抗菌药物的不合理应用

抗菌药物的不合理应用（精选12篇）

1.抗菌药物的不合理应用 篇一

《抗菌药物临床应用管理办法》的解读

1.根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级，限制使用级，特殊使用级

2.二级以上医院在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成

3.医疗机构抗菌药物由药学部门统一采购，严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等相关规定及技术规范

4.同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种

5.主要目标细菌耐药率超过75%，暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用

2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案

6.2011年规定深部抗真菌类药物不超过5个品规，2012年修改为5个品种 7.原则上三级医院不超过50种，二级医院不超过35种；口腔医院、肿瘤医院不超过35种，儿童医院不超过50种，精神病医院不超过10种，妇产医院（含妇幼保健院）不超过40种

8.处方权和药物调剂资格取消后，6个月内不得恢复

9.腹股沟疝修补术（含补片修补术）、甲状腺手术、乳腺手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱术、颅骨肿物切除术和经血管介入诊断手术原则上不预防使用抗菌药物

10.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率应不低于50%，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80% 医疗机构合理用药指标释义

11.增加样本量可以提高可信度，但在样本量增加到一定限度后，提高可信度的价值与为此收集资料而额外付出的努力和资源不成比例。所以，样本量并不是越大越好

12.三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种

13.监测网（门诊处方）的范围包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药；抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药不列为抗菌药；抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其他复方的止泻药，列为抗菌药

14.DDD值是WHO推荐的日处方协定剂量，可表现抗菌药物的使用强度。外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有DDD 根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，清洁手术在切皮前0.5～2小时内预防切口感染给药，是合理的

抗菌药物临床应用原则与评价

1.国内ESBLs菌株感染也可以选择头霉素类药物，只是耐药比国外严重 2.细菌最基本分类单位是种，然后再分亚种、型和群

3.术后感染包括肺部感染、泌尿系感染、血流感染等，血流感染又包括导管相关感染和败血症等

4.抗菌药物是针对细菌感染的治疗药物，不适用于真菌、病毒、寄生虫等感 5.氨基糖苷类药物具有浓度依赖性，其余几种药物均为时间依赖性的

抗菌药物的评价与遴选——β内酰胺环类

1.关于β-内酰胺酶抑制剂合剂中酶抑制剂的作用，下列说法不正确的是：增强对β内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性

2.青霉烯类药物法罗培南主要用于： 复杂性尿路感染 3.不耐酶青霉素主要不良反应是： 过敏反应

4.舒巴坦为酶抑制剂，仅用于哪一菌属感染的联合用药： 不动杆菌属 5.以下哪一种药物可作为外科手术的预防用药 头孢唑啉

抗菌药物的评价与遴选——大环内酯类、氨基糖苷类、林可酰胺类、多粘菌素类

1.大环内酯类抗生素的主要排泄途径为： 胆汁排泄

2.关于大环内酯类抗生素，下列说法不正确的是： 弱酸性抗生素

3.关于Polymyxin的注意事项，下列说法不正确的是：对肝脏的损害较多见，肝功能不全者应减量

4.林克酰胺类药物体内分布浓度最高的部位是：骨髓组织

5.对细胞外的结核菌有快速杀灭作用的药物是：链霉素 抗菌药物的评价与遴选——氟喹诺酮类

1.FQ中枢神经系统不良反应中，属于重度不良反应的是：神志异常

2.以下药物生物利用度最高的为：左氟沙星

3.浓度依赖性抗菌药物的临床用药目的是： 取得抗生素Cmax/MIC >10 4.关于喹诺酮类致软骨损害，下列说法不正确的是：与钙缺乏有关 5.喹诺酮的国际分代中，氧氟沙星属于下列哪一代： 2a

抗菌药物的评价与遴选

1.第二类碳青霉烯类药物一般用于：多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染；脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者；病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的经验治疗、2.磷霉素类药物是广谱抗菌药，对MRSA、VRE、产ESBL肠杆菌、铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性，磷霉素钠与其他抗菌药物联合应用可治疗严重感染。不良事件主要为轻度胃肠道反应。磷霉素氨丁三醇口服一般用于泌尿道感染的治疗

3.噁唑烷酮类药物对革兰阳性菌有较强抗菌活性，口服吸收好，组织分布好，肾功能不全无需调整剂量，可用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染、万古霉素耐

药肠球菌感染

4.成人静脉点滴替考拉宁：中度感染时负荷剂量为400mg，此后每天200mg 5.替考拉宁的蛋白结合率为90-%-95%，明显高于其他几种药物

抗真菌药物特性及其应用

1.伊曲康唑主要在肝内代谢，随尿排出的很少（不足1%）。2.IDSA2009侵袭性肺曲霉病治疗指南中，侵袭性肺曲霉病首选药物是伏立康唑，L-AMB、ABLC、卡泊芬净、米卡芬净、泊沙康唑、伊曲康唑等作为备选。

3.两性霉素B的毒副作用明显，包括发热、静脉炎、肝肾毒性、血液毒性、心脏毒性及低钾等。本题中，两性霉素B的肾毒性最强。4.棘白菌素类抗菌药物包括卡泊芬净、米卡芬净、安妮芬净等

5.念珠菌病常见于血源感染；曲霉菌病常见于细胞移植、实体器官移植、大剂量化疗患者； 隐球菌病在艾滋病患者中患病率为10%-20%；本题正确答案是D。

重症患者VS重症感染抗菌药物治疗

1.复杂性腹腔感染以混合感染为特征，肠杆菌科为主，大肠杆菌感染占多数 2.肾脏药物清除率降低的因素包括：肾前性因素有儿茶酚胺类药物、休克、低代谢；肾性因素有肾毒性药物和非肾毒因素

3.重症患者药物Vd增加的原因：水肿、低蛋白血症、大剂量液体复苏及全肠外营养、浆膜腔积液及引流液

4.对于重症感染早期及时合理的抗生素治疗是关键，抗生素经验性起始治疗应持续7～14天

5.改善免疫功能和优化PK/PD有助于改善疗效

抗菌药物好细菌耐药性的发展历程

1.属于通过抑制细胞壁合成机制的抗菌药物是：青霉素类抗菌药物；头孢菌素类抗菌药物；多肽类抗菌药物。

2.根据结构类别和制备方法，现有的抗菌药物主要来源于微生物发酵的次级代谢产物，或是其化学修饰衍生物

3.抗菌药物的滥用，导致对细菌产生巨大的选择压力，使那些原来只占极小比例的耐药菌迅速繁殖

4.Erm机制是金黄色葡萄球菌产生红霉素抗性的主要原因

5.属于耐药基因组的基因是：存在于致病菌或抗生素产生菌中的耐药基因；存在于细菌染色体中的阴性抗性基因；编码具有中等耐药活性或与抗生素具有亲和力的蛋白的前体基因

细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响

1.治疗MRSA的常用药：老药有万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、复方新诺明；新药有利奈唑安、头孢吡普等。氨苄西林不包括在内

2.粪便中分离的沙门菌和志贺菌可选用 氨苄西林、氟喹诺酮类、复方新诺明。肠外分离沙门菌可选用3代头孢菌素、氯霉素

3.碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌敏感性最高的药物是米诺环素

4.中国SMART（2002-2009年）监测腹腔感染革兰阴性杆菌分布，其中占比最高的是ESBL阳性大肠埃希菌，其次是ESBL阴性大肠埃希菌，第三是 ESBL阴性肺炎克雷菌

5.MRSA平均发生率有下降的趋势

G+耐药菌感染防治进展

1.临床常见G+杆菌：需氧菌有产单核李斯特菌、棒状杆菌-白喉、炭疽芽孢杆菌、红斑丹毒丝菌、阴道加特纳菌、分枝杆菌、奴卡菌；厌氧菌有梭状芽孢杆菌属的艰难梭菌、破伤风梭菌、气性坏疽-产气荚膜梭菌、肉毒杆菌

2.磷霉素类抑制细菌细胞壁早期合成；四环素类抑制细菌蛋白质合成；利福霉素类抑制细菌RNA合成；环酯肽类损害细胞膜

3.利奈唑胺的作用部位是核糖体RNA亚基；万古霉素/替考拉宁作用部位是细胞壁；达托霉素作用部位是细胞膜

4.基本原则：能口服控制，不肌注或静滴，不主张静推；掌握联合用药指征；续贯治疗，先静脉滴注后口服；降阶梯治疗，先广谱强效，后窄谱适效；给药次数、剂量、疗程要适当

5.单靠洗手难以有效防止MRSA与VRE的传播

临床信息的收集、分析和判断与药物治疗

1.临床信息收集的方法有：系统问诊和重点问诊，系统体检和重点体检，实验检查和器械检查的选择、准备、执行和结果报告

2.根据目的收集临床信息包括：诊断、鉴别诊断、治疗方案、治疗监护、预后估计

3.不能正确判断症状体征属于缺乏医学知识所导致临床信息收集、分析和判断不当

4.病情复杂属于客观因素所导致的临床信息收集、分析和判断不当 5.临床用药指导的主要内容为药物的保存、配制、用法、注意事项

合理用药与药学监测

1.药物为国内最低廉价不符合WHO合理用药概念 2.药物的疗效较弱不属于药品安全性问题 3.正确的选择药师不是合理用药的要素 4.A/B/C三项均为不合理用药

5.合理用药的最高科学目标是提高药物治疗学水平，高效低毒的使用药品，避免减少药害事件

处方点评与临床药物应用评价

1.实施处方点评的最终目的是提高医疗质量，保障医疗安全 2.专项处方点评的重点监控项目不包括口服营养制剂 3.无正当理由开高价药的处方属于超常处方

4.各级医院都必须实行专项处方点评"此说法错误 5.用法用量不适当的处方属于用药不适宜处方

2.抗菌药物的不合理应用 篇二

抗菌药物应用是否正确、合理, 基于两方面:有无指佂应用, 选用的品种及给药方案是否正确、合理。①诊断为细菌性感染者, 方有指佂应用;②尽早查明感染病原, 根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用;③按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选用药物:各种抗菌药物的药效学 (抗菌谱和抗菌活性) 和人体药动学 (吸收、分布、代谢和排出过程) 特点不同, 各有不同的适应证;④抗菌药治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。

制订治疗方案应遵循以下原则:①品种选择:根据病原菌及药敏结果选用;②给药剂量:按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药;③给药途径:轻症感染可接受口服给药, 应选用口服吸收完全的抗菌药物;重症感染、全身性感染者初始治疗应给予静脉给药, 以确保药效, 病情好转能口服时应及早转为口服给药, 抗菌药物的局部应用应尽量避免。青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药物不可局部耳滴;④给药次数:为保证药物在体内能最大地发挥药效, 杀灭感染灶病原菌, 应根据药动学和药效学相结合的原则给药;⑤疗程:抗菌药物疗程因感染不同而异, 一般用至体温正常、症状消退后72～96 h, 对特殊情况, 应妥善处理;⑥抗菌药物联合应用要有明确指佂:单一药物联合应用要有效治疗感染, 不需联合用药。由于药物的协同抗菌作用, 联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。

2药物的选择

2.1 明确诊断

确定是否需用抗菌药物治疗。急性细菌性感染选用抗菌药物是必要的, 但病毒感染时选用抗菌药物就没有必要。咽炎、喉痛及上呼吸道感染大部分为病毒引起, 应用抗菌药物是无效的。可是普通感冒患者使用抗菌药物的情况比比皆是。

2.2 明确治病菌

同一种细菌可引起几种疾病, 如葡萄球菌可引起阑尾炎、蜂窝组织炎、气管炎、心内膜炎、脑膜炎等。而同一种疾病也可由几种细菌引起, 如感染性心内膜炎可由草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、肺炎球菌等引起。因此, 有抗葡萄球菌作用的青霉素可用于多种疾病的治疗。有明确的疾病诊断和明确的致病菌, 选用药物就有了可靠的依据。

2.3 了解药物的不良反应

选择药物时应将用药的安全性放在首位, 选择具有合适抗菌谱的药物的同时应了解该药物不良反应的情况。癫痫患者或有癫痫史者应慎用氟喹诺酮类药物 (因可能诱发癫痫) , 孕妇禁用有胎毒性药物。

3用药的疗程

应用抗菌药物时疗程要足, 以免感染复发。一般认为, 抗菌药物最短疗程是5～7 d, 对一般急性感染, 在体温恢复正常, 症状消失后继续用药3 d。

4联合用药原则

4.1 没有明确的指佂不宜多种抗菌药物联合应用, 伤寒或副伤寒单独选用氯霉素, 肺炎双球菌感染单用青霉素G等都会收到好的疗效。

4.2 协同药物的选用 联合用药时要符合用药适应证, 选用具有协同作用的药物, 一般两种药物联合应用即可, 多种药物联合应用没有必要。治疗细菌感染, 青霉素与头孢菌素类与氨基糖苷类联合应用最普遍, 该联合具有最明显的协同抗菌作用, 可提高疗效。

5严格控制预防用药

预防性应用抗菌药物应符合利大于弊的基本原则, 应有明确的指佂。应用时, 应选用杀菌药物且疗程要短 (风湿热、感染性心内膜炎等慢性病例除外) 。外科手术预防用抗菌药物应针对所要预防的感染菌而选择药物, 做到有的放矢;最佳预防给药时机是在麻醉诱导期或作切口前半小时 (静脉给药) , 使在组织受细菌感染时, 患者血中及组织内药物浓度已达高峰。因此最适当的给药方法是手术切口前30 min静脉给药。预防性用药一般≤24 h。预防性用药一般只需一种药物, 多数不需联合用药。

6合理用药要注意的几个问题

6.1 氨基糖苷类的给药方案

氨基糖苷类1日1次用药已日益被广泛采用, 其依据为:①氨基糖苷类抗生素的肾毒性与药物在肾组织中的积聚量成正比, 每日给药剂量同时, 1次给予较大剂量者其肾组织和内耳组织内药物浓度较分次给药者低, 提示减少给药次数适当加大单次给药量可能减少药物在上述组织内的积聚量, 从而减低耳、肾毒性。②对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有一定的抗生素后效应 (PAE) , 故可延长给药间期。③细菌对该类药物的适应性耐药。

6.2 β-内酰胺类给药方案

β-内酰胺类为时间依赖性抗生素, 其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度 (MIC) 的时间, 其抗菌原则是适当缩短用药间隔时间, 而不必增大每次剂量, 一般3～4个半衰期给药一次, 每日用药总量分3～4次给药。

6.3 氟喹诺酮类在儿童中的合理应用

本类药物在幼龄动物中引起的软骨损害限制了儿童患者使用。目前多数学者认为本类药物不宜用于18岁以下骨骼生长发育尚未完全的患儿。

6.4 药理拮抗

头孢唑啉纳静脉滴注同时口服罗红霉素片, 两者合用疗效可能下降。原因是前者是针对微生物繁殖期的杀菌药, 后者是速效抑菌药, 两者合用罗红霉素可降低头孢唑啉的效价产生拮抗作用。阿奇霉素静脉滴注同时口服克林霉素胶囊, 作用机制相试, 均竞争细菌同一靶位, 而拮抗同类药物。

6.5 注意特殊病理, 生理状况患者的应用

①肾功能减退患者, 尽量避免使用肾毒性抗菌药物。②肝功能减退者应避免使用氯霉素、利福平、红霉素酯化物等。

3.关于抗菌药物合理应用的分析 篇三

关键词：抗菌药物；不良反应；合理应用

中图分类号：R978.2+4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-109-01

一、抗菌药物的不良反应

抗菌药物的不良反应有毒性反应、过敏反应、二重感染和细菌耐药性。

（一）毒性反应

1.神经系统的毒性反应：

①中枢神经系统：青霉素类全身应用可引起“青霉素脑病”；可引起头痛、颈强直、呕吐，甚至惊厥、昏迷等。

②脑神经：氨基糖苷类可引起前庭功能损害或耳毒性。

③神经肌肉接头阻滞：可引起眼睑下垂、复视、吞咽困难、呼吸麻痹等。

④周围神经炎：氨基糖苷类、异烟肼、呋喃类药、多粘菌素、乙胺丁醇等可引起。

⑤精神症状：氯霉素、普鲁卡因青霉素、异烟肼、两性霉素B等可引起失眠、幻视，幻听、定向力障碍、类偏狂、癫痫样发作等。

2.肾毒性：以氨基糖苷类引起者最多见多粘菌素、两性霉素B、万古霉素亦可引起青霉素类及第一代头孢菌素偶亦可引起老年人、新生儿、肾功能减退者易发生，慎用上述药物。

3.肝毒性：可引起肝毒性，临床出现类似肝炎的症状。

4.骨髓抑制：贫血、白细胞和粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血等，以氯霉素引起者最多见。

5.其他毒性反应：胃肠道反应、灰婴综合征、心跳骤停等 。

（二）变态反应

过敏性休克：青霉素最多见，其次为链霉素；药物热皮疹：氨苄西林最多见；血清病样反应；血管神经性水肿。

（三）二重感染

抗菌药物应用过程中可能诱发二重感染，长期用药和应用多种抗菌药物者尤易发生，以四环素类和其他广谱抗菌药物引起者较常见。

（四）细菌耐药性

抗菌药物的广泛使用，因药物和细菌多次反复接触后，细菌对该药的敏感性降低甚至消失，称为细菌的耐药性，又称抗药性。

1. 耐药性的发生原理

细菌耐药性的产生，主要由于其细胞质中带有耐药质粒所致。耐药质粒位于染色体外，具有自主复制的能力，一般由两个主要部分组成，一为耐药转移因子，具复制、接合和转移的功能，另一为含多种抗性基因的遗传信息。

2. 耐药性类型

（1）产生灭活酶，如水解酶、钝化酶。

（2）改变细菌外膜通透性。

（3）改变作用靶部位。

革兰阳性菌耐药多为PBPs与药物结合亲和性下降，PBPs数量减少，或出现新的低亲和性PBP等，产生耐药机制。

（4）增多对抗菌药物具拮抗作用的细菌代谢产物。

高浓度的PABA与磺胺药竞争二氢叶酸合成酶时占优势，从而产生耐药性。

二、 抗菌药物的应用

（1）有针对性地采用抗菌药物；（2）抗菌药物对细菌感染性疾病有治疗作用，但对病毒无效；（3）不作退热用，发热原因不明等不宜轻易采用抗菌素。以抗菌药物作为确立诊断的捷径的依据并不可靠。

三、选用抗菌药要考虑临床疗效及耐药性

在临床上应用抗菌药时要全面考虑，绝大多数感染用一种抗菌药治疗有效时，不需要采用二种抗菌药。发热待查者不宜使用抗菌药。预防性、治疗性和联合使用抗菌药品时必须严格掌握适应证。抗菌药物的临床应用原则：

（1）及早确立病原学诊断。

（2）熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应。

（3）根据患者的生理、病理、免疫等状态而合理用药。

（4）下列情况下抗菌药物的应用要严加控制。

①风湿热复发的预防：苄星青霉素。

②流脑的预防：SMZ。

③疟疾的预防：乙胺嘧啶与磺胺多辛的复方制剂。

④新生儿眼炎的预防：红霉素、四环素或硝酸银眼药水滴眼。

⑤在实验室不慎感染布氏杆菌病、鼠疫等的预防：四环素及链霉素或庆大霉素常用剂量。

⑥妊娠期和婴儿菌尿症。

⑦某些外科领域中的抗菌药物预防应用。

⑧严重烧伤。

四、抗菌药物的预防应用要严加控制

其预防性应用仅适于下列情况：①风湿病患者可采用青霉素以消灭咽部的溶血性链球菌，从而防止和减少复发。②感染病灶的四除术，使用适当的抗菌药防止感染扩散。③风湿性或先天性心脏病患者手术前适宜用青霉素，可以防止亚急性心鸣膜炎的发生。④容易患链球菌感染的患者，当感染流行时可用磺胺类或青霉素。⑤流行性脑脊髓膜炎可用磺胺嘧啶预防。⑥肺部化脓性病变作肺切除术时，可按药敏情况选用适宜的抗菌药物。⑦大面积烧伤，可用庆大霉素、多粘菌素或半合成耐青霉素酶的一些新青霉素等，以防治绿脓杆菌及其他细菌感染。⑧昏迷患者宜用抗菌药物预防感染。⑨长期大量用肾上腺皮质激素，为预防继发感染可并用抗菌药物。⑩结肠手术前日服氨基苷类或难以吸收的磺胺类，杀灭肠道细菌，防止术后感染。慢性支气管炎或支气管扩张可在冬季预防性应用抗菌药。

五、讨论与结论

抗菌药物应用过程中可能诱发二重感染，长期用药和应用多种抗菌药物者尤易发生，以四环素类和其他广谱抗菌药物引起者较常见。要彻底解决这个问题，要加强宣传，使全社会都认识到合理使用抗菌药物、控制耐药菌的产生重要性。如果人们还是一意孤行，那么最后受到惩罚的还是我们人类自己，将会出现疾病发作无药可治的情况，这绝对不是危言耸听。

参考文献：

1.张克义，赵乃才.临床药物不良反应大典.沈阳：辽宁科学技术出版社， 2001，96.

2.杨利平.再谈抗菌药物的合理应用.医学理论与实践，2004，17（2）：229.

3.沈爱宗，陈理明等.促进合理用药研究进展与若干建议.中国医院药学杂志，2008，28（12）：

4.夏蕊蕊，国宪虎等.喹诺酮类药物及细菌对其耐药性机制研究进展.中国抗生素杂志，2010，35（4）

5.高素华.抗菌药物滥用的危害.内蒙古医学杂志，2005，37（11）：1056-1057.

6.魏健，郦柏平，赵永根等.抗菌药物合理应用自动监控系统的构建.中华医院管理杂志，2004，20（8）：479-481

7.吴志明，陈雨等.综合干预住院患者抗菌药物使用管理的研究.中华医院感染学杂志 2010，20（9）

8.马冬梅，李净，舒丽伟.如何合理使用抗菌药物.黑龙江医学，2004，28（12）：925.

4.2014年抗菌药物合理应用试题 篇四

一、1、2、3、4、二、名词解释 药物限定日剂量（DDD）： 用药频度（DDDs）： 抗菌药物消耗量（累积DDDs）： 抗菌药物使用强度（AUD）： 简答题

1、根据有关规定，妇产医院（含妇幼保健院）的住院患者抗菌药物使用率和门

诊患者抗菌药物使用率分别不得超过多少？

2、抗菌药物根据哪几个方面的因素进行分级，分为哪几级？

3、国家对各级抗菌药物处方权是如何规定的？

5.抗菌药物的不合理应用 篇五

（一）服从医院院长领导的医院药事管理委员会、医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会共同负责抗菌药物临床应用管理的领导。

（二）在医院药事管理委员会领导下监测药品不良反应，及时发布合理用药信息，严格控制不良反应明显、细菌过快产生耐药而导致严重后果及价格昂贵的特殊使用抗菌药物进入临床。

（三）按照我院《抗菌药物临床应用实施细则》并督促科室临床医师严格执行。

（四）参考药剂科定期发布限制性使用与特殊使用抗菌药物的通告，每月对使用量位于前10位的抗菌药物实行跟踪调查制度，分析评价不符合分级使用规定的处方，坚决遏止科室内不合理用药。

（五）参与骨科科室临床合理使用抗菌药物的管理，参与医院感染疑难病例的会诊、讨论及病人的诊治工作，以提高医院感染病例的治愈率。

6.抗菌药物的不合理应用 篇六

式探讨 医学论文

【摘要】

目的 了解本院外科围手术期抗感染药物使用情况，为外科手术合理预防 应用 干预模式提供依据。方法 采取随机抽样，对2005普外、肿瘤、泌尿外科择期手术病人156例进行回顾性调查。结果 Ⅰ类手术预防用药率为100%，术后联合用药率为67.3%，术后用药＜72h者仅为9.6%，麻醉诱导期给药为0。结论 外科围手术期抗菌药物应用未执行临床指导原则，采取行政干预与宣传 教育，对促进合理用药，降低单病种 治疗 费用，预防 医院 感染起到积极的促进作用。本文由中国论文范文收集整理。【关键词】

抗菌药物；合理用药；外科；围手术期

抗菌药物是我国 目前 临床应用最多、最广泛的药物之一。抗菌药物在有效控制感染的同时，也带来一系列的 问题 ：药物变态反应、毒性反应、二重感染、细菌耐药等，合理应用抗菌药物已成为全球关注的重要课题。为了解外科围手术期抗菌药物使用情况，关注外科手术病人如何合理、安全、有效使用抗菌药物，针对我院外科抗菌药物预防应用率高（88.6%）的现状，对部分外科择期手术病例抗菌药物应用情况进行调查并加以 分析。

资料与方法

1.1 对象

随机抽调2005普外、肿瘤、泌尿外科择期手术病人156例，其中Ⅰ类切口手术89例，Ⅱ类切口手术67例；男88例，女68例；年龄最大82岁，最小1岁，其中60岁以上20例，婴幼儿7例，平均年龄39.1岁。

1.2.调查方法

以回顾性调查方法对病例进行筛选并登记，项目包括科室、性别、年龄、手术名称、切口分类、麻醉诱导期及手术后用药类型、天数及联合用药情况，要求入选病例手术前无感染征。

结果

Ⅰ类手术预防用药率为100%，术后联合用药率为67.3%，术后用药＜72h者仅为9.6%，麻醉诱导期给药为0。手术后抗菌药物应用天数、Ⅰ、Ⅱ类切口联合用药、各类手术抗菌药物应用及预防用药前十位排序调查情况见统计表。

讨论与分析

3.1 存在问题

3.1.1 对滥用抗生素危害认识不足

合理用药概念：指药物治疗符合安全、有效、经济、知情、满意的要求。

世界卫生组织（WHO）在国际范围内多中心调查，住院患者中应用抗生素药物的约占30%，抗生素药费占全部药品支出的15%～30%；我国住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58%，大大超过了国际水平［1］。

细菌耐药性主要是在广泛应用抗菌药物的过程中被选择出来的，不合理应用和滥用抗生素更助长耐药性的产生。其危害为：使患者不能得到有效治疗，延长患病时间，增加死亡的危险性，流行病发生时间延长，他人遭受感染的危险性增大，抗感染费用急剧增加。

3.1.2 抗菌药物应用指征掌握不严

具体表现为：不该预防性使用抗菌药物的清洁手术，术后平均用药5～8天,手术预防用药率100%，联合预防用药率为67.3%（见表1）。究其原因主要是苛求降低平均住院日，医院环境污染以及医生与病人对手术感染的忧虑。表1 Ⅰ、Ⅱ类切口联合用药统计注：*为围手术期联合用药率

3.1.3 抗菌药物应用选药不合理

表现为用药起点较高，价格昂贵，广谱、高档药物使用较多（见表2）；预防用药首选三代头孢类及不合理的联合用药。本次调查三代头孢类抗菌药物占预防用药率的62.2%（见表3），并发现有抗菌药物应用剂量、配伍缺陷及不按药代动力学原则给药现象。原因多考虑与主观认知程度有关，包括药物使用的利益驱使作用。表2 各类手术预防应用抗菌药物种类统计注：药物使用种类包括联合用药 表3 围手术期抗菌药物预防应用前十位排序注：*为三代头孢类抗菌药物，应用构成比总和为62.2%

从感染学角度分析：手术切口部位感染主要是由G+ 杆菌引起，头孢三代抗菌药物是针对G－ 杆菌作用强的广谱抗生素。所以，手术预防感染应选用对G+ 杆菌作用强的，对G－ 杆菌兼有作用的一、二代头孢菌素类抗菌药物。

3.1.4 抗菌药物用药时机、疗程不当

围手术期未按要求给药，抗生素更换频繁，术后预防用药时间偏长，术后用药＜72h者仅为9.6%（见表4）。主要原因为管理制度不完善：如抗菌药物分线使用管理及临床应用指南缺如；单纯依赖抗菌药物预防感染，忽视无菌操作、手术技巧及营养调整等预防感染的相关支持疗法。表4 术后抗菌药物预防性使用率与持续时间

3.2 围手术期预防用药干预措施

探索与国际接轨并适合我国国情的 科学 评价与干预措施的可行性，促进合理用药。

7.合理应用抗菌药物 篇七

正常情况下, 大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力, 然而不正确的使用, 更加重了耐药细菌的急剧增长。由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂, 联合用药日趋增多, 预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。合理使用抗生素需具体患者具体分析, 制定出个体化治疗方案。合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个至关重要的问题。

1 临床上不宜用抗菌药物的几种情况

1.1 病毒感染的疾病不宜用抗菌药物

如咽喉炎、上呼吸道感染、伤风感冒等, 实际在临床上常见到治疗流感及上呼吸道感染使用各种抗菌药物, 并且往往一个患者多次反复用抗菌药物, 结果病情不但未好转, 而且给患者带来了很多不良后果。

1.2 发热原因不明者不宜用抗菌药物

因发热通常由于病原体感染而引起, 也可由机体免疫反应、异体蛋白、药物等引起。例如现在常注射的儿童预防疫苗, 往往会引起发热。一般来说, 发热不太高时, 机体的白细胞增加, 抗体生成增多, 因此发热是机体与病原体进行斗争的防御性反应, 它可为疾病诊断提供线索, 故在未确诊前切记滥用抗菌药物, 以免掩盖症状。

1.3 尽量避免局部使用抗菌药物

因抗菌药物局部使用易于致敏, 同时若大面积局部应用还可以产生全身中毒反应, 因接触细菌的药物浓度不高, 易于导致耐药菌株的产生。

1.4 严格控制预防性应用抗菌药物

因预防性应用常不能阻止感染发生, 而易产生抗药性, 一旦感染, 致病菌常高度耐药而使感染更难控制。严格掌握适应证, 凡属可用可不用者尽量不用, 而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外, 还必须掌握药物的不良反应, 体内过程与疗效关系。

2 抗菌药物的联合应用

联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。抗生素按作用性质可分为4类:繁殖期杀菌剂:如β-内酰胺类、先锋霉素类;静止期杀菌剂:如氨基糖苷类、多黏菌素类;速效抑菌剂:如四环素类、氯霉素类、大环内脂类等;慢效抑菌剂:如磺胺类。联合应用预期可能产生协同、累加、无关或拮抗作用。

2.1 联合用药适应证

混合感染;严重感染;抗感染药难以到达感染部位;抑制水解酶的细菌感染;需较长时间应用抗感染药, 且细菌对其易致抗药的 (如结核杆菌) 。

2.2 临床常见联合用药

在病原菌及药敏情况不明时, 可凭经验选用抗生素进行治疗, 一旦药敏试验出结果后, 根据药敏试验用抗生素。 (1) 葡萄球菌感染败血症等严重感染时, 有人主张以红霉素或先锋霉素为基础联合应用其他抗生素:如红霉素加氯霉素;红霉素加庆大霉素或卡那霉素。红霉素加利福平或杆菌肽;先锋霉素加庆大霉素或卡那霉素;先锋霉素加万古霉素或杆菌肽。 (2) 肠杆菌感染因易耐药常采用氨基糖苷类加广谱青霉素;庆大霉素或丁胺卡那霉素加氨苄西林或氧哌嗪青霉素;氨基糖苷类加头孢菌素 (头孢唑啉、头孢呋肟等) 。 (3) 铜绿假单胞菌感染多采用联合用药。临床上多采用庆大霉素或丁胺卡那霉素与多黏菌素、磺苄青霉素、呋苄青霉素或氧哌嗪青霉素联合。 (4) 变形杆菌感染以卡那霉素或庆大霉素为基础, 联合应用氨苄西林。 (5) 草绿色链球菌性心内膜炎和肠球菌感染时用青霉素加链霉素效果很好。

2.3 抗菌药的配伍

青霉素与庆大霉素联用时, 如在体外混合, 青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效。因此氨基糖苷类与β-内酰胺类联用时, 都应分别溶解分瓶输注。头孢类与青霉类相同, 在溶液中稳定性低且易受p H值影响, 严禁与酸性药物 (如维生素C等) 或碱性药物 (如氨茶碱、碳酸氢钠等) 配伍。青霉素类的杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低, 短时间内达到较高的血药浓度对治疗有利。若采用静脉给药时, 宜将一次剂量的药物溶在100ml液体中, 于0.5~1h内滴完。某些抗菌药物的联用, 除协同作用外毒性也增加, 如2种以上氨基糖苷类联合应用常导致耳毒性和肾毒性, 神经肌肉阻滞增强, 氨基糖苷类与头孢菌素联用可致肾毒性增强;与强效利尿药联用, 可使耳毒性增强, 也可影响抗生素疗效。

3 抗菌药物监测与最佳给药方案

3.1 抗菌药物监测的指标

(1) 最低抑菌浓度 (MIC) 监测, 保证用药有效性。 (2) 联合药敏试验, 以制定2种或多种药物联用后, 属协同、相加、无关或拮抗的相互作用。 (3) 血清杀菌效价 (SBA) 这一指标可反映药效学与药代动力学的综合指标。峰时≥1∶8, 或谷时≥1∶1, 临床可获较好的疗效。 (4) 抗生素后效应 (PAE) , 指细菌与药物接触后, 当药物消除后细菌生长仍受到持续一段时间抑制的效应。以上工作为临床制定最佳给药方案, 提供了可靠科学依据。

3.2 最佳给药方案

成功的抗生素治疗, 还必须了解抗生素抗菌谱抗菌活性及其药代动力学特点和规律, 从而建立最佳给药方案。关于抗生素的给药时间和给药次数, 许多专家提出有别于传统的方式方法, 氨基糖苷类国外主张每天1次大剂量给药比多次小剂量用药不良反应明显下降。选择适当的给药时机, 有目的的选择抗菌药避免频繁更换或中断, 使血药浓度保证达到MIC水平及减少外用等, 都是避免耐药菌产生的重要措施。

还要强调一点, 要考虑药学经济学, 即医疗费用问题, 做到治病的前提下, 选价格低的药物, 减轻社会和患者负担。

4 抗生素的不良反应

抗生素的毒性反应主要有以下几方面: (1) 神经系统毒性反应:氨基糖苷类损害第8对脑神经, 引起耳鸣、眩晕、耳聋;大剂量青霉素可致神经肌肉阻滞, 表现为呼吸抑制。氯霉素、环丝氨酸引起精神病反应等。 (2) 造血系统毒性反应:氯霉素可引起再障性贫血;氯霉素、氨苄西林、链霉素等有时可引起粒细胞缺乏症。庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白细胞减少。 (3) 肝、肾毒性反应:妥布霉素偶可致转氨酶升高, 多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性磷酸脂酶、血胆红素值升高。四环素类、无味红霉素类和抗肿瘤抗生素引起肝脏损害。多黏菌素类、氨基糖苷类及磺胺药可引起肾小管损害。 (4) 胃肠道反应:口服抗生素后可引起胃部不适, 如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。四环素类和利福平偶可致胃溃疡。 (5) 抗生素可致菌群失调, 引起维生素B族和K缺乏;可引起二重感染, 如伪膜性肠炎、急性出血性肠炎、念珠菌感染等, 林可霉素和氯林可霉素引起伪膜性肠炎最多见, 其次是先锋霉素Ⅳ和Ⅴ。抗生素的过敏反应临床较多见, 以β-内酰胺类、链霉素、氯霉素为常见。后遗效应是指停药后的后遗生物效应, 如链霉素引起的永久性耳聋。

5 目前临床上抗菌药物不合理应用的情况

(1) 无明确应用指征; (2) 用法、用量不适当, 如用药时间、给药途径、剂量过大或过小; (3) 不注意配伍禁忌, 不合理联用; (4) 药物更换过于频繁; (5) 把抗菌药物作为退热药和不适当的预防性用药。

6 抗菌药物不合理应用的后果

(1) 造成药物和经济浪费; (2) 造成治疗失败; (3) 增加了不良反应和二重感染的发生率; (4) 增加了细菌的耐药性。各国包括我国滥用抗生素现象严重, 必须尽快采取对策, 以防止耐药性菌的产生。

8.抗菌药物的不合理应用 篇八

【关键词】抗菌药物；不合理应用；实例

【中图分类号】R94 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0632-02

隨着抗菌药物的日益广泛应用，不合理用药现象屡见不鲜，这不仅影响治疗的效果，而且细菌耐药日益严重。2011年卫生部有开展了为期3年的抗菌药物专项整治活动，为此将我院住院患者抗菌药物应用中具有代表性的问题进行收集整理，以促进抗菌药物合理使用，保证患者用药安全。

病例1：患者，男， 12岁，住院号：101252，入院诊断为急性扁桃体炎。

治疗药物：头孢他啶注射液1.0g bid 入壶 2012.7.4～7.9

0.9%氯化钠注射液 10ml

用药分析：患者诊断为急性化脓性扁桃体炎，给予头孢他啶治疗，上呼吸道感染常见的致病原就是病毒，细菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，其次还有非典型致病原，因此根据其常见致病源选择抗菌药物应为一、二代头孢菌素及头孢曲松或者头孢噻肟等抗革兰阳性菌的药物，而头孢他啶则是对革兰阴性菌的效果较好。

病例2：患者，男，52岁，住院号：101116，诊断为2型糖尿病，糖尿病肾病V期，肾性贫血；肺部感染，入院体温：38.6度。

治疗药物：注射用头孢呋辛钠 2.0g bid 静滴 2012.6.6～6.12

0.9%氯化钠注射液 100ml

用药分析：治疗性用抗菌药物，在使用抗菌药物2～3天时对药物的疗效进行[1]评判，主要观察患者的血象、体温有无下降、患者症状有无好转，如血象或者症状进一步加重，预示着药物疗效不佳，应及时更换抗菌药物或者根据药敏结果选择药物。抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至患者血象、体温正常、症状消退后72～96小时，根据情况可考虑停用抗菌药物，特殊情况，应妥善处理调查中该患者在抗菌药物使用之前未进行任何微生物送检，治疗过程中，没有监测过一次血象，病程中也没有任何对抗菌药物疗效的评估记录。病程中也没有评估抗菌药物的停药指征，直接连续使用7天后停药，停药没有依据，随意性较大。

病例3：患者，男，9岁，住院号：101309，诊断为疱疹性口腔炎，入院前在门诊给予头孢呋辛1.5g，bid治疗5天后，患者仍有发热，随即入院治疗。

治疗药物：注射用头孢呋辛钠 1.5g bid 滴斗 2012.6.12-6.18

0.9%氯化钠注射液 10ml

利巴韦林注射液 0.25g qd 2012.6.12-6.16

用药分析：该患者在门诊已经使用注射用头孢呋辛5天，疗效不佳，此外患者已经明确诊断为疱疹性口腔炎，疱疹性口腔炎一般为单纯性疱疹病毒引起，治疗肯定以抗病毒为主，无需在使用抗菌药物，因此该患者为无指征使用抗菌药物。

病例4：患者，女，49岁，住院号：100476，入院诊断为：左小腿被狗咬伤。在腰麻下行左小腿清创手术，手术期预防用药。

预防药物：甲硝唑注射液 0.5g bid 静脉滴注 2012.5.16-5.19

盐酸克林霉素葡萄糖氯化钠注射液 0.9g qd 2012.5.16-5.22

用药分析：切口感染的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的[2]，即来自病人本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。因此选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别、病人有无易感因素综合考虑。原则上应选择广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物，并兼顾安全、价廉。头孢菌素是最符合上述条件的。该患者做清创缝合术，预防用药应首选头孢菌素类，若头孢菌素类抗菌药物过敏，方可选择克林霉素，但该患者病例中无头孢皮试阳性的记录，而直接选择克林霉素联合甲硝唑，此外克林霉素对革兰阳性菌及厌氧菌效果较好，因此无需再加用甲硝唑联合用药。

病例5：患者，女，40岁，住院号：39888，该患者既往无任何基础疾病，入院行双侧副乳切除术，手术时间为2012.5.29 8：50，抗菌药物给药时间为2012.5.29 11：50。

预防药物：

盐酸克林霉素葡萄糖氯化钠注射液 0.9g bid 静脉滴注 12.5.29 -12.5.29

用药分析：根据2012年抗菌药物专项整治活动方案要求[3]，乳腺手术原则上不使用抗菌药物作为围手术期预防用药。该患者既往无任何基础疾病，因此无抗菌药物预防使用指征，此外围手术期抗菌药物预防用药的给药的时机应在手术开始前30min～2h （麻醉诱导时）开始给药，以保证在发生污染前血清及组织中的药物已达到有效浓度（>MIC90）。盐酸克林霉素葡萄糖氯化钠注射液由于滴速的限制，一般是在术前1h给药。但该患者明显是在术后给药，因此存在给药时机不合理。

病例6：患者，男，24岁，住院号：100557，右小腿切割伤，右侧跟腱断裂，胫后动脉断裂，行右小腿清创血管神经肌腱探查吻合术，手术预防用抗菌药物给药时机术前30min。

预防药物：注射用头孢呋辛钠 2.25g bid 静脉滴注 2012.5.19-5.22

用药分析：常用的头孢菌素血清半衰期为1～2 h，为了保证药物有效浓度能覆盖手术全过程，当手术时间超过3 h，或出血大于1500ml[2]，应补充一个剂量，必要时还可用第3次。需长时间的手术可选用半衰期长达7～8 h的头孢曲松，则无需追加剂量。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。该患者预防用药时间超过了24小时，长达4天。

参考文献：

[1] 抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.

[2] 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）II.中华外科杂志2003.7（7）.552-554.

9.抗菌药物合理使用培训试题 篇九

一、单项选择题（每题1分,共47分）1．正确的抗菌治疗方案需考虑：（）A患者感染病情 B感染的病原菌种类

C抗菌药作用特点 D以上3项

2、可辅以抗菌药局部应用的情况有：()

A化脓性胸膜炎大量胸腔积液 B反复发作性尿路感染

C隐球菌脑膜炎 D化脓性腹膜炎 3．下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：()

A慢支急性发作 B病原菌尚未查明的严重细菌感染

C急性肾盂肾炎 D急性细菌性肺炎

4、下列情况何种是预防用药的适应:()

A昏迷 B中毒 C上呼吸道感染D人工关节移植手术

5、预防用药用于何种情况可能有效:()A用于预防任何细菌感染 B长期用药预防

C晚期肿瘤患者 D风湿热复发

6、手术前预防用药目的是预防:()A切口感染 B手术深部器官或腔隙的感染 C肺部感染 D切口感染和手术深部器官或腔隙感染

7、外科手术预防用药多数不超过:()

A手术后3天 B术后24小时C术后1周D用至患者出院

8、应用头孢哌酮时应给患者补充:()

A维生素A B维生素B1 C维生素C D维生素Kl

9、肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为:()

A糖肽类 B克林霉素 C利福平D大环内酯类

10、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为:()

A氯霉素B庆大霉素C红霉素酯化物D利福平

11、厌氧菌感染不可以选用：()

A亚胺培南B氨基糖苷类C甲硝唑D克林霉素

12、治疗肠球菌属感染首选:()A氯霉素B氨苄西林C左氧氟沙星D头孢唑林

13、下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有：()

A氨苄西林B头孢曲松C头孢他啶D头孢呋辛

14、有神经肌肉阻滞不良反应的药物为：()A青霉素B氟喹诺酮类C氨基糖苷类D头孢菌素

15、新生儿感染治疗不宜选用：（）A环丙沙星B头孢曲松C青霉素D以上都是

16、妊娠期不宜选用的抗菌药有：()A青霉素B头孢呋辛C环丙沙星D磷霉素

17、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差：()

A大肠埃希菌B肺炎链球菌C铜绿假单胞菌D肺炎克雷伯菌

18、在骨组织中浓度高的药物为：()A克林霉素B亚胺培南C庆大霉素D青霉素

19、老年感染患者一般不宜选用：()

A青霉素类B克林霉素C氨基糖苷类D头孢菌素类

20、属于FDA妊娠期分类B类，孕妇可使用的抗菌药为：()

A环丙沙星B庆大霉素C青霉素D四环素

21、氨基糖苷类抗生素适用于以下何种病原菌感染：()

A肺炎链球菌B厌氧菌C革兰阴性菌D以上都是

22、下列哪个药物的皮疹发生率最高：()

A头孢唑林B红霉素C氨苄西林D磷霉素

23、MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药耐药：()A甲氧西林或苯唑西林B万古霉素C利福平D氯霉素

24、抗菌药物治疗性应用的基本原则（）A诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

B尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物 C按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药

D抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订 E以上都是

25、阿莫西林/克拉维酸不适于治疗下列哪项感染（）

A流感嗜血杆菌B大肠埃希菌C甲氧西林敏感金葡菌D溶血性链球菌

26、关于氨基糖苷类抗生素，下列说法不正确的是（）

A门、急诊中常见的上、下呼吸道感染可以选用本类药物治疗 B妊娠期、哺乳期患者避免使用

C新生儿、婴幼儿、老年应尽量避免使用，有明确指征时应根据血液浓度监测调整给药方案

D本类药物不宜与强利尿剂合用

27、成人伤寒沙门菌感染的治疗，首选药物（）A氯霉素

B喹诺酮

C氨苄西林

D万古霉素

28、外科预防用抗菌药物给药方法，接受清洁手术，在术前（）小

时给药

A 1-B 0.5-2

C 2-D 3-4

29、抗结核病药物中杀菌作用最强的是（）A异烟肼 B利福平C链霉素 D吡嗪酰胺 30、钩端螺旋体病的治疗首选药物是（）A青霉素 B多西环素 C红霉素 D氯霉素

31、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（）：

A.氟喹诺酮类 B.氨基糖苷类

C.β—内酰胺类 D.氯霉素类

32、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（）：

A.革兰氏阴性产酶菌 B.革兰氏阳性产酶菌 C.真菌 D.支

原体

33、引起医院内感染的致病菌主要是（）：

A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌

C.真菌

D.支原

体

34、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是（）： A.病毒性感染者不用 B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C.联合使用必须有严格指征 D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用

35、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（）A.疝修补术

B.甲状腺腺瘤摘除术 C.乳房纤维腺瘤切除术 D.开放性骨折清创内固定术

36、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（）： A.青霉素 B.头孢拉啶 C.头孢哌酮 D.万古霉素

37、抗菌药物疗程，一般宜用至体温正常，症状消退后（）

A 24-48小时 B 48-72小时 C 72-96小时 D 5-7天

38、对于抗菌药物联合应用：下述说法不正确的是（）

A联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少

B通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅用于个别情

况

C联合用药后药物不良反应将增多

D病原菌未明的严重感染可先经验用药，但不宜联合用药

39、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是（）

A.应用抗菌药物之后

B.长期应用抗菌药物治疗效果不佳时

C.应用抗菌药物之前 D.以上都不对

40、关于喹诺酮类抗菌药，错误的是（）

A国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，对喹诺酮类耐药株已

达半数以上

B不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者 C可能引起皮肤光敏反应，关节病变，肌腱段裂等

D可用于治疗甲氧西林耐药的葡萄球菌

41、结核分枝杆菌感染其化疗方案的制定与调整用药的原则，错误的是（）

A对获得性耐药患者的化疗方案中，至少包含2种或2种以上患者未曾用过或病原菌对之敏感的药物

B忌中途单一换药或加药，不可随意延长或缩短疗程 C治疗过程中出现一过性耐药，无须改变正在执行的方案 D合并人类免疫缺陷病毒感染或爱滋病患者避免使用乙胺丁醇

42、神经外科手术后最常见的院内感染菌为：（）

A． 铜绿假单胞菌感染 B． 金黄色葡萄球菌 C． 肠球菌属 D． 凝固酶阴性葡萄球菌

43、ＩＣＵ发生院内尿路感染的主要病原菌为：（）

A． 革兰阴性杆菌 B． 肠球菌属 C． 铜绿假单胞菌 D． 肺炎克雷伯菌

44、胸外科手术后最常见的院内感染菌为：（）

A． 铜绿假单胞菌感染 B． 金黄色葡萄球菌 C． 肠球菌属 D． 凝固酶阴性葡萄球菌

45、对于头孢菌素认识错误的是（）A.治疗甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好选择头孢唑啉

B.随着头孢菌素代别增加，抗阴性菌活性增加 C.随着头孢菌素代别增加，抗菌谱扩宽 D.第四代头孢菌素抗阳性球菌活性最强

46、外科预防使用抗菌药物中不正确的是（）A.手术感染将导致严重后果的外科手术需要预防应用抗菌药物

B.术后使用抗菌药物时间不超过48小时 C.大部分手术都应该预防性使用抗菌药物

D.外科预防使用抗菌药物目的在于预防外科切口或手术污染菌感

染

47、肝功能减退时，不需要调整给药剂量的药物为：（）

A.克林霉素B.利福平C.红霉素D.头孢他啶

二 是非题(每题2分，共28分)

1．大环类酯类(除酯化物和克拉霉素)和头孢菌素类可妊娠全过程应用()

2．治疗青霉素耐药肺炎链球菌感染可选用新氟喹诺酮类()3．治疗产超广谱?内酰胺酶(ESBLs)菌感染首选第三代头孢菌素()

4、SMZ—TMP适用于治疗卡氏肺孢菌肺炎()5．肾功能不全时禁用氨基糖苷类抗菌药()

6．所有?内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感()

7．头孢唑啉可用于治疗MSSA、溶血性链球菌、肠球菌属所致感染()

8．氟喹诺酮类药物不宜用于未成年人()

9．肾功能不全患者禁用万古霉素()

10．应用碳青霉烯类药物无需合并抗厌氧菌药物()11．治疗不典型病原体感染可选用大环内酯类，氟喹诺酮类或碳青霉烯类()

12．两性霉素B静滴时较少发生肝肾功能损害等不良事件()13．氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗()

14．某些头孢菌素如头抱哌酮较大剂量使用时可有出血倾向

()

三、简答题(每题5分，共10分)

1．简述外科手术预防应用抗生素的适应证有哪些，应何时

开始给药?

2、列举时间依赖性和浓度依赖性的抗微生物药物有哪些类？

四、连线题（每题5分）

请将以下抗菌药物与其最有可能产生的不良反应进行连线：

牙釉质形成不全 头孢曲松钠

血糖紊乱 氯霉素 红人综合症 林可霉素 伪膜性肠炎 加替沙星 灰婴综合征 万古霉素 新生儿核黄疸 四环素 听力减退 庆大霉素

五、案例分析：（每题10分）

10.抗菌药物临床合理用药责任书 篇十

（科室负责人与责任人）

为认真贯彻卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的精神，进一步落实抗菌药物临床合理应用工作责任，加强本单位抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，遏制医疗费用不合理增长，保证医疗质量和医疗安全，现结合我院实际，制定本责任书，承诺2014年1月底前全面实现责任书所列目标。具体目标条款如下：

1.在中心抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组领导下，按照全区卫生系统统一部署，积极参加抗菌药物临床使用的教育与培训，科学合理的使用抗菌药物。

2.严格落实抗菌药物分级管理制度。各级临床医师必须经培训合格后，方可授予相应级别的抗菌药物处方权，并明确限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物的临床应用程序。

3.住院和门诊患者抗菌药物使用率不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。

4.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

5.我院实行抗菌药物异常购进和使用预警机制，发生药品不良反应及时报告。

6.落实抗菌药物处方、医嘱点评制度，每月组织对具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评（每名医师分别不少于50份）；对抗菌药物临床不合理使用情况规范查处率100%。

7.2014年内，抗菌药物收入占个人药品收入的比例较上下降10%以上。

本责任书一式两份，由社区卫生服务中心和相关科室各执一份，自签订之日起生效。

科室负责人责任人

签字：签字：

11.抗菌药物的不合理应用 篇十一

【关键词】急性上呼吸道感染;抗菌药物;合理性;小儿

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-104-1

急性上呼吸道感染(URTI)是临床常见病、多发病,在儿科病例中所占比例较高。临床常以抗病毒药、抗菌药物、解热镇痛药等进行治疗,其中抗菌药物是应用最广泛的药物之一。随之而来的抗菌药物不恰当使用也渐渐引起人们的关注。本文通过对本地区+++三甲医院2009年1月-6月儿科住院归档病历中急性上呼吸道感染病例应用抗菌药物治疗的情况进行调查分析,依据国家卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》,以了解抗菌药物的应用现状,为临床合理用药提供参考。

1资料与方法

1.1资源来源

随机抽查本地区+++三甲医院2009年1月-6月住院归档病历中诊断为急性上呼吸道感染病历600例,急性上呼吸道感染的诊断符合王慕狄主编的《儿科学》中急性上呼吸道感染的诊断标准。年龄1-6岁,平均3.5岁,男性325例,女性275例。平均疗程4.9d,治愈500例,好转80例,其他(患者因经济原因转院或出院)20例。

1.2调查方法

抽取每份病历时,对单纯性急性上呼吸道感染的患者纳入调查的范围。登记包括年龄、性别、出院诊断、血常规、病原学检查、抗菌药物名称、规格、联合用药、疗程、体温变化等项目。以主诉中的首发症状为统计对象。

2结果

2.1抗菌药物应用率及联合应用构成比

由调查可知600例患儿应用抗菌药物585例,使用率97.5%,其中单用一种75例,使用率为12.5%;2种抗菌药物联用285例,使用率为47.5%;3种合用125例,使用率为20.8%;4种合用100例,使用率为16.7%;前后应用5种以上抗菌药物的15例,使用率为2.5%。600例患儿经治疗后治愈500例,好转80例,未愈20例(0.0%),死亡0例,好转率为96.7%。

2.2抗菌药物的选用情况

本组患儿以中西医结合抗病毒治疗为主,并辅以抗组胺药或解热镇痛药等对症治疗。如果合并有细菌感染,是以革兰阳性菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌、溶血性链球菌等)和支原体多见,治疗上以大环内酯类抗菌药物、青霉素为首选,也可选用第一、第二代头孢菌素、克林霉素、氟喹诺酮抗菌药物。抽查显示,本组47.5%的病历使用了头孢三代。DDDs排序前10位中有3种是头孢三代(头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟),用药起点较高。头孢三代对革兰阴性茵作用强,革兰阳性茵作用差,适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性茵所致严重感染,下呼吸道感染、腹腔与盆腔感染、肾盂肾炎等。从用药频度看,左氧氟沙星DDDs排序居第一位,说明其使用频繁,该药系第三代氟喹诺酮类药,具有抗菌活性强,抗菌谱广,无须做过敏实验、价格较便宜等优点,所以深受青睐。头孢哌酮舒巴坦DDDs排第二位。该药为一广谱抗菌药物。对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等有强大的抗菌作用,本品疗效确切、耐受情况良好。在治疗细菌性呼吸道感染性疾病中获得了较满意的临床疗效。头孢曲松DDDs排序居第三位。该药为第三代头孢菌素与酶抑制剂制成的复方制剂,具有广谱抗菌活性,能够治疗大多数感染,但因其价格昂贵,而且临床常见病原菌对这类药物的耐药率已达到相当高的水平,临床一般不将其作为一线抗菌药物常规使用。

3讨论

本组600例患儿97.5%应用了抗菌药,这是不妥的。因为呼吸道感染有细菌性和病毒性,其临床症状极为相似但药物治疗却不同。如急性上呼吸道感染病毒所致者占90%以上。抗菌药应该只用于细菌感染的疾病治疗,在预防和治疗急性上呼吸道病毒型感染应用抗菌药不恰当的。联合用药中单一用药占12.5%,二联用药占47.5%,三联用药占20.8%,四联用药占16.7%,四联以上用药占2.5%,抗菌药物合用率偏高。同时三代头孢对G-菌作用强,G+菌作用较差,对超广谱酶(ESBLs)不稳定,胆汁、脑脊液浓度高,无肾毒性。

从以上分析可以得知,临床医师在治疗急性上呼吸道感染患儿时,抗菌药物的应用存在着用药指征把握不准、药物品种选择不恰当、联合用药不合理、用药方法和疗程不适当等问题。为此医院首先应重视抗菌药物的管理,相关部门制定《抗菌药物应用指南》及《抗菌药物限制策略》,并在医院推行,指导医生合理应用抗菌药物。

总之,急性呼吸道感染是小儿临床常见病,如何做到合理使用抗生素,是值得临床医生和临床药师重视的问题。

参考文献

[1] 杨宝峰主编.药理学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2003,402.

[2] 段蕴铀.浅谈呼吸道感染中抗菌药物的临床应用[J].中国药物应用与监测,2005,2(1):17-19.

[3] 何礼贤.新喹诺酮类药物在呼吸系统感染的应用及安全性[J].药物不良反应杂志,2004,6(3):145-150.

[4] 陈振德,杨红英,贾孟良,等.我院抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测分析[J].中国医院药学杂志,2007,27(2):220-221.

[5] 王效山,汪永忠.调节pH值增强青霉素在葡萄糖注射液中的稳定性[J].西北药学杂志,1998,13(3):116-117.

12.抗菌药物不合理应用类型剖析 篇十二

关键词：抗菌药物,不合理用药,剖析

由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科, 其中细菌性感染最为常见, 因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时, 也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果, 如不良反应的增多, 细菌耐药性的增长, 以及治疗的失败等, 给患者健康乃至生命造成重大影响。笔者就目前我国抗菌药物不合理应用状况进行分析, 为临床医师及患者提供信息, 提高合理应用抗菌药物的意识。

1 资料与方法

1.1 资料来源与方法

(1) 收集我院2007年6月-2009年6月门诊处方及住院病历中抗菌药物的应用状况; (2) 通过中国期刊全文数据库, 搜索从1999～2008年间关于抗菌药物不合理应用的文章。

1.2 方法

依据2007年卫生部颁布的《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中华人民共和国药典临床用药须知》及《新编药物学》 (第15版) 等相关材料, 将有理论和临床意义的不合理用药处方分离出来, 再对其联用、选药、剂量、用法不合理等进行分析。

2 结 果

目前国内应用抗菌药物存在的主要问题有[1]: (1) 用药指征过宽或无指征用药, 无感染指征或无药敏证据使用抗菌药物; (2) 特殊人群 (老年人、孕妇、儿童等) 选药不当; (3) 用法用量不当, 外科围手术期用药时间过长, 对时间依赖性药物或浓度依赖性药物的用法把握不当, 抗菌药物的溶媒选择不当等; (4) 不合理联用抗菌药物, 造成联用不良反应增加, 重复性用药等。

3 典型实例分析

3.1 无指征应用抗菌药物

临床诊断为面神经炎, 静脉应用头孢呋辛。面神经炎在脑神经疾患中较为多见, 这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关, 当岩骨发育异常, 面神经管可能更为狭窄, 这可能是面神经炎发病的内在因素, 其外在原因尚未明了。根据其早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性, 推测可能因面部受冷风吹袭, 面神经的营养微血管痉挛, 引起局部组织缺血、缺氧所致。也有的认为与病毒感染有关, 但一直未分离出病毒。近年来也有认为可能是一种免疫反应。因此, 面神经炎无抗菌用药指征。

3.2 选药不当

(1) 该患者诊断为头部创伤, 选用左氧氟沙星作为预防感染的抗菌药物。头部创伤经清洗包扎后相当于一个“污染-清洁”手术。抗生素在患者的应用属于预防性使用。根据《抗菌药物临床应用指导原则》[2], 应针对革兰阳性菌, 尤其是金黄色葡萄球菌进行选择应用抗菌药物。左氧氟沙星为第3代喹诺酮类抗菌药物, 属广谱抗菌药物, 对革兰阳性菌、阴性菌及部分的厌氧菌有较好的抗菌效果, 但对革兰阳性菌则不及第一代头孢菌素及青霉素类强。因此, 选用左氧氟沙星针对性不强。 (2) 诊断为上呼吸道感染静脉应用左氧氟沙星注射液。上呼吸道感染其主要致病菌为病毒和细菌。其中病毒感染占急性上呼吸道感染90%左右, 而细菌感染多为继发, 因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御功能, 致使上呼吸道潜伏菌乘机侵入。少数为原发感染, 常见细菌为β型A族溶血性链球菌, 肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。

我院检验科2008年1月-2008年11月对住院患者分泌物进行细菌培养及药敏试验的数据显示, 革兰阳性菌对左氧氟沙星的敏感度较低, 有较高的耐药率, 希望引起临床医师的重视。此外, 还有年龄未满18岁选用喹诺酮类抗菌药物的也不少见。

3.3 用法用量不当

(1) 左氧氟沙星胶囊每天3次, 每次0.2g; (2) 注射用青霉素钠每天1次, 每次640万U。

确定所用药物的用法用量时, 应参考所选用药物的药效学及药动学参数和特点慎重考虑。抗菌药物的药效学特性为确定恰当剂量的重要因素, 3种药效学关系可以确定治疗某种病原菌所需的抗菌药物剂量:药-时曲线面积/最低抑菌浓度 (AUC/MIC) 、最高血药浓度/最低抑菌浓度 (Cmax/MIC) 及给药间隔血药浓度超过MIC的时间。时间依赖性抗菌药物, 其抗菌作用取决于血与组织中药物浓度超过MIC的时间, 而与Cmax关系不大, 用药原则为缩短间隔时间, 减少每次用量, 一般认为在24h内, 有60%的时间超过MIC则比较满意。而浓度依赖性抗菌药物, 有较长的半衰期和后效应, 其抗菌效果决定于Cmax/MIC的值与AUC/MIC的值, 而与药物在体内的持续关系不大。一般情况下, 浓度依赖性抗菌药物Cmax/MIC需达到8～10, AUC/MIC需达到40以上, 抗菌效果方可达到最佳, 若达到100以上则细菌极少发生耐药, 据此, 临床上一般提倡“大剂量, 小频率”的给药方法, 见表1。

注:第四代头孢菌素由于其结构的特殊性, 故其抗菌作用表现为浓度依赖性

3.4 溶媒选择不当

(1) 青霉素以葡萄糖注射液溶解; (2) 依诺沙星以氯化钠注射液溶解。青霉素在水溶液中β内酰胺环易裂解为无活性产物青酶酸和青霉素噻唑酸, 此2种成分还可降低溶液pH值, 使青霉素水解进一步加强, 青霉素其相对稳定的pH值为6～7, 酸碱环境下均不稳定。葡萄糖氯化钠注射液pH值为3.5～5.5, 不宜作为青霉素钠溶媒。依诺沙星、氟罗沙星、培氯沙星等喹诺酮类药物, 是一种大分子化合物, 遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应析出沉淀, 因而禁与含氯离子的溶液配伍。亦有资料认为, 沙星类抗菌药物含有酸性的羧酸基团和碱性的哌嗪基团, 易溶于酸和碱中, 因此具有2个pH值不同的沉淀生成点及个沉淀溶解点。偏碱性的药物与偏酸性的葡萄糖酸依诺沙星相遇后, 溶液的pH值发生变化, 当pH值达到其中一个沉淀生成点时, 依诺沙星就会因溶解度降低而产生沉淀, 故沙星类药物不宜与碱性药物同瓶配伍使用, 这也是沙星类药物只能用5%葡萄糖稀释的原因。

3.5 不合理联用

3.5.1 重复用药:

注射用青霉素钠与注射用氨苄西林联用。青霉素钠与氨苄青霉素均属于青霉素类抗菌药物, 两者作用机制相同, 均为竞争细菌细胞壁多肽作用点, 联用容易产生拮抗作用。另外, 同类抗菌药物合用容易在体内形成较高的血药浓度。高浓度的抗菌药物容易使某些不敏感的细菌迅速进入休眠状态, 形成孢子, 并在其刺激下形成耐药菌株。过量使用青霉素类抗菌药物, 除了可能出现的胃肠道反应、过敏反应等不良反应外, 由于青霉素对神经组织有一定的刺激性和毒性, 当脑脊液青霉素浓度超过8U/ml时, 即可引起中枢神经的中毒反应。若为耐药金葡菌感染, 这两种药均无济于事; 若为阳性敏感菌感染, 只需单用青霉素钠足以杀灭这些细菌, 因青霉素钠对阳性敏感菌的杀菌力比氨苄西林钠要强得多, 两者合用显得多余;若为敏感菌的混合感染, 则单用氨苄青霉素钠即可, 青霉素钠对阴性杆菌的作用极微。目前耐氨苄西林钠的痢疾杆菌、大肠杆菌、沙门菌、奇异变形杆菌日益增多, 若遇这些耐药菌两者联用皆无作用。

3.5.2 无指征联用:

诊断为上呼吸道感染, 静脉联用青霉素+左氧氟沙星注射液。急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染, 大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致, 病程有自限性, 不需使用抗菌药物, 予对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染, 此时可予以抗菌治疗。医师在本例患者中应用注射用青霉素钠+左氧氟沙星, 两药均为广谱抗菌药物, 虽然联用有协同增效的作用, 但根据《抗菌药物临床应用指导原则》本例患者无联用指征。

单一药物可有效治疗的感染, 不需联合用药, 仅在下列情况时有指征才联合用药: (1) 原因尚未查明的严重感染, 包括免疫缺陷者的严重感染; (2) 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染, 2种或2种以上病原菌感染; (3) 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染; (4) 需长程治疗, 但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染, 如结核病、深部真菌病; (5) 由于药物的协同作用, 联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少, 如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时, 前者的剂量可适当减少, 从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合, 如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖甙类联合。联合用药通常采用2种药物联合, 3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况, 如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。

3.5.3 配伍禁忌:

患者成年女性, 临床诊断为支气管哮喘。处方: (1) 0.9%氯化钠注射液250ml, 注射用头孢呋辛 2.0g, 静脉滴注; (2) 0.9%氯化钠注射液250ml, 阿米卡星注射液0.2g, 静脉滴注。医师在应用上述配伍时需慎重考虑以下几点: (1) 指征用药方面:除非合并感染, 否则支气管哮喘无应用抗菌药物的指征, 更无联用抗菌药物的指征。 (2) 联用肾毒性增加:头孢菌素主要经肾小球滤过和肾小管分泌排泄, 阿米卡星可在肾脏皮质细胞中集聚, 两药均对肾脏有较强的损害作用, 合用容易造成急性肾功能不全等肾损害。 是否有合并感染等抗菌药物用药指征, 如有则应在诊断当中注明。此外, 鉴于头孢呋辛合用阿米卡星肾毒性较大, 有肾功能减退或已有肾功能不全的患者应用时应注意权衡利弊, 慎用以上配伍。

3.6 其他

3.6.1 外科手术预防性:

根据《抗菌药物临床应用指导原则》外科预防性应用抗菌药物的给药方法:接受清洁手术者, 在术前0.5～2h内给药, 或麻醉开始时给药, 使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3h, 或失血量大 (>1 500ml) , 可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h, 总的预防用药时间不超过24h, 个别情况可延长至48h。手术时间较短 (<2h) 的清洁手术, 术前用药1次即可。接受清洁-污染手术时预防用药时间亦为24h, 必要时延长至48h。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者, 抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。但根据我们的调查结果表明, 目前外科预防性应用抗菌药物存在以下问题: (1) 选药不当。据不完全统计, 根据《抗菌药物临床应用指导原则》:为预防术后切口感染, 应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染, 则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用, 如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 (2) 应用时间普遍过长。据调查结果表明, 有的用药时间达10d之久, 甚至更长。

3.6.2 特殊人群抗菌药物选择:

老年人因肝肾功能衰退, 对药物的耐受性降低, 尤其是一些作用较强的药物, 极易产生不良反应和变态反应。抗菌药物在人体吸收以后, 多由肝脏和肾脏解毒、排泄。因此, 肝肾功能不全的老人, 在用这些药时需慎重, 不宜长期服用或大剂量应用。四环素类和磺胺类药物长期服用会损害肝细胞, 并伴有对骨髓、心脏、肾脏及皮肤的损害。链霉素、卡那霉素、庆大霉素使用时间稍长, 能引起眩晕、耳鸣、耳聋、平衡失调, 对肾脏也有影响。使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。红霉素、呋喃妥因等能在肝胆内淤积, 产生中毒和变态反应。故长期、大剂量使用这些抗菌药物, 对老年人是非常不利的。

在妊娠期间要禁用或慎用一些抗菌药物, 非用不可者, 应在医师指导下使用, 否则容易致畸。不同的抗菌药物自乳汁中排泄的差异很大, 其中从乳汁中排泄量较大的有红霉素和林可霉素。红霉素静脉滴注时, 乳汁浓度较血清浓度高4～5倍, 但青霉素肌内注射或静脉滴注时, 乳汁中浓度仅为血清浓度的2%～20%。尽管有些抗菌药物在乳汁中浓度很高, 到达婴儿体内的药量有限, 但是却可引起婴儿变态反应和导致耐药菌株的发生。有些药物如卡那霉素和异烟肼经乳汁排泄, 有可能导致婴儿中毒, 应禁用。磺胺类通过乳汁的药量足以使6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的婴儿发生溶血性贫血。儿童及青少年方面, 动物实验证明, 喹诺酮类抗菌药物可造成年幼动物的成骨细胞变性、坏死, 影响骨骼的发育, 基于动物研究认为儿童使用喹诺酮类不安全, 应该禁用。

4 讨 论

《抗菌药物临床应用指导原则》发布以来, 经过各级卫生行政部门、医疗机构和广大医务人员的共同努力, 我国抗菌药物使用率、使用强度逐年下降, 临床应用水平不断提高。但是, 全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测显示, 我国个别地区和部分医疗机构不同程度地存在抗菌药物不合理应用的现象, 影响了医疗效果, 加重了细菌耐药程度。据2006～2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果全国情况报告:我国医院的抗菌药物使用率在2007年仍然高达74%, 门诊处方抗菌药物使用率也在21%以上。在美英等发达国家, 医院的抗生素使用率仅为22%～25% 。另据专家估计, 2005年, 由于抗生素的不规范使用导致医疗费用不合理增长达800亿元。而更为重要的是, 广泛的、大剂量的使用抗菌药物加速了细菌的耐药性变异, 从而使得药物本身没有了实际作用。失效只是滥用带来的一个恶果, 它还造成医疗费用的无谓增长和病患的死亡。

合理使用抗菌药物最主要的原则是“安全有效”, 抗菌药物应按医嘱用药。在使用抗菌药物的过程中, 应该注意以下六大事项。 (1) 及早并尽可能地分离患者标本上的病原体, 鉴定后作药物敏感试验。 (2) 熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌谱、药动力学和不良反应, 从药效学、药动学、安全性和经济性综合权衡利弊, 结合药敏试验结果制定用药方案。 (3) 注意给药方法的合理性, 调整给药方案。如选择磺胺药, 应依据其药效维持的时间和半衰期确定给药间隔。北京协和医院的一项研究成果显示, 青霉素的血浆半衰期极短, 仅为30min, 最有效的给药方法为每隔6h给药1次。 (4) 注意特殊人群, 如新生儿、老年人、孕妇及哺乳妇女、肝、肾功能不良者、营养不良者、免疫功能低下者的选用品种、剂量、疗程的特殊性。 (5) 预防手术感染宜在术前2h开始用药, 一是使血浆药物浓度达到峰值的时间与细菌感染的机遇相逢, 二是避免多次使用诱发细菌产生耐药性。 (6) 尽量不在皮肤与黏膜上使用抗生素。

参考文献

[1]国家药典委员会.临床用药须知-化学药与生物制品卷[M].北京:化学工业出版社, 2005.