物的治疗效果。

注意不良反应

非处方药也有不良反应，只不过比处方药安全性高一些。首先要知道自己药物过敏史，尤其是在使用同类药物时更应谨慎，并留心观察用药后全身变化，如皮疹、瘙痒、红斑、头晕、无力等，一旦出现这此反应，应立即停药就医。

警惕药物相互作用

老年人往往同时服用多种药物，不少还中西药合用，为此，在用药前应向医师或药师咨询，同服各药之间有无不良的相互作用，或有利的相互作用。如服用解热镇痛药时，同时饮酒，易致肝、肾毒性。在服用处方药的镇静、安定剂时，再用非处方药的镇静助眠药则易引起过量而中毒。

小儿使用非处方药

小儿患了小伤小病或已明确诊断的一些慢性病，家长可依据医生的意见使用非处方药，但应注意以下几点：

明确诊断，慎用药物

小儿抵抗力较弱，对外界环境的调节能力也较差，因此容易患病。作为家长，孩子一旦患病，往往会惊慌失措，有病乱投医，乱用药，这是错误的。

以发烧为例，发烧仅是一种症状，它是由多种原因所引起，用药不当就会掩盖病情、耽误治疗，因此，只有在可以辨明病情的情况下，且体温在38.5℃以上，才考虑用退热药。如常见的感冒发烧，注射预防针后的发热等才可以用解热镇痛药，且最多不能超过3天，不见好转应及时就医。

慎重选药，严把剂量

非处方药虽然较处方药安全性高，但也不能滥用。如有的解热镇痛药可引起血尿或肝肾毒性；有的长期服用安全性未定论，不能随便使用。即使是非处方药的维生素A、维生素D也不能过量使用，否则可引起毒性反应，影响小儿生长发育。

妥善保管，防止意外

所有药物均应放在小儿不能触及处。不少药物是糖丸或糖衣片、糖浆、小儿顺手拿来当“糖”吃而发生中毒的事例常有发生，甚至有小女孩把家长的一瓶口服避孕药（糖衣片）一次吃光的报道。这些都是严重的经验教训。另外，一般药物都应放在阴凉避光处。滴眼剂放在4℃冰箱中保存，以免药物变质。

正确使用非处方药常规注意

1自我判断症状，通过获得的信息和常识，对自己的病情进行自我判断。

2正确选用药品，购买时详细阅读说明书，并询问药店的药师或营业员，挑选适用药品。

3查看外包装，药品包装盒应注明药品成分、适应症等，不能购买无批准文号、无注册商标、无生产厂家的国产药品和无进口药品注册证号的进口药品，不要买包装破损或封口已被打开过的药品。

4详细阅读说明书，一般的说明书应包含以下内容：产品名称、活性成分名称、适应症、禁忌症、用法用量、注意事项、不良反应、保存方法、有效期、生产批文、厂名地址等。

5严格按说明书用药，不可超量服用。

6若患者有说明书上所列禁忌症，不可用药，应慎重并就医。

7妥善保管药品，不要混用，更不要让孩子接触误服。

4.中药的临床合理用药 篇四

[关键词]药学专业; 药械课程

制药设备是制药行业的一个重要组成部分,它是制约制剂质量的一个重要条件,对一个制药技术人员来说,必须熟悉基本药械知识。

药学专业学生毕业后大部分走向制药行业从事药品生产,工作中机械操作与维修也是工作的一部分,这是较普遍的现状,结合本人这些年从事制药工作的经历及感受,深感具备基本制药机械知识对一个从药人员的重要性与实用性,建议高等医药院校药学专业开设基础机械理论课程。

下面从几个方面进行一点这方面的信息反馈及个人见解,以供普通高等医药教育部门参考。

1我国制药行业药械现状

我国制药行业主要分布在药厂,其次部分医院制剂室也从事小批量制剂生产。

各类药厂包括国有企业、中外合资、外资、集体及私有企业,各级医院根据自身条件也有不同规模的制剂室,这些药品生产企业及医院制剂室的制药设备分布在灭菌、空气洁净、粉碎、混合、煎煮、提取、蒸馏、回收、干燥、制粒、压片、摊涂、灌封等方面,各家药品生产单位上述设备条件参差不齐,既有九十年代的先进设备,也有基本处于作坊状态的半手工设备,基本上是处于进口、国产、改装及自制机械并存的局面,这是由各单位的资金,生产规模及厂房等诸多因素限定的。

无论如何作为制药部门一项生产资料的制药机械,是衡量一个制药部门制药技术先进与否的重要指标。

新时期药品和制剂生产部门都在按GMP标准推行药品生产,并与国标接轨,从而在制药机械方面更加完善,努力推行制药的机械化与自动化生产,面对新形势,药学学生必须调整专业知识结构,以适应实际生产的需要。

2药学专业开设药械课程的必要性

我国高等院校中虽然有专门的医疗器械学府,但这类院校的学生毕竟有限,满足不了市场。

中西药学专业毕业生大部分将走向制药行业,现实点来说,限于众多基层单位的资金,实验仪器、图书资料等条件,他们不可能在专业性较强的新产品开发上从事工作,由于基层单位往往更注重经济效益,把生产放在首位,大多数毕业生在车间或制剂室从事基层生产。

这样在实际工作中会出现在校时某些开设的课程与实际生产相矛盾的情况,有些课程运用较少,甚至运用不上,而另外方面的知识象基础药械知识又知之较少。

药学人员在药品生产中从事工作范畴包括制剂工艺流程设计、生产质量控制、制剂生产、设备养护与革新等。

大部分单位在机械修理与护养方面虽然有专门人员从事该项工作,但直接从事机械操作的制剂人员对机械有一个更强的感性认识,他们往往能触类旁通,有时能设计或革新出更加符合制剂工艺流程的新产品。

掌握基本药械理论对一个从事药品生产的药学人员来说显得尤其必要。

3药学专业开设药械课程的现实意义

让药学大学生学习一些基本药械知识,并掌握一些实际操作技能,这样他们在以后走向生产岗位后能很快地适应岗位中的机械操作与检修工作,并能及时发现解决工作中的机械故障,或根据本单位的生产环境及实际生产状况,同机械专业人员密切配合或单独设计、革新、自制出更切合制剂工艺或本单位生产现状的新机械及小产品,做一个全面性实用技术人才。

在实际工作中,有时会遇到一些新购设备由于某些部件设计不合理,或者不太适合本单位的`生产现状,往往需要作一些适当改进,有些小型药厂和医院制剂室的制剂产量不大,而市场上又无适应生产量的机械产品,或基于资金紧张无力购买同类制药设备,在这种情况下自制或改进的简易制药设备有时具有较强的实用性,一方面节省了资金,同时又解决了实际问题,这方面的信息在有关药学专业杂志上辟有专门栏目进行报道,需要很好地整理收集,它们都是行之有效的方法。

在用人方面,基层单位更注重的是人才的实用性,其中就包括机械操作与维修技能,并把它作为一个药学人员基本素质的衡量标准。

由于维持自身生存发展的需要,基层单位强调人才的实用性与现实性,从这个意义上讲,药学大学生学习基本的药械理论,掌握实用的机械操作与维修技能,无论从工作需要或者经济效益方面都体现出重要的现实意义。

4药械课程的内容及时间按排

药学专业开设基本药械课程是让学生具备一些机械方面的基本知识,象能熟练地看懂、绘制并简单设计机械制图,了解与制药联系较紧的机械原理,虽然在现在有的《中药药剂学》书本中串插有相应的制药机械内容,但其讲述过于浅显,不能应付实际生产。

在实验技能方面,要让学生熟练掌握一些基本维修技能,象焊、车、钳、切、割、砂、磨等。

针对这些,理论课程上可并设与制药联系较紧密的机械制图、机械设计与工艺、机械原理、机械维修及制药机械等方面的基础理论课程,学时上这些课程总时数可按排200学时左右,其中课堂教学为150学时左右,实验教学为50学时左右,具体各门课程的学时在总学时基础上根据各自内容进行协调。

这些课目的开设如果冲击了总个教学课时的安排,可考虑将四年制药学本科改为五年制;或者重新调整教学大纲,根据情况压缩、删减某些与实际工作联系不多的课目;或者将上述药械课目内容压缩成一本书,课时上再适当调整。

5.临床不合理用药问题（模版） 篇五

病历医嘱存在的问题：

1、无明确指证（含检验结果不支持）选用、联合应用及更换药物。

2、病程记录及诊疗方案中无医嘱用药信息体现及说明。

3、医嘱用药用法、用量不明确及书写不规范个别无用法用量。

4、病程记录中无医嘱用药信息体现。

5、口服药物开具超常规使用量，开药间隔时间偏短。

6、药物超说明使用、溶媒选择不合理，如水溶性维生素、脂溶性维生素。

7、药物用法用量不合理，头孢菌素类为时间依赖性药物，一般品种需多次给药，给药间隔时间有相关规定，不可直接标注为bid、tid，应严格书写为q12h、q8h。

8、左氧氟沙星注射液存在围手术期预防性使用，应严格限制。

9、手术病历预防性使用抗菌药物品种、剂型选择不当，用药时间过长，术前30分-2小时无用药。

10、I类切口手术原则上不预防性应用抗菌药物。存在应用时间过长、品种剂型选择不当的问题。

11、病原学送检率（药敏试验）送检率偏低。

12、长时间使用、联合应用、频繁更换抗菌药物缺乏相应临床支持及相关病程讨论及记录。

13、抗菌药物分级管理，存在越级使用的问题，各级药物须由对应技术职称的医师开具医嘱。

处方存在的问题：

1、处方书写不规范，前记书写不完整。

2、未用规定处方书写处方的。

3、未使用药品规范名称书写处方的。

4、规格剂量书写不规范；使用自创符号“s”。

5、用法用量不适宜。

6、处方超5种药物。

7、门诊处方超7日常用量；急诊处方超3日常用量。

8、临床诊断与用药不符；无临床诊断或诊断书写不全。

9、涂改无签名无日期。

10、手写处方无斜线。

11、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。

12、未注明过敏情况。

13、无指症使用抗菌药物；选用抗菌药物不合理；越级使用限制级抗菌药物和特殊使用级抗菌药物；门诊不能开具特殊使用级抗菌药物；未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。

6.浅谈医院常见不合理用药 篇六

徐传祥（沭阳县人民医院 223600）

摘要

目的：浅谈医院常见不合理用药。方法：分析临床查房中关于抗生素及部分辅助用药的不合理使用。结果：医院过多的好药新药使临床费用增加，病人负担骄加重。结论：减少药物滥用可以减轻病人负担。

关键词：不合理用药；抗生素；辅助用药。

近年来，随着新药的不断涌现，临床用药品种不断增多，面对繁多的药物，临床医生在选择药物时，难免会出现一些不合理用药现象。相关研究报告指出，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。据世界卫生组织(WHO)一份调查资料表明：全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身。其中，用药品种最多、最不合理的首推抗生素，特别在基层医院这种现象更为普遍和严重。由此可见，不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。

1、抗生素的不合理使用

1.1、试验性治疗和无规律性用药 选用抗生素的原则是根据细菌学检查结果，结合临床选用敏感抗生素。在临床中部分医生对病因不明、不能确诊的病人，根据临床经验而非细菌培养和药敏试验，试验性或预防性使用抗生素；或忽视药物动力学特征，随意缩短或延长抗生素的使用时间或次数，致使抗生素达不到有效的血药浓度或是药物剂量增大，这样不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药。现在许多医院在使用青霉素、头孢噻肟钠、头孢呋辛等时间依赖性β-内酰胺抗生素时仍时全天剂量一次给药。其实根据这些药物的半衰

作者简介：徐传祥，男，临床药师，沭阳县人民医院药剂科，电话：***，Ｅ-mail：Syyjk5@163.com

期短的特点，一天一次使用血药浓度很快低于

最小抑菌浓度，造成细菌快速恢复繁殖，达不到抗菌效果。对这类抗生素最少宜每天剂量分2-3次给药。

1.2、预防使用抗生素档次太高疗程过长 有些医生不根据感染部位或手术部位的特点而选择选择抗生素。一名车祸患者入院诊断肋骨骨折及全身多处软组织挫伤。入院就给头孢匹胺预防感染且一直至患者出院11天才停，期间还加用了加替沙星3天。期间只有第二天有38摄氏度。其实头颈部、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染致病菌80%为金黄色葡萄球菌，以革兰氏阳性菌为主，宜首选青霉素或一代头孢头孢唑啉。三代头孢、氟喹诺酮类药，抗菌谱相近，均为光谱抗生素，侧重于革兰氏阴性菌，对革兰氏阳性菌作用差，联用易产生耐药，增加毒副作用。

1.3、不合理联合用药或配伍 抗生素联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而有效地控制感染。但在临床中，有许多不合理用药现象的发生。青霉素与哌拉西林同时使用，而青霉素与哌拉西林均为青霉素类,二者合用作用相加,毒副作用亦相加。特别应注意大剂量应用青霉素会引起“青霉素脑病”。有报告认为,青霉素用到惊厥量(4.2～8.4亿U)的1/10或脑脊液浓度超过8U/ml,均可引起大脑皮层兴奋性增强而导致癫痫发作。其机制可能是过量药物阻止中枢抑制性递质γ-氨基丁酸合成转运,以及抑制中枢 1.4、溶媒选择不当 青霉素加在葡萄糖注射液中，葡萄糖PH3.2-5.5，而青霉素在酸性或碱性溶液中水解加快且水解物增加了发生不良反应的几率。氟罗沙星选用含氯离子的生理盐水作溶媒也不宜，因为氟罗沙星用 含氯离子的溶液稀释因同离子效应而产生沉淀，使不溶性微粒增加而产生不良反应。

2、非甾体抗炎药的不合理使用

2.1、非甾体解热止痛抗炎药的滥用 非甾体解热止痛抗炎药产生镇痛作用是通过抑制前列腺素合成的结果。本类药物有解热止痛作用，其中许多药有抗炎、抗风湿作用，尽管如此，在化学结构上与激素不同，故称为非甾体抗炎药。本类药物对头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛及月经痛等中等程度的钝痛治疗效果较好，对感冒发烧引起的全身酸痛效果最好（因其还具有解热作用），对轻度癌性疼痛也有较好的镇痛作用，但其对外伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛无效。而许多医生将本类药物作为外伤的止疼药，且剂量较大、疗程较长。2.2、非甾体解热止痛抗炎药滥用的危害 ①掩盖病情，虽然暂时疼痛的感觉可以减轻，但有可能掩盖疾病特有的症状；②胃黏膜损害，长期或大量服用非甾体解热止痛抗炎药，尤其是空腹使用，可出现上腹不适、恶心、呕吐、饱胀、食欲减退等消化不良症状。严重的可致胃黏膜损害，引起胃出血。有资料显示，长期口服非甾体抗炎药的患者中，大约有10%--25%的病人发生消化性溃疡，其中有小于1%的患者出现严重的并发症如出血或穿孔；③引起中毒性肝病，长期或大量服用扑热息痛可影响肝功能，引起中毒性肝炎；④导致肾功能不全和间质性肾炎，国内外有许多服用非甾体抗炎药发生肾毒性的报道，其中主要是非甾体抗炎药抑制了前列腺素合成，导致肾功能不全和间质性肾炎；⑤诱发心血管系统疾病，有研究发现，非甾体抗炎药能明显干扰血压，使平均动脉压上升。另有报道，服用罗非昔布18个月后，患者发生心血管事件（如心脏病发作和中风）的相对危险性增加；⑥妊娠期的不良反应，非甾体抗炎药被认为是诱发妊娠期急性脂肪肝的潜在因素，孕妇服用阿司匹林可导致产前、产后和分娩时出血，吲哚美辛可能会引起某些胎儿短肢畸形。

3、辅助用药的不合理使用

3.1辅助用药的不合理使用现象三磷酸腺苷辅酶胰岛素（辅能、依路能）、水溶性维生素等。在临床上这些复方制剂已取代了80%以上的原先的“能量组水”，更有些医嘱在使用“能量组水”的同时仍不忘这些辅助用药 3.2辅助用药的不合理使用原因 ①生产销售方面的不适当宣传，甚至夸大疗效，使医师存在盲目崇尚心理；②现行的药品促销政策很不规范，有待医药行政部门不断完善。疗效是决定药品用量的重要指标，但临床用药中有时促销方式对用量的影响更大，一些疗效一般配以精致包装的药品，在强有力的促销方式刺激下往往成了医院的畅销品种；③医药不分、以药养医的状况影响着临床医师的处方行为；④新药的价格制订体系存在着一定弊端，致使一些新上市的药品价格普遍偏高。大量厂家纷纷抢占市场，势必造成一些不合理竞争，产、销、用三个环节对经济效益存在着共同的追求目标，其过猛的增势是市场刺激的必然结果。

4、奥美拉唑的不合理使用

4.1奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做“质子泵”，故本类药物又称为"质子泵抑制剂。4.2奥美拉唑以其疗效的优势很快占据了抑酸药市场，原先用于临床的预防胃肠道反应的维生素B6、西咪替丁等被使用的机率大大降低。其实在预防用药时大多数情况下根本没有必要高档的药物。因为使用高档药物一方面增加

了病人的经济负担，另一方面长期使用也使病人对药物的敏感性降低，更何况长期使用奥美拉唑易导致胃壁癌样增生。

5、如何应对医院不合理用药

5.1.加强职业道德教育，提高医务人员综合素质

5.2.积极开展临床药学工作 5.3.不断推行药物流行病学研究 5.4.加强对临床医师处方的检查力度 5.5.重视药学经济学

参考文献：

【1】 祝康.基层医院不合理用药分析及其对策.疾病控制杂志,2007年第2期

7.门诊不合理用药的分析及对策 篇七

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取我院于2012年7月至2012年9月的门诊用药处方3000张, 按门诊用药处方是否经过咨询执业药师分为实验组与对照组。实验组有门诊用药处方1500张, 对照组有门诊用药处方1500张。根据药品的说明书以及国内外出版的文献对处方的用药是否合理进行分析。

1.2 方法

实验组的处方均经过咨询执业药师, 并得到执业药师的审核, 对两组门诊用药处方进行分析研究, 可参照国内外相关文献, 以及公开出版的医学类书籍。同时, 实验组处方是我院实行《处方管理办法》以及《抗菌药物临床应用指导原则》之后所开的处方, 对实验组的处方强化合理用药, 规范处方书写, 尽力提高处方质量。对对照组处方不采取任何手段, 同时对处方进行用药是否合理进行分析。

1.3 疗效判定标准[1]

参考国内外文献以及已经公开出版的医学类书籍结合相关药物说明书, 对处方内药物的相互作用以及药效强弱、服药时间是否正确进行评定, 同时根据实验组的不合理用药处方情况是否有所改善确定相应对策是否合理、有效。

1.4 统计学处理

统计分析时采用spss17.0软件进行统计分析, 用r表示检测的结果相关性, 采用回归系数假设检验的χ2检验差异的显著性, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组门诊用药处方错误发生率比较

经参考相关药物说明书以及相关文献研究分析发现, 实验组错误处方的发生率 (0.8%) 明显低于对照组 (15.13%) , 具体结果见表1。

3 讨论

随着社会进步, 医疗水平进一步提升, 近年来, 各种新型药物制剂层出不穷, 有些执业药师对某些药物虽然知道药物名字以及相应的药理作用, 但对于药物的剂型、药动学、药效学的知识有所欠缺, 对于药物的禁忌症、不良反应等方面更是缺乏全面的了解, 这同时就在很大程度上加大了执业药师的配药难度。因此不可避免地在临床上会有门诊不合理用药的情况发生。根据对门诊用药处方进行分析得知, 大部分门诊的用药不合理主要在于用药时间不明确, 药物相互做用降低单独服用时的药效, 比如青霉素类药品与葡萄糖类药物同瓶输注, 青霉素类药品只能在中性环境中输注, 与葡萄糖或维C类药品同用可导致青霉素类药品分解从而降低药效。同时相同功效的药物重复使用, 比如口服头孢克肟胶囊与注射头孢哌酮舒巴坦钠, 这样做不仅对患者病情无益, 更会加重患者经济负担, 在此情况下只需使用一种药物就可以。更严重的是医生对患者的体质并不了解, 对药物的不良反应了解有所欠缺, 导致患者体内血药浓度不稳定, 从而导致患者用药后有不良反应等症状的发生。为提高门诊用药的安全性, 首先应提高门诊部门内相关专业人员的专业知识以及专业水平, 同时国家也出台了相应的法规法文来保障患者的权益, 比如《处方管理办法》, 其中提到规处方的书写, 强化用药的准确性以及定期进行处方审查, 公布不合理处方, 并实行相应惩罚规定。此外, 还可以开放药物咨询室, 让患者自主的了解所附用的药物, 以帮助医院尽快发现不合理用药情况, 同时还可以在医院内定期发放期刊杂志, 组织院内相关执业药师统一学习短期内国内外研制出的新药, 最后, 还可以定期开展有关药物知识的宣传讲座, 向大众普及药物知识, 这样不仅帮助患者减少不合理用药带来的危害, 还可以为医院赢得好的声誉。通过对我院门诊用药处方资料进行回顾性分析发现, 我院门诊经过执行《抗菌药物临床应用指导原则》以及《处方管理办法》后门诊用药处方的错误发生率 (0.8%) 要明显低于未执行相关对策时的错误发生率 (15.13%) [2]。

综上所述, 门诊用药不合理的现象仍然还存在于大多数门诊中, 虽然不能够完全避免此类事故的发生, 但是我们可以采取相关对策, 比如执行《处方管理法》, 同时, 在处方执行之前递交给相关执业药师再次审核, 以提高门诊用药的安全性[3]。

摘要：目的 分析门诊不合理用药情况并研究讨论对策, 提高门诊医疗水平。方法 随机选取我院近3个月来门诊用药处方3000张, 按处方是否经过咨询执业药师将处方分为实验组和对照组, 分析比较两组不合理用药处方比例。结果 实验组不合理用药处方比例 (8.47%) 明显低于对照组 (0.8%) , P<0.05, 具有统计学意义。结论 门诊用药处方应由执业药师再次审核, 从而降低门诊不合理用药的发生概率。

关键词：门诊,不合理用药,对策分析

参考文献

[1]黄志军, 刘秋琼, 李桃, 等.某院2008年门诊不合理用药处方调查与分析[J].南方医科大学学报, 2009, 29 (9) :1909-1913.

[2]吴民, 朱春梅, 刘建红.我院门诊不合理用药调查分析及对策[J].中国药业, 2011, 20 (2) :55-57.

8.不合理用药的表现 篇八

【关键词】 消化内科 不合理用药 问题分析

【中图分类号】 R 333 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0220-01

消化内科是患者治病的重要科室之一，消化内科合理用药与否直接关系到医疗安全和治疗效果。消化内科的患者相对较多，用药量也相对较大，很难完全避免用药不合理的情况。而新医改要求以患者为中心，保证患者的医疗服务和药物安全性，改善和提高用药的合理性。

1 资料与方法

本文选取本院自2010年1月～2014年1月消化内科患者1500例，分析用药情况。所选研究对象的所有患者都能够严格依照医嘱服药，对其分析不合理用药情况，为提高用药合理性提高依据。

2 结果

消化内科不合理用药情况 2010年1月至2014年1月患者共1500例，其中出现不合理用药116例，占13.53%。具体为2010年41例，占35.34%；2011年39例，占33.6%； 2012年20例，占17.24%；2013年16例，13.79%。

3 讨论

3.1 常见不合理用药的类型

3.1.1 用药量过大

最常见不合理用药情况及时用药量过大，不仅包括单词用药过大，还包括食用药物的时间比正常所需时间要长。如需要服用H2受体抗结剂时，药物有效时间为12小时，一天2次即可，而实际服用时，多数与其他药物一起，一天三次服用。

3.1.2 药效重复

科技的发展，使得药物品种繁多，但同类药物的成分不会因药品名字不同而不同，同类 药物的功能类似，为患者开处方时，很可能出现药效重复的现象。

3.1.3 联合用药影响药效

消化内科治疗时，常采用联合用药，但有时各药物成分之间相互作用，影响药效。如多巴胺受体拮抗剂会促进抑酸药物的吸收量增大，影响治疗效果，因此，使用多巴胺受体拮抗剂应特别注意用量。

3.1.4 联合用药增加副作用

所有药物都会存在副作用，只是很多药物的副作用不明显或短期服用对身体没有损伤，但联合用药时，各药物成分之间向后转作用，可能产生一定的毒副作用。如西咪替丁和地西泮联合使用时抑制呼吸，应特别注意。

3.2 用药不合理的原因

3.2.1 药理拮抗

研究发现，很多用药不合理的原因是由于联合用药存在药理拮抗情况，如抗生素和活菌药物同时服用或抑酸药物和胃载膜保护剂同时服用时，活菌药物是能够直接补充肠道菌群的药物，主要功用是维持肠道菌群的平衡。而无肠道感染时，抗生素能杀灭活菌，致使肠道的菌群失去平衡，病情加重；而胃载膜保护剂进入胃中，在胃的酸性环境中形成保护膜，保护膜覆盖在胃载膜表面，若与西咪替丁联合服用，西咪替丁会减弱胃载膜保护剂的药效，进而影响治疗效果。

3.2.2 药动力不符

消化内科治疗中，若不能明确药动力学，患者服用药物时，有可能出现不能被消化道吸收的情况，有些药物只能被特定的消化道吸收，而有些药物只能再酸性环境中溶解，而与其他药物联合服用后，有可能因药理不合，影响药物吸收而降低药效。如若同时服用蒙脱石散和抗菌药物、碱性药物和肠溶片一起服用、抑酸药物和铁剂一起服用。蒙脱石散是用来修复消化道载膜的，服用蒙脱石散也只对消化道载膜起作用，直接作用于载膜上，而不会进入血液，随血液运行。由于蒙脱石散覆盖了消化道载膜，一定程度上阻碍了其他药物的吸收，虽然能够固定和清除肠道内有害物，但与其他药物同时服用时，明显降低其他药物的药效；而肠溶片的肠溶衣大多数是不溶于酸性物的，但在碱性环境中却很容易溶解释放，也因此，若将肠溶片与碱性药物同时服用，如碳酸氢钠等可能使肠溶片的肠溶衣过早的溶解释放，不仅影响药物的有效吸收浓度，还可能影响治疗效果；铁剂的溶解吸收环境需酸性的，假如同时服用抑算药物，如奥美拉哇，则容易影响药效的发挥，进而影响治疗效果。

3.2.3 理化性质不符

消化内科临床治疗时，同样不可忽视对药物物理化性质的分辨，若不加分辨只注重疾病治疗，很容易降低药物的效力，影响治疗效果。如若胃酸中和剂与阿司匹林开在同一处方，患者服用后不能达到预期效果，这是因为胃酸中和剂不仅能中和胃酸，同时也能中和酸性的阿司匹林，从而减弱了阿司匹林的药效；若处方中同时出现哮诺酮类抗生素和含阳离子制剂，同样不能很好的治疗患者，这是因为含阳离子制剂不仅降低胃中酸性的浓度，而且能够和哮诺酮类药物鳌合，影响了哮诺酮类药物的治疗效果。

3.2.4 病情与药理不符

消化内科临床研究表明，若只考虑表面指征进行药物治疗，很可能会出现药物处方错误的情况。如治疗腹泻患者时，常用的方案是联合抗生素治疗，但对其进行检查，发现肠道没有细菌感染，抗生素的服用会使患者肠道内出现菌群失衡，从而使患者腹泻更严重；另外，治疗肝硬化腹水患者时，有些患者同时患有高钾血症，若服用螺内醋治疗肝硬化腹水，由于螺内醋是保钾利尿剂，会使患者血钾浓度更高，肝硬化腹水治疗没结果前，高钾血症会更严重。

3.3 改善不合理用药的措施

3.3.1 提高医师的药理知识

加强本院药师的消化内科药物药理知识的培训与深化，进行学术交流，并定期考核，提高对药理作用的认识，降低药理拮抗的不合理用药。

3.3.2 明确药物相互作用

提高医生对药物应用不合理的警惕心，不断加强学习，提高对药物相互作用的真正了解。给患者开处方时要慎重，反复研究药物之间的药效影响情况，并明确指出应分开服用的药物和时间，服用药物的前后顺序等。

3.3.3 定期对处方进行审核

院方应加强对医生开据的处方的管理，并定期组织药师审核、研究，发现问题及时汇报，并制定处理意见，同时做好审核记录，这样可以不断提升医生的水平和能力。

3.3.4 不断更新药理知识

科技的发展，对药物的认识也不断更新，藥师应积极组织研究分析临床新的药物知识，并将新的药性、药理以及适应症等情况及时传达临床医生，降低患者的治疗风险。

4 小结

医院用药不合理，对患者造成很大伤害，因此，改善医院用药情况，提高用药安全具有重要意义。不仅是消化内科，全院都应加强改善用药不合理措施的实施。

参考文献

[1] 陆静.消化内科常见不合理用药问题分析[J].中国当代医药，2012：22.

[2] 钱晓宏，刘琳娜，张淡.消化内科常见不合理用药问题分析[J].医药导报，2011，30（2）：262-263.