骨科引流管的护理

骨科引流管的护理（精选12篇）

1.骨科引流管的护理 篇一

腹腔引流管的护理

1、评估患者病情、伤口情况，检查引流管位置、标识、外露

长度，掌握引流目的。

2、正确连接并妥善固定引流袋，卧位时固定于床边，下床前固定于衣角，引流管不得高于引流口水平。

3、保持引流管通畅，翻身时留有足够长度，防止脱出、折叠、受压，每1-2小时挤捏一次，手法正确。

4、观察引流液的颜色、性状、量，做好记录。如术后每小时引流量大于100ml或引流量突然增多、引流液温热且呈血性，则可疑内出血，须及时汇报医生。如引流液出现黄绿色、白色混浊、脓性或引出食物残渣、引流液有粪臭味或引出粪便，则可疑有胆瘘、肠瘘等，应通知医生并做好护理记录。

5、普通引流袋每日更换，抗反流引流袋2-3日更换1次，严格无菌操作，预防感染。

6、一般当引流量小于10ml/天，且引流液非脓性、病人无发热、无腹胀、白细胞计数恢复正常时，考虑拔除腹腔引流管。

2.骨科引流管的护理 篇二

在肝胆外科手术中患者术后引流管的放置至关重要, 甚至直接关系到手术的成败, 选用合适的引流管可提高疗效, 减少并发症甚至避免再次手术, 而术后各种引流管的护理是肝胆外科患者能否顺利康复的重要问题。我科2011-01～2011-12共护理肝胆手术后放置引流管的患者48例, 取得了满意的效果, 总结如下。

1 一般资料

48例患者中, 男26例, 女22例;年龄15～76岁, 包括胆总管切开探查与引流术25例、结石性胆囊切除术8例、肝胆管切开取石3例、胆肠内引流术2例、胆肠吻合术2例、胰十二指肠切除术3例、肝叶切除术2例、胆总管囊肿切除术2例、胆管损伤修复重建1例。其中, 行烟卷引流条引流者11例、T管引流者30例、双套管引流者8例、三套管引流者5例、同时行“T”管和三套管引流者2例。48例患者均康复出院, 未发生引流管脱落、阻塞现象, 术后出现感染、渗血、胆漏等并发症者5例, 其中, 切口感染者3例, 胆道出血和胆瘘者各1例, 均经非手术疗法治愈。

2 引流管的类型与特点

本组48例患者手术中放置引流管的作用可概括为以下四点:一是将腹腔内残留血液、渗液引出;二是进行临时或短期的胆道引流, 防止和减少胆漏的发生;三是用以支撑胆管, 防止胆管扩张和矫治狭窄;四是经胆道引流管做胆道造影, 以协助诊断和评估治疗效果。我们用到的引流管主要包括以下四种:

2.1 T管

主要应用于胆总管探查术、Oddi括约肌切开与成形术、胆总管损伤修补术或胆肠吻合术等, 拨管时间一般在3周左右, 但对老年、或体质差的患者需适当延长1周左右。

2.2 U型管

主要放置在医源性胆道损伤、胆总管端吻合、肝门胆管癌处。其作用除引流处, 还可用于胆管的支撑和胆道造影。

2.3 双套管和三套管

主要用于出血、胆汁、肠液漏出较多或引流液黏稠的手术和可能发生感染或胆漏的手术, 套管外层乳胶薄膜可以阻隔大网膜等组织, 防止引流管堵塞, 其中三套管由双套管改良而来, 放置时间长而不致堵塞管腔, 引流更为充分。

2.4 烟卷引流条

烟卷引流条一般放置在胆囊床部, 不与血管、周围脏器相接, 一般放置2根为宜, 引流条利用棉纱微孔间隙的虹吸作用和腹内外压力差将腹腔内残留血液、渗液引出, 可用于所有肝胆手术患者, 尤其是治疗化脓性胆管炎, 引流效果较佳, 但用作腹腔血液引流时血浆蛋白易堵塞纱布, 引流效果逐步降低, 且纱布中残留的血液是细菌繁殖的良好培养基, 易于感染, 因此, 留置时间一般不超过48h, 多适用于残留血液、渗液不多的手术患者, 超过48h需拨出更换。

3 护理

3.1 引流管的管理

通过本组48例患者的护理经验, 我们总结出肝胆患者手术后引流管的护理主要遵循安全, 有效, 舒适三个方面的原则。

3.1.1 保证引流安全:

引流管常因活动或睡眠不慎误拉引起脱出, 因此术后应妥善双重固定引流管, 用别针或胶布将引流管固定于床单上并且在引流管出皮肤接近敷料边缘处用深色记号笔作明显标记, 同时强调患者自身保护引流管的重要性。从护理的角度上说, 防止引流管脱落主要是防止外引流管脱落, 首先是经常检查引流管在体外固定情况, 一般引流管上有缝皮缝线结扎固定, 烟卷引流条多用安全别针, 同时要在皮肤上加用胶布固定, 引流袋最好挂在床旁中央床栏处, 以易看见、不影响翻身为原则。其次要嘱咐陪护患者的亲友小心配合, 当患者翻身或活动时一定要先拎好引流袋, 确保引流袋低于引流管口处, 要细心观察管道, 护士每班进行床头交接班以便及时发现引流管脱出并及时报告医生处理。

3.1.2 保证引流有效:

引流管术后有可能被胆汁、凝血块、癌栓及脱落的坏死组织堵塞, 应经常挤压引流管或用稀释的抗生素溶液冲洗疏通。操作时, 动作应轻柔, 避免用力抽吸, 并应严格无菌操作, 胆管有出血者, 可用1∶1000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管壁, 切忌用凝血酶等促进凝血块形成的药物;如怀疑凝血块堵塞, 冲洗后引流不佳者, 可耐心观察, 有些凝血块可自行脱落, 否则可用通条再通。长期置管者应注意检查和定期冲洗, 冲洗液量和压力不宜过大, 必要时可用负压吸引。此外应严格防止引流管打折、扭曲。

3.1.3 保证引流舒适:

术后患者通常留置一根或二根以上的引流管, 患者的活动不同程度上受到了限制, 因此术后安排活动三折床, 便于麻醉完全清醒后取自由体位。避免肌肉过度伸展与牵拉, 减少腹部切口的张力。妥善固定留置的管道, 防止翻身活动时牵拉引起的疼痛。在病情允许的情况下应指导开腹手术的患者早期下床活动, 但是术后留置的引流管给患者下床活动时穿衣服带来了不便, 我们一般在患者下床活动时协助患者穿开胸宽松衣服, 必要时在衣服上引流管引出处开孔, 既有利于天凉时有效保暖又让患者感到舒适。

3.2 引流物的观察

注意观察引流液的颜色、性状、流量及气味, 并准确记录。正常的胆汁为墨绿色, 若为红色, 提示胆道内或腹腔内有活动性出血;若为淡黄色, 提示有腹水;若为白色, 提示胆道梗阻。正常的胆汁黏稠、清亮, 若胆汁稀薄、无黏液, 提示肝功能差;若出现脓性絮状物, 提示有胆管感染。正常成人胆汁约700～1200mL/d, 引流术后T管引流的胆汁约300mL/d, 肝胆管结石、胆肠内引流术后的胆汁约250～300mL/d, 引流液增多, 提示有肠瘘;胆汁引流量骤减或24h引流量小于10mL时应检查引流管是否脱出或堵塞。正常的胆汁无臭味, 有腥味, 如有粪臭味, 应高度警惕厌氧菌感染。如果出现以上异常情况时不仅要作好记录, 还应及时报告医生并作相应处理。

3.3 并发症的防治

首先是在护理操作过程中, 严格无菌操作、规范化操作, 术后常规预防性应用广谱抗生素, 更换引流袋时, 接头处以0.5%碘伏擦拭。其次, 要加强观察, 一是观察引流并倾听患者的主诉, 注意有无恶心、呕吐反应、寒战、发热、腹胀、黄疸、腹痛等征象, 对老年、健康状况较差的患者, 还要注意是否存在食欲不振、全身乏力、低血糖及酸碱平衡失调、电解质紊乱等现象;三是T管拔除后, 局部伤口以凡士林纱布堵塞, 观察拔管后的引流口有无渗血或渗液, 发现异常时及时报告医生, 以便尽早处理。再次, 要加强健康教育, 患者需要带管出院时, 如造影发现结石残留, 则需要保留T管6周以上, 因此, 出院时应避免提举重物或过度活动, 防止引流管拉扯伤口或脱出。

3.泌尿外科引流管的护理 篇三

【关键词】 泌尿外科 引流管 护理

【中图分类号】 R 248.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0125-01

泌尿外科术后病人的引流管特别多，护理也特别复杂。这些引流管起着引流尿液，保持尿流通畅，压迫止血或引流切口外渗出、积液，促进切口愈合，观察术后有无出血、漏尿及防止尿路狭窄的作用，这些特点决定了护理好这些引流管的重要性。一旦引流管滑出、就有可能引起出血、尿漏、尿道狭窄等并发症而使手术失败。各种引流管与泌尿系统的康复有着密切的关系。现就对我科在临床护理中各种引流管的护理体会总结如下：

1 熟悉各种引流管

要做好泌尿外科引流管护理，首先必须了解引流管的种类，熟悉本科各种引流管的作用。本科常用的引流管有：膀胱造瘘管、留置导尿管（普通导尿管、Fole氏二腔、三腔导尿管）。双J管、输尿管支架管、T字管、蘑菇头引流管等多种引流管。每种引流管可根据材料不同分为橡胶、乳胶、硅胶，它们对人体的毒副作用依次减小。

2 引流管的应用

2.1 普通导尿管：常用于经尿道插入膀胱导尿，如手术后或各种原因引起的尿潴留，膀胱癌术后膀胱灌注，测膀胱残余尿液，也可用作膀胱尿道造影。尿管型号根据病人而定。尿管插入长度女性为8cm，男性者插入见有尿液流出再继续插入2-3cm，如留置导尿可选用带气囊的二腔导尿管。 2.2 前列腺弯头导尿管：也称为PVC导尿管，前列腺肥大的患者发生尿潴留时，尿道前列腺膜部及膀胱颈部往往狭窄，普通导尿管不能插进。应选用硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管，其头部成短细弯曲有一定硬度，容易通过狭窄部进入膀胱给予留置导尿。主要用于前列腺增生尿道狭窄引起的急性尿潴留。

2.3 气囊导尿管：气囊导尿管分为二腔和三腔导尿管，双腔管在导尿管末端有一气囊，初次导尿者，导管不宜过粗，成年男性为16-18号，女性14-16号为宜。可以充气或注入液体5-20ml使其扩张。起局部压迫止血和内固定的作用，不易滑脱，另一腔管做冲洗或者引流，适用于长期留置导尿及前列腺术后压迫止血。三腔管除气囊和引流管二腔外，另一腔用于冲洗膀胱时连接进水管，做持续冲洗，常用于膀胱、前列腺汽化电切术后持续冲洗，引流膀胱内血性尿液，防止血凝块堵塞管腔，也适用于各种膀胱手术后，可以避免做膀胱造瘘术。

2.4 膀胱造瘘管：对由于各种原因引起的急性尿潴留，行尿道导尿困难者可行耻骨上膀胱穿刺造瘘导尿术。用穿刺针在耻骨上穿刺膀胱，通过穿刺针置入造瘘管进行尿液引流。

2.5 输尿2/3支架管：常用于肾盂成形术和输尿管移植术后的病人， 有支撑和引流的作用，并能促进切口吻合，减少狭窄和便于观察术后尿量。 2.6 蘑菇头导尿管：导尿管的官腔较大，末端是蘑菇头状，有数个较大的孔，便于尿液及血块引流，并可起固定作用，常用于耻骨上膀胱造瘘术的引流或留置、肾脏手术后的肾窝引流。

3 护理

3.1 选择适宜的引流管：根据手术名称正确辨认各种引流管型号及引流管的特征作用，是做好本科引流管护理的前提。对于手术后各种引流管尤其是左右侧输尿管引流管支架管务必分清，有疑问及时向手术医生请教。

3.2 妥善固定引流管：病人回病房后及时与手术室护士交接班，妥善固定导尿管，一般采用双固定法（1别针，2尿钩），先用别针将尿管固定在床单上，再将集尿袋挂在挂钩上，男病人尿管从大腿上方引出，女病人尿管从大腿下方引出，注意放置位置，卧床病人应有足够长度适于更换体位，防止牵拉引起出血，避免管道受压、扭曲、折转成角影响引流，病人离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置。有多根引流管时，应分别标记妥善固定，以免差错。立即接上冲洗或无菌引流袋或负压吸引器，引流袋固定位置不得高于切口平面，以防引流不畅或倒流。

3.3 严格无菌操作：严格的无菌操作是减少感染的重要的环节，选择材料.粗细合适的气囊导尿管，妥善固定，采用封闭式引流装置，保证引流通畅.鼓励多喝水，以稀释尿液起到自洁作用。防止感染，定期消毒引流管周围皮肤，每日用0.05%碘伏消毒尿道口及尿道口近端2次/日。更换引流袋1次/日，标明时间，更换时注意无菌操作，慎防逆行感染。更换导尿管1次/周。保持各引流管周围皮肤干燥清洁，观察病人全身及局部情况。 3.4 加强病房巡视：保持引流管通畅。巡视病房同时指导患者或家属定时挤捏引流管以防小血块阻塞，仔细检查，导管引流是否通畅、连接管有无滑脱，身体压迫导管、扭曲等。经常观察切口敷料，一旦湿润应怀疑引流管阻塞，如发现引流不畅或完全无尿液流出随时检查、及时处理。 3.5 用量具准确量取：及时记录各引流管每日引流量及其性质，色泽，一旦发现异常及时与医师联系，便于及时处理或决定拔管时间。

3.6 控制首次排尿量：尿潴留病人导尿后首次放尿应控制尿量<600ml，夹管15-30分钟后再引流，慎防大量放尿，导致腹内压突然降低，大量血液滞留腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱。也可应膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。因此要指導患者或家属每2-4h定时放尿，以保证正常膀胱功能。倾倒尿液时不可将引流管倒置抬高，以免尿液逆流。

3.7 引流不畅的处置：挤捏引流管无效时，可以更换冲洗管和引流的接口，或用20-50ml的注射器，使用低压力冲洗，每次注入20-50ml以内生理盐水，冲洗液注入后全部抽出，反复3-4次，如不能解决，及时报告医生。 3.8 心理护理：术前应向患者讲解手术的的必要性及术后置管的作用以取得患者的配合，同时减少患者的恐惧心理，介绍拔管的指征，安抚患者焦燥的心理。鼓励患者自觉的进行恢复期的治疗和护理，早日康复。

参考文献

[1]朱玉清，黄本卿，徐秋红等.气囊尿管留置导尿的护理要点.实用新医学.2002.4（10）：11-13

4.伤口引流管的护理 篇四

标签： 引流 伤口 护理 作用 负压 分类： 学海泛舟 2008-12-22 22:46 伤口放置引流管的目的是排出局部或体腔内的积液、积脓、积血等，起到预防和治疗感染的作用；保证缝合部位愈合良好，减少并发症发生。

（一）被动引流

又称开放式引流，引流物凭借体内液体与大气压间的压力差或依靠体位及毛细管作用和虹吸作用使液体排出体外。这类引流管除了易受血凝块及纤维蛋白质阻塞而引流不畅外，还易发生逆行感染。因开放式引流起着双向通道的作用，体内液体可以流出，体表细菌也可沿管道出口自由进入体内，导致感染。

（二）主动引流

又称闭式吸引引流。鉴于开放的引流的缺点，近年来，国内外多采用闭式引流，使用时将引流管和负压源相接，从而使管内产生持续的负压吸引作用，引流效果良好。

（三）伤口引流并发症及护理

1.在伤口引流过程中，可发生感染，出血，损伤周围的血管、淋巴管、神经等组织，压迫内脏空腔脏器引起漏或瘘管，以及引流管滑脱、阻塞和掉入体腔等并发症。在护理过程中，必须注意预防和观察，发现问题及时处理。

2.放置引流物的位置需正确，引流物应按体位放在引流部的最低位，以保持引流通畅。注意引流管不扭折、不受压。如管腔被血块、粘液或坏死组织等堵塞，可松动引流管或轻轻抽吸和冲洗引流管。

3.防止引流物掉入体腔或伤口内，深部引流物必须用缝线固定于皮肤上，或用安全别针固定。拔除时，先轻轻予以松动或扭转，使与周围粘连部分分离，然后拨出，以免折断在伤口内。放置引流物的类型、数量、位置必须详细记录，取出时应进行核对。

密切观察引流液的性质及量，准确记录，以资比较。为预防目的而放置的引流物，一般在术后24-48小时拔除，为治疗目的放置的引流物，应在引流液减少后，逐步外拔，让窦道从底部向外逐渐愈合，防止遗留残腔。连接负压源的引流管如遇活动性出血，应立即停止负压吸引，以免加重出血。甲状腺手术后则例外。

闻资讯 护理负压引流管的注意事项

理学中，关于护理负压引流时的注意事项是这样介绍的：

流管通畅

病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。受压、扭曲、堵塞（一般术后1小时挤捏一次引流管，挤压方法：护士站在患者术侧，双手握住－15 cm的排液管，挤压时两手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面的食指、指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠），当引可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。

引流管的固定

定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再定在绷带上，这可增加患者的活动度，固定的高度均要低于引流口20－30 cm，应向患者及家属流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及

患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。

引流液及性质

流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。（在临床中负压引流袋的刻度有误，记录时要将引杯中测量再记录，以保证出入量的准确性），引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在，引流物为稀薄的淡红色液体。若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象；若引流量过少可能或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。脊柱手术引流液若呈淡黄色清亮，且病人恶心时提示有脑脊液漏，应立即报告医生及时处理。

无菌密闭

查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染

运用中，很多医生护士为了图方便或者是仅凭自己的经验一味地按自己的想法来操作，结果出现那样的问题。负压引流管的护理对于患者的健康非常重要，其基本操作规范不能随便改变！

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5.腹部外科常用引流管的护理 篇五

一、胃肠减压的护理

胃肠减压是利用负压吸引原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。(一)胃管

一般为12号、14号、16号橡胶管或一次性硅胶管，头端有4～6个侧孔，管尾略大可衔接负压吸引装置。

胃管图

胃管和胃肠减压器(二)胃肠减压的目的

1.可解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张的症状，亦可减轻肠麻痹或肠痉挛所致的胃肠胀气。

2.作为胸腹部及某些手术的术前准备，以减少胃肠胀气，便于手术操作，增加手术安全性。3.术后持续胃肠减压可降低胃肠道内的压力，以减轻腹胀并减少缝线张力，促进切口愈合；同时还能改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能的恢复。4.可以用来抽取胃液作胃液分析以协助疾病的诊断。5.对进食毒物者可作洗胃用。

6.用于胃肠穿孔、吻合口瘘或肠瘘的病人时，可减少消化液及其它内容物的外漏。(三)胃肠减压的并发症

⒈口干、咽部不适

病人因一侧鼻孔内有胃管，往往经口呼吸，可引起口咽部干燥及不适；抵抗力较差的病人还可能导致严重的并发症，如扁桃体炎、腮腺炎等。

⒉鼻部溃疡

若胃管长期放置一个位置会压迫该侧鼻腔粘膜，从而引起鼻部溃疡。

⒊体液不足、电解质紊乱

持续胃肠减压可导致上消化道消化液的丢失，使Cl-、H+、K+减少。如胃管插至幽门以下，或有胆汁、胰液等的逆流，也可产生Na+减少。

⒋呼吸道感染

留置胃肠减压，会影响有效的咳嗽和咯痰，容易引起痰液积聚及肺部感染等。(四)胃肠减压病人常见的护理诊断

1.知识缺乏：缺乏与留置胃肠减压注意事项有关的知识。

2.有口腔粘膜完整性受损的危险或口腔粘膜完整性受损：与留置胃管有关。

3.疼痛：咽痛：与留置胃管有关。

4.清理呼吸道无效：与留置胃管有关。

5.PC：水、电解质失衡：与持续胃肠减压有关。(五)胃肠减压的护理

1.选择长短、粗细适宜的胃管，且胃管插入位置合适，深度为45～55厘米。若插入过深，胃管在胃内盘绕；过浅，则胃管头端不能到达胃或十二指肠，两者均会影响胃肠减压的效果。2.用胶布将胃管固定于鼻翼两侧，用大别针将胃肠减压器固定于病人上衣或枕旁，防止因变换体位时将胃管牵出，加重对咽部的刺激，影响胃肠减压的效果，给病人增加痛苦。特别是行胃部手术，胃管头端一般于术中放置于胃肠吻合的远端，如未妥善固定，胃管位置改变或脱出，重新置管时可能损伤吻合口，故切勿再次下管，应及时报告医师予以处理。

3.行胃肠减压时，一定要保持胃管通畅。应每隔4小时用生理盐水10～20毫升冲洗胃管一次，冲去可能堵塞小孔的胃内容物，以保持胃管通畅。

4.维持胃肠减压的有效负压，一般为-6.6kpa，避免因吸引力过大，使胃肠粘膜吸附于胃管头端的小孔上而致阻塞。

5.及时观察引流物的颜色、性状、量，并记录。胃液可为草绿色、淡黄色、棕色等。一般胃肠术后24～48小时内，胃液多呈暗红色，2～3日后颜色逐渐恢复正常。如有引流液为鲜红色，说明有活动性出血，应及时通知医师予以处理。每天记录24小时胃液的量，判断吸出量是否过多而致体液不足或电解质紊乱。

6.随时评估病人有无口干、咽部不适的症状，每日给予病人口腔护理2次，以保持口腔清洁及湿润，并注意观察口腔粘膜的情况，清醒病人亦可给予温盐水或温水漱口。还可用湿纱布覆盖口唇。

7.长期使用胃管的病人，应每周更换胃管一次（前一天晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入），避免胃管长期压迫一侧鼻粘膜，引起溃疡等不适。

8.保持病室温湿度适宜，经常嘱病人作深呼吸，并协助病人翻身、扣背、排痰。必要时，遵医嘱给予雾化吸入2次/日以上，以湿化痰液，减少呼吸道分泌物，有利于分泌物排出，预防肺部感染。

9.胃肠减压期间一般禁食水，如需鼻饲药物时，先将药物研碎调水，再检查胃管位置，如合适可慢慢注入药物，最后用温水冲洗胃管后夹管30分钟，以免药物吸出，影响疗效。

二、腹腔引流管的护理

腹腔引流是在腹腔内置一引流管或引流条将渗血、渗液或消化液等引流到体外的一种外引流术。

(一)腹腔引流器材

⒈单腔引流管

根据创面大小和引流量选择适当粗细的引流管，并根据需要末端剪成数个侧孔。

⒉双套管引流管

为两根直径不等的橡胶管，细管插入粗管内，使两管末端平齐，粗管和细管之间借负压吸引相互流通；另外，可从细管内注入冲洗液行冲洗用。

⒊烟卷引流

又名雪茄引流，用狭长型乳胶套内卷入纱布制成，形似雪茄烟，具有虹吸作用。

⒋其它

皮瓣引流、U型管、蕈头导管等。(二)腹腔引流的目的

⒈预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野蓄积。

⒉排除腹腔脓肿脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退。(三)腹腔引流的并发症

⒈感染

由于引流管留置时间过久，可能会引起组织反应，细菌滋生，发生感染。

⒉慢性窦道形成

由于置管时间长、反复感染、异物刺激等原因所致。

⒊引流管滑脱

因引流管固定不牢，多于病人活动时脱出。

⒋引流管压迫肠管

可能会导致肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。⒌拔管困难

若固定缝线过紧，或留置引流管时间过长，引起拔管困难。

⒍其它

出血、阻塞等。

(四)腹腔引流病人常见的护理诊断

⒈有感染的危险：与留置腹腔引流管有关。

⒉知识缺乏：缺乏与留置腹腔引流管注意事项有关的知识。

⒊部分自理缺陷：自理缺陷：与留置引流管活动受约束有关。(五)腹腔引流的护理

⒈妥善固定

将引流袋用别针固定于床边或衣服上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落，并减少引流管牵拉引起的疼痛。

⒉观察并记录引流液颜色、量、气味、性状

注意引流液的变化，以便随时了解病情发展的趋势。

⒊保持引流管周围皮肤清洁干燥

及时观察引流管周围皮肤有无红肿、破损、引流液是否外漏或渗出等，并定时换药。

⒋保持引流管通畅

管腔内有脓块、血凝块、异物等会引起引流不畅。如发现病人突然出现腹胀、伴发热等异常情况，应及时检查管腔有无阻塞或引流管脱出。

⒌严格无菌操作

更换引流袋或换药时注意无菌操作，且每周更换2～3次无菌引流袋，先消毒引流管远端引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。

⒍倾听病人疼痛的主诉

引流口处疼痛常是引流液渗漏刺激周围皮肤所致，其它部位疼痛可能是引流管压迫局部组织，或继发感染或迁移性脓肿所致，应及时通知医师。

三、T管引流的护理(一)T管

T管一端通向肝管，一端通向十二指肠，由戳口穿出后用缝线固定于腹壁，末端接引流袋。(二)T管引流的适应证

⒈施行胆道手术后，由于手术创伤引起胆道水肿，缝合口胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症，因此术毕常规放置T管引流。

⒉肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持，或需置管溶石排石，术中证实胆囊管有结石，胆囊内有泥沙样结石，胆总管扩张、狭窄或有炎症也均需置T管引流。

图： T 管

(三)T管引流的并发症 1.内出血

胆道出血时，T管内有鲜红色液体流出，病人主诉右上腹绞痛、黑便等。2.胆汁渗漏

病人在术后突然出现腹痛、发热，查体腹膜刺激征明显，考虑为胆汁渗瘘引起胆汁性腹膜炎。3.胆系感染

术后可能并发胆管感染扩散。(四)T管引流病人常见的护理诊断

⒈有感染的危险：与留置T管有关。⒉知识缺乏：缺乏与留置T管有关的知识。

⒊有皮肤完整性受损的危险：与留置T管有关。

⒋部分自理缺陷：自理缺陷：与留置T管有关。(五)T管的护理

⒈妥善固定

T管应固定牢固，不宜太短，引流袋用别针固定于床边或衣服上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落，或因牵拉引起疼痛。

⒉保证有效引流

⑴随时检查T管是否通畅，避免受压、打折、扭曲，应经常挤捏。

⑵术后5～7日内禁止加压冲洗引流管，因此时引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连，有可能导致脓液或胆汁随冲洗液进入腹腔，引发腹腔或膈下感染。

⑶活动时注意引流袋的位置：应低于腹部切口高度，平卧时不要高于腋中线，以免引流液返流逆行感染。

⑷定期更换外接的无菌引流袋。

⑸引流袋放置不宜太低，以免胆汁流失过度；长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收，可口服胆盐。

⒊观察并记录胆汁及病人反应

⑴观察胆汁的颜色、量及性状，有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物，必要时送检查和细菌培养。术后24小时内引流量约500毫升，清亮，呈黄或棕黄色，以后逐渐减少。若量多，示有胆道梗阻或损伤可能。

⑵观察黄疸消退情况，若加重，应疑胆汁引流不畅，回流至肝或入血至胆红素上升。

⑶观察大小便颜色，送检测胆色素含量，了解胆汁是否引流入十二指肠内。

⑷如有发热和严重腹痛，可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎，应及时与医师联系。

⒋拔管

一般术后12～14日，无特殊情况，可以拔除T管，其指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先夹管1～2日，如无腹胀、发热及黄疸等症状，然后在X线下经T管行胆道造影，通常用12.5%碘化钠做造影剂，观察胆总管是否通畅，造影后必须立即接好引流袋继续引流1～2日，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2～3日即可拔管，拔管后局部伤口可用纱布覆盖或用凡士林纱布堵塞，1～2日会自行封闭。拔管后注意观察病人体温、有无黄疸和腹痛，观察有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎，以便及时处理。

⒌健康教育

⑴低脂肪饮食，避免进食肥肉、油炸食物等含脂肪多的食物。

⑵告诉病人胆管结石复发率高，出现腹痛、高热、黄疸时应及早来院诊治。

⑶进行T管引流留置者的家庭护理指导：

①需二期手术者，应向病人解释T管的重要性。

②应避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。

③尽量穿宽松柔软的衣服。

④避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处，胆汁刺激性大，易侵蚀皮肤。一旦敷料湿透时应马上更换，纱布剪成开口，以吸收引流液。

⑤局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保护置管周围皮肤。

⑥指导病人及家属倾倒引流液的方法，观察及记录引流液颜色和量。

6.各种引流管得护理.doc专题 篇六

胸腔闭式引流的护理常规

【定义】

胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，以重力引流为原理，使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流，重建胸膜腔正常的负压，预防纵隔移位，是治疗脓胸、血气胸的有效方法。

【观察要点】

1.观察生命体征变化。

2.观察引流管是否通畅，引流液的颜色、量、性状及水柱波动情况。3.观察引流管处伤口情况。

4.拔管后观察：有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。

【护理措施】

1.术后病人通常为半卧位，若病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。

2.维持引流系统的密闭，为避免空气进入胸膜腔，所有的接头应连接紧密。水封瓶应置于病人胸部水平下60～2000px，搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松开止血钳。

3.严格无菌操作，保持胸腔引流口处的敷料清洁干燥，敷料渗出液较多时，及时通知医生更换。引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，避免造成胸腔感染。

4.定时挤压引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞 5.妥善固定引流管，放止滑脱和移位。

6.密切观察引流量、颜色和性质：出血量多于100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。

7.留置胸腔引流管期间，应鼓励病人咳嗽和深呼吸，以促进肺扩张和胸膜腔内气体和液体的排出。

8.当病人生命体征平稳时，可允许病人在床上或床下活动。病人早期下床活动时，要妥善携带水封瓶，保持系统密闭，可不必夹管。

9.胸腔引流管的拔除及注意事项：拔管前：胸腔引流管安置48小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住，病人屏气时拔管，拔管后用无菌纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。

腹腔引流管护理常规

【定义】

是在腹腔内放置一引流物（管或条），将液体等引流至体外的一种外引流术，一般在渗出最多处，位置较低处放置。

【观察要点】

1.观察引流是否通畅，引流液的颜色、量、性状。

2.观察伤口敷料处渗血、渗液情况及引流管周围皮肤情况。【护理措施】

1.向病人解释置管的目的和注意事项，取得合作。

2.引流管应妥善固定，防止扭曲、受压、折叠，避免导管脱出。3.注意观察并记录各种引流管的引流量、性状、颜色并做好记录。4.长期置管者，每周更换无菌引流袋1～2次。引流管周围皮肤保持清洁干燥。如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏加以保护。

5.引流管应分清每条管道在腹腔内放置的部位，写明标签，贴在管壁上便于观察。

6.置管期间还应观察和倾听病人主诉。观察内容：患者的腹部、全身情况，症状是否减轻、体温是否正常等。

伤口引流管的护理常规

【引流目的】

伤口放置引流物的目的是排出局部或体腔内的积液、积脓、积血等，起到预防和治疗感染的作用；保证缝合部位愈合良好，减少并发症发生。

【引流种类】

（一）被动引流 又称开放式引流，引流物凭借体内液体与大气压间的压力差或依靠体位及毛细管作用和虹吸作用使液体排出体外。这类引流除了易受血凝块及纤维蛋白质阻塞而引流不畅外，还易发生逆行感染。因开放式引流起着双向通道的作用，体内液体可以流出，体表细菌也可沿管道出口自由进入体内，导致感染。

（二）主动引流

又称闭式吸引引流。鉴于开放的引流的缺点，近年来，国内外多采用闭式引流，使用时将引流管和负压源相接，从而使管内产生持续的负压吸引作用，引流效果良好。

【护理措施】

1.妥善固定，防止脱出。

2.保持引流通畅，避免引流管打折、受压，如引流不畅应及时通知医生。3.定时挤压引流管，密切观察并准确记录引流液的颜色、性质及量，发现异常及时通知医生。

4.行负压引流的患者，压力应适当，避免负压过大引起活动性出血。应立即停止负压吸引，以免加重出血。

5.为预防目的而放置的引流物，一般在术后24～48小时拔除，为治疗目的放置的引流物，应在引流液减少后，逐步外拔，让窦道从底部向外逐渐愈合，防止遗留残腔。

泌尿外科引流管（支架管）的护理

1.留置尿管的病人，每日应用0、05%的碘伏溶液擦洗尿道口分泌物。每日两次。

2.保留泌尿系造口管的病人，造瘘口处敷料每三日更换一次，遇有污染或浸湿随时更换，保持皮肤的清洁与干燥。

3.带管卧床的病人，引流管的长度应合适(一米以上)，避免因翻身等活动造成引流管的脱出。

4.尿液及伤口引流袋每日更换，严格无菌操作。

5.移动病人时应注意引流管、引流袋的位置（引流袋应低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。

6.观察引流液的颜色、性质及量，注意有无结石、组织、脓血块等沉淀物。保持引流通畅，勿打折。引流不畅时可适当挤压，在允许范围内可对管腔进行冲洗。

7.气囊导尿管起到固定、压迫止血的目的。插管后按气囊注入量要求注入气体或液体，拔管时将囊内气体或液体抽出后在拔出导管。不拔管时不能随意抽出囊内气体或液体。如气囊破裂及时换管。

8.泌尿系某些成型手术，一般备有支架管，为了促进组织的愈合，保留时间相对长些，使用贴膜以C或S型牢固固定，防止受压及脱出，必要时用支被架保护，并做好病人的健康指导。

9.保留引流管的病人应鼓励其多饮水，以保证足够的尿量及减少尿液对创面的刺激，24小时尿量应在2000ml以上。

持续腰大池引流的护理常规

【定义】

持续腰大池引流的目的是排出血性脑脊液，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血症状，减轻脑水肿，降低颅内压。

【护理措施】

1.严密观察病情变化 观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征的变化。如有异常及时通知大夫。

2.引流管的固定 引流管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出固定于床旁，一般高于穿刺部位10～375px。远离肛门减少感染。

3.保持引流通畅 加强引流管护理的宣教，妥善固定引流管，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。搬动患者时要先夹闭引流管，待安稳后再打开引流管。烦躁的病人适当约束，并加强巡视。

4.观察引流液的颜色、性状和量 脑脊液一般每天产生约500毫升，要保持引流液匀速外滴。如有异常及时通知大夫。

5.预防感染 保持置管处敷料清洁干燥。

6.健康指导 给予清淡、易消化饮食，保持大便通畅，避免过度用力，必要时使用缓泻剂。保持患者情绪稳定。脑室穿刺引流的护理常规

【定义】

脑室穿刺引流术是治疗脑室内出血、颅内出血破入脑室、急性颅内压增高的一种重要手术方法。

【护理措施】

1.严密观察病情变化 观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征的变化。如有异常及时通知大夫。

2.引流管的固定 引流管固定于床头，适当限制病人头部的活动范围，以患者左或右侧卧位时不紧绷为宜。引流管的最高处距侧脑室的距离为10~375px、3.保持引流通畅 加强引流管护理的宣教，妥善固定引流管，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。搬动患者时要先夹闭引流管，待安稳后再打开引流管。双侧脑室引流时，遵医嘱开放引流管。烦躁的病人适当约束，并加强巡视。

4.观察脑室引流液的颜色、性状和量。脑脊液一般每天产生约500毫升，保持引流液匀速外滴。如有异常及时通知大夫。

5.预防感染 头部敷料保持清洁干燥，每日更换头部治疗巾。6.健康指导 给予清淡、易消化饮食，保持大便通畅，避免过度用力，必要时使用缓泻剂。保持患者情绪稳定。T管引流护理常规

【定义】

胆总管探查术后放置T型管，主要目的是胆道减压、预防术后胆漏、预防术后狭窄及术后经T管处理胆道残余结石等。

【观察要点】

1.观察T管是否通畅及引流液的颜色、性质和量。

2.观察T管周围有无胆汁渗漏及皮肤破溃、感染的发生。【护理措施】

1.保持Ｔ管引流通畅，用贴膜以C或S型固定，防止牵拉脱出。引流管不能扭曲、受压，引流袋低于切口750px以上，下床活动时引流袋应置于胆囊水平以下。

2.观察、记录引流液的颜色、性质和量。正常胆汁颜色呈深黄色澄明液体，24小时引流液500～1000ml，如有异常及时与医生联系。

3.严格无菌操作，每日更换引流袋，更换时常规消毒接口。

4.注意观察及保护造口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用皮肤保护膜保护。5.注意观察病人有无腹胀、黄疸、食欲情况及大便颜色以了解胆管通畅情况，及时与医师联系。

6.注意观察病人生命体征及腹部体征的变化，如有寒战高热、腹痛、反射性腹肌紧张，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医师。

7.骨科引流管的护理 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择在该院神经外科进行治疗的患者150例, 作为该次研究的对象, 其中男性患者97例, 女性患者53例, 患者的年龄为44~78岁, 平均年龄为 (56.5±5.5) 岁。该次研究中的患者, 均患有高血压, 其中脑室引流的患者有43例, 蛛网膜下腔引流的患者有31例, 硬膜外引流的患者有44例, 硬膜下引流的患者有20例, 血肿腔引流患者12例。将其分成对照组和观察组两组, 每组75例患者, 其中对照组患者中男性患者48例, 女性患者27例, 患者的年龄为44~76岁, 平均年龄为 (55.7±5.9) 岁;脑室引流的患者有21例, 蛛网膜下腔引流的患者有16例, 硬膜外引流的患者有22例, 硬膜下引流的患者有10例, 血肿腔引流患者6例。观察组患者中男性患者49例, 女性患者26例, 患者的年龄为45~78岁, 平均年龄为 (57.1±5.1) 岁;脑室引流的患者有22例, 蛛网膜下腔引流的患者有15例, 硬膜外引流的患者有22例, 硬膜下引流的患者有10例, 血肿腔引流患者6例。两组患者的临床资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者实施常规护理, 其中给予对照组患者普通外科护理, 加强护患沟通, 耐心听取患者及家属的诉求, 最大程度取得患者及家属信任。严密观测病情变化, 如体温、血压、皮肤温度及弹性、长期卧床患者需定期翻身, 指导患者合理进食, 鼓励其保持稳定的情绪面对治疗和护理, 从而减少术后并发症的发生, 确保患者治疗安全和护理安全。

观察组患者则实施优质护理, 其护理包括:预防感染护理、引流管位置护理、引流速度护理、患者临床正常和生命体征观察、脑室引流护理、蛛网膜下腔引流护理、硬膜下引流护理、硬膜外引流护理、血肿腔引流护理、拔管护理等。

1.2.1 防止感染护理以及体征观察

在多种引流管应用中, 防止引流感染是护理的关键, 为了保证患者的引流管护理工作顺利进行, 护理人员需要在无菌的环境下, 完成引流管护理, 并患者的伤口进行及时的换药, 避免患者的伤口发生感染。如果患者产生躁动或者是进行翻身, 造成引流管脱落, 护理人员需要及时的作出相应的处理, 并将引流管重现插回原处。处理需要进行防止感染护理, 还需要对引流管应用中患者的生命体征进行实时的观察, 一旦患者的体征发生变化, 需要及时的通知医生, 进行处理。1.2.2引流管位置护理神经外科患者的病情不同, 在治疗的过程中, 需要对患者的颅内压进行控制, 不同的患者颅内压控制范围不同, 所以引流管的位置也有所不同。护理人员在护理的过程中, 需要根据患者的病情, 患者的体位对引流管的位置、高度进行合理的调整, 避免因为引流管的位置, 引发患者产生一些并发症。

1.2.3 引流速度护理

在神经外科患者引流管护理中, 除了需要对引流管的位置、高度等进行护理, 还需要对引流速度进行控制, 在早期引流管护理中, 需要保证患者每天的引流量在150~350 m L, 患者的引流不能超过500 m L/d, 防止因为大量的引流, 造成患者出现硬膜下血肿等。

1.2.4 脑室引流护理

在神经外科对患者进行的脑室引流是一种常用的急救措施, 主要对患者的颅内压危急的患者进行的一种护理措施, 采用相应的护理措施, 将患者的颅内压降低, 消除患者的颅内炎症。对患者的生命体征、体位等进行观察, 每天对患者的引流瓶进行更换, 并记录患者的引流量。

1.2.5 硬膜下引流护理、硬膜外引流护理

为了防止患者完成开颅手术之后, 发生硬膜外血肿, 需要设置引流管, 在硬膜外引流护理中, 需要对患者的引流液、引流管、引流袋等进行观察和护理, 降低患者的颅内压, 及时对患者的伤口进行清理, 防止感染。对硬膜下引流进行护理, 需要对患者的血肿进行消除, 其他护理同硬膜外引流护理。

1.2.6 拔管护理

神经外科患者插引流管治疗的时间一般为3~4 d, 最多不会超过7 d, 如果患者才插管时间过长, 将会引发患者颅内感染。所以在多种引流管应用的护理中, 护理人员需要根据患者的病情, 适当的调整患者的插管时间。在拔管前24 h, 将引流管的引流夹关闭, 并密切的关注患者的生命体征, 在拔管前需要夹紧引流管, 防止出现引流液倒流的现象, 完成拔管之后, 对患者的生命体征进行实施观察, 如果患者的病情没有出现异常, 就可以按照医生的医嘱进行出院, 如果患者的病情有异常, 需要对患者的病情, 告知医生, 采取相应的处理。

1.3 观察指标

并发症、护理治疗效果:显效:患者的病情稳定, 生命提升正常, 引流管撤除, 患者可以正常的呼吸等。有效:患者的生命提升与插管治疗前相比有显著的差异, 引流管插管治疗和护理后患者的生命体征、病情得到改善, 部分患者还需要接触部分的引流管进行治疗。无效:患者的生命体征、临床症状无较大的变化, 患者的多种引流管未拔除。

护理满意度调查, 采用医院自制满意度调查表对患者护理满意度进行调查, 总分100分, 非常满意:≥90分;满意:80~89分;一般满意:70~79分, 不满意:<70分。

1.4 统计方法

采用统计学软件SSPS12.0对统计的数据进行处理, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

该次研究中的患者, 在插管治疗和相应护理措施下, 病情得到相对控制和改善的患者有148例, 有2例患者的在插管治疗和相应护理措施实施中发生了感染, 治疗无效死亡。该次研究中病情得到控制和改善的148例患者, 治疗期间均未产生并发症, 由此说明在神经外科多种引流管应用中, 采用相应的护理措施可以将患者的治疗效果提升, 降低并发症的发生。

2.1 两组患者的临床治疗效果

其中观察组患者临床疾病治疗总有效率为98.67%, 对照组患者仅为89.33%, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者的临床护理满意度

观察组患者的临床治疗总满意度则为97.33%, 对照组患者仅为86.67%, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

引流管在临床中有非常广泛的应用, 不过在其应用中由于各种各样的原因往往会使患者出现相应的并发症, 这增加了疾病给患者带来的痛苦。从该次研究中150例神经外科患者的临床治疗效果进行分析, 在多种引流管应用中, 采取相应的护理措施, 可以将患者的护理效果、治疗效果提升, 同时将患者治疗中的并发症减少。在神经外科治疗中, 进行应流管应用是最常规的一项操作, 在引流管应用的过程中, 需要对患者的生命体征、临床症状等进行观察, 还需要保证引流管的通畅。然而如果长期的使用引流管也会给患者带来如如尿道损伤、感染等各种并发症, 这也为患者带来了很大的痛苦[2,3,4,5]。因此现在临床护理中逐渐开始关注如何降低引流管并发症的发生, 并对已经发生并发症的患者给予积极的治疗, 防止再次发生其他的并发症, 使治疗达到更加理想的效果。在护理过程中, 护理人员应该针对不同的并发症采取不同的护理方法, 加强对护理细节和护理综合性的关注和重视, 这对于改善疾病的治疗效果具有积极意义。

在神经外科患者的治疗中, 采用多种引流管, 将患者体内多余的液体、血液等排出患者的体外, 防止患者在治疗的过程中, 因为体内沉积液、血液没有及时的排出, 造成患者伤口的感染, 进而影响患者的康复和生命安全。在引流管插管治疗中, 需要配置相应的护理, 将患者治疗有效率提升, 促进患者的康复。在神经外科多种引流管应用中的护理, 需要护理人员具备一定的护理专业知识, 以及护理专业技能, 在对患者实施引流管护理措施的过程中, 需要加强和患者家属之间的沟通交流, 保证患者的家属知道引流管的作用, 护理的目的, 将患者、患者家属的恐惧心理消除[6,7]。在患者进行引流管手术时, 需要对患者的生命体征进行密切的关注, 根据患者病情的不同, 合理的调整引流管的位置和高度, 避免发生引流管位移、脱出等问题, 影响患者的治疗, 同时还需要对患者的引流管置管时间进行严格的控制, 针对不同的引流管, 采用不同的护理措施, 降低患者的感染率, 以及并发症的发生率, 有效的提升患者的治疗效果。以上治疗结果:观察组患者临床疾病治疗总有效率为98.67%, 对照组患者仅为89.33%, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者的临床治疗总满意度则为97.33%, 对照组患者仅为86.67%, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。周美娜[8]在临床研究中选取87例神经外科脑室外引流患者, 对其采用优质护理, 取得良好临床效果, 并最终得出优质护理神经外科多种引流管应用患者, 能够对患者临床治疗效果提高, 降低患者临床并发症, 与该次研究结果一致。足以可以明确在神经外科多种引流管应用护理中, 采用优质护理, 可以将患者的治疗效果提升, 降低并发症的产生, 缩短患者的住院时间, 提高患者的康复速度。

摘要：目的 对神经外科多种引流管应用的护理技巧进行分析探讨。方法 在该院2013年5月—2014年5月实施治疗的神经外科患者中, 随机选取150例, 将其分成对照组和观察组两组, 对照组患者实施常规护理, 观察组患者实施优质护理。对患者的临床护理方法进行分析, 并总结其护理技巧。结果 150例患者经过有效护理, 在其引流管应用过程中, 两组患者并发症发生率均为0%, 其中观察组患者临床疾病治疗总有效率为98.67%, 对照组患者仅为89.33%, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者的临床治疗总满意度则为97.33%, 对照组患者仅为86.67%, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在神经外科患者多种引流管应用中, 对其实施优质护理, 能够对患者的感染和并发症发生率进行有效的降低, 同时提高患者的临床治疗有效性, 改善患者生活质量。

关键词：神经外科,多种引流管,护理

参考文献

[1]李晶, 张玉秋, 贾玉荣.神经外科脑室外引流术后引流管的护理体会[J].中国医药指南, 2012, 10 (19) :344-345.

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[5]柴玉珍, 柴玉青.锥颅钻孔颅内血肿引流术后引流管的护理[J].中国卫生产业, 2013 (12) :57-58.

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[7]陈秀润.脑室引流管护理的相关研究[J].中国卫生产业, 2013 (27) :39-40.

8.骨科引流管的护理 篇八

【关键词】泌尿外科手术；引流管的护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0384—01

1泌尿外科常见引流管

1.1留置导尿管：是指经尿道插入膀胱引流尿液的尿管。主要用于各种手术后留置导尿、尿潴留时引流尿液、测膀胱残余尿及膀胱尿道造影等。常用的留置导尿管有以下三种：带气囊的二腔导尿管，标准结构包括排液腔对开排液孔（一对）、排液漏斗、注水腔、注水孔（一个）、注水漏斗、单向阀、气囊。三腔导尿管：常用于经尿道前列腺电切和经尿道膀胱肿瘤电切术后，其标准结构包括注水腔、注药腔、排液腔、注水漏斗、单向阀、注药漏斗、排液漏斗、侧错开排液孔、侧开注药孔、气囊、注水孔、止流卡片，主要增加了侧开注药孔或称冲水孔，以便于持续膀胱冲洗，防止血凝块堵塞管道。硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管：常用于前列腺增生并发尿潴留且不宜手术、需终身带管以解除尿潴留者，其末端弯而细尖，且较硬挺，容易通过狭窄部进入膀胱，给予留置导尿。

1.2膀胱造瘘管：留置位置一般在耻骨上，常用蕈状导尿管以充分引流尿液，适用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者，如尿道断裂的患者等。

1.3肾造瘘管：根据B超检查提示的肾脏大小，肾积水程度来确定穿刺点的位置，一般在腋后线与第12肋交叉点以下2cm或稍偏内。行肾盂成型手术时需留置肾造瘘管，也适用于某些疾病需终身带肾造瘘管者，如无法纠正的泌尿系梗阻。

1.4肾周引流管：为肾盂手术时放置在肾周围的引流管，引流术中残留在肾周围的积血积液，一般在术后5～7d拔除。

1.5输尿管支架管：临床常用双J管，一端通过输尿管置于肾盂内，一端在膀胱内，起到内支架作用。用于肾盂内引流，输尿管切开取石、输尿管成型、输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置的管道。能有效地预防切口尿瘘和切口感染，缩短住院时间，临床上应用越来越广泛。输尿管内支架管一般术后保留1月左右拔除，可根据情况适当调整。

1.6尿道支架管：指留置在尿道内用于支撑尿道的管道，适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术者，一般术后3周拔管。

2引流管的一般护理

2.1心理准备：术前向患着介绍术后留置引流管的必要性和重要性，并解释带管期间会有些不适，同时活动会受到一定限制，让其有充分的心理准备。

2.2生活护理：患者置管后活动受限，因此，护士应协助病员完成生活护理。另外指导患者适当床上活动，协助翻身、拍背，避免拖、拉、推等动作，做好基础护理。

2.3妥善固定引流管、保持管道通畅：根据手术名稱及各种引流管特征正确辨认各种引流管，并注明名称和日期，引流管较多而有疑问时应及时请教手术医师。妥善固定各种管道，防止脱落，引流管的高度应适当，防止引流不畅或引流液返流诱发上行性感染。同时防止引流管扭曲、受压，保持通畅，保证有效引流。

2.4病情观察和记录：严密观察患者生命体征、表情、面色、出汗及心理状态，及时准确记录引流液的颜色、量、性质，对肾功能损害的患者，应严格记录尿量及24h出入量，如有异常，及时通知医生并配合处理。

2.5预防感染：随着各引流管放置时间的延长，引流管逆行感染的机会增加，尤其是在尿路留置导尿管的患者中，有2%～4%的患者发生菌血症和败血症，一旦发生，其病死率可高达13%～30%[1]。因此，在做各项操作时应严格遵循无菌操作原则，定期消毒病房空气，减少病房人数，正确倾倒引流液，适时更换引流袋和伤口敷料等，遵医嘱正确使用抗生素，防止感染发生。

3不同引流管的特殊护理

3.1留置导尿管

3.1.1预防感染和尿管堵塞：保留导尿管时间较长者，尿液中可见较硬的结石样物质，有的附着在导管表面，易导致感染和管道堵塞。预防措施：饮食指导：鼓励病员多饮水，无疾病限制者每天饮水量为为2000～2500ml，以增加尿量达到内冲洗尿管的作用；少喝或不喝浓茶减少尿液中的有形成分，预防尿路结石形成。尿道口护理：在无菌原则下每日用碘伏棉球消毒擦拭2次。正确放尿：当尿量最多达到尿袋容量的三分之二时就应该倾倒尿液，倾倒时尿袋的高度不能高于耻骨联合平面以预防尿液返流引起泌尿道逆行感染；尿潴留患者导尿后首次排尿量应少于600mL，夹尿管15～30min，慎防膀胱反应性充血出血，此后应开放尿管以引流尿液，以达到尿液引流通畅，防止尿液返留，改善肾功能的作用。

3.1.2持续膀胱冲洗的护理：正确调节冲洗速度：膀胱冲洗速度为100～140滴/min，如冲洗速度为250滴/min，会引起患者心率和血压增快及血压增高，同时膀胱冲洗速度过快，增加对膀胱壁的机械损伤，大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌，引发膀胱痉挛[3]，因此，应根据出血情况调整冲洗速度，滴速可调至100～140滴/min，出血多时可大量冲洗，液体流量可直线滴入，最快可达300～650滴/min，同时应密切观察患者生命体征和腹部情况；引流液呈浅红色，滴速调至80～100滴/min；尿液转清后40～80滴/min，持续8～24h。采取20～30℃温度的冲洗液冲洗膀胱，有效地减少了膀胱痉挛次数，从而减少了感染机会[3]。

3.2膀胱造瘘管：皮肤护理：永久性膀胱造瘘者，须保护造瘘口周围皮肤，每日清洗后外涂氧化锌软膏等皮肤保护剂，覆盖造瘘口的纱布经常更换，需保证其干燥、清洁和固定。更换造瘘管：每隔3～4周在无菌条件下更换造瘘管1次.正确拔管：拔管前先夹闭管道，观察能否自行排尿，如有排尿困难或切口处漏尿，则需延期拔管。拔管后有少量尿液漏出为暂时现象，3～5d可自愈。为了保证切口尽早愈合，拔管的同时从尿道置保留尿管引流尿液，待造瘘口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘘管，又有留置导尿管，主张先拔除导尿管，再夹闭造瘘管，试行从尿道排尿，排尿通畅后再拔造瘘管。

3.3肾造瘘管：正确处理堵管：原则上不冲洗，如有梗阻或血块阻塞需冲洗时，则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗，每次注入量以5mL为宜，反复冲洗冲力不可过大。适时拔管或更换肾造瘘管：肾盂成型手术的肾造瘘管，一般术后保留3周，拔管前夹闭引流管观察1天，无明显憋胀感，可拔管[4]。对终身带管的患者，肾盂造瘘管在7d之内不能更换，术后3个月左右更换肾造瘘管，以后每隔2～4个月更换1次。

3.4输尿管支架管（双J导管）的护理：预防尿液返流，由于有双J导管的存在，在输尿管口抗返流机制消失，当膀胱内压力增高时，膀胱内部分尿液会通过双J导管返流至肾盂，可出现置管侧腰部胀痛。因此，要加强生活护理，减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘，避免卧位排尿，指导患者站立排尿，定时排空膀胱，注意引导小儿不要憋尿，避免尿潴留，以减少膀胱尿液返流[5]。

4小结

各种引流管在泌尿外科中应用广泛，它关系着手术成败与术后康复，因此护士应作好泌尿外科手术患者各种引流管的护理，减少术后并发症，促进患者早日康复。

参考文献：

[1] 周俊林.泌尿系统疾病患者置引流管的观察与护理[J].内蒙古医学杂志，2007，39（2）：253.

[2] 邹惠玲，董英.泌尿外科围手术期引流管的护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（3）：536.

[3] 宋广霞.泌尿外科引流管的护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（8）：1608.

9.骨科引流管的护理 篇九

一、单选题(每题1分，以下备选项中，只有一项符合题目要求，不选、错选均不得分)

1、溃疡病最主要的症状是

A、返酸

B、嗳气

C、呕吐

D、慢性周期性疼痛

E、腹胀

答案：D

2、如惊厥、昏迷时间较长，以下哪项护理措施不妥

A、全身保暖

B、保持固定体位

C、注意吸痰

D、皮肤护理

E、口、鼻、眼护理 答案：B

3、下列哪项为洋地黄中毒的表现

A、肝脏缩小

B、心率过缓

C、下肢浮肿

D、尿量减少

E、烦躁不安

答案：B

4、右心衰与肝硬化水肿的鉴别要点是

A、下肢浮肿

B、中心静脉压增高

C、腹水形成D、肝肿大

E、体重增加

答案：B

5、某女士，因重度甲亢经手术治疗痊愈，护士对患者的出院健康指导下列哪项不妥

A、术后1个月可恢复正常工作

B、做抬头、左右转颈活动

C、注意有无甲亢复发症状 D、注意有无甲状腺功能低下症状

E、避免劳累，保持心情愉快

答案：A

6、溃疡病最主要的症状是

A、返酸

B、嗳气

C、呕吐

D、慢性周期性疼痛

E、腹胀

答案：D

7、服用铁剂的最佳时间是

A、餐前

B、餐后

C、两餐之间

D、临睡前

E、晨起时

答案：C

8、某女士，因重度甲亢经手术治疗痊愈，护士对患者的出院健康指导下列哪项不妥

A、术后1个月可恢复正常工作

B、做抬头、左右转颈活动

C、注意有无甲亢复发症状 D、注意有无甲状腺功能低下症状

E、避免劳累，保持心情愉快

答案：A

9、冠心病最常见的病因是

A、重度主动脉瓣病变

B、冠状动脉栓塞

C、冠状动脉粥样硬化

D、肥厚型心肌病

E、冠脉痉挛

答案：C

10、对化疗患者实行保护性隔离，主要预防

A、消化道反应

B、口腔溃疡

C、腹泻

D、感染

E、心、肺、肾损害

答案：D

11、特发性血小板减少性紫癜最主要的发病机理是

A、骨髓制造巨核细胞功能低下

B、免疫反应

C、毛细血管脆性增加

D、脾脏破坏血小板

E、血小板功能异常

答案：B

12、重症肺炎患儿发生腹胀、肠鸣音消失是因为

A、低钾血症

B、低钠血症

C、坏死性小肠炎D、消化功能紊乱

E、中毒性肠麻痹

答案：E

13、护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口换药时哪项是错误的A、应穿隔离衣

B、换药用品应专用

C、污染敷料应及时倒掉

D、用过器械加倍时间浸泡

E、换药后用肥皂刷手两遍

答案：C

14、某女士，因重度甲亢经手术治疗痊愈，护士对患者的出院健康指导下列哪项不妥

A、术后1个月可恢复正常工作

B、做抬头、左右转颈活动

C、注意有无甲亢复发症状 D、注意有无甲状腺功能低下症状

E、避免劳累，保持心情愉快

答案：A

15、一旦出现硫酸镁中毒应立即注射

A、阿托品

B、苯巴比妥

C、10%葡萄糖

D、10%葡萄糖酸钙

E、10%乳酸钠

答

案：D

16、辅食添加的原则，以下哪项不正确

A、从少到多

B、由稠到稀

C、从细到粗

D、由一种到多种

E、患病期间不添加新的辅食

答案：B

17、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是

A、注意口腔卫生

B、术前做胃肠道准备

C、术后保持胃肠减压通畅

D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食

E、注意并发吻合口瘘

答案：D

18、月经周期调节哪项不对

A、黄体萎缩，雌激素、孕激素急剧下降

B、雌激素使子宫内膜呈增殖期变化

C、排卵前雌激素水平达到高峰

D、排卵在月经来潮前14天

E、排卵后，体内雌激素开始下降直到月经来潮

答案：E

19、李先生，40岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉血液排空后，在大腿根部扎止血带，然后，让患者站立，如在30秒钟内静脉迅速充盈，说明是

A、交通支瓣膜功能不全

B、深静脉瓣膜功能不全

C、大隐静脉瓣膜功能不全

D、小隐静脉瓣膜功能不全

E、以上均不是

答案：A 20、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对

A、训练床上排尿

B、训练病房排尿

C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药

D、少饮水

E、如有留置尿管，不要用手抓

答案：D

21、开放性骨折的重要并发症是

A、大量失血

B、发生感染

C、致残

D、畸形愈合E、骨化性肌炎

答案：B

22、孕妇吸烟饮酒对胎儿影响哪项是错的A、孕妇吸烟引起流产

B、引起低出生体重儿

C、可致胎儿畸形

D、饮酒引起小头、小眼裂等

E、孕妇被动吸烟不受影响

答案：E 23、2：1含钠等渗液是

A、2份生理盐水，1份

24、患者23岁，患葡萄胎住院，予清宫治疗，术后即将出院，嘱患者应避孕时间最少是

A、1年

B、2年

C、3年

D、4年

E、5年

10.骨科引流管的护理 篇十

A.头高脚低位

B.去枕平卧位

C.头低脚高位

D.仰卧屈膝位

E.膝胸卧位

答案：C

2、临床死亡期的特征是：

A.循环衰竭

B.心跳停止

C.肌张力丧失

D.神志不清

E.呼吸衰竭

答案：B

3、按医疗技术水平划分可将医院分为

A.综合性医院

B.专科医院

C.个体所有制医院

D.企业医院

E.一、二、三级医院

答案：E

4、术前备皮，青、链霉素试敏：

A.定期执行的长期医嘱

B.长期备用医嘱

C.指定执行时间的临时医嘱

D.临时备用医嘱

E.口头医嘱

答案：C

5、有关濒死期病人皮肤特点描绘错误的是：

A.苍白

B.发绀

C.湿冷

D.铅灰色

E.弹性增高

答案：E

6、尸斑多出现在死亡后：

A.1-2h

B.2-4h

C.4-6h

D.6-8h

E.8-10h

答案：B

7、作为测量尸温标准的温度的是：

A.口温

B.腋温

C.肛温

D.皮温

E.内脏温

答案：C

8、强酸、强碱中毒最适合用哪种物质作保护剂

A.茶叶水

B.阿托品

C.呋塞咪

D.依地酸二钠

E.蛋清

答案：E 9、5sos ：

A.定期执行的长期医嘱

B.长期备用医嘱

C.指定执行时间的临时医嘱

D.临时备用医嘱

E.口头医嘱

答案：D

10、不适用特别护理记录单的病人是：

A.重病、大手术病人

B.需要严密观察病情的病人

C.一般瘫痪病人

D.行特殊治疗的病人

E.抢救病人

答案：C

11、下列不属于临终病人循环衰竭的表现是：

A.皮肤苍白湿冷

B.四肢发绀

C.血压下降

D.心音低而无力

E.脉搏呈洪脉

答案：E

12、人类基本需要是

A.生理的需要是指个体需要有保障、受保护

B.安全的需要是指个体渴望归属于某一群体

C.尊重的需要是指个体希望爱与被爱

D.自我实现的需要是指个体有自尊、被尊重和尊重人的需要

E.爱与归属是指个体渴望归属于某一群体，希望爱与被爱

答案：E

13、临床死亡期的特征是：

A.循环衰竭

B.心跳停止

C.肌张力丧失

D.神志不清

E.呼吸衰竭

答案：B

14、尸体护理时,将尸体放平,头下垫一软枕的目的是：

A.保持良好姿势

B.防止下颌骨脱位

C.便于进行尸体护理操作

D.避免头面部充血发紫

E.接近自然状态

答案：D

15、术前备皮，青、链霉素试敏：

A.定期执行的长期医嘱

B.长期备用医嘱

C.指定执行时间的临时医嘱

D.临时备用医嘱

E.口头医嘱

答案：C

16、属于临时医嘱的是：

A.病危

B.一级护理

C.氧气吸入 prn

D.大便常规

E.半流质食物

答案：C

17、按医疗技术水平划分可将医院分为

A.综合性医院

B.专科医院

C.个体所有制医院

D.企业医院

E.一、二、三级医院

答案：E

18、一人扶助病人翻身侧卧，应注意

A.协助病人手臂放于身体两侧

B.使病人两腿平放伸直

C.协助病人先将臀部移向床缘

D.护士手扶病人肩、膝部助翻身

E.翻身后使病人上腿伸直

答案：D

19、低盐饮食每日食盐摄入量不超过：

A.1g

B.2g

C.3g

D.4g

E.5g

答案：B 20、关于执行医嘱原则描述错误的是：

A.执行中必须认真核对

B.医嘱必须有医生签名

C.医嘱均需立刻执行

D.如有疑问的医嘱必须查清后再执行

E.护士执行医嘱后需签全名

答案：C

21、下列有关濒死病人的临场表现错误的是：

A.意识不清或谵妄

B.潮式呼吸或点头呼吸

C.血压下降脉搏细弱

D.胃肠蠕动增快

E.肌张力下降大小便失禁

答案：D

22、医疗文件的书写要求不包括：

A.描述生动形象

B.记录及时准确

C.内容简明扼要

D.医学术语贴切

E.记录者签全名

答案：A

23、肌内注射可选择

A.肩峰下1 指处

B.髂前上棘与尾骨联线中1/3 处

C.髂前上棘内侧三横指处

D.大腿中段内侧

E.大腿中段外侧

答案：E

24、Dolantin 100mg im st属于：

A.口头医嘱

B.临时备用医嘱

C.指定执行时间的临时医嘱

D.长期备用医嘱

E.定期执行的长期医嘱

答案：A

25、作为测量尸温标准的温度的是：

A.口温

B.腋温

C.肛温

D.皮温

E.内脏温

答案：C

26、张女士，26 岁，妊娠10个月，急诊检查宫口已开4cm 需住院，住院处护士首先应

A.办理入院手续

B.进行沐浴更衣

C.进行会阴清洗

D.让产妇步行入病区

E.用平车送产房待产

答案：E

27、强的松20mg Qd po ：

A.定期执行的长期医嘱

B.长期备用医嘱

C.指定执行时间的临时医嘱

D.临时备用医嘱

E.口头医嘱

答案：A

28、吴老太太，处于昏迷状态。近日病人骶尾部皮肤出现2cm ×4cm 压疮，破溃的水泡上脓性分泌物增多，出现皮下组织感染、坏死。此时病人压疮属于

A.淤血红润期

B.炎性红润期

C.炎性浸润期

D.淤血浸润期

E.溃疡期

答案：E

29、以下哪些部分在穿脱隔离衣时要避免污染

A.腰带以下部分

B.腰带及衣边

C.袖子的后面

D.衣领及里面

E.胸前及背后

答案：D 30、张女士，26岁，妊娠10个月，急诊检查宫口已开4cm 需住院，住院处护士首先应

A.办理入院手续

B.进行沐浴更衣

C.进行会阴清洗

D.让产妇步行入病区

E.用平车送产房待产

答案：E

31、张女士，26岁，妊娠10个月，急诊检查宫口已开4cm 需住院，住院处护士首先应

A.办理入院手续

B.进行沐浴更衣

C.进行会阴清洗

D.让产妇步行入病区

E.用平车送产房待产

答案：E

32、尸体护理时,将尸体放平,头下垫一软枕的目的是：

A.保持良好姿势

B.防止下颌骨脱位

C.便于进行尸体护理操作

D.避免头面部充血发紫

E.接近自然状态

答案：D

33、护理诊断PSE 公式中的P 代表

A.病人的健康问题

B.症状与体征

C.病人的既往病史

D.病人的现病史

E.健康问题的相关因素

答案：A

34、陈某，男，1 岁。因上感入院，T

35、濒死病人最后消失的感觉是：

A.视觉

B.听觉

C.嗅觉

D.味觉

E.触觉

答案：B

36、生物学死亡的特征是：

A.循环停止

B.呼吸停止

C.各种反射消失

D.神志不清

E.尸斑出现

11.浅谈普外科引流管的应用 篇十一

放引流管可使脓肿排脓逐渐愈合。如肝脓肿、腹腔脓肿、其他部位的脓肿等均可在切开后放置引流管排脓，脓肿切开后放引流管，要视脓肿的部位、大小，选用适合的引流管或引流条。

1 常用的引流物一般有如下几种

1）乳胶引流管（有粗细之分）2）蕈状引流管3）T型引流管4）潘氏引流管5）双套管引流管（可用粗细乳胶套入自制） 6）烟卷引流管7、空心引流管8）橡皮片和橡皮条引流9）纱布条引流（纱布条、纱布块）10）凡士林纱布条（纱布片）引流

2 一般手术术后放置引流管的目的

2.1 某种手术范围内有较多的渗血或渗出液，估计不可能吸收时，可放置引流管，可使渗血、渗液引出，防止感染，加速伤口愈合，如脾切除、肝切除、结肠切除、甲状腺手术等。

2.2 手术后不久有可能有感染发生，放置引流可防止感染扩散，使创口顺利愈合，如全胃切除、胃近端切除等。

3 常见普外科手术术后引流管的放置

3.1 脾切除及脾切除加断流或分流术：这种手术创面大，术后渗血渗液多，脾床处积液易并发感染，形成脾窝部脓肿，一般术后放置于脾窝处的引流管，常用血浆管引流，应放置两根引流管较好，也可放置双套管。这样可把腹腔内渗血渗液引出，可预防积液感染。

3.2 肝切除术：肝肿瘤（如肝癌）切除、或肝外伤行肝切除后，于创面或在肝下放置引流管。肝切除后可有渗血，渗漏胆汁及破碎肝组织，这些液体和组织积存也可感染，因此放置引流管把上述物质引出。对预防因积液引起的感染能起到积极的作用。可放置两根血浆管或双套管，术后根据引流物的多少及性质来决定拔管时间。

3.3 胰腺手术① 胰腺肿瘤剜除：这种肿瘤切除常引起胰瘘，故应放置引流。如胰岛素瘤、胰腺良性肿瘤等，应放置血浆管或蕈状管于胰腺创面上，术后严密观察引流物的情况。如有胰瘘，需保护好引流管，有时3-4个月可使引流量减少，甚至无引流液后拔除。如术中看到主胰管损伤，应行胰肠吻合，也放预防性引流管。② 胰体尾切除术：术后胰腺近端缝合，但为防止胰瘘的发生，在创面上也放引流管，可放血浆管引流，也可放其他引流管，术后根据情况拔管。③ 胰十二指肠切除术：这种手术创伤大，渗血渗液多，手术后多数在胰管及胆管放引流管，从空肠引出，也有不放者，但胰肠吻合口处及胆肠吻合口处应放引流管，多采用血浆管或其他引流管。

3.4 胃十二指肠手术 ① 全胃切除和胃近端切除：手术创伤大，应于胃床及膈下放置引流管。可用血浆引流管，也可用双套管引流。这种预防性引流是必要的。有准备的胃远端切除，一般不放置引流管。② 十二指肠手术：十二指肠外伤，无论行憩室化手术还是改良憩室化手术，或是行空肠十二指肠吻合，十二指肠周围均应放置引流管，多采用两根血浆引流管或双套管，只要把积液引出就不会积存在膈下或肝下引起感染，万一发生小的瘘，只要引流通畅，也可愈合，因此引流管的作用是很大的。

3.5 结直肠手术 ① 左半结肠切除或右半结肠切除：两侧结肠旁沟创面大，渗血渗液多，可放引流管，多采用两根血浆引流管，从侧腹壁引出。② 全结肠切除：创面大，渗液多，必须两侧腹均放引流管，最好左右侧腹各放血浆引流管两根，预防腹腔积液发生感染。③ 直肠癌前切除：這种手术无论是手工吻合还是吻合器吻合，均应放置引流管。常用血浆管或双套管引流，除引出渗血渗液外，还可预防吻合口渗漏。应将引流管放于直肠后骶前间隙较好。

3.6 其他普外科手术 ① 甲状腺手术：甲状腺血管丰富，行腺瘤切除、甲状腺次全切除、甲状腺癌根治术后均应放引流管。多数情况下用软胶管引流，单纯腺瘤切除放橡皮片引流即可。② 乳腺切除、乳腺根治术后需放引流管引流。将引流管放于皮下腋窝处，该处易积液，使皮肤不能和胸壁愈合，积液感染形成窦道，久治不愈。放置血浆管或软橡胶管引流，并用负压吸引，使创口很快愈合。③ 一些表浅肿瘤切除：有死腔者，放橡皮条或橡皮管引流，使死腔很快消灭而愈合，否则积液会影响愈合。

4 放置引流管的注意事项

4.1 一般引流管应放置于脓肿或残腔最低位，否则引流不通畅。脓汁和积液可用负压吸引，但引流管一定要放在脓腔和残腔最低位才能起到作用。

4.2 引流管应固定好，使引流管达到引流的位置，不能使引流管脱出或部分脱出，引流管达不到残腔底部，起不到引流的作用。脱落后需及时顺窦道再放入引流管。更不能使引流管滑入残腔。

4.3 一定要注意不能把引流管及纱布等残留在伤口内，需清点引流管的数量并标记，可在引流管或纱布一端缝一线，留在伤口外面。万一引流物滑入伤口内，也可用缝线拉出。

4.4 腹腔引流物的行程，应避开肠管或用网膜把引流管及肠管隔开，以免引流管压迫肠管发生坏死，引起肠穿孔。

4.5 脓腔或手术残腔较大，放置引流管自然引流不畅者，可接负压吸引，这样易把腔内残留物吸引干净，便于残腔闭合。

4.6 任何引流管或纱布条引流物，在缝合伤口时，不能把引流物缝住，否则引流物不能拔除，需重新切开伤口，剪断缝线才能拔除引流物。

5 引流物的拔除时间

手术后预防性引流物，要视引流量的多少和性质决定拔除时间，特殊情况，如有肠内容物、胆汁、胰液等，需延长拔管时间，甚至不能拔除。一般预防性引流物，可在24小时、甚至72小时可拔除，有时手术后，如肝切除、胰头十二指肠切除、脾切除加断流手术者，可延长到4－5天。脓肿切开引流引流物逐渐减少，病人全身情况好转，从引流管注水或造影示残腔已闭合，可将引流管逐日拔出，使从最深部愈合，否则拔除引流管后浅表愈合，深部还有小的残腔不愈合。

12.骨科引流管的护理 篇十二

1 病例资料

12例中, 男7例, 女5例, 年龄32～78岁。置管原因:肾癌3例, 肾错构瘤2例, 肾结核2例, 输尿管结石3例, 膀胱癌2例。脱出引流管有胃管3例, 尿管3例, 肾周引流管3例, 肾窝引流管2例, 腹腔引流管1例。其中白班脱出5例, 夜班脱出7例。

2 原因分析

2.1 导管因素

(1) 导管的理化特性:不同理化特性的导管材质对患者造成的不适感程度不同, 包括导管的粗细、软硬度、导热性对组织的刺激性等。 (2) 导管置入和固定方法:置入手法粗暴可造成局部的损伤从而导致患者不能耐受。如插胃管动作粗暴, 损伤食管黏膜, 致患者不能耐受胃管自行拔出, 尿管水囊内注水太少或注水过多致使水囊破裂, 尿管自行脱出或半脱出。缝合固定的缝线老化时间及自然脱落时间也是在置管时应该考虑到的, 过浅缝合的缝线会过早脱落。缝线针眼处感染使皮肤破坏和修复导致缝线脱落。另外, 固定方法也会不同程度影响患者的活动并增加患者的不适感。 (3) 导管固定不妥当:胃管的常用固定方法是用两条胶布分别固定于鼻翼两侧及颊部, 油脂分泌及汗液潮湿等使固定的胶布失去黏性、松脱, 患者更换体位或躁动时导致导管脱出。导管过于固定, 患者活动时导管脱出。

2.2 患者因素

患者缺乏相关疾病知识及留置管道配合知识, 导致导管脱出;患者自我防范意识不强或疼痛躁动, 如翻身时或用力过猛, 导致导管脱出。

2.3 医生因素

医生手术时置管缝合固定不牢固, 导致导管脱出;有拔管指征的患者, 医生未及时拔管, 导致患者的不耐受而自行拔管。

2.4 护士因素

护士在护理操作过程中未妥善固定好导管, 动作过猛使导管被牵拉过度而脱出;健康宣教不及时, 不到位, 致患者对插管的重要性认识不足;年轻护理人员缺乏工作经验, 对有心理问题的患者沟通不足;护理人员工作的轮班频率、护理人员的临床经验、交接班不严、对导管和意外脱管的了解和重视程度、对病人整体状况的了解等等都是意外脱管发生的相关因素。另外, 更换体位、搬动患者操作的不谨慎是意外脱管的主要原因。

3 预防对策

3.1 做好健康教育及心理护理

护理人员要给予患者有效的心理支持, 消除其恐惧、紧张的心理。另外, 与家属及患者充分交流沟通, 了解患者的感受并对其进行安抚和相关宣教, 耐心解释置管的目的、意义及自行拔管的危害, 要反复讲述配合的重要性及配合要求, 告知拔管的时机。

3.2 导管置入应选择合适的导管和置入位置

(1) 掌握好插管技巧, 避免操作手法粗暴。如插胃管动作应轻柔, 尿管水囊一般注入10～15ml生理盐水, 以减少患者不适感, 减少水囊破裂的几率。 (2) 妥善固定引流管。选用黏性、韧性、防水性好的胶布固定, 固定的胶布要每天更换, 发现松脱或潮湿后随时更换。

另外, 可采取可靠而较为舒适的固定方法。如改良固定方法把引流袋用系带或挂钩固定于一侧床沿下, 不再用别针同时把引流连接管固定于床单上, 引流连接管没有被固定死, 病人活动度大, 比较灵活, 减少脱出的危险。

3.3 合理应用镇静剂, 适当有效的肢体约束

首先护士要做好充分的评估, 对有拔管倾向的患者给予适当的肢体约束。约束前要与患者及其家属做好沟通, 详细解释约束的目的和作用。对于术后疼痛及烦躁不安可遵医嘱使用镇静、镇痛, 以减轻患者的不适感, 减少躁动。

3.4 规范护理操作, 加强病房管理, 强化护士安全防范意识

进行护理操作 (如更换引流袋) 时, 应妥善保护导管, 避免操作过程中动作不当使导管被牵拉过度而脱出。操作完毕均要将导管管道固定妥当才可离开。加强护理巡视, 尤其在夜间和中午患者拔管的高危时间段增加巡视次数, 对于存在心理问题的患者, 护士要加强心理沟通, 做好防范措施。

3.5 注意患者体位及活动动作

置入导管的病人采取适当的体位, 适当地限制活动。置管患者在翻身、下床、排便时应妥善安置及固定导管, 嘱患者活动时动作缓慢, 避免患者活动时将导管拔出。及时评估, 做好医护沟通, 及时拔管:护理人员密切观察患者的生命体征、意识、引流液的量、颜色、性质, 并做好记录, 及时评估。对符合拔管指征的患者及时拔管, 避免不必要的拔管延迟。

3.6 护理人员的合理配备及相关制度的完善

(1) 保证合适的护士/患者比例、进行护士的相关培训、每班选配经验丰富的护理人员、严格交接班制度、实行床头交班制。 (2) 建立导管的监查制度。对意外拔管事件进行原因分析, 探讨预防对策、方法, 总结经验。加强护士有关置管管理的专业培训, 使护士对意外拔管有充分的认识, 提高责任心;加强健康宣教, 提高患者和家属自护能力, 有效预防意外拔管的发生, 确保患者的安全, 提高危重症患者的护理质量。

4 讨论

从患者角度出发, 意外拔管不仅给患者额外增加痛苦, 使患者的治疗费用增加, 给医疗纠纷留下隐患, 同时也增加了医护人员的工作量, 应引起医护人员的高度重视。意外拔管的发生有多方面的原因, 良好的固定方式, 积极全面的健康教育, 有效的心理支持, 规范的护理管理程序等, 可大大降低意外拔管的发生, 对确保患者生命安全有重要意义。

参考文献

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