中医药讲稿

2025-02-05

中医药讲稿（共9篇）

1.中医药讲稿篇一

（讲稿）

中医药预防甲流

不同地方有其地域的差别，气候的原因，还有成人、儿童、青壮年、老人、体质生活习性等都不一样。如小孩常有脾气不足及消化道等问题，也因此容易造成正气低下而感染邪气，但老人大多经历过更多感冒。体内有免疫力，而且生活安逸、有规律，很少接触复杂的环境，相对不容易得到病毒的感染。洗手普通香皂即可，勤洗手是一种预防感冒的有效方法。要“有效”地洗手，就必须留意下面几个步骤：1.开水龙头冲洗双手。2.加入洗液或抹肥皂，用手搓出泡沫，普通的肥皂即可。不必要用些抗菌的香皂或者洗手液导致人体生态平衡破坏。3.小心地双手相互擦手心、手背、指甲内外和四周、指尖、虎口位置，最少揉搓10秒钟才冲水。4.用流动的水冲洗至少10秒钟。5.双手清洗妥当后，别再直接触摸水龙头，防止再度脏手。应以抹手巾包裹水龙头，或在水龙头上泼水冲洗干净，才把水龙头关上。

下面简要介绍中医药预防甲流的方法

一、中医预防甲流处方

【预防性用药汤剂】银花15g、连翘15g、菊花15g、桔梗10g、薄荷6g、生甘草10g、太子参15g、苏叶10g 水煎服。

（讲稿）

以上为一人份一日药量，一日三次，一次100ml，连续服用三天。

【轻症用药汤剂Ⅰ】以下处方为治疗性处方，请在医生指导下使用防甲流中医处方

（一）、成人：

1．藿香5g、桑叶6g、大青叶5g、白茅根或芦根15g

适用人群：面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄。素体虚弱，易于外感的人群或老人可加用太子参10g。

2．苏叶10g、陈皮5g、苍术5g、苡米10g、黄芩3g

适应人群：面晦无光。常有腹胀。大便偏溏、口粘腻不欲喝水。

煎服方法：每日1付清水煎。早晚各一次，3—5付为宜。建议不同人群在执业医师的指导下使用，在流行期间可连服用3—5剂。在连续流行期间，可每周服用3天。

（二）、儿童

藿香5g、苏叶6g、大青叶5g、白茅根15g、炒山楂10g 适应人群：儿童易夹食夹滞者。此类儿童容易“上火”，平素经常口气酸腐。大便臭秽或干燥。

煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3—5付为宜。

香薰法根据中医和民间传统，多用具有芳香化浊类中

（讲稿）

药。制成香囊或香薰，具有除瘴避秽的作用。如苍术、艾叶、藿香、当归、白芷、山萘等。

注意事项：1.老人应在医师的指导下适当调整用量服用； 2.慢性疾病患者及孕妇慎用； 3.预防感冒的中药不宜长期服用，一般服用3—5天； 4.服用期间或服用后感觉不适者。应立即停止服药并及时咨询医师； 5.对上述药物有过敏史者禁用，过敏体质慎用； 6.不要轻信所谓的秘方、偏方和验方。

二、中医教你美食食谱预防甲流

1、山药糕

预防原理：山药是一种补益脾胃的优质食品，山楂可以健胃、消食，这两种食物结合充分实现了调理脾胃、益精补气的目的。

制作方法：将山药去皮、蒸熟后，用擀面杖擀成山药饼，在上面放一条山楂糕，用山药饼卷成筒包住山楂，切成小段即可。

2、川贝炖鸭梨

预防原理：秋冬季节气候干燥，梨的性质偏凉，川贝可以清热润肺、化痰止咳，二者搭配是最好的防治秋燥感冒的方法之一。

制作方法：梨中加入川贝、冰糖，把梨放在大碗里，加水到半个梨的程度，然后放入锅里炖至梨变成透明色即可。

3、川贝炖鸭梨

（讲稿）

预防原理：秋冬季节气候干燥，梨的性质偏凉，川贝可以清热润肺、化痰止咳，二者搭配是最好的防治秋燥感冒的方法之一。

制作方法：梨中加入川贝、冰糖，把梨放在大碗里，加水到半个梨的程度，然后放入锅里炖至梨变成透明色即可。

4、橘皮萝卜汤

预防原理：中医认为肺是一个空腔的脏器，如果秽浊的气过多，就容易感冒。萝卜、橘皮都是芳香开窍的食物，可以驱除浊气，降低感冒的发生几率。

制作方法：一根白萝卜、半个橘子皮、两段葱白、一绺香菜煲汤食用。

5、姜蜜茶

预防原理：鲜姜有中等强度的散寒发汗作用，蜂蜜有养阴润燥的功效，防止秋冬季节的燥气入侵而感冒。二者结合，共同起到辛温润燥预防感冒的作用。

制作方法：鲜姜3片、蜂蜜1匙（建议槐花蜜、荆花蜜），开水冲泡饮用。

6、乌豆鲫鱼汤

预防原理：中医认为鱼类生活在水中，因而具有水的润性，可以滋润全身，预防秋冬季干燥带来的感冒。乌豆有养血补虚的作用，最主要的是鱼的滋润功能。

制作方法：鲫鱼加泡过的乌豆2两、花生2两和陈皮1片，（讲稿）

慢火煲1小时即可。

三、中医在治疗预防甲流所做的贡献

1、成人预防方

【药物组成】金银花6克、大青叶6克、薄荷3克、生甘草3克。

【适用人群】易患咽喉肿痛或与流感病例有密切接触史者。

【服用方法】将4味中药加水适量，先行浸泡5分钟，火上煎煮10分钟左右，煎出液约150—200mL，过滤取汁。第2煎加水适量，直接在火上煎煮10分钟，过滤取汁，与第一煎药液合并后,分两次饮用。或将饮片加入开水中浸泡10分钟后连续饮用。

【用量】每日1剂分早晚2次服，连用7天。

【注意事项】 1 请在医师的指导下服用。2本品为预防用药，不宜久服。

2、老年预防方

【药物组成】太子参10克、苏叶6克、黄芩10克、牛蒡子10克

【服用方法】将4味中药加水适量，先行浸泡10分钟，火上煎煮20分钟左右，至煎出液约150—200mL，过滤取汁。第2煎加水适量，直接在火上煎煮20分钟，过滤取汁，与第一煎药液合并后,分两次饮用。

【适用人群】适用于老人及体虚，易于外感的人群

（讲稿）

【用量】日1剂，水煎分2次服，连服5天；集体服药参照此方药物比例。

【注意事项】 1 请在医师的指导下服用。2 本品为预防用药，不宜久服。3 体质强壮者不宜服用。

3、孕妇预防方

【药物组成】白术6克、黄芩6克、苏叶3克、银花6克

【适用人群】孕妇

【用量】日1剂，水煎分2次服，连服5天；

【注意事项】 1 请在医师的指导下服用。2 本品为预防用药，不宜久服。

4、儿童预防方

【药物组成】芦根10克、桑叶5克、豆豉5克、银花5克

【适用人群】儿童

【服用方法】将4味中药加水适量，先行浸泡5分钟，火上煎煮10分钟左右，至煎出液约150—200mL，过滤取汁。第2煎加水适量，直接在火上煎煮10分钟，过滤取汁，与第一煎药液合并后,分两次饮用。

（讲稿）

【用量】日1剂，水煎分2次服，连服5天，学龄前儿童减半。集体服药参照此方药物比例。

【注意事项】 1 请在医师的指导下服用。2 本品为预防用药，不宜久服。3 服药期间有不适感觉者，应立即停止服药并及时咨询医师。4 对上述药物有过敏史者禁用，过敏体质慎用。

只要科学对待甲流，我们就可以很好的保护自己和家人。

2.中医演讲稿篇二

今天，省市领导、大学、科研机构和企业代表聚集一堂，出席成都中医药大学药学院举办的主题为“确保国内一流，争创国际品牌”的发展战略研讨会，专题研究和交流如何在新形势下，进一步发挥整体优势，推进产学研结合，加快四川中药产业发展。首先，我谨代表成都高新区党工委管委会，向出席研讨会的领导、专家、企业家和代表们表示热烈的欢迎，对研讨会的召开表示热烈的祝贺！

中医中药是祖国传统医学的瑰宝，是中华民族的宝贵财富。中药现代化是以中医药理论和经验为基础，借鉴国际通行的医药标准和规范，运用现代科学技术来研究、开发、生产、经营、使用和监督管理中药。中药现代化的过程既是传统中医药的优势与现代科学技术相结合的过程，也是传统中医药实现标准化、产业化和国际化的过程。

四川是全国主要的中药材产地，中医自古就有“无川药不成方”的说法。成都拥有成都中医药大学、四川中药研究所等全国知名的中医药高等院校和科研机构，中医药科研实力在全国首屈一指，为推进中药现代化提供了坚实的理论基础。成都高新区作为国家级高新技术产业开发区，国家中药现代化产业（四川）基地位于区内，已经聚集了一大批知名的中药现代化骨干企业，如地奥集团、迪康制药、蓉生制药等。去年，成都高新区制药产业实现销售收入约占全市的，已经具有一定的产业基础。

近年来，成都中医药大学等高校和科研机构高度重视传统中药理论的实际应用，一大批科研成果实现了产业化；众多知名中药现代化企业高度重视科研开发，积极依托省内大学和科研机构，不断提升了产品质量和技术水平。产学研的紧密结合，在发展祖国传统医学、不断造福人类的同时，也为产学研各方带来了较大的经济效益。

但是，客观地说，四川目前的中药现代化产业还刚刚起步，生产设备落后，技术力量弱，产品质量不一，产业规模小，缺乏高科技辅料，疗效无法真实反映，距离国际通行标准和大规模产业化的要求，还有相当大的差距。希望通过今天的研讨会，能够找准差距，形成共识，立足四川得天独厚的中药材资源优势、科研优势和现有产业优势，以中药标准化建设为核心，以中药国际化为目标，加速推进四川中药现代化产业的发展，促进川药走向国际市场。

今年以来，成都高新区明确提出打造以微电子技术为主导的电子信息产业基地、打造以中药现代化为重点的生物医药产业基地、打造以先进制造技术为特征的精密机械制造产业基地三大产业基地。中药现代化是成都高新区重点发展的主导产业之一，我们将充分发挥国家中药现代化产业基地的载体作用，努力打造科研开发平台和企业发展平台，为四川和成都地区产学研结合创造最佳的条件，提供最好的服务，推进产学研更加紧密的合作，加速中药现代化企业的聚集，加强中药品牌的打造，争取在成都建成全国一流的中药现代化产业基地。

成都高新区愿意与大家密切合作，共谋发展

新年即将来临，祝各位领导、专家和企业家新春愉快，合家欢乐，万事如意

3.竞聘中医演讲稿篇三

大家好！

首先感谢行领导为全体员工提供了一个公平、公正、公开的竞争环境，使大家能有机会走上这个演讲台，各显其能。国际竞争理论创始人迈克尔·波特有句言：“不要把竞争看作是争夺第一的竞争，而是通过竞争变得与众不同，更独特。”这次竞争对我来说，成功固然重要，但更主要的是能锻炼自己，提高自己，使自己在竞争中走向成熟。我会抓住这次竞争的机会，使自己在事业上更上一层楼。

我叫xxx，党员，xxxx年毕业于市卫生学校，xxxx年开始参加自学考试，于取得了中山医科大学的护理大专；取得心理咨询师证书；现攻读于护理本科专业。曾参加多项卫生局立项课题，《xxxx》已申报为市科技局立项课题。我在实际工作中，积极撰写论文。曾先后在省级专业杂志刊登发表论文8篇。在院领导大力支持和鼓励下，xxxx年我组织实施了我院治疗的护理工作，取得较好的成绩。组织实施动态脑电图的操作技术，取得了良好效果。被评为市卫生系统优秀护士；被评为医院服务之星；至今，被江门中医药学校外聘为教师，担任精神科护理学的授课，把自己所学知识传授给年青的护理学员，同时也提升了自己的.理论水平。

今年4月，我代表医院参加市卫生局组织的静脉输液比赛，荣获理论第一名，总分第三名，并以市前三名的资格参加省卫生系统举办的静脉输液决赛，荣获优胜奖和理论三等奖，是全省精神病专科医院唯一入围省决赛的代表。

4.中医学校开学庆典演讲稿篇四

唐宗琼

金秋送爽，硕果飘香；春耕夏耘，栉风沐雨。在这个美丽如画的收获季节，我们又迎来了一个崭新的学年。达州中医学校的校园里，迎来了一千余名新同学的加盟，让我们这个大家庭变得更加强大，更加温馨，更加充满生机和活力。在此，我谨代表学校对全体新同学的到来表示热烈的欢迎！并祝全体同学学习进步，健康成长！

达州中医学校，创建于1967年，既是全省唯一一所全日制中医类中专学校，也是全国具有招收中医专业资格的10所学校之一。学校现在占地面积5.4万余M2，建筑面积4.1万余M2。学校师资力量雄厚，现有教职工146人（含外聘）。学校有全日制普通中专教育和本、专科学历教育三个层次。开设专业有：中医、护理、药剂、中药、中医康复保健、中医制药等6个专业。建有电脑、解剖、微寄、针灸推拿、中药鉴定、中药标本、中医临床、西医综合、西医临床、护理等10个实验室和达州中医学校附属医院。中药标本2100余种，图书馆藏书5.8万册。达州市卫生干部培训学校、达州市中医药研究所、成都中医药大学达州教育中心、泸州医学院达州教学点、四川省全科医学培训站等设在我校，在南充、广安、巴中、达州等地建立了31个教学实习医院。近年来，在市委、市政府和市卫生局的坚强领导和大力支持下，学校稳步、科学、快速发展，基础设施日臻完善，办学活力不断增强，培养模式更加灵活，社会影响逐步扩大。

同学们，秋天，是孕育希望的季节，希望属于有梦想有准备的人们，趁今天这个机会，我想给全体同学，尤其是新同学提几点希望和要求。

第一，用信念导航人生，志存高远，做一个有理想的人。同学们选择职业学校，不仅是就业的现实选择，更应该成为发展人生事业的信念。别说中职无前途，我用技能成事业。全面建设社会主义小康社会，实现人力资源大国向人力资源强国的转变，促进经济社会又好又快发展，迫切需要一大批一大批有现代知识、现代眼光、掌握先进技能的优秀劳动者和技能型人才。大家选择读职业学校，不但是形势所求、发展所需、使命所在，而且必将给家乡建设发展带来一股清新之风、给自己的成长注入一股鲜活的力量。希望大家不要徘徊犹豫，坚信职业教育大有可为，坚定信念，掌握一技之长，必成大器，必成大业。

第二，用技能夯实人生，孜孜以求，做一个有准备的人。学习求知，习技学艺是一个洞察规律、知行合一的过程，古人讲，“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”、“耳闻之不如目见之，目见之不如实践之”，说的就是这个道理。职业学校与普通高中相比，一个最大特点就是职业学校注重学生实践技能和动手能力的培养。胡锦涛在2009年12月视察珠海技工学校时强调，“没有一流的技工，就没有一流的产品”，鼓励同学们努力成为高素质技能型人才；温家宝总理在征求对《国家中长期教育改革和发展规划纲要》意见的座谈会上特别指出，“每一个零部件都反映着民族的素质”，党和国家领导人对技能人才的培养培训

工作高瞻远瞩，语重心长。希望大家不要辜负党和国家的重托，不要辜负崇高的时代使命，不要辜负父母师友的期盼，从现在起，对接岗位，苦练本领，实现学校与职场，学业与就业的无缝对接，早日成为职场能手、业界精英。

第三，用奋斗铸就人生，砥砺意志，做一个有作为的人。任何一个成功的人生都不是瞬间即成的，它需要一个奋斗的过程。人的一生,或多或少,总是难免有浮沉,不会永远如旭日东升,也不会永远痛苦潦倒。反复地一浮一沉,对于一个人来说,正是磨练。因此,浮在上面的,不必骄傲,沉在底下的,更不用悲观,必须以率直,谦虚的态度,乐观向前迈进。因此，乐观、坚强、坚韧就应该是我们中医校莘莘学子所奉行的人生信条。我希望大家切实树立正确的世界观、人生观和价值观，把磨难当动力，以不怕吃苦、持之以恒的决心和信心，立大志、干大事、创大业，经得起磨练、经受住风雨，不断地走向成熟、走向成功。

第四，用法纪规范人生，严于律己、做一个有道德的人。意大利诗人但丁说过：“一个知识不全的人可以用道德去弥补，而一个道德不全的人却难以用知识去弥补。” 有道德的人应该热爱国家、服务人民、崇尚科学、辛勤劳动、团结互助、诚实守信、遵纪守法。这是我们民族的传统美德，这是公民基本的道德规范，这是我们日常行为的准则，也是我们全体师生的基本要求。“道德是石，敲出希望之火；道德是火，点燃希望之灯；道德是灯，照亮人生之路；道德是路，引导人们走向灿烂辉煌。”让我们从现在开始，从自己开始，自觉做道德建设的宣传者、实践者和捍卫者，做一个有道德的人。

风起西山，让我们用执着改变命运；波涌渌水，让我们用坚毅创造未来。老师们、同学们，新的希望、新的挑战在迎接着我们，未来的美好蓝图等待我们用勤劳和智慧去描绘，我衷心希望全校师生增强“校兴我荣”的自豪感和“兴校我责”的使命感，继续解放思想，继续真抓实干，走内涵发展之路，创科学发展伟业，用实际行动不断创造工作与学习的优异成绩，不断升华自己的人生价值，不断提升学校的社会声誉。我们坚信，有大家众志成城的执着耕耘，学校的明天一定会更加灿烂辉煌！同学们的未来一定会璀璨多彩！

最后，祝各位教职工身体健康，工作顺利！祝全体同学学习进步，早日成才！

5.朱文峰《中医诊断学》视频讲稿篇五

朱文峰中医诊断学讲稿的工作者，我们的老师，都为我们这个内容添了很多的光彩，都有他们的功劳。我讲的内容，实际上有很多是取自全国其他院校老师的一些好的经验，有他们的功劳。如果有什么错误，有什么不对的地方，请大家批评，这是我的问题。同时我希望我们这次教课，能够变成一个教学相长、教学互动的过程，大家都是从事中医诊断方面的老师，希望能够共同的启发、提问，共同的研究、商量，看把这门课怎么讲好。也可能要提些问题，希望大家能够当学员一样，不要有问不答、起而不发。我希望大家共同配合把这门课讲好，同时可能要作一些必要的记录。至于有一些内容，大家可能还想听一些教材以外的其他的内容，或者要开展一些学术讨论。我可以考虑安排，就是开设专门的讨论课，或者是另外开一次讲座，另外抽时间来开设。总之，希望共同的把这门课程学好。下面就正式开始讲课了。我们《中医诊断学》的整个内容，分为三篇，上篇、中篇、下篇三篇。前面有一个绪论，后面有一个原文选录，上、中、下三篇里面一共有十二章，今天我们开始讲《中医诊断学》的绪论。

绪论

一、中医诊断学的主要内容

首先要解释一下什么叫做诊，什么叫做断？所谓诊，就是查看和验证的意思。比如说通过我们的检查，通过我们的询问，来获取各种病理信息。什么叫做断？断是讲的分析判断，就是辨别病情，判断病情，判断、决断的意思。这个断字详细写是这个样子，我看这个字造得很不错，“斷”字是什么意思？四个绞丝，这四个绞丝代表什么意思？那就是复杂。各种复杂的病情，各种复杂的事物，复杂的矛盾，我们要把这些复杂的事物分析判断出来，把它切割开来，旁边一个斤字，“斤”是什么意思？斧头。斧头干什么呢？就是切断，给它作出判断。对这个复杂的病情能够进行判断，所以用了这个断字，造字我看中国文化就造得很好，这个字造得很好。因此，诊是讲的诊察、察看、辨症，收集病情资料。断是讲的分析、判断，对病情作出分析判断，因此诊断两个

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字合起来，就是诊察病情，判断疾病，辨别证候。实际上就讲到了我们诊断的三大主要内容：诊察病情，就是诊法；判断疾病，疾病的判断，特别是临床各科都有一个疾病诊断的问题；辨别证候，对病情证候作出判断。这就是我们讲的诊断的内容。我们《中医诊断学》，什么叫中医诊断学呢？中医诊断学它是根据中医学的理论，这些诊察判断，都要根据中医学的理论，在中医学理论的指导之下，对于病情怎么样收集，怎么样进行辨别，它的疾病和证候里面包含了基本理论。比如我们今后要讲到各种病因病机，各种脏腑病证的归属，它实际上涉及很多理论问题。如果没有中医学的基础理论，我们诊断就学不好。包括它的基本知识，有一些就是基本知识，就是要死记硬背把它记下来，比如说各种病的症状、证候的名称，它的概念，为什么叫头痛？没有很多的解释，头痛就是这个症状，这样一个症状你就把它叫做头痛。像这些基本知识和基本技能，怎么样询问病情，怎么察舌等等，这都是技术问题。所以我们诊断里面它应该包括了三部分内容：基本理论、基本知识、基本技能，这样一门课程叫做中医诊断学。这门课程，它在整个中医学里面，它是基础理论和临床医学之间的桥梁课。原来学了《中基》，或者有的还学了《内经》、《伤寒论》等等，学了基础理论，要到临床各科去，应该先有一个诊断打基础，所以它是一个桥梁课，也是临床各个专科的基础。诊断是正确治疗的前提，我们作为医生来说，整天忙着的就是忙于诊（断）和治疗，我们诊断就占了一半。所以这门课程的重要性就可以看出。

绪论里面要讲的

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个是问，就是询问病人的自觉痛苦和各种病史等等情况。

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律所做的概括和抽象，概括，并且抽象出来。这样一种表现：小孩子发烧两三天以后，全身出现疹点，然后疹点收缩、消退，这样一个病理过程，这种表现我们给它一个名称，抽象一个名称，这个病叫做麻疹。什么叫红丝疔？有一条红线，在手上、脚上，出现一种红线，有疔疮的特点的这种表现，我们把它抽象成红丝疔。所以这个病名它代表了这种病，它所代表这种病全过程的特点和规律，请大家注意“全过程的特点和规律”。实际上要把这个病字弄懂也不太容易，不是那么很容易弄懂的。我们看一下广义的疾病概念，这个概念越广的概念，越难下定义。比如说我们讲“人”，大家每天都看到是人，但是什么叫做人，有一个人就写过一篇文章，他说“我不是人”，为什么他说“我不是人”呢？他说给人下的定义是什么东西？人是能够直立行走、具有思维活动、能够制造工具的一种高等动物。他说他是高等动物还是对的，但是他说直立行走他受伤了，他躺在床上不能直立行走，所以说他不是人；文化革命的时候，他不能有自己的思想，不能讲自己愿意讲的话，所以他没有自己的独立思维；他说我一辈子没有制造过工具，我穿的衣服，吃饭用的碗，写字用的笔，睡的床铺，所有都不是他自己制造的，他这一辈子都没有制造过工具，所以说他不是人。那就说明什么问题？这个人好像我们每天都看到，全世界有五六十亿人口，但是要给人下个定义很不容易。我们要给病[疾病]下个定义也很不容易，什么叫疾病？对这个疾病的概念我们过去中医叫什么，怎么叫的？阴阳平衡就是健康，阴阳不平衡了，阴阳（平衡）关系被打破了，这就是疾病。阴平阳秘，这就是正常的生理现象，这就是健康，相互协调的。阴平阳秘打破了，阴阳不平衡了，这就是疾病了。这个概念很抽象，很难下结论。世界卫生组织关于健康有一个结论，健康是一种在躯体、精神、社会上都处于良好的状态，这就是健康。在躯体上他没有病，精神上也没有痛苦，社会有良好的适应能力，这就是健康。所以疾病是和健康是相对的，疾病和健康相对。实际上，世界卫生组织这一段话，健康对健康之间的，就给医学，现在的医学模式是不是就有一个新的定义，改变了？原来是

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纯生物的医学模式，就只看人体有没有病，就看形体上有什么改变，找到病源体，像我们袁局长讲的，找病源体，找形体的结构改变，只看到这一部分，把精神因素、把社会的适应能力丢掉了。所以现在他提到了躯体、精神和社会三方面，这就形成了一个什么医学模式？生物-心理-社会医学模式。实际上，这个医学模式在中医看来，仍然不完整。为什么不完整呢？应该中医还要加上什么东西？生物-心理-社会医学模式，是不是一个完整的医学模式？在我们中医看来是不是完整的？并不完整，应该还要加上自然。人与天地相应，天人合一，受到了自然环境的影响，它不仅仅是社会环境的影响。所以按照中医的医学模式来说，应该是生物-心理-社会-自然的医学模式。从这里边也可以看出来，我们中医对这个问题的认识上有它的科学性，强调形神合一，人与天地相参，这就是我们中医学的医学模式。所以疾病，我们知道了健康，怎样看疾病呢？疾病应该说是在致病因素的作用之下，机体产生的正邪相争，阴阳失调，气机不利的一种病理表现。正邪相争，强调一个因素，强调了阴阳失调了，就是阴平阳秘遭到破坏，阴阳失衡，气机不利，机体的机能活动（障碍）这样的一个（状态），所以疾病这个概念，是非常广的一个概念。实际上这个概念也并不是很准确，现在又提出来一个亚健康状态，大家可能看到了，亚健康，除了健康，除了疾病以外，中间还有一个亚健康。什么是亚健康呢？对于亚健康，有的人说中医的证候就是亚健康，我看这个说法也不对，为什么？到了亡阳的时候你说他还是亚健康？不对吧。说他有点肝气郁结可能亚健康，心神不宁的时候可能有点亚健康还差不多，但是不能说疾病证候就是亚健康，不行，证候并不等于亚健康。那么什么是亚健康？对这个问题也值得讨论。

因为我们现在我上次在北京参加一个会，他们有个亚健康的课题，就在这个选择什么是亚健康的问题上感到很困难。为什么感到很困难？他有一百万，给他一百万（经费），（用）这一百万（经费）去调查亚健康，什么是亚健康，要调查，那当然亚健康就不是调查一个两个，十个八个，要上千上万，朱文峰中医诊断学讲稿

甚至几万人来进行调查，才能够确定他是不是一个亚健康（状态）。对这个亚健康怎么确定呢？如果是要一万人去调查，看你到底是疾病，还是健康，还是亚健康，一百万（经费），若只做一万个病人的话，一万个人的话，那每个人下来只有一百块钱。一百块钱要排除你是疾病、还是健康、还是亚健康，确定下来，一百块钱要作检查，恐怕作不了什么检查，那经费是远远的不够。我这个提到什么是亚健康？就是：健康减去疾病就是亚健康。健康－疾病＝亚健康。那么怎么样减疾病？怎么样确定是健康？所以当时他这个健康，你说这个人是健康、不健康怎么确定呢？我当时给他们说了，什么是健康？我说“吃饭喷喷香”，脾胃功能好，能吃，这是一个表现。“一觉到天光”，睡觉睡得好，干了一天活，晚上躺上就睡着了，一觉到天亮才醒来。“干活有力量”，睡得好，干活、搞工作的时候精神饱满，精力充沛。“笑容挂脸上”，他的精神状态也很好，没有什么思想包袱，没有什么忧郁，没有什么压力，整天笑呵呵的。“检查无异常”，他检查若血压正常，心功能、心电图，做过各种检查没有什么病。你说这人是不是健康？你要确定健康怎么确定？我建议你们以这几句话（概括）：吃饭喷喷香，一觉到天光，干活有力量，笑容挂脸上，检查无异常，这就是健康。你把健康的人确定下来，然后减去疾病。他明知道他的检查，他的心脏有问题，他的血压有问题，尿糖升高，他明显的有病，你知道他有病，我把这部分病人删掉，剩下来的，检查又没有什么大的不正常，但是总是有这方面、那方面的痛苦，这种人我说就是亚健康。所以对这个“疾病”两个字，真的要把疾病两个字弄懂、讲清楚也不是那么很容易。这是我们讲的广义的疾病，这个疾病是笼统的，就像我们讲“人”一样的，什么是人，我们现在讲疾病，什么是疾病，是笼笼统统的这样讲，就是阴阳失衡，邪正相争，气机不利，出现了各种病理变化，这就是疾病。这是一个非常笼统的概念。而我们讲具体的每一种病，就是前面我们讲到的那些病，什么疟疾、痢疾、肺痈、滑胎、红丝疔等等，那么这每一个具体的疾病，是对某一种疾病全过程的特点（的概括）。刚才已经

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在前面提到了，全过程的特点，什么特点？比如病因，它的主要临床表现，病因和主要临床表现，与规律，病机演变趋势，转归预后等等所作的病理概括。这个具体疾病，是对该疾病的本质认识，是认识本质，这个病那是一个本质了。麻疹、痫病、消渴、白喉，这都是一个（对）本质下的一个结论。这个结论根据的是什么？根据它的特殊的全过程的特点与规律而作出的结论，所以它是具体的病，我们要讨论的所谓诊病，实际上是要诊每一个具体的病，而不是笼笼统统的说。你是不是有病？我刚才讲了，是不是有病，也不是那么很容易就诊断得出来。一个人来了，你说他有病还是没有病，不能够很容易诊断出来。但是我们作为医生来说，更不是笼统的来判断你是有病还是无病，是健康还是亚健康，而是要具体诊断出来是种什么病。那么这个具体的病，是讲的全过程的特点和规律，全过程的特点和规律，希望大家把握这几个字：“全过程的特点与规律”。讲这九个字，请大家把握住。这是我们讲的中医诊断，应该包括这两个诊病的内容，当然这部分内容——诊病，实际上是临床各科要讨论的，作为我们《中医诊断学》教学的时候，不可能对每一个病给它作出结论，来判断清楚。但作为我们诊它，它也属于诊断的内容，是我们诊断也应该要了解的知识。

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肺证，有没有病位、病性？它的病位是什么？肺。病性是什么？痰和热。肝郁脾虚证病位在肝和脾，它的性质是气郁和气虚，是不是？它有病位和病性。而我们前面讲的麻疹、红丝疔、痫病，它有具体的病位和病性吗？有的有病性，有的有病位，有的没有病位有病性，有的有病性没有病位。麻疹它主要是根据症状来命名的，就是不是讲它当前阶段的病位和病性。所以具体的证名和病名，这个概念是不一样的，它讲的强调的是“当前阶段的病位和病性”，要注意把握这几个字。我们刚才又讲到了一个证候的问题，什么叫做证候呢？证候比如说，痰热壅肺，这是一个名称，你怎么知道是痰热壅肺？它有一类的临床表现，我们大家都熟悉了。痰热壅肺一定有咳嗽，吐黄痰，黄稠痰，脉滑数，苔黄腻，气喘，这类症状，这些症状我们把它叫什么？叫做证候。所以它是证的外候，外在表现出来，痰热壅肺是医生作的一个结论，根据你这些表现，我最后诊断出来这是痰热壅肺证。膀胱湿热，有小便赤、数、涩、痛，发热，脉数，这样一类表现，这些表现我们把它叫什么？叫做证候。因此，证候，证候是不是一个概念呢？在这里是。严格的说，不是一个概念。证候是讲的那一些表现，证的外部的表现，而这个证是怎么来的？它是根据这些证候辨出来的。根据了这个病人有外伤病史、头部刺痛、头晕、舌质上有紫暗色的斑点、脉涩，按我们说这是什么问题？这是表现吧。根据这些表现我们辨出来，给它一个名称，下一个结论，它的病位、病性在哪个地方，我们诊断是瘀阻脑络证。所以证名和证候在这个地方，概念不完全相同。但是，我们书上、各种地方到处是混着用的，这两个概念混着用。有时把辨证就是辨证候，证候就是证，也这样混在一起的，有这个情况。那严格的说，我们应该把它区分一下。还有一个名称叫做“证型”，这是我们现在（讲的）什么型、什么证型。脾气虚证、脾肾阳虚证、肝阳上亢证，这是个证型。那么证型和证名有什么不一样呢？证型实际上它也是个证名，只是那些典型、规范、常见的证，我们就把它称为证型。这个证型的概念实际上是西医的，型，这个概念是西医引过来的，什么叫做型？型是模型，那个工

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厂里面叫做铸造车间，把这个铁水倒在那个模子里面，那模子是现成的。做砖，做这个土砖，用一个框框把它框起来，多宽多高多长，把泥放进去，这就是个型。我们中医辨证严格来说，它不是个单纯的型，要真正的辨出来。但是这种常见的、典型的、大量存在的、规范的，我们可以把这个证名叫做型。这是我们要学习的

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这个证和现在的症，这两个证（症）都是没有严格区别的。时间关系，我们不详细讲这个问题。已经讲过，证是讲疾病中机体动态反应的阶段性病理本质。病和证不相同的地方，这个证是讲的机体的一种整体反映状态，一个阶段的，当前这个阶段存在一个什么反映状态，全身是什么反映状态，它是由病位和病性等证素决定的。这个地方出了一个新的概念：“证素”，这个概念是2003年2月28号确定下来的新的概念。证素，什么是证素？就是讲的病位和病性，心、肝、脾、肺、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱，这是病位吧。气虚、血虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀、痰、饮、风、寒、暑、湿、燥、火，这是病性。这些病位和病性，它是构成证的要素。我们说肝胆湿热证，由哪几个证素构成的？病位的肝和胆，病性的湿和热，所以肝、胆、湿、热这四个证素构成了一个证名。那么膀胱湿热是膀胱的病位加上湿、热；小肠湿热是小肠的病位加上湿、热；脾肾阳虚是阳虚加上脾、肾，那么，脾、肾、阳虚是病位、病性，它都是构成证的基本要素，所以叫做证素。什么叫证素？构成证的基本要素。就像我们的物质，各种物质是由什么东西构成的？从化学上来说就是各种元素构成的。氢、氧、钠，就是氢氧化钠，我们把它叫什么？化学元素。我们现在辨证的这个素，叫什么？叫做证素，就是病位和病性，是当前阶段的一种病理本质。那么病是什么呢？刚才已经讲过，是（对）疾病全过程的特点与规律所作的概括。病和证两个，一个是当前阶段的，一个是全过程的；一个是讲的当前阶段的病位、病性，一个是讲的它的特点和规律，它的角度不一样。因此，病里面，一个病存在着若干个证，一个证可以见于若干种病，因此就有同病异治、异病同治。病同证不同，或者是证同病不同，有这样的不同概念。我讲的广义的疾病，自然就包括了症、病、证，都包括在内。这是我们讲的

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理，它的理论基础是建立在人是一个有机的整体，有机体的各个部分是相互作用的，疾病的过程里面存在着因果的关系。痰饮停滞，可以导致气滞，气滞以后又可以导致血瘀，血瘀以后又可以导致阳虚，它也可以有一个因果的过程，“局部”和整体的病理是相关的，是建立在这么一些整体理论的基础之上的，它的理论基础。所以我们讲，中医诊断学它有基本理论，什么基本理论？这些都是它的基本理论。人是个有机的整体，各种病因、邪正之间是相互作用的，疾病的过程存在着因果的转化，因果关系，局部和整体不可分割，这样的基本理论。最主要的，要讲清中医诊断的原理，最典型的、最有代表性的是《素问·阴阳应象大论》里面的这一段话，它代表了中医的诊断基本原理。为什么说“以我知彼”？就是毛主席讲的“知己知彼”的意思，“以我知彼，以表知里”，从外面可以推测到内部。“以观过与不及之理”，看这个是超过了还是正常的，观察它是正常的，是超过了的，还是亏虚了的？超过、不及。“见微得过”，见一些微细的变化，能够知道它出现什么问题。“用之不殆”，至于用这种方法去分析，认识疾病，是不会有错的。那么这一段话，实际上是把我们中医诊断学，大家都熟悉，我们中医诊断学有三大原理，讲了三个：一个是从外看内，以表知里是不是从外看内？“见微得过”，是不是“见微知著”？这个“观过与不及”是不是要进行对比？“揆度奇恒”，三句话吧。从外看内，见微知著，揆度奇恒，这三句话是不是包括了这三个意思？揆度奇恒，从外看内，这个是见微知著吧？所以最有典型的是三句话。把它具体分解来说，是三个意思。一个就是司外揣内，就是从外面知道内面，“司外”是通过观察外部的病理现象，叫做“司外”，“揣内”就是推测内脏的病理变化，通过外部的病理现象，来推测内脏的病理变化，从外可以知道内。当然，反过来我们说，知道了内部，我们知道了内部有什么病理变化以后，可不可以解释为什么出现这症状啊？我知道这病人有肾虚，肾虚他为什么会出现耳鸣？当然就可以解释这个症状了。肾虚为什么会出现腰痛？所以可以解释，就是知其内就可以解释他显现于外部的症

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状。知道了外部的症状，就可以推测他内部得了什么疾病。用这个图来表示一下，就是从外面可以测知内部，而内部可以有病变的时候可以显现于外。这样一个过程就相当于我们现在讲的一种控制论上叫做“黑箱”的理论。这些话古代有的说法，《灵枢·本脏》上面讲：“司其外应，以知其内脏，则知所病矣。”《丹溪心法》上面讲：“欲知其内者，当以观乎外”，知道他什么内，内部有什么问题，要观察他的外部。“诊于外者，斯以知其内”，你诊察他的外部，目的就是为了知道他内部有什么变化。为什么呢？“盖有诸内者（必）形诸外”，内部有什么变化，必然会从外面表现出来，“盖有诸内者必形诸外”。要对这个“黑箱”来作一下适当的解释，我们教材上用了这个概念。实际上“黑箱”这是控制论上面的一个说法。严格的说，中医不是“黑箱”，也不是“白箱”，可以说是一个“灰箱”。“白箱”是什么意思呢？清清楚楚把这个箱子打开来看，里面放了什么金银宝贝，这是“白箱”。“黑箱”是关着，你猜一猜这里面到底放的是什么东西，“黑箱”。那我们中医诊病是不是完全的“黑箱”？不完全是“黑箱”，也不是完全的“白箱”，应该是一个“灰箱”，“灰箱”理论。那么这种“灰箱”是什么意思呢？就是如果直接打开黑箱，打开这个箱子，那我们解剖的方法，哎呀，里面是不是阑尾发炎？是不是胆囊里面有石头啊？打开了，剖腹探查。那是什么办法？打开黑箱的办法。这种打开黑箱的办法知道，用一个白箱的办法有好处，什么好处呢？就能够一目了然，非常清楚，打开了。但是，一打开的时候，他的生理状态，正常状态，或者说病人就遭到了破坏，就要受到很大的痛苦，内部结构遭到了破坏。那么还有些东西是打不开的，比如说我们讲那个地球，地震，这里为什么会闹地震？打开地球看一看里面为什么发生了什么问题？打不开，那我们只能够从外部去推测。我们的头，大脑出了什么问题，都给它打开来，当然现在可以打开来一些，可以打开，用CT、核磁共振，可以看看里面是什么问题。但是有时打不开，一打开的话，把那脑子一打开，里面就出了问题了、破坏了。所以黑箱的办法就是通过外部给它输一

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个信息，看它有什么变化，看它的输出，通过输入和输出的关系，来推测里面什么问题，（这是）黑箱的办法。所以我们中医的诊断，实际上也就是通过输它一个信号进去，看它有什么，输出了什么表现，它现在属于舌红苔黄，脉数，面赤，我知道这里面是热证，这就是通过这些现象，而不是打开来看。

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很多了。我们现在讲的DNA这个基因克隆，那不都是一个全息吗？一个一个细胞就可以克隆出一个个动物出来，我们一颗稻子，一颗谷，一粒谷子可以长成禾，所以它是一个全息，一个里面包括了整个生物信息。所以我们中医讲的这些，为什么一个舌诊能够看出全身的病呢？一个眼睛上为什么能够观察全身的表现呢？脉搏为什么能够诊全身的疾病呢？应该说它的原理就是一种生物全息的原理。

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要考虑到他的年龄、职业等等，要考虑到他是相对的多少，你不能说一个绝对的，这个白，我们是黄种人，这黄到多少是正常的黄，超过了一点都不正常！减少了一点都不正常！没有那一个，是相对来的，来比较，看舌子，等等，都是这样。脉搏，我们在七十二次左右，八十到九十，这都是正常的。九十次以上我说它稍微快了一点，一百次以上就是数脉，一百一十次以上我说它是疾脉怎么的，它有一个相对的概念，这都是揆度奇恒。

原理三个，三个原理：司外揣内、见微知著、以常衡变。这就是《内经》讲的从我知彼，从表知里，观察太过、不及之理，见微知著这么一种诊断原理。

三、中医诊断的基本原则

中医诊断的原则也是三点。

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合整体观念。

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圣工巧，望闻问切这个顺序。实际上我们诊病的时候是不是一定要按望闻问切？并不一定。有的时候病人还没进到诊室，“哎呀”就哼起来了，那你就都已经先听到了。病人还没有说话，首先就看到了他的脸色、他的形体。有的时候我们常规的是问，问在先。所以它的顺序并不一定按四诊的顺序。在某一个诊断的时候，实际上往往是四个诊法都要同时应用。比如说我们腹诊，中医的腹诊，我们诊腹的时候，首先要看看，打开衣服以后，就要看他腹部是什么颜色、是什么形状，这就是望。然后要用手去按一按，按的过程里面就知道他的温度。所以他的诊断过程里面是参合着用的，并不是孤立的，因此强调的是要诊法合参。

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是肺热证？和开始的恶寒、发热、头痛、身痛的时候不一样了，这是肺热炽盛的表现。到

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这个反应状态并且是一种阶段性的。比如说去年、前年之前的“9.11”和今天比，显然你心态就不一样了，不同的反应状态，这种不同的反应状态就相当于我们中医讲的证。为什么要辨病和辨证相结合？那么到底是先诊病还是先辨证呢？我们可先辨证再辨病，它的有利（的）地方是有利于当前的诊疗，揭示病本。因为这个整个的过程我们还不知道，情况之下，整个全过程的规律还没有把握的情况下，那你不能说这个病，比如说我们讲SARS，是不是得了SARS？发烧，这个病人他发烧了，是不是SARS？一发烧就是SARS！不能作这个结论吧。要作一个病毒抗体的检查，一看结果还没有出来，那么你说这个时候怎么办呢？我们可不可以先辨证呢？他有恶寒、发热、头痛、身痛，我们可不可以先治疗再说呢？所以它有利于当前的诊疗。揭示病理本质，当前是一个风热犯肺证。那么先辨病后辨证有什么好处呢？先把病诊出来，然后再辨证，它的好处在什么地方呢？它可以根据病的规律，缩小辨证的范围。就是这个病的过程，常见的一般来说就是这一个证型。比如我们诊断SARS，一般的时候它病位主要是在肺，和什么肝、肾关系不是很大，我就可以缩小这个范围。所以我们诊断要辨病和辨证，为什么中医强调这个病证结合。这个病证结合，要大家注意一点的就是这个病不等于西医的病，现在把这个病证结合就是西医的诊病、中医的辨证，要知道中医也是有诊病的，我们以后再说，这是病证结合。

四、中医诊断学的发展简史

中医诊断学的简史，朱文峰中医诊断学讲稿

它的内容不是很多，但是它强调的是病证结合，《黄帝内经》里面有这个。《难经》把诊法规纳为望闻问切，神圣工巧，特别是重视独取寸口，这是《难经》里面的。西汉的淳于意他创立了“诊籍”，“诊籍”的内容在《史记·扁鹊仓公列传》里面有记载，里面收集了二十五个病案。张仲景，他主要的是在《伤寒杂病论》里面用六经来辨伤寒，以脏腑来辨杂病，是辨证论治的创史人。在这里还强调一下，他对疾病分类有独到的见解，疾病分类我们到现在为止，就是疾病分类模式还是没有跳出张仲景的大框框。华佗，主要是脏腑辨证。脏腑寒热虚实、生死顺逆，（这是）华佗的《中藏经》。王叔和著了《脉经》，王叔和的《脉经》把脉分为三部九候。《难经》强调了独取寸口，而寸口它又分为三部九候，里面讲到了二十四种脉象。《诸病源候论》是

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临床医生都可以用的。这是我们中医诊断学发展的一些主要内容，作这么一些简单的复习。

五、学习中医诊断学的方法

我们对学生的学习方法提出这么三点要求：

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些重点、有一些症状、病证、名词、一些解释，有部分发挥的内容，可以帮助同学自学的时候提高一些问题的看法。

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考性的：为什么司外可以揣内？“有诸内者，必形诸外”，主要是根据这个道理。什么叫作证和病字旁的症？言字旁的证和病字旁的症，两者有什么区别和联系？这后面这几道题就带有思考性质了。要请举出三种中医诊断见微知著的典型例证，中医是通过一个微小的变化、一个局部的变化，来看全身的，诊察全身的病变，学生想一想有这么样的例子。望眼、望耳朵、望舌子、寸口诊脉等等这一些。中医诊断的原理主要是根据了《素问·阴阳应象大论》里面讲的“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”对这一条原文，怎么用这条原文来解释我们中医诊断的原理，实际上这条原文里面，把我们讲的中医诊断的三个原理都已经讲出来了。讲出来了，诊病为什么要诊法合参？这就是我们绪论要讲的主要内容，绪论讲的内容。

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或者说最准确，问诊的资料应该是真切正确的，病人的感觉，应该说是最正确的，只要它不是有意的来说假话，应该说他自己的感觉应该是最清楚，有很多的感觉，只有病人才感觉到，比如我们讲经络敏感人，大家都知道经络感传，这个扎针的时候，麻、酸、胀到哪地方了，这地方酸、胀、麻，你只有医生当然手下可以有得气的感觉，得气没得气，但是他现在麻到了什么程度？到了哪个部位？医生还是没办法知道，只有病人感觉已经麻上来了，这里面也麻起来了，酸起来了。所以这个病人的感觉，你说它不正确，你现在用什么方法，我们经络研究这样久，到现在还没有找到一个经络感传，经络这个到哪个地方了，敏感的程度，还没有病人的感觉，所以这个病人的感觉应该是正确的。病人的很多感觉，是只有病人才能够感知，比如我们现在讲的，西医讲的各种神经症，神经官能症，那个神经官能症一检查，这项检查，那项检查，没有什么检查，没有什么问题，那不能说就没病，那病人的感觉就不能说他完全是装的、假的，不能这样说，所以病人它有很多问题，只有病人自己感觉得到。疼痛，每个人都有疼痛，都发生过疼痛，有各种各样的疼痛体会，我们现在用什么方法把疼痛检测出来，到现在为止，还没有很好的方法能把疼痛，这样一个人人都体验过了的这样一种疼痛（进行检测）。病人说疼痛，你说这是假的！这个资料可以不要！应该要。有什么方法来检测？现在还没有一个方法来检测，比如现在告诉检查疼痛，用什么方法来检查，就是吊一个秤砣一样的（东西），这个下面有一个尖尖的，看看多少重的压力，三十克痛不痛，没感觉，不痛；五十克还不痛；到了七十克，哎呀痛起来了；到了一百克就忍耐不住了，只有这种方法来检测疼痛还是不疼痛，那么病人内脏的疼痛，你怎么去检测，所以这是感觉，病人的感觉是正确的。我们从现在的科学技术水平来看，有很多生物信息，我们现在还没有办法把它还原为理化信息，很多生物信息我们现在还没办法检查得到，或者说还不太知道里面的原理。有时候要发地震了的时候，发地震的时候，我们人的感觉没有动物（灵敏），有好多老鼠搬家、这个母鸡就上架，什么这些，朱文峰中医诊断学讲稿

总结了这么一些经验，它动物能够感觉得到，而我们人没有感觉得到。我们大家可能都有这种感觉，有一些是一种灵感、梦感、预感，可能大家都有这样一些感觉，有的人讲得比较那个（神气），我今天眼皮跳得很厉害，可能有点不祥之兆。有的有灵感、预感，这样一些感觉，你不能说这些感觉都不对吧！都是迷信，都反科学吧！有些问题确实我们还没办法把这些生物信息，现在科学水平还没有达到能够及时、准确反应的程度。因此病人的感觉是正确的、准确的，不能认为病人自己感觉到的，没有一个客观指标的，这个资料不可信，不能这样看。

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是病人已经出现了感觉了，有不舒服的感觉了，就我们前面讲的亚健康状态了，那么这个时候，这些症状已通过问诊可以收集，比如说我们讲气滞，这个气滞的表现，肚子胀、闷、情绪闷闷不乐，这些症状，你去检查，可能没有什么明显的改变。它的组织结构、细胞病理都没有发生变化，这个时候可以出现（症状）。有湿，南方、江南水乡特别潮湿，感到闷，应该说是有客观表现，那个湿度很高、空气里面的湿度很高，但是到我们人身上你怎么去检查？这个人身上的湿度高不高？除了这里讲的苔腻、脉滑，除了这些表现以外，西医用什么办法来检查有湿？所以有湿，胸闷、头重、身重、困倦，这湿的表现，靠的是什么？靠的是自我感觉，这些可能它形态、结构没有发生改变之前，而已经有了症状，眩晕、阳痿，各种痞满、头痛、麻木、困倦、沉重等等，心烦，都是一种感觉，这些感觉可能它就出现在形态改变出现之前，因此它有最真、最多、最早这样的特点，所以要重视问诊。

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他就首先有一个心理上接不接受你的问题，他心理上接受了，他觉得你这个药还没有吃下去他就已经见效几分了，所以可以了解思想状况。有的现在很多的病人出现的病情不明，小病大作，怀疑自己的病，哪个地方有点痛、胀，我是不是得了癌症？很害怕，很害怕。有的，我曾经看到有一个病人，岳阳的，当地检查他胃里面，说胃痛，怀疑他有胃癌，这一下不得了，一个礼拜没有吃一点东西，没有吃一点东西，吓得要命，最后到了长沙一检查，不是胃癌，听了这个消息以后，马上上午看完病，中午就吃了两大碗面，他就饱吃一顿，所以这种情况，病人的思想负担很重要，不了解情况，不了解情况，要及时地了解病情。及时了解病情。我还讲一个病例，这个病例，这个人叫作夏远洋，名字我都记得，是什么时候？是七十年代的时候，我那时候在门诊看病，在门诊看病的时候，到十点多钟，病人还是比较多，我就看到这个门外面有个人，走过去、走过来，走过去、走过来，我也不知道什么意思，总是在外面走过去、走过来，最后这个病人就进来了。他一打听，这个病人他也几十年没有看到我了，虽然是我的老乡，是我们那个乡里面土改的时候农会主席，我们喊他夏主席。那么，土改的时候，五十年代初，到了七十年代，这个是二十多年了，我当时还只是很小的小孩，他知道我当医生，但是又不敢认我，所以他就跑到外面，这个医生是不是姓朱？问另外一个护士，是姓朱，他这才敢进来，敢认我，就说找到了老乡来看病了。我也好像看这人，好像是我们夏主席一样的。他这个时候（说），我是特地到长沙来看病。得的什么病？我现在不得了了，得的是冠心病。我说你别急，现在病人比较多，你就休息一下，等我下班以后，中午你到我家里去，我仔细给你看，到我家去吃饭。这样，下班以后我就把他带到家里面吃饭，我就问他这个病情是怎么回事。那怎么回事，他讲，我刚才讲他是农会主席，土改的时候，他就分了地主的房子，一个地主一个大片庄园，一片房子，那个贫下中农住了几十户，住在那个村庄里面，结果他家的爱人失火，把整个房子都烧掉了。烧掉了，他这个农会主席，他当时在县里面的供销社，当供销社主席，就打

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个电话，“夏主任，你家里面失火，把整个我们这个村子都烧光了”。他就这一下，就不得了，烧了自己这一家还可以，把整个这几十户人家都烧了就不得了。就骑个单车，晚上就往家里面赶，从县里面到家里有四十多里路，骑着单车赶，结果到路中间的时候，就昏倒在路边上了。到底怎么昏过去的？不知道，昏过去了以后，那晚上汽车开过去的时候，那路上倒了一个人，就把他背到汽车上，拉到县里面，县里面给他一检查，就诊断他有冠心病。这有冠心病就不得了了，得了冠心病，家里面又失火，自己又得了冠心病，并且这冠心病一发了以后就很厉害，每次发了以后，就要输氧、输液，发得很厉害。我就问他，这个原因就搞清楚了，他这个病是怎么样得的就搞清楚了。搞清楚以后，你什么情况下严重？你什么情况下好一些？他说我一想到这个事我就不得了，我心里就很难过，心里面就慌，心里面就跳得厉害，就心痛。“我一想到这个事就着急”，这也是可能的。我说那你什么情况下好一点？我有时候也不发。我说怎么不发？我也想，共产党领导我不怕，饿不死人，我也不是有意地失火，我也不怕，这一想想，它又不发了，它又好了，我实在不行了以后，他说不行，今天硬受不了了，他说我就到厕所去解大便，用力这么一蹲、一用劲，不发了。根据这些表现，我就抓住了一个问题，是不是真的冠心病？或者说主要矛盾是不是冠心病？他当时诊病的时候有六十过了，我说他凭什么诊断你是冠心病？他说照了片，是主动脉弓有点突出，血脂还有点高，所以诊断是冠心病，心电图也有点不正常。我说，你这个冠心病，六十来岁了，有不有冠心病？不能说你没有一点冠心病。但是你这个病，肯定你现在这种发作，每次发了要输液、输氧，这样的发作，我说肯定不是冠心病在起作用，不是主要矛盾。我说哪有冠心病要发作的时候，还能够到厕所里面用劲解大便，用劲不发了这样的道理，是不是？没有这道理。那么这一个病情，我给他讲清了这个道理以后，我说六十来岁了，主动脉弓有点突出、血脂高一点，这些问题都应该是正常现象。正常现象，跟他把道理讲清楚了，跟他开了处方，我就开的《金匮要略》的奔豚汤，他说发的时候，朱文峰中医诊断学讲稿

好像一股气从下面冲上来，就是用奔豚汤加减治疗，治疗以后，回去以后，把道理也讲清楚了，慢慢调养就好了，又后来活了十多年才去世。那么这个病人，一定是通过询问来的，你没有通过这样的详细询问，就在门诊上面你哪不舒服？我胸闷、心悸什么的东西，冠心病吧，给你开服药就走了，只有通过仔细的询问，才能够了解这种病情。因此，问诊的意义在于它能够了解病人的思想状况，有利于病情的诊断，所以在《内经》的《素问·征四失论》里面就讲“诊病不问其始，忧患饮食之失节”，你不问他的起病，原因是什么？有什么忧患？是不是饮食不正常？“起居之过度”，起居、生活作息是不是违反了常规？“或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。那么你不问这些情况，匆促地去按脉，你怎么能把病诊断清楚呢？《素问·疏五过论》在批评医生的过失的时候又讲到：“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦”。要问病人的生活史。《素问·三部九候论》里面又强调：“必审问其所始病，与今之所方病，而后切循其脉。”你一定要了解它的既往史、现病史。《灵枢》的《师传》篇还说：“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便”。临病人问所便。所有这些论述都是强调问诊的意义，一定要详细询问。

（二）问诊的方法。问诊的方法《难经·六十一难》里面讲，“问而知之谓之工”，实际上这个“工”字并不是一种贬义，“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣”，神啊、圣啊，这个问呢是一个工，似乎是种贬义，实际上不然。它是种技巧，是种功夫，技能。比如说我们看到有的一个鸡蛋壳上面，可以把一部著作、一篇文章都雕刻在鸡蛋壳上，你说那是一种那不是一种技巧吗？过去讲是“雕虫小技”，这个技巧不是一般的技术。因此我们说“问而知之谓之工”，他是一种细致的功夫，要熟练才能掌握，是种巧妙的艺术。所以《灵枢》的经别篇里面所讲，“学之所始，工之所止也”，作为学生，他开始学习中医，就要学习问诊，“工之所止也”，这个工，那不是讲的一般的功夫，是讲的上工，上工的功夫也是在问诊的技巧，“工之所止也”，“粗之所易，上之所

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难”。好像开始学的时候，这问诊还不简单呀，有嘴就能问，实际上不然，很多高超的技术都在问诊里面，人人是可以问，但不等于人人都能够问好，不等于一问就中的、你问出来的问题正好是抓住矛盾所在。所以，他要掌握问诊的内容，要掌握问诊的理论，要有一定的临床经验，临床经验丰富的，根据你的表现，你讲两问题，我就能够知道是什么情况，就下一步马上就可以问到要害的地方。它要心想、口问、手记结合起来，口、脑、手并用，我们现在的学生啊，恐怕就不会问，学生实习的时候，要他“你问一问，你先问”，学生就不知道从何开口，不知道问什么，“哪不舒服呀？”，朱文峰中医诊断学讲稿

专著）了。那么对问诊的内容，问诊的方法，我编的这本《中医症状鉴别诊疗学》，症状怎么样进行（询问）？根据症状进行鉴别作了一些提示。问诊方法上，朱文峰中医诊断学讲稿

那“纳呆”他也不知道，什么叫做“纳呆呀”？所以不是用的病人听得懂的语言，或者不是用的通俗易懂的语言，不行，要能够通俗易懂。比如说我们讲，“你是不是晚上出盗汗呀？”，病人什么叫做盗汗呀，他从来没听说过，“你是不是出自汗呀？”，这些话都不能够用。还要注意保护性的医疗制度。

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避免这种失真的现象。

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了的还不是发酵的，经常吃那种粗糙干粮，食道癌的发病率就比较高。我们湖南还有，过去有这么几句话，叫做“船到郴州止，马到郴州死，人到郴州打摆子”，打摆子知道吗？打摆子，疟疾。“船到郴州止”什么意思？郴州在那时候是在湘江的最南边、最源头，实际上湘江是从广西过来的，是广西分过来的，但到郴州那个地方没有船过去，没有河流，所以“船到郴州止”；“马到郴州死”，郴州这地方都是高山，马要爬那个山呀，当然现在有汽车了、有火车了，那爬山的马都爬死了；“人到郴州打摆子”什么意思呀？岭南，靠近岭南嘛，广东的地方病最主要是什么问题呀？就是疟疾，打摆子，说明这个地方有它的地方病。我们洞庭湖流域，长江的中下游，血吸虫病很多，寡妇村，过去讲，解放前叫寡妇村，现在寡妇村没有了，但是血吸虫病现在又发病率很高了，回升了，血吸虫发病率很高。所以地方病、地域这些问题，要了解这些职业、籍贯、工作单位、婚否、年龄、性别（有）什么意义提供我们病情有关的意义。当然不是每个病人都一定能够提供出来，（不是）每一项都能提供。哦，你现在性别是男的女的，能够提供你是什么病；你的年龄是多少岁，我说提供你什么病，不是说每一项都能够提供，但是有很多问题它确实通过这里面就可以提供病情资料。

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并且时间规定很清楚，三天，加重了一天；上腹部阵发性的绞痛一天半，时间非常明确，一定要有时间；四肢关节游走性的疼痛一个月。举这个例子，可以举很多的例子。就说一定是就诊时最痛苦的和它的持续时间。那为什么要强调主诉？对主诉，要把它问好，因为主诉是主要矛盾，是病人说出来最主要的问题，最主要的矛盾，诉说的最痛苦的最主要的矛盾，那么这个最痛苦的、最主要的矛盾提出来以后，就能够估计疾病的范围和它的类别、轻重缓急，为我们的检查、询问提供线索。最痛苦的，它这个范围在什么地方，比如说我的四肢游走疼痛，你真的是抓住了最痛苦的只是这个症状，那你心里面有点数了吧，大体这个问题还不太严重吧，一个月了，只是四肢关节游走性的疼痛，应该说应该比较清楚。它是以发热、咳嗽为主的，最痛苦的就是发热和咳嗽，因此这个病位一般来说在肺，就能够找到它的范围、类别、病情的轻重缓急，为我们检查、询问提供线索，做到心中有数。比如说一个病人，他是昏迷半天、昏迷两个小时，或者抽筋抽了几次，那这个病人已经知道这个病情很严重了是吧，病情很严重了。咳嗽反复发作一年，那这个病情不严重，应该说是个慢性病，是个久病，所以通过询问主诉，可以做到心中有数，抓住它的轻重缓急、范围，（这是）它的意义。我们对主诉的询问有这样几个要求，一个要抓准主诉，主诉是不是准，一定要抓得准，不等于病人讲的

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还有其他的很多问题，他睡觉就睡不好，长期地睡不好觉，主要是失眠，是晚上没有睡好觉，早上有点头晕，那是自然现象，那可能就不是头晕是主要问题，那可能是失眠是主要问题，因此要通过整理以后才能够确定，这个准确不等于病人讲的

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发热、头痛、身痛、不出汗、打喷嚏，你跟他来一个主诉风寒犯肺，这是不对的吧；那么一些咳嗽、出气不赢、接气不上啊，你跟他来一个肺气虚，这是不对的吧。不能够用诊断术语，并且你，（病人）来诊病，“你有什么问题呀？”“唉呀，我检查发现有癌症”，癌病，得了肝癌，得了一个胃癌，你把胃癌老老实实写上去！不行，不能用诊断的术语，肝炎呀、高血压呀等等，所以出现这种情况的时候，我们要学生一定要改过来，也可以布置学生出几个错误的主诉，你跟我改过来，按照主诉怎么记？给他几个错误的东西，或者要他指明这个主诉错在哪个地方？有的没有记时间，有的没有记部位，有的不是主要的痛苦等等。

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有很清楚呢？现病史，比如说我讲一个人头晕，头晕经常发作，今天上午突然跌倒了，神志昏迷，喉中痰鸣，那么说你这个现病史怎么记呀？就诊时从起病，从什么时候起呀？从哪天哪月开始记起？所以这个就诊时，它是根据什么就诊时呀？到此次就诊时，从起病到此次就诊时，是讲的主诉讲的那个就诊时，主诉讲的，比如说刚才讲的这个病人，如果他是头晕反复发作，经常性地发作，头晕十年，晕倒、神志昏迷半天，那么他的起病要从什么时候开始起？现病是从什么时候开始记呀，？十年之前怎么得的？从那个时候开始记？如果我的主诉是讲的今天上午，因为生气了以后，和别人吵了一架，突然昏倒了，神志不清楚了，那么你这个现病是从什么时候起呀？就是从今天上午开始。所以是围绕主诉来定的，这个现病史，主诉不是有个持续时间吗？主述持续时间是讲的五年，你就必须从五年之前那个地方讲起；主诉是讲的三天，你就只能讲三天之前的情况，你就不要讲五年之前还得过什么病。所以现病史的时间，是围绕主诉所讲的那个时间，主诉说的是三个月，你就要围绕三个月来讲，从三个月之前他怎么开始，这个时候，从起病是讲的这个起病，主诉所说的那个起病。如果说主诉讲的反复发作，间常性地发作，头晕经常发作，头晕十年，你写的现病史只从今天上午写起，那是错误的。它的具体内容，包括发病情况，一个是发病的时间，具体时间你能够记准确，比如说今天上午九点十分起的病，发病时间要记清楚，十年之前，那就是一九九三年冬季，你记不清时间了，或者冬季什么的，你从那个时候（开始），当时的起病的缓急是突然起病、慢慢地起病，或者经过检查发现什么问题，血压增高，把这个起病情况的缓急，原因或者是诱因，当时有什么原因没有？我刚才讲，他和别人上午吵了架，情绪的激动，或者是昨天受了寒，或者到别人家里去喝酒，饮食不慎等等，能够找到，能够觉得，当时病人能够觉得当时（是）什么原因，为什么会发病的，他能够找到的原因，有的是原因，有的可能是诱因，不一定是真正的原因，但是他认为是和这个原因有关系，最初的病情的表现是什么？这就是发病的情况。

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里面还特别强调一下，小孩子容易患的疾病要列一下，因为原来问诊内容里面有一个问小儿，问小儿哩实际上是问的小儿的病史。问的小儿的病史，所以我们对于小孩子容易患病的原因，要注意询问：是不是受了惊恐？是不是饮食不慎？是不是受了风寒？特别容易出现的原因。

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证。比如，“我这个人素体就是有点火旺”，有的他自己知道“我是偏火”，“我这个人呀偏寒，特别怕冷”，素体阳虚的人，他就容易感寒，得寒湿的病；素体阴虚的病人，他容易得热证，温燥之邪容易进犯，所以要了解既往的情况。

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要了解清楚。

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逸恶劳等等，了解他的饮食习惯，不同的饮食习惯可能跟疾病有一定的关系。

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寒，大便调，好像都是阴性症状，都不是一个阳性的体征、症状，但是我们对于诊断、辨证有意义，因此它是全部的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况，和病情有关系，虽然它不是一个症状。所以现在症，实际上有的它不是现在的症状，要辩证地看这个问题，现在症，它阴性的（体征），口不渴，大便正常，那它不是一个现在症状，没这个症状，但是这些症状跟病情有关系，所以与病情相关的全身情况，它是一个全身情况，什么是现在症。

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6.世界传统医药日演讲稿篇六

“西药治病、中药养生”，在很多人看来，中药只能起到调理身体的作用，在疾病治疗方面，西药才是绝对的“主力”。连日来，我们通过对我市老中青三类人群的调查了解到，有病首选看中医、服中药的市民不足三成。部分市民难以认同中医治病理念，认为中医药治疗上过于玄乎，且不如西药见效快。

有人说中医讲究全面治疗，治疗效果缓慢。现代科学如此发达的今天，老祖宗流传下来的一套治疗理论未免有些落后，中医固然有用，但检查手段、用药理念却一直没有太大的革新。反观西医，各种仪器、检查手段、药物层出不穷，治病还是得西医。

中医药已在我国传承几千年，这种传承却受到了极大的威胁，这种威胁并不是西医带来的冲击，而是来源于市民缺乏对中医药的认知。很多人认为中医始终无法与西医相提并论，加上目前对中医药宣传力度不够，中医人才出现断层，使中医药的传统优势逐渐消失。

近年来有关西药副作用的报道层出不穷，西药只能通过加大剂量来达到治疗目的，而一些疾病本身的细菌或病毒则存在进化的可能，当药品的剂量大于人体耐受程度时，就会出现药品的毒副作用。而中医药副作用小，它本身采用的就是一种生物(植物)，且通过胃、肠道吸收，有效成分不易丧失。中医和西医其实各有优势，不能极端地认为中医好过西医，或者西医胜过中医。

7.世界传统医药日优秀演讲稿篇七

随着化学药品毒副作用不断出现，药源性疾病日益增加，以及生化药品研制成本昂贵等问题的存在，人们开始呼唤要回归大自然，希望用天然药物和绿色植物来治疗疾病和保健。从北美、西欧等国家草药市场的兴起到“世界传统医药日”的确定，都表明一个有利于传统医药发扬光大的社会氛围正逐步形成。我国的中药是世界传统医药的主要代表之一。已经有数千年历史的中药，在目前己在东南亚、日本、韩国等国得到广泛应用，美、欧等西方发达国家也逐渐开始重视中医中药。

且不说已经列入《濒危野生动植物种国际贸易公约》(CITES)的熊胆、虎骨、犀牛角等动物类中药，就草药而言，中国的中草药资源也已经不容乐观。内蒙古曾经是世界重要的甘草产地，过去内蒙古甘草随处可见，如今有2/3的地方甘草已经绝迹，剩下的1/3也是量少质差。造成这一现象的原因是多方面的，由于过度采挖，以及放牧、大面积砍伐森林、城市化加速等原因，中国中草药资源正在大幅度减少。

中国出口中药多为原药材，价格低廉、附加值低，成药比例不足30%，而占世界中草药市场分额90%的日本和韩国，其所用的中药原材料80%都是从中国进口的。国外企业不仅对中国中药材进行大批量收购，还大肆掠夺中国中草药的基因资源，连带影响中草药的知识产权保护。此外，许多外商利用各种民间交流、商务考察甚至旅游的机会，加紧搜罗我国民间的中药秘方和偏方。中药资源的保护已经到了迫在眉睫的地步，否则，等到中药终于可以走向世界之时，已经没有“中药”可以“走向世界”了。建议将中草药资源的保护纳入中国的可持续发展战略，强化全民中草药保护意识，严禁乱采滥挖、毁林开荒、过度放牧等破坏中草药资源的行为。

江苏道地中药材薄荷，目前已有8项专利落在美国人手里。据悉，薄荷的中国专利共申报有16件，国内申报有8件，国外申报为8件。尽管在专利数量上中外平分秋色，但外国公司的技术专利主要用于口香糖等高利润市场，其中美国箭牌糖类公司独揽4项专利，而我国的专利只是薄荷藕、薄荷茶水等，市场空间极为有限。

中药知识产权问题涉及的范围很广，除了上述列举的专利问题之外，还包括商标、商业秘密、行政保护等诸多方面。对于药品来说，商标的保护十分重要。药品商标不仅是商品和企业的象征，还可以作为药品是否合法经营的依据。药品的注册商标对于企业创名牌、提高市场竞争力有着重要意义，例如同仁堂、达仁堂等知名商标，在消费者与同行中都有良好的声誉。但我国许多中药企业不注重中药商标的注册，品牌流失严重，商标权与企业名称权冲突、药品通用名称与商标混淆等问题普遍存在。

8.中医院林志明演讲稿篇八

临朐县中医院林志明

大家好！今天我演讲的题目是《解放思想,放飞希望》。思想是行动的先导，只有开放的思想，才有腾飞的希望。有位哲人曾经说过“人的思想一旦被禁锢，比终身监禁他的身体更加残酷”。为什么？因为思想不解放，就象鸟儿折断了翅膀，既使不把它关在笼子里，它又怎样去腾飞呢？

回望历史，纵观古今，我们中华民族有着许多思想保守的教训，也有着无数解放思想的创举。曾经在“闭关锁国”封建思想禁锢下，泱泱大国，秀丽山河，成为任人宰割的羔羊。同时，从商鞅变法到科举纳贤，从丝绸之路到郑和下西洋，从洋务运动到五四运动，每一个创造辉煌的时代，无不闪烁着“思想解放”的光芒。

中国有位古人说：问渠哪得清如许，为有源头活水来。经济要发展，事业要腾飞，源头在哪里？源头就在人的思想观念。思想解放一小步，医院迈进一大步，思想解放步步迈，医院发展日日新。外国有位先哲说：给我一个支点，我可以撬起地球。解放思想首要的就是这种敢想，敢于挑战过去，挑战传统，挑战思维定势。思想观念就象水龙头的开关，开关不灵，水流如何能够畅通！

作为一名医务工作者，我认为：医院要做大、做强、做精，必须要抓住解放思想这个总开关，要敢想、敢做，不能墨守成规，不能顺其自然，要打破常规，突破贯例，解放思想，创新思维，改变传统的管理理念。凡是政策法规没有明令禁止的要大胆探索，凡是不利于加速发展的条条框框要大胆突破，要勇于创新，努力做到思想更加解放，工作更加努力，才能使我们的思想和工作达到更高的境界，才能更好的服务于人民，服务于社会！

去年，我院率先在全县推出“先诊疗，后付费”服务模式，给更多的病人开通了生命“绿色通道”，确保病人在第一时间内得到安全有效的治疗，同时也最大限度地减轻了病人的经济负担，让百姓实实在在得到了看得见、摸得着的实惠。记得68岁的张大爷因胆囊结石发作到我院住院，正当一家人七拼八凑为筹集住院押金发愁时，医院告知治疗费用可以出院时再结算，而出院时只缴纳新农合报销后自负的费用即可。张大爷高兴地说：“我活了大把年纪了，先诊疗，后付费，还是头一回碰上，医院这么做，真是为我们农民解决燃眉之急啊！”

是啊，解放思想，创新思维，改变传统的管理理念，这不就是最好的体现么？

现在，全县上下正涌动着“解放思想，加速发展”的滚滚热潮，我们要做的就是将解放思想付诸行动，既要有敢于担当的态度，也要有直面挑战的勇气，更要有奋力前行的决心！

朋友们，行动起来吧！请从此刻开始，剪掉思想的束缚，放飞自由的心灵，张开双肩，展翅翱翔，打造一方青山绿水，拥抱一片蓝天白云，我相信，在我们大家的共同努力下，我县的发展会越来越好，中医院也将会迎来一个蓬勃发展的春天！

9.中医内科学讲稿肺系第二节咳嗽篇九

第二节

咳

嗽

【概说】

一、概念：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

二、沿革

（一）《内经》有专篇论述

病位在肺: “五气所病，……肺为咳”。

成因: “皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，证候分类: 肺、肝、心、脾、肾、胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦咳。

（二）隋·巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十种除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等

（三）明·张介宾《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两大类

《景岳全书·咳嗽篇》指出：“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。

（四）清·叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则

《临证指南医案·咳嗽》指出：“若因风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之；因于火者，以甘寒为主。至于内因为病，有刚亢之感，木叩而金鸣者，当清金制木，佐以柔肝和络；若土虚而不生金，真气无所凛摄者，有甘凉、甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋填镇摄，保固先天一qi元精。”

三、讨论范围

（一）重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，如急慢性支气管炎，部分支扩，慢性咽炎等。

（二）其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，可与本篇互参。

（三）久咳致喘者，多表现为寒饮伏肺或肺气虚寒的证候，当参阅喘证、痰饮等篇。

【病因病机】

一、病因

（一）外感——六淫外邪，侵袭肺系

多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常，气候突变的情况下，外邪入客于肺导致咳嗽。

1、四时六气有别

由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。

2、常以风为先导

风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。

（二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。

1、它脏及肺

饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。

情志刺激：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火循经犯肺。

2、肺脏自病

常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。诚如《医学心悟》所说：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。

二、病机

（一）咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。

肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内、外之邪侵袭而致宣肃失司。肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。《医学三字经·咳嗽篇》说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣”。提示咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一种病理反应。

肝与肺的关系：有经络内在的络属关系，又有五行相克的内在联系，如木火刑金。

脾与肺的关系：脾为肺之母，脾运不健，痰浊内生，上渍犯肺。

肾与肺的关系：“肺为气之主，肾为气之根”，肺肾金水相生，久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，气逆犯肺，为咳、为喘。

（二）外感咳嗽属于邪实，但可发生演变转化。

外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞。因于风热者，热蒸液聚为痰；因于风燥者，燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺气，则发为咳嗽。若外邪未能及时解散，还可发生演变转化。如风寒久郁化热；风热灼津化燥；肺热蒸液成痰等。

（三）内伤咳嗽属邪实与正虚并见，有先后主次的不同。他脏有病而及肺者，多因实致虚。如肝火犯肺者，每见气火炼液为痰，灼伤肺津。痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚则病及于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤肺阴。

肺脏自病者，多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化为饮。

（四）外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。

外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。

（五）咳嗽的转归及预后。

一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳嗽。燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽。内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，可出现痰从寒化为饮，病延及肾的转归，表现为“寒饮伏肺”或“肺气虚寒”证候，成为痰饮，咳喘。至于肺阴亏虚咳嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，则往往逐渐加重，成为劳损。

部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血淤互结而演变成为肺胀。

咳嗽病因病机示意图如下：

寒

肺卫不强

肺气上逆外感

风热

肺

冲击声门

暴咳

燥（口鼻皮毛）

祛邪外达

兼