妇科手术病人的护理

2024-10-04

妇科手术病人的护理（精选9篇）

1.妇科手术病人的护理篇一

妇科病人入院护理评估表

姓名：性别年龄科别病室床号住院号职业名族出生地婚姻信仰医疗费负担形式文化程度工作单位邮政编码联系方式家庭住址：联系人姓名：与患者关系联系人单位（住址）联系方式

入院日期年月日入院方式：步行扶持行背入轮椅平车担架其它病历记录日期年月日病史陈述者可靠程度：可靠基本不可靠不可靠入院医疗诊断主治医师责任护士主诉（入园求医的主要原因）：现病史：既往病史：住院史、手术及外伤史、流行病史药物依赖：无/有药物名称使用时间用法用量疗效饮食：主食（面食米杂粮）两/天菜（肉食鱼蔬菜）口味（咸甜辣）嗜好：吸烟无/有年支/天饮酒无/偶尔/经常年两/天

意识状态：清楚嗜睡模糊昏睡昏迷谵妄其它瞳孔：正常/异常两/天思维：正常注意力分散幻想其它语言：正常/沟通障碍

营养状态：良好过剩中等差体重：无改变/增加/减少kg天

体卫：自动体位被动体位强迫体位卫生状况：良好一般差

睡眠：小时/天（安稳入睡困难易醒早醒多梦失眠）辅助药物：无/有排便：正常/异常缓泻剂：无/有排尿：正常/异常

活动能力：正常/改变自理能力：完全自理完全不能自理部分自理

皮肤及黏膜：正常水肿黄染苍白发绀破损（部位/大小）

舒适度：无不适舒适改变疼痛部位程度

视力：正常/左、右、双目异常听力：正常/左、右、双耳异常对疾病的认识：不知道一知半解完全明白所需医疗保险信息：有无不准确

近期事件：无/有描述

应对能力：较强无法做出选择无力应对描述

应对方式：逃避现实否认事实推卸责任寻求促进健康信息描述应对效果：问题解决适应新角色应对无效描述

情绪状态：乐观镇静紧张焦虑沮丧易激动忧伤恐惧悲哀敌意其它心理感受：害羞负罪感无用感无助感自我否认其它

治疗信心：充分怀疑缺乏信仰：无/有信仰危及或困惑：无/有

兴趣爱好：音乐体育绘画跳舞看书看报收听音其它

家庭情况：独居与家人同居与亲友同居与朋友同居福利院其它家庭关系：和睦一般有矛盾紧张支持系统来自：家人亲友朋友其它家庭对患者的健康需要：忽视不能满足能满足社交范围：广泛一般狭窄

就业状态：固定职业短期丧失劳动能力长期丧失劳动能力失业其它

专业护理评估：体温℃ 脉搏次/min呼吸次/min 血压mmHg 身高cm 体重kg辅助或试验检查主要护理问题

签名日期年月日

2.妇科手术病人的护理篇二

1 临床资料

68例病人中, 异位妊娠30例, 子宫肌瘤14例, 卵巢囊肿16例, 输卵管积水4例, 黄体破裂4例。

2 腹腔镜手术适应证

2.1 最佳适应证

包括子宫内膜异位症、异位妊娠和附件良性肿瘤[1]。腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准, 也是最好的治疗途径。

2.2 一般适应证

包括不孕症、急慢性盆腔痛、盆腔炎、子宫良性疾病、生殖道畸形、盆底损伤性疾病[1]。

2.3 相对适应证

指在有良好设备和高超技术时可进行的手术。包括子宫肌瘤 (一般以单发、直经<5 cm的肌瘤为佳) 、子宫腺肌病病灶剔除、妊娠期盆腹腔肿物、卵巢巨大黏液性囊腺瘤和早期生殖器官恶性肿瘤, 如广泛性子宫切除术、盆腹腔淋巴切除术和早期卵巢癌分期手术[1]。

3 腹腔镜手术并发症

腹腔镜手术并发症包括腹腔镜技术本身的并发症以及与手术操作有关的并发症。腹腔镜手术并发症的发生率有很大的差异, 这与术者的操作水平、手术适应证的选择和腹腔镜手术类型等多种因素有关。常见的并发症包括血管损伤、肠道损伤、膀胱、输尿管损伤、电热损伤、感染和空气栓塞等。因此, 围术期的观察和护理对迅速做出诊断和恰当处理起非常重要的作用。

4 护理

4.1 术前护理

4.1.1 心理护理

腹腔镜手术属微创手术, 由于疾病的原因, 也有中转开腹的可能性, 故病人对手术寄予很高的期望。因此, 术前应告诉病人及家属腹腔镜手术过程、治疗目的, 增加病人对腹腔镜的了解, 以减轻病人紧张、焦虑情绪[2,3]。必要时术前1 d晚酌情口服地西泮10 mg, 确保充足的睡眠。

4.1.2 皮肤护理

术前1 d备皮, 包括会阴部及腹部皮肤, 备皮时动作轻柔, 切忌损伤皮肤。脐窝部用络合碘棉球擦拭3 min～5 min, 去除污垢直至清洁。告知病人术前1 d洗澡、更衣, 注意个人卫生。

4.1.3 肠道准备

术前1 d口服50%硫酸镁40 mL, 20 min后饮用白开水1 500 mL～2 000 mL, 或甘油灌肠剂110 mL置肛, 病人排便1次即可。对于年老者一般采用甘油灌肠剂;恶性肿瘤或怀疑盆腹腔粘连较重的病人应遵医嘱行清洁灌肠;异位妊娠疑有腹腔内出血者禁忌灌肠。

4.1.4 阴道准备

受术者选择月经干净3 d～7 d为宜, 急诊手术如黄体破裂等除外。术前3 d用0.5%甲硝唑溶液、0.05%活力碘或洁尔阴溶液阴道冲洗, 每日1次。有阴道流血及未婚者禁用。若阴道有炎症的病人, 术前需积极治疗后方可手术。

4.1.5 常规准备

病人回房前常规更换清洁床单位, 辅麻醉床, 准备吸引器、氧气, 根据季节酌情开空调等。

4.2 术后护理

4.2.1 术后即时护理

全身麻醉清醒后病人返回病房, 安置病人去枕平卧6 h～8 h, 且头偏向一侧, 防止呕吐物误吸, 给氧气吸入2 L/min, 共6 h, 连接引流管并固定好, 检查静脉通道是否通畅, 调节好滴速, 指导禁食12 h。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。由于麻醉的影响, 少数病人呈嗜睡状态, 可不定时呼唤病人姓名。

4.2.2 生命体征观察

术后24 h内应密切监测生命体征, 30 min测血压、脉搏1次, 平稳后可1 h～2 h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快, 应加快输液速度, 纠正血容量不足。同时注意观察伤口敷料有无渗血, 考虑有无内出血的可能, 并及时通知医生。

4.2.3 尿管护理

观察并记录尿量及尿液的性质, 如颜色鲜红, 可能有输尿管或膀胱损伤的可能;尿量过少应检查尿管有无打折或堵塞。当出现问题而原因不明时应及时通知医生。一般术后1 d晨拔除尿管, 有镇痛泵者术后2 d拔除。

4.2.4 引流管护理

术后放置引流管可引流出盆腹腔内的渗血、渗液和冲洗液, 并可观察有无内出血及感染。术后应保持引流管通畅, 防止引流管脱落、折叠、扭曲等, 随时观察引流液的颜色、性状及量。必要时取半卧位, 有利于引流。如引流液24 h<20 mL、体温正常可拔除引流管。

4.2.5 疼痛护理

术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛可在术后24 h内给予哌替啶50 mg+异丙嗪25 mg肌肉注射, 24 h后可口服止痛药。腹胀引起的疼痛嘱病人多活动, 或用手在下腹部行顺时针按摩, 以尽早排气。腹胀严重时应行肛管排气;气腹引起的双肋或肩部疼痛可给予外用止痛剂擦拭。加强心理护理, 提高病人对疼痛的耐受力。

4.2.6 预防感染

术后每日测体温3次, 遵医嘱使用抗生素, 若48 h内体温<38.5 ℃无需处理。术后保持外阴部清洁, 每日用1∶40络合碘溶液冲洗外阴1次, 及时更换污染的被单及衣裤。

4.2.7 饮食护理

手术当日禁食, 术后1 d病人可进半流质饮食, 术后2 d改为普食。若病人未排气或排气不畅时, 应嘱病人禁食产气食物。术后要加强营养, 增加蛋白质和维生素的摄入, 以促进伤口愈合并恢复体力。术后腹内气体多影响肠蠕动, 应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果, 保证大便通畅。

5 出院指导及健康教育

腹腔镜手术多采用电凝和电切的方法, 可造成热损伤, 如导致输尿管缺血坏死, 症状常出现于1周～2周, 而此时病人已出院, 若病人对相关的知识缺乏, 可延误就诊。因此病人在出院前除常规宣教外, 还应给予个性外指导, 特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的病人, 告知病人当出现异常症状, 如不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心、呕吐、尿量减少以及发热等, 应及时到医院就诊。指导病人注意个人卫生, 保持腹部伤口皮肤清洁、干燥, 勤换内衣裤。注意饮食及营养, 充分休息, 适当活动。给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。术后3个月内禁止淋浴和性生活, 避免重体力劳动, 术后3个月复查。出院后定期对病人随访, 如有不适随诊。

摘要：对68例妇科病人实施妇科腹腔镜手术, 介绍妇科腹腔镜手术并发症及围术期护理。围术期护理包括术前心理护理、皮肤护理、肠道准备、阴道护理、术前常规准备, 术后即时护理、生命体征观察、尿管护理、引流管护理、疼痛护理、预防感染、饮食护理及出院指导、健康教育。

关键词：妇科,腹腔镜,并发症,护理

参考文献

[1]周应芳, 夏恩兰.妇科内窥镜应用的现状及相关问题[J].中华妇产科杂志, 2005, 40 (7) :433.

[2]冯中琴, 张春霞.腹腔镜治疗子宫内膜异位症围术期护理[J].护理研究, 2008, 22 (suppl 2) :78.

3.妇科手术病人的护理篇三

【关键词】妇科疾病高血压护理老年

人口老龄化已成为一个重要的世界性社会问题，随着社会经济和医疗技术的快速发展，老年病人接受各种手术逐渐增多，其中一部分病人还有不同程度的高血压，手术风险大，手术护理作为围手术期治疗的一项重要内容，也应顺应此发展趋势。本文总结了2011年～2012年6月49例妇科老年高血压病人的手术护理体会，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

我院从2011年～2012年6月，接受60岁以上老年妇女妇科手术49例，年龄较大者为85岁，平均年龄71岁，其中子宫脱垂21例，子宫肌瘤9例，子宫内膜癌11例，卵巢癌6例，其他2例。根据高血压诊断标准，血压SBP>140mmHg和DBP>90mmHg即诊断为高血压。入院时轻度高血压29例，中度高血压17例，重度高血压3例，入院前治疗的40例，未治疗的9例。

1.2手术方式

均为择期手术，术式分别为经腹或阴式全子宫切除术、经腹全子宫加双附件切除术和淋巴清扫术、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术卵巢癌根治术、剖腹探查切除病灶术。

1.3结果本组病人经过精心护理与指导，49例病人围手术期血压控制稳定，无心血管系统并发症发生。

2护理

2.1術前护理

2.1.1资料收集入院正确测量和记录血压，对有高血压病史或疑似高血压病人，询问高血压起病时间，近期有无服药史，服药后效果；对初患高血压病人予以高血压知识相关宣教，完善检查，了解身体器管功能情况。

2.1.2心理护理老年病人术前均有不同程度紧张和恐惧，包括对手术的效果、安全及费用等多方面的顾虑，而病人情绪是影响血压波动的一个因素。护理应避免情绪波动，耐心做好解释工作，讲解高血压相关知识，指导病人要坚持服药，保持心情舒畅，鼓励家人多探视、关心，使病人积极配合。

2.1.3使用降压药的护理高血压治疗方案请心内科医生会诊后制订，但执行治疗方案对病人血压的监测必不可少，护士应掌握血压变化情况，注意降压药物的不良反应，不能使血压骤降和波动幅度过大，收缩压以控制在140～150mmHg，舒张压控制在60～70mmHg为宜，为医生制订个体化治疗方案提供依据。用药期间监测血压并记录，有异常报告医生。

2.1.4休息及睡眠保持环境安静舒适，保证合理的休息及睡眠，必要时术前晚予以安定5mg口服。

2.1.5术前准备术前3天进行阴道冲洗，术前2天流质饮食，手术前一日晚、次日晨清洁灌肠。术晨病人未行床上活动前进行血压测量，如有服降压药，半小时后复测血压，有异常报告医生。

2.2术后护理

2.2.1一般护理根据麻醉和手术方案决定术后卧位。麻醉清醒前，去枕平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清醒后半卧位，降低腹部伤口的张力同时可使腹腔引流局限。术后密切观察伤口有无流血及阴道出血情况，同时注意观察引流的量，颜色并及时记录，发现异常及时报告医生处理。

2.2.2密切观察生命体征变化心电监护监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度情况，注意观察神志变化，备好抢救物品和药品。随时向医生报告病情变化，按医嘱控制好血压，血压不能过高或过低，过高易引起脑血管意外，血压过低，易引发脑梗死。根据术中失血情况给予输液、补充血容量并控制输液速度。必要时输血以稳定血压，同时调整降压药物，防止因血压过低、血流缓慢而发生脑梗死。

2.2.3疼痛护理疼痛可引起机体各系统功能紊乱，疼痛会使病人烦躁，加上很多人因术前紧张，未能充分睡眠，必然导致术后血压再次上升，所以高血压病人术后止痛很重要，如按压止痛泵效果不明显，应遵嘱用止痛针，如肌注杜冷丁针。

2.2.4术后便秘预防因术前后病人禁饮食，术后卧床，活动减少，故常易出现便秘，而便秘会影响病人的血压，所以术后要及时处理与预防便秘。鼓励早期床上翻身，促进肠蠕动尽早恢复，指导病人清淡易消化的高蛋白、高维生素饮食，多饮水，多吃蔬菜水果。必要时服用一些缓泻剂。本组病人无出现便秘症状，有利控制血压的稳定性，减少并发症发生。

2.3出院健康指导遵医嘱按时服用降压药，控制血压的稳定。服用药物的不良反应及注意事项以配合治疗等事项。指导病人养成良好的生活习惯，适当锻炼身体，注意预防各种感染，保持切口清洁干燥，保持会阴清洁，1月后门诊复查，发放高血压防治和妇科术后康复知识为内容的健康教育册子，鼓励调整心态，增强康复信心。

3体会

高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、高脂血症等是脑梗死发病的危险因素，血压过低、血流缓慢易引发脑梗死[1]，控制血压，保持血压的平稳是预防脑血管意外的重要手段。妇科疾病并老年高血压病人手术具有一定的风险，通过全面评估病人，了解其健康需求，重视健康教育，正确指导术后活动，预防术后便秘，消除病人的思想顾虑，减轻心理压力，排除各种影响因素，可以有效地避免老年妇科疾病合并高血压病病人围手术期各种并发症的发生，使病人早日康复。

参考文献

4.颅部手术后病人的护理常规篇四

护理问题 1.意识障碍

2.清理呼吸道无效 3.营养失调 4.异常

5.引流异常的危险

6.潜在并发症：颅内压增高、脑疝等。

护理措施

1.病室：安静舒适，据病情安排病室。

2.体位：病人在麻醉未清醒之前或血压降低时应采取平卧位；大肿瘤的切除不可采取患侧卧位。

3.遵医嘱给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。4.饮食：遵医嘱给予饮食种类。

5.病情观察：监测生命体征意识及瞳孔变化。

6.遵医嘱应用降颅压，及抗炎等药物，观察用药反应及效果。7.给予病人及家属心理支持。

8.做好皮肤护理、口腔、尿管护理。

9.维持体温稳定，体温过高时应采取措施降低体温。10.防止颅内压增高（1）抬高床头20-30度。（2）促进排便通畅，避免排便用力。（3）保持引流通畅，观察记录引流液性状、量，如有异常及时通知医生。观察敷料渗湿情形，若敷料有黄色渗液，应通知医生。引流管拔管前一天试行夹管，观察生命体征、瞳孔、意识变化，有头痛、呕吐、血压升高时，应重新开放引流管。

11.检查指导：应有医护人员陪同检查，妥善固定引流管，勿使脱落，搬动病人时应夹闭引流管，待病人稳定后再开放引流管。

健康教育 1.保持情绪稳定。

2.高营养易消化饮食，高血压患者低盐低脂饮食。

3.监测血压变化，控制血压，按时服药，适当运动，保持大便通畅，定期复查。

昏迷病人护理常规

护理问题 1.意识障碍

2.清理呼吸道无效 3.营养失调 4.有受伤的危险

5.有皮肤完整性受损的危险 6.自理能力下降

护理措施

1.病室：病人应安排在便于观察、抢救的房间，躁动的病人应实施保护措施。2.卧位：病人取侧卧位或去枕仰卧位，将头偏向一侧，有假牙者应取下。

3.保持呼吸道通畅：定时协助病人翻身，叩击背部排痰，呼吸道分泌物增多不易咳出时，及时吸痰，以防窒息。如有舌后坠宜用舌钳将舌拉出。缺氧时，及时吸氧；必要时行气管插管或气管切开术，切开后按气管切开术护理。

4.饮食：昏迷病人72小时后给予鼻饲饮食，共给充足的能量，饮食种类遵医嘱。

5.密切观察病情：密切观察生命体征、意识和和瞳孔的变化，有变化时及时报告医生，并详细记录。6.用药护理：遵医嘱及时用药，密切观察用药后的疗效、注意药物的副作用并及时报告医生。7.做好基础护理：每日口腔护理每日2次，对于张口呼吸的病人，应用双层湿纱布敷于口及鼻部，以湿润吸入的空气，对于口腔粘膜有破溃者，应涂以龙胆紫药液，口唇干裂时涂以甘油或石蜡油，每周做咽拭干培养一次。

8.加强皮肤护理，每日可用酒精、滑石粉按摩受压部位2-3次，尤其是骨骼突出部位，必要时可用棉垫或海绵垫保护。每隔2小时帮助病人翻身一次，病人穿衣时要柔软，保持三短六洁。

9.病人眼睑有分泌物或闭合不全者，可滴入0.25%氯霉素眼药水，用凡士林纱布覆盖双眼。如分泌物时，则应以生理盐水冲冼干净，观察瞳孔变化时，动作要轻，防止擦伤角膜。10.出现尿潴留者，可采取导尿术，留置尿管者，按留置尿管护理；严密观察尿量，详细记录，并做好预防便秘的护理。

11.保持各种导管通畅：留有导管时，按各种导管护理常规护理，保持引流通畅，位置固定。12.预防肢体废用性萎缩：每日对肢体进行按摩，保持肢体功能位，防废用性萎缩。

颅内压增高的护理常规

护理问题 1.疼痛

2.组织灌注量改变 3.有体液不足的危险 4.有受伤的危险 5.潜在并发症：脑疝

护理措施

1.病室：环境安静的病室。

2.卧位：绝对卧床休息，避免约束病人，以免病人挣扎而致脑压增高。抬高头部30—45度，即使病人有休克也万不可采头仰卧式；头、颈安排呈一直线，不要压迫颈静脉。3.遵医嘱给予氧气吸入。

4.饮食：进易消化流食，勿食刺激性食物。

5.病情观察：密切观察病情变化，生命体征、意识及瞳孔变化。6.用药护理：遵医嘱应用降颅压及退热药物。7.做好心理护理，缓解紧张及烦躁情绪。8.做好基础护理，预防护理合并症的发生。

9.避免胸内压或腹压上升：应保持大便通畅；起床时可协助病人坐起；教导病人起床时行呼气动作；避免髋关节长期屈曲；禁止大量灌肠。

10.预防血压突然变化过大：吸痰时动作轻柔，吸痰、翻身后应测量血压变化情况；按医嘱给予止痛剂或局部麻醉以缓解病人因疼痛不适造成血压上升。

11.预防全身性感染：体温若高于38℃须通知医生；更换病人敷料、引流管时应使用无菌技术。

12.降低体温：定时测量体温；减少被盖；按医嘱给予解热剂；在腋下使用冰囊；使用低温毯。

气管切开术后护理常规

护理问题 1.舒适的改变 2.清理呼吸道无效 3.语言沟通障碍 4.有感染的危险

护理措施

1.病室要保持温暖、清洁、湿润。

2.卧位：去枕平卧或半卧位，使颈部舒展，并应经常更换体位，以防肺部合并症，儿童应固定双手，以防抓脱套管。

3.注意保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物，并鼓励病人咳嗽，应注意无菌操作，防止感染。按时雾化吸入。

4.饮食：流质或半流质饮食。

5.注意观察有无创口出血、皮下气肿及感染情况，如发现异常情况，应及时报告医生。伤口敷料应保持干燥、如浸血或为分泌物浸透，则应更换；经常检查病人套管系带的松紧，过松易于脱管，过紧会影响血液循环。6.做好心理护理。

7.病人术后丧失讲话能力，需由专人守护，做好基础护理。

8.拔管前应先试行堵管，堵管后要注意观察病人呼吸及发声情况，如一切正常且睡眼安静，可于24-48小时后再拔管，拔管后应继续观察1-2天，伤口处以蝶形胶布拉紧皮肤，盖以无菌敷料即可，一般不需缝合。

危重病人护理常规

护理问题 1.意识障碍 2.气体交换受损 3.营养失调 4.有感染的危险 5.自理能力下降

护理措施

1.病室：病人安置在监护室或安静，便于抢救的房间。保持室内空气新鲜，温湿度适宜。2.卧位：根据病情采取合理体位，各种导管清洁通畅，位置正确，定期冲洗，消毒及更换。3.吸氧：视病情或医嘱给予吸氧。

4.饮食：遵医嘱给予合理饮食并进行记录。

5.病情观察：严密观察病情变化，每2小时监测生命体征或遵医嘱，有病情变化需要增加测量次数，并做好记录。

6.备齐急救药品及器材，随时做好抢救准备。7.给予患者及家属心理支持。

8.基础护理：加强基础护理，做到三短六洁，做好口腔护理及皮肤护理。注意病人安全。及时清除分泌物保持呼吸道通畅。病人张口呼吸时用纱布盖住口唇，用药水、药膏或油纱布保护眼部。

9.24小时内根据病情完成制定护理计划。详细记录病情变化及护理过程、准确记录液体出入量、应用的各种药物及特殊检查治疗情况。

10.检查指导：医务人员陪同，妥善固定各种引流管，勿脱落，搬动病人时应夹闭引流管，待病人稳定后再开放引流管，保持液路通畅，密切观察患者病情变化，备好急救用品。

头部外伤护理常规

护理问题 1.舒适的改变 2.脑组织灌注异常 3.知识缺乏

4.潜在并发症:颅内出血、颅内压增高

护理措施

1.病室：环境安静，温湿度适宜。2.卧位：根据病情采取合理卧位。

3.吸氧：遵医嘱氧气吸入。保持呼吸道通畅。

4.饮食：遵医嘱给予合理饮食，高营养易消化食物。

5.病情观察：观察生命体征及伤口情况，如有异常及时通知医生。6.遵医嘱应用止血、抗炎、降颅压等药物，预防休克及其他合并症。7.给予心理护理。8.做好基础护理。

9.维持肢体关节功能位，教导病人使用辅助的运动器材来增加自我照顾能力。

10.出院指导：保持情绪稳定避免颅内压升高，高营养易消化饮食，注意安全防止发生意外，讲解运动计划的重要性，教导家属适时给予病人协助及心理支持，定期复查，保持大便通畅。

颅底骨折护理常规

护理问题 1.有感染的危险 2.知识缺乏

3.潜在并发症:颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征

护理措施

1.病室：安静舒适，温湿度适宜。2.卧位：患侧卧位。3.遵医嘱吸氧。

4.饮食：遵医嘱给予流质或半流质饮食。

5.病情观察：观察生命体征、瞳孔及意识变化。观察及瞳孔大小、眼球转动情况、病人嗅觉及听力、是否有面瘫的表现等，应早期发现予以处理。6.用药护理：一般应用抗菌药物1—2周控制感染。7.给予患者心理支持。8.做好基础护理。

9.对症护理：出现耳鼻漏者保持鼻腔外耳道的清洁和通畅，鼻腔用无菌盐水棉球擦拭，外耳道用酒精棉球擦拭，切勿堵塞及冲洗耳道和鼻腔，保持口腔清洁，勿用力擤鼻和挖耳，禁止做腰穿。

5.特殊感染病人手术室护理篇五

外科感染病如气性坏疽、破伤风的病人，不应在一般手术室内施行手术。

急诊病人已经进人手术间，再确认为此类感染者，手术后整个手术室须立即封闭。所用一切物品暂时就地不动，然后进行消毒处理。常用的消毒方法如下：

(1)甲醛法：每立方米空间以40%甲醛 4ml加水 2ml，再加高锰酸钾2g，产生气体熏蒸48～72小时。然后启封手术间清洁整理。手术所用的器械物品压力灭菌，连续两次，每次1小时。手术台、地面等，用来苏儿擦洗。手术间通风换气，再用紫外线照射30分钟。

(2)过氧乙酸法：每立方米空间用20%过氧乙酸15ml，置于蒸发容器加温，熏蒸60小时。室温应在20C左右；湿度达70%以上。若必需在消毒期间进入室内，应戴防毒面具

6.妇科手术病人的护理篇六

通过本章内容的学习，学生应该能：．描述妇产科腹部手术病人手术前、后的护理内容。2 ．识别腹部手术病人常见的术后并发症。3 ．列举预防常见术后并发症的护理措施。．描述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤发病的高危因素。5 ．阐述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症病人的临床现及处理原则。．介绍早期发现和诊断宫颈癌的方法。．按护理程序为妇产科腹部手术病人执行整体护理。8 说明妇产科急诊手术病人的护理特点。【练习题】

一、名词解释 1 ．分段诊断性刮宫．库肯勃瘤（Krukenberg tumor)3、梅格斯综合征（Meigs syndrome)4 ．卵巢瘤样病变．宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia , CIN)6 ．宫颈原位癌．宫颈浸润癌 8 ．子宫内膜异位症

二、选择题（一｝A 1型题 1 ．子宫内膜癌最典型的临床症状是（）A ．绝经后阴道流血D ．不规则阴道流血 B ．月经量过多E ．血性白带 C 接触性出血．目前用于普查子宫颈癌最常用的方法是（.)A，碘试验B ．阴道镜检查

C ．子宫颈活体组织检查D ．子宫颈刮片细胞学检查E ．窥阴器盆腔检查 3 ．有关预防宫颈癌的健康教育内容，正确的是（）A ．未婚及已婚未产女性多发 B ．患病年龄大于子宫内膜癌者

c ．早婚、早育及有性生活紊乱史者发病率明显巍 D ．以腺癌为主

E ．早期病例可经窥视宫颈及早发现 4 ．确诊子宫颈癌的最主要依据是（）A ．子宫颈刮片细胞学检查B ．双合诊和窥阴器检查C ．阴道镜检查 D ．子宫颈活体组织检查 E.B 型超声检查 5 ．诊断子宫内膜癌最常用的辅助检查方法是（）A ．阴道镜B ．宫腔镜

C.B 型超声检查．D ．分段诊断性刮宫 E ．宫腔分泌物细胞学检查．子宫颈癌根治术后病人，术后存留尿管的时间通常为（）A.1 一2 天B.3--4 天C.5 一6 天 D.7 一14 天E.2 周以后 7 ．子宫颈癌最好的筛查方案是（）A ．碘试验阴性区―-子宫颈活体组织检查

B ．子宫颈刮片细胞学检查―-子宫颈活体组织检查 C ．阴道镜检查―-子宫颈活体组织检查

D ．子宫颈刮片细胞学检查― 阴道镜检查― 子宫颈活体组织检查 E ．子宫颈活体组织检查― 子宫颈锥形切除术 8 ．与子宫肌瘤发病可能的相关因素是（）A ．早婚、早育B ．高血压、肥胖C ．雌激素持续性刺激D ．不良饮食习惯E ．性生活紊乱．子宫内膜癌最常见的转移途径是（）A ．上行蔓延B ．血行转移C 下行蔓延D ．直接蔓延E ．腹腔种植 10 ．卵巢畸胎瘤最常见的并发症是（）A ．恶性变B ．破裂C ．感染D ．蒂扭转E ．与组织粘连 n ．关于卵巢肿瘤的概念，不正确的是（）A ．高龄者居多B ．有的可以伴有腹水C ．与消化道恶性肿瘤无关 D ．实性者恶性居多 E ．有时需与子宫肌瘤鉴别．卵巢非赘生性肿瘤，不包括（）

A ．黄素囊肿B ．卵泡囊肿C ．黄体囊肿D ．皮样囊肿E ．巧克力囊肿 13 ．下列最容易发生蒂扭转的卵巢肿瘤是（）A ．颗粒细胞瘤B ．浆液性囊腺瘤C ．卵泡膜细胞瘤 D ．畸胎瘤E ．豁液性囊腺瘤．在下列肿瘤中，目前发病率高且对女性威胁最大的是（）A ．阴道癌B，输卵管癌C ．子宫颈癌D ．子宫内膜癌E ．绒毛膜癌 15 ．女性生殖道最常见的良性肿瘤是（）A ．畸胎瘤B ．子宫肌瘤C 卵巢纤维瘤 D ．卵巢浆液性囊腺瘤E，卵巢薪液性囊腺瘤 16 ．下列对子宫内膜癌有一定治疗作用的激素是（）A ．雌激素B ．孕激素C ．雄激素D ．甲状腺素屯．肾上腺皮质激素 1 7．下列属于良性的卵巢肿瘤是（）.A ．卵黄囊瘤B ．卵泡膜细胞瘤C ．库肯勃瘤D ．无性细胞瘤E ．畸胎瘤．下列具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤是（）A ．颗粒细胞瘤B ．无性细胞瘤C ．卵黄囊瘤D，畸胎瘤E ．纤维瘤 19 ．下列属于卵巢赘生性肿瘤的是（）A ．皮样囊肿B ．黄体囊肿C ．黄素囊肿D ．卵泡囊肿E ．巧克力囊肿 20 ．有关导致宫颈癌发病率高的明显因素，除外（）A ．性生活紊乱的妇女B ．早婚早育者 C.HPV 感染D ．宫颈炎激光治疗后 E ．与高危男子有性接触者．有关卵巢肿瘤常见的并发症，除外（）A ．恶性变B ．破裂C ．蒂扭转D ．流产E ．感染 22 ．与子宫内膜癌发病相关因素，除外（）A ．早婚早育，性生活紊乱B ．高血压、糖尿病、肥胖 C ．雌激素持续性刺激D ．绝经延迟E ．未婚、少育、未育 23 ．子宫颈癌常见的转移途径是（）A ．淋巴转移和直接蔓延B ．血行转移和直接蔓延

C ．直接蔓延和腹腔种植D ．腹腔种植和淋巴转移E ．腹膜种植和血行转移 24 ．下列可用于早期发现宫颈癌的方法，应除外（）A ．子宫颈刮片细胞学检查B ．双合诊及窥阴器检查 C 宫颈碘试验和阴道镜检查E ．宫颈活体组织检查 D ．宫腔镜检查．下列有助于早期发现子宫内膜癌的检查方法，除外（）A.妇科检查 B.分段诊断性刮宫

C.吸取宫腔分泌物做细胞学检查 D.腹腔镜检查 E.宫腔镜检查．下列可以出现绝经后阴道流血症状的疾病，应除外（）A ．子宫内膜癌 B.子宫颈癌 C 老年性阴道炎 D ．卵巢颗粒细胞瘤 E.浆膜下肌瘤

（二）A2型题．张女士因子宫肌瘤住院接受手术，术前1 天护士为她进行的准备工作应除外（）

A ．备皮 B ．灌肠 C ．导尿 D ．备血E ．皮试．护士小李在某社区开展有关预防子宫颈癌的讲座，其中不正确的观点是（）A.提倡晚婚、晚育 B.积极治疗宫颈疾病

C.30 岁以上妇女每1 一2 年普查一次 D.口服避孕药可以预防宫颈癌

E.积极开展性健康教育工作．石女士，34 岁，婚后5 年，G2P1，近来因月经异常就医，被诊断患有薪膜下肌瘤，她最常见的症状是（）A ．下腹包块B ．痛经、C ．月经量过多D ．白带过多E ．下腹坠胀 4 ．林女士，已婚，35 岁，是一位浆膜下肌瘤病人，你认为她最明显的临床症状是（）A ．阴道排液量增多 B.下腹部包块C ．不孕 D ．下腹坠痛E ．经量增多．王女士，58 岁，因绝经后8 年出现不规则阴道流血，被诊断为子宫内膜癌。入院后首选的治疗方法是（）A ．化疗B ．手术治疗C ．放射治疗D ．内分泌药物治疗E ．免疫治疗 6.林女士因怀疑患有“子宫颈癌”，要求检查，下列对她无意义的项目是（）A ．阴道镜B ．腹腔镜、C ．宫颈刮片细胞学检查

7.D ．宫颈活体组织检查E ．锥形切除宫颈后活检．李女士，35 岁，G3P1，近1 周发现“性生活后阴道有血性白带”。妇科检查：子宫颈轻度糜烂，有接触性出血，子宫正常大小，两侧附件阴性。子宫颈刮片细胞学检查为巴氏3 级，其结果提示（）A ．轻度炎症B ．可疑癌症C ．高度可疑癌症D ．重度炎症E ．癌症 8 ．张女士，59 岁，绝经10 年后出现阴道流血，被高度怀疑患子宫内膜癌。为确诊宜选择的方法是（）A ．诊断性刮宫”B ．阴道后育隆脱落细胞检查C ．分段诊断性刮宫 D ．宫颈刮片检查 E ．宫腔分泌物检查．林女士，32 岁，因月经量增多、经期延长半年，确诊为子宫肌瘤，住院准备接受术治疗。术前一日，护士为她做准备的内容不包括（）A ．腹部备皮B ．药物敏感试验C.．按医嘱给镇静药 D ．留置尿管E ．评估机体状况．某女士，因患子宫内膜癌人院接受手术治疗。护士为她提供的术前指导内容不包括()A ．练习床上翻身、收缩和放松四肢肌肉的运动 B ．向病人介绍手术名称及过程 C ．指导病人床上使用便器 D ．练习床间移动方法

E ．进行预防术后并发症的宣传

11.一位60 岁妇女，停经10 年后发生阴道流血。妇科检查：宫颈表面光滑，子宫丰、软，两侧附件阴性。首要考虑的临床诊断是（）A ．老年性阴道炎B ．子宫肌瘤C ．子宫内膜癌D ．宫颈癌E ．卵巢癌 12 ．病人58 岁，绝经8 年，近3 个月来出现少量不规则阴道流血，来医院检查后，诊为子宫内膜癌。下列不属于该病特点的是（）A，多数生长比较缓慢 B.淋巴转移为主要途径C ．绝经后妇女多见 D ．疼痛症状出现较早E，晚期可有血行转移．护士在某社区进行健康教育活动，在涉及子宫内膜癌的内容中，不正确的是()A ．多见于绝经后妇女

B ．突出的症状是不规则阴道流血 C ．最有效的诊断方法是分段诊断性刮宫 D ．晚期病人使用大剂量雌激素治疗有效 E ．晚期病人用黄体酮治疗有一定效果 l4 ．王女士，32 岁，已婚，未育，月经周期正常。急性右下腹疼痛，阵发性加剧6 小时，伴恶心、呕吐。妇科检查，子宫颈光滑，子宫正常大小；右侧附件可触及直径IOcm 大小肿物，部分囊性，部分实性，活动受限，压痛明显。你认为最可能的情况是（）A ．阑尾周围脓肿B ．急性附件炎C 卵巢囊肿蒂扭转 D ．输卵管妊娠E ．子宫内膜异位症．张女士，53 岁，经产妇，绝经半年后阴道流血2 个月，量时多时少。盆腔检查：宫颈糜烂，子宫稍大于正常，双侧附件阴性。为明确诊断，可以借助的措施是（）A ．宫颈刮片细胞学检查

B ．宫颈活检及分段诊断性刮宫，行病理检查 C ．阴道镜检查，取活体组织做病理检查 D ．阴道分泌物涂片检查 E ．宫腔分泌物检查．一位老年绝经期妇女，因为担心患宫颈癌，向护士咨询子宫颈癌的早期症状，护士向她说明早期宫颈癌的典型症状是（）A ．绝经后阴道流血B ．腹痛C ．接触性出血 D ．大量血性白带E ．白带呈腥臭米汤样．病人53 岁，已婚，绝经4 年，原发不孕，既往身体健康。因血性白带3 个月就医。妇科检查：阴道猫膜正常，宫颈轻度糜烂，子宫较绝经期年龄稍大，两侧附件阴性。该病人最可能的临床诊断是（）A ．老年性阴道炎B ．宫颈癌C ．宫颈炎D ．宫体癌E ．卵巢颗粒细胞瘤．某女士，43 岁，婚后不育。近5 个月经量增多几经期延长，要求B 超检查。医师进行全面体检后，告知病人为了确诊，目前首选的检查项目是（）A ．宫颈刮片细胞学检查B ．宫颈活体组织检查 C ．分段诊断性刮宫术D ．阴道镜检查E ．宫腔镜检查．某女士，38 岁，因月经失调，治疗效果不佳入院检查。检查结果为早期子宫内膜癌，她的首选治疗方法是（）A ．化学药物B ．放射C ．激素D ．手术E ．中医中药．林女士，30 岁，因右侧卵巢肿瘤入院手术治疗。护士正在为她进行术前一天的准备工作，不包括（）A ．准备腹部皮肤B ．灌肠C ．配血备用 D ．取下饰物、发夹E ．晚上给镇静药．某女士，60 岁，绝经6 年，因腹部包块伴胸、腹水入院治疗。经诊断为卵巢肿瘤后手术切除子宫及双侧附件，术后胸水、腹水消失。其最可能的病理诊断是（）A ．颗粒细胞瘤B ．卵泡膜细胞瘤C 卵巢癌D ．卵巢纤维瘤E ．畸胎瘤 22 ．李女士，46 岁，已婚，G3P2。因白带增多半年，性交后出血1 周就医。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫正常大小，两侧阴性。为明确诊断，首选的检查方法是（）A ．宫颈刮片细胞学检查B ．阴道镜检查C ．宫腔镜检查 D.B 型超声检查E ．宫颈活体组织检查．林女士，36 岁，在妇科门诊进行宫颈刮片细胞学检查，其病理检查结果为巴氏Ⅱ级，提示目前的情况是（）A ．正常 B ．炎症 C，可疑癌症 D ．高度可疑癌症 E ．癌症．某病人在接受妇科普查时，发现宫颈刮片细胞学病理检查结果为巴氏Ⅲ 级，她的处理方案是（）A ．抗感染治疗、B ．激光治疗

C ．定期宫颈刮片细胞学检查．D ．阴道镜下宫颈定位活检 E ．宫颈锥形切除术．病人女，32 岁，已婚，G1P 1。因出现血性白带1 周就医。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫正常大小，两侧阴性。在妇科门诊进行宫颈刮片细胞学检查，其病理检查结果为鳞状上皮化生，则提示（）

A.宫颈不典型增生 B.宫颈糜烂愈合过程 C.宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染 D.宫颈原位癌 E.宫颈浸润癌

26.李女士，30岁，未婚，婚前检查发现盆腔肿块，无明显腹痛，月经周期28--30天，经期5天，量中。妇科检查：子宫正常大小，右侧附件扪及6cm*5cm*5cm囊性肿块，边界清，活动度好，质地中等。为明确诊断，首选的辅助检查是（）

A.阴道镜检查 B.腹腔镜检查 C.宫腔镜检查 D.血激素水平测定 E.腹部腹部X线摄片

27.某女士，28岁，未婚。体检发现右侧卵巢增大。该病人的腹部X线摄片显示右侧盆腔有钙化灶，提示卵巢增大的可能原因是（）

A.浆液性囊腺瘤 B.粘液性囊腺瘤 C.畸胎瘤 D.颗粒细胞瘤 E.无性细胞瘤

28.病人女，29岁，已婚未育。8个月前妇科检查发现患有“卵巢小肿瘤”，叮嘱其随访。病人在排便后突然感到右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐。检查：右侧附件肿块压痛明显。提示可能发生的情况是（）A.继续观察

B.静脉滴注抗生素 C.患侧附件切除术 D.卵巢肿瘤摘除术

E.全子宫及患侧附件切除术 30.孙女士，32岁，婚后自然流产2次，近2年月经量增多，经期延长，下腹坠胀，无痛经史。妇科检查：子宫前位，妊娠2个半月大小，质中，表面结节感，宫体活动，无明显压痛，双侧附件阴性。其最可能的临床诊断是（）

A ．子宫内膜异位症B ．子宫内膜癌C ．子宫肌瘤 D ．妊娠子宫E ．稽留流产

．凌老师在给学生讲解有关卵巢肿瘤的内容，她向学生强调了正确的概念，并指出下列不正确的描述是（）A ．是女性生殖器常见的恶性肿瘤之一 B ．有的肿瘤可以伴有腹水及胸水 C ．与消化道肿瘤无关 D ．实质性肿瘤多为恶性 E ．一旦确诊应及时手术切除

．护士小刘在社区进行有关子宫颈癌早期防治的知识讲座，其中正确的是（）A ．宫颈糜烂是宫颈癌的前期 B ．宫颈原位癌不形成浸润癌 C ．减少性生活可降低发病率

D ．每3 一5 年应进行一次宫颈刮片检查

．某女士，38 岁，汤PI，口服避孕药避孕。上周体检发现患有“子宫薪膜下肌瘤”，其临床表现特点是（）A，腹部可拍及包块B ．因压迫膀胧引起尿频C ．白带增多症状明显D ．腹胀坠痛症状明显E ．月经量增多

．护士小张在某社区开展健康教育讲座，宣传讲解有关子宫颈癌的早期发现与预防内容，她提醒大家不正确的内容是（）A ．提倡晚婚晚育，开展性健康教育B ．积极治疗宫颈疾病 C ．每3 一5 年主动接受普查一次D ．及时诊治绝经后出血症状 E ．高度重视接触性出血症状 35 ．某女士，56 岁，G3P2，因患子宫内膜癌入院接受腹部手术。术前一日，值班护士为她进行的术前准备内容，应除外（）A ．解除病人的恐惧心理B ．常规备皮C ．晚餐禁食 D ．按医嘱予以清洁灌肠E ．晚上睡前给镇静药

．李女士，32 岁，住院接受腹部手术。护士为其提供的术后护理内容，正确的是（）A ．硬膜外麻醉病人术后去枕平卧4 小时 B ．体温超过38 ℃ 者，每4 小时测量一次 C ．指导病人术后第3 天取半卧位

D ．协助病人每2 小时翻身、咳嗽、做深呼吸一次 E ．出手术室后可拔除尿管，鼓励自行排尿

37，某病人，40 岁，因“多发性子宫肌瘤”人院，准备经腹行全子宫切除术。护士为她进行阴道准备，正确的是（）A ．术前3 天，每天阴道冲洗2 次 B ．术前2 天，每天阴道冲洗2 次 C，术前1 天，阴道冲洗3 次

D ．阴道流血者，术前2 天每天行阴道擦洗1 次 E ．阴道流血者，术前1 天行阴道擦洗2 次

．某宫颈癌病人，经检查其癌组织已经侵犯子宫旁组织，但还未达盆腔，根据宫颈癌目前临床分期标准，该病人属于（）A.Ib 期B.lla 期C.llb 期D.Illa 期E.lllb 期

（三）A3 型题(l 一5 题共用病例）

某病人40 岁，近2 年月经量增多、经期延长，无腹痛。妇科检查：宫颈轻度糜烂；子宫孕3 个月大小，表面结节感，活动，无明显压痛；右侧附件轻度压痛，左侧附件阴性。被诊断为子宫肌瘤，收入院治疗。1 ．推测与该病人出现症状严重程度有关的因素，应该是子宫肌瘤的（）A ．大小B ．数目C ．生长的部位D ．变性E ．合并感染．比较早出现月经变化的子宫肌瘤是（）A ．浆膜下肌瘤B ．肌壁间肌瘤c ．勃膜下肌瘤 D ．阔韧带肌瘤E ．多发性肌瘤 3 ．该病人首选的治疗方案是（）A ．雄激素治疗B ．孕激素治疗 C 止血药物及子宫收缩剂D ．手术治疗 E ．中医中药保守治疗．当病人需要接受手术治疗时，护士的术前指导内容应除外（）A ．使病人确信子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤 B ．向病人介绍各种类型子宫肌瘤的临床表现 C 结合病人具体情况说明手术治疗的意义

D ．向病人及其家属承诺手术只剔除肌瘤并保留子宫 E ．耐心解答病人的问题．术前病人首选的辅助检查是（）A ．宫腔镜检查B ．腹腔镜检查C ．阴道镜检查D.B 型超声检查E ．阴道清洁度检查

(6 一9 题共用病例）

某女士，53 岁，婚后未育，绝经4 年；曾患急性病毒性肝炎。近来消瘦，食欲不佳，自感乏力、头晕。因近20 日再现阴道流血入院。检查：贫血貌；宫颈光滑，子宫稍大且软，双侧附件

（一）。．该病人最可能的临床诊断是（）A ．子宫肌瘤B ．子宫颈癌C ．子宫内膜癌D ．卵泡膜细胞瘤E ．颗粒细胞瘤．下列对临床诊断有价值的病史是（）A ．消瘦B ．未育C 曾患肝疾病D ．贫血E ．乏力 8 ．为进一步确诊，下列最有价值的辅助检查方法是（）A.B 型超声波检查B.X 线摄片

C ．分段诊断性刮宫活组织检查D ．取子宫内膜病理检查 E ．腹腔镜检查．你认为该病人最恰当的处理方案是（）A ．大剂量孕激素治疗B ．氟尿嗜吮、琉嗦岭 C ．放射治疗D ．手术治疗E ．他莫昔芬治疗

（四）A4型题

(l 一5 题共用病例）

岁妇女，绝经8 年出现不规则阴道流血2 个月。妇科检查：宫颈表面光滑，阴道黏膜菲薄，子宫体稍大、软，活动；双附件

（一）。．最可能的临床诊断是（）A ．子宫肌瘤B ．宫颈癌C ．子宫内膜癌 D ．老年性阴道炎E ．颗粒细胞瘤 2 ．最支持该诊断的理由是（）A.60 岁妇女B ．绝经后出现不规则阴道流血C ．子宫体增大 D ．阴道黏膜菲薄E ．宫颈表面光滑 3 ．为进一步确诊，首要做的检查项目是（）A ．宫颈刮片检查B ．宫颈活体组织检查C ．阴道镜检查 D ．分段诊断性刮宫 E.B 型超声检查．经检查确诊为临床1 期，首选的治疗方法是（）A ．化学药物治疗B ．放射治疗C ．手术治疗D ．孕激素治疗E ．免疫治疗 5 ．护士为她做术前准备的内容，不包括（）A ．评估病人对疾病的认识程度 B ．耐心解答病人和家属的提问 C ．提供安静舒适的睡眠环境 D ．避免人群接触，预防感染 E ．介绍手术的基本经过

三、简答题．简述子宫肌瘤病人的处理原则。2 ．试述分段诊断性刮宫的步骤。3 ．简述子宫内膜癌病人的临床表现。．列条简介腹部手术日病人的主要护理内容。5 ．简述腹部急症手术病人的护理要点。6 ．简述易发生蒂扭转的卵巢肿瘤特点。7 ．简述子宫内膜异位症病人的主要临床表现。8 ．试述子宫内膜异位症病人的痛经特点。9 ．试述子宫颈癌病人的早期症状。10 ．列举诊断子宫颈癌的辅助检查方法。11 ．简述对子宫颈癌病人进行全面评估的意义。1 2 ．列举采集子宫颈癌病人健康史的主要内容。13 ．简述CIN 病人的处理原则。．简介子宫颈癌术后病人的尿管护理内容。15 ．列条说明子宫颈癌术后病人出院指导内容。．简述为接受药物治疗的子宫肌瘤病人进行健康教育的内容。17 ．简述卵巢肿瘤病人的处理原则。18 ．简述良性与恶性卵巢肿瘤病人临床表现特点。

四、病例分析．某女士，43 岁，因经量增多，经期延长2 年，症状加重6 个月入院求治。2 年前开始出现月经量增多，近6 个月经期延长（行经期6 一7 天）、周期缩短为16--17 天，量多，伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：14 岁初潮，行经期5 一6 天，月经周期25 一26 天，量中，经期无不适。体检：贫血貌。子宫前位，约妊娠3 个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛。辅助检查：血红蛋白86 g/L,病人入院后睡眠差，经常询问“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后的正常生活„ „ ”

要求：

(l）列出2 个可能的医疗诊断并写出依据。(2）列出2 个可能的护理诊断／问题。(3）针对上述护理诊断列出主要的护理措施。

(4）护士如何向该女士解释患病后月经量增多的原因？(5）护士如何向病人解释可以采用“保守”治疗的适应证？．某女士，退休工人，62 岁，婚后未育，绝经8 年；曾患胆囊炎。近来消瘦，食欲佳，自感乏力、头晕。因近20 日再现阴道不规则流血入院。检查：贫血貌；阴道通畅，颈光滑，子宫体稍大、软，活动度良好，双侧附件

（一）。收入院后准备行手术治疗。病人担心手术费用大、手术疼痛、手术后生活不能自理„ „ 要求开药带回去治疗。要求：

(l）写出目前最主要的医疗诊断及其诊断依据。(2）列出入院后首选的辅助检查方法及理由。(3）说明该病人的处理原则。(4）列条说明手术前的主要准备。

(5）列条说明护士进行出院指导的主要内容。【参考答案】

一、名词解释 1 ．分段诊断性刮宫是刮取子宫内膜组织的方法。行分段诊断性刮宫时要求先环刮宫颈管，后探宫腔，再搔刮子宫内膜，将所得标本分瓶做好标记，送病理检查。此方法是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。2 ．库肯勃瘤（Krukenbergt ? r）是一种特殊的卵巢转移性腺癌，其原发部位是胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大小，多保持卵巢原状或呈肾形。镜下见典型的印戒细胞，能产生黏液，周围是结缔组织或黏液瘤性间质。恶性程度高，预后极差。梅格斯综合征有些卵巢纤维瘤病人伴有腹水或胸腔积液，称为梅格斯综合征: Meigs syndrome)，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹水自行消失。4 ．卵巢瘤样病变属卵巢非赘生性肿瘤，是卵巢增大的常见原因。卵巢瘤样病变包括：妊娠黄体瘤、单发性滤泡囊肿和黄体囊肿、多发性滤泡囊肿（多囊卵巢）、多发性黄索化滤泡囊肿和（或）多发性黄体；子宫内膜异位症、表面上皮包涵囊肿（生发上皮包函囊肿）、单纯性囊肿、炎性病变、卵巢冠囊肿等。病人有时表现为下腹压迫感，盆腔一则胀痛，月经不规则等。如果症状不严重，一般追踪观察1 一2 个月，无需特殊治疗，囊肿会自行消失。．宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia , CIN）子宫颈移行带是子宫须癌的好发部位，在移行带形成的过程中，宫颈上皮化生过度活跃，在病毒或精液蛋白及其他致癌物质的刺激下，使未成熟的化生鳞状上皮或增生的鳞状上皮细胞出现间变或不典型的表现，即发生不同程度的细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，即形成宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia , CIN）。．宫颈原位癌指癌变局限于上皮内，尚未穿透基底膜，无间质浸润。镜下可见细胞核异常增大，核型不规则，核质比例显著增大，染色较深，核分裂象增多，细胞排列紊乱，极性消失。．宫颈浸润癌 CIN 形成后随着病变继续发展，癌细胞突破上皮下基底膜并浸润间质，则形成宫颈浸润癌。．子宫内膜异位症当具有生长能力的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。

二、选择题.C 21。D 4.D 22.A 5.D 14.C 23.A 6.D 7.D 巧．B 24.D 16.B 25.D 17.B 26.E 18.A

（一）A 1型题.A 2.D 3.C 4.D 5.D 6.D 7.D 8.C 9.D 10.D 1 l.C 12.D 13.D 14.C 15.B 16.B 17.B 18.A 19.A 20.D 21.D 22.A 23.A 24.D 25.D 26.E(二）A2型题.C 2.D 3.C 4.B 5.B 6.B 7.B 8.C 9.D 10.D 11.C 12.D 13.D 14.C 15.B16.C 17.D 19.D 20.D21.D 22.A23.B 24.D25.B 26.B 27 , C 28.C 29.C30.C 31.C 32.E 33.E 34.C 35.C 36.D 37.A 38.C

（三）A3型题.C 2.C3.D 4.D 5.D 6.C 7.B 8.C 9.D

【四）A4型题.C 2.B 3.D4 , C 5.D

三、简答题．答：依据子宫肌瘤病人的年龄、临床症状、肌瘤大小等情况进行全面考虑，归纳为：① 随访观察（肌瘤小、症状不明显或接近绝经期等）；② 药物治疗（适用于肌瘤小于妊娠2 个月子宫大小、症状不明显、近绝经期或全身情况不能胜任手术者）：③ 手术治疗（肌瘤大于2 个月妊娠子宫大小、症状明显、疑有恶变或手术治疗效果不佳者）。2 ．答：分段诊断性刮宫要求先用小刮匙环刮宫颈管，再进子宫腔搔刮内膜，将刮出物分别标记送病理检查。3 ．答：子宫内膜癌病人早期无明显症状，若出现症状多为：① 不规则阴道流血或绝经后再现的持续性或间歇性流血；② 阴道排液，早期呈浆液性或浆液血性，晚期合并感染呈脓性或脓血性；③ 晚期病人可出现下腹部及腰能部疼痛。．答：手术日晨护士需要完成的主要工作包括：① 尽早看望病人，核对生命体征；② 取下病人可活动的义齿、发卡、首饰等贵重物品交家属或护士长保管；③ 长发者应梳成辫子，头戴布帽；④ 根据手术需要安置存留尿管并合理固定；⑤ 行全子宫切除者，术日晨常规冲洗阴道，并消毒宫颈口后用亚甲蓝或1 ％甲紫涂宫颈及阴道弯隆；⑥ 术前半小时给基础麻醉药物⑦安排家属或亲友术前短时间探视⑧核对医嘱、病例资料无误。

5.答：急症手术要求在最短时间内评估病人状态，了解处理原则，医护密切配合。①为病人提供安全环境，条件允许安排家属陪伴②迅速完成术前准备。原则上要求根据病人的具体情况，不受某些常规限制，以熟练的专业技术在最短时间内完成术前准备。

6.答：瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的卵巢肿瘤易发生蒂扭转。

7.答：子宫内膜异位症病人的临床表现因人和病变不同而异，主要有:①痛经：其特点为继发性痛经且进行性加重；疼痛的部位多为下腹深部和腰骶部，并可向会阴、肛门、大腿放射。少数病人长期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至经期加剧；②月经失调：有15%~30%的病人有经量增多、经期延长或经前点滴出血。③不孕：因盆腔黏连、子宫后倾、输卵管黏连闭锁或蠕动减弱、卵巢功能紊乱等原因，不孕率可高达25%~40%。④其他：盆腔外任何部分有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛，出血和肿块，并出现相应的症状。其中，卵巢的子宫内膜异位症最为常见，又称卵巢巧克力样囊肿。

8.答：痛经是子宫内膜异位症病人的典型症状，其特点为继发性痛经且进行性加重。痛经常于经前1~2天开始，经期第1天最重，以后逐渐减轻并持续至整个月经期。疼痛的部位多为下腹深部和腰骶部，并，并可向会阴、肛门、大腿放射。

9.答：早期病人常无明显症状和体征，一旦出现症状主要有接触性出血，表现为性交后或双合检查后有少量出血。

10.答：诊断子宫颈癌的辅助检查方法有：①子宫颈刮片细胞学检查②碘试验③阴道镜检查④宫颈和宫颈管活组织检查，这是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。

11.答：一般认为，子宫颈癌有较长癌前病变阶段，通常从CIN发展为浸润癌需要10~15年，子宫颈癌病人在发生浸润前几乎可以全部治愈。因此，在全面评估基础上，力争早期发现、早期诊断、早期治疗是提高病人5年存活率的关键。

12.答：几乎所有的妇女都有发生宫颈癌的风险，在询问病史中应注意婚育史、性生活史，以及与高危男子有性接触的病史。聆听有关主诉，如年轻病人可诉说月经期和经量异常；老年病人常主诉绝经后不规则阴道流血。注意识别与发病有关的高危因素及高危人群。详细记录既往妇科检查发现、子宫颈刮片细胞学检查结果及处理经过。

13.答：对确诊为CINⅠ级者，可按炎症处理，每3~6个月随访刮片检查结果，必要时再次活检；确诊为CINⅡ级者，应选用电熨、冷冻等宫颈炎的物理疗法，术后每3~6个月随访1次；确诊为CINⅢ级者，多主张子宫全切除术。对有生育要求的年轻病人，可行宫颈锥形切除术，术后定期随访。

14.宫颈癌根治术涉及范围广，病人术后反应也较一般腹部手术者大。通常按医嘱于术后7~14天拔除导尿管，拔导尿管前3天开始夹管，每2小时开放1次，定时间断放尿以训练膀胱功能，促进正常排尿功能的恢复。病人于拔管后1~2小时排尿1次；如不能自解应及时处理，必要时重新留置导尿。拔管后4~6小时测残余尿量1次，如超过100cm则需继续留置导尿，少于100cm者每日测1次，2~4次均在100cm以内者，说明膀胱功能已恢复。

15.答：出院指导的内容有：①鼓励病人及家属积极参与出院计划的制定过程，②凡手术治疗者，必须见到病理报告单才可决定出院日期，如有淋巴转移，则需要继续接受放疗和（或）化疗，以提高5 年存活率；③ 向出院病人说明认真随访的重要性：出院后第1 年内，出院后1 个月行首次随访，以后每2 一3 个月复查1 次；出院后第2 年，每3--6 个月复查1 次；出院后第3 一5 年，每半年复查1 次；第6 年开始，每年复查1 次；④ 病人出现任何症状均应及时随诊；⑤ 帮助病人调整自我，协助其重新评价自我能力，根据病人具体状况提供有关术后生活方式的指导。．答：向接受药物治疗的病人讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的不良反应及应对措施。例如，选用雄激素治疗者，丙酸皋酮注射液25mg 肌内注射，每5 日1 次，每月总量不宜超过300mg，以免男性化。用抗雌激素制剂他莫昔芬治疗月经明显增多者，每次10mg，每日口服2 次，从月经第5 天开始，每月20 天，连续3 一6 个月；用药后月经量可明显减少，肌瘤也能缩小，但停药后又可逐渐增大；不良反应为出现潮热、急躁、出汗、阴道干燥等围绝经期症状。长期使用者，有使子宫内膜增生过长可能，需要定期检查随访。．答：原则上卵巢肿瘤一经确诊，即应手术治疗。术中须区别卵巢肿瘤的良恶性，必要时作冰冻切片组织学检查，以确定手术范围。恶性肿瘤还需辅以化疗、放疗的综合治疗方案。手术范围取决于肿瘤性质、病变累及范围和病人年龄、一般情况，以及对手术的耐受力等。卵巢肿瘤并发症属急腹症，一旦确诊须立即手术。怀疑卵巢瘤样病变者，囊肿直径小于5cm，可进行随访观察。18 ．答：(1）卵巢良性肿瘤病人：初期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及，较少影响月经。肿瘤生长速度相对于恶性者缓慢，当肿瘤增长至中等大小时，可感腹胀或扣及肿块。较大的肿瘤可以占满盆腔并出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。(2）卵巢恶性肿瘤病人：早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛；压迫盆腔静脉，可出现水肿。晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。

(2)卵巢恶性肿瘤病人：早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛；压迫盆腔静脉，可出现水肿。晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。

四、病例分析.(1）可能的医疗诊断：① 子宫肌瘤：根据健康史，病人因经量增多，经期延长，症状加重6 个月入院求治。结合体检：贫血貌；子宫前位，约妊娠3 个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛等特点。② 继发性贫血（失血性贫血）：根据病人经量多，伴血块，常感头晕、乏力、心悸等症状以及辅助检查血红蛋白86g / L 等资料。

（2)可能的护理诊断／问题（以下任选2 个）: 睡眠型态紊乱与住院环境、担心手术等有关。焦虑与住院、需要手术治疗有关。应对无效与选择治疗方案的无助感有关。有感染的危险与手术、贫血状态有关。知识缺乏：缺乏子宫切除术后的康复保健知识。

(3）根据所选择的护理诊断／问题，列出相应的护理措施（略）。(4）① 子宫肌层中如有多个肌瘤存在，可压迫静脉影响血液回流，引起子宫充血，肌瘤的存在又可影响子宫收缩，影响止血过程，因而月经来潮时出血量增多；②子宫粘膜下肌瘤者，尤其是有息肉样病变时，有发生感染形成溃疡的可能，引起持续不停的或不规则的出血，使月经淋漓不净；⑤子宫肌瘤致子宫的体积增大，子宫内膜的面积也随之增大，妇女经血量的多少与子宫内膜面积的大小呈正比，子宫内膜面积愈大，出血量愈多；④子宫肌瘤病人体内雌激素水平通常较高，使子宫内膜增生过长，月经期子宫内膜的剥脱面积增加，致月经血量增多。

（5）子宫肌瘤的治疗方案需要根据病人的年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位，以及对生育功能的要求等情况进行全面分析后选择。其中采用非手术治疗的适应征是①肌瘤小，症状不明显，或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查；②肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。需要强调的是，在选择药物治疗前。均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变。尤对月经紊乱或经量增多者，刮宫兼有诊断及止血作用。2.(1)入院后首选的检查项目是：分段诊断性刮宫。理由：分段诊断性刮宫是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。分段诊断性刮宫的优点是能鉴别子宫内膜癌和子宫颈管腺癌；同时可以明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制定治疗方案提供依据；通过分段诊断性刮宫刮取子宫内膜组织后，将标本分瓶做好标记，送病理检查，病理结果是确诊子宫内膜癌的依据。（3）该病人的处理原则：根据提供的资料，手术治疗是该病人的首选治疗方案。通过手术切除病灶，同时进行手术-病理分期，以便进一步确定日后的治疗方案。（4）手术前的准备：按腹部及阴道手术病人的准备内容进行列条描述。例如①对病人进行全面身心评估；②术前指导，使病人理解手术的必要性及主要过程、配合需要的内容等③进行皮肤准备，其范围是上自剑突下，下至两大腿上1 / 3 处及外阴部，两侧至腋中线；④ 经腹行全子宫切除术，在备皮同时需做阴道准备；⑤ 消化道准备；⑥ 完成手术前准备后，按医嘱可给病人适量镇静剂；⑦ 认真核对病人生命体征等；确保病人术前处于最佳身心状态。

(5）出院指导：主要包括：① 病人完成治疗后应定期随访，以便调整治疗方案，随访时间为：术后2 年内，每3 一6 个月1 次；术后3 一5 年，每6 一12 个月1 次。② 随访中注意观察有无复发病灶，并根据病人康复情况调整随访间期。③ 为病人提供咨询、指导服务，例如子宫根治术后、服药或放射治疗后的病人，可能出现阴道分泌物减少、性交痛等症状，需要指导病人局部使用水溶性润滑剂等以增进性生活舒适度。

7.妇科手术病人的护理篇七

关键词：人性化护理,妇科,门诊手术

人性化护理服务是指医院在给病人治疗、护理的同时, 为病人提供精神和情感的服务, 把病人看作是有思想、有情感且生活在特定环境中的人, 让病人表达期望及自己的想法, 最大限度满足疾病以外的要求[1], 让病人及家属感到人文关怀, 即为病人提供服务时, 以尊重、舒适、简便为原则, 使其有一种温馨感、亲切感和家庭感。2009年3月—2010年12月我院将人性化护理应用于妇科门诊手术病人, 并与常规护理比较, 效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月—2010年12月我院妇科门诊手术病人300例, 均为女性;年龄18岁~55岁;有痛手术132例, 无痛手术168例;人工流产术66例, 清宫术32例, 扩宫术16例, 取环术68例, 安环术59例, 输卵管通水术16例, 诊断性刮宫术43例。随机分为对照组和观察组, 每组150例, 两组病人年龄、病情、病程等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组采取常规护理。观察组采取人性化护理。①门诊护理的重要性。门诊是医院最前沿的窗口, 护理质量的好坏, 直接影响病人的就诊率和满意度。护士是观察病情, 发现异常变化的卫士, 一个好的护士不仅能发现问题, 及时做好处置, 还应开展预防各种疾病的宣传和指导工作。要求妇科门诊护士营造宽松、温馨的氛围, 创造整洁、卫生的环境, 高标准、高质量地做好门诊护理工作, 护士除了具有熟练的护理专业知识外, 更要具有高度的事业心和责任感, 满腔热情地为病人服务。②心理护理。社会心理因素对疾病与健康的影响更值得关注与重视, 在当今健康意识迅速提高的时代, 门诊医疗的需求越来越大, 门诊就诊病人多, 病种复杂, 就医程序繁琐。另外, 病人在挂号、候诊及医生的检查、治疗等过程中易产生复杂的心理反应, 任何一种不良的刺激均可使病人情绪变化, 甚至发生病情突变[2]。妇科病人是一个特殊的群体, 心理和情感脆弱, 更需要给予更多的关怀。护士要主动迎接和引导、和蔼地询问病人就诊的目的和症状、耐心地解释、组织有秩序的候诊, 同时要保持环境安静, 以提高诊治效率。正确的心理护理可使病人感到温暖和可依赖, 使病人对医护人员更加信任, 更有利于融洽护患关系, 从而提高病人的遵医行为, 使手术顺利进行, 达到预期的目的[3]。③术前护理。告知病人手术前准备及注意事项, 护士要与病人进行一对一、面对面的交谈, 并记录在门诊病历上。执行手术护理常规, 排空小便, 避免术中操作损伤膀胱;建立静脉通道, 备好抢救物品和药品, 如气管插管用品、氧气、阿托品等;摆好截石位, 固定膝关节, 以利于手术医生的操作。④术中护理。妇科门诊手术虽然手术时间短, 但不少病人都存在不同程度的恐惧感, 我们要求手术接诊护士, 接诊时多与病人沟通, 了解病人的想法和需求, 并根据实际情况有的放矢地给予干预, 使病人对手术有一定的认识。真诚地告诉病人, 只要精神和全身放松、主动配合, 手术时间就会短, 而且疼痛是可以忍受的。术中应适时地帮助病人擦汗、握握病人的手等, 让病人感到亲切和安慰, 病人感到胸闷、有牵拉痛不适时, 嘱其做深呼吸, 不必紧张, 这样就会更好地消除其紧张和惧怕心理, 使之积极地配合手术[4]。⑤术后护理。术毕帮助病人穿好衣裤, 车床护送至休息室休息, 注意术后不良反应, 如恶心呕吐、血压下降、头晕等。严密观察其生命体征、面色、腹痛及阴道流血情况等。交代病人术后注意事项, 培养良好的作息和生活习惯, 注意个人卫生, 保持外阴清洁, 每天用温水清洗外阴部, 避免不洁性生活。勤换内衣, 不宜盆浴, 防止污水进入阴道, 引起感染。常规将病人留院观察2 h, 让病人感到温馨和舒适, 同时也可减轻病人子宫收缩痛, 并进行饮食指导, 最后由家属陪伴离院。

1.2.2 观察指标

采用焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 对病人进行心理特征的观察, 同时比较两组病人就诊程序知晓率、疾病掌握率、保健知识掌握率和对医护服务的满意度。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS11.5统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人手术前后SAS和SDS评分比较

两组病人术后SAS和SDS评分均降低, 观察组评分低于对照组 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 两组病人就诊程序知晓情况、疾病和保健知识掌握情况和满意度比较 (见表2)

3 讨论

医疗服务的目标是促进人群的身心健康发展, 只有把人的健康放在首位, 医疗服务才能体现出崇高的价值目标。人性化护理是一种创造性的、个性化的、行之有效的护理模式, 其目的是使病人在生理、心理、社会和精神等方面处于满足而舒适的状态, 在医疗市场竞争的新形势下, 对病人实行人性化护理服务已成为医院提高核心竞争力的重要手段。笔者在临床工作中, 将护理工作的重点放在协助疾病的诊断与治疗过程中, 为病人提供人性化的护理, 让病人有宾至如归之感, 不仅仅提高了医护人员的自身素质, 做好了妇科门诊的护理工作, 同时也促进了科室的发展。

参考文献

[1]王凤文, 于桂云, 程艳秋.个体化、人性化护理在妇产科门诊的应用[J].吉林医学, 2010, 31 (26) :4533-4534.

[2]Scott Le, Gliun LR, Peoples JB.Preperative predictots in postoper-ative pain[J].Pain, 1983, 15:283.

[3]刘春荣.门诊病人的心理护理[J].中华中西医杂志, 2005, 6 (6) :206.

8.妇科手术患者的心理护理篇八

〔关键词〕妇科手术;心理分析;心理护理

〔中图分类号〕R473.71〔文献标识码〕B〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-56-02

随着现代医学模式的改变和护理技术的发展,现代护理是“以病人为中心”。对患者进行全方位的护理,从而满足患者生理、心理、社会的需求,心理护理已广泛应用于临床护理中,而且越来越受到重视。妇科手术患者作为一个特殊的群体,受疾病和手术的双重困扰,尤其女性的情感脆弱、敏感,因此,做好妇科手术患者心理护理尤为重要。现将梅州市人民医院妇产二科2009年1月至2009年12月的妇科手术患者心理护理总结如下。

1临床资料

本组830例,年龄19-85岁,其中子宫肌瘤550例,卵巢囊肿200例,宫颈癌80例,宫外孕46例。

2心理特点

2.1恐惧与焦虑

由于患者对于陌生环境和治疗效果等情况的不了解,会产生疑惑、忧郁、恐惧和抑郁等的心理活动,最多的是恐惧和焦虑,也是护理工作中应该重点解决的心理状态。手术对患者来说,是一种强烈的心理刺激,这种应激会直接影响患者的生理活动,其中以交感神经-肾上腺髓质兴奋和下丘脑-垂体-肾上腺皮质分泌增多,临床以血压升高、心率增快为主要表现,患者对手术的恐惧甚至会超过对疾病的恐惧,表现出紧张、焦虑和不同程度的心率增快、纳差、失眠、血压升高。手术和麻醉的风险、术中和术后的疼痛及手术室中的陌生环境都会使患者感到恐惧不已。

2.2忧郁

如女性患者由于子宫等性器官被切除后,常出现自身器官损失感,自认为失去了女性的特征,担心术后性功能改变,影响夫妻生活,担忧提前衰老进入更年期,术后体形、性格改变,影响生活、工作,常表现出忧郁寡欢、对周围缺乏兴趣,不爱交谈、性格孤僻。也可因患者的丈夫、朋友、同事的影响使患者产生忧虑、悲观的心理。

2.3孤独失落的心理

中老年的患者常担心自己的家属能否照顾好自己,不能正确对待手术,表现出早年的退行性言行及心理状态。

3心理护理

3.1建立良好的护患关系

在以往一问一答的目的性很强的解释与交代形式中,护士掌握的信息是不全面的,不能构建良好的护患关系,护士与女患者,首先注意礼节性的沟通,体现在尊重患者的基础上,倾听患者诉说,了解其对手术的看法,耐心解答其提出的各种问题,安慰鼓励她,态度要和蔼可亲、热情大方,关心患者的痛苦,使其获得安全感,得到其信任,才能达到有效的护患沟通,护士在每天进行的晨晚间护理中,如体温、呼吸、脉搏的测量,发药、注射、输液等基础护理操作时,与患者有密切接触,护患双方可进行语言性和非语言性的情感交流,让其始终感觉亲切,实现心理护理与专科护理的一体化。与患者家属沟通亦很重要。护士在减轻患者家属心理负担的同时,要让家属对护士产生信任感,共同为患者解除思想负担和心理压力。全方位的术前沟通及充分的健康教育,患者愈后在较短的时间内达到未患病前的正常状态。根据患者的文化、职业、民族、社会关系、经济条件和政治文化背景等正确评估不同患者的心理需求,以便加强护理的“文化安全”。

3.2消除患者恐惧和焦虑的心理

患者入院时护理人员要主动热情接待,向其介绍医院的环境、主管医生、护士,向其他患者介绍新来的病友,使她们和睦相处、互相勉励。在患者入病室时,要保持环境的安静、舒适,使患者消除紧张陌生感。向患者介绍手术前的检查项目、手术的大致过程、手术的安全性及必要性,医术水平、麻醉方式、术中和术后可能出现的异常情况及处理方法,如何克服术后切口疼痛,早期下床活动的意义,帮助患者正确对待手术,积极配合治疗。

3.3消除自卑心理,树立战胜疾病的信心

护理工作者要做好耐心细致的解释和开导工作,用浅显易懂的语言介绍相关疾病的医疗护理知识,鼓励患者说出自己的感受与要求,对有错误认识的患者应及时纠正。列举成功病例,增强患者治愈疾病的信心。让家属了解患者的心理特点,指导家属积极参与,协助安排患者的日常生活及治疗,使家庭为患者创造更加和谐的生活气氛,尽可能让患者与家人团聚,与社会接触,使患者充分感受到亲人的理解和支持,树立战胜疾病的信心,使其以愉快心情接受治疗。另外,单位同事、亲戚朋友对患者的关照和支持也是很重要的,让患者体会到人间充满温情,消除悲观,重新塑造自己。

3.4解除忧郁心理

护理对象往往是不同的年龄、文化程度和性格的人,护士在护患沟通中要针对女患者个人情况,采取不同方法,抓住契机与患者进行沟通。根据患者的文化素质、人生观和心理承受能力,进行生殖系统解剖知识和性知识教育,临床上由于子宫切除对妇科病人带来生理、心理的负面影响,常成为影响夫妻感情及术后性生活的障碍,向患者解释子宫切除术后月经不再来潮,但夫妻生活不会有影响,待术后2-3个月阴道残端愈合后可恢复正常性生活,消除患者夫妻所存的疑虑,向患者丈夫说明妇科手术后,性生活美满与否,关键因素之一是丈夫对妻子的态度,鼓励其给予妻子更多关爱。对卵巢切除的患者,告诉患者切除一侧卵巢另一侧还有排卵功能,即使两侧切除还有其他分泌器官,如肾上腺素也可以分泌少量雌激素及较多的雄激素,后者也可以在外周组织生成雌激素,可以维持女性特征及性生活需要,以解除患者的心理负担,做好未生育小孩患者的心理护理,对那些担心术后没有小孩会影响丈夫感情的患者,要帮助她们解除思想顾虑,不断从各方面充实自己的生活,从而加深夫妻感情。护理人员应耐心与患者交谈,鼓励患者说出心中感受,主动联系亲友同事探望,对于老年患者应多关心并给予精神支持,指导其子女细心照顾,让其心理有归属感,做好心理疏导,克服消极抑郁的情绪。

4体会

医师的技术水平是决定妇科疾病手术的关键,但妇科手术患者都会出现不同程度的心理问题,妇科手术涉及生殖系统,患者对此最为敏感又难于启齿,在护理上应通过询问、开导、启迪的方法,变被动为主动,发挥患者的主观能动性,变消极因素为积极因素,充分调动患者心理方面的积极因素,给予支持和鼓励;对消极方面,让患者充分表露和发泄,然后加以引导,使患者从关注自身转移到关注社会活动和工作上来,对待患者必须要礼貌、热情、诚恳、自然。总之,护士首先要解除患者手术的不良心理,然后深入细致地了解患者的各种情况,用沟通的技巧去影响患者,减轻患者的心理负担,让患者产生对手术者的信任感、依赖感和安全感,以最佳的心理状态去接受手术治疗。