病案统计管理系统介绍

病案统计管理系统介绍（共11篇）

1.病案统计管理系统介绍 篇一

病案统计在医院管理的作用价值论文

一、统计与病案的概念及其相关关系

病案统计融合了多个临床学科的配合与作用，是医院管理的重要工作，通过对原始资料的收集、整理、汇总、统计等工作后，从而得到更为规范的数据，为医院管理提供更佳的依据。从表面看来，病案管理与医院统计属于两个相对独立的概念，但病案管理与医院统计之间存在相互监督、相互利用、相互说明的关系，均是医院管理工作的重要内容。

二、病案统计工作在医院管理工作中的价值

病案不但是医疗业务统计的原始资料，同时还能为各项管理工作提供可靠、准确的信息。通过深加工病案资料，采用统计学方法及理论进行分析，可为医院的长远规划及工作计划提供依据，同时还能分析出医院的医疗效果、业务水平、医疗质量等，还能监测医院各部门的工作质量，找出医疗工作中存在的问题，从而提出针对性的整改措施。

1.病案统计可为临床科室的管理提供信息。

医院的基本组成单元是临床科室，而临床科室的管理是医院管理的主体及核心。病案统计中的“平均住院日”、“术前住院天数”、“床位周转率”、“病床使用率”、“科室出入院人数”等统计指标均可反映临床科室的经济管理及工作效率。例如为避免医院感染暴发等事件的发生，严格要求无菌手术切口感染发生率控制在1.5%以下，无菌手术切口中甲级愈合率控制在97%以上，而医院每月均可通过病案统计进行监控，一旦发现超标，则可立即采取针对性的措施，将医院感染的发生率控制在合理范围内。

2.病案统计可为医院的经营管理提供可靠的.依据。

每一年年初，医院均需要制定新的工作计划，其中一项重要内容就是“医院业务发展的目标”，这些目标中包含“总业务收入”、“手术人次”、“出院人数”、“总诊疗人次”等统计指标。每一年制定的指标的均是根据上一年的统计数据分析比较后，并根据医院的实际制定出来的，有效保障了医院发展目标的可靠性、先进性、科学性。

3.病案统计为诊疗效果的评估提供依据。

每个病案均准确记录了患者的诊治、转归过程，可较为全面的反映医院的医疗制度、医护人员的工作能力等。当前我国的医院管理工作主要由病案检查出发，将病案作为评估及监督诊疗质量的重要依据，同时通过检查病案的内容，并通过对病案进行统计分析后，从而制定出相对应的措施，进一步确保了诊疗的安全性，有效减少了医疗纠纷的发生。

4.病案统计可为医院考核提供核算依据。

病案统计一方面可在一定程度上影响到医院的成本核算管理，病案统计报表中的指标是医疗项目成本核算、科室成本核算、单病种成本核算的指标的反映，通过病案统计，可有效减少医疗成本，为增加医院的经济效益提供参考。另一方面，病案统计可影响到医院人员的绩效考核。通过病案信息系统，可全面了解每个科室各项指标的完成情况，同时还能反映每位医生在诊疗过程中对患者的管理情况，通过统计这些数据指标，可制定出相对应的绩效工资、晋升标准、年终考核考评等。

三、病案统计工作存在的问题

1.病案统计信息化程度不高。

当前我国大部分医院的领导对病案统计工作的重视度不足，病案统计的信息化程度还比较低，大部分医院的统计操作仍停留在手工操作和单机运行阶段。有的病案统计工作还是由病案统计人员手工计算、录入、抄写等，导致部分医院信息系统的数据不能直接利用，造成医院在物力、人力资源上的浪费。

2.医院管理者对病案统计工作的认识度不够。当前部分医院管理者对病案统计工作的认识度还不足，认为病案统计工作只是简单的将病案收集、保存即可，不舍得在财力、物力、人力上投入，单纯的将病案统计看作是完成上级交代的一项任务，不能充分有效的利用病案统计信息。

3.病案统计人员业务水平较低。

根据不完全统计，当前大部分医院的病案统计人员并非专业出身，且主要是由退居二线的临床岗位人员居多，这些病案统计人员存在的通病是缺乏医学统计理论知识、知识贮备落后等。大部分病案统计人员只会最基本的数据收集，并不能对收集的数据进行进一步的统计分析，导致对收集的病案信息缺乏更深层次的分析及研究，无法适应日益发展的医疗行业要求。

四、提高病案统计工作水平的途径

1.加大对病案统计软件及硬件的投入。

现阶段的医院管理正处在一个高度信息化的时代，且随着现代化管理水平的提高及医学技术的不断发展，病案统计工作在医院管理的重要性也日益明显。因此医院管理领导者应将病案统计纳入日常的医院管理体系中，加大财力、物力、人力上的投入，不断改善病案统计工作的软件及硬件设施设备，采用现代技术，建立更加完善的病案资料信息库，实现病案信息资料在收集、存储、传输、处理、输出等方面达到一体化，从而更好的为医院管理工作服务。

2.提高医院管理者对病案统计的重视程度。医院管理者在实际工作中，应增强病案统计的意识，并主动承。担病案统计的部分内容，主动对医院管理工作进行追踪，同时对病案进行进行多层次、多方位的追踪，以获取更加完善的病案信息，从而为医院管理决策提供参考。

3.提高病案统计人员的业务水平

病案统计人员不但要具备一定的医学知识，同时还需具备专业的统计知识。因此医院应根据自身医院的规模设立专门负责病案统计的机构，并委派分管院长进行负责，有效分配病案统计人员的工作。同时病案统计人员还应不断提高自己的业务水平，提高自己的计算机能力水平，增加病案服务意识，调整统计项目，学习新的统计技能，以期更好的为病案统计工作服务。

参考文献：

[1]何金颖.病案统计在医院管理中的价值与探讨[J].中国医学创新,,16:144-146.

[2]潘亮.病案统计在医院管理中的价值研究[J].中国管理信息化,,18:194-195.

[3]陆叶芳.病案统计在医院管理中的价值与探讨[J].经营管理者,2016,36:516.

2.病案统计管理系统介绍 篇二

关键词：病案管理,医院统计,现代化,信息管理

由于计算机技术在病案管理及统计工作中的广泛应用, 传统的病案管理工作重心已经从病案编目、医疗统计等方面向提高病案服务与利用的功能转变。数字化病案管理信息系统能实现病案管理工作过程中诸多部门的数据共享、提高病案管理与医疗统计一体化程度。在电子病案实现之前, 数字化病案管理是解决当前病案资料在保存与利用、信息安全、数据共享等诸多方面问题的一种实用、有效的管理方式。下面介绍深圳某大医院自行开发的关于病案回收和统计工作上一些连网共享系统的应用。

1 病案回收管理系统

在没有应用全院计算机网络前, 病历归档是靠病房护士站手工填写当天科室入出院病人名单然后送病案统计室, 这样常常因为交班护士交待不清或填报护士粗心大意把一些病人姓名填漏了, 但病案室又没有途径及时发现问题, 导致病历不及时归档甚至丢失。后来我院开发和应用了病案回收系统, 病案能及时监控, 并可随时打印病历催单下发科室, 病历归档率大大提高, 月终还统计迟归病历进行适当扣分, 与奖金挂钩, 使病历能及时送回病案室, 防止丢失。病案回收流程是:每隔5天打印一次病历未回收清单送各科室, 或护士通过护士站网络实时查询该科未归档病历, 通知医院运送中心到病房收已整理好的病历, 并把收到病历双方登记签名, 这是第一道把关;运送中心把收到的归档病历送至病案室, 并在每天的病房工作日报出院病人一览表上核对打"√"写上归档日期 (如图1) , 这是第二道把关;病案室病历回收人员在病历回收系统上打"√", 同样显示病历回收日期 (如图2) , 这是第三道把关;通过三道把关, 确保病历能及时、安全地回到病案室。

2 住院及门诊工作日报

2.1 住院工作日报

以前靠手工统计的每天病房工作量, 经常出现漏报、迟报等现象。实现全院连网后, 各科护士在当天就可以上报报表, 并能通过住院登记处及住院结算系统把当天该科入出院的数据及病人明细上传到系统, 报表会自动获取昨天的现有人数作为今天的原有人数, 当班护士核对后上传到统计室 (如图1) , 如果发现有不对的地方, 病房必须致电统计室, 统计人员授权 (激活同意科室修改键) 后科室可以进行修改并重新上传, 这样就可以防止病房随意修改数据而统计人员却不知道, 给月终的月报产出减少很大的麻烦。每个科室都上传完毕后 (即日报中都显示打"√", 没打"√"即为未传, 要通过电话催报) , 就产出住院日报 (如图3) 。下面部分是手术室把每天手术分级别后上传的结果。

2.2 门诊科室工作量报表

门诊工作量是各分诊台护士根据当天挂号工作量汇总审核后上传至统计室 (如图4) , 由统计人员结合挂号小票核算后导成EXCEL表 (如图5) 。

实现全院网络化并开发和应用相关的系统后, 以前要一个上午才做完的工作, 现在只要15分钟就完成, 大大减少工作量, 且数据产出及时、准确, 使病案统计人员从繁重的手工工作中解放出来, 用更多的时间深入临床第一线和科研活动中, 使病案工作不停留于管好病案, 而是用好病案上下功夫;使统计工作更好地为医院决策提供全面、及时、有效的依据。

参考文献

[1]哈丽阳.信息时代的病案管理及信息服务.中国卫生统计, 2007, 24 (6) :665-666.

[2]张悦.浅谈病案的网络化管理.中国病案, 2004, 5 (6) :28.

3.医院病案统计科未来发展规划 篇三

信息科发展规划

一、病案管理

（一）、成立门诊病历室

门诊病案的管理已经提到当今病案管理最重要的位置上来.在高水平的大型综合性医院和专科医院尤其如此。我院要发展必须，不断增强为患者服务的意识，扩大为患者服务的范围。

门诊病案与住院病案都是病人疾病信息的全部真实记录，门诊病案既是住院病案的开始，又是住院病案的连续。将门诊病历交于患者保管，患者易将门诊病历丢失，造成门诊病历内容连续性中断，不便于长期随访治疗。

创建门诊病案的优点：

一是门诊病历资料保存完整，便于医疗机构的教学和科研工作，也便于医疗机构保全证据，避免了发生医疗纠纷时因患者隐匿病历或否认曾领取病历而导致医院不能举证；二是医疗机构为每一位患者建立门诊病历档案，便于长期随访观察，可以减少重复性的辅助检查，有利于降低医疗费;三是患者有可能认为自己在该医疗机构就医得到了重视和尊重，获得满足感，从而与该医疗机构建立比较稳固的就医关系，有利于医疗机构稳定病源。

如医院领导决策成立门诊病案室，则具体工作如下：

1、门诊实行电子病历前

做法： 严格遵照《规定》第八条和第九条之规定，设立门诊病历

10年病历容量的要求。

②对现有库房进行改造，将木架更换为密集架，节约空间。同时改善库房条件。

4、病历复印管理

如果医院成立门诊病案室，那么住院病历和门诊病历的复印要求将成倍增长，复印室人员严重缺乏，且均为临时工，不稳定，为满足患者的需要，复印室工作人员在五年内应增加到至少15人。

5、病案信息利用

病案是医院的宝藏，只管理不利用，也是巨大的浪费。

现代计算机技术的发展对实现医院病案的现代化管理提供了坚定的技术支持和保证，已经成熟和应用比较广泛的技术有：缩微技术、光盘计算机系统等。

缩微技术：缩微技术是通过光学影像拍摄技术，把需要保存的文献拍摄到较小的胶片上，以便保存。其一般工作流程为：病案整理→拍照→胶片冲洗→按每份病案分装封套→保存→阅读（在阅读机上）。

缩微片的保管：缩微片的保管要求必须有合适的温度，湿度，悬浮颗粒度，光线照射度等。

缩微片的利用：一般阅读,可在阅读机上直接阅读、如须借出,可利用还原复印机制出复印机。

缩微资料的法律地位:根据我国的档案法，缩微片及其复印件与原件具同等的法律效力。“中华人民共和国档案法”1987年9月5日人大通过,1988年1月1日始施行及实施细则。

6、病历装订工作

病历是医院的门面，争创三甲医院、质量万里行检查、医保检查等，都离不开病历的抽检。因此，病历的第一印象很重要。

对于病历的装订要进行严格的管理。严格按照卫生部的要求顺序进行排序，并装订整齐、美观、牢固。

二、医疗信息统计

（一）、病案首页信息统计

1、完善病案首页计算机管理程序

病案首页是病人基本情况和诊疗过程的概括和总结.是病案的精华部分。具有非常大的检索和统计价值。信息科统计信息70%来自于病案首页。病案首页信息统计在我院已经有十多年的历史。为医院统计工作的开展起了很大的作用。但随着医院的发展，我院现行的病案首页计算机机化，对医疗统计的需求还存在巨大差距。

例如：对于临床路径病历的统计，以及临床路径实施效果的评价，也就是按病种付费，在治疗不同阶段所产生费用的统计，无法实现。

另，对于医疗费用查询、手术分级管理、临床路径管理、单病种质量控制、疑难病历统计、药物占总收入比例等医疗质量管理与控制指标的统计，也无法实现。

因此，在未来五年中，要不断完善，医院HIS系统病历首页程序，以满足以上要求，为医院的决策管理，提供更有力的支持。

2、病历首页计算机录入信息的质量管理

病历首页信息的准确、可靠性，来源于录入人员录入信息的质量。

⑷为发挥统计数据的作用，从2011年起，将每月临床科室各项指标统计，刊登在医院院刊中，以方便临床科室使用。

三、病历质控工作管理

1、现行电子病历质控

由于医院逐步在全院实行电子病历，临床科室对于电子病历的使用还不熟练，因此，电子病因打印中，出现问题较多，特别是首页打印格式不规范，缺项、漏项，病历中缺少报告单情况较多，因此，要求质控人员要有高度的责任心，发挥重要的作用，保证出院病历的质量。

2、对病历内容要进行更全面的质控。

3、对质控人员要求不断的学习和培训，当医院电子病历发展逐渐成熟后，可在计算机上进行质控。

4.统计学专业介绍 篇四

风险管理与精算是以数学、统计学、金融学和保险学为基础的交叉学科，该学科主要应用统计学和数学的方法对金融保险领域的数据进行分析，从而达到风险管理之目标。该专业方向已经为我国培养了数百名风险管理与精算专业人才，是精算师的重要培养基地。

培养目标：经过四年的精心培养，统计学方向的本科生将具备较强的计算机和统计软件的应用能力，坚实的数学与外语基础，扎实的经济学基础知识，一定的独立观察、分析、研究社会经济问题的能力，能够系统掌握统计学原理和方法，成为专长于应用统计方法对各种数据进行处理和分析的实用型和通用型人才;风险管理与精算方向的本科生将具备较强的计算机和统计软件的应用能力，扎实的数学、统计学和外语基础，较好的经济学和金融学基础，成为能够系统掌握风险管理和精算的基本原理和方法，能够在保险、社会保障、银行和其他各类企业从事风险分析和风险管理的应用型和通用型人才。

无论是统计学方向还是风险管理与精算方向，四年的系统学习都可以使学生打下扎实的专业基础，具备运用统计方法游刃于经济社会各个领域的优势，形成强有力的量化分析和预测决策能力。

统计学方向的核心课程：数学分析、高等代数、概率论、数理统计、计算机应用基础、计算机程序设计、统计软件应用、应用随机过程、应用回归分析、应用时间序列分析、多元统计分析、抽样调查、非参数统计、微观经济学、宏观经济学、会计学、金融学、国民经济核算和社会经济统计等。

风险管理与精算方向的核心课程：数学分析、高等代数、概率论、数理统计、计算机应用基础、计算机程序设计、统计软件应用、应用随机过程、应用回归分析、应用时间序列分析、多元统计分析、非参数统计、微观经济学、宏观经济学、会计学、金融学、保险学、保险会计、金融数学、精算模型、寿险精算学、非寿险精算学、风险管理和精算管理等。

就业方向：近60多年来，该学院共培养本科、硕士、博士等各类人才5000多人。毕业生就业方向主要覆盖高等院校、市场调研机构、咨询及***门、金融保险机构、证券投资和社会保障机构、政府各专业管理部门、国家统计局系统，以及各类大型国企、外企，其中半数以上的本科毕业生进入国内和国外相关院校继续深造。

热门大学,专业排行,志愿填报延伸阅读--------------

一.填志愿，学校为先还是专业为先?

一本院校里有名校、一般重点大学，学校之间的层次和教育资源配置，还是有较大差异的。在一本院校中，选学校可能更重要一些。学校的品牌对学生未来就业会产生一定影响。如果你进了名校，但没能进入自己最喜爱的专业，你还可以通过辅修专业等方式，来完善学科知识结构。而且，如今大学生就业专业对口的比例越来越小了，进入一所积淀深厚、资源丰富的学校，有助于全面提升自己的素质与能力。

二本院校中，大部分学校都有鲜明的单科特色。建议考生结合自己的特长、兴趣爱好，以专业为导向来选择学校。

二.如何看待专业“冷门”“热门”?

专业的热门与冷门，随着经济和社会形势的变化而变化。有些专业，看起来热门，许多学校都开设，招收了许多学生，导致若干年后人才过剩。有的专业，在招生时显得冷门，但毕业生就业时因为社会需求旺盛，学生成了“抢手货”，而且个人收益也不错。家长可以帮助学生，收集多方信息，对一些行业的发展前景进行预测，带着前瞻性的眼光去填当下的高考志愿。同时，学生也要从自己的特长与兴趣出发来选择专业，有兴趣才能学得更好，日后在就业竞争中脱颖而出。

高校新专业的产生有不同的“源头”。有的是在老专业基础上诞生的，专业内容变得更宽泛一些，此类新专业的分数线通常与往年差不多。有的是某一老专业与其他学科交叉而产生的，这类新专业在培养实力方面可能比老专业弱一些。有的是根据社会需求而设置的全新专业，录取分数线可能会在校内处于较低分数段。

三.高考咨询问些什么?

4月下旬起，各高校招生咨询会此起彼伏，密度很大。为了提高现场咨询的效率，咨询前不妨做些“备课”，在相关部委的官方网站、校园网等网站上“预习”一些对外公开的基本情况。

比如对高校办学条件和水平，有了比较才有认识。从高校隶属关系看，既有国家部委所属院校，也有省市所属院校。隶属不同，经费投入、招生范围等也有所不同。目前，全国30多所列入“985工程”的高校都是出类拔萃的高校，而列入“211工程”的高校也有百余所。

另外，还可查询一下高校师资水平和重点学科数据。代表师资水平的数据包括院士、大师级人物有多少;作为未来院士“预备队”的“长江学者”有多少;博士生导师有多少等。国家重点学科是经教育部严格评审，在各个高校相同学科中排名前一、前二名的某些学科。一所高校的“重点学科”越多，其周边也必然聚集着一个较高水平的相关学科群。

在正式咨询时，再问到更细的专业层面。应真正了解专业方向的内涵，包括研究些什么、学哪些课程、将来在哪些领域就业、以往就业率如何、未来社会需求怎样、招生计划多少、过去几年录取情况，以及这个专业的.历史沿革、在同行中的水平、是否具有硕士点博士点以及现有哪些名师等。其中，录取分数线情况应掌握近几年的数据，参考其趋势变化。

四.20热门专业排名前十名：

1、电子与信息类：电子信息科学与技术、光信息科学与技术、电气工程及其自动化、自动化、电子信息工程、通信工程(长沙牛耳软件教育是湖南最专业的电脑软件培训学校)。

2、外语类：外贸英语、小语种。

3、法学类：法学、社会学、治安学、侦查学。

4、机械类：机械设计制造及其自动化、材料成型及控制工程、工业设计、过程装备与控制工程、测控技术与仪器。

5、土建类：建筑学、城市规划、土木工程、建筑环境与设备工程、给水排水工程。

6、会计类：会计学、财务管理。

7：中文类：对外汉语、新闻学、广播电视新闻学、广告学、编辑出版学。

8、医学类：临床医学、麻醉学、医学影象学、医学检验、口腔医学、药理学、中药理论。

9、环境、心理类：环境科学、生态学、心理学、应用心理学。

10、工商管理类：工商管理、市场营销、人力资源管理、旅游管理。

好就业专业：据统计，排行前十的专业

一，同声传译

同声传译员被称为21世纪第一大紧缺人才，随着中国对外经济交流的增多和奥运会带来的会务商机的涌现，需要越来越多的同声传译员。

同声传译员的薪金不是按照年薪和月薪来算的，是按照小时和分钟来算的，现在的价码是每小时4000元到8000元，相关人士说。4年之后入驻中国和北京的外国大公司越来越多，这一行肯定吃香。

二.3G工程师

据计世资讯发布的相关研究报告称，估计国内3G人才缺口将达到50万人以上，由于目前3G人才比较少，尤其是复合型人才奇缺，预计4年之后3G工程师的基本年薪会在15万元到20万元。从目前的一些趋势来看，在无线增值服务行业里的一些精通2.5G技术的人才年薪都在10万元左右，中国已经进入3G时代了，这些人才的收入应该会更高，业内人士表明。

三.网络媒体人才

目前，类似与在新浪和搜狐的网络编辑的月薪都在5000元左右，中等职位的收入都在8000元到10000元之间。相信4年之后整个网络媒体的广告收入越来越多的时候，从业人员会有一个更好的回报，目前，不少网络编辑对自己所从事的行业都颇有信心。

四.物流师

物流人才的需求量为600余万人。相关统计显示，目前物流从业人员当中拥有大学学历以上的仅占21%，许多物流部门的管理人员是半路出家，很少受过专业培训。据相关人士透露，对此人才有需求的某知名企业在国内招聘的应届大学生目前的薪金是每月6000元到8000元。

五.系统集成工程师

据悉，一名刚刚毕业的学生，毫无工作经验的学生应聘系统集成工程师之后的薪金是年薪8万元，用户对系统集成服务的要求不断提高，从最初的网络建设到基于行业的应用，在到对业务的流程和资源策略的咨询服务，未来系统集成工程师应该是一路走高的职业。

六.环境工程师

相关资料显示，目前我过环保产业的从也人员仅有13万余人，其中技术人员有8万人，按国际通行的惯例计算，我国在环境工程师方面的缺口在42万人左右，据悉，随着国内房地产行业发展，国内园林设计师，景观设计师的月薪都在七八千左右。

七.精算师

我国被世界保险界认可的精算师不足10人，在当今的国内人才市场上，精算师可谓凤毛麟角，随着国际保险巨头在中国开拓市场以及国内企业的需要，精算师是几年后保险业最拿手的人才，目前在国外的平均年薪达10万美金，国内目前月薪也在1万以上。随着人们对保险认识加强，保险行业的兴起必然会需要更多的精算师。

5.病案信息管理与病案信息的利用 篇五

摘要：目的 评价本院病案信息管理与病案信息利用现状与水平，发现问题、分析问题，并提出解决对策。方法 调取100份病案重新进行质量测评，对比前后测评结果;选取医护人员50人，行关于病案质控认知测评;回顾性分析～病案利用方向。结果 原评价均分(92.3±2.3)分高于重新测评(89.4±3.1)分，原评价甲等率92.00%高于重新测评78.00%，乙等率8.00%低于重新测评22.00%，原评价共失分770分，重新测评共失分1060分，原评价书写问题失分比重57.82%高于重新测评41.84%，原评价书写问题失分比重53.64%低于重新测评59.62%，差异有统计学意义(P<0.05)，重新测评后，书写问题缺失失分增幅最高达53.03%、其次为项目内容失分33.33%;护士关于病案质控认知测评，内容维度评分(34.2±4.0)分、总分(83.4±2.5)分高于医师(29.9±3.1)分、(75.5±2.1)分，差异具有统计学意义(P<0.05);～，科研、医疗、公检法、医保、保险医疗，利用率年增长分别为-6.92%、0.31%、-15.67%、8.62%、5.00%。结论 本院病案质控管理水平有待提高，医师对于病案质控认知不足，本院病案信息资源利用水平有待提高，科研、医疗利用率低;医院应注重科学管理，落实病案收集、整理、保管等各个关键环节质控工作，培养医护病案质控意识与自我质控能力，在增加病案基数的基础上，全面、有针对性、及时、有效的利用病案信息资源，扩展利用渠道，注重关键信息的收集，以提升病案信息管理效用。

6.病案统计管理系统介绍 篇六

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院病案室2006年—2009年间的复印病历登记本, 共438例, 资料真实可靠。

1.2 方法

采用回顾性调查方法, 把病案复印的原因分成继续医疗、商业保险、异地农合异地医保、公检法、医疗纠纷、其他六类, 对复印的438例进行统计分析。

2 结果

2.1 2006年—2009年病案资料复印数统计, 见表1.

2.2 2006年—2009年438例病案资料复印分类构成情况, 见表2.

3 分析

3.1 近年来病案资料复印情况。从表1可以看出病案资料复印数量是逐年增加的, 复印率达到9.4%, 体现了现代人对自己就医情况了解的迫切愿望。

3.2 加强病案管理, 配备高性能的复印设备, 落实责任人备查的重要性[1]。从表2可以看出病案资料是商业保险、继续医疗、异地报销、公检法、医疗纠纷等必不可少的重要依据。我院由于是基层医院, 所以领导对病案管理、病案资料的复印都不重视, 只是租借了一台低配置的复印机, 配备了一枚病案资料复印专用章, 以保证病案资料复印的合法性。

3.3 由于我院是基层医疗机构, 医疗水平相对来说还很一般, 所以从表2可以看出我院的一些诊疗情况, 稍微复杂一点的疾病都需要转到市里的大医院进行诊治, 所以造成了由于继续医疗而进行病案资料的复印较多。所以应该加大力度引进高端人才, 留住患者, 方便周围的百姓, 使其不出乡镇就能享受高水平的诊疗服务。

病案资料是一种特殊的档案, 是一种具有法律效应的原始依据, 所以把好病案资料的复印关至关重要[1]。一定要在有齐备的手续的情况下, 方能进行复印。以免造成不必要的麻烦。

3.4 复印专用章要保管好, 避免不法分子伪造病历, 给医院造成巨大损失。

4 结论

落实《医疗机构病历管理规定》, 加强病案复印管理工作, 从而体现病案的社会价值, 尊重患者的知情权, 确保病案信息的完整性、准确性, 维护医患双方的合法权益。随着逐年增长的复印数量, 应增加复印机, 专机专用, 为复印服务, 使病案信息最大限度地为社会服务。

参考文献

7.病案管理制度 篇七

1、建立健全病历管理组织体系,设立院科二级病历管理组织,院方由医务科组织检查、考核,各科设病历质控医生和质控护士,负责病历质量管理工作。

2、院、科二级组织全体医护人员应认真学习卫生部和四川省卫生厅《病历书写规范》,各级各类医务人员严格按《病历书写规范》要求书写病历。

3、科室病历质控医生、护士、医疗组长、护士长、科主任严格按《病历书写规范》要求检查每份病历后再签字。应及时发现、记录存在问题,并及时整改。

4、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。

(1)、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容,应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写,如第一助手为进修医师,须由本院医师审查签名。

(2)、平诊患者入院后,主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者,住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成,因抢救患者未能及时完成的,有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。

(3)、新入院患者,48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录,一般患者每周应有2次主任医师(或副主任医师)查房记录,并加以注明。

(4)、重危患者的病程记录每天至少1次,病情发生变化时,随时记录,记录时间应具体到分钟。对病重患者,至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录;对病情稳定的慢性病患者,至少5天记录一次病程记录。

(5)、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴,严禁丢失。外院的医疗文件,如作为诊断和治疗依据,应将相关内容记入病程纪录,同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料,如需作为诊断或治疗依据时,应请本院相关科室医师会诊,写出书面会诊意见,存于本院住院病历中。

(6)、出院病历一般应在3天内归档,特殊病历(如死亡病历、典型教学病历)归档时间不超过1周,并及时报病案室登记备案。

5、医院每季度对各科的现病历、每季对各科的存档病案,组织有关人员进行检查评分。医务科每季对全院的病历进行质量分析,并及时将存在的问题反馈到科室。科室必须制订整改措施,并加以落实。

8.病案统计管理系统介绍 篇八

1 病案首页信息填写存在的缺陷问题

(1) 患者基本信息不完善。病案首页的填写工作多由新参加工作的住院医师或其他进修、实习学生来完成, 但由于他们工作经验的欠缺, 往往不能对患者信息给予足够的重视, 以至于病案首页存有较多的信息遗漏或是不够准确, 这不仅会影响到上报数据的核查工作, 同时也会对患者的随访及其基本信息查询带来不便。

(2) 诊断相关书写不严谨。某些医生由于个人习惯问题, 常常将两个或者两个以上的诊断名称填写在同一个诊断栏当中, 而且不分其主次, 某些诊断名称想当然自创中英文缩写形式, 如此不仅会干扰病案编码工作, 更会在很大程度上降低疾病编码的准确性。所有不完整和不规范的诊断书写形式最终都会对疾病分类报表的准确性造成影响。

(3) 病症转归结局的错填。这当中特别是以计划生育及相关分娩妇女的转归结果发生错填的现象比较普遍, 此类人群不应该算作传统意义中的病人, 其转归结局不应该是治愈而应归为“其他”类, 甚至有将死亡病例的疗效填写为“好转”的情况, 这是最不应该的。如此人为地改变疗效结局, 会导致疾病转归统计数据严重失真。

(4) 病况外因填写不清楚。这当中最常见者莫过于因交通事故而住院的患者, 在其病案首页信息中, 多数医生将其外因笼统地写为“车祸”, 而根本未讲清楚车祸的性质以及伤者的身份等, 因此其外因不够清楚也是导致分类统计工作不够明确的原因之一。

(5) 抢救情况填写有遗忘。某些已行急救处理的患者, 虽然在其病历中有过记录, 但并未将这些信息反映到病案首页的信息当中, 这势必造成危重病患抢救相关报表数据的失真, 因此不能对医院的医疗护理质量及对危重病患的救治能力做出真实反映。

(6) 漏填医院感染情况。某些医务人员错误地认为, 发生医院感染的情况会对个人和科室的指标情况造成不利影响, 因此未能按照真实的情况填写此方面的情况, 但这样做的结果最终将导致医院管理方不能全面掌握科室发生医院感染的真实情况。

2 纠正病案首页信息填写缺陷的措施

针对以上病案首页信息填写相关缺陷的问题, 我们必须做到对病案首页信息填写质量足够重视, 才能切实保证病案统计数据的真实可靠性[2]。笔者认为, 其具体措施可归结为以下几个方面:

(1) 强化病案首页质量意识。相关医务人员必须清楚认识到, 病案首页作为病案重要组成部分, 不仅是需要对患者公开的客观病历资料, 更是某些临床医疗案件重要的法律依据, 因此强化各级医务人员对病案首页重要性的认识程度并进一步提高其质量, 这不仅更有利于客观反映出医院的医疗技术水平和设备条件状况, 同时也是医务工作者业务素质和工作态度的良好表现, 更是免除不必要医疗纠纷的有效途径。

(2) 重视相关医务人员的岗前培训。尤其是对刚参加工作的医生和其他进修、实习学生而言, 必须进行严格的岗前培训及考核, 尤其不能放松对病案书写规范的相关要求, 在他们下科室之前, 必须确定均在病案室接受过系统的病案书写培训。

(3) 改善病案的质控策略。过去病案的质控方式往往更多体现在“终末”, 而忽视了中间环节的控制, 因此应将病案首页的书写质量管理前置, 从而更关注病案的具体形成过程, 建立责任制、相互监督以及逐级管理的机制, 并配合病案质量监督表实施全程动态的病案首页信息质量控制办法[3]。

(4) 加强病案室的管理工作。病案室的管理工作需做到以下几个方面: (1) 对病案首页的质控安排专人负责, 如发现有首页存在缺陷的情况, 需及时通知科室并促其在2天内补齐, 同时利用电脑程序累计缺陷例数, 并将病案首页质量管理成效与个人奖金及职称聘任挂钩; (2) 重视二次或多次入院病人住院号的查找及核对工作, 严格执行一患者一病号的管理制度, 同时将其多次病案妥善合并以确保病案资料的连续性; (3) 务必做到维护疾病分类编码的严谨性, 相关编码人员不仅需做好本职工作, 同时还应具备一定的医学常识, 重视与临床医生间的沟通, 提高主要诊断的正确性和疾病分类的准确率。

3 小结

综上所述, 病案首页信息填写的质量好坏势必会影响到相关科室的工作指标和医院统计报表数据的准确性, 参照相关标准, 积极纠正病案首页信息填写缺陷, 实现病案首页信息填写规范化, 是提高医院病案质量的重要内容之一。

摘要：病案首页信息是全病案信息最集中和最重要的核心部分, 其内容不仅是医院统计报表编制的重要信息来源, 更是临床医学研究的重要原始资料。本文分析了当前病案首页信息填写存在的缺陷问题, 并在此基础上提出纠正病案首页信息填写缺陷的具体措施。

关键词：病案首页,信息填写,缺陷,医院统计

参考文献

[1]叶丽华, 胡敏霞, 李恒爱.浅谈病案首页信息在医疗统计报表中的重要作用[J].中国卫生统计, 2008, 25 (2) :220.

[2]陈娜, 徐慧兰, 彭伟莲.病案首页书写缺陷分析及对策[J].中外医学研究, 2012, 10 (13) :145-146.

9.病案管理制度 篇九

2、住院病员应有完整的病案，病员出院(死亡)时，由医师按规定的格式书写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按序号排列后上架存档;

3、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失，病案一般不予外借，必要时，须持有介绍信，经业务副院长批准，可以摘录病历，但不得整份复制。

4、上级医院的特殊检验报告单，病人可复印保留，但原件须随住院病历一起存档;

5、享受公费医疗的学生离校须将门诊病历由财会室收回后送交病案室管理，否则不得办理离校手续;

10.病案信息管理的未来 篇十

1、病案在线质控（提交、审核、返修、归档）模式的推广应用。

2、电子病案的无纸化彻底实现。患者实现电子签名，电子扫描打印文件得到法律认可。

3、纸质病案库房逐渐消失。

4、病案统计信息科合并更名为医学信息中心。专门负责新程序、新系统、新数据库、标准化字典库的引进、信息安全存储及数据挖掘、院内软件开发利用、计算机硬件软件网路维护、利用编程满足全院的各方面信息需求。

5、医院、社区卫生站、医联体分支等机构实现健康诊疗信息共享。伴随着一卡通的实现，随诊信息将得到进一步健全。

6、医院聘请各科室的医师助理，学习负责本科室ICD国际分类编码、首页填写、病历记录、结构化病案的录入等文秘性基础诊疗工作，分担医师繁琐的杂务性工作，从而使医师能够精力旺盛地投入到医教研方面专业性极强的医疗内涵当中。从此ICD国际分类编码也有了很强的科室专业性，保障了数据的基准性。

7、日常统计报表、各科室所需统计数据凭权密网络自动提取生成。

8、院长本身应该会做全院数据的统计分析，专题分析除由各科专业制作外，具体的经常性需求可编程做成常用统计分析软件。

9、病案质控做到份份检查，既不现实又增加成本，可以通过每年、每季、每月或者定期、不定期随机抽样的方式由标准样本推断整体的质量，医院之间、科室之间都可以协议互检。

11.病案统计管理系统介绍 篇十一

中国期刊群2009-12-16 15:55:12 作者:彭经理 来源: 文字大

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浅谈电子病案在病案管理中存在问题及对策

353000南平市 福建省南平市第一医院病案室 王文英

[摘要] 电子病案的实施提高了工作效率、提高医疗质量、避免在病案借阅中丢失、达到病案信息资源共享,对电子病案管理中存在问题进行分析,并通过提高认识、增强法律意识、完善制度来提高病案管理水平,从而实现新一代的医院管理模式.[关键词] 电子病案 问题 病案管理

随着信息科学的飞速发展,医院信息管理系统也随之很快的发展起来,医疗保健,体制对医院信息需求的不断深化,现有医院信息系统已难以满足更高层次的应用需求,以事务处理为核心的医院信息管理系统构架已不能适应以病人为中心的应用模式,为适应医疗保险体制对病人信息的需求,让医院信息系统为医教、研、提供更全面、有效的服务,我院使用了电子病历,使医疗信息系统从最初的单纯经济管理模式转化到全方位的医疗管理模式.电子病案（Electronic medical record EMR）（以下简称ＥＭＲ）是记录有关患者健康和医护状况的终身电子信息的载体,它由医务人员记录、客观、完整、连续地反映了患者的病情变化及诊疗过程,是临床进行科学诊断治疗的基础资料,并不是目前的纸质病历向电子媒体的移植,它采用信息技术,将文本图象和声音结合起来.因而含有病史记录、当前的药物治疗、化验单检查、Ｘ线图像、Ｂ超图像等各种媒体形式的健康信息,除信息共享,更充分、使用更方便外,它还具有多媒体、网络通信、决策、支持等优于纸质病历的功能.我院自试行ＥＭＲ以来,经过不断实践,完善现在的电子病历系统不仅具备书写病历,下达医嘱等基本功能,同时也可通过网络查询到各种药品及各项治疗的详细费用,方便医生根据患者的实际情况,选择治疗方案,避免给患者增加不必要的负担,减少医疗纠纷,通过网络还可以随时随地（网内）查阅任何住院患者的病历及治疗情况,对长期患者可以系统详细地了解其多次住院情况,另外.电子病历系统还提供了一些常规治疗及处理＂套餐＂，在方便医生下达医嘱的同时,还能起到规范医疗操作的目的,充分体会到ＥＭＲ带来的快速方便和时效.1电子病历的优点：

1.1提高工作效率：电子病历的应用为医生、护士的正常工作提供了有力的支持,它通过方便的编辑工具,病历模版,可以极大地提高病历书写效率,将医生从繁重的医疗文件书写中解放出来,把时间交给了病人,真正做到以人为本,以病人为中心；计算机自动处理医嘱也相应减少了护士的转抄工作.1.2提高医疗工作质量；书写病历时.一些典型的症状、检查、和治疗等可通过复制减少转抄的繁锁；如果出现笔误,修改后重新打印即可；运用套餐医嘱可以一次性下达几条甚至几十条医嘱,减少了差错；同类疾病的病历查阅,可以帮医生选择最佳医疗方案,计算机处理医嘱减少了转抄带来的差错.1.3方便快捷 可以方便医生随时调出即往住院的资料,动态了解病人的病情变

化,改变以前到病案室借阅病历的繁锁工作,减少了因工作忙时常未及时归还病历或丢失现象.1.4提高了病案质量管理；电子病历的应用,可以使管理者随时全面地了解全院各科室患者的病案,充分发挥其检查、指导和监督功能.2电子病历应用中存在的问题：

2.1医务人员对电子病历认识不清,绝大部分医务人员只是把电子病历作为一种简单的文字处理方式,建份样本病历后反复复制、修改,以减少手工书写病历的重复劳动,节约时间.这样部分医生忽视了病历质量,使得病历看起来几乎一模一样,甚至出现张冠李戴的现象,在病历中没有表达自已对该疾病的认识及诊治思想,这显然有违设计电子病历的初衷.2.2电子病历的安全性、隐私性和保密性：由于电子病案可以在任何连网的电脑上被查阅,如未采取严格措施可能会给病案信息安全带来人为或技术上的隐患；如恶意防问、有关人员泄密、计算机病毒破坏、网络系统瘫痪或其它意外引起的数据丢失等.2.3电子病历没有充分发挥作用：作为现代信息发展的产物,电子病历的优点并不仅在于病历的书写及医嘱处理上,电子病历如同其它信息时代的产品一样,都是为达到＂信息的全人类共享＂这一目的而设计的基本组件,通过网络技术实现远程会诊等信息服务将是今后发展方向,它不仅有利于病人共享医疗资源,也有利于提高医务人员的医疗水平.3电子病历的管理措施

3.1更新知识尽快适应病案现代化管理的要求,ＥＭＲ比纸质病案有着无法比拟的优势,它不仅有着更深刻的病案质量内涵,同时对病案管理者的素质和知识结构提出了更高和更深的要求,由于目前从事病案管理人员的知识水平参差不齐,与现代化病案管理的要求不相适应,部分人员的观念仍徘徊于为干而干,不会解决工作中的实际问题,工作中不知如何开动脑筋,以满足临床科研和医院管理的要求,结合现状,我们首先引导大家在工作中学习,在学习中思考,参加全国举办的疾病分类知识（ＩＣＤ-１０）、手术分类等学习班的学习,请临床医生讲最新医学技术,采取多种方式鼓励大家自学成才,或创造条件参加各类学习班,使大家感受到学习是一种责任,是大势所趋,要适应ＥＭＲ的管理要求,就必须全方位地积累多方面的经验和技能,要重新定义自已在信息时代的位置,即要懂得国际分类法知识,又要懂得外语,即要懂得计算机,又要有一定的医学知识,使自已成为高素质的复合型人才.3.2认真学习，《条例》增强法律意识 我院组织各科室认真学习《医疗事故处理条例》人人参与,结合实际情况,写出学习总结,制定预防医疗事故的措施,医教科组织检查验收,请熟悉医疗官司的律师进行法律知识培训和法律援助,使医务人员在思想上对《医疗事故处理条例》的实施有充分的准备,从压力中找动力,在加强职业道德修养的同时,认识到医疗卫生人员是高强度脑力劳动和高风险的职业,只有充分尊守和保护自已的创造性劳动,最大限度地发挥聪明才智和潜力,才能有效地促进医学水平的提高,是最大限度地保护患者利益的基础和前提.３.３完善管理制度：由于ＥＭＲ载体的多样化（目前是计算机打印病案以纸张形式保存）和形成过程的无原件的特征,即信息和载体相分离,为此我院明确规定：

3.3.1落实责任制：明确各级医务人员职责,主治医生对病案形成过程实施全方位监控,要求每份病历都要符合《中华人民共和国执业医师法》《档案法》《福

建省病历书写规范》和《医护常规》的要求,当出现纠纷时,使每纷病案都能实事求是地作为公正处理、纠纷的重要法律依据。

3.3.2及时准确整理 电子病案在形成过程中需及时准确地进行整理,各级医生应各尽其责、层层把关、严格要求,住院医生每天要对病案内容进行准确的收集、输入、排序、整理、存储,主治医生应及时修改、补充,以确保病案准确完整病案质量检查，专家组将电子病案环节控制和事后控制相结合.病案入库后如需再修改,必须经过严格的批准手续,应对何人何时修改的病案内容全部记录在案,这对于维护病案的及时性、完整性、准确性、法律的严肃性,防范医疗事故纠纷是非常重要的.3.3.3严格归档制度 建立严格的归档制度,归档的病案应完整、真实可靠.除特殊情况,归档的电子病案应是最终稿本；电子病案与相关的纸质病案内容应一致.但对某些疑难杂症短期内不能定性的检查应作出特规定.3.3.4严格保管存档 对归档电子病案应采取严格保护措施,原版电子病案与复制版本电子病案要分开保管,复制版电子病案使之置于只读状态,并有专人负责.电子病案应设专用保存柜,保存在特定温度、湿度、防水、防火、无污染和无放射性的环境下,并定期进行安全检查,发现载体或信息损坏时,应及时采取补救措施.3.3.5严格使用管理 加强对电子病案的管理,电子病案档后.原版电子病案任何人无权外借,如需要须经医教和同意后以复制的形式部分提供使用,对需用院内在网的电子病案,应建立严格的授权使用制度,无关人员不得使用病案,电子病案应专人负责,所有借阅之人必须登记备案,以确保病案信息资源的安全,以维护医患双方的合法权益,避免引起法律纠纷.参考文献

[１]中华人民共和国国务院.《医疗事故处理条例》[Ｍ]北京：中国法制出版社.2002.4

[２]中华人民共和国国务院.《中华人民共和国执业医师法》[Ｍ]北京：中国法律出版社.1998.6

[３]刘爱民 无纸病案 中华医院管理 1996.12（2）：119

[３]《福建省医历书写规范》《福建省医疗护理常规》

[４]岳树强 沈敏 电子病历 中国康复理论与实践2003.9.5.320

南平市第一医院病案室王文英

２００９.８.２０

浅谈电子病案在病案管理中存在问题及对策

【摘要】电子病案的实施提高了工作效率、提高医疗质量、避免在病案借阅中丢失、达到病案信息资源共享,对电子病案管理中存在问题进行分析,并通过提高认识、增强法律意识、完善制度来提高病案管理水平,从而实现新一代的医院管理模式。

【关键词】电子病案;问题;病案管理

随着信息科学的飞速发展,医院信息管理系统也随之很快的发展起来,医疗保健,体制对医院信息需求的不断深化,现有医院信息系统已难以满足更高层次的应用需求,以事务处理为核心的医院信息管理系统构架已不能适应以病人为中心的应用模式,为适应医疗保险体制对病人信息的需求,让医院信息系统为医教、研、提供更全面、有效的服务,我院使用了电子病历,使医疗信息系统从最初的单纯经济管理模式转化到全方位的医疗管理模式。