胃肠肿瘤外科简介

胃肠肿瘤外科简介（10篇）

1.胃肠肿瘤外科简介 篇一

笑逐颜开，妙趣横生

记丁酉年立春大外胃肠趣味运动会

一八年首，新年伊始，考虑科室全体胃肠外科医护人员在高强度压力下工作辛劳一年，提议举办趣味运动会，在医院工会领导许主席、张主任的大力支持下，洽商事宜，准备用具。最终定于立春之日在东院区职工之家举办。一时间，万众期待，翘首以盼。

立春日，阳和起蛰，品物皆春。一众医护人员先行来到东院区职工之家布置现场，偌大的现场用具齐备，采光明亮，北墙贴起巨大横幅，红底金字，上书：2018年胃肠外科趣味运动会。大家积极忙碌准备比赛事项，但见，三五护士，贴标线，吹气球，嘻嘻哈哈，好不热闹； 几个医生，扛道具，搬奖品，嚇哧嚇哧，真个卖力。经过一番紧张忙碌的准备，收拾停当，只待八方宾朋。

下午四时，老院区，东院区的胃肠外科医护人员陆陆续续赶来，人人脸上洋溢着笑容，喜不自胜。真是人逢喜事精神爽。科室领导俱以到齐，大家拿出早已准备好的红领巾，每人一条红领巾围系脖项，仿佛大家又都回到了那个青春靓丽的年少时代，大家舒心的笑容环绕整个职工之家，涤荡人心，抚慰疲惫身躯，摒去压力，让人神情气爽。

活动伊始，科室学科带头人储宪群主任为活动致辞，随后拍照留念，寻好位置，簇拥领导，一众调整站位之后，只见： 前排护士，半蹲抚膝皓齿漏，真个靓丽，后排医生，侧身踞首神气足，好不帅气。

留下印记，定格美好，但凭时光流逝，历史冲刷，这一张张诠释着胃肠医护一家亲的合影，已然已经深留心间长相忆。

活动正式开始，内容丰富，种类繁多，轮番跳大绳，夹球跑，三人两步，拔河，单人跳绳。活动随机分队，冠军队、奋进队、颜值队、不忘初心队、鸡飞狗跳队。

这一场运动会，个个争先，但见这边，哨响处，夹球跑，你追我赶，呐喊声嘶，鼓掌力竭； 挥旗间，青蛙跳，此起彼伏，气喘吁吁，两股颤颤。这一场运动会，人人鼓勇，又见那厢，上下翻飞，舞绳者，出尽灵动之巧，左右腾挪，拔河人，夸尽力量之巨。

经过紧张激烈的赛场比拼，大家在收获欢乐的同时，较出名次，依次分发奖品，留影纪念。

回想全程，会心一笑，原来人生如此美妙。

完

记于2月8日小年，夜。

2.胃肠肿瘤外科简介 篇二

一、注重学生能力的培养

如何让学生在较短时间内掌握理论知识在临床上的应用以及临床上出现的新理论和新技术的是我们每个临床带教老师在日常教学工作中应该把握的重点。实习医生在刚接触到临床操作时往往会有一种茫然, 这就需要带教老师在操作严谨的同时多为实习生作出解释, 为学生找出归属感, 培养其学习兴趣和积极主动的学习能力。要求实习生在查房、会诊、病例讨论、手术等场合听取教师的讲解, 从中学习、领会教师多年工作中积累的经验, 在阅读教科书和相关书籍的基础上, 仔细询问每个病人的病情演变经过, 认真查体, 跟踪观察术后病情变化, 并观看临床医师进行的现场操作和技术处理, 积累感性认识。学生的动手能力培养要从最基本的操作做起, 在这一过程中, 带教老师要做到放手不放眼, 发现错误及时纠正。

二、加强学生入科教育

随着医疗行业步人市场经济及目前呈上升趋势的医疗纠纷, 对医学生的入科教育也增添了新的内容。传统教育中培养医学生良好的医德医风, 注重个人品格的修养仍是临床教学的重要内容。树立良好的学风和医风是每一名外科医师必须坚持的原则, 在教学过程中.要把教书育人放到同等重要的地位。

另外, 指导学生处理好医患关系, 增加外科动手的机会。如今患者对服务质量的要求越来越高, 大都不愿意由医学生对他们进行体格检查、换药等各种诊疗操作, 这就要求学生积极与患者及家属沟通, 取得他们的信任, 才能获得更多的学习机会。带教教师要多给学生创造与患者及家属交流的机会, 指导学生交流的技巧。比如学生可以主动介绍疾病发生发展的规律和转归, 多为患者着想。同时, 带教教师应多与学生一起参加诊疗工作, 以增加学生参与机会。

注意培养学生的法律意识和自我保护意识。组织学习国家有关卫生行业的法律法规, 如执业医师法、医疗事故处理条例、医务人员医德规范等。医疗工作特别是外科手术和有创操作属于高风险行业, 有时一个小小的失误可能引起医疗纠纷.甚至需要巨额的经济赔偿。以自己从医的亲身经历或媒体上真实的案例报道教育学生要依法行医、精益求精, 使其认识到法律在医疗过程中的重要性, 并提高自我保护意识。

三、结合病例教学, 培养外科逻辑思维能力

要实现学生更好地从基础理论过渡到临床, 除了强调外科的基本知识外, 应多带他们上手术台, 尽快熟悉胃肠的解剖结构, 如对手术中一些重要标识 (如屈氏韧带、结肠带或袋) 等进行辨认。解剖结构在外科疾病的诊断中起着举足轻重的作用, 如右下腹疼痛的急腹症的诊断, 应用解剖学可初步诊断疾病:阑尾及回盲部、输尿管、女性附件的病变。本着循序渐进的原则指导医学生进行一些手术操作, 调动他们的学习热情, 同时也能帮助他们发现弱点进行针对性练习。胃肠外科疾病种类繁多, 不可能在短短的轮转时间里完全掌握。即使临床基础、工作时间、环境条件都一样, 不同的医师临床能力和水平却有很大差异, 这不仅有临床实践和经验积累的问题, 也有临床思维能力的差异, 因此, 教学中应重视外科逻辑思维能力培养。临床思维能力包括临床观察、判断、分析、综合和预测能力, 往往通过分析病例、解决具体问题等表现出来。

临床思维能力是在临床实践中运用基础理论知识和临床基本技能, 对具体临床现象进行分析和思考, 最后作出科学判定的能力, 是衡量治疗和诊断水平高低的标准, 也是培养学生综合素质的重要标志。临床思维能力培养, 最有效的方法是多听、多看、善于思考总结。查房、病例讨论时边讲边做, 边学边议, 让学生能融会贯通, 触类旁通, 迅速地进入胃肠外科医师的角色, 用外科的思维方式去解决各种临床难题。要重视和做好专家、教授的查房、会诊工作, 在目前病源、病种、手术资源有限的情况下, 可使医学生举一反三, 提高学习知识和技能训练的效率。临床工作实际上是一个不断发现并解决问题的过程, 临床上以启发式教学为主, 内容少而精, 理论结合实例, 讲解重点、难点, 鼓励学生大胆发表自己的意见, 说错了及时指出错在哪里;说对了则鼓励他们坚持做下去, 并指出需要提高和深入研究的部分。这样可以逐渐提高学生在临床上分析问题和解决问题的能力闭。要注意纠正片面思维, 不能单纯依靠影像学检查和实验室提供的数据来作为依据, 应对临床资料进行全面综合分析, 防止学生仅凭主观印象, 对符合自己印象的资料感兴趣, 过分依赖先进的检查手段, 不经过缜密的思维活动直接得出结论。

四、开展互动式教学, 提高主观能动性

传统外科临床学习主要采取灌输式教学, 这种教学方式有着不可替代的优势, 能使学生系统地学习理论知识, 基础知识更牢固、更全面, 但传统教学法是以教师为主, 学生处于被动地位, 养成了学生被动、不善思考的学习方式, 这有悖于临床外科医师的培养。带教教师采用互动式教学方法, 通过启发、设疑等方法正确引导学生的兴趣, 提高学生自身成就感, 进一步激发临床学习兴趣。在胃肠外科轮转的医学生中开展学术讨论每月举行1次。负责教学的教师以临床问题或是收治的特殊病例为题, 提出问题, 学生收集材料并制作多媒体在月末开展讨论, 科室里当日有空的其他医师都可参加。学生代表对该病例的临床表现、检查方法及治疗经过进行讲解, 其他学生可对疑惑之处进行提问和讨论, 最后由带教教师归纳总结。通过这种方式让学生参与到教学中来, 培养学生发散思维和综合分析能力, 更深刻地认识疾病的本质和内在联系。这种讨论增强了学生之间的团结, 加深了学生对医学实践团队协作精神的理解。发挥了学生的主观能动性, 培养了学生的自学能力和表达能力, 也使学生的口头表达能力有了很大的提升。

总之, 胃肠外科临床教学是每一位胃肠外科医生必须经历的过程, 对每一位外科医生成长起着至关重要作用, 因此, 作为一名普外科教师, 身上的责任重大。只有不断丰富教学经验、提高自身素质、重视并认真实施临床教学, 才能培养出高素质的、能服务于社会的医学人才。

参考文献

[1]聂兆文.外科临床教学质量评估分析及建议[J].山东医科大学学报 (社会科学版) , 1992, (01) .

[2]朱德荣, 剧亚崇.影响外科临床教学质量因素的分析[J].局解手术学杂志, 1997, (03) .

3.胃肠外科实习心得体会3篇 篇三

《胃肠外科学》是目前国内较系统详细的胃肠外科参考书,图文并茂,内容丰富,供普通外科、胃肠外科医师及相关的医学工作者参考应用,期望有所俾益。下面是胃肠外科护士实习心得体会，希望大家喜欢。

篇一：胃肠外科护实习心得体会

刚下手术，今天既是中国人一个特殊的节日，也对我来说，是一个特殊的日子，自打入外科一个周来，第一次，以第二助手的身份，上了急性阑尾炎的手术。

说来这个机会也算凑巧，今天不该咱值班，但考虑到值班室那个环境没的外来干扰，索性把考研战场搬到了那儿，另外一个原因，老师只要上手术，必到值班室换衣服，这样，我就能“顺便”让老师带我上。

今天就是这样，刚把疝那章给啃完，就瞧到刘老师匆匆赶到值班室，机会来了，猛的抬头，一副好学生样“刘老师，有手术吗?”刘老师边换衣服，边答复我的问题，确定，急性阑尾炎手术，哦也，逮着机会：“刘老师，一助、二助定没?我可以上吗?”刘老师思索半晌，点头：“好吧，你上二助吧!”哦也，爽，幸福来的太突然，让我的小心脏啊，扑通扑通的，不管丢下书，就冲到手术室，一路上，刘老师特疑惑：“我看你怎么什么手术都跟我上，都感兴趣么?”点点头，一副乖宝宝模样：“是的，老师，我都喜欢，多跟着老师上点手术，也想多跟老师学学，对外科书上的理论也理解的更透彻些。”刘老师大喜，笑骂：“你是跟着郑老师的吧，哼，这个老郑，明天我要跟他换实习生带!”

一路扯皮，到了手术室，第一次接过真正意义上手术室的洗手衣(以前学校穿的是给狗做的，不算)，匆忙换好，洗手前，先去看了下病人，感受了下什么叫压痛、反跳痛，随后赶紧的洗手、穿衣(其中一个护士妹妹对我的穿手术衣姿势感到不满，还不准我上台，哎，那手术衣有点大啊，小妹妹)、戴手套(哎，手太小了，搞了个六号的还是有点大)，消毒、铺巾、定位(髂前上嵴-脐)、站位、换位(出了次错，有点紧张，没有背对背交换，挨骂)-正式进入手术-利用柳叶刀切开皮肤-分离皮下组织、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜下组织、腹壁-找到盲肠位置-寻到阑尾-吸引周围脓液-提起阑尾-于阑尾周围一圈垫上纱布-分离后，结扎供应阑尾的两条血管，离断-于阑尾下端近盲肠处，行荷包缝合-荷包缝合向上约1cm处，结扎，并将污物利用器械推送至游离端-离断-荷包固定-冲洗-关腹。

这次出现的问题与经验：

⒈手术无菌观念还不强，首先是位置交换时出现问题，然后又用手去摸了无影灯，前者确实是一有点紧张加激动，后者是因为昨天无张力疝修补时，见到老师也摸了，以为那地儿是无菌的，所以今天要调整光源的时候，去摸，挨骂，下次注意。

⒉缝合尽量是连续缝合，打结尽量是裘氏打结(三个滑结)，经报道，这两者是最科学的。

⒊关腹缝合过程中，肌层缝合定位于肌腱上，避免损伤肌肉。

⒋此次手术，由于是第一次上二助，关于如何暴露解剖位置，如何双手配合等问题，还有些僵硬，多看，多操作。

⒌小断端大可用电刀止血消毒，不用上酒精，后者麻烦。

下来看书，下来看书，下来看书！!

篇二：胃肠外科实习心得体会

今年7月进入本院参加工作以来，我就由一个蒙蒙憧憧的实习生，成长为一名需要肩负责任的护士了。通过这段时间的实践学习，我感觉要想将以前学到的理论知识与实际临床工作相结合，就必须在平时的工作中，一方面严格要求自己虚心请教，另一方面利用业余时间刻苦学习充实自己

现在我还在轮转，没有固定科室。所以就需要我更认真的去学习掌握各科室的特点及其业务知识。现在我是在胃肠外科轮转，学到了胃。肠道手术的相关知识。知道了术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。由于胃肠外科患者的特殊性，在日常工作中，就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。虽然也曾在胃肠外实习过，但是实习跟工作真的很不一样，现在想想当时学的真的还是不太扎实，也不够系统。真正工作了很多问题就出来了。还好科里的老师们对我都很好，一直都耐心的帮助我，教会了很多东西!跟他们相处的日子里，每一天的工作都是在协调与配合中有序的进行着。

这几个月我除了熟悉了科室的业务知识外，我还学习了如果更好的维护护士职业形象。在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室每月一次的业务学习，每周一的晨会，坚持危重病人护理查房，护理人员三基训练......在一年的工作中，我始终坚持不断学习努力提高自身素质及应急能力。

当然，我身上也存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方医学，教育网收集整理。

人总是在不断成熟与长大，如果说昨天的自己还有那么些浮躁那么些飘摇，那今天的自己则更加成熟更加稳健，对护理工作也有了崭新的诠释，更加明白自己的职责和重担，也能更好更用心地为每一个病人服务。在即将过去的一年里，要感谢护士长和带教老师给予的教育、指导、批评和帮助，感谢每一位和我共事的同事，感谢你们的善待，感谢和你们有这样相逢相知相处的缘分，感谢你们的善良和美好，感谢你们让我生活在这样一个温暖的大家庭!希望来年，我们仍然能够荣辱与共，共同感觉感受生命和生活的美好美丽，共同去创造一个更加灿烂的未来!

篇三：胃肠外科护士实习心得体会

今天是第一天实习外科，其实说是实习，倒不如说是听了一天的规矩，科主任及住院总，均出自第三军医大，要求颇严，面色颇严肃，让我不仅怀念段老师的可亲和陈老师的和蔼。

从此一月，再无好日子过，今天听到最多的就是主任嘴里的两句话：“细节决定成败”/“不要给自己找借口，任何错误，没的借口”。每天要求七点到科室，指纹打卡(对于迟到早退者，记录在案)，实习生首先单独对所管病人进行查房，记住病人今日之阳性症状及体征，有实验室数据的，记住有临床意义的实验数据，在老师没到科室之前，分析上述阳性情况之原因，拟定诊疗计划，待八点带教老师到达科室后，向带教老师行查房病情汇报，并随同老师，行当日二次查房。查房毕后，陪同护士进行插胃管、导尿、灌肠、手术器械准备、备皮等操作，并单独给患者换药、拆线。

每个实习生要求着装正式、整齐，发式尽量统一，男生不得留须，每个物品摆放有固定位置，用完后归位，用完办公室椅凳后归位;不得在办公室吃东西，且桌面不得有水杯、杂物等，离开办公室前，须清理桌面，不得堆放任何物品。值班室的被子枕头，须叠整齐后，放置于靠门处的床沿，不得乱放。执行任何无菌操作，严格按照录象(科室有)进行穿戴，严禁违反无菌原则。上述规矩违反，不管实习生还是老师，一起惩罚。(我可怜的郑老师，今天就因为一支笔放错了位置，没有及时放到四号筐内，被全科通报批评)。

这些是行为举止的规矩，接下来就是学习上的规矩，每个周三是全科业务学习，周二是提问时间，主要是学生给老师提，如果学生当周提不出问题，老师提出问题，学生答不上，惨了。每个学生出科前，完成三份大病历，交由科主任批改(他今天讲了病历怎么写，我突然感觉，我在神内写的大病历，若按他的标准，完全可以全部作废了)，并完成出科考试。

4.胃肠肿瘤外科简介 篇四

一、科室简介

1、科室学科建设情况

四川大学华西医院胃肠外科中心是教育部国家重点学科、国家卫计委临床重点专科、我国胃肠外科疑难疾病诊治中心、卫生部内镜专业技术普通外科培训基地。中心主任周总光教授为长江学者特聘教授、国家自然科学基金杰出青年基金获得者、国家级“十一五”规划教材《外科学》主编、中国医师协会外科分会副会长、中国医师协会微创外科医师委员会主任委员、四川省医师协会外科医师专委会主任委员。中心现有床位156张，年手术量三千二百余台。中心副主任胡建昆教授、陈志新教授、王自强教授。

我科长期致力于胃肠外科创新手术的探索与实践，旨在用最小的创伤、最好的手术效果为胃肠外科患者服务。近十年来，在国内外首创了腹腔镜直肠癌TME超低位保肛术、开放式小切口结直肠癌根治术、腹腔镜脾门淋巴结清扫胃癌根治术等新技术，使手术疗效提高、创伤减小，手术输血量从十年前每台手术300ml-900ml不等，到目前80%患者都无需输血。低位直肠癌手术从过去75%需切除肛门改道，到目前75%患者都能保肛，术后生活质量显著提高。这些创新手术得到了国内外同行专家及病员的认同，自2002年起，中心周总光教授已在全国三十多家医学院校、四十多个医疗中心做现场低位直肠癌微创化保肛手术演示八十多台次，在欧美、日本、韩国、新加坡、香港等地区作大会主题报告、特邀演讲20多次，对我国乃至国际胃肠外科的发展及微创手术的开展起到了重要的推动作用。近年，美国诺贝尔奖获得者Craig Mello教授、美国纽约Sloan-Kettering癌症中心、Doglus Wang(07-08美国ACS主席)、美国Bill Heald教授多次访问我科，进行学术交流。

近年，中心已获国家自然科学基金重点项目资助1项、国家杰出青年基金资助1项、863计划1项、国家卫计委公益行业基金1项、国家自然科学基金面上项目资助10余项、青年科学基金资助10余项，获长江学者奖励计划、教育部新世纪优秀人才基金、教育部博士点基金、全国百篇优秀博士论文基金、国家十一五科技支撑计划子课题资助各1项、国家教育部基金2项。中心的创新性成绩得到国家政府部门的表彰，先后获得国家科技进步二等奖、三等奖、卫生部科技进步一等奖、教育部科技进步一等奖、四川省科技进步一等奖、二等奖、三等奖等奖项10余项；2007年获得全国百篇优秀博士论文称号，实现华西临床医学历史上零的突破。近年发表论文300余篇，其中SCI收录论文100余篇，培养博士、硕士研究生100余名。

2、科室现有专业组、师资情况

中心现有国家有突出贡献专家、长江学者特聘教授1人，博士导师4人，教授8人，副教授6人。医疗组共15个。

中心现有床位156张，年手术量三千二百余台。下设胃肠I病区与胃肠II病区；下分胃肠外科疾病、结直肠肛门外科疾病（肛肠外科疾病）、炎性肠病、肠瘘及胃肠营养、疝与腹壁疾病、糖尿病及减重内分泌外科等亚专业。消化道疾病的外科手术治疗是中心的主要工作任务，其中，消化道肿瘤的外科手术治疗占中心手术工作量的2/3以上，故胃肠肿瘤、结直肠肛门肿瘤的外科治疗是胃肠外科中心的工作重心。

二、进修简介

1、进修方向（亚专业及项目介绍）

腹腔镜直肠癌TME微创化保肛术式：随着物质生活水平的提高，直肠癌患者已不满足于仅仅维持生命，而更注重生存的质量。然而，由于低位直肠位于狭窄的小骨盆内、手术操作困难、周围血管毗邻关系复杂以及吻合技术难度大等因素，目前在我国大多数医院仍然采用传统的改道术式（即Miles术）来治疗低位直肠癌。华西医院胃肠外科中心在周总光教授带领下，经过多年探索，克服了小骨盆内操作的盲区和技术上的困难，率先在国内外将腹腔镜TME低位直肠癌超低位前切除保肛术成功应用于临床，实现了低位直肠癌TME超低位保肛手术微创化的良好效果，并保持微创化TME超低位吻合、盆腔侧方清扫、低并发症在国际领域的领先地位。该创新术式受到国际学术界关注和专业权威的首肯，先后在全国三十多家医学院校、四十多个医疗中心现场做低位直肠癌微创化保肛手术表演八十多台次，在欧美、日本、韩国、新加坡、香港等地区作大会主题报告、特邀演讲20多次。

开放式小切口结直肠癌根治术：胃肠外科中心在国内最早引进全直肠系膜切除（TME）理念实现直肠癌TME超低位保肛。在结直肠专业组李立教授的带领下，相继开展了规范化STME手术、开放式小切口结直肠癌根治术、极限保肛术、区域性晚期癌功能性扩大切除术、超选择性侧方定位清扫术等十余项创新术式，使结直肠手术全面提升到功能化、微创化、无血化的新境界。尤其在结直肠癌的手术数量与质量均位居国内外领先水平，取得了在切除低位直肠癌的同时又获得保肛的良好效果，在国内外产生巨大影响。

规范化的胃癌标准根治术：胃肠外科中心在多年的胃癌外科实践基础上，成功开展了规范化的胃癌标准根治术，并在大力推广胃癌标准D2根治手术中做了大量深入细致的临床实践工作，在手术的彻底程度上，清扫范围上更加合理化、标准化、个体化，且取得了良好的临床疗效。目前我科胃癌标准D2根治手术的总五年生存率已达64%，全胃切除的比例明显提高，总手术后五年生存率由原来的25%逐步提高到50%左右，在手术数量和质量上均处于国内领先地位。近年，胃癌专业组先后应邀在上海、西安、哈尔滨、广州、福州、、长沙、呼和浩特、兰州、贵阳等地就规范化胃癌根治术进行学术交流或手术演示，获得同行好评。

腹腔镜下胃癌根治术：胃肠外科中心在大量开腹胃癌根治术的实践基础上，成功开展了腹腔镜下脾门淋巴结清扫胃癌根治术。目前已有百余例成功手术经验积累，在手术数量和质量上均处于国内领先地位。近年来，胃癌专业组胡建昆教授先后应邀在广州、福州、上海、西安、哈尔滨、长沙、呼和浩特、兰州、贵阳等地就腹腔镜辅助胃癌根治术进行学术交流或手术演示。同时，胃肠外科中心对腹腔镜辅助胃癌根治术进行了系统深入的研究，相关结果已在Surgical Endoscopy、Surgical Laparoscopy、Endoscopy & Percutaneous Techniques等国际一流学术期刊发表。与传统的开腹胃癌根治术相比，腹腔镜胃癌根治术不仅能实现肿瘤的根治性原则，而且具有微创化的明显优势，包括：出血量少、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、对全身免疫功能影响小等优点，深受病员欢迎。

无张力疝修补术：华西医院胃肠外科中心是西南地区疝修补治疗及培训中心，是西南地区最大、最专业、技术最全面的疝及腹壁外科疾病诊疗中心，同时也是西南地区疝外科医师培训、进修中心。专业组带头人为中华医学会外科学会疝与腹壁外科学组委员雷文章教授。现已成功开展无张力疝修补手术3000多例，包括各种类型的腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、脐疝、白线疝及多次复发疝等。对腹股沟疝患者实现基本采用局部麻醉行无张力疝修补术。与常规疝修补相比，该手术不仅效果好、恢复快、复发率低，同时局 麻手术还具有手术时间短、术后疼痛轻、住院时间短、费用低等特点。

微创化减肥手术：腹腔镜Roux-en-Y胃转流术（LRYGB）治疗肥胖症和2型糖尿病是胃肠外科中心近年开展的新技术。该术式通过手术在胃底部横断或做分隔，缩小胃的容量，从而限制食物的摄入；通过制作小肠旁路，旷置部分小肠，进而减少肠道的吸收面积，达到减少营养物质吸收的减肥目的。LRYGB术式综合了限制食物摄入 和减少食物吸收的原理，不但能有效降低体重，而且对解决肥胖引发的并发症如2型糖尿病有明显疗效，同时具有创伤小、出血少、痛苦轻、康复快、住院时间短等优点。华西医院胃肠外科中心已经成功开展此术式，临床效果满意，深受患者好评。

PPH技术：PPH技术(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids)又称为“痔上黏膜环切术”，是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。专门用于治疗II-Ⅳ度重痔、不破坏肛垫正常生理功能、显著缩短手术时间，并能极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠粘膜及粘膜下层组织进行环形切除，达到有效治疗重度脱垂痔疮的目的。华西医院胃肠外科中心自2001年开始开展PPH技术，使严重内痔（三度以上）得到有效治疗，深受病员欢迎。

规范化的手术和多学科协作：华西医院胃肠外科中心开展了规范化的胃癌标准根治术、结直肠癌根治术，显著提高了胃癌、结直肠癌手术患者的5年生存率。同时，在国内率先开展了以胃癌、结直肠癌病人为中心的多学科协作，凭借华西医院强大的多学科（放射科、内镜中心、肿瘤科、病理科、循证医学中心、营养科等）优势，针对每个具体的病人制定个体化的治疗方案。多年的经验表明这一模式大大提高了胃癌、结直肠癌患者的生存率。目前华西医院胃肠外科中心尚在术前、术中及术后进行同步化疗，以及术中腹腔内热灌注化疗，对微小病灶的杀灭具有重要的临床意义，使胃癌、结直肠癌的手术治疗效果已达到国际一流水平。

2、科室招收计划

每期拟招收人数15-20人。科室可与胆道外科联合招生，每科进修时间为半年。

3、招收时间及进修期限：每年录取进修生两次，即春、秋季招生，进修期限为一年或半年。招生时间一般定在入学的前两月，即春季（3月初）入学者，1月份录取；秋季（9月初）入学者，6月录取。

4、培养方式：如病房轮转学习、专题讲座学习学科及专业交叉查房学习、疑难病案分析讨论，临床科研等。

5、进修结业考核：

从组织纪律、平时阶段考核、临床技能考核及出科理论成绩综合考核，考核结果分合格及不合格。不合格者不予颁发进修结业证。

组织纪律：主要为每日晨交班、各种小讲课、各种学术活动时考勤，及临床工作的态度及对相关规定的遵守程度。

平时阶段考核及临床技能考核：主要由各个医疗组组长对其平时表现及手术操作技能等进行考核。

出科考核：主要形式为出科考试，出科考试试卷由教学秘书负责编写，科室教学主任负责审核，考试最终成绩将及时反馈，理论考试成绩将记录在案，并保留考试试卷原件。

三、进修学院资质要求

正规医学院校本科毕业，具备执业医师资格，至少有1年及1年以上临床工作经验，身体健康，能够胜任繁重的临床工作。

四川大学华西医院胃肠外科

5.普外科简介 篇五

一、普外二两个病区，小儿外科、胸外科成为普外二病区重要发展目标，现两病区共有医护人员42人，主任医师1人，副主任医师3人，教授1人，副教授3人，主治医师7人，住院医师4人，硕士研究生1人，7人经过专业进修，护理人员24人，其中副主任护师1人、主管护师1人、护师5人、护士16人。我科系共青团省委“青年文明号”单位，医院重点科室，业务范围包括普通外科及胸心外科、小儿外科，能开展三级医院专科的所有项目，尤其是腹腔镜、胸腔镜技术是我科特色项目。

普通外科开展的主要项目有：巨大甲状腺瘤切除、甲状腺癌根治术、甲亢外科手术治疗；乳腺癌根治术；肝癌肝叶切除术；多发性肝内胆管结石治疗；胆管癌、胆囊癌根治术；胰腺癌胰十二指肠切除术；胃癌、直肠癌、结肠癌根治切除、低位保肛术；巨脾切除术；重症胰腺炎的灌洗、微创治疗有良好疗效；周围血管疾病的治疗；无张力疝修补术、痔上粘膜环切术（PPH）等。

腔镜微创开展的项目：腹腔镜胆囊切除术；腹腔镜胆道镜联合胆总管取石术；腹腔镜阑尾切除术；腹腔镜肝囊肿切除开窗术；腹腔镜结肠癌根治术、直肠癌根治、低位保肛术；

腹腔镜小儿腹股沟疝手术；腹腔镜脾切除术；腹腔镜胃大部切除术、腔镜下甲状腺腺瘤切除、腔镜下甲亢甲状腺大部切除术、腹腔镜下成人疝修补术；腔镜下乳腺包块切除术。

胸外科诊疗范围包括：

1、电视胸腔镜下微创技术：治疗气胸、胸部外伤、肺部良恶性肿瘤、纵隔肿瘤、脓胸、创伤性血气胸、凝固性血胸等疾病；

2、食管、贲门疾病的外科治疗，如食管癌、贲门失迟缓症等；

3、肺部疾病的外科治疗，如肺部良恶性肿瘤、支气管扩张症、肺脓肿，结核性脓胸、肺大疱、肺囊肿、肺隔离症、肺结核等；

4、胸壁疾病：胸壁包块、胸壁结核等;胸壁畸形，如漏斗胸、鸡胸；

5、胸部外伤：包括心脏、大血管、气管损伤、肺挫伤等严重胸外伤的救治，以及内固定治疗严重胸骨骨折、多发肋骨骨折、胸部软化等；

6、纵膈疾病的外科治疗：胸腺瘤、纵膈畸胎瘤等。小儿外科开展的项目有：腹腔镜小儿阑尾炎切除术、腹腔镜疝囊高位结扎术（腹股沟疝）、肠套叠复位术、隐睾、尿道下裂、甲状舌管囊肿、先天性巨结肠、先天性胆管扩张、先天性肛管直肠闭锁、小儿闭合性及开放性胸腹外伤、肋骨骨折、肝脾破裂、包皮过长及包茎、先天性动脉导管未闭。

我科腔镜技术在本地区处于领先地位，开展项目最多、最广、技术成熟，尤其是在腔镜下甲状腺瘤切除、腔镜下甲亢甲状腺大部切除方面处于省内领先水平，成功独立开展黔南州首例胸腔镜肺叶切除手术。多次获得科技进步奖及各级政府表彰，多项高新技术填补本地区及省内空白。近几年来获科研成果3项，发表论文百余篇。

6.胃肠肿瘤外科简介 篇六

1 加速康复外科概念

加速康复外科是在2001年由丹麦学者Kehlet提出, 是指在循证医学证据的指导下, 在围手术期处理中采用系列的优化措施, 从而有效降低或者减少患者的心理及生理应激性创伤, 进一步有效减少并发症发生, 对患者免疫功能及器官等进行保护, 促进患者尽早出院, 从而有效减轻其经济负担。加速康复外科要求手术者、麻醉师及护士等方共同参与, 相互协调, 从而实现。其具体措施主要如下:①术前精神及体质双方面准备;②减少治疗中产生的应激性反应;③对传入神经对应信号的传导进行阻断, 从而有效减轻、减少患者受到的刺激, 有效减少应激反应的发生[1]。

2 快速康复措施

2.1 术前准备

传统临床多认为在手术实施前夜禁食能够保证胃充分排空, 从而减少麻醉时误吸现象的发生, 然而部分学者在临床实践中发现, 对于择期手术患者, 无需采取本措施。术前禁食过早可诱导低血糖发生, 同时术后应激反应的发生增加, 术后分解代谢加快, 而胰岛素抵抗现象亦明显增加。快速康复认为在术前尽量保证患者生理状态无改变, 从而增加手术的的耐受性。有研究者[2]发现在对结直肠癌与胃癌患者进行研究时, 将其分组研究组, 结果显示营养组患者首次肛门排气时间短于对照组, 由此可见术前胃肠内营养能够促进术后常蠕动, 从而实现胃肠功能的尽快恢复。国外研究者在研究中亦发现[3], 给予患者有效的糖类液体, 能够减轻胰岛素抵抗现象的发生。有学者在对开腹结肠手术患者进行研究时发现, 无论传统处理组或者快富康复组, 术前营养风险存在时, 其术后并发症发生率均比较高, 因此在治疗前对于营养不良患者, 需要现行肠内外营养支持1~2周, 观察其营养状态得到明显改善后方可手术。

临床医者多认为在术前进行肠道准备可有效减少吻合口并发症及感染等, 然而部分临床报道显示, 口服肠道抗生素、口服泻剂及机械性灌肠等应激性反应, 均可导致机体脱水、肠粘膜水肿及电解质紊乱等现象, 从而对术后胃肠功能的恢复产生一定的影响。王东升[4]在研究中发现, 对于直肠癌手术患者而言, 快速康复 (术前肠道准备) 与对照组 (不进行术前肠道准备) 患者比较, 两组患者均未出现吻合口瘘等现象, 同时并发症发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 由此可见, 对于术前存在便秘及需行结肠镜检查患者, 可进行术前肠道准备, 而其余患者无需进行术前肠道准备。Guenaga等[5]在对5805例结直肠患者进行研究时提出, 术前肠道清洁对于术后并发症的发生并无效果, 然而部分研究者则认为在直肠手术中, 需要对患者进行选择性肠道准备措施, 然而尚无研究可验证此观点的优势性。

2.2 麻醉及止痛方式

目前关于快速康复的麻醉方式研究较多, 多数临床医生青睐全麻, 这是由于其具有起效快、麻醉时间长且麻醉效果彻底等引起, 然而临床出现关于全麻中术后肠麻痹时间延长的报道, 肺部感染风险明显增加。有研究者[6]在对老年胃癌根治术患者进行治疗时, 发现不同麻醉方式, 术中患者体征变化亦存在差异。由此可见, 在手术进行中, 可使用全麻联合胸段硬膜外麻醉, 从而在有效麻醉的同时保证肺功能、心脏负荷等可得到有效保护, 从而促进患者术后胃肠功能及苏醒。

目前关于术后止痛方法, 临床多采用硬膜外置管止痛, 其具有以下优势:①缓解术后肠麻痹现象;②有效阻断交感神经, 从而减轻应激反应的发生;③术后24~36 h内即可有效止痛。秦秦等[7]在对68例结肠癌手术患者进行研究时, 分别采用芬太尼静脉自控镇痛及硬膜外自控镇痛两种镇痛方式, 结果显示, 两组患者肠蠕动恢复时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;然而术后选择芬太尼硬膜外自控镇痛患者出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的几率明显小于静脉自控镇痛, 由此可见, 在手术中, 硬膜外自控镇痛效果更加适合术后使用。

术后镇痛药物的使用与阿片类药物可发生反应, 产生相关副作用, 而这一问题已经为大多临床医者发现, 临床关于术后镇痛模式的研究亦不断增加, 联合至少两种镇痛药物或者镇痛辅助药物从而实现良好效果, 然而需要尽可能减少甚至禁止阿片类药物的使用, 从而避免术后肠麻痹等并发症的发生。国内由临床工作者[8]在研究中发现在术后镇痛中, 联合非甾体类抗炎药物的使用, 能够有效阿片类药物剂量, 同时药物产生的嗜睡、恶心呕吐及依赖等不良反应明显缓解, 然而药物所导致的尿潴留、瘙痒及呼吸抑制等现象并无显著缓解。

2.3 手术方式

随着微创手术 (小切口、腹腔镜) 在临床的使用, 其已经成为快速加速康复首推治疗手段, 旨在减少手术创伤。临床研究显示, 通过微创手术治疗, 患者机体应激性反应明显减少, 其术后出现的免疫功能障碍、炎症反应等明显缓解, 术后患者疼痛现象减轻, 术后胃肠道、心肺及多器官功能等恢复良好, 术后患者住院时间明显减轻。目前关于微创手术的使用安全性研究较多, 临床发现, 胃癌手术患者, 在使用腹腔镜治疗时, 术中吻合、操作难度及淋巴结清扫等难度均比较大, 然而在结肠癌切除术、胃肠间质瘤切除术的使用中均比较安全。戴俏琼[9]等在对48例行胃间质瘤切除术患者进行研究时, 发现腹腔镜组患者手术操作时间、肛门排气时间及术后住院时间等均短于传统开腹手术组患者。国外荟萃[10]分析发现, 对于早期胃间质瘤切除术患者而言, 通过腹腔镜手术能够有效减少术后并发症发生、降低术中出血量, 同时促进患者康复等优势, 而切口美观度较高, 具有安全可行的优势。部分学者在结直肠癌根治术患者的研究中将其分为开加速康复外科开腹组、加速康复外科腹腔镜组及传统开腹组患者, 结果发现, 加速康复外科腹腔镜组患者在住院费用方面明显较高;然而部分学者则认为随着腹腔镜水平的不断提高及器械的普及使用, 腹腔镜手术的治疗费用必将有所降低。

2.4 术后营养支持

胃肠道营养支持主要包括肠内营养及经口进食, 术后早期有效的胃肠道营养支持能够促进胃肠道激素的分泌及肠蠕动, 从而有效预防术后肠道菌群移位、肠黏膜萎缩及内毒素吸收等现象, 从而有效实现吻合口愈合及蛋白质合成等, 患者术后免疫能力及营养状况均有效改善, 术后胃肠道功能恢复较快[11,12]。周寅[13]等在研究中, 对72例传统进食患者及56例早期经口进食患者进行研究, 早期经口进食患者癌术后1 d内饮水, 术后2 d后给予半流质饮食, 对于耐受性较好患者, 在术后2 d进普食, 结果显示早期经口进食组患者首次肛门排气及排便时间均较短, 然而术后患者出现3例尿潴留患者。

3 展望

加速康复外科在胃肠外科围手术期已经逐渐推广使用, 效果得到验证, 然而目前国内外盲选、随机、大样本等研究比较少, 因此反应结果亦存在一定的差异, 这就要求临床研究者不断深入研究, 同时根据患者的具体情况给予相应的具体治疗, 不断积累经验, 从而更加完善加速康复外科的内涵。然而需要注意的是, 在治疗中, 不仅要实现住院日的缩短, 还需提高医疗护理质量水平的提高, 促进患者康复。

摘要：该研究在对加速康复外科概念进行总结分析的基础上, 通过术前准备、麻醉与止痛方式、手术方式、术后营养支持等方面对加速胃肠功能康复在胃肠外科围手术其的临床应用及研究进行分析, 并对胃肠外科围手术期加速胃肠功能康复的发展进行展望。

7.肿瘤科医生简介 篇七

肿瘤专科门诊时间

星期一下午：唐春蔓副主任医师

星期二下午：苏红主治医师

张琼英主治医师

星期四上午：叶本模副主任医师

叶本模

唐春蔓，女，39岁，1999年毕业于川北医学院临床医学系，同年到德阳市第二人民医院工作至今。2002年3月至2003年2月在四川省肿瘤医院进修肿瘤内科，现为肿瘤科副主任医师，德阳市肿瘤专委会委员。从医15年，对肿瘤科临床常见各种实体肿瘤的诊断及综合治疗有较深造诣，熟练掌握临床常见恶性肿瘤放疗、化疗、免疫、中成药、生物治疗、介入及深部热疗等多种抗肿瘤治疗手段，能根据每个病员具体情况制定个性化诊疗方案，以期达到最佳治疗效果。曾在专业期刊上发表学术论文三篇。《CA72-

4、CEA在监测胃癌术后复发中的比较》、《塞来昔布治疗肺癌癌性疼痛的临床疗效观察》、《适形放疗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌56例及临床疗效观察》。

苏红，女，51岁，1983年毕业于川北医学院，1983年至1991年在蓬安县医院任内科医师工作，1992年调到德阳市第二人民医院从事

肿瘤内科主治医师工作至今。1993年在四川省肿瘤医院进修肿瘤化疗，1998年在四川省肿瘤医院进修肿瘤放疗。

尹显飞，男，32岁，主治医师，2006年毕业于川北医学院临床医学系。专注于肿瘤放射治疗，擅长结合肿瘤化疗、免疫治疗及中成药物治疗等手段进行肿瘤的综合治疗。

张琼英，女，39岁，主治医师，1998年毕业于宁夏医学院临床医学系本科。1999年开始从事肿瘤内科工作，2005年在四川省人民医院肿瘤科进修，已取得放疗医师资格。从医15年，熟练掌握临床常见恶性肿瘤的放疗、化疗、免疫、中成药及生物治疗、深部热疗等肿瘤综合治疗手段。

8.普外科手术知情同意书简介 篇八

2009年03月01日 星期日 22:13 医疗机构名称

普外科手术知情同意书

患者姓名

性别

年龄

岁

床号

床

住院号

术前初步诊断：

手术方式：

参加手术医师：

患者拟定于

****年**月**日实行

手术，由于手术可能出现的并发症及不良后果，特向患者本人及家属作如下告知： 1．可能发生麻醉意外危及生命；

2．手术中可能会根据病情变化按医疗原则再确定或变更手术方式；

3．因患者病情（危重、复杂、全身条件差）、个体差异，手术中、手术后可能发生隐性疾患突发，多器官功能衰竭（如心功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭，DIC等）或者难以预料的病情变化，可危及生命；

4．可能发生创伤性休克及输血反应引起的过敏性休克或大出血、失血性休克而危及生命； 5．手术中因解剖变异、严重粘连，为了达到治疗目的，可能无法避免地损伤周围及附近组织器官、血管、神经等；需要对相应的器官进行修补或重建；

6．肿瘤患者因病情恶变或者手术中发现肿瘤广泛转移，可能放弃手术治疗；恶性肿瘤切除后可能复发、转移，需进一步治疗；

7．手术中可能使用特殊医疗用品，如化疗泵、吻合器械等；手术中可能使用特殊治疗，如射频治疗、冷冻治疗等；

8．手术后可能发生再出血，局部、全身感染，胆漏，胰漏，肠漏或肠梗阻，吻合口漏或残端漏等，以及其他难以预料的病情变化，可能危及生命，必要时需要再次手术； 9．手术中切除的有病变的组织或器官，若家属无书面声明，医院则给予处理。10．其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等。

说明：本医师针对患者病情，告知了目前可行的治疗方案，且说明了优、缺点。经向患者方充分告知，医患达成一致，选择上述方案。由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。本医师已向患者（或者近亲属、授权委托人）交待上述可能出现的并发症及不良后果，并保证一旦发生上述情况，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救。

是否同意，请书面表明意愿并签字。（在此知情同意书的背面）谈话医师签名：

****年**月**日

时

患者手术签字同意书

本人系患者（患者委托的代理人），（患者）因患

疾病，在贵院治疗。经医师向我说明各种治疗方案的优、缺点后，我选择手术治疗，且愿意承担如前所述（共计

条）风险，同意医生实施前述手术方案，同时委托医师根据术中病情和患者利益调整手术方案，并授权委托医师对已切除的器官、组织进行合理的处理。医师以上说明我已充分理解，目前及以后不再对上述问题提出异议。患者（代理人）意见：

患者（代理人）签名：

患者近亲属签名：（注明与患者关系）： 年

月

日

时 本人系患者（患者委托的代理人），（患者）因患

疾病，在贵院需手术治疗。经医师向我说明各种治疗方案的优、缺点后，我决定拒绝接受上述手术治疗，由此导致的风险和不良后果由本人承担。因系本人意愿，以后对此不提出异议。患者（代理人）意见：

患者（代理人）签名

患者近亲属签名（注明与患者关系）

****年**月**日

时

授权委托书

本人因

缘故，不能或者不愿意自己亲自签署在院期间的特殊检查（治疗）和手术知情同意书等，特授权

代替本人签署相应的知情同意书，且全权处理本人在手术期间的任何事宜，其签署的内容均代表本人意愿。（在紧急情况下，被授权人可为单位领导、同事、处理事故的相关行政人员。）被授权人（代理人）与患者关系： 患者签名：

被授权人（代理人）签名：

****年**月**日

时

颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别：

甲状腺腺瘤切除术

甲状腺单叶次全切除术

甲状腺单叶全切术

甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术

甲状旁腺切除术（甲旁亢）

1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主

2、麻醉意外、心脑血管意外

3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡

4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口

双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开

（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）

5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）

6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡

（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）

7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）

8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）

9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）

10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）

12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状

13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等

14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）

15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤

16、膈神经损伤致膈肌麻痹 阑尾切除术并发症

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）

3、术中肠管损伤

（回肠、结肠等，需手术修补）

4、术后腹腔内出血

（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）

5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）

6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）

7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）

8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染

（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）

10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）

11、术后粘连性肠梗阻（可行腹腔镜二次手术治疗）

12、术后切口疝

13、女性不孕症

（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）

14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象

疝修补/成形手术并发症 手术类别：

斜疝修补/成形术

直疝修补/成形术 滑疝修补/成形术

复发疝手术

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）

3、术中损伤肠管、膀胱

（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）

4、术中损伤重要神经

（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）

5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能

6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）

7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟

8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）

9、切口感染严重者需取出疝修补网片

10、疝复发

（复发率2～3％，需二次手术）

11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍 肝脏手术并发症 手术类别：

肝癌切除术

肝血管瘤切除术

肝脓肿切开外引流术

肝囊肿切开内引流术 肝内结石、肝部分切除术

肝外伤、肝修补或切除术

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤）

3、肿瘤无法切除

4、术中损伤胆道

（术后胆漏，胆汁性腹膜炎）

5、术中损伤肠管、肠漏

6、术中损伤肾、肾上腺等

7、术中损伤膈肌，致气胸（需胸腔闭式引流术）

8、术后腹腔内出血，需二次手术（发生率<5％）

9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性脑病），出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等，严重者死亡

10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭，严重者死亡

11、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡

12、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡

13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染

14、术后胸腔积液

15、术后腹腔内感染，原发性腹膜炎（发生率约8～20％）

16、粘连性肠梗阻

17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟

18、肿瘤切除术后复发、远处转移 胆囊切除、胆道结石手术并发症 手术类别：

单纯胆囊切除术

胆囊切除、胆总管探查、T管引流术 胆肠吻合术

十二指肠乳头切开成形术 胆总管囊肿切除术

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）

3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）

4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）

5、术后出血，需二次手术

6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）

7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术

8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生

9、长期带管或“T”管折断

10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭

11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿

12、术后胆道感染、腹腔感染

13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）

14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石

14、应激性溃疡，胆道出血

15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）

16、粘连性肠梗阻

17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝

18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％ 结直肠手术并发症

手术类别：

结肠癌根治术 结肠癌姑息切除术

短路手术 经腹会阴直肠癌根治术 经腹直肠癌根治术

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）

3、肿瘤不能切除，只能行短路手术

4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等

5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭

6、胰腺损伤，致术后胰瘘

7、脾脏损伤，需行脾切除术

8、输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1～2％）

9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约3～5％）

10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根治术发生率约25～100％）

11、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）

12、术后吻合口瘘，导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30％）

13、术后腹胀、恶心、呕吐

14、尿潴留（男性发生率约50％，女性发生率约30％）

15、术后粘连性肠梗阻

16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（经腹会阴直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合）

17、肠造瘘口并发症（造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）

18、肿瘤切除术后复发，远处转移

19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）

十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术

1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡

2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡

3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发

4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）

5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20～30％）

6、术后肢体肿胀

7、术后症状不缓解或病情加重

8、切口积液、感染导致愈合延迟

9、下肢皮肤感觉功能障碍

10、远期复发

11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈 胃的,大家酌情修改:

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡

3、手术探察腹腔,肿瘤不能切除，只能行短路手术

4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、小肠或肝脏等

6、胰腺损伤，致术后胰瘘

7、脾脏损伤，需行脾切除术

8、术后吻合口瘘，导腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30％）

9、术后腹胀、恶心、呕吐、10、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）

11、肿瘤切除术后复发，远处转移

19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）

并发症 1.术后出血;2.十二指肠残端破裂;吻合口瘘;3,梗阻(吻合口/输入袢/输出袢梗阻)4倾倒综合症或低血糖反应.5.反流性胃炎;6.复发或转移 7.营养障碍 8.残胃癌.9内疝形成;10.预后欠佳(肿瘤)11.不可预知其他情况.新式剖宫产

我们基层卫生院还做剖宫产

1、术中出血多，必要时需切除子宫

2、羊水栓塞

3、胎盘植入

4、新生儿窒息需转儿科

5、新生儿畸形

6、损伤周围脏器

7、晚期产后出血

8、心脑血管意外

9、伤口感染、裂开、愈合不良

10、肺炎肺不张，肠麻痹，肠梗阻，静脉血栓。

9.普外科胃肠减压的护理对策 篇九

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月—2013年12月我院收治的67例行胃肠减压患者, 其中男43例, 女24例;年龄23岁~78岁, 平均年龄 (62.1±4.6) 岁;肠梗阻34例, 胃癌7例, 脾破裂4例, 胆石症22例;置管时间3 d~10 d, 平均 (6.4±1.2) d;首次置管42例, ≥2次置管25例 (均为反复发作肠梗阻患者) 。

1.2 方法

准备好置管用品, 做好解释, 取得患者配合, 选择合适的一次性硅胶管, 石蜡油充分润滑胃管, 右手持镊子夹住胃管前端, 自一侧鼻孔轻轻插入, 插入14 cm~15 cm估计到达咽喉部时, 嘱患者做“吞面条”动作, 快速通过咽喉部, 注意检查口腔, 防止胃管蜷缩在口中。置管过程中如出现呛咳、呼吸困难, 考虑误入气管, 应立即拔出胃管;如出现恶心、呕吐, 应停止胃管插入, 让患者张口做深呼吸, 待好转后再插入胃管。一般置管长度45 cm~55 cm, 可用注射器抽出胃液或注入空气, 听诊器置于胃部, 可闻及气过水声, 提示胃管在胃内。胶布妥善固定, 连接负压吸引器。术中术者可探查到胃管的深度, 根据手术需要调整胃管长度。

2 护理

2.1 心理护理

由于多数患者没有经历过胃肠减压, 因此告知患者置胃管的必要性和重要性, 以及置管过程的不适, 减轻患者的恐惧心理, 嘱患者放松, 加以适当的鼓励, 患者会积极配合和接受, 争取一次置管成功。置管后会产生各种不适, 做好解释, 取得家属的配合和鼓励, 同时可分散患者注意力, 从而减轻不适[2]。胃肠减压期间会产生不适, 告知患者不能自行拔管, 且再次置管的危险性及痛苦。

2.2 置管前评估

评估患者的一般情况, 例如生命体征, 既往史 (上消化道出血、食管静脉曲张、食管梗阻[3]) , 鼻腔有无出血及鼻中隔情况。

2.3 置管后护理

2.3.1 妥善固定

良好的固定可有效防止脱管, 避免患者自行拔管。我院现采用胶布“蝶”形固定, 固定前用毛巾擦干鼻翼两侧。

2.3.2 口腔、鼻腔护理

大多置管患者置管后多出现黏膜破溃, 刺激性疼痛, 同时观察口腔黏膜有无损伤、霉菌感染, 生理盐水棉棒清理鼻腔。

2.3.3 引流物的观察

密切观察引流物的量、颜色、性状、气味, 并做好记录。保持负压状态, 及时倾倒引出物, 防止反流, 保持胃肠减压的有效性。由于胃管贴近胃壁, 血块及食物残渣均可导致胃管堵塞, 可予以生理盐水冲洗胃管, 调整管道位置, 条件允许的情况下适当变换体位。同时询问患者有无排气, 腹胀是否减轻, 肠鸣音恢复情况。

2.3.4 拔管的护理

拔管前取得患者的配合, 将胃管折叠捏紧, 边拔边用纱布擦胃管, 均匀用力, 到达咽喉部时快速拔出, 清洁患者口鼻部, 嘱患者温水漱口, 根据医嘱指导饮食。

3 结果

本组患者均痊愈出院, 66例胃肠减压过程顺利 (59例一次完成插管, 7例二次完成插管;3例出现管腔堵塞, 予以生理盐水冲洗后通畅) , 1例脱管, 观察无并发症发生, 无自行拔管病例。

4 讨论

影响胃肠减压效果原因分析及护理对策: (1) 置管长度:针对普外科患者疾病本身的特点及置管的目的, 置入长度大都在55 cm~65 cm, 可提高胃肠减压效果, 减轻患者腹痛、腹胀症状, 缩短排气排便时间。尤其对胃肠道手术患者, 术者可明确置管位置, 一方面利于胃肠减压, 另一方面利于术后并发症的早期发现。胃管过短, 引流量少, 效果差, 过深置入增加对胃黏膜的刺激, 甚至胃内打结、扭曲, 同样不能起到有效的胃肠减压作用。实际操作时因人而异。 (2) 胃管的选择:多选用14~16号硅胶管, 其对黏膜刺激小, 损伤小, 为透明状, 便于观察。 (3) 胃管堵塞及负压吸引器的漏气:食物残渣、血块、胃管侧孔与胃壁的接触均可导致胃管不畅, 负压吸引器的漏气, 达不到胃肠减压的目的。要求及时发现, 应用生理盐水冲洗, 有效的胃管调整, 必要时更换负压吸引器以达到负压引流的目的。本组3例患者出现管腔堵塞, 予以处理后获得满意效果。 (4) 胃管脱出:固定不牢, 反复恶心、呕吐均可导致胃管脱出, 要求护士及时发现并处理。本组1例患者因固定胶布脱落后导致胃管脱出。

普外科患者置管时间大都≥3 d, 口渴和口唇干裂是最常见的不适反应, 因长期禁食, 唾液分泌减少, 口腔寄生菌的繁殖, 口腔部肌肉活动减少, 表皮易角化致口唇干裂, 胃管的刺激亦加重口干。日常做好口腔护理, 用生理盐水漱口, 可有效改善这一症状。置管患者容易出现咽喉疼痛[4], 导致不敢用力咳嗽, 因长期禁食, 痰液黏稠, 不易咳出, 护理人员应教会患者正确地咳痰、排痰, 雾化吸入, 充分补液, 同时注意切口的保护。长时间胃肠减压, 刺激膈肌, 引起恶心、呕吐, 应鼓励患者早期下床活动, 从而促进胃肠功能的恢复, 适当应用镇静药物, 缓解患者的烦躁情绪。

综上所述, 正确的胃肠减压操作, 给予综合性护理措施, 细心的观察, 可有效防止置管并发症的发生, 提高患者临床治疗效果, 减轻患者痛苦。

摘要：目的 探讨普外科胃肠减压的护理措施。方法 回顾性分析2011年1月—2013年12月我院收治67例胃肠减压患者的临床护理资料。结果 本组患者均痊愈出院, 66例胃肠减压过程顺利 (59例一次完成插管, 7例二次完成插管;3例出现管腔堵塞, 予以生理盐水冲洗后通畅) , 1例脱管, 观察无并发症发生, 无自行拔管病例。结论 对留置胃肠减压患者采取积极有效的护理措施, 可减轻患者痛苦, 促进患者康复。

关键词：普外科,胃肠减压,负压吸引,护理

参考文献

[1]潘小华, 陈晓稀.34例胃肠减压脱出原因分析及护理对策[J].中国实用精神病杂志, 2008, 5 (11) :159-160.

[2]张乃霞, 金力枝, 赛群.留置胃管患者的舒适护理方法[J].内蒙古医学, 2007, 39 (5) :633-634.

[3]段春霞.胃肠减压患者的护理[J].基层医学论坛, 2012, 16 (36) :4830-4831.

10.肿瘤科室简介专题 篇十

1.2000年颁布施行医疗器械监管条例，2006年修订，2014年修订草案积极颁布实施，新增了医疗器械监管相关规定。

2大连医科大学附属第二医院

打造大连肿瘤诊疗中心，肿瘤治疗提升至国家级水平。作为提升大连医疗软实力的中流砥柱，大医二院从改善患者的就医感受和全方位为肿瘤患者提供高质量医疗服务出发，制定整体的战略发展规划，整合各科室优势资源，搭建“肿瘤大学科”的整体框架，更新治疗理念，开展全面的治疗手段，形成了肿瘤治疗从健康宣教，筛查，早期诊断，疑难肿瘤诊疗，到肿瘤康复的一体化，全程化，无缝隙的诊疗模式。2013年，肿瘤学成为国家卫生计生委临床重点专科，为大连百姓逐就了坚实的健康堤坝。

肿瘤诊疗中心整合了肿瘤内科，肿瘤外科，肿瘤放疗科，肿瘤介入治疗科，肿瘤康复科，核医学科，肿瘤病理科。数字影像诊断，及远程会诊中心。SFDAI期药物临床试验机构，肿瘤基础研究室和肿瘤生物标本库，风险评估室等专业，并在大连率先建立肿瘤亚专科病房。肿瘤内科划分为消化道肿瘤，乳腺癌。肺癌，头颈部及淋巴肿瘤等5个亚专科，肿瘤外科划分为肝胆胰外科，胃肠外科，乳腺外科，胸外科，妇科肿瘤，泌尿外科，肿瘤介入等多个亚专科。肿瘤亚专科的推行使肿瘤诊疗进入了一个新阶段，更符合临床医学的发展趋势，促进了肿瘤大学科的发展，有助于提高中心各类肿瘤的综合诊疗水平。

在肿瘤防治方面，该中心完善每个环节，实现了“一个环节就是一个中心”。从“治未病”的每周面向全社会进行的肿瘤健康课堂，到“治已病”的手术切除，化疗，放疗，康复治疗等一系列过程，大医二院利用各个科室的不同特色，依托各肿瘤基地，康复基地的优势，不放过每个环节的流程管理，在各个环节的细节上下大力气，精心谋篇，将中心打造成为大连市肿瘤健康宣教中心，大连市肿瘤筛查中心，大连市肿瘤早期诊断中心，大连市疑难肿瘤诊疗中心，大连市肿瘤诊治质控中心，大连市肿瘤治疗康复中心。

开设肿瘤化疗门诊，化疗病人无需住院就能得到方便，快捷，经济而又规范的专业服务，大大缩短了患者等待就医的时间。

无知而热情胜过博学而冷漠！

关心别人胜过关心自己，你只有帮助了别人成功你才能成功。

当我们遇到问题时，你要从三个方面去考虑，首先你要站在别人的立场上，然后是事情的本身，最后才是你自己！