胃镜检查工作制度（精选15篇）
1.胃镜检查工作制度 篇一
急性胃粘膜病变
食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清。胃底未见异常。弥漫性胃粘膜水肿、充血及多发性粘膜糜烂、出血或溃疡形成。幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
慢性胃炎
慢性浅表性胃炎
食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。胃窦部粘膜花斑状，充血，水肿，渗出，粘膜脆性增加，颗粒状增生。幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
慢性糜烂性胃炎
食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。胃窦部粘膜多发隆起性糜烂，直径0.5-1.0cm，隆起顶端呈脐样凹陷。幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
慢性萎缩性胃炎
食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。粘膜呈灰白色，粘膜变薄，血管网显露。部分称颗粒状/结节状增生。幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
肥厚性胃炎
食管粘膜正常。
胃体粘膜皱襞巨大扭曲如脑回状，胃小凹延长扭曲，胃窦正常。幽门开合良好。十二指肠未见异常。
胆汁返流性胃炎
食管粘膜正常。
胃粘液湖呈黄绿色，量中等。胃底未见异常。胃粘膜充血、水肿，糜烂。幽门较松弛，可见胆汁返流。
十二指肠粘膜充血水肿，可见胆汁附着。
门脉高压性胃病
食管下端可见静脉曲张，呈蚯蚓状。
胃粘膜充血明显，多发性点状糜烂和出血点，呈“蛇皮样”外观。幽门开合良好。十二指肠球部散在点状糜烂和溃疡。
胃窦血管扩张症
食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。胃窦部粘膜毛细血管扩张，粘膜下静脉
扭曲扩张。幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
胃溃疡
胃溃疡（A1期）
食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一直径**cm溃疡，边缘水肿，底覆厚白苔，污秽。幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
胃溃疡（A2期）
食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一直径**cm溃疡，边缘水肿，底覆白苔，清洁。幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
胃溃疡（H1期）
食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一直径××cm溃疡，底覆白苔，光滑，皱襞集中。幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
胃溃疡（H2期）
食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一直径××cm溃疡，中央覆白苔，光滑，皱襞集中。幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
胃溃疡（S1期）
食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一溃疡瘢痕，中央覆着色斑，红色皱襞集中。幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
胃溃疡（S2期）
食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一溃疡瘢痕，白色皱襞集中。幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
巨大溃疡
食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一直径**cm溃疡，边缘水肿，底覆厚白苔。幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
幽门管溃疡
食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。幽门部可见一直径××cm溃疡，边缘水肿，底覆厚白苔。幽门开合差，镜身通过困难。
吻合口溃疡
食管粘膜正常。
胃大部切除后胃十二指肠吻合，进境××cm见吻合口通畅，吻合口粘膜充血，水肿，大弯/小弯侧前壁/后壁可见一直径××cm溃疡，底覆白苔。
胃息肉
食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底/胃体/胃窦部，大弯侧/小弯侧，前壁/后壁可见以直径××cm大小圆形/类圆形息肉，表面粘膜光滑，呈分叶状/乳突状/蕈伞状，有蒂/亚蒂/无蒂。幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
胃癌
早期胃癌（Ⅰ型，隆起型）
食管粘膜正常。
贲门通畅。胃体/胃窦大弯侧/小弯侧/前壁/后壁/胃角可见一直径××cm息肉样突起，表面凹凸不平，颜色发红/苍白，伴出血斑和粘膜糜烂，无蒂广基。幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
早期胃癌（Ⅱ型，表浅型）
食管粘膜正常。
贲门通畅。胃体/胃窦大弯侧/小弯侧/前壁/后壁/胃角可见一平坦发红粘膜，表面不规则，凹凸不平，伴出血、糜烂及苔附着病灶边缘不规则呈虫噬状，皱襞中断集中。幽门开合良好。十二指肠未见异常。
早期胃癌（Ⅲ型，凹陷型）
食管粘膜正常。
贲门通畅。胃体/胃窦大弯侧/小弯侧/前壁/后壁/胃角可见一凹陷，基底有渗出物覆盖，边缘不整齐，有出血、糜烂及结节状改变。幽门开合良好。幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
进展期胃癌（隆起型）
食管粘膜正常。
贲门通畅。胃体/胃窦大弯侧/小弯侧/前壁/后壁/胃角可见××cm大小隆起性肿物，广基，表面凹凸不平，呈菜花样，质地脆/硬，易出血。边界清。幽门开合良好。幽门开合良好。十二指肠未见异常。
进展期胃癌（溃疡型）
食管粘膜正常。
贲门通畅。胃体/胃窦大弯侧/小弯侧/前壁/后壁/胃角可见××cm大小溃疡，溃疡基底污秽、出血、凹凸不平。边缘不整齐，皱襞中断，周边隆起呈环堤状，质地脆/硬，易出血，与周围粘膜分界清。胃壁僵硬，蠕动差。
十二指肠未见异常。
进展期胃癌（溃疡浸润型）
食管粘膜正常。
贲门通畅。胃体/胃窦大弯侧/小弯侧/前壁/后壁/胃角可见××cm大小溃疡，溃疡基底污秽、出血、凹凸不平。边缘不整齐，皱襞中断，融合，周边环堤与周围粘膜分界不清，质地脆/硬，易出血。胃壁僵硬，蠕动差。
十二指肠未见异常。
进展期胃癌（弥漫浸润型）
食管粘膜正常。
贲门通畅。胃腔狭小，呈“革囊胃”。粘膜表面高低不平，呈大小不等的结节状。多发糜烂和溃疡。可见巨皱襞形成。胃壁僵硬，蠕动消失。充气不易膨胀。
十二指肠未见异常。
胃平滑肌瘤
食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底/胃体/胃窦部，大弯侧/小弯侧，前壁/后壁可见以直径×cm大小球形形/半球形隆起，质软，表面粘膜紧张光滑，色泽正常。可见“桥形皱襞”幽门开合良好。
十二指肠未见异常。
残胃炎
食管粘膜正常。
胃大部切除后胃十二指肠吻合，进境**cm见吻合口通畅，吻合口粘膜充血，水肿，多发性糜烂，粘膜色泽深红，皱襞不规则，肿胀，伴颗粒状增生和息肉样隆起。
残胃癌
食管粘膜正常。
胃大部切除后胃十二指肠吻合，进境 cm见吻合口狭窄，残胃/吻合口大弯侧/小弯侧前壁/后壁可见一直径**cm菜花样肿物，表面不光滑，质硬，易出血。
胃粘膜脱垂
食管粘膜正常。
胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。胃窦部粘膜充血水肿，糜烂，蠕动亢进。幽门开合时可见皱襞呈菊花样翻入胃腔。
十二指肠未见异常。
2.胃镜检查工作制度 篇二
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过整理收集该院的62例胃镜检查患者的临床资料, 进行回顾性分析。在62例患者中采用无痛胃镜进行检查的患者为30例, 男18例, 女12例, 患者的年龄分布跨度在11~75岁间, 平均年龄为 (39.18±3.68) 岁, 其中有4例患者伴随患有心肌类疾病, 2例患者伴随患有血液类疾病, 3例患者患有糖尿病。62例患者中采用普通胃镜进行检查的患者为32例, 其中男22例, 女10例, 年龄跨度分布于14岁~74岁之间, 平均 (43.28±10.28) 岁, 共1例患者伴随患有心肌类疾病, 3例患者患有糖尿病。
1.2 方法
1.2.1 无痛胃镜检查的临床护理方法 (1) 术前护理:
护士要做好患者以往病史的详细了解, 对患者有无麻醉药剂过敏或相关慢性疾病情况进行仔细询问, 并确保患者在术前6 h内未曾进食饮水。其次护士应协助医生准备好胃镜检查所需的医疗设备及物品, 如监护仪器、氧气与麻醉剂和气管导管等, 以便于在检查过程中对患者的生命体征进行严密监测。另外对于患者进行心理上的护理, 通过对患者普及检查中的麻醉方式内容, 来减少患者的情绪及心理压力。 (2) 术中护理:与患者构建静脉通路, 通过心电监护的仪器实时监测患者的生命体征, 包括患者的脉搏跳动率、血压高低、呼吸频率、体温变化、血氧的饱和度等具体, 在患者麻醉操作期间, 护士应做好过程内的患者身体各指标的变化监控, 以根据实际来给予用药。 (3) 术后护理:在检查结束后, 将患者转移进观察室中, 安排专人护士进行患者守护观察, 直至患者意识清醒、无头脑发昏、可以正常地与护士对话及行走。待其生命体征正常时, 方能在家人的陪同下离开医院。护士在患者离开时要对其或其家属做好叮嘱:在检查2 h后方可饮水, 半日后方能食用半流质的食物, 食物忌辛辣刺激。在当天内, 不能够操作机械及驾车, 防止意外发生。
1.2.2 普通胃镜检查的临床护理方法 (1) 术前护理:
护士应叮嘱患者6 h内不可进食饮水, 并去除患者义齿及随身饰物, 作妥善保管, 其次护士还应加强对病人做好检查前的心理方面护理, 为患者普及术中可能存在的不适情况症状, 教导患者如何正确呼吸及变化体位, 通过心理暗示等心理护理方式, 来缓解病人的紧张情绪舒缓其压力。并协助医生准备好手术所需的各类物品, 叮嘱病人如在操作中感觉不适, 可举手进行示意。在出现呕吐感时能够以深呼吸来进行舒缓, 以免患者因术中剧烈呕吐而致使贲门黏膜撕裂。 (2) 术中护理:为患者提供口垫, 嘱咐患者在检查中轻咬口垫, 操作过程中护士应提示患者头部保持稳定不动, 全身处于放松的状态。当胃镜进入患者舌根部位时要做吞咽的动作, 另外在检查中护士还要对患者的面色表情进行细微观察, 当发现患者有不适的症状时, 应报告医生及时停止检查操作。 (3) 术后护理:在手术完成后将患者转至监护室观察20 min左右, 护士应叮嘱好病人进食要食用半流质或流质食物, 杜绝食用具有刺激性的食物, 其次要避免进行体力劳动。
2 结果
62例患者在经过护理人员的有效护理, 在检查过程中均未出现相关的并发症状, 胃镜的检查成功率达到了100%, 患者及其家属对于护士人员的临床护理工作均感到十分满意。
3 讨论
无痛胃镜及普通胃镜2种检查方法, 在临床检查中均为常用方法, 因胃痛胃镜的检查的过程中不易令患者产生痛苦, 在临床中的应用度也愈加广泛[2,3]。普通胃镜因其经济性原因也被诸多患者采用[4]。在无痛胃镜的检查过程中, 其麻醉药物的使用可能会导致患者出现低血压及呼吸受制等情况, 因而需要忽视对使用患者做好细密的观察, 其中包括对患者的血氧饱和度与生命体征等情况的观察, 以避免患者出现相关的不良反应。若患者检查中出现不良反应时, 护士要做好及时有效地处理。在普通的胃镜检查中, 护士要对患者进行适当的心理焦虑分散。加强心理方面的护理, 采取各种形式手段来淡化患者的恐惧心理, 操作中对患者做好不适症状的反应观察。
综上, 在胃镜检查的临床护理中, 护士要通过对患者的实际情况来做好护理的工作, 使患者在轻松的环境下进行手术的进行, 最大化的规避患者出现不适的症状反应, 促进整项检查的过程顺利的完成。
摘要：目的 对无痛胃镜及普通胃镜检查在临床护理方法上的不同之处进行分析探究。方法 通过回顾性的分析该院所接收的30例无痛胃镜患者的临床资料及普通胃镜检查的32例患者的临床资料, 通过分析两者临床护理的方法, 对2种胃镜检查所具有的不同特色做出总结。结果 护士在采取无痛胃镜进行检查的患者方面, 应着重加强对病人在用药期间的临床观察, 对患者生命体征要适当做好实时监测, 自检查完成直到患者完全清醒之后方能离开。对于普通胃镜进行检查的患者方面, 应当加强做好临床工作方面的心理护理, 以此减少患者在检查中的痛苦。结论 无痛胃镜在检查中使用了镇静的药物, 对患者在无痛苦的状态下进行检查, 与普通胃镜的检查存在着不同之处, 因此需要护士运用不同的临床护理方法进行护理, 同时该无痛检查技术也值得在临床中推广应用。
关键词：无痛胃镜,普通胃镜,临床护理,分析探讨
参考文献
[1]徐亚芬.无痛胃镜与普通胃镜检查的临床护理对比[J].中国医药科学, 2011, 1 (18) :106-114.
[2]陈剑翩, 徐莉, 阮巍山, 等.超细胃镜、无痛胃镜与普通胃镜62例临床对比研究[J].中国医药指南, 2012, 10 (7) :18-20.
[3]许捷鸿.无痛胃镜在超高龄患者中的应用研究[J].实用医学杂志, 2010, 26 (3) :446-447.
3.关键词：胃镜检查 篇三
河南鹤壁市高海燕
高读者：
通过胃镜检查可发现食道、胃及十二指肠内的炎症、溃疡、憩室、息肉、肿瘤等，并可进行活组织检查及息肉摘除术。胃镜检查直观、较精确，病变发现率优于钡餐。
如果您有饮食不佳、嗳气，返酸或上腹部疼痛，且与进食关系明显，在餐后2小时疼痛，进食后缓解或夜间睡觉痛等症状，或呕吐咖啡色液体，说明您的胃、十二指肠或食道均有可能发生病变，您应当进行胃镜检查。下列情况也必须行胃镜检查：不能解释的腹部症状，长期上腹部疼痛者；疑有食道、胃及十二指肠炎症、溃疡及肿瘤者；上消化道出血或有黑便，病因及部位不明者；胃肠x线检查、CT或B超疑有上消化道病变而未能确诊者；对胃、食道肿瘤术后监控。
检查前准备：检查当日早上应禁饮食。临床怀疑有胃潴留的病人须禁食、禁饮3天后再行镜检，3天内可行输液维持。如已做钡餐X线检查，休养3天后方可接受胃镜检查。检查当日带干毛巾一块及历次胃镜检查报告。
怎样配合医生做好检查：整个检查需5～15分钟。患者必须遵照医生嘱咐，左侧卧位，咬紧牙关(有假牙必须取下)，当医生吩咐您吞咽时，您就像平时吃东西一样吞咽，随着这个动作，胃镜就进入食道、胃及十二指肠。此时轻轻哈气，尽量控制呕吐，全身放松，整个检查就会顺利完成。
检查后的注意事项：检查完毕不要立即进食。行活组织检查后的病人2小时后可喝少量温开水，4小时后可进少许冷流质食物。检查后1～2天内，咽部会有不适，无需特殊处理，如有黑便、呕血及腹痛则要就诊。
4.胃镜检查前后注意事项 篇四
胃镜检查是目前诊断胃、十二指肠疾患，特别是消化性溃疡、癌肿的最佳方法。胃镜检查虽然有安全、易操作、适用性强等优点，但其安全与否和估评正确与否却需病人注意配合。
一、检查前注意事项
1．尽量放松心情，避免过分紧张。总体上讲胃镜检查是一种痛苦较小的检查方法，而且医生可以直接看到所检查器官的情况，较X线钡餐检查效果好。它能直观地发现病变，初步判断病变的性质，必要时还可以在病变部位取小块标本、作病理检查，在显微镜下看病变细胞的状况。
2．如果已做钡餐检查，由于钡餐钡剂可能附于胃肠粘膜上，特别是溃疡病变的部位，使胃镜诊断发生困难，故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。
3．在检查的前一日晚12点后就应禁食水，检查之日的早晨不要吃早餐。
4．检查前需先做病毒性肝炎指标等化验检查，以避免交叉感染。
5．带心电图检查结果（60岁以上者必须有）。
6．进入检查室后，遵从医生嘱咐，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位。
二、检查前注意事项
检查时用鼻吸气，口呼气；口水流出，切勿下咽以免造成呛咳。入镜后，身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。肯定会有不适感觉，如恶心、腹胀、腹部绞痛，应适当忍耐。确实不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便采取必要措施。
三、检查后注意事项
1．检查完毕应吐出唾液。由于检查时注入一些空气，虽然在退镜时已吸出，但有些人仍有明显腹胀感，嗳气较多，为正常现象。
2．因咽部麻醉，检查后咽部会有异物感，切勿剧烈咳嗽。
3．因为麻醉作用未消失，过早进食会使食物容易进入气管，故检查后1小时方可进食水。如进行病理检查（医生会告知），应在检查2小时后进温凉半流质或软烂食物一天，以免粗糙食物对胃黏膜创面摩擦，造成出血。
5.胃镜检查及内镜下止血护理常规 篇五
1、胃镜的适应症：临床上疑有食管、胃部疾患经其他检查而不能确诊，除绝对禁忌症外，均可视为检查适应症。
2、胃镜检查的绝对禁忌症：严重的心肺疾患无法接受内镜检查者；处于休克等危重状态；疑有胃穿孔者；急性腐蚀性食管及胃部炎症；其他，如明显的胸主动脉瘤、脑溢血等；精神异常不能合作者。
3、胃镜检查的相对禁忌症：巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张、高位食管癌、高度脊柱弯曲畸形；有心脏等重要脏器功能不全者；急性消化道大出血者或HGB＜50g/L者；高血压病未获控制者；活动性病毒性肝炎。
4、胃镜常见并发症：咽部损伤及感染，吸入性肺炎，穿孔，出血，心率失常。
5、内镜下止血术
1)局部喷洒止血剂：5%孟氏液、8%冰去甲肾上腺素溶液、凝血酶粉。2)局部注射药物：1：10000肾上腺素注射止血、10%氯化钠针。3)高频电凝、激光、微波、热探针剂止血夹治疗等。
4)食道胃底静脉曲张的治疗：硬化剂注射、套扎、TH胶。胃镜检查前护理
1、患者在检查前一天晚餐不宜过饱，不能进食刺激性食物。晚10Pm以后常规禁食、禁水，高血压患者可口服降压药，不吸烟，检查当日禁食、禁水。
2、检查前，患者应排空膀胱，进入检查室后，打开领口，裤带，取下假牙和眼镜，取左侧卧位，卧于检查台上。
3、做过钡餐检查者，在3天后才可以做纤维胃镜检查。
4、对幽门梗阻的患者，检查前晚上应进行洗胃，彻底洗胃内容物，不能在检查当天洗胃，因洗胃后能使胃黏膜颜色改变。胃镜检查后护理
1、卧床休息，行无痛胃镜者注意观察药物的副反应和安全。
2、检查结果无特殊者，检查后禁食两小时，当日给流质或半流质饮食为宜，行内镜下治疗的患者先禁食，根据医嘱恢复饮食。
3、注意有无腹胀、腹痛、黑便或呕血，做好宣教和解释工作。
4、及时通知医生检查结果，3天后查询病理结果。
5、检查后若有咽痛，咽部异物感，指导患者勿用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。胃镜下止血术后
1、观察生命体征变化。
2、评估肠鸣音情况及腹部体征。
3、评估是否有恶心、呕吐及便意。
4、饮食：禁食24小时，静脉补充水分，营养及电解质，注意水电解质平衡。
5、心理护理：告知患者止血情况及目前关注点，解除患者紧张、担忧情绪。
6、观察止血效果：有无黑便、呕血、腹痛等情况。
7、静脉通路及药物观察。【护理措施】
1、体位及活动：使患者充分休息，观察患者精神状况，利于早日康复。
2、基础护理：做好口腔清洁，保持病房环境清洁，舒适。
3、饮食：禁食24小时，静脉补充水分，营养及电解质，注意水电解质平衡。如无特殊情况，第2天可进流质饮食，以后渐予半流质及普食，饮食以清淡为宜。
4、心理护理：告知止血方式及过程，解除患者疑虑，使之保持良好的心态，积极配合治疗。
5、药物：制酸剂、止血药等使用情况。
6、并发症的观察：有无腹痛、腹胀、便血等情况。【健康教育】
1、体位及活动：充分休息，适当活动，注意劳逸结合。
2、饮食：嘱患者出院后进食柔软易消化的食物，以清淡为宜，特别注意避免进食粗糙食物，忌烟酒。
3、养成便后观察大便的习惯。
4、宣教正确服用药物的目的和方法。
6.胃镜室护理工作制度 篇六
1、指定专人管理，严格使用登记。认真检查保养，保持仪器设备处于良好状态。
2、内窥镜属于贵重仪器，原则上不外借，不准随意搬动。
3、仪器使用人员应熟悉仪器性能，严格安照仪器的技术标准，说明书和操作规程进行操作。
4、仪器用完后，应由管理人员检查，关机放好。若发现仪器损害或发生意责任故障外故障，应立即通知器械科人员，同时查明原因并及时上报。
5、室内应保持整齐、清洁，要经常注意门、窗、水、电的关闭，下班前仔细检查以确保安全。
胃镜室护理工作标准
1、热情接待病人及时解决并所需，遇有问题做到耐心解释达到病人满意。
2、室内保持整洁干净，安全无异味，操作过程中，不谈与检查无关事情。
3、做好开诊前准备工作，维持好就诊秩序，对老弱病残适当照顾。
4、认真做好窥镜使用前的检查和准备工作。
5、主动向患者做好解释工作，介绍检查前后注意事项，消除病人紧张情绪，使其密切配合。
6、检查过程中密切观察病人情况，发现异常及时通知手术医生并做相应处理。
7、严格窥镜清洗消毒工作，做好窥镜及附件保养工作，定期检测并做细菌培养每月一次；每日室内紫外线消毒一次，灯管效能定期检测，每月空气培养一次并有记录。
8、定期检查急救物品、药品使其处于备用完好状态。
9、配合临床完成科研任务，做好本室资料管理工作，有工作量记录，负责标本保管登记送检，检查单注意保存。
安全值班制度
1、消化内镜室具有仪器多、管道多、线路多等特点，因此必须设立安全值班制度。
2、当日诊疗结束后，应巡视水电、仪器、管道、门窗等的安全情况，确保各管道关闭。
3、认真执行交接班制度，内容包括仪器、药品及水电安全情况。
4、负责夜间急诊内镜的出诊工作，听班者保证24小时手机开机。
仪器管理制度
1消化内镜计算机网络为储存内镜资料专用，不得使用其他应用软件，以防病毒感染，保障网络安全。
2、内镜资料入库前，须保证各项信息的准确性。
3、所有仪器使用必须按照操作规程，使用后认真保养。
4、各种仪器出入、维修及报废必须做好登记，内容包括日期、型号、维修原因及签名等，以保证检查、治疗顺利进行。
5、仪器一旦出现故障，必须及时向领导汇报，不得隐瞒，并联系器械科进行维修，否则按照相应政策给予严肃处理。
参观管理制度
1、到消化内镜室参观需经医院、科室领导同意，由胃镜室负责人安排。
2、参观时需听从安排，不得干扰胃镜室正常诊疗工作。
3、未经允许不得随意动用仪器设备。
4、进入检查室参观时应穿鞋套，着一次性手术衣，不得大声喧哗。
5、按照陪同人员安排的顺序进行参观，不得随意走动。
6、患者检查时，不得拍照。
7、陪同参观者需详细介绍胃镜室情况，态度和蔼，有问必答。
8、参观后请留下宝贵意见。
消化内镜护理人员准入制度
卫生部文件规定：从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。根据卫生部关于内镜清洗消毒技术操作规范精神，结合我院实际情况，特制定本制度，具体内容如下：
1、热爱护理专业，全心全意地为患者服务，有良好的护士素质和慎独精神。
2、大学专科以上学历，从事临床工作三年以上，具有一定的临床经验。
3、掌握消化道的生理、解剖理论知识；熟悉消化系统各种疾病的发病机制、临床症状、处理原则以及并发症的急救。
4、了解消化内镜的基本构造及清洗消毒流程，接受相关的医院感染管理知识培训。
5、经过严格的规范培训和考核后，合格者才能成为一名消化内镜护士。
消化内镜室消毒隔离制度
内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的人员应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。
1、内镜室设立内镜清洗消毒室及内镜诊疗室，清洗消毒室保证通风良好。
2、不同部位的内镜诊疗工作分室进行；不同部位的内镜清洗消毒设备应分开。
3、进入人体消化道、呼吸道的内镜，如喉镜、支气管镜、胃镜、肠镜等，必须达高水平消毒。未用过物品严格
4、穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等必须灭菌。
5、严格按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》进行内镜的清洗消毒工作。
6、根据工作需要配备必要的内镜及清洗消毒设备。
7、工作人员在清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。
8、每日检查无菌物品是否过期，用与未用过物品严格分开，并有明显标志。
9、室内定时通风换气，每日空气消毒、拖洗地面，每月进行空气培养，有记录。
10、特殊感染、HBsAg（＋）病人，应当安排当日最后检查，病人所用内镜应当先消毒后再清洗、消毒处理。
11、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。
12、内镜及附件的清洗消毒时间应使用计时器控制。
13、消毒后的内镜每季度进行生物学监测，并做好监测记录。
14、对使用的化学消毒剂定期进行化学监测，并做好记录。需灭菌的内镜及附件应当每月进行生物学监测，并做好监测记录.消化内镜查对制度 门诊患者查对制度
1、检查前：查对姓名、性别、年龄、检查部位、检查目的、临床诊断
2、检查后；再次核对检查单与患者是否符合。住院患者查对制度
1、检查前：查对患者腕带、科室、住院号、床号、姓名、性别、年龄、检查部位、检查要求、目的及临床诊断
2、检查后：再次核对检查单与患者是否符合胃镜室现有文件
一、文件
1、医院文件
2、护理部文件
二、制度
1、医院感染管理制度
2、消化内镜室规章制度
三、资料夹
1、消化内镜室应急预案
2、内镜清洗消毒规范
3、护理人员管理
4、参观进修人员登记
5、绩效考核分配
6、固定资产
7、医院质控检查反馈
8、科内常用试剂说明书
9、仪器操作流程及说明书
胃镜室现有文件
四、记录本
1、科周会记录本
2、业务学习记录本
3、绩效面谈记录本
4、护理质量管理记录本
5、护士长自查记录本
6、设备维修记录本
7、不良事件讨论记录本
7.胃镜检查患者的心理护理 篇七
关键词：胃镜检查,心理护理,效果
【摘要】目的探讨对胃镜检查患者实施有效心理护理的方法。方法对132例恐惧做胃镜检查但又必须做胃镜检查的患者采用常规护理, 且在此基础上对患者采取胃镜基础知识指导、行为配合指导、自我情绪调节指导等护理。观察在胃镜检查术时一次插管成功率及患者表现出的痛苦症状和插镜时间等情况, 在胃镜检查过程中不同时段采用不同的心理干预对策。结果
凡实施心理护理的患者均一次插管成功, 且在检查过程中由于护士适时加以指导和患者的积极配合, 检查均可在3 min左右完成, 患者均未发生呼吸困难、剧烈恶心、呕吐等症状。结论积极主动与患者进行有效的交流, 对其在胃镜检查术中加以适时指导, 能使患者更轻松地配合, 顺利完成检查。
【关键词】胃镜检查心理护理效果
胃镜检查在上消化道疾病中是必不可少且应用最广泛的检查技术之一[1], 但由于在检查过程中因镜身前端在通过咽喉部时会刺激迷走神经, 从而可以引起剧烈恶心、呕吐、呛咳、心率增快等不适, 会使患者承受较大痛苦, 产生恐惧心理, 而影响检查的顺利进行, 有些患者甚至会因此拒绝行胃镜检查而延误诊断, 失去最佳治疗机会, 因此, 应关注胃镜检查患者的心理问题。通过对胃镜检查的患者实施心理干预, 可最大限度地减轻患者不适, 提高插管成功率, 从而客观地阐明心理护理对胃镜检查患者的重要性。
1 临床资料
2005年5月-7月我科对首次需做胃镜检查又恐惧做胃镜检查的132例门诊患者, 实施胃镜基础知识指导、自我情绪调节指导等护理, 其中包括浏览挂图、讲解消毒流程等, 和患者亲切接触, 消除其过于紧张的情绪。所有患者均由同一位医生和同一位助手做胃镜检查, 均使用日本产Olympus GIF-V70型电子胃镜, 并由同一位护士进行心理护理, 患者检查前均未使用镇静剂和解痉剂, 术前一般处理 (术前核对姓名、祛泡剂等) [2]都相同。
2 方法
2.1 检查前认真评估, 找出心理问题。要求所有患者术前
均应禁食水6 h, 了解病史不但可以使我们做到心中有数, 及时发现有无过敏史和禁忌证, 而且使我们能够和患者更好地沟通, 为实施心理干预打下良好的基础。
2.1.1 一般资料登记后, 由专职护士行心理护理, 对其进
行评估, 了解患者对检查的认知、心理等状况, 鼓励患者配合检查。要求我们主动与患者接触, 可以用简单通俗的语言向患者
胃镜检查患者的心理护理
张红霞何新菊孙红芳
(中信机电制造公司总医院, 山西运城043801)
介绍操作过程, 使其消除紧张的情绪, 耐心解答患者的提问, 建立良好的医患关系, 通过细微体贴的关心来取得患者的信任感, 以提高患者积极主动配合的能力。
2.1.2 胃镜检查患者会存在以下几种问题: (1) 认为痛苦
大, 不能忍受; (2) 检查的安全性是否可靠; (3) 胃镜消毒效果是否合格; (4) 对检查中如何配合和检查后的注意事项不十分清楚等, 存有疑虑而产生恐惧。因此在检查前必须做好耐心细致的解释工作, 向患者介绍电子胃镜检查的重要性及不可替代的优点, 使用安全、方便, 图像更清晰, 观察更全面, 确诊率更高;同时还应讲明检查中的配合要领、可能出现的并发症及胃镜消毒的方法, 耐心解答并消除顾虑, 以确保检查一次成功。
2.2 胃镜检查时, 嘱咐患者在吸入盐酸利多卡因胶浆时
要在口腔内保留1 min, 然后再缓慢咽下, 使麻醉用的胶浆能与黏膜充分接触, 达到满意的麻醉效果, 同时注意询问患者的感觉。体位:均采取屈膝左侧卧位, 头下垫以高低适宜的枕头为宜, 松开衣领口和裤带, 然后头略向前倾, 下颌内收。
2.3 嘱咐患者张开嘴含上口垫, 没有牙的患者必须由助
手协助固定口垫, 助手左手固定口垫, 右手持镜站立于患者身前约20 cm处, 嘱患者以鼻深呼吸, 头要固定, 全身放松, 当插入舌根部至食管入口处时, 嘱患者做吞咽动作, 胃镜可顺利通过咽部。通过充分的麻醉和患者做有效的吞咽动作能使痛苦最大限度降低。在插镜过程中若遇阻力, 不能强行插管, 此时要让患者休息片刻或适当调节镜身角度, 然后借助吞咽动作将先端部送入, 通过电视监视屏幕循腔进镜, 这样可避免黏膜损伤、穿孔等并发症。在插镜过程中, 要密切观察患者呼吸、面色等变化, 同时指导患者做深呼吸, 胃镜先端一旦顺利通过咽喉部, 嘱咐患者口向下低垂, 不能再做吞咽动作, 口腔内的唾液及分泌物让其自然流入弯盘内, 使用活检钳时要和操作者密切配合, 要做到稳、准、轻巧, 尽量缩短检查时间, 活检组织放入10%的福尔马林溶液中及时送检。
2.4 检查完毕后, 详细交待术后注意事项。嘱咐患者检查
后2 h方可进食, 若取活检组织者, 2 h后进食温凉流质饮食, 晚餐进半流质饮食, 以减少对胃黏膜创伤面的摩擦。胃镜检查术后, 应避免剧咳, 以防损伤喉黏膜。
2.5 我院胃镜消毒严格按照卫生部下发的《内镜清洗消
毒技术操作规范 (2004年版) 的通知》, 内镜室配备了五槽洗消毒槽、负压吸引器、高压水枪、移动紫外线灯、超声清洗器、干燥设备、计时器等消毒设备, 诊疗室有完善的各项规章制度, 消毒室独立设置, 活检钳、导丝、异物钳等能做到一用一灭菌, 胃镜一用一消毒。每日诊疗工作结束后, 诊疗室消毒室均用紫外线灯照射30 min, 以确保空气消毒;消毒剂浓度每日检测, 消毒好的胃镜每季度进行一次生物学检测, 灭菌后的胃镜每月进行一次生物学检测, 所有监测结果均有记录。以上措施均可以有效地杜绝院内交叉感染。
3 结果
所有132例患者均未发生挣扎、剧烈呕吐等症状, 均一次插管成功, 检查均可以在3 min之内完成 (其中不包括取活检组织的患者) , 由此可以说明对胃镜检查的患者实施有效的心理护理是必要的。
4 讨论
4.1 胃镜检查是消化内科最重要的检查手段之一, 它已成
为诊治消化系统疾病的常规方法, 但是在实施胃镜检查的过程中, 由于一方面直接刺激咽喉部会给患者带来不适, 使患者难以忍受, 直接影响检查结果;另一方面, 大多数患者对胃镜检查缺乏了解, 担心检查时会受到巨大的痛苦, 担心检查结果不良, 操作医生技术水平差, 胃镜消毒不合格, 检查不安全及是否会留下后遗症等。这些都作为应激源刺激患者的生理、心理反应[3], 表现为紧张、恐惧、敏感性增强等。有研究表明, 给予患者有关信息可以显著影响患者对胃镜检查术的反应, 而担心害怕等不良的刺激会导致交感-髓质系统兴奋, 机体促肾上腺皮质激素与糖皮质激素增加而导致生理反应, 主要表现在心率、呼吸加快, 血压升高等[4]。
4.2 从对患者实施有效的心理护理中可以看出, 实施有
效的心理护理可以明显降低以上不适反应, 同时对患者实施有针对性的胃镜基础知识指导、行为配合指导、自我情绪调节指导 (音乐疗法对患者的身心有调节作用[5]) 的护理, 解除患者的顾虑和误解, 使患者对实施的检查有充分的思想准备。在整个检查过程中不断地给予安慰和鼓励, 尤其重要的是要对患者讲解过程, 使患者呼吸平稳, 血压、心率稳定, 有助于各项操作的顺利进行, 所有这些不仅能减低患者的紧张情绪, 而且可以产生积极的效应, 增加患者的安全感。在整个护理过程中, 护士积极参与心理护理, 一方面体现了人文关怀, 另一方面护士通过和患者的直接接触, 在操作时有计划性地进行疏导, 从而会取得更有效的心理护理效果, 这样不但提高了一次插管的成功率, 而且还能取得更有效的心理护理, 同时还能提高患者的耐受力, 降低心理、生理应激反应, 使患者有效地配合, 接受插镜的时间缩短, 提高电子胃镜检查的成功率, 对疾病的诊断具有积极意义。
5 小结
通过对132例首次行胃镜检查术的患者实施有效的心理护理, 我们体会到对患者实施有效的心理护理, 均可以一次插管成功, 缩短检查时间, 最大限度地降低患者痛苦, 安全、顺利地完成检查。
参考文献
[1]许国铭, 李石.现代消化病学[M].北京:人民军医出版社.1999, 191
[2]朱建新, 钟尚志.消化护士内镜手册[M].北京科学出版社.1998, 165～185
[3]李小麟.精神科护理学[M].成都:四川大学出版社.2001, 24、26、147
[4]姚泰.生理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2001, 352
8.胃镜检查，合作好受罪少 篇八
虽然胃镜具有很高的诊断价值，但检查过程中带来的痛苦也常使一些病友望而却步，甚至因此而拒绝检查贻误了病情。
那么，如何在保证检查质量的同时，最大程度的减少检查带来的痛苦呢？许多病友都认为这完全取决于操作医生的技术熟练程度，其实还有一个同样重要的因素，那就是患者是否能够和医生进行良好的配合，要想做到这一点只要在以下几方面稍加注意就可以了。
1.在进行胃镜检查之前，医生会要求你先进行心电图、血压、乙肝表面抗原、出凝血时间、血小板等多种检查，这些都是为了避免在检查中发生意外而做的，此时应积极配合、仔细检查，不要认为这些是多余的，更不要认为这是医生为了多收费故意让你做的。另外，医生还会详细询问你的患病情况，此时也要认真回答，因为医生只有准确地了解你的个人情况后，进行操作时才能最大限度地减少你的痛苦。
2.患者在检查的前一天晚餐，应进食易消化的食物，晚上20：00点以后就不要再进食了。检查的当天早晨要禁食、禁水、禁烟，使胃排空以便于医生观察病灶。有幽门梗阻的病人，在检查前还需抽空胃内容物，方可检查。
3.检查前尽量多了解一些胃镜检查的简单过程以及它的必要性，消除精神上的恐惧和心理上的压力。
4.检查前要排空大小便，这样有利于您的身心放松。
5.有假牙的病人，注意在检查前取下，以免在检查中脱落入气管或食管。
6.在检查前解开领口的扣子，解松腰带；戴眼镜者须取下，以防在检查过程中引起其他不适感觉。
7.检查开始时，医生会要求你在检查床上取左侧卧位，面对检查医生。此时要注意仰头，下腭朝前，张口轻咬牙垫。睁开眼睛、放平舌根、全身放松。
8.开始进镜时，往往在镜子过咽喉时恶心反应最大，此时一定要注意均匀呼吸，切勿憋气。当镜子滑入食管口（食管三个生理狭窄中最窄的一个）时，医生会提醒你做一个吞咽动作，此时要积极配合，只要过了这个部位，恶心的感觉马上就会减轻了。
9.在检查胃底和十二指肠球部的时候，由于胃镜的移动可能会有胃被牵拉的感觉。这时候不要紧张，还要继续保持均匀的呼吸频率，否则过快的呼吸会造成胃腔蠕动加速，反而增加了检查的困难，延长了检查的时间。
10.检查结束后，可能会有腹部饱胀不适感，这是由于在检查过程中为了扩张胃腔，医生向胃腔内注气所至。你只要起身稍微走动一会儿，通过打嗝或肛门排气症状就会缓解了。
11.还有少数病人在检查后发现唾液中带血，这是在检查过程中反复作呕，导致咽部黏膜损伤所致。此时不必紧张，更不要用力呕、咳，以免损伤加重。暂时禁食、禁水2个小时，之后饮温盐水，4小时后再进食半流质饮食即可。经过以上措施，若有出血加重者应到医院请医生检查。
12.在检查过程中钳取了胃体组织做病理活检的病人，检查后应禁食半天。晚餐可进流质饮食。次日进食松软易消化食品，忌热、烫、硬、辛辣食物。若有剧烈腹痛、出血不止等不适，应立即到医院就诊。
9.督导检查检查制度 篇九
1、每天由一名校级领导带领部分教师值班。每周一轮换。
2、值班起止时间：从当天学生早自习起，至学生晚饭前止，中间不得空岗。
3、值班检查主要内容：
（1）课堂的检查。包括教师签到、课堂管理、教学内容完成等情况。学生听课、课堂纪律、课间活动等情况。
（2）学生宿舍的检查。包括学生寝室卫生情况，宿舍公共财产使用情况，学生住宿用电、用水安全情况。
（3）安全防火检查。包括门卫封闭管理情况，综合楼、教学楼、宿舍楼、实训楼等的门窗、用电、用水情况。特别是微机室、学生宿舍、实验室、图书、财务等重点要害部门以及各处室办公室均需把所管辖区域的财产、设备设施纳入值班管理范围，下班前，该关闭的要关闭，发现安全隐患，应及时报总务处维修。
4、值班人员要高度负责，深入到科室、班级，全面、认真地检查，值周人员必须督促门卫加强校园巡视，对校园内发生的影响安全稳定的苗头和突发事件，带班领导直接指挥校内有关部门和相关人员现场处理。
5、值班人员要切实履行起各自的职责，不得推诿、敷衍。暂时不能解决的，要随时通报相关科室。重大问题或事件要及时向学校主要领导汇报。
6、值班人员要按时上岗，不得无故缺席。如因特殊原因不能参加值班者，要向当天带班领导请假。无故缺岗者按旷工、缺勤论处。
7、值班人员要认真如实填写值班记录，并按时交送学校办公室存档管理。
8、实行值班责任制，不得擅自缺岗、离岗、脱岗。否则，按缺勤制度处理。
9、值班工作情况要在班子会议上及时进行反馈、汇总，对存在的重大问题要及时制定相应的措施加以解决。
10.质量检查工作制度 篇十
1、施工现场工程质量管理制度总则„„„„„„„„„„„„„„〈1〉
2、质量例会制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„〈1〉
3、样板制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„〈3〉
4、“三检制”管理制度（自检、互检、专检）„„„„„„„„„〈3〉
5、质量验收制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„〈5〉
6、挂牌制管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„〈6〉
7、质量问题追根制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„〈6〉
8、质量问题奖惩制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„〈6〉
9、施工图纸学习和会审制度„„„„„„„„„„„„„„„„„〈9〉
10、技术交底制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„〈10〉
11、原材料进埸检验制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„〈10〉
12、砼、砂浆试块制作、养护、试压制度„„„„„„„„„„„„„〈10〉
13、成品保护制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„〈11〉
14、工程质量回访保修制度„„„„„„„„„„„„„„„„„〈11〉
质量管理制度
1、工程质量管理制度总则
（1）必须贯彻“百年大计，质量
之后，由分承包方写出本月度在施工程质量总结报告交项目经理部技术负责人，再由项目技术负责人汇总后通报项目经理部有关领导和各部门。对需整改的部位应明确限期整改日期，并在下周质量例会逐项检查是否彻底整改。
3、样板制度
1）所有工程必须实行样板制
2）分项工程中的模板、钢筋、砌砖、清水墙勾缝、块材楼、地、墙面，钢、木、铝合金门窗、隔断，细木装饰、油漆、喷（刷）浆，裱糊、罩面板，厕、浴间防水及新材料、新工艺、新结构等项目，暖卫、电气、电梯等主要建筑设备安装分部工程，在大面积施工前必须分栋号、按工种、班组分别做样板间、项，有条件的应做样板层（段）。可将每一层的
（5）在同一岗位上的操作人员，互相检验，检验出来的质量缺陷，在下道工序应及时解决。
1、自检
（1）操作人员在操作过程中，必须按相应检验批质量验收标准进行自检，经自检达到质量标准和质量控制设计目标（以下统称达标），并经组长验收后，方准继续进行施工。（2）班组长对所施工的检验批工程，必须按相应的质量验收记录表的检查内容，在施工过程中逐项地检查班组每个成员的操作质量。并认真填写自检记录，经自检达标后方可提请工长组织验收。
（3）工长除监督班组认真自检、填写自检记录，并为班组创造自检条件（如提供有关表格、协助解决检测工具等）外还要对班组操作质量进行中间检查。在班组自检达标且有自检记录的基础上，逐项地进行检查，经检查达标后的检验批、分项工程质量，方可提请专职质检员进行质量核验。
（4）分公司或项目经理部技术负责人须认真组织有关工长、班组长进行分部工程质量自检，专检人员核验时，要先查阅自检记录，无自检记录时，不予进行质量核验评定。其中地基与基础工程、主体工程由企业技术和质量部门组织。
（5）未经核验的检验批、分项、分部工程，或虽经核验未达标时不得安排下道工序。
2、互检
（1）操作者之间对施工的过程（工序）或完成的工作进行相互的检验。起到相互监督和纠正错误的作用。
（2）班组质量检查员对本班组工人操作质量进行抽查。发现问题及时纠正。
3、专检
1）所有检验批、分项工程、“隐检”、“预检”项目，必须按程序，作为一道工序，提请专检人员进行质量核查验收。未经专检人员核验的项目，或虽经核验1未达到质量标准的项目不得进行下道工序。
2）专检人员进行质量核验1之前要先查阅班组自检记录是否符合要求，做到无自检记录或其不符合要求时，不予进行以核验。对有自检记录的检验批、分项工程，在核验时应会同有关工长、班组长共同进行。并依专检人员的核验结果为准。
3）专检人员在核验工程质量时，必须按质量标准、质量控制设计目标认真检查、严格把关；在施工过程中，应认真检查原材料、成品、半成品的质量是否符合要求，并主动协助工长、班组长搞好质量管理和工程质量。
交接检制度
（1）工种间的交接检：上道工序完成后下道工序插入前，项目经理部技术负责人必须组织交接双方工长、班组长进行交接检查。由交方工长填写“中间交接检验记录”经双方认真检查并签认后，方可进行下道工序施工，未经交接检或虽经交接检但未达到要求的检验批、分项工程，接方可拒绝插入施工。（2）总、分包间的交接检：
1）对规范、规程、标准及施工图中规定的，需要在工序间进行检查的项目，交方应按接方核验 认真办理总分包交接检查表，移交有关资料和进行交接签证工作，否则不得进行下道工序。
2）凡总、分包之间有相互关系的隐检项目，负责做下道工序的单位必须在隐蔽前填写“交接检查表”，与前一道的单位办理交接检手续。经交方自检，达到质量标准并经双方签认后，方可进行下道隐蔽工序施工。否则由做最后一道工序的单位承担一切后果。3）商品混凝土交接检的具体要求，在合同中应明确。混凝土施工时进行交接检查。4）成品保护交接检：
（1）现、预制磨石、大理石、陶瓷锦砖等高级装修地、墙面、罩面板、高级细木装饰、高级暖卫瓷活、电气器具等，均应与下道工序办理“成品保护交接检查表”，进行交接签证。（2）进行下道工序施工的单位在施工前，必须对已经完成的成品进行保护，在施工过程中始终要有防止成品、半成品损坏（或污染等）有效措施。
（3）上道工序出成品后如不向下道工序办理成品保护手续，如发生成品损坏、污染、丢失的问题时，由做上道工序的单位承担后果。
（4）对已经办理成品保护交接检的项目，如果发现成品损坏、污染、丢失的问题时，由做下道工序的单位承担后果。
5、质量验收制度
（1）施工班组必须进行自检，评定合格后再交付验收。
（2）检验批完成后由项目施工员（工长）组织有关人员进行验收，项目专业质量检查员按照施工依据的操作规程进行检查、评定，符合要求后签字，交监理工程师验收。
（3）分项工程完成后，由施工员（工长）组织班组进行交接检验，项目质检员进行检查评定填写分项工程验收记录，项目技术负责人检查后给出评价并签字，交监理工程师验收签认。（4）分部工程完成后，由项目技术负责人组织分部工程的验收，达到要求各方签字。由项
目经理提交监理工程师验收。
（5）单位工程的检验批、分项、分部工程检验和试验全部完成，所有检验和试验项目完全符合要求后，进行单位工程的最终验收。
6、挂牌制管理制度
（1）技术交底挂牌
在工序开始前针对施工中的重点和难点现场挂牌，将施工操作的具体要求，如；钢筋规格、设计要求、规范要求等写在牌子上，既有利于管理人员对工人进行现场交底，又便于工人自立阅读技术交底，达到理论与实践的统一。（2）施工部位挂牌
在现场施工部位挂“施工部位牌”，牌中注明施工部位、工序名称、施工要求、检查标准，检查责任人、操作责任人、处罚条例等，保证出现问题可以追查到底，并且执行奖罚条例，从而提高相关责任人的责任心和业务水平。（3）操作管理制度挂牌
注明操作流程、工序要求及标准、责任人，管理制度标明相关的要求和注意事项等。（4）半成品、成品挂牌制度
对施工现场使用的钢筋原材、半成品、水泥、砂石料等进行挂牌标识，标识须注明使用部位、规格、产地、进场时间、检验状态等，必要时必须注明存放要求。
7、质量问题追根制度
对施工中了出现的质量问题，要进行追根究底。追根工作可以下程序严格执行。（1）会诊；
（2）查原因、挖根子；（3）追查责任人；（4）限期整改；
（5）验收结果，不达到效果不罢休；（6）写总结；立规矩。
8、质量奖惩制度
1、原则
认真贯彻国家和上级关于质量工作的方针、政策、法令和标准，坚决执行本企业有关质量管理的奖罚规定，以现行国家施工验收规范，质量标准为依据，对在施工程进行奖罚。
2、途径
由项目经理部实行奖惩公开制，制定详细、切合实际的奖罚制度和细则，贯穿工程施工的全过程。由项目技术负责人负责组织有关管理人员对在施作业面进行检查和实测实量。对严格按质量标准施工的班组和人员进行奖励，对未达到质量要求和整改不认真的班组进行处罚。
3、主要奖励规定
（1）项目经理部每月组织一次在施工程的分项工程质量评比，获得
（3）对工程中出现质量问题的处罚（a）模板工程：
轴线偏位：基础偏差5mm以上，柱、剪力墙偏差5mm以上，罚施工队组100元； 模板胀模每处罚施工队组100元；
板、梁、柱接头细部尺寸超出＋2～－5mm每处罚施工队组50元； 预留洞、预留铁偏位10mm或遗漏一处罚施工队组20元； 楼梯踏步出现跑模一跑罚施工队组200元； 模板标高超过＋2～－5mm每处罚施工队组20元；
支撑系统不合格导致事故每处罚施工队组3000元，且事故损失由施工队组全部承担 柱墙根、角部漏浆严重每处罚施工队组100元； 模板缝宽大于2.5mm每处罚施工队组10元。（b）钢筋工程：
钢筋规格、数量不符合、漏扎每一处罚施工队组100元； 主筋严重偏位，每一处罚施工队组200元；
受力筋搭接位置和长度不符合要求，锚固不够，弯钩角度不正确，分布筋绑扎不够或多加每发现一处罚施工队组20元；
钢筋无保护层或保护层不规范，每发现一处罚施工队组50元以上； 钢筋焊接质量不合格，每发现一处罚施工队组100元； 箍筋制作尺寸错误5mm以上每类罚施工队组200元；（c）混凝土工程：
混凝土夹渣、麻面、蜂窝，每发现一处罚施工队组100元；露筋、烂根每处罚200元 混凝土施工出现严重孔洞，罚施工队组500元； 混凝土表面平整超过8mm，每一处罚施工队组100元； 混凝土部位标号施工错误，每一处罚施工队组500元；
商品混凝土强度不合格，每一处罚款10000元，并且商品混凝土厂家承担相应一切损失； 混凝土养护不及时，每发现一次罚施工队组50元。（d）砌体工程：
门洞尺寸、标高误差大，每一处罚施工队组50元；
下部未砌筑三皮普通烧结砖、上部填砖未割45度角，未用混凝土三角块塞每一处罚施工队组50元；
宽度超过300mm以上洞口未设置混凝土过梁，每一处罚施工队组50元；
接槎不规范，墙拉结筋不够长度或漏埋，拉结筋未留置在灰缝处，每一处罚施工队组20元； 门洞木砖漏埋，未作防腐处理、窗洞预制混凝土块漏埋、埋设不规范，每一处罚施工队组50元；
砂浆饱满度、灰缝厚度、平直度超过规范要求，有通缝和透亮或瞎缝每面墙罚100元； 干砖上墙、落地灰不清理干净，每发现一处罚施工队组50元。（e）装饰工程：
墙面空鼓长度大于20cm，每发现一处罚施工队组100元； 阴阳角线条不顺直，梁柱不方正，每发现一处罚施工队组50元； 外墙线条不顺直，大角歪斜每一处罚施工队组500元；
门窗洞口不正，窗台滴水线倒泛水，踢脚线高度不一致，出墙厚度不均匀，同地面接缝处不美观，空鼓长度大于20cm，每发现一处罚施工队组30元；
女儿墙倒泛水，阳台、厨房、卫生间倒泛水，每发现一处罚施工队组100元。（f）楼地面工程：
楼地面空鼓、起砂、裂缝超规范每发现一处罚施工队组50元； 楼地面平整度超规范，检查不合格，每发现一处罚款施工队组100元； 地漏进杂物不漏水每个罚施工队组50元。
（4）经检查发现的问题，限期按规定进行整改，如未按规定要求进行整改，又无分期整改方案、措施，对施工队伍处以罚款100元，项目部可安排其他人员进行处理，所有费用由原班组承担。施工队伍如未按图施工或不按现行国家规范施工造成的质量事故，除按规定返工外，一切损失费用均由施工队自己承担，并按规定罚款。
（5）所有质量罚款由质检员统一建帐，罚款在当月工资发放时交技术负责人。款项使用由质检员申报技术负责审批，实行专款专用。
9、施工图纸学习和会审制度
1、学习：项目经理部施工管理人员在施工前必须认真学习、熟悉图纸，了解设计意图及要求施工达到技术标准，明确工艺流程，设计建设规模等。
2、初审：指各工种对图纸的审查，在熟悉图纸的基础上核对本工程图纸的详细情节。由项目经理部组织有关施工人员进行。
3会审：在初审的基础上在本公司内部组织土建与水、暖、电等专业共同核对图纸，消除差
错，协商施工配合事宜。
4、综合会审：土建与外分包单位在会审基础上与建设单位、设计单位共同审核图纸，解决图中存在的问题，协商各专业之间的配合事宜。会审和综合会审也可同时进行。
5、会审后所有设计变更、修改后的图纸等，均需有文字记录，并纳入工程档案，作为施工及竣工结算的依据。
10、技术交底制度
在单位工程、分部工程、分项工程正式施工前，都必须认真做好技术交底工作。
1、项目经理部技术负责人向施工管理人员进行工程施工组织设计、分部分项的施工方案及施工工艺的交底。
2、施工员（工长）向作业班组进行分项工程的施工工艺、质量标准、安全环保要求、产品保护措施等交底。
3、项目经理部所进行的技术交底必须填写交底记录。有交底人的接受交底人签字。
11、原材料进埸检验制度
1、材料、构配件进埸后汇同监理共同对进埸物质进行检查验收，主要检查内容为：物质的出厂质量证明文件及检验报告应齐全；数量、规格和型号等应满足设计和生产计划要求；外观质量应满足设计和规范要求。
2、用于施工的钢材、水泥、外加剂、掺和料、砂、石、烧结砖、多孔砖、砌块、防水材料除应有出厂合格证或检验单外，还必须进行进埸试验。复检合格后才能使用。
3、检验批量及试验项目执行建筑工程施工质量验收规范规定，及公司《重要物质检验规定》。
12、砼、砂浆试块制作、养护、试压制度
1、砼、砂浆试块各项目部必须指定专人制作、养护、试压。
2、试块的尺寸、数量、制作方法、养护、强度计算必须严格执行工程质量施工与验收规范的规定。
3、制作试块所用材料，必须与施工所用材料一致，不得加料、补做，并在监理（建设）单位见证人的监督下制作实施。
4、如果试块强度没有达到设计强度，应立即报告公司技术部门、监理（建设）单位和设计单位，共同分析原因，商讨补强措施，并做好记录。
5、在工程施工期间，砼、砂浆试块报告单由工地资料员保管，竣工后和其他技术资料汇总成册。
13、成品保护制度
为保证建筑产品的完整性和完美性，确保工程质量达到预期的目标，特制定以下制度：
一、项目部与班组签订成品保护责任制，由班组把责任落实分解到每一作业岗位。同时加强员工的成品保护教育，提高素质。
二、施工班组对前一班组作业完成的成品有责任进行保护。后作业班组不得对前施工班组完成的成品有污染或损坏。
三、对进场的设备、半成品等应指定位置堆放，并有专人负责保护，避免在施工安装前损坏或缺少零部件。
14、工程质量回访保修制度
一、提交工程竣工报告时，向建设单位出具“建筑工程质量保修书”。
二、在合理使用期限内正常使用的情况下，根据“建筑工程质量保修书”约定的质量保修范围、保修期限和保修责任，由公司质量科派员进行质量回访，及时反馈业主的质量投诉。
三、由施工原因造成的工程质量问题，公司将严格履行保修义务，并对造成的经济损失承担赔偿责任。
11.电子胃镜检查患者的护理 篇十一
胃镜检查是一项最为直观的检查，能为食管、胃部肿瘤病人留取标本，直接定性，被溢为是良性肿瘤与恶性肿瘤诊断的金标准，近年来已引起多数患者的重视，已广泛应用于临床，为临床治疗提供了病理支持，因此电子胃镜胃检查的护理也很重要，胃镜检查分为普通电子胃镜检查和无痛电子胃镜检查。
普通电子胃镜检查前的护理，首先询问患者的基本情况，如准备情况，早上吃饭没？喝水没？即是否空腹，此项检查必须空腹。其次看患者的体质，询问患者是否有慢性病，心脏病，糖尿病，血压怎么样等，若患者有心脏病或者高血压病，要求患者住院调整一段时间再做胃镜检查，若患者身体条件允许做该项检查，为患者建立一份电子病历，写明患者基本情况，然后带患者进检查室准备，用心电监护观察患者的血压，心率，氧饱和度情况。最后为患者做心理护理，嘱患者在检查时听从医护人员的口令，配合医护人员的操作，检查时患者要深呼吸，不要紧张，不闭气，调整好自己的呼吸，不报劲，放松心情，这样有利于胃镜检查的操作。给患者含2%的丁卡因胶浆，嘱患者含在嗓子里，不能咽。
普通电子胃镜检查时患者的护理，嘱患者吐出口中含的药，然后轻轻咬着一次性口圈，根据患者的情况，做思想工作，若是位紧张的女患者要反复叮嘱患者深呼吸，放松心情，口中有分泌物时要顺嘴角流下来，不能咽，以免影响检查效果，进镜时，听从医生的口令，医生让患者咽时，护理人员要再次叮嘱患者让其咽，咽后睁开双眼，让患者深呼吸，用鼻子吸气，用口呼气，不能连续呕吐，不能闭气，若患者配合的不错，要及时的表扬患者，鼓励患者继续坚持下去，当患者的心率变快，血压升高时，要叮嘱患者放松心情，深呼吸，若患者坚持不了或不配合时，要告诉患者，实在坚持不了的话，就做无痛电子胃镜，若患者明白，能自行调整好呼吸，通常多数患者能调整好呼吸，能坚持做完普通电子胃镜检查。
普通电子胃镜检查完后，让患者先躺在检查室休息，待心率，血压恢复正常时，让患者坐起来休息一会，吐出口中的分泌物，告诉患者检查已经做完了，稍后就可以取报告单了，若有病理，病理报告单晚一天才会出来。
普通电子胃镜检查已经广泛应用于临床，它的优越性在于操作简便，快速整个过程历时约2分钟，这种检查做完后，患者休息几分钟后，生命体征即可恢复正常，只是检查前含的麻药会有些不适，过一个小时左右，这种不适会消失，患者可进些温凉的食物，以稀饭，软饭为主，没有其他的注意事项。
随着无痛技术的不断提高和经济的不断发展，无痛电子胃镜检查以其无痛苦，更安全的优势，迅速占居了胃镜检查的主流地位，已开始逐渐取代普通电子胃镜检查。
无痛电子胃镜检查前的護理，①确定患者空腹，无痛电子胃镜检查要求患者禁食6个小时，禁水4个小时，否则会产生呛咳，引起窒息。②为患者建立一份电子病历，填上患者的姓名，性别，年龄，诊断等。③为患者测量体重，对于年长者和体质差的患者要防止摔倒。④为患者摆体位，患者取左侧卧位，双腿曲膝。⑤为患者测量生命体征，观察患者的心率，血压，氧饱和度，为患者吸氧，以4升/分为宜。⑥为患者建立静脉输液通道，一般为患者扎留置针，便于麻醉师推麻药。⑦为患者做心理护理，让患者放松心情，为患者讲述无痛电子胃镜检查做时患者无感觉，检查速度快，患者睡着时开始做，醒时已经做完了让患者不要担心。
无痛电子胃镜检查时的护理，先让患者轻轻咬一次性口圈，把准备好的弯盘放在患者的旁边，防止患者麻醉后有分泌物从口腔中流出，并用准备好的纸巾围在患者的脖子旁边，防止患者的分泌物弄脏患者的衣服，当开始检查时，要让患者的头靠近弯盘，轻托患者的下颌，使胃镜顺利进入患者的食管内，此刻，护理人员要不断观察进镜的长度，并轻轻擦去镜身的脏物，还要密切的观察患者的生命体征，若检查时患者的氧饱和度下降，要抬高患者的下颌部，开大氧流量，如果继续下降，要采取抢救措施，若需取标本，护理人员的动作要快，稳，准，为患者节省时间，该检查没有痛苦反应，操作更方便，更安全，一般历时约2分钟。
无痛电子胃镜检查结束后，护理人员要坚守在患者的身旁，观察患者的心率，血压，氧饱和度，若血压继续下降，说明麻药在患者体内正在吸收，继续观察，若血压继续下降，要采取抢救措施，若血压慢慢上升，氧饱和度也在慢慢上升，说明患者会马上醒来，这时护理人员应大声喊醒患者，告诉患者检查已经做完了，让患者睁开双眼，张大嘴巴，取出一次性口圈，让患者在检查室休息，告诉患者2个小时内不能吃饭，不能喝水，以免引起呛咳，导致窒息，患者完全清醒后，扶患者慢慢坐起，适应一会，再继续观察患者的心率，血压，氧饱和度的变化，当患者血压稳定后，帮患者穿好衣服，带上随身物品，扶患者出检查室，交给患者的家属，再次叮嘱患者的家属患者在2个小时内不能进食，不能进水，检查当天不能让患者单独外出，不能让患者开车，不能让患者从事机械化操作，患者若有头沉困，想睡觉的感觉，都是正常反应，要让患者多休息。
无痛电子胃镜检费用虽然比普通电子胃镜检查贵了许多，但无痛电子胃镜检查让患者觉得较为舒服，更安全，所以被很多患者选择。
12.优化胃镜检查措施及效果分析 篇十二
关键词：胃镜,检查,措施,效果
随着环境污染增加, 工作节奏加快, 胃肠道疾病患者不断增多。胃镜检查可以及时发现胃肠道溃疡、息肉、肿瘤等疾病, 笔者发现, 在胃镜检查前的检查日预约谈话和告知、患者备肠、检查前鼓励谈话等措施特别重要, 认真落实措施, 可杜绝患者再次备肠, 大幅减少重复胃镜检查, 分析如下。
1 资料方法
记录2012年3月1日至2013年4月15日400例胃镜检查患者, 男229例, 女171例, 年龄22岁~71岁, 随即分为对照组200例 (未用措施) , 观察组200例 (应用措施) , 分析两组患者再次备肠率及第二次重复胃镜检查率。
2 结果 (措施、效果)
2.1 胃镜检查前其检查日预约谈话和书面告知 (措施1) 。
到我院检查的大部分患者文化水平不高, 需要我们研究措施认真接待, 措施为: (1) 按照胃镜检查预约单内容, 仔细交待患者检查前注意事项, 检查前2天吃稀饭或面条, 不能吃粗纤维的大白菜、苦菜等, 不能吃容易产气体的淀粉食物, 对于无法理解淀粉的病人, 应说明含淀粉食物例如豆类或豆制品, 例如蚕豆、土豆等, 对于老师等病人可以简单交待即可。 (2) 口服导泻备肠时, 交待患者凌晨3点口服硫酸镁溶液, 随后分次口服温开水大约3000m L, 如果导泻效果不佳, 可以在上午打电话取消胃镜检查, 告诉患者不必紧张, 来日再检查。 (3) 交待患者, 如果临时取消胃镜检查的, 再次检查日期的确定需要来人或者电话确认。胃镜检查预约单上面有大部分书面注意事项, 仍需我们再次认真交待患者。
2.2 注重问诊和胃镜检查预约单留下笔者手机号码 (措施2) 。
笔者发现, 问诊工作特重要, 患者的临床表现对胃镜检查具有导游作用。措施: (1) 注重问诊, 仔细询问患者疼痛部位, 最好让患者自己指疼痛部位, 自己描述疼痛程度, 有利于笔者在胃镜检查过程中既全部检查胃肠道又注意重点检查那些部位。 (2) 在胃镜检查预约单留下笔者手机号码, 部分患者有疑问时, 可以拨打笔者电话询问。
2.3 备肠效果患者自己评价 (措施3) 。
措施:患者上午到达我院胃镜检查中心时, 笔者询问患者备肠效果, 并且以满分100分让患者自己评价备肠效果, 患者评价分数低于60分的, 建议患者改日备肠, 效果80分以上再进行胃镜检查 (特殊情况除外) 。原因:笔者观察备肠效果不佳的2例患者坚持做检查, 其胃内图像模糊不清, 而且胃镜检查费用高、胃镜对患者具有较强刺激和不适。
2.4 胃镜检查前鼓励谈话 (措施4) 。
措施:胃镜检查前鼓励谈话可以让患者了解检查过程, 了解检查时胃镜对患者产生的不适, 如何正确应对不适, 鼓励的谈话可以帮助患者顺利完成胃镜检查, 得到正确的检查结果。
2.5 高危患者建议到三甲医院行无痛胃镜检查 (措施5) 。
部分严重冠心病、糖尿病、心肌梗塞、高血压等患者, 建议患者到三甲医院行无痛胃镜检查, 无痛胃镜刺激小, 三甲医院具有全面的急救设备, 如果患者检查过程发生意外, 可以就地急救。
2.6效果分析。
对照组200例 (未用措施) 再次备肠率19例, 第二次重复胃镜检查5例, 应用措施后, 观察组200例无再次备肠患者, 第二次胃镜检查1例。
3 讨论
笔者刚到胃镜检查部门工作时, 认为把自己岗位职责内的工作做最好即可, 结果发现, 存在患者再次备肠等问题。广东省人民医院吴一龙教授被授于美国外科学院院士, 他强调:学术, 应永无止境。文献有:美国麻省总医院, 优化流程避免患者奔波。笔者虽是一名普通医生, 坚信永无止境方可做出成绩。笔者应用措施后, 观察组200例无再次备肠患者, 第二次重复胃镜检查1例, 由于本文措施效果明显, 故总结成文, 诚望本文措施对国内医院胃镜检查专业工作者的工作和研究能产生积极作用。
参考文献
[1]廖莉莉.学术永无止境[N].中国医学论坛报, 2008-07-10 (21)
13.安全工作检查制度 篇十三
阙庄小学
一、制度建设方面。检查各处安全工作制度是否健全。（包括学校安全制度、学生安全制度、交通安全制度、安全工作检查制度、班级管理制度、各处室使用、管理制度）
二、校舍安全方面。每月对教室、楼梯、护栏、电路、电教室、校内校外消防设施等重点部位进行一次安全排查，发现隐患，及时整改。
三、学校周边环境方面。与派出所干警协作，加强对学校周边环境的检查清理。对发生交通安全隐患可能性大的路口，报请交警部门协助管理，确保学生的上学、放学安全。
四、安全教育方面。定期检查少先队开展安全教育的情况，定期检查隔板的安全教育落实情况。
五、交通安全方面。每周不定期地对教师护送路队情况及小交警值勤情况、学生戴小黄帽的情况进行检查，检查情况每周公布。
14.档案检查工作组来我校检查指导 篇十四
档案检查工作组来我校检查指导 2011年11月23日，由省36中、37中、39中、45中档案管理员组成的档案工作检查组，在36中任瑞芳老师的带领下一行4人，对郝庄中学档案室2010年的档案管理工作进行了检查。分管领导王继峰副校长致欢迎辞，办公室主任孙潇巍与档案管理员马晓云向检查组汇报了2010年学校档案工作。
检查组在听取汇报后，实地察看了我校档案室，重点检查了制度建设，体制机制，各类档案实体的收集、整理、保管、利用，集中统一管理，信息化建设，档案开放利用等情况，并向学校反馈了检查的结果。
在这次检查工作中，我校档案室在健全管理制度、改善基础设施、创新服务理念、档案信息化建设、工作人员爱岗敬业等方面工作得到了检查组的充分肯定，并对下一步档案规范整理流程提出优化建议。
15.无痛胃镜检查术配合与护理体会 篇十五
1 临床资料
1.1 一般资料
120例自愿接受在静脉麻醉下施行无痛胃镜检查的患者, 年龄18～76岁, 平均43岁。其中男86例、女34例, 体重38～90 kg, 平均62 kg, 无严重心、肺、肾疾患及严重阻塞性通气功能障碍。
1.2 方法
采用Pentax EG—2940胃镜, 患者行左侧卧位, 局部麻醉, 开放静脉通路, 鼻导管吸氧, 常规术前、术中、术后均采用多功能监护仪动态检测患者BP、HR、SpO2及呼吸情况。先静脉缓慢推注10%丙泊酚注射液2 mg/kg, 同时观察患者反应, 调整给药速率, 一般健康成年人每10秒给药40 mg, 直至临床体征表明麻醉起效。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者的心理状态是保证检查顺利进行的关键。检查前对患者进行一对一的心理疏导, 解答疑问, 简要介绍无痛胃镜检查的安全性、舒适性, 并交待可能出现的风险、不适及术后注意事项, 以减轻患者思想负担, 缓解心理紧张, 使其在心理、生理上都有所准备。征得患者同意后与患者或其家属签署镇静状态下胃镜检查术协议书。
2.1.2 术前准备
严格掌握无痛胃镜检查术的适应证和禁忌证。详细询问病史, 除监测生命体征外还要评估心肺功能;高龄患者和患有冠心病、陈旧性心肌梗塞、心动过缓者应慎行, 术前需进行心电图检查。不适用于慢性阻塞性肺部疾病、急性呼吸道感染、胃潴留、上消化道大出血、休克、严重高血压、严重心力衰竭等患者。询问患者有无烟、酒嗜好, 有无药物过敏、特殊用药史, 有无服用麻醉药品及毒品史, 有无怀孕及哺乳等相关问题。备多功能监护仪、麻醉机、呼吸机、气管插管用具和必要的急救药品。检查前患者必须禁食6～8小时, 于检查前口服盐酸达克罗宁胶浆局部麻醉, 测量体重, 松开衣领及裤带, 取下活动性假牙, 戴上口垫, 取左侧卧位于检查床上;左右肩连线与床面垂直或略向前倾, 左下肢伸直, 右下肢屈曲, 使右大腿与躯干夹角为90°～100°, 右脚轻轻勾住左小腿, 其下垫一小软枕;左上肢曲肘, 左手夹于右侧腋下, 右上肢自然平放于右侧髂部[3]。加床档予以保护, 防止坠床。鼻导管持续吸氧, 监测基础BP、HR、SpO2。
2.2 术中护理
2.2.1 术中配合
护士配合麻醉师根据体重给患者缓慢静脉注射芬太尼0.05 mg, 继用异丙酚1～2 mg/kg并以4 mg/s速度缓慢推注。用药中密切观察患者反应, 严格控制用药量。患者进入睡眠状态, 睫毛反射消失后立即插镜检查。检查过程中视检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚。检查后胃镜退至贲门口时停止用药。检查过程中护士重点观察患者呼吸、心电图、脉搏、心率、血氧饱和度、用药量及麻醉清醒后是否有不良反应并记录。由于异丙酚抑制循环及呼吸, 最明显的时间是在用药后2 min。因此, 在用药后2 min需特别关注患者呼吸和血氧饱和度情况。护士要熟悉操作步骤, 与检查医生默契配合, 随时沟通。
2.2.2 不良反应的观察与护理
循环和呼吸抑制的临床判断标准为:心率<60次/分, 呼吸频率<12次/分, 血氧饱和度<92%, 平均动脉压下降幅度>25%[4]。
异丙酚主要副作用为心肌抑制和扩张外周血管, 可引起一过性血压下降、心率减慢, 一般可自行恢复。严重低血压者给予多巴胺10 mg静脉推注。严重心动过缓者立即静脉推注阿托品0.25～0.5 mg, 如遇心跳骤停, 应立即按心肺脑复苏处理。本组1例患者给药后出现血压下降至80/60 mm Hg给予多巴胺10 mg静脉推注, 5 min后缓解。
如出现呼吸抑制、打鼾、舌根后坠, 应立即停药, 并应用相应拮抗剂, 迅速将其头向后仰;同时, 用双手将下颌向前托起, 加大给氧流量, 必要时行人工辅助呼吸。本组2例患者出现呛咳及短暂呼吸抑制, 呼吸频率<12次/分, 并伴有血氧饱和度下降 (<80.0%) , 此时暂停胃镜检查操作, 迅速将其头后仰, 同时用双手将下颌向前托起, 并给予面罩吸氧, 1～2 min后血氧饱和度恢复至95%以上。
有呕吐时立即退出胃镜, 及时清除口腔内呕吐物, 并将头偏向一侧, 防止呕吐物误吸而导致窒息;出现呃逆时不能进镜, 以免损伤咽后壁黏膜;出现躁动时, 追加异丙酚用药量。静脉穿刺时尽量选择粗直的静脉进行, 穿刺时应确认针头在血管内, 方可静脉注射麻醉药, 出现药物外渗, 表现为静脉穿刺注药点轻度或中度疼痛, 应采取热敷或物理治疗等措施。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理
检查完毕后, 轻轻取出牙垫, 切忌强行取出以免损伤舌和牙齿, 拭去口角分泌物;去枕平卧头偏向一侧, 使呼吸道分泌物随口角流出以免误吸。注意安全, 防止坠床。
再次监测BP、HR、SpO2, 轻拍患者肩部将其唤醒, 安排其在观察区继续观察, 如其有轻微困倦、头晕, 至少留院观察30min。确保患者生命体征平稳, 意识清楚, 方可离院。向患者及其陪护交待注意事项:术后2 h选择温凉流食或软食, 数量不宜超过200 g, 指导患者细嚼慢咽, 切忌坚硬、粗糙、甜腻、酸辣食物;注意大便颜色, 如有异常及时就医;3 h内须有人陪护;术后24h内不能骑车、驾车, 不能从事高空作业或操作重型机器, 以防意外。
2.3.2 咽部疼痛护理
本组患者清醒后有个别诉咽部及咽后壁有异物感, 给予复方硼酸溶液、温盐水含漱或含润喉片, 保持口腔清洁, 可缓解症状。
3 结果
本组患者均顺利完成检查, 检查中患者生命监测指标正常, 未出现不良反应。所有患者检查结束后约5 min苏醒, 检查过程无痛苦、无记忆。患者术后无明显不适, 自我感觉良好, 对无痛胃镜检查满意。
4 体会
随着医学模式从单纯的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变, 护理观念已经从以疾病为中心向以患者为中心转变[5]。无痛胃镜检查术的普遍应用, 使广大护理人员越来越重视各项护理工作。检查前充分准备, 与患者有效沟通;检查中严密观察, 指导患者积极配合, 提高了检查成功率;检查后精心护理及宣教, 杜绝了术后患者意外的发生, 增加了无痛胃镜检查的安全性, 对保证患者安全及顺利完成检查具有重要作用。
关键词：无痛胃镜检查术,护理,消化道疾病
参考文献
[1]姜萍.无痛胃镜检查130例临床效果观察[J].中国初级卫生保健, 2010, 24 (6) :131.
[2]徐贵森, 吴晓玲, 徐辉.无痛胃镜的临床应用[J].中国中西医结合消化杂志, 2009, 17 (1) :64～67.
[3]刘筱韵.无痛胃镜检查的体位探讨[J].全科护理, 2010, 8 (4) :989.
[4]杨杰, 陈晓琴.无痛胃镜检查300例临床研究[J].临床荟萃, 2007, 22 (2) :99～100.