临床路径管理实施意义

临床路径管理实施意义（精选12篇）

1.临床路径管理实施意义 篇一

为适应医改，促进医院可持续发展，降低医疗成本、规范医疗行为，提高服务质量，合理控制收费，减轻患者的经济负担，结合我院实际，制订我院临床路径管理实施方案。

临床路径（Clinical pathways，CP）是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以患者及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序。

一、实施临床路径管理的意义

临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用。它不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为的时间等，增强诊疗活动的计划性。在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协作的工作模式，保证医疗护理等措施在既定时间内实现，并达到预期的医疗效果，促使了医疗资源的有效利用。同时，通过使用患者版的临床路径，帮助患者及家属了解医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进医患之间的交流和沟通，使医院的医疗服务质量得到不断提高。

二、临床路径的组织管理

（一）领导小组 组 长：院长

副组长：主管院长

组 员：医务部主任、护理部主任、病案室主任、质控办主任 职 责：

1.建立以临床路径为指导的单病种限价管理模式，制定单病种限价管理有关制度、规定； 2.组织全院科主任、护士长以及其他相关人员培训教育； 3.审核临床路径文本；

4.协调相关部门和人员，提供推行与实施临床路径所需要的帮助； 5.审核临床路径的评价结果和改进措施；

6.定期召开讨论会，以便对临床路径政策进性及时修订。

（二）评价小组 组 长：主管院长

组 员：医务部主任、护理部主任、院内感染科主任、药剂科主任、审计科主任、财务部主任、运营办主任、供应部主任、病案室主任、信息办主任、医保办主任、质控办主任

职 责： 1.提供病种相关数据，对科室建立临床路径实施技术指导； 2.制定临床路径的评价指标和评价程序； 3.对开展的临床路径病例进行专项检查；

4.对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 5.根据评价分析结果，提出合理化的整改意见。

（三）实施小组

各科室成立临床路径管理实施小组，科室主任任组长，成员由护士长和临床医师、护士，辅助科室相关人员。科室指派临床路径个案管理员，至少一名护士、一名医师（主治医师以上职称，包括主治医师）。

职责：

1.负责搜集病种相关资料；

2.负责培训本科工作人员临床路径相关知识，宣传医院实施临床路径管理的意义； 3.制定本科临床路径中与医疗护理相关诊疗措施；

4.制定本科临床路径表格、标准化长期医嘱、临床路径变异表、患者版临床路径； 5.做好变异记录，定期阅读变异分析报告，提议需要改良服务的项目； 6.个案管理员负责查核项目执行情况和临床路径的进度并与评价小组沟通；

7.参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

三、临床路径制订阶段

实施小组成员需在科主任的领导下，认真收集科室近1年来各病种的常规信息，共同商讨，拟订出具有科学性、合理性的临床路径。

（一）病案室和网络信息办公室提供近1年来各病种相关病历资料和各项医疗费用的明细。

（二）医师收集此病种平均住院日、一般用药、辅助检查、化验、治疗、并发症等常规，对于手术患者还需界定术前住院期限、手术方式、麻醉方式等。

（三）护士收集此病种每日护理的实施情况和各项处置操作（包括手术中的处置操作）。对这些资料归类、讨论和分析，明确诊疗环节上的处理改进目标，以时间为序对整个诊疗活动进行描述，设计合理的执行实施计划。包括接收患者的护理工作流程、治疗与监测的标准化医嘱、护士每日标准工作计划、患者每日康复训练、饮食营养要求、健康教育计划以及预期目的。

（四）拟定标准化医嘱，即依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药等。标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应。

（五）制定医师版路径的同时，也要为患者设计通俗易懂的患者版临床路径（患者版临床路径告知单）。

四、科室临床路径的申报流程

五、临床路径的实施阶段

（一）医师必须严格掌握临床路径的诊断标准，接诊后对患者进行全面检查，对确定符合临床路径诊疗的患者，与科主任沟通确认后，在“入院通知单”上注明“临床路径”字样，护士负责向患者讲解治疗临床路径，告知患者诊疗护理方案、检查检验项目、术前准备内容等。

（二）医护人员严格按照临床路径有计划、有目的、循序渐进地规范诊疗行为。

（三）临床路径个案管理员应每天核查记录，如果发现大部分患者的治疗过程与临床路径不同，应由临床路径相关组员共同讨论，找出原因，改进临床路径。临床路径个案管理员对完成的临床路径表进行变异分析，并将分析报告反馈给相关医疗护理人员，以便临床路径执行者进行自我监督和改善。

（四）按临床路径诊疗的患者在诊疗过程中发生变异时，如手术中医师发现病情有与路径病种不相符或需更改术式等变异情况时，需立即告知患者或其家属，并同患者签订《诊疗变更协议书》。

（五）医院要定期考核单病种的入院人数、平均住院天数（术前平均住院日）、费用构成、治疗效果、患者满意度等指标，进行效果评价，发现偏离标准时及时修改。

六、临床路径的实施流程图

2.临床路径管理实施意义 篇二

一、高职院校教学管理网络化的现状与困难

在现实中, 高职院校的网络体系建立还存在着许多的问题。首先, 校园网络应用范围受到限制, 网络建设系统不健全。随着科学技术的发展, 网络已经成为人们生活中不可缺少的一部分。但是在高职院校中, 虽然建立起了校园网络, 但却局限于一些行政办公地点, 而学生的网络服务却受到限制, 甚至在一些必须的场所也没有为学生提供网络服务, 满足他们的上网需求。

除此之外, 虽然大多院校都建立了自己的网上教务系统, 但是有很多的功能是无法正常使用的。例如学生四、六级成绩查询系统等。其次, 管理人员专业素质相对落后, 管理理念过于传统, 很多管理人员并非是专业出身, 而学校也缺少对于教学管理网络化相关人员的培训, 很少安排他们与其它院校进行交流学习, 使得他们没有什么进修机会, 只是根据以往工作经验来管理。再次, 技术落后、管理任务重, 很多高职院校虽然都有自己的网上教务系统, 利用网络进行教学管理, 但是在管理中网络化水平较低, 很难实现数据的共享。许多部门的数据大多以文件的形式进行保存, 而想要统计和共享这些数据时, 需要人力进行录入、转换, 有时可能要经过打印之后再到别的系统上录入, 这就使得管理工作任务较重且较为繁杂, 容易出现错误且效率很低。

二、高职院校教学管理网络化的重要意义

1. 提高高职院校的教学管理水平

实现高职院校教学管理网络化, 可以规范高职院校教学管理制度, 使教学管理机构更加健全, 管理责任更加明确。这样一来, 高职院校的教学管理队伍素质会得到整体的提升。在网络化管理过程中, 教学管理者可以利用网络来提升工作效率, 不再只是依据自己的工作经验, 传统的观念模式来完成, 从而能够有效提高高职院校的教学管理水平。

2. 提高学生的自主学习与自主管理能力

高职院校教学管理网络化的实现, 靠的不仅仅是教学管理人员, 学生也是不可缺少的一部分, 要靠全体职工的集体努力。而在这种网络化模式的发展中, 可以给学生提供更大的自主发展空间。在网络教学管理逐步适应高职院校发展的同时, 也增强了学生自主学习与自我管理的能力。

3. 提高教学资源的配置效率和共享程度

目前, 很多高职院校中存在着教学资源浪费的问题, 同时加上学校院系之间、专业之间的资源不能合理的配置, 使得教学资源紧缺问题更加严重, 影响了高校的发展进程。因此, 推动高职院校教学管理网络化发展进程, 积极发挥网络的各种优势, 可以有效地提高教学资源的配置以及共享, 也有利于教学资源的科学合理利用。

三、高职院校教学管理网络化的实施途径

1. 优化校园网络环境

首先, 要加强网络基础设施建设, 为学生提供一个良好的上网环境, 扩大网络覆盖范围, 使学校信息资源最大限度的得到共享。其次, 应该从教师出发, 根据教师教学要求, 利用公网资源, 建设富有特色的院校教学信息资源网, 减少教师不必要的工作任务。再次, 要利用校园网络扩大学生学习的空间, 比如学生可以在校园网络上分享自己的学习经验或感悟, 为其他学生提供启发和指导价值。

2. 加强网络管理平台建设

要想实现高职院校教学管理网络化, 必须重视网络管理平台的科学设计与建设。要坚持实用性、安全性、可操作性以及容易管理等建设原则, 可以建立一些与学生交流的平台, 使学生参与到网络管理中来, 营造良好的校园网络氛围。同时加强对校园网络管理平台的监督, 调研网络管理状况, 及时发现管理中存在的问题并改正。

3. 健全教学管理网络化的配套制度

要想实现高职院校教学管理中的网络化管理, 提高院校教学管理质量, 就必须要建立起与教学管理网络化相配套的教学管理制度。同时, 要对日常的各种信息进行分类整理, 了解信息在收集、改正、公布者以及使用者之间的权利范围和责任。要派专人去管理、审核这些信息。对教师、学生以及管理人员要同等对待, 从而保证网络管理系统信息的真实性、有效性。通过健全这些制度, 为院校的网络化管理奠定坚实基础。

4. 提高教学管理人员的信息化素质

教学管理人员要跟上教学管理网络化发展的步伐, 提高自己的专业技能和整体素质, 不断地积累有关网络技术方面的知识, 转变自己的教学管理观念, 了解现代社会的各种信息资源。只有这样, 教学管理人员才能够不断提高自己的管理能力以及信息化素质。

高职院校教学管理网络化的实现, 对高职院校的未来发展将会起到有效的促进作用, 是当前高中院校教学管理改革中的重要任务。因此, 高职院校管理者一定要学会转变自己的管理观念, 提高自己对教学管理网络化的认识和能力, 推动高职院校教学管理网络化的建设与发展。

参考文献

[1]马媛媛.我国高职院校教学管理的问题及其发展方向研究[J].经营管理者, 2010, (18) .

3.内科临床护理路径的构建与实施 篇三

【关键词】内科；临床护理路径；循证护理；人性化护理；管理模式；研究

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0210-02

临床护理路径是现阶段所提倡的一种标准化护理模式，是一种高效的管理模式。主要是对来院进行住院治疗、救治的病人进行规范化的护理。在病人进行入院治疗的开始进行了较为详细的计划方案进行护理，为病人提供理想的护理手段，为病人制定一个完整的日程表，对于病人在医院进行哪项检查、进行哪项康复、何时出院等项目都有较好的计划。这一护理路径的实施，使得护理人员的护理工作显得更加有计划性、有预见性；同时病人也能够充分了解自己的护理计划项目，这样可以让病人、家属积极主动完成护理程序。使得病人提高了自我护理意识和能力，完成最好的护理质量，这一模式达到了护理人员和病人的相互结合，形成病人主动参与到护理工作中来。但是，在我们临床护理工作中，由于实际情况是比较复杂的，内科室所收入得病人一般是病危的，病情容易发生变化，同时存在并发症较多，往往存在治疗效果差，所以，有些病重的患者在护理中很难对其实施护理路径，为了提高我们临床护理工作的质量，内科护士有必要对临床相关疾病进行详细的研究。

1 从多方面制订临床护理路径

在制定详细的护理计划的时候，需要结合临床实践的病情进行分类、汇总，对病情较为稳定、病种单一的病人可制订临床护理路径；对病情严重、并且伴有并发症的患者制定护理路径时候就要全方位的考虑，可以根据多种病情的特征进行护理路径的选择，把病情突然变化的抢救方案写入护理路径中。常见的操作可围绕操作的前、中、后过程制订临床护理路径，如肾穿刺、肝穿刺、心包穿刺等。对于临床化疗病人要结合自身实际情况进行护理路径的选择，从而制定健康的护理路径。

2 内科常见病临床护理路径的选择

2.1 人性化理念贯穿于护理路径的全过程

现阶段的护理理念是以人为本，尊重病人的生命价值、人格以及个人隐私，这一创造性的护理理念被引用到内科临床护理中，给临床护理带来了新的护理理念，使得临床护理更加有效。人性化护理理念主要的目的还是要为病人创造一个利于康复的救治环境，让病人在入住医院过程中，在救治过程中，病人、家属都能感到一个良好护理环境。临床护理人性化中的服务程序主要是体现在：定期举办护士礼仪培训课程，对护士的礼仪举止进行强化培训，对护理人员进行统一着装、规定发行、统一护理用语；要求护理人员在病区多进行问候语、鼓励性语言、解释语言、指导性语言等。护士在对病人护理与检查的时候也要求尽量使用统一性的规范化用于，这样可以使得病人在护理过程中感觉到温暖，让病人感觉到和蔼可亲。同时各个病房区对病人进行医疗器械、床位使用上尽量让病人感受到舒适，减少病人的痛苦，鼓励家属多学习怎样对病人病情护理的知识，让家属也积极主动的参与到护理行动中来。

2.2 把循证护理理念运用到临床护理路径中

所谓循证护理是一种以有价值的、可信的科学研究结果为依据，在临床实践中发现问题，并在实践中去求证的一种护理方法。用实证对病人进行最有效的护理方法，主要的运用程序是：对临床护理上经常出现的病情进行求证，通过看资料、视频，把通过研究得出的结果应用到临床护理中来，可以指定多种方案的临床护理路径，对临床上出现的一些问题，所要进行求证，就是要找到最佳的解决办法，让病人能够接收到最佳的護理方式。通过循证探讨在护理路径中运用科学的操作方法，可以最大程度上减轻病人的痛苦，减轻因护理不当所引发一些并发症，让病人和家属感到舒适。

3 结果

本文从不同角度对内科临床护理的路径进行分析，根据病人的实际情况进行选择护理知识，便于护士开展最佳的护理方案的实施。通过研究表明：一套合理的护理方案和路径选择可提高工作质量，减少并发症的发生，为病人减轻痛苦、经济负担，提前出院的优点。本文所提倡的人性化护理模式可以提高病人和家属对临床护理的信任程度和满意度，通过合理的护理可以消除病人和家属的恐惧感，提高治疗的效果。

4 讨论

由于内科临床所收入的病人具有病情较重，并伴有多种并发症，往往需要的治疗和护理时间较长，一部分重病的病人需要根据医院所提供的护理路径进行治疗与康复，这就需要针对不同病人采取不同的护理方案。人性化护理理念被引入到护理学专业中是一种创新，把护士的语言、动态的优雅都体现给患者，让病人和家属感到舒适。临床护理路径的每一个步骤都体现了人文关怀，病人觉得被尊重，依从性增加，满意度提高，并发症减少。通过我们的研究表明，临床路径的选择需要一定循证护理理念作为相应的支撑，循证护理能够保证护理的路径是根据病人的实际情况出发，为病人选择最佳的护理路径。在我们进行临床护理路径选择上，还有许多实际问题需要我们去研究，需要护理人员去发现这些存在的问题，都是我们今后需要努力地方向，才能够使得临床护理专业更加健康发展。

参考文献:

[1]吴燕子，曹祝萍，马集云，等.对临床路径应用中若干问题的探讨[J].医疗管理，2008，28( 5) : 23.

[2]雪丽霜，扬小娅编译，王乃平审校.日本对临床护理路经的管理研究[J].国外医学护理学分册，2001，18( 3) : 549.

[3]袁剑云，金 乔.系统化整体护理[M].北京: 中国农业科技出版社，1996: 20.

[4]杨海新，刘风青.健康教育路径在脑卒中排尿异常患者中的应用[J].现代护理，2006，12(1) : 89.

[5]王宗英，汪曙红，甘金蝉.健康教育临床路径在股骨骨折患者中的应用[J].基层医学论坛，2007，11( 1A) : 64.

4.临床路径管理实施意义 篇四

礼仪教育在我国有着悠久的历史，礼仪是一个人、一个组织，甚至一个民族和一个国家的内在精神风貌展示，既是内在修养，也是行为规范。当前我国教育大力强调推进素质教育，高校作为教育和培养人才的基地更加应该注重对大学生的素质教育，提升学生整体素质和综合素质，而礼仪教育有利于提升大学生的人文素质，因此高校在对大学生进行教育时必须重视礼仪教育。对大学生进行礼仪教育，不仅能够向其弘扬中华民族博大精深、源远流长的优秀传统文化，还能够帮助学生养成良好的文明行为规范，塑造自身良好的、正面的形象，以及掌握一定为人处世应当遵守的规则，实现自身人文素质的全面提升。因此，高校在对大学生进行教育时，礼仪教育的开展是有着其重要性和必要性的。

5.医院临床路径实施与应用效果评价 篇五

实施与应用效果评价

临床路径是指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。是医院为使服务对象能减少费用，同时有效保证医疗服务质量而实施的一种科学的服务和管理方法。临床路径管理模式运用到单病种管理上，一是为了提高医疗质量，二是在保证医疗质量的基础上降低医疗费用。”

一、我院开展情况介绍

根据卫生部“关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的通知（卫医管发〔2009〕99号）”文件及要求，结合医院实际，制定了《启东市第三人民医院临床路径实施方案》，成立了由秦海松院长为组长的临床路径管理委员会、由陈卫高副院长为组长的临床路径指导评价小组，以及各临床科室主任为组长的临床路径实施小组，按照《临床路径实施方案》，稳步推进临床路径管理工作。现开展科室3个、开展病种9个。

二、临床路径的具体实施

（一）临床路径的开发与制订

1.内科、外科、妇产科选定3个病种实施临床路径管理，上报临床路径管理委员会审核。选定病种遵照以下原则：

（1）常见病、多发病。

（2）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少。

（3）结合医院实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。

2.根据本院实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。

3.制作符合临床路径的文本

根据院实际情况，参考卫生部下发的临床路径表单进行制定。临床路径文本包括医师版临床路径表、护理版临床路径表和患者版临床路径告知单。

（三）临床路径实施流程

1.经治医师完成患者的检诊工作，对住院患者进行临床路径的准入评估。

2.符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。

3.相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容。

4.经治医师根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。

5.医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。

（四）变异的处理 进入临床路径的患者出现正向变异不影响临床路径的开展，继续实施。出现负向变异达到一定程度的，及时退出临床路径，如：

1.在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的。

2.在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的。

3.发现患者因诊断有误而进入临床路径的。

4.其他严重影响临床路径实施的情况。

（五）建立紧急情况警告值管理制度

建立紧急情况警告值管理制度，患者在临床路径实施过程中出现严重异常情况，处于危险边缘的情况，迅速给予患者有效的干预措施和治疗。

（六）临床路径数据的收集与评价

科室临床路径实施小组负责每月将科室开展临床路径情况，包括病种总病例数、进入路径病例、变异、退出、进入与未进病例入住院天数与费用等数据认真收集整理，每月上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并上报指导评价小组。

三、应用效果评价

收集3个临床科室，9个临床路径病种及11个单病种收费的相关数据，对实施效果进行初步评价。与非路径患者相比，实施路径患者住院日、住院费用，住院药费均有不同程度下降。

（一）总体开展情况

目前开展临床路径专业3个、病种数9个，2015年上半年，全院完成临床路径病例总数241例。

（二）临床路径降低了住院日

医院的平均住院日不仅是表现患者住院时间长短的一个指标，而且是反映医院工作状况的一个重要指标。实施临床路径规范了医疗、护理行为，同时协调了相关科室的工作，严格按照临床路径表单完成相应诊疗内容，使患者在住院期间的就医过程不中断，减少或消灭了无效住院日，缩短了住院时间。据统计9个病种实施临床路径以后，平均住院日均有所下降。2014年全院平均住院日为15.6天，2015年上半年全院平均住院日为12.3天。

（三）临床路径降低了住院费用

进过统计发现，实施路径患者与未实施路径患者相比，住院费用降低了8%—10%。临床路径组以患者住院时间为序，规范了不必要的检查、治疗，杜绝了乱检查、乱收费现象，做到了合理检查与合理治疗，既保证了医疗质量，又降低了住院费用。

（四）临床路径减少了抗菌药品费用

据统计，实施路径患者与未实施路径患者相比，抗生素费用降低了9%—20%。抗生素使用是外科治疗中的重要部分，费用占了药品费用的大部分，抗生素的使用分为预防性用药和治疗性用药。应用临床路径后，规范了用药程序，预防性抗菌药物选择与使用时机严格按《抗菌药物临床应用指导原则》选择用药，严格执行无菌手术抗生素使用原则，抗生素使用费用大大降低。

临床路径明显缩短了患者平均住院日，减少了医疗费用，提高了医疗质量，提高了医疗资本运作效率，提高了医院的综合效益和竞争力，值得进一步扩大病种，大力推广。这表明临床路径管理模式在单病种医疗质量管理中具有良好的应用效果和价值。

四、临床路径实施过程中存在的问题与前景

临床路径的指定和实施是一个系统工程，医院围绕着临床路径实施过程需要在管理模式、经营理念和运作机制等方面进行改革。医务人员的服务理念在短期内很难得到根本转变，传统的工作思路、方法、习惯等会潜移默化地对临床路径的顺利实施产生不小的负面影响。为保证临床路径管理模式得到持久贯彻，必须针对医务人员和临床科室建立一套评价指标，确保其严格执行临床路径确定的诊疗项目。运用“例外管理原则”，把控制重点集中在不正常、不符合单病种标准治疗方案的关键性差异上。要追根寻源，分析其发生原因，并及时反馈给专家组和医教科。

6.临床路径管理实施意义 篇六

为进一步探索规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全的有效途径，推动医药卫生体制改革顺利、扎实、有效进行。根据《内蒙古自治区临床路径管理工作实施方案（试行）》的要求及赤峰市卫计委的工作安排，通过全院前期培训等准备工作，我院现就临床路径管理实施过程如下。

1前期培训

1.1 积极参加上级培训：在市卫计委组织下，6月28日，医院派出质控科长、医务科长参加了卫计委在永业广场举办的“临床路径管理质控、管理会议”。

1.2 组织院内医务人员进行培训两次。医院组织了全体临床医生、护士参加的“临床路径管理培训班”，从临床路径管理的背景和意义，到工作流程以及应具备的条件都做了详细的讲解，使全体医生、护士在思想上有了一个全面的认识。2 组织领导、动员部署

2.1 制定了《临床路管理工作实施方案》，明确了工作目标、试点范围、实施步骤及具体措施。

2.2 成立了临床路径工作领导小组。由院长任组长，各相关专业、科室部门负责人为成员。领导小组负责制订本院工作目标、实施方案及管理制度，完善工作机制。指导并监督试点科室开展工作。组织对试点实施效果进行评估与分析，定期向县临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组报告试点工作开展情况。

2.3 成立各临床路径工作小组，各司其职。一是成立了临床路径管理专家组，定期收集试点工作相关信息，制订综合监测和试点效果评估工作方案并组织实施，开展人员培训；二是成立质量管理组，定期分析、评估，提出改进意见和措施，及时反馈领导小组、专家指导组及相关试点科室；三是成立科室实施小组，具体负责本专业病种临床路径的实施，并根据临床路径管理工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整。

2.4 召开动员大会。医院召开全体院科领导、临床医生、护士及全体医技人员参加的“临床路径管理试点工作”动员大会。使全体医务人员统一思想，进一步了解临床路径管理的目标、意义及工作要求。院长在会上作动员部署报告，使各部门、各科室明确各自职责，按章执行，确保试点工作取得实效。

精心准备、认真实施

自明确试点科室后，各科都围绕临床路径的实施进行大量准备工作：进行可行性调查，制作相关病种的实施性临床路径表单、临床路径管理质控数据分析表等；分管领导牵头，科室和相关辅助科多次召开协调会，统一意见。在实施临床路径管理过程中，各科均能较好的执行各项制度，辅助科室一律为临床路径管理开绿灯，实施工作进展顺利。截至6月30日，进入路径管理总例数646例，完成361例，4 效果评估

4.1 效率指标：平均住院日：14天 4.2 效果指标 ：治愈：99 %；好转率100%；医院感染发生率0%；非预期再手术：0；30日再住院率：0；并发症与合并症：0；

4.3 工作量指标

进入路径总人数：646 完成路径总人数：361 出现变异的患者数：285 4.4 卫生经济学指标：附表3 平均住院总费用8511.75元平均药占比：35.29% 5 存在的问题

临床路径管理目前还处在探索阶段，实施时必然会遇到问题和困难。主要存在以下问题：

5.1 在实施临床路径初期，由于多方原因，加上个别医生对临床路径识不足，概念模糊，导致不按照临床路径管理标准执行，偏离路径，结果出现超范围应用抗生素和延长抗生素使用天数，甚或应用与本病无关的药品。

5.2 临床路径管理工作增加了医务人员的工作量和管理人员的管理难度，相应也增加医院的管理成本。

5.3 目前我院参加试点的科室和病种偏少，病例数还不多，对全院平均住院天数、平均住院总费用以及社会效益难以形成一个明显的影响。

7.临床路径管理实施意义 篇七

1 本院临床路径管理工作的主要做法

1.1 构建管理体系, 明确各组责任

根据《江苏省临床路径管理试点工作方案》的精神, 2011年3月本院制定下发《射阳县人民医院临床路径实施方案》, 成立了临床路径管理委员会, 由院长带头, 医院其他副院长、医教科主任、护理部主任组成, 下设临床路径管理办公室, 设在医教科, 负责制订本院临床路径开发与实施的规划和相关制度, 定期协调和解决临床路径工作中遇到的各种问题。

成立临床路径指导评价小组, 由主要业务副院长任组长, 各临床科室主任组成, 负责组织对临床路径的开发、实施进行技术指导, 制订临床路径的评价指标和评价程序, 对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析, 并提出临床路径管理的改进措施。

临床科室成立临床路径实施小组, 科主任担任组长, 医疗、护理人员为小组成员, 并选择责任心强的科室骨干临床医生担任个案管理员, 负责本专业相关病种临床路径的实施和相关资料填写、收集、整理工作, 并参与临床路径实施效果评估与分析。

1.2 结合实际情况, 确定病种路径

在临床路径管理的启动阶段, 本院以卫生部制定下发的临床路径标准为依据, 在临床路径指导评价小组的指导下, 结合本院实际情况, 经多次院内讨论, 在普外科、妇产科等7个专业选了胆囊结石伴慢性胆囊炎、计划性剖宫产等14个病种作为临床路径的试点病种, 并制定了标准住院流程和临床路径表单。根据实际实施的具体情况, 不断修订完善相关文件。

1.3 制订考核措施, 完善管理制度

建立了临床路径项目管理专项基金, 对临床路径完成的病例给予病种管理经费。根据临床路径指导评价小组的评价结果, 对临床路径开展好的科室及个人给予奖励。将临床路径管理工作与科室年终考评、院长基金考核挂钩[1]。这样就大大提高了试点科室参与的积极性, 使符合入径标准的病例尽量纳入临床路径管理。医教科每月对实施病种进行系统统计和评估, 各科室必须将每例进入临床路径病例的临床路径表单、医嘱单和费用清单, 于次月8号前提交给医教科审核、统计汇总, 确保临床路径管理工作顺利规范的开展。

1.4 先行部分试点, 逐步全面推广

经过一年的努力, 通过对试点病种的系统管理, 本院在临床路径管理启动阶段取得了一定的成效, 积累了一些经验。在院领导的高度重视下, 其他临床科室科看到试点科室的成效, 也申请开展临床路径。从2012年3月起, 经临床路径管理委员会研究决定, 本院实施临床路径试点病种将从7个专科14个病种基础之上, 扩展到18个专科49个病种, 目前本院大部分科室已开展实施临床路径管理工作。

1.5 注重管理细节, 提高整体水平

首先, 做好临床路径管理的培训和学习工作。本院多次组织全院性临床路径管理专题讲座和培训, 讲解临床路径优点及相关实施细节, 使医护人员有一个全面认知[2];派遣多批学习小组, 赴临床路径管理的模范医院进修学习交流, 不断改进本院路径管理中存在的不足。

其次, 院领导高度重视, 定期检查指导, 发现问题及时处理。本院临床路径管理委员会成员定期到各病区对临床路径工作进行严格监管, 查看符合入径标准的病例是否纳入路径管理、路径内容是否严格执行并记录、病历记录内容是否与路径表单一致、是否存在路径外诊疗项目等, 发现问题及时处理, 确保临床路径管理各个工作环节的有效衔接。

最后, 发现变异及时反馈。加强对变异情况的管理, 做好变异信息识别、明确变异的性质及变异的程度, 从而决定是否退出临床路径[3]。科室每月对变异情况进行讨论处理, 提出变异处理措施, 并做好相关的统计汇总, 及时反馈至医教科。

2 本院临床路径管理工作的主要效果

本院经过近一年多的临床路径试点管理工作, 取得了明显的效果, 医疗效率明显提高, 较2010年同期, 平均住院日明显缩短, 人均住院费用有所降低。例如, 胆囊结石伴慢性胆囊炎的患者术前住院日降低了1.02 d, 平均住院日降低了1.57 d, 医疗总费用降低了9.6%;小儿支气管肺炎的患儿平均住院日降低了2.13 d, 住院总费用与去年同期相比降低了372.5元。

临床路径管理促使医疗服务过程开始规范化、流程化, 减少了医务人员因患者经济能力、社会地位不同而产生的服务差异, 对于提高医疗效率、降低不合理费用、遏制快速增长的医疗费用、提高患者满意度起到至关重要的作用[4]。

3 本院临床路径管理工作的深刻体会

本院通过前期的临床路径管理工作, 虽然取得了一定的成绩, 但在规章制度的贯彻落实方面仍存在许多问题。尤其是有些科室一味追逐经济效益, 主观认为临床路径管理会严重降低业务收入, 积极性不高, 从而流于形式, 个别科室甚至拒绝实施[5]。再加上, 现阶段还是依靠手工填写路径文本和统计汇总, 不仅造成医护人员工作量大大增加, 还给具体实施和监管造成一定的困难, 各项评价指标难以及时统计和客观分析, 导致管理效果评估缺乏科学依据, 放慢了本院临床路径管理进一步发展的脚步[6]。

本院将多措并举, 加强临床路径管理相关政策的宣传、知识培训、监督管理, 让医务人员真正了解临床路径给本院带来的不仅有经济效益, 更多的是广泛的社会效益。

参考文献

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8.临床路径管理实施意义 篇八

【关键词】 腰椎间盘突出症；中医；临床路径；实施评价

【ABSTRACT】Objective：To evaluate the clinical curative effect of treating lumbar disc herniation by Traditional Chinese Medicine（TCM）clinical pathway and analyze the related influencing factors.Methods：The pathway group（62 cases）was compared with the non-pathway group（64 cases）on the aspects of hospital days，cost，therapies with TCM characteristics，efficacy and other items to evaluate the implementation of the pathway.Results：The average hospital days and all the cost of the pathway group were fewer than those of the non-pathway group.Therapies with TCM characteristics were used more frequent and the clinical curative effect was better than the non-pathway group，the differences being statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：TCM clinical pathway for Lumbar Disc Herniation is feasible，which can shorten hospital days，reduce hospitalization costs，and further improve the utilization of therapies with TCM characteristics and the clinical curative effect，worthy of clinical application.

【Keywords】 lumbar disc herniation；traditional Chinese medicine；clinical pathway；implementation evaluation

临床路径（clinical pathway，CP）是20世纪末于国外逐步规范发展的新型医疗质量管理模式，以循证医学证据和指南为指导促进治疗组织和疾病管理的方法，研究建立起一套标准化治疗某个疾病的综合模式及治疗程序，从而达到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的目的。本课题依据国家中医药管理局下发的腰椎间盘突出症（lumber disc herniation，LDH）的相关规定，制订详细的LDH中医临床路径诊疗方案，确定具体诊疗目标和实施步骤，与非路径组相比，缩短了平均住院天数，降低了住院费用，提高临床疗效。现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均来源于本院住院LDH患者。路径组时间为2014年1月至2015年6月，共62例，男29例，女33例；年龄21～60岁，平均（42.15±3.75）岁；病程最短2个月，最长19年，平均（5.22±4.09）年。非路径组时间为2012年7月至2013年12月，共64例，男30例，女34例；年龄19～58岁，平均（43.25±4.12）岁；病程最短3个月，最长17年，平均（4.72±3.56）年。

2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中有关LDH的诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄18～60岁；③结合影像学检查，适合保守治疗。

1.4 排除标准 ①伴有腰椎椎体骨折、腰椎滑脱症、腰椎肿瘤、腰椎结核、严重骨质疏松症者；②妊娠或哺乳期妇女，精神病患者；③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；④X线片提示伴有先天性腰椎畸形或严重脊柱侧弯畸形者；⑤下肢肌力明显减退，需手术解除压迫者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 路径组 联合运用中药、中药熏蒸、腰椎牵引、针灸治疗等中医疗法。①中医药辨证论治，根据不同中医证候采用相应方剂加减治疗。肝肾亏虚型治以六味地黄丸加减，寒湿痹阻型治以独活寄生汤加减，湿热痹阻型治以大秦艽汤加减，气滞血瘀型治以身痛逐瘀汤加减。②牵引根据患者体质量及耐受情况调整牵引质量20～40 kg，持续牵引每次30 min，每日2次，调整好牵引角度，以下肢放射痛减轻为最佳。③中药熏蒸按中医证候气滞血瘀、肝肾亏虚、寒湿痹阻、湿热痹阻分别予腰痛1，2，3，4号方（本院协定方），每次30 min，每日2次。④针灸治疗按照证候选穴，气滞血瘀型：针灸以行气活血、通络止痛，取腰夹脊穴、膈俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、阿是穴。肝肾亏虚型：针灸以补益肝肾、养筋通络，取腰夹脊穴、肝俞、肾俞、秩边、环跳、委中、阿是穴。寒湿痹阻型：针灸以温经散寒、祛湿通络止痛，取夹脊穴、大肠俞、腰阳关、环跳、委中、阳陵泉、阿是穴。湿热痹阻型：针灸以清热利湿，通络止痛，取腰夹脊穴、大肠俞、环跳、委中、阴陵泉、血海、阿是穴。针灸每日1次，每次留针20 min，并辅以电针。

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2.1.2 非路径组 通过查阅资料得知，根据临床主治医师的经验及习惯差别很大，主要为甘露醇及地塞米松静滴、非甾体抗炎药口服等处理，结合一部分中医治疗；或者没有应用中医治疗，每日应用的次数也不一样。

2.2 研究方法 通过历史同期对照的方法进行研究，分为路径组及非路径组予对照研究。路径组是本院参照国家中医药管理局的中医临床路径标准住院流程治疗。非路径组按照本院骨伤科常规入院流程，采用LDH诊疗常规（查阅既往病案采集资料）进行治疗。

2.3 观察指标 包括住院天数、住院费用、中医特色治疗、JOA疗效评分。

JOA评分标准：对所有患者治疗前及治疗后进行下腰痛JOA评定量表（日本骨科协会版本）评分，计算记录每个患者的改善指数和改善率。改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善功能，改善指数=[（治疗后评分-治疗前评分）/治疗后评分]×100%。改善率可了解临床治疗效果，改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/（正常评分-治疗前评分）]×100%。改善率还可以对应通常采用的疗效评定标准：改善率100%为治愈，61%～99%为显效，25%～60%为有效，< 25%为无效。

2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验或秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组中医证候构成比较 2组患者中医证型构成比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

3.2 2组治疗前后JOA评分比较 治疗后，2组JOA评分较治疗前均增加（P < 0.05），且路径组优于非路径组（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组平均住院天数、费用比较 2组平均住院天数、药品费用、住院费用方面比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；检查费用比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3.4 2组临床疗效比较 路径组治愈率为53.23%，总有效率为95.16%；非路径组治愈率为34.38%，总有效率为81.25%。2组比较，治愈率差异有统计学意义（P < 0.05），总有效率差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

4 讨 论

笔者通过施行国家中医药管理局颁布的LDH中医临床路径进行研究，表明路径组能缩短患者住院天数，降低患者住院总费用，同时减轻疼痛，提高临床疗效。此外笔者认为，LDH中医临床路径还有以下几点优势。

与以往科室诊疗常规相比更规范化、更具体化。临床路径组明确入院每天该做的检查、诊疗项目及护理[2]，使疾病诊疗具体化，规范医疗行为，杜绝不必要的检查及治疗，缩短住院天数，减少住院费用，加快医院病床周转，促进医疗资源合理利用，同时也让患者及家属住院时即可基本了解疾病的治疗周期和大致费用，减少医患之间的矛盾，加强病种质量管理，减少医疗差错的发生，效果明显优于对照组[3-5]。

临床路径中规范化的诊疗计划可减少因医护人员诊疗程序、方法及个人能力、水平的不同而导致的结果差异，从而改善医疗服务质量。另一方面，临床路径注重患者的知情权，患者对诊疗过程都能心中有数，进而增强对医务人员的信任，有利于提高患者满意度，使医患关系更加融洽[6]。例如在LDH患者的康复训练方面，中医临床路径明确要求在疼痛恢复期需进行腰背肌及双下肢功能锻炼，医护人员及时对其进行针对性的宣教和指导，让患者能更好地掌握功能锻炼。同时根据路径住院表单上记录的检查项目以及配套的诊疗方案，即使是新来的医护人员在处理进入路径的患者也能游刃有余[7-8]，充分发挥医疗与护理的优势互补，促进医患交流，提高患者满意度。

在规范化设计的中医临床路径基础上，通过数据记录分析，可为科室留下丰富的病例资料，方便对多次入院的患者做动态对比，更为日后进一步科研提供更便捷的数据。

路径组通过中医疗法的有机优化组合，有效减轻患者疼痛。现代研究标明，中医药干预能有效缓解消除局部炎症刺激、减轻突出物对神经根和硬膜囊的压迫[9-10]。中药熏洗以中医辨证论治为指导组方用药，通过热效应、中药渗透效应作用于局部，促使血液循环加快，疏通腠理，从而松弛腰部拘紧的肌肉，达到纠正腰椎侧弯及小关节紊乱，最终达到缓解疼痛的作用[11-12]。通过不同重量的牵引扩大腰椎间隙，拉伸后纵韧带，减小椎体间的压力，减轻突出物对神经根的压迫，从而缓解因突出物压迫神经根引起的疼痛、感觉麻木、无力等症状[13]。针灸通过循经治疗，调和气血，舒筋通络，通利关节使患处逐渐恢复正常功能，达到通则不痛的目的。目前国内以LDH为病种设计的临床路径研究大多数重视探究外科手术干预影响，研究健康教育、临床护理、临床成效、住院费用等方面，而本研究以常用的临床疗效评分、住院费用、住院天数，评估中医临床路径的疗效及社会经济效应，重视中医相关评估项目的作用，为中医临床路径的施行提供了一定循证医学支持，证实了LDH中医临床路径的有效性，有推广应用的价值[14-15]。与此同时，因从本院开始实施临床路径后即无法再取得非临床路径治疗的临床资料，故本文所做的路径回顾性分析存在一些不足，还需进一步完善。

5 参考文献

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9.公司推行6S管理实施的意义 篇九

一、中小企业实施 6S 管理的必要性

在没有推行5S的工厂，每个岗位都有可能会出现各种各样不规范或不整洁的现象，如垃圾、油漆、铁锈等满地都是，零件、纸箱胡乱搁在地板上，人员、车辆都在狭窄的过道上穿插而行。轻则找不到自己要找的东西，浪费大量的时间；重则导致机器破损，如不对其进行有效的管理，即使是最先进的设备，也会很快地加入不良器械的行列而等待维修或报废。员工在这样杂乱不洁而又无人管理的环境中工作，有可能是越干越没劲，要么得过且过，过一天算一天，要么就是另寻它途一个企业，如何让它不下滑，必须要有一个支撑点，而这个支撑点称为止动力，另外一种力量叫拉力，如何让一个企业能逐步地向前进，后面应有一种止动力，而前面必须有一种拉力，这个企业才会往上走。那怎样正确地使用止动力，又如何最有效地运用这种拉力，是这个企业管理中的最重要的一个基础要素，5S的作用就是能彻底消除各种问题的隐患，强壮企业的“体魄”，提高免疫力，长期以来，我国大多数中小企业在内部管理上存在诸多问题，主要表现在：

（1）员工仪容不整或穿着不整，缺乏一致性，不易识别，妨碍沟通协调，看起来懒散，影响工作场所气氛，影响工作士气，不易塑造团队精神。

（2）生产现场脏、乱、差，原料、半成品、成品、整修品、报废品随意摆放，堆砌无序，容易混料，且易造成堆积，要花时间去找要用的东西，增加人员走动的时间，造成生产现场秩序混乱，生产场所与原材料浪费，生产效率低下。

（3）机器设备摆放不当，作业流程不流畅，增加搬运距离，虚耗工时增多。

（4）机器设备保养不良，不整洁的机器，就如同开或坐一部脏乱的汽车，开车及坐车的人均不舒服，影响工作士气。机器设备保养不讲究，对产品的品质就随着不讲究。机器设备保养不良，使用寿命及机器精度直接影响生产效率及品质无法提升，设备故障率高，减少开机时间及增加修理成本。

（5）工具乱摆放，增加找寻工具的时间与工作人员的走动，工作场所秩序混乱，效率低下，工具易损坏。（6）运料通道设置不当，工作场所不流畅，既增加搬运时间，又易生危险。

（7）工作人员座位或坐姿不当，易生疲劳，降低生产效率，增加品质变异之机遇。

（8）生产事故频发，安全性低下，品质无法保证，产品的不良率高。

以上种种不良现象，综合起来，会产生生产成本、生产场所、人力资源、员工士气、企业形象、生产效率、产品品质的极大浪费。因此，在当前市场竞争日趋激烈的情况下，中小企业要求得生存与发展，规范内部管理，降低生产成本，提高生产率，提升企业形象，塑造员工素养，创建优秀的企业文化，获得用户信赖，增强竞争力，实施 5S 管理是十分必要的

二、6S 的含义理解

5S 是日文 Seiri(整理）、Seiton(整 顿）、Seiso（清 扫）、Seiketu（清洁）、Shitsuke（素养）、安全（SECURITY）这六个单词的统称。它起源于日本，是指在生产现场对人员、机械、材料、方法等生产要素进行有效的管理，为其他管理活动奠定良好的基础，是日本产品质量得以迅猛提高，并行销全球的成功之处。1.整理（Seiri）

生产过程中经常有一些残余物料、待修品、返修品、报废品等滞留在现场，既占据了地方又阻碍生产，包括一些已无法使用的工夹具、量具、机器设备，如果不及时清除，会使现场变得凌乱。生产现场摆放不要的物品是一种浪费：

·即使宽敞的工作场所，将俞变窄小

·棚架、橱柜等被杂物占据而减少使用价值。·增加寻找工具、零件等物品的困难，浪费时间。·物品杂乱无章地摆放，增加盘点困难，成本核算失准

定义：整理就是把工作现场的所有物品，分为“要的”和“不要的”，要的东西摆在指定位置挂牌明示，实行目标管理；不要的东西则坚决处理掉，“可能会用的”则暂时放置于货仓或储存室。区分“要”与“不要”的标准是“现使用价值”而不是“原购买价值”，这是改善工作现场的第一步。

整理的目的:是改善和增加作业面积，减少磕碰的机会，保障安全，提高质量，消除管理上的混放、混料等差错事故，有利于最大限度的减少库存，节约资金，改变工作作风，提高工作情绪。塑造清爽的工作场所

整理活动的重点：自己的工作场所(范围)全面检查,包括看得到和看不到的，制定「要」和「不要」的判别基准，将不要物品清除出工作场所，对需要的物品调查使用频度,决定日常用量及放置位置，制订废弃物处理方法，每日自我检查

2.整顿（Seiton）

定义：整顿就是人和物放置方法的标准化，把所有物品在恰当的时间放在恰当的地方，使工作场所一目了然，消除寻找物品的时间。整顿，是提高工作效率的基础。整顿的关键是做到定位、定品、定量、定责，除必需物品放在能够立即取到的位置外，一切乱堆乱放、暂时不需放置而又无特别说明的东西，均应受到现场管理的责任追究。为使工作现场看上去井井有条，有必要在地板上标出通道线和分界线。

整顿目的：工作场所一目了然，整整齐齐的工作环境，消除找寻物品的时间，消除过多的积压物品，提高效率的基础。

整顿活动的重点：整顿的结果要成为任何人都能立即取出所需要的东西的状态，使用后要能容易恢复到原位，没有回复或误放时能马上知道；要想办法使物品能立即取出使用；要站在新人和其它职场的人的立场来看，什么东西该放在什么地方更为明确

3.清扫（Seiso）定义：就是将工作场所、环境、仪器设备、材料、工模夹量具等的灰尘、污垢、碎屑、泥砂等脏东西清扫抹拭干净，设备异常时马上维修，使之恢复正常。创造一个一尘不染的环境，所有人员都应一起来执行这个工作

清扫的目的：消除赃污，保持职场内干净、明亮，稳定产品品质，减少工业伤害，确保安全生产。

清扫活动的重点：必须确定清扫对象、清扫人员、清扫方法；准备清扫器具、实施清扫的步骤实施，并且定期实施。5S 管理就是要寻求达到无尘埃和污垢，消除在关键监察点的微小瑕疵和斑点。4.清洁（Seiketu）

定义：清洁就是要不断地、重复地、保持整洁和干净，形成制度和习惯，以巩固整理、整顿、清扫的成果。清洁目的：维持清扫之后的场区整洁美观，营造员工舒适的工作环境，培养员工的清洁意识与行为习惯，增强员工做好工作的信心。车间环境不仅要整齐，而且要做到清洁卫生，保证工人身体健康，提高工人劳动热情；；不仅物品要清洁，而且工人本身也要做到清洁，如工作服要清洁，仪表要整洁，及时理发、刮须、修指甲、洗澡等；不仅要做到形体上的清洁，而且要做到精神上的“清洁”，待人要讲礼貌、要尊重别人；要使环境不受污染，进一步消除混浊的空气、粉尘、噪音和污染源，消灭职业病。

清洁活动的重点：落实前3S工作，制订目视管理的基准，制订5S实施办法，制订考评、稽核方法，制订奖惩制度，加强执行，高阶主管经常带头巡查，带动全员重视5S活动

5.素养（Shitsuke）

定义：素养就是通过上述 4S 活动使每位员工养成严格执行各项规章制度、工作程序和作业标准的良好习惯和作风，培养员工积极工作、主动负责和爱岗敬业的品质，这是 5S 活动的核心。

素养的目的：培养好习惯，打造好团队。5S 管理始于素质，也终于素质。

素养活动的重点：教育训练（新进人员强化5S教育、实践），推动各种精神提升活动（晨会，例行打招呼、礼貌运动等），推动各种激励活动，遵守规章制度

6．安全（SECURITY）

定义：重视全员安全教育，每时每刻都有安全第一观念，防范于未然

目的：建立起安全生产的环境，所有的工作应建立在安全的前提下



三、中小企业实施 5S 管理的可行性

5S 管理是一种方法，更是一种思想、一种理念、一种品质、一种习惯、一种精神，一种文化。它无需任何复杂的原理与技术，是一个投资少、成效大、易用、实用的管理方法。这对于众多生产技术与设备普遍落后，生产规模偏小，生产成本高，产品的技术含量低，经营管理人才匮乏的中小企业来说，无疑是一个很好的方法。

四、实施 5S 管理的意义

 5S 活动是一种品性提高、道德提升的“人性教育”运动。活动的目的，并不在于仅希望员工将物品摆放好、场地收拾整齐、设备擦试干净。最主要的，还在于透过这些细琐单调的动作，使员工养成良好的习惯，进而达到坚持、执着、持之以恒地规范及执行公司所制订的制度与纪律，最终目的在于修身，在于提高员工素质。实践证明，5S 是企业管理的基石，是培养优秀员工提升员工个人品德的根本途径。通过 5S 管理，可以清除马虎之心，养成凡事认真的习惯，遵守规定的习惯，文明礼貌的习惯，对待产品精益求精，对待工作认真负责的习惯。通过5S活动，建立标准化，规范行为，给员工不断灌输责任感和纪律性，人人都能自主管理。在中小企业实施 5S 管理，对企业来说：

1、是可以使企业内部管理规范化、科学化；

2、是可以改善员工/企业的精神面貌，塑造员工的团队精神；形成良好企业文化，提高企业形象，3、是可以养成节约的习惯，减少浪费、降低成本，提高效益；

4、是可以减少故障，保障品质，生产优质产品；缩短作业周期，保证交期

5、是可以提高安全系数，保障安全生产。

五、对5S管理的八大认识误区

误区1：我们公司已经做过5S了

误区2：我们的企业这么小，搞5S没什么用

误区3：5S就是把现场搞干净

误区4：5S只是工厂现场的事情 误区5：5S活动看不到经济效益

10.临床路径管理指导原则 篇十

第一章 总 则

第一条

为加强医疗机构临床路径管理，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，制定本指导原则。

第二条

本指导原则适用于有关医疗机构临床路径管理工作。

第三条

国家卫生计生委、国家中医药局负责全国医疗机构临床路径的监督管理。

县级及以上地方卫生计生行政部门（含中医药管理部门、下同）负责本行政区域内医疗机构临床路径的监督管理。

第四条

推进临床路径管理应当遵循与医疗质量控制和绩效考核相结合、与医疗服务费用调整相结合、与支付方式改革相结合、与医疗机构信息化建设相结合的原则。

第二章 组织机构和职责

第五条

医疗机构主要负责人是临床路径管理的第一责任人。

第六条

医疗机构应当建立临床路径管理工作制度。第七条

医疗机构应当成立临床路径管理工作体系，负责临床路径管理工作。

临床路径管理工作体系应当包括临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组（以下分别简称管理委员会、指导评价小组和实施小组）。

第八条

管理委员会由医疗机构主要负责人和分管医疗工作的负责人分别担任正、副主任，相关职能部门主要负责人和临床、护理、药学、医技等专家任成员。管理委员会是医疗机构开展临床路径管理的最高决策机构，应当定期组织会议，主要履行以下职责：

（一）审定本医疗机构开展临床路径管理的实施方案；

（二）审定本医疗机构临床路径管理中长期规划、年度计划和总结；

（三）审定本医疗机构开展临床路径管理的各项相关制度；

（四）审议指导评价小组提交的有关意见建议；

（五）协调解决临床路径管理过程中遇到的问题；

（六）审定本医疗机构中临床路径管理所需的关键数据、监测指标、考核指标。

（七）其他需要管理委员会承担的职责。

第九条

指导评价小组由医疗机构分管医疗工作的负责人任组长，相关职能部门负责人和临床、护理、药学、医技等专家任成员。指导评价小组是管理委员会的日常管理部

门，应当设置在医疗管理部门，并指定专人负责。指导评价小组主要履行以下职责：

（一）落实管理委员会的各项决议；

（二）向管理委员会提交临床路径管理有关意见、建议，制度草案，规划、计划草案，评价结果或报告；

（三）对各实施小组的临床路径管理工作进行技术指导；

（四）审定各实施小组上报的开展临床路径管理的病种及文本，涉及伦理学问题的，按相关文件规定执行；

（五）组织开展临床路径相关培训工作；

（六）组织开展临床路径管理评价工作，并负责评价结果运用；

（七）临床路径管理过程中关键数据统计与汇总等数据和档案管理；

（八）其他需要指导评价小组承担的职责。

第十条

实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和药学、医技等相关科室人员任成员，主要履行以下职责：

（一）在指导评价小组指导下，开展本科室临床路径管理工作；

（二）制定科室临床路径实施目标及方案，并督促落实；

（三）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；

（四）组织科室人员进行临床路径管理方面的培训；

（五）向指导评价小组提出本科室临床路径病种选择、调整及临床路径文本制修订的建议；

（六）分析变异的原因及提出解决或修正的方法；

（七）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并对临床路径管理工作进行持续改进；

（八）其他需要实施小组承担的职责。

第三章 临床路径的选择与制定

第十一条

医疗机构应当按照以下原则选择实施临床路径管理的病种：

（一）常见病、多发病；

（二）诊断治疗方案明确，技术成熟，疾病诊疗过程中变异较少；

（三）优先选择国家卫生计生委、国家中医药局已经印发临床路径的病种。

第十二条

医疗机构可以以国家卫生计生委、国家中医药局印发的临床路径文本为基本框架，遵循循证医学原则，根据国家卫生计生委、国家中医药局发布或相关专业学会和临床标准组织制定的最新诊疗指南、临床技术操作规范及基本药物目录等对其进行细化完善，形成符合地方实际、具有可操作性的本地化临床路径。

第十三条 临床路径文本应当包括医师版、护理版和患者版，各版本应当相互关联，形成统一整体。患者版临床路径文本应具备诊疗流程告知和健康教育功能。

第十四条 医疗机构应当根据本单位实际情况，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。

第四章 临床路径的实施

第十五条 临床路径实施前医疗机构应当对有关人员进行培训，内容主要包括：

（一）临床路径基础理论、管理方法和相关制度；

（二）临床路径主要内容、实施方法和评价制度；

（三）新的临床路径使用前的培训。

第十六条 拟进入临床路径的患者应先进行入径评估，满足以下条件方可进入临床路径：

（一）诊断明确；

（二）没有严重的合并症；

（三）预期能够按临床路径设计流程和时间完成诊疗项目。

第十七条 临床路径的实施应当参照国家卫生计生委、国家中医药局规定的流程进行。医疗机构可根据实际情况，对实施流程进行调整。

第十八条 进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：

（一）患者出现严重并发症，需改变原治疗方案的；

（二）患者个人原因无法继续实施的；

（三）对入院第一诊断进行修正的；

（四）因合并症或检查发现其他疾病，需转科治疗的；

（五）其他严重影响临床路径实施的。

第十九条

医疗机构应当严格落实危急值管理制度。当患者在临床路径实施过程中出现危急值情况，应当立即组织专家进行评估，确定是否退出路径，确保患者安全。

第二十条 医疗机构应当做好临床路径变异的记录、分析、报告和讨论工作。对反复发生同一变异，可能影响此病种临床路径实施的，应及时、仔细查找原因，必要时通过修改临床路径等措施进行整改。

第二十一条 医疗机构应当积极配合物价管理和基本医疗保险管理部门，按照临床路径做好费用测算，推进单病种付费、疾病诊断相关分组（DRGs）付费等支付方式改革。

第五章 临床路径的信息化

第二十二条

鼓励医疗机构通过信息化开展临床路径管理工作。

第二十三条

医疗机构应当按照信息化建设的有关要求，推动临床路径管理信息化纳入医疗机构信息化整体建设，做到有机统一，互联互通。

第二十四条

开展临床路径信息化管理的医疗机构，应当将临床路径有关文本嵌入信息系统。

第二十五条

鼓励医疗机构将智能终端、物联网技术等，运用到临床路径信息化管理，减轻临床科室和管理部门相关人员工作负担，提高工作效率。

第二十六条

医疗机构应当通过信息化，对临床路径管理有关数据进行统计、分析，为提高医疗管理质量和水平提供依据。

第二十七条

医疗机构要对开展临床路径管理的临床科室和管理部门相关人员进行信息系统操作培训指导。

第六章 临床路径的监督与评价

第二十八条

各级卫生计生行政部门应进一步建立、完善临床路径管理质量控制、效果评价和绩效考核的具体制度与评价标准，并加强对本行政区域内医疗机构临床路径管理情况的监督与评价。

第二十九条 各级卫生计生行政部门应当将医疗机构临床路径管理情况纳入医疗机构考核指标体系，并作为医疗机构评审、评价的重要指标。

第三十条

各级卫生计生行政部门应不断总结和推广临床路径先进管理经验，组织临床路径管理工作开展较好的医疗机构交流先进经验和典型做法，充分发挥示范带头作用。对临床路径管理工作开展不到位的医疗机构，要进行通报批评，督促改进。

第三十一条 省级卫生计生行政部门应当以医疗机构为依托，建立省级临床路径管理培训机构，开展医疗机构临床路径实施、管理的培训工作。

第三十二条 医疗机构应当制订临床路径管理评价制度并将其纳入本单位绩效管理体系，由指导评价小组和绩效考核部门对临床科室和医务人员进行绩效考核。引导医疗机构和医务人员规范诊疗行为，控制不合理医疗费用，持续改进临床路径管理工作。

第七章 附 则

第三十三条

各级卫生计生行政部门及各医疗机构可根据本指导原则，结合当地实际情况制订实施细则。

第三十四条

11.临床路径管理实施意义 篇十一

【关键词】临床护理路径；子宫全切除；效果分析

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0095-02

临床护理路径（CNP）是指依据每日标准护理计划，为一类特殊病人所设定的住院期间的工作路线图或表格[1]，是一种先进的护理管理模式。在整个住院期间，医护人员通过主动、有计划性、预见性的为患者提供标准化的治疗护理，取得患者的积极参与和配合，达到缩短疗程、减少费用、提高患者满意度、减少并发症的效果。为了探讨CNP在基层医院的应用效果，我们对本院2014年1月～2016年1月收治的60例因子宫肌瘤行子宫切除术患者实施了CNP，现报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料 本院2014年1月～2016年1月收治的60例患子宫肌瘤须经开腹行子宫切除术的患者，随机分为CNP组和对照组各30例，所有病例均手术禁忌证，并除外高血压、糖尿病、心血管病等慢性疾病，CNP组年龄36～65岁，平均43.5岁，对照组年龄34～68岁，平均44.5岁，两组患者一般资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：采用传统医疗护理方法进行术前术后护理，包括采血、化验、用药、备皮、术后监护等。

1.2.2CNP组：①根据CNP内容对推行组成员专职培训，明确职责，进行宣传教育。②由医生、护士、临床药师、检验师等参与共同制订CNP，建立表格式程序及路径图，参考国际、国内护理常规和标准，按取得的最终护理效果为基本水准[2]，分医疗用和患者用2份，主要内容包括：到达目标、饮食、排泄、检查、治疗、护理、药剂、康复训练、健康教育等，让患者及家属有知情权，了解CNP内容，以取得配合。③CNP组患者入院后即进入CNP，应用制订好的路径进行整体护理，责任护士按照护理路径完成健康教育、各项检查、治疗护理等。当病情有变化时，立刻与有关人员联系，并采取相应措施。

1.3观察指标 ①术后并发症：主要是术后腹胀、疼痛的发生。②术后肛门排气时间、住院时间。③患者满意度。

1.4统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行处理并进行统计学分析，对各项指标前后变化采取t检验，对计数资料采取X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果 ①术后并发症：CNP组术后出现腹胀1例、疼痛1例，术后并发症的发生率为6.7%，对照组术后出现腹胀2例、疼痛3例，术后并发症的发生率为16.7%，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义。②两组术后情况比较（见表1）。CNP组术后首次肛门排气时间、住院时间较短，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义。③患者满意度： CNP组29例患者满意，满意度为96.7%，对照组25例患者满意，满意度为83.3%，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，发病率为20%左右，恶变的几率在0.6%左右[3]。子宫是女性生殖器中的重要器官，被妇女视为女性的特征。子宫切除无疑会给术后患者的生理、心理和生活适应带来巨大负面影响，需要护理人员在身心等多方面关爱和护理。CNP是以患者住院期间的时间为主线，从入院到出院能够接受系统的、有针对性的全方位服务，融入了成效管理的概念，将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为病人实施最佳护理的一个重要内容[4]。本组通过实施CNP，在以下几方面效果显著：①术后并发症少：患者术后会出现持续剧烈的疼痛，通常术后 24 h内最明显，对照组患者由于担心术后疼痛及伤口裂开等原因，下床活动时间推迟，术后疼痛、腹胀发生较多。实施CNP后，护理人员按照每日标准护理计划，在术后6小时开始指导患者进行功能锻炼，术后第1天可以视情况进行下床活动，术后并发症少。②实施CNP后，患者术后首次肛门排气时间早、住院时间较短、患者满意度高。CNP小组按照制订好的介入时间和内容执行治疗与护理，入院第1天即进行术前检查和准备，第2天下午将全部检查结果取回，第3天进行手术，术前30min使用抗生素，共使用3天，术后及早下床活动，7天拆线，拆线当天出院，减少手术前后无价值的住院时间，使患者满意。

研究表明，这种护理模式不仅体现以病人为中心，更重要让病人在最短的住院时间内，获得最佳的护理效果[5]，能有效提高临床疗效和护理质量。本组研究显示，临床护理路径能带来良好的经济效益和社会效益，值得临床推广实施。

参考文献

[1]赵缨，夏海鸥，丁焱.个性化护理干预对改善初产妇产后性问题的效果研究[J].中国实用护理杂志，2009，25（13）：26-29.

[2]陈立，易定化.临床护理路径应用于50例子宫全切除术后效果分析[J].临床和实验医学杂志，2009，8（8）65-66.

[3]杨慧云.子宫肌瘤430例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（11）：693.

[4]蒋林平，韩成婷，护理干预对初产妇后负性情绪和睡眠质量的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25（18）：49-50.

12.临床路径管理实施意义 篇十二

1定义

临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后, 针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性 (或合理性) 和时间顺序性的患者照顾计划[1]。

2临床路径应用于临床的意义

临床路径是引进国外先进的管理模式, 形成既能持续改进质量又能节约资源的治疗标准模式。在我国它的实施意义是提高医疗质量, 保障医疗安全, 促进医患沟通与信任, 合理控制医疗成本, 为病种付费做准备。

3临床路径实施中存在的问题及纠偏措施

3.1医务人员的认识问题:部分医护人员认为, 临床路径的管理降低了医疗费用、减少医疗成本, 在一定程度上造成自身经济利益的损失;部分医护人员还认为路径程序过严限制诊疗工作, 由于每个患者的个体差异与医疗资源的限制等原因, 造成变异率增高, 影响临床路径实施的宗旨;也有少部分医务人员认为临床路径工作额外增加医务人员的工作负担。

针对医务人员的认识问题采取了强化培训, 院科两级培训分步走, 双管齐下的方式, 工作由浅入深逐步深化的方法, 学习卫生部政策性文件, 学习临床路径的实施意义。由点到面, 首先做好各科室个案管理员的培训, 提高他们对临床路径工作意义的认识, 学习临床路径的工作方法, 提高他们的工作积极性, 科室科主任牵头管理, 强化个案管理员职责到位, 逐渐深入开展临床路径工作。

3.2医院的具体情况与临床路径实施标准的问题:国家在临床路径的实施中根据医疗卫生的平均水准制定了300多种临床路径病种。在具体实施过程中由于患者的性质与各医院具体情况决定如果照搬、照抄卫生部临床路径文本, 势必会出现一些与各医院的诊疗工作不符合的情况, 从而导致临床路径管理的效能下降[2]。

因此, 医院管理部门要求各科室结合本医院的实际情况, 组织科室医务人员认真学习标准, 分析标准落实的依据, 相关职能部门与临床科室通力合作, 对我院要实施的临床路径病种按国家卫生管理部门临床路径病种的标准进行适当修改, 制定了我院既遵循循证医学原则又符合医院实际情况与实际诊疗能力的本院临床路径文本, 这对于提高临床路径文本的可操作性、降低变异和退出率具有重要意义。

3.3临床路径标准的实施与医疗资源的问题:目前, 国家卫生管理部门临床路径病种的支付标准未完全出台 (极少病种出台了病种的支付标准) ;而且各地各级医院临床路径表单内容和标准不一样, 差异性很大;各医院经济发展水平也不尽相同, 医保支付能力、筹资标准, 不同险种之间的支付能力差异也比较大。因此, 确定医院的临床路径病种的支付标准有一定难度。医院现有的卫生资源在一定程度上也限制了临床路径标准的制定。

对此, 医院进一步将入径管理引入临床路径病种的全成本核算, 以便科学确保临床路径费用标准。参照医保支付能力, 根据医院支付情况以医院路径病种的平均支付能力为标准, 也为今后开展“诊断相关组预定额付费”医保支付方式改革奠定基础。根据医院现有的资源合理安排, 从质量、效率、成本三个方面着手, 最大限度的满足临床路径实施的需要。

3.4临床路径病种选择的问题:临床路径实施伊始, 由于医务人员对临床路径工作的认识不到位, 病种的选择具有局限性, 未完全按照病种的选择要求进行选择, 一方面对临床路径相关理论及实践陌生, 另一方面也有抵触情绪, 认为额外增加工作量、限制过严, 与长期以来形成的治疗习惯造成冲突。

随着临床路径工作的深入开展, 培训力度的加大, 医务人员的认识逐渐提高, 临床路径病种的增加按照以下原则:一是常见病、多发病;二是治疗方案相对明确, 技术相对成熟, 诊疗费用相对稳定, 疾病诊疗过程中变异相对较少;三是本院有条件能按路径治疗的疾病;四是卫生部提供的路径病种范畴。经过3年的实践, 有一定的收效, 实施临床路径的病种较未实施路径同比平均住院日缩短2.2 d, 住院费用较前持平, 变动幅度不大 (减低幅度不大主要原因是物价上涨因素、新仪器的使用等) , 临床路径的主要功能是在保证服务质量甚至提高质量的前提下, 减少患者的治疗时间和治疗费用, 但就目前情况看费用控制未有明显显现[3]。

4临床路径实施的前景

临床路径在医院管理中逐步被广泛应用, 它是一种质量效益型医疗规范化管理模式, 核心理念是实施标准化管理, 对医疗质量实时控制, 并不断改进医疗质量, 主要作用是有效控制医疗成本, 减少无效支出, 提高效率, 提高患者的满意度, 是值得推广的医院管理模式。经过多年的临床实践, 其实施效果已逐渐被证实, 现在已逐渐作为政府的行政管理行为, 必将越来越受到关注, 管理范围将扩展, 服务对象将扩大, 管理将带动医院新行为模式。

摘要：目的 通过临床路径管理工作在临床的实施。方法 总结临床路径的相关理论问题以及遇到的困惑及解决方式。结果 以达到明确临床路径的实施意义、探索临床路径工作的管理。结论 展望临床路径管理的前景, 更好地开展医疗工作的目的。

关键词：临床路径,实施意义,管理

参考文献

[1]潘哲毅, 徐利民, 陈国军.论临床路径理论、实施及其意义[J].医院管理论坛, 2013, 30 (1) :29-30.

[2]陈天文, 刘磊.许四虎临床路径管理实践中若干问题探讨[J].中国医院管理, 2013, 33 (1) :46.