颈髓损伤的护理查房

颈髓损伤的护理查房（精选5篇）

1.颈髓损伤的护理查房 篇一

护理查房

时间：2013年8月27日 17：30 地点：A7学术报告厅 主持人：xxx 参见人员：见签到单 内容：多发损伤病人的护理

侯晓丽：今天我们护理查房的对象是一个多发性损伤的患者、该病人涉及两肺挫伤伤、双侧气胸、左侧多发肋骨骨折、腰2椎体压缩性骨折、脾脏挫裂伤等多个部位损伤，通过本次护理查房，我们要学习掌握此类病人的专科护理要点，以使对病人的护理更加全面和专业化、促进病人早日康复。下面请责任护士介绍患者病情。

肖静：+17床患者范杰，男，52岁，因“外伤致胸痛2周”入院。其主要病史特点如下：2周前因外伤后出现全身多处疼痛，以胸背部明显，伴短时间昏迷、胸闷，无心慌、呕吐等不适，急诊入解放军第一五二中心医院就诊，经检查后诊断为“1.脾脏挫裂伤；2.两肺挫伤，双侧气胸；3.左侧多发肋骨骨折；4.腰2椎体压缩性骨折，左侧横突骨折；5.左侧皮肤多处擦伤”等，给以行“脾脏切除术、双侧胸腔闭式引流术”治疗后好转；现仍低热，为进一步控制病情，故入我院就诊，于2013年08月20日急诊以“多发性损伤”收住我科。专科检查：左胸外侧可见一胸腔引流管，固定良好，可见少量淡黄色引流液，右胸前可见一引流管口，红肿，无明显渗液，胸廓对称，无畸形，左侧胸部压痛明显。辅助检查：胸腹部CT检查示（郏县第一人民医院；2013-8-6）：1.脾脏挫裂伤；2.两肺挫伤，双侧气胸；3.左侧多发肋骨骨折；4.腰2椎体压缩性骨折，左侧横突骨折（未见报告）。08.21经骨科会诊后，建议卧床休息，防止卧床并发症，2周后根据情况，可支具保护下适当下地活动。行血常规检查示：单核细胞0.78*10~9/L，白细胞15.86*10~9/L，血红蛋白123g/L，淋巴细胞比率7.1%，MCHC315g/L，中性粒细胞比率86.7%，血小板压积1.07，血小板1148*10~9/L，红细胞3.98*10~12/L，RDW-CV15.9%，红细胞分布宽度55.2%，中性细胞数13.74*10~9/L。经血液内科急会诊后，考虑为：血二系增高原因待查：1.感染引起白细胞高？2.血小板高系脾切除引起可能性大？建议：1.给以拜阿斯匹林片、活血化淤药物应用；2.必要时应用羟基脲降低血小板，监测血常规。万清廉主治医师查房后指出：患者一般情况良好，可正常进食，可按相关科室会诊意见执行，为进一步明确病情，可完善相关检查，按原方案继续给以抗炎、活血化淤等治疗，观察病情变化。08.22查房诉胸部疼痛明显，体温波动于37.5℃左右；，为进一步明确病情，可复查血常规，患者体温高，结合血常规检查结果，考虑为炎症所致，为控制病情，可给予二联抗生素、营养支持、活血化淤等治疗，观察病情变化。08.23查房诉胸部疼痛明显，体温波动于37.4℃左右；可继续给以二联抗生素、营养支持、活血化淤等治疗，观察病情变化，嘱患者多

咳

嗽、排

痰，以

促

进

肺

复

张。

侯晓丽：根据责任护士汇报的患者病情、除了我们胸外科常见的胸腔闭式引流护理以外、请问该病人还存在哪些护理问题？

肖 静：该病人还存在以下护理问题：

1、疼痛

2、发热

3、有静脉血栓形成的风险

4、有压疮形成的风险

5、有腰椎骨折损伤加重的风险

侯晓丽： 那么根据该患者存在的以上护理问题、我们如何为该患者提供安全有效的护理措施、请大家踊跃发言。

贺金环：我来说一下关于疼痛的护理。首先我们要加强巡视患者、及时与患者沟通、协助患者取舒适卧位、耐心倾听患者疼痛主诉、利用疼痛面部表情评估法认真评估患者疼痛评分、及时与主管医生沟通、必要时遵医嘱应用止痛药物。患者咳嗽时、要指导患者家属支撑固定左侧胸壁技巧、减少患者咳嗽时震动胸壁、从而减轻疼痛。

杨小九：关于患者发热原因、可能与感染和脾切除有关。我们先来了解一下脾脏的生理功能：

1、免疫功能：

表现在其对血液有滤过作用，含大量的免疫活性细胞如巨噬细胞、T细胞、B细胞、NK细胞、K细胞、LAK细胞、树突状细胞等，产生Tuftsin因子、调理素（opsonin）、补体、备解素（properdin）、内源性细胞毒因子等免疫活性因子，具有抗感染及抗肿瘤免疫等重要功能。

2、造血和储血、滤血及毁血：

脾脏造血始于胎龄12周时，可持续至出生，其后脾脏失去造血能力。严重贫血、某些类型白血病和传染病及某些破坏血细胞的药物中毒时，脾内含有少量造血干细胞，约为骨髓的1／10，可发挥造血功能。脾脏通过血窦发挥储血作用，剧烈运动、失血或情绪激动时，脾窦内血液即可进入循环。脾脏血流量可达150～250ml/min，占心输出量的4％～5%。脾窦壁上的滤孔可滤除细菌、缺损或衰老的红细胞、血小板和细胞碎片。脾脏清除血液中衰老红细胞的能力强于肝脏、淋巴结、肺、骨髓等。

3、参与内分泌调节功能：

人脾脏中有神经内分泌细胞。正常的脾脏能分泌激素，具有多种内分泌激素受体，广泛参与内分泌调节。

4、其它功能：

脾脏具有产生Ⅷ因子功能，临床上可据此采用同种脾移植和脾细胞输注治疗甲型血友病。由此知道、脾切除后免疫反应受损,免疫球蛋白与补体功能不足,影响调理作用,致巨噬细胞及多核白细胞移动缓

慢,对

肺

炎

球

菌

等

吞

噬

能

力

减

弱

• 1952年国外医生(King et al)就提出脾切除术后发生的全身性凶险性感染(Overwhelming post-splenectomy infection 简写: OPSI)危险性.脾切除后将使机体清除血中细菌的能力下降，免疫功能受损，调理功能受到影响。因此，病人易患局部和（或）全身性严重感染，特别是致死性肺炎双球菌败血症的发生率明显增高。全脾切除后将改变患者的免疫功能，出现脾脏过滤功能消失，IgM减少、调节素和调理素水平降低、T淋巴细胞系统出现紊乱、外周血淋巴细胞数量以及淋巴细胞转换率明显下降，导致感染的机会显著增加。

脾切除术后发热，又称脾热，是脾切除术后常见的并发症。与一般腹部手术后l周内创伤性反应发热不同，脾热持续时间长，一般2～3周，长的可达数月之久，体温一般约在38℃，甚至可高达39℃，血中白细胞常常较高波动不稳。对这些患者首先要排除全身性感染，其次排除局部感染，如切口感染、膈下感染、肺部感染等常见术后并发症，这类患者习惯上称为脾热。

冀晓征：患者目前有静脉血栓形成的风险、这与患者需要长期卧床、血液循环不畅和脾切除后血液高凝状态有关。因此、要督促指导并协助患者进行四肢功能活动锻炼、遵医嘱定期复查血常规、遵医嘱给予活血化瘀及抗凝药物应用。

血凝测定结果

21013年08.23复查血常规结果

王培玲：有关压疮形成的风险、首先要指导患者加强营养、进食高蛋白、高热量、富含纤维素及维生素食物、改善营养不良或避免潜在的营养失衡状态。

肝功能结果

其次还要定时翻身、减少组织压力、促进局部血液循环、每天检查皮肤情况、鼓励患者适当活动、在骨隆突处和身体空隙处垫软枕等、必要时使用气垫床、保持患者局部皮肤清洁、干燥及床单清洁、平整、无褶皱、无渣屑、改善机体营养、加强健康教育、指导患者及家属预防压疮的知识和技能

侯晓丽：解决了以上关键护理问题之外、关于此病人还有一个对大家来说相对比较陌生的护理问题、也是该病人的护理难点所在、下面有请张慧培跟大家一起学习腰椎骨折患者的翻身要领

张慧培：腰椎骨折的患者、要平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤。告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法。翻身或搬运时原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转、可用平托法及滚动法、见下图：

侯晓丽：通过本次护理查房、大家对多发性损伤患者的护理有了较为深入的了解、尤其对多发损伤后脾切除高凝状态、腰椎骨折患者翻身要领有了更加明确的认识、希望在临床工作中、我们能把本次护理查房所学知识点融入到护理工作中去、对患者实施更为安全、更为全面的护理、促进患者早日康复。

2.颈髓损伤的护理查房 篇二

1.1 手术前护理

心理护理:颈髓损伤一般为意外事故, 伤者由于在精神和肉体上承受双重的压力, 就很容易出现不同程度的焦虑、紧张、悲观等不良情绪。因此, 首先护士需要按照患者家庭状况、文化程度、接受能力进行个性化的健康教育, 并建立起良好的护患关系, 取得患者的信任。然后, 采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解手术过程和麻醉方式, 术后注意事项, 使患者对手术有一定的认识, 消除恐惧心理, 主动配合手术。同时还采用现身说法的方式, 把条件相似的患者安排到同一室, 鼓励患者相互交流, 由康复效果好的患者讲述战胜疾病的体会来引导其他患者面对现实, 帮助患者应对各种心理危机, 以增强战胜疾病的信心。

药物治疗护理:颈髓损伤8 h内可给予甲基泼尼松龙冲击疗法, 由于较短时间内输注大量甲基泼尼松龙会导致心律失常、循环性虚脱及心脏停搏的现象出现, 因此, 此期间通过心电监测来观察生命体征, 此外, 还需要除颤器, 最后补足适量的水和电解质, 最后为了防止消化道应激性溃疡, 需要预防性应用抗酸药、受体拮抗药。

术前准备:防止呼吸道的感染:在手术前, 为了减少呼吸道的分泌物, 需要患者戒烟。此外, 超声雾化其中的痰多者。同时为了预防发生坠积性肺炎, 就需要患者进行深呼吸运动和咳嗽运动等相关训练, 以扩大其肺通气量, 有助于痰液的排出[2]。

1.2 手术后护理

体位的护理:患者应该去枕平卧, 需要时颈下垫5 cm厚的薄枕, 用沙袋固定颈两旁。翻身时应尽量保持颈椎中立位。在48h内, 为了避免植骨块的滑脱, 必须减少颈部的活动次数及幅度, 同时也通过局部制动来减少出血。为患者放置冲气床垫, 周期性的翻身, 气圈垫于尾骸部及足跟部, 并按摩腰骸部和其它骨突部位的皮肤, 其目的是为了防止褥疮的发生。

生命体征监测:颈椎手术术后, 应该进行必要的心电监测, 对呼吸、脉搏、血压的变化进行监测。可造成呼吸困难的原因主要是:颈髓损伤导致的呼吸肌麻痹、术后喉头水肿、幅肌麻痹、切口内血肿等等, 因此, 对患者口唇和甲床颜色、呼吸频率及SPO2等变化情况进行及时的观察, 当出现SPO2低于90%的现象时, 说明已经出现严重缺氧的现象, 必须尽快判断缺氧的原因, 紧急时需要做血气分析。当患者搬动或者翻身后, 出现病情的突然加重, 需要平面升高时, 必须及时通知医生进行处理。

呼吸道的护理:对于颈髓损伤患者, 预防和减少肺部并发症是相当重要的, 必须通过呼吸道护理和呼吸功能训练, 以改善肺功能。 (1) 备气管切开包于床旁, 及时关注呼吸节律、频率、深度, 当患者感觉到呼吸困难颈部增粗, 应第一时间通知医生并采取必要的措施; (2) 术后必须保持呼吸道通畅, 在床旁准备好电动吸引器, 当出现呕吐现象, 为了避免误吸和窒息, 必须及时吸出口腔内呕吐物及气管内分泌物。

饮食护理:患者应该按骨伤科分期辨证进食, 增加营养, 早日康复。早期, 由于气滞血痕, 饮食主要以食易消化, 清淡可口而富有营养的饮食为主, 如青菜、米粥等。中期, 由于筋骨未连接, 为了促使气血恢复, 饮食主要以清补之品为主, 如牛奶、维生素等等。后期, 为了补养气血, 强壮筋骨, 促进颈髓恢复, 饮食主要以营养丰富的滋补之品及大量含蛋白质、磷、钙的食物为主, 如骨头汤、动物的肝脏等。

基础护理术:患者卧气垫床, 为了避免压疮的发生, 每4小时翻身1次, 翻身时颈部为了防止屈曲、扭转, 应尽量保护头颈部, 保持脊柱平直。为了保持皮肤清洁、完整﹑舒适, 尽可能不要使用不透气的一次性床上用品。指导患者多饮水, 环形按摩下腹部, 用温开水泡蜂蜜, 每天早晚服用, 以促进肠蠕动, 保持大便通畅。

预防尿路感染:每天对尿道口进行清洁消毒3次, 观察尿的颜色, 有无浑浊、沉淀, 鼓励病人每天饮水4000mL以冲洗尿道, 尽早夹管训练膀胱功能, 争取早日拔除尿管;对不能自行排尿者, 应采用腹部按摩挤压排尿方法或间歇导尿术。

功能锻炼:术后拔出伤口引流管即可在床上功能锻炼, 为了避免足下垂, 向心性按摩瘫痪的肢体;主动运动未瘫痪的肢体, 做双下肢直腿抬高运动, 关节伸、屈活动或利用哑铃和拉簧锻炼上肢和胸背肌肌肉;鼓励患者做力所能及的事情, 如用手拉床头呼叫器, 自己按压静脉穿刺针眼等;术后5～7d开始锻炼腰背肌, 先五点支撑式, 然后三点支撑式, 再练习飞燕式, 4～5次/d, 每次50下;患者肌力正常后可戴颈托或颈胸支具在家人的看护下下床练习行走。

2 康复训练指导

手术后就可以对肢体关节进行主动、被动功能的训练。训练应按照循序渐进的原则, 同时主要主动和被动的结合。对患者及其家属说明功能锻炼的重要性。早期, 训练以被动为主, 向心性按摩四肢肌肉, 并且对四肢关节进行被动活动。中期, 保持被动练习及按摩的同时, 病人应多进行主动训练, 在病人能承受的范围内按照循序渐进的原则进行强化训练。

3 结论

颈髓手术技术具有难度大、要求高、并发症多等特点, 因此手术期的护理质量对手术的成功有着相当重要的影响。这就需要护理人员在手术前进行充分的准备工作、手术后进行细致的护理, 只有这样, 才能保证手术的安全, 避免术后并发症的发生, 促进患者康复, 提高患者的生活质量。

摘要：作者针对急性颈髓损伤护理做了一些理论和实践的探讨, 包括急性颈髓损伤的护理, 并对康复训练指导进行了介绍。

关键词：急性颈髓损伤,护理

参考文献

[1]梁海霞.颈髓损伤颅环牵引期间的护理[J].全科护理, 2009, 5 (7) :1170.

3.颈髓损伤的护理查房 篇三

【关键词】颈髓损伤；术后呼吸衰竭；相关因素；预防性护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0143-02

颈髓损伤（CSCI）是由于颈椎处发生骨折或脱臼引起的颈髓受到过大的压力，压迫到呼吸道和气管等呼吸系统，呼吸系统长期受累，使得控制呼吸肌的神经系统控制呼吸功能的神经出现障碍，进而引发呼吸衰竭，如果该症状得不到及时纠正，极易导致死亡[1]。通常情况下，颈髓损伤患者一般需要通过手术的方式解除对颈髓的压迫，但术后发生呼吸衰竭的概率较高，导致呼吸衰竭的原因复杂多样[2]。本文将选取2014年5月至2015年6月我院收治的颈髓损伤的患者68例，分析其出现呼吸衰竭的原因，并得出有针对性的预防护理措施，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月至2015年6月我院收治的颈髓损伤的患者68例，其中男性44例，女性24例，年龄范围22～71岁，平均年龄为（53.7±3.6）歲。颈髓损伤致伤原因：交通事故30例，高空坠落18例，重物砸伤12例，跌倒8例。颈髓损伤面积：C4及以上17例，C5以下51例。ASIA分级：不完全性损伤52例，完全性损伤16例。经过临床诊断发现颈髓损伤合并肺功能损伤者44例，所有患者行颈髓损伤修复术后2周测量白蛋白，平均水平为（27.8±8.6）g/L。

1.2方法

（1）术前评估肺功能。所有患者术前采用威鼎2500型号的吸气训练器评估肺功能。将仪器垂直摆放，患者含住仪器的咬嘴并开始均匀而深长的呼吸，确保仪器上的浮标呈现升起状态，记录浮标升起保持时间。通过该方法能够检测出吸气流速、最大吸气量等数值，最终得出所有患者的术前简易肺功能水平值平均为14.8mL/kg。

（2）术后对呼吸衰竭患者的护理。术后针对出现呼吸衰竭症状的患者要即使切口气管实行机械通气，并严密监测各项生命体征，重点做好以下三项评估：一是密切监测生命体征，维持呼吸功能正常，稳定循环系统和氧合功能正常，平均动脉压维持为≧70mmHg，指脉氧≧95%。检测体温，如出现发热，应迅速找到感染源，用抗生素压制。二是每隔2h检测患者的肢体功能和感觉，比如颈部神经损伤平面恢复情况。三是每周检测肝肾功能和电解质，根据检测结果科学安排营养膳食计划，纠正水电解质紊乱以及低蛋白血症的发生。

2 结果

68例CSCI患者中36例出现呼吸衰竭，呼吸衰竭发生率为52.9%。其中36例呼吸衰竭症状得到有效调整，1例放弃治疗，1例死亡。如表1所示，经过调查发现年龄、合并肺功能损伤与CSCI患者出现术后衰竭密切相关（P<0.05），与颈髓损伤程度以及损伤面积存在相关性（P>0.05），但是差异我统计学意义。

表1 术后各因素与CSCI患者呼吸衰竭的相关性分析

因素n术后呼吸衰竭例数p

年龄

>53岁4526（72.2）P<0.05

≦53岁2310（27.8）P<0.05

颈髓损伤面积

C4以上1713（36.1）P>0.05

C5以下5123（63.9）P>0.05

颈髓损伤程度

完全性损伤1612（33.3）P>0.05

不完全性损伤5224（66.7）P>0.05

合并肺损伤

是5430（83.3）P<0.05

否246（16.7）P<0.05

肺功能评估

<15ml/kg2914（38.9）P<0.05

≧15ml/kg3922（61.1）P<0.05

术后7d白蛋白水平

<30g/L4028（77.8）P<0.05

≧30g/L288（22.2）P<0.05

3 讨论

呼吸衰竭是颈髓损伤修复术后常见的并发症，引发术后呼吸衰竭的原因有很多，直接原因是肺功能受损。由于肺功能是中枢通气道，有呼吸肌和肺实质等部分组成[3]。随着人的器官的老化，老年人的器官功能逐渐下降，对疾病和创伤的抵抗力和耐受例会降低，可见高龄人对创伤和手术的耐受能力更低，术后会损害肺功能[4]。68例CSCI患者中36例出现呼吸衰竭，呼吸衰竭发生率为52.9%。其中34例呼吸衰竭症状得到有效调整，1例放弃治疗，1例死亡。术后各因素与CSCI患者呼吸衰竭的相关性调查结果显示，68例颈髓损伤患者中45例大于53岁，呼吸衰竭发生率达到72.2%。53岁以下的发生率为27.8%。在是否合并肺功能损伤中，发现有合并肺功能损伤的患者发生率为83.3%，明显高于没有合并肺功能损伤的16.7%（P<0.05）。从简易肺功能评估调查来看，本组≧15ml/kg的呼吸衰竭发生率为61.1%，明显高于肺功能评估<15ml/kg（38.9%），差异有统计学意义。从术后7d的白蛋白水平调查中可以看出，<30g/L的呼吸衰竭发生率达到77.8%，远远高于≧30g/L组的22.2%，组间差异明显（P<0.05）。综上所述，高龄、颈髓损伤面积、合并肺功能损伤是CSCI患者出现术后衰竭的重要致病因素。

参考文献：

[1]王玉兰，林海英，晏怡果，王文军. 颈髓损伤患者术后呼吸衰竭的相关因素分析及预防性护理措施[J]. 中南医学科学杂志，2014，06：642-645.

[2]王学中，韩江红，刘志广. 食管癌术后呼吸衰竭的相关危险因素分析及预防措施[J]. 中国肿瘤临床，2012，08：458-460+464.

[3]李肃伟. 颈髓损伤术后急性呼吸衰竭的观察与护理[J]. 医学信息（中旬刊），2010，10：2863.

4.关于肺炎的护理查房 篇四

时间：2017年2月10日 地点：xx办公室 责任护士：xxx 查房者：xxx 参加人员：全科护理人员 患者姓名：王xxx 病室床号：80x-xx床 护理级别：I级 医疗诊断：

1、支气管肺炎

2、先天性心脏病

3、心功能不全

一、前言：

二、病情介绍：

责任护士介绍病人一般情况：患儿：王xx，男，2个月29天，患儿于4天前无诱因开始出现咳嗽，初为单声咳，后为阵发性连声咳嗽，有痰，夜间咳嗽明显，偶有口周青紫，有鼻塞，流涕，偶有倒奶、呛奶，3天前就诊予宁都县人民医院，拟诊：

1、支气管肺炎

2、先天性心脏病（室间隔缺损），予哌拉西林他唑巴坦钠、阿糖腺苷、多巴胺、氨溴索等治疗，效果欠佳。患儿仍咳嗽、气促，当地医院建议转诊上级医院，现来我院，门诊拟：

1、支气管肺炎

2、先天性心脏病予2月7日10:07抱入院。入院查体：T36.3℃，P140次/分R45次/分W:6.0kg.患儿精神差，可见轻度三凹征，心前区闻及III/6级收缩期杂音。

三、护理诊断、护理措施、效果评价：

第一阶段：2月7日至8日

处理：立即于吸氧，行I级护理，病重，心电、血氧饱和度监测，采血标本送检，建立2路静脉通道，于阿莫西林克拉维酸钾抗感染，氨溴索化痰，多巴胺静脉点滴。水合氯醛镇静。辅助检查：肝肾功能、电解度、心肌酶、血糖、血呼吸道病毒11项正常。大便常规、血分析及pcT:0.13。心电图：窦性心动过速。心脏彩超：室间隔缺损，肺动脉血流增快。肝脏情况：肝肋下5.5cm，脾肋下2.5cm。护理诊断：

1、心输出量减少：与心功能不全有关

措施：镇静、强心、利尿；严密观察患儿呼吸、面色、心率及肢端皮肤、尿量等情况，输液泵严格控制输液速度及输液量。

效果评价：患儿生命体征平稳。

2、气体交换受损：与肺部炎症有关

措施：予吸氧，卧位时予取半卧位，将患儿头肩部抬高，以利于肺扩张。

效果评价：患儿气促、三凹征等症状较前改善，呼吸平稳。

3、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关

措施：予吸痰，嘱家属经常予患儿变换体位，促进炎症吸收，给于雾化吸入，并嘱家属 予患儿多饮水，使痰液变稀薄利于排痰，指导家属正确的拍背方式。效果评价：患儿没有发生痰堵，气道保持通畅。

4、有窒息的危险：与呛奶、呕吐有关

措施：嘱家属喂奶时应耐心，将头部抬高，少量多餐，喂完奶后竖着抱起患儿，空掌心轻拍背部；出现呛奶或呕吐时，告知家属立即将患儿平卧，头偏向一侧，并立即按铃通知医务人员。

评价：患儿未出现窒息

5、活动无耐力：与哭闹时缺氧有关

措施：予患儿上好护栏，防坠床，患儿哭闹烦燥，遵医嘱予镇静药，以减少氧的消耗。效果评价：患儿口周无发绀，血氧饱和度在95%以上。

6、营养失调：低于机体需要量：与摄入不足及丢失过多有关

措施：遵医嘱准确及时用药，嘱家属喂奶时应耐心，将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。

效果评价：患儿无呛奶，能按需哺乳。

7、焦虑（家长）

与患儿病程长、病情重及家属对疾病知识的缺乏等有关

措施：让患儿家属参与诊疗计划，让家长对患儿的治疗有更清楚的了解；并向家长解释病情，提高认识，减轻焦虑；评估家属知识水平，做好健康教育，做好微笑服务。

8、并发症：

呼吸衰竭

第二阶段：2月9日到至今

患儿精神较前好转，予停吸氧，面色口周无发绀，口唇红润。呈阵发性咳嗽，可闻及痰鸣音，呛奶好转，未出现并发症

处理：仍行病重，心电监测，血氧饱和度监测，氧气雾化，补液等对症治疗。

辅助检查：痰培养及血培养正常，咽拭子呼吸道合胞病毒阳性，巨细胞病毒IgG抗体阳性，单纯细胞疹病毒IgG抗体阳性。护理诊断：

1、低效型呼吸形态：与呼吸道分泌物增加，患儿反复咳嗽使肺通气功能不好有关

措施：保持室内环境舒适，每天早上七点钟及下午三点钟开窗通风一小时，穿宽松柔软 的衣服，以免影响呼吸，观察患儿呼吸频率，如发现呼吸费力，咳嗽无力，及时通知医生。

2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，患儿体弱无力排痰有关

措施：予雾化吸入，指导家属常拍背，保持呼吸道通畅。告知家属少量多餐的喂养，以免造成腹胀，不利于呼吸。

效果评价：患儿现无鼻塞，咳嗽较前好转。

3、有感染的危险：与患儿抵抗力低，致病菌感染有关

措施：严格执行无菌操作，遵循操作流程；认真执行手卫生，告知家属病房陪护人数，遵医嘱使用抗生素，观察药效及不良反应。

评价：感染在预期目标内控制，未出现发热。4睡眠形态紊乱：与肺部感染引起的咳嗽，咳痰有关

措施：告知家属病房内陪护人数；夜间病房内予九点钟关灯，并嘱家属在病房内不要大声喧哗，所有治疗集中进行。

评价：患儿精神状态较前好转。

5、焦虑：家属对先天性心脏病的手术费用及术后的愈后有关

措施：对家属提出的疑问积极回答，消除家属对疾病的恐惧，综合评估家属的家庭经济情况后，给家属介绍几家做先心手术较好的医院，并告知家属愈后的一般情况。效果评价：患儿家属对疾病有基本的认识，能积极配合治疗。

四、本病人护理难点：1先天性心脏病患儿拍背的力度无法掌握。

2心输出量减少与组织灌注量减少的护理诊断应以哪个为准。责任护士汇报完毕，其他护士有无补充？

五、护士无补充，到病床查体

六：查体结束，对责任护士基础护理评价

七、温习相关护理知识 1 肺炎的护理措施

2.心功能不全病人护理观察要点 3.肺炎的分类

九、整改措施

提问：

1、先天性心脏病的分类

2、心衰的诊断依据

5.颈髓损伤的护理查房 篇五

1 临床资料

本组48例, 男32例, 女16例, 年龄20~79岁。患者伤后3~5d出现低钠血症, 由于患者受伤后至入院需要一段时间, 实际发生低钠血症的时间可能早于这一时间, 故颈髓损伤的患者入院时应警惕有无低钠血症的发生。本组13例轻度低钠血症患者早期进行饮食、饮水等干预, 血钠逐渐恢复正常;16例中度低钠患者通过补充等渗盐水、高钠盐饮食治疗, 血钠值也逐渐恢复正常;19例重度低钠患者患者均采用3%高渗盐水治疗, 并根据尿量限制液体入量, 其中有9例患者经补钠后血钠不升反而下降, 经反复多次输新鲜血浆后, 血钠逐渐恢复正常;10例因合并高热, 其中6例联合控温毯降温应用1个月后恢复, 2例死亡, 2例出院后失访。早期、快速、正确地找出颈髓损伤患者低钠的原因将有助于及时处理与治疗, 对改善预后亦有很大的帮助。

2 病情观察

低钠血症是脊髓损伤常见并发症, 血钠在125~130mmol/L时, 主要表现为胃肠道症状, 如恶心、呕吐、腹胀等;低于120mmol/L, 神经精神症状占优势, 如头痛、肌无力、表情淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐等;缓慢发生的低钠血症无明显临床症状。护士应掌握低钠血症的临床特征, 密切观察意识、精神变化、尿量及生化指标, 警惕其发生。同时还要了解颈髓损伤的程度, 对伴有发热、饮食减少、神经性多饮者应密切观察。

3 护理

3.1 早期用钠指导

早期进行饮食、饮水等干预以增加钠的摄人量是预防低钠血症的重要措施。护士应该指导患者在早期没有出现低钠血症时, 适当增加钠盐摄人, 饮用含盐菜汤、汤料或口服补液盐, 摄人含钠高的食物, 或给予氯化钠胶囊口服, 同时禁饮或少饮白开水, 对预防低钠血症有一定疗效。

3.2 综合考虑

根据患者的具体病情综合考虑, 合理补钠。中度缺钠患者应用3%的高渗盐水或等渗盐水治疗, 重度缺钠患者应用3%高渗盐水治疗, 遵循先快后慢、分次输入的原则, 一般先补需补钠盐量的1/2, 维持血钠浓度125mmol/L以上;输注高渗盐水时, 为防止补钠速度过快、浓度过大而引起脑桥脱髓鞘的危险, 需要严格控制滴速, 每小时不应超过80~100m L, 并密切观察病情[1]。检测血钠浓度以决定是否需要再继续输注高渗盐水或改用等渗盐水, 检测尿量以限制液体的入量。由于颈髓损伤并发低钠血症可能同时或相继出现低蛋白血症、中枢性高热和肺部感染, 单纯的补钠难以理想地纠正低钠血症, 需配合输注血浆、白蛋白, 有效提高血浆胶体渗透压[2]。

3.3 营养支持

有资料报道, 低钠血症与饮食障碍有关。颈髓损伤患者病情较重, 需保持颈部制动, 再加上患者家属对疾病知识的缺乏, 不知道给患者进食何类食物.容易忽视饮食护理, 护士应给予合理的饮食安排, 在满足患者饮食习惯、口味偏重的基础上, 鼓励能自行进食的患者多吃含钠稍多的食物, 对于气管切开的患者, 则给予高钠、高营养要素饮食, 以保证足够的营养。

3.4 心理护理

患者突然遭受严重创伤, 肢体的感觉运动功能丧失、大小便失禁, 需要长期卧床, 生活不能自理, 不可避免地产生焦虑、恐惧、烦躁、悲观的心理反应, 甚至拒绝进食。因此, 要加强对患者的心理支持, 在行动和语言上体现人性化服务, 同时主动开展积极有效的健康教育, 认真讲解疾病相关知识, 指导患者配合康复治疗。对悲观失望, 不愿进食, 拒绝治疗的患者, 应从亲人的需要、期盼和生命的重要性方面, 鼓励患者树立起生活下去的勇气, 同时介绍一些成功病例, 以增强其战胜疾病的信心, 引导患者阅读书报、听音乐等, 以充实病房生活, 使患者心理状态得到了改善, 主动要求进食并配合功能锻炼。对焦虑、失眠患者给予催眠药物、谷维素和维生素B, 改善睡眠, 减轻焦虑情绪。

4 讨论

低钠血症是颈髓损伤的严重并发症之一, 其发生率与众多因素相关, 其发生时间日前仍有争议。颈髓损伤后低钠血症的发生机制非常复杂, 能够解释其发生机制的理论仍有待进一步研究。提高临床护士对急性颈髓损伤并发低钠血症的认识, 及早发现低钠血症, 密切观察患者的临床表现, 监测各项生化指标及尿量, 及时进行饮食指导、合理补钠、心理护理, 有效地减少了低钠血症的发生, 预防病情的恶化, 促进患者早日康复。

摘要：总结了48例外伤致急性颈髓损伤患者并发低钠血症患者的临床观察、护理评估和干预要点。认为及早发现急性颈髓损伤患者并发的低钠血症, 有效进行护理评估和护理干预是防止病情恶化的重要前提;观察重点是颈髓损伤的程度、意识和精神变化、尿量及生化指标;护理干预的要点是饮食干预、静脉补钠、营养支持和心理护理等。

关键词：颈髓损伤,低钠血症,护理

参考文献

[1]孙甲树, 孙海燕.完全性颈髓损伤继发难治性低钠血症的诊治体会[J].实用医药杂志, 2009, 26 (9) :36.