口腔外科学教案

口腔外科学教案（8篇）

1.口腔外科学教案 篇一

第6课

食物口腔里的变化

教材内容 教科版小学科学四年级上册第四单元第6课第76、77页 教学目标

1、理解牙齿、舌和唾液共同参与了食物在口腔里的消化，它们的功能各不相同。牙齿有三种，不同的牙齿有不同的功能。了解食物在口腔里会经历初步的消化过程，保护好牙齿，有利于我们的身体健康。

2、经历进行食物在口腔内部变化和牙齿形状特征、分布的研究性观察。利用原有知识和经验进行推测。

3、能够认真细致地观察牙齿的形状特征。愿意与他人分享研究结果，合作交流。教学重点 牙齿、舌和唾液在消化食物过程中的不同作用和三种牙齿及其不同的功能。教学难点 进行食物在口腔内部变化和牙齿形状特征、分布的观察。教学准备 学生每人1个小馒头、食物在口腔里的变化记录表和记录纸各1张，自带镜子一面。PPT课件、儿童牙齿模型等。教学过程

一、导入课题 同学们把教科书摆放好，都排好对出去洗手，然后进教室。（PPT出示一些食物图片）吃离不开嘴，嘴巴也称作口腔，是食物进入人体的第一站，也是消化开始的地方，今天我们要研究的就是：食物在口腔里的变化（板书）

二、观察口腔

1、按你的经验预测一下：食物在口腔里会发生什么变化？是什么原因使食物发生了这些变化？

2、师生交流，随机板书。（1）牙齿 磨碎

（2）舌 搅拌（3）唾液 润湿

3、我们就用吃馒头来验证一下？小组长来每人分1个小馒头。验证时你觉得要注意些什么？（仔细观察：a、互相观察，b、用镜子观察；不能不观察就咽下去。）

4、出示PPT（1张活动记录单），让学生看已准备在课桌上活动记录单，会填吗？原有状态，怎么填？（块状，不是很硬）这里的短时间和长时间怎么理解？建议大家，短时间咀嚼3-4下，长时间咀嚼20下左右。当然这里观察的是对同一食物的变化，所以实验的时候，要怎么吃？（整块放入）学生体验并进行观察记录。师巡回指导。（出示PPT记录表上要填的内容）

5、小组讨论交流。口腔中的牙齿、舌头、唾液分别起到了什么作用？（牙齿磨碎，舌头搅拌、协助吞咽，唾液润湿、消化……（唾液，不仅润湿软化了食物，有时我们长时间咀嚼米饭，会尝到一种甜味，这就是唾液中的一种物质消化了部分淀粉。但有些孩子常有一些不好的行为（吐口水）这不仅不文明，还影响我们的健康）看来我们原先的预测是正确的。

6、正是他们的团结协作，使面包由干变湿、颗由大变小，直到变成糊状，完成了初步消化。

三、观察牙齿

（一）观察牙齿

1、这些器官中，你关注比较多的是什么？谁来说说你的牙齿的样子？（看来我们的牙齿并不是一个样的）今天咱们就要借助镜子来观察自己的牙齿，并把自己下半边牙齿的样子简单地描画在记录纸上。看看记录纸（PPT出示），要做哪些事？

3、学生观察自己的牙齿并画出牙齿的分布排列图。

4、让1名学生到讲台上面对同学，对着镜子按类别介绍自己的牙齿？（板书三种牙齿名字：门齿、犬齿、臼齿）

5、PPT出示一张牙齿分布图。讲解：在口腔的入口处这4颗扁扁的是（门齿），门齿两侧各一颗尖尖的是（犬齿），最里边各有3-4颗宽宽的是（臼齿）。下颌是这样，上颌跟下颌一一对应。当然这是成年人的牙齿。我们四年级的学生一般有24颗以上牙齿。

6、让我们花一分钟时间把刚才画的牙齿再完善一下吧，就一分钟哦！

（二）体验不同的作用

1、学到这儿，老师不禁有了一个疑问？牙齿怎么不长成一个样呢？你能结合刚才吃面包的经验谈谈你的想法吗？

2、真的是这样吗？让我们用口香糖拓取牙齿印来观察一下，看看能不能发现些什么。先用臼齿，再用犬齿，当然得嚼在不同的地方，在换个地方，用门齿咬，看三种压印都在了，会吗？

3、交流发现和思考。随机交流以下内容：门齿像（一把刀），能切下食物。犬齿尖锐，有力，当门齿无法切断食物时，可以用犬齿撕开。臼齿能把门齿和犬齿切下的或撕下的小块食物，磨的更碎。（门齿——切，臼齿——磨，齿呢——撕）

4、看看这些食物，我们吃的时候，主要用到哪些牙齿？

5、每种牙齿都起着不同的作用，每一类牙齿都不能少。有一个成语叫细嚼慢咽。你知道为什么要这么做吗？是的，通过细嚼慢咽，在食物在口腔里被磨得很碎，有些就已经消化，这样就减轻胃肠的压力。对我们的健康有极大的帮助。像我们小孩吃一顿饭的时间一般为20分钟左右。

（三）观察龋齿

1、PPT出示1张龋病牙切面图。这颗牙齿怎么了？蛀牙又叫龋病齿、龋齿，蛀牙会给我们带来什么困扰？可有些人却告诉我，老师，我的牙齿蛀掉了，可为什么不疼呢？你能回答他吗？所以当你发现你的牙齿有蛀洞时候，应该怎么办？（医治），是啊，小洞不补，大洞吃苦啊！

2、你可知道为什么会长蛀牙吗？

3、牙坏了要及时医治，那你可知道比医治更重要的是什么？要怎样预防？（刷牙、漱口、少吃糖类食物……）

4、同学们说得都很有理，说到刷牙，你知道正确刷牙的方法吗？谁来试着刷刷，学生评价，来看看牙博士教我们怎样正确刷牙吧。PPT出示

四、小结延伸 1.听了牙博士的建议后，咱们的课差不多也要结束了，你有什么收获吗？ 2.用心关注口腔卫生，宣传正确刷牙方法，让我们（读）——做一个爱护口腔的小卫士！课堂板书：

6、食物在口腔里的变化 搅拌 舌头

门齿 切碎 咬 牙齿 犬齿 撕 臼齿 磨 润湿、消化 唾液

食物在口腔里的变化记录表 原有状态 短时间咀嚼（3、4下）长时间咀嚼（20下左右）食物的状 态 思考 为什么会这样变化？把你们的想法在小组内交流一下。

2.口腔外科学教案 篇二

关键词：口腔外科,术后护理,口腔冲洗,效果

口腔外科手术患者由于口腔内存在伤口、夹板等固定物及其他原因导致的张口受限, 常规口腔清洗方法无法达到清洁口腔、预防感染的目的。口腔冲洗是目前口腔术后护理中常用的方法之一, 为进一步探讨其在口腔外科患者术后护理中的应用效果和价值, 本文对我院收治的口腔手术患者的临床资料进行回顾性分析总结, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组120例均为我院口腔外科2012年1月—2013年12月间收治的患者, 将患者随机分为对照组和观察组, 每组60例。观察组男40例, 女20例, 年龄21岁~74岁, 平均年龄 (53.4±4.2) 岁;对照组男39例, 女21例, 年龄22岁~73岁, 平均年龄 (54.2±4.1) 岁。2组患者基本资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规术后口腔护理, 准备生理盐水棉球若干, 使用弯血管钳夹起棉球, 轻柔地对患者口唇、牙齿及上腭进行擦洗, 每日3次。观察组采用口腔冲洗, 患者取半仰卧或坐位, 颌下垫治疗巾, 口角旁放置弯盘, 患者头部稍偏向健侧;使用20 m L一次性注射器接无尖冲洗针头, 吸取1%过氧化氢溶液5~10 m L;检查负压吸引装置并连接吸引器头, 调整负压吸力为0.01 MPa, 套上吸痰管进行试吸;冲洗管放置于患者患侧口角、吸痰管置于健侧口角, 使用口镜将患者两边口角向斜上方拉起, 充分暴露冲洗视野;吸干净患者口腔内口水、痰液后, 依照先上后下, 由里到外的顺序冲洗口腔, 边冲边吸, 注意避免刺激伤口;使用生理盐水按照同样方法和顺序冲洗, 直至口腔内无泡沫、吸出液澄清为止;冲洗完毕后, 清洁患者面部、口周, 使用抗生素软膏涂在患者口周破溃处。

1.3 观察指标及评价标准

观察患者伤口愈合情况、口腔感染情况及有无口臭、口干、疼痛不适等。根据患者口腔有无异味、齿龈有无异物对患者口腔清洁满意度进行评价, 满意:口腔无异味、齿龈无异物;一般满意:口腔无异味, 齿龈有异物;不满意:口腔有异味, 齿龈有异物。

1.4 统计学方法

数据均采用统计学软件SPSS17.0进行处理, 计量资料采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者伤口愈合情况及感染情况比较

观察组患者口腔愈合情况略优于对照组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) ;发生感染的患者人数明显少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 2组患者口腔清洁满意度比较

观察组患者口腔清洁满意度达到83.33%, 明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

口腔外科手术患者由于美容的要求, 切口往往在口内[1], 术后口腔护理对保持患者口腔清洁、促进伤口愈合、降低感染有着重要的意义。但由于口内夹板、钢板等固定物及其他原因的限制, 患者往往存在张口受限, 采用传统的口腔护理方法较难进行有效的口腔清洁, 可引起口腔异味及口腔伤口感染[2], 不仅影响到患者口腔舒适度, 还不利于伤口愈合, 给手术疗效带来不良的影响。口腔冲洗是对传统口腔清理方法的改进, 在口腔清洁中使用的过氧化氢溶液有较强的抗菌除臭、软化痰液作用[3], 可杀灭细菌、减少口腔溃疡及伤口感染的发生;液体在口腔内不断循环冲击, 可将口腔黏膜、齿龈、齿缝中附着的污垢清除, 保持口腔清洁、湿润。从本文结果来看, 采用口腔冲洗进行口腔护理的患者伤口感染发生率明显低于行传统擦洗法的患者, 口腔清洁满意度更高, 同时伤口愈合情况也略优于对照组。表明在口腔外科手术患者术后护理中应用口腔冲洗可有效保持口腔清洁, 降低伤口感染发生率, 促进伤口愈合。

在临床中应用口腔冲洗时, 应注意在操作前对患者进行解释工作, 告知患者口腔冲洗过程中的注意事项, 对于舌体可以活动的患者, 嘱咐用舌尖按照一定的顺序对牙齿舌侧面进行按摩, 以更好地清洁口腔;嘱咐患者不可咽下冲洗液;在冲洗前对过氧化氢溶液进行稀释, 一般浓度不应超过3%, 以免产生过多的泡沫, 引起患者不适[4];在冲洗前应对患者口腔创口情况进行评价, 对于有吞咽功能障碍、舌体回缩困难的患者应做好专科健康宣教, 帮助患者将舌体缩回口内, 在患者舌体可活动后再进行冲洗;对于口腔癌或组织瓣、皮瓣修复的患者, 冲洗过程中应注意避免冲洗管直接碰触皮瓣, 同时冲洗过程中注意观察皮瓣情况;口腔内血痂较多的患者, 可配合擦洗法, 以更好地清除口腔血迹, 保持口腔清洁。

参考文献

[1]汪正莲, 陈俊.口腔冲洗护理在口腔颌面外科中的应用探讨[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (21) :288.

[2]赵晓华, 张文玲, 贾丽红, 等.口腔冲洗在口腔外科术后护理中的应用[J].医学信息, 2012, 25 (4) :172.

[3]杨继英, 梁志刚, 郑苍尚, 等.擦洗法与冲洗法对舌癌患者术后口腔护理的效果[J].上海护理, 2013, 13 (4) :37-38.

3.中国口腔颌面外科开拓者 篇三

采访/唐晔 编辑/田婧媛

这位84岁的老人，他有一个观点，一个外科医生的黄金时代在35岁到65岁之间。他把大量时间都投入到手术台上，直到75岁。他每天浏览大量报纸，了解资讯。他经常亲自整理书稿，为后辈学生提供学习资料。他耋耄之年，仍然有着26颗健康的牙齿。

怎样才是一个好的医生

我们常说，好医生可以成为医学哲学家，他要会运用哲学思维来思考和解决医学问题。对于这一点，邱蔚六深有体会。“我曾经写过一篇文章，叫《临床决策需要辩证思维》。一位医师在一生中不可避免会有临床决策上的失误，但应力求少犯。临床决策失误，往往与医师的思维方法关系密切，不一定是他的技术不够精湛。”

哲学知识可以帮助医师们改变在临床及科研工作中思维的局限性和片面性，从而提高医疗决策的准确性。“医生要从两方面为病人诊断：主观症状和客观症状，即患者主观的感受和医生客观观察的症状。医生下结论的时候，一定要主客观相符合，如果出现主客观不符合的现象，要慎重下最后诊断。”邱蔚六说，“医生要做到不绝对，不片面，才能把失误的概率降到最低。”

二十世纪九十年代，临床医学领域内迅速发展起来一门新兴学科----循证医学。其核心思想是"任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据"，从而制订出科学的预防及治疗对策和措施。"循证医学"是从大数据中找证据，却轻视了个人临床经验。从2011年开始，医学界提出"医学循证"，要从医学经验中找证据。其实，"循证医学和医学循证也正体现了医学的哲学辩证思维。"

邱蔚六认为，“一个好的医生不仅可以是医学哲学家，他也可以是医学科学家和医学艺术家。”当然，“一个人具备多方面的素质是很困难的，但至少往这个方向努力是对的。”

基于战争而发展的学科

提起口腔颌面外科，很多人都很陌生，以为与面部美容、牙齿矫正有关系。其实，口腔颌面外科是口腔医学下一个二级学科，是一个涉及牙科与整形外科的交叉学科。

口腔颌面外科与面部美容有着本质的区别：“前者是雪中送炭，而后者是锦上添花。”邱蔚六解释说，“人的颌面部会受到外伤，引发感染，甚至会发生肿瘤，因为治疗疾病，颌面部会留下某些缺陷。我们在治疗的时候，力求把缺陷减到最小，使其保留更多的生理功能（咀嚼、吞咽、说话等）和美观。而美容是使自己某个部位变得更漂亮，美容对美的要求比较高，加上个体对美的标准各有所好，对疗效要求更高。”

口腔颌面外科的发展比牙科晚，它的发展是基于战争。“战争是坏事也是好事。在老的战争模式中，战士们躲在战壕里，头戴钢盔，只有颌面露在外面，所以这个部位就很容易遭到炮火的袭击。大量的创伤使得口腔颌面外科得到了发展。”

邱蔚六做过的手术大大小小有数万台，他治疗过的某些恶性肿瘤患者可活到四十年以上，有的病人在治愈后还长期与他保持联系，成为朋友。采访过程中，邱医生从抽屉里拿出了一张近期收到的贺卡，“这是我1972年治愈的一个患者，他是颌部癌症晚期，很多医院都因是晚期而拒绝给他治疗。我为他切除全上颌骨后，又为他安装了假的上颌骨。经过锻炼，病人已经恢复语言功能，可以讲流利英语，还在夏威夷大学教中文。1992年的时候，他受夏威夷医生的委托，邀请我去那里做交流。”

在中国，有很多口腔颌面部癌症晚期的病人。"这是我们国家的致命伤---对口腔健康不重视。普遍对口腔不够重视，不仅是老百姓，我们同行也是，人们总觉得口腔里没什么东西。"

口述实录

《问健康画报》：该如何重视口腔健康呢？

邱蔚六：口腔健康与全身健康密不可分，然而，在现实生活中，人们却往往偏重全身健康，忽视口腔健康，而很多全身的疾病是由口腔疾病引起的。国家和社会要加大力度宣传口腔卫生的重要性，普及口腔健康知识。个人要重视口腔健康，定期做口腔检查。

《问健康画报》：中国人对口腔健康的认识与发达国家是有差距的。

邱蔚六：是的。我们知道“眼睛里容不得半粒沙子“，却不知道牙齿间也容不得“半粒沙子”。举个例子，口腔科最常见的“错颌畸形”（牙齿排列不齐），既影响美观，又影响咀嚼。颌骨关节与全身其他关节不同，是联动的，下颌骨关节的负重最多，活动频率最高。牙齿排列不整齐除了影响美观，还会引起关节和咀嚼肌肉的劳损。

牙齿的整齐程度代表一个国家的文明程度。发达国家的人牙齿都很整齐，因为孩子们从小要去做口腔检查，到了一定年纪牙齿还长不齐的话，要做矫正，欧美牙齿的矫正率远远超出我们国家。

《问健康画报》：对于牙齿和口腔保健，您有什么建议呢？

邱蔚六：一、口腔不是孤立的，是全身器官的一部分。口腔病不但影响口腔功能，还影响颌面部的功能和表情等。口腔病可以引起全身病，全身病也可以首发在口腔颌面部，因此，要重视口腔颌面部的健康。

二、不要小看牙疼。“牙疼不是病，疼起来真要命”这种说法是不正确的。牙齿的炎症会使细菌扩散进入血液中，这些感染不但可能引发全身败血症，还可以向上侵入脑部形成 脑脓肿，向下可通过颈部引发纵膈脓肿、心包炎等等，被医学上称为“牙源性感染”，其死亡率可高达20%。

三、定期做口腔检查和保健。保健包括洗牙和日常的牙齿清洁。洗牙可以有效去除牙齿表面的牙菌斑和牙石，牙石是由大量细菌构成的，是导致牙周病的元凶。另外，要保证每天至少刷牙两次，养成饭后漱口的好习惯。

4.口腔外科学教案 篇四

性肿瘤试题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、社区人群牙周健康的重要判断标准是 A．牙龈点彩消失 B．龈颜色异常 C．牙龈红肿 D．牙龈出血 E．牙周袋溢脓

2、下列不属于地图舌临床表现的是

A．丝状乳头片状剥脱

B．舌背形成红色光滑区

C．红色区可糜烂

D．萎缩区微凹陷

E．菌状乳头清晰可见

3、颌间距离是指

A．正中位时鼻底到颏底的距离

B．息止位时鼻底到颏底的距离

C．正中位时，上下牙槽嵴顶之间的距离

D．息止位时，上下牙槽嵴顶之间的距离

E．前伸时，上下牙槽嵴顶之间的距离

4、第一恒磨牙最适宜封闭的年龄是____ A．5～6岁

B．6～7岁

C．8～9岁

D．11～13岁

E．13岁以后5、6、非充填修复的固位形不包括以下哪项

A．环抱固位形

B．沟固位形

C．倒凹固位形

D．洞固位形

E．鸠尾固位形

7、根管治疗中器械折断于根管中未超过根尖孔，不易取出，可采用

A．根尖切除术

B．牙髓塑化疗法

C．干尸术

D．空管疗法

E．复合树脂充填术

8、患者，女，8岁，因右下后牙塞食物疼痛就诊，检查发现：探(+)，松(一)。叩诊检查不正确的是

A．垂直叩

B．侧面叩

C．先扣患牙，再叩正常邻牙

D．叩诊时用力要轻

E．患儿对叩痛诉说不清时，观察患儿眼神及表情

9、制取牙列缺失印模，以下叙述哪项是错误的__ A．使组织受压均匀 B．适当伸展印模范围 C．采取解剖式印模 D．保持稳定的位置 E．作肌功能修整

10、RNA中的碱基互补原则是 A．G-T B．A-U C．A-T D．C-A E．U—C

11、男，32岁，临床检查见全口牙牙龈缘处有明显的鲜红的宽约2mm的红边，极易出血，则应提高警惕，考虑排除下列哪一疾病

A．掌跖角化～牙周破坏综合征

B．Down综合征

C．艾滋病

D．急性肾炎

E．糖尿病

12、牙髓电活力测试不正确的是

A．隔湿患牙，吹干牙面

B．在探头上涂牙膏作为导体

C．探头不接触牙龈

D．测试患牙之前应该先测试对照牙齿

E．调节电流，刻度从大到小，最后到0

13、女性，45岁，双侧颊黏膜反复糜烂，疼痛不适，进食时加重，组织病理检查结果为上皮过度不全角化，基底细胞液化变性，固有层淋巴细胞带状浸润，最可能的诊断是

A．天疱疮

B．良性黏膜类天疱疮

C．多形渗出性红斑

D．扁平苔藓

E．系统性红斑狼疮

14、某患者经口腔健康检查发现有牙龈炎，医生在洁治后推荐他使用以下措施作为辅助治疗

A．氯己定漱口液

B．口服抗生素

C．饭后清水漱口

D．静脉注射抗生素

E．口服甲硝唑

15、患者女性，50岁，舌烧灼样疼痛半年就诊。检查可见舌背厚白苔，两侧边缘近根部红肿，有粟粒状突起和垂直向较深的沟裂，咽充血，水肿，诊断应为 A．沟纹舌

B．地图舌

C．舌叶状乳头炎

D．舌菌状乳头炎

E．舌轮廓乳头炎

16、中、晚期妊娠的体征错误的是 A．子宫增大 B．胎动 C．见红

D．胎儿心音

E．胎头圆而硬，有浮球感

17、高度恶性黏液表皮样癌病理学表现为 A．中间细胞较多，黏液细胞较少

B．表皮样细胞较多，中间细胞少

C．黏液细胞较多，中间细胞少

D．中间细胞和黏液细胞较多

E．表皮样细胞和黏液细胞较多

18、卡环臂的起始部分位于观测线上

A．起稳定作用，防止义齿侧向脱位

B．起固位稳定作用，防止义齿向脱位

C．起固位作用，防止义齿向脱位

D．起稳定支持作用，防止义齿龈向脱位

E．起支持作用，防止义齿龈向脱位

19、单侧唇裂采用下三角瓣法修复的优点是

A．裂隙两侧前庭沟不需做松弛切口

B．鼻底封闭好

C．切除组织少

D．不切断患侧入中嵴下部

E．能增加上唇应有的高度 20、不属于医学道德修养的方法是 A．重在自觉 B．持之以恒

C．结合社会实践 D．追求“慎独”境界

E．经常反躬自省，不耻下问

21、制锁角是指

A．义齿部件与余留牙之间的夹角

B．义齿就位道与基牙长轴间的夹角

C．义齿就位道与基牙邻面间的夹角

D．义齿就位道与脱位道的方向之间所形成的角度

E．义齿脱位道与基牙邻面间的夹角

22、某年轻患者，因左上第三磨牙颊侧错位，需局麻下拔除，拔除该牙需麻醉的神经是同侧的

A．上牙槽后神经十腭后神经

B．上牙槽后神经十腭前神经

C．上牙槽后神经十鼻腭神经

D．上牙槽中神经十腭前神经

E．上牙槽中神经十上牙槽后神经十腭前神经

23、有关畸形中央尖的临床表现不正确的是

A．圆锥形中央尖萌出后不久与对颌牙接触，即遭折断，使牙髓感染坏死，影响根尖发育

B．中央尖折断或磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴

C．牙本质轴中央有时可见黑色小点，此点即髓角，可用探针探入

D．无髓角深入型牙髓常有活力，牙根可继续发育

E．以上均不正确

24、长期应用糖皮质激素，突然停药不会引起 A．肾上腺皮质功能亢进 B．肾上腺皮质功能不全 C．肾上腺危象

D．原病复发或恶化 E．肾上腺皮质萎缩

25、牙髓活力温度测试中的热刺激是指 A．高于30℃的刺激

B．高于40℃的刺激

C．高于50℃的刺激

D．高于60℃的刺激

E．烧软的牙胶棒的刺激

二、多项选择题（共25 题，每题2分，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）

1、以下关于颞下颌关节紊乱综合征的叙述错误的是

A．好发于青壮年，是一组疾病的总称

B．关节内微小创伤与精神心理因素是本病的两个主要致病因素

C．本病有自限性，一般不会发生关节强直

D．三个主要临床症状是下颌运动异常、自发痛及关节弹响和杂音

E．以保守治疗为主

2、患者13岁，3天前上中切牙外伤，现咬物痛。查：左上中切牙牙冠完整，叩(+)，电测无活力，I度松动，扪(-)，龈无红肿。X线片示根折线在根尖1/3处。处置应是

A．调观察

B．盖髓治疗

C．活髓切断

D．根管治疗

E．患牙拔除 3、4岁男孩，浮肿尿少一个月，查体：全身浮肿明显，血压12/6.65kPa(90/50mmHg)，尿常规(离心尿)：尿蛋白(++++)，每高倍镜视野红细胞1～2个，血胆固醇11.44mmol/L(440mg/dl)，血浆总蛋白40g/L(4g/dl)，白蛋白20g/L(2g/dl)，尿素氮6.28mmol/L(20mg/dl)，最可能诊断是 A．急性肾炎 B．慢性肾炎 C．肾炎性肾病 D．单纯性肾病 E．继发性肾病

4、以下关于唇裂、腭裂的叙述，哪项是错误的

A．外科手术整复是主要的治疗方法

B．应采用综合序列治疗来达到功能与外形的恢复

C．唇裂患者无法形成“腭咽闭合”

D．腭裂患者术后应做语音训练

E．颌骨继发畸形的治疗常在16岁以后进行

5、造成牙齿邻面磨耗的主要原因是__ A．牙生理性远中移动 B．牙生理性近中移动 C．牙垂直向移动 D．牙颊向移动 E．牙舌向移动

6、面磨耗程度不一致

E．以上情况都可能发生

7、非附着性龈下菌斑中最主要的细菌为

A．革兰氏阳性兼性菌

B．革兰氏阳性需氧菌

C．变形链球菌

D．革兰氏阴性厌氧菌

E．唾液链球菌

8、肿瘤是唾液腺组织中最常见的疾病，其中肿瘤发病率最高的唾液腺为 A．下颌下腺

B．舌下腺

C．腮腺

D．唇腺

E．腭腺

9、预防根管治疗器械误吸或误吞的措施如下，不恰当的是

A．医师集中注意力

B．用橡皮障

C．病人体位合适

D．不预先告知患者

E．根管器械栓安全绳

10、恒牙最易发生龋齿的部位是 A．咬合面点隙和裂沟 B．釉质发育缺陷牙面 C．牙齿邻面和牙颈部 D．扭转和重叠的牙面 E．不易被清洁的牙面

11、颌下区舌骨舌肌浅面，自上而下依次排列是

A．舌神经、颌下腺导管和舌下神经

B．颌下腺导管、舌神经和舌下神经

C．舌神经、舌下神经和颌下腺导管

D．颌下腺导管、舌下神经和舌神经

E．舌下神经、舌神经和颌下腺导管

12、下列有关下颌管的描述，哪项是错误的

A．为骨密质管，形成于下颌骨内骨松质间

B．下颌管起于下颌孔，在下颌升支内前下，水平进入下颌体内，前端止于颏孔

C．内有下牙槽神经、血管穿行

D．距下颌骨下缘较牙槽缘为远

E．智齿拔除术和正颌手术时要注意保护管内神经

13、固位形窝洞的制备要求之一为

A．洞形应做成浅而敞开

B．尽量多做倒凹形固位

C．单面洞应用鸠尾固位

D．底平壁直的盒状洞形

E．点、线、角清晰锐利

14、一般只用于制作临时义齿基托的材料是

A．热凝义齿基托材料

B．自凝义齿基托材料

C．光固化义齿基托材料

D．隐形义齿基托材料

E．义齿软衬材料

15、支托放置在近中颊尖

16、某患者因右下第一磨牙咬合面黑洞，食冷、酸物痛，无其他明显自觉不适。医师诊断为深龋，应选用的垫底充填材料是

A．银汞合金

B．复合树脂

C．玻璃离子水门汀

D．氢氧化钙十复合树脂

E．氢氧化钙+银汞合金

17、囊肿型淋巴管瘤的叙述不正确的是____ A．可与毛细管型淋巴瘤同时存在B．扪之柔软，有波动感

C．体位移动试验阴性

D．表面皮肤色泽正常，呈充盈状

E．有时需作穿刺检查以明确诊断

18、以下情况的血袋可以发出的是 A．标签完整、字迹清晰

B．有破损、漏血

C．血液中有明显凝块

D．血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒

E．血液中有明显凝块

19、下列对上颌第一前磨牙的描述中错误的是 A．颊尖略偏远中，舌尖略偏近中 B．外形高点在中1/3处 C．邻面是四边形 D．有近中沟

E．有半数分为颊舌二根

20、排牙时发现，患者微笑时可见上前牙龈缘，口微闭时上前牙切缘位于唇下2mm，第二前磨牙近中面位于口角。此时应该 A．换大号上前牙 B．换小号上前牙

C．抬高上前牙龈缘位置 D．抬高上前牙 E．不必修改

21、半数有效量(ED50)是 A．引起50%动物死亡的剂量 B．引起50%动物中毒的剂量

C．引起50%动物产生阳性反应的剂量 D．和50%受体结合的剂量

E．达到50%有效血药浓度的剂量

22、以下有关腮腺良性肿瘤的诊断与治疗错误的是

A．可采用“细针吸取活检”作穿刺细胞学检查

B．术前行活组织检查以明确诊断

C．术中可行冰冻活组织检查以明确肿瘤性质

D．术中应保证面神经不受损伤

E．禁忌作简单的、顺包膜剥离的剜出术

23、下列不属于拔牙禁忌证的是

A．频发心绞痛

B．充血性心力衰竭

C．双束支传导阻滞者

D．未控制的心律失常

E．8个月前发生过心肌梗死

24、洁治术的目的是（）A．漂白牙齿

B．清除根面牙骨质 C．清除袋壁肉芽组织 D．清除龈上牙石和菌斑 E．对根面进行生物预备

25、男，35岁，左下第二磨牙颊侧根分叉病变2度，中央有窄而深的牙周袋，达10mm，牙髓无活力，最可能的诊断是

A．成人牙周炎

B．慢性根尖炎

C．青少年牙周炎

D．牙周牙髓联合征

5.口腔科学论文 篇五

口腔辅助人员是口腔人力资源的重要组成部分，其发展直接影响口腔卫生服务的质量。世界卫生组织将口腔辅助人员分为两大类，一类是不进行操作的辅助人员，包括口腔技师、口腔护士和口腔预防工作者;另一类是可进行操作的辅助人员，包括口腔卫生士、口腔治疗师[4]。在国外不同国家与地区对其称谓不尽相同，其资历要求、执业资格、执业范围等都有相应的法律界定[5-7]。本研究介绍的主要是第一类与我国口腔护士承担相似职责的不进行操作的口腔辅助人员。

2、国外口腔辅助人员的培养现状

2.1美国

在美国口腔辅助人员是牙科诊疗团队的重要成员之一，被称为“牙科助理”，主要从事前台管理、椅旁配合、器械消毒灭菌、诊所运营管理等工作。根据各州的法律不同对教育背景与资格认证的方式各有不同。原则上高中毕业以后，可以进入以大学为主开设的各类牙科助手培训课程学习1年，完成规定的学分后可以参加认证考试[5]。美国牙科协会牙科认证委员会(CommissionofDntalAcreditationec，CODA)负责牙科助理项目的认证。在美国大约有270个经过CODA认证的牙科辅助项目。牙科助理一般分无注册、注册和专业牙科助理3类，分别具有不同的认证要求、实践范围和培养方案。

①无注册牙科助理：指没有拿到资格证，仅在牙科诊所从事简单的助理工作。

②注册牙科助理：指牙科助理通过社区学院、职业学校、技术学院、大学或牙科学校的学术项目接受正规教育，参加国家牙科辅助委员会(DentalAsistinsgNationalBoard，DANB)认证的牙科助理(CertifiedDentalNurse，CDA)考试，成为持证牙科助理员CDA。此外经在职培训或非认可课程毕业的人士，在完成为期2年的牙科助理全职工作经验后，也可参加国家认证考试，从而成为注册牙科助理。

③专业牙科助理：指注册的牙科助手通过参加高级牙科助理继续教育项目(continuingeducationrecognitionprogram，CERP)，针对牙科助理的拓展功能进行培训，通过相关的认证考试后可以成为高级牙科助理，或专科牙科助理，比如牙周专科助理、正畸专科助理或修复专科助理[8]。其较为完善的教育和培训体系明显提高了牙科诊疗的质量和效率，为牙科诊疗活动的安全及全民口腔保健做出了重要的贡献。

2.2英国

1921年牙医协会授权雇佣“牙科助手”，经过几周的培训，为学校儿童进行治疗，这是英国最早的牙科护士雏形。1960年，英国新十字医院发起牙科护士的培训，并于1966年成立牙医管理委员会。20xx年，牙科护士被确定为独立的口腔职位，肯定牙科护士在提供医疗服务、牙科治疗的重要作用[9]。自20xx年起，口腔护士必须经过全国统一标准的培训和评估后获取国家资格证书，并在英国口腔协会(GeneralDnte-alCouncil，GDC)注册，注册的资格必须具有以下条件之一：

①国家牙科护士审查委员会(theNtionalEax-aminingBoardforDntalNeurses，NEBDN)颁发的全国牙科护理水平证书。

②由NEBDN和伦敦城市行业协会联合颁发的国家职业资格证书(NVQ)和英格兰、威尔士和苏格兰颁发的牙科护理三级证书。

③经GDC批准的大学授予的牙科护理高等教育证书。英国有专门的口腔实践范围(GDC′sscopeofpractice)法规来规定口腔护士的实践范围[9]。

此外，牙科护士可以通过参加一些培训发展自身的额外技能(addi-tionalskills)拓宽其实践范围[10-11]，从而成为正畸专业护士、种植专业护士、牙周专业护士等高级别资格，如英国苏格兰地区50%口腔护士拥有包括口腔健康教育、镇静管理、特殊护理、放射影像等方面的资格证书[10-11]。此外，英国还有持续职业发展项目以提高口腔护士执业能力，要求口腔护士每年需要完成医疗应急处理、法律和伦理学知识、放射学和放射防护、诉讼处理等内容的学习[12-14]。牙科护士的培养方案：从英国科特布里奇学院培养方案中了解到，其培养课程由牙科学校和牙科教学医院提供。口腔护理专业与护理专业是完全分开的，学制为2年，分为理论课与临床实践课两大部分，课时比例为1∶1。理论与实践同步进行，实践技能考核是以真实的工作环境和工作任务为基础。最后通过牙医管理委员会的考核，授予其口腔健康理学学士学位。

2.3日本

在日本承担口腔辅助人员角色的是齿科卫生士。1946年，将齿科卫生士列为从事辅助齿科医疗和口腔卫生保健指导的医疗技术人员。1948年制定了《齿科卫生士法》，并在实践的过程中对部分内容进行了修改[15]。其职责主要分为3部分，即齿科诊疗辅助与实施、齿科预防与保健、齿科日常工作管理。1959年东京医科大学牙科卫生学院首先开设了第1个2年制(截至20xx年所有2年制皆延长到3年制)。20xx年开始设立3年制(目前占主要部分)。20xx年东京大学和新泻药科大学首先开设了4年制。4年制本科学历教育主要培养可从事相关教育和研究工作的人才。目前，日本的齿科学历体系已经完善到硕士层次，具有口腔卫生专业硕士学位的毕业生还可继续攻读牙医或其他相关专业的博士课程[16]。注册考试资格由国家进行统考。符合以下条件之一者才能获得齿科卫生士的考试资格：

①毕业于文部省(即教育部)指定的齿科卫生士学校;

②毕业于厚生省(即卫生部)指定的齿科卫生士学校;

③毕业于国外齿科卫生士学校或其他类似学校经厚生省审查认可后可参加考试，成绩合格取得从业资格后可在大学附属齿科医院或私人齿科诊所就职，不具备独立开业资格[17]。20xx年日本齿科卫生学会开始了专科齿科卫生士认定制度，对具有齿科特定专业的特别知识、技术的卫生士进行认定，如牙周专科卫生士、种植体专科卫生士、小儿齿科专科卫生士等[18-19]。

2.4德国

德国口腔护士与我国口腔护士从事着类似的工作职责。其口腔专业护理教育起步较早，并且在考核认证、培养体系及实践范围等方面都具有成熟的制度规定。在德国口腔专业护理教育属于职业培训。联邦政府和州政府分别制定《职业培训条例》和《理论教学大纲》为培训提供指导。培训期间的中期考试与最终的结业是由各联邦州的牙医协会组织进行[20]。培训通常为期3年，并采用德国所特有的“双元制”职业教育培训体系，即企业和职业学校密切配合，共同作为教学实体来承担培训工作[21]。培训过程分为2个阶段，各包括18个月。在前18个月中如果学生完成该阶段学习并顺利通过中期考核的第1次考试，将继续进行后18个月的学习即第2次的结业考试，考试形式包括笔试和实践操作。如果考生通过该实践操作考试，并且笔试成绩也达到要求，考生将顺利毕业，并取得相应的执业资格证书[22]。

3、我国口腔辅助人员培养现状及启示

3.1我国口腔辅助人员培养现状

在我国辅助牙科医生治疗的.工作人员主要为注册护士。目前，我国还没有相关的法律法规界定口腔护士的角色职能及执业范围，也无符合我国口腔护理行业发展的考核认证体系、培养方案及培训标准[23]。口腔护士的培养方式主要分为学校教育和岗位培训。

①学校教育：我国的口腔专业护理教育体系尚未建立，目前主要以少数中、高等职业院校为主，数量上屈指可数，并且都只是口腔护理方向，缺乏系统的课程设置与专业师资[23-24]。有研究显示，湖北省口腔专业护士中97.8%是接受普通护理教育，仅有10.6%接受过口腔医学专业教育，接受过口腔专业护理教育几乎是空白[25]。由于从业的口腔护士需要参加临床护士的资格考试，使得有意向者望而却步，所以，每年的招生人数有限，根本无法实现口腔医生与护士1∶1“四手操作”的要求。

②岗位培训：有调查显示，重庆市口腔专科护士中有43.40%认为目前的培训效果欠佳，有96.23%表示需要接受培训来胜任工作，有43.56%期待系统的专科培训[26]。经调查发现，国内的口腔医疗机构目前的培训形式主要包括新护士岗前培训、在职护士分层培训、不同科室分科培训等几种形式。但由于没有统一的培训标准和课程设置，使培训质量参差不齐。

3.2对我国口腔护理人才培养的启示

3.2.1成立全国性的口腔护士注册协会，统一培养标准

从国外口腔护士的培养体系中不难发现，有专门的全国性口腔护士协会负责口腔护士的注册、培训及管理事宜。在协会的专业指导下已经建立了完备的教育体系：有专门的法律法规;有明确的培养目标及招生计划;有科学的培养方案;有严格的考核认证制度及职业培训项目[27]。有研究发现，协会在护理事业发展的过程中起到关键性的作用[28]。我国也逐渐意识到协会的重要性，卫生部《医药卫生中长期人才发展规划(20xx—20xx年)》[29]指出要建立健全护理、药学和医学相关类高等教育学术组织，充分发挥专家在论证专业设置、制定专业标准、调整专业目录、实施专业评审、进行教学质量评估等方面的指导和咨询作用。希望在不远的将来有全国性的口腔护士协会能够建立并研究出相关的法律法规来界定口腔护士的实践范围，统一培养标准。

3.2.2建立口腔专科护士认证、准入体系

我国专科护士起步较晚，对专科护理的培养，《医药卫生中长期人才发展规划(20xx—20xx年)》[29]和《全国护理事业发展规划(20xx—20xx年》[30]规定医疗机构需根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训，目前主要集中在手术室、造口和糖尿病等少数方向。但是对其准入资格、实践范围，培训方案等均未设置全国统一标准。对比国外，美国、加拿大、英国等最早建立了完善的专科护士培养认证制度。随后，新加坡、日本等亚洲国家也后来居上。日本护理协会早在1993年就成立了专科护士认证制度委员会，并在众多护理专科领域培养专科护士[31]。认证准入体系的缺失在很大程度上不利于专门人才的精准培养，严重制约了我国口腔护理团队的建设[32-35]。口腔护理具有其鲜明的专科特色，在口腔健康越来越受重视的趋势下建立口腔专科护士认证、准入体系是口腔护理管理走向制度化、标准化、国际化的基本方向，符合国家对护士规范化发展的总体要求及全面贯彻党的教育方针，以服务为宗旨，以就业为导向，走产学结合的发展道路。

3.2.3开设口腔护理专业，构建以胜任力为核心的培养方案

护理学作为一级学科，能开展下属的二级学科，护理教育应根据岗位需求培养临床实用型人才，发展口腔专科护理教育[36]。由于口腔医学的特殊性，我国从20世纪60年代起口腔医学就单独设立了专门的学科教育。然而，作为同样特殊性的口腔护理现在仍没有本科口腔护理专业[37]。长期以来，我国对口腔专科护理人才的培养力度不够，口腔专科护理人才奇缺。有学者指出问题的关键是缺乏与国际接轨、具有中国特色的口腔专科护理人才培养体系和教材[38]。教育是一个专业生存发展的基础，护理教育水平的高低直接影响护理工作的质量和学科的进步[39]。随着口腔诊疗技术的发展和医学分科不断细化的新时期，建立多层次、多种形式的口腔专业护理教育，构建以胜任力为核心的培养方案势在必行。

4、小结

6.口腔颌面外科专科护理常规 篇六

第一节 舌系带短缩的护理

【疾病概述】

舌系带短缩：舌系带先天性畸形发育不良，过于短小，或其附着点前移，舌前伸或上抬时受限，舌前伸时，舌尖部呈“W”形或不能触及上前牙腭部，影响舌运动，常伴有发音功能障碍。常见于婴幼儿。

【术前护理】

（一）保持患儿的口腔卫生。

（二）患儿准备：常规术前准备，抽血检验，拍胸部X光片、做好心电图检查。

（三）做好患儿家属沟通工作，取得家长的理解与配合。

（四）协助生活护理，满足患儿日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）输液护理

保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。

（二）病情观察

1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况等并详细记录。

2、因麻醉原因，舌感觉、灵敏度暂时丧失，注意勿使患儿咬伤舌部。

3、由于患儿术后轻度疼痛，间有哭闹，应密切注意伤口出血情况。

（三）安全护理

1、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。

2、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。

3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

（四）饮食指导

术后患儿伤口可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。

【健康教育】

1、口内有伤口要注意口腔卫生，经常漱口，不吃过热的食物。

2、指导家长对患儿进行语音训练（术后1个月开始）。

3、若有肿胀、出血等不适，应及时就诊。

第二节 腮腺混合瘤的护理

【疾病概述】

腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。多见于青壮年。

【术前护理】

(一)保持患者的口腔卫生。

(二)做好皮肤护理：保持肿瘤周围皮肤清洁并注意肿瘤生长情况。

(三)做好术前护理：按口腔颌面外科术前护理，术前一天做好皮肤准备，一般为发际线上三横指，如为男性术晨须剃胡须。术前须告知禁食禁饮要求。(四)做好解释工作：腮腺区肿瘤病人对手术有可能损伤面神经问题，往往有很大的思想负担，术前应耐心讲解。

(五)协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）饮食护理

1、术后全麻清醒后，即可进食流食或半流质饮食，应禁食刺激性特别是酸性食物，如白糖、甜点、鸡肉、猪肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影响创口愈合。

2、禁饮酒及坚硬食物，减少咀嚼，防止涎液潴留。

（二）病情观察

1、腮腺肿瘤切除术后,局部敷料加压包扎是很重要的环节。有时候由于敷料松动脱落及加压不当，手术区可出现积液，发生涎瘘或感染，故而病人取仰卧位或者健侧卧位。

2、注意观察创口渗血及呼吸情况：如渗血较多或出现呼吸困难情况，应即报告医生及时剪开绑带。并观察伤口负压引流管是否通畅，记录引流液情况。术后48h根据引流情况除去引流条或负压引流。手术部位加压包扎约5-7天，以后如仍发现积液者，可在穿刺吸出后继续加压包扎至愈合。

3、注意术后有无出现面瘫：手术时面神经虽未损伤，但由于机械性的刺激，术后也可能出现暂时性面瘫，不必过于忧虑，经药物或物理疗法后均可逐渐恢复。

（三）口腔护理

术后患者应注意口腔清洁，每餐后应该使用清水或盐水漱口，减少口内臭味，防止创口感染，减少创口渗出，促进创口愈合。

（四）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

禁烟酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。

（二）日常护理

1、每次用餐后要注意口腔清洁。

2、避免压迫创口，注意引流管情况。

（三）用药指导

1、遵医嘱服用餐前口服药，以防止涎液分泌过多。

2、暂时性面瘫病人应积极配合用药治疗和理疗。

（四）出院宣教

1、定期复诊，有变化及时就诊。

2、遵医嘱用药，洗漱时注意避免脏水污染创口。

3、防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。

第三节 唇裂的护理

【疾病概述】

唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，除常与腭裂伴发外，其中少数病人还有身体其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷以及吸吮、咀嚼、吞咽、语言、表情等功能障碍。

【术前护理】

（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍唇裂治愈情况，增强治疗的信心。

（二）做好皮肤护理：保持口周皮肤清洁干燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，鼻孔用盐水棉球擦拭，成人应剪去鼻毛，做好个人卫生，剃胡须等。

（三）做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前

4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感

染的发生，以免延误手术。

【术后护理】

(一)安全护理

1、对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。

2、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。

3、保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。

（二）病情观察

1、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。

2、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

3、插有气管导管、口（鼻）咽通气道的患者，应不定时抽吸导管内分泌物，防止痰痂堵塞气道。

（三）伤口护理

1、保持伤口清洁、干燥，密切观察伤口处有无渗血，肿胀。

2、防止患儿抓扯面部敷料，注意唇弓的固位，对婴幼儿应用小夹板固定双臂，以免手部碰触唇弓及伤口。

3、保持安静、减少患儿哭闹，以免增加创口张力。

（四）饮食护理

1、全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后10天方可吸吮母乳或奶瓶。

2、注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。

（五）心理护理

1、建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。

3、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

4、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

入院后开始训练用汤匙喂养，以适应术后进食需要。术后进食流食，不可过热，禁食过硬食物。

（二）日常护理

1、每次用餐后要注意口腔清洁。

2、避免压迫创口，防止碰撞伤口，注意创口渗血、患儿呼吸情况。

（三）出院宣教

1、定期复诊，有变化及时就诊。婴幼儿唇裂手术后3个月内复诊。唇部仍有缺陷者，可考虑12岁后施行二期整复。

2、拆线后可继续用唇弓10-14天，避免唇部碰伤。

3、防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。

第四节 腭裂的护理

【疾病概述】

腭裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，可单独发生，也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要是骨组织畸形。腭裂病人的吸吮、进食、语言等生理功能障碍及面容畸形比唇裂更为严重，对病人的生活、学习、工作均带来一定的影响。

【术前护理】

（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍腭裂治愈情况，增强病人及家属的信心，消除自卑感和心理创伤，积极鼓励病人参与社 会活动和人际交往。

（二）做好皮肤护理：术前三天反复漱口，保持口腔清洁。保持口周皮肤清洁干

燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，清洁鼻部，成人应剪去鼻毛，做

好个人卫生，剃胡须等。

（三）做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前

4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感

染的发生，以免延误手术。

【术后护理】

(二)安全护理

1、对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。

2、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。

3、保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。

（二）病情观察

1、保持呼吸道通畅，由于腭裂术后咽腔较术前缩小，患儿术后呼吸的换气方式改变，不能及时适应，常表现为烦躁，在确保患儿安全的状态下，可经口腔给氧，允许患儿采取自己舒适、气流通畅的卧位方式，如侧卧位，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时及时有效抽吸分泌物，防止误吸。

2、严密观察创口渗血：由于咽腔缩小，咽后壁创口可能渗血，易发生呼吸道阻塞。防止呕吐，保持呼吸道通畅。严密观察抽吸物颜色、性状。

3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

4、观察有无喉头水肿：当患儿出现哭声嘶哑时，说明有喉头水肿，应局部或全身应用激素治疗，并密切观察呼吸状况的变化。

（三）伤口护理

1、观察腭部敷料固定是否稳妥，创口周围有无出血、肿胀。

2、防止患儿抓扯口腔内敷料，对婴幼儿应用小夹板固定双臂。

3、保持安静、减少患儿哭闹及进食硬食物，以免增加创口张力。

（四）饮食护理

1、全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后2周内给予流食，第3-4周给予半流质饮食，第5周改为软食或普食。

2、注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。

（五）心理护理

1、建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。

3、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

4、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

1、鼓励患儿多饮水，保持口腔卫生。

2、严禁大声哭闹和将手指、玩具等物纳入口中，以免创口裂开。

3、腭裂手术病人出院后继续用软食，术后1月后可给予普通饮食。

4、腭裂修复后还要为恢复功能创造条件，因此需向及家属说明尚需进行语音训练，以便病人的发音得到逐步改善。术后3个月可建议病人用拇指按摩腭部，并做后推的动作及开始语音矫治，建议病人吹气球等加强腭咽闭合功能并从头汉语口音。

5、定期随访语音恢复情况，确定是否需要再行手术，或者进行语音训练。

6、术后3-6个月复诊。

第五节 颌骨骨折的护理

【疾病概述】

颌骨骨折：有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，其临床表现及诊治方法与身体其他部位骨折又有所不同，最多的不同是上下颌骨形成的咬合关系如处理不当，会影响咀嚼功能。

【术前护理】

（一）保持患者的口腔卫生。

（二）做好皮肤护理：术前一天应根据颌骨骨折的部位及手术进路，按医嘱做好

皮肤准备并注意皮肤清洁。

（三）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍手术过程，增强病人及家属的信心。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）伤口护理

1、观察局部创口情况：观察创口敷料渗血情况及口内渗血情况，如有渗出或呕吐物污染，应及时更换敷料，以免创口感染。

2、局部冷敷：术后24h内创口周围给予冷敷，有助于控制出血，减轻水肿与疼痛。使用冰袋时应注意敷30-60min后停止使用，间歇1h后再按规定反复使用。

（二）口腔护理

1、由于颌骨骨折术后口腔的自身防卫能力及自洁作用降低，容易导致口腔异味并可能引起创口感染而直接影响创口愈合，应注意口腔清洁。

2、每小时监测血糖、生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况，皮肤弹性，呼吸气味等并详细记录。

3、动态注意抽血检查结果：血酮、血气分析、电解质、血浆渗透压等，观察药物疗效与不良反应。

（三）积极预防诱因和并发症，如伴有休克、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、严重

感染等必须积极治疗。

（四）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

术后一周给予高热量、高蛋白、高维生素流食，2周后可进软食，以保证充足的营养，增强机体抵抗力，保证创口愈合。

（二）日常护理

1、保持口腔卫生，进食后漱口，用软毛刷刷掉污垢。

2、注意咬合关系恢复情况，如发现牙齿错位、钢丝或橡皮圈脱落断裂要及时复诊处理。

（三）出院指导

1、张口受限的病人术后1-2周开始张口训练，术后2周内不宜张大口，使其逐渐恢复开口度，术后1-2月内使用开口器，以后改为日间训练时，开口器放于两侧磨牙区，逐渐加大开口度，左右交替练习，以防关系紊乱，一般练习时间应持续1年左右。

2、病人出院后每周复诊，由医生进行调牙合，一般术后2周左右就可以恢复正常咬合关系。第六节 口腔颌面部囊肿的护理

【疾病概述】

常见的软组织囊肿有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、舌下腺囊肿等；颌骨囊肿有牙源性囊肿（如根尖囊肿、含牙囊肿）和非牙源性颌骨囊肿（面裂囊肿、血外渗性囊肿）。

【术前护理】

（一）保持患者的口腔卫生。皮脂腺囊肿如继发感染，遵医嘱协助患者做局部湿

敷。

（二）协助完成各项化验检查。

（三）做好皮肤准备：保持皮肤清洁，按医嘱予术前备皮，男性患者须剃胡须。

（四）饮食指导：少量多餐，观察患者进食量及质量，及时给予相应饮食调整。

（五）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）病情观察

1、密切观察患者呼吸及神志意识情况，及时有效抽吸呼吸道分泌物。全麻未醒

前予去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后，予半坐卧位。

2、观察患者口底、舌体肿胀程度以及舌体动度。

（二）伤口护理

1、观察伤口有无出血、渗血、渗液及肿胀程度等，尤其对于甲状舌管囊肿术后患者应观察伤口肿胀度。

2、对进行口底皮样囊肿摘除术患者，注意观察口底肿胀情况。

3、舌下腺囊肿术后伤口常规放置橡皮引流条2-3天，注意观察伤口引流、肿胀情况。

（三）饮食指导

告知患者进食有利于保护伤口，减少刺激，又能满足营养要求及饱腹感的饮食。每餐进食后注意口腔清洁。

（四）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

术后可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。每餐后注意漱口，保持口腔清洁干燥。

（二）日常护理

1、术后避免压迫、撞击术区，缝线区不要用手撕、抠，防止伤口出血。

2、防止皮肤引起感染。预防上呼吸道感染，注意保暖。

3、舌下腺手术后3-5天内尽量少说话，以减少舌部活动。

（三）出院指导

1、禁烟酒及刺激性食物。

2、术后复查，视病情决定复诊时间。

第七节 颌骨骨髓炎

【疾病概述】

颌骨骨髓炎：由细菌感染以及物理或化学因素使颌骨产生的炎性病变。根据颌骨骨髓炎的临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性骨髓炎。另外，还有物理性及化学性因素引起的颌骨骨坏死而继发感染的骨髓炎。

【术前护理】

（一）术前遵医嘱进行抗生素治疗。

（二）行牙弓夹板颌间结扎固定者，做好术前准备，术前一周应作牙周洁治，每日漱口，保持口腔卫生。

（三）行下颌骨摘除术者，为防止舌后坠而发生窒息可能，术前或术毕行气管切开，按气管切开护理准备。

（四）对死骨摘除术造成骨质缺损者，需行血管化骨瓣修复缺损，按骨移植修复术前准备，术前一日常规备皮，自体供骨区应清洁干净。

（五）根据手术需要遵医嘱备血待用。

（六）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）输液护理

1、合理按时应用抗生素，观察用药后患者情况，注意患者水电解质平衡。

2、输液管保持通畅，妥善固定留置针，注意观察穿刺部位皮肤。

（二）病情观察

1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、术区皮肤、皮瓣血运情况。

2、保持呼吸道通畅，严密观察患者的呼吸情况。及时抽吸分泌物，以免堵塞气道。气管切开者，应按气管切开护理进行。观察口腔情况，是否肿胀、出血等。

3、注意观察伤口及引流管情况，保持引流管通畅，妥善固定并观察引流液的色、质、量的变化，及时记录。

（三）口腔护理

因病理性骨折手术或摘除死骨术后用钢丝夹板固定颌骨的病人，要注意口腔清洁，可采用加压冲洗法。

（四）饮食指导

进食营养丰富的流食或软食；颌间结扎者，可将吸管放入磨牙后区吸吮进食或用注射器将流食经胃管缓慢注入，每次注入量为250-300ml为宜。高热及失水者，给予静脉输液，以维持体液和水电解质平衡。

（五）取骨区护理

1、取腓骨处保持患肢抬高15度，取髂骨者给予腹带包扎伤口沙袋加压。

2、观察供骨创口处敷料有无渗出、松脱或引流液的变化，记录量、色、性状。

（五）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

告知患者应适当补充高热量、高蛋白、高维生素饮食增加机体抗病能力。勿吃坚硬食物，要保证营养摄入以利康复。

（二）日常护理

1、保持口腔清洁，指导病人正确地漱口。

2、指导患者进行开口度训练。供骨区适度活动，活动要循序渐进。

3、告知患者练习时要有耐心和毅力，结扎丝及牙弓夹板除去后，可逐渐进行张闭口练习，直至功能恢复正常为止。

4、供骨处适度活动，活动要循序渐进。

第八节 口腔颌面部恶性肿瘤的护理

【疾病概述】

口腔颌面部恶性肿瘤以癌为最常见，肉瘤较少，其中以鳞状细胞癌为最多见。口腔颌面部恶性肿瘤以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见，常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移。

【术前护理】

（一）口腔清洁

1、术前常规用漱口液漱口和刷牙。

2、术前2-3天给予洁牙。

（二）完善各项术前准备

1、完善术前各项检查，解释手术的必要性、疾病相关知识及术后注意事项，有效缓解患者的焦虑、恐惧心理。

2、补充营养。

3、做好手术区域皮肤准备。

4、做好个人卫生及肠道准备。

5、术前禁食禁饮8小时。

（三）术前指导

1、指导患者练习床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。

2、教会患者术后沟通方法。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。【术后护理】

（一）全麻术后护理常规

1、了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。

2、持续低流量吸氧、持续心电监护、密切监测生命体征。

3、床档防坠床。

（二）卧位与病情观察

1、病人经ICU转入病房后，保持低卧位，以利于防止水肿，减轻缝线处张力。有游离皮瓣者，应采取平卧制动3-5天，防止皮瓣痉挛

2、注意做好压疮预防，定时给予翻身，注意保护受压皮肤。

3、病情观察：密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、引流液的色、质、量，皮瓣色泽、血运，进出水量等，及时做好记录。

（三）呼吸道护理

1、观察患者呼吸频率、节律及动度，有无鼾声、喘、面色发绀等。

2、保持呼吸道通畅，及时有效的抽吸呼吸道分泌物。

3、保持人工气道，应维持其良好的通气状态。

4、鼓励患者深呼吸，咳嗽，帮助叩击背部，以利于痰液引流。

（四）伤口护理

1、观察伤口有无渗血、渗液及肿胀情况。

2、观察伤口周围组织有无肿胀等出血情况。

3、严格无菌操作规范，观察伤口愈合情况。

（五）管道观察及护理

1、输液管保持通畅，妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。

2、观察创口皮肤引流条或引流管是否脱落。观察引流液的颜色、性状和量

3、观察尿管是否通畅并观察尿液的量、性状和颜色等。

4、负压引流护理：保持负压引流通畅，维持一定压力（100-120mmHg），防止血块堵塞引流管或引流管漏气，及时记录引流液的色、量、性状。如果伤口肿胀明显，又无引流液，应考虑血肿形成，马上通知医生予以处理。一般术后12h引流量不超过250ml，如果超过250ml，或者短时间内有大量出血，须及时通知医生。如引流液出现乳白色，可能是根治性颈淋巴清扫时误伤胸导管所致。

（六）营养支持

主要方法有肠外营养和肠内营养。口腔颌面部恶性肿瘤术后肠内营养主要通过鼻饲完成。术后胃肠减压后，按医嘱给予少量多餐的流质饮食。

（七）游离组织及皮瓣移植观察及护理

1、术后患平卧，按医嘱头偏向一侧或保持正中位，两侧沙袋固定头部，制动3-7天。

2、皮瓣监测：a）颜色：皮瓣颜色与供皮区颜色相一致。有些病例术后1-2天颜色稍显苍白，多属正常现象。如皮瓣颜色变暗、发绀，则提示有静脉淤血；如灰白色，则提示动脉淤血，应及时探查。b）温度：皮瓣移植后其表面温度有下降现象，尤其寒冷季节。一般温度不应低于正常组织的3-6度。若温度过低及颜色变化时，则应及时探查。c）皮纹：皮瓣表面应有正常的皮纹皱褶。如果发生血管危象，皮纹消失，可见皮纹肿胀。d）质地：皮瓣移植后仅有轻度肿胀，往往比周围组织程度轻。但如果发生皮瓣区域的明显肿胀，质地变硬时，则可能出现血管危象，应及时处理。e）毛细血管充盈试验：在皮瓣危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度充血或淤血现象，以棉枝按压，然后放开可见变白的区域再度泛红。如果泛红过程延长，超过5s，多提示微循环功能差。f）针刺出血试验：对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉阻塞所致时，可采用此法。无菌状态下，以7号针头刺入皮瓣5mm，拔针后轻挤周围皮肤，如有鲜红色血液流出，提示小动脉血供良好。

3、术后适当应用扩血管药物及抗凝药物，并注意出、凝血时间的变化。

4、供皮区观察。根据不同供区应有不同观察点。应用前臂皮瓣时，供区也有游离植皮，且应用夹板固定腕部，手臂应抬高20-30度，利于手指末端静脉回流及减少肿胀。取胸大肌皮瓣移植，应注意有无气胸等。去髂骨肌皮瓣移植的病人，术后正确应用沙袋及腹带加压包扎，起压迫止血作用。

（七）基础护理

1、室内环境应安静、温湿度适宜，室温维持在25度左右，湿度维持在50%-60%，防止受低温刺激引起血管痉挛。

2、口腔清洁，每日进行1-2次口腔护理。

3、做好定时翻身、患者清洁工作。

3、疼痛护理。准确及时评估患者疼痛的原因、部位、性质、强度等。鼓励患者表达疼痛的感受，并给予解释安慰，分散患者注意力。必要时给予止痛药。

【健康教育】

（一）饮食指导

术后以鼻饲流质饮食为主，应指导患者补充充足的热量、必需的电解质和各种维生素。

（二）康复指导

1、肢体锻炼。行颈淋巴结清扫术的病人，术后2-3天护士即可为病人进行被动运动。去除引流管和敷料后，可嘱患者进行主动运动和肌肉的逐步锻炼。

2、吞咽功能锻炼。喉部手术会影响患者的吞咽功能，可暂时放置胃管，3-4周后拔除胃管。先让患者进食流质，评估其耐受能力，再给予软食。

（三）心理护理

颜面破坏和功能障碍是口腔颌面部肿瘤患者必须面对的残酷现实。因此，术前指导应让患者及家属了解这些情况。患者多数都拒绝看到术后的自己，护士应根据患者的反应提供相应心理疏导方案，并取得家属的支持。对于情绪持续低落者，需要心理医生的帮助，恢复他们的心理健康。

（四）出院指导

1、定期复诊和进行相应的化疗和放疗。

7.口腔颌面外科手术感染问题分析 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月~2016年3月收治的1846例口腔颌面外科手术患者临床资料作为观察对象。

1.2 感染诊断标准

根据中国人民共和国卫生部2001年制定的《医院感染针对标准 (试行) 》中关于外科手术后感染的相关诊断标准进行临床感染诊断[3]。

1.3 排除标准

本研究排除病灶部位有感染征象者;排除伴有慢性牙周炎和牙髓感染者;排除长期使用激素等免疫抑制者;排除术前进行过化疗治疗者;排除严重肝、肾功能障碍导致药物不耐受者;排除入院前已开始或存在感染者。

1.4流行病学调查

采用目标检测调查研究法对所有观察对象进行以下指标调查: (1) 患者一般资料:年龄、性别、诊断、预后、住院天数、是否合并有慢性疾病。 (2) 手术相关因素:急诊还是择期手术、麻醉方法、手术种类、术中失血量。 (3) 易感因素:侵袭性操作、围术期抗菌药物及激素使用情况。

1.5方法

感染患者临床标本采集后, 采用VITEK-2Compact全自动微生物鉴定仪对其进行标本分离、培养及鉴定, 同时采用K-B纸片琼脂扩散法和药敏纸片对标本进行抗菌药敏试验, 并根据CLSI2011年制定的相关标准[4]对药敏试验结果进行判断。

1.6 统计学处理

数据采用SPSS 17.0分析, 采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 感染率

1846例口腔颌面外科手术患者发生手术后感染87例次, 感染发生率为4.71%, 其中择期手术1127例, 术后感染47例, 感染率为4.17%;急诊手术719例, 术后感染40例, 感染率为5.56%。

2.2 感染与患者一般资料关系

见表1~4。

2.3 基础疾病

1846例患者中糖尿病173例, 其中发生感染29例, 感染率为16.76%;心脑血管疾病492例, 其中出现感染35例, 感染率为7.11%。

2.4 病原菌分布

共计送检感染标本87份, 细菌培养分离出感染病原菌89株, 其中革兰氏阴性菌27株, 占30.34%;革兰氏阳性菌47株, 占52.81%;真菌15株, 占16.85%。见表5。

2.5 抗菌药物敏感性

见表6。

2.6 临床用药情况

单独使用广谱抗菌药物治疗者平均感染治疗天数 (8.57±0.92) d, 联合用药者 (5.72±0.51) d, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

手术是口腔颌面外科疾病的重要治疗方法之一, 但由于口腔部位是机体内外环境交换的重要器官, 同时口腔颌面部解剖结构特殊、血流丰富, 在手术打破了口腔内微生物平衡时, 极易导致患者出现术后局部血肿, 进而诱发感染[5]。目前国内外相关报道发现[6], 口腔颌面外科手术感染率呈现逐年上升趋势, 而我院口腔外科术后医院感染率约为4.71%, 虽低于国内平均院内感染率, 但其仍保持在较高的水平, 证明口腔颌面外科术后医院感染率较高, 需对其进行严格的防控。

3.1感染因素

本研究发现, 口腔颌面外科术后医院感染影响因素较多, 包括以下几个方面:

3.1.1年龄和住院时间

儿童与老年人是口腔颌面外科重要易感人群, 主要由于经口腔颌面外科手术治疗的儿童多为唇腭裂患儿, 患儿由于进食较为困难, 极易出现营养不良等情况, 使其免疫力较低, 加之儿童抗病毒能力较弱, 因此其发生术后上呼吸道和中耳感染的几率明显提高。而老年患者多由于肿瘤等疾病而进行口腔颌面部手术, 手术过程和肿瘤生长均可对机体造成一系列不良影响, 加之老年患者免疫器官呈现老化状态, 使其机体免疫力下降[7], 增加了术后感染的几率。因此10岁以内和60岁以上的患者需在围术期管理时应作为重点关注对象进行管理。

住院时间也是影响术后感染发生的因素之一, 住院时间越长感染的几率越高, 当住院时间超过21d时, 感染发生率明显提高。住院时间长提示手术过程复杂、恢复较慢, 尤其是儿童和老年患者, 由于住院时间较长, 其心理和生理均处于疲惫状态, 进而免疫系统能力下降, 增加了感染的几率。

3.1.2性别

本研究结果表明, 10岁以上的口腔颌面外科术后感染与性别有着一定的关系, 10岁以上男性感染率为4.6%, 而女性为3.63%。通常情况下, 性别与感染的耐受程度并无明显的关系, 通过对结果分析发现, 其可能与生活习惯有着一定的关系。在生活中, 大量吸烟和酗酒的男性比例远高于女性, 而烟草中的有害成分和酗酒可影响机体的免疫系统, 造成免疫力降低, 进而增加了感染的风险。

3.1.3糖尿病

本研究中糖尿病患者术后感染发生率为, 明显高于非糖尿病患者。有文献报道[], 糖尿病患者无论是胰岛素依赖型还是非胰岛素依赖型患者, 其术后感染风险几率均较高。主要由于糖尿病能够降低机体纤维母细胞的生长和降低肉芽的形成, 进而影响切口的愈合。

3.1.4麻醉方式及手术切口

在口腔颌面外科手术多采用的是全麻插管, 插管对上呼吸道黏膜造成损伤, , 加之患者在术后咳痰不净、吸痰操作不当等情况下, 将大量的病原菌带入到呼吸道内, 造成呼吸道感染的发生。

研究发现, 手术切口感染是口腔颌面外科手术术后首要感染部位, 而其与手术切口类型、位置、手术过程持续时间等因素有着密切的关系。由于口腔颌面部的解剖结构较为特殊、复杂, 如手术时间过长则伤口暴漏时间也将随之增长, 因此增加了术后感染的发生率[9]。

3.1.5预防性应用抗生素

目前预防性应用抗菌药物能否有效降低口腔颌面外科手术感染发生率尚有一定的争议, 但大部分学者认为, 在术前或术中预防性应用抗生素能使手术部位在手术期间处于高浓度抗生素的保护状态, 降低术后感染的发生率。本研究结果显示, 预防性应用抗生素者, 其感染发生率低于未使用抗生素者, 但其使用是否合理与感染发生无明显关系。

目前有研究表明, 滥用抗生素, 尤其是联合应用多种抗生素能够增加感染的几率, 其主要原因是因为: (1) 滥用抗生素可导致细菌耐药性的增强; (2) 可改变宿主的代谢状态, 导致机体菌群失调, 使宿主产生易感性, 进而为病原菌的生长繁殖创造了条件。

3.2 病原菌和耐药性

本研究共检出病原菌89株, 其多为需氧菌与厌氧菌混合感染, 其中革兰氏阳性菌中的金黄色葡萄球菌所占比例最高, 为32.58%, 其次为革兰氏阴性菌的铜绿假单胞菌, 占20.22%。金黄色葡萄球菌是一类侵袭性细菌, 能产生多种有害毒素, 其所产生的溶血毒素和杀白细胞素具有着较强的毒性, 而其血浆凝固酶则可阻碍吞噬细胞对病原菌的吞噬作用, 进而破坏机体的抵抗力。

经过药敏试验发现, 随着近年来广谱抗生素的大量应用, 耐药菌种所引起的感染也日益增加, 因此在临床中对感染治疗时, 应进行药敏耐药性试验, 以确定其耐药性, 进而采取有效的防治感染措施。

影响口腔颌面外科手术发生感染的因素较多, 且风险较高, 对其采取有针对性的预防、治疗措施, 能有效减少手术后感染的发生, 并缩短已发生感染的治疗时间。

摘要：分析口腔颌面外科手术感染的相关因素和病原菌分布特点。对收治的口腔颌面外科手术后感染87例患者的临床资料进行分析, 采集感染标本进行细菌培养和耐药试验, 对感染因素和发生风险进行分析。87例共计分离出病原菌89株, 其中革兰氏阴性菌所占比例最高。口腔颌面外科手术感染以呼吸道感染为主要感染类型。口腔颌面外科手术感染的因素较多, 对其采取有针对性的防治措施, 能有效减少术后感染的发生, 并缩短已发生感染的治疗时间。

关键词：口腔颌面, 手术感染,病原菌

参考文献

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[3]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[S].北京:中华人民共和国卫生部, 2001:10-12.

[4]侯飞, 王玲, 崔伟锋, 等.铜绿假单胞菌医院感染的危险因素及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23 (16) :4050-4052.

[5]孙振龙.口腔颌面外科手术后医院感染情况分析[J].中国现代医药杂志, 2015, 17 (4) :60-61.

[6]闫红, 冯国强.口腔颌面部间隙感染的临床分析及护理[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23 (11) :2580.

[7]汪湛, 何一川, 陈文君, 等.口腔颌面外科手术患者医院感染调查分析[J].实用口腔医学杂志, 2007, 2 (6) :885-886.

[8]赵涅, 毛红.糖尿病医院感染与危害因素研究[J].中华医院感染学杂志, 2000, 29 (4) :266-267.

8.口腔外科并发症的预防及护理分析 篇八

【关键词】口腔外科；并发症；预防；护理

【中图分类号】R531 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0324-01

前言：

从现代医学的范畴来讲，口腔外科的并发症有两类，第一类是患者在接受手术之后，出现的出血、感染、甚至是窒息等情况；第二类是颈淋巴清扫术后出现的乳糜漏，难以吞食等现象。熟悉口腔外科并发症出现的具体原因，观察患者的临床表现，并掌握科学合理的护理方法，是对口腔外科护理人员的新要求。

1呼吸道阻塞的具体原因以及护理方法

1.1口腔分泌物旺盛：口腔外科的患者在接受外科手术后，因无法进食而输入大量生理盐水，这些药物会促成口腔分泌物的旺盛形成，导致呼吸道分泌物剧增，然而患者的口腔正常功能尚未恢复，不能对分泌物过多进行吞咽、咳嗽等正常自我保护反应，很容易造成患者的呼吸道阻塞，临床表现为患者咽喉部位有痰鸣音发出。

护理方法：就是利用外力帮助患者疏通呼吸道，使用吸痰机将患者喉部过多的分泌物吸出，此过程每次的操作时间都不宜过长，否则会造成患者缺氧，导致更加严重的后果。

1.2舌体向喉部坠入：患者在接受口腔外科手术之后，麻醉药的药力停留时间过长，患者舌头的肌肉与下颌骨不受患者生理意志的控制，当患者处于仰卧状态的时候，舌体向喉部自然坠入，导致患者呼吸道阻塞，呼吸困难，临床表现为打鼾，比较严重的情况是患者呼吸困难，体内含氧量急剧下降。

护理方法：首先要改变患者的仰卧姿势，让其保持全坐姿或者是半身坐姿，将患者头部稍微向前伸出，用双手向上托起下颔，使向喉部坠入的舌体重新回到原来的位置，通畅呼吸道。

1.3喉部痉挛收縮：喉部痉挛就是通常所说的喉部抽筋，是声门闭合反射过度亢进的临床表现，受咽部应激性增高支配猴头的迷走神经兴奋性所影响，临床表现为呼吸困难、声门紧闭、发出强烈的喉鸣音、干咳、发绀等现象。

护理方法：喉部痉挛收缩临床表现较轻的可以通过按摩喉部的方法进行缓解，而重度喉痉挛的患者则需要依照医生处方，为患者注射氯琥珀胆碱50mg，并且加带氧气面罩。

2出血现象的预防措施与护理方法

口腔是人体的血管密集区域之一，对于手术疮口较大的患者的护理，更要注意术后是否有出血现象。出血分为内出血与外出血，外出血容易判断，只需要观察包扎疮口的纱布是否有血染现象即可，而内出血则需要在对患者进行呼吸道异物吸除的过程，仔细观察吸出的异物是否有血迹。

2.1预防措施：手术结束，在缝合伤口的时候，要确保患者体内没有渗血现象，同时，在术后可以遵照医嘱给患者服用止血药物，或注射新鲜血液凝血因子。

2.2护理方法：患者如果发生大量出血的现象，护理人员应立即对出血位置进行强力施压，控制出血量，并及时通知主治医师，做好手术止血的一切准备。

3术后疮口感染的预防措施与护理方法

一般来说，术后疮口感染出现临床症状的时间不会超过4天，临床表现为体温升高，出现发烧现象，脉搏与心跳加速，白细胞含量增多，中性粒细胞比例升高，疮口周围出现红肿以及流脓现象。

3.1预防措施

3.1.1进行口腔外科手术之前，增强患者自身的身体素质，保证睡眠质量，日常饮食注意多摄取高热量高维生素的食物，提高患者的抗感染能力。

3.1.2手术进行的前一天，剃除干净手术区域的毛发，在剃除的过程，要注意不能剃损表皮，并用特定的消毒液进行表皮局部消毒。

3.1.3口腔外科手术进行的过程中，必须要使用经过严格消毒的手术器械，医护人员严格遵守手术的程序，包括换手术服、双手消毒等步骤，确保手术的无菌的环境下进行。

3.2护理方法

在手术疮口已经出现细菌感染的情况下，及时为合理地患者注射抗生素，更换敷料，防止细菌蔓延，扩大感染区域；如果疮口已经出现脓肿，并且有脓液流出，证明感染已经非常严重了，此时需要联系患者的主治医师，利用手术将已经出现严重感染的部分切除，并装置引流条引流脓液，促进疮口的结痂。

4结语

总而言之，口腔外科与所有外科手术一样，都具有比较高的风险，术后的护理也应该得到相应的重视。我国的医疗水平正在不断提升，与医疗工作配套的护理工作的水平也应该得到相应的提高，基于此，必须要加强口腔外科护理工作人员的专业素养以及专业水平，促进我国医疗事业的健康发展。

参考文献

[1]陈进文，陈幻，何芳，宁成诚，王振稳，庞秋华. 口腔冲洗加涂擦法口腔护理并发症的预防及护理[J]. 护士进修杂志，2010，01：64-65.

[2]曲进，赵彤霞. 口腔外科手术后并发症的预防及护理[J]. 吉林医学，2010，29：5221-5222.

[3]黄玉凤. 刍议口腔外科手术后并发症的预防和护理[J]. 中外医疗，2013，15：135-136.