宿迁民营医院效果评估

宿迁民营医院效果评估

1.宿迁民营医院效果评估 篇一

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2016年5月我院收治的108例急性心肌梗死患者为研究对象, 其中, 男性68例、女性40例, 年龄26~86岁, 平均 (62±9.6) 岁;其中单纯下壁心肌梗死30例, 广泛前壁、前壁或前间壁心肌梗死65例, 下壁合并后壁心肌梗死13例, 根据患者发生心肌梗死就诊时间是否在6 h内评估是否符合静脉溶栓标准分为两组, 对照组 (不符合静脉溶栓治疗) 58例, 观察组 (给予静脉溶栓治疗) 50例。两组的梗死部位、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

1.2.1 用药前准备。

治疗前, 分别对两组患者进行常规检查, 包括血常规、凝血功能、心肌酶、肌钙蛋白T、心电图等。

1.2.2 对照组治疗方法。

对照组采用常规治疗, 即给予患者绝对卧床休养, 对患者进行止痛、镇静以及吸氧等对症治疗, 并且给予阿司匹林肠溶片 (厂家:拜耳医药保健有限公司;批号:国药准字J20130078;规格:100 mg) 嚼服, 300 mg/次, 然后减少剂量, 改为100 mg/d;硫酸氢氯吡格雷片 (厂家:赛诺菲制药有限公司;批准文号:国药准字J20130083;规格:75 mg) 嚼服300 mg/次, 然后减少为75 mg/d;运用5 000 U低分子肝素钠 (厂家:齐鲁制药有限公司;批准文号:国药准字H20030429;规格:0.4 m L∶5 000 IU/支) 对患者进行皮下注射, 2次/d, 间隔q12 h, 连续治疗5 d。

1.2.3 观察组治疗方法。

观察组在对照组治疗的基础上, 先运用瑞替普酶静脉溶栓治疗, 即运用0.9%NS 8 m L+注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物瑞替普酶[ (厂家:山东阿华生物药业有限公司;批准文号:国药准字S20070023;规格:18 mg/ (10 m L·支) ]18 mg对患者进行静脉推注, 需要注意入选静脉溶栓患者均在发病6 h以内使用瑞替普酶, 一定要控制好推注时间, 通常>3 min, 待30 min后, 再重复治疗1次。

1.3 疗效判定标准

疗效评定标准:①再灌注性心律失常出现在2 h内;②治疗后2 h内, 抬高ST段回降>50%;③16 h内出现血清CK-MB酶峰值;④胸痛症状在2 h内基本消失。符合≥2项则判断为再通, 反之则为不通[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件分析数据, 计量资料用±s表示, 用t检验, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者再通率和死亡率比较

治疗后, 观察组再通率显著高于对照组;死亡率显著低于对照组, 两组对比差异均有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

注:与对照组比较, *P<0.05。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

与对照组比较, 观察组的不良反应发生率较高, 但差异无统计学意义 (P>0.05, 表2) 。

注:与对照组比较, *P>0.05。

3 讨论

急性心肌梗死在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍, 以及反映为心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。按梗死范围, 心肌梗死可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死两类。按病变发展过程, 心肌梗死可分为急性心肌梗死与陈旧性心肌梗死。急性心肌梗死是比较严重的一种内科疾病, 近年来, 随着慢性病如高血压、糖尿病患者人数的逐渐增多, 心肌梗死在我国的发病率明显上升。有报道显示, 冠状动脉血管内形成血栓是诱发急性心肌梗死的一个重要因素, 通常发病4~6 h内, 因为处于缺氧缺血状态, 心肌出现损伤性改变, 所以该病也呈现出高死亡率、多并发症、高致残率特点。一般来说, 发生心肌梗死后, 越早进行再灌注治疗, 不仅能够使心电生理维持稳定, 还能挽救更多心肌细胞, 从而降低死亡率。临床上在治疗急性心肌梗死时, 有多种方法, 包括静脉溶栓、经皮冠状动脉介入治疗等, 其中经皮冠状动脉介入治疗是首选的一种方法, 具有再通率高、起效快、并发症少等诸多优点, 但是对于县级医院而言, 因为设备和资源有限, 往往无法实施介入治疗, 所以在静脉溶栓中, 选择一种合适的药物尤为重要。瑞替普酶作为组织型纤溶酶原激活剂的一种衍生物, 可以将血栓中结合纤维蛋白的纤溶酶原选择性激活, 使血栓中的纤维蛋白溶解, 将阻塞的血管疏通, 改善心肌细胞的氧气供给和营养物质, 并且不容易影响全身性纤溶活性, 不容易诱发致命性出血性疾病, 具有较高的安全性[4]。

在本研究以我院收治的108例急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象, 通过瑞替普酶治疗组与常规治疗组作对比, 结果观察组的再通率为84.00%, 明显高于对照组的51.72%, 并且与对照组比较, 观察组的死亡率较低, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组牙龈出血、消化道出血、血尿等不良反应发生率虽偏高, 但差异无统计学意义 (P>0.05) , 但无致死性出血出现, 总体上, 观察组患者获益大于未进行静脉溶栓的对照组, 溶栓治疗效果显著, 说明瑞替普酶治疗急性心肌梗死能够获得令人满意的疗效, 这一结果与李福萍[4]等研究报道一致。

综上所述, 在缺乏急诊进行经皮冠状动脉介入治疗的县级医院推广临床上运用瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死, 不仅具有操作简单、起效快等优点, 还能降低不良反应发生率和死亡率, 获得较好的疗效, 值得推广。

参考文献

[1]刘卓, 李艳艳, 王雪.瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察[J].中华全科医学, 2012, 18 (4) :558-559.

[2]刘纪强, 黄素贞.基层医院应用瑞替普酶治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2012, 21 (8) :911-912.

[3]张信丽, 刘秀云.应用瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死35例疗效观察[J].医学信息 (上旬刊) , 2010, 17 (6) :1919-1920.