体格检查执业医师

体格检查执业医师（共7篇）（共7篇）

1.体格检查执业医师 篇一

1.演示颈部淋巴结查体及胸部间接叩诊法。

答：检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。检查顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。检查者一手的中指第1和第2指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位上，另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于板指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。

2.请演示肺部听诊。

答：肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼吸音及附加音码改变。

3.请指出标志胆囊炎的压痛点并进行操作。

答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称murphy征阳性。

4.病人诊为肝硬化腹水，怎样进行移动性浊音的检查?

答：患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音。再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。如果腹水量少，用以上方法不能查出时，可让患者取肘膝位，使脐部处于最低部位，由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示有腹水的可能。也可让患者站立，如下腹部积有液体而呈浊音，液体的上界呈一水平线，在此水平线上为浮动的肠曲，叩诊呈鼓音。

5.请演示角膜反射和腹壁反射的操作方法。

答：角膜反射：嘱被检者向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜，正常时双侧眼睑迅速闭合。腹壁反射：被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下(胸7~8)、脐平(9~10)及腹股沟上(胸11~12)的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。

6.请按听诊顺序示范操作并叙述心脏的五个听诊区以及听诊内容。

答：①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区;②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间;③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间;④主动脉第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称erb区;⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4肋间。听诊内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦音。

7.请演示肝脏单手触诊法。

答：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部(或脐右侧)估计肝下缘的下方。随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。

8.请演示语音震颤的检查方法。

答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。

9请演示锁骨上淋巴结的触诊。

答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连等。

10.请演示液波震颤的检查方法。

答：腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，或称波动。检查时患者平卧，医师以手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲;用指端叩击对侧腹壁(或以指端冲击式触诊)，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手常有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止之。此法检查腹水，需有3000~4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。

2.体格检查执业医师 篇二

肺部的体格检查是物理诊断学的体格检查一部分，也是非常重要的一部分。肺部的体格检查也是学生反映难学，老师反映难教的内容。原因总结可能主要有以下几个方面：(1)肺部体查涉及视触叩听四个内容，每项内容均很重要，尤其是触诊和叩诊。(2)胸部是立体结构，包括前胸、侧胸和后胸三个部分，涉及四个面的体查，体查的内容多。(3)胸部检查由于面积大，涉及面多，对检查顺序，如从上到下和从左到右，左右对比有严格的要求，需同学反复练习才能熟练掌握。(4)查体手法要求高，其中物诊中叩诊手法在胸部应用最多，细节要求也最多，手法的正误直接影响到检查的结果和诊断。(5)由于胸壁厚度的差异，肺部含气量多少的差异以及周围脏器对肺部的影响等因素使肺部检查结果存在上下、左右、前后的生理性差异，需同学们掌握正确查体方法后才能发现、掌握和分析。所以科学授课是肺部体格检查教学效果的关键。

以往传统的肺部体格检查教学的主要方式为录像示教和教师全程示教后学生相互练习。但在教学实践中我们发现以上方法存在某些不足，表现为学生们在临床实践中对体查的内容掌握不够熟悉，难重点掌握欠佳，检查手法的错误或不到位，只知道查什么，不知道为何这样查或如何查,查体的顺序、左右对比意识不足,以及学生课堂学习积极性不高,气氛不活跃,师生互动不多等[2]。基于以上原因,我们对传统的示教方法采取了一些适当的调整和改良,并取得了较好的效果,总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2009级临床系学生87人为实验组，2009级检验系学生81人为对照组。每组均随机分为10～15人小组，以小组为单位进行见习小课的学习。

1.2 方法

1.2.1研究方法

对照组采用传统的教学方法，先进行录像示教，然后老师按照全身体格检查的顺序进行肺部视触叩听的完整检查内容和手法的示范，即先让被检查者处仰卧位进行前侧胸的视触叩听体查，后被检查者改坐位进行后胸视触叩听的体查示范。老师示范结束后学生间随机组合进行两两之间的相互练习。最后进行抽查，纠正错误。

实验组的改进点为：(1)先进行录像示教，老师结合幻灯片指出肺部视触叩听的各自检查内容和难重点。(2)老师按检查内容的顺序而非全身体查的顺序进行示范教学，每一项内容均进行前侧胸和背部的体查。(3)在不同检查内容的示教中，先讲解手法要点和注意事项，并突出强调容易犯错误的地方，再进行具体检查内容的示范。在示范过程中采用提问的方式，从分析机制的角度出发，让学生掌握具体手法的注意要点。(4)采取分段式教学，教和学穿插进行，先进行视、触内容的教授，学生们即分小组进行两两间相互练习。然后再进行叩、听内容的教授，学生们再进行相互练习。学生练习过程中老师和学生进行互动，探讨练习中的问题，纠正手法。(5)最后老师结合幻灯，按全身体查的顺序进行前侧胸的视触叩听和背部的视触叩听检查的示范。再让学生进行全面、系统的手法、内容的练习。(6)最后抽查，先由其他同学指出错误，再共同讨论、总结操作中的问题和注意点，重申某些重点、难点[3]。

两组学生分别进行完整的肺部体格检查教学，期末由非带教教师对每位学生的肺部体格检查操作进行评分（评分标准为我院历年使用的每项目式体格检查操作评分表），取平均值，最终获取学生肺部体格检查的每项得分和总成绩，总成绩进行统计学分析。

1.3 统计学方法

数据分析采用SSPS软件，数据以（±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有显著性。

2 结果

两组体格检查掌握情况的比较，见表1。实验组学生肺部体格检查的考试总平均成绩为明显优于对照组，二者之间差异存在显著性（P<0.05）。两组间在某些难重点的掌握上：即肺部的比较叩诊和语音震颤，实验组也优于对照组，两组间均存在显著性差异（P<0.05），但在肺下界移动度的掌握上两组成绩无差异（P值0.072）。

3 讨论

医学是一门实践的科学，即使书本的理论知识学习得好，但如果实践动手能力差仍不能成为一名优秀的临床医生。诊断学是一座连接基础医学与临床医学的桥梁[4]，是一门重要的医学课程，其中物理诊断的体格检查是医学生实践动手能力的培养重点，体格检查的学习效果直接影响了临床诊断的准确性。医学生不仅要学习体格检查的具体内容，还要掌握准确的查体手法，以及正确判断阴性、阳性体征和进一步分析异常体征的临床意义。理论课上同学们只是学习了检查内容和临床意义，具体的手法和体征的检查在见习小课上学习，见习小课的重要性不言而喻，科学授课至关重要[5]。

在以往的肺部见习带教中，存在某些缺点：(1)老师示范时间过长，同学难以长时间保持注意力集中，影响学习效果。(2)老师一次性讲授示范完毕，学生们难以在短时间内熟记诸多的操作步骤和手法，容易遗忘和误操作。(3)课堂练习时间不够，往往后面的内容不能有效的练习，学习效果不佳。改良教学的优势在于：(1)分段教学，避免长时间教学，学生的注意力不集中，能让学生们在学和练之间相互转换交替，让其刚学习了部分内容即进行练习，充分调动了学习积极性，也避免了长时间接触同一内容，导致惰性的产生。(2)分段练习，还能确保学生将知识点分段反复练习便于掌握，将知识点化整为零便于消化掌握。通过对总成绩的比较，实验组对整体的查体内容和手法的掌握程度上要优于对照组。

另外传统教学法直接按照全身体格检查的顺序讲解示范，虽然表面上看实际操作意义强，但缺点在于不能将视触叩听的具体检查内容和手法讲透，不能重点突出各种检查手法的要点，有些地方需要重复时又浪费了时间。对初学者，正确检查手法是基础，学生虽然明白了前、侧胸和背部的检查顺序，但具体到检查内容和手法仍觉生疏。在改良式教学中老师按内容顺序教授，方便突出重点，在具体内容前先强调手法的要点和注意事项，让同学们先重点掌握检查的内容和手法，以此为基础再去练习前、侧胸和背部的检查。并且教授的过程当中通过提问互动的形式让学生明白为何要强调这些要点，如语音震颤检查要求左右对比，需交叉左右手，是因为要排除左右手触觉的误差，并强调放置在胸壁左右对称的位置，贴合胸壁的力度要均等，是因为手部贴合的力度和位置均会影响语颤的强弱，如胸廓扩张度强调双手紧贴胸壁但不能压迫胸壁是因为手和胸壁的相对移动会影响对胸廓运动的判断，手部压迫了胸壁会限制其活动，过低地判断了扩张度，如叩诊时要求板指紧贴胸壁，是为了准确地反应胸壁内的肺部叩诊音，在不同位置放置方向不同，前胸为沿肋间隙，肩胛间区为平行脊柱垂直肋间隙，原因为肩胛间区面积小，肋间隙过窄，需调整板指走向。这些问题均让学生在理解的基础上记忆。按内容顺序学习还能使同学们先从整体上掌握视触叩听的具体内容，以便具体到前、侧胸和背部时能回忆起相关内容和检查手法。这点在通过对某些难重点的评分中可看出，实验组对某些重点、难点（肺部对比叩诊、语音震颤）的检查手法掌握较对照组要好。提问互动的形式还活跃了课堂气氛，激发了同学们的积极性，保持了较高的注意力。

当然为了实际的可操作性，改良式教学法在最后确保学生们熟练掌握检查内容和手法后，由老师系统全面的按全身体查的顺序进行肺部视触叩听的示范，进一步加深了学生们的印象，同学们有了之前的基础，这部分不用占用太多课堂的时间，再在课后自己加强练习即可达到较好的效果。

当然改良式教学法对老师提出了较高的要求，老师需要总结以往的经验，提炼出难重点和容易犯错误的地方，进行详细教授和示范。老师需要精心备课，提前设置好提问的问题，做好和学生之间的互动。老师需要注意教学效率，合理安排好课堂的时间分配，控制教学时间，尽可能的留时间跟学生练习[6]，必要时则会延长课堂时间，以确保学生们对各个知识点的掌握。同时老师在辅导学生过程中要认真仔细观察学生的操作手法，及时纠正并要注意不能打击学生的自信心。

经过以上方法的改良，肺部体格检查的教学取得了一定的效果，同学们也反映效果学习效果较好，但由于参与的学生样本量较少，因而仍需在今后的教学实践工作中检验和印证，并进一步加以改进。

摘要：目的 在诊断学肺部体格检查教学中实施改良和调整,以期改进传统教学中存在的问题。方法 随机选择中南大学湘雅医学院附三医院2009级检验系学生87人为对照组按传统示教法示教,选择2009级五年制本科临床专业学生81人为实验组,在传统录像示教和教师示教法基础上,进行适当改良:采取分段示教和练习法,按检查内容顺序非全身体格检查顺序进行教学,采取提问式教学法,加深学生对体察要点的印象,增强课堂互动。两组分别进行肺部体格检查的教学后进行体格检查操作考试,对成绩进行t检验。结果 实验组在体格检查操作考试中总成绩明显优于对照组,二者存在明显的差异(P<0.005),并且在对重点难点的掌握上也明显优于对照组(P<0.005)。结论 改良示教法较传统的教学方法更有助于学生熟练掌握肺部体格检查内容和手法。

关键词：诊断学,体格检查,肺部,改良

参考文献

[1]Lan JH,An L,Xue SD,et al.Practice and thinking about thebilingualeducational administration in he institution of higher learning[J].Beijing Edu(Higher Edu),2007(1):45-47.

[2]尚福军,王捷平,郑强荪,等.物理诊断学小课教学教学模式探讨[J].中国高等医学教育,2011(2):52.

[3]蒙健军.培养学习兴趣,提高教学效果[J].医学文选,2005(8):602-603.

[4]陈文彬,潘祥林.诊断学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:1.

[5]鲁建国,赵华栋,南菁,等.对标准化病人教学模式的认识与思考[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2009,8(3):286-287.

3.体格检查执业医师 篇三

一、引言

我国自1980年恢复注册会计师审计制度以来，注册会计师行业在人员规模与素质、业务范围与收入、执业质量等方面取得了很大的发展。截至2006年4月30日，会计师事务所有5639家，执业注册会计师6.98万人。2005年度全行业业务收入达到183亿元，比2004年增长20％。2004年3月4日，中国注册会计师协会发布了《会计师事务所执业质量检查制度（试行）》。在当年开展的行业执业质量检查工作中，共组织760人对824家会计师事务所进行了检查，采取自律惩戒手段处理事务所268家，处理注册会计师280人，另移交有关部门进行行政处罚案件8起。在2005年会计师事务所执业质量检查中，全国各级注册会计师协会共组织了1000余人的检查力量对1400多家会计师事务所的执业质量进行了检查，移交财政部门处理处罚事务所111家。其中，有78家事务所已被财政部门做出相应的处罚，对138名注册会计师给予了社会公开谴责或行业通报批评。

以上数据表明，我国注册会计师行业的监管制度在逐步形成，而且力度在加大。从博弈论的角度看，监管者与被监管者（会计师事务所和注册会计师）存在着博弈关系。

二、文献回顾

李正龙（2001）对审计机关与被审计部门建立纯战略、混合战略博弈模型进行分析，得出审计机关的审计覆盖面不能低于2／3，审计成本越小，被审计部门采取欺骗行为的可能性越小；被审计部门因欺骗而获益的金额大于审计成本2倍时，其被审计的可能性会随着获益金额的增大而增加。姚海鑫等（2003）对上市公司会计监管从不完全信息静态博弈的角度，分析上市公司、中介部门、监管部门的行为动机及博弈均衡结果，说明在给定的制度安排下，各个行为主体的选择行为及其相互作用机理，指出了监管的制度安排具有极其重要的意义。

三、博弈模型与分析

（一）会计师事务所执业质量检查监管博弈的基本假设

1.会计事务所和注册会计师有出具虚假报告的动机或外在压力，他们的纯战略是选择出具虚假报告或者不出具虚假报告。他们出具虚假报告所得到的额外收益为I（I>0），当不出具虚假报告时所得收益为－I。

2.监管者有责任对行业进行监管，他们监管的纯战略是检查或者不检查。他们的检查成本为C（C>0），包括监管者计划并实施检查所发生的一切费用，如果监管者不检查则节约成本为C。

3.会计师事务所和注册会计师出具了虚假报告后，被检查出将受处罚为F（F>0）。

4.在会计师事务所和注册会计师出具了虚假报告后，如果监管者又没有对其进行检查，这时有两种情况：一是受案件牵连或被人举报，使虚假报告被曝光（但此时尚未经核实且没有对会计师事务所和注册会计师进行处罚）。此时，监管者将被追究责任，受到的损失为D（D>0）；二是会计师事务所和注册会计师出具的虚假报告未被发现，则监管者无得也无失。

根据以上假设，混合战略的行业监管博弈支付矩阵可表示如下图。

此结果具有普遍性。

再假设会计师事务所和注册会计师出具虚假报告的概率为P，不出具虚假报告的概率为1－P；监管者进行检查的概率为Q，不进行检查的概率为1－Q；如果会计师事务所和注册会计师出具了虚假报告，当监管者在进行检查时，虚假报告能够被发现的概率为R，因为技术水平等原因虚假报告没能被发现的概率为1－R；当监管者没有进行检查时，因案件牵连或者有人举报使会计师事务所和注册会计师出具的虚假报告被曝光的概率为W，没人举报或者案发的概率为1－W。

此时，会计师事务所和注册会计师与其监管者双方在混合策略下各自的预期收益分别为：

V₁=P•{Q•[R•(-F)+(1-R)•I]+(1-Q)•[W•I+(1-W)•I]}+(1-P)•{Q•[R•(-I)+(1-R)•(-I)]+(1-Q)•[W•(-I)+(1-W)•(-I)]}=2PI-PQRI-PQRF-I (1)

V₂=Q•{R•[P•(F-C)+(1-P)•(-C)]+(1-R)•[P•(-C)+(1-P)•(-C)]}+(1-Q)•{W•[P•(-D)+(1-P)•C]+(1-W)•[P•0+(1-P)•C]=PQRF+PQWD+PQC+C-WPD-CP-2QC (2)

上面（1）式对概率变量P求偏倒数，（2）式对概率变量Q也求偏倒数，再根据极值定理可知，偏倒数为零的点为极值点，也为混合策略的均衡点。

则双方混合策略下的博弈均衡点（P^*，Q*）＝〔2C／（RF＋WD＋C），2I／R（I＋F）〕，即会计师事务所和注册会计师以P^*的概率选择出具虚假报告，行业的监管者以Q^*的概率实施监督检查。

（二）对模型求解的分析

根据上面求得的均衡解，对会计师事务所和注册会计师与其监管者可作进一步分析：

1.会计师事务所和注册会计师选择出具虚假报告的概率P^*取决于五个因素F、R、W、D、C。如果加大对他们出具虚假报告的惩罚F，则他们出具虚假报告的概率P将降低；如果减小对他们出具虚假报告的惩罚F，则他们出具虚假报告的概率P会加大。

当会计师事务所和注册会计师出具虚假报告时，如果监管者检查时增大发现虚假报告的概率R时，即提高监督检查的质量和水平时，会计师事务所和注册会计师出具虚假报告的概率P也会降低；相反，如果监管者监督检查发现问题的概率R下降，如监管水平不高、检查经验不足、监督环境差等，被监管者出具虚假报告的概率P就会上升。

如果监管者不对企业进行监督检查，会计师事务所和注册会计师出具虚假报告时，若因案件牵连或者被人举报的概率W增大，则会计师事务所和注册会计师出具虚假报告的概率P将会降低。这表明一旦涉及会计师事务所和注册会计师的业务有关的案件，应实行继续追查制度，而相关知情者和社会公众对会计师事务所和注册会计师出具的虚假报告予以积极举报也是一种有效的监督。

若加重对监管者的责任损失D，使其有压力对会计师事务所和注册会计师进行有效监督，则出具虚假报告的概率P将会下降。也就是说，对监管者进行再监督将会降低会计师事务所和注册会计师出具虚假报告的概率P。

此外，监管者的监督成本C（或不监督时的节约成本）增大时，会使会计师事务所和注册会计师出具虚假报告的概率P上升，因为此时监管者进行监督检查的积极性会大大降低。

2.监管者的监督检查概率Q^*取决于三个因素F、I、R。如果加大对会计师事务所和注册会计师出具虚假报告的惩罚力度F，将使监管者监督的概率Q降低，从而使不对会计师事务所和注册会计师进行监督的概率1－Q增大，因为此时它可能会偷懒或者搭便车。

会计师事务所和注册会计师出具虚假报告时所得到的额外收益I越大，监管者进行监督的概率Q会越大，因为此时会计师事务所和注册会计师出具虚假报告的动机和机会都很大，出具虚假报告水平也可能更高，因此监管者的监管责任也更重大。

监管者增大监督检查时发现出具虚假报告的概率R增大，即提高检查监督质量和水平时，监管者不检查的概率1－Q就会增大。这是由于监督水平提高和威慑作用，被监管者出具虚假报告的概率P会降低，使监管者不必经常去监督。

四、小结

通过上面对会计师事务所和注册会计师与其监管者的博弈分析，笔者得出如下一些结论或建议：

（一）为了使行业的监管更有效，需要科学地确定监督检查的比例问题

因为在会计师事务所和注册会计师与其监管者的博弈中，尽管注册会计师行业监管者处于强势地位，但由于信息不对称，就行业监管的博弈而言，占据优势的却是会计师事务所和注册会计师。2004年检查会计师事务所占当年所有事务所的18%，2005年的检查数量占年初事务所总数的26.1%，这些数据表明目前行业监督检查中的比例偏低，需要进一步扩大检查范围，这样才可能起到行业执业质量检查的威慑作用。

（二）对于会计师事务所和注册会计师来说，惩罚是一种有效的威胁，是抑制其出具虚假报告的有力杠杆

在每年行业审计质量检查的计划中，对有虚假报告的会计师事务所和注册会计师应加重处罚。比如，美国2002年通过的《萨班斯-奥克斯利法案》中如对故意进行证券欺诈的犯罪最高可判25年入狱，并可判罚500万至2500万美元的罚金；对故意破坏或捏造文件，阻止、防碍或影响联邦调查的行为，将处以罚款或判处20年入狱；会计师事务所的审计和复核工作底稿至少应该保存5年，任何故意违反此项规定的行为，将予以罚款或判处10年入狱。这一做法所体现的精神值得我国在行业监管中借鉴。

（三）不仅要增加行业监管人员的数量，还应提高从事监督检查的监管人员素质

2004年组织的760名检查人员中，抽调的注册会计师为565名，协会人员只有195名。数据表明，从事行业监管的专职人员偏少，难以完成日常的监管。同时，无论是注协还是财政部门，只要是新进的从事监管工作的人员，必须取得注册会计师证书，并须参加后续职业教育。

（四）建立确实可行的监管失职责任追究制度，保证监管制度能够有效实施

4.体格检查执业医师 篇四

体格检查不仅是运动医学工作者的一项主要任务，也是体育教师、教练员和体育科研人员的重要本职工作。因为只有通过体格检查，首先获得被测对象的身体形态特点、发育程度、健康状况、机能水平的各种准确信息，根据这些信息有针对性地、科学合理地组织实施体育锻炼和运动训练，才能保证增强人体体质、促进健康水平和运动技术水平的提高。此外，体格检查对学校学生体质档案的建立、对运动员选材、对人类各种疾病的防治都具有极其重要的意义。

体格检查注意事项

1.2.检查过程中，应注意避免交叉感染。

3.医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。

4.的原因、目的和要求，感谢。

5.位暴露应充分。

6.7.肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结

5.系统体格检查流程 篇五

一、基本检查：

脉搏：左右手同时触诊，以并拢的食指、中指、无名指指端触诊，注意脉搏的速率、节律、波形、强弱变化和动脉壁性状。正常脉搏60～100次／分，节律整齐。

血压：取仰卧位，被检手臂外展与右心房处于同一水平，打开血压计汞柱开关，气袖排空余气后中部对准肱动脉平整缠于上臂，下缘距肘窝2～3厘米，松紧适度（插入二指为宜），听诊器置于肘窝肱动脉搏动处（不可插在袖带下），充气至脉搏消失以后再使压力升高20～30mmHg，缓慢放气，当听到第一声动脉搏动时的压力即为收缩压，一般患者按搏动声音消失时的读数为舒张压。如声音消失距离明显变调20mmHg以上，应将此两数同时记录，如150/80-40mmHg。

二、头颈部检查：

头颅大小及测量：头颅大小以头围来衡量，测量以软尺自眉间经枕骨粗隆环绕一周.头颅形状（异常）： 小颅：囟门闭合过早（正常12~18个月）尖颅：矢状缝、冠状缝闭合过早。方颅：小儿佝偻病、二期梅毒。巨颅：脑积水（大而圆），可见落日现象（由于颅内压增高，压迫眼球，使双目下视，巩膜外露）

头皮：无红肿，异常分泌物

头发：头发光泽，分布均匀，无稀疏、脱落。

眉毛：分布均匀，外侧1/3无脱眉

眼睑：检查是否水肿、上睑下垂、睑内翻、眼睑闭合障碍

１.眼睑水肿：正常人低枕睡眠可出现，病态见于肾炎、肝炎、营养不良、血管神经性水肿、贫血等。

２.上睑下垂：双侧：先天性睑下垂、重症肌无力。单侧：动眼神经麻痹 ３.睑内翻、倒睫： 见于沙眼。

４.眼睑闭合障碍： 双侧：甲亢单侧：面神经麻痹

结膜：注意有无充血、水肿、出血点、颗粒、滤泡、疤痕等。

（1）下睑结膜：眼向上看，拇指稍向下拉；

（2）上睑结膜：翻上眼睑要领：“向下看，大把抓，用力拉，不用怕”。

巩膜：正常为青白色。黄疸（实际是结膜黄染）：巩膜部明显。脂肪沉积（内眦部，不均匀块状分布）、药物性黄疸（角膜缘最重，逐渐变浅）、食物（手掌、足底、前额、鼻部，如过多食用胡萝卜、橙汁等）

角膜：检查注意有无混浊、白斑、云翳、溃疡、新生血管等，角膜反射。正常角膜透明光 瞳孔：瞳孔大小和形状：正常直径3～4ｍｍ，两侧等大等圆。瞳孔缩小：见于有机磷、吗

啡、冬眠灵中毒、Horner综合征、阿－罗氏瞳孔等；瞳孔扩大：见于药物如：阿托品影响、昏迷、外伤等；不等大：见于动眼神经损伤、颅内出血、脑疝；椭圆形瞳孔：青光眼、肿瘤；

不规则瞳孔：虹膜粘连。

瞳孔对光反射：直接法：光照一侧，观察双侧瞳孔；间接法：光照一侧，观察对侧瞳孔；

调节与辐辏反射：嘱病人注视1米以外的手指，近距离注视病人瞳孔。然后将手指快速移近

距眼球20cm处，正常人双侧瞳孔缩小，此为调节反射；同样于1米以外缓慢移近距眼球

5~10cm处，正常人眼球内聚，此为辐辏反射。

眼球：眼球外形和运动。

１.外形：眼球突出：双侧：突眼性甲亢；单侧：眼球炎症、出血、肿瘤

眼球凹陷：双侧：严重脱水；单侧：Horner’s 综合征（颈交感神经麻痹）

２.眼球运动和震颤：

眼球运动（中点开始，回到中点）：嘱头部固定，眼球随医师手指（距离30～40cm）作

移动，按左－左上－左下－右－右上－右下6个方向进行。运动障碍为动眼、滑车或外展神

经麻痹。（眼球运动由6条肌肉支配，内外直肌、上下直肌、上下斜肌）

眼球震颤：双侧眼球出现的一系列有规律的快速往返运动，见于耳源性眩晕、小脑疾病

等。嘱患者眼球随医师手指所示，水平或垂直方向运动数次，观察是否出现震颤。

耳廓：有无畸形、疤痕、结节、牵拉痛；

外耳道：向外上方牵拉，手电筒照明，观察有无红肿、出血、溢脓；

乳突：有无压痛；

鼻外形：注意鼻部皮肤颜色和鼻形改变，如：酒渣鼻、蛙状鼻、鞍鼻（鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于梅毒）。

鼻腔：检查有无阻塞（棉花丝）、分泌物、出血、鼻中隔偏曲。

鼻窦：三对（额窦、筛窦、上颌窦），注意有无压痛。上颌窦用双手

口腔气味：1.恶臭：化脓性牙、牙龈疾病、消化不良；2.酮味(烂苹果味)：糖尿病酮症酸

中毒；3.氨味（尿味）：尿毒症；4.肝臭（鼠臭味）：重度肝功能不全；5.蒜味：有机磷中

毒

口唇： 正常口唇红润光泽，无疱疹；1.苍白：见于贫血（血红蛋白减少）；2.紫绀：心肺

功能不全（还原血红蛋白增多，>50g/dl）；3.樱红色：一氧化碳中毒（碳氧血红蛋白增多）

4.疱疹：见于流感、流脑、疟疾、大叶性肺炎（病毒感染引起）；5.裂隙和糜烂：核黄素缺

乏、缺铁性贫血。

口腔粘膜：正常光洁呈粉红色，注意有无溃疡、糜烂、出血、白斑（需早期活检）、色素沉

着等。

牙齿：是否整齐，有无龋齿、缺齿、义齿。

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８７６５４３２１│１２３４５６７８

牙龈：正常为淡红色，质地结实，紧贴牙颈；注意有无红肿、溢脓、疏松、铅线（齿龈游离

缘篮灰色点线）

舌：正常舌质淡红，湿润，舌苔薄白，随意运动，伸舌居中，无震颤；

咽部：有无红肿、出血、滤泡增生；

悬雍垂：居中

扁桃体：有无红肿、渗出物及假膜；肿大分度：Ⅰ。不超过咽颚弓Ⅱ。超过咽颚弓Ⅲ。达到咽后壁中线

颈部外形：直立对称

颈部运动：运动自如。颈项强直：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、破伤风、颈椎病。布鲁金斯基征：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双髋与膝关节是否同时屈曲。

颈静脉：正常：坐、半卧位不显露，平卧去枕时充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。颈静脉怒张：30～45˚卧位（半卧位）或坐位时可见颈静脉充盈、怒张或搏动均为异常征象。

颈动脉：正常：不易看见；颈动脉搏动：脉压增大如：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血等。【注意】颈动脉与颈静脉搏动的鉴别

回流征可阳性； 颈动脉搏动强劲，搏动感明显；颈动脉压之不塌，不受呼吸、体位影响，无肝颈静脉回流征。

气管：正常居中。气管偏移：两侧距离不等。推向健侧：大量胸水、气胸、纵隔肿瘤；牵向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连

甲状腺触诊：正常未触及。一手拇指压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作。同样方法查另一侧。

淋巴结触诊：质地柔软、表面光滑、无粘连和触压痛，且不易触及。顺序：耳前、耳后、枕后、颏下、下颌下、颈前、颈后、锁骨上。

三、前胸部

视诊胸廓：左右对称，与肩平齐，前后径较左右径短，约为1：1.5（婴幼儿和老年人前后径与左右径近似相等），胸部皮肤无黄染，肿胀。胸部静脉正常不明显（当上、下腔静脉血流受阻可见充盈、曲张），无蜘蛛痣存在。肋间隙未见突起或内陷。乳房两侧对称，无分泌物及桔皮样改变，乳头未见异常

心尖搏动：大约在第五肋间隙，直径2～2.5cm。矮胖型出现在第六肋间隙，瘦长型出现在第四肋间隙。

心前区异常隆起：童年胸骨尚未成型，肥厚型心肌病或法乐氏四联症

心前区异常搏动：正常儿童或胸壁薄的成年人在肺动脉瓣区、心前区可见轻微搏动，除此之外均为异常搏动

呼吸频率：16～20次／分，视线平行于胸廓

呼吸节律：均匀整齐

呼吸深浅度：适中

呼吸对称度：两侧对称

呼吸类型：正常男性和儿童以膈肌运动为主，形成腹式呼吸（主要观察腹上角）；女性则以肋间肌的运动为主，形成胸式呼吸（锁骨下区）

触诊胸壁皮下气肿：气体存积于胸部皮下时，用手按压，气体在皮下组织中移位可形成捻发感或握雪感

胸壁、胸骨压痛：手指轻压胸壁及胸骨（大拇指按压），正常无压痛

乳房：外上——外下——内下——内上象限，检查有无压痛，包块；乳头有无分泌物

左右腋下淋巴结：腋窝顶——后壁——前壁——内侧壁——外侧壁，滑动触诊（右侧左手触诊，左侧右手触诊）

心尖搏动：食指、中指轻触心尖搏动区，无抬举性搏动，范围；无搏动弥散（右心肥大出现）心前区搏动：小鱼际触诊

细震颤：小鱼际触诊，常见于瓣膜狭窄，瓣膜关闭不全，心室扩大

心包摩擦感：胸骨左缘第3、第4肋间隙

呼吸动度：两手拇指外展在胸骨下端前正中线，余手指紧贴下胸部两侧的对称部位，嘱被检者深吸气，根据拇指外移后与前正中线的距离和手指对胸廓扩张程度的感觉来判断。正常人两侧对称、均匀。

语音震颤：将手掌或尺侧缘平贴于被检者胸壁的对称部位，嘱其用同等强度、重复发“yi yi yi音，比较两侧相应部位语音震颤的异同。前胸部：锁骨下窝、腋区、下胸部（避开心脏、肺脏的影响）

叩诊左右心界：心脏为不含气组织，叩诊呈实音，边缘被肺组织遮盖，叩呈浊音。当沿肋间从肺叩向心脏，叩诊音由清音变为浊音处即为心脏相对浊音界，反映心脏实际大小和形状；继续向内叩诊，叩诊音转变为实音处为心脏绝对浊音界，表示到达心脏裸区的边界。自下而上，由外向内，先左后右；左界从心尖搏动外2～3 cm处开始，心尖搏动不明显时从锁骨中线外第6肋间开始，右界从肝浊音界上一肋间开始，由外向内逐一肋间向上抵第2肋间，分别在叩诊音由清音变浊音处作标记。测量准确：用硬尺测量各标记点距前正中线的腋前线，腋中线。

叩诊肺上界：约5cm。自斜方肌前缘中点分别向外、向内叩诊，由清音变浊音。

心脏瓣膜区听诊：瓣膜听诊区与该瓣膜的体表投影并不完全一致。按逆时针方向依次听诊，即M→P→A→E→T

222杂音，未闻及心包摩擦音（胸骨左缘第3肋间）

肺部听诊：从左至右；共16次；第2、3肋间左右各取两点，第4肋间锁骨中线、腋前线，第5肋间腋前线，腋中线。

胸膜摩擦音：胸部下侧部

语音传导（听觉语音）：嘱被检者用面谈的声音发“yi-yi-yi”音，听诊器放在胸壁上，可听到含糊柔和的字音。锁骨下窝、腋区、下胸部结论两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，胸膜摩擦音，震颤音两侧对称。

四、腹部

被检查者体位：低枕仰卧位，上肢伸直置于躯干两侧，膝关节弯曲，腹肌放松； 充分暴露腹部

视诊腹部外形：正常人腹部外观对称、平坦，可微微隆起或低平。

腹式呼吸状态：疾病可致腹式呼吸减弱、消失或增强。

腹壁静脉：一般不显露，瘦、肤色白或皮肤松薄老人可见，但为直条纹状

腹壁皮肤：正常腹部皮肤较机体外露部位略白。疤痕；皮疹、色素；体毛（男性阴毛呈菱形，女性阴毛呈倒三角形）

脐的位置：位于腹正中，与腹壁相平或稍凹陷（脐深陷见于腹壁肥胖者，稍突出见于腹壁菲薄者，明显突出见于大量腹水）

腹壁搏动：正常人上腹部搏动可有但不明显，为腹主动脉搏动传导而至。

腹纹：①白纹（多见于下腹部，为腹壁真皮裂开呈银白色条纹，可见于肥胖者）②妊娠纹（多见于下腹部和髂部，下腹部以耻骨为中心略成放射状，妊娠期呈淡蓝色或粉红色，产后转为白色）③紫纹（可见于下腹部、臀部、股外侧和肩背部的紫色条纹，为皮质醇增多症的征象）胃肠型和蠕动波：正常腹部见不到胃肠型和蠕动波，仅腹壁松薄老人、经产妇或极度消瘦者可见。胃肠道梗阻近端的胃或肠段饱满、显出各自轮廓称为胃肠型；同时伴该部位蠕动加强称蠕动波。

听诊肠鸣音：右下腹，正常4～5次/分，音调正常；

血管杂音部位：动脉性杂音：脐周收缩期血管杂音提示腹主动脉瘤或狭窄，左右上腹吹风样粗糙血管杂音提示肾动脉狭窄；静脉性杂音：脐周或上腹部连续嗡鸣音，提示门静脉高压侧枝循环形成腹部叩诊：九区叩诊

移动性浊音：腹水多于1000ML存在；自腹中部脐平面向左侧叩诊，发现浊音后，板指固定不动，选右卧位，再叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同法向右侧叩诊。

叩诊肝上界：锁骨中线向下，清音变成浊音的位置

叩诊肝下界

肝脏叩诊：正常匀称体型肝上界于右锁骨中线第五肋间，下界为右季肋下缘，矮胖或瘦长体型者可上或下一肋间。正常肝脏无叩击痛，有提示肝炎、肝脓肿可能。【检查手法】左手掌置于右下胸部，右手半握拳，用尺侧缘由轻到重叩击左手背。

腹部触诊：患者弯腿，逆时针旋转，先健侧后患侧

浅部触诊法：手掌、手指平放腹壁，利用掌指、腕关节的弹力进行滑动触摸，用于腹壁紧张度、腹部压痛tenderness、反跳痛rebound tenderness（包括胆囊、麦氏点）、包块的检查。深部触诊法：适用于检查腹部病变和脏器，腹壁紧张度：正常人腹壁紧张度适中，触之柔软。

压痛及反跳痛：正常人无，仅有一种压迫感。

肝脏触诊：触诊方法单手触诊法：右手并拢，掌指关节伸直，食指桡侧缘或食指与中指的连线与肋缘平行地放在右侧腹部，从脐水平以下自下而上随患者呼吸手指触压腹部，迎触下移的肝缘，反复进行，直至触到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线及前正中线上分别触诊肝缘，并测量其与肋缘或剑突根部的垂直距离，以cm表示。【要领：迎触滑行，两个方向，二条线、慢半拍】触诊内容 大小：正常人肋下不能触及，消瘦者可触及肋下〈1cm（儿童<2cm），剑突下〈3cm。瘦长者可达剑突下5cm，但不超过剑突根部至脐距离的上1/3。测量时注意在平

静呼吸时进行，自锁骨中线与肋缘交点至手指平放于腹部的距离。

胆囊触诊：采用单手触诊法；拇指按于右肋下胆囊点处（肋弓下缘与腹直肌外侧界交点），患者缓慢吸气；正常胆囊不能触及，急性胆囊炎时Murphy征可阳性（感觉疼痛，终止吸气）。脾脏触诊：双手触诊法：左手置于左胸壁外侧7～10肋处，右手放于脐部开始触诊；与左肋弓大致呈垂直方向（脾肿大位置较深时使用）；侧位检查：右侧卧位，双下肢屈曲

液波震颤：一手掌贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢，指端叩击对侧腹壁（3000-4000ml）振水音：左右振动胃部，即可听到（餐后6～8小时以上还有此音，提示胃排空障碍）触诊腹股沟淋巴结

腹壁反射检查：棉签轻刮脐周五、背部

背部皮肤：描述同前胸部

胸廓对称度

语音震颤：岗上区、肩胛间区×2（手掌小鱼际部触诊）、肩胛下区

肺部叩诊：肩胛上区左右各一点，肩胛间区左右各两点，第7、8、9肋间，左右共12个点 肺下界移动度（正常6～8cm）

肺部听诊：6-7颈椎，支气管呼吸音

语音传导：同语音震颤

脊椎压痛：用拇指自上而下逐个按压脊椎棘突。

脊椎直接叩痛：用叩诊锤或手指直接叩击各个脊椎棘突

间接叩痛：病人取坐位，医师左手掌面置于病人头部，右手半握拳用小鱼际叩击左手背观察 肾区检查：病人取坐位，医师左手平放肋脊角处，再用右拳从轻到重叩击左手背。上肢皮肤、对称性

指甲：有无杵状指、匙状指（反甲）

触诊皮肤弹性

滑车上淋巴结

肱二头肌反射：左手托扶被检者屈曲呈直角的肘部，以叩诊锤叩击置于肱二头肌腱上的拇指；前臂快速屈曲

肱三头肌反射：左手握住被检者屈肘旋前的前臂，以叩诊锤叩击鹰嘴上的肱三头肌腱；前臂伸展

HOFFMANN征：左手托住病人手腕并使其腕关节轻度屈曲，右手食指、中指夹住病人中指，以拇指迅速弹刮病人的中指甲，正常时各指不动，若病人拇指内收、余四指掌屈为阳性表现。部分正常人可双侧阳性，无诊断意义

下肢皮肤、对称性

静脉是否曲张及水肿

触诊腘窝淋巴结

膝腱反射：被检者小腿悬垂放松，以叩诊锤叩击髌骨下的股四头肌腱；小腿伸展；反射中枢：Ｌ2～4节

跟腱反射：被检者仰卧屈膝，下肢外展外旋，足背屈，以叩诊锤叩击跟腱；腓肠肌收缩，足跖曲。反射中枢：Ｓ1～2节

巴彬斯基氏征：被检者仰卧，用竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧。阳性结果为拇趾背伸，余四趾扇形展开

6.体格检查执业医师 篇六

关键词：延边地区,朝鲜族和汉族儿童,体格检查,差异

儿童的体格发育水平反映出儿童健康状况的主要指标, 合理的营养是儿童健康发育的物质条件。为了解朝鲜族和汉族在饮食、健康教育和生活方式的不同对儿童发育的影响程度, 2010年对本辖区五所幼儿园儿童体格检查的情况及分析。

1材料与方法

1.1对本辖区幼儿园2-6岁儿童体检, 实际儿童数1051人, 参加体检的916人。朝鲜族儿童604人, 体检579人, 参检率95.8%, 汉族儿童447人, 体检337人, 参检率75.4%。对身高、体重、头围、胸围、牙齿、心肺胸腹及脊柱、四肢体检, 作全血常规、肝功能及乙肝系列的化验。

1.2方法本社区保健人员正确掌握测量方式及方法。儿童脱去鞋帽、外衣, 空腹采静脉血, 仪器经过校正确保测量准确。

1.3评价标准参照2010年卫生部颁发的7岁以下儿童体格检查参考值来评价。年龄别体重<-2SD为营养不良, 身高别体重<-2SD, 为消瘦, 年龄别身高<-2SD, 为生长迟缓。贫血标准:采用静脉全血, 用BC-2600型血细胞分析仪器, 根据我国第七版儿科学小儿贫血的诊断标准, HB<110g/L为贫血。

2结果

2.1 2010年对916名2-6岁儿童体检身高的结果见表1。

由表1可以看出, 朝鲜族儿童身高发育中上等比例比汉族儿童明显升高, 两民族身高发育中等的比例基本均等, 整体呈正态分布。

2.2对916名2-6岁儿童体重测量的结果见表2。

由表2可以看出朝鲜族和汉族儿童的体重基本呈正态分布, 体重发育上等的朝鲜族高于汉族儿童, 营养不良的儿童朝鲜族儿童低于汉族儿童, 有明显差异。汉族儿童体重中上等的高于朝鲜族儿童。按年龄分组体检结果见表3。

2.3 916名2-6岁儿童贫血情况见表3。

由表3可以看出, 两民族3-4岁的儿童贫血的发病率呈高分布状态, 2岁和4岁的汉族儿童贫血发病率明显高于朝鲜族儿童。汉族儿童的饮食应给予适当的干涉, 建议食用含铁及维生素C多的食物, 增加铁的摄入来纠正贫血。

2.4 916名2-6岁儿童龋齿情况见表4。

由表4可以看出, 4-6岁是儿童龋齿发病率呈高分布状态, 朝鲜族儿童的发病率明显高于汉族儿童, 这与朝鲜族儿童食入甜食小食品而不及时刷牙有关。应在两民族幼儿园积极开展保护牙齿的健康教育, 让儿童学会最简单的保护牙齿的方法--刷牙。

2.5 916名2-6岁儿童肥胖情况见表5。

由表5可见肥胖儿童朝鲜族明显多于汉族, 这与朝鲜族家长对孩子特别的宠爱及饮食习惯有关。

3讨论

体检结果表明, 朝鲜族儿童的身高、体重、胸围基本高于汉族儿童, 肥胖儿童也高于汉族儿童, 营养不良的发生低于汉族儿童。这与朝鲜族和汉族的饮食文化有关。从参加检查的人数比例来看, 朝鲜族儿童参检率95.8%, 汉族儿童参检率是75.4%。充分说明朝鲜族家长及幼儿园对朝鲜族儿童健康保健的重视。朝鲜族儿童比汉族儿童龋齿发生率高, 两民族儿童龋齿的发生率都在比较高的水平。考虑和儿童多食甜食、零食, 家长没有及时正确指导儿童刷牙有关。

延边地区朝鲜族和汉族的生活方式、对儿童的教育方式等不同, 不同民族的饮食文化和生活方式各有优劣, 应该相互学习、取长补短。

参考文献

[1]马春梅, 马振铃.回族聚集地区农村1952例0-6岁儿童体格检查结果分析[J].中国社区医师, 2010:33.

[2]刘晓鸥.幼儿园儿童体检1011例资料分析[J].基层医学论坛, 2010:23.

7.全身体格检查(带汇报) 篇七

一、全身体格检查的基本要求：

1、内容务求全面系统。

2、顺序应是从头到脚分段进行。

3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅。

个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。

腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。

4、体格检查应注意原则的灵活性。

如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。

5、全身体格检查的顺序总的原则是；

先整体后局部，从上到下、由前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。具体检查部位顺序如下：

①卧位受检者: 一般情况和生命体征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）

②坐位受检者:一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（受检者取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。

保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位更动。

6、掌握检查的进度和时间。一般应尽量在30～4Omin内完成。

二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例）

1、一般检查及生命体征

（3）自我介绍（姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）；

您好！我是您的主管医生。我姓张。为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？ 询问病人姓名、年龄、家庭住址、疾病情况等情况，观察病人的意识情况，同时与病人沟通、交流。（1）查体前洗手；必须当受检者的面洗手。（2）准备和清点器械；

听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔。

（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态； 汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、无病态面容、神志清醒、自动体位、异常情况：发育不良、超常。营养；中等、不良、肥胖、恶液质。

（5）测量体温（腋温，10分钟）； 汇报；

体温摄氏36度6。

手法； 手不能触及水银部位，将温度标记甩至35度以下，看手表开始计时。

检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上。双手放在剑突部位。

等10分钟到时（检查颈部时）取出体温计，汇报读数。将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套筒内，再盖好蓝色短帽。

（6）触诊桡动脉至少30秒；

（右手测受检者右手，计数）

汇报：脉搏每分钟76次，脉搏有力、节律整齐，血管弹性正常。

（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性；（左手测右挠动脉，右手测左挠动脉）

（8）计数呼吸频率至少30秒；

（触诊双侧桡动脉时计数）

汇报：双侧脉桡动脉搏一致有力，呼吸每分钟18（12～20）次。

手法：检查者已经在测量体温时将受检者双手放在剑突部位。

检查者用右手翻起自己的左袖口，看检查者自己的手表，计数最少30秒。

计数呼吸应在触摸比较双侧挠动脉时，趁受检者不注意时计数。

（9）测右上肢血压。

汇报；血压125、80毫米汞柱。

注意；测2次，取2次最低值。放气以2mmHg/s的速度进行。测第二次时，水银一定要放气至0后方可进行第二次测血压，舒张压取声音消失时的值，声音持续不消失时取声音变调值。

手法：暴露受检者右上肢(注意范围需要足够)，上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。

将血压计、肘部放在与心脏同一水平(腋中线)，同时触摸肱动脉波动位置。

打开水银计，开水银柱开关。将袖带平整缠与受检者右上臂，袖带下缘在肘窝上2～3cm，袖带的两根气管正好位于肱动脉之上。球囊置于床边身体旁。

用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内。判断袖带松

紧程度。

戴听诊器，再触摸到肱动脉。

左手将听诊器体件放在肱动脉波动之处，体件不能塞进袖带内。

右手握球囊缓慢充气。收缩压消失后，再充气20～30mmHg。缓慢放气，2mmHg/s，将袖带气体完全放完为止，水银柱归0后，再测第二次血压。将血压计收好。听诊器体件放入白大衣右侧口袋中。取2次测得低值汇报。

2、头面及颈部

（1）观察头部外形、毛发分布、异常运动等；（2）触诊头颅

汇报；头颅未见畸形。头部未见异常运动。毛发沿发迹均匀分布、色泽黑、发质亮，未见局部脱发及斑痕。头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。（3）视诊双眼及眉毛；

汇报；双眼对称、双眼裂等大。双侧眼睑未见下垂、水肿。双侧眉毛对称、分布均匀，未见脱落。（5）检查双侧下睑结膜、球结膜和巩膜；（6）检查双侧泪囊；

（7）分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜； 汇报；睑结膜未见苍白、充血、滤泡、球结膜未见水肿、充

血。巩膜未见黄染。

双侧泪囊未见红肿及分泌物。

注意：翻上眼睑时，嘱患者眼睛向下看、翻转眼皮，回复时，嘱病人眼睛向上看。

（8）检查眼球运动。检查六个方位

距离25cm

汇报；双侧眼球运动自如。眼震阴性。（9）检查瞳孔(不用手电筒)；

汇报；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm。

（10）检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射(用手电筒)； 汇报；双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。手法；先左后右，先直接再间接。可以用手遮挡（11）检查集合反射； 汇报；双眼集合反射正常。

手法；医生手指由受检者眼睛前方1米处逐渐缓慢移向眼睛5～10cm，观察双眼有无向内斜视。（12）观察双侧外耳及耳后区；（13）触诊双侧外耳及耳后区；

汇报；双侧耳廓对称、无畸形，外耳道通畅，未见分泌物。乳突区无压痛，（14）触诊颞颌关节及其运动；

汇报；颞颌关节无压痛，关节活动不受限。

手法；将双手食指、中指先放在耳前，然后再将中指放在外

耳道，令受检者张口。

（15）分别检查双耳听力（检查者磨擦手指，受检者掩耳闭目）

汇报；双耳听力粗查正常。

手法；受检者捂住右耳，医生手右1米外搓指逐渐移向耳朵。（16）观察外鼻； 汇报；鼻外形正常。（17）触诊外鼻； 汇报；鼻部无压痛。

（18）观察鼻前庭、鼻中隔；

汇报；鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中。

手法；左手拇指指上推鼻尖，暴露鼻前庭。有手电筒照射。（19）分别检查左右鼻道通气状态； 汇报；左右鼻道通畅。

手法；左手拇指食指分别按压鼻翼，令受检者呼气。（20）检查上颌窦，额窦，筛窦，有无肿胀、压痛等； 汇报；各副鼻窦区无压痛。

手法；双手拇指按压眶上神经孔的上方、内呲、眶下神经孔的下方。

注意：按压一个部位后询问病人有无痛感。

（21）观察口唇、牙齿、上颚、舌质和舌苔；

用手电筒+压舌板

（22）借助压舌板检查口腔粘膜、牙齿、牙龈；

同上

（23）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（嘱受检者发“啊”音）；

同上

汇报；口唇红润。口腔粘膜完整，未见出血点、溃疡、。牙龈无红肿。牙齿排列整齐、未见残齿、缺齿、义齿。上鄂

舌下腺未见肿大。

舌质红、舌苔薄白。咽部未见充血，双侧扁桃体不大。（24）检查舌下神经（伸舌）；

汇报；伸舌居中、舌体无震颤，舌肌无萎缩。

（25）检查面神经运动功能（皱额、闭目、露齿、鼓腮或吹口哨，双侧对比）。

汇报；双侧额纹对称、眼裂等大、眼睑闭合良好、双侧鼻唇沟对称、鼓腮无漏气。

手法；首先令受检者皱眉，观察额部皱纹，再令受检者闭眼，左手拇指与食指放在上睑，右手拇指与食指放在下睑，令受检者呲牙，令受检者鼓腮或吹口哨。

（26）检查三叉神经运动支（触双侧咀嚼肌，或以手对抗张口动作）

汇报；双侧咀嚼肌有力、手法；双手手掌放在受检者面部，食指、中指放在咀嚼肌处，令受检者咬牙，感觉肌力，然后令其张口，手掌感觉张口肌力。

（27）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支，双侧对比）；（受检者闭目）

汇报；双侧面部针刺觉(痛觉)正常。

手法；受检者闭目，用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉，受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。

注意：检查时询问是否疼痛？两侧是否一致？（28）暴露颈部；(取出体温计)（29）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况； 汇报；颈部两侧对称，皮肤未见蜘蛛痣、皮疹黄染。未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。

（30）检查颈椎屈曲及左右活动情况； 汇报；颈椎活动不受限。

手法；取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托头前屈后仰、左右旋转。

（31）检查副神经（对抗头部旋转及耸肩，双侧对比）； 汇报； 双侧胸锁乳突肌对称有力、耸肩有力。手法；双手按住双肩，令受检者耸肩，双手感觉力量。然后左手扶肩、右手另一侧耳部，令受检者头转向左侧，感觉头旋转力量，再测右侧。

（32）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结；

汇报；头颈部浅表淋巴结未触及肿大。手法；双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结，单手触及别触摸左右枕后淋巴结。左侧颌下(头转向检查侧)、右侧、颏下、左颈前(头转向检查左侧)、右颈前(头转向检查右侧)；触摸颈前三角区。

（33）触诊甲状软骨（以便确定甲状腺的检查部位）； 汇报；甲状软骨无压痛。

手法；右手触摸甲状软骨，确定甲状软骨位置，为寻找甲状腺准备。

（34）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）

（35）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽），触诊可疑者，需增加坐位背面检查法复查； 汇报；甲状腺未触及肿大，手法；右手拇指放在环状软骨之下的气管表面、令受检者吞咽。

右手拇指放在环状软骨之下气管左侧旁边，其余四指放在胸锁乳突肌后向前推，将胸锁乳突肌向前推，左手拇指将气管向右推。

右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺，同时令受检者吞咽。（36）分别触诊左右颈动脉；

汇报；颈动脉搏动可触及，两侧对称，手法；甲状软骨旁边、颈前三角内，不能同时触摸双侧动脉。（37）触诊气管位置； 汇报；气管位置居中。

手法；右手食指、中指、无名指三指法，放在左右胸锁关节与甲状腺之上，（38）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音。汇报；颈部未闻及血管杂音。

手法；听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。

3、前、侧胸部（1）暴露胸部；

（2）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等； 汇报；胸廓对称无畸形，胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲张。

双侧乳房对称、发育正常，未见乳头溢液。胸式呼吸运动正常。

（3）右手触诊左侧乳房（四个象限及乳头）；

（6）用右手触诊左侧腋窝淋巴结；（五群）

左手提起受检者左侧腕部。

（5）左手触诊右侧乳房

（四个象限及乳头）；

（4）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（五群）

右手提起受检者右侧腕部。

汇报；乳房无压痛、未触及包块、乳头无溢液。双侧腋窝淋巴结未触及肿大。

手法；用四个指的指腹、右手顺时针旋转触摸受检者左侧乳房，用双手手指挤压乳头。

左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房，用双手手指挤压乳头。

胸大肌外侧缘

(胸肌淋巴结群)、腋中线

(中央淋巴结群)、腋后皱壁

(肩胛下淋巴结群)、腋窝外侧壁

(外侧淋巴结群)、腋窝顶端

(腋尖淋巴结群)。（7）触诊胸壁弹性、有无压痛； 汇报；胸壁弹性正常、胸壁无压痛。手法；双手按压胸前、外侧、下部。（8）检查双侧呼吸动度； 汇报；双侧呼吸动度对称。

手法；双手放在胸廓下方，拇指放在肋缘指向剑突。将皮肤用力向中间推的隆起。用力吸气。（9）检查有无胸膜摩擦感；

汇报；未触及胸膜摩擦感。

手法；双手手掌放在腋下部，令受检者用力吸气。（10）检查双侧触觉语颤（上、中、外、下，双侧对比）；受检者发“一”

汇报；双侧触觉语颤一致。

手法；双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉对照。（11）叩诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比）； 汇报；双肺叩诊清音。两侧对称。

手法；先左后右、自上而下、由外向内、左右对比。注意外侧壁。“弓”形旋转肋间。

（12）听诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比，有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）；

汇报；双肺听诊清音。未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。手法；先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟形体件。

每一个点听诊时间需要1`--2个呼吸周期。

（13）检查双侧语音共振（双侧对比）；受检者发”1 2 3 “长音。

汇报；双侧语音共振对称。

手法；先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟形体件。

每一个点听诊时间需要1`--2个呼吸周期。

（14）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察；

汇报；心前区未见隆起，心前区未见心尖搏动(或左锁骨中线内第5肋间0.5cm处)。

（15）触诊心尖搏动（两步法触搏动位置、范围、强度、有无震颤）；

（16）触诊心前区有无异常（震颤、摩擦感）；

汇报； 心尖搏动正常，左锁骨中线距离前正中线距离10cm，心尖搏动位于左锁骨中线内大约1cm处，心尖搏动范围大约2.5cm。

心前区未触异常震颤及心包摩擦感。

注意：测量左锁骨中线距离前正中线距离。手法；1；右手掌尺侧掌缘平行肋间感觉波动，2；再用手指指腹确定准确位置、范围、强度。必要时用尺子测量左锁骨中线距离。

3；手法；右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋间、肺动脉区、主动脉区感觉震颤、摩擦感。（17）叩诊左侧心脏相对浊音界；（18）叩诊右侧心脏相对浊音界；

汇报； 心脏叩诊相对浊音界：左侧第五肋间距前正中线8cm。第四肋、第三肋间、第二肋间。

右侧第四肋、第三肋间、第二肋间。

手法；1；轻叩。由外向内(左锁骨中线外3cm)，由下向上，叩完做记号。

2；先从右锁骨中线第2肋间向下叩出肝浊音界。

再其上一肋间(4肋)开始，由外向内，由下向上，叩完记号。3；用两个尺子测量每一点距离中线的距离。注意尺子刻度。（19）听诊二尖瓣区；

左锁骨中线内侧。

听诊>30秒、计数、看表。

（20）听诊肺动脉瓣区；

胸骨左缘2肋间（21）听诊主动脉瓣区

胸骨右缘2肋间（22）听诊主动脉瓣第二听诊区；

胸骨左缘3肋间（23）听诊三尖瓣区；

胸骨左缘4、5肋间 汇报；心率每分钟75次。心律齐。各瓣膜区第一、第二心音正常，未闻及第一、第二心音分裂及附加音。未闻及杂音、心包摩擦音。

手法；听诊顺序；按上述顺序。听诊时间；15秒至1分钟。各瓣膜区听诊内容主要是频率（至少数30″）、心律、心音（第一、第二心音有无增强或减弱等变异、有无第一或第二心音分裂、有无附加音）、有无杂音（部位、时期、性质、强度、传导、与呼吸体位的关系等）、有无心包摩擦音，必要时增加其他部位或配合呼吸、转换体位听诊。

4、背部

（1）请受检者坐起；让受检者背正对着床边。（2）充分暴露背部；将衣服反推至颈部。（3）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动；

汇报；脊柱未见畸形。胸廓对称。呼吸运动正常。（4）检查胸廓活动度及其对称性；（6）检查有无胸膜摩擦感；

汇报；双侧呼吸动度一致。未触及胸膜摩擦感。

手法；两手掌平置于背部第10肋脊柱两侧。拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推，令受检者深吸气。

手法；手掌平放在胸下部、侧胸壁，令受检者深吸气，左右对比。

（5）检查双侧触觉语颤；

汇报；双侧触觉语颤正常，两侧对称。

手法；由上至下，由内向外，左右对比。受检者发”1”。肩胛骨内侧用手掌的尺侧缘平行脊柱，左右对比。肩胛骨下方，手掌接触胸壁，并且由内向外。（7）请受检者双上肢交叉；（8）叩诊双侧后胸部； 汇报；叩诊音清。两侧对称。

手法；由上至下，由内向外，左右对比。部位同上。

肩胛骨内侧，手指与脊柱平行，与肋骨垂直。肩胛骨折下方，手指与肋间隙平行，与脊柱垂直。

（9）叩诊双侧肺下界（一侧腋中线、肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查）；

（10）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）

汇报；左侧腋中线肺下界第8肋间，左肩胛线肺下界第10肋间，肺下界移动度约6cm。

右侧腋中线肺下界第7肋间，右肩胛线肺下界第9肋间，肺下界移动度约6cm。

注意：叩诊前上肢自然下垂，以便确定正确的肩胛下角位置。然后再请受检者双上肢交叉。

叩诊一个部位结束时，需要让病人自然呼吸，不要让病人屏气时间太长。

手法；先叩左侧腋中线、左肩胛下线，再叩右侧腋中线、右肩胛下线。

肩胛下线先叩出肺下界标记，再测深吸气后肺界---标记，测深呼气后肺界---标记。测量。

（11）听诊双侧后胸部（有无异常呼吸音、啰音，双侧对比）；（12）听诊有无胸膜摩擦音；

汇报；两侧呼吸音对称，听诊清音，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。

手法；由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。

（13）检查双侧语音共振（双侧对比）；受检者发”1、2、3”。

汇报；双侧语音共振对称。

手法；听诊器由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。

（14）触诊脊柱有无畸形、压痛；

汇报；脊柱无畸形、无压痛。

手法；逐个按压棘突。使皮肤留下红印记。询问病人有无疼痛。

（15）直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛；

汇报；脊柱无叩击痛。

手法；叩诊锤逐个叩诊棘突。然后左手放在受检者头顶，右手锤击左手手背。询问病人有无疼痛。

（16）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛；（17）检查双侧肾区有无叩击痛。

汇报；双侧肋脊点和肋腰点无压痛。双侧肾区无叩击痛。

手法；双手按压双侧肋脊点和肋腰点。询问病人有无疼痛。

左手放在肋脊点和肋腰点之间，右手叩击左手手背。询问病人有无疼痛。

5、腹部

（1）正确暴露腹部；

（2）请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧；（3）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等； 汇报；腹部平坦、两侧对称。未见胃肠蠕动波。腹式呼吸存在。

未见蜘蛛痣、皮疹、黄染及斑痕。未见腹壁静脉曲张、脐未见隆起及分泌物。

手法；医生视线与受检者腹部平行，并且从不同的角度观察。（4）听诊肠鸣音；至少听1分钟（5）听诊腹部有无血管杂音；

汇报；肠鸣音正常，每分钟4次。未闻及血管杂音。手法；听诊器放在脐周围听肠鸣音1分钟计数，然后听诊肾动脉、腹主动脉区。；（6）叩诊全腹；（7）叩诊肝上界；（8）叩诊肝下界；

汇报；腹部叩诊轻度鼓音，肝上界在右锁骨中线第5肋间，肝下界在肋缘处。肝浊音界范围大约7cm；

手法；先全腹叩诊，左下腹开始叩诊，九区法逆时针旋转叩诊。

肝界先叩上界：右锁骨中线第2肋间向下至清音变浊音处，用记号笔标记，肝下界；由锁骨中线脐右开始向上，鼓音变浊音处，记号笔标记，再用直尺测量。（9）检查肝脾区有无叩击痛； 汇报；肝区、脾区无叩击痛。

手法；左手掌置于肝区、脾区肋骨上，右手叩击手背，询问受检者是否疼痛。锤击一次。

（10）检查移动性浊音（经脐水平线先左后右）； 汇报；腹部移动性浊音阴性。

手法；脐开始向左侧叩诊，直到鼓音变浊，固定手指，令受检者右侧卧位，医生手指不能动，然后再向脐部叩诊。浊音不变，然后手指移动过程中，浊音变鼓音为正常，手指叩到脐部，令受检者平卧，再向右叩至鼓音变浊，固定手指，令受检者左侧卧位，余同上。

（11）浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针）；（12）深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针）； 汇报；腹软、腹部无压痛、未触及包块。

手法；手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹开始、逆时针触摸腹壁。

手法；令受检者张口呼吸，手平放在腹壁，四指用力下压，自左下腹开始、逆时针触摸腹壁。（13）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏；

（14）在前正中线上双手法触诊肝脏； 汇报；肝脏未触及。(或触及不满意)手法：先让受检者练习吸气鼓肚子。

左手；左手掌面平托于受检者右后胸壁11～12肋部，拇指伸向右下胸壁，按压胸壁，限制胸壁扩张幅度。

右手；手掌平放在右下腹，腕关节伸直，2～5指并拢，示、中、无名指指腹挠侧，在腹直肌外缘，对准右季肋部。嘱受检者张口吸气(吸气)、腹部同时鼓起来(鼓肚子)。手法；呼气时用力深压、手指向上移动。吸气时手指不能向季肋部位移动，随吸气腹壁抬高时，手指轻度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰随吸气下移的肝脏。前正中线肝脏触诊；左手掌及四指压在剑突上，拇指压在右肋缘处，手法同上。（15）检查肝－颈静脉回流征； 汇报；肝－颈静脉回流征阴性。

手法；暴露受检者颈部。医生右手2～5指并拢，压迫受检者右上腹肋缘下1分钟。

观察颈部静脉。压迫后颈部静脉怒张、增粗、或升高>1cm，心率增快，为阳性。（16）检查Murphy征；

汇报；胆囊无压痛，Murphy征阴性。

手法；左手四指平放在肋缘上方胸壁处，拇指水平放在右肋缘与腹直肌交点处，在用力按压同时询问病人是否疼痛。

再令受检者深吸气，吸气过程询问病人是否有按压处疼痛。（17）双手法触诊脾脏；

（18）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏； 汇报；脾脏未触及。(或触及不满意)手法；左手并拢，手掌放在受检者左胸壁下部(9～10)肋处，稍用力施压限制呼吸，右手自脐

部开始，与左肋弓垂直方向触摸。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向肋弓部移

动。再令受检者右侧卧位，手法同上。

注意：右侧卧位时注意体位：右下肢伸直、左下肢屈曲，受检者左上肢放在胸前。（19）双手法触诊肾脏；

汇报；双侧肾脏未触及。(或触及不满意)手法；左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端对准左季肋部，随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸，并且手指逐渐移向季肋部。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向季肋部移动。（20）检查腹部痛觉（或触觉，双侧对比）受检者闭眼 汇报；腹壁痛觉正常，两侧一致。

手法；令受检者闭眼，用曲别针测试，由左到右、由上向下、左右对比、受检者手示左右侧。

注意询问受检者是否疼痛、两侧是否一致。（21）检查腹壁反射（上中下双侧对比）。汇报；腹壁反射正常。

手法；用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序。观察腹肌收缩。

6、上肢

（1）正确暴露上肢；

（2）观察上肢皮肤、关节等；（双侧对比）

汇报；双上肢对称，皮肤未见黄染、皮损、淤斑、皮下节结。双上肢未见肿胀、畸形。

（3）观察双手及指甲（双侧对比）；

汇报；甲床未见苍白、紫绀。双手指间关节、掌指关节未间肿胀畸形。个

（4）触诊指间关节和掌指关节；

汇报；指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。

手法；右手拇指、示指逐个按压指间关节掌面、背面、侧面。掌指关节用右手；掌心向下，拇指按压手背掌指关节、示指中指按压受检者掌面关节。（5）检查指关节运动； 汇报；指关节运动自如。

手法；令受检者举起双手，展开手指、弯曲指关节、再弯曲

掌指关节、再握拳。

然后再伸开手指，令受检者拇指对掌，其余四指伸平。（6）检查双手握力； 汇报；双手握力正常。

手法；令受检者紧握医生两个食指，医生用力向外抽。（7）触诊腕关节；

汇报；双侧腕关节无肿胀及压痛。手法；按压腕关节掌面、背面、两侧。（8）检查腕关节运动； 汇报；双侧腕关节活动自如。

手法；令受检者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受检者腕屈背(背伸)、垂腕(掌屈)。

（9）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突；（先查左侧，然后查左侧滑车上淋巴结）

（10）触诊滑车上淋巴结；

汇报；双侧肘关节无压痛，肘关节结构正常。滑车上淋巴结未触及肿大。

手法；左侧；医生用左手提起受检者左手腕，提向头端。使肘部抬高。

右手拇指按压肱骨内髁、中指按压肱骨外髁、食指按压鹰嘴，呈三角形，将受检者手腕再提高使上肢伸直，后呈一条直线。

右手顺势触摸左滑车上淋巴结。(尺神经沟之上)右手；医生右手提起受检者右手手腕，提起前臂。

左手拇指按压肱骨内髁、中指按压肱骨外髁、食指按压鹰嘴，呈三角形，使检者伸直上肢，后呈一条直线。左手顺势触摸左滑车上淋巴结。

（11）检查肘关节运动； 汇报；双侧肘关节运动自如。手法；令受检者屈肘、伸肘。（12）检查屈肘、伸肘的肌力； 汇报；屈肘、伸肘肌力正常。

手法；令受检者屈肘，医生用力向外拉，然后，受检者屈肘向外推，医生向内推。（13）暴露肩部；（14）视诊肩部外形；

汇报；双侧肩关节对称、饱满。（15）触诊肩关节及其周围； 汇报；双侧肩关节及其周围无压痛。（16）检查肩关节运动； 汇报；双侧肩关节运动不受限。

手法；令受检者左手绕过头顶，触摸右耳。右侧反之亦然。（17）检查上肢痛觉（或触觉，双侧对比）；

汇报；双上肢痛觉正常。两侧一致。

手法；令受检者闭上眼睛，用曲别针次左右上臂、右左前臂、左右手背。注意左右对照。

（18）检查肱二头肌反射（双侧对比）；（19）检查肱三头肌反射（双侧对比）；（20）检查桡骨骨膜反射（双侧对比）；

注意顺序；左二头肌、右二头肌、右三头肌、左三头肌。左桡骨骨膜、右桡骨骨膜。

汇报；双侧肱二头肌反射、肱三头肌、双侧桡骨骨膜反射正常。

手法；将受检者双手放在脐部，左手拇指按主受检者左侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。

左手拇指按主受检者右侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。

手法；左手抬起肘关节，直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。手法；受检者手臂自然放在腹部，叩击左侧挠骨与肘关节之间的骨膜。

（21）检查Hoffmann征。汇报；Hoffmann征阴性。

手法；左手抬起受检者左手腕部，右手食指、中指夹住受检者中指，向上提，使手背背屈，用拇指弹刮受检者中指指甲盖。

7、下肢

（1）正确暴露下肢；(暴露至耻骨联合以上)（2）观察双下肢外形、皮肤、趾甲等；

汇报；双下肢对称、未见畸形。皮肤未见黄染、色素沉着、皮疹、静脉曲张、窦道疤痕。

（3）触诊腹股沟区有无肿块、疝等；(用双手同时检查双侧)（4）触诊腹股沟淋巴结横组、纵组；(用双手同时检查双侧)（5）触诊股动脉搏动(用双手同时检查双侧)，必要时听诊； 汇报；双侧腹股沟区未触及肿块。未触及肿大淋巴结。双侧股动脉可触及，双侧对称。

手法；横组位于腹股沟韧带下方，与腹股沟平行。手在腹股沟下与腹股沟平行触摸。

纵组与大隐静脉走向一致，双手在腹股沟区股动脉搏动处向下触摸。

（6）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动； 汇报；双侧髋关节不受限。

手法；左手托起受检者膝腘窝，右手握住受检者踝关节，屈膝屈髋各90度。

向外旋转右足（足向外、膝关节转向中线）。向内旋转右足（足向中线、膝关节转向外）（8）触诊膝关节和浮髌试验；

汇报；双侧膝关节未触及不规则突起、双侧膝关节无压痛、浮髌试验阴性。

手法；双手手指触摸在膝关节前、后、两侧、腘窝，关节周围软组织。并略施加压力。

左手虎口压在髌骨之上的股四肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按压膑骨。

（7）检查双下肢近端肌力（屈髋、伸膝）；（9）检查膝关节屈曲运动；

汇报；双下肢近端肌力正常。膝关节屈曲运动不受限。手法；双下肢伸直，双手压住两大腿中部，令受检者屈髋，对抗受检者抬膝动作。

受检者屈膝，双手压住胫骨下端，令受检者伸直腿，对抗受检者伸膝动作。

（10）检查有无凹陷性水肿； 汇报；双下肢未见凹陷性水肿。

手法；双手拇指同时按压踝关节之上的胫骨前5秒钟。（12）触诊双足背动脉(用双手同时检查双侧)； 汇报；双侧足背动脉可触及、搏动一致有力。手法；双手同时触摸。指腹与第1、2跖骨平行触摸。（11）触诊踝关节及跟腱；

汇报；两侧踝关节无肿胀、无压痛，跟腱张力正常。（13）检查踝关节背屈、跖屈运动； 汇报；双侧踝关节运动自如。

手法；令受检者双足踝关节背屈(勾脚背)、跖屈。（13）检查脚趾位置觉。

汇报：双下肢位置觉正常。

手法：手指捏在足趾两侧，上下活动不超过5度。（14）检查双足背屈、跖屈肌力； 汇报；双足背屈、跖屈肌力正常。

手法；左手握踝关节，右手握足底前掌处。令其背屈时给予外拉抵抗，、跖屈时上推抵抗。

（15）检查下肢痛觉（或触觉，双侧对比）； 汇报；双下肢感觉正常。两侧一致。

手法；用曲别针刺大腿面、胫骨前、足背六个点，弓行移位。（16）检查膝键反射；（17）检查跟键反射；

汇报；双侧膝键反射、跟键反射正常。

手法；左手托起膝关节，下肢放松，右手持叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱。

手法；令受检者屈膝屈髋、大腿外展，踝关节平放在床上。左手握住足掌部，叩击跟腱。（18）检查髌阵挛；（19）检查踝阵挛

汇报；双侧髌阵挛阴性。踝阵挛阴性。

手法；左手虎口部紧压髌骨上方，用力向远方快速推压数次，并保持左手推力。右手轻扶在胫骨上，手法；受检者屈膝屈髋，左手握住受检者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝关节背屈。（20）检查Babinski征； 汇报；巴彬斯基征阴性。

手法；足底外侧缘，由后向前划，然后拐向拇指底部。（21）检查Oppenheim征； 汇报；奥喷汉姆征阴性。

手法；左手拇指和示指胫骨前缘用力向下划。（22）检查Kernig征； 汇报；克尼格征阴性。

手法；左手托左腘窝下、右手托左踝后，使髋膝关节屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。（23）检查Brudzinski征； 汇报；布鲁津斯基征阴性。

手法；受检者去枕平卧，医生左手托颈，医生右手按压胸骨，左手用力抬头使头前屈。观察下肢是否屈膝屈髋。（24）检查lasegue征。汇报；拉塞格氏征阴性。

手法；受检者下肢伸直平卧，医生左手放在膝关节之上，右

手放在踝关节之下，将伸直的下肢逐渐抬高至>70度。观察受检者有无下肢疼痛。

8、共济运动、步态与腰椎运动（1）请受检者站立；（5）观察步态； 汇报：步态稳健。

手法；令受检者步行几步。

（2）指鼻试验（睁眼、闭眼）；

汇报：指鼻试验稳准。手法；伸直手臂，先左后右，速度逐渐加快。先测双侧睁眼，再测双侧闭眼。

（3）检查双手快复轮替运动； 汇报：双手快复轮替运动快捷流畅。

手法；上臂伸直，前臂直立，快速旋转前臂。（4）Romberg试验（闭目难立征）（睁眼、闭眼）； 汇报：罗姆伯格征阴性。

手法；令受检者双脚并拢，上肢水平伸直。先睁眼，再闭眼。注意：检查者站在受检者后侧，双手有一个保护动作，避免受检者跌倒。

（6）检查屈腰运动；

（双上肢伸直上举过头顶，然后弯腰）

（7）检查伸腰运动；

（双手伸直上举过头顶，头、上肢、躯干后仰）

（8）检查腰椎侧弯运动；（注意下垂上肢必须与身体平行侧弯腰）

（9）检查腰椎旋转运动。（医生站在受检者后部，双手固定受检者双侧髂棘，嘱受检者左右旋转腰部）汇报：腰椎活动自如。

三、全身体格检查结果的叙述及记录基本要求：

1、尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等，也不要记录检查手法或过程如瞳孔见光立即缩小、叩击肌腱肌肉立即收缩等，只描述检查结果。

2、检查结果视诊内容可以用“无”、“未见”，阳性体征要描述体征类型或名称（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、数量、形态、颜色等；触诊结果描述为：未触及，阳性体征记录部位、大小、形态、压痛、表面及边缘、搏动、局部皮肤温度变化等；叩诊有无叩击痛、某种叩诊音（如双肺叩清音）、脏器界限的具体位置等；听诊记录为未闻及„„音，或某部位可闻及„„音，描述其频率、节律、强度、性质等等。

3、关节活动功能描述为有无受限；各生理反射记录为正常、增强、减弱或消失，双侧对比；阵挛、病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些综合征可叙述或记录为阴性或阳性

等；肌张力描述为正常、增强或减弱；感觉功能检查结果正常、减退、消失、过度等。

全身体格检查

一、全身体格检查的基本要求：

1、全身体格检查的内容务求全面系统。

2、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。

3、全身体格检查内容、顺序要熟练、规范、顺畅。个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从患者背后予以补充检查。腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。

4、对具体病人，根据特殊情况的需要，体格检查应注意原则的灵活性。如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。

5、全身体格检查的顺序：总的原则是先整体后局部，从上到下、由前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查方法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。具体检查部位顺序如下：

①卧位患者:一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）

②坐位患者:一般情况和生命征→上肢→头颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（患者取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。

保证分段而集中的体格检查顺利完成。患者仅有二、三次体位更动。

6、掌握检查的进度和时间。一般应尽量在30～4Omin内完成。

二、全身体格检查的基本项目（以卧位患者为例）

1、一般检查及生命体征

（1）查体前洗手；必须当患者的面洗手。（2）准备和清点器械；

（3）自我介绍

（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态；

（5）测量体温（腋温，10分钟）；

（6）触诊桡动脉至少30秒；（左手测患者右手）

（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性；（左手

测右挠动脉，右手测左挠动脉）

（8）计数呼吸频率至少30秒；（触诊双侧桡动脉时计数）

（9）测右上肢血压。

2、头面及颈部

（1）观察头部外形、毛发分布、异常运动等；（2）触诊头颅；（3）视诊双眼及眉毛；

（4）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）；33cm（5）检查双侧下睑结膜、球结膜和巩膜；（6）检查双侧泪囊；

（7）分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜；（8）检查眼球运动。检查六个方位）20cm（9）检查瞳孔(不用手电筒)；

（10）检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射(用手电筒)；（11）检查集合反射；

（12）观察双侧外耳及耳后区；（13）触诊双侧外耳及耳后区；（14）触诊颞颌关节及其运动；

（15）分别检查双耳听力（检查者磨擦手指，受检者掩耳闭目）

（16）观察外鼻；（17）触诊外鼻；

（18）观察鼻前庭、鼻中隔；（19）分别检查左右鼻道通气状态；

（20）检查上颌窦，额窦，筛窦，有无肿胀、压痛等；（21）观察口唇、牙齿、上颚、舌质和舌苔；

（22）借助压舌板检查口腔粘膜、牙齿、牙龈；

（23）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（嘱受检者发“啊”音）；

（24）检查舌下神经（伸舌）；

（25）检查面神经运动功能（皱额、闭目、露齿、鼓腮或吹口哨，双侧对比。

（26）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作

（27）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支，双侧对比）；（受检者闭目）（28）暴露颈部；

（29）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况；（30）检查颈椎屈曲及左右活动情况；

（31）检查副神经（对抗头部旋转及耸肩，双侧对比）；（32）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结浅组、（33）触诊甲状软骨（以便确定甲状腺的检查部位）；（34）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）

（35）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽），触诊可疑者，需增加坐位背面检查法复查；（36）分别触诊左右颈动脉；（37）触诊气管位置；

（38）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音。

3、前、侧胸部

（1）暴露胸部；

（2）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等；（3）；右手触诊左侧乳房（四个象限及乳头）；（6）用右手触诊左侧腋窝淋巴结；（五群）（5）左手触诊右侧乳房（四个象限及乳头）；（4）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（五群）（7）触诊胸壁弹性、有无压痛；（8）检查双侧呼吸动度；（9）检查有无胸膜摩擦感；

（10）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）；患者发“一”

（11）叩诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比）；

（12）听诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比，有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）；

（13）检查双侧语音共振（双侧对比）；患者发”1 2 3 “长音。

（14）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察；

（15）触诊心尖搏动（两步法触搏动位置、范围、强度、有无震颤）；

（16）触诊心前区有无异常（震颤、摩擦感）；（17）叩诊左侧心脏相对浊音界；（18）叩诊右侧心脏相对浊音界；

（19）听诊二尖瓣区；

左锁骨中线内侧。（20）听诊肺动脉瓣区；

胸骨左缘2肋间（21）听诊主动脉瓣区

胸骨右缘2肋间（22）听诊主动脉瓣第二听诊区；

胸骨左缘3肋间（23）听诊三尖瓣区；

胸骨左缘4、5肋间

各瓣膜区听诊内容主要是频率（至少数30″）、心律、心音（第一、第二心音有无增强或减弱等变异、有无第一或第二心音分裂、有无附加音）、有无杂音（部位、时期、性质、强度、传导、与呼吸体位的关系等）、有无心包摩擦音，必要时增加其他部位或配合呼吸、转换体位听诊。

4、背部

（1）请受检者坐起；（2）充分暴露背部；

（3）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动；（4）检查胸廓活动度及其对称性；（5）检查双侧触觉语颤；（6）检查有无胸膜摩擦感；（7）请受检者双上肢交叉；（8）叩诊双侧后胸部；

（9）叩诊双侧肺下界（腋中线、肩胛线）；（10）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）

（11）听诊双侧后胸部（有无异常呼吸音、啰音，双侧对比）；（12）听诊有无胸膜摩擦音；

（13）检查双侧语音共振（双侧对比）；（14）触诊脊柱有无畸形、压痛；

（15）直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛；（16）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛；（17）检查双侧肾区有无叩击痛。

5、腹部

（1）正确暴露腹部；

（2）请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧；（3）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等；（4）听诊肠鸣音；至少听1分钟（5）听诊腹部有无血管杂音；（6）叩诊全腹；（7）叩诊肝上界；（8）叩诊肝下界；

（9）检查肝脾区有无叩击痛；

（10）检查移动性浊音（经脐水平线先左后右）；（11）浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针）；（12）深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针）；（13）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏；（14）在前正中线上双手法触诊肝脏；（15）检查肝－颈静脉回流征；（16）检查Murphy征；（17）双手法触诊脾脏；（19）双手法触诊肾脏；

（20）检查腹部痛觉（或触觉，双侧对比）患者闭眼（21）检查腹壁反射（上中下双侧对比）。

6、上肢

（1）正确暴露上肢；

（2）观察上肢皮肤、关节等；（双侧对比）（3）观察双手及指甲（双侧对比）；（4）触诊指间关节和掌指关节；（5）检查指关节运动；（6）检查双手握力；（7）触诊腕关节；（8）检查腕关节运动；

（9）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突；（10）触诊滑车上淋巴结；（11）检查肘关节运动；（12）检查屈肘、伸肘的肌力；（13）暴露肩部；（14）视诊肩部外形；（15）触诊肩关节及其周围；（16）检查肩关节运动；

（17）检查上肢痛觉（或触觉，双侧对比）；（18）检查肱二头肌反射（双侧对比）；（19）检查肱三头肌反射（双侧对比）；（20）检查桡骨骨膜反射（双侧对比）；（21）检查Hoffmann征。

7、下肢

（1）正确暴露下肢；

（2）观察双下肢外形、皮肤、趾甲等；（3）触诊腹股沟区有无肿块、疝等；（4）触诊腹股沟淋巴结横组、纵组；（5）触诊股动脉搏动，必要时听诊；（6）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动；（7）检查双下肢近端肌力（屈髋、伸膝）；（8）触诊膝关节和浮髌试验；（9）检查膝关节屈曲运动；（10）检查有无凹陷性水肿；（11）触诊踝关节及跟腱；（12）触诊双足背动脉；

（13）检查踝关节背屈、跖屈运动；（14）检查双足背屈、跖屈肌力；

（15）检查下肢痛觉（或触觉，双侧对比）；（16）检查膝键反射；（17）检查跟键反射；（18）检查髌阵挛；（19）检查踝阵挛（20）检查Babinski征；

（21）检查Oppenheim征；（22）检查Kernig征；（23）检查Brudzinski征；（24）检查lasegue征。

8、共济运动、步态与腰椎运动

（1）请受检者站立；

（2）指鼻试验（睁眼、闭眼）；（3）检查双手快复轮替运动；

（4）Romberg试验（闭目难立征）（睁眼、闭眼）；（5）观察步态；

（6）检查屈腰运动；（双上肢伸直上举过头顶，然后弯腰）（7）检查伸腰运动；（双手伸直上举过头顶，头、上肢、躯干后仰）

（8）检查腰椎侧弯运动；（注意下垂上肢必须与身体平行侧弯腰）

（9）检查腰椎旋转运动。（医生站在患者后部，双手固定患者双侧髂棘，嘱患者左右旋转腰部）

三、全身体格检查结果的叙述及记录基本要求：

1、尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等，也不要记录检查方法或过程如瞳孔见光立即缩小、叩击肌腱

肌肉立即收缩等，只描述检查结果。

2、检查结果视诊内容可以用“无”、“未见”，阳性体征要描述体征类型或名称（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、数量、形态、颜色等；触诊结果描述为：未触及，阳性体征记录部位、大小、形态、压痛、表面及边缘、搏动、局部皮肤温度变化等；叩诊有无叩击痛、某种叩诊音（如双肺叩清音）、脏器界限的具体位置等；听诊记录为未闻及„„音，或某部位可闻及„„音，描述其频率、节律、强度、性质等等。