新农合制度调查报告

新农合制度调查报告（精选13篇）

1.新农合制度调查报告 篇一

关于施行国家基本药物制度对新农合制度

影响的情况汇报

（潜江市园林卫生院）

实施国家基本药物制度，是一件利国惠民的好事情。2010年1月31日全省实施国家基本药物制度试点以来，我院对此项工作非常重视。认真贯彻落实国家基本药物制度相关制度政策。充公利用各种形式在全社会进行宣传，让广大人民群众和医务人员充分认识施行国家基本药物制度的重要意义，在具体实施过程中做到了积极配合、稳步推进、不走过场。力争把各项工作落实到位。

“新农合”制度是中国政府为提高农民的健康和医疗保障水平而进行的积极探索，是建设社会主义新农村和构建社会主义和谐社会的重要内容，为减经济负担，缓解农民“因病致贫、因病返贫”的问题起到了很大的作用。经过几年的运作，到2010年，这一制度基本覆盖了广大农村居民。基本药物制度的推行对现行的“新农合”制度有什么影响，我院经过4个月的运行，现将出现的情况汇报如下。

一 基本药物目录狭窄不能满足临床需要

国家基本药物目录狭窄，限制了基层卫生院的诊疗科目与范围。据统计、我院原使用药品600种，307种国家基本药物我院使用了230种，占基本药物的75%。从2010年1月31日全部配备国家基本用药后。大部分药品将无法使用。如果临床需要或患者自愿要求选择非基本用药，必须以自费的方式，从医院外的销售渠道购买，一是给患者

就医带来了极大不便。二是增加了参合农民的负担。因此，部分患者很有想法，医务人员也很无奈。作为定点合作医疗机构，新农合目录中的一些药品不能报销，减少了报销补偿额度，影响参合群众的积极性。园林卫生院属于一甲医院，地处城区，医院多、竞争压力非常大。由于药品品种减少，诊疗范围变窄。无法满足部分患者的需求，不少患者看病选择了其他医疗机构。出现了患者流失现象。我院2010年元月31日至4月30日的业务收入为78万元。其中门诊人次11230收入44万元。2009年同期业务收入为47万，其中门诊人次11300。收入27万元。通过财务数据可以看到，虽然今年业务收入有所上升，按道理、门诊人次比去年同期应该同步上升，但实际上就诊人次比去年同期还要少。截止5月份，我院共采购基本药物11.2万元。(分别为：2月1.8万，3月2.2万，4月4万，5月3.2万)可以看出，从4月以后业务收入也有下降的趋势。现在的情况是，一方面卫生院病源减少；特别是门诊人数下降。而城区的二级医疗机构，人头攒动，出现了看病难的现象。另一方面：二级医疗机构普遍执行二级医院收费标准，远高于乡镇卫生院一级收费标准，无形中大大加重了参合农民的负担。看病贵的呼声也可能再一次响起。根据目前基本药物目录过窄，不能满足临床需要的情况，湖北省增补了118种基本药物，但使用以后效果不够理想。在增补的118种药品中，一些品种不是基层医疗机构目前最常用的品种。我院在118种药品中选用了28种，占23%。采购金额6000元。虽然可以解决一点问题，但还是不能满足人民群众的用药需求。“小病进社区、大病进医院”是新医改解

决看病难的方案之一，而基层医疗机构暴露出的药品缺乏问题，将无法达到新医改应达到的效果。

二 基本药物制度试点对新农合制度的影响

基本药物制度的实施使参合农民得到更多实惠。第一点：实施基本药物制度、施行零差价以后，明显降低了药品的销售价格，减轻了参合农民负担，让老百姓得到了实惠。例如160万青霉素过去卖1元一支、现在售价为0.62元一支。根据目前我院的销售统计，与制度施行前的药品销售价格比较平均下降了48%。几个月来我院已让利于患者近10万元 得到了参合农民的拥护和一致好评。真正做到了政府得民心，人民群众得实惠。第二点：基本药物纳入基本医疗报销目录，报销比例高于非基本药物5%，这一举措将进一步减轻参合农民的负担。惠及广大农村居民。因此基本药物制度对新农合具有强大的推进作用。

三 基本药物目录与农合目录之间的矛盾

我省基本药物目录307种加上增补的118种，共425种。新农合目录种收载药品 522 种。二类药品目录在实际应用中存在不同差异而带来的矛盾愈来愈突出，已经影响到药品目录的科学性、合理性和经济性。参合农民住院时，农合目录有的药品，不属于基本药物不能使用：而基本药物中有的药品、农合又不能报销。例如、护肝片等，参合农民的利益得不到保障，没有给参合农民带来实惠，反而人为的制造了一些矛盾。人民群众对此已经有了不少看法和意见。我们认为“基本药物目录”，新农合目录，作为推进基本药物

制度建设，实现全民医保覆盖的保障性药品目录，应该逐步趋向整合或统一。是最终真正实现全民医保的关键。

四对如何顺利施行基本药物制度和新农合制度的的几点看法建立国家基本药物制度和新农合制度都是医改工作的重点，是一项惠及人民群众的民心工程。推进、实施和完善这两项制度，是医疗机构义不容辞的责任和义务。如何把它们贯彻好、组织好、实施好，还有许多亟待完善和解决的困难和问题，我们认为有以下三个问题比较突出，是当前应该迫切解决的问题。

1解决好基层医疗机构的用药目录: 我们认为基本药物目录应该农村合作医疗药品目录对接，一方面可以避免很多矛盾。另一方面可以切实解决农民看病贵、看病难的问题。

2进一步引导参合农民合理就医。推广门诊统筹，提高报销比例。将大病统筹“关口”前移，提高门诊基金使用效率，分担住院统筹基金透支风险，同时强化农民有病早治、无病早防的健康意识。让参合农民了解新农合的各项优惠政策，引导他们优先选择基层医疗卫生机构就医资源。积极推进基本药物制度，认真做好制度实施的各个环节。目前情况是，国家制定的网上招标采购的药品价格高于医院原自行采购价格。因此，药品价格问题是关键，只有价格下来了，看病便宜了，参合农民才能切实享受到医疗改革带来的实惠

园林卫生院 2010.6.7

2.新农合制度调查报告 篇二

1 新农合制度强化了村卫生室的医疗服务功能

根据《2010中国卫生统计年鉴》的信息,我国提供医疗门诊服务的机构中,村卫生室提供服务的门诊人次数占总门诊人次数的28.3%, 成为仅次于医院的提供医疗服务的机构[1],因此,村卫生室已经成为我国提供基本医疗服务的主要医疗机构,更是农村提供医疗服务的最主要机构。

村卫生室成为目前农村提供基本医疗服务最重要的医疗机构,首先因为其地点和收费的可及性最好[2,3]。另外近几年政府重视对农村基层卫生机构建设的政策,不仅基本实现了村村有卫生室的目标,而且每个村卫生室在设施等硬件配置上基本达到国家规定的标准,使得村卫生室的服务功能得到较好的发挥,村卫生室成为很多农村地区首选看病机构[4]。

村卫生室成为目前农村提供基本医疗服务最重要的医疗机构,首先因为其地点和收费的可及性最好。另外近几年政府重视对农村基层卫生机构建设的政策,不仅基本实现了村村有卫生室的目标,而且每个村卫生室在设施等硬件配置上基本达到国家规定的标准,使得村卫生室的服务功能得到较好的发挥,村卫生室成为很多农村地区首选看病机构。

村卫生室的重要地位更得益于新农合政策的引导。在新农合制度下,越来越多的村卫生室被确定为新农合定点医疗机构。而且,在新农合的定点医疗机构中,报销政策趋向于引导更多的病人在村卫生室看病,如我们调查的样本地区, 乡镇卫生院及部分村卫生室同为定点机构,但实施不同的报销比例,村卫生室补偿比例为35%,卫生院为30%。这种政策扶持还将进一步发展,大部分省份已经出台政策,不仅要将村卫生室全部纳入新农合门诊统筹的定点医疗机构范围,而且还逐步提高报销比例。

这些都表明,随着国家卫生投资战略的实施,随着新农合覆盖范围的扩大和筹资标准的提供,对村卫生室基本医疗服务的需求将越来越大,村卫生室能否提供符合要求的基本医疗服务不仅关系到新农合资金的使用效果,而且还关系到能否实现居民享有基本医疗服务需求的政策目标。

2 样本选择与分析方法

面对着越来越多的医疗服务需求,村卫生室是否能够提供合理有效的医疗服务,是我们研究的目的。我们选择宁夏回族自治区的三个不同经济发展水平的县作为调查地区,在其中随机选择13个村卫生室作为样本。在调查的13个样本村中,9个样本村只有一个村卫生室,并且只有一位村医,占69.2% ;2个样本村有2个村卫生室2个村医,这2个样本村是包括多个自然村的行政村,如大堡村有6个自然村,2个村医分别负责其中的2个自然村和4个自然村。这实际上也可以理解为一个村有一个卫生室。因此,在13个村中,一个村只有一位村医的比例为84.6%;有两个村卫生室2个村医的占15.6%; 新农合定点村卫生室为11个,占84.6%。

通过对样本村卫生室的实地考察,了解村卫生室提供医疗服务中存在的问题,并以此为案例,对调查的结果进行深层次的制度分析。

3 村卫生室作为新农合基本医疗服务供给机构存在的问题 :案例调查

在13个样本村中,不仅每个村都有卫生室,而且村卫生室的房屋和基本设施都达到国家标准。那么,需要考察的是在目前的政策及制度下村医是否能够提供保质保量的医疗服务。为此,从以下三个方面进行考察。

3.1 村医从事基本医疗服务的时间保障

访谈的13位村医中,只有1位全职,即一位已经66岁的老医生,其他都属于兼职。除了2个女医生协助丈夫经商或运输业务之外,其他男性医生都是从事农业种植。大约一半的时间从事卫生服务工作。大多数新农合定点卫生室村医在卫生室上班的时间规定为上午11-下午3点。在村医上班的这半天时间里,所从事的活动包括两类:基本公共卫生服务和基本医疗服务,其业务的构成,我们可以通过其收入构成进行考察。

在调查样本中,作为村医获得的收入包括:(1).财政拨付的工资性收入。在样本中,都是每月100元,全年1200元。如果有2个村卫生室2个村医,则分摊这100/月的工资; (2).公共卫生基本项目的拨款所形成的收入。在调查中,村医都把基本公共卫生服务项目的经费直接作为个人的收入,这可能是因为公共卫生基本项目主要是人工经费。这些经费是按人口拨付的,2008年是3元/人,2009年是8元/人; (3).其他公共卫生项目服务的收入。主要有疫苗接种的收入(一般是每针2元);孕产妇访视收入等;(4).基本医疗服务收入。在新农合不同的门诊统筹模式下,村医看病行医的收入不同,在实行普通门诊统筹地区,村医的看病收入来自诊疗和药品等综合收入,在这些诊所中,村医有输液的权利,药品也不是统一配送的。在人人享有基本医疗门诊统筹模式试点的地区,村医看病的收入来自药事费,看病时药品不收费,每个处方收1元的药事费,每年财政拨付 1000元。

显然,村医目前提供的医疗服务包括基本公共卫生服务和基本医疗服务。基本公共卫生服务与基本医疗服务所取得的收入有较大差距,如其中的烂泥滩村村医从公共卫生服务中获得的收入是4300元(按照基本公共卫生服务人均经费3元计算, 我们调查的时候2009年的预算刚开始执行,人均3元是2008年的预算);基本医疗服务的收入仅为1000元药事费。基本公共卫生经费在逐渐提高,我们调查时部分村卫生室已经得到2009年的人均8元的公共卫生经费,按照政策2010年还在提高,所以,村医收入中,基本公共卫生服务收入越来越成为其最主要的收入来源,基本医疗服务收入所占的比重将越来越低,基本医疗服务的时间也将会趋于减少。从调查地区的政策看,人人享有基本医疗卫生服务门诊统筹模式可能会成为以后发展的方向,那么,基本医疗服务在村医工作量中所占的比重将会继续下降。

医疗服务收入占比过低将直接影响到村医提供医疗服务的积极性,而且会影响到村医提高行医水平的积极性,这有可能成为影响新农合资金购买医疗服务质与量的隐忧。

3.2 促进村医业务水平提高的政策措施中存在的问题

受经济发展水平所限,村医很少来自专业学校培养的毕业生,所调查 13村的乡村医生中有6个村医达到中专水平,7个属于在职培训合格者。13个村医从医的道路各不相同:有的是以前的赤脚医生延续下来的,经过大概三个月的短期教育成为村医;有的原来是村干部,通过培训在几年之前开始当村医;还有的以前做小生意,在实行基本公共卫生服务政策后经过培训成为村医的。所以,村医的专业素质有着天生的不足。

目前的形势下,村医行医水平的提高很大程度上依赖于政府专项拨款对村医进行培训。在调查的13个村的村医中,普遍参加了政府组织的免费培训。培训的内容比较多,有卫生适宜技术培训、药品三统一及新农合培训等,培训对村医的业务能力有多大提高并没有得到答案,有村医反映,卫生适宜技术中的中医培训,在村里没有开展中医服务的环境,感觉培训没有意义。部分村医反映培训时间过于集中,由于培训结束后大部分知识不能马上应用,出现了很快遗忘的现象。

显然,政府的单方面推动对村医技术水平的提高并没有达到预期的效果,在现有的政策与制度下,村医的技术水平将很难以得到根本的改变。

3.3 村卫生室提供医疗服务监管中存在的问题

村医除了有行医的能力,还要符合行医的规范,这样才能提供合格的医疗服务。我们调查的地区,正在进行新农合对村卫生室提供的医疗服务不同监管模式的探索,在3个样本县中有2个进行人人享有基本医疗门诊统筹模式试点。而且从政策的层面看,这种监管模式将是今后改革的方向。

在2009年之前,所调查的样本村实行的都是普通门诊统筹,村医具有较大的自主权,其收入来自输液、药品等方面的服务。在这种模式下,基本医疗服务中最大的问题是药品的滥用,尤其是抗生素的滥用,乡镇卫生院对村卫生室的业务监管有限。为此,人人享有基本医疗卫生服务门诊统筹的试点中,就对村医的医疗服务行为进行了较严格的监管, 由村卫生室为参合村民提供30种一般性疾病和74种基本药品的门诊治疗,人人享有基本医疗服务药品目录实现与基本药物的对接。村医不能再从输液、卖药中获利,只能获得相对固定的药事费。

这种管理抑制了村医对药物的滥用等问题,但也带来了其他的问题,调查中发现,反映最多的问题是“药品范围太窄、药品配送还不到位,新农合的钱花不出去。” 有村医提到:“药品种类太少不能满足需要,村民宁肯自己到药店买药。” 这反映在各个村的门诊统筹资金使用率不高,样本村中最高的占到48.79%,最低的仅占到14.03%。另一方面据有的村医反映,村民认为人均30元的门诊统筹账户,不用就浪费了,所以即使没有病,也趋向于将人均30元花完。因此,新农合资金可能存在浪费与积压同时存在的现象。

4 案例分析及政策建议

4.1 对村卫生室进行合理的分工与定位

在过去的十几年中由于整个公共卫生服务方面的缺失,村卫生室基本没有得到政府财政的资助或购买服务,因而很少提供公共卫生服务[5],村卫生室主要提供的是医疗服务,大家公认村卫生室偏离了公共卫生服务机构的定位,所谓网底的破损,主要表现在公共卫生服务的缺失。在新医改的政策指导下,政府财政不但给村医提供了工资(数额不一),更重要的是按照人均公共卫生筹资定额购买其基本公共卫生服务,从根本上扭转了这一问题。所以文件中规定,村卫生室的基本职责是提供基本公共卫生服务和基本医疗服务,其中的公共卫生职责在制度安排上比较明确,而基本医疗虽然政策明确,但其相应的制度体系并没有配备。

在卫生规划中,一般保证村村有一个卫生室,这一个公立或村办的卫生室自然承担公共卫生服务的职责,在其时间以及能力难以再承担医疗服务的情况下,并没有其他的卫生机构能够承担医疗服务的职责。这就需要考虑一个问题:村卫生室的定位是否应该体现在多个卫生室的功能上,至少在新的医疗体系建立之前,公立的卫生室其主要功能就是公共卫生服务,而医疗服务可以更多地发挥非公立机构的优势。农村的卫生服务不应该是政府与市场非此即彼的对立关系,应该是合理的分工与协调。因此,在政策规划上,应该公立与私立的共同服务与分工,从而形成不同村卫生室的不同定位。

4.2 农村医疗服务能力的建设问题

目前村医技术水平的提高主要依赖于政府提供的免费培训,尤其在经济不发达地区。多个调查都表明,培训的效果不理想,其中有上级培训的问题,也与村医本身的情况有关。就培训本身来看,培训项目内容、时间、教材等的设计一般是自上而下的,基层单位或村医对培训的具体需求以及其行医特点往往考虑得较少;对培训项目的考核也往往是书面考核、程序考核的多一些,而从村医服务的角度考核得较少,对培训经费的成本效益考核更是罕见。因此,有必要在设计培训项目、政策等方面,加强与基层的联系,结合基层医疗服务的需求,有针对性地多元化地提供培训服务,以有效地提高农村医疗服务的能力。

在农村医疗服务能力建设上,除了政府的作用,还需要村医本身有比较强烈的求知欲望。调查中发现,大多数村医自我提高服务能力的要求不太强烈,在调查的13位村医中,只有一位村医有着很强的自我提高技术水平的欲望,主动寻找一些提高技术的资料学习或参加培训。这种状况的影响因素,可能有几点:一是往往每个村只有一位村医,没有竞争;二是医疗服务在村医的工作中所占的比重不大。因此,在农村卫生体系建设中,有必要激发村医从事医疗服务的积极性,更大程度发挥村医本身的主动性。

3.3 对农村基本医疗服务的监管

样本村卫生室参与新农合医疗服务的提供方式正在改革过程中,表现为新农合门诊统筹模式的试点改革,这种改革的动因是为了抑制村医行医中药物的滥用问题,但目前对村医的行医行为通过限定处方、限定药物等行政管制的方式进行控制,虽然解决了药物滥用的问题,但同时造成了村民看病不方便、村医没有积极性、新农合资金使用的低效等问题,因此,对农村基本医疗服务的监管不能够走极端,还需要探讨更有利于基本医疗服务供给的监管方式。其监管的原则应该是:在充分发挥村医积极性,并且存在合理的优胜劣汰的行医环境中,运用新农合资金购买村卫生室的医疗服务,供需双方应该是合作的关系,而不是单纯的行政管制。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.2010中国卫生统计年鉴.北京:中国协和医科大学出版社,2010.

[2]夏松青.论村卫生室在农村卫生服务网络中的地位和作用[J].卫生经济研究,2008,6:24.

[3]刘元强,姚进文,张仲男等.甘肃省农村不同级别医疗卫生机构门诊与住院费用分析[J].中国初级卫生保健,2010;4:3.

[4]青海省第四次卫生服务调查结果显示,八成以上农牧民看病首选村卫生室中央政府门户网站.www.gov.cn.2009年02月11日

3.新农合制度调查报告 篇三

【关键词】 农村医疗保险 政策倾斜 大病统筹

医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部分，肩负着保障群众健康，稳定社会和国民收入再分配的作用，历来受到世界各国政府的重视。

1. 农村医疗保险现状

从上世纪60年代至今，我国农村的合作医疗走过了一条艰难的历程。除了部分经济发达的富裕农村外，大多数农村地区合作医疗开展的实际效果并不理想，因病致贫、因病返贫的问题仍然难以解决。目前，合作医疗在很多地方陷入低谷，难以重建，这主要是因为财政支持少。据中国统计年鉴载，“政府卫生支出2000年为39.4%，且主要集中在城镇，占80%的中国农民只消费不到20%的卫生服务”。2000年世界卫生组织在对191个成员国进行的医疗卫生评价中，中国排在较后的位置上。有资料显示，从1999年开始正式实行的社会保障改革，至今已使10895万人受益，其中近65%都是在城镇的企业职工和退休人员，而我国农村医疗保险享有率仅为12%。尽管1997年农村合作医疗有了一定程度的恢复，但合作医疗的覆盖率也仅占全国行政村的17%，农村居民参加合作医疗的仅为9 .6%。1997年之后的一个时期由于农村经济发展迟缓，农民收入增长缓慢，依靠“自愿”参加的合作医疗制度又陷入停顿甚至萎缩状态，90%左右失去了医疗保险的农民，由于医疗费用的攀升而无力支付。

2. 农村医疗保险存在的问题

2.1农村原有合作医疗保险制度在短期内难以恢复重建 1976年以来，随着农村联产承包责任制的推行，基层合作医疗制度逐渐流于形式或自行解体。首先，资金来源有限，但支出具有明显的失控现象。其次，干部和村民享受医疗保健服务不平等，是合作医疗难以恢复的原因之一，但更重要的是收入机制的转变，彻底打破了合作医疗赖以存在的基金筹资基础。

2.2城乡之间医疗保健资源分配不均，卫生资源配置不合理 医术较高的医务人员多聚集在大医院，农村大多数人经常利用的卫生资源是村卫生室或个体乡村医生，然而村里的卫生人员多半没有经过正规的培训，并且有相当一部分村卫生室没有必要的消毒设备。农村人口居前三位的疾病分别是呼吸系统疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病。患此类病多数会导致家庭收入下降，甚至陷入贫困，而这些疾病的发生原本可以通过保健知识的传播和普及而降低，但由于政府在农村的设施和预防工作投资不足，难以开展有效的宣传活动。县级的卫生医疗机构，除县级医院外，还有中医院、卫生防疫站、妇幼保健站、计划生育指导站，以及地方病和传染病防治机构等，这些机构大多都自成体系，自己进行小而全的建设，不仅造成医疗卫生设施的低水平重复建设和卫生技术人员的浪费，而且增加了大量的非专业人员，提高了机构的运行成本，因此必须打破部门体制限制，促进城乡医疗卫生资源的流动和重新组合。

2.3农村合作医疗政策不稳定 经济体制改革以后，国家对合作医疗重视程度不足，合作医疗从国家政策变成了地方政策，这就使得农村合作医疗失去了国家政策的“强制性”威力，主动性大大下降，没有足够的动力推动合作医疗政策的实施。上世纪90年代以后，国家为减轻农民负担，取消了强制性“合作医疗”项目，这一政策与国家扶持发展农村合作医疗的政策相冲突，因而加大了发展农村合作医疗的难度。

2.4农村医疗缺少保险立法 没有专门的法律法规保障农村的合作医疗制度，因此农村医疗迟迟不能走上正轨。没有法律制度的保障，使得合作医疗不能准确地确定下来，其在整个社会保障体系中的作用也难以定位，缺乏稳定性和持续性，容易产生混乱。农村医疗保险立法必须符合我国现阶段经济发展状况和农民需要，如果不能切实减轻农民医疗负担，以强制为原则，必然会引起农民反感。

3.建立与完善我国农村医疗保险的对策

3.1政府的政策要向农村倾斜 在2002年10月《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中就提出了农村卫生工作的目标，到2010年在全国确立农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。要把此项工作落到实处，国家必须从财政上划拨资金，加强对农村医护人员的培训，重点支持乡镇两级卫生机构，利用有限的资源提高效率。

3.2建立新型农村合作医疗制度 根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作醫疗制度实施意见的有关精神，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于30元/人，其中县财政补助10元，乡镇财政补助5元，农民自筹15元。目前，新型农村合作医疗制度建设工作正在试点推进。真正让农民看得起病，看好病，使医疗服务真正做到便民、利民、取信于民，促进农村医疗工作的健康发展。以保障农民健康为根本宗旨，通过合作医疗制度共同筹集、合理分配和使用合作医疗基金，为农民提供基本的医疗预防保健服务，满足农民的基本医疗服务需求，减少因病致贫，达到保障和增进农民健康的目的。

3.3建立农村医疗保险基金筹集机制 目前，我国农村医疗保险制度存在着筹集资金数额少，集体与政府补助不足的问题，难以解决农民“因病致贫”、“因病返贫”问题。因此，必须建立科学合理的筹资机制。应采取个人交纳为主，集体补助为辅，政府予以支持的办法。应将经济困难户也纳入到社会保险范围内。为确保社会医疗保险机制有效良性运行又不至于使个人产生极大的负担，首先，中国农民收入很低，农民个人负担社会医疗保险方面应尽量减少，最好控制在每人每年5~10元之间。如果负担过高，农民就不会愿意参加社会医疗保险，那么其社会保障的功能就会丧失。其次，政府投入的部分中，一部分由中央财政投入，另外一部分由地方财政投入，并且可以让部分盈利较好的企业加入到社会医疗保险中，如在云南省会泽县的合作医疗中，县政府所负担的7元中有5元是由会泽县小熊猫烟厂负担，这样既能使企业提高知名度，又能使农民减轻负担。

3.4防范医方和患方的道德风险 应当在不断总结经验及科学计算的基础上确定一个比较合理，并且相对稳定的报销比例来避免道德风险。各地方政府所制定的地方性规章应当加以确定，以保证其相对稳定性。

3.5建立解决农村医疗人才缺乏的长效机制 人才问题是制约农村卫生服务质量的瓶颈，农民看病最讲究实惠，最大的愿望是就医方便，少花钱，治好病。然而，这种要求与现实条件下所能提供的服务相比还有很大差距，关键是缺乏能够为农民解决实际问题的专业技术人员。2003年底，全国乡镇卫生院拥有卫生技术人员90.6万人，其中大学本科学历的占1.6%，大专学历的占17 .1%，中专学历的占59.5%，高中及以下学历的占21.8%，大专以上学历的卫生技术人员又主要集中在交通便利，经济相对发达，医疗条件较好的中心乡镇卫生院，而面向最广大农民群众的一般乡镇卫生院高学历人才微乎其微。

由于农村条件的限制，城乡差别的影响，靠分配、派遣的方式已不可能解决农村人才缺乏问题，为了解决这个问题，国家制定了一系列优惠政策，试图吸引高素质卫生人才向农村流动，如“三定”政策，城市支援农村的政策，城市医生职称晋升前必须到农村服务半年或一年的政策，高等医学院毕业生到农村服务提前转正定级提高工资的政策等。解决农村卫生人才问题必须靠政府组织、支持，并建立长效机制。

4.新农合工作制度 篇四

1、接受卫生局和县新型农村合作医疗管理中心的双重管理，严格执行其各项规章、制度。

2、设立合作医疗专用办公场所，明确一名副院长抓此项工作，并配备人员负责门诊、住院参合人员医药费用的审核、报销工作。

3、确定参合者的利益，为参合对象提供及时有效的诊疗服务。

4、严格掌握诊疗原则，坚持合理用药，执行基本药物目录范围。

5、各收费标准执行物价部门规定，严控开大方、乱检查、乱收费等不合理现象。

6、严格审核住院参合人员相关证件，遇有涂改的证件要严加把关。

7、积极配合合管办审核员的工作。

8、对参合人员的住院医药费，实行每日核算，逐日输入有关资料和费用，专人管理，单独建账。

9、患者出院时按政策规定由合作医疗专职人员及时核算出个人自付金额及统筹基金应报销数额，并先行垫付资金支付给患者。

10、报账员定期与区合作医疗管理办公室进行垫付补偿金的结算。

11、负责每月将在本院住院，并享受医疗费用补偿的参合农民的情况在医院公示栏进行公示。

12、不断加强对职工的职业道德教育和技术培训，增强服务功能，提高服务质量。

13、监督参合人员的住院行为，并主动接受区新农合管理办公室的监督。

14、在本院住院的参合人员，需建立正式病历，并按有关要求书写规范。

15、制定内部考核制度，规范医疗和服务行为，奖惩分明。

5.医院新农合管理相关制度 篇五

1、认真履行职责，执行合作医疗的各项方针政策，努力学习业务知识，不断提高业务水平。

2、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按只完成本职工作，做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。

3、认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。

4、对工作认真负责，严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作。

5、加强网络管理，不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事者责任。

6、本制度由医院合作医疗管理办公室、院委会负责监督、检查。

二、医院新农合工作职责1、2、在市新农合、分管院长的具体指导下工作。

拟订医院合作医疗管理制度、办法、工作计划等，经批准后组织实施。

3、依据新农合有关政策规定，管理、监督院内各部门贯彻落实情况。

4、按照有关规定做好政策咨询、宣传工作及院内相关人员的培训等协调服务工作。

5、6、对就诊的参合患者身份、病种进行核实，住院费用审核补偿。做好新农合患者医疗费用信息管理工作，及时、准确提供参合患者就诊及用信息，按时报送补偿结算资料，向市农合办提供相关资料及账目清单。

7、负责管理出院人员的留档资料，每月公示全院参合人员医药费用报销情况。

8、9、接受参合农民有关合作医疗的查询、咨询和投诉。

不断总结工作中的问题和经验，向上级提出改进和完善合作医疗工作的建议和意见。10

10、对各科的医疗服务质量、医药费用等情况进行管理、监督和考核。

11、负责向院委会、医院新型合作医疗管理委员会汇报工作。

12、完成医院、市农合办交办的其他工作。

三、医院新农合业务培训制度

1、严格遵守新农合制度的规定，定期对临床医务人员进行培训.使其掌握新农合的基本政策、管理制度、管理规定，规范医疗服务行为。

2、定期对窗口结算人员进行操作及政策培训，使其熟练掌握各种农合信息平台操作流程，及时掌握农合新动态，为参合患者提供准确、便捷的结算服务。3、4、5、6、对重点科室、特殊部门、特定人员进行专门培训。对新上岗人员进行岗前培训，考核合格后方能上岗。定期考核各类人员对新农合政策、规定的掌握情况。积极参加上级部门举办的各种业务培训，认真学习和掌握农合新政策、规定，在院内组织实施。

7、做好参合患者的政策宣传、解释、说明工作。

四、医院新农合财务管理制度1、2、认真执行财经政策及合作医疗各项管理制度。

负责合作医疗的财务处理工作，做到账、证、表三相符，会计账目准确、数字真实，内容真实、记载清晰。

3、每天审核、汇总、清理结算账目，确保账目清晰、完整、准确，每月按要求定时到市农合办上报我院垫付合作医疗资金的有关资料。做到账目日清月结，确保账目无误。

4、每月及时与市农合办结算我院合作医疗垫付资金，并将拨款收据交院财务科。5、6、7、按月编制财务报表，并做好各种资料、信息的汇总上报工作。做好财务档案的装订、整理和保管工作。做好医院、市农合办交办的其他工作。

五、医院新农合绩效考核办法

为及时评估和考核新农合工作情况，建立有效的绩效激励机制，提高医疗服务质量，完善服务功能，确保新农合在我院的健康运行，根据《河南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》的要求，特制定本办法：

一、考核目的

进一步规范医疗服务行为，保证医疗质量，完善服务功能，为参合农民提供优质的医疗卫生服务，提高医疗保障水平，确保我市新农合制度健康、可持续发展。

二、考核方法

1、强化领导，明确责任。为认真落实质量考核的各项内容，一是成立以院领导为主的领导小组，二是成立以人事、医务科、护理部、党办、院办、医保办等相关职能科室组成的质量考核小组，考核小组在领导小组的指导下，负责全院的质量考核工作，并接受群众监督。

2、严格考核，务求实效。考核坚持客观公正、民主公开、注重实效的原则，实行领导评议和群众评议相结合，坚持日常考核与定期考核相结合的办法。考核分平时考核和考核。平时考核由院考核小组深入科室，与患者面对面，采取一看、二听、三走访等多种形式，对所在科室农合管理情况进行量化考核，考核结果要明确记载，一月一汇总，其结果作为各科当月绩效的依据。考核在每年年末进行，考核以平时考核为基础。

三、考核内容和量化标准

1、考核内容主要为定点医疗机构操作规范。主要为病人入院管理（入院登记情况，身份、病种初审，外伤核定情况等）、住院管理（合理检查、合理治疗、合理用药，医疗文书书写、病人知情同意、收费情况等）、出院管理（出院资料齐全、结算及时准确）、政策学习（业务人员对合作医疗政策的知晓度）。

2、对所考核内容进行逐一打分，四项考核分值相加后为科室本月考核总分，其中入院管理、住院管理、出院管理、政策学习，分别占考核总分的 20%、30%、20%、30%。

四、考核结果

1、每月一次的质量考核结果，直接与科室当月的绩效工资分配挂钩，考核总分每下降一个百分点，扣除当月效益工资的1%。

2、凡因违规出现医疗争议、纠纷及涉及到职工个人扣分的，无论是否给医院或病人造成经济损失的，除按分值比例扣当月绩效外，另按医院相关规定处罚。

3、被患者投诉较严重责任问题的一月达二次，一年达三次（经查属实）者，按医院相关规定处罚。

六、医院转诊转院制度

1、医院因技术原因或设备条件限制，对危重的病人及三日内经会诊不能确诊的，应将参合住院病人转院治疗，并办理转诊转院手续。

2、凡需转诊转院的，由科室经治医师按要求填写《转诊转院单》，经科主任签字，到医院农合科审核处审核盖章，然后到市农合办备案。患者凭《转诊转院单》到指定的医疗机构治疗。

3、实行双向转诊制度，合理分流病人，降低服务成本。对需要转送上级医疗机构治疗的病人，下级医疗机构要及时转诊，不得截留。对处于恢复期的急性病人和慢性病患者，上级医疗机构应动员病人转回下级医疗机构继续治疗。

4、未经登记或备案同意而自行转诊转院所发生的医疗费用，按规定降低报补比例。

5、急诊危重、精神病病人需转诊转院来不及办理手续的，先电话报市农合办，随后在三日内补办相关手续。

七、医院参合人员知情同意告知制度

为规范医疗的服务行为，充分尊重参合人员的知情同意权，是合作医疗基金发挥最大效益，更好地保护参合人员的根本利益和维护基金安全，根据《济源市新型农村合作医疗制度实施办法（试行）》规定，实行参合人员告知制度。

一、下列情况下需与参合人员签订知情同意书：

1、《济源市农村合作医疗基本药物目录》以外用药的；

2、《实施办法》规定不属于新型农村合作医疗基金报销项目的；

3、特殊检查、特殊治疗的；

4、建议转诊、转院的；

5、其他需要告知事项的。

二、已告知并签订《知情同意书》所发生的费用由患者自行承担；未告知以上情况发生的费用，由科室或个人承担。

三、医务人员应如实告知，不得误导或恐吓患者及家属。

四、对拒不履行告知义务，侵犯患者知情同意权，引发医疗纠纷的按有关规定处理。

八、医院农村合作医疗处方管理制度

一、对持《济源市新型农村合作医疗证》就诊的农民，开具处方时，必须使用合作医疗统一处方，否者不予补偿。

二、用药以济源市农村合作医疗管理委员会办公室办法的《基本药物目录》内的药物为主，做到因病施治，科学用药，合理用药。使用基本药物目录外的药物，要经病人或者家属同意后使用，但不予补偿。

三、处方要按要求认真书写，项目必须填写齐全，字迹端正；用药正确，剂量剂型、服药方法书写清楚，医生、患者（家属）在处方上要签全名；未见病人，不经诊断，医生不得开出处方，更不得让他人捎药。

四、对违反规定乱开处方、滥用药品的情况，合管科有权进行查处。

五、处方应妥善保管。

九、医院农村合作医疗制度查房规范

为加强对农村合作医疗管理，保障合作医疗制度稳步实施，制定本规范:

一、查房内容

（一）对参合患者的身份和病情进行仔细核实，包括有无借用他人合作医疗证、使用假合作医疗证、是否符合《济源市农村合作医疗制度实施办法》规定的报销范围等内容。对不予补偿的原因，要给与解释和说明。

（二）对医务人员的服务态度、服务行为、服务质量等进行监督检查。

（三）向住院参合患者解释，宣传农村合作医疗政策，听取农民对农村合作医疗工作的意见或建议。

二、查房要求

（一）时间要求：医院合管科定期安排专人对新入院病人进行查房，并做好记录。

（二）项目要求：

1、做到巡查到科室，核对到床头，实行“五查五看”：一查病人，看人、证是否相符；二查病情，看是否属于补偿范围；三查病历，看病程记录和医嘱执行是否真实；四查处方，看用药是否符合规定；五查清单，看收费是否合理。

2、仔细甄别参合患者外伤、中毒原因，详细了解受伤、中毒经过，认真核查身份、填写《意外伤害病人调查表》，明确是否属于农村合作医疗补偿范围，杜绝弄虚作假。

3、检查医务人员接诊参合住院患者的服务态度及服务质量。是否接待热情，文明行医；是否严格执行诊疗技术规范；是否乱开药、滥用大型检查、放宽入院标准、违反标准收费。

4、向参合患者及其家属认真做好农村合作医疗有关政策宣传解释工作，特别是住院报销比例、转诊程序、合作医疗补偿范围、补偿程序等内容。听取农民对合作医疗的看法、意见及合理化建议，并作好记录。

5、加强与医务人员的沟通。检查、指导医务人员对合作医疗政策的执行情况；收集来自医务人员对农村合作医疗的意见及建议；现场解决和协调农村合作医疗工作中存在的问题。

（三）推行查房责任制。合管科经办人员疏忽或故意，造成合作医疗基金损失或损害参合农民利益的，要追究相关人员责任。

三、工作流程

（一）到各科室了解新入院病人。

（二）进入病房向患者作自我介绍。

（三）了解科室是否对新入院病人发放了“入院告知书”。

（四）向患者宣传农村合作医疗政策，并解答患者提出的咨询。

四、记录要求

每次查房后要认真填写好《济源市农村合作医疗制度查房记录》，并由患者签字。

十、医院工作人员行为规范

一、医务人员要牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，坚持救死扶伤，发扬革命人道主义精神，秉公办事、廉洁自律、文明礼貌、热情服务、一视同仁，积极推动新型农村合作医疗制度的巩固和发展。

二、严格遵守合作医疗的有关政策、规定，认真贯策执行合作医疗的各项规章制度，严格执行合作医疗基本诊疗目录、药品目录、服务设施标准及国家物价政策，不违章办事，不开人情处方，不搭车开药，不乱收费，不转人情院，不报人情账，提高合作医疗基金的合作效益。

三、实行全天候应诊，坚持首院、首科、首诊负责制，医务人员对患者要高度负责，认真诊治，做到“随到随治、随叫随诊”，绝不推诿病人。

6.中医院新农合奖惩制度 篇六

一、新农合管理制度

我院各级领导高度重视新型农村合作医疗管理工作，建立、健全了新农合管理小组。根据上级《新型农村合作医疗证制度实施意见的通知》与**省新型农村合作医疗省、市、县级定点医疗机构考核标准等文件精神，结合我院农村合作医疗运转情况，特制定本管理制度。

（一）、新农合组织建设

按照《**省新型农村合作医疗定点医疗机构管理规定》要求，我院建立了以院长牛满平为组长、副院长张鹏海为副组长、赵文英为成员的农合管理小组，主管我院新农合的管理工作。

（二）、加强医务人员的管理

1、加强医务人员对新农合政策的学习和培训，并将医务人员的学习、培训及考核情况记入当年医师考核档案。

2、实行主管医生和护士、科主任、科室三级负责制。

3、严格执行《基本用药目录》和《诊疗项目和医疗服务设施范围》制度。

4、认真执行参合农民出入院标准，要求不得诱导患者入院，也不得推诿和拒收符合入院条件的参合农民；

5、坚持合理用药，合理使用抗生素；坚持同类药品使用首选疗效好、价格低廉的原则。

6、严格控制自费药品、二三级药品和其它特殊规定药品的使用范围；

7、认真执行医院管理规章制度，诊疗护理常规和技术操作规程，坚持因病施治，为参合农民制定科学、经济的治疗方案，降低患者的经济负担。

（三）、加强出、入院管理

严格执行《**县新型农村合作医疗实施细则》的有关规定，医院各科室及医务人员要按照流程为患者提供全程优质服务。住院患者不得存在挂床的情况。各科室要协助患者办理好出入院手续。

（四）、加强证件管理。

严格执行身份查验制度杜绝冒名顶替现象。发现有与管理中心提供的信息不符的、涂改的、无中心章的或字迹模糊的证件，应扣留并通知农合管理中心。

（五）、加强数据及计算机管理。

医院计算机操作人员必须做到：

1、计算机录入的数据要严格，确保准确无误。

2、收费项目要对应，杜绝院内系统中出现多项对一项或一项对多项的情况发生，如需改动需请示管理中心。

3、做好出院结算、费用报销、清单打印及票据管理等工作。

（六）、严格执行价格政策。

1、医院必须坚持按标准收费，杜绝不合理收费，重复收费，分解收费，无医嘱收费，超标收费等乱收费现象。

2、严格控制目录以外药品及治疗项目的使用，目录以外药品使用必须由患者或家属签《知情同意书》。

（七）、必须坚持基金管理制度。

1、严格管理基金，不得非合作医疗患者借用其他人证件报销。

2、不得把目录以外的药品、不予报销医用耗材及诊疗项目等纳入报销范围。

3、住院清单与医嘱中的药品要保持一致，不得串换药品报销或把目录外药品改成报销。

（八）、认真贯彻公示制度，建立公示栏。推行医药费用查询制度、住院费用公示及警示制度，不断完善补偿公示等多项措施。

（九）、严格控制次均住院费用，加大次均住院费用超标的处罚力度，有效控制次均住院费用过快增长，要求次均费用控制在4900元以下。

二、奖罚制度

（一）、奖励规定。对于符合下列条件成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励。

1、严格执行新型农村合作医疗管理制度，积极开展工作，严格按章办事，保质保量完成各项工作任务，在服务承诺、限期办结等方面做出表率的。

2、坚持收费标准，无违规收费现象；开展热情服务，正确处理医患关系，没有重大医患矛盾的。

3、在查处违规工作中，公正无私，有突出成绩的。

4、敢于坚持原则，在监督、举报不法行为方面有突出表现的。

（二）、处罚规定。对违反新农合基金管理制度的，将实行连带责任制，在处罚直接责任人的同时，对于下列条件违反农合管理规定的科室和个人，视情节轻重，给予批评、通报批评和行政处分；造成资金流失的，由其负责追回。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

1、经办机构的工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊、弄虚作假、贪污、挪用、借支医疗基金的。

2、违背医疗管理规范，开人情方、大处方、分解处方、搭车开药、工作敷衍不负责及造成医疗纠纷，产生不良影响的。

3、违反物价政策和收费规定，私立名目，非法购药，牟取暴利，损害国家、集体和个人利益的。

4、出具虚假病例、处方、发票者的，与医务人员串通，骗取新农合资金的。

5、次均费用应在4900元以下（包括4900元），超过4900元部分在科室奖金中扣除。

三、要求。此新农合管理制度下发到医院各科室，从即日起，认真参照执行。

7.推进新农合制度建设的对策及建议 篇七

一、当前存在的主要问题

(一) 宣传普及不够, 新农合制度的吸引力有待增强。

主要表现在:因部分外出务工人员经常变换联系方式, 无法告知其新农合政策及基金缴纳时间;少数青壮年农民存在侥幸心理, 不愿参加新农合, 仅为疾病好发年龄段的家庭成员参合;部分乡村干部对新农合制度认识不足, 学习不够, 工作不深入, 导致部分偏远地区仍存在宣传死角和盲区, 对住院报销“起付线”、“封顶线”、“分段按比例报销”、“不予报销的项目与范围”等核心政策更是一头雾水, 模糊不清, 更谈不上做好宣传普及工作。

(二) 政策设计欠完善, 重大疾病保障水平不高。

目前, 新农合的补偿政策是, 乡镇级医疗机构起付线最低、补偿比例最高, 而县级以上起付线最高, 补偿比例最低。这种补偿方式的优点是促进病人合理分流, 常见病多发病患者能在基层医院获得治疗并享受较多实惠, 符合“小病不出乡、大病不出县”的新农合发展思路。但对诊疗水平要求高、医疗成本较大、需转诊至县以上医疗机构的重大疾病如恶性肿瘤、尿毒症等, 依照现行“三高一低”补偿政策, 即总费用高、检查材料费用高、报销起付线高、报销比例偏低, 就呈现出疾病越重补偿越低的困境, 直接导致重大疾病患者因病致贫、因病返贫现象的发生。

(三) 补偿机制不健全, 新农合管理服务亟待规范。

由于受公共财政投入不足等多种因素影响, 医院为求生存、发展, 不得不追逐利益最大化, 致使部分医院出现“大处方”、“小病大养”、“短病长治”以及虚报住院费用、重复住院、过度医疗等乱象, 既增加了参合农民的经济负担, 也给新农合基金运行带来安全风险。

(四) 立法进程缓慢, 新农合制度缺乏有效的法律支撑。

目前, 新农合制度仅作为办事规程和行为准则不具备任何法律效力, 而只能单纯依靠行政干预与会商协作的方式予以推进, 一旦出现部门职责混淆、管理失控、权责分离、违规违纪等阻碍新农合正常运行现象发生时, 只能简单运用行政手段和经济处罚方式加以解决, 而无法得到法律的保障。面临执法手段的缺失, 凸显新农合健康发展与缺乏法律支撑之间的矛盾。

二、对策及建议

(一) 加强宣传, 树立正确的舆论引导。

熟悉掌握新农合的政策, 明确其作用和意义, 是动员广大农民群众参加新农合的前提和基础, 新农合宣传工作要全方位开展, 做到横向到边, 纵向到底。一是在宣传范围上, 不仅要面向农民, 更要面向涉及新农合的相关领导、工作人员和医务人员。二是在宣传方式上, 坚持集中宣传和经常性宣传相结合, 政策宣传与服务指导相结合, 增强农民群众自觉参合的主动性。三是在宣传内容上, 重点是引导群众转变观念, 消除参加新农合的顾虑, 特别是对报销程序、转诊程序、报销比例、不予报销的诊疗项目、不予报销的药品进行公示, 提供全面、系统的新农合政策信息。

(二) 强基固本, 兼顾公平。

目前新农合制度的保障特点是, 低水平筹资, 大面积覆盖, 这就决定了新农合在现阶段仍然以解决农村居民基本医疗保障为主, 解决农村常见病、多发病的看病就医问题, “保基本”仍然是当前和今后一段时期新农合的主要工作任务, 以此实现基本意义上的“病有所医”。随着筹资水平的不断提高, 新农合的保障能力也日益增强, 在政策设计方面, 要兼顾重大疾病保障水平的逐步提高。一是扩大重大疾病病种保障范围。在目前20个单病种基础上, 结合地区实际, 把严重威胁农民健康的重特大疾病纳入“限额付费、定额补偿”范围, 对重大疾病实行特殊保障, 化解因病致贫、因病返贫风险。二是积极尝试“基本医疗保障+大病医疗保障+补充医疗保障”的新农合梯次保障模式。在做好重大疾病临床路径、次均诊疗费用基线调查后, 科学设计制定梯次保障方案, 有效提高大病保障能力。三是在继续贯彻实施《国家药物目录》、《新型农村合作医疗基本用药目录》基础上, 根据重大疾病临床路径、用药特性, 在坚持基金安全运行原则的同时, 报经上级卫计部门审批同意后, 可适度放宽用药目录和诊疗项目限制, 切实减轻重大疾病患者的经济负担。

(三) 完善机制, 加强管理。

一是积极争取国债资金、国家卫生基金及医疗保障经费等, 加大对新农合的投入, 进一步贯彻落实中共中央、国务院关于《分类推进事业单位改革的指导意见》精神, 对公益一类、二类医疗卫生单位的业务经费和建设项目投资予以切实保障, 降低人员经费在业务收入中参与分配的权重, 摒弃经济指标考核制度, 确保参合农民利益不受损害。二是将新农合资金纳入财政预算, 规范新农合基金的拨付机制和监管机制, 严把“三关”, 即“基金运行关”——按照封闭运行要求, 将新农合基金全部存入财政专户, 确保基金专款专用;“基金安全关”——由财政、监察、审计、经办机构负责新农合资金收支、管理等方面的审计监督, 强化控费手段, 完善控费措施, 有效控制医疗费用过快增长势头, 严肃查处违反财经纪律、违反“四合理”制度等行为, 确保安全运行;“民主监督关”——新农合基金是农民的“保命钱”, 相关部门应按照分工负责、齐抓共管的原则, 对基金的收、管、监、用等环节实行分级管理, 共同负责, 相互监督, 定期公布。三是按照农民“能承受得实惠”、医院“能接受不亏本”、基金“能负担不透支”的原则, 稳步探索降低起付线、提高封顶线以及增加家庭帐户余额的可行性措施, 合理扩大受益面, 增强新农合制度的吸引力。

(四) 推进立法, 强化保障。

8.新农合制度调查报告 篇八

关键词新型农村合作医疗;思想政治;跨越发展

中图分类号R197文献标识码A文章编号1673-9671-(2009)121-0092-01

党的十七大明确提出要全面建设小康社会,和谐社会,建立和实施新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)是党中央、国务院的重要决策,这对帮助农民提高抵御重大疾病风险能力,保护广大农民群众的身体健康,促进城、乡经济和社会的协调发展,实现全面建设小康社会和构建和谐社会的宏伟目标,具有十分重大的意义,因此,作为新农合的思想政治工作者也必须结合新农合工作的实际实现其跨越式的发展。

一是新农合单位要实现跨越式发展,迫切需要干部职工的思想观念进一步解放。思想政治工作是经济工作和一切工作的生命线,思想政治工作实现跨越式发展,就是要使思想政治工作围绕新农合的改革和深入发展,充分发挥其核心动力作用。目前,新农合工作的机制和体制还不完善,建立科学完善的制度任重道远,筹资机制的改进和其他配套工作有待进一步完善等等。要实现新农合工作跨越式发展,就必须解放和发展生产力,而要解放和发展生产力,就必须深化改革;而要深化改革,思想政治工作的力量不可低估,需要通过强有力的思想政治工作来推进干部职工新一轮的思想解放。因此,当前这就要求我们的思想政治工作要把首要任务放在深入推进干部职工的思想解放上,使干部职工的思想观念尽快适应新农合工作的改革和发展。

二是实现新农合工作的跨越式发展,迫切需要思想政治工作充分发挥航标作用。实现新农合工作跨越式发展,需要把干部职工的思想统一到跨越式发展目标上来,这就要求思想政治工作必须加大宣传力度,把新农合工作跨越式发展的思路和蓝图、发展的目标和任务、发展的步骤和方略、发展的政策和措施、发展面临的机遇和挑战、发展的重要性和必要性等等,向全体干部职工讲清楚,使大家奔有方向、干有目标、做有动力。总之,新农合工作跨越式发展越要发挥思想政治工作的导向作用。

三是实现新农合工作的跨越式发展,迫切需要思想政治工作发挥号角作用。新农合工作的跨越式发展不可能一帆风顺,发展必然遇到各种坎坷和障碍,发展与困难和挑战并存。要通过强有力的思想政治工作,把干部职工的干劲鼓起来,把干部职工的信心树起来,把干部职工的积极性调动下来、把干部职工的创造性激发出来,使干部职工的心往一处想,劲往一处使,形成推进发展的强大力量。总之,要用卓有成效的思想政治工作,用其“冲锋号角”的作用,凝聚一切可以凝聚的力量,调动一切积极因素,化解一切消极因素,努力营造新农合上下一心一意谋发展的浓厚氛围。

四是实现新农合的跨越式发展,迫切需要思想政治工作发挥“稳压器”的作用。稳定是改革发展的前提和基础,没有稳定的大局,改革就无法进行下去,发展也就无从谈起;没有稳定的环境,已经取得的成绩也会毁于一旦。因此,要深化改革、谋求发展必须先维护稳定,而维护好稳定又是思想政治工作的当然使命和重要职责。当前,我们的不稳定因素还较多,如工作分工等多方面的不稳定因素依然存在,而且会随着新农合工作的发展还要不断变化。因此,这就要求我们的思想政治工作必须时刻紧贴形势发展需要,时刻做到用强有力的思想政治工作去说服人、引导人、启发人,去以情感人、以理服人,不断增强干部职工踊跃维护大局的意识。

五是实现新农合工作的跨越式发展,迫切需要思想政治工作不断创新。新农合思想政治工作要创新发展是时代的客观要求,是新农合发展的现实要求。新农合跨越式发展,思想政治工作必须与之相适应。这就是说必须要以思想政治工作的发展来推动新农合的发展,去展示更大的作为。没有创新的观念,就无法实现政治工作的跨越式发展。当前,我们的思想政治工作还有许多不适应新农合工作跨越式发展的方面,需要不断地改进和加强,只有这样,思想政治工作才能实现更大的价值、发挥更大的作用,才能担负起推进新农合工作跨越式发展的重大使命。

新农合工作实现跨越式发展是大趋势,是建设小康社会的需要,思想政治工作要围绕跨越式发展服务,其自身也必须实现跨越式发展,才能真正做到与时俱进,体现出思想政治工作旺盛的生命力。因此,笔者以为,当前思想政治工作实现跨越式发展必须要在以下几个方面实现新的突破。

一是实现思想政治工作的跨越式发展必须要在统一干部职工的思想认识有新的突破。没有统一的思想,就不能有统一的行动;打不开解放思想的门,就迈不开跨越式发展的步。当前,要通过开展以新农合跨越式发展为主题的形势教育等多种形式对干部职工的思想进行统一,要通过板报、橱窗、局域网、编发宣传资料等多种形式,把新农合跨越式发展的含义和内涵,发展的目标、任务和措施,发展具有的有利条件和机遇,以及发展面临的困难和挑战等向干部职工讲清讲透,使干部职工深刻领会新农合实施跨越式发展战略的目标指向、重大意义和本质内涵,增强推进发展的信心。

二是实现思想政治工作跨越式发展要在干部职工树立新观念上取得新突破。新农合要发展,当务之重,就是要帮助干部职工尽快树立新观念。这就是“创新的观念”。树立创新观念能解决单位发展的动力问题。只有不断创新,新农合才能实现跨越式发展。而要不断创新,又必须树立强烈的创新观念。因此,如何帮助干部职工树立创新观念,是摆在思想政治工作面前的一项紧迫任务。我们要通过强有力的思想政治工作,把理论创新、科技创新、观念创新等方方面面的创新意识牢牢地植根在职工的头脑中,使创新活动成为广大干部职工的自觉行动,贯彻于新农合工作发展的一切领域和全过程。

三是实现思想政治工作跨越式发展要在思想政治工作的正确定位上取得新突破。思想政治工作要实现创新发展,进一步在新农合工作跨越式发展中展示作为,必须对其有一个新的定位,一个新的理念。在市场经济条件下,思想政治工作作为单位管理工作的一个重要组成部分,必然存在一个“价值效益”的问题。因此,在对思想政治工作的定位上,我们必须树立起市场意识和效益观念,这就是说:必须把思想政治工作作为一个产业或产品来经营、来投资。这就要求思想政治工作这种“特殊的产品”与“消费者——干部职工的需求”相对应,一方面要使“思想政治工作这种特殊产品”能让干部职工所接受,能“卖”得出去,产生更大的效益。另一方面,还必须深入地研究“消费者(干部职工)”的需求,然后根据“消费者”的需求来组织“生产”,使思想政治工作最大限度地发挥其“经济和社会效益”的作用。

9.完善新农合基金监管制度的对策 篇九

为了完善我国新农合和基金监管制度稳健发展，结合实际问题分析提出如下完善基金监管制度的对策： 加强基金监管，完善相关法律法规

完善法律法规，促进新农合监管体制健康发展。目前，新型农村合作医疗制度缺乏相应的法律保障。为了给新农合制度的发展提供相对完备的法律环境，要通过立法形式，明确新型农村合作医疗制度的性质和地位，这关系到整个经济的发展和社会的稳定。

通过各种形式的立法，增强利益相关主体的责任，保护各方权益，避免随意性，加强政府责任，保障制度的正常运行以及管理、监督和机制规范。首先在新农合基金的拨付上，严格审核用款额度，采取由定点医疗机构总额包干、超支不补、结余收回滚存使用的管理办法，提高定点医疗机构的资金节约意识和费用控制意识。其次应建立定点医疗机构执业医师档案，健全参合农民信息档案。加强对审核结算人员的培训，强化其岗位必须具备的专业技能，增强其工作责任心。最后要加大财政投入力度，保证新农合工作经费足额供给。我国目前新型农村合作庆疗制度的建立，仅靠国家政策的外在推动力，缺乏推行和立法的内在原动力。因此加法律法规、明确政府责任，才是对基金监管的重要保障。深化医药卫生体制改革，切实解决滥检查、乱用药问题

不断深化医疗卫生体制改革，严格按照国家基本药物目录诊断用药，使参合农民享受更多实惠。医疗卫生事业发展的巨大成就是有目共睹的，基本建立起了遍及城乡的医疗卫生服务体系和新农合制度，但在改革进程中由于财政投入的减少，使相当多公立医疗机构出现了“以药养医”的局面，即在药品市场出现药品价格偏高，甚至奇高现象严重，群众负担较重，在不少公立医疗机构也呈现出了“以药养医”格局。所以，这也正如卫生部政策法规司司长刘新明所言:以药养医的弊端是显而易见的，要么提高政府财政补贴，要么提高医生技术劳务所得，改变“以药养医”的局面，才能堵住“人处方”，解决“滥检查、滥用药”的现象。同时也要完善现有的门诊统筹制度，让农民广受益、多受益，以缓解新农合住院基金的压力。3 完善新农合基金的结算支付

从基金拨付过程和基金支付角度不断完善新农合的基金结算支付机制。在基金拨付过程中，基金的结算支付由县财政局对基金拨付履行监督管理职权。县财政局通过对专户的控制，管理基金的收支，全部收支都通过银行结算；这样，有利于财政部门和县合作医疗管理办公室对基金规模、流向的全面把握，有效地避免了基金坐支等混乱现象的发生。从支出的角度来看，新农合基金可以划分为统筹基金（包含风险基金）和家庭账户基金。统筹基金中扣除风险基金之外的部分可以称之为一般统筹基金，即在不动用风险基金的情况下，只动用这部分基金对参合农民进行医药费统筹补偿。家庭账户基金是设立家庭账户的地区，按方案设计存在参合农民家庭账户，应由参合农民家庭各自使用和累计结存的新农合基金。明确政府责任，切实做到以农为本

明确政府职能，加强制度建设强化政府责任意识。在推动新农合的发展过程中，政府不仅仅担负着制定相关法律法规，完善医疗政策，政府财政支持，新农合与医疗救助等制度的衔接等责任，实现群众的广泛参与，这是政府义不容辞的责任;合作医疗由农民自己组建，理应由农民自己管理，但目前由于合作医疗的基金来源中有一部分是来自于政府的资助，所以完全由农民来管理也是不切合实际的。所以，合作医疗统筹应由地方的人民政府参与管理，成立由劳动与社会保障、卫生、财政、农业、民政、扶贫、审计等部门组成的新型合作医疗协调委员会来负责协调、制定合作医疗制度的相关政策与措施。

10.新农合办公室费用报销审核制度 篇十

一、严格按照县新型农村合作医疗管理委员会办公室规定的各项规章制度和审核程序。

二、接受本县参合农民医疗费用单据，并按照《满城县新型农村合作医疗管理暂行办法》及其他配套文件的规定，认真审核、严格把关。

三、对本县定点医疗单位上报的医药费收费单据进行归类，认真审核、并登记注册。

四、对参合居民报送的大病补偿材料进行归类建档，对参合居民报送材料如有缺项的要一次性告知。

五、在审核中发现问题及疑问，及时处理或向领导汇报、并将有关情况记录在案。

六、按时完成领导安排的其他工作。

11.“新农合”资金缘何频遭诈骗 篇十一

国家新农合政策实施10多年来，大大地缓解了农民看病难、看病贵的难题，但多地频发新农合资金遭蚕食的事件，凸显了民生资金运行、监管的多重难题

“这又是一些假发票，被我们戳穿了！”

近日，湖南省株洲市石峰区检察院副检察长肖明月带领办案检察官，来到荷塘区新型农村合作医疗管理办公室，回访该区新农合资金的发放情况。一进办公室，工作人员便向检察官们透露，他们最近在审核“新农合”资金报销发票时又发现了假发票。

石峰区检察院的办案人员之所以要到荷塘区回访，这与不久前宣判的株洲市首例“新农合”资金诈骗案有关。

4月14日，株洲市石峰区法院对株洲市首例“新农合”资金诈骗案作出一审判决，主犯何立强犯诈骗罪一审被判处有期徒刑6年，并处罚金20万元，另外16名涉案人员也分别获刑。

笔者调查发现，近年来，一些不法人员抓住我国多地“新农合”尚未实现信息共享，导致外地医疗机构的票据真伪难辨的漏洞，提供虚假的外地住院证明骗取“新农合”资金，而且这种诈骗案件呈现增多的趋势。“新农合”资金频遭蚕食的背后，凸显的是民生资金运行、监管的多重难题。

17人骗取36万农保金

“代开医疗发票、办理住院手续，包您顺利过关。联系方式：139××××××××刘先生。”

2011年下半年，株洲市石峰区村民何立强因病在北京住院治疗。有一天，他在医院厕所里看到一则可以代开假发票、代办假住院手续的小广告，又听说“新农合”住院补偿款的报销审核手续简单，他便动起了虚开北京医院住院资料，骗取“新农合”住院补偿款的歪脑筋。

动了这个心思后，何立强便留心在北京结识了一群不务正业的朋友，自以为找到了一条发财“捷径”，即通过伪造北京各大医院的就医报销资料回家后骗取“新农合”资金。

回到株洲后，何立强还将此发财“捷径”告知其姐姐何立敏，并纠集朋友苏礼商量一同牟取不义之财。

46岁的何立敏本是株洲市某国有企业的退休工人，退休后开了个麻将馆，得知这一“生财之道”后，何立敏便和苏礼一同在熟人朋友中找农村户口、年龄在50～60岁的村民，办理了新型农村合作医疗保险的人作为对象，何立强则负责联系购买伪造的北京各大医院的报销资料。

2013年5月，何立敏找到了张红梅等3人“入伙”，3人将各自母亲的新农合医保信息提供给何立敏，再由何立强提供虚假的北京地区医院住院资料。3人分别带着在北京医院住院的假证明到石峰区、天元区、醴陵市的新农合管理办公室报销医疗费用，共计5万余元。而何立敏则按事先约定，抽取了近两万元的“手续费”。

2014年6月3日，胡文聪在石峰区新型农村合作医疗管理办公室以其母亲刘某的名义代办了一笔金额为11860元的医疗保险报销费用，据报销资料显示，刘某于2014年4月11日至2014年4月28日期间曾在北京市阜外心血管病医院住院治疗。但该医疗办核实情况后发现刘某在2014年4月并未外出住院就医，石峰区新农合办遂向警方报案。

石峰警方侦查发现，北京那家医院没有刘某的住院记录，而且发票上医院的公章和北京那家医院的公章也不一样。2014年9月14日，涉嫌医疗诈骗的嫌疑人胡文聪投案自首，对自己的犯罪事实供认不讳。警方顺藤摸瓜，先后将诈骗团伙的主犯何立强、何立敏和苏礼抓获，其他几名涉嫌诈骗的嫌疑人张红梅等14人也相继被抓获归案。

“该案牵涉面广，被骗新农合医疗管理单位所在地除了株洲辖区内的5个区、县外，还涉及到长沙、岳阳、娄底、怀化等地。”肖明月介绍，2011年12月至2014年6月间，何立强等人通过与参保人或者参保人的亲属串通，提供真实个人信息、购买虚假住院发票等资料，虚构农户在外治病的事实17起，骗取国家新型农村合作医疗补偿款共计368706.85元。

“这类犯罪已经由初期偶发性向持续性、团伙性、产业化发展，犯罪地域呈扩散发展态势，诈骗地域从株洲所辖县、区向全省各地扩散。”肖明月对笔者说。

发票审核真伪难辨

笔者在采访中了解到，株洲市首例新农合资金诈骗案一审宣判后，经办此案的石峰区检察院专门派出副检察长肖明月和办案检察官一起，到受骗单位逐一进行回访调研。

“因为‘新农合资金是农民的保命钱，涉及国计民生，在案件办理后，我们也想找出漏洞，以便能通过向相关单位发检察建议，不断完善制度，确保资金安全。”肖明月对笔者说。

之后，调研组先后来到荷塘区、天元区、醴陵市等地新农合资金管理部门进行专题调研。

“制售假票证手段专业，‘一条龙伪造病例、发票、费用清单、诊断书、就诊资料等全套诈骗材料，甚至患病与用药及诊疗措施都一一对应。”石峰区检察院在芦淞区新农合办公室回访时，工作人员向检察官如是说。

这位工作人员介绍，农合办审核人员一般只能通过医疗从业经验，从住院清单、药品详单与病理治疗需要是否相符等方面推断外省就医资料的真伪。此外，有些骗保人本身确实有病，自身需承担的医疗费用与新农合医保报销额之间存在差距，为此购买伪造的发票与真发票混杂在一起进行报销，“以骗养医”的情况也时有发生。

“已查明的案件表明，由于医疗发票种类多，各省之间、公立医院与私立医院之间、部队医院与地方医院的发票均不一致，导致新农合办审核人员辨别发票真伪困难。同时由于新农合的住院信息查询未实现全国联网，客观上导致医保局难以核实参保人员是否在外省住院的真实性，给犯罪分子伪造异地住院资料提供了空间。”肖明月坦言，犯罪分子正是钻了这个空子，通过伪造外省、军医院的发票进行诈骗。

健全审核机制

为有效堵塞新农合医疗管理部门的管理漏洞，健全新农合医保基金管理制度，切实防范不法分子诈骗新农合基金，全力守护农民的“保命钱”，今年4月，石峰区检察院向被骗取新农合补偿款的沅陵县新型农村合作医疗管理办公室等9个单位分别发出了《检察建议》，提出了健全相关审核工作机制、健全监督制约机制、加强工作责任心教育三点意见，并要求相关单位慎重研究落实，在两个月内反馈落实情况。

“在收到《检察建议》后，我们高度重视，开会研究堵塞制度漏洞的对策，如对报销金额在1万元以上的，直接向医院进行电话核实；委托保险公司出具调查报告，核实被保险人住院情况；每个月对报销情况进行公示，并设立举报电话、举报箱，接受监督。”荷塘区新农合办负责人向检察官表示，在收到《检察建议》后，他们迅速采取了针对性措施，健全制度，加强审核力度以防止再次被骗。

此外，沅陵县、荷塘区、新化县、醴陵市新型农村合作医疗管理办公室等单位高度重视，根据《检察建议》，对单位存在的新农合医疗保险金报销的管理漏洞，进行了针对性的整改。

由于采取了相应的整改措施，加强审核把关，天元区新农合办通过组织业务培训，加强了对发票真伪的鉴别，戳穿了一起伪造肾移植手续相关票证，企图骗保18万余元的骗局；荷塘区新农合办通过委托保险公司核查票据号码、病例号，发现投保人并无住院记录，拆穿了一起金额达4.8万余元的骗局；芦淞区新农合办也发现了两起冒用他人医保卡企图诈骗新农合保险金8000余元的案件；醴陵市新农合通过开展一般住院基本医疗及五保户住院基本医疗专项检查，发现了3起冒名顶替新农合补偿的行为。由于发现及时，诈骗未得逞，有效守护了农民的“保命钱”。

建立信息共享系统

据笔者了解，新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。

2015年2月6日，国家卫生计生委副主任马晓伟在国务院政策吹风会上向媒体透露，新农合制度是世界上覆盖人口最多的基本医疗保障制度，为占我国人口总数近2/3的农民提供了基本的医疗保障。多年来新农合筹资水平和保障水平在不断提高。2014年，新农合参合率继续维持稳定在95%以上，各级财政对新农合人均补助达到320元。

“参合农民的报销比例政策范围内门诊达到了50%，住院达到75%。总共有97亿元报销数额，115万人次受益。实际报销比，应该比基本的新农合补偿提高了12个百分点。”马晓伟说。

但随着新农合报销比例的不断提升，报销手续愈加简单，新农合资金频遭蚕食案件也是屡见不鲜，在我国湖南、广西、安徽和广东等地，都发生过新农合基金诈骗案。

今年1月，广西罗城县新农合办发现，该县龙岸镇的罗某欣分别于2014年5月5日、7月14日、11月17日持一些在京的军队医院住院发票、疾病证明书、费用清单等资料，在新农合办报销领取新农合基金共计84121.6元。罗城县公安局经侦大队立案侦查后发现，该村的村民罗某球亦有诈骗“新农合”基金的情况。后专案组在百色市田东县将犯罪嫌疑人罗某球抓获归案。至此，该县一起涉案金额达20多万元的系列诈骗“新农合”基金案告破。

今年5月，安徽省阜阳市颍东区法院也审理了一起新农合资金诈骗案，该区村民赵某为获取更多的医疗补偿金，通过购买虚假的北京大学第三医院住院病历资料，在2007年至2014年期间，先后20次向新农合申请报销住院费用，共骗取新农合资金4.7万元。另外，赵曼曼企图诈骗2.6万元新农合资金，因被察觉而未得逞，赵某后被判有期徒刑7年，并处罚金5万元。

如何解开“新农合”这项民生资金运行、监管的多重难题？石峰区检察院检察长杨瑞斌向笔者谈了他的看法。

“防止新农合医疗保险金被骗，要从源头上加以预防，可以建立健全全国联网的医保管理查询系统和医院信息共享平台，实现全国医保管理查询信息共享系统；同时要统一、规范医疗发票，增强医疗发票的防伪性。”杨瑞斌对笔者说。

杨瑞斌建议，除从源头上预防外，还可以将医保卡使用情况记入个人诚信档案，对参保人员与他人恶意串通骗取医疗保险金等行为纳入医疗保险金使用诚信记录，直接与医保报销额度挂钩。

12.新农合制度调查报告 篇十二

王永福患有支气管炎多年, 今年5月经过住院治疗并已病愈出院。他告诉记者, 这次住院费一共花了近5000元钱, 新农合报销了2000多元。

“我们家靠种地年收入只有1000多块钱, 平时如果犯病, 只能靠一些价格便宜的药物维持, 如果住院的话, 就得四处筹钱。”王永福说, 近年开始实行的新农合着实为农民减少了看病负担。

在黑龙江省, 像王永福这样受益于新型农村合作医疗的农民已超过1370万。截至今年9月, 全国参合人数则达到8.33亿。越来越多的农民正在享受这项政策带来的实惠, 新农合制度对农民健康保障的作用逐步显现。

20世纪五六十年代, 我国曾经把合作医疗作为解决农民健康问题的一项重要措施。但随着农村集体经济逐渐解体等多方面原因, 传统合作医疗出现大面积滑坡, 农民主要是自费医疗, “因病致贫、因病返贫”现象突出。

“没有农民的健康, 就没有农民的小康。”卫生部部长陈竺说。为切实减轻农民的疾病经济负担, 有效缓解农村“看病难、看病贵”问题, 2003年我国在吉林、浙江、湖北和云南四省正式启动新型农村合作医疗试点, 并逐渐推向全国, 由农民个人及各级政府共同筹资建立新农合基金, 按规定为患病农民报销部分住院及门诊费用。

目前, 全国新农合实现了农业人口县 (市、区) 的全覆盖, 参合率超过90%。在扩大新农合覆盖面的同时, 我国还不断提高新农合的筹资水平和保障水平, 到2010年, 各级财政对新农合的补助标准将提高到每人每年120元, 住院补偿水平最高支付限额将达到当地农民人均纯收入的6倍以上。截至今年3月底, 全国累计有16.5亿人次享受到新农合补偿。“新农合使很多患重病的农民得到及时救治, 使很多农民家庭免于陷入贫困境地。”卫生部农村卫生管理司合作医疗处处长傅卫说。

与此同时, 许多省份还在新农合的基础上, 对参合农民开展定期健康体检并建立健康档案。“这是进一步规范新型农村合作医疗基金管理, 提高基金使用率和农民收益水平, 逐步扩大农民受益面的一项具体举措。”傅卫说。

近两年, 我国不断完善新农合的服务, 让农民在享受实惠的同时还能享受到更多的方便。2007年以来, 吉林、江西等省率先在全省内实行即时结报, 即参合农民可以“在哪住院在哪报销, 当天出院当天报销”。

随着我国人口流动的日益加剧, 特别是进城、出国务工人员的日益增多, 报销手续繁琐等现实问题给参合农民增添了不小的麻烦。为方便农民看病报销, 增加新农合政策的吸引力, 卫生部出台文件明确指出, 从2010年起, 争取3年内以省为单位实现参合农民在大部分省市级新农合定点医疗机构住院都能即时结报新农合补偿费用的目标。“原来在外地看病要回到县里报销, 各种手续来来回回差不多几个月后才能拿到钱, 现在在省内看病可以当场报销了, 10分钟就能搞定。”吉林省前郭县农民邵淑平说。

13.新农合自查报告 篇十三

此次督查以新农合省级平台运行数据为基础，对我乡辖区的大黄案村、曙光村、新粮地村、肖案村、国栋村、中坪村逐个现场督查，对我院进行了自查。督查方式以入户走访为主，结合补偿资料查阅。督查发现的主要问题有：

（一）患者对新农合补偿情况不了解。国栋村、新粮地村没有详细的向患者解释报销比例，自费费用的情况切没有打印或当场打印补偿凭证、补偿凭证没有患者签字，存在多收取患者自费金额嫌疑。

（二）虚增补偿费用冲抵患者自付费用。肖案村卫生所在补偿过程中免去患者20%的自费费用，按新农合补偿费用进行发药。

（三）未有开展新农合补偿。中坪村卫生所自申请为新型农村合作医疗定点机构以来以技术不熟练为由没有对当地群众进行过新农合补偿极大不方便参合患者的就医。

（四）住院费用不合理、病历书写不合格。在对我院进行自查中发现在对住院处方进行录入时护理费用收取不合格，同一药品价格不确定忽高忽低，出院时带药过多，病历书写不合格，缺少化验单，（五）服务态度不端正、与患者发生纠纷。在给患者进行刷卡服务的过程中由于对患者的提问不能耐心回答，导致与患者发生纠纷严重印象了患者的就医心情，延缓了其他患者的就医时间。

二、违规行为处理意见

（一）对国栋村、新粮地村、肖案村了现场培训指导，减少了下一个的补偿限额，并限期在10日内整改。

（二）对中坪村限期在十日之内开展新农合补偿工作，如未开展取消其新农合定点医疗机构资格。

（三）对我院的药房新农合刷卡人员进行了指导对各项收费标准进行了熟记，并要求对每一位患者的提问都要进行耐心的回答，直至其满意。

（四）对我院的住院医师进行了对病历书写规范的培训，对新农合患者住院规则进行了讲解。

三、下一步工作计划

（一）强化正面宣传引导，提升参合农民门诊统筹政策认知度。一是乡村医疗机构负责人要高度重视门诊统筹宣教工作，医务人员首先做到人人懂，事事清，不误传，不误导；二是要广泛宣传开展门诊统筹工作的目的意义、方针政策，宣传门诊统筹的好处和实惠，特别是要纠正对门诊统筹基金“不用作废，有病没病都要花掉”的错误认识；

（二）明确监管主体，落实监管责任。卫生院要进一步明确作为辖区内新农合业务管理责任主体的职责，加强监督检查，对出现的问题及违规行为，要随时制止和纠正

夹河乡卫生院