基本药物制度政策培训

基本药物制度政策培训（精选10篇）

1.基本药物制度政策培训 篇一

国家基本药物制度政策知识宣传

省卫生计生委开展“国家基本药物制度宣传月”活动，将今 年7月定为“国家基本药物制度宣传月”，以“安全用药、合理用药”为主题，宣传国家基本药物制度，提高群众合理用药意识，促进临床首选、优先使用基本药物。

1、什么是基本药物？

基本药物是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。主要特征是安全、必需、有效、价廉。

2、如何正确理解基本药物的内涵？

⑴“适应基本医疗卫生需求”指：优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵； ⑵“剂型适宜”是指：药品剂型易于生产保存，适合大多数患者临床使用； ⑶“价格合理”是指：个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间； ⑷“能够保障供应”是指：生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需求； ⑸“公众可公平获得”是指：人人都有平等获得的权利。

3、为什么要建立国家基本药物制度？

建立国家基本药物制度有利于整顿药品生产流通秩序、规范医疗行为、促进合理用药、减轻群众负担，实现人人享有基本医疗卫生服务。有利于维护人民群众的基本医疗卫生权益，促进公平、公正。有利于提高群众获得基本药物的可及性，从而保证群众基本用药的需求，保障人民基本医疗卫生权益。有利于推动卫生事业的发展。

4、基本药物和非基本药物报销有什么区别？ 一是基本药物全部纳入基本医疗保障报销范围，非基本药物仅有部分纳入；二是国家鼓励使用基本药物，基本药物的报销比例明显高于非基本药物。

5、基本药物就是廉价药吗？

基本药物价格合理，其中包括部分廉价药，但不等于全部是廉价药。

6、基本药物如何做到质优价廉 ？

一是基本药物统一招标采购，价格透明；二是基本药物从投标生产厂家直接采购，减少了若干中间环节，避免了重复加价；三是医疗机构零差率销售减少的收入缺口由政府财政补偿解决；四是国家调整产业政策，保证充足供应；同时，基本药物质量监管力度将进一步加大，从而确保基本药物价格低廉，质量有保证。

7、基本药物品种越多越好吗？

基本药物品种不是越多越好，应是满足基本用药的需求。基本药物的遴选应坚持防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，并参照国际经验。既要与我国公共卫生、基本医疗卫生服务和基本医疗保障水平相适应：也要符合我国疾病谱的特点，能够满足基层医疗卫生机构常见病、多发病和传染病预防、治疗的需求。在国家基本药物制度设计中已留有政策空间一是允许地方根据当地用药习惯和水平在合理用药范围内增补部分非目录药物。二是对服务人口多、规模较大、服务范围已超出功能定位的中心乡镇卫生院，可以逐步引导转型为公立医院，执行公立医院的药品相关规定。三是对于医院下转的康复病人和慢性病人所需特殊用药，可由基层医疗卫生机构提供药品代购等服务。

8.目前国家基本药物目录有多少种药？

2012版《国家基本药物目录》包括化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分。其中，化学药品和生物制品317个品种，中成药203个品种，共520个品种；颁布国家药品标准的中药饮片纳入国家基本药物目录。

9.如何保证群众使用基本药物的质量安全？

实施国家基本药物制度后，国家专门出台了《关于加强基本药物质量监督管理的规定》，加强对基本药物的质量监管，确保基本药物质量安全。一是地方政府负责保障本地区基本药物安全，定期对本地区药品安全状况进行评估。二是药品监管部门加大日常监督检查，对基本药物进行全品种覆盖检验，逐步把基本药物纳入电子监管网。三是只有质量管理水平高、具有现代物流能力的生产流通企业，才可成为基本药物的生产、配送商。生产、配送企业以及医疗机构和零售药店负责上报药品不良反应，对存在安全隐患的药品，按规定及时召回。

10.在大医院就医，患者也能用到价廉有效的基本药物吗？ 除政府举办的城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院等基层医疗机构全部配备和使用基本药物外，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。这意味着大医院也要配备使用基本药物并达到规定的使用比例。

11.如何保证医生开处方时优先选择使用基本药物？

一是通过动态调整机制，逐步完善国家基本药物目录，不断优化品种和数量，将目前治疗常见病、多发病、慢性病的药品纳入目录中，扩大目录的适用范围。二是规范医生开具处方行为，医生应按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先选用基本药物，并将使用情况纳入医生考核。三是加强对医生使用基本药物的培训，提高合理用药水平。四是改革“以药补医”机制，基层医疗卫生机构基本药物实行零差率销售，其他各类医疗机构也要逐步改革药品加成政策，从制度上切断趋利行为。

2.基本药物制度政策培训 篇二

1 资料来源与方法

本文所用数据来自2012年8月~12月在山东省的调研。课题组自制《国家基本药物制度影响评估与优化研究》居民调查问卷, 以多阶段分层随机抽样原则按经济发展水平从山东省随机抽取5个城市, 每个城市抽取340户居民;通过面对面询问填写的方法, 获取居民对基本药物制度政策效应的认知及相关信息;共调查家庭1518户, 居民4649人, 其中在调研前1年内有住院经历251人。按照强度抽样和信息饱和度原则对样本地区部分卫生行政主管人员、医疗机构关键负责人及居民等进行访谈, 了解基本药物制度的政策效应、存在问题以及相应的意见和建议。

2 结果与分析

2.1 基本情况

2.1.1 山东省基本药物制度实施的基本情况

山东省基本药物制度自2010年3月正式启动实施以来, 全省2438家政府办基层医疗机构和31801个省统一规划村卫生室首先实现制度全覆盖, 全部配备使用基本药物并实行零差率销售。随后272家非政府办基层医疗机构、9143个规划外村卫生室和二级及以上医疗机构也一并纳入制度实施范围。实施规定要求各机构合理配备使用基本药物, 规定配备使用品种及销售额比例, 加强基本药物优先合理使用的培训和监管, 确保合理使用基本药物。

2.1.2 居民和住院患者基本情况

调查居民两周患病率131.0‰, 91.8%的居民进行了治疗, 其中自我医疗比例占32.0%;251人在过去1年内有住院经历, 住院率为5.7%, 两周患病率和住院率低于第4次国家卫生服务调查结果 (18.9%, 6.8%) , 自我医疗比例高于第4次国家卫生服务调查结果 (27.1%) [5]。住院患者平均年龄48岁, 男性132人, 女性119人;职业构成以农业劳动者最多 (92人, 占36.7%) ;文化程度以初中及以下为主 (185人, 77.3%) , 具体见表1;住院患者 (两周) 患病后治疗比例98.8%, 高于其他居民的90.7% (χ2=6.374, P<0.01) ;而自我医疗比例20.7%, 低于其它居民的34.4% (χ2=6.180, P<0.05) ;年均家庭收入43533元 (中值35000元) , 年均家庭医疗卫生支出26028元 (中位数20000元) , 医药负担 (家庭年医药支出占收入比例) 均值为52.7% (中位数15.0%) , 住院费用8832元 (中位数3600元) 。由此可见, 住院患者是一个健康情况较差、疾病治疗意识较强、医疗负担较重的政策目标群体, 他们对基本药物制度实施情况会更加关注。

2.2 提高基本医疗服务基层可获得性政策效应评价

保障居民基本用药, 提高基本医疗服务基层可获得性是新医改和基本药物制度的政策目标, 居民可通过自我购买、在医疗机构就诊或住院服务途径来实现。

2.2.1 自我购买获得情况

基本药物制度实施后, 78.1%的住院患者自我医疗时在基层能方便地买到所需药物, 低于其它居民 (86.1%, χ2=4.661, P<0.05) 。住院患者性别、年龄、文化程度、职业、收入、医保、医药支出等因素对能否方便获得所需药物无影响。

2.2.2 就诊获得情况

2012年山东省医疗机构已全部配备基本药物, 居民在各级各类医疗机构就诊均可获得包括基本药物在内的基本医疗服务。实施基本药物制度后基层医疗机构就诊比例由实施前的75.8%提高到80.0% (高于第4次国家卫生服务调查结果[5]) 。其中:居民在乡镇卫生院就诊比例由实施前的6.9%增加到12.0%, 在城区社区卫生服务机构就诊比例由实施前的13.0%增加到16.0%, 私人诊所由10.0%增加到11.1%。而在村卫生室就诊比例由45.9%减少为40.9%, 降低了5个百分点;选择在药店就诊的居民由实施前的18.6%减少为15.1%, 降低了3.5%;县级和县级以上综合医院就诊比例分别下降了0.3%和0.4%。见表2。就诊比例增加的多为就医方便且具有较好医疗技术的机构, 比例减少的机构主要为医疗技术稍差或者功能单一或者距离较远的机构。这说明国家基本药物制度实施对优化居民就医流向及提高居民医疗服务基层可获得性的政策效应明显, 但村卫生室就医比例降低与政策设计目标相悖[2,3,4,5,6,7], 应值得高度关注。

2.2.3 住院获得情况

17.3%的住院患者认为实施基本药物制度后居民住院次数明显增加, 高于减少比例 (3.8%) ;住院机构首先以县 (市) 区级医疗机构为主141人 (56.2%) , 其次为基层医疗机构56人 (22.3%) , 地市级机构36人 (14.3%) , 省级医疗机构12人, 其他6人;与第4次国家卫生服务调查相比, 基层医疗机构比例下降6.4%, 县级和地市级医院分别增加8.0%和2.4%[5]。见图2。通过访谈发现, 基层医疗机构住院比例下降原因主要是基层医疗机构只能配备使用基本药物, 而基本药物的种类及供应无法满足某些疾病治疗需要, 减弱了乡镇卫生院和社区卫生服务中心的服务能力;省级医疗机构住院比例下降与县及地市级医疗机构水平的提高和居民就医选择更加理性、合理有关。

2.3 改善药物使用合理性政策效应评价

合理用药是基本药物制度的政策目标, 能否实现取决于医生和居民意识与行为。医生是药物合理使用的主要责任者, 但居民在合理用药方面的责任也不容忽视, 二者行为可相互促进, 亦可相互制约。

2.3.1 医生诊疗行为及医疗质量评价

由表3可见, 32.6%和29.3%的住院患者认为基本药物制度实施后医生处方药品种类数、使用多联抗生素情况减少, 高于增加的比例 (19.6%和24.4%) ;住院患者认为输液使用减少的比例 (21.1%) 低于增加比例 (33.3%) , 说明医生处方药品种类数、多联抗生素使用问题有较明显改善, 而滥用静脉输液治疗问题较前加重。住院患者对医疗质量较为满意, 认为医疗质量有所提高的占42.2%, 没有居民认为医疗质量降低。大处方和滥用抗生素问题改善是政策的期望结果, 说明基本药物制度实施对规范医生诊疗行为、促进合理用药发挥了重要作用。但输液问题的加重与政策目标相悖, 值得关注。

2.3.2 病人合理用药情况

促进患者合理用药的政策效应表现在患者是否愿意使用基本药物、是否自己滥用抗生素及对医嘱的依从性等方面。通过调查发现, 86.5%的住院患者愿意使用基本药物, 其中30.0%的住院患者认为自己基本药物购买使用量较实施前增加, 高于购买使用量减少居民比例 (3.3%) , 见表3。50.2%的住院患者感冒时经常使用抗生素, 12.9%的住院患者就诊时主动要求使用抗生素, 33.5%的住院患者自行购买抗生素。31.9%的住院患者认为实施基本药物制度后自己抗生素使用合理性提高, 55.6%认为没变化, 12.5%变差, 见表3。由此可见, 基本药物制度实施后住院患者合理用药的意识与行为均有改善, 但抗生素滥用问题仍较严重。

2.3.3 用药依从性变化

由表3可见, 85.8%住院患者认为自己用药依从性没有变化, 11.1%认为变好。49.8%的住院患者认为自己的医药知识匮乏, 其医药知识主要来源于医生和药师, 94.4%表示愿意遵照医嘱用药。通过访谈发现, 住院患者用药依从性没有变化或变差, 主要是医生或药师水平不高或对疾病及药物解释不仔细, 但也有对基本药物的疗效及剂型不满意的原因, 可见医生或药师对患者耐心细致的疾病诊断治疗等知识解释对形成患者良好的医疗依从性非常重要。

2.4 减轻医药负担政策效应评价

减轻居民医药费用负担, 缓解居民看病难、看病贵是新医改和基本药物制度的政策目标, 提高药物使用合理性、提高包括基本药物在内的基本医疗服务在基层的可获得性是实现减轻医药费用负担的有效手段。

2.4.1 降低医药负担的期望认知

居民医药负担降低是医疗保险制度、基本药物制度等卫生政策综合作用的结果。97.3%的住院患者认为制度实施可以为居民带来实惠, 高于其他居民 (89.8%, χ2=4.335, P<0.05) , 说明住院患者群体对政策的期望更高;住院患者中在校学生认可比例较低 (66.7%, χ2=11.896, P<0.05) , 访谈发现其主要原因是在校学生的医疗保险覆盖面不全及使用不方便。

2.4.2 医药费用认知

实施基本药物制度后次均住院总费用8832元 (中位数3600元) , 明显高于2008年第4次中国卫生服务调查结果 (均值5058元, 中位数2100元) ;18.5%住院患者认为住院费用很高, 36.4%认为高, 38.2%认为一般, 只有6.0%和0.9住院患者认为住院费用低或者很低;年均家庭医药费用占家庭收入的52.7% (中位数15.0%) 。可见, 目前住院患者医疗费用较高且上涨迅速, 医药负担较重。

2.4.3 医药费用变化认知

由表3可见, 53.8%的住院患者认为住院费用没有变化, 26.7%认为有所降低, 19.5%认为增加;其中46.8%的基层医疗机构住院患者认为住院费用降低, 明显高于其他级别医疗机构 (20.9%, χ2=13.912, P<0.01) ;在住院费用构成方面, 51.6%的住院患者认为药品费用降低, 明显多于增加比例 (28.3%) , 而认为检查费用增加的住院患者比降低的多10个百分点。可见基本药物制度实施后医药费用有所降低, 但总体力度不大, 其中基层医疗机构住院费用降低明显。

2.4.4 缓解看病贵的效应认知

24.6%的住院患者自己要求出院, 其中因经济困难或花费太多而要求出院的病人占48.3% (见表1) , 均低于国家第4次卫生服务调查结果 (36.8%和54.5%) [5]。69.7%的住院患者认为实施国家基本药物制度能缓解看病贵, 与其它居民无区别 (67.4%) 。住院患者的性别、年龄、文化程度、职业、收入、医保形式、医药支出等因素对认知无影响。说明实施基本药物制度对降低居民医药负担起到了一定作用, 但对缓解看病贵的作用有限。

3 讨论与建议

3.1 讨论

3.1.1 降低医药负担的政策效应

住院患者是一个健康情况较差、疾病治疗意识较强、医疗负担较重的居民群体, 他们对基本药物制度降低医药负担的政策效应充满期待。住院患者感觉实施基本药物制度后医药费用有所降低, 患病后治疗比例较高, 因经济原因要求出院比例降低, 均说明实施基本药物制度对降低居民医药负担取得了一定效果, 特别是对普通患者及基层医疗机构住院患者政策效应明显, 但对县级及以上医疗机构的政策效应有限。

3.1.2 提高医疗服务基层可获得性的政策效应

保基本、强基层、建机制是新医改工作的重心, 提高居民基本医疗服务在基层的可获得性是新医改和基本药物制度的政策目标。研究发现, 基本药物制度实施后大多数住院患者可以方便地购买使用基本药物、患病后在基层医疗机构就诊比例、基本药物使用量增加等均说明基本药物制度实施取得了较好的政策效应。但同时出现了一些不可忽略的问题:一是虽然基层就诊比例总体提高, 但村卫生室就诊下降明显 (5.0%) , 二是基层医疗机构住院服务比例下降 (6.4%) , 其他研究也发现患者就诊和住院有向上一级医疗机构反流的倾向[8], 降低了在基层获得医疗服务的可获得性, 与新医改的目标相悖。原因主要有以下几方面:一是居民收入增加、医药费用降低及医疗保障力度的提高, 致使居民有更高的医疗需求, 而基层医疗机构技术服务能力相对较低;二是由于基本药物品种不全和供应不及时等问题限制了乡镇卫生院和社区卫生服务中心的技术服务能力, 如限制了手术、专科技术等开展;三是部分居民的用药观念不够正确, 迷信贵药新药进口药;四是新农合等医保制度报销机制的引导。调查发现, 居民门诊报销用完个人账户金额后就完全自费, 而住院起付线较低且报销比例高 (如基层起付线100元或200元, 报销80%或85%) , 致使居民到村卫生室就诊比例减少, 乡镇卫生院增加;住院报销比例高且不同级别机构差距较小导致住院病人流向条件更好的县级医疗机构。

3.1.3 改善合理用药政策效应

药物合理使用是国家药物政策的最高目标之一, 是任何国家都要关注和持续改进的重要内容。研究发现, 国家基本药物制度的配套方案中的处方集、临床用药指南等对规范医生合理使用基本药物发挥了较好作用, 大处方药、抗生素滥用有较大程度改善, 医疗质量提高居民满意;大多数居民愿意使用基本药物、抗生素滥用改善、用药依从性提高, 说明国家基本药物制度实施促进药物合理使用效应显著。目前存在的问题:一是医生处方行为中输液治疗过滥问题有加重趋势, 原因主要是在取消药物加成之后, 处方开药没有收益而输液治疗有诊疗费收益, 这与患者的传统理念 (输液好得快而且舒适) 契合, 故在基层医疗机构一般疾病输液治疗仍非常普遍;二是居民合理用药意识与行为存在较多问题, 喜欢输液治疗、自己滥用抗生素、依从性差等多见, 这与居民健康宣传教育不足、医生用药指导不够密切相关[9]。

3.2 提高基本药物制度政策效应的建议

(1) 整个卫生系统配备使用基本药物目录药品并加强监管, 提高居民基本医疗服务的可获得性。通过立法或者建立规章等形式规定无论是药店、各级各类医疗机构都必须配备基本药物, 依据机构性质和级别确立相应的基本药物品种和使用要求。如公立标准化卫生室、社区服务站只能配备基本药物, 而其他机构要有相应的品种、销售金额的要求等。通过卫生行政机关定期不定期检查监督和设立居民患者举报投诉渠道, 保障居民获得基本药物和服务。

(2) 通过加强技术培训、允许乡镇卫生院和社区卫生服务中心配备使用目录外药品, 使其服务能力得到恢复和提高, 提高居民医疗服务的基层可获得性, 真正做到保基本强基层。

(3) 加强对基本药物制度的宣传和合理用药知识的健康教育, 让医务人员和居民了解基本药物概念、基本药物政策和基本药物目录品种, 使社会公众清楚的认识到基本药物是安全有效、价格合理的药品, 促进药物的合理使用。

(4) 加强医患沟通与合作, 提高用药合理性。通过健康教育和医患沟通, 让患者参与临床决策, 正确认识疾病, 理解治疗目的, 医生给出合理用药方案并加强用药指导, 提高病人用药合理性和依从性。

(5) 在提高基层医疗机构技术水平基础上, 调整医疗保险制度报销机制, 引导患者流向基层医疗机构, 提高医疗服务的基层可获得性, 降低医药负担。

摘要：目的:分析基本药物制度的政策效应及存在的问题, 提出相应的对策建议, 为政策可持续发展提供参考。方法:依据新医改、基本药物制度的政策要求和住院患者的政策效应感知进行定性定量分析。结果:在提高基本医疗服务基层可获得性、改善药物使用合理性方面政策效应明显, 降低医药费用负担的效应有限;实施中存在患者就诊和住院向上一级医疗机构反流的倾向, 基层医疗机构滥用输液治疗加重的问题。结论:通过提高基层医疗机构的服务能力, 调整医疗保险报销机制, 引导患者流向基层医疗机构, 降低医药负担;加强医患沟通与合作, 提高用药合理性。

关键词：政策效应,基本药物制度,可获得性,合理用药,住院患者

参考文献

[1]陈振明.公共政策分析[M].北京:中国人民大学出版社, 2003.469.

[2]卫生部, 国家发展和改革委员会, 工业和信息化部, 等.关于建立国家基本药物制度的实施意见[S].2009

[3]国务院.《屮共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》.2009.

[4]李新泰.山东省农村基本药物制度的政策效应研究[D].济南:山东大学, 2011.

[5]卫生部统计信息中心.2008中国卫生服务调查研究——第四次家庭健康询问调查分析报告[R].北京:中国协和医科大学出版社, 2009.

[6]卫陈, 基于公共政策视角的国家基本药物制度探析[J].医改论坛, .2009, 6:70.

[7]姚非凡, 沈爱玲, 对患者国家基本药物可获得性策略的思考[J].中医药导报, 2011, 17 (2) :103-104.

[8]曾丕兰, 国家基本药物制度与沙井街道社康中心病人就诊流向[J].中国初级卫生保健, 2012, 26 (4) :26.

3.四药企聚谈基本药物制度 篇三

然而，新医改中争议最多的地方，也发生在基本药物制度上。毕竟此制度改变的是药物生产、流通、定价等整个产业链条，调整的是大批有组织的经济体利益。

为此，本刊特别邀请到上海医药(集团)有限公司OTC事业部经理、青岛国风药业股份有限公司董事长陈军力，黑龙江澳利达医药集团董事长兼总经理周有财，四川好医生制药有限公司董事长耿福能，浙江尖峰药业有限公司常务副总经理张春良(排名不分先后)，从不同方面，共同畅谈对新医改方案中基本药物制度实施方案的看法和观点。

主持人：首先，非常感谢四位老总的到来。这次邀请大家过来，想请诸位就目前争议最多的普通药物制度的实施发表一些自己的看法，将各自的观点与在场的诸位及《创新时代》杂志的读者共同分享一下。我们先从陈总开始吧。

新医改中设定基本药物指导价给众多制药企业提供了一个良性的竞争平台。

陈军力：我个人认为，新医改中设定基本药物指导价给众多制药企业提供了一个良性的竞争平台。关于国家基本药物目录，新方案中明确了2009年为目录公布的限期，现在企业正等待相关配套文件出台，好根据自身的实际情况作相应调整。对于企业而言，产品进入国家基本药物目录肯定能获得一些政策支持，但国家基本药物目录的作用与企业的产品结构关系很大。产品的价格、安全性、有效性、适应人群、使用习惯、品牌效应、销售渠道等因素的差异，决定了企业对国家基本药物目录的不同反应。一般有独家产品的企业对此不太在意，而对以做市场规模为主的普药企业来说影响很大，所以他们也非常积极。

新方案中明确规定，基本药物实行零售指导价，省级按具体实际确定统一采购价格，这样的定位恰到好处。既避免了全国统一定价时，忽略了地方差异性的考虑，又可以统分结合，避免因范围划分太小而产生混乱。

我们同时也注意到，新医改方案中关于推动建立医疗保险机构与药品供应商的谈判机制，从这一点来说，医药企业处于弱势，现在政策已经很明确，呼吁政府能在药品质量监督控制和流程设计等方面加大投入力度，以确保利益各方能在公平、公正的环境下，实现相互制约。

我认为，由于医改倾斜于农村市场，决定了未来医药产品从研发、生产到市场营销、渠道建设等方面将会发生重大转变。国内医药企业在农村市场可能会更具优势，特别是普药企业，由于它们具有成本、质量等方面的独特优势，性价比高，市场竞争压力相对较小。合资和外资企业一般以高端市场为主，战略方针需渐进转变，而这种转变现在已经开始了，未来农村市场竞争将会更加激烈。

主持人：陈总认为新医改中设定基本药物指导价给众多制药企业提供了一个良性的竞争平台。周总同意陈总的观点吗？您对基本药物制度的出台有何看法呢？

药品直接配送医院可避免医药代表、医生在采购药品中加价。

周有财：我同意陈总的观点，基本医药制度指导价的出台有利于净化市场环境。接下来，我想从基本药物制度的流程说说我的看法。国家制定基本药物目录，然后提交定点生产、统一配送，最终由国家统一定价。我个人认为，定点生产在基本药物目录推出后，暂时还不会施行。这一制度可能在两三年后，基本药物目录成熟后才会实施。

对于施行药品统一配送的环节，其主要目的是解决药品流通环节中层层加价的问题。国家在此次医改中规定，药品配送只加收10%至15%的费用，医院不再加价。药品直接配送医院可避免医药代表、医生在采购药品中加价。但是，我认为统一配送这个环节很有可能引起矛盾。实施方案中提出，要选择12至15家企业配送。这从医药行业集中度来说是有意义的，但是谁能当配送商？这可能还要仔细研究。在实施过程中难免出现矛盾。

主持人：周总着重对基本药物制度流程中药品统一配送的环节发表了自己的看法。接下来让我们听一下张总见解。

国家基本药物目录的制定是一把双刃剑。

张春良：新医改方案的出台对于实体药企而言机遇和挑战同时存在。

新医改方案中对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，充分体现了鼓励首仿药（在我国，首仿药就是指那些已在国外进行研究并申报上市而在国内还未上市的药品）的原则。该制度的确立，鼓励了基本药物生产企业持续进行技术创新，不断完善药品质量保证体系，对医药企业具有非常重要的指导意义，今后的产品将更加注重产品上市的接受能力、疗效、安全性、有效性、经济性。我个人认为，对优化质量、创新剂型、提高疗效的首仿药，国家在政策上应该给予差别定价等方面的支持。

国家基本药物目录的制定是一把双刃剑。我国药品有10万多只品种，进入药物目录的大概只有600只，约占0.5％。产品是否进入基本药物目录，要看最终产生的规模效益是否足够大。总体来讲，目前，国内医药市场不会因此而发生根本性改变，保持原有经营方式仍是医药企业的主流，普药企业尤其如此。国家基本药物制度实行后，以生产普药为主的企业可能更加关注药店渠道的销售。因为，普药的立足点主要是在低端市场。而一些处方药特别是学术性较强的创新药极少在药店销售，主要的市场还是在医院。因此，对创新型医药生产企业而言，医院还是主要市场，甚至是惟一的市场。

主持人：众所周知,此次新医改方案呈现出了一个广阔的基层医疗市场。开始陈总也提到了，基本医药制度为药企打开农村医药市场指明方向。作为已在农村医药市场占有一定份额的四川好医生制药有限公司，基本医药制度的实施对于农村药品市场会带来怎样的影响？耿总，请您谈一下自己的观点。

农村会形成以基本药物目录为主体的农村用药市场，这对现有市场的整合、调整是比较大的。

耿福能：好的。我个人认为，新医改实施后，农村会形成以基本药物目录为主体的农村用药市场，这对现有市场的整合、调整是比较大的。按照新医改方案的原则，国家将加大对农村基层的卫生投入和相关的政策调整。今后，农村医疗卫生条件将会得到很大的改善，从而必然带动农村药品市场的扩容。

与此同时，目前企业占有的市场比例也会有很大的结构性调整。原因是，目前很多正在供应农村市场、第三终端的产品其实不一定是基本药物目录中的品种。而基本药物在实行国家统一招标采购后，拥有统一配送权的商业公司的市场占有率将会大幅增加。

行业需要注意的是，在基本药物实行公开招标采购的过程中，必须把握和控制好药品招标采购价格、质量和疗效之间的比重。我们要认识到，在基本药物的采购中，不能把价格最低的药品认为是老百姓最受惠的药品。药品使用的目的是能最有效地治好病，因此，选取质量疗效可靠的药品才能让老百姓受惠。药品质量和价值相对于其他商品来说显得更紧密些，便宜的药品不是单指价格最低的药品，而是疗效最显著的药品。所以，医药生产企业必须注重药品的质量控制，在药品生产过程中，药品的质量标准应该包括工艺流程标准、法定处方标准和检测标准，而不是单一的某个标准。

4.基本药物制度政策培训 篇四

时间：2011年10月21日 地点：院三楼会议室

参加人员：谭燕平、李世玄、聂浩、胡卫卫及各村卫生室人员 主持人：谭燕平

谭燕平：

（一）卫生室实施基本药物目录制度文件精神

1、国家基本药物制度已经初步建立。

2、机制方面有一些创新，主要表现在基本药物制度的集中采购，由卫生室所长每月5号前统一上报药品采购计划

3、基层医疗卫生机构的补偿机制、人事分配制度的改革等。

4、再就是农村卫生服务体系已经进一步落实到位，群众用药负担将有所减轻。

5、关于诊疗的收费标准

（二）药物制度推广的过程中也面临一些问题

1、是对于基层卫生室的补助政策，要能够确保今年年底在村卫生室实现基本药物制度的覆盖。

2、续完善基层的体制建设，例如集中药品采购制度以及确保医务人员的收入不能减少，推进人事制度改革以推进医务人员的积极性等。

3、据之前国家基本药物目录的规定我们已经出台484种。

4、加大对于基本药物制度工作的宣传。聂浩：学习基本药物（484种药品）

5.基本药物制度政策培训 篇五

在我们的日常工作中经常接触到像：《国家基本药物目录》、《医保目录》、《新农合药品目录》等名目繁多的药品分类，其实这些所列的都是有着不同的用途，服务于为不同的人群。为的是加强国家对药品生产和使用环节的科学管理，保证人民防病治病的基本需求，适应医疗体系改革。其中最权威而且相对更有推广价值的是《国家基本药物目录》。

我国自1992年起结合医疗保险制度的改革，开展制定国家基本药物的工作。其中国家基本药物的遴选原则为：临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重。包括预防、诊断、治疗各种疾病的药物。随着药物的发展和防病治病的需要，每两年调整一次。我们国家《基本药物目录》是国家药品监督管理局根据世界卫生组织的建议，按照临床治疗必需、疗效好的原则制定的，用于指导临床医生合理用药，引导药品生产企业生产方向的药品目录。

《基本药物目录》与基本医疗保险药品目录的主要区别： 一是二者的作用不同。国家《基本药物目录》主要用于指导临床医师合理选择用药品种，通过引导药品生产企业的生产方向，保证基本药物的市场供应。而《基本医疗保险药品目录》的主要作用为了控制基本医疗保险支付药品费用的范围，是社会保险经办机构支付参保人员药品费用的依据。其目的是为了保障参保人员的基本医疗需求，保证医疗保险基金的收支平衡。

二是制定的依据不同。国家《基本药品目录》主要考虑药品临床使用的合理性和安全性，以及全社会的基本用药水平。而《基本医疗保险药品目录》在考虑参保人员用药安全和疗效的同时，重点要依据基本医疗保险基金的承受能力，要考虑药品的价格因素。

三是应用范围不同。国家《基本药物目录》适应全社会所有人群，而《基本医疗保险药品目录》只适用于基本医疗保险保险的参保人员。

四是执行效力不同。国家《基本药物目录》对临床医生用药起指导作用，主要通过对社会宣传和医生培训，引导自觉使用目录；而基本医疗保险药品目录在社会保险经办机构支付费用时执行。

有了基本药物目录，不得不提国家基本药物制度，该制度是为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重大国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础，涉及基本药物遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等多个环节。国家基本药物制度首先在政府举办的基层医疗卫生机构实施，主要内容包括国家基本药物目录的遴选调整、生产供应保障、集中招标采购和统一配送、零差率销售、全部配备使用、医保报销、财政补偿、质量安全监管以及绩效评估等相关政策办法。

基本制度的实施可以明确保障基本药物目录的受惠对象合理、合法享用国家的医疗保障，基本药物是公认的医疗中的基本的药物，也是对公众健康产生最大影响的药物。基本药物不是最便宜的药品，但可以说是最好的药品，好在基本药物是经过综合考虑，能满足临床基本和必要的需求。由于疗效好，使得治疗总成本最低，即具有临床最大治疗效益的同时又兼顾保证大多数人民整体保健的最佳选择。

对于新农合药品目录则是由卫生主管部门制定的，主要针对的是广大没有城镇医保的或者是没有职工医保的农民，其适用范围更广。据了解人保部正在研究相关的报销政策，卫生部将做好基本药物目录与新农合报销政策的衔接，将基本药物全部纳入新农合报销范围，并与非基本药物拉开报销比例，以惠及广大农村居民。

其实对于基本药物的理解，我认为“基本”并不意味着是低水平、低层次的，国家基本药物并不是指便宜药、质量差的药，而是真正价廉物美、能解决大部分老百姓疾病的药品。

另外，根据管理办法和实施意见，中国要求政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定优先使用基本药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本药物，用经济手段引导广大群众首先使用基本药物。患者也可以凭处方到零售药店购买非基本药物，纳入报销目录的非基本药物仍然可以得到报销。

那么对于我国现在药厂数量多，生产水平层次不齐，质量控制有差别，那么如何甄别选择质优价廉的药品提供给患者使用成为我们药学工作者的当务之急。

现在执行的基药招标中实行的是安徽模式，即为降低药价，安徽在药品招标上采取了双管齐下的做法：一方面，要求医疗机构采购量价挂钩、并作出单一货源承诺；另一方面，对投标的药品生产企业则规定了“双信封”制度：先以“技术标”把关企业资质，继之以“商务标”来限制企业报价。但“双信封”制度与以前的投标方式并没有本质区别。业内人士认为，惯常的药品招标采购，也包含对投标企业资质的考量，只不过安徽以“技术标”的形式来做。而且普通招标是综合打分，价格上不具备优势的企业可以通过技术和质量来取胜，“双信封”割裂了这两个部分，通过了技术标评选的企业往往就拼价格，直接导致药价虚低。所以什么事情都不可以走极端，为控制药价虚高，实行“一品一规一厂家”、低价者中标，又造成了药品质量不易控制，药价虚低。药价高，老百姓不答应；药价低，厂家要基于质量控制保证成本。所以在现有的制度中简化药品流通环节和进行药品质量成本调查都是很有必要的。

6.基本药物制度 篇六

一、指导思想

以科学发展观为指导，以理顺药品购销关系、保障药品质量、降低药品虚高价格、减轻患者医药费用负担为目标。加快推进基本药物制度在本院的实施步伐，加大体制机制创新力度，坚决落实基层医疗卫生机构人事分配制度、管理体制和运行机制综合配套改革，促进基本药物制度与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系衔接，保证基本药物的规范合理使用，不断提高人民群众健康水平，促进社会和谐发展。

二、基本原则

（一）坚持以人为本，让利于人民群众，切实减轻患者医药费用负担。

（二）坚持政府主导，财政合理补助，体现医疗卫生服务公益性质，建立有效的补助机制。

（三）坚持公开的原则，增强透明度，让广大群众知晓相关政策。

（四）坚持积极稳妥、分步实施的原则。

三、实施步骤及内容

（一）成立实施国家基本药物制度工作领导小组，协调解决工作中出现的困难和问题。

（二）组织全院医务人员学习有关会议精神、国家基本药物制度有关政策，制定本院实施方案，加强对实施基本药物零差率销售工作的宣传，建立管理制度。

（三）统一网上集中招标采购

对相关工作人员进行培训，熟悉网上药品集中采购、基本药物零差率销售的操作等程序。由政府指定的药品集中采购机构按相关招标制度和带量采购方式进行统一招标，本院使用的药品（包括非目录药品），应统一通过医药采购服务平台实行网上集中招标采购。

（四）对现有的药品的品种、价格、剂型、用量进行盘点，并及时调整基药零售价格。

（五）加强基本药物质量安全监管

各临床医师和药房工作人员要对基本药物在应用过程中产生的不良反应及时报告。要加强基本药物进货、验收、储存、调配等环节的监管，加强基本药物不良反应监测，建立健全药品安全预警和应急处置机制，保证基本药物质量和用药安全。

四、保障措施

（一）加强组织领导。建立基本药物制度是一项重大的制度创新，是缓解群众看病难、看病贵问题的有效途径。全体医务人员要提高认识、加强领导、周密部署，扎实推进，确保目标任务的实现。

（二）加强协调配合。要主动作为，自觉把各项配套措施及时落实到位，动态跟踪制度实施情况，及时解决工作中的问题，建立各环节配套衔接、有效运转的合理机制，确保基本药物制度取得实效，人民群众得到实惠。

（三）强化监督评估。各科室要按职责认真做好基本药物制度实施工作的培训指导、监督检查、考核评价工作。要建立基本药物制度监测评价制度，加强信息收集汇总培训指导，保证上报的监测评价数据科学准确。对在贯彻国家基本药物制度中违反政策规定的机构和人员，要依据有关规定严肃处理。

7.基本药物制度政策培训 篇七

1 对象与方法

1.1 调查对象

2012年6-10月, 以徐州市10区市县范畴内的10家卫生服务中心为研究现场, 对就医人群进行问卷调查和个人访谈。研究对象的纳入标准为:到社区卫生服务机构就诊的慢性非传染性疾病 (慢性病) 患者, 且“零差率”政策实施前后均在该社区卫生服务机构接受过卫生服务。分层抽样对前来就诊的居民共发放1 000份调查问卷, 回收有效问卷878份, 有效回收率87.8%。

1.2 调查方法

采取当场发放问卷的方式, 调查内容主要包括调查对象的基本情况、对“零差率”政策的认知情况、对“零差率”政策的满意度、政策实施前后就诊流向的变化情况、政策实施后药品种类和质量的变化情况等, 问题形式包括单选题、多选题和主观题三种形式。

1.3 统计学方法

采用Epi Data 3.0软件建立数据库, 对调查问卷收集的数据进行双录入并设定逻辑审核。数据录入并整理完成后, 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。对调查对象的基本情况等采用描述性分析, 对各种影响因素进行检验, 并对有差异的影响因素应用多分类Logistic回归分析, 建立多元回归模型, 找出影响因素之间的定量关系。研究过程中通过邀请有关专家对研究设计和调查问卷进行论证;对调查员进行培训和实时监督以及设置数据录入时的逻辑检错等方法实施有效的质量控制。

2 结果

共发放1 000份调查问卷, 回收有效问卷878份, 有效回收率87.8%。

2.1 调查对象的基本情况

878名被调查者中, 男性占45.1%, 女性占54.9%。以20~40岁的中青年为主, 占59.0%, 60岁及60岁以上者占30.9%。文化程度以大专及以上为主, 占56%。医保情况以城镇居民医疗保险和农村居民医疗保险为主, 分别占到40.2%和43.8%, 见表1。

2.2 调查对象对“零差率”政策的认知情况

2.2.1 居民对“零差率”政策的认知率

在参与调查的1 000例慢性病患者中, 表示非常了解的占17.8%, 听说过或者知道的占22.4%, 不知道或者没有听说过的占59.8%。

2.2.2 居民对“零差率”政策的知晓途径

新闻和他人介绍是居民了解零差率的主要途径, 分别占24.2%和28.7%, 见表2。

注:a包括广播、报纸、杂志

2.3“零差率”政策对居民就医行为的影响

2.3.1 居民就医地点及偏好行为的变化

“零差率”政策实施前, 有387人选择大病去二级或三级医院, 小病去社区卫生服务机构, 占总体调查对象的44.1%;203人选择一般都去社区卫生服务机构, 占总体的23.1%;146人选择一般都去二级或三级医院, 占总体的16.6%;选择就近看病和其他的情况的人数分别为118人和19人, 分别占13.4%和2.2%。

零差率政策实施后, 有359人选择大病去二级或三级医院, 小病去社区卫生服务机构, 占总体调查对象的40.9%;235人选择一般都去社区卫生服务机构, 占总体的26.8%;133人选择一般都去二级或三级医院, 占总体的15.1%;选择就近看病和其他的情况的人数分别为127人和19人, 分别占14.5%和2.2%。

2.3.2居民就医地点变化的因素分析

零差率政策实施前, 性别、年龄、了解程度、了解途径、对药价的看法、药品种类、对政策实施效果的看法与政策实施前居民就医地点的选择联系无统计学意义 (P>0.05) ;而学历、医保情况、月药费开销、就医次数与政策实施前就医地点的选择联系有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

零差率政策实施后, 性别、年龄、了解程度、了解途径、药品种类、对政策实施效果的看法与政策实施前居民就医地点的选择联系无统计学意义 (P>0.05) ;而学历、医保情况、月药费开销、对药价的看法、就医次数与政策实施后就医地点的选择联系有统计学意义 (P<0.05) , 见表4。将经过χ2检验有统计学意义的变量纳入Logistic回归模型, 进一步分析各因素与政策实施前后居民就医地点的选择间的关系。 (参考类别:其他) 其中月药费开销和学历是影响居民就医地点的选择的主要影响因素 (P<0.05) 。月药费开销这个因素的OR值大于1, 对居民就医地点的选择有正向作用, 即月药费开销越大的居民越有可能去二级或三级医院;而学历这个因素的OR值小于1, 对居民就医地点的选择有负向作用, 即学历越大的居民有可能去社区医院, 具体数值见表5, 表6。

2.4 居民对“零差率”销售政策的满意度

2.4.1居民对社区卫生服务机构药品价格的满意度“零差率”政策实施后, 社区卫生服务机构的原有药品被基本药物取代, 调查结果显示, 认为药价还可以, 能承受的为466人, 占总体的53.1%;319人认为药价太贵, 不能接受, 占总体的36.3%;59人认为药价很便宜, 占总体的6.7%, 其他情况占3.9%。

2.4.2居民对社区卫生服务机构药品种类的满意度调查结果显示, 目前的基本药物完全能满足用药需求的有166人, 占总体的18.9%;基本能满足用药需求的有539人, 占61.4%;不能满足用药需求的有158人, 占总体的18%。

2.4.3居民对政策实施效果的满意度认为政策落到实处的有194例, 占22.1%, 认为政策只是形式, 效果不明显的有549例, 占62.5%, 其他情况135例, 占15.4%。

2.5 定性访谈

受访者对基本药物零差率销售的政策持肯定的态度, 认为零差率销售政策以来, 社区卫生服务机构的药品价格确实大幅度下降, 达到了30%~40%, 一定程度上缓解了居民的看病难、看病贵, 但是目前基本药物目录内的药品种类和医保药品目录内甲类乙类药品的种类相去甚远, 在社区卫生服务机构居民可以买到的药品的种类比政策实施前少了, 这也给居民看病配药造成了不便, 此外一些常用的、价格低、疗效好的药品不在基本药物目录内, 使得居民不得不去高一级的医疗机构或者药店。还有受访者反映政策的宣传力度不够, 对零差率不是很了解的居民仅仅知道药价降低了, 但是对政策的其他细节了解很少, 以至于把社区卫生服务机构当成了“廉价药房”, 这样无形中社区医生和社区卫生服务机构的功能被弱化了, 长此以往, 不利于社区卫生事业的发展。

3 讨论

3.1 提高“零差率”销售政策的认知率, 加强政策的宣传力度

调查发现, 尽管徐州市在2010年2月起在部分区县实行, 到2012年3月起全面实行基本药物“零差率”政策, 有两年多时间, 但是居民对该政策的认知度还是偏低的, 不知道或者没有听说过的占59.8%。居民对药价有普遍直观的认识, 认为药价降低了, 但是不清楚为什么社区卫生服务机构的药价降低了, 居民享受到了“零差率”政策带来的实惠, 但是对政策本身了解较少。这说明了政策实施时间不长, 宣传力度还是不够的, 从居民对“零差率”政策的了解途径分析, 新闻和他人介绍是居民了解零差率的主要途径, 分别占24.2%和28.7%, 而通过宣传活动海报、网络这些途径了解的较少, 为10.9%和15.5%, 在实地调查的过程中, 发现社区卫生服务机构内很少有关于“零差率”政策的宣传海报, 这也可能影响了居民对“零差率”的了解, 导致零差率的认知率偏低。所以当前要大力宣传药品“零差率”政策, 在社区和社区卫生服务机构内广泛宣传, 使得政策的具体内容、重要意义深入人心。

3.2 居民对就医地点的选择在改变, 零差率政策正逐步引领新的就医模式

对比零差率政策实施前后居民就医地点的选择情况, 可以发现零差率政策实施后就医地点选择社区医院的明显增多, 由203例增加到260例, 增幅达28.1%, 而选择二级或三级医院的减少很多, 由146例减少到108例, 降幅达26.0%。分析政策实施前后居民就医地点选择的影响因素, 学历、家庭每月药费开销、医保情况、就医次数是两者的共同影响因素, 而药品价格是政策实施后的影响因素, 这与国内其他理论研究中认为药品价格是影响居民就诊流向的因素相一致[2]。Logistic回归分析结果显示, 家庭每月药费开销是影响居民就医地点选择的因素, 而刘温文[3]等调查分析显示, 随着药费的降低, 从大医院流向社区的患者比例呈上升趋势。单纯的在大医院就诊这种情况正在减少, 更多的是回归到社区, 或者大病在医院, 小病在社区[4]。

3.3 居民对政策的满意度有待提高

虽然居民对药品价格满意的占总体的59.8%, 对药品种类的满意度达到80.3%, 但是居民对零差率政策执行的效果不是很满意, 62.5%的人认为该政策只是形式, 效果不明显。其原因是: (1) 居民对零差率政策认知度偏低, 对基本药物目录不了解; (2) 政府的相关部门和社区卫生服务机构对零差率政策的宣传力度不够; (3) 社区卫生服务机构内药品种类少或者规格不全, 无法满足居民的用药需求, 零差率政策实施后, 有些原本可以在社区买到的药物由于不在药品目录内, 给居民买药造成了不便。对此, 有关部门应该更加全方位地考虑居民日常就医用药的需求, 应用科学的方法, 参考国内外基本药物制度和目录, 不断修改完善, 从而制定出符合中国国情、贴近居民生活、满足居民需求的药品目录。

参考文献

[1]姜燕, 林振平, 黄晓光, 等.某市社区卫生机构实行基本药物零差率的现状分析[J].中国卫生事业管理, 2010 (2) :90-92.

[2]刘妤, 许建, 刘温文, 等.北京市社区居民用药行为影响因素分析[J].中国全科医学, 2011, 8 (2) :410-412.

[3]刘温文, 郭蕊, 刘妤, 等.北京市“药品零差率政策”对社区居民用药行为的影响研究[J].中国全科医学, 2010, 13 (8) :2433-2435.

8.基本药物制度政策培训 篇八

【关键词】情景教学法;国家基本药物; 临床应用;模拟医院

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0257-02

随着我国新医疗卫生体制改革方案的公布与逐步推进，临床医务人员将面临新的发展机遇和挑战。如何在新形势下做好临床医务人员服务工作，医务人员如何在新的医疗体制下发挥更大的作用，成为行业内普遍关注的问题。按照国家对基本药物制度培训要求，吉林省卫生厅切实加强了培训工作的组织管理，积极开展各单位及所辖乡镇卫生机构医务人员的培训工作。为了保证师资力量配备，加强对培训实施情况的监督管理，保证培训工作的效果和质量。 吉林省卫生厅决定长春医学高等专科学校为培训基地。本文选取2011年吉林省乡镇卫生院医师和乡镇卫生院全科医师2个班级的学员，进行传统教学与模拟医院情景教学，对教学效果进行临床评估。现将教学探析结果汇报如下:

1.对象

选择2011年吉林省乡镇卫生院医师和乡镇卫生院全科医师两个班为教学研究对象，每班各选80名学员为研究对照。

1.1 乡镇卫生院全科医师班为对照班，采取传统教学法；其中女生49名，男生21名，年龄23～55岁，平均年龄35.9岁。

1.2 乡镇卫生院医师班为试验班，采取模拟医院情景教学法：其中女生45名，男生25名，年龄22～52岁，平均年龄36.8岁。

1.3 两组学员均为吉林省长春市乡镇卫生院医务人员。平时表现、性别、年龄等各个方面均无显著性差异，具有可比性P>0.05。

2.方法

2.1 对照组进行国家基本药物临床应用采用传统教学 按照教学大纲，在课堂上进行理论课教学。教师按照教学要求，考察学员理论课的掌握情况。

2.2 试验组进行模拟医院情景教学

2.2.1 模拟医院情景教学的实施

模拟医院情景教学实施过程(1)以卫生部制订的《国家基本药物临床应用指南培训参考大纲（化药部分）》、《国家基本药物临床应用指南培训参考大纲（中成药部分）》、 《国家基本药物处方集培训参考大纲（化药部分）》（附件）为指南，以《国家基本药物临床应用培训》系列教材为蓝本结合临床实际，设计国家基本药物临床应用中的教学模式如模拟医院情景教学的大纲、教学计划 情景教学教案、PPT讲课稿、临床操作考核项目、考试内容、实施方案及流程。(2)根据吉林省乡镇医院的条件及在职医师的综合情况进行情景教学设计，同时让医院的指导教师和学员给予综合评定，补充改进，定稿。(3)参照模拟医院情景教學大纲，各班均进行讲授理论知识，教师精讲教学内容后，同时设计相应的考试内容。并布置学员在模拟医院情景教学中面临的任务。然后按总学时的40%安排模拟医院情景教学。将试验组分成每小组8人，共l0个小组进行乡镇医师模拟医院教学，每组指定组长1名，副组长1名，教师指导每组的学员编写用于针对吉林省乡镇卫生院医务人员国家基本药物临床应用的乡村情景剧，由组长负责情景剧的编写出台，副组长负责全员参与，同时负责全员对于情景剧的学习。学员根据所涉及药物的药理作用等，结合乡镇医院的实际设施及医疗条件，将所学知识与临床实践结合起来，编写国家基本用药应用剧情．并担任剧中角色，要求8名小组成员均参与模拟医院情景剧表演，学员在情景剧中担任医师、药剂师、护士、患者、患者家属等角色。编写剧本时鼓励学员在结合临床实际的基础上大胆创新，在体现《国家基本药物临床应用培训》系列教材基本原则的基础上大胆创新，根据乡镇医院医务人员应用国家基本药物的实际经验，构思现在生活中应用国家基本药物可能出现的情况，对现实乡镇卫生院应用临床国家基本药物进行情景模拟。以学员为主角对患者进行问诊、检查，解答他们所提出应用国家基本药物的疑惑问题，如处方药与非处方用药区别、基层医疗机构常见病、多发病和需要现场及时抢救的急诊与危重症，这些疾病与病症可以利用国家基本药物进行处理中的意义等。同时对于临床可能出现的医疗纠纷，如经济纠纷、医患纠纷、用药处理纠纷等，每位学员要面对各种基层医院实际情况模拟表演。教师负责对模拟病例进行整体把握，对不符合乡镇医院实际情况的模拟病例及临床实例，在教师指导下进行修改并加以完善。

2．2.2 模拟医院情景教学的实践

(1) 模拟医院情景训练的实践流程：利用我校模拟医院实训室及现代化模型和设备布置实训现场按规定的角色扮演；结束后每组选取学员代表发言；教师总结分析、制定改进措施。(2)充分利用我校模拟医院实训室一切可利用的模型及设备，创设情景现场 (3)在教学表演中，提前进入设计好的情景现场里，如药房，诊室，护理站等。各个角色进入情景教学的实施内容。(4)情景教学结束后，学员总结分析出现的问题，教师根据模拟医院情景教学进行评价、总结，及时发现问题，提高全省医疗卫生机构管理水平和医药专业人员的专业技能，促进合理有效用药，减轻人民群众负担，最终将达成推进国家基本药物制度在全国实施。

2.2.3 模拟医院情景教学效果评估

(1)考试分数评价：2011年吉林省乡镇医师和乡镇全科医师两个班级在教学结束后，用同一套与教学大纲一致的考卷进行课后闭卷考试，试卷内容为《国家基本药物临床应用培训》教材中的理论知识。(2)教学评估：了解国家基本药物临床应用培训中模拟医院情景教学的教学效果及教学质量；根据《国家基本药物临床应用培训》大纲要求设计教学效果评估试卷，试验班和对照班通过问卷评估，优：认为模拟医院情景教学有趣，国家基本药物容易记忆，与基层医院用药实际状况联系紧密。良：认为国家基本药物教学容易记忆，印象深刻与基层医院用药实际状况有一定的联系。可：认为教学一般化，与基层医院用药实际状况无直接联系，需课后记忆。差：认为枯燥，乏味，注意力不容易集中，与基层医院用药实际状况无关联。(3)临床诊治能力评估：摸拟乡镇医院实际，设计国家基本药物与临床一般用药易出现的常见问题，对两组学员进行考核，评出优、良、差指标。优：熟练掌握并能灵活运用所学国家基本药物的知识解决临床常见问题，能够随机应对各种医疗纠纷。良：熟练掌握所学知识，能够及时应用国家基本药物。可：基本掌握所学知识，在一般情况下能够应用国家基本药物。差：不能掌握所学知识，不能应用国家基本药物。通过三个方面综合考核，评估模拟医院情景教学模式对学员学习效果的影响，以及学员对模拟医院情景教学的感受和希望。

2.2.4 统计学方法 国家基本药物临床应用培训模式的研究——模拟医院情景教学。结果采用SPASS 17.0软件进行分析，采用组间t检验，以P<0.05为具有统计学意义。

3.结果

3.1 模拟医院情景教学考试分数的评价

试验组考试分数>85分者为35例，对照组11例，两组比较P<0.05。考试分数为70～85分者，试验者27例，对照组13例，两组比较P<0.05。考试分数为60～70分者，试验者17例，对照组48例，两组比较P<0.05。考试分数为<60分者，试验者1例，对照组8例，两组比较P<0.05(表1)。

表1两组考试分数评价比较n(%)

与对照组比较※P<0.05

3.2 临床应用国家基本药物能力评估

优：试验组共39例，对照组12例，两组比较具有统计学意义，P<0.01。良：试验组共22例，对照组18例，两组比较不具有统计学意义，P>0.05。试验组优良率为，86.25%，对照组优良率为37.50%。及格：试验组共16例，对照组37例，两组比较具有统计学意义，P<0.05。差：试验组共3例，对照组13例，两组比较具有统计学意义，P<0.05(表2)。。

表2兩组考试分数评价比较n(%)

与对照组比较＃P<0.01,※P<0.05

4.讨论

模拟医院情景教学中与临床国家基本药物用药紧密相关，让学员主动参与情景设计、扮演不同角色、讨论发言，改善了传统教学的单调抽象、枯燥乏味、理论与实践相脱节的传统教学方法，模拟医院情景教学，教学活动变得生动直观、富有趣味性、易理解、易记忆。使吉林省乡镇卫生院医务人员更好的掌握了国家基本药物中各系统、各章节疾病概述、诊断要点、药物治疗和注意事项等内容。基层卫生院的医务人员通过学习，掌握的内容主要为基层医疗机构常见病、多发病和需要现场及时抢救的急诊与危重症，这些疾病与病症可以利用国家基本药物进行处理；通过模拟医院情景教学法对国家基本药物的学习，全面掌握了应用国家基本药物处理多发病、常见疾病及疑难杂症。有利于提高人民群众获得基本药物的可行性，保证人民群众基本用药需求；有利于提高医疗卫生机构管理水平和医药专业人员的专业技能，促进合理有效运用国家基本药物，减轻人民群众负担，进一步推进了国家基本药物制度在全省实施。

实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革近期五项重点工作之一，在实施国家基本药物制度过程中，对于规范基层医务人员合理使用基本药物，维护患者健康权益，引导广大患者形成科学的用药习惯，具有重要的指导作用。加强国家基本药物临床应用指南和处方集培训工作，对于规范基层医务人员合理使用基本药物，维护患者健康权益具有长远意义。

参考文献

[1]黄枚；许兆亮. 国家基本药物临床应用培训系列教材.北京.人民卫生出版社，2011：01

[2]张燕.情景教学在妇产科护理学产褥期产妇护理教学中的实践[J]. 医学理论与实践，2011年24期

[3]肖波;赵晓华.情景教学在社区急救培训中的应用体会[J];中华全科医学;2009年02期

[4]刘晓丹;孟颖.春市社区全科医学岗位培训绩效分析[J].中华全科学.2010年04期

9.基本药物制度政策培训 篇九

培训总结

我院根据上级的文件安排，再结合实际情况，用五天的时间对我院全部临床医生和药学人员进行了国家基本药物合理使用的培训；主要采取集中培训的方式，制定合理时间进行了培训。具体培训内容如下：

一.《国家基本药物临床应用指南》（化学药）：

结合我院实际情况，用3天的时间我们进行了以下内容的培训。包括：高血压危象、上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性气管支气管炎、肾盂肾炎、细菌性痢疾、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、急性胃炎、慢性浅表性胃炎、高血压病、冠心病、缺铁性贫血、糖尿病、脑血栓形成、脑出血、类风湿关节炎、肌肉扭伤、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、急性宫颈炎、附件炎、盆腔炎、咽炎、鼻炎、结膜炎、牙周炎。

二.《国家基本药物临床应用指南》（中成药）：

掌握中成药临床应用指导原则，辩证用药；熟悉中成药的分类方法及各类品种的药物组成、功能主治、临床应用、不良反应、禁忌、注意事项、用法用量等方面的内容。用1天时间学习了以下内容，包括：九味羌活丸、感冒清热颗粒、柴胡注射液、银翘解毒丸、黄连上清丸、牛黄解毒片、附子理中丸、香砂养胃丸、通宣理肺丸、补中益气丸、参苓白术散、复方丹参片、逍遥丸、保和丸、消炎利胆片、耳聋左慈丸、伤科接骨片、舒筋活血丸。

三.《国家基本药物处方集》（化学药）：

熟悉合理使用药物原则的基本理论和运用；熟悉附录部分处方管理办法等相关法律法规、药物的妊娠安全性分类表、药代动力学参数解读、抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物在特殊人群中的应用等。用1天时间学习了下面的知识，包括：青霉素、阿莫西林、头孢唑林、头孢氨苄、头孢曲松、庆大霉素、红霉素、克林霉素、诺氟沙星、左氧氟沙星、利福平、利巴韦林、甲硝唑、利多卡因、布洛芬、卡马西平、地西泮、硝酸甘油、普萘洛尔、肾上腺素、复方甘草、氨茶碱、奥美拉唑、阿托品、多潘立酮、酚酞、蒙脱石、氢氯噻嗪、硫酸亚铁、维生素B12、地塞米松、黄体酮、氯苯那敏、维生素B1、维生素B2、维生素C。

培训效果：根据计划要求我院共有367人次参加了集中培训和考核，通过考核发现参加培训人员均能熟练掌握基本药物的应用知识，提升了我院医务人员的规范治疗水平，对于我院所有医务人员合理使用基本药物的用药水平也是一个提升，对实现安全、有效、经济的合理使用基本药物有十分重要的意义。进一步提高了我院医生合理用药的意识和知识，规范了临床医生用药行为。以后，我院将对基本药物合理使用加大宣传力度，提高我院医务人员及患者对基本药物合理使用的认识，确保我院患者用药安全、有效、经济、合理。

存在问题及建议：

虽然我们的培训顺利的完成了，但还存在着很多不足之处，要提醒我们的注意。主要的问题是：及个别老医生对于国家基本药物的专业知识掌握还不足，对药物的药理作用、作用机理、禁忌等的熟悉程度不够，对于国家基本药物使用的重视程度不足；

针对以上问题，我们提出改进措施：加强老大夫的业务学习，提高其专业技能，加强药物知识的学习，掌握各种药物的基础知识，提高学习意识，提高安全、有效、经济的合理用药的意识。

县中医院

10.各国基本药物制度比较 篇十

——各国基本药物制度比较

■SFDA南方医药经济研究所政策经济研究室 董菊红

信息来源：医药经济报

医改，与生命尊严高度关联，关乎社会价值的充实与构建，最能显示一个国家文明的生存状态。从这个意义出发，构建国家基本药物制度，在医疗资源相对有限的前提下，满足人民卫生保健对于药品的优先需求与可获得性，就成为中国式新医改的一项核心使命。

从世界范围看，美国、英国等大多数发达国家并没有建立基本药物制度，根据WHO在10年前的统计，全世界有156个国家制定了基本药物目录，目前已有29个国家建立这样的制度长达15年以上。2005年我国将基本药物制度的建设提上议事日程，而今年，基本药物制度首次作为一个完整的政策体系出台实施。构成基本药物制度的政策框架主要有7个方面，包括：目录的遴选管理、品种生产供应、定价及零差率销售、促进基本药物优先和合理使用、医保报销政策、质量安全监管和制度实施的绩效评估体系。

目前，基本药物制度正式启动实施已有近3个月的时间，各项配套政策渐次酝酿出台，医药界已经逐渐淡去最初的兴奋，回归到理性的思考。作为产业研究的一个重要部分，国内外基本药物制度政策要点比较分析意义重大。

遴选管理

根据WHO的定义，在一个正常运转的医疗卫生体系中，基本药物在任何时候都应有足够数量的可获得性，其质量是有保障的，其信息是充分的，其价格是个人和社区能够承受的。目前WHO的基本药物目录有340个品种，且每3年调整一次。2001年后，在目录遴选过程中制药界可向专家委员会委派观察员。

我国在1982、1996、1998、2000、2002和2004年先后编制了6版国家基本药物目录，2009版基本药物目录分为基层版和适用于二、三级医疗机构的目录其他部分（扩展版），调整周期为两年。已经公布的基层版目录共307个品种，其中化学药205只，中药102只，为保证基层医疗机构与二三级医院在基本用药品种上的衔接，有望于11月底出台的目录扩展版将大约有400多个品种，届时基本药物品种约770只，其中化学药约580只，中成药约190只。

生产供应

WHO提倡各国政府通过安排GMP培训，提高本地生产药品的质量，增强基本药物生产能力。采购中允许多元化的主体，例如：保险机构、医疗机构、消费者协会等组织集中采购。其中被WHO推荐的印度德里模式中，在采购环节实施了“两个信封招标(TESTS)”的做法，即技术标和价格标分别装在两个信封中，只有技术标达到专门采购委员会制定的9个标准后，价格标才会被公开。在配送环节，采用“公私结合”的配送体系。药品的运输和供应可由私人运输企业负责，政府部门监控批发配送和储存流程。

我国公立医疗卫生机构使用的基本药物实行以政府为主导的省级集中网上公开招标采购，由中标的药品生产企业负责基本药物的生产，由招标选择的药品生产企业、具有现代物流能力的药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送。而非公立医疗机构和零售药店基本药物采购方式由各地方具体确定。今后，基本药物的招标主体中，一方是生产企业，另一方可能是政府或者是医院，但是拥有筹资能力的医保机构并不在列，这与国外的做法有一定的差异。

由于基本药物的招标具体方案还未出台，仅在6月26日卫生部发布的“关于《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》有关问题的说明”中，有若干文字提及了基本药物的招标：“政府建立非营利性采购交易平台，确保政府拥有平台的所有权和使用权（这是坚持政府主导的核心标志）。这个平台要承担包括国家基本药物在内的各种药品的采购工作。”由此可以预见，基本药物招标与其他药品的省级网上集中招标的系统或将是一个体系，但省级招标也将较难避免“地方保护”或者“区域性垄断”的局面，不利于实现跨地域物流配送格局。

定价和零差率销售

国外对基本药物的定价主要有两种手段：一是引导药品供应商自愿降价，例如，东加勒比国家的联合集中采购使得药品价格平均降低了44％。政府针对少数处于专利期的药品实行差别定价。差别定价往往和政府购买结合在一起。政府开展医疗救助计划，厂商以较低的价格把药品卖（或捐助）给政府的医疗救助计划，并且要求政府承诺这些药品只能用于医疗救助，而不能在市场上出售。另一种手段是强制性降价，但不经常使用，具体的方式有：公共采购或公立医疗保险支付中实行强制性限价，政府对厂商实行利润控制等。

我国按照通用名由国家发改委统一制定基本药物的零售指导价。各省市在国家制定的指导价范围内，确定各省的集中采购价，其中包含配送费用。鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式，探索设定基本药物标底价格。10月2日，国家发改委公布了国家基本药物的零售指导价格。此次制定公布零售指导价格的药品共296种，2349个具体的剂型规格品，涉及3000多家药品生产经营企业。

据国家发改委测算，基本药物的总体价格下调了12%，在此基础上，若进一步取消基层社区医疗机构15%药价加成，那么，药价降低幅度的简单测算数是100%-（1-12%)/(1+15%）=23.5%。

目前，各省纷纷出台了执行国家基本药物零售指导价格的规定，以上海、浙江、山东等省市为例，均规定凡涉及原研制、单独定价、优质优价的药品，可暂按原定价格执行。在江苏、湖北等省也明确规定，各地集中招标采购药品的临时零售价格，低于国家最高指导价格的，本招标采购周期内原则上不得提高。总的来看，这些规定与国家药价调控总的大方向是保持一致的，即降低药价水平、鼓励创新，优质优价。但是按通用名统一确定药品最高零售价，对于非独家生产的品牌中成药将有一定的影响。在实际操作中，基本药物真正的价格将是各省的招标价格（在国家规定的最高零售价范围内），且招标价包含了配送费用，是否会出现“一省一价”的局面还需关注。

政策规定，在政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。这有一个重要前提是：改革基层医疗卫生机构补偿机制。新医改方案明确，今后基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，补助标准由地方人民政府规定。从零差率的实施进度看，除北京之外，其他各地都是试点推行。而从各地试点情况看，财政补助和医保买单是两种弥补方式。零差率造成医疗机构的收入减少，其补偿责任主要在地方财政。2007年北京社区医院实行零差率，当年政府专项财政补助3个亿。上海长宁区实施以医保预付为基础的收支两条线试点，由医保对社区卫生机构进行预拨款，但是由于无法控制医疗机构的医疗行为，且需统筹医保基金收支平衡，很难为零差价造成的差额部分全额买单，2007年全年，医保有3000万元资金没有到账。这些例子可以看出，零差率的实施，不仅需要地方财政具备一定实力，还需要医保有相对完善的监督机制。目前社区医疗机构的药品销售收入占其全部收入的70%，实施零差率，虽然没有药品利润带来的利益驱动，但是与政府补助相挂钩的各种绩效考核机制，将迫使社区卫生机构加大对零差率药品的处方量，可能卖的药越多，财政补偿越多，从这一意义上说，零差率无法根本改变社区卫生机构与药品之间的利益关系。

优先和合理使用

WHO提倡设立药物与治疗委员会，以评价药物临床使用情况，制定药物使用的管理政策，制定和管理处方集。但是目前只有不到20%的国家的医院设立了药物与治疗委员会。

与基本药物制度相配套，9月份，我国卫生部发布了《国家处方集（征求意见稿）》，首次面世的《国家处方集》分为18章，涉及15类194种常见病的药物治疗方案，根据每一种疾病的病情发展程度，都有对应的用药方案，其主旨是强调根据疾病程度的不同，由低到高地逐级使用药物。今后医疗机构要按照国家

基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强合理用药管理，规范使用。促进基本药物的合理使用不等于把医生的处方权限制在基本药物目录的范围内，更重要的是提高医生对基本药物的认知度，通过同行评价和经济激励的手段，达到合理用药的目的，同时，对公众要加大宣传力度，促进他们自觉使用基本药物。这是确保基本药物制度落地的关键。

由于各地用药水平存在差异，非基本目录品种有机会进入基层医疗机构，并按基本药物制度进行管理，如招标采购、价格约束等。这些产品必须出自医保目录，且以医保（甲类）品种优先，同时要求是非独家生产的品种。基层医疗机构使用基本药物目录之外药品的销售额可能不得超过使用药品总销售额的30%。目前各个省份的增补目录陆续出台，按单个剂型单个规格计算，以湖北省为例，共增补了1747个品种，其中化学药就1220只。另从各省增补目录的具体品种来看，不少是基层版目录中已有品种的其他剂型和其他规格的产品，这从一个侧面反映出我国普药类产品重复生产的现象比较突出。

医保报销政策

在发达国家，弱势人群与一般人群均享受同样的基本保障待遇；在发展中国家，针对低收入人群，基本药物目录品种范围比较狭窄，但报销比例不会过低。例如在许多发展中国家，基本药物报销比例不低于70%，甚至免费供应。

我国的基本药物制度已经明确将基本药物全部纳入基本医疗保险药品目录，基本药物报销比例明显高于非基本药物。目前医保目录正在调整，基层版基本药物预计将全部纳入医保甲类目录的范畴，部分省市已经出台具体的报销标准，例如重庆规定基本药物品种比非基本药物品种的报销比例提高10%。提高医保报销比例，将有利于社区医疗机构吸引对药价比较敏感的城镇中低收入人群或需要长期用药的慢病患者就诊。

新政下终端重构

医院：扩展版更值得关注

基层版目录中多为价格相对便宜的普药，在治疗周期内，总体花费不高，高价位的抗肿瘤化学药并未纳入。以头孢菌素类为例，根据22大城市医院用药数据测算，以最小包装单位计，头孢菌素类产品整体的平均价格区间在0.41～178.69元。而已经入选基本药物目录的头孢类4个品种的最高零售指导价区间约在0.1~41.8元之间，此外，由于我国医疗资源配置的不均衡，在我国的公立医疗机构中，县以下基层医疗机构的用药量占医院市场的总体比例约为16%，在这样一个范围内，推行基层版目录对整体医疗终端的影响不大，基本版目录试点先行，从某种意义上说，更多的是为“试水”，积累经验。

相比之下，将在二、三级医疗机构推行的基本药物目录扩展版的出台将更值得关注。今后三级甲类医院使用的药品品种应覆盖基本药物品种总数的80%左右，二级医院使用的药品应覆盖基本药物品种总数的90%左右，在“以药养医”的体制下，若补偿机制不到位，仅限定高端医疗机构基本药物品种数量上的覆盖率，而无法在使用金额作出具体规定，或者无法通过医保机构建立相关的基本药物使用监督机制，主流大中型医院出于对药品利益的需要，对于中低价位的基本药物的使用热情不会很高。

零售业：慢性病用药滑坡

近期来看，实施基本药物制度，加上各省出台一些医保补助的措施后，城市药店的销售受到较大冲击，尤其是一些慢病用药的销售滑坡，而且，由于基本药物定价中部分降价品种存在批零倒挂的现象而迫使药店将某些产品下架。以广州市为例，部分零售连锁出现基本药物制度实施3日内，销售额减少数10万元的现象。这其中与广州市实施了每人每月在定点医疗机构就诊可以补偿300元的措施后，导致一些对药价敏感的人群集中在医疗机构开药不无关联。

目前公布的基本药物品种在终端市场并不占主导地位，暂时对零售市场总体的冲击不会很大。由于基本药物目录的品种数量不多，尤其是化学药品，零售药店可以经营的药品范围比社区使用的品种会更广，患者的需求是多元化的，因此零售企业应关注社区常用品种，选择差异化竞争，多元化发展。尽管未来患者仍然首选大医院就诊，大多数人群在药店购药的消费习惯不会短时间改变，但是对药价敏感的低收入人群、老年人、需要长期用药的慢病患者等将会逐渐形成到社区购药的习惯，这是对零售药店客源的明显分流，药店销售的品类结构也因此需要调整。

社区零差率将率先冲击中小型的非医保定点的单体药店。基层版目录品种定价一旦下调，连锁药店也存在降低这些产品零售价格的现实压力，尤其是部分常用的品牌药品，其利润空间将进一步受挤压。医保定点药店是否实施零差率，实施后由谁补贴，这些问题尚不明确。

社区：市场扩容是趋势

不能否认，社区医疗机构对零售药店形成直接的竞争，很大程度上来自于社区对购药人群的分流。未来社区就诊量的增加是必然的趋势，这也是第三终端药品销售扩容的一个根本驱动因素。

为确保社区医疗机构的就诊量，国外有比较严格的转诊制度，没有社区医院的转诊证明，大医院不能接收患者。而中国的现状是，在一年24.3亿人的总就诊人群中，医院分流了55%以上，社区医疗机构仅占5.77%。近期，社区医院门诊量依然不大，但大医院人满为患，这就是新医改后广州市的一个突出现象。目前社区的医疗资源配置不足，医生的医疗水平不高，无法满足患者治疗需要。尽管国家加大对社区医疗机构的投入，但目前更偏重于硬件设施的建设，在提高社区医疗水平上尚没有立竿见影的举措，因此，患者对社区医疗水平的认同还需要一段时间，这也是基本药物在主流城市推广将会遇到的问题。此外，新医改方案

中指出“鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。”但目前进展不大，这就无法大幅度拉动社区药品销售。

总之，基本药物制度的实施，提高了药物的可获得性，有利于第三终端扩容，但是，在主流的城市医院市场，基本药物无论从品种数量还是销售额方面来看都不大，目前医药市场的营销方式不会因此而发生根本改变。且在国家没有硬性规定社区医疗机构首诊转诊制度的情况下，对于占消费主力的中高收入人群而言，低端医疗机构吸引力不大，仅靠基本药物品种的零差率销售，并不能保证社区医疗终端的就诊人群保持长期的大幅增长，这就无法大幅度拉动社区药品销售。

在以药养医的体制没有根本改变的情况下，一旦补偿机制不到位，医疗机构将缺乏使用基本药物的积极性。