结核病病人督导合同

2024-10-05

结核病病人督导合同（精选8篇）

1.结核病病人督导合同篇一

肺结核病人督导、访视制度

一．为加强肺结核病人管理，指导病人规范服药，技师掌握病人服药情况，提高病人规则服药率和治愈率，制订本制度。

二．乡级防涝医生接到《肺结核病人治疗通知单》后，要立即落实村级督导管理员，建立乡镇、村两级督导材料，并告知病人治疗中需要注意事项。

三．患者开始治疗之日起一周内，乡村两级的督导人员要填写治疗反馈单，督促病人及家属上报县疾控中心结防科存档备查。

四．乡级督导人员对治疗中的肺结核病人在强化期至少每半月督导一次，继续期每月至少督导1次。每次督导要有督导记录，并在病人《服药记录卡》上记载相关内容。五．村级督导员必须遵守“送药到手，看服到口，记录再走”的指导原则，并能及时询问发现治疗中的不良反应，对化疗的不良反应要登记、报告、处理。

六．乡村两级督导人员对结核病的健康教育、痰标本的采集、送检负责，并按规定时间督促病人查痰，摄胸片，了解病人转诊情况。

七．乡级督导人员须于每月5号前将辖区内管理治疗的肺结核病人的督导治疗情况进行一次督导反馈。八．治疗结束后，乡村两级督导人员共同填写上报、治疗小结，督促病人将服药卡送到疾控中心结防科存档、备查.九．乡村两级督导人员及时督促肺结核病人密切接触者（家庭成员、同学、同时等）到疾控中心免费检查，密切接触者检查率达95%以上。

十．肺结核病人的管理要：涂阳肺结核病人的治愈率达90%以上，涂阴肺结核病人完成疗程率达95%以上，管理病人的系统管理率达95%以上。

2.结核病督导工作总结篇二

（一）肺结核病人登记情况

全年共登记初诊病人902人，发现新涂阳病人201例，完成全年计划101%；复治涂阳病人54例，完成全年计划100%；涂阴病人39例；非结防机构网络报告290例疑似肺结核病人，剔除重卡56例；其中转诊224例，转诊率95.7%；需追踪58例，已追踪58例，追踪到位53例，追踪率100%追踪到位率91%。每季度编印结防信息，向全县各有关单位通报一次情况。

（二）上年新涂阳病人治疗转归情况

XX年共登记新涂阳结核病人203例，其中治愈187例，治愈率为92%；完成疗程4例；非结核死亡2例；不良反应10例；病人系统管理率98%；以上数据均完成年初计划。

（三）经费投入情况

根据国家、省市规划，县财政把结防经费18万元列入预算，保障了结核病人治疗管理、宣传教育及规划活动的开展。充分利用中央转移支付资金12.9万元，做好结核病人的报告、管理、督导、追踪等工作。

（四）督导访视情况

对乡镇防保站每两个月督导一次，社防科设计了“免费病人领药监控表”，发现有不及时取药和中断服药的病人，马上电话告知患者或家属。全年共督导访视结核病人220余人次，力争走访到每一个结核病人家中，尤其对断药或不规则用药的病人进行结核防治知识再教育。11月份开始，耗时一周，行程1200余公里，给乡村医生兑现转诊费。

（五）“3.24世界防治结核病日”宣传情况

XX年3月24日是第十五个世界防治结核病日，今年的宣传口号为“遏制结核，健康和谐”。此次活动主要在教育局基教科陪同下赴城区5所中小学进行结核病知识宣传，以健康教育课为主宣传阵地，张贴宣传海报20张、发放《防治结核病》及《遏制肺结核》光盘50张，《防治结核，健康和谐》小画册3000份，特别是一年级和初一新生，人手一册，使每位师生都看到、听到、学到结核病防治小知识，师生们在短短的时间内，营造了一个班班搞预防、人人讲卫生的良好氛围。另外给教育局基教科留下宣传画册XX份，发放给乡镇各中小学，让全县师生都能了解到结核病防治知识。通过宣传，提高了师生对防治结核病重要性的认识，了解防治结核病防治知识，增强预防治疗结核病的意识。

（六）全县结核病防治工作会议召开情况

4月8日在结核病院会议室召开了全县结核病防治工作会。县卫生局分管局长、防保科科长、结防院院长、疾控中心、综合医院分管院长及各乡镇防保站长参加了此次会议。会上，对XX年全县的结防工作作了全面总结，制定了XX年各乡镇工作指标、工作任务及全县结防工作重点；卫生局王朝仲副局长指出了今年的工作重点，要落实好免费政策，提高工作质量，强化重点人群的防控和宣传教育以及做好全国第五次流调工作；最后，结防院与各乡镇卫生院签订了XX年结核病控制工作目标责任书。本次会议的召开，及时总结和分析了我县结防工作成绩和问题，明确了XX年的工作的重点和目标，为顺利开展各项结防工作，全国第五次结核病流行病学调查工作以及全面落实结核病防治规划打下了坚实基础。

（七）全国第五次流调泗水点现场工作完成情况

5月10日开始，经过14天的辛苦工作，通过济宁市流调队、金庄村委会的通力合作，至5月23日晚11点，对西音义村1667名村民进行胸部x线胸片检查，应检率达到95.26%，圆满完成金庄点的流调现场工作。流调点发现4例可疑肺结核患者，确诊1例涂阳肺结核病人，并按照《指南》要求落实免费治疗政策。24日，为已入户核查而未被抽中的群众进行了免费胸透，并发放纪念品。流调队为群众提供周到的服务，受到了村委会成员及群众的好评，并与他们建立了深厚的友谊。为表达感谢之情，村委会特地制作了一面 “一心为民，技术高超”的锦旗，村支书亲自前往流调队住处赠送给流调队。

（八）结核病防治规划（XX－XX年）》终期评估报告完成情况

①保持了现代结核病控制策略（dots）覆盖率100%；

②肺结核病人和疑似肺结核病人的转诊率达到85％以上；

③新涂阳肺结核病人发现率达70%以上；

④新涂阳肺结核病人治愈率达到85%以上；

⑤全县医疗机构参与结核病防治工作达100%；

⑥发现的耐多药结核病人接受治疗率达90%；

⑦流动人口肺结核病人的接受治疗率达90%以上；

⑧村医结核病防治技术两次以上培训率达到90%；

⑨全民结核病防治知识的知晓率达到80%以上。

⑩《规划》期内通过控制所减少的死亡人数658人；通过治愈传染性患者所避免的新发肺结核患者数1531人；避免产生新发患者所减少的社会医疗费用104万元；避免劳动力损失所挽回的社会经济效益9896.6万元。

（九）全县中小学新生查体工作完成情况

按照卫生部、教育部《中小学生健康体检管理办法》的规定要求，10月12日至12月20日，对全县6971名中小学新生进行结核菌素试验检查，并通知试验强阳性的216名学生到我院进行免费胸部x线胸片及痰涂片检查，检查未发现活动性肺结核病人。

（十）提高效率完成绩效考核工作

为了科学评价结核病预防控制工作，促进结核病预防控制事业的全面、可持续发展，以卫生部下发的《疾病预防控制工作绩效考核工作方案》为依据，我院扎实开展了疾病预防控制工作绩效考核（结核病部分）。本次绩效考核是对XX年、XX年工作开展情况的评价，主要包括：新涂阳病人发现率、dots覆盖率、结核病人系统管理率、新涂阳病人治愈率、医疗机构结核病人报告率、结核病病人转诊率、结核病防治机构追踪到位率、结核病病人家属筛查率、结核病痰涂片镜检室间质量保证体系覆盖率等9个业务指标。派出人员先后到曲阜、济宁观摩学习，实地考察绩效考核工作经验和做法，增进了对绩效考核工作的感性认识，通过近1个月的积极努力，我院绩效考核结核病部分进展顺利，资料预备等工作全面完成。12月23日，市绩效考核组来我县检查工作，全面客观的评价了我县结核病防治工作取得的成绩并提出了部分原始资料保存不够完整详细等不足之处。绩效考核为我们今后的工作起到导向作用，促进了结核病防治工作上水平、上台阶。

（十一）业务技能方面

1、参加我县首届医疗护理技能大赛，成立了领导小组，选拔年轻的业务骨干自7月份开始，经过三个月艰苦训练，虽然最终成绩不太理想，但通过比赛真正提高了整体素质和技术水平。

2、多次参加省市举办的结防知识、社会防治、健康教育等方面的培训班。通过培训，提高了结防人员的业务水平和工作能力，保证了结核病防治规划的顺利实施。

二、其他工作开展情况

(一)党支部深入开展创先争优活动

3.资克镇第1季度结核病督导小结篇三

为保证病人在治疗过程中能坚持规律用药，完成规定疗程，必须对治疗中的病人采取有效的管理措施，以确保病人完成预定化疗疗程。目前，在我国化疗管理的模式主要有两种，即督导化疗管理和全程化疗管理。督导化疗管理是广大农村取得化疗成功的关键措施，应列为化疗管理的首选方法。但是在交通不便或缺少医务人员的地区，也不排除由接受过培训的志愿督导员、家庭成员进行化疗督导或采用全程管理模式进行化疗管理。分述如下：

一、督导化疗管理（全程督导）

直接面视下的短程督导化疗，是一种治疗和管理结核病人的现代有效方法。

在医务人员直接面视下短程化疗是防止结核病流行的关键措施。医务人员必须目睹肺结核病人内服每一剂药品，监控其治疗直至痊愈。这项督导措施至少保持在强化期2个月（称强化期督导）内，最好是持续全疗程，一般6~8个月（称全程督导）。

直接面视下的短程督导化疗，可以保证在不住院条件下得到规律治疗，提高了治愈率；防止细菌产生耐药性，减少复发机会。对于家人和社会来说，可以减少传染，从而阻断结核病的传播。所以说全程督导管理是治疗肺结核的最佳选择。

1、对病人进行结核病防治知识的教育，向病人详细说明结核病治疗期间的注意事项，争取病人的主动配合，督导病人按时服药。

2、如果病人没有按时服药，应该及时追访病人，争取在24小时内让病人补服；

3、病人每次服药后要及时填写“肺结核病人治疗记录卡”；

4、在治疗期间督促病人定期复查痰菌、X线胸片、肝功能。

5、掌握病人用药后各种副反应，并及时采取措施，最大限度地保证病人完成规定疗程。

6、采取多种形式，对病人进行结核病防治知识的健康教育，提高病人的顺从性。

二、全程化疗管理：

4.督导员需掌握的核病防治知识篇四

一、基本知识

肺结核是一种严重危害人类健康的慢性传染病（乙类），经呼吸道传播，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传染给他人。

勤洗手、多通风、强身健体可有效预防肺结核。新生儿应及时接种卡介苗。卡介苗主要对儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核有较好的预防作用。

1、基本治疗方案：初治2HRZE/4HR 复治3HRZE/6HRE 目前，我市常用复合制剂，强化期：异福酰胺+乙胺丁醇，巩固期：异福+乙胺丁醇

一般剂量与用法：异福酰胺胶囊3-5片一次顿服，异福胶囊3-4片一次顿服，乙胺丁醇3片一次顿服。

2、抗结核药品不良反应：

各种不良反应发生率排序：胃肠道反应＞肝损害＞关节损害＞神经系统反应＞过敏反应＞血液系统反应＞肾损害

其中胃肠道反应所占比例较大，肝损害最为重要，肝损害除药物因素外，还与病人自身肝脏有无潜在疾患有关。

3、痰检：疑似病人初次就诊需留取夜间痰、清晨痰和即时痰，肺结核病人复诊时需留取夜间痰、清晨痰。

4、优惠政策：对病人

1、每位肺结核病人免费提供2张胸片、痰检、抗结核药品、每月肝功能检查。

2、结核病列入了桐乡市合作医疗保险的特殊病种，桐乡市结核门诊就诊享受住院病人报销比例。

3、接受督导，疗程结束后凭医生治愈证明和身份证到桐乡疾控领取300元补助。对医生

1、每督导1例涂阳病人，乡医获 30元，村医获100元；每督导1例初治涂阴病人乡医获20元，村医获60元。

2、转诊到位1例疑似病人奖励5元，1例涂阳50元，涂阴20元。

二、发现病人、督导病人要求

1、转诊：发现咳嗽咳痰2周以上或咳血的可疑肺结核病症状者应转诊到桐乡市第一人民医院结核病专科门诊，填写一式三联的转诊单，一联给病人带到结核病门诊，1联交给结防医生，由结防医生交疾控中心，1联留底。转诊后马上通知结防医生（也可将可疑病人先转诊到社区服务中心后由结防医生填写转诊单）。

2、追踪：接到结防医生通知后，3天内对转诊未到位的疑似病人和中断治疗的结核病人进行追踪，要求上门追踪，并填写追踪反馈单，及时反馈追踪结果。

3、筛查：对涂阳病人密切接触者进行筛查，督促有可疑症状的家属到社区卫生服务中心或定点医院进行免费胸片检查。对本地涂阳病人密切接触者和糖尿病患者要连续监测结核病症状15年，每半年1次。

4、督导：

1）了解病人基本情况：生活、工作情况，身体状况，有无糖尿病等合并症等； 2）保管病人抗结核药品，病人每周来取一次药，或送药上门，并做好记录，规范填写督导登记本；

3）督促病人按时留送合格痰标本、每月查肝功能、取药； 4）观察病人治疗期间的不良反应，并及时记录、报告； 5)如病人出现中断服药、联系不到等情况及时上报二级督导员； 6）对病人进行结核病防治知识宣传：

①服药分强化期和巩固期，总疗程为6-8个月，按时服药，不能间断； ②只要坚持正规的全程治疗，90%以上的结核病是可以治愈的； ③中断治疗会导致治疗失败、耐药，甚至死亡；

④服用利福平后尿液变为红色是正常现象，如出现其它不适须及时告知医生； ⑤初治病人治疗满2、5、6月、复治病人治疗满2、5、8月时复查痰涂片； ⑥不随地吐痰，不面对他人咳嗽、打喷嚏；

⑦治疗期间应避免过度劳累，加强营养，戒烟、忌酒；应多吃甘蔗、梨子、苹果、橘子、西瓜等，不吃或少吃桂圆、荔枝等。甲鱼、鳗鲡、母鸡、老鸭、牛奶、蜂蜜、猪肺、百合、莲子、银耳、藕粉、山药等可常食用。瘦肉、蛋、黄豆制品、新鲜蔬菜等可配合食用。忌辛辣、动火生痰及腥发之物，如辣椒、生姜、洋葱、韭菜、海鲜、烟、酒、红参等。

⑧吐的痰应采用适当方法处理，如用纸包好烧掉等；

⑨外地患者尽量留在现居住地完成全程治疗，如须离开，要主动告知主管医生； ⑩学生患者要依据结核病定点医疗卫生机构的诊断证明来决定休学、复学。7）督导结束后1周内上交督导本。

三、对病人密切接触者的健康教育

1、有咳嗽、咳痰等症状的家庭成员应及时到县结防机构接受检查；

2、关心和照顾病人，积极支持病人的治疗，加强病人的营养：

3、病人治疗2-3周后，传染性明显降低，不应歧视病人；

5.肺结核病人内科护理篇五

本文就218例住院病人的心理护理进行探讨。

对初治肺结核病人，分为青年、中年、老年，根据其心理特点，有针对性地展开心理护理，使他们树立战胜疾病的信心。

针对长期住院病人的不同心理特点，采取不同的心理治疗措施，收效较好。

晚期重症肺结核病人都有并发症，体质差、精神欠佳，加之疾病折磨而产生种种变态心理，应及时消除其不良心理。

对不同心理状态，采取不同心理护理措施，收到满意的效果。

关键词肺结核心理护理

6.结核病病人督导合同篇六

护士核心考点全攻略第五章第十节结核病病人的护理

结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，可累及全身多器官系统，最常见的患病部位是肺部，也可以累及肝、肾、脑、淋巴结等器官。主要经呼吸道传播，排菌的肺结核患者是重要的传染源。

一、肺结核(一)病因

结核菌属分枝杆菌分为人型、牛型、鼠型等类型，人型结核杆菌是主要致病菌。传染源为排菌的肺结核病人，主要经呼吸道传播，也可通过污染的食物或食具感染。人体的免疫状态决定了结核病是否发病，小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是４ ~ ８周。(二)临床表现１.症状

(１)全身中毒症状:起病缓慢，表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。(２)呼吸系统症状:①咳嗽，多以干咳为主；②咯血；③胸痛；④呼吸困难。(３)急性粟粒型肺结核、干性肺炎、结核性胸膜炎可有高热、头痛、腹痛、腹胀等症状；胸痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状。２.体征

患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱等。慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔以及气管向患侧移位。(三)辅助检查

１.痰结核菌检查:是确诊肺结核最特异的方法。

２.影像学检查:胸部Ｘ线检查是早期诊断肺结核的主要方法。

３.结核菌素试验:目前多采用ＰＰＤ法。通常取０.１ｍｌ，即５结素单位(ＴＵ)于左前臂屈侧中、上１ / ３交界处作皮内注射，注射后４８ ~ ７２小时测量皮肤硬结的直径，观察结果。硬结

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平均直径< ５ｍｍ为阴性(－)，５ ~ ９ｍｍ为弱阳性(＋)，１０ ~ １９ｍｍ为中度阳性(＋＋)，≥２０ｍｍ为强阳性(＋＋＋)，局部除硬结外，还可见破溃、水疱、坏死等为极强阳性反应(＋＋＋＋)。

(１)阳性反应:①若结核菌素试验阳性，仅表示曾有结核感染，并不一定患病；②若呈强阳性，常提示活动性结核病；③３岁以下强阳性者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。

(２)阴性反应:①提示没有结核菌感染；②提示人体免疫力、变态反应暂时受抑制情况，如麻疹、百日咳、严重结核病、各种危重病人、营养不良、应用糖皮质激素或免疫抑制剂者和老年人。

４.纤维支气管镜检查:对该病诊断和鉴别诊断有重要价值。(四)治疗原则

１.抗结核化学药物治疗

(１)化疗原则:早期、联合、适量、规律和全程治疗。(２)常用药物

①异烟肼(ＩＮＨ)、利福平(ＲＦＰ)、链霉素(ＳＭ)和吡嗪酰胺(ＰＺＡ)等杀菌剂。②对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等抑菌剂。(３)化疗方案

①“常规”或“标准”疗法:使用异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸钠１２ ~ １８个月。但由于此疗程长，病人不易坚持全程而影响疗效。

②短程疗法:联用异烟肼、利福平等２个以上杀菌剂，６ ~ ９个月。③强化阶段:化疗时，在开始的１~３个月内，每天用药。④巩固阶段:每周２次用药至疗程结束。２.对症处理

(１)毒性症状:有高热等严重毒性症状时，应卧床休息；并发结核性浆膜炎时，如脑膜

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炎、腹膜炎、心包炎等可短期加用糖皮质激素，以减轻炎症和变态反应，促进渗液吸收，减少纤维组织形成及胸膜粘连。

①咯血:①若小量咯血，安静、止血、止咳、镇静，常用药物有喷托维林、土根散、可待因、卡巴克络(安络血)等。年老体弱、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能排出而引起窒息；②咯血较多时，应绝对卧床休息，胸部放置冰袋，并配血备用。取患侧卧位，给予脑垂体后叶素５Ｕ加入５０％葡萄糖注射液４０ｍｌ中，缓慢静注。高血压、冠心病及孕妇禁用此药。大咯血不止者，可经纤支镜止血。必要时行肺叶或肺段切除及支气管动脉栓塞术；③咯血窒息是咯血致死的主要原因。头低足高俯卧位，清除淤血轻拍背，必要气插或气切，气道通畅是首位，吸氧浓度要增高，呼吸兴奋效果好。

１患者男，７０岁。患肺结核２０年，近年来病情反复，经常咯血，表现为烦躁焦虑。护士在护理过程中，应注意的是Ａ.采取严密隔离

Ｂ.讲解疾病知识，给予鼓励和帮助Ｃ.采取健侧卧位

Ｄ.患者咯血时可进温软流食Ｅ.高流量高浓度吸氧

②胸腔穿刺:ａ.结核性胸膜炎患者应及时抽液以缓解症状，防止胸膜肥厚影响肺功能；ｂ.一般抽液不宜过快，每次抽液量不超过１Ｌ；ｃ.抽液时如病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，取平卧位，必要时皮下注射０.１％肾上腺素０.５ｍｌ，并密切观察血压变化，预防休克发生。(五)护理问题

１.活动无耐力:与活动性肺结核有关。

２.知识缺乏:缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。３.体温过高:与急性血行播散型肺结核、干酪型肺炎等有关。４.有传染的危险:与开放性肺结核有关。

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５.营养失调:低于机体需要量，与机体消耗增加、食欲减退有关。６.有窒息的危险:与大咯血有关。(六)护理措施

１.做好隔离，预防传染。

(１)进行呼吸道隔离，室内保持通风，每日用紫外线消毒。病人外出时应戴口罩。(２)控制传染源:嘱病人在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，防飞沫传染。不要随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧或痰液须经灭菌处理，焚烧是最简便有效的处理方法。

对于肺结核病人应早期发现、早期治疗。(例２ ~例３题共用题干)患者男，４３岁。开放性肺结核，咳嗽、咳痰１周入院。２作为隔离病区的护士在护理该患者时，应明确该病的传播途径是Ａ.直接接触传播Ｂ.间接接触传播Ｃ.消化道传播Ｄ.共同媒介传播Ｅ.空气传播

３正确的隔离区域划分和方法是Ａ.走廊属于污染区

Ｂ.存放患者各种标本处属于清洁区，患者不得进入Ｃ.医护办公室属于清洁区，护理人员穿隔离衣可进入Ｄ.医护人员值班室属于清洁区

Ｅ.护理人员离开病房等半污染区需要洗手(３)病人餐具需煮沸或用消毒液浸泡消毒。(４)被褥、书籍在烈日下暴晒６小时以上。

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(５)保护易感人群:接种卡介苗，减少肺结核的发生。

(６)药物预防:对于结核菌素试验阳性且与病人密切接触的成员、结核菌素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼进行预防。２.做好心理护理，促进身心健康。

３.化疗是结核病的关键治疗，要观察病人服药情况，及时发现药物的副作用。

４.营养:肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质等。以增强抵抗力，促进病灶愈合。５.做好高热病人护理。６.咯血护理

(１)安排病人安静休息，一般静卧休息能使小咯血自行停止。大咯血绝对卧床休息，减少翻动协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可以防止病灶扩散。(２)及时应用药物，注意药物禁忌及不良反应。

(３)饮食:大咯血暂禁食，小量咯血进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，保持大便通畅。

(４)做好窒息的抢救配合:①密切观察病情变化，注意有无窒息先兆，咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息；②准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人头低足高位，轻拍背部以利血块排出。迅速用机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块；

③气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋药。

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７.心理护理:耐心解释，给予帮助和支持。(七)健康教育

１.对病人实行全程管理，及时给予合理化学治疗和良好护理。肺结核病程长，易复发，有传染性，需长期随访，掌握病人从发病、治疗到治愈的全过程。

２.防止疾病传播:①病人单居一室，通风良好，痰菌阳性的病人需住院治疗，进行呼吸道隔离；②注意个人卫生，严禁随地吐痰；接触痰液后用流水清洗双手；③餐具煮沸或用消毒液浸泡消毒；④被褥、书籍在烈日下暴晒６小时以上；⑤病人外出戴口罩。３.教育家长给新生儿、儿童、青少年接种卡介苗。

４.密切接触周围的人要定期到医院检查，必要时预防性治疗。

５.指导病人调理日常生活，戒烟、戒酒，保证营养充足，合理安排休息，避免劳累，避免情绪波动及呼吸道感染。

６.指导病人用药，坚持规律、全程、合理用药的原则。

７.提高病人治疗的依从性，定期复查胸片和肝肾功能，了解治疗效果和病情变化。

二、结核性脑膜炎

结核性脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒性结核病的一部分，是小儿结核病中最严重的类型。多见于３岁以内的婴幼儿，冬、春季多见。(一)病因

病原菌为结核杆菌。结脑为全身粟粒性结核的一部分，由于小儿血脑屏障功能不完善，中枢神经系统发育不成熟，免疫功能不完善，入侵的结核菌易经血行播散，由肺或骨结核等播散而来。(二)临床表现

１.早期(前驱期):１ ~ ２周，以性情改变为主，小儿少言、懒动、烦躁、易怒，年长儿可诉头痛，婴儿则表现为嗜睡或发育迟滞等。

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２.中期(脑膜刺激期):１ ~ ２周，因颅内压增高致头痛剧烈、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥等，脑膜刺激征(颈项强直、布鲁津斯基征、凯尔尼格征)阳性，是结核性脑膜炎最重要和常见的体征。幼婴则以前囟饱满为主。此期还可出现脑神经障碍，最常见为面神经瘫痪。

３.晚期(昏迷期):１ ~ ３周，上述症状逐渐加重，频繁发作阵挛性或强直性惊厥，由意识朦胧、半昏迷进入昏迷状态。患儿极度消瘦，常伴有水、电解质紊乱，最终因颅内压增高导致脑疝死亡。(三)辅助检查

１.Ｘ线胸片:胸片证实有血行播散对确诊结脑有意义。２.结核菌素试验:可呈假阴性，阳性对诊断有帮助。

３.脑脊液:压力增高，外观透明或呈毛玻璃状。以淋巴细胞为主，蛋白定量升高，糖和氯化物含量均降低是结核性脑膜炎的典型改变，脑脊液中找到结核杆菌可确诊。４.眼底镜检查:可见脉络膜粟粒状结核结节。(四)治疗原则

１.抗结核治疗:联合选用易透过血脑屏障的抗结核、杀菌药物。

(１)强化治疗阶段，控制炎症首选异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋链霉素，疗程３ ~ ４个月。

(２)巩固治疗阶段，继续用异烟肼＋利福平(或乙胺丁醇)９个月，或脑脊液正常后６个月，总疗程不少于１８个月。

４患儿，男，５岁，患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是Ａ.链霉素＋异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺Ｂ.链霉素＋异烟肼Ｃ.链霉素＋对氨水杨酸钠Ｄ.链霉素＋异烟肼＋对氨水杨酸钠Ｅ.异烟肼＋对氨水杨酸钠

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２.控制颅内压:①肾上腺皮质激素常用泼尼松，疗程８ ~ １２周；②２０％甘露醇降颅压，应于３０ｍｉｎ内快速静脉滴注。(五)护理问题

１.营养失调:低于机体需要量，与摄入不足、消耗增多有关。２.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、意识障碍有关。３.有感染的危险:与免疫力下降，呕吐物吸入有关。４.焦虑:与担心预后差有关。５.潜在并发症:颅内高压、脑疝。(六)护理措施

１.密切观察基本生命体征、神志、惊厥、双瞳孔大小及对光反应情况等，早期发现颅内高压或脑疝，以便采取抢救措施。配合医师为患儿做腰椎穿刺，颅压高时腰椎穿刺应在用脱水剂３０ｍｉｎ后进行，腰穿后去枕平卧４ ~ ６小时，以防头痛发生。２.保持呼吸道通畅，侧卧位，及时清除口、鼻、咽喉分泌物及呕吐物，防止误吸，必要时吸氧或进行人工辅助呼吸。在抽搐发作时，齿间置牙垫，防止舌咬伤。

３.保持水、电解质平衡，为患儿提供高热量、高蛋白质及富含维生素、易消化的食物。进食宜少量多餐，耐心喂养。

４.保持床单干燥平整；及时清除呕吐物和大小便；昏迷及瘫痪患儿，每２小时翻身、拍背１次，防褥疮和坠积性肺炎；眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜；每日清洁口腔２ ~ ３次。

５.心理护理:加强与患者家长沟通，减轻其焦虑，耐心解释病情，争取治疗配合。(七)健康教育

避免与开放性结核病人接触，以防再次感染；积极预防和治疗各种急性传染病；对留有后遗症的患儿，应对其瘫痪肢体进行理疗、针灸、按摩及被动活动等功能锻炼，防止肌挛缩；对失语和智力低下者，应进行语言训练和适当教育。★排菌肺结核病人为重要传染源，主要借飞沫经呼吸道传播。

★原发型肺结核主要形成原发综合征；浸润型肺结核是继发性肺结核最常见的类型。

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★结核病的临床表现为午后低热、乏力、食欲缺乏、消瘦、盗汗；女性出现月经失调或闭经。

★胸部Ｘ线检查是早期诊断肺结核的主要方法；痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。

★抗结核化学药物治疗是结核病的关键治疗，须坚持早期、联合、适量、规律和全程的治疗原则。

★结核性脑膜炎脑脊液显示蛋白定量升高，糖和氯化物含量均降低是结核性脑膜炎的典型改变，脑脊液中找到结核杆菌可确诊。

7.肺结核病人的预防和护理要点篇七

【摘要】虽然国家现在对肺结核病人实行了免费治疗，但护理不当也适得其反。只有二者相互结合，肺结核病人的病情才能得到有效的控制。

【关键词】肺结核病人；预防；护理

肺结核是结核分支杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，近些年来，由于国家对传染病预防工作的开展，使肺结核病人的发病率得到了有效的控制。根据我院感染科近两年来的收治的40例肺结核病人的情况，大部分为老年性肺结核。即年轻时得过且未得到有效控制。还有工作环境较差（比如：煤矿）继发肺部感染，加之劳累、营养差、恢复很慢。虽然国家对肺结核病人实行免费治疗，但护理和预防工作也非常重要。只有二者相互结合，肺结核病人的病情才能得到有效的控制，现将肺结核病人的传播预防和护理要点归纳如下：向病人及家属宣传肺结核病的传播及预防知识以及消毒隔离的办法

1.1 首先控制传染源患者单居一室，进行呼吸道隔离，室内保持通风，有条件的每日用紫外线照射消毒。

1.2 注意个人卫生严禁随地吐痰，不可以面对其他人打喷嚏、咳嗽、以防飞沫传染。用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放入污物袋中焚烧处理，痰液需用5?-12?的甲酚或1：200的8.4消毒液浸泡24小时以上再弃去，接触痰液后用流水清洗双手。

1.3 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，尽量使用公筷，以预防传染。

1.4 被褥、书籍在烈日下暴晒6小时以上。

1.5 病人外出要戴口罩，密切接触者应作相关检查。注意休息，适当运动

2.1 肺结核活动期咯血，有高热等严重结核病毒性症状或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息，保持室内安静清洁，空气流通。

2.2 恢复期可适当增加户外活动，加强体质，提高机体自身康复能力，提高机体免疫力，增加机体抗病能力。提供药物治疗知识，坚持合理全程化疗，才可完全恢复

3.1 借助科普知识，帮助病人加深理解和系统了解结核病的防治知识。

3.2 正确理解药物的不良反应以激励病人坚持全程化疗，防止治疗失败，而产生耐药结核菌，增加了治疗的困难和经济负担，要按时服药，强调坚持原则，合理化疗的重要性，树立治疗疾病的信心。

3.3 特殊药物不良反应的处理大剂量口服异烟肼时，可引起末梢神经炎、头痛、失眠，要及时到医院就诊，定期检查肝功能。使用链霉素期间，要注意有无眩晕、耳鸣、颜面发麻等。服用利福平时，尿液、痰液、出汗、及大便带橙红色，这是正常现象，不必惊慌。服用乙胺丁醇时，应每周检查一次视力。饮食合理

结核病是一种慢性消耗性疾病，由于体内分解代谢的加速和抗结核药物的毒性反应，使胃肠功能障碍，食欲减退，导致营养代谢的失衡和机体抵抗力下降，促使疾病恶化。

4.1 向病人及家属宣传辅以营养支持的意义。

4.2 制定全面的饮食营养摄入计划摄入充足的蛋白质，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品，总量应为90-120克，摄入一定量的蔬菜和水果，以保证VcVB的摄入。要鼓励病人多进食，以增强对疾病的抵抗力。

4.3 保持体内水、电解质平衡补充足够的水分，以补充体内水分过度的消耗，如病人出现全身乏力、消瘦、发热、出汗多应注意保持皮肤清洁干燥，勤换衣服，多饮水。

4.4 另外，肺结核病人服药期间的饮食还应注意忌口服用雷米封的病人不宜吃海鱼、动物肝脏、扁豆、茄子、香蕉、菠萝、酵母、葡萄酒等，这些食物中含有丰富的酪胺，而雷米封是单胺氧化酶的抑制剂，它可使单胺氧化酶的活性降低，造成酪胺在人体内不能分解而蓄积中毒。口服利福平的病人不宜喝酒、喝茶、牛奶、豆浆和米汤。因为这些食物可减少利福平的吸收而降低疗效。潜在并发症的护理

5.1 仔细观察病情观察生命体征的变化，注意有无咯血，注意咯血的量、颜色、性质及出血的速度。

5.2 咯血的护理

5.2.1 咯血量大时要绝对卧床休息、平卧位、头偏向一侧或取换侧卧位，以减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，尽量避免搬动病人，保持病房安静，24小时留人守护。

5.2.2 保持呼吸道通畅咯血时不能屏气，以免发生窒息，窒息前兆：病人常有胸闷、气弊、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等。如有这些症状：立即取头低脚高位，轻拍背部，迅速排出在气道和口腔的血块，必要时进行气管插管。

5.2.3 备好抢救药品及用品。对于耐多药肺结核经纤维支气管镜介入治疗支气管肺结核的护理

6.1 术前护理

6.1.1 心里护理大部分患者对纤维支气管镜缺乏了解，易产生恐惧和紧张心里，治疗前做好详细的解释工作非常重要，讲解支气管镜治疗肺结核的重要性、必要性、安全性。

6.1.2 饮食护理术前禁食水4-6小时，预防术中误吸。

6.1.3 血压高的病人应将血压降至正常，精神紧张者术前肌注安定2.5毫克。

6.2 术中护理

6.2.1 患者取患侧卧位，吸氧，充分的麻醉起效后插入镜子达声门口，嘱病人缓慢深吸气，必要时吸出口腔内、咽喉部过多的分泌物，同时观察面色、生命体征。安抚病人，防止窒息的发生。

6.2.2 防止术中出血，备好肾上腺素或凝血酶原遵医嘱滴入。