医院医生培训心得体会

医院医生培训心得体会（11篇）

1.医院医生培训心得体会 篇一

光阴似箭，日月如梭，一转眼，毕业已经一年多了。我早已从一名懵懂的学生，走上了社会，走进了医院，成为一名救死扶伤的护士。如今我来到了寿县中医院并且很幸运地成为这个温暖大家庭中的一员，这要感谢院领导对我们的重视和栽培!

通过参加这次岗前培训学习，我对中医院的医院文化，发展历史，管理规章制度以及中医特色文化有了系统的了解，受益匪浅，感触颇深。

我是一名仅仅工作了一年多的护士，还没有太多的临床经验，但我却一直在琢磨着如何当好一名护士，要怎样才能得到病人的信赖。或与在许多人眼里都认为做护士很简单，谁都可以去做。但参加工作一年多的我，发现要做一名优秀的护士真的不是那么容易，甚至有的人做了一辈子，最后还是没做好。

作为一名护士，我认为应该有高度的责任心和主动服务的意识，在工作中不仅能够服从领导的安排，接受批评，还应该有良好的协作精神，工作勤奋，不怕苦，不怕累，有较高的专业水平。而作为一名临床护士，我们与病人接触最密切，我们应该给与病人亲人般的关怀，时刻了解他们的需要，满足他们的需求，为病者分忧。护理工作是一个非常平凡的岗位，虽然做不出轰轰烈烈的大事，但确实是非常重要和不可或缺的工作!

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索……短短十几天的岗前培训结束了，我不仅学到了很多理论知识，更多的是学到了如何去做好一名护士。这不是结束，只是开始!护理之路，如履薄冰，但因为有了医院温暖大家庭的支持，有了各位护理前辈的指导，我怀着希望，怀着对未来生活的憧憬，怀着对护理工作的无限热爱，怀着一颗感恩的心，立志成为一名优秀的白衣天使!为医院的发展尽自己的一份微薄之力!将大医精诚的精神传递下去!

2.医院医生培训心得体会 篇二

关键词：全科医生,三级公立医院,农村医疗

随着全国医药卫生体制改革深入开展, 社区与农村医疗卫生服务已成为我国医改最根本目标之一。各省、市社区与农村医疗卫生服务体系建设以来, 初步构建遍及社区的医疗卫生服务网点, 但是群众在社区与农析看病时, 仍感到不方便。其原因除意识不到位外, 主要是社区卫生服务中心大量缺乏合格的全科医生, 不能确保对每位就诊患者以恰当的诊断与治疗。全科医生就是要把小病解决在社区, 重大疾病有一准确判断, 及时向上一级医院转送。作为社区与农村卫生服务的核心人员, 全科医生处在防病治病的第一线, 既是一名临床医生, 也是社区与农村群众的“家庭医生”。

一、全科医生培训基地建设的背景

1. 医疗卫生事业发展面临形势

当前, 卫生工作已成为各级政府的重大民生问题。党的十七大指出, 健康是人全面发展的基础, 关系千家万户幸福, 必须加快建立基本医疗卫生制度, 提高全民健康水平。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出, 医药卫生事业关系亿万人民的健康, 是重大民生问题。随着经济的发展和人民生活水平的不断提高, 广大群众对医药卫生服务的需求将会有更大提升, 因此, 各地卫生事业发展将引来大建设大发展的新局面。

但各地卫生工作也正面临着多重挑战, 尤其是随着群众生活水平的提高, 卫生资源的有限性和医疗服务需求的快速增长之间的矛盾日益凸显。城乡、区域和卫生系统各领域间发展不平衡, 卫生资源配置的整体性和均衡性有待提高;农村卫生工作仍然较为薄弱, 公共卫生服务能力亟需提升;卫生人才、科技、信息化等要素建设仍然较为滞后, 卫生软实力提升尤为迫切。此外, 工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等, 都给卫生工作带来了一系列新的严峻挑战。

2. 医疗卫生的政策背景

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》做出“加快发展全科医学, 培养全科医生”的重要决策。根据党的十七大精神, 建立中国特色的医药卫生体制, 逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标, 提高全民的健康水平。同时, 中共中央、国务院于2009年提出《关于深化医药卫生体制改革的意见》, 提出了建立可持续发展的医药卫生人才保障机制和科技创新机制。其中, 加强医药卫生人才的队伍建设.制定与实施人才队伍建设的规划, 重点要加强公共卫生、农村卫生和城市社区卫生的专业技术人员与护理人员培训。进一步完善全科医师的任职资格制度, 健立和健全城市和农村社区卫生人员培训制度, 鼓励基层卫生人员参加学历教育, 促进乡村医生的规范化, 尽快能实现基层卫生机构都具备合格的全科医生。

3. 国家对全科医生培训越来越重视

国务院曾于2011年6月召开常务会议, 决定在全国建立全科医生制度。会议上指出, 全科医生作为综合程度较高医学人才, 主要是在基层承担保健, 预防、常见病、病人转诊、多发病诊疗, 康复, 以及慢性病管理和健康管理等一系列服务, 故应被称为社区、农村的健康“守门人”。目前, 我国全科医生培养和使用, 正处于起步阶段, 全国范围内全科医生的数量极其不足。所以, 应建立全科医生制度, 基层医疗卫生队伍应以全科医生作为主体, 是医改的一项重要内容, 同时, 对于提高社区、农村医疗卫生的服务水平, 缓解人民群众的“看病贵、看病难”, 具有重要意义。

二、基层医疗卫生队伍存在的主要问题与对策

2010年, 《关于印发以全科医生为重点基层医疗卫生队伍建设规划的通知》提出, 基层的医疗卫生队伍主要的存在问题有:一个是执业医师, 尤其是全科医师数量的严重不足。跟据中国的卫生统计年鉴, 在我国大约有6万名的执业范围是全科医学的执业 (助理) 医师, 并仅占执业的医师总数的百分之三十五, 这样远低于在国际上百分之三十到百分之六十的平均水平, 当中, 中医类别在全科医师数量中更为不足。在我国农村地区, 主要是中西部地区基层, 合格的医疗卫生人才更为短缺, 信用证有部分乡镇卫生院无执业医师, 24%的乡镇卫生院并没有中医类别的执业医师。二个是基层的医疗卫生队伍的素质不高。在我国乡村医生其实大多学历不高, 其中56.7%的乡村医生他们不具备报考国家执业 (助理) 医师考试的资格。还有乡镇卫生院拥有大专及以上的学历的卫生技术人员并不足23%。在社区服务中心的卫生技术人员他们高级职称人员在不足4%。这样就造成基层医生他们难以取得城乡居民对他们的信任。对其中存在的问题, 也提出了近三年的目标和任务:在三年内培养六万名的全科医生, 可以基本实现在城市每万名居民中有1-2名的全科医生, 在农村每一个乡镇的卫生院要有1名全科医生。其中以1-2年的转岗培训为主要培养途径, 并且, 招收本科的医学毕业生来进行全方面向往住院医师的规范化培训, 在培训合格后, 应采取有效的措施鼓励来到城乡基层的医疗卫生机构工作。

三、在三级公立医院建设全科医生培训基地, 加强农村基本医疗可行性分析

1. 强化临床技能教学, 提升全科医生临床实践能力的需要

随着医学模式的转变和医学法律法规的健全, 有效防范医疗纠纷与维护医疗安全, 已是临床教学不可回避的问题, 传统的临床实践教学手段, 医生直接在医院的病人身上练习学习的机会越来越困难。建立临床技能中心开展模拟教学, 利用一切模拟手段创设出模拟病人、模拟临床场景、模拟手术室、模拟病房等, 以尽可能贴近临床真实环境和更符合医学伦理的方式开展临床实践教学, 作为理论教学与传统床旁教学的有效辅助手段, 努力完成人才培养目标, 起到有益的示范作用。温州医学院附属第一医院是浙江省南部的医疗教学与科研中心, 对浙江省的医学教育的发展与医学人才培养的质量发挥着无可替代的重要作用, 温州医学院附属第一医院的全科医生临床培养基地的进一步建设与发展, 将极大地提升全科医生临床实践能力。因此, 本项目建设是强化临床技能教学, 提升全科医生临床实践能力的需要。

2. 提高农村医疗卫生水平, 缓解群众“看病难、看病贵”的需要

全科医学教育的对象, 是城市社区卫生服务中心、农村乡镇卫生院已取得执业医师 (含助理) 、执业护士, 以及已获得相应专业执业资格的卫生技术人员。每一位从事社区与农村卫生服务专业人员和管理人员都应享有进行全科医学教育权利和义务。

全科医生作为医学专业人才, 综合程度要求较高。在基层担负着预防保健、常见病诊疗与转诊、病员的康复和慢性病管理, 以及健康管理等一体化的服务, 常被称为健康“守门人”。目前, 我国全科医生的培养和使用还处于起步阶段, 医生数量严重缺乏。建立健全的全科医生制度, 并形成以全科医生为主的社区、农村医疗卫生体系, 既是我国医改革的重要内容, 也是对提高基层医疗卫生水平, 缓解群众“看病难、看病贵”具重要意义。

全科医学是本着以人为中心, 以维护、促进健康为目标, 向社区、家庭和个人提供综合卫生服务新型的医学学科。我国正处于卫生改革与发展新时期, 发展好全科医学教育, 可以满足以下需求:一是培育城市社区卫生服务和农村乡镇卫生服务体系的需要;二是建立基本的医疗卫生保障制度需要;三是进行医学教育改革, 并适应卫生发展需要;四是满足人民群众日益增长的卫生服务体系需求, 提高群众健康水平的需要。

3. 加强基层医疗卫生队伍建设, 促进医疗卫生事业发展的需要

国务院曾印发《医药卫生体制改革的近期重点实施方案》 (2009—2011年) , 在文中提出一定要健全基层的医疗和卫生服务体系, 尤其提出了要加强在基层医疗卫生队伍的建设。要制定并且实施为了农村定向免费的招聘执业医师和培养全科医生的实施计划。计划主要用三年时间, 将分别为在城市社区的乡镇卫生院, 卫生中心和村级卫生室, 要培训基层的医疗卫生人员在16万人次、36万人次和137万人次。同时, 要完善在城市公立大的医院对支援农村的卫生及医疗机构的制度。在每一所城市的三级公立医院要有3所左右的县、区级医院来建立长期的协作关系。进而继续实施好“万名医师支援农村卫生工程”。这样通过基层的医疗卫生人员来到城市公立的大医院进修, 并且参加大医院的住院医师的规范化培训等等方式, 从而提高基层的医院医生水平。

随着全国医药卫生体制改革的不断深入, 部分省、市的基层医疗卫生服务体系, 已初具规模并逐步完善, 并且基层卫生的事业不断的发展。在基层医疗卫生的服务体系建设的几年来, 初步建设涉及全省的各社区基层医疗卫生的服务网点, 但群众在社区、农村看病仍感便, 除意识不到位外, 社区卫生服务中心缺乏合格与一定数量全科医生, 不能对每一位就诊患者诊治, 给社区、农村生活带来不便。因此, 基层社区与农村卫生服务网点 (卫生室) 要尽快配备全科医生, 全科的医生培训基地在项目建成后, 这样可以加快全省的社区与农村卫生的服务体系以及乡镇卫生院等等基层的医疗卫生人才的培养, 尽快解决群众看病难的问题。因此, 全科医生培训基地项目的建设能加强基层医疗卫生队伍建设, 将极大促进医疗卫生事业发展。

4. 改善民生, 构建和谐社会的新要求

解决当前“看病难、看病贵”人民群众最关心的卫生健康问题, 也是当前重大的民生问题。构建社会主义和谐社会是政府做出的一项重大战略决策, 所以, 必须要把构建社会主义和谐社会作为我国医改的重要任务和重要内容, 坚持卫生工作事业为老百姓服务, 坚持卫生事业的公益性, 不断提高基层医疗卫生服务的公平性, 要极其关注弱势群体, 体现公平, 实现社会和谐。同时全科医生培训基地建设, 作为公共卫生基础设施项目, 得到了国家的政策重点支持, 也是贯彻和落实中央进一步扩大内需重要措施的具体表现。

四、在三级公立医院建设全科医生培训基地的意义

建设全科医生培训基地对医院来说产生长期的、间接的、潜在的经济效益和社会效益。投入使用后, 能极大程度提高群众的生活水平, 并对农村与社区卫生服务人才培养极为有利, 对加快本地区医院的现代化建设, 保障区域广大民众的身心健康, 具有十分显著的社会效益。主要体现以下几点:

1.通过建设全科医生的临床培养基地, 从而改善卫生人才的培训条件, 要加大本地区的卫生人才的培养力度, 这样有助于提高全在市基层卫生人才们的服务水平和整体素质, 加快了当地农村与社区卫生人才培养与专业队伍的建设, 能促进当地医疗卫生事业有效发展。

2.可加快本地区医院现代化建设的步伐, 完善城乡医疗服务体系, 提高本地区医院的综合服务能力, 促进我市社会、经济持续发展, 基本实现人人平等享有卫生保健。这是适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的、比较完善的医疗卫生体系的重要组成部分。

3.对于保障广大群众身体健康, 促进当地经济发展, 积极应对突发公共卫生事件, 以及解决群众“看病难、看病贵”问题有着重要意义。

综上所述, 三级公立医院全科培训基地的建设是强化临床技能教学, 提升全科医生的临床实践能力的需要;进一步加强基层医疗的卫生队伍建设, 来促进当地基层医疗卫生事业发展需要;是提高农村与社区卫生水平, 缓解群众“看病难、看病贵”需要;是改善民生, 构建和谐社会的新要求。

参考文献

[1]周绍妮, 郑建卫.铁路与其他运输方式的市场竞争研究[J].中国国情国力, 2009, (5) :41-43.

3.“洋医院”里的医生 篇三

"洋医院"工作史：4个月

选择理由：良好的工作氛围

●有的关怀与医学本身无关，但却让人觉得你是个好医生。

有个眼外伤小孩，治好后视力受到影响。见到孩子的母亲忧心忡忡，我就主动和她探讨孩子的教育问题。我说，如果你现在就把他当作有残疾的孩子，处处迁就他，他就会觉得自己和别人不一样，会因自卑而产生依赖性；相反，你把他当作正常的孩子，培养他面对困难时坚韧不拔的性格和其他方面的能力，反而对他今后的成长有帮助。

这些话我在国有医院当医生时是不会讲的，这么做会被认为很"矫情"，甚至有同事会告诉你：以后还会遇到比他惨的，你同情还同情不过来呢。我觉得，在这种情况下，国有医院无形中培养了医生群体的职业性冷漠。我对患者表示的这种关怀虽然与医学本身无关，但患者却因此觉得你是个好医生。

●医院对个体的充分尊重让人感动和自豪。

像我这样的新医生刚招聘进来时，医院会根据每个人不同的性格、教育和工作背景，为每个人量身订制一套针对性很强的个人培训计划，比如你缺少国外工作的背景，这份计划便会强调国外医疗服务理念。

我们门诊走廊的墙上挂了一幅画，由很多花朵组成，每一朵花都不相同。花如此，人也如此。每个人都不相同，医院对个体的充分尊重是我在以前的医院里所感受不到的。

一进我们医院的门诊大门，就有一面玻璃幕墙，上面铭刻着每一位曾经在此工作过的医生的名字，面对这堵墙，医院每一位员工心中肯定都会感动，会有无法言表的自豪，也会更加敬重自己的职业。

徐利，曾在北京某三甲医院工作近十年，直接应聘到国际SOS救援中心。

"洋医院"工作史：5年

选择理由：公平环境

●我们不对病人说"NO"，但减少纠纷不等于答应不合理要求。

我们遇到一位患者，他预约的医生因为紧急出诊而失约，临时安排我来看病。病人是个4岁的小男孩，头部受伤，他的父亲很不高兴，抱怨不停。我告诉他，您的心情我们能理解，但现在最重要的是处理孩子的疾病，我们就孩子的疾病开始了谈话，患儿父亲渐渐平静下来了。结果在我们的精心处理下，患儿父亲走的时候很满意，专门对我表示了感谢。

小事处理不当就会发生纠纷，客户服务培训会告诉我们什么是病人的合理要求。面对不合理的要求，我们不会妥协，但也不意味着会说"NO"，我们会反复解释我们的立场，告诉他要求得不到满足的理由。

杨文，曾在国内某三甲医院工作近十年，直接应聘到国际SOS救援中心工作。

"洋医院"工作史：4年半

选择理由：良好的工作氛围

●聆听病人体会是最好的方法。

有一个年轻人，患甲型肝炎在一家国有医院治疗快好了，又花三千多元来我们这里买了一套"健康在握计划"。我完整地听完了他的诉说，认同前面那家医院的治疗方案，他却对我表示感谢。他说，给他治疗的医院医疗技术一定没问题，医生态度也好，只是没医生愿意分一些时间，完整倾听他对疾病的体验，一般简单问几句就用药。他一详细诉说病情，医生们马上会安慰他：别担心，你这病在我们这里根本算不了什么。他们这么一说，我就想，就算是小病，我的感受为什么一定会和别人一样?我会不会出现其他问题?病好了，我也是糊里糊涂好的。

●对感冒的治疗，态度决定一切。

普通病毒性感冒实际上80%～90%不需要用过多的药物帮助，我们鼓励病人通过自身免疫系统来解决。感冒的治愈需要一个周期，用药物并不能缩短多少病程，只是缓解一些症状，身体感觉舒服一点罢了。比如头痛，我们给点治头痛药物，咳嗽，我们给点治咳嗽的药物。

4.医院医生培训心得体会 篇四

为使新进医务人员充分了解医院的文化发展建设过程及办院理念，了解工作岗位特点和要求，培养其团队合作精神以及集体荣誉感和自豪感。特制定新聘临床医生岗前培训实施方案，具体安排如下：

一、培训组织：

组长：

副组长：

成员：

二、培训目的：通过有效的培训，提高员工的自身素质和业务水平，尽快适应我院的工作环境，有效的发挥自己的才能。

三、培训时间：2012年9月－2012年10月

四、培训地点：门诊5楼多功能教室、五、培训内容：

（一）医院概况（院办、医德医风办负责，建议内容）

1、医院的基本概况（发展史及远景）；

2、医院的行政组织结构；

3、医德医风建设；

4、医院文化；

5、医院奖惩办法；

（二）医疗管理（医务科负责，建议内容）

1、《中华人民共和国执业医师法》；

2、《中华人民共和国侵权责任法》；

3、《医疗事故处理条例》；

4、《医疗事故分级标准》（试行）；

5、《医疗机构病历管理规定》

6、医疗核心制度手册（发放至个人）；

7、医疗缺陷管理规定；

8、住院病历质量检查评分表；

（三）药品管理（药剂科负责，建议内容）

1、《中华人民共和国药品管理法》；

2、国家基本药物目录；

3、《抗菌药物临床应用指导原则》；

4、《抗菌药物临床应用管理办法》

5、贵州省抗菌药物临床应用管理规范（试行）

6、抗菌药物分级目录；

7、麻醉药品和精神药品管理条例；

8、《处方管理办法》；

（四）临床用血管理（输血科负责，建议内容）

1、医疗机构临床用血管理办法

2、临床输血技术规范

（五）医院感染知识培训（院感科负责，建议内容）

1、医院感染制度及相关知识；

2、医疗废物管理制度；

3、职业暴露；

4、手卫生；

5、无菌操作基本常识；

6、医院感染报告报告制度；

7、医院感染暴发报告流程；

8、医院感染诊断标准；

9、多重耐药菌医院感染管理制度；

10、多重耐药菌报告流程；

11、考核与评估；

（六）传染病防控知识培训（防保科负责，建议内容）

1、《中华人民共和国传染病防治法》；

2、传染病的报告制度及报告流程；

3、传染病报告卡填写要求；

（七）、急救知识培训（ICU负责，建议内容）

1、心肺复苏；

5.医生培训心得体会 篇五

在原主任和李老师及各位老师的带教下，我受益匪浅、感触颇深。那天，我们接诊了一个19岁的女孩，主因间断咳嗽、咳痰，流涕1月，颈部肿痛3天入院，既往体健，否认肝炎、结核病史，否认过敏史;入院查体：T：36.2℃，P：93次/分，R18次/分，BP：105/78mmHg，颌下淋巴结肿大，咽部稍红，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率93/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，颈软无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，余查体未见阳性。辅助检查血、尿、便常规均正常，心电图未见异常，肺部CT无异常，颈部彩超示：颈部多发淋巴结，右侧较大1.7cmx0.4cm，左侧较大1.5cmx0.7cm。根据以上，我当时就经验性的认为这就是淋巴结炎，给予抗炎、抗病毒、清热解毒等治疗，入院第二天患者颈部肿痛加重且范围向前胸部扩散，并出现了呼吸困难，请带教老师和主任查房，原主任详细询问患者1月前因受凉出现咳嗽，咳白色粘痰，流涕，在家自行口服蒲地蓝口服液、青霉素克拉维钾片，症状缓解不明显，3天前颈部出现肿痛就诊当地门诊给予头孢类抗生素静滴后，出现颈部肿痛加重，随即原主任考虑患者出现呼吸困难不排除与过敏相关，询问后立即指示请耳鼻喉科会诊，会诊印象考虑：1喉头水肿;2迟发过敏反应相关。赶紧变更治疗方案，选用肾上腺皮质激素、扩容、抗组织胺药等治疗，随后原主任就此病例耐心地、详细地讲解了相关过敏性休克的诊疗，包括药物过敏的概念，临床表现，以及过敏性休克的急救等，告诫我们应该用全科的诊治思维，结合患者的年龄、性别、病史、进行综合分析，切忌局限于一个系统。

随后原主任分析到，首先这位患者主因间断咳嗽、咳痰，流涕1月，颈部肿痛3天入院的，结合查体和肺部CT我们可以排除肺炎，但出现呼吸困难，不仅考虑到与呼吸系统相关;其次也要考虑到能引起呼吸困难症状出现的其他相关疾病，例如：心血管系统疾病、血液系统疾病、过敏相关等，要请相关科室进行会诊，综合性的考虑，密切观察患者的生命体征。听了主任和老师的讲解，赶紧查看过敏性相关书籍：过敏所致呼吸道阻塞症状由喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等引起，表现为胸闷、心悸、喉口阻塞感、呼吸困难，有濒危感，头昏眼花，脸及四肢麻木等;循环障碍症状由微血管广泛扩张所致，表现为烦躁不安、面色苍白、畏寒、冷汗、口唇紫绪、心律加快、脉搏微弱、血压下降等。治疗上根据病情对症选用血管活性药物、肾上腺皮质激素、扩容、抗组织胺药、钙剂等。

经过以上治疗，约6个小时后患者症状明显缓解，继续治疗3天后治愈出院。看着患者痊愈出院，心里有说不出的成就感，也有了对全科医学及全科老师的钦佩之情。

全科医学科是名副其实的重要的科室，经常接诊一些看似常见、简单的疾病，却需要我们多系统全面的考虑，全科医学科拓展了思维方式，提高了诊疗技能，为我们更好的分诊和专科学习奠定了良好的基础，同时让我深深感触临床工作无小事，可能会因为一个很小的不慎造成巨大风险，通过此病例总结出几点和大家分享：

1.在临床工作中避免经验性的诊疗;

2.询问病史一点要认真、仔细、谨慎;

3.应注重多学科诊疗及时请会诊。

6.医生培训心得体会大全 篇六

作为一名医生，首先要有良好的品德，严格遵守“九不准”要求，必须懂法和守法。懂法守法不但能保护病人的权利，而且也是维护自身利益不受损害的必要条件。当前，面对医患关系紧张的状况，作为一名医生必须全面学习相关法律法规，以法律为准绳，才能更好地做好临床工作。有责任心，只有这样，才能对患者负责，对自己负责。

作为一名有医生，必须培养严谨认真的工作作风，按照操作规范进行，确保准确安全，同时在确定诊断时尽可能考虑全面，避免漏诊、误诊，这就要求我们必须有足够的知识储备和临床经验，平时要多积累。树立终生学习的理念，时刻充实自己、完善自己。工作认真负责，不存侥幸的心理，不可疏忽大意，因为疏忽大意会造成患者心灵和躯体的伤害，惨痛的教训会让我们一生都铭记。所以要时刻提醒自己谨慎做事。

爱心是医疗工作者必有的特质。仁心仁术，医院是救死扶伤为人民服务，保障人民健康的部门，我们要发扬大爱无疆、心系患者的精神。与患者有良好的沟通，让患者理解我们，耐心解释，一个友善的动作，一句温心的话语都能让患者感受到我们对他的关爱，医患关系更和谐，减少医疗纠纷的发生。

我会尽快融入彰武县人民医院这个大家庭中，适应新环境，认真向科室老师们学习，加强对妇科疾病知识的学习，更好的与病人相处，为病人解决问题。

通过这次培训，我认识到自身的不足，主要对专科知识掌握不够，同时缺少沟通的耐性，今后，我会以严谨的工作作风，认真负责的工作态度，友善待人的处事风格面对工作，为患者解除病痛。进一步学习专业知识和法律知识，专业知识与临床实践结合，加强服务意识是我本年度主要学习任务，充实自己，早日成为一名优秀医生，为县医院的发展添砖加瓦。

经过三年时间的全科医生培训班的学习，我对全科医学知识有了一定的认知和了解。全科医学是一个面向社会与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学学术专科，它将各科相关知识机能有机的融合为一体，从而服务于社区和家庭来维护与促进健康。全科医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性保健的医学专业，是整合了生物医学、临床医学与行为医学的宽广专业。

在青岛市立医院三年学习时间里，我对内科、急诊科、外科、儿科的常见病、多发病临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则及方法、转诊指征及预防有了一定的掌握，认真完成了临床培训要求。这期间，给我感触最深的就是各临床科室共同的特点，各科室都已为解决广大居民看病难、看病贵的难题为己任，提供方便、快捷、周到、便宜、知情的全方位服务。三甲医院基本设施齐全，在原来相关辅助科室的基础之上，还开展了针灸、按摩、拔罐、封闭等多样化的服务，对诸多疾病后遗症、慢性病的康复治疗起到积极的作用。

通过在青岛市立医院的学习，我进一步认识到全科医生在乡镇卫生院的重要职责。全科医生可以通过门诊、家庭访视、健康档案等形式了解辖区居民的健康状况，结合健康教育来改善服务质量和提高医疗服务效率，在今后的工作中，我定将三年规培心得更好的融于工作之中，全心全意为社区广大居民提供优质的健康服务，提高群众满意度。

作为一名全科规范化培训的住院医师，全科医学科是我培训的必要一站，“全科医学科是一个重要的科室”，在我轮转此科室之前这句话就像句广告台词一样从我脑子里一闪而过，没有留下任何印象；在轮转全科医学之前，我已轮转过心内科、呼吸内科、神经内科等专业性强的科室，自认为掌握了一些常见病的诊断与治疗技能，从内心而言，觉得全科就是接诊一些常见的、多发的疾病，简单的诊疗应该没问题，但进入全科轮转的两个月，让我对全科产生了敬畏之情。

在原主任和李老师及各位老师的带教下，我受益匪浅、感触颇深。那天，我们接诊了一个19岁的女孩，主因间断咳嗽、咳痰，流涕1月，颈部肿痛3天入院，既往体健，否认肝炎、结核病史，否认过敏史；入院查体：T：36.2℃，P：93次/分，R18次/分，BP：105/78mmHg，颌下淋巴结肿大，咽部稍红，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率93/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，颈软无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，余查体未见阳性。辅助检查血、尿、便常规均正常，心电图未见异常，肺部CT无异常，颈部彩超示：颈部多发淋巴结，右侧较大1.7cm*0.4cm，左侧较大1.5cm*0.7cm。根据以上，我当时就经验性的认为这就是淋巴结炎，给予抗炎、抗病毒、清热解毒等治疗，入院第二天患者颈部肿痛加重且范围向前胸部扩散，并出现了呼吸困难，请带教老师和主任查房，原主任详细询问患者1月前因受凉出现咳嗽，咳白色粘痰，流涕，在家自行口服蒲地蓝口服液、青霉素克拉维钾片，症状缓解不明显，3天前颈部出现肿痛就诊当地门诊给予头孢类抗生素静滴后，出现颈部肿痛加重，随即原主任考虑患者出现呼吸困难不排除与过敏相关，询问后立即指示请耳鼻喉科会诊，会诊印象考虑：1喉头水肿 ；2迟发过敏反应相关。赶紧变更治疗方案，选用肾上腺皮质激素、扩容、抗组织胺药等治疗，随后原主任就此病例耐心地、详细地讲解了相关过敏性休克的诊疗，包括药物过敏的概念，临床表现，以及过敏性休克的急救等，告诫我们应该用全科的诊治思维，结合患者的年龄、性别、病史、进行综合分析，切忌局限于一个系统。

随后原主任分析到，首先这位患者主因间断咳嗽、咳痰，流涕1月，颈部肿痛3天入院的，结合查体和肺部CT我们可以排除肺炎，但出现呼吸困难，不仅考虑到与呼吸系统相关；其次也要考虑到能引起呼吸困难症状出现的其他相关疾病，例如：心血管系统疾病、血液系统疾病、过敏相关等，要请相关科室进行会诊，综合性的考虑，密切观察患者的生命体征。听了主任和老师的讲解，赶紧查看过敏性相关书籍：过敏所致呼吸道阻塞症状由喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等引起，表现为胸闷、心悸、喉口阻塞感、呼吸困难，有濒危感，头昏眼花，脸及四肢麻木等；循环障碍症状由微血管广泛扩张所致，表现为烦躁不安、面色苍白、畏寒、冷汗、口唇紫绪、心律加快、脉搏微弱、血压下降等。治疗上根据病情对症选用血管活性药物、肾上腺皮质激素、扩容、抗组织胺药、钙剂等。

经过以上治疗，约6个小时后患者症状明显缓解，继续治疗3天后治愈出院。看着患者痊愈出院，心里有说不出的成就感，也有了对全科医学及全科老师的钦佩之情。

全科医学科是名副其实的重要的科室，经常接诊一些看似常见、简单的疾病，却需要我们多系统全面的考虑，全科医学科拓展了思维方式，提高了诊疗技能，为我们更好的分诊和专科学习奠定了良好的基础，同时让我深深感触临床工作无小事，可能会因为一个很小的不慎造成巨大风险，通过此病例总结出几点和大家分享：

1.在临床工作中避免经验性的诊疗；

2.询问病史一点要认真、仔细、谨慎；

3.应注重多学科诊疗及时请会诊。

7.医院医生培训心得体会 篇七

关键词：医院,职工,岗前培训

医院的核心竞争力是人才的竞争, 人才是医院发展的关键, 每个医院的发展都离不开人才, 医院每年录用新职工充实医疗人才队伍, 这不仅促进了医院医疗工作的开展, 也为医院的人才储备和专业梯队建设增加了新的力量。对新职工进行岗前培训是加强医院人力资源和队伍建设的入口和开端, 成为医院加强人才培养的一个重要方面。我院多年来一直坚持对新职工进行岗前培训, 尤其近几年在不断的实践探索中, 逐步改进和完善培训的方式和内容, 以期岗前培训达到实用性和有效性。本文结合我院近三年新职工岗前培训的实践, 对医院新职工岗前培训情况进行阐述。

一、我院2012~2014年新职工岗前培训情况

(一) 岗前培训的对象。我院新职工岗前培训的对象主要是当年新录用的应届高校毕业生。从近三年新职工录用情况分析, 按录用总人数看, 接收数量多, 呈现递增趋势;按岗位分布情况看, 医师及医技人员、护理人员占较大比例, 为接收总人数的90%以上;按学历分布情况看, 新录用专科人员明显增多, 所占比例越来越大, 在近两年专科人员为总人数的50%以上。所以医院会有针对性地安排新职工岗前培训的内容。

(二) 岗前培训的目标。通过岗前培训, 使新职工了解医院的历史、文化以及建设发展方向, 尽快熟悉医院的各项规章制度和相关专业技术操作流程, 找到归属感, 增加使命感, 逐渐融入医院的整体建设中, 为医院的整体发展作出贡献。

(三) 岗前培训的形式。主要采取集中脱产培训, 为期3~5天, 要求所有新职工必须参加, 实行签到签退制度, 并记入职工考勤。由医院人事部门首先进行全体新职工的岗前培训, 再由医务、护理等相关部门分别进行专业岗前培训。

(四) 岗前培训的内容维度。新录用职工在医学院校已取得从事医务工作的基本知识和技巧, 并偏于理论书本知识, 故医院的岗前培训重点要放在培养良好的个人行为方面, 同时侧重临床实践能力。为此应针对新毕业生的特点和医疗工作的特殊要求, 培训内容有所侧重。我院的岗前培训主要从医院文化、职业道德、专业技能培训、专业技能、规章制度及心理调试培训等方面进行。1. 医院文化培训。医院文化主要有医院发展的历史、发展战略、发展特色、专科优势及医院未来的发展方向及医院近年来的经济效益和社会效益等情况。医院的院训为“求特求精、传承传扬”, 医院职工的核心价值观是“重德、重艺、求实、求新”, 告诉每一位新职工, 在努力实现医院核心价值观的同时, 要将职工的核心价值观同步实现, 实现集体与个人同发展, 达到“双赢”。同时也对新职工提出希望, 希望他们爱岗敬业, 实现自我发展和超越, 终生热爱并献身于医疗卫生事业, 让新职工感受到被接纳和重视, 让他们感受到自己已是医院大家庭的一员, 看到自己未来的职业前景, 对自己的职业生涯增添信心。2.职业道德培训。医务工作具有特殊性, 这就要求每一位医务工作者应具备的良好的职业道德, 多年的岗前培训中, 我院一直坚持职业道德与思想教育, 启发新职工树立良好的道德素养, 强化自身道德修养, 自觉地担负职业义务, 同时也向新职工客观介绍现行医患关系, 医务工作者在医德医风方面存在的问题, 社会少数人群对医务工作者的偏听偏见, 强调职业责任及风险, 使其懂得做一名成熟医务工作者的艰辛。一切以患者为中心, 随时和患者进行换位思考, 多理解患者痛苦, 多一点责任心和同情心, 使新职工意识到良好的医德医风是贯穿一名医务工作者职业生涯的灵魂所在, 教导新职工应努力恪守医务工作者的行为准则, 自觉抵制商业贿赂, 维护医务工作者救死扶伤的神圣感, 建立健全和谐的医患关系。3.专业技能培训。我院每年接收的新员工中, 临床医护人员占到了90%, 与之相关的岗前培训内容为: (1) 住院医师培训:一是医院住院医师的培养专题讲座, 该讲座由医院资深主任主讲, 通过他们的言传身教鼓励新职工终生学习, 不断实践, 善于总结经验教训, 不断创新, 勇攀高峰。二是请相关科室的优秀住院医师代表谈从医学生到医生的转变, 介绍自己担任住院医师的经验教训及体会, 给新职工今后在院的工作提供借鉴。 (2) 医院的护理管理及医护配合专题讲座:由护理部主任详细介绍医院护理管理的组织结构, 病房的管理、各项规范要求、医嘱管理及消毒隔离, 手术室管理及医护配合问题。 (3) 心肺复苏培训:急诊科医师现场进行心肺复苏专业知识讲解。 (4) 专题讲座:医疗质量与病人安全、医院感染控制与手卫生、医疗风险防范、医患沟通、病历书写规范与管理制度、死亡诊断证明书的正确填写等。4.规章制度培训。主要包括:各项人事管理规定及员工的各项福利待遇;医疗从业人员行为规范;医院的门诊系统与门诊管理、病案管理、医疗保险与临床、医疗事务管理, 医院教育管理、科研管理、医院信息系统概况, 分别由相关职能处室及科室的负责人进行讲解和演示。各讲座系统介绍医院相关内容的规章制度、规范流程、各项要求等。5.心理调试培训。新职工的入职心理调试培训是我院新职工岗前培训的一项重要内容, 大学生的关键任务是努力学习以专业知识为主的多方面知识, 培养以专业能力为主的各种能力。而在工作岗位上没有大学生所谓的“自由”环境, 也从丰富多彩的校园生活转变为单一的工作环境, 员工的角色表现非常具体, 不同的职业角色有其共性的抽象, 职业角色扮演者具有自己的社会职位和一定职权相应的职业规范;一定的基础知识和业务能力;履行一定的义务;经济独立。因此员工即是在某一职位上以特定的身份, 依靠自身知识和能力并按照一定的规范具体地开展工作, 在行使职权履行义务为社会作出贡献, 同时取得相应的报酬。从学生到员工的转变是巨大的, 也是一次质变。一般心理调试培训由我院资深的心理学门诊主任医师为新职工开展心理健康讲座, 传授知识, 从源头上关注医院职工的身心健康。

(五) 岗前培训的效度。为了解新职工对岗前培训的感受, 促进医院今后更好地开展此项工作, 在培训结束时发放满意度调查问卷, 主要从时间安排、培训内容上进行调查, 以及征求新职工的建议和意见。从问卷反馈结果看, 新职工对入院教育的总体满意度达95%, 对入院教育的课程时间安排满意, 认为入院教育的内容非常有必要。

二、开展新职工岗前培训的意义

岗前培训能够让新职工在较短的时间内尽快了解医院, 融入医院环境, 并对自身有更明确的定位, 尽快完成由学生向医院工作人员的转变。医院每年录用的新职工大部分是高校的应届毕业生, 他们在学校接受了正规系统的教育, 在正式走上工作岗位之前, 岗前培训能够让他们在短时间内了解医院的文化和传统, 各项规章制度和管理要求, 医院的建设规划和未来的发展方向, 以便他们尽早完成角色的转换及成为医院未来发展建设的一分子做好心理准备。新职工岗前培训是医院人才建设的重要方面, 对医院的可持续发展具有重要意义。人才是医院发展的源泉和支柱, 新职工的到来为医院的人才建设注入了新的活力, 新职工岗前培训是医院人才建设的开端, 也是医院人才建设必不可少的环节, 它帮助新职工在新的环境和体制中逐渐适应和逐步成长, 使之为医院不断向前发展贡献力量。

岗前培训是新职工素质教育的重要途径, 也是提高医院医疗服务水平的重要保障。新职工通过岗前培训不仅获得了在医院工作所需的相关知识和技能, 而且会根据培训所提出的要求尽快地调整自己, 以适应医院工作的需要, 从而促进了新职工素质的提高, 由此保证医院医疗服务的水平。岗前培训可以提高新职工的满足感和对医院的忠诚度。对新职工的岗前培训, 可以让他们感受到医院对自己的重视和关心。同时岗前培训可以增加新职工的员工荣誉感和历史使命感, 会提高他们对医院的忠诚度, 不仅为实现个人理想, 同时也为建设更好的医院而努力奋斗。新职工岗前培训能够更好地促进医院文化建设。大多数医院的岗前培训会包含医院文化的内容, 新职工在日后的工作中会不断地感受和体会医院文化无处不在, 会逐渐地融入医院文化, 并为建设和发扬医院文化而不断努力。

三、思考与建议

(一) 将新职工岗前培训工作制度化, 通过制度使培训工作规范化, 并在实践中不断地加以改进和完善, 以顺应医院发展及文化建设的需要。新职工岗前培训的制度化是医院质量管理体系完善和健全所不可或缺的, 应积极探索, 勇于实践, 逐步建立健全新职工岗前培训制度, 向合格的医院质量管理体系迈进。另外, 岗前培训工作制度化也是加强医院文化建设的需要, 通过制度规范新职工岗前培训工作, 同时也直接促进了医院文化建设。

(二) 培训工作安排的建议。新职工岗前培训的时间短、内容多, 新职工在短时间内接受大量信息, 难以达到理想效果。为此, 建议:1.新职工岗前培训与其在医院的后续培训相结合, 保证培训环节前后衔接, 培训内容完整且不重复, 以提升医院培训工作的效果, 促进人才队伍的建设。2.将岗前培训相关内容制成手册, 包括医院各项规章制度、专业技能要求、院区平面图等, 在培训结束时发给新职工, 为其在院工作提供便利。3.丰富岗前培训的形式, 使其多样化, 使新职工在短时间内能够多渠道多角度地接受培训信息, 保持兴奋度, 提高培训效果。

(三) 对岗前培训的效果进行量化评估, 并建立完善的考核机制, 促进岗前培训工作的不断创新。岗前培训工作是医院人才建设的重要方面, 应重视培训效果的量化评估, 以保证此项工作持续有效地向前发展, 从而推动医院的人才建设。做法方面应细化满意度调查表, 做好培训满意度及培训需求分析, 以便更好地调整培训内容, 改进培训形式;增加实际考核内容, 如医护人员进行心肺复苏的操作考核等, 以确保培训工作的有效性。

(四) 加强和完善后续工作。实现岗前培训工作的完整性新职工岗前培训工作结束后, 医院人事部门应进行培训工作的总结及资料的收集和整理, 包括培训前准备的材料、发放的通知;培训中播放的录像影音资料;培训时产生的如新职工签到表、培训录像及照片、授课幻灯课件、回收的评估表等资料。每一年新职工岗前培训工作的资料都应做整理和归档, 这不仅是医院职工培训工作发展的历史记录, 也为以后的培训工作提供借鉴和参考。

(五) 医院应尽力做到对所有新职工的培训。每年6-7月份是毕业高峰期, 毕业生会集中报到, 便于集中培训, 但调入人员则是零散的不定期来院报到, 虽然人数很少, 但也应加强岗前培训, 使岗前培训力争做到全员化。因为岗前培训工作要求时效性, 应当安排新职工入院后尽早培训, 否则培训就失去了实际意义。

总之, 医院新职工的岗前培训是加强医院人才建设的重要途径, 应尽力做好此项工作, 保证医院人才战略的优势, 促进医院的可持续发展。

参考文献

[1]陆菁菁.医院新进医务人员岗前培训的探讨[J].中国中医药资讯, 2010 (35) :258-316.

[2]赵荣, 张采娟, 汪欣.医院新职工岗前培训方法探讨[J].黑龙江医学, 2013 (2) :142-143.

[3]边江红, 郑春华.谈医院新职工岗前培训[J].中国中医药, 2012 (2) :159-160.

[4]吴海峰, 杨青杨, 王群.PDCA循环在医院新职工岗前培训中的应用[J].淮海医药, 2011.29 (5) :466-467.

8.医院医生培训心得体会 篇八

“这个不是，这个不是，这个也不是。”邱健钦手指一份“执业医师花名册”，对记者说。

邱健钦，2011年5月加入新开元医院，担任院长助理近4年，直至2015年4月离开。他告诉记者，真正在这家医院上班的医生，自己基本全认识；那些他不认识的医生，大都是“挂证”的。而花名册上的38名医生，是厦门新开元医院在2014年9月接受厦门市卫计委校验时的在册医生总人数。但是，名单上约有三分之一的名字，邱健钦从没听说过。

在医疗行业内，“挂证”是一种常见的虚假注册现象，某医生的医师执业证及注册信息虽然登记在某医疗机构，但其本人实际上并不在此机构执业，注册信息仅仅是某医生存在于某机构的影子。所以，这类医生又被称作“影子”医生。

“挂证”的重要目的之一是应对监管，这种现象至今依然不断蔓延，甚至形成了一个市场，对政府的监管和公众的就医安全构成了巨大的挑战。

吃香的退休医生，空设的科室

新开元医院的“影子”医生当中，包括72岁的退休医生林连城。医师执业注册信息表明，2014年3月26日，林连城离开他的诊所，来到新开元医院工作。目前，他的执业医师身份仍然注册在新开元医院。

事实上，林连城仍在自己的诊所内上班。他的诊所就开在新开元医院旁边，挂着“颈椎专家林连城”的招牌。但该诊所的执业许可证两年前其实已经注销。

除了“挂证”，林连城与新开元医院还有更为紧密的合作关系。在记者以病人身份找其看病时，他建议“拍个片”。但实际上，他的诊所并没有拍片设备。按其助手的说法，拍片需要到新开元医院，林有时也会陪着去。

令人惊讶的是，通过林的关系到新开元医院拍片，还可以通过医保报销。“下次来带着医保卡，家里其他人的也行。”问诊完毕后，林嘱咐道。

退休医生是“挂证”现象的主要供给来源。记者了解到，2014年年初，新开元医院一位76岁的李姓皮肤美容科医生，中风之后便不能工作，目前仍在西安老家治病。但是，注册信息显示，这位老医生的证却没闲着，“挂”在了泉州一家医疗美容门诊部。

新开元医院的上述花名册中，还有一位叫“颜杰”的病理科医生。该医生目前注册在厦门另一家民营医院。她声称自己并没有在新开元医院上过班，不知道曾被变更到这里过。此外，她还表示，自己虽然是病理科出身，但因为风险大，在厦门一直没从事病理科的工作。

据邱健钦介绍，新开元医院根本就没有病理科。病理都是要送到其他医院做。记者数次造访新开元医院，均未发现挂有“病理科”字样的诊间。咨询该院的一位医生，对方也不知道病理科在哪。查看该医院里的“科室分布图”，没有病理科，也没有皮肤科。

根据新开元医院的官网介绍，该医院为二级综合性医院。一位资深卫生监督员告诉记者，病理科、皮肤科均是设置一所二级综合医院的必要条件之一。他感到奇怪：如果没有这两个科室，卫生主管部门怎么会批准设置这所医院？它又是怎么通过校验的？

在新开元医院，空设的科室不仅仅是病理科。其医疗机构执业许可证显示，该医院总共有17个科室。但据邱健钦介绍，医院真正的科室只有4个：妇产科、口腔科、体检科和他所在的整形美容科。其中，整形美容科只有3个主治医师（含以上）职称的医生，但除了本部科室之外，竟然还在外面另设了两个分部。

2016年5月12日，南方周末以《“他们是在逼良为娼”——“莆系”医生自揭医院吸金术》为题，对新开元医院做了报道。不久，除了一个整形美容分部停业“装修”外，新开元医院本部曾悬挂的“骨科1”招牌也不见了。

此外，按照卫生行政部门的规定，二级综合医院至少要有100张病床。但记者实地调查发现，新开元医院实际仅有20张病床。

复杂的操作，上涨的“行情”

记者了解到，新开元医院2010年开办时，曾向厦门市卫生局（现为厦门市卫计委）提交了一份有90个医生的名单。但开业之后，实际注册到该医院的医生只有12名。

上述资深卫生监督员告诉记者，国家对开办医疗机构有医生数量和职称上的明文要求。医疗机构必须有足够的医生才能保证医疗安全。医疗机构必须定期接受卫生行政部门的校验，如果不能通过，将可能面临关门的风险。

所谓“校验”，是指卫生行政部门依法对医疗机构的基本条件和执业状况进行检查、评估、审核，并依法作出相应结论的过程。2009年6月，为加强医疗机构监督管理，原卫生部制定并实行了《医疗机构校验管理办法（试行）》，定期对医疗机构进行校验。

由于民营医院普遍缺少医生，“挂证”日渐兴起。当面临校验时，民营医院会“借”一些医师特别是退休医生的证件应对，让卫生行政部门误以为该机构的医生数量是足够的。核验通过之后，则再把证还回去。

与“挂证”相对应的，是“影子”医生注册信息的更改。这是一种更为复杂的操作。医生变更执业地点，需要其本人提出申请，原单位和新单位出具相关证明，还需要分别经过变出地和变入地的卫生行政部门的许可。而注册信息变更之后，“影子”医生就“合法”存在了。只要卫生部门不现场当面核对，这种“影子医生”，通常就不会败露。

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由于需求旺盛，“挂证”甚至形成了一个市场，行情不断看涨。而且，业界对此已不避讳，经常会在网上或微信群公开招募。

据一位知情医生透露，由于专业和级别不同，“挂证”的价格也不一样。据他所知，在厦门，一个普通麻醉师“挂证”，每个月的报酬是1000～2000元；副主任医师则要3000～4000元。至于需求量较大的整形美容业，一个证的月租金可以高达3万元。

一些已离开医院，但不想放弃行医资质的医生，对于“挂证”也有需求。因为按照规定，如果找不到“挂证”机构，他们便被视为中止执业。中止执业两年，医师执业证便作废，须经过培训考核重新注册方能执业。

在上海，甚至有医生出身的律师，也将执业证挂在医院，成为一名“影子”医生。

集团内部“流动”，公立医院助力

2014年12月，厦门市卫生监督所在查处厦门天使妇产医院时，曾发现3个“影子”医生。被央视曝光和卫生部门查处后，该医院改名“厦门和美家妇产医院”，继续对外营业。

该医院与新开元医院一样，隶属于莆田老板苏庆灿控制的华厦眼科医院集团。因为集团旗下医院众多，“挂证”的操作更为便利。天使妇产医院被查处的3个“影子”医生，有两个就来自同一集团。

还有一个“影子”医生叫吴漳平，是厦门另一家“莆田系”医院的儿科医生。根据吴漳平在央视报道中的说法，当时天使妇产医院面临检查，缺一个主任，于是和他的院长协商，让他临时过去“帮忙”“通过一下”。吴本人甚至并不知道，自己什么时候被变更到天使医院。他的医师证书一直不在自己手里，而是早就被医院收走了。

记者了解到，2014年，苏庆灿收购了泉州一家眼科医院。医师注册信息显示，2014年7月10日一天之内，从厦门眼科中心一下变更过去15名医生。当时，泉州的这家眼科医院本院医生只有7个，正面临校验。

新开元医院同样存在“挂证”现象，而且，它还从公立医院“借”来了医生。

医师执业注册信息显示：2014年8月7日，厦门大学附属第一医院的张自立、蔡良奇、张丽娟等3名医生的执业地点，变更至新开元医院。

相关材料显示，这3名医生是从原来的公立医院辞职被聘用到新开元医院的。厦门大学附属第一医院院长姜杰在他们的变更申请书上签字“同意”，新开元医院的老板苏庆灿则签字或盖章“同意聘用”。

根据记者获得的相关材料，3名医生中的两人表示，他们一直都在原医院上班，并没有去新开元医院，也不知道自己是以“辞职”方式变更到新开元医院的。一位医生说，当时厦门大学附属第一医院的纪委书记郭某某找到他，说为了筹建新开元医院（五缘院区），“要借我们的证用一下”。另一位医生则说，郭书记是以“多点执业”的名义借走了他的证。

事实上，当时新开元医院已经开业3年多，正面临成立以来的首次校验。而“多点执业”并不需要变更执业地点。

注册信息显示，在顺利通过校验之后两个月，2014年10月16日，上述3名医生又同时从新开元医院变更回厦门大学附属第一医院。相关手续上，仍有姜杰和苏庆灿的签字或盖章。

“套牌”医生奇观， 查处力度小

除了用于应付检查之外，“影子”医生背后还另有玄机。一位民营医疗机构开办者向记者透露了某些莆田系医院的“一大奇观”——“套牌”医生。

“（我用你的证），但你（指主任医师）不用来上班，我一个月给你几万块。叫我自己的医生来（冒充）。他口罩一戴，你也不知道是谁……”

2011年，厦门市卫生监督所曾发现过一起疑似事件：原厦门国泰妇产医院（由莆田籍人士林某某控制，转让后更名为鹭港妇产医院）病理科一位75岁的倪姓医生，拿着执业医师证到该医院注册后不久，即因患病离开了国泰医院。然而，卫监工作人员发现，该医生执业注册信息仍挂在该院，国泰医院的诸多病历上却还有这位倪医生的签名。显然，有人冒用了倪医生的身份写病历。

“挂证”意味着医师执业证被出借或出租。《医师执业注册暂行办法》规定，对于有出借、出租《医师执业证书》行为者，当事医生的执业医师注册将被注销。

2013年6月13日，南方周末曾以《不公开的假医生黑名单》为题报道，上海有149名医生注册在一个已不存在的医院里，其中有一人在注册时正担任浦东新区卫生监督所副所长。报道刊发半个多月后，此人的注册信息因“中止执业满两年”被注销。

但在多数情况下，无论是“影子”医生还是涉事医疗机构，都不会因“挂证”受到处罚。

2013年6月13日，南方周末曾以《“制造”假医生》为题报道，四川省绵阳市安县人民医院在一次清理行动中，查出一个名为吴春花的“影子”医生，并上报绵阳市卫生局，导致吴的执业助理医师信息被注销。不料，吴春花已经注销的信息，却离奇被上海一个也叫吴春花的同名者所冒用，并注册到浦东急救中心。绵阳吴春花为此奋力维权。结果，绵阳卫生部门又将其注册到当地另一家医院，使其恢复了执业资格。而上海的吴春花通过变更注册信息也获得了合法身份。整个过程无人被追责。

在厦门天使妇产医院案中，“被挂证”的吴漳平是为数不多的被处理者，处分结果是“警告”。其被处理的依据也不是“挂证”，而是“无证行医”——在他被注册到天使医院期间，由于本人继续在原医院执业，从而违反了执业医师法。

如厦门大学附属第一医院3名医生被新开元医院“借用”，当“挂证”涉及公立医院，处理的难度更大。

记者了解到，具体操作3名医生变更事宜的厦门大学附属第一医院时任纪委书记郭某某，目前已经退休。在厦门眼科中心官方网站上的一篇报道中，郭某某的身份是“厦门大学附属第一医院新开元医院五缘院区项目筹备负责人”。

在媒体曝光之后，厦门市卫计委曾就这3名医生“被变更”一事做出初步调查，认为厦门大学附属第一医院与新开元医院签有“对口帮扶”的合作协议，探索开展医院管理、医疗服务等方面的交流与合作。“执业变更资料完整，符合相关规定程序。”

有卫生系统人员认为，负责查处“影子”医生的是卫生监督所，卫生监督所是卫计委下属机构。但各地的大医院的院长，说不准哪天就调到卫生局当局长，成为卫监所的上级领导。

记者查询发现，厦门市卫计委有多名现任官员是医生出身，他们当中有多人的医师执业注册信息目前仍“挂”在各自工作过的医院。

（据《南方周末》）

9.医生干部培训心得体会 篇九

核心理念与技能训练干部培训会

医学与人文心得体会

****年**月**日我院特邀北京著名培训师崔金委老师对我院中层以上干部进行了为期2天的核心理念与技能训练的培训，在培训会上崔金委老师主要就人生心智模式的修炼展开论述，以前也曾进行过类似培训和学习，自己也曾在科室手册首页写下过：学会感恩、相互称赞、真诚沟通、创造感动16个做人和观念、心态、态度、行为、结果10个做事的大字，激励自己和科室人员学习和思考，但悟彻不深，通过这次培训，不仅是一次打开心扉、本我与自我的训练，更是一次启迪智慧、分析与思考什么是医学的人文训练，此次培训对我来讲，心灵受到极大的震撼，特别是在当前医改进行过程中医务人员和接受医疗服务人群之间，关于医学与人文的思考。

说实话，做医生多年，对医患沟通方面曾时不时的思考过多次，也和同行、朋友，甚至患者都有过交流，鉴于当前社会的医疗市场和环境，医患矛盾凸显，我和大多数人一样感到无奈和无助。医务人员形象在被各种渠道媒体传播、透视和放大下，一会是救死扶伤的恩人和天使，人人赞颂；一会又是草菅人命的庸医和魔鬼，遭人唾弃。

在课堂上崔金委老师举例提到好多医学界的鼻祖、泰斗和大医，像裘法祖、华益慰等等，这些只在教科书封面、视屏上看到的名字和人物，通过崔老师讲解他们鲜为人知的背后故事，从而一个个变得鲜活起来，他们之所以能成为医学界的泰斗和大医，都是因为他们完美的将医学和人文结合在了一起。裘法祖曾说过：德不近佛者不可为医，术不近仙者不可为医。可想而知，做成一名好医生不仅仅是拥有仙一般的技能，其一必须先拥有佛一般的慈悲。华益慰之所以能感动患者、感动同事、感动中国，与他拥有佛般的慈悲之心是分不开的。医者父母心，华益慰一生向世人诠释了什么是医者，他妻子张燕容是他的同学、同行，共同相处了几十年，说到丈夫，她只是淡淡地说道：他也就是尽到了一个做医生的职责，做一个医生分内的事情，只不过他做得比较认真。

作为医务人员，我们要敬畏生命，生命属于每个人，且只有一次，我们更要敬畏我们被服务的人群，因为他们把生命和健康托信于我们，是他们教会我们如何做好医生，所以我们应该怀着感恩的心去感激病人，用心做好每一件事，去创造感动。

美国有一位名医，在他去世后他的的墓碑上镌刻着这样一段文字：有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰，这段文字说明了安慰、鼓励性的语言在医学服务中的重要性，是一种人性的传递，适当、积极、温馨和真诚的语言，不仅使患者感到温暖和安全，还能调动患者的积极因素，增强战胜疾病的信心，同时大大的减少了医患矛盾。

10.医院医生培训心得体会 篇十

8月1日，死者家属要求医生到死者灵位前宣誓今后不再漠视病人生命，遭到拒绝。8月7日，死者家属在接受记者采访时表示，他们要追究医生的刑事责任。

产妇宫口已开，医生要上街买菜

2005年6月6日上午，安徽省宣城市杨林林场场长张新年小心翼翼地搀扶着已过预产期的妻子汪福兰，来到离家比较近的宁国市港口中心医院进行常规检查。妇产科主任黄桂枝说：“打催产素就能顺产。”张新年随即办理了住院待产手续。

张新年此前曾多次带妻子到这家医院检查，得到的答复均是：一切正常。

上午9点多钟，黄桂枝让护士给汪福兰打催产针，阵痛一直延续到6月7日早晨，汪福兰还是没有生下孩子。一夜未合眼的张新年心疼地抚摩着妻子的头发，对黄桂枝说：“不行就剖腹吧！”

“检查结果一切都正常，能顺产。”

张新年不敢违逆医生的意见，只能安慰妻子：“福兰，医生说没事，你忍着。”下午2点多，黄桂枝让护士给汪福兰打了加大剂量的催产针，不久，黄桂枝的下身开始出血、出水，慌了神的张新年找到医生：“黄医生，你快去看看她是不是要生了？”

“这宫口还没有开，急什么？再等等！”黄桂枝掀开汪福兰的被子，很不耐烦地说。

“痛，好痛……”妻子在床上已经叫了两个多小时，声音在一点点变哑。下午4点多钟，家里的亲戚来看望他们，婶婶掀开被子看了看，冲张新年喊了一句：“宫口都开了，还不快叫医生来。”张新年飞奔到医生办公室。

此时，黄桂枝正收拾着包，准备出门。“黄医生，我老婆要生了。”张新年气喘吁吁地说。“她什么时候生，我比你清楚，我现在有事要回家做饭。”黄桂枝看都没看张新年一眼，继续收拾东西。

张新年不敢相信，在这个黄医生的眼里，回家做饭竟然比病人的生命还要重要。他拽住已经走到门口的黄医生的包，“黄医生，要不你先去看看她吧，她要是真的宫口没开，你再走也不迟啊！”

“你干什么？”黄桂枝一把拽过包，白了张新年一眼，转身欲走。

“医生，我看见小孩的头了……”婶婶不知道什么时候来到了门口。

“你看见了小孩的头？你这样内行，还送她到医院干什么？你们干脆让她在家里生好了！”黄桂枝背着包径自下楼而去。走了几个台阶，她突然回过头来对张新年说：“等我买完菜回来再说。”

时间在一秒一秒地过去，张新年不停地朝楼下张望，盼望黄医生快点回来。汪福兰的脸色一点一点变得苍白，汗水已经洇湿了身下的床单。

40多分钟后，黄桂枝的身影终于出现在医院的楼下。张新年兴奋地对妻子说：“黄医生来了，你有救了！”然而，时间又过去了几分钟，还不见黄医生到病房里来。

张新年和婶婶一起来到黄医生的办公室，发现黄桂枝竟然坐在椅子上削土豆皮。婶婶一把夺下黄桂枝手中的刀：“医生，病人已经疼得不行了，你怎么……”“今天晚上我家里有客人，不趁这空档把菜择好，晚上全家人都得饿肚子。”黄桂枝振振有辞地说。

“婶婶，麻烦你……帮黄医生洗菜。”张新年扶着门框，以使自己因气愤而颤抖的身体不倒下。婶婶强压怒火，陪着笑脸对黄医生说：“我帮你择菜，保证不会耽误你晚上做饭，求求你去看看病人吧。”婶婶说着说着，差点哭出声来。

随后，黄桂枝来到病房，简单地检查了一下汪福兰的下身，对张新年说：“宫口是开了，但不要紧，她自己能把小孩顺产下来。”可怜汪福兰，在疼痛了近6个小时后，依然没有生下孩子，她几乎耗尽了全身的力气。

张新年强烈要求立即为妻子办理转院手续。医生安慰他说：“我们已经从市医院请来了妇产科的专家，马上实行剖宫术。”随后，医院让张新年在《手术、操作知情志愿书》上签字。记者在这份志愿书上看到“志愿请宁国市人民医院医师施行手术、操作”一行字，但张新年后来得知，请来的是该市河沥镇医院的医生。记者随后打电话到河沥镇医院，院方告诉记者，这只是医生的个人行为，现在一些有点技术的医生，依靠“个人走穴”赚外快，已经是公开的秘密。

“白衣天使”在手术中集体逃离

当天晚上8点45分，医生通知张新年，要将汪福兰从二楼的产房转到一楼的手术室。张新年的心里升起了一线希望，在他看来，有市医院的妇产科专家给妻子动手术，应该没有什么问题。

然而，张新年在病房等了几分钟，却不见护士将妻子转到手术室，他忍不住又来到医生办公室，小心翼翼地询问医生是怎么回事。

“她自己不会走到手术室啊？又不是没长腿！要不你把她抱下去。”医生的脸色说多难看就有多难看。

张新年愣愣地看着医生，一时不知道说什么好。产妇自己走到手术室？然后爬上高高的手术台？张新年忽然有些怀疑：是不是自己没有给医生塞红包，所以她们才这样刁难他？他不敢跟医生争辩，憋着一肚子气回到病房。医院既不提供担架，也不提供推车，为了救妻子的命，张新年和弟弟一人托头和身子，一人托腿，慢慢将汪福兰挪到手术室。放下汪福兰时，两个大男人早已大汗淋漓，气喘吁吁。

汪福兰躺在手术台上，脸色苍白得像一张白纸。

又等了一个多小时，妻子痛得实在受不了，眼泪和着汗水一起流下来，张新年轻轻地把妻子的手放在他的胳膊上，在她耳边说：“你要是疼，就抓我吧！”妻子抓着张新年的胳膊，指甲深深地嵌进肉里，张新年忍着痛，不停地和妻子说话：“等你好了，我就带你去爬长城……”

在和记者谈到这些时，张新年的眼里涌动着泪水，他说以前总是忙，没有时间陪妻子出去玩，现在没有机会了。记者注意到张新年的右手臂上，有着两排深深的血痕，他说那是妻子留给他最后的纪念。

晚上10点多钟，医生陆续来到手术室。此时距离汪福兰宫口已开却难产的时间已经过去六个小时。

“我怕！”汪福兰紧紧地拉住丈夫的手。张新年深情地看了妻子一眼，退到手术室外，他没想到这是他最后一次听到妻子的声音。

手术室外的张新年，不时踮起脚扒着手术室的门玻璃朝里看，10时20分，张新年透过门玻璃，看到医生从妻子的身体里取出了一个婴儿，他笑了，转身对亲戚们说：“生了，我看到孩子了。”

大约几分钟后，一个护士从手术室里出来，张新年马上问：“我老婆和孩子怎么样了？”“让开，让开。”护士手里拿着一张纸，匆匆地上楼去了。

张新年哪里知道，此时妻子身上挂的吊水输完了，令人匪夷所思的是，医生竟然没有准备备用药水，不得不让护士去药房取，取药又必须经主治医生签字，就这样，护士一直折腾了20分钟才把药取回来。20分钟，对一个病危的产妇意味着什么？

快11点的时候，有医生陆陆续续地走出了手术室，每出来一个医生，张新年都跟在医生后面询问里面的情况。每一个医生都平静地告诉他：“母子平安，没事了！”当第四个医生出来说着同样的话时，张新年多日因担心而紧张的神经一下子松弛下来，他笑得很开心。

张新年瘫坐在椅子上打起了盹。

此时手术室里所发生的一幕是张新年做梦也不会想到的。看到产妇的心电图渐渐成了一条直线，在场的医生们感到了从未有过的恐惧，她们心里十分清楚：产妇今日之死，医院难辞其咎！家属就在门外，要是让他知道了真相……手术室里安静得连一根针落地都能听见，在彼此的目光交流后，他们穿着白大褂不约而同地冲出了手术室，随后从旁门消失在夜色中……不知她们中有没有人想过：产妇究竟还有没有救？孩子究竟还有没有救？

手术室里锁着死去的产妇和活着的婴儿

张新年醒来后，不见医生的人影，夜色下的医院除了灯光，听不到一点人声。

时针已经指向6月8日凌晨，张新年再也坐不住了。大厅里没有人，空空的走廊里也没有人，一个又一个科室的门都锁着。怎么回事？难道医生都走了？那妻子呢？孩子呢？他奔到手术室门口，发现门已经被锁住。透过玻璃，借着微弱的灯光，张新年发现妻子和孩子还躺在里面。张新年一边捶打手术室的门，一边大声喊：“救命啊，救救我的妻子和孩子！”没有人应声。张新年又接着敲打旁边几个办公室的门，同样没人应声。

他又冲到二楼妇产科办公室，发现灯虽然亮着，但里面空无一人。他站在走廊里，绝望地呼喊：“医生快出来啊！救救我的孩子！”走廊的尽头只传来他的回声。

张新年此时像疯了一样，又从二楼冲到一楼的手术室。悲伤、愤怒、绝望，已经使他失去理智。他一脚朝手术室的门上踹去，没有踹开，他又对着门玻璃狠狠砸了一拳，手被玻璃割出了道道血痕，但是他已经没有感觉了，只知道这道门里有着他生命中最重要的两个人，他要去救他们。

在家人的帮助下，门终于被打开了。手术室里空空的，桌上放着一部女士手机，桌下还有一双高跟皮鞋，想必是医生们逃跑时没顾上带走。

张新年呆了，双腿似有千斤重，哆哆嗦嗦地挪到妻子的床边，用手一摸妻子的脸，冰得怕人！几个小时前还将自己手臂掐出血的妻子，突然间就不动了。他双手颤抖地拔下氧气罩，妻子的口中顿时淌出许多白沫。张新年一下晕厥过去。

所有的亲戚在进入手术室后都呆了，直到张新年晕倒在地，他们才醒过神来。大家赶快把张新年抬了出去，妹妹忍着眼泪为嫂子盖上了一床被子。忽然，他们听到了两声婴儿的哭声，所有的人这才反应过来，孩子还活着！他们在氧气瓶后面的一张小床上找到了刚出世的孩子，身上只盖着一小块棉布，睁着一双大眼睛，小脸煞白。张新年弟弟的眼泪刷地流出了眼眶，这个可怜的孩子！要不是他们破门而入，他可能刚一出生就要告别这个世界。

门外的张新年看到弟弟抱出了孩子，立马接过来。孩子的脸白得吓人，呼吸急促，全身僵硬，看来也快不行了。张新年紧紧地抱着孩子，一路狂奔而去。一边跑一边发疯似的大叫：“谁来救救我的孩子？谁来救救我的孩子？”张新年的叫声在夜色里显得尤为怵人。他不辨方向，也不管前面有没有别的医院，只顾拼命地往前跑，在他的感觉里，前面一定有人能救他的孩子。张新年的弟弟一面拨打120，一面飞速追上哥哥，两人轮流抱着孩子朝宁国市医院的方向奔去。他们心中只有一个想法：孩子的妈妈已经被耽误了，不能再耽误了孩子。

大约七八分钟后，120救护车到了，救护车在路上接走了这个已经满身是病的孩子。医生看到孩子时，忍不住地掉下了眼泪：“孩子不该受这样的罪啊！”

幸运的是，经医院医生全力抢救，孩子总算保住了性命，但医生不无遗憾地告诉张新年，由于抢救不及时，婴儿现在患上了多种疾病，如果在六个月内无法治愈，后果将不堪设想。

2005年6月9日，受宁国市卫生局委托，宣城市医学会作出医疗事故鉴定结论：1.产妇在分娩过程中，由于产时宫缩乏力导致产后大出血，医方术前对此凶险情况认识、估计不足，准备不充分；对手术中出现的产后大出血，医方虽经积极抢救，终因该医院条件所限，各种抢救措施不能及时有效，未能挽救患者生命；2.宁国市港口中心医院医疗过失行为与产妇死亡的后果之间有直接因果关系；3.宁国市港口中心卫生院医疗过失行为在医疗事故损害后果中负主要责任。鉴定的结果是：一级甲等医疗事故；医方承担主要责任。

2005年6月11日，港口中心医院赔付张新年17.2万元。

拿着鉴定书和妻子用生命换来的钱，站在妻子的遗像前，张新年久久不能平静。几天前，妻子还就孩子的取名问题和自己争得面红耳赤，而现在……他觉得医院不能赔了钱就完事。

8月1日，张新年找到港口中心医院院长，要求他和当事医生到妻子的坟前赔罪，并当着妻子的面发誓：今后善待每一位病人，永远不再漠视病人的生命。院长拒绝了张新年的要求。

张新年接受采访时告诉记者，他已经委托律师就医生的渎职行为收集相关资料，律师告诉他，港口中心医院医生的行为已经涉嫌触犯国家刑律。他要追究她们的刑事责任，不光为了他的妻子，也为了给天下所有的“白衣天使”提个醒——生命高于一切！■

11.我国公立医院医生薪酬制度研究 篇十一

长期以来, 大部分公立医院在现行卫生制度下采取奖金机制刺激医生的积极性,不同程度地影响到医疗服务质量和效率,导致医患矛盾等问题。随着《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》和《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》等文件的印发,公立医院薪酬制度改革成为医药卫生体制改革的重点任务之一。基于此,本研究对公立医院薪酬制度设计进行了探讨,在阐述了公立医院薪酬制度现状及存在问题的基础上,深入分析了其与卫生体制之间的关系。同时借鉴国际经验,对我国公立医院医生薪酬制度的设计提出了政策建议。

1 我国公立医院医生薪酬制度现状及其存在问题

本研究认为公立医院医生薪酬制度的概念框架应涵盖医生薪酬来源、医生薪酬如何支付和医生薪酬内部激励机制设计。

1.1 公立医院医生薪酬筹资现状

从各国医生收入来源看,公立医院医生薪酬主要来自于税收和医疗服务项目收费两个渠道。西方国家公立医院医生同时也可以是私人医生,因此公立医院医生薪酬来源多数为复合方式,既有来自于政府的税收,也有依靠按服务项目的收费。其中,来源于税收的医生薪酬,与提供医疗服务的数量不存在直接关系。很多发达国家的卫生体制通过明确政府对医疗卫生的职责及公立医院功能定位,配合全民医疗保障制度,确保公立医院医生合理的薪酬来源,而非鼓励医院和医生单纯通过提供医药服务来增加医院的收入。

1.1.1 我国公立医院医生薪酬来源与结构。目前,我国公立医院资金来源主要包括政府投入和服务收费两个方面。其中,政府直接投入(即医院的财政补助收入) 包括基本支出补助收入和项目支出补助收入。 政府对公立医院的平均投入占医院总收入比例8%~10%。以2009年为例,公立医院的业务收入占总收入的比例达到91.2%,而财政补助只占其总收入8.5%,人员支出占总支出26%[1]。换言之,政府对公立医院的总体投入水平仅为人员支出的1/3,医生薪酬的2/3来源于医疗服务收费。2006年,世界卫生组织通过对具有代表性的43个国家的统计分析认为,政府和非政府平均支付给卫生工作人员的支出占全部卫生支出的平均比例应接近50%[2]。相比之下,我国政府对公立医院人力的投入比例较低,医疗服务收费成为医院支付人力成本的主要来源。由于政府职责不到位导致公立医院医生薪酬来源保障性差。

1.1.2 以医疗服务收费为主要来源的医生薪酬制度导致的负效应。在政府投入不足的背景下,公立医院的人力成本补偿取决于对患者的医疗服务收费,即医生收入的高低取决于其提供的医疗服务数量和价格。在医疗服务定价控制的前提下,加之“以药补医”、按项目付费等制度安排,就医的患者越多,消耗的医疗材料和药品越多,医院的收入越高,医生的收入水平也就越高。在政府对公立医院的发展规模缺乏严格控制的背景下,这种经济利益杠杆不仅催生医生开“大处方”的行为,也促使公立医院通过“以药养医”、规模扩张等途径来实现收支平衡。最终导致医疗卫生资源配置不合理和老百姓 “ 看病难” 、“看病贵”问题。

同时,由于公立医院医生薪酬主要来源于服务收费,导致了医生薪酬水平差异性加大。这种差异性主要体现在农村和城市、区域间以及不同级别公立医院。以上海为例,2012年上海市卫生计生委统计调查显示,市级医院在职职工年均收入、区县医院在职职工年均收入中位数、社区在职职工年均收入中位数分别相当于当年从业人员平均工资的3 . 2 倍、 2 . 3 倍和1.9倍。2010年上海市卫生计生委典型调查结果显示,同级别医院业务规模不同,收入也存在差异[3]。这种收入的差异性进一步加剧了卫生人力资源配置的不合理性。

1.2 公立医院医生薪酬支付模式

传统医生薪酬支付方式主要有工资制、按服务支付和按人头付费。医生薪酬支付方式极大地影响着供给诱导需求行为、过分专业化和非必要技术使用,最终导致医疗支出难以为继地增加[4]。上述三种方式各有利弊:年薪制的优势在于医生收入固定,不受医院业务量和收入多少的影响,对医生不产生为了追逐经济利益而诱导服务的激励机制,但医务人员缺乏足够的正向激励;按服务项目支付报酬在某种程度上可刺激医生提供医疗服务的积极性,但极易导致医生提供额外医疗服务,诱导需求;按人头付费可以通过控制服务量从而控制医疗成本,但是可能会导致医生医疗行为方式改变,出现医生推诿高风险病人等风险选择和服务不足的问题。很多发达国家采取复合式支付方式,并建立了一套完整的机制,通过科学合理的筹资制度、服务定价、支付机制等来保障医生薪酬的合理性。

1.2.1 公立医院医生薪酬支付模式。目前我国公立医院医生薪酬有两种主流支付方式, 即工资制和按服务支付。 从薪酬结构上看, 我国目前公立医院实行岗位绩效工资制度。公立医院医生的薪酬收入由岗位工资、薪级工资、国家规定的津贴补贴和绩效工资四部分组成。其中,岗位工资和薪级工资为基本工资,由国家统一规定。基本工资按照事业单位工资标准核定,属于医生工资收入中“死”工资部分。这部分由政府投入,具有工资制的性质。绩效工资在上级人力资源与社会保障和主管部门核定总量的基础上进行自主分配。津贴补贴主要包括国家统一规定的津贴补贴和工作性津贴、生活性补贴、离退休人员补贴、改革性补贴等构成。绩效工资是医生薪酬的主要来源,属于医生薪酬收入中“活”的部分,主要按照医师的业绩和贡献大小来支付。绩效工资主要体现是按服务支付,体现“多劳多得”。如2013年公立医院医务人员工资总收入中基本工资占15.6%,津贴占1 2 . 3 % , 绩效工资和奖金占46.9%(表1)。总体来看,目前医生薪酬结构中基本工资比重较低,与“创收”和科室效益挂钩的绩效薪酬占50%以上。

1.2.2 以绩效奖金为主的薪酬支付方式导致的行为和结果。从薪酬支付模式对医生行为影响的角度分析,薪酬激励效果可以从三个层面来反映:(1)是否保持医生的专业独立性,切断个人收入与业务收入的关联性;(2)是否使医生具有控制成本动机以实现对医疗费用的约束;(3)是否有利于提高医疗服务质量、患者安全和满意度。这三个层面目标的实现并非依赖于某种单一的制度设计。例如,年薪制从最大程度上保证医生专业性,使医生的处方行为基于患者利益考虑而非自身利益。但是,当医生的收入来自于机构收益时,医生又不可能完全无视医院的利益[5]。因此,薪酬支付模式仅仅是医生薪酬制度的一部分,单一的支付模式无法实现上述三个层面目标。

目前, 我国公立医院薪酬支付模式实际上极大地影响了医生一系列的行为方式。首先,医生薪酬收入过渡依赖于绩效工资。而绩效工资多半是与医生所提供的服务量相关,导致了医务人员过渡用药和检查的行为。当医生薪酬与医生处方行为挂钩时,医生难以保持专业独立性。从另一个层面,这种薪酬制度也实际上构成了我国医疗行业职业精神缺失的助力。其次,医生是否具有控制成本的动机呢?在年薪制支付模式下,医生不必过度关注医疗服务成本。在目前公立医院的绩效工资制下,医生的绩效工资部分以科室效益(即科室的收支结余)为基础计算所得。从计算方式来看,医生的收入与成本相关。但是,医院成本核算内容复杂,涉及医院公共支出、固定资产折旧的成本分摊等等,医生从微观角度难以控制也无动力控制成本。因此,当前绩效工资制下医生实际是没有控制成本动机的。最后,目前的薪酬制度是否有利于患者安全和服务质量提高呢?这取决于绩效指标的设计,而医疗服务质量和患者安全相对较难量化于具体的工资标准中。因此,目前公立医院医生的薪酬设计很难达到上述三个目标。

数据来源:2013年《全国卫生财务年报》

1.3 公立医院内部医生薪酬激励机制

除了公立医院医生薪酬来源和支付模式可以影响医生的行为外,医院内部的薪酬激励机制设计也从微观层面影响着医生的行为,而全成本绩效核算是医生薪酬重要激励机制之一。

目前我国大多医院还未建立起科学合理的绩效管理体系,全成本绩效核算是目前国内公立医院绩效奖金核算和分配的主流模式[6]。全成本绩效核算一般以收入减去成本再提成的方式来确定奖金。绩效奖金主要与科室创收相关,与个人的工作绩效基本没关系。这种绩效工资模式在设计之初就未将医生的薪酬纳入医疗机构的成本预算中,其实际操作方法具有激励医生创收的潜在动力。

公立医院薪酬分配制度以收支结余为主要分配依据,其微观可取之处在于增加效益和调动医务人员积极性。基于这样一种薪酬设计,公立医院实现了微观效率。但是,这种核算方式进一步使医生薪酬与科室效益挂钩,加剧了对医生的经济刺激,导致医疗成本增加、卫生资源浪费和利用效率低下等宏观层面的问题。因此,要规避这方面的负作用,则需要打破“收入减支出,提取可分配资金”的传统薪酬分配模式。

2 公立医院薪酬制度体制的背景

公立医院薪酬制度不是孤立存在的,而是在一定历史条件下形成,并受到宏观卫生政策环境的影响。

2.1 卫生筹资制度

医生的处方行为表面看与薪酬制度的设计相关,实则关系国家对于医疗卫生的投入结构。自1990年以来,我国政府卫生支出在卫生总费用中的比重持续下降,到2000年下降到谷底(15.5%)。自2000年以来,政府卫生支出在卫生总费用中的比重开始上升。在2013年卫生总费用中,政府、社会和个人卫生支出分别占到30.1%、36.0%和33.9%[7]。我国卫生筹资模式接近于“7+3”模式,即包括政府预算支出与公立医疗保险筹资在内的公共支出比例接近七成,个人支出约为三成。在此卫生筹资框架下,尽管政府对医疗保障制度的投入大幅增加,但是公立医院的直接财政投入在其收入总额中所占比例仅为10%,只相当于人员支出的1/3。另外,公立医院大量的公共投入是通过“医保购买服务”的方式进入医院。因此,尽管我国卫生筹资中公共支出比例逐年增加,但公立医院的人员工资、基础建设投入等主要通过医院提供服务来获取,服务成本越高,得到的补偿就越多。

2.2 组织制度

医生薪酬制度与医疗机构组织结构密切相关。虽然从筹资角度政府对公立医院的投入逐年减少,但是从整个社会的组织体系上看,公立医院仍然是政府行政体系的一个组成部分。公立医院沿袭“行政化”的事业单位身份和特点,其中关键的标志是政府对于公立医院的编制约束和医生“单位人”身份问题。尽管公立医院实行了“政事分开”的治理结构改革,但公立医院医生的基本工资仍然延续计划经济时期事业单位管理模式。这是从组织制度变革上的制度惯性使然,公立医院医生的工资制度无法突破传统的计划体制。

2.3 医疗服务定价制度

一般来说,医疗服务定价是对医生人力资本的定价,医疗服务价格应该体现医生提供服务的价值。医疗服务领域的诸多特殊性导致医疗服务价格受到政府不同程度的干预。我国医疗服务定价采取的是政府定价和市场定价两种形式。在药品定价虚高、医疗服务定价不能够体现出医生劳务价值的情况下,必然诱导医生“过度服务”“过度用药”,从而导致医疗费用迅速上涨。

2.4 医疗服务支付制度

相关研究表明, 通过财务诱因可引导医师的医疗服务行为[8,9]。医生薪酬支付制度改革能够改进医生效率和卫生服务质量[10]。在当前筹资背景下,医疗保险的支付方式成为了医院经济行为和医生成本动机的重要杠杆。例如,当医疗保险支付方式是按服务付费时,医生是没有动力关心医疗成本的;当服务支付方式按人头支付时,医生往往出现推诿重病和成本转移的行为。我国大多数地区的医疗保险制度仍然是采用总额预算和按服务付费的传统方式。因此,在现行按服务项目支付为主的医疗服务支付制度下,公立医院不仅没有动力控制费用,反而会把费用越推越高。

因此, 当前我国公立医院医生薪酬制度存在的问题在很大程度上是卫生政策存在偏差导致,是综合性问题。薪酬制度改革需要与其它相关领域改革和发展同步进行,需要在全面深化医药卫生体制改革的大前提下采取综合配套措施,才能有效实现政策目标。

3 政策建议

3.1 筹资模式

从国际经验看, 由政府保障医务人员薪酬已是各国通行做法。大多数国家建立了稳定且水平较高的基于岗位和职务等级的基本薪酬制度,不受医院业务收入影响。在目前的“7(公共支出)+3(私人支出)”卫生筹资模式下,有两条路径可以选择:一是扩大政府对于医院的直接投入;二是通过医疗保险的支付方式约束医生行为。一方面,政府应保障公立医院运行的基本人力成本,以财政直接投入保证公立医院医生薪酬,使医生的主要精力放在提高医疗技术、改进服务水平上,避免医院和医生片面追求经济利益。另一方面,在建立覆盖全民医疗保障制度的背景下,区域性地引荐DRGs等能够约束医生逐利行为的支付方式,切断处方行为与医生收入的利益链条。通过两条路径的结合,保证在合理增加医务人员工资的情况下,不影响患者就医的支付能力和可及性。

3.2 支付模式

从国际经验看, 医生的薪酬主要是采取按服务项目和工资制( 年薪) 两种形式。 不过, 从英国、 德国、美国和日本等国家公立医院薪酬安排看,固定工资在薪酬构成中所占的比例最大,这与公立医院运营目标不以经济利益最大化有关。这一点对我国具有很强的启示意义。在我国公立医院薪酬制度改革中,应当显著提高固定工资在总薪酬中的比例,弱化医生的趋利行为。我国公立医院薪酬主要与职称、级别等挂钩,级别划分过粗,在未来改革中应充分考虑到影响劳动价值的各种因素,进一步细化薪酬分配方案。在医生薪酬分配要素设计中, 全面而具体地考虑分配要素,不仅要强调知识水平因素、工作责任、工作难度和工作绩效,同时还要强调与工作绩效有关的其他影响因素,如工作中的人际交往、工作环境等。同时,对各个要素进行详细界定和具体的等级划分,将有利于在实践中的操作和执行。

3.3 公立医院医生薪酬内部激励机制

根据医生提供服务的特点采取多种复合式薪酬支付方式,建立稳定且水平较高的基于岗位和职务等级的基本薪酬制度,不受医院业务收入影响。公立医院属于广义的非营利性医疗机构,必须遵循收支结余“不可分配”原则。因此,人员费用必须全部纳入成本中予以支付,而不得从收支结余中分配,也不应与医院经济收入挂钩。当前,一方面应提高薪酬支出占公立医院总支出的比重,另一方面需要建立医务人员薪酬的制度化保障机制。

3.4 医疗服务价格

在提高医生劳务性医疗服务价格的基础上,建立合理的医疗服务价格体系,合理提高医务人员工资水平,从而建立健康的激励机制,调动医生的潜能和积极性。

医生薪酬制度改革应结合医药卫生体制改革的总体目标,融入到卫生筹资和支付模式改革中,并将激励医生行为、费用控制和医疗服务质量提高作为薪酬改革的主要目标。只有通过上述综合的配套改革,才能对公立医院医生薪酬制度改革提供有力的制度保障。

参考文献

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[2]侯建林,王延中.公立医院薪酬制度的国际经验及其启示[J].国外社会科学,2012,35(1):69-77.

[3]李芬,金春林,王力男,等.上海市公立医疗卫生机构人力成本分析[J].中国卫生经济,2015,34(1):9-12.

[4]Ginsburg PB.Efficiency and quality:controlling health care cost growth in health care reform[EB/OL].(2009-07-03)[2015-12-23].https://www.americanprogress.org/issues/healthcare/report/2009/06/03/6250/efficiency-and-quality/.

[5]朱舒婷,任晋生,申俊龙,等.医院全成本核算奖金制度和工作量奖金制度的比较研究[J].中国医院管理,2012,32(12):33-35.

[6]Mona Siddiqui,Scott Joy,David Elwell,et al.The national commission on physician payment reform:recalibrating fee-for-service and transitioning to fixed payment models[J].Journal of General Internal Medicine,2014,29(5):700-702.

[7]中华人民共和国卫生和计划生育委员会.2013中国卫生统计年鉴.[EB/OL].(2014-08-25)[2015-12-26].http://www.nhfpc.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2013/index2013.html.

[8]Andreassen L,Di Tommaso ML,Strom S.Do medical doctors respond to economic incentives?[J].Journal of Health Economics,2012,32(2):392-409.

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