医保工作会议纪要

医保工作会议纪要（精选17篇）

1.医保工作会议纪要 篇一

威远民康医院

工作简报

第3期

威远民康医院办公室 2015年8月29日

威远民康医院

召开强化医保、新农合管理和医疗质量工作会议

8月29日下午，威远民康医院召开强化医保管理和医疗质量工作会议，刘永院长和院办、医务科、医保办及全体职工参加会议。这次会议对完善医院内部新农和、医保制度，强化新农和、医保管理，降低不合理医疗费用支出和规范医疗行为、提高医疗质量保证医疗安全至关重要。

会上，周小飞通报了8月25日县医保局总控会议精神，首先强调了医院医保、新农合制度完善和加强自控自管的重要性，并且通报了2015年上半年医保、新农合考核情况，结合目前我院新农和、医保管理情况和问题，对下一步医保、新农合管理具体工作要求进行了详细部署。

刘永院长在会上做了讲话，指出医疗质量问题和医保、新农合管理工作要引起大家重视，对于出现的种种问题科主任是有责任的，科主任应该认真履行职责，严格执行医保、新农合中心的协议标准，督促各项相关规章制度落实，对于本科室医生的用药检查，应该加强监督。

刘永院长强调，在今后的科室管理中，应该注意如下问题并从以下几方面入手抓管理：第一，要从住院日想办法控制费用，加强周转、降低药品、统筹费用。第二，要合理医疗，控制不合理医疗费支出。第三，抗生素使用要规范，医生应该严格按照抗生素使用管理规定用药，保持良好的医德，不该用的坚决不能用。第四、应该严格执行医保、新农合管理中心的各项规章制度。

2015.8.29.

2.医保工作会议纪要 篇二

2014年2月18日, 福建省省医保中心主任陈成武率财务科、医保科等相关科室负责人到宁德市医保中心调研医保总额控制工作情况, 市人社局黄丽玉副局长、医保科卓怡建科长陪同调研, 市直部分定点医疗机构代表参加了此次调研会。

会上, 宁德市人社局、医保中心分别汇报了2013年医保费用总额控制的情况及目前总额控制工作面临的问题和采取的措施, 各医疗机构代表分别介绍了医院的总体情况和实施医保总额控制管理后出现的新情况, 并对2014年医保总额付费提出了相关意见和建议。调研组在对全市实施医保付费总额控制过程中具体工作如何开展、指标如何分配、群众是否受益等情况进行了详细了解后, 对宁德市在付费方式改革工作中所做的努力表示高度的赞赏, 同时也希望宁德市在医保管理方面进行更多有益的探索, 为政府科学决策提供更多的建设性意见和客观依据。

3.医院医保管理工作的语言艺术 篇三

【关键词】医院；医保管理；语言艺术

随着生活水平逐步提高，人们对健康医疗的要求也逐渐增高，如何让自己的健康医疗有所保障，一直是人们关注的焦点。为了确保人民群众享受基本医疗体制，我国实行了国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》制度。通过让群众享受医疗保险制度以降低人民群众的经济负担。其对参保人员的生育、外伤、疾病等产生的费用予以报销。此费用由个人、工作单位、国家三者一起承担。专门设立医保报销单位予以实施监管报销。

随着医疗保险制度的开展和实施，相应的矛盾也随之出现，这就要求医院医保管理工作者不仅要熟练掌握医学知识和医保政策，还要懂得管理和计算机方面知识，并且要具有很强的费用意识，更要有较强的语言表达能力和良好的语言艺术修养。古人云：“良言一句三冬暖，恶语半句六月寒”，可见语言之重要。医保管理离不开语言，其技巧与艺术体现在说与写中，蕴涵于沟通和协调之内，语言艺术运用得如何，对医院医保管理工作的成效起着举足轻重的作用。

1对全院员工的医保政策宣传培训

目的：让员工掌握医保政策，重视医疗保险，让医生对医保政策从了解到掌握再到熟练应用。

1.1压力类语言掌握医保政策是医生上岗条件，不懂医保政策，无法为医保患者服好务，熟练掌握医保政策是避免医患、医保矛盾发生的根本条件。

1.1理解类语言病人需求心理逐渐提升，维权理念逐步增强，老百姓看病难看病贵的矛盾都集中在医院，《医疗事故处理条例》规定：出现医疗问题都倾向于弱势群体——患者。纷繁复杂的医保政策给医保工作人员带来了一定的工作压力，协调好“医”、“保”、“患”的关系存在一定难度。

1.3解释类语言医生的职责是为患者治病，医生要理解患者的想法、满足患者需求，研究如何把患者的病治好；医生在诊疗病人的过程中，要清楚医疗费用的使用和支出情况，并向病人耐心做好解释。

1.4忠告类语言医生如果因为不掌握医保政策而出现问题，后果要由医生来承担。这就要求医保工作人员要熟练掌握医保政策和医保精神。

1.5技巧类语言对患者要仔细倾听他们的意见，要耐心予以解释，要学会对患者讲病和说病。接诊时对病人完善检查，更不要急于安排入院，让患者做好心理准备。

2对患者咨询和投诉的解答和解释

2.1患者询问“急诊费用如何报销？”等，如果你工作正忙着，可以礼貌回答：“请您先看宣传栏，如果哪里不明白我再给您解释”；如果你有时间，就要热情接待，认真解释，语言要诚实可信，态度要友善。

2.2患者詢问“医保住院自己要花多少钱？”等，可以笼统解释，留有余地，不给自己的工作增加麻烦；如果患者拿出单据，那就要仔细地按照项目讲解明白。

2.3个别患者误解医保政策而质问“急诊费用为啥不给报销？凭啥不给往外地转诊治疗？”。遇到这样问题的患者，工作人员要态度和蔼，语言谦卑，语气柔和，语调要低，语速要慢。①对理性较强的患者，只要把政策解释清楚，对方都可以满意。②对经济条件差、医疗花费高的患者，要有同情心认真解释医保政策。③对于不理解、蛮不讲理的人要耐心、细心地给予理解和安慰，医保政策解释准确，逻辑严谨，拿出文件与患者一起查阅，必要时予以复印。

2.4对待患者的抱怨不满和投诉的谈话①倾听并且做好登记，以便总结经验，更好地完善医保管理制度。②换位思考：站在对方的角度讲话，让患者有亲切感，拉近彼此间的距离。③调查处理：很多矛盾经过调查才得出真实结果，避免矛盾的升级。④给说法：对无理投诉或误解要解释清楚，争取做到让患者满意；对医院确实存在问题要予以纠正并表示歉意，承揽过错，并向医院领导汇报。⑤禁忌：抵触和生冷语言，通过语言的艺术化解矛盾，避免矛盾升级。

3院内科室间沟通协调

3.1职责不清的工作，要用谦虚和请教的语言让对方对工作任务理解认同。确实存在沟通困难可以通过主管领导出面，困难问题可以迎刃而解。

3.2职责明确是其他科室范围内的工作，可以协助对方，并在适当场合、领导面前肯定兄弟科室的工作成绩。

4与上级医保管理机构的语言艺术和技巧

4.1争取政策合理调整。用理论依据和事实依据说话。

4.2争取政策性补偿。拿出政策超支报告，用数据说话。

4.3对违反规定被扣罚处理的申辩，语言要平和。

4.医保工作会议纪要 篇四

同志们：

根据上级安排和我市医疗保障工作需要，今天我们组织各乡镇街道经办机构、定点医院相关领导和工作人员，以及医保局全体人员，举办此次医疗保障业务培训会议，目的就是进一步提高医疗保障政策掌握水平和业务经办能力，为持续提升医保工作效能，推动全市医保事业再上新台阶，奠定坚实的思想和能力基础。借此机会，跟同志们交流三点意见：

一、提高政治站位，强化责任担当

医疗保障工作是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。党的十八大以来，党中央把医疗保障工作摆在党和国家事业全局的突出位置，作出了一系列重大的决策和部署。今年，总书记从精准扶贫的角度，对医疗保障工作又提出了一系列新指示，指出：“基本医保、大病保险、医疗救助是防止老百姓因病返贫的重要保障。这个兜底作用很关键。……要加快完善低保、医保、医疗救助等相关扶持和保障措施，用制度体系保障贫困群众真脱贫、稳脱贫。”党中央的部署和习总书记的指示，是我们做好医疗保障工作的根本遵循,为我们高质量推进新时代医保事业，指明了方向。

近年来，市委、市政府高度重视医疗保障工作，切实践行以人民为中心的发展思想，加快建立以基本医保、大病保险、医疗救助“三道防线”为基本框架的全民医保体系，持续加强医保基金监管，深入推进医保支付方式改革；医保局扎实开展基金征缴工作，积极推进跨省异地就医直接结算，持续强化医保精准扶贫，不断规范医保医师管理，先后展开打击欺诈骗保专项治理、“风暴行动”和“百日攻坚”等活动，实施全方位稽查稽核，全市医保工作效能和医疗保障水平不断提高，老百姓的基本医疗需求得到切实保障，群众满意度明显提升。

进入新时代，随着社会主要矛盾的变化，医疗保障工作，同样面临一系列的新形势、新变化、新任务和新要求，一方面，老百姓对医保政策保障水平的期望值越来越高，“看病更快、花钱更少.深化认识，自觉增强学习培训的自觉性办公室是各级、各类机关的综合工作部门，是上传下达、联系群众、协调各方的“枢纽”，是对外展示形象的“窗口”，更是制定和实施决策的政务参谋和事务助手。从一定意义上讲，办公室工作开展的好与坏，直接影响一个单位、一个部门工作效率的高低和工作质量的优劣。两年多来，我们各级办公室的同志们坚持务实重干、履职尽责，为本单位全面建设付出了艰辛努力和心血汗水，做了大量卓有成效的工作，值得肯定和认可。但在工作实践中，我们也发现各地办公室在办文、办事、办会上仍不同程度的存在一些问题，对照“快准严细实”的工作要求，还有很大的提升空间。工欲善其事，必先利其器。市局举办这次培训班，主要基于三个方面的考虑：

（一）医疗保障事业发展的需要。

办公室作为整个机关运转的枢纽，参与政务、协调事务、做好服务，承担极为重要的责任。面对办公室系统点多、线长、面广的工作实际，人少、事多、压力大的问题将在相当一段时期内普遍存在，一味的抱怨、埋怨、发牢骚解决不了任何问题。在这种情况下，我们只能通过提升谋划能力，提高工作标准来克服解决。举办这次培训，就是要指导同志们找准定位、明确任务，提升素质，优化方法，增强对综合业务和具体工作的理解和把握，更好地服务全市医疗保障大局。

（二）践行为民服务宗旨的需要。

我们医保部门办公室承担的宣传政策、接受信访、处理舆情等职能，都是与人民群众切身利益息息相关的重要工作。从目前了解的情况来看，部分单位这些工作开展还不够有力，落实还不够到位。我们很多同志讲，不是不想做好这些工作，而是不知道办什么、怎么办、如何办好。这次培训我们请来的都是这些方面的专家，为大家传经送宝、答疑解惑，希望同志们认真听、认真记、认真思考，认真研究，务必要学到真本事，掌握真技能，真正把工作标准立上去、把医保形象树起来，切实增强人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感。

（三）适应信息社会新挑战的需要。

近年来，互联网发展迅猛，依托电子信息“高速路”，郑州市“城市大脑”已进入三期建设，医保工作作为一项重要的民生工程，在信息“高速路”上更不能掉队。随着信息传播方式日趋多元多样化，办公室工作无论是服务对象、服务内容还是服务手段都在发生巨大变化，面临着更加严苛的网络监督，安全保密形势也更加严峻。适应信息化加速发展的大趋势，办公室必须学习、依靠、用好信息网络技术，加强电子政务建设，实现办公信息化、网络化、自动化和无纸化。要让工作上网提速，群众在线办事，民情畅通表达。要加强人员培训，提高应对能力，做到网无我有、网有我先、网先我准、网准我密，始终把握主动权。

二、明确重点，努力提高学习培训的效果在座各位要明确学习培训的任务和重点，增强积极性和主动性，确保取得良好的效果。

要通过学习，达到理论武装、增强党性、更新知识的目的，不断提高做好新形势下办公室工作的能力。

（一）要着力提高理论思维能力。

办公室工作的特殊性，决定了办公室必须抓具体、抓细节、抓落实，决定了办公室主任必须做大量协调上下、针头线脑的事，但长期这样，也容易陷入事务主义。大家办公室的同志在搞好日常事务的同时，还要学会深入学习政治理论，深入实践调查研究，静下心来分析思考，努力使自己的理论思维能力跟上蓬勃发展的实践要求。

（二）要着力提高参谋服务能力。

能否想大事、谋大局、出主意、当高参，是办公室工作称职与否的重要标准。办公室的同志要善于从全局的高度去思考、谋划、处理问题，在参谋服务时，既要“参之有道”，又要“谋之有方”，还要“言之及时”，体现在具体的工作中，就是要出思想、出精品、出成果。

（三）要着力提高协调督办能力。

作为参谋助手，办公室的同志必须牢固树立抓督办、抓落实的意识，要围绕大局、突出重点、统筹兼顾，善于借领导之言、部门之力、舆论之声和督促之势，搞好综合协调，切实解决好各类矛盾和问题。

三、做好培训的成果转化，真正做到学为所用。

这次培训，时间安排充足，课程安排合理，讲的都是办公室最基础、最重要、最实用的工作，希望同志们认真学习、深刻领悟，用培训成果推进各项工作开展落实。

（一）认真学习，打牢业务基础。

同志们在学习中要紧跟授课思路，端正学习心态，真正静下心来学点知识，提升自己全面素质。同志们要珍惜这次全市医疗保障办公室系统共同学习提高的机会，积极同兄弟单位加强交流，互相学习，取长补短，共同提高。

（二）学以致用，做好成果转化。

学习的目的在于应用，在于解决实际工作中遇到的困难和问题。大家要紧密结合工作实际，带着问题学，带着思考学，积极主动地把学习到的理论、方法、技能充分运用到实际工作中去，强弱项、补短板，创新工作方式，推动工作开展。

5.医保工作总结 篇五

时间如白驹过隙，2017年已经过去，新年伊始，万象更新。在2017年我收获了许多，在各位领导和同事的关怀和帮助下，从事社区医保工作的我，在居民医保工作和离退休人员年审工作方面都完成了自己的工作任务，取得了一定的成绩配合，同时参与创卫、创文明、红色引擎工程等活动，现在这里进行逐一汇报：

一.思想修养方面。

随着十九大的胜利召开，各地各单位学习十九大精神，落实“两学一做”蔚然成风。我自工作以来，不断提高思想觉悟和政治理论水平，认真学习十九大精神，对十九大精神和党的执政能力建设等理论和决策，有了较准确的把握，同时对医疗保险事业发展面临的新形势有了新的认识。通过系统学习，使我的理论素养得到了提升，理想信念更加坚定，工作思路更加开阔。在医疗保障工作中，我坚持把“岗位就是责任，责任就是奉献，奉献就是服务”来作为自己的工作宗旨。坚决贯彻执行党的各项方针、政策和路线，在政治思想上同党中央保持一致，积极参加社区里的各项政治学习。

二．专业素养方面。

作为一名社区医保工作人员，需要自身素质过硬，提升自身能力，我在2017年里，在积极完成自己的工作任务同时，同时把握每一次实践和学习的机会，来提高自己，提高对自身的要求，时时处处严格要求自己。随着环境和职业要求的不断变化，我要不断去适应这些变化对我提出的新要求，发扬十九大精神，建立终生学习的目标，我在工作的闲暇之余，通过网上查找等方式进行自我学习与提高，加强了自身的修养。我相信，只有这样才能更好的为人民服务，真正的为社区居民办实事。

三．做好本职工作，与同事共同提高。

作为一名医保工作人员，首先应该做好的就是本职工作，我认真落实社区内离退休人员待遇年审认证工作，采集完善基本信息，健全台帐等，同时使工作更加细化，详细掌握辖区居民参保情况，提高居民医保的参保缴费率。截至2018年1月份目前居民医保参保缴费率达到了92%，为居民办理社保各项业务的数量和办理退休年审的人数都有了提高。在与同事一起工作中，我收获了更多的知识和经验，通过互相交流信息、切磋自己的体会，将才能臻于娴熟。互相发现问题，取长补短，共同提高，我在这方面做出了不懈的努力。

四、廉洁自律、谨守防腐红线。

作风建设永远在路上，加强党风廉政建设，是国家实现长治久安的大计，对凝聚民心、党心有着极其重要的现实意义和深远的历史意义。我严格执行八项规定和廉洁自律各项规定。做到大事讲原则，小事不糊涂，决不以工作之便谋取私利。坚持“岗位就是责任，责任就是奉献，奉献就是服务”的工作宗旨和全心全意为人民服务的根本宗旨，深入了解民情，把握民意，倾听民声，把为人民办实事放在第一位。坚持自律，自省，牢记全心全意为人民服务的宗旨，以廉修身，洁身自好。

五．树立创新意识，无论是管理方式，执行方式，自己的专业素养提高方法，以及为百姓的服务方法，都应有创新意识，与时俱进，革故鼎新。

六.2018年工作计划。1.继续提高专业素养和政治思想道德素养。不断提高自己的综合能力。

2.加强医保政策的宣传，力争让没有医保的居民参保，确保医保系统录入正确无误，关于相关手续，做好政策、办理程序及医保报销等相关问题最好相关的说明工作。努力完成上级布置的医保任务。

3.改善自己的服务态度，坚持“三心”、“一笑”原则，了解群众的不满，听取意见和建议，及时改进工作，争取为居民带去更好的服务体验。

4.继续认真做好退休人员的认定工作，协助保障服务平台做好相关的服务，坚持“广覆盖、保基本、有弹性、可持续”的基本原则，扎扎实实做好自己的本职，真真切切办实事。

6.医保科工作制度 篇六

1、在上级主管部门和医院领导的指导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。

2、坚持以病人为中心，以质量为核心的服务宗旨，认真负责，树立良好的医疗作风和服务态度。

3、认真核对医疗证，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。

4、严格审批转诊制度；把好医保病人的转诊关，转诊病人一定要科主任签字，主管院长审批后方能转出。

5、及时下科室了解医保病人的住院、用药情况，严格控制好大型、重复的检查和不合理的用药现象。禁止挂床住院。

6、严格掌握意外伤害的纳入范围，属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报医保中心。

7、本院职工住院必须经分管院长签字，报医保科，向医保中心申请同意后，方可办理住院手续。

8、耐心向医保病人做好宣传解释工作，为病人解除疑虑。

9、支持和配合医疗保险经办机构的监督检查工作，并为之提供方便，不得以任何理由拒绝。

10、每月5个工作日前及时将医保病人的结算资料送到医保中心审核。

7.新时期医保档案管理工作的创新 篇七

一、提高医保档案的完整性

从现在的医保档案内容来说, 主要收集和保存的是医保参保单位、参保个人的基本情况、特定病种的诊疗情况、慢性疾病和重大疾病的审批情况, 还有很多与医保相关的内容没有纳入到档案管理当中, 内容相对来说比较单薄, 达不到公开、透明、全程的档案管理要求。针对这一问题, 在档案管理当中应该适当的增加管理内容, 具体包括以下几点:第一, 国家政策法规, 各地在医保档案管理当中, 要将国家出台的与医保档案相关的法律、法规纳入其中, 同时又要将地方出台的各种法规纳入其中, 这样能够充分的反映出医保政策变化, 更好的指导现在的医保及医保档案管理工作;第二, 个人健康信息, 在一般参保个人档案当中, 要建立全面的健康档案, 不仅包括特定冰种、慢性疾病和重大疾病, 对于一般的疾病也应该纳入到的档案管理的范畴当中, 但是突出大病、特殊病等需要重点跟踪管理的参保人员, 有意识的加强他们的健康及医疗指导;第三, 医疗机构的详细资料, 对于本地区的所有的医院, 要详细的说明医院的等级、主要门诊科室、医疗技术人员的素质能力、专家、收费标准、医保门诊记录等, 充分体现出医院的医疗服务水平;第四, 医保药品信息, 对于列入医保范围的药品, 必须详细的记录药品的名称、品牌、生产厂家、用法和用量, 本地销售的医院和药店、价格等, 让参保人员可以便捷的购买药品。

二、保证档案管理的连续性

在医保档案管理当中, 容易受到多种因素的影响, 比如说参保人的迁入、迁出, 参保人死亡等, 这些都会影响到医保档案的连续性。由于缺乏连续性, 参保人在工作变动等因素的影响下, 选择外地就医的, 很难查询其医保档案, 也就无法享受医保。并且医院之间的转诊比较困难, 甚至出现了“死人领活人钱”的现象, 这无疑是对现有的医保制度的一种讽刺。导致这些问题产生的一个重要原因就是医保档案传递不及时, 导致医保信息缺乏连续性, 或者出现了信息缺失。这就要求在医保档案管理当中, 要重视医保信息的传递性, 保证医保信息管理的连续性。具体来说应该注意三个方面内容:第一, 要真正做到及时立卷归档, 以医保档案管理相关的各个单位, 在医保档案管理当中, 要增强档案管理人员的立卷归档意识, 对于纳入到归档范围的各种文件、本单位的规定、参保人员的电子病历等, 要在规定的时间之内完成归档工作, 避免因为归档不及时, 影响到档案的完整性和档案管理工作的连续性, 为医保信息的传递创造良好的前提和基础;第二, 要及时更新档案, 医保档案建立一会, 在在医保管理当中会产生很多新的档案, 这就要求在档案管理当中要及时收集各种档案, 并将其输入到计算机系统的当中, 以新的档案代替陈旧的档案信息, 保持档案信息的新颖性、实效性和有效性, 避免信息失效对档案管理及医保制度实施的不良影响;第三, 档案的及时跟踪转移, 参保人员因为工作, 或者疾病治疗需要转院的时候, 需要将其医保档案及时转移到转入地或转入单位, 这就要求在档案管理当中, 要严格按照要求做好转移工作, 对转移的档案能够进行跟踪管理, 我遇到需要转移的时候, 能够及时为参保人员办理档案转移手续。

三、发挥医保档案的参考性

伴随着信息化的快速发展, 医保档案信息化管理水平不断提高, 在档案管理当中一般是将医保档案信息输入电脑, 依托先进的计算机技术、互联网技术, 以医保经办主管单位为中心, 以医保卡作为信息收集的主线, 对医保档案进行系统的管理, 将医保档案辐射到医院、参保单位、药店、银行等相关单位的医保档案管理信息系统当中, 形成一个完整的档案信息管理网络, 医保档案信息能够在这些单位之间实现共享、适时和实时传输, 利用医保信息为参保单位、个人、医生诊断等, 提供便捷的参考作用。但是, 目前的医保档案信息的参考作用还不是很明显, 主要是因为查询内容比较有限, 在今后的医保档案信息化管理当中, 应该着重完善四项查询功能:第一, 个人信息, 个人信息是医保档案信息化管理系统查询的基本功能, 包括参保人员的基本情况, 就诊情况、疾病情况、诊疗情况、使用的药品、报销情况等;第二, 医保政策查询, 医保政策是不断发展和完善的, 政策的变化对医保人员的切身利益有重要影响, 在医保信息化系统应该能够提供最新的政策查询, 并比较最新政策与原有政策参保者对于医保办事流程的知晓程度, 直接影响到医保服务效率和效果, 在医保档案信息化管理系统当中, 必须向参保人员详细的说明从参保、缴费到就医、报销、结算等全部办事程序, 这是参保者的一项基本权利, 各个相关单位必须严格按照这一程序开展工作, 做好医保服务工作, 避免在工作当中出现相互推诿, 最大程度的提高医保服务效率。

四、结语

总之, 伴随着医保体系的完善和发展, 现在的医保档案管理水平, 还达不到医保发展要求, 在这种情况要求必须创新医保档管理、完善管理的内容、创新管理的方式, 以便于能够对参保人员提供更好的服务。

摘要：伴随着医保制度的改进和完善, 对于医保档案管理也提出了新的要求, 如何做好医保档案管理, 提高医保制度的保障作用, 是当前医保档案管理中面临的一个很重要的问题。本文在分析所收集到的资料的基础上, 结合自身在岗位工作当中的一些经验, 就当前医保档案管理工作的创新阐述了自己的意见, 认为在医保档案管理当中, 必须提高医保档案的完整性, 保证档案管理的连续性, 发挥医保档案的参考性, 只有这样才能充分发挥医保档案在医保制度中的作用。

关键词：医保档案,创新,完整性

参考文献

[1]苏毅.浅谈医保档案的规范化管理[J].黑龙江档案, 2011 (02) .

8.医保工作会议纪要 篇八

【关键词】医保结算；医院财务；既有关联；探究策略

在我国不断解决好基本医疗保障普及的工作后，相关医保参保范围也得到进一步深化，这也带来了诸多医院医保财务结算的瓶颈，同时还涉及了每一位参保病患的切身利益。在整个医保制度下涉及到了参保人员、医保中心以及医院这三方主体，其中在资金使用环节上突出表现为医院方面的处理。但是，目前诸多定点医疗机构在进行医保财务结算过程中，往往局限于简单的核算、报账，并没有足够突出医院对于医保问题的关注。由此看来，切实解决好医院财务管理中医保结算方式迫在眉睫。

一、浅析医保结算、财务管理二者关联所在

通常而言，诸多医院医保费用结算组成部分分为两大类，一方面是有关住院费用；另一方面就是门诊费用，很多参与医保的病患必须在持有效医疗卡的情况下在相关医院财务处记账。门诊的医药费隶属于基本医保范围，由此必须交由医保中心与医院共同结算。而住院费用一般分为预付、后付两类结算方式，与此同时，参与医保的病患在登记与办理住院手续中要预付一部分医院费，在后续出院环节，有关参保人员理应承担的费用部分交由医院与个人一同结算，而医院的财务管理部门的结算就属于相关统筹支付的环节。此外，医院财务管理处一般会在月初同有关医保中心共同结算上月度医疗费用。自受理申报日起，各个医保管理中心会在一定工作日内逐步审核相关资金并完成拨款工作。一旦费用符合医保范围，医院的财务处便要凭借医保费用的结算凭据将医院实际垫付的金额纳入到医院财务管理工作内容中来，最后在月末核算时将实际收到资金算入总账目中，继而收回医保中心的医疗款项。现代医保结算方式下，必须有条不紊把握二者关联，确保医院财务管理的正常进行。

二、探究医保结算手段应用于医院财务管理的路径

1.着力开展费用管控与成本核算工作。现代社会诸多医院运用总额预算制的形式进行医保结算处理，但是由于当年预算总额往往受到上一结算年度相关费用的决算额制约，决算指标也只建立在对应医疗机构绩效情况和年初预算的基础上。譬如，在医院相关门诊绩效方面情况依据就诊人次和次均费用来平衡，为实现医院医疗安全与服务质量的保障，相关医院需要就就诊产生的费用进行合理管控，从而节约开支，达到成本控制的目标。总额预算的鲜明特点就是由有关政府牵头，组织对应部门与定点医院商讨，与此同时兼顾决算指标进行相关医保基金工作的管理。由是，医院积极进行医保结算手段革新十分重要，可以通过财务管理环节运用相关成本定价制，确保医院药品价格的稳定，使价格同价值有机统一。

2.构建医院财务风险防范体系。很做医院主要收入来源之一就是医保基金，相关医院财务工作人士必须秉持积极心态同医保结算机构中心保持联系，并且处理好院方各类保证金及违规款项扣留和医保结算款项，做到医保结算款费挂账属实，同时兼顾医院资金回笼与周转顺畅。在相关医院经营活动中采用全程化监控，进一步确保有关预算项目透明准确，诸如在医院提供相关医疗服务中使用到的各类器械和药品统统纳入到预算管控的范围中来，一方面实现医院相关存货的有需使用，增强存货的流动性；另一方面也确保医院资金充沛并减轻管理存货的成本费用，继而降低医院财务管理风险，规避坏账损失。还要妥善处理未收账款的要回，及时与医保机构沟通，让医院资金第一时间回笼，强化医院财务资金的周转效力。

3.完备医保管理体系。摆在首位的就是规范化的医保管控体系，才能为医保管理工作良性发展保驾护航。譬如，建立起对应医保管理人员工作岗位，从而实现在医保病患收费上的透明公开化监督，真正执行医保支付方式的听证制度，可以更加完备医保费用的相关网上查询系统。另外，逐步强化医保基金的预算管控监督工作。针对很多医院医疗革新后基金的弊病情况，需要设定科学合理化医保基金节余率，与此同时也不能忽视了适度提升医保病患报销比例的必要性。最终积极争取到财政补助，使医院新医保结算手段下的财务管理工作顺利进行。

三、结语

一言以蔽之，对于医疗改革不可一蹴而就，医保结算方式革新中必须贯穿人本位原则，进一步创新有关医保管理工具，强化在对医疗机构监督上的力度，医院与此同时兼顾对应医疗成本费用核算与控制环节，切实提升医疗服务水准，真正保证参保病患的生命健康。尽管当下医保结算手段不断创新，医院财务管理有所成效，但是仍然任重而道远。

参考文献：

[1]唐艺荣.新《医院会计制度》实施后现行医保结算方式对医院会计核算的影响[J].中

国卫生经济，2014，（04）：89-91.

[2]郑大喜.医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].医学与社会，2015，（2）：55-58.

[3]王建国，王丽华，张玉琴，等.浅谈定点医院医保财务管理的改革措施[J].劳动保障世界，2015（10）：88-89.

9.医保工作汇报 篇九

XXX医保局：

XXX年初，我院认真执行医保规定，积极同你局签订了《医疗服务协议》，并积极履行其内容，参加医疗保险，按时缴纳医保费。配备专职医保管理人员，设立独立结算中心，严格执行收费标准且收费项目明码公示。制作了医保宣传专栏，并定期更换宣传内容。积极参加医保医保局召集的各种会议，按时报送各种报表。临床就医使用医保专用处方及票据，专人专管专用，住院病例书写及时完整，临床用药坚持合理、规范，坚持使用医保目录内用药，无串换药品及使用假药、劣药情况。同时严格住院指证，认真查阅卡证，坚决杜绝冒名顶替及挂床住院现象，对不符合住院条件的，坚决不予收住。本无参保患者投诉，无医疗纠纷发生。

由于我院搞基建工程，医保信息软件系统出现故障，经几次维护，仍间断出现故障，影响了医保正常运行，此情况

已向你局汇报。现已将系统修复，及时下载和上传各项数据，严格按照规程操作。确保医保信息畅通。

今后，我院将严格按照医保局各项规定，坚持以病人为中心，积极开张工作。

10.医保科工作总结 篇十

二、认真及时做好我区社会医疗救助工作和XX年特殊医疗救助审核工作。截止6月底，发放低保家庭医疗救助券233.62万元，共实施社会医疗救助321人次，累计救助金额已达149.41万元；审核特殊医疗救助费用631人次，救助费用381.82万元。

三、加强对定点单位的审核稽查工作。半年来，我们通过各种方式共检查31家定点单位，约谈参保病人34人次，抽查住院大病历295份，调查外伤病人55位，批评并责令限期整改5家定点单位，取消一家单位定点资格，暂停一家单位医保定点资格6个月，共追回医保违规基金10.1万元。

四、进一步扩大定点单位范围。我们对申报的64家零售药店、7家医疗机构逐一进行了实地考察，最后根据统筹规划、合理布局的原则确定了9家零售药店和4家医疗机构为职工医保定点单位。

总结上半年的工作情况，我们发现今年职工医保工作呈现了以下特点：

一、窗口医疗费用报销人数急剧增加，医疗费用日趋复杂。以前每年的5、6月份是窗口医疗费用报销人数比较少的时间段，但近两年来窗口报销的人越来越多，分析其原因：

1、职工医保卡的发放速度慢，导致很多人可以享受医保待遇了，但因没有医保卡只能由参保人员自己垫付来窗口报销；

2、参保人员在异地发生的医疗费用增多。异地安置人员的医疗费用在总医疗费用中占的比重越来越大，因为无法联网结算，只能到窗口报销，加上居住地与我区医保政策不同，使医疗费用审核繁琐而复杂，从而加大了审核难度；

3、近年因外伤引起的医疗费用逐年增多，且情况非常复杂。为严把医保基金的支出关，我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查，同时严格审查到窗口报销的外伤医疗费用，多渠道取证，从源头上杜绝医保基金的流失。

二、定点单位联网结算费用增长快，管理难度加大。随着参保人员、定点单位的逐年增加，在定点单位发生的医疗费用也成倍增长，医疗费用的审核压力日益加大。医疗费用审核中主要存在以下方面的问题：

1、超量配药、用药不合理的情况存在。

2、定点零售药店在无处方的情况下配售处方药；

3、未严格执行《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的相关规定。

针对当前工作中存在的问题，我们将进一步加强对定点医疗机构、零售药店的审核稽查，通过建立考核指标体系和准入退出制度来监督定点单位的医疗服务行为，降低不合理费用的支出；同时探讨新的医疗费用审核和结算方式，比如医疗费用抽样审核和单病种结算办法，从而提高工作效率，合理控制医保基金支出，完善医疗保险管理机制，力争使医保管理和服务水平再上一个新台阶，树立社保经办机构的新形象。

XX年9月，职工医疗保险科共审核医疗费用 414058人次，总医疗费用达7541.31万元，其中窗口医疗费用报销615人次，审核医疗费用235.72万元，剔除不符合医保基金支出的费用56.17万元；审核定点单位联网医疗费用413443人次，审核医疗费用7305.59万元，剔除定点单位不合理医疗费用29.04万元；拨付定点单位联网医疗费用达3319万元；办理困难群众社会医疗救助40人次，救助费用达17.74万元；收回社会医疗救助券11.23万元；办理各类信访回复18件。

9月份，接群众举报，反映某定点零售药店存在不按处方规定配（售）药品、将非基本医疗保障基金支付范围的费用列入基本医疗保障基金支付范围的问题。为此，劳保局立即成立了专项稽查小组，多方调查取证。通过取证发现该单位多次在没有处方的情况下，将处方药品配售给医保参保人员，并在事后通过私造处方、补处方等伪造医疗文书的手段骗取基本医疗保障基金，情节严重。根据有关规定，劳保局从9月8日起取消该单位医保定点零售药店资格，三年内不得重新申请定点，并追回违规支出的医保基金。为了这是我区打破定点医院、定点药店“终身制”，全面推行医保定点准入、竞争和退出机制之后，对第四家存在严重违规行为的医疗机构亮出“红牌”。

本月职工医疗保险科完成了职工医保相关内容的iso900质量管理体系作业指导书，共15项内容，其中非许可审批权类9项，行政监管类3项和其他权类3项，这是职工医疗保险科推行权利阳光运行机制的重要前提和保证。为了保证《浙江省基本医疗保险、工伤生育保险药品目录》（XX）的顺利实施，职工医疗保险科于9月19、20日会同区劳动保障学会组织了我区区级以下定点医疗机构、定点零售药店医保管理人员业务培训，指导该类人员做好新药品目录的匹配工作，确保新旧目录的平稳过渡。

11.医保工作会议纪要 篇十一

为了更好地服务广大参保对象, 让参保人员能更清楚地了解自己的参保情况, 漳州市医保中心将以推送信息与信函邮寄方式, 免费为参保人员发放个人权益记录单。为了做好这项工作, 漳州市医保中心认真开展了相关信息的采集和核对工作, 7月23日, 漳州市医保中心下发通知, 要求各参保单位、灵活就业人员于7月31日前上报个人联系电话号码及常住通信地址等信息。

为方便各参保单位申报, 漳州市医保中心对网上申报软件 (E点通) 进行了升级改进, 使网上申报软件具备通讯信息采集功能。并将参保单位网上申报使用办法发布在E点通上的《通讯信息采集功能说明》。非网上申报单位和灵活就业人员自行到当地医保中心办事窗口办理申报。单位或个人在前期参保时所填报电话号码和地址真实且没有变动的, 不必再申报, 但可以进行再确认, 有变动的必须申报。

12.医保工作报告 篇十二

一、一季度主要做了以下几项工作

1、有序推进职工医保参（续）保工作。根据城镇职工医保市级统筹方案精神，全力推进2013年度职工参（续）保工作，组织力量及时对各单位上报的参保资料进行审核、录入网络系统等工作，

2、做好居民医保“二次补偿”工作。享受居民医保“二次补偿”对象共有286人，补偿金共计128万元。

3、做好两定机构协议签订工作。2013年共有7家定点医疗机构签订协议，22家定点零售药店签订协议。

4、加强了城镇居民基本医疗保险管理工作。一是及时落实分解2013年城镇居民基本医疗保险参保工作任务。为贯彻落实民生工程，报经市委同意后，把城镇居民基本医疗保险工作列入乡镇年度目标管理考核内容，以市政府办名义下发《关于下达2013年度城镇居民基本医疗保险目标任务的通知》，对城镇居民工作进行专项部署，将城镇居民参加基本医疗保险任务落实到各乡镇人民政府。三是各乡镇劳动保障事务所、象湖镇各村（居）委会认真组织开展了城镇居民基本医疗保险参（续）保工作，确保了参保居民享受正常的医疗待遇。

二、下一步工作打算:

1、抓好干部职工队伍教育培训，提高干部素质，增强效率意识，提升服务水平；

2、进一步完善规章制度，简化办事流程，加强窗口建设，突破服务难点，规范窗口办事人员服务行力，着力提高群众满意度。

13.医保办工作制度 篇十三

一、认真贯彻执行国家和湖南省政府全民医保政策规定及各项规章制度，具体负责代表医院协商签订各类全民医保“定点医疗服务协议”，根据政策要求制定医院相关具体管理制度、措施及奖惩办法，并检查、督促落实。

二、负责根据医院“全民医保管理综合考评办法”和“全民医保管理综合考评实施细则暂行规定”进行医保综合考评。

三、积极主动配合各级医保经办机构、农合办工作，及时提供与医疗保险、新农合有关的数据，反馈参保、参合病人意见，协调处理好与各级医保经办机构、农合办、参保、参合病人的关系。

四、积极向参保、参合人员宣传基本医疗保险、新农合有关政策规定，热情接待各类全民医保病人，解释政策为病人排忧解难，及时处理参保、参合病人投诉，落实整改措施并予以反馈。

五、负责制定并落实全民医保政策培训规划，组织全院医务人员进行全民医保政策、制度的学习与培训。

六、组织接待全省各级医保经办机构、农合办有关医疗保险、新农合工作的指导、监督和检查。

七、通过HIS系统全程动态管理全民医保各类病人费用发生情况，实行医疗保险服务目标责任管理机制，杜绝医保违规行为。

八、严格执行《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《湖南省基本医疗保险诊疗项目范围》、《湖南省基本医疗保险服务设施支付标准》，做好医保诊疗项目匹配工作，检查督促药品目录匹配，确保医保支付比例准确无误。

九、根据各医保、新农合协议要求制作各类全民医保病人费用结算分析报表，按时呈报各级医保经办机构、农合办，并督促落实结算费用到账。

十、配合政府做好全民医保政策的调整和医保支付方式的改革工作，调整服务方式，优质服务全民医保病人。

十一、完成上级交办的其他任务。医保办主任工作职责

一、在主管院长的领导下，具体负责全院医疗保险服务工作，负责组织执行政府关于各类医疗保险的相关政策规定，负责与全省各级医保经办机构、农合办、全国各异地安置医保人员、往来联系单位签订定点医疗服务协议并组织落实。

二、根据各级医保经办机构、农合办定点医疗服务协议的政策要求，制定医院相关的规章制度、措施及奖惩办法，并检查、督促落实。

三、配合各级医保经办机构、农合办工作，及时提供与医疗保险、新农合有关的数据，反馈参保、参合病人意见。

四、组织接待全省各级医保经办机构、农合办对医院医疗保险、新农合工作的指导、监督和检查，负责进一步规范化、科学化管理医保工作。

五、负责医院医保、新农合接口的运行、药品及诊疗项目的匹配管理工作。

六、负责审核参保、参合病人住院医疗费用分析报表，检查、督促与各级医保经办机构、农合办费用的结算。

七、组织医务人员学习基本医疗保险、新农合有关政策规定，向参保、参合人员宣传基本医疗保险、新农合有关政策规定。

八、督促检查参保、参合病人管理服务责任制的实施，组织接待参保、参合病人投诉和咨询，提出整改措施并予以反馈。

九、负责制定医保办工作计划，进行工作总结。

十、负责组织科室人员的业务学习和人员培训。

十一、指导督促并考核全科人员管理工作。

十二、协调本部门与其他部门工作关系。

十三、完成上级交办的其他任务。

十四、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十五、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。

医保办副主任工作职责

一、在医保办主任的领导下协助主任负责科室各项管理工作。具体分管医疗保险信息系统建设及医院医保管理综合考评工作，落实各项考评指标。

二、负责督促检查各医保专干日常管理工作及工作进度。

三、负责编辑《医讯》中医保部分，组织各医保专干每月统计分析临床科室各类参保、参合病人均次费用、药品比例、自付比例等指标，将相关数据及当月医保政策执行情况反馈到各临床科室并实施奖惩落实。

四、负责组织全院医务人员学习医疗保险、新农合有关政策规定，向参保、参合人员宣传医疗保险、新农合有关政策待遇，接待、处理参保、参合病人咨询和投诉。

五、负责组织接待全省各级医保经办机构、农合办来院检查工作，落实违规操作的整改。

六、负责科室的内务管理，规范相关制度，并建档建制。

七、负责与全省各级医保经办机构建立良好的协作关系，负责组织、接待全省各医保中心的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

八、负责大医保信息系统建设，配合信息科完善医院医保信息系统，确保医保网络的顺利运行。

九、协调本部门与其他部门工作关系，完成上级交办的其他任务。

十、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十一、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。湖南省直医保专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责湖南省直医疗保险各项管理工作，负责宣传省直医疗保险有关政策和规章制度。

二、指导、监督各临床科室省直医疗保险管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。

三、负责湖南省医疗保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。

三、负责省直各类医保病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保中心并将审批结果反馈临床科室。

四、负责接待处理省直医疗保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。

五、负责省直各类医疗保险统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，根据医保病人费用控制指标落实超标处罚。

六、负责省直医疗保险相关文件整理，做好档案管理。

七、负责与湖南省医保局建立良好的协作关系，负责组织、接待省医保局的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

八、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。

九、完成上级交办的其他工作。

十、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十一、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。长沙市医保专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责长沙市医疗保险各项管理工作，负责宣传长沙市医疗保险有关政策和规章制度。

二、指导、监督各临床科室对长沙市医疗保险管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。

三、负责长沙市医疗保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。

四、负责长沙市各类医保病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保中心并将审批结果反馈临床科室。

五、负责接待处理长沙市医疗保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。

六、负责长沙市各类医疗保险统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，根据医保病人费用控制指标落实超标处罚。

七、负责长沙市医疗保险相关文件的整理，做好档案管理。

八、负责与长沙市医保局建立良好的协作关系，负责组织、接待长沙市医保局的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

九、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。

十、完成上级交办的其他工作。

十一、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十二、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。

长沙市所辖县、市医保专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责长沙市所辖县、市医疗保险各项管理工作，负责宣传长沙市所辖县、市以及医疗保险城乡一体化有关政策和规章制度。

二、指导、监督各临床科室对长沙市所辖县、市医疗保险管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。

三、负责长沙市所辖县、市医疗保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。

三、负责长沙市所辖县、市各类医保病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保中心并将审批结果反馈临床科室。

四、负责接待处理长沙市所辖县、市医疗保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。

五、负责长沙市所辖县、市各类医疗保险统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，根据医保病人费用控制指标落实超标处罚。

六、负责长沙市所辖县、市医疗保险相关文件的整理，做好档案管理。

七、负责与长沙市所辖县、市医保中心建立良好的协作关系，负责组织、接待长沙市所辖县、市医保中心的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

八、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。

九、完成上级交办的其他工作。

十、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十一、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。工伤保险专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责湖南省直、长沙市区工伤职工或疑似工伤职工诊治管理服务工作，以及全省危重工伤职工和疑似工伤职工的转诊抢救管理服务工作，具体负责医院“工伤保险病人就暂行规定”的落实。

二、负责工伤保险相关政策的宣传，组织临床医务人员的培训并及时通报工伤保险政策的变化情况。

三、负责负责工伤保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行工伤保险相关政策。

四、负责接待处理工伤保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。

五、负责接待工伤保险病人来院就医，严格掌握工伤保险病人入院标准，负责工伤保险病人急诊抢救绿色通道的畅通。认真核实病人单位住院介绍信、身份证、工伤认定书，根据医生的入院诊断确定工伤保险病人费用结算方式。

六、负责全省疑似危重工伤职工以及各类突发事件造成的群体工伤病人转诊我院或会诊的工 作。

七、负责工伤保险病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保局工伤保险管理部门并将审批结果反馈临床科室。

八、负责工伤保险各类统计报表，分析费用结算情况，落实工伤保险医疗费用的到帐

九、负责工伤保险相关文件的整理，做好档案管理。

十、负责与各级医保局工伤保险管理部门建立良好的协作关系，负责组织、接待各级医保局工伤保险管理部门的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

十一、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。

十二、完成上级交办的其他工作。

十三、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十四、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。

新型农村合作医疗专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责全省各卫生局农合办转诊我院新农合病人医疗管理服务工作，具体落实医院“新农合即时结报工作管理办法（暂行）”。

二、指导、监督各临床科室对新农合管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。

三、负责接待处理新农合方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。

四、负责新农合管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。

五、负责新农合病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报农合办并将审批结果反馈临床科室。

六、负责新农合各类统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，对新农合病人的住院次均费用、平均住院日、药品比例等指标进行统计评估。

七、负责新农合相关文件的整理，做好档案管理。

八、负责与全省各级农合办建立良好的协作关系，负责组织、接待各级农合办的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

九、负责配合政府新农合联网结算运行工作，进一步科学简化新农合病人就医操作流程，逐步达到与HIS接口双向传输。

十、负责农村重大疾病定点救治申报及相关管理工作。根据《中南大学湘雅三医院农村大病医疗救治工作暂行管理办法》的规定审核并办理相关手续。

十一、完成上级交办的其他工作。

十二、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十三、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。外地医保专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责全省各地市、县医保中心转诊我院医保病人的医疗管理服务工作，具体落实湘雅三医院 “外地医保病人就医管理规定”以及双向转诊工作。

二、指导、监督各临床科室对外地医保管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。

三、负责接待处理外地医保方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。

四、负责外地医保综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。

五、负责外地医保病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报当地医保经办机构并将审批结果反馈临床科室。

六、负责外地医保各类统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，对外地医保病人的住院次均费用、平均住院日、药品比例等指标进行统计评估。

七、负责外地医保管理相关文件的整理，做好档案管理。

八、负责与全省各医保中心建立良好的协作关系，负责组织、接待各医保中心的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

九、完成上级交办的其他工作。

十、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十一、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。

医保网络系统维护专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责医院信息系统中湖南省直、长沙市基本医疗、生育、离休干部、工伤医保、异地就医、新农合网络信息系统诊疗项目的匹配维护。督促检查并及时处理药品匹配中的问题，协调解决各类医保网络信息系统运行中的问题。

二、负责科室各类报表、统计数据的录入工作，负责每月呈报各医保中心网络结算医保病人费用分析报表的录入工作。

三、负责医保信息系统的运行稳定，根据医保政策的调整及时向信息科提交医保信息系统建设功能需求。

四、负责与各级医保经办机构的医保系统软件开发工程师的沟通协调工作。

五、负责科室内勤工作和电脑维护工作。

六、负责接待网络结算医保病人费用查询，及时处理因网络故障导致的医保病人医疗费用结算错误。

七、完成上级交办的其他工作。

八、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

九、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。

城乡居民医保专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责城乡居民（含全省其他地区城镇居民医保）医疗保险管理服务工作，负责宣传城乡居民医疗保险有关政策和规章制度。

二、指导、监督各临床科室对城乡居民医疗保险管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。

三、负责城乡居民医疗保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。

四、负责城乡居民医保病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保中心并将审批结果反馈临床科室。

五、负责接待处理城乡居民医疗保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作

六、负责城乡居民医疗保险各类统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，根据医保病人费用控制指标落实超标处罚。

七、负责城乡居民医疗保险相关文件的整理，做好档案管理。

八、负责与长沙市医保局建立良好的协作关系，负责组织、接待长沙市医保局的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

九、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。

十、完成上级交办的其他工作。

十一、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十二、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。

异地就医联网结算医保专干职责

一、在医保办主任的领导下负责全省各地市、县医保中心转诊我院医保病人的医疗管理服务工作，具体落实“中南大学湘雅三医院异地就医医保联网结算暂行管理办法”。

二、指导、监督各临床科室对异地就医管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作

三、负责异地就医管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。

四、负责异地就医联网结算病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报省医保局并将审批结果反馈临床科室。

五、负责接待处理异地就医联网结算方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。

六、负责异地就医联网结算各类统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，根据医保病人费用控制指标落实超标处罚。

七、负责异就医联网结算以及大医保系统建设相关文件的整理，做好档案管理。

八、负责与湖南省医保局以及全省各地医保中心建立良好的协作关系，负责组织、接待全省各医保中心的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

九、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。

十、完成上级交办的其他工作。

十一、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

14.医保工作会议纪要 篇十四

为维护广大参保职工的合法权益, 防止参保单位少报、漏报、瞒报医保缴费基数, 促进医保基金应收尽收, 确保医疗保险基金的安全平稳运行, 漳平市医保中心于3月中旬通知缴费工资基数明显偏低的银行、电信、移动等部门领取《关于调整城镇职工基本医疗保险缴费工资基数的通知》, 要求足额缴纳基本医疗保险基金。对于部分多次要求整改仍然置之不理的企业, 医保中心将与养老保险、住房公积金进行横向比对, 并将按《社会保险法》和《社会保险费征缴暂行条例》相关规定执行。此举有力地促进了征缴扩面工作, 为完成全年基金征缴任务打下了坚实的基础。

15.医保管理工作制度 篇十五

1.建立医院医疗保险管理组织，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。

2.制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。

3.建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。医院信息管理人员对医保相关软件要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整。

4.严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。

5.采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标。

6.做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。

7.严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。

8.及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。

16.医保科工作总结 篇十六

医保工作要求遵守国家医疗保险制度的相关规定，具有很强的政策性和社会性，是一项很严肃的工作，现在国家大力推进医疗保险制度改革，鼓励和支持全民全社会参加医疗保险互助救济制度，医保科作为参保人员与各级医保机构沟通和联系的桥梁，在医院的运行和发展中具有极其重要的作用。

一、个人工作总结

一年来，在医保科各位老师的指导和帮助下，我对医保科的工作有了一定的了解，工作上, 认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实上； 工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守各项规章制度，谦虚主动接受各位老师的意见，不断提高自身素质，较好地完成了工作。现将工作情况作总结如下：

(一)不断加强学习，努力提高自己的工作能力

一是跟随医保科的几位老师认真学习了医疗保险相关的政策、法规。刚开始到医保科的时候，当有病人来询问时，我感到非常的苦恼，感觉自己帮不上什么忙，他们咨询的问题和学校里学过的医疗保险知识差异性很大，书本上的知识是定性的，但是实际问题是多样性的，每一个省市地区都有自己的相关规定，在老师的帮助和指导下我翻看的了大量医疗保险制度相关的文件，当老师向病人解释时，我认真的做记录、不停的总结和记忆，对日常咨询事宜有了一定了解，也知道了怎样解释了，病人咨询时不再是一问三不知。二是参加科室的例会听取他们在日常工作中碰到的问题及其解决方法，理解和记忆各级医保局对参保人员使用血液制品、白蛋白、材料审批的规定。三是尽可能地向科室内政策理解透彻、业务能力强的老师学习，努力丰富自己、充实自己、提高自己。同时积极参加科室的各种政策学习交流，通过实践有效地提高了自己的工作能力。

（二）勤奋做事，积极进取，力争做好自己的工作

一年来，我认真做好老师分配的每一项工作，耐心的为咨询病人解答他们的疑问、为特殊门诊病人和异地就医人员登记和查询相关信息、为外出购药人员审核处方并加盖外购章、按时到门诊急诊收费室和住院部拿取医保证，帮助老师按规定复印介绍信分类分发到会计手中，使住院费用及时结算清楚送到收费科结账处，协助老师报销城关区特殊门诊病人的药费及其他诊疗化验检查费，帮助各位老师简化服务流程，在不违反医保政策的前提下，使病人尽可能的少跑路，能解决的就解决，使各项工作规范、有效的开展。

（三）认真核对医保项目

近一个月来，把医院的诊疗、化验、检查、手术等项目和市医保局的诊疗、化验、检查、手术等项目进行对照，看是否有归类错误的项目，若有及时进行标记，对归类错误的项目取消对照并修改后重新对照；看是否有医院项目与医保项目无法对照的项目，对无法进行对照的项目进行标记，查找不能对照的项目是否因为是字符长还是其他原因造成的不能对照，发现后及时取消对照；

三、工作中存在的不足

17.医保工作会议纪要 篇十七

关于最低缴费年限的确定, 我认为, 20-25年比较可行。首先, 从社会老龄化趋势来看, 医保基金支出压力持续加大, 最低缴费年限不宜过少。上海关于最低缴费年限15年的规定, 可跟随国家的规定进行调整。其次, 20~25年的年限规定与职工工作年限相适应, 同时也考虑到了工作就业状况的流动性和不确定性。再次, 20~25年年限也是大部分统筹地区普遍做法, 有利于全国统一标准。

关于最低缴费年限的计算。一是宜采取累计制办法。与连续缴费年限计算方法相比, 累计制的计算方法更多地考虑到了职业的不确定性, 比较有灵活性和操作性。二是对历史遗留问题进行合理安排。比如, 对职工基本医疗保险制度实施前的工作年限视同医疗保险缴费年限。三是要对不同基本医疗保险险种、不同统筹地区参保人员缴费年限的转移衔接做好安排。

关于未达到最低缴费年限的解决办法。一是对退休人员未达到最低缴费年限的, 可采取继续缴纳或者一次性补差的办法。二是对部分特殊工种, 因病提前退休职工缴费年限的确定, 可考虑实行扣减办法, 保证政策的合理性、公平性。