医院质控工作计划（精选11篇）
1.医院质控工作计划 篇一
2018年医院质控工作计划
2018年医院质控工作计划是小编分享给大家的，仅供参考，与大家能够喜欢。
第一篇(护理质控工作计划)以进一步深化“优质护理服务示范工程活动”及“三好一满意”活动，推进优质护理服务，加强护理队伍的建设、严抓基础质量、强化制度落实，紧紧围绕医院及护理处工作方针和政策，急诊科制定20XX年度护理质控目标计划如下：
目标：基础护理、一级护理护理合格率大于90%，危重病人护理合格率达100%，护理工作及服务满意率大于95%，健康教育覆盖率100%，健康教育知晓率大于80%，年压疮发生次数为0(不可避免的压疮及自带压疮除外)。急救物品完好率100%，护理治疗差错发生率为0，护理文书书写合格率大于95%，护理缺陷发生率比去年同期下降50%以上。护理三基三严考核合格率100%，护理技术操作合格率100%。
一、护理质控原则：体现以病人为中心，以质量为核心，基础质量、环节质量、终末质量三个环节并重，自我控制与全面督导并全。
二、护理质控内容：制度与科室管理、护理安全、消毒隔离、基础护理及危重病人护理、难免压疮、护理文书，晚夜班护理查房随机抽查。
三、护理质控体系：科内实行护士长—责任组长—责任护士三级质控，采取定期与不定期的方式相结合，对护理质量进行实时和全过程的监控，对发现的问题及时整改。
四、护理质控组织：
制度与科室管理、护理安全组;刘艳英何勇、基础护理、专科护理组：胡丹
护理文书组：朱愈全
消毒隔离组：黄艳余玲玲
输液室质控组：周丽萍
五、质量管理评价方法：
1、护士认真履行各班人员岗位职责和操作流程，进行自我控制。
2、严格执行交接班制度，下一班对上一班工作进行检查督促，防止差错发生。
3、实行责任护士—责任组长—护士长三级质控，对质控成员进行护理管理知识培训，对病房质量进行督查，并对当月出现的问题进行追踪督查，限期整改。
4、护士长每月制定月计划，每周有周重点，每周一晨会有周工作总结，对上周工作进行整改，护士长每月进行月工作总结，了解工作完成情况，每月末召开科室护理质量分析会，对存在的问题做好原因分析并提出整改措施，持续改进。护士工作质量量化评分，每月进行绩效考核，并与奖金挂钩。
5、护士长每天下病房督察，每日五查，每周至少两次夜查房，并进行节假日查房。
6、加强三基三严。科室每月进行护理三基理论考试操作考核，并接受护理部抽查。
六、质控小组职责
1、在科室护士长的领导下及指导下进行工作。
2、由组长具体安排组员按照统一标准和要求定期或不定期检查和评价各小组工作质量，及时发现问题，提出改进措施，督查改进效果。
3、每月底各小组将检查结果结果汇总并报告护士长，参加科室组织的护理质量分析会，护理风险讨论会，对各问题进行分析，并提出改进措施，督查改进效果。
七、急诊科质控小组各组质控内容
(一)制度与科室管理组、护理安全组
1、检查护士仪表、在岗情况，护士的医德医风，服务意识。
2、检查并督促各项制度的落实，检查抢救设备，严格把好实习同学带教。
3、及时发现病房各种安全隐患，及时检查维修。
4、检查科室备用物品及一次性用品的有效期，做好防压疮，防偷盗等工作，把好安全关。
5、检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
6、参与科室组织的护理质量分析讲评会。
基础护理、专科护理
1、针对病人危重情况组织不同形式的查房或科内会诊，共同商讨护理措施。
2、对照标准检查基础护理、危重病人护理的落实情况，对责任护士提供指导性意见。
3、检查管道护理落实情况。
4、检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
5、参与科室组织的护理质量分析讲评会。
护理文书组：
1、明确护理文书书写规范，按照标准不定时检查病历，即时反馈。
2、评估病人对疾病健康知识的了解程度，检查责任护士健康教育是否到位并针对病人个
体差异，提出有效的宣教方式。
3、检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
4、参与科室组织的护理质量分析讲评会。
消毒隔离质控组：
1、组织本科室预防，控制医院感染的知识培训，督促本科室人员严格执行无菌操作和隔
离消毒工作，宣教自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
2、每月进行物表，空气培养，紫外线强度检测。
3、督促检查无菌物品的更换，严格区分生活垃圾与医疗。
4、督促各项隔离消毒措施、流程的落实。
5、督促卫生员的工作，定期检查，做好指导。
6、检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
7、参与科室组织的护理质量分析讲评会。
输液室质控组
1、严格按照输液室质量控制标准对输液室的工作做好质控。
2、对检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
3、参与科室组织的护理质量分析讲评会。
4、护士长不在岗时替代护士长工作。
第二篇(护理质控工作计划)为认真贯彻落实20XX年医院工作重点，围绕“以病人为中心，以质量为核心”，全面实施ISO9001-20XX质量管理标准，不断加强护理工作的科学化、标准化管理，促进护理质量全面提高，实现“为病人提供优质安全的护理、精益求精地护理工作”这一服务目标，根据护理部有关精神，结合我科实际情况，制定护理管理目标及计划如下：
1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。做到以人为本，注重人性化服务，深入开展好“病人满意在科室”的活动。严格执行保护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等不加以随意评断，减少病人的心理负担。切实转变服务理念和工作模式，保证以最佳护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的住院环境，达到病人对护理工作满意度≥95%。工作中注重加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的配合治疗，达到临床医生对护理工作满意度≥98%。
2、加强护理质量安全管理，保证年事故发生率为零。制定严格的科室规章制度，定期组织差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。
3、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100%，无菌切口感染率≤%，常规器械消毒灭菌合格率100%。2018年护理质控计划5篇工作计划。
4、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相符。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速开始手术抢救，并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。
5、根据《四川省医疗护理文书书写规范》的要求，加强护理文书的书写管理，做到书写认真、及时、规范，与实际护理过程相符，护理文书书写合格率≥95%。
6、加强护理人员的在职培训力度，不断提高业务技术水平。护理人员三基水平平均≥85分;护理技术操作合格率≥95%;支持护理人员参加继续教育学习和培训，继续教育学分每人每年≥25分。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。鼓励广大护理人员积极撰写论文，争取全科在市级以上刊物发表或交流论文≥1篇。按照护理培训计划安排人员外出进修学习，提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。
7、严格按照收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。遇有疑问及纠纷及时核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。
8、建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发现问题及时改进;定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计住院病人总数、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、护理部质控，完善和促进护理工作，不断提高我科护理质量。
9、加强临床教学管理，做好带教工作。根据实习大纲要求制定带教计划并安排专人带教，根据临床带教经验不断改进带教方法，加强带教老师教学能力的培养和提高，认真落实好“360工程”，圆满完成带教工作。
10、做好病房新楼搬迁的准备工作。认真贯彻实施护理部质量管理标准，加强本科护理质量控制，进一步规范护理工作流程，按时进行量化考核与质量分析，各项质控指标达到护理部质量目标要求。组织学习新开展手术护理的相关知识，为病房楼搬迁做好一切准备工作。
11、我科全体护理人员将在医院和护理部的领导下，与临床医生密切配合，保障医疗安全，改善服务态度，提高护理质量，保障各项质控指标达到护理部质量目标要求，创造良好的社会效益和经济效益。
第三篇(科室护理质控工作计划)细节决定质量，妇产科随机性强，平时工作习惯差，做护士长忙于日常事务，疏于管理，xxx年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。
改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病历，书写护理计划，责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题，集思广义，提出解决问题的办法，达到提高业务水平，解决护理问题的目的。同时，讨论的过程也是学习的过程，学习专科疾病的知识，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的护理常规应用于日常工作，逐步提高护理工作的规范性。
加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿复苏，产科急症护理及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每月一次。并进行产科急证抢救演练，人人过关，提高应急能力及专科护理水平。
设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教内容，制作护理人员健教手册，形成一体化健教内容，科室备份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
已申请护理科研项目：中药贴敷促进泌乳的效果观察与研究。年内全面开展效果观察与研究，进行统计学分析，撰写研究论文，上报申请材料。并要求全科参与科研项目，学习开展科研的知识，提高各类人员整体素质及专业水平。
产房管理是科室管理的薄弱环节，产房交接及查对工作一直不能系统贯彻落实，xxx年产房管理工作细化，每项工作指定一位负责人，小组长总负责全面质控工作，全面提高产房的管理工作。同时加强院内感染控制及监测工作，完成各项护理质量控制与管理。
最新评论陆政妍发表于XX-02-15 护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理年“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理部20XX年工作计划，制定护理质量持续改进方案:
实行院长领导下的护理部-护士长-全体护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续QC小组活动的开展。
(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。
2、修订护士长、护士绩效考评标准。
(二)建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍
1、继续实行以护理部---护士长---科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有一重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法
3、落实各专项护理技术指导(会诊)小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、输液小组、老年病小组、糖尿病小组。
4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
5、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。
7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
8、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。
2.医院质控工作计划 篇二
1方法
1.1组建二级质量控制小组:组建科室、院级二级院感质量控制小组;科室院感质控小组由科主任、护士长及资质较高的医师、护士各1名组成, 科主任、护士长任组长;院级院感质量控制小组由临床经验丰富、责任心强的科室护士长6名组成, 分管院长任组长, 院感办主任为副组长。
1.2质控小组明确职责:科室院感质控小组负责本科室院感预防控制工作;院级质控小组由6名护士长分为3个系列组, 分别为外科系列组、内科系列组、医技药剂系列组, 负责对全院院感预防控制工作进行督导和检查。
1.3检查督导:科室质控小组每月不定期对本科室院感工作落实情况进行自查并记录;院级质控小组以分工系列组为单位, 每月不定期对所属科室进行院感管理工作督导和检查;督查内容主要为制度建设、培训学习、手卫生规范、抗菌药物应用管理、医疗废物管理、科室各项院感监测项目及上次存在问题改进情况等;院级、科级质控小组组长每月必须参与检查督导1次。
1.4考核考评:科室质控小组针对每月检查结果对本科室院感工作进行改进和总结;院级质控小组督导中对存在的问题当场进行原因分析并提出改进措施, 书面汇总所属科室督导检查结果并上交院感办, 院感办针对督查结果对存在的问题及时书面反馈到具体科室, 并跟踪督查改正结果;同时院感办汇总每季度各科室督查结果, 参与医院综合医疗质量考评, 并与科室季度绩效考核挂钩。
2结果
2.1建立了严密的院感管理体系:科室均设立院感质量控制小组, 设置率100%, 同时树立了质控员的责任意识, 科室院感工作通过每月的自查进行了具体管理;院级质控员的每月督导和检查对科室管理中的漏洞进行了及时有效管理;院感办通过每月的检查反馈和每季度的质量奖挂钩进行全面的管理, 形成了严密的管理体系。
2.2弥补了院感工作无队伍、院感专职人员人手少的缺憾:县级医院均能单独设置医院感染控制办公室, 但人员编制无法满足工作需要, 通过二级院感质控小组组建, 形成以院级、科级质控员为主体的院感质控队伍, 大大增强了医院感染预防控制工作的执行力。
2.3科室院感制度及培训情况:院级质控小组年初制度培训计划, 科室质控小组负责科室培训安排, 每月组织科内人员学习, 院感知识知晓率、院感培训率大大提高。
2.4工作人员手卫生知晓率情况:院内工作人员包括临床医、技、护、药、工勤人员手卫生知识的知晓率和执行率大为提高, 各科室洗手设备配备完善。
2.5医院感染工作规范统一:在院级质控小组的反复督导, 不断地针对存在问题提出的完善的整改意见, 通过汇总总结, 使全院院感工作更加规范统一, 特别是促进各重点科室布局、硬件设施及管理等方面改进和升级。
3讨论
3.1质控小组对院感办职能的增强作用:县级医院院感办普遍存在编制不够、人员不足, 通过成立二级质控小组大大缓解了院感办人手不足的局面, 同时, 通过每个月的科室自查、全院的督查, 每季度的《院感简讯》通报, 大大强化了院感办职能作用。
3.2质控小组对科室院感管理组织的促进作用:医院感染管理涉及面广、环节繁复、内容众多, 科室院感质控小组的建立很好的把握了医院感染预防控制的基础工作, 院级质控小组的每月督导和反馈能强化全院各科室的院感管理意识, 规范全院医院感染管理工作, 从而使得医院感染管理从规范到执行真正落到实处, 极大推进了医院感染预防控制工作。
3.3质控小组对院感队伍建设的促进作用:院感队伍建设是加强医院感染预防控制工作的保障, 质控小组以通过每月的质控督导和检查查, 一方面使医院领导层和科室负责人提高对院感控制工作重要性的认识和对质控员个人能力的肯定, 另一方面形成了以院感质控员为主体的院感队伍, 同时通过对质控员在绩效工资上的补助和优先外出培训的机会等, 加大对院感质控人员的培养, 为人才梯队的形成酿造良好的外部环境。
3.4质控小组对手卫生相关知识知晓率的促进作用:医护人员按要求做好手部卫生, 是一种低成本、高效率的医院感染措施[1]。医护人员手卫生依从性的高低, 也直接关系到医院感染事件的发生概率, 因此促进手卫生设备的配置及手卫生相关知识的掌握是中心的重要工作内容之一。通过质控小组的督导, 一是多层次多方位的开展了手卫生的全员宣传和培训, 二是加大了各科室手卫生设施的新建、改造力度, 三是督促了各科室配备速干手消毒剂、干手设施、手卫生示意图等配备, 不断强化医院工作人员对手卫生重要性的认识, 促进了手卫生依从性的提高[2]。
3.5质控小组对重点科室设施改造的促进作用:新生儿室、血透室、ICU、手术室、供应室等重点科室的医院感染管理工作历来是院感防控的重中之重。自质控小组成立以来, 对重点科室的建筑布局、工作流程、设备设施、人员管理、工作制度、操作技术等方面进行重点检查和督导, 群策群力, 对于不符合规范的布局流程及管理等提出整改意见, 并在新、改、扩建中及时给予技术指导, 规范了重点科室的医院感染管理工作。
摘要：目的 探讨二级院感质量控制小组在县级医院医院感染管理工作中的方法和作用。方法 通过二级院感质量控制小组成立运行以来, 对比医院感染管理工作在制度建设、培训学习、消毒隔离制度执行及各种院感监测、手卫生规范管理、院感控制可持续改进等方面的变化情况。结果 在二级院感质量控制小组督导下, 全面提高了全院医务人员的院感意识, 医院感染防控工作得到了很大的促进和提高。结论二级院感质量控制小组在县级医院医院感染管理是一种有效管理模式, 对医院感染预防控制工作具有较强的促进作用, 在质控小组成员配备上要兼顾岗位职能需要, 以增强质控小组的权威性和执行力。
关键词：科室质量控制小组,院级质量控制小组,县级医院,感染控制管理
参考文献
[1]朱士俊, 郭燕红, 李六亿, 等.医院感染管理工作现状与展望[J].中国医院, 2007, 11 (1) :6-9.
3.医院质控工作总结 篇三
2015年初，按照院领导职代会精神，医院开展精细化质控工作，具体工作总结如下：
一、明晰组织架构、管理范围和职责分工
（一）组织构架：
三级质控组织---医院质量与安全管理委员会
二级质控组织---医院各职能部门，具体为医务处、护理部、院感科、病案室、临床药学、门诊办、输血科。
一级质控组织---门诊、急诊、临床科室、医技等各基层部门
（二）管理范围和职责分工
三级质控组织，即医院质量与安全管理委员会，负责领导全院质量与安全工作，把握全院质控方向，布置全院质控任务，指导二级质控组织开展工作，具体工作由医务处协调完成。
二级质控组织，即医院各职能部门，具体为医务处、护理部、院感科、病案室、临床药学、门诊办、输血科，参与医院整体质量与安全工作，负责组织本部门范畴内的质量与安全工作，指导一级质控组织深入开展质控工作。一级质控小组，即临床科室质控小组负责完成，其职责是在“医院质量与安全委员会”领导下，在二级质控组织指导下，开展科室内部质控工作，不断推进科室医疗质量与安全工作，持续改进医疗质量，保障患者安全，改善患者就医体验，促进医疗工作良好运营。
二、质控类型
（一）按照质控对象：分为系统质控、板块质控、专项质控，现场质控；
1、系统质控：对系统性特殊问题进行有针对性的质控，如患者住院系统流程情况、手术管理系统情况、一类切口抗菌药物使用、静脉营养药物规范、输血问题管控等等。
2、板块质控：医院某一版块的全面问题进行质控，如外科、内科、妇产科等等。
3、专项质控：对于某项重点问题进行有针对性的质控工作。如医疗纠纷、特发事件等等。
4.现场质控：
（二）按照质控层级和涉及范围：分为一级质控、二级质控、三级质控；
（三）按照质控时间：分为临时质控、阶段性质控、长期质控；
1、临时质控：短时间、临时性的专项质控，如突发事件的医疗质控调查分析等。
2、阶段性质控：某一规定的时间段内，对某一问题进行质控调查，查找问题所在，提出解决方法，指导纠正，督导跟踪，巩固成效。
3、长期质控：对某一系统性工作，长期跟踪质控，如病历质控、各类用药管理、感染监控等等。
三、质控方法
分析，调研，总结反馈，不断调整思路，感动式管理？？？？
四、质控步骤
前期，分析调研，质控时机？？？问题为导向，抓主要问题和突出问题、有代表性的问题，确立质控目标，设计质控阶段性步骤和方法 中期，实施（1）要由临床科室和质控组织共同完成，需要互相配合缺一不可;（2）引导方向，推进过程，总结结果，形成制度，固化成绩，定期回访，持续改进
后期，指导开展一级质控组织工作，由被动变主动，由抵触到配合，由无意识工作，变有意识自主提高医疗质量。（3）遵循一定的工作程序;工作步骤 讨论，分析，制定策略，逐步改进，PDCA（4）通过计划、组织、指挥、协调、控制和评价，以实现质控目标，提升医疗质量;（5）受限于一定的资源;受限于一定时间；有限的时间空间内，积极有效的开展质控工作，力争达到最佳效果（6）以数据说话，评估质控效果，改进质控方法
五、质控指标：（1）一次性指标
部分指标，通过质控工作一次性达到要求。（2）独特性
每个临床科室都具备自身的独特性，其自身特性不同，决定了质控目标的独特性，且时间、地点的不同，内部和外部的环境不同，自然和社会条件不同的时候，还会有所变化。（3）质控目标的确定性
质控前必需确定的明确目标：
（a）时间性目标，如在2015年一季度解决某临床科室联合用药的问题等;(b)成果性目标，如2015年控制全院药占比，合理下降3个百分点;(c)约束性目标，如某临床科室药占比控制在60%以下;(d)确定第一目标，必须满足目标和尽量满足的目标。（4）质控的整体性
临床的一切活动都是相关联的，构成一个整体，医疗质控同样如此，考虑质控工作的整体协调性，重视质控工作的辐射影响力。如骨科五病区质控后，骨科四病区临床行为自觉进行规范和修正。
（5）质控的临时性和开放性 质控过程中，其人数，成员，职责是在不断变化的。具有一定临时性和开放性。如我们在某临床科室现场质控过程中，发现该科室纠纷风险意识淡薄，沟通能力、沟通技巧不足，临时增加“纠纷办”工作人员进入质控组，对该科室进行四个专题的小培训，并指令该科室人员对特定专题进行学习。（6）质控的不可挽回性
质控工作存在一定的不可挽回性，一旦启动，不能失败。否则会给全院的质控工作造成无法挽回的损失，因此，必须做到十拿九稳，全部具有国家相关法律、法规、指导意见为依据，尽量避免不确定性和争执风险，以“依据”、“数据”、“规矩”说话，必须“说的出”、“立的住”、“经的起推敲”。（7）质控的专业性和权威性
质控工作必须确保其专业性和权威性，经的起挑战和质疑。医院质控委员会由7个专业质控组构成，分别为医疗组、护理组、院感组、病案组、门诊组、药学组、输血组，组员全部由各职能部门专业人员担任，其专业能力和技术知识水平均能达到国家相关专业技术要求，能够满足指导临床、服务临床的目的。
质控的范围： 医疗质控的范围相当广泛，目前医院质控工作首先在医疗、护理、院感、病案、门急诊、药学、输血等方面开展工作，其他方面待质控工作进一步成熟，再行开展。质控的方法 系统质控 板块质控 专项质控 现场质控
项目管理的十大原则 先难后易，先易后难 德主刑辅
宽严相济，严字当头 不求多、不冒进原则
质控项目：突出重点，抓住首要问题，做到彻底解决 不孤立原则：重点问题不能孤立处理，对次要问题带动解决，引导、指导、建议为主，促进改进 工欲善其事，必先利其器；质控之前的分析讨论为首要工作，每个临床科室、每个质控对象各具特点，存在的问题 名不正则言不顺，言不顺则事不成，师出有名，以问题为导向； 3 其身正，不令而行； 4 凡事预则立，不预则废； 5 磨刀不误砍柴功； 6 统筹兼顾； 无以规矩不成方圆； 8 欲速则不达； 众人拾柴火焰高，发动多方面人员共同参与； 10 不知言，无以知人也。
真实具体合理
质控项目管理的注意事项
1、质控项目组成立
确立项目背景，目标，指导原则，成员，时间表，具体步骤等，必须能够充分领会领导意图，聪明智慧的予以执行。
2、注意及时根据具体情况，调整工作方法和策略
3、竞争、激励与约束
比学赶帮超，鼓励激励（临床科室主任和成员，质控组成员同样需要鼓励激励），规范约束
以正激励为主，小项目有小激励，大项目有大激励，谨慎使用负激励。
有时候来看，部分部门负责人参与不多，他只是安排下属员工参与质控项目组，这个时候就需要激励，因为他的态度决定了下属参与的程度，因此，必须进行激励。
4、严格督促 人天生都是有惰性的，能拖的就拖，这个时候，就必须要严格督促。没有督促就没有成果。督促可以有多种方式。比如：早会指导学习、适时阶段性总结，推动质控进度，把握质控方向，最后做好总结反馈。
5、勤于沟通
勤于沟通、敢于沟通，不仅仅是对上，还是对下，都是需要的。首先是对上，一定要与领导做好沟通，大胆沟通，勤于汇报工作，特别是在项目初期，必须清晰表达质控思路，向高层领导及时汇报质控方向和进展，及时处理质控难题，听取领导建议和指导。知道项目进度，做到领导心中有底。
对下沟通，除了督促、要求别人做事情，也要找拉家常，谈心，通过多种途径加强沟通。
6、工作魅力 营造全院质控气氛
果决的工作作风，身先士卒，专业的工作技能，感染对方，感动对方，感化对方，达成质控目的。翟院长质控的重要指示： 全年扎实开展工作不断调整工作方法，完善工作思路，边开展工作，边总结提高，通过质控现场管理、质控跟踪管理、各部门联动管理、全程跟踪管理、系统风险管控、个案追踪管理、环节把控（术前、术中、术后）（事前事中事后）形成专业团队力量，感动式管理、真情质控、相交以诚 采取办法，刚柔相继
突出问题，突出处理，有代表性的突出问题 药品比下降明显，3.77%（合理管控药品比是医院整体管理水平的重要体现）
落实各项制度规章，管理专家，职能部门专业水准必须过关，重在指导，改善效果明显，重在鼓励支持 协调引导为主
4.医院2016年医疗质控工作计划 篇四
2016年我院为进一步提高医疗质量管理和医疗水平，进一步加强和规范医技人员的医疗行为，确保医疗安全，从而促进医疗质量管理的持续改进和全面提高，现结合我院总体工作思路，制定本计划。
一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用
质控科将每月质控管理情况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，研究医疗质量管理问题，部署下一步工作，对存在的问题，提出整改和解决的措施，并督促有关科室及责任人进行整改。
二、质控管理部门（质控科）重点做好以下工作
1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，对归档病历进行抽查，对存在问题及时书面反馈回科室，并提出进行整改措施。每个月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新入院病人、临床路径病人等进行专题检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导。
2、每月组织对临床科室的归档和运行病历及医疗质量管理进行检查，发现问题及时要求科室整改。
3、对急诊科和医技科室，包括检验科、输血科、放射科、超声科、心电图室的纳入质控管理，并定期检查。
4、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年至少进行一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参加点评会议，促进病历质量的提高。
5、加强门诊处方质量的管理。认真落实处方点评制度，同时与门诊办、药械科、财务科等部门加强对门诊处方的检查力度，发现问题及时整改。
6、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技人员进行质量控制方面培训或讲课，培训后进行抽考，保证培训效果。
7、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反馈医疗质量存在的问题，协调各科室在质控过程中遇到的问题和矛盾。
8、对检查过程中存在的医疗质量问题，根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。
9、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部门的联系，将其管理工作纳入质控评分内容。
三、加强科室质控管理工作
1、各科室要制订质控计划，每半年和年底要做好总结，保证质控工作落到实处。
2、各科室每月要按时填写医疗质量控制记录本及相关记录本，对存在问题要有明确的整改措施。
3、科室主任、质控员等质控小组成员要认真履行职责，经常检查本科室的病历、医嘱、处方、治疗单以及规章制度的落实情况，确保医疗质量和医疗安全。
4、医技科室要建立质控台账，除每月要按时上报质控自查评分表外，要对医教科（质控科）反馈的问题进行整改和记录。
附：冕宁漫水湾友松医院医院2016年各项医疗质控指标
冕宁漫水湾友松医院 医教科（质控科）
附：
冕宁漫水湾友松医院2013年各项医疗质控指标
1.法定传染病报告率100％。2.医疗质量安全事件报告率≥90％。
3.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％。4.入出院诊断符合率≥95％。5.院内急会诊到位时间≤10分钟。6.急诊留观时间≤48小时。7.急救物品完好率100％。8.合格病历率≥90％。9.平均住院日≤10天。
10.择期手术患者术前平均住院日≤3天。11.病床使用率≥90％。12.病床周转次数≥19次／年。13.医疗器械消毒灭菌合格率100％。14.手术安全核查率100%。
15.术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%。
16.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。17.开展成分输血比例≥85％。18.输血适应证合格率≥90％。19.手术前后诊断符合率≥95％。
20.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。21.CT检查阳性率≥70％。22.MRI检查阳性率≥70％。23.大型X光机检查阳性率≥70％。24.急危重症抢救成功率≥80％。25.治愈好转率≥90％。
26.清洁手术切口甲级愈合率≥97％。27.清洁手术切口感染率≤1.5％。28.麻醉死亡率≤0.02％。29.处方合格率≥95％。
30.临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）。31.血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。32.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。33.细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。34.药品收入占医疗总收入比例≤42％。35.对口支援任务完成率100%。36.抗菌药物品种不超过50种。37.住院患者抗菌药物使用率不超过60%。38.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。39.抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。
40.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。
41.住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。42.I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。43.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。
5.医院儿科科室质控工作计划怎么写 篇五
20xx年，在医院各级领导关心支持下，儿科病房环境设施得到了很大改善，在新的一年里，随着科室条件的改善，对护理工作也提出了更高的要求，根据护理部20xx年护理工作计划结合本科室实际工作，特制订20xx年儿科护理工作计划如下：
一、加强医德医风建设，提高病员满意度
1、对住院病人发放满意度调查表，评选护士，进行鼓励。并对满意度调查中存在的问题，落实整改措施。
2、规范护士的语言行为，在日常工作中落实护士文明用语。
3、严格新分配护士岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育，以及护理基础知识、专科知识、护理技术操作的考核，合格者才能准予上岗。
4、科室定期召开工休座谈会，征求病人意见，解决问题。
二、开展责任制整体护理，改善临床护理服务：
1、试行开展责任制整体护理，规范护理程序，增高整体护理病历质量，丰富健康宣教内容，更好的为患儿进行整体护理。
2、组织学习《儿科学》，熟悉有关疾病的病因、病理及发病机制，丰富健康宣教内容。责任护士深入到病房，加强对患儿家属的健康宣教，增高用护理手段解决问题的能力，促进患儿早日康复。
3、让有经验的老护士为新护士讲课，传授整体护理经验。如遇模糊概念，大家一起讨论，共同解决问题。
4、每月组织一次教学查房，分析存在问题，提出改进措施。
三、重视护理人员素质培养
以《第五版基础护理学》为基础，不断学习业务知识。加强十一项护理技术及急救能力训练，增高护理质量，培养一支业务技术精，素质高的护理队伍。
1、制定20xx年训练计划，由科室业务能力突出的护士担任培训老师。加强十一项护理技术，提高小儿头皮静脉穿刺成功率，加强护理人员法律意识，强化法律观念，组织学习有关法律知识，并灵活运用到工作中去。鼓励护士自学并做好读书笔记。
2、高年资护士加强应急、急救能力训练。工作中给低年资护士做好表率，言传身教，让儿科团结、协作的优良作风发扬光大。
3、对在历次考核中成绩优秀护士大力表扬，给予奖励，激发护士爱岗敬业热情，更好的为患儿提供爱心服务。
四、加强基础护理，规范工作秩序。
1、严格执行消毒隔离制度。每次操作前洗手；做好每天治疗室病房空气消毒，严防医源性感染。
2、切实做好晨晚间护理，基础护理到位。保持患儿床单位清洁整齐，环境温馨、舒适。
3、配合护理部做好月护理质量检查、夜查房、业务查房等制度。
【篇二】医院儿科科室质控工作计划怎么写
20xx我院在新的务实型领导班子领导下的关键年头，对医各科室提出了新的更高的要求，使我科面临着前所未有的机遇和挑战。儿科将一如既往地坚持增强自主创新能力，着力加快改革开放，贯彻领导意图，继续深入开展医疗管理年和医疗质量管理效益年活动，切实解决群众病痛，不断将儿科各项工作推向前进。
一、坚持“以患者为中心”的服务理念
切实把“以患者为中心”印在心中、刻在脑中、落实到行动中，充分尊重病人，理解病人，想病人之所想，急病人之所急，一切工作围绕病人展开，把以病人为中心作为我们各项工作的出发点，也作为检验我们的标准，围绕便捷、高效、优质、低价切实可行患者做实事。
二、狠抓“医疗质量”强化规章制度建设
全面落实医疗卫生法律、法规、医疗制度及医疗护理操作规程首诊医师负责制、医疗质量专项检查制度以提医疗质量。
三、强化科室文化建设
倡导爱岗敬业、团结协作、无私奉献的精神，努力营造昂扬锐气、蓬勃朝气、浩然正气。
四、教学计划
儿科教研组在我院肩负着儿科教学、科研、课程建设及教书育人等任务。要按照教学大纲，落实教学计划，安排实习生带教工作。对教师的教学事故或在教学质量上出现的严重问题及时处理。安排教研组的各种教学查房。完成医院领导、科教科交办的其他工作。努力开展科研，争取出成果。
五、争取搞好儿科病房，不断进步。
【篇三】医院儿科科室质控工作计划怎么写
20xx年困难与机遇共存，医疗卫生体制改革进一步深化之年；在这一年，我们重要任务是在卫生局指导、院班子成员的领导、全院职工的共同努力下创建二级甲等医院，为了确保创建工作的成功，医疗质量管理上台阶，业务水平上档次，各个科室齐头并进的新局面。对今年全科工作做以下安排：
一、杜绝医疗事故、医疗纠纷的发生，提升医院、科室形象。
1、加强医疗质量管理，完善病情告知签字制度；
2、继续完善执行规范化得病历书写制度，三级医师查房制度、危重病人讨论制度、值班及转诊会诊制度、交接班制度；
3、实行首诊医生负责制、手术分级及术前讨论制度
4、提高科室全体医务人员对创二甲的认识，统一思想，积极主动完成院领导及医务科交给的.工作任务。
5、科室全体医务人员认真学习、熟悉、掌握创二甲评审标准，苦练基本功，掌握临床常规操作、危急重症抢救。
二、加强业务学习
1、搞好临床工作的同时，带领全科室投入到创二甲的工作中，利用休息时间，做好创建准备工作。
2、“三基、三严”大练兵，必须达到100%过关；
3、熟悉掌握核心制度，利用到临床工作中去，杜绝医疗事故及医疗纠纷发生。
4、组织全科室医生认真学习抗菌药物的合理应用，逐渐拒绝滥用抗菌药。
5、通过对临床诊疗项目汇总，力争有新项目完成。
6、进一步增强服务意识，加强医患沟通。
6.医院质控工作计划 篇六
1 具体做法
1.1 医院护理部静疗质控小组的建立
本院成立了以护理部主任和三个病区护士长为主体的静疗质控小组, 并从全院各临床科室选派一名护士参加, 共10人组成, 所选人员均为大专以上学历, 业务基础扎实, 心理素质好, 有较强的敬业精神与沟通能力, 能够接受、应用和推广新业务、新技术并具有一定的教学能力。
1.2 静疗质控小组的工作职责
1) 小组成员要严肃认真, 从全局出发, 按护理部制定医院统一的的护理质量检查标准进行逐项考核评价;
2) 静疗质控小组每月对护理工作人员的护理技术进行定期或不定期考核, 对个别环节项目采取不定期突击检查方式进行检查并记录, 及时分析、总结、综合评价, 反馈以及向护理部汇报;
3) 技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》, 《静脉输液质量管理标准》;
4) 检查项目:静疗 (包括浅静脉留置、深静脉留置、PICC留置) 。定期征求临床静疗中存在的问题, 对不足之处提出改进措施, 不断创新, 提高护理质量;
5) 每年组织学习静疗中的新知识, 对院内疑难静脉穿刺给予会诊。
1.3 静疗质控小组的工作内容
1) 对全院护士进行静脉输液知识技能的培训, 请院内、外静疗治疗专家前来讲课;
2) 指导科室输液并负责质量监控, 解决静疗中存在的实际问题;
3) 全院推广留置针:通过培训、宣传, 使留置针的使用率增加, 并对留置针的使用方法进行了规范, 有效减少了静脉穿刺次数, 降低护理人员的工作量及工作时间, 提高了工作效率;
4) 质控小组与药剂科密切联系, 及时获取静脉用药相关知识, 指导新药的临床应用;
5) 及时总结经验教训, 不断完善管理制度, 规范操作流程;
6) 及时了解静疗理论和技能方面的新理念, 新技术, 并及时组织全体护士学习;
7) 围绕临床实际需要开展研究工作, 对输液技术、质量和产品不断进行研究、实践和评估[2];
8) 设置满意度调查问卷, 内容包括操作告知及娴熟度、一针穿刺成功率、静脉炎、外渗情况四方面, 调查对象对每个问题采用三级评分:非常满意为5分, 满意为4分, 不满意为3分。如果四项均选非常满意5分, 记为20分, 按百分制计算每份问卷总满意度≥90%为非常满意, ≥80%为满意, <80%为不满意。
2 静疗的全程质量控制
2.1 把握住静疗的质量评估关
2.1.1 基础质量评估
操作者工作的态度、技术水平、资历及职称、工作的经验和心理素质调试, 病室环境、功能、设施的准备, 输液用物的质量、先进性和合格性, 班次人员结构配置, 时间的合理利用等。
2.1.2 环节质量评估
操作流程的标准化, 操作者的规范化、熟练度, 医嘱执行的准确性、合理性, 液体安排及滴速调试的针对性、个体性, 宣教沟通的及时性、有效性等。
2.1.3 终末质量评估
一针率≥90%, 让叫率≤10%, 输液卡签字、归档落实率100%, 无差错、事故, 达到患者“五满意” (穿刺技术好让患者满意, 操作正规准确让患者满意, 交待项目全让患者满意, 巡视病房及时让患者满意, 换液拔针主动让患者满意) 。
2.2 质控小组主动对静疗中发生的不满意现象进行分析
2.2.1 未实现“一针”而发生的不满意
一针成功, 是住院接受输液患者最为关注和易赢得满意度的一项标准, 但由于操作者本身的技术水平的原因和患者的疾病、血管条件、外界因素的干扰等客观因素, 往往会影响到一针的成功率。
2.2.2 操作不规范而发生的不满意
在操作整个过程中, 护士对操作程序流程标准化的掌握度、熟练度、准确度, 无论是哪一点操作的不规范都可能是不满意投诉的因素, 如消毒面积的范围、几根棉签的应用、一巾一带一洗手等。
2.2.3 沟通和交待不清楚而发生的不满意
在接受输液治疗的同时, 患者有了解相关知识的要求, 如输的是什么药、应注意些什么、本日共输几组、身体的不舒服与药物有关系等不同的问题, 若护士在解释中表现出不耐烦或解释的不清楚都会影响患者对整体工作的满意度。
2.2.4 巡视不及时而发生的不满意
顺利扎上液体仅是第一步, 若输注过程中未及时巡视, 巡视中液体换得不及时, 液体滴数的过快、过慢和渗液等问题都将造成不满意, 甚至影响安全目标。
2.2.5 特殊性需求未满足时而发生的不满意
患者可向护士提出多需求:提前给我输上, 进餐、入厕、休息一会儿后再输, 点名输液护士及拒绝新护士、实习护士的操作等, 易打乱护理工作的程序, 若不给予合理的解释和调整, 患者会不满意。
2.2.6 输液不良反应发生后而发生的不满意
由于患者的个体差异性和主客观无法避免的因素而导致发生的发热反应、静脉炎等, 患者的不理解、误解而发生不满意。
2.2.7 因费用支出的承受度而发生的不满意
如有些避光药品所采用特殊输液用材, 疑难病种的特殊贵重药品应用等, 在不清楚或不愿接受时而发生不满意。
2.3 提高静疗满意度的改进对策
2.3.1 提高护士整体职业素质
1) 职业态度的转变。“要视患者如亲人, 带着感情主动去服务”的服务意识要强。把方便患者落实在服务中, 把责任体现在精细化工作程序中, 把患者满意作为护理工作的目标。如:规范输液巡视病房的“三看三准三主动”:看液体、看滴数、看局部;液体余量估得准、输注时间算得准、换拔液体到得准;查房时主动问一问、倒水入厕主动帮一帮、拔液时主动嘱咐一句;
2) 职业习惯的养成。把制度是依据、程序是标准、落实是觉悟的教育体现在日常的工作中, “坚持制度为荣, 违背制度是耻”应是护士自律的行动。从与患者交流沟通的第一句话开始规范, 把告知、交待、嘱咐的有声操作贯穿于始终, 输液卡的签名体现出责任明确;
3) 职业技能的规范。规范化操作的培训是基础, 建立输液的分层次管理目标, 与护士上岗、考评相挂钩。如:新护士输液未经考核达标者不能进行临床一线的操作, 不达标者再培训、再考核或从事辅助护士。选拔静疗技术成绩突出的护士对其他护士进行操作培训, 不仅是质量的保证, 而且也是护士自身价值的体现, 调动了主动提高技术的自觉性、积极性, 使新护士学有榜样;
2.3.2 严格全程的标准化、规范化制度
操作程序的标准和规范, 体现一个岗位责任、标准意识。让每一位操作者清楚, 一次的违章和不规范都可能是一次投诉和差错发生的根源和导火索, “不发生问题是偶然的, 发生问题就是一种必然”。在教育、引导的同时, 质控者应加大力度, 执行者应做到落实制度不走样。
2.3.3 全程服务细节化, 细节服务全程化, 倡导“主动服务”
在相当一部分医院, 液体更换的高峰期集中在午休时间, 该时间段内手术病人返回病房、新入院病人入科、住院病人生命体征测量等, 护理工作量大, 与值班护士少形成矛盾, 造成液体被动更换率高[3]。针对患者的需求, 质控小组在深化服务中推出细节服务举措, 如:一是为满足患者早输液的要求, 实施分组输液, 这样就比以前需要完成工作的时间缩短, 提高了效率和满意度。二是两头起输液的制度, 由于治疗时间长, 患者对总从顺次一头起的输液有意见, 这样在规范中就体现出:护士分两头的逐日有序安排输液, 使在院患者都有早输液的机会。
3 结果
3.1 临床病人满意度发生改变
比较建立静疗质控小组控制前后每月患者满意度, 将开始实施前 (2012年9月) 调查187份问卷与实施后 (2013年9月) 调查207份问卷结果进行比较, 实施静疗质量控制后患者满意度明显提高, 差距有统计学意义, 见表1。
注:χ2<4.509;P<0.05。
3.2 输液安全质量改变情况
建立静疗质控小组后, 输液安全质量得到了提升, 见表2。
4 体会
4.1 静疗质控小组是确保静疗安全性的有效保证
静脉输液质量监管体制是输液护理安全的核心, 管理制度不完善, 质量监控不力是造成输液不安全的重要因素[4]。汪辉和徐蓉[5〗进行的“住院病人静脉输液安全需求调查”中发现, 病人最担心的是输液的正确性, 担心护士加错药、输错药使病人最关心的输液安全问题。从医嘱到领药、到保管、到配制、到更换液体、到输注病人体内整个过程都存在不安全因素[6]。静疗质控小组的建立实现了静疗安全中的质控管理, 它从输液操作的规范化、药物配制、输液速度监控、管道管理、输液反应及并发症监控等各个方面进行了全过程的管理, 从而有效地降低和预防了病人的输液并发症 (见表2) , 保证了静疗的护理质量安全。
4.2 提高了患者的满意度
静脉输液 (intravenous infusion) 是一种重要途径, 是最常见的护理工组内容之一, 也是病人治疗的重要手段[7]。由表1可见, 静疗质控小组的建立有效提高了患者对静疗的满意度。通过建立静疗质控小组, 小组成员不断完善静疗管理制度, 更新操作流程, 更注重对临床疑难穿刺操作的指导和帮助, 与病人的交流增多;改变了以往对患者只是操作前“排便准备”和操作后“不要乱动”等简单的不完全说教;根据治疗方案、药物性质合理选用输液方式和输液用具, 能按静疗质量管理标准和操作流程进行规范合理的操作和自我管理, 健全了质量管理体系, 有效避免了输液治疗护理过程中因风险评估不足、操作欠规范、输入方式不合理等, 减少了与静疗相关的并发症, 提高了输液护理的安全性。
4.3 提高静疗技巧及业务素质
静疗小组把护理工作中占据相当大的工作量的静疗和护理管理科学地结合起来, 加强了各临床科室与药剂科的联系;选择科学的静疗护理方案, 有效的减少和预防病人的输液并发症;同时病人的心理护理及药物宣教得到重视, 大大促进了护患关系, 提高了健康宣教的力度;请BD静疗部门来院授课、演示, 与国际接轨, 了解国内外静疗治疗新进展, 更好地为临床患者的静疗治疗提供安全保障;护理会诊, 切实解决各种静疗实际问题, 同时提升了小组成员的综合能力, 通过每个月的输液质量评价, 达到了静疗质量持续改进, 极大地提高了患者对静疗治疗的安全感、依从性和满意度。护理人员通过培训及护理会诊等提高了静疗技巧, 提高了业务素质。
摘要：2012年10月兰州市肺科医院护理部组建了静疗质控小组, 制定了小组成员的工作职责及工作内容, 完善了护理质量控制体系。建立静疗质控小组后, 患者的满意度得到提高, 输液患者静脉炎、静脉外渗、输液相关感染等并发症发生率下降。建立静疗质控小组有利于提高临床护理质量及患者满意度, 是确保静疗治疗安全的有效手段。
关键词：静疗,护理质量,做法,体会
参考文献
[1]Ingram P, Lavery I.Peripheral intravenous therapy:Key risks and implications for practice[J].Nurs Stand, 2005, 19 (46) :55-64.
[2]花蕾, 李树迦, 徐艳, 等.静脉治疗小组的建立与实践[J].中华护理杂志, 2007, 42 (6) :540-542.
[3]雷蕾, 王丽军, 关旭明, 等.住院病人静疗需求调查与分析[J].护理管理杂志, 2003, 3 (4) :15-17.
[4]周彩云.实施静疗过程中护理安全管理[J].中外医疗, 2009, 18 (6) :143-145.
[5]汪辉, 徐蓉.住院病人静疗安全需求调查研究[J].护士进修杂志, 2007, 12 (24) :2233-2235.
[6]翁雪玲, 叶敏莉, 温作珍.病区静疗用药的安全管理[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (11) :2621-2622.
7.医院质控科XX年工作总结 篇七
质控科工作总结医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。XX年质控科在医院领导的正确领导下，紧紧围绕医院工作重点，对医疗质量进行了有效管理。
一、积极备战二甲复审工作
.为了以优异的成绩通过二甲复审目标，使医院的医疗质量、服务能力得到进一步提升，我科认真学习标准细则，逐条梳理，积极开展自查工作，进一步完善各项工作，认真查漏补缺，抓好工作落实，并指导科室有计划，有步骤的完成本科室复审达标计划及相关资料准备工作。
2.增加诊疗科目：根据《xx省二级综合医院评审标准实施细则》和相关文件要求完成我院：心血管内科专业、肾病学专业、免疫学专业、胸外科专业、心脏大血管外科专业、烧伤外科专业、整形外科专业、重症监护、计划生育专业、生殖健康与不孕症专业；妇女保健科；新生儿专业、小儿普通外科专业、小儿骨科专业、小儿泌尿外科专业、小儿胸外科专业、小儿神经外科专业；临床心理专业、结核病专业、重症医学科、临床体液、血液专业、临床生化检验专业；临床微生物学专业、临床免疫、血清学专业；介入放射学专业、放射治疗专业；中西医结合科；等48二级诊疗科目申请、申报、审核工作。
3.根据《xx省卫生计生委办公室关于取消第三、二类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知》x卫办医（XX）x号文、《xx卫生及省委办公室关于加强第三、二类医疗技术临床应用事中事后监管的通知》x卫办医政（XX）x号文规定要求，完成我院血透技术、关节镜、小儿外科、骨关节镜、冠状动脉介入技术等未开张的新技术和以开展的三级以下鼻科内镜诊疗技术；三级及以下腹腔镜子宫及附件诊疗技术、宫腔镜诊疗技；三级及以下经尿道、腹腔镜诊疗技术；三级及以下腹腔镜肝脏、胆道、胃肠诊疗技术、乳腺腔镜诊疗技术；二级以下胃镜、结核镜诊疗技术的申请、备案工作。
二、加强医疗质量管理，保证医疗安全
.推进“十四项核心制度”落实工作。要求各科室要相对集中时间，组织全体科室人员认真学习14项医疗核心制度内容，做到人人知晓，自觉运行和严格执行。在制度学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节，如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定出整改措施。质控科对活动开展情况进行不定期检查指导，督促各科室认真自查。
2.环节质量检查：每月不定期到医、护、技各科室进行质量检查，对各科室临床危急值实行动态监管，开展绿色通道，细化会诊转诊流程，增强科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量，如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告书写等、及时反馈查出的问题，及时督导改正。
3.终末质量检查：按照《xx省病历书写基本规范》，每月对各科病历质量进行检查，至少抽取每个科室每位管床医师一份病历，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室督促整改。对临床各科室除病历外的医疗质量管理进行检查，如业务学习情况、疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处理等。
三、落实专项检查、推广临床路径
根据我院《临床路径管理制度、规范》、《临床路径实施计划》及相关文件规定，每月对我院55个临床路径、单病种质量控制；一类切口抗菌药物应用、手术前预防性应用抗菌药物进行专项检查工作，检查结果在科主任例会中进行通报并按照相关文件规定进行奖惩。
四、组织学习、加强培训
认真完成XX年所有申报的继教项目，今年以来，对了我院所有继续教育对象，医、药、护技人员546人，完成省级、市级继续教育办公室审批的15个继续医学教育项目学习，并按照上级要求完成所有公共课和专业课的学分学习。为每一次院内学习、继续医学教育项目开展做好记录并授予相应学分。积极配合医学会完成本的继续医学教育讲座。我院广大干部职工按照上级要求全部参加并完成了市卫计委、市医学会、县卫生局安排的各项继续教育项目。完成XX年的继续教育项目申报工作。
五、完成政府指令性工作
.我院做为医师定期考核委托单位，为了加强医师执业管理，规范医师执业行为，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全。根据《xx市医师定期考核管理办法实施细则（试行）》，我院制定《XX年医师定期考核实施方案》并安排部署医师定期考核的具体工作、组织协调及实施。XX年医师定期考核工作共分为两个阶段完成。第一阶段为本机构医务人员考核阶段，第二阶段为乡镇卫生院、个体诊所、计生医院、铁甲医院、矿区医院等101个委托单位的医务人员进行考核阶段。全年共完成医师定期考核共569人次，对一般程序人员进行法律、法规及专业知识笔试、进行基本技能操作考核、医学文书书写（按《xx省病历书写规范细则》），并将所有考核人员全部信息录入医师定期考核联网系统，圆满完成XX医师定期考核工作。
2.依据《XX年城乡对口支援协议》，共派出思想觉悟高、责任心强、业务水平高的医疗小组开展各项工作。派出内科、外科、妇科、儿科、眼、耳、口腔科、检验科、急救等共12个专业的20名医师驻守7个乡镇卫生院进行帮扶工作，实行轮换制，每位医师连续下乡最少6个月。并且免费接收帮扶的各个乡镇卫生院的人员进学习修、培训。
由于南佐镇卫生院内科、中医科建设薄弱，我院针对其薄弱科室情况制定专家团帮扶计划。对南佐镇卫生院进行团队帮扶，首先了拟定团队帮扶名单，并制定专家坐诊、义诊排班表，严格按照专家坐诊、义诊排班表定期对南佐镇卫生院进行专家坐诊及多种形式的义诊活动，派出专家、医疗小组到各个乡镇开展义诊活动，宣传卫生常识发放宣传资料XX余份，义诊6000余人次。
通过对口支援工作，提高了受援卫生院对常见病、多发病诊治的能力和提供卫生公共服务的能力，提高了受援医院的整体素质和管理水平，增强了自我发展能力。帮助各个乡镇卫生院开展常见病诊治，使基层卫生院的转院率明显下降。
六、存在的问题
病历质量管理仍然是医疗质量中的一个薄弱环节，也是医疗管理质量中的难点，出院医嘱、诊断依据、鉴别诊断、术前讨论、术前小结等内容描述简单，三级医师查房流于形式，缺乏内涵知识及临床指导意义，运行病历不能按时完成，会诊记录及检验申请单字迹潦草，难以辨认，科室质控人员对科室的环节质量和终末质量不够重视，检查出的问题未及时跟踪追责，致使有些问题出现屡查屡犯现象。
在下一的医疗质量管理工作中，要吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。
8.医院质控会通报 篇八
李院长在会上对三个月来的绩效工资执行情况进行了概括总结，对新的绩效工资制定的依据、运行体系进行了解读;同时，他对第四季度工作重点进行了安排，1、全面落实工作目标;
2、持续做好院科两级质控工作;
3、进一步抓好医保管理工作;
4、强力推进临床入径工作;
5、深入做好绩效的二次分配工作，对工作积极和消极怠工的要区分开来;
6、要预期做好信息化建设工作;
7、做好当前新旧收费对接的转换工作;
9.医院质控工作计划 篇九
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 医院环境选取
我们选取相同科室下属的两个不同手术间以及病区, 由妇幼手术室1室以及烧伤病房、儿科病房、传染科病房的一区组成A组环境;由妇幼手术室8室以及烧伤病房、儿科病房、传染科病房的二区组成B组环境。
1.1.2分组情况
随机抽取80名后勤人员, 采用随机数字表法分为两组, A组 (PDCA组, n=40) , 由社会化企业进行管理培训后上岗, 岗位均设立在A组环境;B组 (对照组, n=40) , 先进行HI控制与预防培训并采用PDCA循环管理, 岗位设立在B组环境。各后勤人员对该实验均不知情, 两组人员平均年龄, 身体状况, 受教育程度差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 PDCA循环管理模式
1.2.1 计划 (Plan)
(1) 制定监控项目、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》, 形成标准化规范并对各后勤人员进行培训考核。 (2) B组各科室院感存在的问题按照《医院感染管理规范》对科室布局进行重组。 (3) 检测空气、各种物体表面、后勤人员手卫生细菌数量, 发现院感控制问题, 制定下一个月工作计划和改良措施。
1.2.2 执行 (Do)
(1) 院感控制的专业人员对后勤人员进行每月一次HI培训, 内容为《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》, 加强HI意识, 并定期与派送管理人员到上一级或平级医院相关科室进行交流和讨论, 寻求解决方案。定期请外院医院院感办专业人士到现场进行指导和交流和讨论, 使整个团队的意识和观念得以提升。 (2) 对后勤人员的实际操作加强教育及督导:后勤人员手卫生决定了医疗物品甚至空气卫生质量, 理应是隔离手段的重中之重, 有效提高后勤人员手卫生依从性, 可降低科室院感的发生率[4]。后勤人员在接触特殊物品时也应严格执行《无菌操作技术标准操作规范》, 严格洗手关, 做好标准预防, 同时加强督导。
1.2.3 核查 (Check)
参照实施标准, 自查、督查、抽查相结合, 每月自查, 每季自我考核, 检查培训是否按计划日程实施完成, 并确认是否能按计划达成预定目标。专人负责定期做好每月的专项检查, 采样结果送检验科培养检测, 并迅速反馈给抽查人员, 上报给管理小组, 每月将管理情况分析讨论, 找问题, 促改进。
1.2.4 处理 (Action)
(1) 每月末通过医院内部信息管理平台公布各个科室HI控制结果, 把院感控制效果和财务部门绩效考核对接, 对控制较好的部门进行奖励, 对管理欠缺部门进行处罚, 处罚方式通过下月财务发放直接表现。 (2) 积极处理科室管理欠缺问题, 医院院感管理小组深入科室实地查房, 找问题并给与有效地整改方案, 列入下一次的循环管理中。
1.3 观察指标
以实施PDCA循环管理前后感染管理质量控制的影响为观察指标。测评问卷根据后勤社会化的医院PDCA循环管理模式5个方面的影响因素, 包括改进措施及成效, 主管部门的监督检查及反馈记录, 实地考察制度落实情况, 发现问题修订制度, 有制度有培训。问卷采用Likert五分量表等级计分, 按感染管理质量控制的好坏给予5分、4分、3分、2分、1分。问卷分发到医院各部门, 问卷调查由第三方人员开展。发放问卷2 430份, 回收有效问卷2 040份。卷面总分68分, 检验Cronbach a系数为0.836。以INT (∑X/S×100%) 为计算公式, x为五个方面的影响因素, y值为对感染管理质量控制的影响, 值约大效果越好。
同时分别定期反复对后勤社会化前后两组环境抽样检测, 检测各种空间空气、各种物体表面、不同后勤人员手, 多次检测并计算平均值与标准差。统计2012年以及2013年两组环境住院病人总感染率及千日感染率。
1.4 统计学方法
计量资料以均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 组内比较采用重复测量设计的方差分析和多元回归方程统计, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。采用SPSS13.0统计学软件。
2 结果
我们将感染管理质量控制为因变量。后勤社会化的医院PDCA循环管理模式5个方面的影响因素采取逐步回归方法逐步引入重要变量。表1的结果显示, 所有的回归系数均为正, 表明是正相关, 有统计学意义 (P<0.05) , 即PDCA循环管理模式5个方面的影响因素得分越高, 感染管理质量控制越高。A组空气、各种物体表面、后勤人员手检测细菌数量与B组相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 前者各指标均低于后者。A组住院病人总感染率及千日感染率均显著低于B组 (P<0.05) 。见表2, 表3。
A:改进措施及成效;B:主管部门的监督检查及反馈记录;C:实地考察制度落实情况;D:发现问题修订制度;E:有制度有培训
注:与A组比较#P<0.05
注:与B组空气比较aP<0.05, 与B组物体表面比较bP<0.05, 与B后勤人员手比较*P<0.01
3 讨论
传统模式下的医院后勤服务阻碍了医疗卫生改革事业的发展[5]。后勤社会化以后, 医院管理工作的内涵就可以真正转移到医院的本职工作上来[6]。PDCA管理法即由美国质量统计控制之父Shewhat (休哈特) 提出的PDS (Plan Do See) 演化而来, 全面质量管理活动就是质量计划制订和组织实现的过程[7~9], 该管理方法既适用于解决医院整体的问题, 又适用于解决各科室的问题, 呈现了一种“大环带小环, 大阶梯式上升, 科学统计”的独特性, 以预防为主, 加强过程监控, 可使院感工作与标准化流程更贴近, 从而使院感控制工作质量得以持续改进[10]。
本研究中, 我们通过logistic分析得出, 后勤社会化的医院PDCA循环管理模式下感染管理质量效果变好。同时选取相同科室的不同病区, 以确保对比PDCA组和对照组的方差齐性, 针对院感问题经过反复的计划、执行、核查、处理, 院感小组做好每月的指导及考核工作, 并将考核同绩效挂钩。最终结果显示, 应用PDCA循环管理后, PDCA组环境内物体表面微生物数量显著减少, 空气质量显著提高, 后勤人员后卫生有了明显改善, 通过加强学习, 加强了无菌观念, 后勤人员在对环境清洁过程操作更加规范, 在手卫生方面严格按照七步洗手法洗手, 这有可能是减少环境微生物最直接的原因, 再者对物品表面抽样检测能客观反映各种物品表面微生物数量, 客观数据更有利于指导后勤人员的下一步工作, 对那些更易存留微生物的环境单元进行更仔细的清理[11,12]。总之, 手卫生影响着物品表面卫生, 这两者又决定着空气质量, 依此来看循环管理可能在根本上减少院感的发生率。
参考文献
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[2] 黄蕾, 黄蒙.PDCA循环法在医院消毒供应管理中的应用[J].齐鲁护理杂志 (下旬刊) , 2012;17 (11) :90~91
[3] 张惠珍, 宁花兰, 方家瑛, 等.引入PDCA循环法加强社区健康服务中心医院感染管理[J].中华医院感染学杂志, 2009;19 (1) :90~92
[4] 王超美, 段红林, 杨军.综合重症监护病房医护人员手卫生调查[J].中国消毒学杂志, 2011;28 (1) :60~61
[5] 郭建民.医院后勤制度改革实践与探讨[J].现代医院管理, 2006;5 (15) :51~52
[6] 宁湘敏.医院后勤服务社会化实践及相关问题探讨[J].国际医药卫生导报, 2004;21:51~52
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[8] 陈希康, 李莉娜.运用PDCA循环提高现场管理[J].中小企业管理与科技, 2012;21 (1) :60
[9] 袁福宁, 钱剑英.论PDCA循环在医院管理中的应用[J].医药前沿, 2013;7 (28) :167 ~168
10.医院质控科年度总结 篇十
一、基本情况
半年来，认真贯彻院党委提出的“强化品质年”的总要求，在提高“执行力”和“落实力”上狠下功夫，基本上有效有果的完成任务，人人各司其职。不断加强科室人员培训和工作能力提升，认真学习先进的质量管理理念和办法，其中参加了2次全国相关学术会议，同时科室利用交班会、书刊杂志的相关论文等方式交流学习。接待友好单位参观学习2次，互相交流学习，运用学习成果，结合医院实际情况，改进质控方法，持续改进医疗质量。一是，继续狠抓培训教育，质控科先后进行2次新进医师的岗前培训教育，深入临床一线授课，邀请著名专家教授全院授课等，打牢基础，稳固基石，逐步强化医疗品质。二是，常态化狠抓病历质量控制。20xx年一季度全院共计出院27306人次，质控科通过下科室现场检查、住院总医师抽查等多种方式，共抽查运行病历8270份，抽查率为30.29%;发现问题13508条,平均每份病历存在问题1.80条。终末病历质量控制中，质控科组织专家对20xx年1-3月10日全部死亡病历质量进行了全面检查，共计检查死亡病历88份;同时，组织各个科室二线医师及住院总医师进行了出院病历抽查，共计抽查560份。另外，协助各级医师完善运行、出院病历1500余份。三是，参加科室疑难病例讨论、死亡病例讨论及全院会诊42次，参与科室质量
与安全管理团队活动5次等，充分体现“走动式管理”，适时深入科室进行个案质控、全程质控，与科室主任、专家教授及各级医师交流如何提高医疗质量相关行为，提高执行力。四是，认真落实院级持续改进项目，力推取得成效。
二、主要工作
以“标准”强化医疗质量管理，保证医疗安全
1、为了规范和促进医院医疗质量培训教育工作持续性、系统性、有效性的进行，在拟草《医疗质量缺陷培训教育管理实施办法(试行)》和《病案质量控制管理实
施办法(试行)》、《科室首席质控专家管理办法》等制度的基础上，多次征求医疗质量管理委员会和病案质量管理委员会各委员及质控专家的意见及建议，反复进行修改完善，提高其合理性和可操作性。
2、根据医院质量考评办法，质控科对《医护质量考核办法》中部分考评细则进行了修订，完善考评项目，使考评工作更具有针对性，科学性，客观性。
3、根据等级医院评审要求，结合科室工作计划，于4月10日召开病案管理委员会。会上，各委员针对《病案质量控制管理实施办法(试行)》相关内容进行了热烈的讨论，并结合自身工作实际，提出了很多宝贵的意见及建议。同时，就我院目前的病案质控办法、影响病历质量的因素、提高病历管理水平和质量控制pdca循环步骤等进行了学习与讨论，让科室质控小组更好的开展科内病历培训及质控工作。
4、为进一步加强病历内涵建设，提高病历质量，质控科于5月14日
—22日举行了优秀病历展评活动。展评活动共计展出本院优秀病历10份，外院优秀病历5份，参展医师及学生达800余人，参展率大于93%。另外，参展人员还提出宝贵意见及建议，为质控科进一步做好病历质控工作提供参考资料。
5、质控科邀请院内著名专家何作云教授于6月18日晚进行全院授课，针对科室各级医师讲解了 “入院记录诊断的正确填写”，同时对如何当好一名医生进行了传经送宝，反响强烈。
11.医院质控员岗位考核管理办法 篇十一
为进一步完善医院的质量管理体系，加强质控员队伍的建设与管理，结合我院实际，特制定质控员岗位考核管理办法。
一、质控员的岗位职责
(一）按照医院质量控制方案，在医院医疗质量管理委员会领导和质管科指导下，协助科主任做好本科医疗质量的监督管理。
（二）每天及时审签本科室出院病历，每月协助科主任开展本科的自查自纠活动，重点检查科室医疗核心制度的落实情况。
（三）每月协助科主任召开科室医疗质量分析会，认真做好质量分析，根据检查发现的问题制定整改措施，并督促落实。
（四）质控员必须定时接受医院组织的各类质量教育与培训，同时还必须将医院的管理要求及质量培训内容及时、准确地传达到科室的每一个人，完成对本科人员的质量教育与培训。
（五）按时参加全院性的质量检查活动，积极配合医院对科室开展的环节质量监控，对发现的问题要及时反馈、实时跟踪，研究对策，并对整改效果做出评价。
（六）每月按时报送科室质控工作自查表及反馈整改表，认真填写本科室的医疗质量检查记录本，汇报本科室和个人开展质控活动情况。
（七）每季度参加质控员例会，对工作中发现的典型问题提交例会讨论，并提出合理的改进意见和建议。
二、质控员的任职、培训及考核
（一）质控员人选必须是本院高年资、有相关资格证，且业务能力强、工作积极主动，有一定组织能力和在医疗质量上起表率作用的医师，由科室推荐，每个科室设置1名质控员；
（二）质控员任职上岗前由医院组织岗前培训，每次培训结束都要进行测试，所有培训课程结束后，综合考评成绩合格者，医院正式下任职文件。
（三）质控员任职期限至少为 1 年，任职时间自医院下发正式文件之日起计算。质控员因特殊情况暂时离开医院或不能从事其质控员岗位工作时，由科室另推荐1名质控员替换，该质控员也须经培训合格后上岗。
（四）质控员每月享受300元的岗位补贴，该岗位补贴由质管科负责考核发放。
（五）从2017年起，由医务部认定的称职及以上的科室质控员在评优、综合考评及晋升专业技术职称上，享有优先权。
三、质控员的日常管理
（一）医院统一制作临床科室质控工作自查表、医疗质量检查登记本以及各类质量检查考评表。
（二）质管科每月负责抽查1～3名科室质控员的工作，做好监督与考评。
（三）每月由质管科组织质控员参加一次全院性的综合质量检查、月底病案质量抽查及医院组织的突击检查。
（四）每季度召开一次质控员例会，收集、整理质控员反馈意见 和建议，组织质控员开展专题讨论，制订整改计划和措施。
（五）定期组织质控员参加质量管理知识讲座，不断更新或提高质控员管理意识和水平。
（六）每月进行质控员岗位管理考核，考核结果与其岗位补贴挂钩，综合考核排名前三的质控员分别给予300、200、100元奖励。