查对制度实施方案

查对制度实施方案（共12篇）

1.查对制度实施方案 篇一

医疗核心制度：查对制度试题姓名：

（一）临床科室

1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者、、、（门诊号）。

2.执行医嘱时要进行“三查七对”：、、；对、、、、、、。

3.清点药品时和使用药品前，要检查、、和，如不符合要求，使用。

4.给药前，注意询问有无史；使用剧、毒、麻、限药时要经过核对；静脉给药要注意有无，有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意。

5.输血时要严格制度（见护理核心制度——

六、查对制度）确保输血安全。

（二）手术室

1.接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位（、）。

2.手术前，必须查对、、、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。

3.凡进行体腔或深部组织手术，要在与、清点所有敷料和器械数。

4.手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。

（三）药房

1.配方时，查对处方的、、。

2.发药时，查对、、、与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与内容是否相符；查对药品有无，是否超过；查对、，并交代及。

（五）检验科

1.采取标本时，要查对、、、目的。

2.收集标本时，查对、、、、标本和。

3.检验时，查对、项目，化验单与标本是否相符。

4.检验后，查对、。

5.发报告时，查对、。

（七）放射线科

1.检查时，查对、、、、片号、、。

2.治疗时，查对科别、病房、、、、时间、角度、剂量。

3.发报告时，查对、。

（八）理疗科及针灸室

1.各种治疗时，查对、病房、、、种类、剂量、时间、皮肤。

2.低频治疗时，并查、量、。

3.高频治疗时，并检查体表、体内有无异常。

4.针刺治疗前，检查针的和，取针时，检查和有无。

（九）特检科室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）

1.检查时，查对、、、、目的。

2.诊断时，查对、、、。

3.发报告时查对、。

2.查对制度实施方案 篇二

1 影响门急诊输液查对制度落实的因素

1.1 护士缺乏责任心, 查对意识不强。护士对严格执行查对制度的重要性认识不足, 在执行查对制度时多流于形式, 注意力不集中, 甚至擅自简化查对流程及项目, 导致出现药物剂量错误、瓶签书写错误、液体出现浑浊、因同名同姓输错药液等不良现象, 引发不必要的护理纠纷。

1.2 人力资源不足, 本院门急诊输液室工作繁重, 每月输液人数达1万余人次, 尤其是就诊高峰时, 单位时间内输液患者比较集中, 护理人员相对不足, 大量而单调的静脉输液工作容易出现护士凭印象操作而忽略了查对的内容。

1.3 输液环境嘈杂混乱, 增加了执行查对制度的难度。本院门急诊输液室主要接诊儿科门急诊输液患者, 因此陪同家属相对较多, 小儿哭闹声较大, 护士很难集中注意力。

1.4 配药室嘈杂, 物品放置不规范, 药品名称标示不醒目等也增加了查对难度。

2 护理对策

2.1 加强法制教育, 强化查对意识, 提高责任心, 提倡慎独精神。输液过程中的每个环节都应该严格执行查对制度, 仔细核对患者的病历、注射单及瓶签, 确保三者的一致性, 从接待编号、配药、输液、巡视、拔针的每个环节做到层层把关, 要求护士每完成一个操作都需签全名, 并完善签名负责制[1]。科室护士之间相互监督, 将查对制度执行情况纳入绩效考核中, 最大限度地避免查对差错的发生, 确保输液安全。

2.2 实行双向查对制度, 以进一步地确保患者安全[2]。让患者及家属参与到查对中来, 接受患者及家属的监督, 既避免了护士流于形式的查对也避免了患者及家属的盲目作答。此外, 双向查对还能加强护患之间的沟通, 有效地减少了查对差错及护理纠纷的发生。

2.3 实施弹性排班。根据输液患者就诊时间性与季节性, 合理地安排护理人员的班次, 改善护理人员超负荷工作状态, 避免因过度疲劳而引起的查对差错。

2.4 改善输液环境, 将输液注射台与输液等候大厅区分开, 尽量控制输液注射区患者及家属人数, 运用“叫号”系统维持输液秩序。此外张贴醒目温馨的警示标语也可提高护士的注意力及患者和家属的监督力。

2.5 配药间保持安静, 安排专职护士管理配药间, 合理规范地放置配药间的物品及药品并做好醒目的标示, 以减少工作失误。

3 小结

持续改进的门急诊输液查对管理制度和方法, 能进一步地减少护理差错事故和护理纠纷的发生, 保障了患者的输液安全, 提高了护理工作质量。

参考文献

[1]吴卫兰.影响门急诊静脉输液安全的因素及对策.当代护士, 2010 (11) :197-200.

3.输血查对制度专题 篇三

依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。输血查对制度通过“输血安全护理单”组织实施。

1）抽血交叉配血查对制度

① 认真核对交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。

② 抽血时要有2名护士(只有一名护士值班时，应由值班医师协助)，一人抽血，一人核对，核对无误后执行。

③ 抽血(交叉)后须在试管上贴条形码，并写上病区(号)、床号、患者的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。

④ 血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。

⑤ 抽血时对验单与患者身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。

2)取血查对制度

到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。

3)输血查对制度

① 输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容试验结果。核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。

② 输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放人冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。

③ 输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。

④ 输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视患者有无输血反应。

4.医嘱查对制度 篇四

1)护士应严格按医嘱流程履行查对职责，有效沟通，做到正确执行医嘱。

2)转抄、转运、转录医嘱必须明确日期、时间、内容、双人核对，转抄者与查对者双方签全名，每班结束工作前须查对本班医嘱执行及记录情况。3)执行诊疗医嘱前须经双人床边查对无误，发现疑问或患者提出质疑的医嘱必须询问清楚，并向患者解释说明后方可执行，执行者及时记录时间并签全名。4)规情况下不执行口头或电话通知的医嘱，在紧急抢救等特殊情况下医生下达口头临时医嘱，执行者须向医生复述一遍，实施双重查对后执行，并保留药物容瓶于抢救后再次核对：抢救完毕6H内医生须补开医嘱并签名。

5)接获口头或电话通知患者“危急值”货其他重要的检查结果时，接获着须规范、完整地记录结果和报告者的电话和姓名，进行复述确认无误后立即报告医生。

临床用药（服药、注射、输液）查对制度

1)严格执行药物治疗前的“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、置处前查；服药、注射、置处后查。七对：对床号、对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对时间、对用法。

2)备药前检查药品质量：水剂、片剂、丸剂、胶囊等无变质；安瓶、注射液瓶无裂痕；密封铝盖无松动；输液袋无变色、浑浊和絮状物；不得使用过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清的药品和物品。

3)根据有关规定规范用药：根据药品说明书、“药品配伍禁忌表”及“皮试药品操作指引”规范用药行为，执行注射医嘱（或处方）前了解患者药物过敏史及多种药物配伍禁忌：配药后在瓶签上注明药名、剂量、配制时间‘配药者签全名；保留药品容器经另一人核对无误后方可使用。

4)严格执行床边双人核对制度：在服药、穿刺、注射前后进行再次查对，发现异常及时处理，最大限度降低患者不良反应；掌握重点药物用药后观察程序，完善输液安全管理，控制输液流速。

5)邀请患者参与查对：邀请患者参与用药时查对，告知用药目的、可能的不良反应及所限定的液体最高滴数、加强巡视，预防输液反应。

采血交叉配血查对制度

1）护士根据医生“临床输血申请单”核对交叉配血报告单中的患者住院号、病区、床号、姓名、性别、年龄、血型，在预定输血日期前采血送交检验科备血。

2）采血前由2名护士（或值班医生协助）持输血申请单和贴好标签的试管在床边核对患者身份：姓名、性别、年龄、病案号、/病区门急诊、床号、血型和诊断等，有疑问应于上级护士重新核查，并向主管医生核准，重新填写申请单及标签，不能在错误验单和标签上直接修改。

3）核对无误后采集足量血样并在试管上贴条形码，注明病号、床号、患者姓名等，字迹清晰无误，便于核对：不能从正在补液肢体的静脉中抽取血样；输入低分子右旋糖酐等药物前采集血标本。医护人员或专业人员将受血者血样与输血申请单送交检验科，双方逐项核对。

取血查对制度

取血合格后，检验科通知病区或手术室医护人员到血库取血，双方共同核对血袋患者信息：病案号、门急诊室（区）、床号、姓名、性别、血袋号、血型、输血量、血液有效期及配血实验结果准确无误。

核查库存血的外观：标签无破损、字迹清晰、血袋无破损、漏血，无明显凝块、血浆无乳糜状或暗灰色、明显气泡、絮状物或粗大颗粒，未摇动时血浆层与血细胞的分界清楚无溶血，血细胞层无紫红色，无过期或其他须查证合格等情况。双方共同签名后发出血袋放入无菌治疗盘或清洁容器内取回，勿震荡、加温或放入冰箱速冻，放置室温时间不宜过长，尽快输用，不得自行主贮血或退回血库用2~6°C冰箱保存受血者和供血者血样至少7d，以便追查输血不良反应的原因。

输血查对制度

1)输血前由2名医护人员核对“交叉配血报告案”（患者床号、姓名、住院号、血型、血量、供血者的姓名、编号、血型及与患者的交叉相容实验结果）及血袋标签（姓名、编号、血型、采血日期等）各项内容与配血报告单相符；检查血袋无破损渗漏、血液外 观颜色正常、无溶血、无凝血块、无变质；查对输血用物（输血器、针头及消毒物品等）符合标准并在有限期内。

2)输血时由2名医护人员带病历及交叉配血报告单共同到患者床旁再次核对，确认受血者姓名、性别、年龄、病案号、门/急诊室（区）、床号、血性报告相符输血。

3)输血前轻轻混匀血袋内成分，避免剧烈震荡。不加人其他药物，必要时用静脉注射生理盐水稀释；输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道；连续输用不同供血者的两袋血液之间用静脉注射生理水输血器再接下一袋血继续输注。

4)输血过程中先慢后快，在根据病情和年龄调整输注速度并加强巡视。密切观察患者有无输血反应，如出现异常情况及时处理：减慢或停止输血，用静脉注射生理水维持静脉通道；立即通知值班医生和检验科值班人员及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

5)出现输血反应，检验科需再次核对受血者及提供者ABO血型、RH（D）血型，检验血浆游离血红蛋白含量、血清胆红素含量、血浆结合球蛋白、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价等。

疑为溶血性或细菌污染性输血反应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通道，及时报告上级医生，在积极治疗抢救的同时做以下核对检查：核对用血申请、血袋标签、交叉配血试验记录；并把血袋内余血及输血管送回检验科待查。怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；尽早检测患者血常规、尿常规及尿血红蛋白；必要时，溶血反应发生5-7H 测血清胆红素含量。医护人员逐项填写“输血反应报告表”及“患者输血反应报告表”，并返还检验科保存。检验科每月统计上报医务股。

输血完毕，医护人员再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单；血袋标签的血型、编号、献血者姓名，采血日期，确认无误后签名；将“输血记录单（交叉配血报告）”贴在病历中，并将血袋送回检验科至少保存1d。

饮食查对制度

1、饮食查对制度的重要性

饮食对患者的康复起着至关重要的作用如护理得当，可促进患者早日康复；反之，则会加重病情。如术前本应禁食的患者误进食，会影响手术的安排；假如未被发现导致术中误吸，则后果更为严重。

2、饮食查对制度的内容

1）严格执行治疗饮食医嘱，每天核对饮食医嘱并通知营养室

2）通知责任护士以饮食单为依据，核对患者床前饮食标识：床号、姓名、饮食种类，并向患者宣传治疗饮食的临床意义。

3）禁食或特殊饮食患者床头设立醒目标识，并告知患者或家属禁食时限或特殊饮食治疗要求及指导配合方法。

4）发放饮食前查对患者信息饮食单与床头饮食种类是否相符，协助患者进食，观察患者反应。

5.查对制度 篇五

查对制度的认真执行死保证护理工作质量、防止发生差错事故的有效措施。

一、“三查七对”、“一注意”内容

1、“三查”：操作前、操作中、操作后查。

2、“七对”：认真、严格核对床号、姓名、药名、药物浓度 剂量、用法和时间。

3、“一注意”：用药过程中，严密观察药效及副作用，做好有关记录。

4、特殊用药或特殊患者应注意 医嘱或药物说明书中药物输注速度的查对。

二、医嘱查对制度

（一）电子医嘱查对

1、电子医嘱查对适用于所有开具电子医嘱的护理单元。

2、护理人员在执行各项医嘱前应采用PDA或计算机认真核对患者身份与医嘱信息。

3、有执行条码的医嘱执行需用PDA扫描，执行者确认签字；无执行条码的医嘱在核对执行后应当在该项医嘱上点击确认执行。

（二）纸质医嘱执行查对

1、纸质医嘱查对适用于所有无法开具电子医嘱、仅能开具纸质医嘱的护理单元。

2、护理人员在执行各项医嘱前，应携带纸质医嘱单进行医嘱相应准备或到床旁进行患者身份确认及医嘱内容的查对。

（三）对模糊不清、有疑问医嘱的查对

1、对医嘱有疑问时，护士应主动询问主管医生，必要时请示上级医师或科主任，待医嘱核实后，方能执行医嘱。

2、处理流程：发现医嘱模糊不清、有疑问→询问主管医生→必要时请示上级医师或科主任→核实（修正医嘱）→遵医嘱执行

（四）口头医嘱查对处理

1、口头医嘱查对仅适用于抢救患者和手术过程时。

2、对医师下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，无误后执行，并保留用过的空安瓿，两人核对，医师补开医嘱后方可弃去。(五）电子医嘱执行后医嘱管理查对制度 为保障护理安全，护士应每班查对医嘱执行情况。如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采用补救措施，向患者做好解释工作。

三、服药、注射、处置查对制度

1、服药、注射、处置前必须严格执行三查七对

2、备药前要检查药品有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号。如不符合要求或标签不清楚，不可使用。

3、摆药后必须经第二人核对，方可执行。

4、易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

5、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行

四、输血查对制度

1.、严格执行三查八对制度。

三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。

八对：姓名、床号、病案号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、剂量。2.、护士取血时，必须同检验人员一起核对无误后，方可取回；输血前交叉配血报告及血瓶(袋)标签内容必须经二人核对无误后，方可执行。

3、输血期间严密观察,做好抢救准备工作。输血完毕，应保留血瓶(袋)24小时，以备必要时送检。

五、特殊饮食查对制度

1、按医嘱核对患者姓名、登记号、床号、饮食种类、量、用法及时间。

2、对患者进行饮食指导，如治疗饮食、检查饮食等特殊饮食应按医嘱给予特殊指导，特殊饮食如糖尿病饮食，低盐、低脂饮食，糖耐量检查饮食等。

六、标本采集查对制度

1、护士应掌握各种标本的正确留取方法。

2、采集标本严格遵医嘱执行。

3、标本采集前认真执行查对制度，医嘱和检验单逐项核对无误后，方可执行。

4、标本采集时要携带检验单再次核对确认病人（必要时病人参与确认）。

6.查对制度实施方案 篇六

关键词：身份识别,查对,护理质量

“三查八对”作为护理查对的核心工作制度, 自20 世纪50年代由我国护理界前辈经过临床实践总结出来[1]一直沿用至今, 对预防护理差错起到了重要作用。近年来, 由于医院管理理念进步和患者自主意识增强, 护理工作中医疗缺陷、差错、事故已引起广泛关注[2]。因未严格落实患者身份查对制度而导致用药错误、标本采集错误等护理不良事件时有发生, 严重影响护理质量。临床工作中, 发生护理差错是不可避免的, 护理管理者应从实际出发, 不断探索并建立一套有效的防御机制[3]。我院于2013 年12 月26 日至2014 年12 月25 日, 将两种身份识别查对制度应用于临床护理工作当中, 在降低护理不良事件发生率, 提高护理质量与安全管理方面取得了显著效果, 现报告如下。

1 两种身份识别查对制度的应用

1.1 护理差错原因分析

护理部对2012 年12 月26 日至2013 年12 月25 日全院各临床科室发生的32 起身份识别差错事件进行分析:因身份识别致用药错误17 起 (53.1%) 、标本采集错误8 起 (25.0%) 、治疗错误5 起 (15.6%) 、检查错误2 起 (6.3%) 。

1.2 改进护理查对方法

1.2.1 建立两种身份识别查对制度具体内容:在“三查八对”制度的基础上, 增加“一问一对”。“三查八对”:操作前查、操作中查、操作后查, 对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药物质量和有效期。“一问”是指护士每次执行治疗、护理操作解释查对前反问患者或其家属“:请问患者叫什么名字?”[2]“一对”是待患者或其家属回答后, 护士再次核对患者姓名与腕带上的信息是否一致, 核对无误后方可进行各项治疗、护理操作。

1.2.2 两种身份识别查对制度培训护理部建立两种身份识别查对制度后, 立即召开全体护士和实习护生会议, 安排部署此项工作, 并将查对内容加在《护理管理应知应会口袋册》里, 人手一册, 便于学习。护理教研室组织护士学习两种身份识别查对制度的意义、内容及操作流程, 把责任意识不强、年资较低、不善言辞、沟通能力差的护士以及实习护生确定为重点强化培训对象。培训结束后护理教研室对全体护士进行考核, 要求人人过关, 以达到提高护士对两种身份识别查对制度的理解和执行能力的目的, 并于2013 年12 月26 日在全院正式实施, 参与对象为全体护士、实习护生。

1.2.3 两种身份识别查对制度监管为了达到各科室切实落实两种身份识别查对制度的目的, 实行护理部、科护士长、护士长三级监管, 采取科室自查与科护士长指导检查、护理质量与安全管理委员会成员8 小时之外随机抽查监督和护理部考核检查相结合的方法, 并通过查阅医嘱执行单、与患者或家属现场沟通询问、实地查看、追踪评价等手段收集临床信息[3], 评价护士两种身份识别查对制度的执行情况和依从性。

1.2.4 鼓励患者及其家属主动参与护士在做入院宣教时, 向患者及其家属讲解参与护理查对的意义和查对方法, 鼓励其参与查对, 如接受治疗前查对输液瓶签与医嘱执行单, 以提高查对能力。要求患者及其家属在接受任何药物及治疗干预前必须确认自己的身份, 鼓励患者及其家属积极参与身份识别。刚开始有些患者对这样繁琐的问答有些烦, 但后来经过沟通, 知道这样做是为医疗安全着想, 现在多数患者已变被动回答为主动提问, 有疑问时更能大胆提问。

2 评价与结果

2.1 评价方法

(1) 将实施两种身份识别查对制度后 (2013 年12 月26 日至2014 年12 月25 日, 收治30 260 例住院患者) 与实施两种身份识别查对制度前 (2012 年12 月26 日至2013 年12 月25 日, 收治30 007 例住院患者) 发生的护理差错数进行对照。对比护理差错总数, 因身份识别错误致错误用药、标本采集错误、治疗错误、检查错误的发生情况。两组患者在床护比、平均住院日等方面比较, 差异无显著性 (P>0.05) 。

(2) 选择实施两种身份识别查对制度后随机调查的330 名患者及其家属和实施两种身份识别查对制度前随机调查的300名患者及其家属, 进行查对知识认知情况与护理满意度比较。

2.2 结果

护理查对方法改进前后护理差错发生情况见表1。护理查对方法改进前后患者查对知识知晓率及护理满意度见表2。

3 讨论

3.1 两种身份识别查对制度符合患者安全目标的要求

2004 年世界卫生组织成立全球患者安全联盟, 并提出“患者为患者安全”行动计划, 鼓励患者为自己的安全把关, 杜绝各种医疗错误发生[4]。国际患者安全目标管理 (International patient safety goals) 规定, 使用患者姓名和住院号进行身份确认是患者有效接受治疗、护理、检查的基本保证, 明确规定不能使用床号来辨认患者身份[4]。我国卫生部2013 年提出的患者十大安全目标的第一条就明确提出, 进一步落实各项诊疗活动的查对制度, 在抽血、给药或输血时, 至少同时使用两种患者识别方法, 不得仅以床号作为识别依据, 开展请患者说出自己名字后再次核对确认患者的方法。以上均为实施两种身份识别查对制度提供了理论依据。

3.2 两种身份识别查对制度完善了“三查八对”制度

传统的“三查八对”制度是医护人员喊患者的床号、姓名, 由患者或其家属回应, 后者处于被动状态, 且护士连续喊患者姓名, 大脑易产生疲劳感, 导致注意力不集中, 从而出现认知偏差, 容易发生医疗差错。两种身份识别查对制度的实施使患者从常规查对的被动注意转为主动注意, 护士也由单纯的喊床号、姓名变为先让患者或家属回答患者姓名, 从而有效集中双方注意力, 避免误听、误读、注意力不集中等现象[2]。因此, 两种身份识别查对制度无论从查对形式还是查对内容上均是对“三查八对”制度的进一步补充和完善。

3.3 两种身份识别查对制度可显著降低护理不良事件发生率

研究发现, 执行两种身份识别查对制度规范了护理行为, 护理不良事件发生率由原来的10.6/ 万降至1.6/ 万。实施过程中, 护士主动使用礼貌用语反问患者姓名, 增进了护患交流和沟通, 转变了那些不善言辞、沟通能力差的护士的服务理念。同时由于护理不良事件发生率的大幅度降低, 因护理服务引起的患者投诉明显减少, 显著提高了患者对护理工作的满意度, 患者满意率由原来的78.3%提高到96.1%。

3.4 两种身份识别查对制度的实施保证了护理质量与安全

近年来, 由于医院管理理念的进步和患者自主意识的增强, 护理安全问题已经引起世界卫生组织及医疗界的高度关注。医院要发展, 质量是关键, 提高护理质量是护理工作的永恒主题。查对制度不但是护理工作的核心制度之一, 而且是护理质量与安全控制的重要环节[5]。两种身份识别查对制度的实施真正把查对制度落到实处, 很大程度上避免了护理纠纷与隐患, 确保了护理质量和患者生命安全[3], 达到了护理质量持续改进的目的。

4 小结

只有建立一套有效的防御机制, 真正把查对制度落实到位, 才能确保护理质量与安全[2]。将两种身份识别查对制度应用于护理质量与安全管理当中, 不但符合患者安全目标的要求, 而且能有效防范医疗差错事故发生, 优化护理流程, 深化护理质量与安全管理改革, 体现“以患者为中心”, 对提高患者满意度, 提升医院服务质量, 营造和谐护患关系, 起到了推动作用, 达到了保障患者安全和护理质量持续改进的目的。

参考文献

[1]刘立捷, 徐友芳.护生对“三查八对”制度的认知调查及防范措施[J].全科护理, 2009, 7 (3) :813.

[2]梁启玲.反问式查对流程在护理安全管理中的应用[J].全科护理, 2012, 8 (8) :2173-2174.

[3]蒋华, 刘义兰, 刘涛, 等.护士上报给药差错的障碍与对策[J].中华护理杂志, 2009, 44 (4) :315.

[4]贾荣娟, 徐金美, 刘福凤, 等.某院护理查对方法的改进及效果[J].中华护理教育, 2013, 9 (10) :431-433.

7.护理查对制度 篇七

对

制

度

一、医嘱查对制度

1、医嘱要双人查对后方可执行。

2、建立医嘱查对记录本，要注明查对时间，记录查对床号及所发现的问题并签名。

3、医嘱应做到当班医嘱当班查对并签名。

4、医嘱查对每班必须查所有病人医嘱，做到先查有无执行遗漏，再查有无内容违规。

5、抢救的口头医嘱执行时，护士必须复诵一遍，待医师认可后方可执行，并保留用完后的空安瓿，经二人核对后弃去。

6、医生整理医嘱单后必须经第二人查对后方可执行。

7、科室每周全面查对医嘱一次，护士长参加并签名。

二、服药、注射、输液查对制度

1、服药、注射、输液前必须严格执行三查八对。

2、发药或注射时，当病人提出疑问应及时查对后方可执行。

3、严格双人查对。

4、至少同时使用两种患者身份识别方式。询问病人姓名、床号，与床牌及腕带核对。核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。禁止仅以床号作为识别的唯一依据。

5、易致敏药物给药前应询问有无过敏史，使用麻醉、限剧药时要反复核对，用后保留安瓿，注意药物的配伍禁忌。

口服药查对制度

1、取药时核对：检查药品质量，剂量、名称是否符合（本病区未曾用过的药物取回说明书，了解药物注意事项）。检查药品有效期、水剂、片剂有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，如有上述情况或标签不清不得使用。

2、口服给药前查对（两人核对）：

⑴ 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。⑵ 核对完毕在服药单上划本签名。

⑶ 对有疑问的药物作出标记，询问清楚后才执行。

3、口服给药时查对：

⑴ 两人再次核对床号、姓名无误后给药。

⑵ 如患者对口服药提出疑问时，应重新核查无误后执行。

⑶ 病人不在时按“病人不在时的处理流程处理”。

4、口服给药后，在口服治疗单上签名。输液查对制度

1、备药、配臵时查对

⑴输液贴必须是直接从电子医嘱打印，禁止手工转抄输液贴。⑵输液贴与输液治疗卡核对无误后核对者在输液贴上签名。⑶ 核对时对药液剂量特殊或高危特殊用药下方划一红线作警示标记。

⑷严格双人查对，核对药名、剂量、浓度，检查输液瓶（袋）有无裂隙渗漏、破损、瓶口松动、药液有无混浊、异物，检查药液有效期。

⑸再查纵排或篮筐中输液贴是否为同床号，再次核对液体名称是否正确，核对后在瓶签上签名，按输液计划排列。

⑹根据输液贴双人核对药名、剂量、浓度、有效期、有无破损及配伍禁忌。

⑺特殊剂量需排水者，先排至所需剂量。⑻药液配制后放回原处时注意核对床号。

2、穿刺时及更换输液瓶时查对

⑴ 至少同时使用两种患者身份识别方式。询问病人姓名、床号，与床牌及腕带核对。核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。禁止仅以床号作为识别的唯一依据。

⑵ 穿刺前与输液巡回卡核对姓名，床号、药名、剂量、浓度，时间、使用方法，再次检查药液颜色、有无混浊、异物。

⑶ 确认通畅后调节滴速再次核对，填写输液巡回卡并签名。

三、输血查对制度

1、接收核对

⑴受血者姓名、床号、住院号、⑵血型（包括Rh因子）、血液成分、⑶用血量、交配试验结果及条形码编号、核对采血日期、有效期 ⑷检查血液质量色、质、量，凡血液出现下列情形之一的，拒绝接收。标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有明显的凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况；血液不是由本院血库验收并出具血库检验报告单。

2、输血前严格2人核对，核对病历、输血单、血袋。⑴核对方式：

一人持病历、输血单，另一人持血袋；一人逐项诵读，持血袋人复诵。⑵核对内容：“三查八对” “三查”：血液的有效期、质量、输血装臵；“八对”：受血者床号、姓名、住院号、血袋号（条形码编号）、血型（包括Rh因子）、种类、血量、交配试验结果。

3、输血时严格执行双人同时携带病历、输血单、输血用具和血制品至病人床旁;输血时询问患者姓名、床号、核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。禁止仅以床号作为识别的唯一依据。

用输血前的核对方式再次核对病历、输血单、血袋上核对内容。

4、输血后再次查对输血单、输液单、患者、腕带、床边卡

5、输血完毕应保留储血袋，以备必要时送检。

四、饮食查对制度

1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡。查对床号、姓名、饮食种类。

2、发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。

3、开饭前在病人床头再查对一次。

五、手术查对制度

1、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。核查结果由麻醉医师、手术医师和手术室护士三方共同确认签字。手术医师是指术者或第一助手。

2、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

3、实施手术安全核查的内容及流程。

⑴麻醉实施前：由手术医师主持、麻醉医师、手术室护士三方按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。

⑵手术开始前：由麻醉医师主持、手术医师和手术室护士三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执

行并向手术医师和麻醉医师报告。

⑶患者离开手术室前：由手术室护士主持、手术医师和麻醉医师三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

⑷三方核查人确认后分别签名。⑸核查过程要求主持人唱读。

⑹《手术安全核查表》由手术科室带入，分别由查对主持人填写、签字。

⑺凡体腔或深部组织手术，术前、关闭体腔前、关闭体腔后、手术结束时，手术巡回护士和手术器械护士共同负责对患者术中所用血液、器械、敷料等物品进行及时清点核查、共同签字并完成《手术清点记录》。手术清点记录一式两份，一份手术室留档，一份归入病历。

⑻手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前或延后填写表格。

⑼术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。

⑽术中取下的标本，应由器械护士与手术者核对后，由手术者填写病理检验单送检，护士做好标本登记记录

⑾护士与手术者核对好各引流管道名称并做好标识。对在术中建立的静脉通道要标明穿刺时间。手术科室病房与手术室之间按照交接记录单逐项交接。

六、消毒供应中心查对制度

1、回收物品时，认真查对用物的名称，数量，包装容器的完整性以及包内器材的品名，规格，数量，性能是否符合要求，确保准确无误并登记。

2、配臵各种消毒液，清洗液时，认真查对原液品名，规格，有效浓度，应配臵的方法，应配臵的浓度和注意事项等。

3、包装重要和特殊抢救物品时，必须双人核查包内器材和敷料的品名，规格数量，性能，清洁度，包装材料的清洁度，完整性，使用的合理性及包外的名称标签，化学指示胶带(标签)，灭菌日期，有效期，锅次，双方签名等是否完善，正确，包的体积，重量，严密性是否符合要求。抢救包，手术器械包必须经过二人核对并签名后才能封包。

4、消毒灭菌员与质量检测员共同查对，即装锅前:查数量，查规格，查装载方法，查灭菌方式，包外各标签。装锅后:查压力，查温度，查时间，查浓度。下锅时:检查有无湿包，破损包，查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求，在灭菌记录本上双签名。

5、发放消毒或灭菌物品时，认真查对包名称，数量，灭菌日期，有效期，化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度，完整性，严密性是否达到标准要求。确认无误后，方可发放并登记。

8.患者身份查对制度、方法 篇八

医院病人身份识别制度和程序 病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和 住院病人。

1、住院病人均应佩戴腕带作为身份识别标识。

2、腕带佩戴规范 目的：（1）病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、手术、外出检查等）；（2）有过敏史者有醒目标记，随时提醒，方便核对；（3）意识模糊或不清者能被正确识别；（4）确保母婴的唯一性，防止相互混淆；（5）医生查房时准确快速地确认病人、读取病人信息。

①手术病人（包括微创手术）、危重病人以及过敏性体质病 人必须佩带腕带，作为病人识别标志。

②腕带填入的识别信息必须经两人核对后方可使用。若有损 坏，及时更新，同样需要经两人核对。

③按操作规范给病人佩带腕带，垫 1-2 指按紧搭扣，松紧适 宜，防止扭曲、勒伤。病人出院时去除腕带（在医院死亡病 人需经家属确认尸体后才去除）④执行各项治疗、护理操作时均需核对腕带。

附：国际病人安全目标管理规程

（一）目的

保证医院相关运作流程和政策符合国际病安全目标的要求，通过有效的监控措施，保证在实际工作中能够得到执行，以 确保病人安全，减少意外事件的发生。

（二）标准

1、正确识别病人：要使用至少两套病人识别码（1）当给病人用药、输血或输血制品、抽血标本或采集其 他临床检验标本、给病人进行其他任何治疗或操作时，至少 要有两套病人识别码。

（2）住院病人使用住院号（性别或年龄）和病人姓名作为 病人的识别码，在病人入院时记录在腕带上；急诊抢救室的 病人使用病人的姓名（对于身份不明的昏迷病人，由接诊的 医护人员临时命名）和门诊号作为病人的标识码，在病人进 行抢救室时记录在手腕带上；门诊病人使用病人姓名、就诊 卡号作为病人的识别码，出生日期、住址、电话号码可以作 为病人识别的补充信息，当使用识别码有困难时可选择这些 补充信息，询问病人后再与这些信息进行核对。

在核对病人 的识别码时，询问病人“请问你叫什么名字？“让病人回答，然后将病人的回答与手中信息进行核对。

（3）放射科、检验科等辅助科室允许使用流水号或住院号、姓名等其他符合要求的号码作为病人标本的识别码，但科内 必须统一，并在科室管理规程中书面写明政策。

（4）在病人的血袋、药袋和标本的标签上要写明（或打印 出）进行病人的识别码，以便与病人进行核对（5）在给病人治疗、用药、输液、输血、抽血或留取其他 标本时要对病人的识别码进行核对。

（6）病人的床号和房间号不能作为病人的识别码使用。

2、有效改善相互沟通（1）在工作只能需执行口头医嘱或电话医嘱、接到各类的 紧急口头报告时，必须有一个口头确认过程，护士或接听报 告的人首先要把别人告诉你的信息写下来，要有书面记录，然后大声复述一遍口头医嘱的全部内容、各类检查紧急的口 头报告内容，对方确认无误。

（2）医院允许在病人抢救、中深度镇静治疗、手术时使用 口头医嘱。

在紧急情况下，在医师不能立即到达又需要立即 处理时可以使用电话医嘱，其他情况不准口头医嘱或电话医 嘱。

原则上尽量减少使用电话医嘱，患者出现病情变化，下 级医生请示上级医生后，上级医生在电话中下达的医嘱要由 值班医生或管床医生下达书面医嘱后护士才能执行，而且要 在病程记录中记录相关内容。

（3）口头或电话医嘱下达后，护士即要立即书面记录（可 记录在口头医嘱单或其他记录纸上），并根据书面记录内容 大声复述给下达医嘱的医生后，听到复述医嘱后，医生要明 确示意，经确认无误后护士执行。在特别紧急且人手紧张的 情况下，护士记录口头医嘱会影响到病人抢救时，可先按要

求在保证正确用药的前提下执行口头医嘱，事后立即补记医 嘱内容。

口头或电话医嘱要在病人抢救完成后六小时内在电 脑系统内补录，并打印签字。

手术病人的口头医嘱单要求下 达医嘱的医生和执行护士签字确认，并存入病历中保存。

（4）所有急诊检验结果、危及到病人安全的异常检查、检 验结果（简称危急值）需要及时通知临床医护人员。

检验科 和其他辅助检查科室要建立检查危急值报告标准，标准中要 包括检验、检查危急值得项目名称、临界值、报告流程和报 告责任人。

并以书面的形式确认，同时要对全科人员、新入 职员工进行培训。

检验危急值得报告可以通过 LIS 系统自动 控制，并提醒检验师。所有急诊检查项目的结果和 /危急值 结果的书面报告要在审核后立即发送，并电话通知临床科 室，以便医师及时得到相关报告。

（5）临床科室工作人员，包括医师和护士在接听到急诊检 查结果、危急值结果报告后，要有书面记录，并将记录的内 容大声复述一遍给报告人听，要得到对方的确认。记录的内 容包括病人姓名、住院号、检查项目名称、检查结果、接听 电话时间、报告给主管医生或值班医生的时间等。

各科要有 记录本登记，以便职能部门检查。

（6）主管医生或值班医生接到检查项目高危报告后，要及 时对病人进行评估和处理，必要时向上级医生或科主任请示 报告，并在病程记录中记载。

（7）在急诊病人入院前与接收科室进行电话沟通时，需将 收治病人的姓名、性别、年龄、初步诊断、生命体征、基本 病情、病人可能需要的特殊医疗设备（氧气、心电监护、呼 吸机能）以及病区问的其他相关信息等告知病区，病区接电 话人员要有书面记录并大声复述给打电话的人员，要得到对 方的确认，同时医护应相互告知。

其他情况下进行的电话沟 通要按《医疗工作电话沟通记录管理规程》进行记录。

3、消除手术错误（1）手术前暂停：为了避免手术病人、手术方案和手术部 位的错误，在手术开始前停止术前所有操作及术前核对。

（2）手术前核对 ①为了避免手术病人和手术部位的错误，在手术室的手术和 门、急诊小手术都要列出核对清单，手术开始前要停下其他 所有工作认真核对清单中所要求的内容，一致确认手术病 人、手术方案、手术部位和病人体位是正确的且在正确的手 术室，手术需要的所有医疗文书齐全，医疗设备已准备好且 功能正常。②在手术室进行的手术、手术前核对要在麻醉诱导前进行，手术病人本人（清醒可合作的病人）、手术医生、麻醉师、巡回护士一起根据《手术护理记录》中“手术前核对清单” 中的内容进行逐项核对，核对内容由巡回护士记录，并将参 与核对人员名单记录。

③门、急诊的小手术应在手术前由病人本人（清醒可合作的 病人）、手术医生、治疗护士一起核对，核对内容由治疗护 士记录在《门急诊、介入手术护理记录单》中，并将参与核 对人员名单进行记录。

④当核对清单内的项目无法通过（填“否”）时，手术不得 进行，如果在特殊情况下仍需手术时，要经过医务部或总值 班同意。

紧急抢救生命的手术以争取时间、抢救病人生命为 主要责任，可以先抢救，后报告。

（3）术前手术标记：所有手术操作，包括在手术室内进行 的手术、在门诊进行的手术、在急诊进行的小手术都要进行 手术标记。

标记要精确、清晰可见，可能情况下由病人讲出 病变部位。①住院病人由手术医生在病区进行手术标记，门、急诊手术 的病人也应有手术医生在门急诊进行手术标记，除非是威胁 到病人的生命安全的情况下可以在手术室手术前铺单前进 行手术标记。

手术标记需要病人或家属的参与，清醒病人进 行确认时要触动病人的肢体方向确定左右，要得到病人的认 同。

昏迷的病人进行确认时要请病人家属参与，要得到病人 家属的认同。②手术切口、穿刺点和手术部位的标记都要准确、清晰，铺 单后还能够看得清楚。

手术标记要使用蓝色和紫色油性标记 笔。

③手术标记笔应放在各病区的指定地点，每位医生都要知道 具体地点，每位术科医生应随身携带标记笔，手术室应备消 毒后的标记笔供使用。

标记笔只能用来作手术标记，不准它 用。

③其他操作或治疗如有左右区分，在操作或治疗时容易发生 部位错误时也需标记，如局部热疗、胸穿、腰穿等情况。

4、减少病人跌倒风险（1）建立可靠和有效的评估工具来测定和确定病人跌倒的 危险因素，对高危病人进行跌倒风险评估。

（2）门、急诊病人对病人进行跌倒风险的评估和记录，如 有跌倒风险要进行预防跌倒的健康教育，并采取相应的防范 措施。

（3）住院病人 ①每位住院病人的初次护理评估中必须包括对病人跌倒的 风险评估（新生儿除外）。

跌倒风险评估内容包括病人的年 龄、意识状况、走动能力、自我照顾程度、跌倒病史、药物 使用情况、环境设施情况等引起跌倒的风险因素，并对病人 及家属进行预防跌倒宣教，且要有记录。

②所有跌倒高危病人均须进行动态评估，病人出现下列情况 需随时评估：转入病人、病情变化（如手术后，意识、活动、自我照顾能力等改变）、使用镇静/止痛/安眠/利尿/降血压 /、调血糖等药物时、跌倒后、分值发生变化时、更换陪人 或家属时；同时对病人家属进行预防跌倒教育，并有书面记 录。③对于跌倒风险的病人要在床头挂标识医院牌，并根据医院 的相关指引制定切实的预防病人跌倒的计划，而且这些计划 要得到执行。

④病人跌倒发生后护士要对病人是否受伤、受伤的程度进行 评估，如有受伤立即通知主管医生或值班医生，对病人的伤 情进行进一步评估，并进行相应处理。

同时要对病人进行相 关的健康教育和采取预防再次跌倒的计划，同时要按流程和 要求报告。

报告内容包括：跌倒发生的时间、地点、伤害程 度、引起跌倒的危险因素、事件处理经过及具体建议 ⑤总务、基建后勤要确定哪些环境因素和设备因素是引起病 人跌倒的高危因素，定时巡查评估，同时要培训和教育医务 人员，尤其是病区护士发现病人跌倒的高危环境和设备因素 存在时，及时通知后勤进行处理。

⑥护理部、医务科每月对导致病人跌倒的因素进行分析，提 出改进意见，并报院安全管理委员会批准后相关部门执行。

⑦科主任和护士长要对员工，包括新入职的员工进行预防跌 倒的培训，医护人员对病人及家属进行预防跌倒的健康教 育。

⑧护理部、医教科等职能部门联合制定预防病人跌倒的指 引。门诊患者身份识别制度

一、在门诊实施任何诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或 家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实 施正确的操作。

二、严格执行查对制度，准确识别患者身份。

在进行各项诊 疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、年龄三种方法 确认患者身份。

三、各诊区挂号、分诊护士，挂号时认真核对患者“健康行” 就诊卡及病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，了解患者基本病情并正确分 诊，帮助患者选择医师，准确为患者刷卡挂号，避免因分诊 错误导致换号、退号。

四、给患者建卡时核对身份证或病历封面上的基本信息：姓 名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，正 确输入患者信息。

五、对预约患者认真核登记表中患者姓名、性别、年龄及手 机号码、就诊卡及病历封面上的基本信息：姓名、性别、年 龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话。

医师为患者诊治 前核对就诊卡及门诊病历患者基本信息，准确识别患者身 份。

六、对昏迷、意识不清、语言交流障碍、无自主能力、新生 儿、7 岁以下患儿及无痛检查、手术等患者，必须使用腕带

作为识别身份的表示和查对的有效手段。

在各种诊疗、护理 操作前要认真核对腕带上的各项信息，准确识别患者身份。

七、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误，必须经两名 医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重 新核对。

八、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。患者身份确认制度、方法及其程序

1、严格执行查对制度，准确识别患者身份。

护士在标 本采集 , 给药或输血等各类诊疗活动前 , 必须严格执行查对 制度,应至少同时使用 2 种患者身份识别方法。

2、能有效沟通的患者，实行双向核对法，既除核对床 头卡以外还要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执 行。

3、对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识 作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床 头卡以外，必须核对腕带，识别患者的身份。

4、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自 与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正 确的患者实施正确的操作。

5、对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向 医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓 名。

6、在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿室 使用“腕带”作为患者身份识别标识。

7、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方 可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。

8、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包 括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。

9、“腕带”原则上佩带在病人“左手”，患者使用腕 带松紧适度，皮肤完整无破损。

10、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿）的患者识别措施、交接程序与登记制 度。

11、在检验、放射、CT、MRI、超声、放射治疗、高压 氧等直接与患者当面接触的科室都应进行患者身份识别制 度。

12、定期检查腕带使用情况，科室每月督导并有记录。患者身份识别程序：患者身份识别程序在采血、给药 对 能 有 效 沟 对 无 法 有 效 在 实 施 任 何 输 血 等 操 作 通的患者，实 沟通的患者，介 入 或 有 创 前，必须严格 行 双 向 核 对 如 手 术、昏 诊疗活动前，执 行 患 者 身 法。

即除了核 迷、神 志 不 实 施 者 亲 自 份 识 别 查 对 对 床 头 卡 以 清、无自主能 与 患 者 或 家

制度，应至少 外，还必须要 力 的 重 症 患 属沟通，作为 使 用 两 种 身 求 患 者 自 行 者，在各诊疗 最 后 确 认 的 份 识 别 方 法 说 出 本 人 姓 操作前，除了 手段，以确保（床头卡、腕 名，确认无误 核 对 床 头 卡 对 正 确 的 患 带双向核对）后方可执行。

以外，必须使 者 实 施 正 确 用、核对腕带 的操作。识别患者身 份。转科交接时患者身份识别的制度与流程为确保患者医疗安全，完善关键流程，急诊、临床科室、手术室、ICU、产妇等的患者身份识别措施，健全转科交接 登记制度。

特制订患者身份识别、转接与登记的相关制度。

1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制 度，应至少同时使用姓名、性别、床号 3 种方法确认患者身 份；

2、检查 ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用腕带 标识；

3、护士在为患者使用腕带标识时，实行双核对，腕带 记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科 别、诊断、过敏史等，由病房责任护士填写；

4、护士在使用腕带作为标识时，必须双人核对后方可 使用，若损坏需更新时同样须经双人核对。

佩戴腕带标识应 准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好；

5、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进 行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作；

6、急诊、病房、产房、新生儿室、手术室、ICU 之间患 者识别，必须有患者身份识别的如下具体流程：（1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运 安全，出示患者在急诊就诊的复写病例，认真与科室医护人

员交接，内容包括患者一般资料 病情 置管情况 特殊情况 等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。（2）门诊急诊患者与 ICU、手术室、病房转接患者：由 医务人员护送，确保搬运安全。

认真与科室医护人员交接，内容包括患者自然情况 生命体征 意识状态 皮肤完整情况 出血情况 引流情况等，并填写门诊急诊患者与 ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。

（3）病房与手术室转接患者：病房护士认真核对，做好 术前准备，认真与手术室进行交接，内容包括： 床号 姓名 手 术名称 生命体征 手术前准备 用药情况 等，并填写病房与 手术是患者对接记录单。

（4）手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应 该按识别卡与病区做好病情 药品及物品交接，填写手术室 与病房对接记录单，无误后方可离开。

（5）病房与 ICU 转接患者：由医务人员负责转送，保证 搬运安全，病房护士认真交接，内容包括，意识 瞳孔 生命 体征 输液 各种引流 皮肤完整情况等，填写对接记录单，无误后离开。

（6）病房与产房转接患者：病房护士认真交接，内容包 括，患者一般资料，生育史情况 子宫收缩情况，会阴准备 情况，胎心音，药品，并发症等填写对接记录单，无误后离 开。

（7）产房与病房转接患者：产房护士认真交接，内容包 括：分娩情况 出血情况 会阴及子宫收缩情况 药品应用情 况 新生儿情况等，填写交接记录，无误后离开。（8）产房与新生儿室转接患者：产房护士认真交接，内 容包括，分娩过程情况 羊水情况 饮食与二便情况 出生后 评分情况 新生儿一般生命体征 用药情况等，填写产房与新 生儿室对接记录单，无误后离开。

患者腕带识别制度准确识别患者是保证医疗护理安全有效的前提和基础，对确保医疗安全具有关键性的作用。

为进一步规范临床医疗 工作，保障医疗安全，特制定患者腕带识别制度。

（一）对门急诊急危重患者、急诊抢救室和留观的患者、无 名患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障 碍等患者，使用腕带识别患者身份。

（二）新生儿科（新生儿普通病区、NICU）使用双腕带识别 患儿身份。

（三）“腕带”应按规定标明患者的相关信息，包括姓名、性别、年龄、科室（住院患者还包括床号、住院号）等。

传 染病、药物过敏等特殊患者有识别标志。

（四）确保“腕带’’佩戴准确无误。

“腕带”内容填写完 毕后，需由双人核对（护士一一患者、护士一一家属、护士 一护士、护士一一医生）无误后可给患者佩戴。

（五）在标本采集、给药、输血或血液制品、发放特殊饮食、手术、诊疗（有创、无创）等活动前要认真核对腕带信息。

（六）佩戴部位皮肤完整，无损伤，手部血运良好。

（七）责任护士定时检查患者佩戴“腕带”部位皮肤情况，保证佩戴部位皮肤完整，无擦伤。

（八)责任护士发现住院患者腕带遗失，按腕带佩戴流 程 重新佩戴。

（九）将使用识别“腕带”的工作纳入医疗护理质控检查项 目中。

腕带使用与管理制度（试行）腕带是各项诊疗操作前识别患者身份的重要标识，本制 度适用于在我院就医的住院及急诊患者的身份确认。

一、腕带使用范围“腕带”作为识别患者身份的标识，应在以下情况使用：

（一）需全部患者佩戴腕带的科室：重症医学病房（ICU、CCU、SICU、RICU 等）、新生儿室、小儿内科、小儿外科、手术室、急诊抢救室与留观室。

（二）其它住院科室需佩戴腕带的患者：意识不清、无 自主能力、语言交流障碍、抢救、输血、手术、特殊诊疗（如： 胃镜、ERCP、介入手术等）、镇静期间、新生儿、12 岁以 下儿童等患者。

（三）对于传染病、药物过敏等特殊患者应在腕带上进 行标志或使用特殊颜色腕带。

二、腕带管理要求

（一）使用腕带患者须在各项操作时查对该患者腕带信 息。

（二）使用蓝色圆珠笔，完整、清晰填写腕带上患者各 项信自息如科室（病区）、床号、住院号、性别、年龄等。

（三）为患者佩戴腕带时，护士须持病历根据腕带所填 信息逐一与患者或其家属进行查对，确认无误后方可佩戴。

（四）为患者佩戴腕带应松紧适宜并加强观察，确保佩 戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。

（五）腕带一旦丢失应立即补戴。

（六）患者出院时需将腕带取下。

医院腕带识别制度采用给病人佩戴腕带的方法，是针对住院病人一种安全 措施，是对病人身份进行准确而可靠的标记和识别，也是对 医院整个医疗活动的基本要求。

一、当病人被收治住院时，使用病人标识腕带对病人身 份进行 24 小时随身标识。

标识应记载病人姓名、病人编号 等重要信息，并保证对病人身份能进行准确快速识别。

病人 腕带标识必须不怕水及酒精擦拭。

二、在采取各种治疗操作前，包括发送药品、输液、输 血、样本采集、手术、转送病人到其它科室、进行尸体解剖 等，必须核对病人标识腕带以确定病人身份。

除特殊情况外，对标识信息无法辨别或标识丢失的病人不能进行任何处理，必须首先确定病人身份并更换标识腕带。

三、在病人住院治疗期间，值班、护理和工作人员应经 常检查病人腕带，确保病人随身佩带，确保病人标识腕带上 记载的信息足够清晰并可以辨认。

四、当且仅当病人出院时，医护人员才能将病人佩带的 标识腕带除去。

如果病人在医院死亡，应让标识腕带保留在 尸体上。医院腕带佩戴流程

一、对住院病人应佩戴腕带，对病人身份进行随身快速 识别。

二、正确填写腕带内容：病区、姓名、年龄、床号、住 院号、性别、诊断等信息。

三、医务人员为患者佩戴腕带标识：告知患者住院期间 请不要离开医院或随意取下腕带。

四、进行各项诊疗操作前，除按常规核对病人外，必须 核对病人腕带以确定身份。

五、住院期间，医务人员经常检查腕带，以确保腕带信 息清晰、完整，易于辩认。

并告知病人不能随意取下丢失。

六、住院期间，医务人员应经常检查佩戴部位皮肤是否 完整，有无擦伤，手部血运是否良好。

9.查对制度实施方案 篇九

规

查

对

制

度：

一、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的、，执行医嘱时应注明

并

。医嘱要

查对，总查对。

大查对一次，参与并

。每次查对后进行，参与查对者。

二、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。

三查：、、查对；七对：对、、、、、、。

三、一般情况下不执行口头医嘱。

抢救时医师可下达

遗嘱，护士执行时必须

一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的。抢救结束后即使

医嘱（不超过

小时）。

四、输血：取血时应和血库发血者共同查对。

三查：血的、血的及输血

是否完好；八对：、、、（袋）号、、、血液

及

。在确定无误后方可取回，输血前由

人按上述项目复查一遍。输血完毕后保留血袋

—

小时，以备必要时查对。将血袋上的粘贴于交叉配血报告单上，入

保存。

五、使用药品前要检查药瓶标签上的、、和药品，不符合要求者不得使用。摆药后须经

查对后再执行。

六、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的，确保无误。

给

药

制

度：

一、护士必须严格根据

给药，不得擅自更改，有对疑问的，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

三、严格执行三查七对制度。

 三查：、、查对； 七对：对、、、、、、。

四、做治疗前，护士要、、，严格遵守操作规程。

五、给药前要询问患者有无

史（需要时做

试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察

及，如有不良反应要及时报告，并记录，填写

登记本。

六、用药时要检查药物

及有无

。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意。

七、安全正确用药，合理掌握、，药物要做到，避免

引起药物污染或药效降低。

八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，有

回收处理。口服药杯定期

备用。

九、如发现给药，应及时、，积极采取

。向患者做好

工作。

—

END

10.手术室物品清点查对制度 篇十

1、所有手术均应清点物品，并记录。清点时机：手术开始前、关闭体腔前，体腔完全关闭后、缝皮后。清点物品包括手术所用全部器械、敷料（包括花生米、棉片、纱布、纱垫、纱条）、缝针、手术刀、针头；血管吻合术应增点血管针、血管夹。

2、清点时两人必须确实看清物品（实物），唱点。如有疑点应马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品的完整性。

4、手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下的物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成前移出。包括切下来的组织。

5、使用清点过的物品如发现异常（重叠、少带、物品不完整），应立即通报及时处理。纱布不得随意剪开，物品剪下来的残端不得留在台上，应立即弃去。

6、手术过程中增减物品要及时清点并准确记录。

7、清点物品时，发生意见分歧应立即请示由上级做出决定。

8、带新护士上台时，必须由带教老师负责清点核对。新护士单独上台时，巡回护士负全部责任。

9、术中放在伤口内的纱布、纱垫、器械等，器械护士要提示医师共同记住。

10、缝针用后及时别在针板上或放在针盒内，断针要保存完整，正使用的针不应离开持针器，掉在地上的缝针由巡回护士放入消毒盘内，手术结束后交由器械械护士带出手术间处理。

11、一例手术两次清点物品时要求：双切口手术，一侧手术完后常规清点，做另一侧重新清点。但前一侧用的纱布、纱垫要包好放于手术间内，待手术全部结束后再处理。

手术室消毒隔离制度

一、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。

二、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术。再做污染手术。

三、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。

四、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。

五、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应符合无菌操作要求。

六、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。

七、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。

八、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。

九、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。

十、用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。

11.手术患者查对制度(乡镇卫生院) 篇十一

1、术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。

2、查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。

3、查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。

4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。

5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。

12.护理工作查对制度 篇十二

1．查对制度

(1)医嘱查对制度

1)医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。

2)病区护士站的文员负责通过电脑打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

需要转抄医嘱时，必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。

3)临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。

4)抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行。抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。

5)对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。

(2)服药、注射、输液查对制度

1)服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

2)备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

3)摆药后必须经第二人核对，方可执行。

4)易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；同时，护理部要协同医院药学部，根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配合禁忌表。

使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(卫医药[2005]438号文件)。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

5)发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。

6)输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。

7）严格执行床边双人核对制度。

(3)手术患者查对制度

1)手术室与病区间交接患者时，双方确认手术前准备皆已完成，主动邀请患者参与确认。手术护士要与病房责任护士或组长一起，根据“术前准备单”查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)及其手术部位术前标识，术前用药、输血前8项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品(如CT、X片)。评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。

2)手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。患者体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。

3)手术人员（手术医师、麻醉医师和手术护士）手术前要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。要麻醉、手术开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后核对程序后，方可开始实施麻醉、手术。

4）洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。

5)手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。

(4)饮食查对制度

1)每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向患者宣传治疗膳食的临床意义。

2)发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。

3)开餐前在患者床头再查对一次。

4)对禁食患者，应在饮食单和床尾设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。