内科实习生考试题

内科实习生考试题（共12篇）

1.内科实习生考试题 篇一

内一科护理实习生出科考试试题

一、填空题（27分，每空1分）。

1、糖尿病的典型表现，既带线紊乱引起的“三多一少”是指：多尿、多饮、多食、消瘦。

2、多尿可引起低血钾，无尿少尿可引起高血钾。

3、正常人24小时尿量为1000-2000ML，24小时尿量超过2500ML为多尿，少于400ML为少尿，不足100ML为无尿。

4、吸气性呼吸困难严重患者易出现“三凹征”，是指：锁骨上窝、锁骨下窝、肋间隙凹陷。

5、心源性水肿最常见的病因是右心衰竭，其特点是水肿首先出现在身体最低垂部位，用指加压水肿部位局部可出现凹陷，称为凹陷性水肿。

6、地高辛是洋地黄类药物的一种，主要用于心功能不全及室上性心动过速、心房颤动和扑动等，使用地高辛前应测量脉搏，当脉搏小于60次/分时暂停服药。

7、理想的血压为：收缩压小于120mmHg，舒张压小于80mmHg

高血压为：收缩压大于或等于140mmHg，舒张压大于或等于90mmHg。

8、膀胱高度膨胀者导尿第一次放尿不应超过1000ML，以防止因腹压降低而引起虚脱和膀胱充血、发生血尿。

9、脉搏短绌的病人测量脉搏时应由两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，同时开始计数一分钟，记录方式：心率/脉率/分

10、验证胃管是否在胃内的三种方法：用注射器抽，抽出胃液;注入10ML空气，用听诊器在胃部听到气过水声;将胃管末端放入省水的碗内，无气体溢出。

二、选择题（30分，每题3分）。

1、可放置冰袋降温的部位是：D A、枕部、肘窝

B、颈部、腹部 C、腋窝、胸部

D、头顶、腹股沟

2、输血过程中最严重的反应是：c A、发热反应

B、过敏反应 C、溶血反应

D、肺水肿反应

3、抢救青霉素过敏性休克的首选药物是：C A、葡萄糖酸钙

B、氯化钙 C、盐酸肾上腺素

D、去甲肾上腺素

4、遵医嘱指导消化道溃疡的患者进食半流质饮食，下列适宜的是：D A、牛奶

B、豆浆

C、米汤

D、蒸蛋

5、正确采集痰标本的时间是D A、输液前

B、痰液较多时 C、临睡前

D、清晨

6、大咯血病人首要的护理措施是A A、保持呼吸道通畅

B、高浓度氧疗 C、防止大出血休克

D、使用呼吸兴奋剂

7、以下哪项是最轻成都的意识障碍：A A、嗜睡

B、意识模糊 C、昏睡

D、昏迷

8、肾病综合征严重水肿的患者起身应缓慢，以防止A A、体位性低血压

B、高血压 C、坠床

D、皮肤损伤

9、脑血管疾病的危险因素除外D A、高血压

B、糖尿病 C、心脏病

D、适量运动

10、下列有关脑梗塞的概念，叙述不正确的是：B A、由脑部血液供应障碍、缺血缺氧引起 B、广泛脑组织病变 C、局限性脑组织病变

D、表现为缺血性坏死或脑软化

三、名词解释（10分，每题5分）：

COPD：慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，通常包括慢支、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。

呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴有（或不伴）二氧化碳潴留从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

四、简答题（20分，每题10分）。简述慢性心力衰竭常见的诱因

答：(1)感染，以呼吸道感染为多，亚急性感染性心内膜炎也常因损害心瓣膜和心肌而 诱发心力衰竭；(2)心律失常，尤以心房颤动等快速心律失常多见；(3)水、电解质紊乱，如钠过多、输液过多过快等；(4)体力过劳；(5)其他：如妊娠和分娩，药物使用不当，环境，气候急剧变化，精神因素等。

简述发生严重心律失常时的护理措施。

答：(1)嘱患者卧床休息，保持情绪稳定，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激(2)给予鼻导管吸氧，改善因心律失常引起的机体缺氧。(3)立即建立静脉通道，为用药、抢救做好准备。(4)准备好纠正心律失常的药物、其他抢救药品及除颤器、临时起搏器等。对突然发生室扑或室颤的患者，应立即施行非同步直流电除颤。5)遵医嘱给予抗心律失常药物，注意药物的给药途径、剂量、给药速度，观察药物的作用效果和副作用，用药期间严密监测心电图、血压，及时发现因用药而引起的新的心律失常。

五、病例分析题（13分）。

男性，58岁，有心绞痛史1年。2小时前饱餐后突感左前胸部压榨性剧痛，向左前臂放射，有恐惧、濒死感，舌下含服硝酸甘油无效而入院。病人一向脾气急噪，易怒，每日饮白酒约200ml，吸烟20支，喜食荤。查体：体温：37℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压150/80mmHg（20/10.7Kpa），身高170cm，体重85kg，平卧位，意识清楚，表情痛苦，面色苍白，出冷汗，烦躁不安。心率106次／分，心音低钝，心律不齐，可闻及期前收缩，EKGV1-V5导联见宽而深的Q波，S-T段弓背向上抬高，T波倒置，偶见室性早搏。1)该病人最可能的诊断是什么？ 2)目前主要需做哪些检查

3)列出主要的护理诊断及护理措施。答案：心肌梗死

心电图、超声心电图、实验室检查:血清坏死标记物

①潜在并发症:心律失常，心力衰竭，心源性休克②疼痛:与心肌缺血坏死有关③活动无耐力:与氧的供需有关④焦虑:害怕死亡，担心预后有关

2.内科实习生考试题 篇二

1材料和方法

1.1 研究对象

选择在我院实习的广西医科大学实习生112人, 其中2002级实习生65人 (简称A组) , 男生45人, 女生20人;2003级实习生47人 (简称B组) , 男生32人, 女生15人。两组在医科大前四年的学习科目内容完全相同。

1.2 研究项目、方法

所有实习生均在我院实习半年后进行体格检查考核及病历书写考核。体格检查主要考核一般检查、头面部检查、呼吸系统检查、心血管系统检查、腹部检查及神经检查等。查体从和患者沟通、仪表、站姿、体位摆放、操作方法 (包括顺序、系统性、手法、准确性、熟练程度) 、提问、致谢等方面来评分 (总分100分) 。病历书写从主诉、现病史、其他病史、体格检查、辅助检查、病历摘要、诊断、规格文字等方面来评分 (总分100分) 。B组实习生在接受考核前曾进行了半年的系统性强化训练。强化训练的内容有:反复观看体格检查录相, 每月进行至少一次的考核, 由承担过诊断学教学任务的老师指出考核中存在的问题, 并手把手地纠正错误的手法。进行优秀病历展示, 将北京协和医院的优秀病历15份、我院的优秀病历38份及我院的缺陷病历16份贴在病案室, 给实习生分析优秀病历的特点和写法及缺陷病历中所存在的缺陷。另外, 广西医科大学教务处也曾多次派有经验的教师到本院进行具体指导。

1.3 统计分析

所有数据均用SPSS11.0软件进行统计学处理。计量资料采用t检验, 以P<0.05判为差异有显著性。

2结果

两组考核指标均值比较见表1。从表1可看出, 不管是体格检查还是病历书写考核, 2003级实习生成绩均比2002级实习生的好。

3讨论

临床教学中如何提高医学生的临床技能, 是提高临床教学质量的一个关键。对学生能力的培养的重要性, 已是一个无可争议的问题, 但比空谈能力培养更为重要的是培养什么能力, 如何培养等实际问题[1]。技能属于实践的范畴, 形成技能的唯一有效途径就是练习。实践性教学环节是培养学生理论联系实际和提高知识应用能力的重要环节, 而体格检查是临床实践能力的重要组成部分, 绝不可忽视。我们的研究发现, 2002级实习生体格检查考核的成绩低于2003级学生, 主要是有的学生检查内容完成不全面、普遍不能在规定的时间内完成, 手法不规范, 定位不准确, 程序不严谨。比如:心界叩不准, 心脏听诊位置不准确, 漏听其他瓣膜听诊区有无杂音, 腹部触诊普遍不能掌握深部和浅部触诊法, 肝脾触诊不准确, 腹部移动性浊音不完整等, 或重要检查项目遗漏或颠倒或描述不准确, 或无中生有, 背书或照搬。有的学生存在理论和实践脱节的现象, 如让学生指出病人的心尖搏动位置, 学生都未对病人进行望诊就直接说出心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内1cm, 明显是在背书。在体格检查的考核评分中, 有一项是“致谢”, 即查体完后向患者致谢, 但2002级多数实习生在这项中被扣分。我们在对2003级的实习生进行培训时, 曾强调过对配合我们查体的患者要怀有感激之心, 故2003级实习生在这项中被扣分的不多。实习生多为独生子女, 在家中长辈围着他们转, 一切以他们为中心。因此实习生心目中缺乏“患者就是我们的衣食父母”的概念。孙莉静等[2]也认为, 实习生只关心病、不关心人的现象普遍存在。今后应对这方面加强教育。

病历要记录疾病发展的全过程。真实的病历是临床医师诊断疾病的钥匙, 同时也是保证病人得到正确治疗的先决条件之一。反之, 不可靠的病历记录, 非但对诊断无益, 且会导致错误的诊断, 延误治疗时机, 甚至给病人带来无可救挽的损失。我们的研究发现, 在病历书写方面, 2003级实习生成绩也比2002级实习生的好。对2003级实习生的培训中, 我们专门展览了北京协和医院的优秀病历15份、我院的优秀病历38份及我院的缺陷病历16份, 给实习生分析优秀病历的特点和写法及缺陷病历中所存在的缺陷。让学生反复参观, 并讲述感想, 还专门培训过如何书写病历, 要求实习生按照格式和内容写好每一份病历;也要求带教老师认真修改实习生写的病历, 写出评语, 对于病历书写中的个性问题, 要采取面对面的带教修改, 指出不足, 提出修改的意见和理由, 从而不断提高实习生分析问题和解决问题的综合思维能力。而2002级学生交上来的病历, 相当数量是参考或照抄老师已写好的病历, 缺乏自已的思维和见解, 体现问诊和诊断水平的主诉、现病史写得混乱, 不能如实反映病程发生和演变过程。徐伦山认为[3], 定期到病案室参观获得反馈知识, 对提高实习生书写病历的能力有益处。

临床实习阶段是学生容易自我放松、教学秩序难于管理的时期, 一方面是学校要管却鞭长莫及, 另一方面医院想管却力不从心。这样学校与医院都管却都难以管好, 在对学生的教育管理上存在一个真空。对于实习生来说, 外科实习能让他们动刀动手的机会多, 因而他们乐于在外科实习。而内科实习相对外科来说就显得枯燥了一些, 怎样才能提高实习生对内科实习的兴趣, 怎样才能提高实习生的内科临床技能, 这些都是医学教育者共同关心的问题。晏春根等[4]的研究发现, 实习医院重视了, 带教老师认真了, 实习生的能力才会提高。蒋赞利等[5]也认为, 实习医院及实习生都认识到技能培训的重要性了, 实习就会取得非常好的效果。我们的研究说明, 如果对医学实习生制定了一系列完整的内科培训计划并实施, 实习生的内科临床技能就会得到较大提高。

参考文献

[1]潘琳.浅谈对医学实习生临床工作能力的培养〔J〕.西南军医, 2004, 6 (1) :68-69.

[2]孙莉静, 徐小璐, 李保春.培养医学实习生人际关系初探〔J〕.医学教育探索, 2007, 6 (7) :638-639.

[3]徐伦山, 麻晓林.医学生临床实习的主要问题及对策〔J〕.医学教育探索, 2008, 7 (5) :501-502.

[4]晏春根, 马乐娟.不同层次、不同专业医学生内科临床实习带教质量的评价〔J〕.中国高等医学教育, 2008, 7:10-11.

3.消化内科实习浅谈 篇三

【关键词】 消化内科 实习 心得与体会

【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0673-02

临床实习是由一名准医生转变为临床医生的必要过渡阶段，更是一名合格临床医生走向成熟的标志。临床实习的目的是将理论知识能够灵活的应用于临床，将理论与实践相互结合。理论为实践提供基础，实践将理论升华到一个更高的阶段。由于，消化内科涉及到的内容比较复杂，且病人的临床症状在就诊初期定位及定性不甚明确，容易造成误诊，致使廣大的实习生对消化内科实习缺乏兴趣，望而生畏。

一端正学习态度，从基础理论开始学习

首先应该端正自己的学习态度，更加注重消化系统的基础理论学习。对于消化系统的解剖、消化生理等应当作为学习的重点。理论的学习比较枯燥乏味，此时我们应该善于利用各种资源来提高自己的学习兴趣，激发自己主动学习的动力。例如，可以利用网络下载关于消化内科的理论视频，充分利用消化系统方面的优秀课件、图片、声音教学方案来提高自己的学习兴趣，思维能力。业余时间多多参与医院开展的关于消化系统方面的学术沙龙，以及关于消化系统疾病最新研究成果的展示活动。从而加强自己的临床逻辑思维，激发自己主动学习的动力，加强自己对消化系统疾病的理解，这样才能达到事半功倍的效果。另外，在注重消化内科理论学习的时候，应该特别注重临床实践。要根据自己的实际情况，制定一套切实可行的方案。不要眼高手低，从基础理论、基础操作，基本技能开始。在实习的过程中应该有意识地锻炼相关技巧，比如详细的询问病史，进行细致的体格检查，病历的书写等等。每天按照医院要求定点定时进行查房，对于上级医生制定的诊疗计划要积极的参与要彻底的融入其中，对于上级医生的诊疗计划适当的提出自己的见解或不同的意见。要注重实践与理论相结合，让自己在学校积累的理论知识能够充分应用与临床实践工作中。例如，胃溃疡的根据病人的症状与体征，给出初步的诊断结果，在根据辅助检查的结果，最终给予合理而又明确的诊断。病人能够得到快速明确的诊断离不开医生扎实的理论基础，这样才能够给予病人合理的治疗方案以及药物的疗程。

二加强实践的积累与培养

作为一个实习生要随时跟随上级医生进行查房，间接或者直接的参与到病人的诊疗计划过程中。经过多次在上级医生的指导下进行医疗操作，能够安全准确的完成其任务的基础上， 自己主动要就参与到病人的治疗过程中。每个月科室至少要有一次所有实习生一起对科室里疑难杂症的分析讨论与规范化的临床操作示范。其目的在于加强相互之间的经验交流，培养正确的临床思维与诊断思维。对提升医生的综合素质，确保医疗质量大有益处。随后请科室的指导老师对大家分析的结果给予指正，不足之处给予改进意见。

三重视动手能力的培养

临床实习生应该注重动手能力的培养，充分利用医院有限的资源，在仿真的人体医学模型上进行三腔二囊管的植入，腹腔穿刺术实施，胃肠镜的使用等等。从基本操作开始，不要好高骛远，循序渐进，强化自己的操作动手能力。争取到手术室观摩手术和参与经内镜下的介入治疗，术后仔细认真的听取老师讲解在术中应该注意的问题以及容易犯下错误的地方。另外及时提出自己对手术的见解，提出自己的手术方法并与老师的手术方法进行比较，比较两者之间的优缺点，这样才能够加深自己的体会，做到理论与实践相互融合。

四注重辅助检查的分析

在实验室检查方面，要熟识了解和消化系统有关的生化检查项目及结果的临床意义分析。比如，HBV的5项血清免疫学检查，通过对实验结果的分析可以了解患者是否感染了HBV及复制状态，HBV-DNA含量的检测反映了病毒复制水平，这两项检测常常用于决定是否抗病毒治疗以及疗效的评定。可见对实验室检查分析，在消化系统疾病中对病人的诊疗计划的制定有指导与参考作用。另外，注重对内镜诊断分析如胃肠镜，胆囊内镜，推进式小肠镜，经内镜逆行胆囊造影。由于内镜检查既准确又可靠，在胃肠道诊断方面具有其他检查方法无可比拟的优点，发挥着日益重要的作用。为了更好地对结果进行分析，此时需要我们熟悉消化道正常内镜下的影像表现，辨认异常的影像表现，对异常影像表现的分析与归纳，只有注重了对影像的分析能力的培养，才能保证病人获取安全有效的治疗！

五加强文献检索能力培养

21世纪是信息高速发展的时代，医学生培养自己的文献检索能力尤其重要，可以帮助广大的临床工作者吸取前人的经验和教训，少走弯路或者不走弯路。我们处在一个信息大爆炸的时期，此时需要我们的文献检索能力，对信息进行去粗求精，去伪求真。现代医疗技术飞速发展，日新月异，我们只有通过文献检索和利用才能够始终站在消化内科最新研究成果的前沿，才能够不断地更新消化内科的生理、药理、内镜和血管介入知识，才能够学到更多的医学知识和医学技能。

参考文献

[1]曾胜，杨转移.神经外科实习浅谈[J].医学美学美容.2014.09

4.消化内科实习生出科考试题目 篇四

姓名

班级

时间

成绩

一、单项选择题（2分×40）

1、确诊肝硬化最有价值的检查项目是()A．B超检查

B．食管吞钡检查 C．纤维内镜检查

D．肝脏活组织检查

E．放射性核素检查

2、消化性溃疡病理损伤深度至少达到()A．粘膜层

B．粘膜下层

C．粘膜肌层

D．肌层

E．浆膜层

3、男性，18岁，腹痛、腹泻2年，伴低热，结肠镜检查：回肠末端粘膜呈铺路石样表现，取活检病理报告为非干酪性肉芽肿，本例可诊断为()A．肠结核

B．Crohn病

C．溃疡性结肠炎

D．肠伤寒

E．肠息肉

4、急性水肿型胰腺炎的临床表现不包括()A．上腹部持续疼痛

B．中等程度发热

C．恶心、呕吐

D．轻度黄疸 E．上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张

5、缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为()A．意识模糊

B．肝臭

C．行为异常，欣快

D．定向力障碍

E．意识模糊

6、下列哪项不是肝性脑病的诱因()A．上消化道大出血

B．大量使用排钾利尿剂

C．大量放腹水

D．高钾血症

E．合并肠道感染

7、男，42岁，上腹持续性疼痛伴腹胀、呕吐，既往有消化性溃疡病史，查体：上腹轻压痛，血淀粉酶750U/L，最可能的诊断是()A．消化性溃疡急性穿孔

B．急性胰腺炎

C．急性肠梗阻

D．急性心肌梗死

E．急性胃肠炎

8、肝性脑病的发病机制是()

A．氨中毒

B．假神经递质

C．氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 D．氨基酸代谢不平衡

E．以上均是

9、慢性胃窦炎的病因最重要的是()A．应激性疾病

B．沙门菌感染

C．幽门螺杆菌感染

D．自身免疫

E．以上都不是

10、急性胰腺炎发病机制中，起关键作用的酶是()

A．淀粉酶

B．胰蛋白酶

C．脂肪酶

D．磷脂酶

E．弹性蛋白酶

11、门脉性肝硬化并伴有上消化道出血时，下列哪项可诱发肝性脑病()A．口服去甲肾上腺素

B．肥皂水灌肠清除积血

C．硫酸镁导泻

D．静脉输入止血芳酸

E．静脉点滴支链氨基酸

12、男，32岁，平素健康，昨夜晚饭后感腹胀；2小时后呕血200+ml，排柏油样便3次。血压96/62mmHg，心率120次/分，腹平软无压痛，肝脏未触及。可能诊断是()A．消化性溃疡并出血

B．急性胃粘膜损害

C．食物中毒

D．肝硬化并出血

E．胃癌

13、引起胃食管反流的主要原因是()A．一过性食管下括约肌(LES)松弛

B．食管酸清除障碍

C．胃排空延迟 D．食管粘膜防御作用降低

E．食管裂孔疝

14、十二指肠球部溃疡的并发症一般不包括()A．癌变

B．穿孔

C．幽门梗阻

D．大出血

E．形成穿透性溃疡

15、患者胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血，呈红白相间的花斑状，伴有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以白为主，本例的胃部疾病最可能是()A．慢性浅表性胃炎

B．急性胃炎

C．巨大肥厚性胃炎

D．慢性萎缩性胃窦炎

E．慢性浅表-萎缩性胃窦炎

16、消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指()A．粗糙食物的损害作用

B．胃酸/胃蛋白酶的消化作用

C．反流的胆汁/胰酶的侵袭作用

D．神经/精神因素的长期作用

E．HP感染

17、肝硬化脾肿大的主要原因是()A．腹水压迫使脾血回流受阻

B．门静脉高压

C．肝动脉压力增高

D．毒物刺激

E．肝静脉压力增高

18、男性，42岁，胃溃疡史10年，近2个月上腹疼痛，失去原规律性，伴反酸，嗳气。内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查()A．钡餐检查

B．B超检查

C．胃酸测定

D．大便隐血试验

E．胃镜+活检检查

19、男性，60岁，近2个月餐后很快出现上腹部疼痛、反酸，制酸治疗无效；近1月反复呕吐，呕吐物为酸酵性宿食，可能的疾病是()

A．慢性胃体炎幽门梗阻

B．慢性胃窦炎并幽门梗阻

C．胃体溃疡并幽门梗阻

D．幽门管溃疡并幽门梗阻

E．巨大溃疡 20、关于结核性腹膜炎，下列不正确的是()A．可长期低热或中等度发热

B．腹壁柔韧感是特异性体征

C．腹部肿块边缘不整，不易推动

D．腹水伴肠粘连时可无移动性浊音 E．腹水浓缩找结核杆菌常为阴性

21、阿托品等抗胆碱能药物用于溃疡性结肠炎时，应注意其可能诱发()A．糖尿病

B．结肠癌

C．结肠息肉

D．中毒性巨结肠

E．机械性肠梗阻

22、男，35岁，2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP 90/60mmHg，P 120次/分，肝肋下未触及，脾肋下3cm，血红蛋白60g/L，红细胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，最有效的紧急止血措施是()A．三腔二囊管压迫

B．补充凝血因子

C．口服止血药

D．静脉注射生长抑素制剂

E．冷盐水洗胃

23、肝硬化最有意义的病理组织学特点是()A．肝细胞气球样变

B．肝细胞变性坏死

C．弥漫性肝纤维化

D．假小叶形成 E．肝毛细胆管胆汁淤积

24、肝肾综合征最重要的临床表现是()A．黄疸加深 B．腹水加重 C．少尿、无尿 D．意识障碍 E．出现恶心、呕吐

25、男性，35岁，有胃溃疡病史。今日早饭后突然上腹痛，拒按。查体：腹壁呈板状僵硬，全腹部压痛。诊断可能为()A．急性阑尾炎

B．急性胰腺炎

C．急性胆囊炎

D．溃疡穿孔

E．肠梗阻

26、肝硬化门脉高压症的临床表现不包括()A．脾肿大

B．食道胃底静脉曲张

C．腹壁、脐周静脉曲张

D．肝掌、蜘蛛痣

E．腹水

27、消化性溃疡并发出血前后腹痛变化为()A．并发出血前后腹痛无明显变化

B．出血前疼痛较轻，出血后疼痛加剧 C．出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻

D．出血前后上腹痛呈持续加剧 E．出血前后上腹痛均缓解

28、女性，45岁，患肝硬化10年，反复出现腹水；近日感低热、乏力、腹痛，腹水增长迅速，利尿效果差，腹水检查：李凡他试验(+)，细胞数0.8×109/L，WBC0.6×109/L。中性0.90，最可能的诊断是()A．结核性腹膜炎

B．原发性肝癌

C．肝肾综合征

D．自发性腹膜炎

E．腹膜转移癌

29、男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含粘液和脓血，每日约2～4次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断 是()A．克罗恩病

B．溃疡型肠结核

C．右侧结肠癌

D．阿米巴病

E．肠恶性淋巴瘤 30、下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是()A．胃溃疡比十二指肠溃疡更容易发生 B．一般出血50-100ml即可出现黑便 C．出血超过500ml时就可引起循环障碍

D．半小时内出血超过1000ml时均会发生休克

E．第一次出血后很少复发

31、下列哪一种疾病不会有血淀粉酶升高()A．消化性溃疡并穿孔

B．肠梗阻

C．急性腮腺炎

D．急性胆囊炎

E．急性心肌梗死

32、肝硬化腹水治疗，一般不主张采用()A．高蛋白饮食

B．低盐饮食

C．卧床休息

D．强烈利尿

E．腹水浓缩回输

33、最主要产氨场所是()A．肾脏

B．肠道

C．肝脏

D．大脑

E．骨骼肌

34、男，78岁，呕吐、腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，查体：腹肌紧张，血淀粉酶250U(Somogyi)，血钙1.7mmol/L，最可能的诊断是()A．急性心肌梗死

B．急性水肿型胰腺炎

C．急性出血坏死型胰腺炎

D．急性肠梗阻

E．消化性溃疡急性穿孔

35、女性，30岁，反复粘液脓血便3年，因情绪激动、劳累而诱发，每日大便3-6次。查体：左下腹部轻压痛。大便检查多次细菌培养阴性，肠镜提示直肠、乙状结肠粘膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，触之易出血，可见多个片状表浅溃疡，诊断应是()A．结肠癌

B．溃疡性结肠炎

C．慢性细菌性痢疾

D．节段性肠炎

E．肠结核

36、上消化道出血范围是()A．贲门以上出血

B．幽门以上出血

C．Treitz韧带以上出血

D．空回肠交界处以上出血

E．回盲部以上出血

37、男性，45岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理()A．快速输血

B．快速补液

C．口服去甲肾上腺素

D．肌注立止血

E．手术止血 38、45岁，男，右肋痛3个月，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0cm可扪及，质中等，右膈外侧抬高，B超肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为100μg/L，最大可能的诊断是()A．慢性乙型病毒性肝炎

B．肝硬化

C．阿米巴肝脓肿

D．原发性肝癌

E．淤胆性肝炎

39、在我国急性胰腺炎的最常见病因是()A．胆道疾病

B．酗酒

C．暴饮暴食

D．病毒感染

E．Oddi括约肌痉挛 40、消化性溃疡患者发生夜间痛和背部放射痛最突出的是()A．胃大弯溃疡

B．胃小弯溃疡

C．幽门管溃疡

D．十二指肠球后溃疡

E．食管溃疡

二、问答题（20分）

1、哪些征象提示上消化道出血患者仍在继续出血或再出血？（8分）

2、患者，女性，28岁，于6小时前晚餐进食过多油腻食物，约1h后突然感左上腹部疼痛不适并逐步加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即入院诊治。既往体健。查体：T 38.5℃，P 102次/min，R 22次/min，BP 116/68mmHg，急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音减弱。实验室检查：RBC 3.5×1012/L，Hb 100g/L，WBC 12×109/L，N 90%，血清淀粉酶1200U/L。（12分）问题：

1）患者最可能的诊断是什么？（3分）

2）应与那些疾病鉴别？（3分）

3）如患者入院后仍腹痛明显，在止痛治疗时应注意些什么？（4）患者病情好转出院后如何进行指导饮食？（3分）

5.内科(消化)实习生试卷 篇五

姓名学校分数

一、填空题（共50分，每空2分）

1、胃溃疡和十二指肠溃疡的区别是疼痛的 部位、性质、周期性 不同。胃溃疡疼痛规律为 进食-疼痛-缓解，十二指肠溃疡疼痛的规律为 疼痛-进食-缓解。

2、溃疡病的常见并发症有 消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

3、肝素的药理作用是 抗凝血作用、降血脂作用。

4、引起呕血的常见疾病有 溃疡病、门脉性肝硬化、胃癌、慢性胃炎、胆道疾病。

5、呕血的颜色取决于出血的量和 速度，出血达 50-100 ML可出现黑便，出现呕血说明胃内蓄积血量至少达到 250-300ML。

6、急性胰腺炎的六大症状 恶心、呕吐、腹胀、腹痛、发热、黄疸。

二、问答题（共50分，每题25分）

1、简述消化性溃疡的诊断要点？

答：有典型的慢性、周期性、节律性上腹痛是诊断消化性溃疡的主要线索，但不具有确诊价值；X线钡餐检查发现良性龛影具有确诊价值，但未发现龛影不能除外诊断；胃镜检查是确诊消化性溃疡及其分期的金标准，并可进行活检以鉴别溃疡性质和进行HP检测。

2、简述急性胰腺炎腹痛的临床特点。

6.医院内科实习生自我鉴定 篇六

本人在内科实习8周期间，能严格遵守医院的各项规章制度，尊敬师长，严格要求自己，不迟到，不早退，不无故旷工及擅自离开工作岗位。

临床实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是就业前的最佳训练，我倍偿珍惜在内科实习的每一天。我在带教老师的指导下，学习认真，能独立完成内科各种病例、文书的书写，基本掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌，学会输氧、吸痰、洗胃、人工呼吸及胸外心脏按摩等技术操作，掌握了支气管哮喘、消化性溃疡、急慢性肾功能衰竭、脑血管意外、冠心病、上消化道大出血、大咯血、急性药物中毒等常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗原则，能够熟练掌握内科常用药物的药名、作用、剂量、用法、适应症、禁忌症、副作用及中毒的急救。能够正确判断辅助检查的结果。

在内科临床实习过程中，我不断总结学习方法和临床经验，熟练的掌握了临床常用诊疗技能，技术水平有了进一步提高。为今后的工作打下坚实的基础。达到了临床实习的目的和要求。

参考 医院内科实习生自我鉴定 (二)

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时坐到了理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。

心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操;微笑迎接新病人并做好入院评估;严密监测生命体征并规范记录;正确采集血、尿标本;积极配合医生治疗;严格执行三查七对;认真执行静脉输液……在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断入党申请书范文。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如无菌原则，氧气的应用，以及抢救车的五定等。

总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成。这只是实习之初，是一个挑战，也是一种机遇。我一定要把学到的知识应用到下一实习科室，并牢记老师的教诲，不断地学习进步。同时，我要感谢本科室的患者，他们很配合的让我做治疗，俗话说，病人就是老师。希望下一站，一切顺利。

经典的医院内科实习生自我鉴定 (三)

我xx市中医院实习，按照学校和医院的要求和规定，我分别到了内、外、妇、儿、五官、急诊、骨伤等七个科室学习，在实习期间我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同志，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。

对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过十个月的实践我熟练掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。

此外，作为一名预备党员我与所在实习医院的党支部取得联系，保证离开了学校，不在培养人的视野仍能继续吸取党的教育，不断向党组织靠拢，其间我踊跃参加了实习单位及各科室组织的政治学习、业务学习和各项活动，使自己的实习生活更加充实和有意义。

模板医院内科实习生自我鉴定(四)

转眼间两周的消化内科实习生涯就结束了，听同学说下个科室是心内，可以说是我们医院比较牛x的科室了，为期三周，希望能有个好的进步。

这两周在消化内科，我还是扎了好多人的，而且由于老师帮挑的病人比较好，没有一个出了问题的，嘿嘿，可惜每次都要老师帮忙给送胶布，很汗，很囧。我想到心内可能打针的机会要少，不过其他像抢救之类的就多了吧。由于我老师一直上白班，我还真没上过其他的班!倒是有几次抢救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同学参与了，等我到的时候要么稳定了，要么转科了，要么就在床上挂紫外线灯了(死亡以后的终末消毒)。

这个科室的老师挺好，尤其是我的带教，很有水平，虽然还比不上护士长，但是可以预见她在熬几年就可以进入管理岗位了。年轻，有学历，懂管理，技术也是一流的。从病人和护理站的资料看，她才从肾内转过来，就又是组长又带新员工的，恩，有前途。虽然长的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾气也好，离开我的启蒙老师还真是有点舍不得呢。

书到用时方恨少，以前舍友说他在临床上读的书比在学校里还多，我还嘲笑他说他在学校就没有读书，一直是在wow中度过的。现在看来我把书都留下还是很有意义的，很多有印象的东西就是不熟悉，要用的时候总是拿不出来，很郁闷。所以今天我就在把明天在心内可能会用到的东西浏览下，毕竟要做到优秀还是一件很难的事情，而且昨天下班的时候看到内科楼下贴着xx等几个七年的同学取得了代理住院医师的称号，还是很羡慕的。心想如果我们表现优秀，提前取得代理护士的称号，也许也很能满足下我的虚荣心呢。

最为印象深刻的还是接留置针，由于留置针少，每次都忘记打开那个夹子，结果每次都被老师说，我说绝对不会有下次了。但是过了两天还是忘记打开了，结果我检查为何输液不畅的时候老师说你不是说不会有下次了么。然后我打开了夹子。当时心里叫一个难受，虽然老师后面又安慰了几句，但是我根本听不进去。等洗了手，老师去忙了，我换了个房间，正好另外一个老师在接针，她问我做什么，我说我想接这个。那个老师爽快的答应了，科室消好毒我怎么也拔不下来那个针帽。那位老师说，你刚洗了手吧，我哦了一声，又把针还给老师了。后来想想，这种赎罪式的心态还是要不得的，像这种人命关天的事情有时是不给你补救的机会的。所以下次一定要一次做成，一次做好!

优秀的医院内科实习生自我鉴定 (五)

在心内科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

在带教老师的悉心指导与耐心带教下， 认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，通过学习使我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，理论水平与实践水平有了一定提高。

在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录。

实习期间，始终以”爱心，细心，耐心”为基本，努力做到”眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。 在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行。

7.内科临床实习带教的困境与对策 篇七

一、内科临床实习带教的现状与问题

医学生内科临床实习一般安排在毕业前的时间内完成, 实习的时间普遍较长, 在一年或一年以上。由于医学实习是医学生走上医生工作岗位前接触临床的关键阶段, 它是学生将书本知识与临床实践相结合, 应用所学知识于疾病防治的主要时机。在这一过程中, 由于有带教医师的指导, 对学生的帮助和提高十分有利。外科学的实习操作还可以借助视频学习的方式进行, 但在内科学实习中就没有这样的便利, 以肾内科为例, 各种肾病的定义、症状、诊断和治疗在内科学教科书里尽管都有详细的描述, 但是面对各种病人时要将书本知识与疾病一一对应还是一件很难的事情, 它需要扎实的基础知识, 能够结合积累的经验和多方面内容的联系和判断, 做出正确的诊断, 并且疾病本身是一个发展的进行性过程, 需要随时对诊断和治疗方案做出调整。应该引起各方面高度重视的临床实习和带教在现实中表现却差强人意, 而且有恶性循环的发展态势。内科临床实习带教的现状和问题主要可以归结为以下几个方面:

1. 参加内科学临床实习的医学生在对待临床实习的认识上存在较大的问题, 没有认识到临床实习的重要性

主要表现为不积极主动地参与临床实习, 以各种借口请假、迟到或者早退, 部分实习生甚至不进科实习, 从头到尾见不到人。对于那些参与了实习的学生, 在实习中的表现也不尽如人意。他们往往把自己当做医疗活动的旁观者, 不积极完成带教老师布置的各项任务, 不愿意接触病人, 在写病历时往往不动脑筋, 不问病史, 依赖各种“模板”, 进行粘贴复制, 以交差的心态来完成任务, 缺乏和带教老师的互动, 有问题不问。有的学生带着教科书进病房, 遇到问题就在书本中去找答案。实习生在身份和角色转化方面存在较大的障碍, 一些实习生依然按照在学校学习的模式, 随时在看手机、玩微信、忙自拍。这些表现和做法对建立良性的师生互动关系十分不利, 最终影响到临床实习的效果。

2. 临床实习的医院和带教医师对医学生的临床实习工作方面存在一些问题, 态度不积极, 缺乏有效的监督和激励机制

医院是临床实习的主要接受单位, 由于缺乏有效的激励, 医院从接受和指导医学生临床实习中获得的回报不高, 在当前整体医疗环境不利的情况下, 面临着管理难和可能带来的风险, 医院没有足够的动力去做好临床实习工作。从临床实习的带教医师角度来看, 这种带教关系属于临时的师生关系, 带教医师不能像老师一样对实习生进行严格的督导, 又不是工作中的上下级关系, 实习生和带教医师一般只能凭自觉来完成实习。一些医院对临床带教医师的选拔不严格, 由科室随意指派医师负责带教, 部分医院的带教医师资历较浅, 缺乏足够的临床经验和教学经验, 对临床带教的内容、程序和指导的重点都不清楚, 教学方法上也往往存在不足。即使带教医师具备良好的业务素养和教学经验, 由于实习生对实习认识不足, 不能完成带教医师布置的任务, 也会极大地打击带教医师的指导积极性, 这样的事例在内科学临床带教中并不少见。

3. 临床实习医院相应科室的患者是临床实习的重要参与方, 他们的态度和行为对临床实习有较大的影响

当前我国的医疗大环境不理想, 医患关系比较紧张, 互信缺乏。尤其是在三级以上医院, 患者病情普遍较严重, 他们希望得到高水平医生的治疗, 而不愿意由实习医生参与进来。部分患者对实习生持很强的排斥情绪, 认为实习生水平不够, 实习生的问诊是对他们的干扰, 有的病人认为带教医师领着实习生进行查房和讲解是以自己作为教具, 不愿意配合临床实习。部分实习生的表现和行为也让患者感到他们不像合格的医生, 尤其是存在较明显代沟的患者看不惯一些实习生的时尚做法, 比如随时在自拍, 工作态度散漫, 一问三不知等。

二、内科临床实习带教困境的原因分析

造成当前内科学临床实习现状不理想的原因是多方面的, 归纳起来主要集中有以下几个方面:

1.社会环境与制度因素

从整个大的社会环境来看, 医院对临床实习的态度不积极, 不愿承担因为实习可能带来的风险, 与当前医疗环境较差直接相关。医患之间的不信任导致了病人对实习生的抵制和不信任。与此同时, 大学生学习积极性也不如以前, 各种盛行的不积极的学习方式和生活方式也对实习生的言行产生了不利的影响, 这直接影响到他们的形象。从制度设计上看, 临床实习作为医学教育的关键环节, 需要有相应的有约束力的规章制度提供保障和支持, 比如接受临床实习的医院需要得到相应的回报和补偿, 当出现实习带来的风险时要有对应的机构或部门来承担, 不能把这些负担都推给医院。

2.实习生自身的因素

医学生参加临床实习的态度不是很积极, 部分人是因为准备考研, 怕耽误了时间, 更多的同学则是放松了对自己学习的要求, 觉得无论自己是否参加临床实习, 到时候都一样会过关, 带教医师一般都会让实习生过关, 以前还有针对实习的考试或考核, 现在一些医院连这个环节都省去了。一些学生认为自己将来可能不会去做医生, 觉得实习没有必要。参加实习的学生缺乏必要的心理和知识准备, 角色转换不及时, 进入不了状态, 在实习时习惯于被灌输知识点, 遇到临床上的问题不愿意动脑筋, 缺乏主动性。一些实习生急于求成, 一开始就想着让带教医师放手让自己干, 尤其希望自己能做一些实质性的工作, 比如诊断和操作, 对于写病历、填化验单、问病史这样的常规琐事不屑一顾, 认为是浪费时间。实习生普遍存在“手机依赖”现象, 让自己的实习效果大打折扣, 这表面上看是一种生活方式, 其实是一种心理依赖, 是无法约束和控制自己的表现, 让带教医师和病人都很反感。大多数实习生是独生子女, 长期形成了自私自利、唯我独尊的不良心理, 无法忍受任何委屈, 不愿意受苦受累, 与临床工作对医师的要求相去甚远, 容易产生抵触情绪, 有的实习生听不得带教医师的批评和病人的质疑, 在实习中耍脾气。他们因为没有把握好这次临床实习, 也就丧失了成为正式医生前最好的一次临床学习的机会。

3.临床带教医师的因素

目前绝大多数医院的临床带教医师一般为年轻医师, 他们学历高, 专业知识十分扎实, 与实习生的年龄差距小, 便于交流, 但是临床经验相对不足。一些医院不是通过严格选拔和考核决定带教医师, 而是把带教医师的选择权交由科室自己决定, 科室为了应付任务往往选择一些低年资的医师来带教, 他们往往既缺乏临床经验又缺乏带教经验。带教医师在教学方法上存在较明显的倾向性错误, 把临床带教和课堂教学相混淆, 依然沿袭以知识点和知识体系传授为目标的教学方法, 容易让实习生感到和课堂教学没有什么差别, 觉得实习没有达到应用知识的目的。由于临床实习在各科室轮流进行, 具体到一个科室的带教时间并不长, 一般不足一个月时间, 如此短的带教时间很难让带教医师和实习生之间有比较深的相互了解, 带教医师也无法严格要求实习生。在每一个科室遇到的情况如果都是这个样子, 就会使整个实习效果不尽如人意。

三、解决内科临床实习带教问题的对策建议

临床实习对于医学生确立临床思维、奠定临床基础具有无法替代的作用, 影响着医学生今后从事临床工作的水平。加强和改进临床实习和带教工作对于提高我国医疗从业人员的临床医疗水平, 实现临床医学教育的可持续发展具有深远的影响, 关乎每一个民众的医疗和健康。当前医学临床实习带教中存在的种种问题严重地影响到临床教育目标的实现, 需要引起高度重视, 从根本上扭转临床实习弱化和实习质量下降的趋势。根据笔者多年内科临床实习带教的实践和对实习当中存在的问题的认识和思考, 要解决上述问题和不足, 需要从以下几个方面着手, 才能实现提升内科临床实习质量的目标。

1.提高对临床实习重要性的认识, 为临床实习教育营造良好的社会氛围和制度环境, 实现医学临床实习教育水平的逐步提高

提高对临床实习重要性的认识, 首先需要医学教育主管部门、医学院校和实习医院高度重视医学临床实习和带教, 如果放任临床实习教育弱化, 将会影响到医学生今后临床水平, 不利于提高我国的医疗水平。在此基础上构建起严格有效的临床实习保障制度和规章体系, 医学教育主管部门要对医学实习制定具有可操作性的规范和考核标准, 以减少和避免临床实习的随意性。医学院校要制定实施临床实习的实施方案和管理办法, 对医学生临床实习的过程和质量进行有效的监督。实习医院对临床实习负有最直接的责任, 是把握实习质量最关键的参与方, 要制定出具体的有约束力的临床实习制度和考核办法, 从带教医师的选任到实习的过程、步骤和考核都应该十分详细并保证它得到执行, 尤其要加强对实习的考核。要给予临床实习的科室和带教医生相应的补偿, 形成合理的激励机制, 以促进医学临床教学的可持续发展。

2. 参加临床实习的医学生要高度重视临床实习教育, 及时迅速地实现身份的转化, 把临床实习看做成为正式医生之前的演练, 在此过程中发现自身的不足

要正确处理临床实习和考研之间的时间冲突, 不能以考研或其他事由为借口不参加临床实习。在参加实习前就应该做好充足的思想准备, 及时调整心态和身份, 首先要自我定位为正式医生, 不能以学生的心态和身份来参与实习, 遇事要敢于担当, 勇于实践, 不能畏缩, 面对病人时要充满自信。在实习中要注意和带教医生之间的配合和协调, 主动积极地完成带教医师布置的任务, 无论事情多么繁琐, 都要高质量地完成, 注意细节的完善, 只有获得带教医师的认可后才敢放手让实习生参与更高难度的环节。要主动学习, 对疾病形成自己的判断, 通过与带教医师的诊断比较从而发现自身认识上的偏差。除了学习临床诊断和治疗, 还要用心学习如何与病人的沟通和协调, 领会在医疗过程中的医德规范和做人的道理。

3. 临床带教医师要认识到自身担负的重任

明白临床带教对医学生今后临床工作的极端重要性, 要敢于负责, 严格要求实习生, 毫不保留地向他们传授临床知识和技巧带教医师不能因为学生懒散就放松对他们的要求, 反而应该加强纪律管理, 严格考勤和考核, 塑造良好的实习学风。在带教方法上要尽量减少传统的知识讲授方法, 要坚持问题导向教学法, 以临床问题为切入口, 引导和促进学生回顾和应用所学的书本知识, 着力培养实习生分析问题和解决问题的能力。在内科实习中尤其要重视学生分析本科室疾病和其他脏器疾病之间的关联, 学会系统分析方法, 避免只见树木, 不见森林, 通过临床带教启发学生融会贯通, 把内科各器官疾病有机地联系起来考虑。带教医师要通过示范、启发和讨论等方式多向实习生讲解医德要求和如何与患者打交道等内容, 鼓励和帮助实习生战胜自己心理上的胆怯, 对他们在工作中存在的问题和不足既要适当批评, 更要辅导和帮助, 让他们在磨炼中学到真的过硬的本领, 这是造福大众的神圣使命。

摘要：医学生临床实习作为实现医学理论知识与临床实践相结合的重要途径, 对于提高医学生临床技能十分关键。从内科学临床实习的现状来看还存在很多问题, 且影响和制约了临床实习质量的提升。本文描述了内科学临床实习的现状, 提出了临床实习中存在的问题, 分析了这些问题产生的原因, 并在此基础上提出了提升内科学临床实习质量的对策建议。

关键词：内科学,临床实习,带教

参考文献

[1]张冬霞, 云雁, 等.血液内科临床实习的相关教学体会[J].中国社区医师, 2015, 31 (2) :152-153.

[2]翁一洁, 江丹贤, 等.消化内科临床实习教学方法的思考与探讨[J].中华临床医师杂志, 2015, 9 (5) :878-880.

[3]赵维彦, 郭夯, 邱旭东, 等.加强医学生医患沟通能力的培养[J].中国实验诊断学, 2012, 16 (3) :570-571.

8.心内科临床实习教学的一点心得 篇八

实习教学的目标是巩固课堂传授的知识，训练学生掌握临床知识的技能、技巧，培养他们正确的临床思维方法.具备临床思维能力是一个临床医生独立解决临床问题的基本保证[1]。

心内科临床实习教学是内科学教学中的重要组成部分，其目的是培养学生在内科临床实践中学会运用医学理论知识和技能去认识疾病及诊治疾病，为毕业后的工作打下基础.如何进行内科学临床实习教学，提高实习教学质量，顺利完成教学任务，是带教教师工作中需重视的问题，下面谈谈教学中的几点体会及注意事项.

1 实习教学计划的制定

由带教教师根据教学大纲的要求，准备好相应的教案及讲义，具体安排学生的实习工作，有计划地组织好教学查房、床边教学、病例讨论、危重疑难或死亡病例讨论、专题讲座等教学内容.医学生需要重点掌握常见内科病和多发病的临床知识和相应的诊治技能，对于一些疑难病例和少见病例，则属于了解内容.实习教学可采用多种方法进行. 例如教学查房可采取多种方式，对主任或教授查房可选一些疑难病例，对疾病的流行病学、病因、临床表现、实验室检查、诊断及治疗应详细讲解，使学生了解疾病的诊治过程，培养他们正确的临床思维方法，学会临床分析问题及解决问题的能力.而对典型常见病例则可由带教老师组织讨论.

2 多种教学方法灵活运用

2.1临床实习小讲课.可采用启发式教学讲课，根据教学重点精心设计具有启发性的问题， 以调动学生积极思考，引起学生追求答案的悬念，引发学生产生强烈的求知欲，充分发挥其内因作用.例如，对于一个全血细胞减少的病人就可引出这样一系列问题：哪些疾病可引起细胞减少？如何分析判断？此病人最可能的诊断是什么？需要做些什么检查明确诊断？这样就可使枯燥的内容趣味化，不仅激发了学习的兴趣， 而且可以启迪学生的思维，避免了学生过分依赖教师，被动地由带教老师牵着走，以此提高学生实习的主动性.临床实习教学是对学生的基础理论、基本知识、基本技能进行综合训练的重要环节，是理论知识转向实际应用、化知识为能力的重要环节.

2.2采用病案讨论教学时，均安排1次病例讨论课.讨论前把病例资料发给学生，以小组为单位讨论，每个小组安排1个同学发言，由同学根据病史、体检、实验室检查，得出诊断及治疗方案，其他同学加与补充，把有疑问之处提出来让大家讨论，最后由老师结合病例讲解、总结. 这样以学生为主体，提高了学生分析问题、解决问题的能力，锻炼了他们的语言表达和组织能力，综合归纳与分析能力.病案具有真实、自然的特点，病案教学可起到模拟直观的教学作用， 可使理论与实际相结合，既丰富了教学内容，又激发了学生的学习兴趣，从而提高教学质量和教学效率.典型的病案或误诊、误治病案史能使学生得到启发，增强记忆，显然比生硬的说教效果良好；而不典型病例，通过分组讨论及教师辅导，引导学生去发现问题.

2.3医学是一门实践科学.在临床教学中注意采取启发式教学，启发学生的临床思维，加深对理论知识的理解，提高临床诊治能力.带教老师对学生的病史采集、体格检查、医疗文书书写等各方面都要进行规范指导，对一些常用技能操作，如胸穿、腰穿、髂穿、腹穿等，带教教师应先讲解规范化操作步骤，然后再带领他们做.在实习生进行操作前，要求实习生要先了解穿刺的适应症、禁忌症、操作方法及注意事项，再给学生进行示范操作，边做边讲解操作要领，然后让学生亲自动手做，多给学生创造动手机会.

2.4采用多媒体教学.由于教学医院承担了许多班级的临床教学任务，典型病例往往很难满足教学的需要.一方面学生多病人少，另一方面病人自我保护意识增强，配合教学的依从性差， 因而，常常很多学生问一个病人，带教老师也不能完全兼顾，教学效果难以令人满意.随着科技的发展，多媒体教学巳成为重要的教学组成部分，对一些内科疑难病例、罕见病例也可制成多媒体课件，在学生面前可同时呈现临床体征、影像学改变、组织病理学改变等，有助于学生对这些疾病的深入理解，还可以达到用一个病例讨论多个疾病的教学，强化了鉴別诊断的教学.

3 不断交流教学经验，改进教学方法

内科各专业临床带教教师之间可互相交流教学经验.带教老师可把自己多年的临床经验传授给学生.如在询问采集病史时针对不同层次、特点的病人应采用什么方法进行询问.带教教师还应重视学生反馈的意见，不断改进教学方法，促进教学相长.另外，教研室应不定期地组织巡回教学和实习教学观摩，配合教务处完成实习教学评估工作，以期达到更好的教学效果.

总之，一个医学生要成长为一名合格的临床医生，是需要经历许多临床实践才能逐步实现的.内科学是一门实践性极强的学科，不可能一次学习即可立即掌握和运用，还需要经过长时间的反复实践和不断训练，才能掌握.内科学是临床医学中的一门涉及面广和整体性强的学科，在临床实习教学过程中要注意理论与实践相结合， 在充分调动学生主观能动性的基础上，运用启发式、循环渐进的教学方法，通过内科学临床实习教学，最终应使学生掌握内科常见病和多发病的临床诊治技能，提高对内科疾病的认识和应诊能力，为日后医疗、教学、科研打下良好的基础. 一名优秀的实习带教老师除了具有丰富的临床经验外，还需要对实习教学进行精心的准备与组织，以达到最佳的教学效果.

参考文献：

9.呼吸内科实习生护理带教计划 篇九

一、实习目的：

通过临床实习帮助学生将理论知识及基本操作技能结合临床实践，应用到“以病人为中心”的高质量护理工作中，在临床中以培养护生的自学能力、思维能力和探索精神为出发点；以培养护生临床护理能力、护理教学能力、人际交流能力、护理管理和护理科研能力5个方面为目标。为毕业后的独立工作打下扎实基础，最终成为德才兼备的护理人员。

二、实习要求：

1、遵守本科室规章制度，按时上班，不能随意离岗或调班，有事先请假。

2、上班期间注意仪表端庄，服装整洁。

3、严格执行各项护理操作规程，操作中严格执行“三查七对”制度及遵守无菌技术原则。

4、理论联系实践，应用系统论知识，解决临床专业问题。

5、应用沟通交流技巧，协调人际关系。

三、实习时间：三周

四、带教计划：

1、在护理部的直接领导下，由科室护理长具体管理，指定资历深的教员负责指导实习生的实习活动，做到专人负责，坚持“一对一”式带教。

2、热情接待每一位新入科的护生，介绍病区环境。病房管理中有一整套消毒隔离防范制度与措施，传授有关护理人员职业性感染防护知识，培养护生普及预防观念。

3、树立“以人为本”的服务理念，在实践中学会尊重关爱病人，加强护患沟通交流。培养良好的个性心理特征，乐观、开朗、谦虚、谨慎，与同事良好相处，恪守护理道德职责，全心全意为病人服务。

实习带教计划

4、熟悉呼吸系统常见病及多发病的临床护理要点如感染性疾病，慢阻肺。熟悉对危重病人进行初步的紧急处理和配合抢救工作，呼吸衰竭、重症哮喘、肺心病、咯血的临床观察病变特点及护理重点。

5、具有专科特点的动脉血气分析，氧气雾化疗法，以及各种类型呼吸器的使用，护理，观察指标及仪器的保养。

6、分管病人，掌握病人的整体护理。熟悉护理文件的书写规范及要求。

7．定时开展教学讲课，每周小讲课一次，每个月护理查房及临床病例讨论一次。每人进行实习生讲课一次，在护士长的带领下，参与病房管理，学习前沿知识，培养学生分析问题、解决问题的能力。

呼吸内科实习生带教计划

8认真对护生进行出科理论与操作考核，并将成绩记录在实习生手册上，事实求是的写在出科评语上，交由护士长审阅签名。

实习带教计划 10.具体安排如下： 教学目标 第一周

1、熟悉病区环境、布局、收住病种、了解护士排班方式、各岗位职责及科 室规章制度。

2、了解本科室常见疾病的临床症状与护理常规。

3、掌握无菌技术原则、查对方法，4、了解及掌握给氧 法、氧气雾化吸入疗法。

5、学会常见标本采集。掌握结核菌素试验及临床意义。第二周

1熟悉本专科常用药物相关知识。

2了解机械通气病人的护理及气管切开术后的护理、吸痰法

3、掌握消毒隔离制度及空气培养方法。

4、掌握对病人进行健康教育的方法和技巧。5巩固专科理论知识及技术技能 6 掌握特殊的治疗检查的护理 了解输血制度、压疮分期护理及检查登记制度 8 熟悉护理文件的书写规范及要求 熟悉整体护理，掌握一般护理，心理护理及特殊护理。第三周

1、巩固基础护理和专 科技能，能够独立完成。

2、参与病房管理

呼吸内科实习生带教计划

实习带教计划

3、初步熟悉临床带教，完成实习生小讲课，培养教学人才

4、总结实习带教经验 教学形式

1、介绍病区情况，医疗物品、药品放置，收住病种及床位安排，讲解各岗

位的职责，岗位跟班、掌握各班工作职责。介绍病房管理、病房感染管理、病房安全管理制度

2、讲解本科室常见的疾病的症状与护理常规。

3、加强无菌观念，强化“三查七对”制度将理论贯穿于临床实践中。

4、讲解各种氧疗方法及注意事项。

5、各种标本的采集

方法，示范PPD试验操作及讲解试验的临床意义

1本科常用药物的药理作用、剂量、用药途径、毒副作用、配伍禁忌

2讲解讲解气管切开术后护理、呼吸机的应用及护理观察、吸痰注意事项。3讲解常见消毒液的作用、浓度及配置方法。

4介绍健康教育的方法、内容及与病人沟通的技巧。

1、2、参加教学查房及业务学习，参加主任查房每周一次，参加医院实习生大讲座 讲解胸穿术、胸腔闭式引流、支气管镜检查、经皮肺穿刺术等特殊治疗和检查 的术前准备及术后护理

3、讲解临床输血制度，压疮评估，临床分期和护理及其检查登记制度。

4、按照护理文件的书写规范及要求讲解病例书写相关要点。

1、进行基础护理操作及专科工作技能训练

2、在护士长带领下参与病房管理

3、每人进行一次小讲课，并以评价。

4、出科理论及操作考试

5、实习反馈及鉴定 呼吸内科带教小组

10.内科护理实习鉴定 篇十

中医系

该系共有教师192人，其中正高12人，副高83人，中级59人，初级39人，内科护理实习鉴定。

我院中医系专业为全省唯一具有学士学位授予权的中医学本科专业，以中西医临床医学、中医学、国际交流等为主，使祖国传统医学特色与现代医学新知识新理论相结合，把中医学科与信息科学.生命科学.人文科学相融合，发展新兴交叉学科，拓展专业口径，优化培育计划。有较宽的学术领域和良好的科研基础，有相对稳定的研究方向，分呼吸.肾病.消化.心脑.血液.内分泌.脑瘤及中西医结合急诊等7个三级临床学科，其中呼吸.肾病.中西医结合急诊等三科室为国家药品临床研究基地。

中医内科学为江西普通高等学校重点学科，中医专业是江西省高等学校本科品牌专业。

科研项目共194项，其中国家中医药管理局8项，省级14项，厅级65项，院级83项。获得省卫生厅技术创新一.二.三等奖各1项，南昌市科技进步奖1项。

中医学(国际交流方向)：(五年制、文科，授予医学学士学位)

1、课程设置：公共英语，医学英语，中医基础理论，现代医学基础，中医古典医著，中医诊断学，中药学，方剂学，中医内科学，中医外伤科学，中医妇科学，中医儿科学，针灸学等。

2、特色与优势：中医学是祖国传统医学，为人类提供了健康的保障，具有独立的、科学的医疗体系和行之有效的诊疗技术。该专业既继承保留了传统医学的理论方法，又教授现代医学新成就、新技术。随着中医药学被世界各国所瞩目和接受，顺应中医药进入世界医疗主流体系的趋势，要求学生在学习中西医理论的同时，着重加强对英语的学习。

3、就业前景：学生毕业后，能够掌握中西医学基本理论和基本技能，并有良好的人文素质和社会适应能力，能在各级医疗机构、医药研究所、医药情报所从事医疗诊治及对外交流工作或在高、中等医药院校任教。

中医学：(五年制、理科，授予医学学士学位)

1、课程设置：中医基础理论，现代医学基础，中医古典医著，中医诊断学，中药学，方剂学，中医内科学，中医外伤科学，中医妇科学，中医儿科学，针灸学等。

2、该专业经历了40多年的探索和发展，形成了独到的专业特色和优势，拥有一支素质优良、结构合理、专业力量雄厚的师资队伍，博士研究生导师4人，硕士研究生导师23人，高级职称教师占本专业教师60%，实习鉴定《内科护理实习鉴定》。加入WTO后，中医学已被世界各国所瞩目和接受，具有广阔的发展前景。

3、就业前景：学生毕业后，具备扎实的中医学理论知识及特殊的中医医疗方法，能够到医药卫生行业从事医疗、科研、教学、社区保舰卫生防疫、卫生行政事业管理等工作。

中西医临床医学：(五年制、理科，授予医学学士学位)

1、课程设置：中医基础理论，现代医学基础，中医古典医著，中医诊断学，中药学，方剂学，中西医结合内科学，中西医结合外科学，中西医结合妇科学，中西医结合儿科学，针灸学等。

2、特色与优势：面向新世纪，该专业在传授传统中医学理论的同时，加强了对西方现代医学新成就、新技术的学习，注重学生的实践能力和创新精神的培养，顺应中医药进入世界医疗主流体系的趋势，以培养适应社会需要和医药卫生事业发展需要的优秀人才。

3、就业前景：该专业学生毕业后，能够掌握中西医学基本理论和基本技能，并有良好的人文素质和社会适应能力，可以从事医药卫生行业的医疗、科研、教学、社区保舰卫生防疫、卫生行政事业管理等工作。并且本专业硕士研究生招生量较大，可继续求学深造。尤其是随着国民经济发展，人民生活水平提高，全面建设小康社会的奋斗目标的确立，本专业毕业生就业前景良好，在广阔的医疗市场中可大有作为。

护理学：(四年制、文理兼收，授予医学学士学位)

1、课程设置：正常人体解剖学、生理学、病理学、生理学、中医学概论(中基中诊)、中医护理学、护理学基储护理心理学、内科护理学、外科护理学、妇儿科护理学、急救护理学、社区护理学、康复医学、营养与保舰健康评估、传染病护理学、医学美容学等。

2、特色与优势：掌握基础医学、临床医学、护理学等基本理论知识、技能。具备常见并多发病护理知识和技能。熟悉急、难、重症护理的基本原则、操作技术及监护技能。熟悉计算机基本操作技能，在实际工作中能够熟练应用;学习一门外语，借助辞典能够阅读本专业相关书刊。掌握扎实的护理学基本理论和专业知识，具备护理实践技能等方面能力，能在各级中医院、综合性医院从事高级临床护理、护理管理工作及卫生保健工作。

部分知名校友

吕爱平中国中医研究院基础所所长

吴 浈 江西省药监局局长

刘晓庄 江西省药监局副局长

陈明人 江西中医学院副院长

左铮云 江西中医学院副院长

何玉信 美国澳斯汀东方医学院教授(博士后毕业)

张跃荣 美国纽约中医学院院长

管 飞 私营企业总裁(个人资产超亿元)

程昭擐 中国中医研究院教授.主任医师

针灸骨伤系

该系共有教师57人，其中正高4人，博导1人，副高28人，中级20人，初级4人。

针灸推拿专业以针灸为住，结合各项先进治疗技术在痛症.瘫症.功能障碍等方面形成了医.教.研整体模式特色，是江西省卫生厅领先专业。

中医骨伤学科是以中医为主，中西医结合的特色学科。其理论和学术即继承了传统中医伤科的特色，又吸取了现代医学理论.现代科学技术及新的诊疗手段和方法，充实丰富了伤科学的内容，使之培养的学生更适合社会的需要，学生毕业后既能担负临床医疗工作，又具有一定的科研能力和出事学科理论研究能力。目前，为全省骨伤病治疗中心组长单位。

针灸推拿专业是国家中医药管理局的重点专业，也是江西省高等学校的品牌专业。科研项目共54项，其中省级7项，厅级25项，院级21项，获得了国家中医药管理局科技进步三等奖1项，省科技进步三等奖2项。

中医学(骨伤方向)：(五年制、理科，授予医学学士学位)

1、课程设置：中医基础理论，中药学，方剂学，正骨学，中医骨病学，针灸学，中医内科学，创伤学急救，现代医学基础，西医内科学，西医外科学等。

2、特色和优势：该专业充分利用附属医院即省骨伤医院的临床高地，理论与实践相结合，培养了一大批骨伤科专业本科和硕士研究生专门人才。院系合一后，拥有一支结构合理、素质优良、专业力量雄厚的师资队伍，注重素质教育及学生动手能力的培养。依托附属医院4000余万元先进的医疗科研仪器设备(螺旋CT、双能X线骨密度仪、X线C臂机及闭路电视手术观摩室等)，可进行直视手术教学及常规骨伤手术，还能开展前沿的先进骨伤手术。

11.内科实习生考试题 篇十一

关键词：CPPT 自主学习能力 课程改革

中图分类号：G42文献标识码：A文章编号：1673-9795（2012）09（b）-0067-01

医学教育是一门系统工程，我们的医学生在经历了五年的学习后，除有一部分继续升学以外，大部分都要走上工作岗位，成为一名医生。那么他们步入医学院校之前对医学知识几乎是一无所知，只是通过五年的大学学习经历就成为了一个能够处理纷繁复杂的临床问题的医生了？事实并非如此，我们都知道一个刚出校门的医学生他算不上一个真正的医生，既便是硕士毕业也是如此。虽然在学校里已经听了很多课，读了很多书，但还是距离合格医生这个角色有相当大的差距。

这是传统医学教育的问题。

传统的医学教育是三段式教育：基础医学-基础临床-临床实习。医学生从走进医科大学校门到进入临床实习要学习40多门课程，知识数量巨大、枯燥，有些知识重复出现，这使很多学生每日埋头于书海当中，弄得身心俱疲，但效果不佳，即使是得到了优良的成绩，但也是高分低能。应付考试还过得去，但处理临床工作完全没了自信。

传统教学模式割裂了课程之间联系。我们现在的医学教学模式还是三段式的，入学后第1、2年进行基础医学教育，第3、4年是基础临床，第5年临床实习。许多学生在学习基础课学习阶段，认为这些课没什么用，等学习临床课后又发现基础知识的重要性，由于基础知识不牢固，临床知识理解不了，故此又花费时间重新学习。另外由于医学知识的快速更新，很多新技术与新理论，在大学课本上是找不到的，造成了理论与实践脱节，使很多学生失去了自主学习的信心。

传统教育是以教师为中心，“灌输式”的教学方法，学生只能被动接受知识，长此以往使学生形成了不愿意主动学习的习惯，只愿被动接受知识。另外传统的书面考试方式注重考核的是知识的记忆，并非实践能力。不利于激发学生的主动学习兴趣。

如何能够利用有效的这五年时间，让医学生学到受用终生的知识，缩短从医学生到医生这个角色转变的时间，这不仅是医学生面临的问题，也给医学教育工作者提出了一个重要的课题。

美国哈佛大学最早进行了课程整合，自1985年起采取以“新途径（New Pathway）”的课程计划，将多门医学学科进行整合，以知识集约的形式将医学各门课程重新组成课程集群[1]。芝加哥大学在其医学教学改革中将病理生理与临床疾病一同讲授，首创了一门课程——临床病理生理及治疗（Clinical Pathophisiology and Therapy，CPPT）。此后CPPT延伸到整个医学教学模式中，形成了CPPT教学模式。

我们教研室借鉴芝加哥大学的经验，结合自身实际情况及特点，将CPPT教学模式引入我们的临床实习教学当中。从典型病历出发，将相关病理学、生理学、药理学、诊断学、解剖学基础知识与临床知识整合，使学生能对医学知识有一个系统的、连贯的认识，并能形成正确的临床推理思维，做到理论联系实际，将所学的知识应用于临床。我们将接受CPPT教学模式进行实习指导的学生分入实验组，将接受传统教学方法指导的学生分入对照组，以观察CPPT教学模式在心血管内科临床实习教学中的应用对教学效果的影响。

实验组同学有特定的教学大纲，除常规课间实习外，每周增加了3节以“典型病历及问题”为引导的整合基础及临床知识的小班课，课前由指导教师提前一天给出典型病历，同学们在课前做准备，次日小班课以围绕前一天的“典型病历及问题”展开计论，教师和同学共同参与讨论，但以同学讨论为主，课程结束前教师进行总结及相关基础知识及临床知识的梳理及整合，及其对典型病历的临床推理过程。

教学评估采取理论考试和问卷调查两种方式。以毕业考试（心血管部分成绩）及出科考试的方式测评两组同学分析问题解决问题能力的差异。对教师和学生分别进行问卷调查，以评价通过CPPT教学模式实习是否较传统形式实习提高了学生的主动学习能力、临床推理思维能力、综合运用知识能力、理论知识的实际应用能力、分析解决问题能力。

我们观察两组同学接受了不同的实习指导后，在自主学习兴趣、自主学习能力、分析解决问题能力、理论联系实际能力、实践技能方面实验组是明显优越于对照组的。所有这些获益是与CPPT教学模式的优势是密不可分的。CPPT教学模式能将学生4年来理论课所学的基础与临床知识不再是分散而孤立的对待，而是使它们成为紧密相连的有机的整体，这样就建立了基础指导临床，理论指导实践的知识体系。“学以为用”的兴奋心情大激发了同学们的主动学习热情，另外，典型病历要比单纯理论授课更能引起同学们的学习兴趣，典型病历更为生动、具体，加之同学之间、师生之间的讨论，使同学们真正的成为了学习的主体，不再是被动的学习、被动的接受知识，而是主动参与学习的过程中，并在这一学习过程中，整合基础与临床知识，建立了正确的临床推理思维，在主动学习中找到了乐趣，加速了由医学生到医生的角色转变过程。

我国医学院校开展医学课程整合起步较晚，覆盖面较小。与美英两国医学院校相比，国内医学院校在课程整合方面大多缺乏顶层设计，实施方案存在局限性，未形成完整的实施系统和质量保证系统。我们教研室进行CPPT教学模式的临床实习指导也只是刚刚起步，经验还不足，另外兼职教师还有临床工作要承担，应用于教学的精力不足，以及学生的实习期短，都对教学效果有一定影响。在今后，随着我们经验的积累，教学大纲完善，典型病历的充实，以及对兼职教师以全脱产的形式[2]，将会有助于提升CPPT教学的效果。

参考文献

12.内科实习生考试题 篇十二

临床实习是临床医学教育的重要组成部分, 医学生必须在医院进行一定时期的临床实践培训。临床实习作为理论教学与临床工作的“桥梁”, 其学习效果对医学生将来的医疗素质及业务水平有直接的影响。因此, 如何在实习期间有效地掌握临床知识、提高临床能力尤为关键。我校于2001年招收首批留学生以来, 呼吸内科教研室就开始担负医学本科留学生呼吸内科学的教学任务, 为此, 我们根据留学生的特点, 在近几年的临床实习教学过程中进行了初步探索。

1 加强留学生与教师的沟通

1.1 语言沟通

留学生来自不同国家, 故必须采用英语教学。而英语也可能不是留学生的母语, 学生、教师双方均可能出现不同程度的表达和理解障碍, 影响教学效果。因此, 教师必须不断加强自身英语水平的提高, 尤其是专业英语的学习, 对呼吸系统常见的症状、体征、疾病名称、呼吸系统生理组织结构、病理学改变、相关药物等专业英语词汇做到熟练记诵, 制作词汇表, 以牢固掌握。对同一词汇的不同英语表达, 也要尽量掌握, 因不同的留学生可能只理解其中一种翻译方式, 如“结节”一词, 可翻译为“nodule”、“nodus”、“tuberculum”, 如学生对某一解释表示出疑惑之时, 可换用其他代替的解释。

1.2 文化沟通

我校的留学生大部分来自尼泊尔、印度、巴基斯坦等, 文化

教师带教前应认真查找相关资料, 通过与留学生讨论、日常交谈等方式, 对其民族生活习惯、医疗情况等有一定的了解, 尊重留学生的生活习惯及宗教信仰, 尽早与留学生建立良好的信任关系, 形成和谐的相处氛围, 消除留学生的畏惧感与陌生感, 有利于留学生早日适应并融入病房的工作环境。

2 加强留学生与患者的沟通

2.1 留学生“语言关”的自我学习

临床工作的主要服务对象是患者, 与患者交流进行病史采集是临床工作的首要环节。根据我科所在的区域及所诊治的疾病结构情况分析, 患者呈现出以下几种特点: (1) 以方言为主, 绝大部分患者不会用英语交流; (2) 患者文化差异较大, 表述病情不尽准确、完备; (3) 老年患者多, 常处于不能交谈状态。这给留学生的病史采集工作造成极大的障碍。由于教师资源有限及为给予留学生更多自由发挥的空间, 常需要留学生独自对患者进行病史采集, 这需要留学生自行学习简单的中文词汇, 如症状、体征、时间的表述。

2.2 与中国医学生帮扶‘结对子”

组织英语口语较好的中国医学生参与到留学生教学中, 采用“一对一”帮扶模式。在病史采集过程中, 留学生作为主体, 中国医学生作为患者与留学生之间的“桥梁”, 将患者表述的方言、晦涩难懂的语言转换为通俗易懂的语言传递给留学生, 使其深入了解患者病情发展全过程, 充分获取病史资料, 有利于留学生作出正确的诊断及治疗。如在呼吸内科临床工作中, 患者常说“我吐血了”, 留学生即使听懂了中文, 也不一定能理解为患者说的是“咯血”, 这就需要中国医学生做出进一步的病史询问及解释。再比如问及患者职业史时, 有时会遇到“石匠”、“弹棉絮工人”等, 也可能需要中国医学生给留学生做出进一步解释。此方式不仅能进一步加强留学生与患者的沟通, 同时还能提高中国医学生的专业英语素养及交流能力。

3 PBL教学模式的运用

PBL (Problem-Based Learning) 是以问题为基础的学习方式, 即互动式教学模式。顾名思义, 该教学模式以学生主动学习为主, 充分发挥其主观能动性, 积极思考, 发现问题、提出问题, 再经带教教师引导后解决问题, 达到充分获取知识的目的[1]。在临床实习教学中, 我们按照“理论掌握→病例学习→初步总结→病例再学习→讨论总结→分析评价”的流程进行。 (1) 理论复习:留学生复习理论课所学的呼吸系统不同疾病, 准备提纲, 包括主要症状和体征、初步诊断及依据、鉴别诊断、必需的辅助检查及结果分析、处理措施、疗效及预后评估等; (2) 实际病例接诊:留学生详细询问自己实际分管患者的病史, 仔细查体, 根据症状体征、辅查结果, 作出初步诊断与鉴别诊断, 提出需进一步完善的辅助检查项目, 制订初步的治疗方案, 完成病历书写, 并记录下有不明确或需要讨论的问题以待讨论; (3) 学习再总结:将自己所获得的病史、诊断及诊疗方案与教师的方案作比较学习, 找寻诊断依据及诊治方案的异同, 分析自己诊疗过程中存在的不足, 如有错诊、漏诊, 分析总结错诊漏诊的原因。再次结合理论课知识, 作进一步总结深化; (4) 教学讨论会:每周举行一次教学讨论会, 4~5位留学生与1名教师为一组。每位留学生准备一个病例, 自制多媒体幻灯片, 进行病史特点的总结, 陈述个人观点并提出问题, 集体讨论, 教师在会上予以提示和引导, 总结时可给出几种多元化方案, 如哮喘患者反复发作多年后, 出现肺气肿的病变, 这时也可以同时作慢性阻塞性肺疾病的诊断, 促使留学生对感兴趣的问题进行深入地探究[2]。

留学生临床实习与中国医学生有诸多不同之处, 面临多重障碍。我们在带教过程中, 应首先加强自身学习, 提高教学能力, 同时, 从生活、习俗等多方面关心留学生, 尽快消除留学生与教师之间的陌生感, 使其尽早融入病房日常工作。同时, 采用PBL教学法, 使实习留学生较快学会思考, 较好地解决问题。更重要的是, 在整个临床实习过程中, 使其养成主动学习的习惯, 能时刻跟随医学发展的步伐, 做到终身学习, 不断提高自身能力, 为以后的从医生涯打下坚实的基础。

参考文献

[1]Belland B, French B, Ertmer PA.Validity and problem-based learningresearch:A review of the instruments used to assess intended learning out-comes[J].Interdisciplinary Journal of Problem-Based Learning, 2009, 3 (1) :59～89.