骨盆骨折18例护理体会

骨盆骨折18例护理体会（12篇）

1.骨盆骨折18例护理体会 篇一

51例骨盆骨折严重合并症的综合护理效果评价

【摘要】目的：探讨骨盆骨折严重合并症患者的护理方法及要点。方法：对我院2011年1月-2012年1月51例骨盆骨折患者采用综合护理，设为观察组，同时选择同期基线资料相同的常规护理50例患者作为对照组，术后24h、1周、2周、出院时分别进行视觉模拟VAS评分，比较疼痛情况，所有患者均随访24个月，评价疗效。结果：观察组术后1周、术后2周、出院时VAS评分明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。观察组和对照组优良率分别为88.24%和78%，差异具有显著性（P<0.05）。结论：骨盆骨折严重合并症患者伤情严重，及时治疗，密切观察，对症护理可减轻疼痛，提高治疗效果。

【关键词】骨盆骨折；严重合并症；护理

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）03-0004-03

骨盆骨折是严重的特殊类型的骨折之一，严重性表现骨盆主要为松质骨[1]，在高能量打击下骨折后局部肿胀、大量出血易并发休克、疼痛及功能受阻[2]；特殊性表现在患者常伴的严重的合并伤，如膜后血肿、尿道、膀胱断裂、周围大血管及盆腔脏器损伤。因此，对于骨盆骨折严重合并症患者而言，合理的治疗与科学、系统、预见性的护理缺一不可[3]。我科2011年1月-2012年1月对收治的51例骨盆骨折严重合并症患者给予综合护理，明显减轻了患者疼痛，促进康复，现将护理方法总结如下。资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年1月-2012年1月51例骨盆骨折患者采用综合护理，男32例，女19例，年龄21-48岁，平均年龄（35.2±9.6）岁，患者均合并休克和严重合并症，其中合并膜后血肿25例，尿道断裂8例，膀胱破裂9例，肝、脾脏破裂7例，脑挫裂伤2例。同时选择同期基线资料相同的常规护理50例患者作为对照组，男31例，女20例，年龄19-47岁，平均年龄（33.8±10.3）岁，患者均合并休克和严重合并症，其中合并膜后血肿26例，尿道断裂7例，膀胱破裂11例，肝、脾脏破裂5例，脑挫裂伤2例。两组患者在年龄、性别、骨折严重程度、合并症等方面差异无显著性（P>0.05）。

1.2 急救及处理方法

接诊后立即使患者处理平卧位，保证呼吸道畅通，迅速开放静脉通路，输液、输血纠正失血性休克。先用骨盆带临时固定。检查伤情后再酌情处理。本组患者中49例行急诊手术，其余患者根据损伤控制原则择期手术。

1.3 护理方法

对照组50例患者采用常规护理，接诊后立即放平身体，保持呼吸通畅，迅速建立静脉通路，快速输血输液等矫正失血性休克，骨盆带临时固定骨折骨盆，经相关检查确认伤情后，行急诊手术的患者送至急诊手术间，暂不手术的患者移至重症监护室，遵医嘱给予抗休克护理、合并症护理及基础护理等。观察组在对照组基础上给予精细护理，具体方法如下。

1.3.1 急救期护理：①休克护理：休克是骨盆骨折患者的主要并发症，威胁患者生命的主要因素。发生休克的原因是骨折后大量失血。我们接诊后第一时间开放静脉通路，输液、输血、吸氧纠正失血性休克。同时遵医嘱给予止血、镇痛治疗，将患者放平后尽量避免再次搬动，减少神经血管的再次损伤。同时注意观察患者神志、呼吸及生命体征。②严重合并症的护理。受伤初期，重视腹部体征的观察，及时发现包括腹痛、腹胀、排便困难、肠鸣音减弱等异常症状[4]，当患者出现上述症状时，每30min检查一次，注意腹膜刺激征的范围和程度，本组患者中12例合并膜后血肿患者均通过护理观察，行腹腔诊断性穿刺确诊。并通过肠胃减压、禁食、肛管排气等方式缓减腹胀。7例膀胱及尿道损伤患者表现为排尿困难，会阴及下腹胀痛、尿道口溢血等。我们在导尿时选择细软的导尿管，动作轻柔缓慢插入，并妥善固定导尿管，保证其通畅，发现有堵塞现象，及时用生理盐水反复冲洗至畅通；并在征求家属同意的情况下适当使用约束带，避免患者在无意识状态下拔出导尿管，做好造瘘口及周围的皮肤护理和会阴清洁，督促患者勿憋尿，多饮水，预防泌尿系统感染。除腹部损伤的观察外，我们还做好以下合并症的观察与护理。第一加强对合并神经神经损伤的观察，注意对患者下肢肌力的观察，其中2例患者下肢肌力减弱时，及时鼓励其早做抗阻力肌肉锻炼，并结合针灸、按摩等方式避免肌肉萎缩。第二，合并尿道断裂损伤的护理。本组患者中有2例合并尿道断裂损伤。我们在护理时先放置导尿管，并妥善固定以预防因尿液外渗发生感染。留置尿管期间做好基础护理，每天用0.1%新洁尔灭棉球清洗尿道外口2次，特别加强19例女性患者会阴清洁的护理，每天洗洗2次，保持会阴清洁，有分泌物时及时清理防止逆行感染，每天用呋喃西林溶液冲洗膀胱1-2次，并及时更换引流袋，保持引流通畅，引流期间嘱患者多饮水。第三，合并膀胱破裂或直肠管损伤的护理。本组患者中7例合并膀胱破裂或直肠管损伤，行造瘘术后瘘口污染的敷料及时更换，更换后及时用温开水擦洗，外涂氧化锌软膏，同时保持造瘘口周围皮肤干燥，每次便后及时更换一次性粪袋，做好饮食护理，嘱患者多进食高营养食物，促进伤口愈合，预防感染持。

1.3.2 恢复期护理：①心理护理。突如其来的打击是强大的心理应激源，在伤情稳定后我们发现患者情绪低落，个别患者甚至对治疗怀有抵触。针对这一情况，我们进行了耐心的心理疏导，除了在生活与护理上积极协助患者和家属，还在心理上安慰和鼓励他们，让他们感受到医护人员的爱心和真诚，逐渐帮助他们走出心理低谷，重树生活的信心和勇气。②饮食护理。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、高钙、强筋壮骨且易消化食物，多食水果和蔬菜，通过食物摄取足够的营养，促进骨折的修护。③康复护理。我们在护理时，针对病程的各个时期采取不同的康复护理，以促进患者康得。锻炼遵循由简到繁，由上肢到下肢、由单关节到多关节、由床上到床下循序渐进的原则，术后4周内绝对卧床，我们在2周前通过按摩刺激促进机体血液循环，2周后进行踝关节、股四头肌训练，3周后行髋关节、膝关节训练，4周后拄拐下床并逐渐增加活动难度，3个月后视患者情况可弃拐自行活动。

1.4 观察指标

疼痛使用视觉模拟评分法（VAS），对两组患者术后24h、术后1周、2周、出院时疼痛进行评价。采用自制游标尺，刻度0-10分代表患者的疼痛程度，分数越高，表示疼痛越剧烈。标准是轻度疼痛：5分[4]。

1.5 疗效评价

随访6-24个月，综合评价疗效。优：无髋痛，走姿正常，可正常生活与工作；良：基本正常生活与工作，走姿正常，但偶有髋酸痛，阴雨天加重；可：生活可自理，可从事轻体力劳动，跛行，髋时有疼痛；差：不能从事工作，生活不能自理，髋痛频繁[5]。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以 表示，且进行t 检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。结果

2.1 疼痛情况

动态评价患者疼痛评分显示，两组患者VAS评分呈下降趋势，观察组术后1周、术后2周、出院时VAS评分明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。详见表1

表1 两组患者术后疼痛情况动态比较[ ±S]

组别 术后24h 术后1周 术后2周 出院时

观察组（n=51）6.37±1.24 4.62±0.88 3.08±0.53 1.29±0.21

对照组（n=50）6.72±2.12 6.22±1.36 4.54±0.83 2.79±0.52

t 0.5394 3.6387 3.9128 4.0137

P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 随访效果

观察组和对照组优良率分别为88.24%和78%，差异具有显著性（P<0.05）。详见表2

表2 两组随访24个月疗效评价[%]

组别 优 良 可 优良率

观察组（n=51）27 18 6 88.24

对照组（n=50）20 19 11 78.0

x2 4.068

P <0.05

讨论

骨盆是人体力量传递的枢纽，连接下肢和躯干的桥梁。而且盆腔内有髂内静脉和动脉，血供丰富，包含膀胱、尿道等重要脏器，解剖结构复杂。一旦出现骨盆骨折，极易合并诸多严重合并症，患者伤情复杂，病情进展快，致死率在10%以上，致残率高达50-60%[6]。严重地影响到患者的生存质量。积极抢救、细心、预见性的观察和护理辅以科学的康复锻炼，可提高疗效。钟红娟等[7]对26例不稳定骨盆骨折患者进行整体护理，患者出院后焦虑、抑郁比例明显低于护理前，治疗优良率达88.46%。薛冬梅[8]介绍了32例骨盆骨折严重合并症患者的护理方法和康复训练，通过入院后急救护理，合并症的护理观察，耐心的心理、饮食护理和康复护理，32例患者均乐观配合治疗，卧床4周后可拄拐下床简单活动，3个月后均康复出院，无1例留下与护理有关的后遗症，说明细心的观察配合科学的护理可使骨盆骨折严重合并症患者获得最佳的恢复效果。

本研究对观察组51例患者针对骨盆骨折患者并发症的特点，注重早期的观察，及时发现包括膜后血肿、尿道断裂、膀胱破裂等严重并发症，并在急救期给予针对性护理，通过心理疏导、规范导尿操作，肠胃减压、禁食、肛管排气等方式减轻疼痛和腹胀；通过饮食护理减少排便困难，增加营养，科学积极的良种锻炼促进康复等护理措施，随访24个月，优良率为88.24%，优良率明显高于对照组，差异具有显著性。与钟红娟等[7]研究相符合。

本研究在评价功能恢复情况的同时还对患者在不同时段的疼痛进行了比较，结果显示，两组患者VAS评分呈下降趋势，观察组术后1周、术后2周、出院时VAS评分明显低于对照组，差异具有显著性，说明综合护理对改善患者术后疼痛具有积极的作用。通过对观察组51例患者护理的总结，笔者认为在治疗的同时积极进行心理疏导，与患者建立信任关系，给予患者鼓励和安慰不仅可减轻患者身体的疼痛，还可缓解精神压力[8]，在护理过程中根据患者的合并症和严重程度给予个性化的护理，定期进行伤情问访和评估，病情控制后指导患者采和科学的康复锻炼方法，循序渐进逐渐增加锻炼的次数和强度，避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症[9-10]。同时通过调节饮食，增加患者的抵抗力，促进创口的愈合，也减少了感染等并发症的发生，提高了治疗效果。

参考文献

[1]杨虹张.骨盆骨折患者的急救与护理[J].当代护士（学术版），2013，（02）：102-103.[2]李群，周彩虹.脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折患者便秘的集束化护理[J].当代护士（学术版），2013，（06）：139-140.[3]侯晓玲，李玲利，来红，等.计算机导航下骨盆骨折微创内固定术的护理[J].中华现代护理杂志，2011，17（35）：4329-4331.[4]吉云兰，崔秋霞.压疮管理流程在不稳定性骨盆骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（32）：137-138.[5]朱利红，倪楠楠.不稳定型骨盆骨折合并伤患者的急救护理[J].解放军护理杂志，2013，30（6）：56-57.[6]尚立勇.严重骨盆骨折合并多发伤42例报告[J].中国基层医药，2011，18（13）：1833-1834.[7]钟红娟，何慕舜，赵燕，等.护理干预对骨盆骨折患者的效果评价[J].中国实用护理护理杂志，2011，27（21）：5-7.[8]薛冬梅.骨盆骨折严重合并症32例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（12）：55-56.[9]毛小琴，徐文英，姜爱.骨盆骨折患者的护理[J].中国实用护理护理杂志，2011，27（15）：21-22.[10]牛志霞，孟庆真.经皮骶骨螺钉固定治疗Tile C1.3型骨盆骨折的护理[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1381-1382.

2.骨盆骨折18例护理体会 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例骨盆骨折患者, 男75例, 女45例, 平均年龄 (38.6±5.7) 岁。道路交通事故伤所致骨盆骨折100例, 其中, 摩托车致伤52例, 大型客货车致伤37例, 小型汽车损伤11例;跌落伤13例;房屋倒塌伤7例。伤者中, 开放性骨折、闭合性骨折分别有32例、88例。致伤原因:伤后入院时间范围为 (0.5～3.6) h, 复合伤88例 (73.3%) , 其中, 28例合并四肢骨折, 24例合并肋骨骨折、胸部损伤, 18例合并胸腰椎骨折, 12例合并颅脑伤, 6例合并胸、腹及肢体等处骨折损伤。

1.2 方法

早期需对症治疗及行必要抗休克疗法, 87例在伤后3～7天内, 33例在伤后4～10天内接受内固定疗法。

1.3 疗效判定

治疗后骨盆骨折按照Matt评分法, 其评价标准为:优:患者步态正常, 无痛, X线测量骨折块分离距离小于4 mm;良:步态正常, 轻微疼痛, 骨折块分离距离为4～10 mm;一般:出现跛行, 中度以上疼痛, X线测量骨折块分离距离大于10 mm。

2 结果

所有患者术后随访5～30个月, 在120例骨盆骨折患者中, 经治疗及护理后恢复状态为优的有89例 (74.2%) , 良的有18例 (13.3%) , 一般的有10例 (8.3%) , 3例 (2.5%) 因合并多脏器损伤、衰竭而死亡, 其中有4例 (3.3%) 患者合并尿道损伤, 拔除尿管后排尿功能受限, 2例 (1.7%) 因出现开放性创面瘢痕挛缩, 活动不便, 经精心、积极护理, 住院期间无骶骨部压疮病例出现。

3 护理

3.1 一般护理

3.1.1 严密观察病情变化:

骨盆骨折多因暴力所致, 常伴头、胸、腹部及四肢复合伤, 骨盆内血管丰富, 一旦骨盆骨折则易出现失血性休克[4]。及时将患者转移至急救室, 积极行抗休克疗法, 并测量排尿量, 密切注意观察患者皮肤色泽、意识的变化情况, 综合判断, 掌握其生命体征、腹部体征、瞳孔及下肢感觉等特征变化[5]。

3.1.2 急救护理:

以颈外及上肢静脉为首选, 及时建立静脉通道, 并进行输血、输液治疗;立即止痛、止血, 及时对骨折进行固定复位, 避免血管损伤加剧;同时进行全身检查, 以防止相关并发症发生;密切关注患者病情及生命体征的改变, 对患者体温、呼吸、脉搏及血压进行动态监测, 并作为判断病情依据;留置导尿并记录尿量, 观察尿色, 及时给予低流量吸氧, 观察并记录患者皮肤色泽、体温;关注腹部出现的腹痛、腹胀等症状, 以判断盆腔或腹膜后血肿是否形成[6]。

3.1.3 心理护理:

骨盆骨折患者主要的负性心理包括:紧张、恐惧、焦虑、猜疑、敏感和悲观绝望等, 对于不同的心理表现, 应采取有针对性的护理措施。盆骨骨折后患者因疼痛往往导致其生活自理难, 怕自此一病不起, 又担心拖累家人朋友, 异常烦恼和痛苦, 此时应积极开导患者, 给予有力的心理支持, 向患者解释手术的必要性, 并介绍手术治疗的希望所在, 并以手术成功的患者作为例子, 帮助患者树立信心, 渡过难关[7]。

3.1.4 饮食护理:

早期应给予高维生素、低脂、高铁、清淡及易消化食物。后期给予高糖、高蛋白及高维生素饮食, 以利于补充机体能量和骨折的修复。

3.2 术后护理

3.2.1 预防四大并发症:

肺部感染、泌尿系感染、便秘及压疮是骨盆骨折常见的四大并发症。应主动向患者讲解有关知识, 增强其自身预防并发症发生的意识。如何进行有益的排痰及咳嗽、增强深呼吸锻炼以及练习腹式呼吸等。呼吸道管理方面, 有效排出分泌物, 采取湿化加温呼吸道等, 避免肺部感染;饮食需搭配一定量的纤维素、蔬菜及水果, 晨起可饮蜂蜜水或淡盐水, 并进行腹部按摩, 心情保持舒畅, 按时作息;每日充分补水, 维持尿量>1 500 ml/天, 增强冲洗作用, 及时排出体内代谢废物[8];向患者解释皮肤护理的必要, 保证生活用品的卫生, 每间隔一段时间按摩皮肤, 有条件的话可使用气垫床, 建立皮肤翻身卡, 避免骨隆突及受压处出现压疮。

3.2.2 功能锻炼:

骨盆骨折术后合理的功能锻炼可有效降低各种并发症发生率, 加快骨折部位的愈合。指导患者正确进行踝关节屈曲和背伸训练, 并锻炼股四头肌收缩功能, 待3～4天后患者采取半卧位休息, 可开展膝关节的恢复性训练。2周后在医护人员及家属的帮助下, 可练习下肢活动关节, 行直腿抬高练习, 避免出现关节僵直、肌肉萎缩等症状, 并练习不负重扶拐行走练习, 3个月后患者基本恢复正常行走能力[9]。

3.2.3 出院指导:

骨盆骨折伤势一般较重, 恢复时间长, 因此, 自行康复护理意义重大, 应给予必要的指导。如患者出院以后, 仍需视病情严重程度继续卧床3～4周, 向患者解释下床活动的危害以及卧床的必要性和重要性, 同时增强患者自主训练的信心, 鼓励其完成一些力所能及的日常活动[10], 如刷牙、洗脸、吃饭、上下肢伸展及肌肉收缩功能锻炼及关节功能恢复性锻炼等, 但同时应尽量避免从事重体力劳动, 防止病情的恶化。

4 讨论

骨盆骨折通常是由于遭受较为猛烈的外力撞击, 易合并脏器损伤, 受伤严重, 失血量一般在500～5 000 ml之间, 易发生失血性休克。因此, 对于骨盆骨折患者早期诊断、及时治疗及预防严重并发症的发生是成功救治的关键。抢救急诊骨盆骨折病例时, 既要重视患者生命体征的整体状态, 也需注意局部变化, 如及时发现急诊患者黏膜、皮肤及尿量方面的变化;同时还需关注患者心理感受, 与患者主动进行沟通, 说明护理操作的重要意义, 帮助患者树立生存的信心。对于急救过程发现的并发症, 应尽早对症处理, 为治疗护理提供指导, 使患者得到有效治疗, 为降低骨盆骨折致残致死率, 挽救患者生命提供支持。

关键词：骨盆骨折,功能锻炼,护理

参考文献

[1]路丽芬, 陈莉莉, 刘雪芬.骨盆骨折合并直肠损伤的围手术期护理[J].护士进修杂志, 2006, 21 (11) :1029-1030.

[2]陈淑芹, 臧萍, 刘宏, 等.对压疮高危患者行分级分期护理管理的做法及体会[J].山东医药, 2006, 22 (6) :1-3.

[3]徐晓丽.浅谈临床骨盆骨折的护理[J].时珍国医国药, 2005, 16 (3) :262-263.

[4]李爱夏, 李爱英, 项娟萍.循证护理在骨盆骨折患者护理中的应用[J].护士进修杂志, 2005, 20 (8) :703-704.

[5]何斐英, 陆关珍, 韦小花.水垫减压和吹风驱潮在骨盆骨折压疮预防中的应用[J].中国实用护理杂志 (上旬版) , 2006, 22 (2) :49-50.

[6]张灿芬, 傅明丽, 余王芬.骨盆护理吊架应用于骨盆骨折患者的观察[J].中华护理杂志, 2008, 43 (1) :26-27.

[7]鲁劲松, 邴淑芝.骨盆骨折合并休克及腹膜后血肿的急救和护理[J].护士进修杂志, 2008, 23 (2) :189-190.

[8]马开兰.“损伤控制骨科”在严重骨盆骨折救治中的实施和护理[J].中华护理杂志, 2008, 43 (4) :311-313.

[9]杨晓萍, 郑光锋.23例骨盆骨折合并大血管损伤早期手术前的急救护理处置及体会[J].中国矫形外科杂志, 2008, 16 (6) :475-476.

3.35例骨盆骨折护理分析 篇三

【关键词】骨盆骨折；急救

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0079-01

骨盆骨折是一种严重多发伤，除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，都有强大暴力外伤史，主要病因是高空坠落、车祸、挤压、工业意外等。骨盆骨折常伴有严重并发症，如腹腔内脏损伤、腹膜后血肿、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤[1]，并发症常比骨盆骨折本身更为严重，护理患者时，不仅应针对骨折问题，还必须熟悉患者潜在的合并伤，并采取相应的防护措施。据统计，骨盆骨折大多是一种出血量大且多合并其他部位损伤的急症、病情重[2]，为提高护理质量，更好地服务于患者，我科于2013年10月～2015年10月对收治的35例骨盆骨折患者的临床护理资料进行回顾性分析，结果如下。

1.临床资料 本组35例患者中，男21例，女14例；年龄21岁～75岁，平均42.5岁；受伤原因：车祸16例，高处坠落伤10例，挤压伤9例，；并发症：合并尿道损伤4例，脾破裂2例，肝破裂1裂，膀胱损伤2例，直肠损伤1例。

2方法

2.1急救护理 接收患者立即清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管，确认患者呼吸道通畅，对烦躁、神志不清者给予吸氧、监测一般生命指征，迅速建立两条静脉通道，充分认识有效的静脉通路是抢救失血性休克成功的关键，遵医嘱全力进行抗休克治疗。扩容遵循早、快、足原则，早期输液速度可达2000 mL/h～3000 mL/h，以维持有效循环[3]，先输入平衡液，后输血或羟甲淀粉（代血浆），二者比例为2∶l或3∶1，对合并血气胸患者，配合医生做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流。

2.2基础护理（1）饮食护理：加强饮食营养，以高蛋白、高钙、高维生素、易消化饮食为宜。多食粗纤维丰富的蔬菜、水果，经常按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘。（2）心理护理：伤员因突发意外导致躯体的强烈疼痛和功能障碍，造成极大的心理负担，担心生命安全、致残，多表现为焦虑、绝望、恐惧，影响休息和配合。护理人员必须以高度的责任感和同情心积极消除患者思想顾虑，使患者能获得安全感，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。（3）褥疮的防护：长期卧床患者易于在受压部位形成褥疮，护理人员应积极予以防护。要保持床单位的清洁平整，教会患者及家属增强预防知识，大小便后要用温水擦洗，建立皮肤翻身卡，用棉球、气圈垫骨隆突处，定期用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处。

2.3术前护理 遵医嘱完成血液采集；嘱患者禁食水；留置胃管、尿管，如导尿过程中插管顺利未见尿液引出而只导出少量血尿，常为膀胱破裂的可能，或插管困难且血性液体溢出应怀疑有尿道损伤；备皮、备血；休克病人单位时间内尿量可直接反映休克的程度，观察记录留置尿管内尿量变化，可为输液量及速度提供又一可靠的依据[4]，护士还要观察肛门有无出血、疼痛或触痛现象，发现异常应及时报告医生处理。

2.4术后护理（1）牵引外固定的护理：注意保持骨盆托带悬吊牵引的平衡，牵引应以臀部抬高床面5cm为宜，以防压疮。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于臀部与托带中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者要置双下肢外展位，一般是双测同时牵引，单侧牵引使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。（2）疼痛的护理：骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤，早期盲目用止痛药易掩盖病情。应该先了解病因，再解除疼痛，尽量避免一切不良因素的刺激和影响，减少搬动和骨折断端的活动，以免骨折端再擦伤神经、血管，加重病情或造成二次损伤，同时亦可减少疼痛。（3）保持大便通畅：鼓励伤员多食水果、蔬菜，保证足够的粗纤维饮食，多喝开水，腹部按摩可促进肠蠕动和肠内容物移动，必要时给番泻叶茶饮或果导片口服通便。（4）康复护理：骨盆骨折患者需长期卧床制动，多导致关节僵硬、肌肉萎缩、活动障碍、骨质疏松，待病情允许及早遵医嘱指导病人进行功能练习，范围可从小到大、从浅到深、从单关节到多关节，从床上到床下，谨遵循序渐进、先易后难、逐步适应的原则。

3结果

35例患者经过抢救、手术、牵引及骨盆吊带悬吊或石膏固定治疗33例治愈出院，治愈率为94.3%；2例患者死亡，均死于重度失血性休克，死亡率为5.7%。

4讨论

由骨折引起的脏器受损，将促使机体流血较多，进而引发微循环的血量降低，出血过多而休克死亡[5]。本组2例死亡病例均为重度失血性休克所致，通过留置尿管可以准确掌握尿量变化，反映休克的程度，为输液量和速度提供可靠的依据[6]。经积极救护而休克无好转、诊断性腹腔穿刺结果阳性或腹膜后血肿迅速扩大时，应立即采取术前准备，护士根据病情预见性地做好各种辅助检查结果和所有病例资料，以最快的速度安全护送患者至手术室[7]。术后患者卧床期间，应积极预防肺部并发症，指导患者做有效咳嗽、深呼吸，以增加肺活量，协助叩背、咳痰。督促患者进行深呼吸训练，吸入压缩空气治疗，对伴有慢性支气管炎的病人行雾化吸入促进气道分泌物的排出。同时预防深静脉血栓形成。本组研究表明，迅速专业的急救，科学、精心的护理是挽救骨盆骨折患者的生命、支持患者度过危险期、恢复健康的重要保证。

参考文献：

[1] 吴在德，吴肇汉，外科学，北京：人民卫生出版社，2005：841.

[2] 孔旭，吴新宝，骨盆骨折的急救[J].中华创伤骨科杂志，2009（7）：637.

[3] 时玉芝，牟善娟，25例骨盆骨折严重合并症病人的急救与护理体会[J].吉林医学，2009，30（9）：2432-2433.

[4] 原忠青，王翠梅，外伤致失血性休克病人的急救护理[J].护理研究，2008，22（增刊1）：122-123.

[5]姚云萍，杨丽梅，张艳梅.非手术闭合性骨盆骨折患者的临床护理 [J].求医问药，2012，10（3）：106

[6]刘凯，裴啸，唐秀芳，骨盆骨折合并伤患者的观察与护理体会[J].吉林医学，2011，31（27）：201.

4.骨盆骨折18例护理体会 篇四

D．可有腹痛、腹胀、腹肌紧张 E．可有大小便失禁

2.照射量的国际单位是(A)A．库仑·(千克)-1(C·kg-1)B．焦耳·(千克)-1(J·kg-1)C．戈瑞 Gy D．希沃特Sv E．贝可勒尔 Bq 3.PEEP是指：(D)A．压力支持通气 B．持续气道正压 C．双水平气道正压 D．呼气末正压

4.麻醉前应用抗胆碱能药物的主要作用是：(B)A．减少麻醉药的不良反应，消除不利的神经反射 B．抑制唾液腺、呼吸道腺体的分泌 C．镇静，缓解焦虑

D．提高痛阈，增强麻醉镇痛效果 5.关于铁的吸收.哪项错误(C)A．低铁比高铁好 B．与维生素 C同时服好 C．与维生素 B12同时服好

D．主要在十二指肠上段吸收 E．每天约吸收1mg 6.下列何种情况时需做口服葡萄糖耐量试验：(C)A．空腹血浆葡萄糖>7.0mmol/L B．随机血浆葡萄糖>11.1mmol/L C．6.1mmol/L<空腹血浆葡萄糖

7.低盐饮食每天供盐量为：(A)A．2～3g B．3～4g C．1～2g D．1.5g 8.下列颈肩痛病人的健康教育的内容，错误的是：(D)A．教会病人牵引、推拿、按摩的方法 B．教会病人牵引、推拿、按摩的注意事项 C．工作中，定时改变姿势

D．睡眠时，用软床，注意睡眠姿势 9.特配膳食不包含：(B)A．老年膳食 B．肝脏病膳食 C．儿科膳食 D．药膳

10.需要同时服用下列药物时，应最后服用的是(C)A．维生素 C B．维生素 B1 C．止咳糖浆 D．头孢拉定 E．复方阿司匹林

11.下列不属于消化道内镜检查并发症的是：(C)A．消化道出血 B．消化道损伤 C．炎症

D．喉头及支气管痉挛

12.代谢性酸中毒具有特征性的表现是：(B)A．呼吸浅而慢

B．呼吸深而快，伴有酮味 C．腱反射减弱或消失 D．心率加快，血压降低

13.徒手心肺复苏时胸外心脏按压的部位为(A)A．胸骨中1/3与下1/3交界处 B．心尖部

C．剑突下2横指处 D．胸骨中段 E．胸骨左缘

14.休克代偿期的临床表现为(D)A．血压稍低，脉快，脉压缩小 B．血压稍低，脉快，脉压正常

C．血压稍升高，脉搏无变化，脉压缩小 D．收缩压正常或稍高，脉稍快，脉压缩小 E．血压稍升高，脉细速，脉压缩小

15.急性化脓性腹膜炎术后并发盆腔脓肿的最简单的确诊方法是：A．腹腔穿刺 B．直肠指检 C．X线

D．大便检查

(B)16.下列降压药最易引起直立性低血压的是。(C)A．利血平B．甲基多巴 C．胍乙啶 D．氢氯噻嗪 E．可乐定

17.属于自身免疫性疾病的是(C)A．癫痫 B．脑栓塞 C．重症肌无力 D．精神分裂症 E．脑出血

18.杀灭物体上所有的微生物的方法称为(E)A．防腐 B．无菌 C．消毒

D．无菌操作 E．灭菌

19.药膳的组成是(C)A．中药与食物 B．西药与食物

C．中药、食物与调料 D．食物与调料 E．中药与西药

20.龋病是指牙体硬组织在以细菌为主的多种因素影响下发生的一种：(D)A．急性破坏性疾病 B．慢性破坏性疾病

C．急性进行性破坏性疾病 D．慢性进行性破坏性疾病

21.关于呼气末正压PEEP的叙述不正确的是：(C)A．P E EP是指在控制呼吸或辅助呼吸时，于呼气末期在呼吸道保持一定的正压 B．P E EP是治疗低氧血症的重要手段之一 C．高水平的P E EP可使颅内压降低 D．P E EP可使功能残气量增加，使肺泡扩张，改善通气和氧合 22.正氮平衡是指：(B)A．摄入氮=排出氮 B．摄入氮>排出氮 C．摄入氮<排出氮 D．摄入氮≥排出氮 23.男，42岁，发热2周，伴进行性贫血，全身乏力，急诊入院。体温39.2℃，脉搏98次/min，B超检查提示脾大，初诊为亚急性心内膜炎，需做血培养进一步明确诊断。该患者应取血(D)A．2～3mL B．4～5mL C．6～8mL D．10～15mL E．18～20mL 24.插胃管时，患者出现呛咳、发绀时，护士应(B)A．嘱患者深呼吸 B．立即拔出胃管重插 C．嘱患者作吞咽动作 D．让患者休息一会再插 E．请患者坚持一下

25.一次性医疗用品禁用环氧乙烷再灭菌的原因不包括：(D)A．原材料老化，机械性能改变 B．环氧乙烷残余量增加 C．易发生热原反应 D．成本增加

26.胆道完全阻塞病人的尿液为：(C)A．血尿

B．血红蛋白尿 C．胆红素尿 D．乳糜尿

27.以下皮肤科外用药物剂型的选择，错误的是：(D)A．急性渗出性皮肤损害选择振荡剂 B．亚急性皮肤损害选择油剂或糊剂 C．慢性皮肤损害选择软膏

D．有皮肤破损以瘙痒为主的选择酊剂

28.肾移植患者出现下列症状时应警觉有排斥反应，但除外(E)A．寒战、发热 B．疲乏无力 C．移植肾区胀痛 D．尿量减少 E．尿量增加

29.高渗性脱水患者常有(E)A．皮肤弹性下降 B．明显脱水征 C．周围循环衰竭 D．低血容量性休克 E．口渴、尿少 30.外耳道活动性异物的取出方法为(C)A．使其脱水，再行取出 B．必要时手术取出

C．应设法停止其活动后再取出 D．用耵聍钩钩取 E．让其自行爬出

31.骨折的处理原则除外哪项：(D)A．复位 B．固定 C．康复治疗 D．特殊饮食

32.下列膝关节表面置换术后病人的护理要点，错误的是：(C)A．患肢抬高

B．术后早期膝关节被动活动

C．若发现局部红、肿、热、痛等感染迹象应立即局部理疗 D．睡眠时膝关节固定在伸直位

33.列哪种情况不得获得《护士执业证书》：(C)A．取得普通中等卫校护理专业毕业文凭

B．取得国外或者港、澳、台地区护士学校护理专业毕业文凭 C．取得护理专业培训结业证书

D．省卫生行政部门规定的护理人员

34.值班护士一旦发现前列腺手术后患者持续膀胱冲洗引流液颜色逐渐加深，下列哪项不属于立即处理措施(D)A．加快冲洗速度 B．立即通知医师

C．安慰患者，使其不要过于紧张 D．给予抗炎治疗 E．开通静脉通路

5.骨盆骨折病人的临床护理体会 篇五

1 临床资料

本文共总结2000-2006年骨盆骨折及并发骨盆骨折58例。男26例,女32例,年龄8～72岁,以20～60岁为多,病因:车祸35例;摔伤12例;重物砸伤21例。合并脏损伤及多处骨折:后腹膜血肿15例,腰部脏器损伤5例;合并多发骨折22例;合并严重创伤休克13例;死亡2例。先将护理会先将护理体会介绍如下:

2 护理问题及对策

2.1 心理情绪的改变

突如其来的创伤及治疗护理时的痛苦,会使病人情绪剧烈变化。持续不稳定的心理状态,对治疗失去信心。医护人员在与病人沟通的过程中,要替于使用美好的语言,安慰性的语言。鼓励性的语言:有针对性的进行医疗卫生知识、健康教育宣传。每天注意向病人报告病情好转的佳音,生活上多关心病人,尽量减少经济负担。在病人面前应以认真的服务态度;从容镇定的神情;熟练准确的操作技术取得病人的信任。介绍同类病人救治成功的病例,医院教治的经验,及伤病良性转归的可能。帮助病人克服不良心理。

2.2 休克

骨盆骨折常伴有大量的出血。约1000ml积聚在后腹膜,患者可表现为轻度或重度的休克。因此,对骨盆骨折痛例,首先要检查血压、脉搏、意识、血红蛋白、红细胞压积等,以便对休克者及时抢救。而休克的原因常因骨盆骨折出血及身体其他部位的剖伤引起。故出血量如达全身循环血容量的30%既可发生休克。超过50%可导致严重体克。所以病人多为急诊入院。根据休克指数,及时抢救护理。护士必须做到稳、平,快、细。在休克早期病人可出现轻度缺氧、烦躁不安,严重时有表情淡漠、神志不清、面色苍白、出冷汗、呼吸深快、脉搏细弱。甚至测不到,收缩压在70mmHg柱以下。脉压差小于20mmHg,晚期血压可降至0。尿量减少甚至无尿。故应15～30分钟观察生命体征一次并记录。迅速建立静脉通路,快速补充血容量。由于出血量多,浅静脉萎缩时穿刺难度较大.可行静脉切开或动脉加压输血。在抗休克的同时对出血部位进行止血,并做好骨折的复位固定。

2.3 腹膜后血肿与内脏损伤

骨盆遭受损伤发生骨折时,亦可伤及腹部脏器。实质性器脏损伤表现为腹内出血,可有移动性浊音体征。空腹脏器破裂,主要是腹膜刺激症状及肠鸣音消失或肝浊音消失。腹膜穿刺检查有助于诊断。后腹膜血肿常与休克同时发生。故在抢救时除抗休克同时要迅速查出出血原因进行对症处理。所以护士除观察生命体征外必须观察腹部情况,有无压痛、腹胀、肠鸣音减弱等,随时和主管医生联系。

2.4 骨盆悬吊及下肢牵引的护理

对进行牵引的病人进行交接班,每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况,维持牵引于正常状态。卧床期间防褥疮的发生,放置气垫床,定期按摩受压部位。指导患者做挺胸、挺腹动作;保持床铺干燥清洁,防移位。对针眼处及无菌性炎症要密切观察。

2.5 合并尿路损伤的护理

尿道及膀胱损伤后排尿困难,尿道可有血流出。因此应查会阴及尿道有无血液流出。对尿道不全撕裂及排尿困难者应给予留置导尿两周以上。引流管及引流瓶每日更换一次,保持尿管通畅.每日1:5000呋喃西林持续滴入。量达3000～4000ml,滴速可根据尿液颜色而定;如尿液澄清可改为每日滴入2000ml为防止逆行感染每日清洗尿道口分泌物,并滴氯霉素眼药水。

2.6 生活自理能力下降

在生活上热情关心病人,尽量满足病人的生活要求.取得病人的信任。

2.7 预防并发症的护理

防止坠积性肺炎,指导病人练习深呼吸,用力咳嗽,定时拍打背部用力拉手练习起坐。

2.8 防便秘

鼓励病人多饮水多吃粗纤维素食物。促进肠蟎动,必要时药物辅助治疗。

3 讨论

骨盆为环形,两侧为宽大的髂骨,在后面额骨与骶骨形成概髂关节,骨面接触大.韧带连接坚固,是保持骨盆稳定的主要结构。因此在对骨盆骨折病人进行护理时。要结合骨盆结构的特点、分类、临床表现、合并症等方面采取积极有效的措施。经常询问病人在对其采取以上护理对策时,是否有不适或不良反应。尤其是骨盆骨折悬吊及下肢牵引的病人,护士一定要亲自指导并协助病人进行适当的功能锻炼,经常了解锻炼后的效果。在患者出院前做好的健康教育,向患者发放健康资料进行具体示范和指导,使病人了解防止复发的知识。强调出院后坚持功能锻炼,预防复发等。

6.骨盆骨折18例护理体会 篇六

【关键词】 多发骨关节损伤；骨盆骨折；围手术期；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0362-01

目前， 多发骨关节损伤几率具有逐渐上升现象， 而且很多患者会合并骨盆骨折， 通常出现高能损伤， 主要临床特点是创伤大、复杂性高， 具有较高死亡率及致残率[1]。尤其在骨盆骨折未合理处理时， 患者往往存在盆部畸形、腰骶疼痛等症状， 造成日常工作生活产生不便性。本文选取72例多发骨关节损伤合并骨盆骨折， 在治疗过程中应用围手术期合理护理， 效果明显， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年2月～2013年10月72例多发骨关节损伤合并骨盆骨折手术患者， 其中男52例， 女20例， 年龄18～52岁， 平均年龄（36.5±2.7）岁。其中车祸致伤患者44例， 坠落致伤患者12例， 塌方砸伤患者4例， 其它原因导致损伤患者12例。骨盆骨折合并1处骨折患者24例， 2处骨折患者28例， 3处骨折患者16例， 4处骨折患者4例， 同时出现脊柱损伤患者12例， 其他脏器合并受损患者24例。将患者分为研究组与对照组， 每组36例， 两组患者在年龄、性别、病情等基础资料方面均差异无统计学意义（P>0.05）， 可以进行比较。

1. 2 方法 所有患者在治疗过程中， 四肢骨折均实施内、外固定相结合方法。上肢肱骨、尺桡骨骨折患者均采取切开复位钢板内固定术治疗。在股骨干骨折时早期可以选取加压钢板内固定术治疗， 后期往往选取带锁髓内钉内固定术治疗。胫腓骨骨折通常选取外固定架固定术治疗。波及到关节面位置的膝、踝关节骨折患者往往选取切开复位钢板及螺钉内固定治疗， 以便尽可能还原关节解剖结构。在治疗过程中对照组患者实施常规护理措施， 研究组则在此基础上应用围手术期护理措施， 主要包括术前护理、术后护理、健康教育等。分析比较两组患者满意度、舒适度、依从性以及肌肉萎缩发生情况。

1. 3统计学方法 所有数据均应用SPSS18.0软件统计处理， 计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

所有患者均痊愈出院， 研究组患者满意度， 舒适度， 依从性均明显优于对照组， 差異有统计学意义（P<0.05）。研究组肌肉萎缩发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

3 讨论

3. 1 术前护理 休克护理：由于骨盆腔中存在大量血管， 因此当骨盆骨折出现时很容易导致大出血症状。而在短时间内则往往会发生失血性休克症状， 其剂量达到30%～58%， 特别在骨盆骨折发生过程中出现脏器受损时， 休克几率更高。此时， 患者需及时平卧， 快速设置≥2条静脉通路， 及早进行输液、输血、扩容， 确保呼吸道具有较高通畅性， 应用氧气吸入， 以便循环血液内具有足够氧浓度。对患者生命体征变化进行密切观察， 按照实际病情进行心电监护。动态观察患者心率变化情况， 注意P、R、BP血氧饱和度改变情况。观察患者尿量及其颜色改变状态， 置入导尿管。及时报告患者信息， 以便相应改善治疗方案。

3. 2 术后护理 注意患者病情变化情况， 手术后需应用心电监护。注意患者生命体征变化情况， 切口敷料是否存在渗血、渗液、肿胀现象， 患肢是否出现异常感觉， 运动是否合理， 确保患者能够及时康复健康[2]。

饮食护理：手术后饮食早期应用低脂、高维生素、高铁、含水多、清淡、易消化食物。而在后期则可以应用高蛋白、高糖、高维生素、高镁食物， 由此可以促进骨折修复能力， 且对机体消耗进行充分补充。若患者食欲状况不好， 少量多餐， 确保机体所需。

尿潴留和便秘护理：由于产生刺激性疼痛感， 患者卧床不习惯等均会导致尿潴留情况发生。手术后出现尿急但无法自行排尿时， 可对下腹部进行合理热敷、按摩， 对会阴进行冲洗， 也可应用听流水声等方法。如有必要可置入导尿管。患者可多应用含纤维素多的蔬菜， 养成定时排便习惯， 防止出现便秘症状。可以床上多进行活动以便能对肠蠕动形成刺激能力。如有必要可采取开塞露肛塞或肥皂水灌肠方法进行通便处理。

肺部和泌尿系护理：协助患者进行深呼吸、咳嗽， 且对肺功能进行合理锻炼， 注意口腔内卫生。保持病房适宜温湿度， 避免肺部发生感染。患者需多饮用水。置入尿管时需注意尿管护理。确保引流通畅性， 需应用0.5%碘伏对会阴及尿道口进行消毒， 2次/d， 避免发生泌尿系感染症状。

在患者出院后， 虽然患者可以恢复正常的生活活动， 但是要告诫患者避免做剧烈高强度的活动， 防止骨折愈合不牢固的地方再次断裂， 同时嘱咐患者有意识的加强患侧肢体的锻炼， 改善血液循环， 防止肌肉萎缩等症状， 在平时饮食中多摄取蛋白质、含钙以及维生素丰富的食物， 多接受阳光照射， 从而促进骨折塑形， 使患侧肢体功能恢复到正常。

参考文献

[1] 杜克.骨科护理学.北京：人民卫生出版社， 1995：333.

7.骨盆骨折18例护理体会 篇七

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血脑实质出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。其再出血率高，并发症多，病死率高，我科自2012年2月至2013年2月共收治蛛网膜下腔出血患者18例，经积极治疗和有效的护理干预，取得良好效果，现介绍如下：

1 临床资料

1.1一般资料 蛛网膜下腔出血患者18例中男性8例，女性10例，年 龄36-56岁，其中动脉瘤9例，动静脉畸形4例，动脉瘤合并动静脉畸形4例，烟雾病1例，原因不明2例.

1.2结果 通过内科治疗和有效的护理干预，患者治愈9例，好转4例，转外科手术治疗2例，再出血2例，死亡1例.

2 护理体会

2.1临床护理：（1）心理护理 因为血液刺激脑膜或脑血管痉挛，患者剧烈头痛，伴有烦躁紧张焦虑恐惧的情绪，护士应多关心病人，态度和蔼，利用肢体语言安慰患者，让病人感到亲切，告知病人随着出血停止，血肿的吸收，头痛会逐渐缓解；避免一切外来不良刺激和干扰，尽量减少探视和谈话，为病人创造安静舒适的治疗环境，等训练身心放松，必要时遵医嘱服用止痛药。（2）体位 向患者及家属说明卧床休息的重要性，嘱绝对卧床4-6周，头部抬高，既保持脑血流量减轻脑水肿，又保证呼吸道通畅，指导患者翻身时避免头部转动幅度过大，避免不必要的搬动和检查，避免头部震动，避免频繁接触和打扰病人休息，治疗护理活动集中进行，病人烦躁时给予镇静剂应用，必要时遵医嘱服用止痛药指导；病人床上使用便盆，绝对不能下床大小便，如有便秘，避免过度用力，给予缓泻剂或润滑药物，如果导片开塞露等，切忌灌肠，以免腹压突然增加。

2.2 并发症的观察：（1）再出血：是SAH的急性严重并发症，病死率约为50%左右。出血后24小时内再出血危险性最大，发病1个月内再出血的分先都较高。2周内再出血发生率为20%～30%，1个月为30%。再出血原因多为动脉瘤破裂。入院时昏迷、高龄、女性、收缩压超过170mmHg的患者再出血的风险较大[1]。临床表现为：在病情稳定或好转的情况下，突然发生剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加深、抽搐、原有症状及体征加重或重新出现等。确诊主要依据上述表现、CT显示原有出血的增加或腰椎穿刺脑脊液含血量增加等。（2）脑血管痉挛：是死亡和致残的重要原因。大约20-30%的SAH患者出现脑血管痉挛，引起迟发性缺血性损伤，可继发脑梗死。早发性脑血管痉挛出现于出血后，历时数分钟或数小时缓解；迟发性脑血管痉挛始发于出血后3～5天，5～14天为高峰，2～4周逐渐减少。临床表现为意识改变、局灶神经功能损害（如偏瘫、失语等），动脉瘤附近脑组织损害的症状通常最严重[2]。（3）脑积水：约15-20%的SAH患者会发生急性梗阻性脑积水[3]。急性脑积水于发病后1周内发生，由于血液进入脑室系统和蛛网膜下腔形成血凝块阻碍脑脊液循环通路所致，属畸形阻塞性脑积水；轻者表现为嗜睡、精神运动迟缓和记忆损害，肿着出现头痛、呕吐、意识障碍等。急性梗阻性脑积水大部分可随出血被吸收而好转。迟发性脑积水发生于SAH后2～3周，为交通性脑积水。表现为进行性精神智力障碍、步态异常及尿便障碍。脑脊液压力正常，头CT或MRI显示脑室扩大。

2.3用药的护理：急性期给予抗纤溶药，如6-氨基乙酸24h缓慢连续应用，静脉给药时输液速度以40～60滴/min为宜，同时观察有无胃肠道反应、早搏、皮疹等。降颅压药如甘露醇在15～20min内滴入，滴速慢达不到降颅压作用，药物不可渗出血管外，以防组织坏死，对伴有心肾功能不全者加强护理防护措施。缓解脑血管痉挛药物尼莫地平用量24mg/d，采用微量注射泵以1mg/h的滴速，24h持续静脉给药7～14d，动态监测血压变化，注意根据血压调节剂量；告知患者及家属不可擅自把避光用物移开，以免药物失效[4]。

2.4 腰穿的护理：腰椎穿刺的护理 蛛网膜下腔出血常采用腰穿放血性脑脊液的方法治疗，一方面可降低颅内压力；另一方面可减少血性脑脊液刺激，减轻头痛；还可以减轻或防止血性脑脊液引起的蛛网膜下腔粘连，预防脑积水。腰穿前应向病人及家属说明目的方法，去除恐惧紧张心理，取得合作。术中帮助病人稳定情绪，保持腰穿体位，避免乱动引起误伤，如需咳嗽，告诉医生，暂停操作避免损失组织和移动穿刺位置，术后去枕平卧4-6小时，注意观察有无头痛及生命体征变化。

2.5康复护理：该病大部分可痊愈，而不留任何后遗症，少部分留有肢体和语言功能障碍，康复护理首先要求达到心理康复，向患者介绍康复知识和护理计划，说明功能锻炼的重要性，使患者在建立积极心态的基础上，通过肢体语言训练，不仅可恢复生活自理能力，且有助于建立脑的侧支循环，促进脑功能，减少复发。如四周后可进行肢体功能锻炼及语言训练，急性期后不能进食者此时可鼓励自行经口进食，训练膀胱自行排尿，定时排便，帮助患者自理日常生活，而勿一切代理。

3 出院指导

耐心向患者家属解释家庭康复的必要性和重要性，合理安排患者的饮食起居，饮食清淡易消化无刺激戒烟酒保持大便通畅保持情绪稳定足够的睡眠，避免过度脑力劳动和过重的体力劳动及剧烈体育活动，逐步增加活动量 经过3～4个月的渐进训練后，酌情恢复部分轻体力工作一般1年后恢复全天劳动，女性患者1～2年内避免妊娠。

参考文献：

[1] 贾爱兰. 蛛网膜下腔出血患者护理体会[J]. 现代护理，2008，5 8） ：172-173.

[2] 徐明昌. 蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的防治[J]. 中国医药导报，2008，5（ 22） ：171.

[3] 吴江主编.神经病学：人民卫生出版社，2010：175-179.

8.不稳定型骨盆骨折的护理体会 篇八

不稳定型骨盆骨折属于高能量损伤, 其损伤重、出血量大、并发症多、病死率高, 以往的治疗重点是控制出血、挽救生命, 对骨盆骨折本身的治疗重视不足, 因此常遗留不同程度的残疾。我院2005年6月-2009年12月收治不稳定型骨盆骨折患者32例, 通过实施有效的手术治疗和护理, 取得了良好效果, 现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

本组患者32例, 男23例, 女9例;年龄12～66岁, 中位年龄38.6岁。致伤原因:车祸伤21例, 高处坠落伤8例, 砸伤3例。入院时合并伤:失血性休克17例, 其他部位骨折18例, 骶丛神经损伤2例, 尿道膀胱损伤3例, 腹部内脏损伤2例, 颅脑损伤2例。骨折Tile分型[1]:B1型8例, B2型8例, B3型5例, C1型4例, C2型6例, C3型1例。失血性休克患者入院后均立即给予抗休克治疗;Tile C型血流动力学不稳定患者3例急诊用骨盆外固定架固定复位以减少出血, 同时骨牵引不稳定侧下肢。

1.2 手术方法

对Tile B型患者均采用C型臂X线机监视下复位外支架固定治疗;Tile C型除3例采用急诊骨盆外固定架治疗及骨牵引外, 其余8例经术前骨牵引后切开复位, 骶髂钢板固定后方骶髂复合体, 重建钢板或外支架固定前环骨折纠正旋转不稳;合并其他部位骨折均按原则处理;内脏损伤均由相关专科医师会诊处理。

1.3 评定标准

按照刘利民等[2]评定标准进行评定。

2结果

本组优21例, 良8例, 中3例, 优良率为90.6%。未发生死亡病例, 所有患者随访5～42个月, 平均16个月, 全部患者骨折愈合, 恢复行走功能, 骨盆外形恢复良好28例。其中1例女性患者恢复后可正常怀孕及生育。遗留会阴部麻木2例, 大腿外侧慢性疼痛1例, 均未作特殊处理。

3护理

3.1 休克的护理

3.1.1 快速建立静脉通路:

骨盆骨折多伴有休克征象, 有效的静脉通路是抢救失血性休克成功的关键。快速建立2条或>2条静脉通路以迅速补充血容量, 可选择健侧上肢粗大静脉穿刺置管或行颈内静脉穿刺置管, 不宜选择下肢静脉, 原因是液体不能有效地进入血液循环[3]。尽快补充血容量, 做到早、快、足, 根据补液原则有计划地按时补充晶、胶体溶液、全血或代血浆, 必要时进行加压输液或输血;早期输液速度可为2000～3000ml/h, 以维持有效循环, 最好在中心静脉压监测下进行, 每小时测量1次, 根据中心静脉压调整输液速度, 可有效防止急性肺水肿和心功能衰竭的发生。

3.1.2 连续动态监测生命体征、中心静脉压、尿量:

骨盆骨折的骨折松质面出血量大, 是引起患者大出血而导致休克的主要原因。不稳定型骨盆骨折因常伴有盆腔内脏器或血管神经损伤, 所以必须严密动态监测、详细记录患者生命体征变化, 掌握了生命体征的动态变化, 才能为抢救患者采取有效的治疗、护理措施提供可靠依据。在抗休克过程中患者出现皮肤回暖、意识清、血压及中心静脉压上升、心率减慢、尿量增加等临床表现提示抗休克治疗有效。

3.1.3 常规留置尿管:

早期进行导尿并留置尿管, 不仅有利于诊断, 而且有利于损伤尿道的修复。同时应注意观察尿色、尿量和尿液性质。尿量变化是早期诊断休克的主要指标, 休克早期, 由于应激刺激, 血压常不下降甚至上升, 而由于肾血管收缩, 休克早期即可出现少尿, 休克继续进展, 可引起急性肾功能衰竭, 故在抗休克过程中应记录尿量, 注意有无急性肾功能衰竭。

3.2 内脏及管腔脏器破裂的观察与护理

有些内脏闭合性损伤, 其损伤初期出血量不多, 休克体征不明显, 其他辅助检查也不易发现, 随着损伤时间的延长、出血量的增加, 患者病情加重。因此, 必须严密观察患者有无血尿、血便和阴道出血等内出血和腹胀情况, 及时发现, 及时处理、抢救。对小便困难、血尿、尿潴留者, 应留置导尿管。当导尿时发现膀胱空虚, 仅有极少血性尿液, 应考虑膀胱破裂并有尿外渗的可能, 应及时报告医师;当尿潴留伴导尿管插入障碍, 应考虑尿道损伤, 不宜勉强插入, 应及时报告医师处理;如果经抗休克治疗无法纠正休克体征或患者进行性腹胀等, 应考虑合并有盆腔内脏器损伤, 及时报告医师进行盆腔内脏器破裂和管腔破裂修补术。

3.3 骨盆完整性破坏的护理

不稳定骨盆骨折因骨盆的完整性受到破坏, 患者需绝对卧床休息, 防止搬动, 以免引起反复出血, 因此患者易出现压疮与便秘。应根据损伤及骨折部位, 采取适当的预防压疮的有效措施, 如卧硬气垫床、每2～3小时托起臀部改变受力点等。嘱患者多饮水, 多进食水果、蔬菜等粗纤维食物;以脐为中心顺时针按摩腹部, 以促进肠蠕动;便秘严重者可口服缓泻药或予甘油灌肠剂促进排便。

3.4 心理护理

不稳定型骨盆骨折初期病情复杂, 患者疼痛、下肢活动困难, 患者及家属心理负担重, 容易出现恐惧不安、焦虑担忧情绪。护士应主动与患者及家属沟通, 耐心讲解与本病有关的健康知识, 了解患者需求, 针对其不同心理因素给予心理疏导, 帮助患者树立良好的心态面对现实, 积极配合治疗及护理。

3.5 检查途中的护理

骨盆骨折患者常为复合损伤, 在转运的过程中, 可能加重严重复合伤、失血性休克患者的病情, 甚至危及其生命。因此在护理过程中应注意减少搬动次数, 尽量在床边完成各项相关辅助检查, 如该项检查必须对患者进行搬动, 应由医护人员陪同进行检查, 及时监测患者生命体征变化, 一旦发生意外则立即就地抢救。为保护患者, 避免加重损伤, 应尽量避免徒手搬动患者, 可使用担架或床单整体过床, 不可随意改变患者体位。

3.6 外固定支架的护理

术后1～2d注意观察外固定架针孔渗血情况, 如渗血较多, 可用无菌纱布加压包扎止血, 每天用碘伏棉签消毒穿刺点2～3次, 及时清除钢针周围的血痂, 观察穿刺点周围有无红肿及局部分泌物的情况, 保持腹部清洁干燥及床单位的整洁。保持外固定架的稳定, 向患者及家属讲解外固定架的目的及注意事项, 嘱患者及家属勿用手摇晃外固定架, 要经常检查外固定针是否松动, 如发现异常及时报告医师, 以免外固定架松动导致骨折移位而影响骨折愈合。3个月复查X线片后可拆除外固定架。

4讨论

不稳定型骨盆骨折是一种严重创伤, 多是闭合伤, 常合并创伤性休克、颅脑及内脏损伤, 是骨盆骨折中最严重的一种类型, 临床治疗困难。因此, 必须优先处理危及患者生命的并发伤, 待患者病情稳定后, 再决定处理骨盆骨折及其他损伤或骨折。骨盆骨折治疗的目的在于矫正畸形“稳定骨折”以利于早期活动, “预防晚期骨不连接和骨盆不稳”争取获得无痛和功能满意的结果。保守治疗不稳定型骨盆骨折常造成骨盆畸形、疼痛、创伤性关节炎、肢体短缩等并发症, 效果较差。随着对骨盆骨折认识的深入, 在生命体征稳定且无手术禁忌证的情况下, 主张采用手术干预, 不仅能最大限度恢复骨盆解剖形状和近似正常骨盆力学性能, 还能提高疗效、改善后期功能。笔者根据骨折分型和患者的具体情况, 选择适当的外固定和内固定治疗, 效果理想。综上所述, 手术治疗可以维持良好骨盆稳定性, 术后患者无需骨牵引, 可以早期活动, 减少并发症的发生。

不稳定型骨盆骨折多为高能量损伤, 除四肢伤外常合并内脏损伤, 病情复杂、发展快, 入院时常伴有休克、内脏破裂及管腔脏器破裂。护理人员要熟练运用所掌握的知识及相关技能, 快速建立静脉通路, 保持呼吸道通畅, 及时改善缺氧状态, 严密观察病情变化, 迅速做好术前准备, 认真落实基础护理, 进行个性化有针对性的护理, 预防并发症的发生。

参考文献

[1]Tile M.Fractures of the pelvis and acetabulum, 2nd edn[J].Willams&Wilkins, 1995:66.

[2]刘利民, 雍宜民, 沈惠良.不稳定型骨盆骨折外固定技术的应用[J].中华创伤杂志, 2000, 16 (1) :10.

9.骨盆骨折围手术期的临床护理体会 篇九

我科对60例骨盆骨折患者进行了精心护理, 取得满意效果, 现报道如下。

1临床资料

本组患者60例, 其中男38例, 女22例;年龄16～66岁, 中位年龄41岁。致伤原因:车祸48例, 坠落伤8例, 压砸伤4 例。合并内脏损伤及其他部位骨折:尿道损伤18例, 后腹膜血肿10例, 肝破裂6例, 股骨干骨折4例, 胸腰椎压缩骨折3例, 外伤至手术时间4～9d。

2术前护理

2.1 急救护理

迅速建立2条静脉通路, 加压输液、输血, 确保有效静脉通路。原则是及时、快速、足量。骨盆骨折可形成后腹膜血肿, 输血输液量要大于估计的失血失液量。

2.2 严密观察病情变化

注意意识表情、皮肤色泽、肢体温度、血压、脉搏及每小时尿量的变化。保持呼吸道通畅, 予以氧气吸入, 增加动脉血氧含量。应尽量减少搬动患者, 以免加重或继发损伤。

2.3 迅速止血、止痛是抢救的关键

多数骨盆骨折的患者伴有失血性休克, 必须有效止血, 减少骨折端的活动, 防止血管的进一步损伤。诊断明确后及时解除疼痛, 护士应注意倾听患者的疼痛主诉, 评估疼痛的位置、程度、性质、持续时间及间隔时间, 在采用心理、物理疗法的同时, 注射一定剂量的镇痛药物, 采取各种措施缓解患者的疼痛。

2.4 腹部的观察与护理

必须严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征, 为抢救患者赢得时间。有些内脏闭合性损伤, 损伤初期出血量不多, 难以确诊, 随着损伤时间的延长, 出血量的增加, 患者病情加重。

3术后护理

3.1 饮食与体位

宜予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物, 食物应易消化。稳定型, 可取仰卧与侧位交替 (健侧在下) , 伤后1周取半卧位, 严禁坐立。不稳定型, 应取平卧硬板床, 减少搬动, 必要时多人平托。

3.2 牵引的护理

盆托带悬吊牵引者, 吊带要离床面约5cm, 并要保证吊带宽度、长度适宜。一般是双下肢同时牵引, 要置双下肢外展位, 密切观察包括皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动情况、足趾活动情况及询问患者疼痛麻木的感觉。牵引的重量应根据病情需要调节, 重量过小, 不利于骨折复位或畸形矫正;重量过大, 可导致过度牵引, 造成骨折不愈合[1]。每天2次用75%酒精消毒针眼防止感染。

3.3 预防压疮

术后需绝对卧床休息, 所以极易引起压疮, 每2小时用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑。偏胖或偏瘦的患者睡气垫床, 交替换气, 防止骨隆突处受压。

3.4 创伤的心理护理

骨盆骨折多由较强的暴力所致, 患者伤势较重, 易产生惊恐心理, 应给予心理支持。术后卧床时间长, 易产生厌烦情绪甚至发生创伤性癔症发作[2]。应多开导患者, 适时鼓励, 提高患者治疗的积极性。向患者宣传与疾病有关的知识, 极大程度地调动其主观能动性, 恢复自理能力。

3.5 康复指导

康复治疗可以促进骨折愈合, 缩短卧床时间, 缩短住院时间。功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动, 范围可由小到大、由单关节到多关节, 由床上到床下, 先易后难, 循序渐进, 逐步适应。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。

4小结

骨盆骨折患者的护理是多方面的, 在重视危急症患者生命的合并症护理的同时, 还应做好围手术期和非手术期患者的护理。护士主动评估疼痛, 给正确的体位和适当的搬运, 给予周到的生活护理, 对患者有针对性地进行健康教育、心理指导及功能锻炼, 以促进其身心康复。

参考文献

[1]杜克, 王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1995:275-283.

10.骨盆骨折并发症的观察和护理 篇十

随着机器及交通运输专业的发展,骨盆骨折发病率愈来愈高,特别是合并症的骨盆骨折,因其周围紧临重要组织和器官,受伤暴力大,因此,骨折时常合并有出血性休克,后腹膜血肿,尿道及膀胱损伤,肠道损伤等.所以在临床护理过程中应特别注意观察以下几点。

1 出血性休克的观察护理

由于盆腔内和耻骨后方有许多大血管和静脉丛,所以骨盆骨折后,可因骨折端刺破大血管而致出血。另外,骨折断端的渗血,盆腔静脉丛的损伤以及盆腔内的出血等,均可引起严重的出血性休克。加之盆腔内骶前部丰富的神经丛和粗大的骶神经根等损伤,就更加重了休克。因此,病人入院后应平卧硬板床,禁止搬动,减少不良刺激,并及时建立有效的静脉通道,补充血容量,留置尿管,随时观察记录血压、脉搏、呼吸及尿量,病情有变化时及时报告医生。

2 后腹膜血肿的观察

骨盆骨折后,使周围血管软组织受损,骨折端出血及髂静脉损伤形成腹膜后血肿。严重者出血量可达2000~4000ml。血液向疏松结缔组织蔓延,可上达肾区、膈下、肠系膜。因此,在观察中应注意腹部的膨隆情况,是否有腹膜后刺激症状,肠鸣音是否存在。如腹胀明显者,应同时观察全身情况,及时报告医生,必要时给予对症处理。

3 尿道及膀胱损伤的观察及护理

骨盆骨折,耻骨与坐骨支同时断裂并发下尿涎损伤,出现会阴、阴囊肿胀青紫。尿液、血液蔓延至腹壁和膀胱周围的蜂窝组织间隙,引起膀胱高度充盈,排尿困难。因此,在观察中应注意患者会阴部、尿道口周围有无血迹和血性分泌物,伤后能否自行排尿。如不能自行排尿者,检查膀胱区是否饱满,然后在无菌操作下予以导尿,一次成功者留置尿管并可靠固定。导尿困难者,禁止反复插管,可行膀胱穿刺或造瘘。需手术者,应做好术前准备,术后保持尿管及造瘘管通畅。保留尿管者,应特别注意不要过早使尿管脱出,护理中要保持引流通畅,每日更换尿袋及引流管一次,及时清尿道口分泌物,防止逆行感染。

4 肠道损伤的观察护理

骨盆骨折时撕破或骨折断端刺破肠道引起肠道损伤。因此,在临床上应注意观察患者的腹胀情况、肠鸣音、肝浊音等。如发现异常情况,及时报告医生,即行手术探查和修补术,可避免污染物进入盆腔发生感染性休克。

5 一般情况的观察护理

骨盆骨折者,多是由于不慎外伤或车祸等意外原因造成。病人由于突发的剧烈伤害刺激,心理压力大,再加之需要长时间卧床,容易产生焦虑、郁闷、烦燥等心理现象。因此,护士在护理过程中应注意心理开导,及时解除病人的思想顾虑,帮助病人树立战胜疾病的信心,积极配合医疗护理。由于骨折刺激后腹膜造成植物神经功能紊乱,易出现便秘,我们应鼓励病人多饮水,多食蔬菜水果,以利排便。同时还应给予受压部位局部按摩,预防褥疮发生。



11.骨盆骨折18例护理体会 篇十一

1 临床资料

1.1 一般资料

本组18 例, 均属男性;年龄18～45 岁, 平均年龄34.6 岁。致伤原因:交通事故伤10 例, 高处坠落伤8 例。骨折按Pipkin分型分为[2], Ⅰ型4 例, Ⅱ型7 例, Ⅲ型4 例, Ⅳ型3 例。合并股骨、胫腓骨骨折4 例。手术时间为伤后3～7 d, 平均4 d。

1.2 材料

采用BioFix自身增强可吸收拉力螺钉, 自行增强性聚丙酸脂, 弯曲强度250～350 Mpa, 剪切强度170～220 Mpa, 强度保持6个月～1年, 2～4年内吸收, 无菌包装。

1.3 手术方法

硬膜外麻醉下, 选择髋关节后外侧入路显露大粗隆, 找到股方肌, 确定它在大粗隆的上下和前后缘, 凿取股方肌骨瓣, 宽约1.5 cm, 长约3 cm, 厚约1.2 cm左右, 截面滴血, 盐水纱布包裹备用。保留足够长度的肌蒂, 以便旋转, 脱出股骨头, 取出碎骨块, 直视下对合, 尽量保持股骨头的完整, 用可吸收螺钉使较大的骨块与股骨颈坚强固定。可吸收钉的尾端完全埋于软骨下。在头颈的后面凿开一与供骨大小相符的受骨区, 靠近股骨头部分尽量潜式嵌插。股方肌骨瓣约旋转90°, 用1枚可吸收螺钉固定。髋臼骨折在髋关节复位的情况下, 将髋臼后缘骨折块复位并用重建钢板及螺钉固定。

2 结果

本组18 例均获得随访, 随访时间最长3年, 最短18个月。根据Epstein等[3]制定的标准进行疗效评价, 优:髋关节活动不受限, 无疼痛, X线片示髋关节间隙正常, 无关节融合, 无骨赘, 无软组织骨化;良:无疼痛, 轻度跛行, 髋关节活动至少保留正常的75%, X线片示髋关节位置良好, 关节间隙狭窄、骨量丢失、骨赘形成、关节囊钙化均较轻;可:髋关节疼痛, 活动受限, X线片示股骨头与髋臼关系正常, 股骨头斑片状阴影, 有一定程度的骨赘形成, 中等程度的软组织钙化, 股骨头的软骨下骨塌陷;差:患髋关节疼痛及功能障碍, 髋关节内收挛缩, 可出现再脱位, X线片示髋关节间隙明显狭窄, 股骨头密度增加, 软骨下囊性变, 股骨头畸形, 骨赘增生明显, 髋臼硬化。结果:优5 例, 良4 例, 可3 例, 差6 例, 优良率50%。

临床上股骨头骨折术后长期随访效果并不理想。至今相关的报告仍不多见, 且各文献对于患者骨折形式、手术治疗过程与结果描述不完整, 因此很难进行相互比较。本组18 例, 股骨头坏死Ⅰ型1 例, Ⅱ型4 例, Ⅲ型4 例, Ⅳ型3 例, 股骨头坏死率67%, 其中Ⅲ、Ⅳ型100%坏死。

3 讨论

3.1 股骨头骨折的发病机制

股骨头骨折常与髋关节后脱位并存, 单纯发生甚少见, 髋关节后脱位中, 约7%合并股骨头骨折[4]。当人体坐位屈髋时, 突发强大的暴力从膝部传递至髋关节集中于股骨头部。创伤发生的瞬间, 若屈髋小于60°, 股骨头与髋臼后壁接触较多, 股骨头与髋臼撞击, 发生髋关节后脱位和股骨头骨折, 髋臼也发生骨折 (Ⅳ型) ;若屈髋大于60°, 股骨头与髋臼后壁接触较少, 发生髋关节后脱位和股骨头骨折 (Ⅰ型、Ⅱ型) ;若暴力过大, 股骨头可发生粉碎性骨折, 股骨颈也同时骨折 (Ⅲ型) 。本组9 例车祸伤中6 例为驾驶员, 3 例为车上的乘客, 均在车祸发生时处于一种坐位屈髋的特殊体位。

3.2 预防误漏诊

股骨头骨折的诊断并不困难, 但由于股骨头骨折块常与髋臼或股骨头颈的阴影重叠, 有时易发生误诊、漏诊。本组漏诊2 例, 1 例因股骨干骨折内固定手术后第5天, 在CPM机上活动膝关节时感觉髋部疼痛而被检出;另1 例在院外已行小腿交锁钉固定, 因下肢不等长而被检出。对于股骨头骨折的诊断应注意以下两点:a) 医务人员思想上要重视, 股骨头骨折基本上与髋关节后脱位并存, 且受伤时有坐位屈髋的特殊体位, 因此对于上述受伤机制, 需给予高度重视, 仔细阅读X线片, 必要时行CT扫描检查;b) 普通X线片对股骨头重叠、移位变化的骨折块有时显示欠佳, 对骨折块的前后位置关系及关节腔内是否有骨折片等情况难以显示, CT扫描具有显著的优势, 为临床诊断及指导治疗方案提供确切的资料。目前经电子计算机软件处理的三维CT重建图象, 能更加直观、清楚地显示传统X线片所不能直接显示的变化[5], 基于股骨头骨折的特殊性, CT扫描应作为常规检查手段。

3.3 可吸收钉治疗的优越性

可吸收钉是近十几年来产生的新型内植物, 它主要由自身增强聚乙交酯和自身增强聚丙交酯两种。本组采用后者, 它具有良好的组织生物相容性和足够的力学强度, 其强度为松质骨的20～30倍, 自身增强聚丙交酯植入骨内需3～12个月才失去机械强度, 可以满足股骨头愈合所需的时间, 可达到金属内固定物相同的固定作用。而股骨头的表面都为关节软骨, 丝线、金属螺丝钉等固定材料, 有刺激、腐蚀的作用, 容易造成关节面磨损, 形成创伤性关节炎。可吸收钉无明显的刺激作用, 腐蚀破坏较金属少, 同时它无毒、可吸收降解, 避免了二次手术, 减少了创伤、感染的机会, 也减轻了病人的痛苦, 对于大而深的髋关节意义更大。

3.4 股方肌骨瓣的优越性

股方肌血供为多源性, 血管彼此吻合, 围绕股方肌形成完整的血管网。本组病例切取的肌蒂骨瓣渗血较好, 不仅可促进骨愈合, 而且对重建骨坏死区的血流, 挽救已经缺血的股骨头起一定的作用。因此我们认为股方肌骨瓣移植治疗股骨头骨折具有以下特点:a) 有充足的血供和足够的肌蒂长度;b) 手术简单, 后外侧切口, 对股骨头血供影响小, 骨瓣切取和骨折复位内固定在同一切口内完成;c) 增加内固定稳定性。

3.5 手术时间及方式

股骨头骨折明确诊断后, 在并发症得到妥善处理的前题下, 手术越早越好。Epstein主张早期手术复位并固定主要骨块, 切除小的游离骨块[3]。因种种原因推迟手术, 致局部血肿机化及瘢痕形成可使手术难度加大, 手术时间延长, 同时为了恢复头的光滑完整而加重对软骨、松质骨及黏连带的刮除。术中尽量减少对软组织和股骨头的破坏[6], 18 例均选择髋关节后入路, 其优点是:a) 股骨头骨折合并后脱位及髋臼后缘骨折多见;b) 后入路可注意保护坐骨神经;c) 股方肌骨瓣切取方便。

内固定物的选择以可吸收螺钉为首选, 骨块的对合上以大对小, 复位很关键, 任何不适当的扭力均可将已对合的股骨头挤碎。我们认为:a) 牵引一定要过度;b) 不要让股骨头在髋臼后缘受挤压。复位后的股骨头可在台上进行屈、伸及内外旋转活动, 并检查有无已碎的骨块脱落。术毕放置引流, 逐层缝合。

3.6 术后治疗

鉴于股骨头血供的特殊性, 手术后股骨头骨折的愈合将会较慢, 故应较晚负重, 以避免股骨头的塌陷。术后一定要维持牵引, 减少股骨头和髋臼的摩擦。每天要被动地进行髋关节屈45°左右、内外旋20°的活动, 这种活动是防止关节内的积血造成关节黏连, 形成黏连再进行髋关节功能锻炼时, 有可能使复位的骨块分离或脱落。股骨头坏死是一种严重的并发症, 单纯的股骨颈骨折坏死率达20～40%[7]。本组病例出现坏死12 例, 占67%, 粉碎性骨折坏死率达100%。股骨头骨折的同时, 关节软骨由于长期不能得到营养, 且由于关节囊的损伤使关节内的情况会更加恶化, 也易于发生骨关节炎, 应早期活动以改善关节的状况[8]。开放手术会进一步破坏残存血运, 对位好, 骨折愈合好, 不等于不发生缺血性坏死。结合文献报道和我们的经验教训认为:a) 在情况允许时股骨头骨折应该全部手术治疗;b) 手术治疗应尽量在伤后3 d内进行;c) 可吸收钉是一种较好的固定方法, 如无条件进行此方法固定, 应用克氏针固定;d) 术后应在牵引下早期活动, 但要晚负重;e) 对股骨头严重骨折切开复位, 可吸收钉固定只是亡羊补牢的办法;f) 对年龄较大的Ⅲ、Ⅳ型骨折应行人工关节置换手术。

参考文献

[1]杨立民, 郭延杰, 路迪生, 等.髋关节骨折脱位22例报告[J].骨与关节损伤杂志, 1995, 10 (1) :8-11.

[2]Pipkin G.Treatment of grade fracture dislocation of the hip[J].J Bone Joint Surg (Am) , 1957, 39 (8) :1027.

[3]Epstein HC.Posterior fracture-dislocations of the hip[J].J Bone Joint Surg (Am) , 1974, 56 (6) :1103-1127.

[4]王亦璁, 孟继懋, 郭子恒.骨与关节损伤[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1990:592-595.

[5]姜建元, 陈颈松, 吕飞舟, 等.三维CT重建在累及关节面的复杂骨折治疗中的指导意义[J].骨与关节损伤杂志, 2000, 15 (3) :165-166.

[6]Hessmann MH, Rommens PM.Osteosynthesis tech-niques in proximal humeral fractures[J].Chirurg, 2001, 72 (11) :1235-1245.

[7]赵炬才, 张铁良.髋关节外科学[M].第1版.北京:中国医药科技出版社, 1992:208-323.

12.骨盆骨折18例护理体会 篇十二

【摘要】总结18例新生儿大疱性表皮松懈症的护理?护理重点是加强病情观察及皮肤护理，预防感染，合理用药，阻止表皮松懈发展，做好口腔护理，加强出院指导?经积极治疗及护理，16例治愈好转，2例自动出院，回当地医院继续治疗?

【关键词】新生儿；大疱性表皮松懈症；护理

先天性大疱性表皮松懈症是一种少见的遗传性疾病，其主要特征为皮肤受压或摩擦后即可引起大疱，皮损易发生在受外力影响的部位^[1]?多在出生后或2岁内发病，皮肤摩擦即出现大小不等的水疱?血疱?糜烂?结痂?色素沉着，部位多见于手?足?膝?肘?踝?臀部，可发生粟丘疹?萎缩?瘢痕?甲营养不良?秃发和继发感染等^[2]?2010年1月～2013年1月，我院收治先天性大疱性表皮松懈症患儿18例，经积极治疗与精心护理，效果满意?现报告如下?

1 临床资料：

1.1 一般资料 本组18例，男10例，女8例，出生体重2.4～4.2kg，平均体重3.2kg，均为出生时发病?16例患儿经临床治疗和护理后好转出院，平均住院日为24d，2例患儿自动出院回当地医院继续治疗?入院时患儿表现为颜面部口周及鼻翼?双手?足?臀部破溃的创面局部有渗血渗液，伴脓性分泌物及结痂，口腔内粘膜脱落，皮损从肢体远端开始，表现为淡红斑，随之发生小水疱?大疱或血疱，住院期间新水疱在皮肤摩擦处不断出现，发生部位在足背?四肢?背部?肛周等处，住院时间5～32d?

1.2 结果 经治疗与护理后，16例患儿在病情好转后出院，门诊随访?

2 护理

2.1 注意病情观察 监测患儿生命体征，神志，精神等情况，如患儿出现精神萎靡?嗜睡?高热?呼吸急促?心率加快等症状提示感染严重，应及时通知医生，做好处理，发热时可适当调低暖箱温度，打开左右2侧通风口?密切观察大疱有无继续增多?有无破损?流液，注意流出液的性状?

2.2 皮肤护理

2.2.1 保护创面?避免皮肤摩擦是护理的重点?将患儿置入消毒暖箱内，暴露创面，指甲修平，尽可能减少皮损，利于创面愈合，利于及时发现新水疱?保持床单?皮肤清洁干燥，根据体重?日龄选择好中性环境温度，调节箱温?双足悬空，用无菌棉垫衬于腋下及两小腿之间，避免摩擦导致水疱破溃或者干痂脱落，每2～4 h换棉垫；每2 h更换1次体位，避免拖?拉?推等动作，防止发生压疮，手足用小手套包裹，防止抓伤皮肤?需注意在患儿入睡或镇静剂使用起效后轻轻解开约束带，放松肢体，利于血液循环?交接班时需注意肢体循环情况?禁用一次性小儿尿液收集器留取尿标本，其粘力较强，取下时容易将外阴皮肤一起撕下导致皮损?患儿因疼痛较烦躁，使肢体摩擦增多，因此，可使用镇静剂，用苯巴比妥5-10mg/kg静脉注射，或用1O%水合氯醛0.5 ml/kg口服或保留灌肠?

2.2.2 创面护理是预防和治疗全身感染的关键 本病受伤后容易出现血性水疱，若能保

护好皮肤使其少受外伤，可预防大疱再发^[3]?较大水疱可在无菌处理下，将其低位剪破，

引流出疱内液体，保留疱皮，以保护其下的创面，预防感染?较小的水疱在无菌操作下用针头刺破，然后用棉签挤出疱内液体，若及时处理，就可阻止水疱体积的再增长，减少皮肤破损^[4]?将1：5 000高锰酸钾溶液溶液倒入洗澡盆，水温调至38～40oC，将患儿放人盆内进行全身浸泡?清洗，每日l次，每次10 分钟，浸泡后用消毒浴巾吸干水分?>1 cm水疱用一次性针筒接针头抽出疱液，保留疱皮，以保护创面，<1 cm水疱用针头刺破，用棉签压出疱内液体，要遵守无菌操作原则；每日创面护理时注意有无新的大疱，一旦出现及时护理，对腐败的痂皮要彻底清除，皮肤破损处用湿润烫伤膏每4 h外涂1次，利于坏死的上皮剥脱?

2.2.3 红外线照射护理 红外线照射具有促进血液循环?加速组织再生的功能，同时可增强网状内皮系统的吞噬功能，从而提高机体抗感染能力，又可降低神经末梢的兴奋性，因此有止痛作用?创面用红外线灯照射2次/d，每次20 min，灯距创50 cm，防止烫伤，严格掌握局部照射温度，保持温度在36～38%之间?照射面颊及前胸时，用湿纱布遮盖双眼或戴有色眼镜，防止眼受损害；照射期间专人看护?

2.3 预防感染 暖箱每日用l：100施康液消毒，每周更换暖箱；病房每天紫外线消毒一次，开窗通风3次，每次30 min；物品专人专用，使用高压灭菌的纯棉柔软被褥，包括：床单?包被?衣服?尿布?毛巾，每日更换；听诊器?体温表?奶瓶?洗澡盆，监护仪等固定使用并消毒；治疗?护理操作集中进行，操作时戴口罩?帽子，接触患儿需戴消毒的一次性手套，手套用后废弃，以防止交叉感染?减少患儿出箱机会?行静脉留置针穿刺时，剃毛发动作宜轻，防止皮肤破损；因患儿手背?足背的皮肤有破损，扎止血带时宜垫3～4层无菌纱布；掌握熟练的穿刺技术，减轻患儿痛苦；固定针时将敷贴剪小，敷贴固定后再用低敏感胶布交叉固定在皮肤完整处?

2.4 合理用药，补充营养 患儿皮肤剥落，大炮?渗液较多，丢失大量蛋白质和体液，病程长，抵抗力低，易致体液不足和低蛋白血症，应加强营养支持，维持水电解质平稳?实施支持疗法，间断静脉滴注白蛋白?血浆?VitE 50mg肌内注射，1次/d，在完全控制感染后，可在创面上涂抹ViE，1次/d，可润滑皮肤?口腔不能进食时按时鼻饲，保证足够热量，插鼻饲管时，选用管径较细?质地柔软的硅胶胃管，插管动作宜轻，防止食道粘膜受损?

2.5 口腔护理 保持口腔清洁，预防口腔感染?用等渗盐水清洁口腔2次/d，真菌感染者用碳酸氢钠溶液擦洗口腔后涂制霉菌素3次/d?

2.6 出院指导 向患儿家长介绍该病特点，重视皮肤护理；给患儿穿宽松棉质衣服，保持皮肤清洁，减少皮肤受压或摩擦，以免水疱发生；皮肤出现少量水疱时，局部裸露，涂湿润烧伤膏；口腔出现水疱时不喝过热开水，要尽量少吃较硬及过热食，以免引起疼痛；如有异常情况及时就诊，并且定期门诊随访?

3 总结

大疱性表皮松懈症为常染色体遗传病，目前尚无特殊治疗方法?新生儿期治疗主要是对症处理，因此，护理重点是防治皮肤感染，阻止表皮松懈发展，做好口腔护理，加强出院指导，以促进患儿康复?

参考文献

[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，1996，210.

[2] 睹福棠.实用儿科学[M].北京：人民 生出版社，2002：2314—2315.

[3] 刘萍，王凤芹.大疱性表皮松懈萎缩型疹1例的护理[J].齐鲁护理杂志，2005，l1（1）：50.