临床医学五年制培养方案

临床医学五年制培养方案（精选8篇）

1.临床医学五年制培养方案 篇一

第一部分 临床医学专业培养要求

培养目标

培养从事临床医疗、预防、保健等方面工作的医学高级专门人才。学生应掌握基础医学、临床医学的基本理论和基本技能，同时比较全面的掌握自然科学和人文社会科学知识。具备适应医学科学技术竞争和社会需要的基本素质与发展潜力。

培养要求

学生应获得以下知识和能力：基础医学、临床医学、预防医学的基本理论知识；人类疾病病因、病理分类鉴别的基础理论和技能；常见病、多发病的诊治和急、难、重症的初步处理；熟悉国家卫生工作方针、政策和法规；掌握医学文献检索、资料调查的基本方法，具有医学科学研究的初步能力。

毕业实习目的

熟悉本专业工作性质，端正专业思想，培养良好的职业道德，不断增强综合素质；巩固和深化所学理论知识，培养谦虚、严谨、实事求是的科学作风，为从医学生向医务工作者过渡奠定扎实的理论与实践基础；掌握本专业基本工作内容、方法和专业技能，通过实践不断增强自学与独立思考、分析和解决问题的能力。

毕业实习要求

实习学生在实习过程中，必须遵守国家法律法规、学校和教学基地的各项规章制度，积极参加所在实习单位的政治和学术活动，培养良好的职业道德，倡导无私奉献的精神，树立全心全意为人民服务的思想；实习学生要有强烈的学习理论知识、掌握基本技能的欲望，要有主动学习精神和创新意识，争取在有限的时间内获得更多知识，掌握扎实的专业技能；实习学生必须尊重指导教师、虚心学习，培养严肃认真、实事求是、团结协作、勤备刻苦的优良学风；指导教师应具有较强的教学意识和责任感，言传身教，为人师表，按照实习大纲的要求，切实做好实习学生的思想和业务指导，从严要求，保证实习质量；各教学基地和科室要把实习工作列入本单位或本科室的重要议事日程，落实和安排好实习学生的学、习和生活，加强管理，确保实习工作的顺利完成。

毕业实习时间安排

临床医学专业（五年制）毕业实习在第八、九学年进行，共48 周。其中内科15周，外科15周，妇产科6周，儿科6 周，传染科4周，放射线科或心电图室或B超室2 周。

第二部分毕业实习大纲

内科实习大纲

一、目的与要求

通过毕业实习，巩固和加深理解内科常见疾病的理论知识，对内科常见病能采取完整病史、掌握体格检查、有关操作技能（包括常规化验）和治疗处理方法。培养独立学习、独立分析与独立工作能力，为从事临床工作打下良好基础。1.熟悉病房工作制度和各种内科疾病的护理常规。

2.熟悉系统检查方法，掌握内科病历书写和各种表格的填写。

3.掌握内科各系统常见病的诊断、鉴别诊断及治疗处理原则，掌握内科常用技 术操作，正确评价内科常规检验结果。4.掌握内科急症的处理原则和急救方法。

二、实习内容

(一)要求掌握下列内科疾病的病因、临床诊断、治疗方法及预防措施，并熟悉 发病机理。

1.呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎（急性细菌性肺炎）、支气管哮喘、支气管扩张症、肺脓肿、自发性气胸、肺结核、胸膜炎、肺心病及呼吸衰竭、肺癌。

2.循环系统疾病：高血压和高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（隐 匿性、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病）。瓣膜病（慢性风湿性心脏病、老年退行性瓣膜病）、感染性心内膜炎、心肌炎、原发性心肌病（扩张型、肥厚型）、心包炎、心律失常（早博、阵发性室上性心动过速、预激综合征、阵发性室性心、动过速、房颤、房室传导阻滞）、心脏功能不全。心脏病介入治疗（冠脉造影、介入及射频等）。

3.消化系统疾病：急、慢性胃炎、急性胃肠炎、消化性溃疡、肝硬化及肝性脑病、肝癌、肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结核性腹膜炎。4.泌尿系统疾病：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾功能不全。

4.血液系统疾病及风湿性疾病：贫血总论、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、急、慢性白血病、淋巴瘤、血小板减少性紫癜、系统性红班狼疮、类风湿性关节炎。

5.内分泌、代谢疾病及中毒：甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、糖尿病、皮质醇增多症、脂代谢紊乱、高尿酸血症与痛风、中毒总论、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒。

(二)掌握下列常见症状的鉴别诊断和临床处理原则：

发热、头痛、胸痛、腹痛、便秘、腹泻、黄疸、咯血、休克、昏迷、咳嗽、咯痰、呕吐、呼吸困难、呼吸衰竭、呕血、便血、水肿、血尿、内分泌性高血压等。

(三)在实践中熟悉常用药物药理作用、适应证、禁忌证、剂量、毒性及副作用 等；掌握内科医嘱和内科处方。(四)熟悉各种内科疾病的饮食疗法。(五)门急诊实习。

1.在门诊实习中，学习记录精简扼要的病史及体征，能提出初步诊断处理意见。

2.参加急诊值班时，在上级医师和护士指导下，观察和协助做好急诊病人的检查和处理。

3.熟悉门诊病人住院标准。

三、技能操作训练

1.在上级医师同意和指导下，进行静脉穿刺、静脉压测定、输液（输血）、胸腔 穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、吸氧、鼻饲、洗胃、导尿、灌肠等。2.根据医院具体情况，见习纤维胃镜、纤维支气管镜、纤维结肠镜、肝穿活检

、与肝穿抽液术、腹膜透析等检查治疗技术。

3.了解心电图及各种超声检查的临床应用，掌握心电图操作及常见的典型心电 图诊断。

（四）能辩认心、肺、胃肠等X 线片、CT 的常见病变。

四、专题讲座题目(一)呼吸系

1.呼吸衰竭的诊治。2.血气分析及其临床应用。3.胸水的诊断和鉴别诊断。4.肺心病的诊治。(二)循环系

1.心肌梗死的诊断及治疗。2.心律失常的诊治。3.心脏起搏与复律治疗。4.心衰的治疗。5.高血压病的治疗。(三)消化系

1.上消化道出血的诊治。2.肝性昏迷的诊治。3.腹水的鉴别诊断和治疗.4.黄疸的鉴别诊断。5.消化性溃疡治疗。(四)泌尿系

1.肾脏病的实验室检查。2.蛋白尿的鉴别诊断。3.尿毒症的治疗。4.肾病综合征诊断与治疗。(五)血液系

1.溶血性贫血的鉴别诊断。2.出血性疾病的实验室诊断。3.白血病的诊断与治疗。4.DIC。(六)内分泌系

1.常用的内分泌功能检查简介。2.甲亢的药物治疗。3.糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断与治疗。4.内分泌性高血压的鉴别诊断。

五、教学组织与方法 1.内科实习15 周；

2.内科实习期间，安排每个实习医生在病房可轮转3 大系（呼吸、循环、消化）每轮4 周和1 个小系（泌尿或血液或内分泌）3周。

3.在教研室主任领导下，由主管教师（由科内指定主管学生毕业实习的高级医 师）和病房、门诊医师组成教学小组，主管教师任组长，负责安排学生实习，召、开小组会，以便了解学生思想动态和学习情况，并解决与实习有关的问题，按期组织做好学生平时实习考核和出科考试。

4.安排每名实习医生负责管理6-8 张病床，实习病种、诊疗操作机会要尽可能 完成和超额完成大纲要求。要求每个新入院患者均书写完整病历。

5.每天早晨查房时，要求实习医生汇报自己管理的新病人的病情、检查结果、诊断及治疗计划，并对旧病人在一天内的重要变化和新的发现作报告。各级医师巡视病房时或平时工作中，应加强对实习医生的提问和启发诱导（特别是有关基础知识方面），以培养独立思考和独立工作能力。

6.在三级医师查房的基础上，科内每周安排1 次由主任或高级医师选择典型或 疑难病例进行教学查房。各系统分别安排和完成专题讲座任务。

7.各项诊疗操作，实习医生应先看后做，在上级医师指导下学习独立操作。

外科实习大纲

一、目的与要求

在上级医师指导下，通过外科临床实习，写出完整的病历，学会逻辑思维，对外科常见病作出诊断和制订治疗方案。树立无菌观念，学习外科基本操作技术，以巩固过去所学的基础理论知识，培养独立工作能力。1.熟悉各种常规制度、医嘱、处方，正确填好各种表格记录。

2.对病人的一切处置操作需在上级医师或护士指导下进行，树立严格的无菌观 念，切实掌握无菌技术。

3.掌握外科各专科常见病诊断、鉴别诊断及治疗原则。了解与常见病有关的特 殊检查，做好各项准备工作。

4.做好各项术前准备和术后处置；了解各种麻醉方法的适应症及注意事项。

二、实习内容与基本技能训练(一)普通外科 1.基本理论、基本知识

(1)要求掌握以下基础理论和基本知识； ①水、电解质及酸碱平衡失调的纠正。②出血、休克、感染的急救处理。

③各类手术及操作的术前准备及术后处理常规。

、(2)要求掌握以下各种疾病的诊断及处理原则： ①腹部外伤的诊断、鉴别诊断和急救处理。

②上消化道出血、软组织感染、破伤风、肛肠疾病、胃癌、结肠癌、乳腺肿瘤、甲亢、甲状腺肿物、疝及大隐静脉曲张的诊治，消化性溃疡病及其并发症的外科治疗适应症及手术原则。急性阑尾炎、肠梗阻、胆石症、胆道感染、胰腺炎、壶腹周围癌及急性腹膜炎的诊断和治疗。

(3)要求了解肝癌、门脉高压、肝脓肿的诊治原则。(4)了解微创外科相关技术，比如腹腔镜、介入方法等。2.基本技能训练

(1)掌握：常用手术器械使用方法、洗手、消毒、铺巾、穿手术衣、带手套、止 血、缝皮、淋巴结活检、静脉切开。

(2)掌握：药物皮试、皮下注射、肌肉注射、换药、拆线、引流、给氧、胃肠减 压、导尿、术前皮肤准备、各种引流管的管理。

(3)熟悉：输液、输血、洗胃、肛管排气、心肺复苏、灌肠、肛门指诊、甲状腺 检查、乳房检查。(4)熟悉常见疾病的影像学检查和阅片。(二)骨外科 1.基础理论

(1)掌握下列常见病的诊断治疗原则及方法：

①常见的四肢骨折和脱位（包括新鲜、陈旧、闭合、开放性骨折）的急救和诊 治，常见合并症的防治。

②脊柱骨折、脱位以及并发截瘫的急救和诊治，并发症的防治。骨盆骨折分类、并发症和治疗原则。③常见手外伤的处理原则。

④颈肩腰腿痛的诊断、鉴别诊断和治疗原则。(2)掌握下列疾病的诊治原则： ①先天性髋脱位，马蹄内翻足的诊治。

②骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的诊断、鉴别诊断和治疗。③骨关节结核的早期诊断和治疗原则。

④急、慢性化脓性骨髓炎、关节炎的诊治原则。

、2.基本技能训练 ①掌握骨与关节检查法。

②熟悉皮牵引术，了解骨牵引术及各种支架的用法和术后处理。③掌握简单石膏外固定，了解骨牵引术及各种支架的用法和术后处理。④掌握骨科卧床病人的护理和并发症的预防。⑤熟悉骨科X 线片的阅读。

⑥熟悉小夹板使用适应征及操作方法，骨折局麻法、复位法、并发症预防，术 后处理。

⑦了解显微外科及关节镜等相关技术。(三)泌尿外科 1.基础理论

掌握下列病种诊治原则：

①泌尿系统感染——膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎。②泌尿生殖系结核及其合并症。

③泌尿系肿瘤——肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、睾丸肿瘤。④泌尿系结石——肾结石、输尿管结石、膀胱结石。⑤泌尿系梗阻——前列腺增生症、肾积水。⑥泌尿系损伤——肾破裂、尿道断裂。2.基本技能训练

①掌握换药、导尿、膀胱冲洗、更换造瘘管、膀胱穿刺。

②熟悉尿道扩张、包皮环切术、膀胱造瘘术、睾丸鞘膜积液手术、静脉肾盂造 影、膀胱造影术。

③熟悉膀胱镜检查，逆行造影、腹膜后充气造影，泌尿系X 线阅片。(四)胸外科

1.基础理论、基本知识 掌握下列病种的诊治原则： ①胸外伤的病理生理、诊断和治疗。②脓胸的处理原则。

③食管癌的诊断、外科治疗的适应症和禁忌症。

、④肺癌的诊断、治疗适应症和禁忌症。⑤缩窄性心包炎的诊断和治疗。

⑥先天性心脏病的诊断分类及检查方法，治疗原则。⑦风心病的诊断、手术适应症和手术时机。⑧胸外科特有的水电平衡问题。⑨胸外科手术前后的处理。2.基本技能训练

①日常操作的训练：各种引流管的观察和处理、换药、胸穿。

②有计划地训练学生手术基本操作技能，如切开、止血、结扎、缝合、显露、消毒、铺单等。(五)神经外科 1.基础理论和基本知识 ①熟悉神经系统解剖基本知识。②掌握神经系统检查方法。

③掌握头皮损伤和颅骨骨折的诊断和处理原则。④熟悉颅脑损伤的急症检查及抢救。

⑤熟悉颅脑损伤病人观察（神志、瞳孔、生命体征）。

⑥熟悉典型颅内血肿临床表现、诊断及处理原则（包括影像学检查）。⑦熟悉颅内高压及脑疝的临床表现，了解颅内高压的诊断步骤及一般处理原 则。

2.基本技能训练

①熟悉颅脑外伤病人的护理（包括气管切开、褥疮、口腔卫生、鼻饲、留置导尿等）。

②掌握基本操作，如腰椎穿刺、导尿、引流管处理、头皮切开缝合、换药、拆 线等。

(六)外科门诊急诊室

1.熟悉外科门诊、急诊工作常规，根据门急诊安排进行工作（包括去骨折治疗 室）。

2.熟悉外科门急诊常见病的诊断及处理原则，如感染、腰腿痛、外伤、肿瘤、、骨折、出血、灼伤、急腹症、休克等外科病症。

3.按要求书写门诊病历，门诊实习以新病人为主，实习学生学习询问病史、体 格检查，并做出初步诊断，提出处理意见，上级医师审查签字后执行。急症病人可在上级医师指导下对病人进行检查及急救处理，但以不影响病人抢救为原则。参加急症观察室工作。

4.在上级医师（或有经验的护士）指导下可进行各种换药、拆石膏、浅表脓肿 切开引流、穿刺、导尿、局部封闭等。

5.在上级医师指导下可参加下列手术操作：清创术、体表小肿瘤切除、包皮环 切术、病理组织活检，以及对外伤、骨折、脱臼、出血的处理，直肠镜及乙状结肠镜检查等。

三、专题讲座题目(一)必讲部分

1.外科引流管的临床应用 2.清创术 3.骨科检查法 4.换药

5.血尿的鉴别诊断 6.胸脑外伤的诊断和处理(二)参考部分

1.水电解质酸碱平衡失调综合治疗 2.腹部闭合性损伤的鉴别诊断和治疗 3.骨折治疗原则

四、教学组织与方法

1.由教研室（科）分管教学的主任负责领导学生毕业实习，并安排一名高年资教学秘书具体负责实习教学工作，选择工作负责、能力较强的主治医师或住院医院直接带教实习医生，并组成教学小组。2.外科实习总共12 周。根据各实习医院不同情况安排各专科轮转，普外、骨外、泌尿、胸科、神经外科、麻醉为基本实习要求。其中普外与骨科时间应占总实习时间的2/3 左右。

2.安排每名实习医生负责管理6-8 张病床，实习病种、诊断操作机会要尽可、能完成和超额完成大纲要求。每位实习学生能至少安排1 至2 次手术者的机会，如阑尾切除、疝修补术、甲状腺瘤切除术、膀胱造瘘术等。

3.教学查房。应由各专科教授、主任等高级医师带领，结合具体病例进行分析、讲解、提问、讨论，以培养学生的理论联系实际、临床思维能力。原则上应每周安排1 次。住院医师每天利用早晚查房带教教学。

4.定期举行专题讲座，开展临床病例讨论或大会诊，应每1-2 周安排一次。专题讲座根据大纲规定内容，全科集中安排讲授病例讨论，则可组织疑难病例、特殊病例、死亡病例、术前术后病例讨论等灵活安排。

5.大会诊则可根据具体情况安排，内容应是既解决医疗问题，又具有教学意义的病例或专题。

6.要求实习医师应在次日查房前或24 小时内为新入院病人写好一般病历。急症手术入院病人，应由值班实习医师完成一般病历。重危病人入院后应及时写好一般病历。在住院过程中，根据情况每2-3 天写一次病程记录，急重患者的病情应随时记录，慢性病人的病程记录最少一周一次。并且均由带教医师阅后签字。7.考核:按教务处统一要求组织临床实习生平时考核和出科考试,平时考核须由带教老师和主任综合评分,出科考试则采用笔试与基本技能（如换药、无菌技术等）考核相结合。

8.定期召开师生座谈会，及时了解和解决实习中存在的问题，一般应由教研室主任或教学秘书每隔2 周召集一次。

妇产科实习大纲

一、目的与要求：

通过毕业实习，参与临床实践，巩固和加深理解妇产科常见疾病的理论知识，使理论与实践紧密结合，掌握常见病诊治及其操作特点，正确采取病史写出完整病历，培养独立学习、独立思考、独立工作的能力。1.熟悉各种常规制、医嘱、处方。正确填写各种表格记录。

2.通过对阴道出血、白带异常、盆腔包块、下腹疼痛等常见症状询问病史及盆 腔检查，初步了解妇产科常见病的诊断与治疗。

3.通过对分娩三要素的分析，初步鉴别正常分娩、异常分娩及高危妊娠。了解

、分娩各期处理，初步掌握平产接生技术。

4.了解计划生育的重要意义，初步掌握上环、取环技术。了解人工流产及绝育 术的操作常规。

二、实习内容：

1.妇科：掌握妇科病史书写特点；掌握异位妊娠、宫颈肿瘤、子宫肌瘤、卵巢 肿瘤、子宫内膜癌的诊断与治疗。熟悉外阴阴道炎症、盆腔炎、滋养细胞疾病、生殖内分泌疾病、子宫内膜异位症等疾病的诊治。

2.产科：掌握早、中、晚期妊娠的诊断；掌握正常分娩（包括产程观察及分娩 处理）的处理；掌握流产的诊治；掌握妊娠期高血压疾病、妊娠晚期出血、胎儿宫内窘迫的诊治；掌握异常分娩的诊治；熟悉胎儿及其成熟度的监护方法；熟悉妊娠合并内科疾病的诊治；熟悉分娩期并发症的诊治。

3.计划生育：掌握人工流产、上环、取环的适应症、禁忌症及并发症的防治，熟悉其操作方法。

了解中期妊娠引产、绝育手术的适应症、禁忌症及其手术操作。了解各种避孕方法及其选择。

三、技能操作

1.掌握盆腔检查方法（双合诊、三合诊），产前检查（四步能诊、骨盆外测量）、肛诊。

2.掌握正常分娩全过程的处理（产程观察、绘产程图、接生、新生儿检查与处 理）。产后观察、填写各项表格，在老师的指导下辅助接平产2-3 次。3.掌握阴道分泌物涂片查滴虫、霉菌、宫颈粘液检查、宫颈刮片、宫颈活检； 掌握诊刮术（包括分段诊刮）的适应症及操作步骤。

4.参加妇科手术，了解附件切除及了宫切除术的步骤及术后处理，了解腹腔镜、后穹窿穿刺术、子宫输卵管通液及造影术。

5.参加产科手术，了解人工破膜术、胎头吸引术、产钳术、臂位助产术、剖宫 产术的适应症、步骤及术后处理。

6.参加计划生育手术、熟悉上环、取环操作技术，参与羊膜腔穿刺术、静水囊 引产术、人工流产术。

四、专题讲座题目：

、(一)妇科手术前后的处理

1.术前准备（了解手术指征、患者全身状况、特殊手术及特殊情况的准备等）。2.择期手术、急诊手术的准备及处理。3.术前合并症处理。4.术后观察及护理 5.术后并发症的防治。6.手术切口的处理。

7.特殊手术后的处理，如腹腔镜、宫腔镜、显微手术后的护理。8.计划生育的并发症及处理。(二)妇科常见症状的鉴别。(三)妊娠晚期引产与催产。1.适应症与禁忌症 2.临床应用与选择 3.注意事项

(四)高危妊娠的诊断与处理。

五、教学组织与方法：

1.妇产科实习共6 周，分两组轮转。产科病房3 周（包括门诊1 周）、妇科病房3 周。

2.在教研室主任领导下，设专职高年资的教学秘书主管教学，选择责任心强、有工作能力主治医师或总住院医师带教，组成教学小组，在学生进、出科时各召开一次小组会，以便了解学生思想情况及实习情况，解决实习中的有关问题。

3.每位实习医生在本院主治医师带领下分管4-6 张病床，实习病种及诊疗操作要尽可能完成大纲要求，根据实际情况积极创造条件安排或示教。由上级医生指导参加手术和接生。

4.在三级医师查房的基础上，每周安排一次由教授、主任选择典型病例进行教学查房，或对疑难病例进行医疗查房，全科统一安排完成专题讲座任务。

儿科实习大纲

一、目的与要求

通过儿科毕业实习，运用已学的儿科理论知识，进一步在临床实践中获得巩、固和提高，使理论与实践紧密联系，培养学生诊治儿科常见病的实际工作能力，为毕业后从事儿科临床工作打下良好的基础。

1.能正确询问病史，熟悉儿科病史询问特点及技巧，如个人史要包括出生史、喂养史、生长发育史和预防接种史等。能进行全面、系统、正确的体格检查，掌握儿科各系统重点体征。正确书写合乎要求的儿科病历。

2.能结合小儿各个不同年龄阶段的特点，熟悉儿科常用临床检验检查指征、正常值及临床意义，掌握儿科常见病、多发病的诊断及防治原则。3.学会观察小儿病情变化。4.了解儿科常用的治疗技术操作。

5.熟悉小儿常用药物剂量，熟悉小儿用药特点。6.掌握国家医师考试对儿科心电图、X 线片等的要求。

二、实习内容

(一)根据条件和发病季节，掌握或熟悉下列病种的病因、发病机理、诊断、鉴 别诊断、预防和治疗原则。1.掌握：

未成熟儿，新生儿颅内出血，新生儿黄疸，新生儿缺氧缺血性脑病，维生素D 缺乏症（佝偻病与手足搐搦症），上呼吸道感染，支气管炎及肺炎，小儿腹泻，急性肾炎，肾病综合征，营养性贫血。2.熟悉（在有病例的条件下）：

新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿败血症，新生儿硬肿症，先天性心脏病，化脓 性脑膜炎，病毒性脑炎，病毒性心肌炎，幼年类风湿性关节炎，过敏性紫癜，血小板减少性紫癜，急性白血病，呆小病，生长激素缺乏症，21-三体综合征。(二)初步掌握小儿急重症的抢救处理原则：惊厥、高热、心衰、呼衰、呼吸心 跳骤停、休克、窒息、急性中毒、颅内高压等。

(三)熟悉婴幼儿一般护理技术操作：测量体温、脉搏、呼吸、血压、口腔炎、尿布皮炎、褥疮的护理，未成熟儿及新生儿的护理以及化验标本搜集和送检等。(四)门诊实习

掌握儿科门诊病历的书写及常见病的诊治，熟悉儿科门诊工作特点，了解儿童 保健门诊的内容和儿科预检，了解心理门诊内容。

、三、技能操作训练

1.掌握：小儿喂养，维生素D 营养指导，呼吸道疾病预防。2.熟悉：小儿腰椎穿刺，骨髓穿刺，胸腔穿刺等。

3.了解：各种暖箱、光箱、各种监护仪等的使用，胃镜、肠镜、支气管镜、肾 脏穿刺、导管检查新技术等。

四、专题讲座题目 1.儿科病历书写特点与要求 2.小儿用药 3.小儿惊厥 4.小儿液体疗法 5.小儿肺炎及心衰 6.小儿过敏性疾病。

五、教学组织与方法

1.教研室主任主管教学，配备一名高年资的教学秘书具体负责学生的实习工 作。安排好专题讲座，按期组织做好学生的平时实习考核和出科技能考试。2.儿科实习总共6 周，一般安排病房5 周，门诊1 周；安排每名实习学生协助 带教老师负责管理6-8 张病床。

3.住院医师每天查房要带教学生。在三级查房的基础上，科内每周安排1 次由 主任医师选择典型或疑难病例进行教学查房（除考试周外）。

4.6 周实习期间安排1-2 次病例讨论。以学生发言为主，由主治医师或副主任 医师主持。

传染科实习大纲

一．目的与要求

通过临床实习，巩固提高所学的传染病基本理论和基础知识，使学生进一步理论联系实际，训练临床分析及思维方法，培养独立工作能力。

、通过临床实践，要求学生掌握询问病史、体格检查、正确书写病历及各种医疗文件的基本功。

熟悉传染病常见病的诊断、鉴别诊断、常用实验室检查的临床意义，以及学习理解治疗方案的制定。熟悉常用药物的适应症、禁忌症、剂量和用法。

掌握和熟悉传染病常用诊疗技术的操作原则和适应症。二．实习内容

1.了解传染病区的消毒隔离。

2.初步了解以下常见传染病诊治常规。

病毒性肝炎： 各型病毒性肝炎诊断与治疗原则。

常见的肠道传染病：细菌性痢疾；阿米巴痢疾；霍乱；伤寒等。

呼吸道传染病：麻疹；水痘；流腮等。

酌情了解其他杂病。3.要求掌握的诊疗技能

熟练掌握：测体温、血压、皮内、肌肉及静脉注射。

熟悉：给氧、输液（血）、洗胃、导尿、吸痰、灌肠、血、尿、粪及咽拭培养的标本采集。三．技能操作要求

了解各种穿刺、正常心电图、超声检查、各常用检验报告的临床意义。

四、专题讲座题目

1.传染科病历书写特点与要求 2.乙型肝炎 3.肺结核

五、教学组织与方法

1.教研室主任主管教学，配备一名高年资的教学秘书具体负责学生的实习工 作。安排好专题讲座，按期组织做好学生的平时实习考核和出科技能考试。2.传染科实习总共4周，一般安排病房3 周，门诊1周；安排每名实习学生协助 带教老师负责管理6-8张病床。

3.住院医师每天查房要带教学生。在三级查房的基础上，科内每周安排1 次由 主任医师选择典型或疑难病例进行教学查房（除考试周外）。

、4.6 周实习期间安排1-2 次病例讨论。以学生发言为主，由主治医师或副主任 医师主持。

神经科实习大纲

一、目的与要求

神经病学是一门具有高度逻辑性、理论性、专业性的临床学科，通过毕业实习使学生进一步巩固和加深理解神经病学的基础理论知识，做到理论与实践、基本知识与基本技能、专业知识学习与素质培养相结合，熟练地掌握神经科一般病志的书写、神经系统检查法以及神经科常见病、多发病的诊断（定位诊断、定性诊断）、鉴别诊断及治疗，掌握神经科常用的辅助检查方法及其诊断意义。培养科学的临床思维方法及独立分析问题、解决问题的能力，并在医疗实践中培养全心全意为人民服务的医德医风。

二、实习内容

(一)掌握和了解下列常见疾病的病因、机理、诊断、鉴别诊断、治疗及预防。1.脑部疾病：脑血管疾病（缺血性脑血管病，脑出血）、中枢神经系统感染（病 毒性脑炎、脑膜炎）；

、2.脊髓疾病：急性脊髓炎、脊髓压迫症； 3.运动神经元病；

4.周围神经病：三叉神经痛、特发性面神经麻痹、急性炎症性脱髓鞘性多发性 神经病、多发性周围神经病。

5.神经肌肉接头与肌肉疾病：重症肌无力、肌营养不良症、多发性肌炎、周期 性瘫痪；

6.锥体外系疾病：震颤麻痹； 7.癫痫。

(二)神经科急诊抢救及护理

1.掌握癫痫全面性强直阵挛发作及癫痫持续状态的抢救程序； 2.掌握脑疝的诊断及处理； 3.呼吸机麻痹的诊断及处理；

4.昏迷病人的诊断、鉴别诊断及处理原则； 5.了解瘫痪病人常见合并症的诊断及防治措施； 6.了解昏迷病人合并症的防治。

三、技能操作训练

1.腰椎穿刺术：在上级医师指导下，观摩1 次以上的腰穿刺操作，要求正确掌握腰椎穿刺术的适应症、禁忌症、操作方法、术中注意事项、术后并发症及处理原则。

2.掌握气管切开的术后护理及其他重危病人的护理原则、方法以及留置导尿术的操作；

3.熟悉脑脊液化验的正常值范围及异常的临床意义判定；

4.了解常用的神经系统疾病辅助检查方法，如X 光片（头颅平片、颅颈交界片、颅底平片、内听道片）、神经电生理（诱发电位、肌电图、脑电图）、经颅彩色多普勒超声、头颅CT 及CTA，头及脊髓MR，MRA 及MRV，数字减影脑血管造影术（DSA）。

四、专题讲座题目

1.神经系统检查法及病志书写；

2.神经系统疾病的定位诊断（颅神经、运动系统、感觉系统、反射系统、脑叶、、小脑、丘脑等）； 3.脑血管疾病；

4.癫痫及癫痫持续状态； 5.帕金森病；

6.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病；

7.肌病及神经肌接头处疾病：重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良； 8.脊髓压迫症。

五、教学组织与方法

1.神经内科实习六周，基本安排在病房。

2.每位实习医师负责管理6-8 张病床，要完成2 份合格的神经科一般病志书写。

3.实习医生的教学工作由教学秘书（总住院医师）负责。教研室主任或副主任 每两周召开有关教学人员开会，了解学生情况，安排实习工作，解决与实习有关的问题。

4.由带教老师经常性地检查实习医生的病志书写、床边查体及各项医疗工作完 成情况，并按实习大纲要求进行小测试，最后完成出科考试。考试成绩应按 3：6：1 正确分布。

5.贯彻“三级医师查房制度”，每周坚持住院医师、主治医师、科主任查房及教研室主任教学查房，从医疗和教学观点出发，发现、解决实习医师毕业实习中的问题，并要求实习医师认真参加全科死亡病例讨论、重危及疑难病例分析以及科内各种学术活动，了解神经病学新的进展。

第三部分毕业实习基本技能

病历

病历是医疗文件的重要组成部分，是医师临床工作的全面记录和总结，是临床、教学、科研工作必不可少的重要法定资料。同时它也是衡量医疗质量的一项重要指标，是临床医师必须掌握的一项基本技能，书写病历必须认真，实事求是。

一、病历书写的基本要求

、1.新入院病人由实习医师书写一般病历，住院医师书写住院病历及首次病程记录。一般病历应在入院24 小时内完成。

2.科所见（如外科所见、妇科所见等），要写明该科病症表现特点。如用表格式病历（产科病历等）应将一般病历的完整内容包括进去。

3.病史采集必须真实、完整、系统、重点突出、条理分明、切忌弄虚作假。4.病人的诊断或其他记录内容有更改时，应随时写入病程记录，并加以说明，不得将原记录随意删改、剪贴。

5.所有记录，一律在上级医师指导下用蓝黑墨水笔书写（个别项目指定用其他种颜色填写时例外）。

6.疾病名称、手术名称、各种症状、体征应用医学术语记载，不得随意简化或缩写。

7.用简化字或略写字母时，应按国家规定或国际惯例，不得自行杜撰。8.有药物过敏史者，要在病历中用红笔注明在醒目处。

9.病历须经上级医师审查、修改、补充。对实习医师所写的病历由主管带教医师修改签名。每页修改两处以上时应重新抄写。10.病历中所有记录每页均应有病人姓名、住院号。

11.病历首页应在上级医师指导下逐项完整准确填写，治疗效果按规定：治愈、好转、未愈、恶化、死亡等填写确切。病人出院后由主任医师、主治医师审查并签名。

12.日期应按年、月、日、时顺序书写.13.记录者签名要签全名，字体要清楚规整。二、一般病历

一般病历

姓名 性别 年龄 婚姻 民族 职业 籍贯 现住址 入院日期 记录日期 病史叙述者 可靠程度

、病史

主诉：患者就诊最主要、最明显的症状及其持续时间，要求简明精练。现病史：起病时间，起病缓急，可能发病的原因或诱因；主要症状出现的时间、顺序、部位、性质、程度及其演变过程；伴随症状及具有鉴别诊断意义的重要阴性症状；发病以来所做的检查或诊断，治疗及疗效等；患者的全身表现如精神、体重、睡眠、食欲、大小便等情况的改变。

既往史：过去的健康状况（强健或虚弱），有无传染病史和接受过预防注射（名 称、日期），有无外伤、手术、过敏史。

系统回顾 呼吸系统疾病：咳嗽（时间、性质），咳痰（量、性质），咯血，气急，胸痛等。

消化系统疾病：食欲异常，恶心与呕吐（时间、次数、呕吐物），嗳气与返酸，腹痛（部位、性质、时间、放射），腹泻（次数、大便性状），便秘，黄疸等。循环系统疾病：心悸、气短、心前区疼痛、水肿等。

泌尿系统疾病：尿频（次数），尿痛，尿急，少尿，夜尿，血尿，腰痛，水肿等。

造血系统疾病：头昏，眼花，心悸，气短，出血（量、部位），骨骼疼痛，淋巴结肿大等。

内分泌及代谢疾病：食欲异常，多饮，多尿，性格改变，性欲改变，第二性征 改变等。

关节及运动系统疾病：关节疼痛，红肿，发热，畸形，活动度，肌肉萎缩等。神经系统疾病：头痛（部位、性质），失眠，记忆力改变，视力障碍，意识障碍（昏迷），瘫痪，精神异常等。

个人史：患者以往的生活环境及生活习惯，包括生长地点，是否到过何种流行 病区，工作中有无接触传染病或类似疾病史。个人饮食习惯，烟酒嗜好以及工作环境、职业性质、劳动防护等。

月经、婚姻及生育史：女性月经初潮年龄，行经日数，周期，末次月经日期（记 录为初潮年龄末次月经日期或闭经年龄），月经的量及颜色，有无痛经、月经周期,行经日数,白带。结婚年龄。女性妊娠分娩情况，有无流产、早产、手术以及计划生育情况。

、子女及配偶健康状况。

家族史：家庭成员及其直系亲属的健康情况，患过何病，有无传染病史或遗传 性疾病，如有死亡者则问明死因及年龄。体格检查（略，详见体格检查章节）辅助检查

记录与诊断有关的化验检查和其他辅助检查结果（标明检查时间及医院）。病历摘要

将病史、体格检查、实验室检查及其它辅助检查等的主要资料，进行扼要综述，为诊断提供基本依据。初步诊断

列举已确定的诊断或可能的诊断病名，有时还包括病因、病理、功能状态等的 改变以及伴发症、并发症。如同时有几种疾病，则应分清主次，顺序排列在标题的右下方。

记录者（医师）签名

三、住院病历的整理要求(一)住院病历首页填写要求

1.住院病历首页一般项目由住院处认真填写，其他各项由住院医师认真、逐项 填写，不得遗漏。

2.出院诊断按主要疾病（指病人就诊住院的疾病），合并症及次要疾病依次填 写。

3.疾病名称应写全称，不得书写简称。

4.入院、出院的诊断符合情况是指主要疾病的诊断。符合：入院与出院诊断完全符合。

基本符合：入院诊断有两个不肯定，第一诊断与出院诊断符合者应列为基本符 合。

不符合：入院与出院诊断完全不符合。不肯定：入院与出院诊断皆不能肯定者。

5.治疗结果按对主要疾病及其并发症的疗效评定。6.药物过敏应用红墨水笔填写药物全称。

、7.签名项内，由主治医师、住院医师逐级审阅后签全名。死亡病历再由科主任（或主任医师）审阅后签名。

8.手术科室应填写手术名称，麻醉方法，刀口愈合情况。9.出院病历首页一般由住院医师填写。(二)住院病历排列顺序

1.住院期间 X 线、CT、MRI、心电图 查房记录 体温记录单（逆序）超声检查报告单 会诊记录 医嘱单（逆序）化验单（先后粘贴）手术记录 住院病历 其他特殊检查单 麻醉记录 一般病历 出院记录（出院小结）特殊治疗单 首次病程记录（顺序）门急诊病历 X 线、CT、MRI、心电图、病程记录 2.出院时 超声检查报告单 查房记录 住院病历首页 化验单 会诊记录（顺序）出院记录（出院小结）其他特殊检查单 手术记录 住院病历 医嘱单（顺序）麻醉记录 一般病历 体温单（顺序）特殊治疗单 病程记录（顺序）门急诊病历

四、门诊病历

门诊病历是病人就诊期间的全部医疗档案之一，应认真准确地加以书写。(一)对门诊病历书写要求

1.门诊病历首页上方的一般项目：包括患者姓名、性别、年龄、婚姻、职业、工作单位、住址等项，应由挂号室认真逐项填写清楚，不得遗漏。年龄应写实足年龄，如“4.5 月”或“28 岁”，而不应笼统地填写“儿”或“成”。住址及工作单位亦应详尽、具体，便于联系。

2.门诊病历均须用蓝黑墨水笔书写。初（复）诊病历分别按初（复）诊病历格 式书写。每次均应写明就诊日期及科别，如2005.6.12 内科初诊，2005.6.15 外科复诊。急诊病历写明急诊具体时间2005.6.12 内科急诊。药物过敏用红字填写药名。

3.门诊病历内容应简单扼要，重点突出，但初诊及疑难、重危病人的病史应相

、对详尽，各项检查应比较全面，以利复诊时参考。

4.在不延误抢救的前提下，急诊病历要求抓住重点及时记录，并严密观察病情变化，随时补充。

5.请求他科会诊应将会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚，均需上级医 师签名。

6.被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见，并签全名。

7.门诊病员需住院检查和治疗时，由医师签写住院单，并在病历上写明住院的 原因和初步意见。

8.门诊医师对转诊的病人应负责填写病历摘要。(二)门诊病历的格式

1.病历封面：姓名、性别、年龄、工作单位、家庭住址、住院号、X 线号。2.内容：

(1)就诊日期（急诊患者具体写时间）

(2)记录主要症状、病程、时间、既往主要治疗情况。(3)主要体征。

(4)化验及特殊检查结果。(5)初步诊断。

(6)治疗、处置、药物治疗等。(7)需进一步检查项目。(8)随诊或收入院。(9)签名。

临床常用各种记录

一、住院病历

1.住院病历在内容方面与一般病历大致相同，是一般病历的缩影，是较为详细 的摘要。必须能反映出疾病的概况和要点。由住院医师书写，此处略。2.再入院病历

、再入院病历由住院医师书写，此处略，再住院患者不写一般病历。

二、病程记录(一)记录要点

主要记录病人在住院期间的病情经过，均用续页书写。要求重点突出，避免繁 琐。主要由负责诊治的医师（实习医师或住院医师）完成。值班医师应随时作补充记录，如病情特殊或危重，各级医师也应有记录。对实习医师记录主管上级医师应复阅签字，病程记录应注明日期、时和分，记录者要签全名。(二)记录内容

1.病情变化：原有症状及体征的演变，新出现的症状或体征，并发症的发生以 及病人思想动态、睡眠、饮食、大小便等情况。2.重要化验、X 线检查或其他特殊检查结果及临床意义。

3.讨论及会诊意见，上级医生对诊断及治疗的意见（查房记录），科内或科外会 诊意见的摘录。

4.住院期间对诊断与治疗的修改及补充意见。5.重要诊断治疗性操作的经过。

6.要医嘱的更改及其理由，主要药物或治疗措施的应用依据，起、止时间，效 果反应。

7.与病人家属或单位负责人谈话的重要内容。(三)时间要求

对重危病例或病情迅速变化者，应作及时而详细的记录。一般病例，每日记录 一次。对住院时间较长的病人，应每1 个月作一次病情阶段小结。

三、转科记录(一)转入记录

他科病人经会诊同意转入本科后，应书写转科记录。其内容包括以下几个方面： 1.病例摘要及转科前的病例情况和诊治经过。2.转科时的诊断和转科理由。

3.转入时病人的症状和体检情况（阳性体征和重要阴性体征）。4.转入科后的诊断和治疗计划。5.记录转科日期，记录者签名。

、(二)转出记录

病人在住院期间出现他科情况，经有关科室会诊同意转科时，一般由住院医师 立即书写转科记录，上级医师复阅修改签字，具体内容包括： 1.病人入院后至转科前的病情经过（病史小结）2.诊断和已经进行的重要治疗情况。

3.会诊经过及转科理由，并写明转入科同意转科的医师姓名及意见。4.书写要求简明扼要。

四、会诊记录(一)会诊程序

为了明确诊断和有效治疗，需请求院内外有关科室会诊者，会诊单通常由住院 医师填写，也可由实习医师填写，然后由主治医师签名送出。院外会诊单需经科主任签字，交医务科同意后负责送出。(二)申请会诊（请会诊记录）的要求

1.申请会诊的医师必须将病人的有关病史及阳性体征扼要概述，并做好常规检 查和有关的辅助检查。

2.申请会诊的目的要明确（如协助诊断、治疗或转科等）。3 申请会诊记录必须由病房高年资住院医师或主治医师签名。(三)会诊医师答复会诊（会诊记录）的要求

1.一般由高年资住院医师或主治医师担任，急症会诊可由值班医师担任。2.会诊医师必须仔细阅读请会诊记录，了解会诊目的，并参阅病历，进一步了 解病情后给病人进行体格检查（包括专科检查）。

3.对申请会诊者的目的要求，要给予明确答复，必须再做的其他某种检查，会 诊医师可在结果报出后，立即给予答复。

4.科间会诊，应邀医师一般要在24 小时内完成，并写出会诊记录。急症会诊，应注明时间，被邀医师必须随请随到（10 分钟内），及时提出会诊意见。

五、病例讨论记录

临床病例讨论记录应详细记录讨论内容，病历报告部分的内容可以省略。其记 录格式如下：

(一)讨论的时间：××年×月×日×时

、(二)地点：××

(三)参加人员：××× ××ׄ„(四)主持人：×××(五)讨论内容纪要： 1.病历报告（××医师报告）（略）2.发言人：„„ 3.总结意见： 记录者：×××

六、手术记录(一)手术前小结记录

1.凡需手术治疗的科室，在手术之前，应写术前小结。2.术前小结的内容：(1)病人入院时主要病情。(2)入院后主要检查和治疗。(3)入院后病情变化。(4)手术前的诊断及其依据。

(5)拟行手术的名称和目的及麻醉方法。(6)手术前准备情况。

(7)麻醉和术中可能发生的危险及处理意见。(8)家属或单位意见。(二)手术前讨论记录

手术前讨论是保证医疗质量，防止差错的重要措施之一。术前讨论应在术前准 备完成后进行，一般中小型手术可由治疗小组医师讨论，对大型手术、较复杂的手术或新开展手术应由科主任主持全科讨论，必要时请有关领导（医务科或业务院长）参加并写好大手术请示报告送交医务科审批。术前讨论的内容包括： 1.病情介绍（病历报告）。

2.负责医师提出会诊目的，并提出初步意见。3.参加讨论的医师提出的意见。4.通过讨论提出诊断及处理意见。

、5.通过讨论提出手术指征，手术前的准备，手术的方法和步骤，麻醉的方法。手术中和麻醉中可能发生的危险和处理意见。6.负责医师总结。(三))手术记录

手术记录应由手术医师书写，也可由手术者指定医师书写，手术医师审查修改签名。手术记录应在手术后24 小时内完成。手术记录的内容包括： 1.手术日期与时间 2.手术前诊断 3.手术名称 4.手术后诊断 5.参加手术医护人员 6.麻醉方法 7.麻醉人员 8.手术过程

病人体位，皮肤消毒及铺巾方法。手术切口显露方法，探查过程和发现，决定 继续手术的依据，手术的主要步骤，可用缝线的种类和号数，缝合的方式，引流的材料、数目及放置位置，术中吸收物或取出物的名称、性质和数量，术中病理活检情况。手术过程中患者的全身情况和手术中用药、输血、特殊化验、麻醉效果及预后估计等。

9.术中如遇意外，应详加记录，并记录抢救措施与过程。

（四）手术后记录

手术结束，病人返回病房后，应由第一助手书写术后记录。1.施行手术的日期和时间。2.手术中重要发现及处理情况。3.术后患者的全身及局部情况。

4.术后麻醉注意事项、体位、血压、呼吸、脉搏的测量及时间。5.术后医嘱及注意情况。

6.术后可能发生的并发症及注意点。

七、出院记录（出院小结）

、出院记录是病人住院经过的小结，便于以后复诊时参考，其内容与要求包括： 1.入院日期、入院诊断、出院日期、住院天数。

2.入院时情况，包括主要症状、体征和实验室检查、特殊检查结果等。3.治疗经过和病情转变。

4.出院时情况，包括主要症状、体征和实验室检查、特殊检查结果等。5.出院诊断。

6.出院医嘱及出院后注意事项。7.门诊随访要求。

8.出院记录要求在病人出院前一天或当天书写。9.出院记录要求填写专用表格。一式两份，存档一份，交病人或家属一份。

八、死亡记录

病人住院期间救治无效死亡者，均需书写死亡记录。其内容与出院记录大致相 同，但应着重写明抢救的经过情况。内容包括： 1.入院日期、入院诊断、死亡日期（时间）、住院天数。2.入院病历摘要。3.住院经过摘要。4.抢救经过。

5.最后诊断及死亡原因。

6.死亡患者的门诊病历附在住院病历归档。7.死亡病例讨论情况。

8.如果做病理解剖者，待结果报告后，应在死亡记录中补记其结果。

医嘱与处方

一、医嘱

医嘱是医师为病人制订的各种检查、治疗、护理等具体措施的书面意见，供医 护人员共同执行。(一)医嘱的类型

、1.长期医嘱

是指药物按一定的时间间隔连续应用，在医生未停止医嘱前护士要继续执行医 嘱。如：

维生素B1 10mg tid po 青霉素40 万u im bid 10%葡萄糖500ml 维生素C 3g ivgtt q d 2.临时医嘱

是指立即或在指定时间内执行，包括药物或其他治疗以及特殊检查等。如： 安定2.5mg ST po 阿托品0.5mg 安定10mg im 术前一小时 腰椎穿刺ST(二)书写医嘱的注意事项

1.书写时一律用蓝黑墨水笔书写，要求字迹清晰，不得不潦草，每项医嘱包括 床号、病人姓名、医嘱内容及开医嘱的时间，由有处方权的医师签全名，无处方权的医师开医嘱后，应由上级医师审查并签全名于斜线上方，不准代签。如赵××/李××。

2.药物名称要规范，应写全名。不能简写，更不得书写化学分子式（如MgSO4，FeSO4 等），要注明具体剂量或浓度（克、毫升、百分之几）等及用法。药物使用途径要写清楚。

3.医嘱可用中文或拉丁文书写，用法可用国际通用的缩写字表示。如： tid 代表每日三次im 代表肌肉注射

4.医嘱的检查项目应写明什么标本查什么项目，用什么手段进行什么具体检 验。如：血查K+ Na+ C1-X 线胸透

5.两种药物组成一项医嘱，如只停用其中一种药物时，应全停此项医嘱后重开。如更改医嘱时，也应先停止原医嘱后再重开。

6.医师一般不得下达口头医嘱，在抢救或手术时如下达口头医嘱，护士须复诵一遍，再经医师查对药物后方可执行并注明执行时间，事后医师必须尽快补开医嘱。7.医嘱不得涂改，某项医嘱如需更改撤销时，如尚未执行的可盖（红墨水笔在

、医嘱的第二个字上开始重叠书写“作废”或）“取销”印，并由医师签名。如已处理的医嘱，应及时与护士取得联系，则需另开停止医嘱。

8.日常医嘱需在每天上午查房后即开出，入院、转入、术后医嘱在1 小时内开 出，除紧急情况外其他时间尽量不开医嘱。临时医嘱要向护士当面交待。9.医嘱本分日班与夜班两种，应分别建立，每日日班用蓝色、夜班用红色墨水 笔写清日期××年××月××日，开医嘱时应紧接日期线书写，一律不空格，如某项医嘱一行不能写完时，下一行应缩进一个字。(三)医嘱的格式 床号、姓名、时间

某科某系统 护理常规 护理分级ⅠⅡⅢ级

病情 一般、病重、病危

卧床 绝对卧床休息，卧床休息特殊体位（半卧位、去枕平卧位）饮食 基本饮食（普通饮食、软食、半流质、流质、低盐饮食、低脂饮食 等）特殊饮食（治疗饮食、高蛋白、高维生素饮食等）。

治疗 药物治疗（如庆大霉素8 万单位im bid, 安定5mg po qn）、对症 处理（如可待因0.03po prn 等）。

其他 病情观察（如测血压q4h、吸氧）、辅助检查（如血常规、尿常规）医生签名。

二、处方

处方是医生为病人所开的药单，要求药剂人员如何照单配方以及服用方法。处 方有法定处方、协定处方、医师处方。综合医院以医师处方应用最广，是医师对病人治疗用药的书面文件，是有法律上、技术上和经济上的意义，因此开处方时应十分严谨，实习医师开处方后需经上级医师审查、签名。(一)处方的内容

1.患者姓名、年龄（儿科患者应写明足岁、月、日），性别，处方日期（年、月、日），门诊号，住院号，病人床号，临床诊断。

2.药物名称，要按新版药典为准。不得使用化学元素符号（如将氯化钾写成 KC1）。药品剂量及数量一律用阿拉伯数字书写并注明单位。剂型应加说明（如、粉剂、胶囊、注射液或软膏等）。药物用法应写明皮下注射、肌肉注射、静脉注射、外用，每次剂量以及每日用药次数。

3.处方中每一药名都须另起一行，药物次序一般可按主药、辅药、矫正药及赋 形药的次序排列。开处方可用中文或拉丁文。

4.开处方时要写药物全名，不得写简称（如双氢克尿塞不得写“双克”等）。5.凡未标明剂量的中医药（如膏、丹、丸、散、复方药物等）在开处方时注明 数目（如几丸、几粒、几毫升等）。

6.医师签名。实习医师应在自己签名的左侧留出一定的空格并打上“/”以便让 上级医师审查后签名，如×××/×××。(二)书写注意事项

1.按规定的格式用蓝黑墨水笔书写，字体要规整无误。

2.医师或代行职务的医士，进修医师（士）经科室研究同意，报医务科备案，方有处方权。未同意有处方权的进修、实习医师必须在有处方权的医师指导下开处方，并签字后方可有效，不得代签。

3.处方内容不得涂改，必须修正者应由医师在修改处签字，一张处方凡涂改两 处以上者，须重新书写。

4.普通内服药一般不超过3-7 天药量，慢性病可酌情延长。剧毒药品不得超过 一日极量，限剧毒药不得超过二日极量。片、酊、糖浆等不得超过三日量。成瘾药物连续服用不得超过七日以上。麻醉药注射剂不超过一日量，麻醉药须用麻醉处方，有麻醉处方权的医师签字后方生效，毒麻药物开方时均用粉红色处方。5.急症用药，须使用急诊处方。

6.自费药品、外购药品，亦应在处方上注明“自费”、“外购”字样。7.凡固体或半固体药物以克（g）为单位（g 可不写）。液体药以毫升（ml）为 单位、mg、μg 则必需写明，药量小数点必须标写准确，小数点前如无整数必须加零（如0.3），整数后如无整数，必须加小数点和零（如3.0），以免错误。8.医生不得为本人及家属开药方.体格检查

体格检查是医生一个很重要的基本功，对其掌握得如何，直接影响诊治病人的

、31

质量。为此，要求实习医生在体格检查时，必须认真仔细，按部位和系统循序进行，既有所侧重，又不遗漏阳性体征。对病人要和蔼及严肃，集中思想，手法轻柔，注意病人反应，冷天要注意保暖；对危急症病人可先重点检查，及时抢救处理，不要过多搬动，以免加重病情和贻误抢救时机，待病情稳定后再作详细检查。具体体格

检查内容和顺序是：

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压 一般状况：

发育、营养（良好、中等、不良），体位（自动、被动、强迫），步态、面容与 表情（安静、痛苦、忧虑、恐惧、急或慢性病容），神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷），能否与医生合作。皮肤粘膜：

颜色、弹性、水肿、湿度、皮疹、出血、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃 疡、瘢痕等。淋巴结：

全身或局部表浅淋巴结（颌下、耳后、颈部、腋窝、腹股沟部）肿大、其大小、数目、压痛、硬度、移动性、瘘管等。头部及其器官：

头颅：大小、形态、压痛、肿块、头发（量、色泽、分布等）。

眼：眉毛（脱落）、睫毛（倒睫）、眼睑（水肿、运动、下垂）、眼球（凸出、凹陷、震颤、运动）、结膜（充血、水肿、苍白、出血滤泡）、巩膜（黄疸）、角膜（混浊、溃疡）、瞳孔（大小、形态、对称、对光及调节反应）。耳：听力、外耳道（分泌物、流脓、出血）、乳突压痛。鼻：阻塞、分泌物、出血、鼻中隔弯曲、副鼻窦压痛、鼻翼扇动。

口腔：气味、唇（色、疤痕、皲裂、溃疡）、口角偏斜、齿（龋齿、义齿、残根、注明其位置）、齿龈（红肿、溢脓、出血、铅线）、口腔粘膜（溃疡、出血、皮疹）、舌（舌质、舌苔、形态、溃疡、运动、震颤）、扁桃体（大小、充血、渗出物、假膜）。

、32

咽：充血、肿胀、渗出物。喉：声音嘶哑、失声。颈部：

对称，强直，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征，颈动脉异常搏动，气管位置，甲 状腺（大小、硬度、压痛、结节、震颤、杂音），肿块。胸部：

胸廓（形态、对称、扩张度、压痛），胸壁静脉曲张，肋间隙增宽或变窄（大小、肿块、压痛），乳房（发育情况、有无肿块、溢乳）。肺脏：望诊：呼吸运动（对称、受限）。触诊：语颤、胸膜摩擦感，皮下捻发感。

叩诊：叩诊音（清音、浊音、实音、鼓音、过清音），肺界及其移动度。听诊：呼吸音（性质、强弱、异常呼吸音），干湿性罗音，胸膜摩擦音，语音传 导。

心脏：望诊：心前区隆起，心尖搏动或心前区搏动（位置、范围、强度）。触诊：心尖搏动、震颤（部位、时限），摩擦感。

叩诊：心脏相对浊音界（可用左、右第二、三、四、五肋间离正中线的距离以 cm 表示之，并注明锁骨中线至前正中线的距离）。

听诊：心率、心律、心音强度、肺动脉瓣区及主动脉瓣区第二音的比较、心音 分裂，奔马律，杂音（部位、性质、时期、强度、传导方向），心包摩擦音。血管：桡动脉搏动（频率、节律、漏脉、强度），左、右桡动脉搏动的比较。周 围血管征（毛细血管搏动、水冲脉、枪击音）。腹部：

望诊：外形（平坦、隆起、凹陷），腹式呼吸运动，皮疹，瘢痕，腹壁静脉曲张 与血流方向，胃肠蠕动波，疝。

触诊：腹壁紧张度（柔软、紧张、板状硬、柔韧感），压痛，反跳痛，波动感，肿块（部位、大小、形态、硬度、压痛、移动度）。

肝脏：大小（右锁骨中线上肋缘与剑下的大小），硬度、压痛、表面（平滑、结 节，凹凸不平），边缘（锐、钝）。胆囊：大小、形态、压痛。

脾脏：大小、硬度、压痛、表面、边缘、切迹。

、33

肾脏：大小、形态、压痛、移动度。

叩诊：肝肺相对浊音界，肝区叩击痛，移动性浊音，肾区叩痛。

听诊：肠鸣音（正常、增强、减弱或消失），振水音，血管杂音。有腹水时测量 腹围。

肛门及直肠：痔、肛裂、脱肛、肛瘘。直肠指检：狭窄、肿块、压痛、前列腺肿大及压痛。

外生殖器：根据病情需要作相应检查。

男性：阴茎发育、阴毛分布、尿道分泌物、包皮、睾丸、副睾、精索、鞘膜积 液。

女性患者需作检查时，可请妇科医生检查。脊柱及四肢：

脊柱：侧凸、前凸、强直、变形、压痛、运动度。

四肢：畸形，杵形指（趾），静脉曲张，骨折，关节（红肿、疼痛、积液、脱臼、活动度受限、强直、畸形），水肿，肌肉萎缩，肢体瘫痪或肌力增强。神经系统：

意识状态：清醒、嗜睡、浅昏迷、深昏迷。

精神状态：情感、定向力、判断力、记忆力、计算力。颅神经： Ⅰ：嗅觉。

Ⅱ：视力，视野，眼底。

Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ：眼裂大小，上睑下垂，眼球斜视，眼球各方向运动，复视，眼球 震颤，瞳孔（大小、形状，直接、间接对光反应，辐凑调节反应）。

Ⅴ：面部感觉，咬肌、颞肌萎缩，张口下颌偏斜，咀嚼肌是否有力，角膜反射。Ⅶ：额纹、眼裂、鼻唇沟口角是否对称；皱额、闭眼、示齿、鼓腮是否对称，舌前2/3 味觉。

Ⅷ：听力，Rinne 氏试验，Weber’s 试验。

Ⅸ、Ⅹ：声音嘶哑，吞咽困难；悬雍垂位置，软腭对称及动度、咽反射。Ⅺ：转颈、耸肩，胸锁乳突肌、斜方肌萎缩。Ⅻ：伸舌是否偏斜，舌肌萎缩及肌束颤动。

、34

运动：

肌力（0-5 级）。肌张力。

肌容积（萎缩、肥大）。

共济运动：指鼻试验，跟膝胫试验。Romberg’s 征。不自主运动：舞蹈样动作，扭转痉挛，手足徐动，震颤。感觉：

浅感觉：痛、温、触觉。

深感觉：运动觉、实体觉、图形觉。反射：

浅反射：腹壁反射，提睾反射，肛门反射。深反射：二头肌反射，三头肌反射，桡骨膜反射，膝反射，跟腱反射。

病理反射：Hoffmann 征，Babinski 征，Chaddock 征。脑膜刺激征：

颈强直，Kernig 征，Brudzinski 征 植物神经：尿便功能、泌汗情况。专科情况：

如外科情况、妇科情况、眼科情况等。小儿用药剂量计算

小儿用药剂有按小儿体重计算或以成人剂量为基础，按小儿体重、年龄或体表 面积用公式推算或按比例折算等方法。由于计算体表面积较麻烦，故临床上少用，而以体重计算法最常用，分述如下：

1.按小儿体重计算法，即小儿每日或每次每公斤体重的用量乘以小儿体重（公 斤），计算出其每日或每次的用药量。例如磺胺药每日每公斤体重用0.1-0.2 克。小儿体重10 公斤，则每日用量为1-2 克，分4 次服，每次服0.25-0.5 克；又如氯丙嗪每次每公斤体重用0.5-1 毫克，则10 公斤体重小儿一次应用5-10 毫克。2.以成人剂量为基础，按小儿体重、年龄或体表面积用公式推算法。①按体重推算 小儿剂量=成人剂量 × 小儿体重(公斤)50、35

成人剂量  小儿体重(公斤)②以成人剂量为基础，根据小儿年龄按一定比例折算 小儿年龄剂量（为成人剂量的）③按体表面积推算 小儿剂量=1.65()()平方米

成人剂量小儿体表面积平方米（以成人平均体重60kg 的仁表面积推算）

<30kg，小儿体表面积（m2）=体重（kg）×0.035＋0.1（m2）初生-6月1/24-1/12 6月-1岁1/12-1/8 1-2 岁1/8-1/6 2-4 岁1/6-1/4 4-7 岁1/4-1/3 7-11 岁1/3-1/2 11-14 岁1/2-2/3 ③按体表面积推算 小儿剂量= 1.65()()平方米

成人剂量小儿体表面积平方米（以成人平均体重60kg 的仁表面积推算）

<30kg，小儿体表面积（m2）=体重（kg）×0.035＋0.1（m2）

、36

心电图报告的书写

为了正确做出心电图诊断及写好报告，在牢记心电图正常值的前提下，应有一个系统地阅读及诊断的常规。一般采用下列步骤： 一、一般性的阅读

将各导联的心电图按惯例摆好，依次自导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF 及胸前导联V1-V6 作一次总的观测，注意有无伪差，各导的心电图标记是否正确。

二、心律的判断

首先判断其基本心律（或主导心律）。需在各导联中察观有无P 波。如P 波形状正常，顺序出现，Ⅰ、Ⅱ导联P 波直立、avR 导联P 波倒置，则系窦性心律；即使在心电图中同时有传导的异常（过缓或过速等）或一些异位搏动，仍应判断、37

其基本（主导）心律是窦性心律。若无P 波，则应注意各导联中有无震颤中特有的F 波或纤颤中的f 波，从而分别判断其基本心律为心房扑动或心房纤颤。

三、必要的测量及分析

1.选择适当的几个导联测量P-P 或R-R 间隔，以算出其心率（心率= 60平均值）。若P-P 间隔与R-R 间隔不相等，则应分别测量P-P 与R-R 间隔，以算出心房与心室的搏动频率。若基本（主导）心律为心房颤动等心律失常，则应连续测量十个R-R 间隔，求出平均数，做为计算平均心室搏动率的依据。2.测定P-R 间期及Q-T 间期，后者应注意不要将U 波包括在内，否则测得的Q-T 间期将较实际为长。必要时应测定QRS 时间及V1、V5“室壁激动时间”。3.测定心电轴：自肢体导联Ⅰ、Ⅲ中可大致估计心电轴是否有偏移，还可采用 Ⅰ、Ⅲ导联QRS 波群电压的代数和来查表计算出左或右偏的度数。

四、各导联图形的阅读及分析

检查各导联中的P、QRS、ST、T，注意其形状，时间电压高低是否在正常范围 以内，然后将各导联特点进行综合分析，初步决定是否正常，若不正常，是否合乎某一种心电图改变图形。

五、参阅心电图申请单

注意病人年龄、性别、药物及临床诊断，将自前四项中得出的初步结果与临床 资料进行联系，做出诊断。

六、结合临床资料进行心电图诊断

1.心电图诊断的顺序及规则：①心律；②心电轴；③在判断心电图是否正常可 将心电图分为正常、大致正常、可疑及不正常四大类。正常心电图：图的范围是很明确的。若在个别导联中有轻微的ST 段下降，而一般看来并无重大异常则归为“大致正常”。若心电图形成心律的异常处已能综合为一确定的心电图诊断（如某心室肥厚、心房颤动等）时，则属于“心电图不正常”。

2.应结合临床资料考虑心电图的诊断：首先，要求对心电图本身进行仔细的阅 读分析。其次，应尽可能考虑临床资料及其可能性进行恰如其分的联系；即不贸然做出过多的临床诊断，也不要忽视临床资料而孤立地看待心电图。3.与过去的心电图资料进行联系并发现其动态变化，以使本次描记的结果更有 把握地进行诊断。

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七、心电图报告内容

(一)心电图特点：记录心律（窦性或异位之表现）。以P、QRS、ST、T 的顺序将 正常或异常之表现记录下来。(二)心电图诊断： 1.心律（窦性、异位）2.心电轴（正常、左偏、右偏）3.心电图诊断 4.年月日

超声诊断报告的书写

超声诊断报告单是超声诊断的医疗文件，应严肃认真、客观工整地填写，并按规定进行编号、登记、存档。超声诊断报告的书与应遵循以下原则：

一、认真审阅超声申请单各项内容，注意患者姓名、性别、年龄、职业、申请 日期、临床体征、症状各项，其它辅助检查结果，即往超声诊断及编号，本次临床诊断及检查部位等需要临床信息，若不详者或疑问时，应要求医生、患者提供补充资料。

二、选择最佳检查部位、探头位置及切面，全面观察并摘要描述各脏器或病变 的经线、厚度、空间位置、数目、回声特点（回声强、弱、分布、边缘、后方回声、有无声影等）。注意病变与毗邻器官的关系（有无推移、浸润及与呼吸、心搏的关系

等）。重要的阳性与阴性所见均应加以记录，对心血管疾病当需检查记录血流方向、速度、性质、频谱形态等资料。

三、根据观察结果，经过慎密分析，提出超声结论及诊断意见。

四、填写超声检查及报告日期。

五、主检医生及上级医生签字。

、39

放射诊断报告的书写

放射诊断报告是放射线科医师对患者来科检查结果的报告，包括常规透视、摄片、特殊检查报告，各种造影报告，乃至CT、MRI、DSA 等报告。尽管各项检查内容各异，但报告书写程序则大致相同，概括如下：

一、了解临床情况和要求（即审阅X 线检查申请单）：

注意患者姓名、性别、年龄、职业、检查日期、X 线编号、住院号、片顺序号、检查部位、临床诊断及对X 线检查的要求。各项内容核实以后，若无遗误，则进行检查。

二、报告书写

(一)注意检查部位和体位：如胸部透视、腹部透视、胸部正侧位、颅骨侧正位、心、脑血管造影（颈内动脉、颈外动脉、并标明左右侧别）、胃肠钡餐透视、头部CT 检查、纵隔CT 扫描等。

(二)描述阳性发现及重要阴性所见。以胸部平片为例，要求做到：

1.全面观察：自上而下，从左到右，行肺野、肺门、膈肌、肋膈角，再观察纵 隔、心脏大血管，最后观察胸廓（肋骨、胸骨、胸椎、锁骨、肩胛骨及胸部软组织等）。

2.详细描述：对阳性发现要求按下列内容详尽描述：(1)部位：位置与分布(2)数目

(3)大小：以厘米为单位(4)形态

(5)密度：淡、较淡、中等、较浓、浓、致密以及均匀不均匀等(6)边缘情况：锐利、规则、光滑与否(7)与邻近器官组织的关系

(8)功能情况：运动情况、两侧肺野透亮度是否一致等(9)动态观察：随诊对比

(10)重要的阴性所见：如双肺及心膈未见异常等(三)印象诊断

、40

(四)填写检查及报告日期(五)签字

常用诊断、治疗技术

一、洗胃术 适应证：

1.清除胃内毒物或其他有害物质。2.术前准备。

3.幽门梗阻病人作钡餐检查前准备。操作方法：

1.病人侧卧或平卧，头侧位。

2.将洗胃管（带漏斗）前段涂以液体石腊，经口腔缓缓送入至刻度50cm 处。抽 尽胃内容物，必要时留取标本送化验。

3.将漏斗抬高距病人头部40-50cm，然后徐徐倒入洗胃液500-1000ml。此后将 漏斗放低，利用虹吸作用将胃内液体吸出，如液体不能顺利流出，可用洗胃管中段球囊加压吸引。如此反复灌洗，直至洗出液和灌入液的颜色相同为止。4.洗胃结束，测量洗胃液和洗出液的总量，然后从胃管中灌入50％硫酸镁30-50ml，再缓缓拔出胃管。

5.如有洗胃吸引机，可插入普通胃管后用洗胃机洗胃。6.常用洗胃液有：

生理盐水或温开水，适用于各种中毒及幽门梗阻。1：5000 高锰酸钾溶液，适 用于各种中毒。2％碳酸氢钠，适用于有机磷中毒患者。中毒病人洗胃液用量为5000-10000ml。注意事项：

1.上消化道出血，食道静脉曲张，食道狭窄，胸主动脉瘤者禁忌。2.昏迷患者洗胃应慎重，头低，并保持侧位，避免吸入性肺炎。

二、导尿术 适应证：

尿潴留，留尿作细菌培养，或昏迷、烧伤等危重病人需要及时准确记录尿量或 做某些检查；也用于控测尿道有无狭窄，测量残余尿或膀胱容量以及膀胱测压或、41

注入造影剂等。方法：

1.病人仰卧，两腿分开，臀下垫塑料布及中单。

2.用肥皂水清洗外阴部及尿道口；男病人需翻开包皮冲洗，继用温开水或盐水 棉球擦洗后，用干棉球拭干。再用0.25％碘伏由内向外环行将尿道外口及外阴部消毒。3.戴消毒手套，病人外阴部铺无菌洞巾，男病人用消毒纱布裹住阴茎，露出尿道外口。

4.术者站病人右侧，左手夹住阴茎或分开小阴唇露出尿道外口，右手持摄子夹 住涂以润滑油（常用消毒液体石蜡）的导尿管头部插入尿道外口，缓慢插入至有尿流出时，调整导尿管口的位置于膀胱三角区中点（尿道内口上约2cm 处）。5.如需留尿作培养时，应留取中段尿于无菌试管中送检。

6.尿导毕，将导尿管缓慢拔出。如需留置导尿时，应用注射器注射少量生理盐 水于气囊内以固定导尿管。注意事项： 1.严格无菌操作。

2.操作时动作要轻柔，见有尿液流出后可再插入1-2cm，切勿插入过深或过浅。3.留置导尿管时5-7 日更换1 次，必要时应接上膀胱冲洗装置，以防尿路感染。

三、胸腔穿刺术 适应证：

1.原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺以明确病因。

2.放液：渗出性胸膜炎，积极抽液治疗，加速胸液的吸收；恶性胸液、滤出液 大量产生压迫症状时，也应抽液减压；脓胸病人也应积极抽液，冲洗脓腔。3.胸腔内注入药物：胸腔内注入亚甲蓝，明确有无支气管胸膜瘘；恶性胸液病 人注入抗癌药物治疗等。操作方法：

1.患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可 取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

2.穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线 或腋后线第7-8 肋间；必要时可选腋中线第6-7 肋间或腋前线第5 肋间。穿刺前、42

应结合X 线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。气胸者经锁骨中线第二前肋间隙进针。3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

4.用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻 醉。

5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血 管钳夹住，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔内积液或气体，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便计量或送检。助手用血管钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。也可用带三通活栓的穿刺针进行膜腔穿刺，进入胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。根据需要抽液完毕后可注入药物。

6.抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固 定后嘱患者静卧。注意事项： 1.严格无菌操作。

2.肋间血管、神经在肋骨下缘经过，因此必须沿肋骨上缘进针，以免损伤肋间 血管。

3.进针要慢，按定位进针，不宜太深，以免刺破肺脏引起气胸。

4.抽液不宜过多、过快，首次抽液不宜超过600ml，以后每次不超过1000ml，如为脓胸应尽量抽尽。

5.胸腔内注入药物，应于抽液后连接备好药液的注射器，经抽液混合后，或事 先生理盐水作一定稀释后，才能注入。

6.穿刺过程中应密切观察病人反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、昏厥 等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml 或进行其他对症处理。

四、腹腔穿刺术

、43

适应证：

1.腹水原因不明，取液协助诊断。

2.放腹水：大量腹水致呼吸困难，难以忍受时，适量放腹水以缓解症状。3.腹腔内注射药物。操作方法：

1.嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

2.放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。3.扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。

4.选择穿刺部位：⑴左下腹脐与髂前上棘连线的中外1/3 交点处，此处不易损 伤腹壁动脉。⑵侧卧位穿刺点为脐水平线与左腋前线或腋中线的交点。5.局部皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层用2％利 多卡因逐层作局部浸润麻醉。

6.穿刺针垂直刺入皮下，在皮下潜行后再垂直刺入腹腔，待感到针锋抵抗感突 然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层，即可抽出腹水。

7.如作诊断性穿刺，取腹水50-100ml；如作放液减压，则接长消毒胶管引流至容器内。一般每次放液不宜超过3000ml。大量放液时必须逐步收紧多头绷带。8.术毕拔针，针眼以碘酒消毒。如有腹水漏出，可以蝶形胶布拉紧皮肤压迫。注意事项：

1.必须控制放液量，一次大量放腹水，常导致水盐代谢紊乱及大量蛋白质丢失 而诱发肝昏迷。2.必须严格无菌操作。

3.腹腔内注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔内注射。

五、腰椎穿刺术 适应症：(一)疾病诊断：

1.各种中枢神经系统的炎症：如脑膜炎、脑炎、急性脊髓炎、急性多发性神经 根神经炎等。

2.脑血管病的鉴别诊断，即鉴别出血性或缺血性。3.脊髓病变的定性诊断。

、44

(二)检查手段：如用于椎管造影时。

(三)治疗目的：有时用于蛛网膜下腔出血或某些炎症性病变，经腰穿适量放出 脑脊液以改善症状。鞘内给药，如抗炎、抗癌治疗等。禁忌症：

(一)颅内压明显增高，尤其有占位性病变或已有早期脑疝症状者，腰穿可诱发 或加速脑疝。

(二)穿刺部位局部皮肤、软组织或脊椎有感染性病变时，腰穿可引起椎管内或 颅内感染。

(三)休克、病危或躁动不安等情况应慎重腰穿。

(四)脊髓压迫症的病人在脊髓功能处于即将完全丧失的临界状态，切勿轻率进 行腰穿。方法：

取侧卧位，头最好在术者左侧。被检查者头部向胸前屈曲，双下肢屈典双手抱 膝，以充分扩展椎间隙，背部与检查台面垂直。穿刺部位常规选择腰椎3-4 或4-5 间隙（连接双侧髂嵴最高点做一直线，与脊柱中线相交处为腰4 棘突，其上为腰3-4椎间隙，其下为腰4-5 椎间隙）。局部皮肤碘酒酒精消毒后，取腰穿包打开，戴无菌手套，铺洞巾。用2%利多卡因作局部浸润麻醉。左手指紧按住二棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，针头斜面向上，使针垂直于脊背平面并略向头端倾斜的方向刺入，当有突破感后，即已刺过硬脊膜，再进针少许，拔出针芯，即可见脑脊液流出。

腰穿成功后，嘱病人全身放松，头稍伸直，双下肢改为半屈位，接测压管测定 脑脊液压力，根据需要做奎克氏试验，取脑脊液4-6ml 送检。后拔出穿刺针，无菌纱布覆盖固定。嘱病人去枕平卧4-6 小时。并发症：

低颅压：由于穿刺针过粗，穿刺中损伤或术后过早起床活动所致。处理方法，嘱病人平卧，多饮盐开水，静滴生理盐水500-1000ml。

另外，严格掌握腰穿指征及注意操作技巧，可避免某些并发症如脑疝、颅内感 染、脊髓压迫症状恶化等的发生。

六、骨髓穿刺术

、45

适应证：

1.血液系统疾病的诊断及疗效观察。2.骨髓内可出现异常细胞疾病的诊断。

3.寄生虫疾病如黑热病、疟疾等，当诊断需要时穿刺涂片找寄生虫。4.骨髓细菌培养。操作方法：

(一)髂前上棘穿刺术

1.病人取仰卧位，如有明显腹水或肝脾极度肿大致腹部明显膨隆的病人可取半 卧侧位。

2.以髂前上棘后1 厘米处为穿刺点，用2％碘酊和70％酒精消毒皮肤，铺消毒 洞巾。

3.用2％利多卡因做局部麻醉（麻醉到骨膜），按摩注射处至药液扩散为止。4.操作者左手拇、食指固定在髂前上棘两侧，并固定皮肤不使滑动，暴露髂前 上棘，右手执穿刺针与骨面垂直用力左右旋转刺入，凭空松感且穿刺针垂直于骨面站立不倒表示已穿刺到骨髓腔。

5.拔出针芯，以20 毫升针筒注射器吸取骨髓液0.1-0.2 毫升滴于玻片上，制 成十余张涂片。

6.取得标本后，将将针芯插入穿刺针一并拔出，手指按压1-2 分钟，盖上消毒 纱布并以胶布固定。(二)髂后上棘穿刺术：

1.病人俯卧位，使腰骶部向后突出，髂后上棘一般明显突出臀部之上，可用手 指在骶椎两侧摸知。取上部最突出部位为穿刺点。（也可取侧卧位，上面腿向胸部弯曲，下面腿伸直）2.穿刺时左手固定局部皮肤，右手执穿刺针与骨面垂直左右旋转刺入，达骨髓 腔时有阻力消失感。3.其余方法同前。(三)胸骨穿刺术

仅在当其他穿刺部位失败时进行。基本上同髂棘穿刺，但有以下几点不同：

、46

1.体位：病人仰卧位，肩下置一枕头使胸部略为突起。

2.穿刺部位：以相当于第二肋间隙水平胸骨体和胸骨柄相接处为穿刺点。3.操作时，左手拇、食指固定胸骨两侧缘，右手将针头斜面向上，针向头部 75°斜方向徐徐转动刺入胸骨柄，达到骨髓腔时（成人约深1-1.5 厘米）有空松感，穿刺针不倒，勿用力过猛以免不慎刺入胸腔造成危险。(四)脊椎棘突穿刺术：

基本上同髂棘穿刺术，但有以下几点不同：

1.体位：病人反坐于靠背椅上，双臂按置在椅背上，头伏于前臂上，腰部尽量 后突使棘突明显暴露，也可取腰椎穿刺体位（左侧卧位）。

2.穿刺部位：选择第十一、十二胸椎或第一、二、三腰椎棘突为穿刺点。3.棘突骨质较坚，刺入时须用较大气力。注意事项：

1.血友病患者应禁忌。

2.局部皮肤有弥散性化脓性病变或局部骨髓炎者应更换其它部位穿刺。3.常用穿刺部位：髂前上棘和髂后上棘。

七、羊膜腔穿刺术 适应证：

1.测定胎儿成熟度（孕36 周前）。2.先天性异常的产前诊断（孕16-20 周）。3.胎儿宫内治疗。

4.中期妊娠引产（孕27 周前）。禁忌证：

1.全身或局部感染。2.全身重要脏器病变发作期。方法：

排控膀胱，在无菌室内平卧位，查清宫底高度，消毒皮肤，辅消毒洞巾。选定 穿刺点，做皮肤局部浸润麻醉后，以20 号腰椎穿刺针垂直刺入皮下，倾斜60°在皮下潜行1cm 再垂直刺入腹壁、子宫壁，有两次阻力消失感，拔出针蕊即有无色透明羊水溢出。按无菌注射器抽取一定量羊水血用或注药。完毕迅速扰除穿刺、47

针，穿刺部位以无菌纱布敷盖并压迫几分钟。注意事项：

1.严格遵守无菌观念。

2.穿刺时若流出血性羊水或血液或无羊水溢出则应稍旋转，稍进或稍退穿刺 针。若仍无羊水溢出可将穿刺针拔出一半，再向另一方向刺入或另选穿刺部位，重做穿刺，必要时在“B”超指引下进行。

八、后穹窿穿刺术 适应证：

了解子宫直肠陷凹内有无积液以及积液性质。1.作为宫外孕、盆腔炎的辅助诊断方法之一。2.作为盆腔积肥脓积流治疗。3.穿刺液细胞学检查找癌细胞。禁忌证：

1.估计肠曲与子宫后壁粘连。

2.若为肿瘤禁忌穿刺，以免造成囊内液溢入腹腔引起腹膜炎或肿瘤种植。方法：

1.排尿或导尿后，取膀胱截石卧位，一般地须麻醉。2.外阴阴道常规消毒，覆以无菌洞巾。

3.用阴道窥器暴露宫颈及阴道穹窿部，再次消毒。

4.用子宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。

5.用18 号腰麻针接10ml 注射器，于宫颈后唇与后阴道壁之间（后穹窿中央部），取与宫颈平等而稍向后的方向刺入约2-3cm，然后抽吸。如为肿块，则于最突出或囊感最显著部位穿刺。

6.吸取完毕拔针。如有渗血，可用无菌干纱布堵塞，压迫片刻，待止血后取出 阴道窥器。注意事项：

1.吸取标本肉眼观察后可送化验检查（检查项目根据需要决定）。

2.经阴道后穹窿穿刺，常用于内出血和炎症，若抽出鲜血，于放置4-5 分钟，血凝者为血管内血液，应改变穿刺部位、方向或深度；若抽出血不凝（放置6 分、48

钟以上确定），则为内出血，可结合临床表现确诊。若抽出淡红色、稀薄、微浑液，多为盆腔炎性渗出。抽取液一般5-10ml 足供诊断。3.应注意进针方向、深度，避免伤及肠管。

九、清创术

概念：清创术是对新鲜伤口进行处理的方法。通过手术清除伤口内异物，切除 失活组织，彻底止血，采取一期缝合。清创术最好在伤后6-8 小时内进行，根据伤口污染程度及受伤部位等亦可适当延长。清创术后辅用抗生素。清创术步骤：

1.清洗：用无菌纱布复盖伤口，无菌刷蘸肥皂冻刷洗周围皮肤，然后用生理盐 水冲洗伤口及皮肤，如此三遍，应防止冲洗水流入伤口。污染较重的伤口用3%双氧水或1‟新洁尔灭液冲洗，然后用生理盐水冲洗干净，用无菌纱布擦干皮肤后，以碘酒、酒精消毒，铺无菌巾。

2.清理：强调认真彻底的原则。根据情况可用或不用止血带。清除伤口内异物 及血凝块，切除失去活力的组织。尚能存活的皮肤不能过分切除，以免缝合困难。皮下脂肪可以多加剪除。重要的血管、神经、肌腱、骨块等应尽可能保留，骨折端

应将污染层咬除。清理结束后再次用生理盐水冲洗伤口及周围皮肤，然后用1‟新洁尔灭液冲洗，伤口周围重新消毒铺巾，更换器械及手套，准备修复。3.修复：对骨折可行内固定。重要的血管和神经一期修复。亦应重视肌腱的修 复。皮肤缝合时张力不能过大，皮肤缺损缝合困难时应予植皮。伤口内应充分止血，消灭死腔，必要时放置引流物。

十、外伤急救技术

概念：现场伤员的紧急救治工作称外科急救，正确的及时处理对愈后有直接影 响。方法：

1.止血：压迫止血是最简单而有效的方法。四肢外伤常用止血带压迫法，应记 录时间并做出标志，需较长时间止血时，每1 小时放松3-5 分钟。不能用绳子、电线等捆绑止血。其它可用包扎止血等。

2.包扎：选择较为清洁的敷料、衣服等包扎伤口，有封闭伤口及止血作用。

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3.固定：疑有骨折处可用夹板、及其它材料外固定，亦可将伤肢固定于躯干或 健侧肢体上，固定可以止痛及防止继发性损伤。4.搬运：就地取材做成担架等搬运病人。

5.离断的组织（如撕脱的头皮、断指断肢等）用无菌敷料包好，干冷保存，随 病人送到医院备再植用。

6.根据条件进行补液输血等，纠正一般状况，抗休克治疗。7.有条件者可肌注TAT150u（皮试阴性后）。

十一、外科换药

概念：外科换药一般指通过无菌技术定期或临时对伤口进行消毒、更换敷料、引流条等以及放置局部用药保持伤口清洁的处理方法。方法：

1.用手各持一把镊子，一把为清洁的可从弯盘中夹取敷料、棉球等，用另一把 镊子接过后接触伤口。

2.用75%酒精消毒伤口周围皮肤及闭合的伤口，超过创缘15 厘米，消毒二遍，特殊伤口尚可用新洁尔灭、洗必泰等消毒。

3.清洁伤口由中心向四周，感染伤口由外周向中心方向消毒。

4.感染创面可用新洁尔灭棉球、盐水棉球等擦洗，需放置凡士林引流条时应使 其松软地贴满伤口四壁，切不可使引流口塞得过紧。

5.无菌敷料敷盖伤口。胶布粘贴应牢固；四肢伤口可外缚绷带。注意事项：

1.应尽量在换药室换药。需在床边换药时盛有敷料的弯盘应予敷盖。2.操作时应戴口罩及帽子。3.换药前后应洗手。

4.连续换药应先换较清洁伤口。

十二、外科引流管的临床应用。(一)导尿管：

1.按材料分类：(1)橡胶(2)硅胶(3)金属

2.按用途分类：(1)一般导尿管；(2)气囊导尿管；(3)前列腺导尿管；(4)金属导尿管。

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2.临床医学五年制培养方案 篇二

随着现代生物学技术的发展, 医学免疫学作为生命科学的一门前沿学科, 其在生命科学研究以及临床疾病诊疗等方面日益彰显出至关重要的作用。然而, 在学习过程中, 由于学科体系涉及范围广、内容抽象复杂、知识更新快等特点, 学生普遍认为晦涩难懂, 自主学习性较差。因此, 探索新的教学方法提高学生的学习主动性、创新性势在必行。本文主要基于卓越医生培养计划, 探讨适合五年制临床医学专业免疫学教学改革的新措施。

LBL教学和PBL教学在五年制卓越医生医学免疫学教学中相辅相成

1. LBL教学在医学免疫学教学中的利弊

LBL教学是以授课为基础的学习模式, 一直以来, 在医学教育过程中起到了主导性的地位。LBL教学模式体现了教师“传道、授业、解惑”的基本角色, 尤其是在医学免疫学的理论教学中, 由于学科知识的系统性、复杂性、抽象性等特点, 教师通过全面讲授基础理论知识, 更有利于体现免疫学的基础性、完整性和循序渐进性, 能够使学生对较难理解的免疫学基础理论知识有一个较为快速、全面且扎实的掌握, 并为后续临床免疫的学习提供了前提。因此, 免疫教学中不能轻易否定传统的LBL教学模式。

然而, 在LBL教学过程中, 以教师为主导的模式忽视了学生这一主体的自主学习性和创新性, 不利于学生应对问题、分析问题和解决问题能力的培养。不可否认, LBL教学模式已经不能满足信息时代对于人才培养的要求, 尤其是对卓越医生的培养。

2.PBL教学在医学免疫学教学中的利弊

PBL教学最早是由美国神经病学教授Barrow于1969年在加拿大麦克斯特大学首创, 主要以问题为基础的一种学习模式, 其强调学生这一主体自主学习性和创新性的发挥, 以促进学生分析问题、解决问题的能力[3]。国内的西安交通大学、浙江大学等211重点院校在八年制医学教育中也相继引入了PBL教学模式, 均已初见成效。

然而, PBL教学模式的应用受到多重因素的限制。其中, 最重要的限制因素之一就是授课学生的数量。另外, 缺乏完整的教学资源支撑体系也是PBL教学应用的一大限速步骤。而临床卓越医生的小班授课则给PBL的教学提供了一定的有利条件, 使得基于五年制卓越医生培养计划的医学免疫学PBL教学改革成为可能。

3.LBL教学和PBL教学在医学免疫学理论教学中的互补结合

由于医学免疫学的学科特点, 对于没有知识基础的初学者来说, 单纯使用PBL教学模式, 可能存在学习效率低、知识点掌握欠缺等多种问题, 而传统的LBL教学模式则能弥补这一缺憾, LBL教学有利于学生在短时间内较为系统地掌握一些复杂、抽象、难懂的内容。对于LBL教学中学生自主学习、独立获取知识能力的薄弱则可以在PBL教学中得以加强。因此, 在难以改变医学教育师资和教学资源相对不足的前提下, 我们考虑在医学免疫学理论教学过程中引入LBL与PBL相联合的方法, 以期提高医学免疫学的教学质量, 满足卓越医生培养计划中对高素质医学人才培养的需要。

LBL教学和PBL教学的联合实施

1. 卓越医生班医学免疫学理论课程的设置

我们考虑将医学免疫学理论课程设置为两个模块:一个模块为基础理论知识的LBL教学;另一模块为临床常见免疫相关疾病的PBL教学。以我校招收的临床卓越医生班为例, LBL教学主要侧重于基础理论知识的讲解, 课时设置为26学时;PBL教学主要侧重于学生临床思维能力的培养, 课时设置为32学时 (含20学时临床免疫选修课, 将该选修课作为卓越医生班的必选课) 。

2. PBL教学模块的划分

将PBL教学模块分为10个小模块, 分别从超敏反应性疾病、自身免疫病、免疫缺陷病等多个环节引入10个病例, 要求所纳入病例能够反映各章节的基本知识要点。并以1-2个主要问题为切入点, 学生在主要切入问题的基础上, 可以进行拓展问题的提出。不同于真正的PBL小组教学, 除了汇报组之外, 还有多数学生不能参与到病案的最终汇报里, 基于这一点, 我们考虑在设置病案主要问题和拓展问题的同时, 进行基础问题的设置。基础问题涵盖了学生所学章节的重点与难点, 要求班级所有学生进行教材的自学, 并查阅相关资料, 课内汇报组结束后进行基础问题的抽查, 旨在调动班级所有学生的学习主动性, 达到全面监控。

3. PBL教学的实施步骤

结合我校情况, 临床卓越医生班学生人数为60人, 随机分为10个汇报组, 每组6人, 负责相应病案的分析。教师提前1周将病案发给学生, 引导各学习小组进行主要切入问题与拓展问题的探讨。要求各学习小组课后查找资料, 在组内进行充分讨论、分析, 并制作PPT。在课堂上, 各学习小组以PPT方式进行汇报。教师及时引导、鼓励学生, 形成师生有效互动。在各学习小组汇报过程中, 其他学生可以进行自由提问, 汇报组针对相应问题进行回答或讨论。最后由教师对基础问题进行抽查, 并进行病例总结与课堂评价。

LBL教学联合PBL教学实践的体会

1.多样化的教学手段可促进LBL的教学效果

基础理论知识的LBL教学模块在继承传统教学模式的同时, 指导学生多渠道 (学术讲座、图书资料、网络学习) 获取自己感兴趣的专业知识, 了解国内外发展动态, 并有目的地锻炼学生对所获取资料进行总结和归纳, 并提出自己见解的能力。

2.设计合理、紧扣临床的案例是医学免疫学PBL教学成功的前提

临床免疫的PBL教学模块是以临床实例与病例导入, 充分发挥学生主动思考、自主分析的能力, 鼓励学生创新性思维, 以期使学生在系统性掌握免疫学理论知识的同时, 紧密联系临床相关疾病, 加深对理论知识的理解, 更加充分体现免疫学在基础医学和临床医学中的桥梁作用。由于医学免疫学的知识更新较快, 尤其是临床上各种免疫相关疾病的进展则更为迅速。然而, 教材知识的相对滞后, 使得基础课程的教学难以跟上临床的应用研究进展和个别知识热点[4]。这就要求在设计案例的时候, 教师应尽可能地与临床相关科室进行探讨, 选用临床工作中的真实案例, 旨在培养学生临床思维的同时, 增进学生对学科发展动态和新进展的了解。

3. LBL与PBL教学的有机联合, 提高了学生的学习效果

一方面, 通过LBL的讲授能够使学生短时间内快速建立完整系统的基础理论知识;另一方面, 通过PBL的案例分析能够使学生初步形成逻辑严谨的临床思维模式。两者的联合, 则能有效地将免疫学基础理论知识与临床疾病相结合, 激发学生的学习兴趣, 提高学生的自主学习能力, 为培养高素质的卓越医生打下基础。

摘要：以授课为基础的学习 (lecture-based learning, LBL) 和以问题为基础的学习 (problem-based learning, PBL) 是目前教学过程中采取的两种不同的方法, 各有其优势和不足。西安医学院免疫学教研室基于五年制临床卓越医生培养计划, 构建LBL联合PBL教学模式, 探讨适合五年制临床卓越医生培养的医学免疫学教学改革的新措施。

关键词：LBL,PBL,临床医学,免疫学

参考文献

[1]曾城, 薛德厚.一个面向二十一世纪的五年制临床医学专业培养目标[J].1997 (2) :1-3.

[2]李雁, 张蕴璟, 马鸿基等.临床医学八年制PBL课程教务运行模式与质量评价体系的构建与应用[J].西北医学教育, 2014 (01) :146-148.

[3]Barrows H S.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ, 1986, 20 (6) :481-486.

3.临床医学五年制培养方案 篇三

关键词：医学模拟教育；典型病例导入；妇产科学；见习；五年制医学生

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）49-0125-02

尽管随着医学教育的改革，我国各医学院校增加了八年制和七年制医学生的招生比例，但五年制医学生仍是医学院校的主要组成部分。对五年制医学生的教学首要的就是临床医疗能力的培养[1]。临床见习是医学生进入临床的第一步，也是培养其临床实践能力的重要阶段。由于学制的整体安排，目前五年制醫学生妇产科临床见习时间从4周缩短至2周。因此，怎样充分利用这短暂的时间，培养其独立思考、分析和解决问题的能力，是摆在我们面前的一个亟待解决的问题。我教研室将医学模拟教育结合典型病例导入运用于中山大学2010级五年制临床医学系的妇产科临床见习，以探讨其教学效果。

一、研究对象与方法

1.研究对象。以在我院妇产科临床见习的中山大学2010级五年制临床医学系学生6组共72名学生为研究对象。按照见习时间安排，前3组36人为对照组，其中男生19人，女生17人；后3组36人为实验组，其中男生18人，女生18人。两组男、女生比例以及平均年龄无统计学差异（P>0.05）。

2.见习计划。针对妇产科教学目的和特点制订教学计划，见习的操作重点放在妇科检查和产科检查，同时对妇产科常用操作进行培训；妇科病例学习的重点放在常见症状及体征的诊断、鉴别诊断及处理；产科病例学习的重点以疾病分类。

3.教学实施。（1）医学模拟教育。中山大学临床技能培训中心为妇产科教学配备了各种模型，如妇科检查模型、后穹窿穿刺模型。教师利用这些模型，设计不同情景，让同学进行相关的操作。以妇科检查模型为例，给学生多个场景，让其备物并做相应的检查。如：①15岁，未婚无性生活中学生，因“体育课期间下腹部剧痛”来妇科就诊；②53岁，已婚已育女性，因“性交后阴道出血半年，加重1月”来诊。②典型病例导入式教学 在妇产科病房见习过程中，挑选典型的病例教学，以“异常阴道出血”为例详述。教师准备“异常阴道出血”教学病例课件，按临床工作流程，提供患者就诊时的年龄、职业、时间、主诉后，引导学生进行病史采集。学生展开病史询问，写出主诉及现病史。之后，教师提问学生重点查体的内容，学生回答后，再由教师提供体格检查结果，学生做出初步诊断。教师在这一过程中引导学生的思路，穿插讲解相关疾病知识，并进行重点内容的提问。学生获得详细资料之后，教师提问应进行的辅助检查，并提供相应结果，由学生判断并解释结果，从而得出初步诊断，由学生讨论明确诊断需进行的相关检查及意义，最后由教师加以分析总结。（2）病房实践环节。在病房内，挑选不同症状、不同诊断的异常阴道出血患者，由学生对患者进行病史询问。当某位学生问诊不全面时，同组其他学生补充。学生完成体格检查和专科检查后，由教师对错误手法进行纠正，最后，学生完成病历书写，并写出鉴别诊断，提出治疗方案。教师修改学生病历后，再次组织学生讨论，将多份病例之间的异同进行比较，深化对“异常阴道出血”的教学。研究组学生接受医学模拟教育联合典型病例导入式教学，而对照组学生在模型上练习妇科检查及产科检查，无场景教学，病房的见习是在带教教师指导下直接对患者进行病史询问和体格检查，完成病历后由教师进行总结。

4.教学效果评估。（1）见习考试成绩，以百分制计，分为三个部分：①理论考试，占40%；②病史采集、体格检查、病历书写，占40%；③平时成绩，占20%。（2）问卷调查。在妇产科见习结束前，学生填写“妇产科临床学习反馈调查表”，调查内容包括20个子项目，满分为100分。分为四个部分：临床带教、理论小课、自我评价、其他内容，如对妇产科学的喜爱程度等。

5.统计分析。采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料用x±s表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.见习考试总成绩及各项成绩见表1。

2.问卷调查总分及各部分得分见表2。发出调查问卷共72份，收回72份，问卷回收率为100%，有效问卷率为100%。

三、讨论

1.改革医学五年制见习教学的必要性。在这几年的临床教学过程中，我们发现五年制医学生在妇产科临床见习存在一些不同于以往的新问题，包括：①由于临床上大量新知识、新技术的接受，忽视了临床基础和基本功的应用和锻炼；②女性病人对个人隐私的保护导致学生动手机会减少；③紧张的医患关系导致医学生在临床学习中放不开；④严峻的就业形势使其从见习期间就已经开始准备研究生考试，出现对见习的不重视。这些问题同样也存在于其他医学院校的妇产科临床教学[2]。因此，针对以上问题，我教研室不断探索合适的教学方法，以期提高五年制医学生妇产科见习效果。

2.医学模拟教育在五年制医学生见习中的作用。 随着法制的完善及人们的维权意识增强，医学生在患者身上操作的机会越来越少。针对这一现象，模拟医学作为一种新的教学手段应运而生，并逐渐得到重视。模拟医学的应用，在一定程度上能缓解临床技能教学中学生多、病例少的矛盾，能有效弥补教学资源的不足。我们从2004级五年制医学生和2005级八年制医学生开始进行模拟教学。经过几年的积累，在2010级五年制临床见习中除了进行相关的规范化操作培训外，还设计出各种场景，让学生分析后决定相应的处理方式及操作前后可能出现的问题、处理措施，以及如何与患者沟通。在教学过程中，教师逐渐认识到模拟医学的功能不仅是提供反复的操作机会，通过病例的设计可从整体上训练医学生的临床思维。因此，对于五年制医学教育来说，要达到临床教学的目标，充分利用模拟医学进行教学是非常必要的。

3.病例导入式教学在五年制医学生见习中的作用。“典型病例导入式教学法”就是在教学过程中，把选择整理和加工后的典型病例，用恰当的方式运用在理论授课和见习、实习中，目的是充分调动教与学的积极性，从而实现教学目标。在临床见习课中，还可用典型病例来补充和完善病房现有病例的不足和不典型，以保障基本教学内容的高质量完成。

我们发现，相对于传统的“在教师指导下直接对患者进行病史询问和体格检查，完成病历后由教师进行总结”见习带教模式，病例导入式教学不会增加学生负担，也不需要增加额外课时，还可以充分调动师生两方面的能动性和参与性。从教师方面讲，需要其在教学大纲要求的范围内选择具有代表性的病例，进行整理加工，突出典型性，以最恰当的方式展示，并设计高质量的临床问题，组织同学分析和讨论，采用多元的教学模式（如：临床标本图片、影像学资料）以提高教学的参与度及趣味性。所以，教师课前要认真备课，熟知病例内容以及相关的解剖、生理和病理等知识，要有较丰富的临床经验，组织讨论、引导和启发学生进行临床思维和分析的能力，并在讨论的过程中引导学生的创新性思维，启发学生对目前仍存在的问题进行思考，培养学生的临床科研思维能力。对学生来说，通过思考和讨论，可以极大地激发主动性和思考性。讨论后，又留有时间让学生接触真正的患者，进行询问病史及查体，最后再针对学生在问诊和操作中存在的问题进行分析总结。这样的学习过程始终贯彻引导学生如何发现问题、解决问题，并最终独立解决问题。

总之，我教研室目前采用的医学模拟教学联合病例导入对提高五年制医学生的妇产科见习效率、培养其综合能力，取得了较好的效果，但仍需我们进一步完善和推广应用。

参考文献：

[1]王长娟，何昕，李宏，等.看美国医学教育引发的思考[J].中国实用医药，2013，8（2）：266-267.

4.临床医学五年制培养方案 篇四

关键词：国际化课程;五年制;临床医学教育

引言

5.医学心理学(五年制)教学大纲 篇五

课程性质、目的与任务

医学心理学旨在研究人体健康与疾病相互转化过程中心理因素的作用规律。在理论方面，医学心理学把心理学中关于人的心理过程和人格特征的知识以及基本规律应用于医学。在临床实践中，医学心理学不仅研究精神疾病的心理障碍，而且还要对人体的各种疾病的心理问题和转化机制进行探讨以及医务人员如何帮助病人掌握正确的心理学方法和处理好各类心理学问题。因此，医学心理学的研究不仅在医疗实践上可进一步提高临床医疗效果，增进人类的身心健康，而且在理论上也丰富了心理学和医学的内容。

当前，医学模式正从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，与心理社会因素有密切关系的生活方式疾病与精神疾病有了明显的增长，医学对心理学的需要也更为迫切。医学心理学这是为了适应这一转变而设置的课程，医学心理学课程成为临床医学专业的必修课程。通过医学心理学的课程、电化教学，可以全面提高医学生的心理素质以及临床医疗的质量，培养适合二十一世纪需要的医学人才。

一、课程基本要求

1． 掌握健康的概念、生物-心理-社会医学模式的主要特征；熟悉医学心理学主要学派的理论观点、主要分支；了解医学心理学的研究对象和研究方法。

2． 掌握感觉、知觉、学习、记忆、思维、语言、动机、挫折、心理防卫机制、情绪、人格等概念；熟悉心理学研究的对象；记忆过程；思维过程；动机的特点、分类、动机与冲突；心理防卫机制的类别；情绪状态。了解正常人格结构，人格发展理论；人际吸引理论。

3．熟悉不同年龄阶段的人的心理发展和心理卫生特点。

4．掌握应激的概念、基本过程 以及应激的反应；熟悉应激源和生活事件；了解应激障碍。

5．掌握心理生理疾病的概念、范围、发病机制，常见心身疾病以及防治原则；了解心身疾病的流行病学研究。

6． 掌握变态心理的概念；正常与异常心理的判断标准；精神病性障碍与非精神病性障碍的区别；熟悉恐怖性焦虑障碍、强迫症的诊断与治疗；情感障碍、焦虑性神经症的诊断与治疗。熟悉变态心理发生的原因。了解躯体形势障碍、转换性障碍、人格障碍、性变态的诊断与治疗。

7． 掌握病人角色、医患关系、和疾病体验的概念；掌握医学会谈的基本技巧；熟悉临床各科病人的心理问题；了解药物对行为的影响，医务人员心理素养与医学会谈的目的。

8．掌握睡眠的分期与节律；失眠的诊断和治疗；神经性厌食和神经性贪食症的诊断。熟悉睡眠的生理调节与心理健康；睡眠过渡；和睡眠有关的功能障碍。了解与睡眠障碍有关的问题及治疗；梦；神经性呕吐。

9．掌握疼痛的概念、特点以及影响疼痛的心理社会因素；熟悉抑郁性疼痛、焦虑性疼痛、心因性疼痛、幻觉妄想性疼痛的特征；了解疼痛的意义、癌症病人的疼痛及治疗。

10．掌握危机和危机干预的概念；熟悉危机干预的技术应用和步骤；了解自杀的相关因素；危机发展的理论。11．基本掌握心理测验原理和心理测验的要求；熟悉各类量表的原理及主要用途；了解心理测验的分类、常用量表的应用方法。

12．掌握心理治疗的定义、分类和一般心理治疗原则；熟悉心理治疗的适应证和禁忌证；熟悉集体治疗、家庭治疗和夫妇治疗；了解心理治疗发展简史和精神动力学治疗的理论和方法；心理治疗疗效的评估。

13．掌握行为治疗、认知治疗、生物反馈治疗的基本概念和基本理论；熟悉常用行为技术、方法及适应证；认知治疗的临床应用；了解行为认知治疗的的疗效评价。

14．掌握心理咨询的准则与过程；熟悉心理咨询的形式与治疗要素、医学心理学的定义、范围及会谈原则和注意事项；了解心理咨询的概念、意义和范围。

三、课程教学基本内容

第一章 绪论

医学心理学概念及发展简史；医学心理学对象、任务、分支及研究方法；医学心理学主要学派的理论观点。第二章 心理学基础

心理学研究的对象；感觉和知觉；学习和记忆；思维和语言；动机和挫折；心理防卫机制；情绪；人格与社会交往。第三章 心理发展与心理卫生

心理卫生的概念与发展；儿童心理卫生；青少年与青年期心理卫生；中年与老年心理卫生；妇女心理卫生。第四章 应激与应激障碍

应激的概念；应激源与生活事件；应激的反应与应对；应激障碍。第五章 心理生理障碍

概述；常见心理生理障碍；心理生理障碍防治原则。第六章 变态心理

正常与异常心理的判断标准；变态心理发生的原因；变态心理的分类；神经症性障碍；心境（情感）障碍；人格障碍；性变态。第七章 综合医院常见心理问题

病人角色与医患关系；疾病诊治过程中的心理反应；临床各科病人的心理问题；药物与行为；医务人员心理素养与医学会谈。第八章 睡眠与进食障碍

正常睡眠节律、梦与生理调节；睡眠障碍；进食障碍。第九章 慢性疼痛

疼痛的概念与特点；影响疼痛的心理社会因素；与心理障碍相关的疼痛；癌症病人的疼痛。

第十章 自杀与危机干预

自杀的流行病学调查；影响自杀率的相关因素；自杀危险性的检查与评估；危机干预。

第十二章 临床心理评估

测量与心理测量；心理测量的基本原理；智力测验；人格测验；临床神经心理测验；临床精神症状评定量表；常用精神症状自评量表；常用精神症状他评量表。第十三章 心理治疗

概述；一般心理治疗；精神分析与长程精神动力学治疗；短程精神动力学心理治疗；集体、家庭和夫妇心理治疗；如何看待心理治疗的疗效。第十四章 行为与认知治疗

行为治疗概述；常用行为技术及方法；行为治疗临床应用及评价；认知治疗的理论及技术；认知治疗的临床技术；生物反馈。第十五章 心理咨询

概述；心理咨询的形式与治疗要素；心理咨询的准则与过程；心理咨询的实践。

四、教材与主要参考资料

6.临床医学专业七年制教学大纲 篇六

外科学总论

绪论

目的：

1.了解外科学的范畴和我国在外科方面的成就。2.树立学习外科的正确观点

教学内容：外科的范畴，外科与其他学科间的关系，重点讲解如何学习外科。自学内容：

1.外科的发展和我国的外科发展。2.如何进行外科临床研究。教学时数：1学时

无菌术

目的要求

1．树立无菌观念，熟悉手术时的无菌操作。2．熟悉常用的灭菌法和消毒法。3．熟悉洗手，穿手术衣和戴手套。

4．熟悉手术区皮肤准备、皮肤消毒和铺巾。教学内容：

常用灭菌术和消毒法的要求和选择。教师同时补充讲述现代消毒内容。自学内容：

无菌术的概念，无菌操作原则。手术者和病人手术区域的准备。见习

1．洗手，穿手术衣，戴手套，手术区的皮肤准备和铺巾。2．了解高压灭菌锅的使用和手术室的管理原则。教学时数：1学时，见习：2学时。

外科病人的体液失调

目的要求：

1.熟悉人体正常水、电解质和酸碱平衡的基本概念。2.熟悉水钠代谢紊乱的原因，临床表现，诊断和治疗。

3.熟悉钾代谢紊乱，低血钙、低血镁的原因、临床表现、诊断和治疗。

4.熟悉代谢性酸中毒、碱中毒和呼吸性酸中毒的原因、临床表现、诊断及治疗。5.掌握水电解质和酸碱平衡的基本防治。教学内容

1．水和钠代谢紊乱的原因、病理生理、临床表现、诊断和防治方法。2．低血钾和高血钾的原因，临床表现和处理。

3．代谢性酸中毒、碱中毒和呼吸性酸中毒的原因、病理生理、临床表现和治疗原则。4．外科病人体液失调的综合防治原则。自学内容

水、电解质和酸碱平衡的基本概念，缺水和缺钠的关系，血液PH检测的综合分析，钙和镁代谢紊乱的原因和治疗原则。

教学时数：5学时 见习：4学时（根据不同类型的体液紊乱病人作分析讨论，制定治疗方案，包括水电解质紊乱和酸碱紊乱）。

输血

目的要求

1.熟悉输血的适应症和并发症的防治。

2.了解血液成分制品和适应症，血浆增量剂的种类和应用。3.了解自体输血的。

4.熟悉大量输血时机体代谢改变及其防治。教学内容

1.输血的适应症。

2.输血并发症的诊断和防治。

3.大量输血的概念、并发症及其防治。4.补充讲述成分输血。自学内容

1．自体输血的种类及其应用。

2．血浆增量剂和血液成分制品的种类和应用。教学时数: 讲课：1学时。

外科休克

目的要求：

1.熟悉外科休克的基本病理生理变化和临床表现的关系。2.了解休克的类型及其病理生理特点。3.熟悉休克的诊断和主要监测。

4.掌握休克治疗原则和不同类型休克的治疗特点。5.掌握低容量休克的扩容方法和注意要点。教学内容: 1.外科休克的原因和基本病理生理。2.休克的临床表现和诊断。3.休克病人的监测。

4.休克的治疗原则和不同类型休克的治疗特点。

自学内容: 休克的基本概念。涉及有效循环血量剧减的三大因素与休克分类。教学时数: 讲课：3学时。

多器官功能障碍综合症

目的要求：

1.熟悉多器官功能障碍的临床演进。2.了解多器官功能障碍的监测。3.了解多器官功能障碍的诊断。

4.熟悉多系统器官功能障碍的预防。5.熟悉急性肾功能衰竭的病因。6.了解急性肾功能衰竭的病理生理

7.熟悉急性肾功能衰竭的临床表现，诊断和防治方法。8.了解急性呼吸窘迫综合征的发病基础和病理生理。9.熟悉急性呼吸窘迫综合征的临床表现、诊断和治疗。10.了解急性肝衰竭的临床表现、诊断和治疗。教学内容：

1.多器官功能障碍的临床演进、诊断及预防。2.多器官功能障碍的监测。

3.急性肾功能衰竭的的主要病因和发病机理。4.急性肾功能衰竭的临床表现、诊断和防治。

5.急性呼吸窘迫综合征的发病基础和病理生理特点。6.急性呼吸窘迫综合征的临床表现、诊断和治疗。自学内容：

多器官功能障碍的发病基础，腹膜透析和血液净化的原理，急性肝衰竭的临床表现、诊断和治疗。

教学时数：讲课：4学时，见习：2学时

围手术期处理

目的要求：围手术期处理的重要性 教学内容

1.围手术期处理的概念和目的要求。2.手术分择期、限期和急症手术。3.手术耐受力的分类和评估 4.术前一般准备和特殊准备。5.术后病人基本处理。

6.术后常见并发症的临床表现、诊断和防治。自学内容

器功能障碍综合症的围手术期处理。教学时数：4学时

外科营养

目的要求

1.了解饥饿、手术创伤和感染对机体能量代谢的影响。2.了解病人营养状况的判定。

3.了解营养支持的基本概念和对外科病人进行营养支持的方法。4.熟悉外科病人营养支持的适应症和并发症的防治。5.掌握外科病人营养支持的适应症和并发症的防治。教学内容 1.饥饿、外科手术创伤和感染对机体能量代谢的影响。2.判定外科病人营养状况的方法。

3.营养支持的基本概念、适应症、实施方法以及并发症的防治。教学时数：3学时 见习（与手术前后结合在一起）

外科感染

目的要求

1.熟悉外科感染的特点，发生和发展的规律。2.熟悉外科感染的临床表现、诊断和防治原则。

3.熟悉疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒、急性淋巴结炎、脓肿的诊断和治疗方法。4.手的解剖特点对手部感染的重要意义。

5.熟悉甲沟炎、化脓性指头炎、化脓性腱鞘炎以及手掌部间隙感染的临床表现、诊断和治疗。

6.熟悉全身炎症反应综合征的概念和病理生理。7.熟悉全身性外科感染的基本概念以及诊断和治疗。8.熟悉破伤风的临床表现、预防和治疗。9.了解气性坏疽的临床表现、预防和治疗。10.掌握抗生素在外科感染中的应用。教学内容

1.外科感染的特点、发生、发展规律及其防治原则。2.全身炎症反应综合征的病理生理。3.软组织急性化脓性感染的诊断和处理。4.手部急性化脓性感染的诊断和处理。5.全身性外科感染的概念、诊断和处理。6.抗生素的合理应用。自学内容

与外科感染有关的各种致病菌所致感染时的特点。破伤风的临床表现和防治。气性坏疽感染的临床表现和防治。外科真菌感染的防治。教学时数：4学时

创伤和战伤

目的要求: 1.熟悉各类致伤因子的作用原理。2.熟悉创伤引起的局部和全身性反应。3.熟悉创伤的临床表现及各种并发症。

4.熟悉创伤修复过程和影响创伤修复的因素。

5.了解各种细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用。6.了解成纤维细胞增生与胶原合成原理。7.熟悉创伤的诊断和急救。8.了解创伤评分方法。

9.熟悉创伤的局部和全身治疗。10.熟悉各类伤口的处理方法。11.熟悉战伤救治工作的特点。12.熟悉战伤急救的步骤。

13.了解火器伤和冲击伤的特点和处理原则。14.了解核武器和化学毒剂损伤的防护。教学内容：

1.各类致伤因子的作用原理。2.创伤后局部和全身性反应。

3.创伤的临床表现和常见并发症。4.成纤维细胞增生与胶原合成原理。5.创伤诊断和急救。6.创伤局部和全身治疗。

7.创伤修复过程和影响创伤修复的因素。8.伤口愈合分类和各类伤口的处理原则。9.战伤救治工作的特点。10.战伤急救的步骤。自学内容：

1.各类致伤因子的作用原理和创伤分类。

2.各种细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用。3.创伤评分方法。

4.战伤分级救治、伤员分类。5.战伤现场急救基本技术。

6.火器伤的特点和处理原则，火器伤清创术的要点。7.冲击伤的特点、临床表现和处理原则。

8.核武器的致伤作用及其复合伤的特点和预防方法。9.军用化学毒剂的种类及其伤害作用和预防方法。教学时数：讲课：4学时

烧伤和冻伤

目的要求：

1.掌握烧伤的定义。

2.掌握烧伤的现场急救转运。

3.熟悉烧伤深度的判别和面积的测算。4.熟悉烧伤病理生理。5.熟悉烧伤休克防治。6.熟悉烧伤创面处理。7.熟悉烧伤感染的防治。8.了解电烧伤的特点与急救。9.了解化学烧伤的特点与急救。教学内容: 1.烧伤定义、现场急救、伤情判断。2.烧伤病理生理临床表现和诊断。3.烧伤早期休克防治。

4.烧伤创面处理和全身治疗。5.电烧伤的病理临床表现和急救。

6.强酸、强碱和磷烧伤的病理、临床表现和急救。自学内容:冻伤的病理、临床表现、急救和预防。教学时数:讲课：6学时

见习内容：病例示范，烧伤创面类别以及清创、暴露疗法和切或削痂植皮

显微外科

目的要求

1.了解显微外科的概念。

2.熟悉显微外科的技术和应用。3.熟悉显微外科术后处理。教学内容

1.显微外科的概况。2.显微外科基本技术。3.显微外科的应用。4.显微外科术后处理。教学时数：2学时

肿瘤

目的要求

1．了解肿瘤的病因和分类。

2．熟悉良性肿瘤与恶性肿瘤的病理和临床特点。3．了解肿瘤的临床表现和诊断。4．熟悉癌症预防的意义。

5．了解肿瘤治疗的各种方法及其选择。6．掌握常见体表良性肿瘤的诊断和防治。教学内容

1．肿瘤的病因，分类和命名。

2．良性肿瘤与恶性肿瘤的病理和临床特点。3．肿瘤的临床表现和诊断。4．肿瘤的治疗方法及其选用。

5．了解肿瘤的根治术、姑息手术和去负荷手术的意义。

见习内容 示范：包括临床病例，肿瘤标本、组织切片、细胞 教学时数：4学时。

移植

目的要求

1．了解移植外科的概况（包括发展和现状）。2．熟悉肝移植的指征和手术方式。

3．熟悉同种异体器官移植的基本要求（包括供体选择和脏器保存）。4．了解移植免疫的概念。5．了解临床排斥反应的机制和分类。教学内容

1.移植的概况。

2.移植的基本原则和步骤。3.急慢性排斥反应及其防治。

4.肝、肾、心、肺、胰等器官移植。自学内容

1．移植的种类和发展概况。

2．皮肤移植的种类，各种植皮的特点，适应症和方法概要。3．同种异体器官移植的概况。

7.临床医学五年制培养方案 篇七

与其他现代自然科学一样, 临床医学也是不分国界的学科。在如今这个全球化时代, 临床医学教育应当实现国际化, 以培养出国际通用的高水平临床医学人才目标, 尽管这一目标在我国一时还难以实现, 但可选择临床医学教育的制高点———八年制临床医学专业博士研究生的培养为先行试点。

1 我国八年制临床医学专业博士研究生的培养现状

我国已有12所医学院校培养本硕博连读的八年制临床医学专业博士研究生[1], 其许多课程均已采用全英文教学, 实习查房也有很多学校采用英文查房。但由于我国医学教育体制和教学内容与发达国家不同, 这些八年制临床医学专业博士研究生与发达国家培养的医学人才还有一定差距, 仍然不能称其为与国际医学接轨的国际化临床医学高端人才, 这些差距主要体现在: (1) 不能自由、流畅地使用英语这一国际医学界普遍使用的语言进行交流[2]。 (2) 临床上, 虽然这些博士研究生大多获得了我国的执业医师资格证书, 但我国现行的执业医师资格考试的考核内容在广度和深度上远远不及美国医师执照考试 (the U-nited States Medical Licensing Examination, USMLE) ;实践技能的考核仅注重形式, 标准化病人 (Standardlized Patient, SP) 的应用还未普及[1];我国执业医师资格证书的理论和实践水平与发达国家相比仍有较大差距, 无法获得国际医学界的认可。但是, 国内的高水平医院与外资医院极其迫切地需要达到国际水平的高端临床医学人才。这就需要我们改变人才培养模式, 以培养出与国际医学接轨的八年制高端临床医学人才。

2 我国八年制临床医学专业博士研究生培养的新设想

2.1 原则与具体目标

原则:贯穿少而精的原则, 重临床, 轻科研, 培养与国际接轨的高端临床医学人才。具体目标:英语娴熟, 可轻松地用英语进行书面和口头交流, 获得专业英语八级证书, 还要获得中国执业医师资格证书和美国医师行医执照。具备初步的医学科研能力。

2.2 生源

八年制临床医学专业博士研究生的生源应为各方面优秀, 高考成绩好, 且英语高考成绩在120分以上的学生。

2.3 具体培养方案

第1年, 进行英语强化培训和基础医学课程的学习。英语强化培训的目标最低为通过英语托福考试[3], 最迟应在三年级结束时参加USMLE的step1前通过, 优秀者应达到专业八级。未通过专业英语八级考试的, 在第3~8年可继续参加该考试, 直到获取八级证书。

第2~3年, 学习基础医学课程, 如:人体解剖学、组织胚胎学、细胞生物学、生理学、生物化学与分子生物学、医学微生物学、病理学、医学免疫学、药理学、营养学、遗传学等。学习这些中文版医学课程时均要注重英语专业术语的学习。接着学习基础生物医学英语, 再学习对应的英文版基础医学课程。第3年要安排少量的接触临床的见习活动。中文版课程考试与现在八年制中文版课程考试相同, 而英文版课程考试则采用类似USMLE的step1的题型和难度, 三年级结束时参加USMLE的step1。

第4~6年, 应在教学实习医院学习全部的中文版临床医学课程, 包括内科学、外科学、儿科学、妇产科学、神经病学、精神病学、行为科学、老年病学、预防医学等。再学习对应的英文版临床医学课程。在现有的中文查房、诊断、书写病历等临床技能训练的基础上, 注重针对USMLE的step2 CS的训练和考试, 如SP考试和电话接诊患者考试, 六年级结束时参加USMLE的step2 CK和step2 CS。

第7年, 以国外医学毕业生的身份申请去美国医学院毕业后教育认证委员会 (Ac creditation Council for Graduate Medical Education, ACGME) 认定的住院医师培训机构进行为期一年的住院医师培训实习[4~6], 实习中要注意进行针对USMLE的step3的训练, 尤其是要注意针对计算机模拟病例 (Computer-based Case Simulations, CCS) 考试的训练。

第8年, 参加国内的临床医学执业医师资格考试, 获得证书以及参加USMLE的step3, 获得美国医师执照。最后一学期进行二级学科专业分科实习并学习医学科研的基础知识。获得英语专业八级证书、中国临床医学执业医师资格证、美国医师行医执照者即可获得所定的二级学科专业临床医学博士学位。

3 实施该培养模式所需的条件

3.1 有国际化高水平的师资

包括高水平的英语师资和能进行全英文授课的医学专业师资。对于后者, 要求除能讲授临床课外, 还应该能用英文从事临床工作, 最好有美国医师行医执照。必要时还需聘请西方国家的医学专业师资来授课。

3.2 建立针对USMEL的step2CS的教学体制

对于我国八年制临床医学博士生而言, USMEL的笔试部分努力后可以通过, 但必须经过专业训练后才可通过其step2CS, 而我国八年制临床医学博士临床实习的训练目标与step2CS相去甚远, 因此各培养单位必须建立针对USMEL的step2CS的教学体制, 尤其是SP模式的建立。

3.3 有ACGME认定的住院医师培训机构

目前我国尚无ACGME认定的住院医师培训机构, 这就需要我国的卫生行政主管部门与高水平医院共同努力, 争取全国有几家顶级医院能够获得ACGME的住院医师培训机构认定, 为这些临床医学博士生提供住院医师培训。

3.4 有较多的培养经费

通过USMLE需要大量的有针对性的训练, step2CS和step3均需赴美考试, 投入的时间、人力、物力均较多, 因而必须有充足的培养经费作保障。

这种新模式培养出的高水平临床医学博士将与国际接轨, 具有国际视野、国际交流能力和国际竞争力, 必将获得国际医学界的承认, 因而这些临床医学博士将具有较强的竞争力和自信心, 也必将受到高端医疗机构的青睐。如果这种八年制临床医学专业博士研究生培养新模式能够获得成功, 将是我国临床医学教育走向国际化的有益探索, 且必将极大地推动我国的临床医学教育达到一个更高的水平。

参考文献

[1]孙亮亮, 蒋贝格, 石勇铨, 等.关于构建八年制医学生综合能力考核与评价体系的思考[J].中国高等医学教育, 2010 (11) :8～9.

[2]邹丽敏, 刘潇, 郜慧芳, 等.研究生实用型医学英语教学方法探讨[J].中华医学教育杂志, 2010, 30 (4) :552～553.

[3]何俱, 何佳, 陈声宇.美国医师执照考试简介及中美医师资格考试比较[J].国外医学情报, 2005, 26 (9) :30～33.

[4]杨向东, 孙静平.美国的医学教育[J].中国医刊, 2005, 40 (10) :64.

[5]刘滨, 王家耀.浅析美国医学教育概况[J].中国社会医学杂志, 2007, 24 (1) :22～23.

8.五年制高职学生关键能力培养策略 篇八

【关键词】五年制高职；关键能力；能力培养

【中图分类号】G710 【文献标志码】A 【文章编号】1005-6009（2016）29-0071-02

【作者简介】杨晓敏，江苏联合职业技术学院徐州经贸分院（江苏徐州，221000）教授，主要研究方向为教育管理。

关键能力亦可称之为“职业核心能力”，在五年制高职学生所应具备的众多能力中，“职业核心能力”具有举足轻重的地位和作用。在职业迁移频繁的当下，“职业核心能力”可以帮助个体适应各种职业岗位的不断变换，因为它是伴随着人持续发展的一种终身能力。随着人们对“职业核心能力”的日益关注，我们已经逐步开始将“职业核心能力”称作“关键能力”，当然，其内涵也悄然发生了变化。所谓关键能力，是指一种普通的、可运用于多种职业的迁移性能力，即与纯粹的、专门的职业技能和知识无直接联系、超出职业能力和知识范畴的能力。因此，关键能力所呈现出的可迁移特征使得它更契合职业院校学生职业生涯发展的长远性。

一、五年制高职学生的特征与关键能力的适应性

（一）年龄小，可塑性强

五年制高职招生的对象是初中毕业生，他们的年龄一般都在15～17岁，价值观尚未形成，这段时间是习惯、性格塑成的黄金时期，也是不良习性矫正的最佳时期。关键能力的内容远比专业知识和技能的内容鲜活、生动，实施教学的方法方式新颖、别致，也是提高关键能力教学效果的重要因素。五年制高职可以充分利用学生对关键能力的好奇心、憧憬未来的成功欲，通过课程教育、实验教育，将关键能力教育与职业生涯规划结合起来，有意识地培养学生的自我总结、自我学习能力，树立终身学习、自我完善的意识。

（二）学制长，有利于规划设计

学制长，是五年制高职教育的最大特点之一，也是加强关键能力培养的优势之一。这就要求学校要充分利用好这一特点和优势，将学生关键能力的培养作为重要的教育教学内容，科学地开发关键能力的培训课程和项目，合理地设计关键能力的培养方案，不断地探索加强关键能力教育的方法方式和实施路径。将关键能力的培养贯穿五年教育的全过程，将关键能力的培养与知识技能的教育紧密结合起来，将关键能力的培养与管理及服务结合起来，构筑内容丰富，形式多样，渗透于教育、教学、管理、服务之中的关键能力培养的科学体系。

（三）适应学生的学习特点

五年制高职院校招生的对象大都是没有考上重点高中或普通高中的落榜生，可以说是传统教学和考核标准下的失败者。但职业教育的实践表明，职业教育的培养对象与普通高中的学生相比，是同一层次不同类型的人才，没有智能的高低之分，只有智能结构类型的不同。普通教育强调的针对抽象思维的学习和考核，恰恰是高职学生的弱项；而高职学生的社会能力和方法能力（诸如观察能力、适应能力以及形象思维能力等）不仅没有被挖掘和培养，反而有很大一部分被埋没了。关键能力由于更倾向于抽象思维以外的内容指向，再加之其应用性和隐性化的特点，因此更适应于高职学生的学习，更能让学生发现自己的智能优势，从而调动其学习的积极性和主动性。

（四）适应学生的心理特征

高职学生更渴望被肯定，更期待被发现，更憧憬和向往明天的成功，他们带着“失败者”的心理阴影，不得不接受职业教育。因此，职业院校的首要任务是重塑学生的自信心，唤起学生的成功欲，而关键能力的教育培养恰能达到这样的目的。其次，关键能力的未来指向和终极指向密切地关联着学生将来的就业和发展，其重要性和新奇性，极其符合此年龄段学生的心理需求和心理特征。发现他们的心理兴奋点，再辅之以必要的激励措施和心理暗示，可以充分调动他们学习专业知识和技能的积极性、主动性，从而实现其智能特长与关键能力的最佳组合。

二、五年制高职学生关键能力培养策略

（一）立足职业能力，突出关键能力

高职教育的目标是培养社会需要的高素质技术技能型人才。因此，首先要加强对五年制高职学生职业技能与职业精神的培养，全面提高学生的综合素养。但是，职业教育，尤其是高职教育的培养目标不能过于功利化，为社会输送高素质的技能型人才固然是职业教育的目标，但绝不是职业教育的全部。职业教育不但要满足经济社会发展需要，更要考虑受教育者个体发展的需要；职业教育不能“目光短浅”地只顾及地方经济发展对人才的需要，还要担负起为国家、为世界培养人才的职责。所以，加强五年制高职学生思想道德、人文素养教育，突出关键能力的培养就显得尤为重要。

（二）立足一般素质，突出职业素质

素质按其性质可分为一般素质和职业素质。一般素质，指每个社会成员适应和生存于现代社会所应具备的基本素质；职业素质，指从业人员适应现代社会各领域及从事职业活动所应具备的素质。一般素质教育的任务是帮助学生提高文明程度，促进他们更快地成为社会合格公民。因此，职业院校学生的素质教育应当体现“职业”特点，也就是通过教育与教学，帮助在校学生去完成职业角色的社会化，使他们成为合格的“职业人”。五年制高职学生的生理和心理特征决定了其所接受的教育必须着眼于其长远的未来，想方设法构建适合五年制高职学生的知识结构和能力结构，培养出社会需要、单位欢迎的高素质技能型人才。

（三）立足知识技能，突出情感态度

“态度决定一切”，从表面上看确有片面之嫌，但是，在另一层面上也反映了情感态度的重要性。从我国职业教育教学由过去的“重知识、轻技能”发展到今天的“重技能、精知识”，可以看出情感态度的教育教学始终没有进入职教的视野。因此，职业教育必须重视和加强学生情感态度的培养，要重构课程体系和课程内容，形成德育课、文化课、专业课共同关注情感态度教育的体系，要在教育、教学、管理、服务、环境之中形成情感态度教育的合力。

（四）立足就业导向，突出生涯教育

就业导向关注的是培养学生具有适应某一工作岗位所必需的就业素质和能力，即只要学生开始了职业选择，接受了相关的就业素质教育，进而进入工作岗位就业，职业教育也就完成了任务。职业教育应当立足就业导向，突出生涯教育。为了学生的长远发展，完全可以把学生的就业当作学生职业生涯规划的初始环节，把学生的职业发展看作动态的、终身的过程，不仅要将学生培养成“职业人”，更要把学生培养成对社会有用的“社会人”。

（五）立足授之以“鱼”，突出授之以“渔”