创伤性休克试题

创伤性休克试题（12篇）

1.创伤性休克试题 篇一

创伤性休克的急救护理

一、急救措施

1、立即控制创伤所致的大出血

（1）加压包扎止血：用消毒敷料或消毒棉垫折叠成比伤口稍大的垫，填塞入伤口内，再用绷带或三角巾加压包扎，松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜，同时应抬高损伤部位的肢体以减轻出血量。

（2）气压止血带止血：用于四肢较大血管出血，加压包扎的方法不能止血时。将上肢抬高2小时，使血液回流。局部垫上松软敷料或毛巾布料，其上止血带环绕肢体缠扎两周勒紧，以不出血为止；但要及时记录开始扎上止血带的时间，每隔30-60分钟松开5分钟，以防肢体缺血性坏死。

2、快速补充血容量：迅速建立两条静脉通路，选择上肢静脉或深静脉臵管，确保液体快速进入体内。重度休克时应在10-30分钟内输入2000ml液体以扩容，一般先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡液等，以增加心输出量和回心血量，然后输入胶体液，如全血、血浆等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。

3、立即采血、配血，通知血库备血。在抗休克的同时迅速做好术前准备。

4、休克卧位：头及躯干抬高20-30，下肢抬高15-20，可防止膈肌及腹腔器官上移，影响心肺功能，并可增加回心。

。

。血量及改善脑血流。

5、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道血块、异物及分泌物，给予高流量吸氧，每分钟4-6L/min，给氧浓度40-50%，出现呼吸窘迫综合征时需做好机械通气的准备。

6、严密心电监护：每15-30分钟测各项生命体征一次，随时调整补液速度及氧流量以防发生肺水肿及氧中毒。

7、留臵导尿，妥善固定，准确记录出入量。

8、妥善固定骨折部位：避免搬动过程中骨折软组织、血管、神经或内脏器官的进一步损伤，适当镇痛，减轻患者的疼痛，以利于防止休克、便于患者的搬运。

9、血管活性药物的应用：为提升血压、改善微循环应用。先从低浓度、慢速度开始，每5-10分钟测一次血压。血压平稳后每15-30分钟测一次，按药物浓度严格控制滴速，严防药物外渗。血压平稳后，逐渐降低药物浓度，减慢速度后撤除，以防突然停药引起不良反应。

二、严密观察病情

1、神志、表情与瞳孔的观察：神志和表情反映脑组织的血液灌流情况和缺氧程度及大脑皮质功能状态，是判断休克分期的首要临床指征，休克早期，患者神志清楚、紧张、兴奋或烦躁、焦虑，瞳孔无明显改变。随着休克加重，表现为表情淡漠，精神萎靡，意识模糊，甚至昏迷，双侧瞳孔也可出现放大、对光反射迟钝或消失。根据神志、表情与瞳孔 的变化，可对病情作出初步的判断。

2、皮肤、粘膜与肢体温度：显示外周微循环的血流状态。休克发生时，患者表现为口渴，眼睑、口唇、面色及肢端皮肤发白、发凉，甲床由红转为苍白，体温低于35C。休克进一步加重，皮肤出现出血点或瘀斑，提示弥散性血管内凝血的发生。肤色改变往往出现在血压、脉搏变化之前，恢复往往在后。皮肤转暖、转红润，提示病情好转。

3、脉搏、血压、脉压差和呼吸：脉搏、血压和脉压差代表心脏搏出血的压力和外周血管的阻力，血压是反映休克程度的一项重要指标，每15-30分钟测定一次，收缩压小于90mmHg，脉压小于20mmHg应考虑休克存在。注意休克早期血压可能不下降反而升高，应提高警惕，一般收缩压下降不明显，舒张压略升，脉压差减小；休克晚期，收缩压明显下降，有时测不出。休克初期，脉搏细速多发生在血压下降之前，常在120次/分以上；休克晚期，脉搏极其微细缓慢，甚至不能扪及。当出现呼吸加快、变浅或不规律，鼻翼煽动，提示病情有恶化的趋势；反之，则提示病情好转。

5、尿量、尿质和尿比重：尿量的多少直接反映肾脏血液灌流情况，间接提示全身血容量充足与否。观察每小时尿量，尿量＜20ml∕h，少尿或无尿、血尿，尿量减少提示血容量不足还须考虑有无肾衰竭。尿量达30ml/h以上表示循环状态好转。休克早期尿液呈生理性浓缩状态，比重高于正

。常值；休克晚并肾功能衰竭时尿比重低而固定；恢复期注意多尿期尿液稀释的变化。警惕水电解质紊乱。

6、中心静脉压及周围表浅静脉充盈变化：中心静脉压显示右心房和胸腔大静脉的血压，下降表示静脉回心血量不足，上升表示补液量过快或心功能损害。浅静脉瘪陷表示循环血量不足，充盈提示病情好转。

三、生活护理

1、一般护理：保持患者清洁、舒适，床单干净整洁、床上无碎屑，身上无异味。

2、安全护理：意识障碍患者应加床档，以免发生坠床。输液肢体夹板固定。如有拔除身上的仪器或留臵管的可能，应加以适当的约束。

3、病房环境安静，减少搬动，以免加重休克，甚至造成死亡。

4、调高室温，增加盖被，液体加温至37C，但肢体局部不加温。

四、心理护理

意外创伤、疼痛、失血刺激使患者遭受生理、心理双重打击，护士应仪表端庄、镇定自若、忙而不乱、快而有序的完成各项操作，对不良心理进行干预，给患者及家属安全感。

2.创伤性休克试题 篇二

创伤是当今人类一大公害,约占全球病死率的7%,据统计创伤是美国45周岁以下人群死亡的首要原因。据资料显示我国每年死于创伤的总人数达70万人,伤者达数百万人,创伤已成为我国人口的第4位死因[1]。创伤性休克是各种急诊创伤中最严重最常见的并发症之一,是急诊外科死亡的主要原因。现将创伤性休克急救护理进展综述如下。

1 创伤一体化救治

创伤患者的死亡呈三个峰值分布,即即刻死亡、早期死亡和晚期死亡。其中早期死亡多发生在创伤后数分钟至数小时,死因多为颅内、胸部或腹部大出血,或多发伤引起的肢体大出血。创伤后1 h内能否得到有效救治对患者的预后起着至关重要的作用,因此人们称之为“黄金1小时”[2]。这个阶段现场急救、途中转运、急诊救治如何,直接决定了创伤患者的救治结果。文亮等[3]研究发现,建立院外急救、急诊科、创伤病房和ICU病房一体化的创伤急救模式,将创伤患者收入创伤急救病房,由专职的创伤急救医师救治,可显著降低创伤患者的确诊时间、缩短急诊科至首次手术的时间及住院时间,尤其是显著降低创伤患者的病死率和并发症发生率。

2 院前救护

2.1 现场急救

文献报道,休克后1 h内得到抢救的病死率为10%,超过1 h则增加明显,超过8h病死率75%。所以对于现场创伤急救来说,时间就是生命。严重创伤的救治,必须强调现场急救。现场紧急救治是指迅速解除和控制危及患者生命安全的伤情,这个过程的基本要点是遵循ABCD法则[2],A(airway):气道,指呼吸道是否通畅;B (breathing):呼吸,指有无胸部损伤影响呼吸功能;C (circulation):循环评估;D(disability):神经系统障碍估计。防止忽视隐匿伤。对于现场伤员较多的突发事件,应迅速评估分诊。徐桂琴[4]将伤员按伤情度分级安排于相应区域。红色区(A区和B区):红A区为极重度伤员,红B区为重度伤员;黄色区:安置中度伤员;绿色区:安置轻度伤员。并在伤员身上醒目处按其伤情程度分别标记相应的颜色,优先抢救和运送伤情严重但救治及时可以存活的伤员。

2.2 伤口处理

2.2.1 控制出血

控制出血是抢救创伤性休克的紧急措施。止血方法根据现场条件选择,明显外出血用0.5～3 cm厚的敷料加压包扎止血,对有活动性出血者用血管钳夹住出血点或结扎止血。上下肢大出血,立即用止血带进行止血,准确记录使用时间,30 min松解止血带1次,以免肢体坏死,防止发生“止血带休克”[5],止血带累计使用时间不超过4 h。

2.2.2 止痛

创伤性疼痛引起休克仅次于大出血,抢救中给予伤员及时止痛十分必要[6]。可使用小剂量镇痛剂,如吗啡2～4 mg静脉注射,注意呼吸功能障碍的伤员禁用吗啡。

2.3 途中转运

对患者进行现场初步急救处理后,应用救护车尽快将患者转送医院进一步治疗,转运前向患者和家属解释患者目前的病情及预期发展,有无生命危险。

2.3.1 转运时机

对于何时转运,尚有分歧。王正国[7]认为:在现场做简单处理,确保呼吸道通畅,控制进行性大出血,然后再转运,有条件时边转运边治疗。近年美国在高级创伤生命支持(ATLS)训练中,将事故现场“就地复苏,再转运”的原则修改为“不复苏,立即转运”,亦即“拉着就走”。高劲谋[8l认为就我国国情而言,在许多地区院前时间还不可能大幅度缩短的条件下,强调现场复苏应实行紧急救治ABC,或“先救后送、边救边送”的方针。综合以上应根据实际情况和能力权衡救治和转运的时机。

2.3.2 转运工具

我国大部分是急救车转运,救护车辆既是转运工具,又是抢救伤员的场所,是“流动急救站”[6]。有条件的地区创建流动便携式ICU是创伤现场救治的一种新模式[9]。我国随着科技和经济的全面发展,航空救护已经引起有关方面的重视。

2.3.3 转运体位

转运时置患者于头胸部抬高10°～20°下肢抬高20°～30°[10],以增加回心血量,防止脑水肿,又有利于呼吸的顺畅。对疑有脊柱骨折的患者,尤其是劲椎损伤可使用劲托等固定器具固定,保持头颈部置自然中立位,搬运保持头、颈、躯干在同一水平线上成轴性搬运,平直抬上担架[11]。汽车运送患者时应平卧,足向车头,头部于车尾或横卧,以免汽车的惯性作用使脑缺血[12]。

3 院内救护

院内救护是现场救护的延续,也是伤员得到系统救治的第二阶段。此阶段的主要任务是对伤员伤情进行重新评估并系统救治。

3.1 急诊室抢救与检查

急诊抢救可按V(保持呼吸道通畅)、I(输液输血)、P(心功能监测)、C(控制出血)顺序进行[7]。王伟雄[13]要求常规实行两次检查法,两次检查法能大大降低由于严重多发伤引起的误诊和漏诊,即首先判断并处理致命损伤,然后再进行全身系统检查,以求发现所有损伤。同时查血型和交叉配血、血常规、生化和血气分析,对伤情稳定的患者行急救中心内的X线、B超、CT等检查,并动态观察意识、生命体征、尿量等病情变化。凡胸腹腔大出血、心脏压塞等危及生命的应立即急诊手术。

3.2 急诊手术

创伤性休克患者手术实施微创手术,对患者可避免二次打击。赵双彪等[14]急诊开展介入止血手术,将患者由抢救室直接送入介入室手术,明显缩短围手术期时间,对多个脏器或部位的出血同时完成栓塞止血,栓塞成功率100%,抢救成功率92.7%,效果理想。该方法在救治多种致命性出血及创伤性出血方面取得了很好的效果,具有止血迅速、确切、创伤小、并发症少等优点,为提高严重创伤及多发伤的出血救治提供了一种新的方式。

3.3 液体复苏

3.3.1 液体复苏时机

失血性休克液体复苏传统的观点认为积极液体复苏即迅速恢复血容量,及时、快速、大量输入液体,尽可能将血压恢复到正常水平,以保证脏器和组织的灌注。但大量液体复苏在创伤性休克的抢救过程中容易造成液体超负荷,液体积聚在组织间隙,出现面部、四肢、躯干、内脏器官水肿。郑伟华等[15]研究通过两种液体复苏效果比较得出:抢救创伤性失血性休克限制性液体复苏优于积极液体复苏。限制性液体复苏能避免早期大量液体复苏的有害作用,避免过分扰乱机体的代偿机制和内环境,改善脏器灌注和氧供,显著降低了创伤性失血性休克患者的早期和后期病死率,改善了预后。

3.3.2 复苏液体种类

对于休克患者液体复苏采用什么液体一直有争议。用大量晶体复苏始于20世纪60年代越南战争时期,晶体特点是可在较快时间内提升血压。田甜等[16]研究统计失血性休克的晶体液首选乳酸林格液,大容量输入不会导致电解质紊乱。但输入后仅有25%～30%存留在血管内,大部分液体将转移至细胞内及组织间隙,大量应用将增加组织水肿和肺水肿的机会。张吉新[17]研究使用7.5%高渗氯化钠组比林格氏液组减少未控制出血的HTS患者MODS和ARDS的发生率,提高其治愈率。但输入高浓度氯化钠可以抑制心跳,需引起注意。由于单独应用晶体溶液对改善血维持时间短,故必要时应补充一定量胶体溶液。创伤失血性休克胶体液首选羟乙基淀fender注射液,其次为右旋糖酐[16]。胶体中白蛋白主要是维持血浆中的胶体渗透压,能降低复苏所需液体量,肺组织损伤减轻[18]。

3.3.3 液体复苏量、速度及目标复苏

复苏液体量为估计失血量的2～4倍,开通两条以上静脉通道,在30～40 min内输入晶体液1000～1500 ml,胶体液500 ml,晶体液与胶体液的比值为2～3:1。若休克缓解则减慢输液速度,否则继续快速补液,使收缩压目标维持在70～90 mm Hg,尿量≥25 ml/h[19]。补液速度原则上先快后慢。限制性液体复苏限制到什么程度最合适,方国美[20]提出限制性液体复苏目标SBP、MAP分别为9.31 kPa和6.65 kPa。临床上液体复苏量、速度和目标复苏可以根据患者精神状态、肢体温度、色泽、血压、尿量、休克指数等变化加以判断,综合分析。

3.3.4 复苏液体部位

静脉输液部位,腹腔、盆腔出血宜用上肢和颈静脉,上肢、头部出血宜用下肢静脉[21],避免在受伤肢体补液。创伤性休克的抢救具有紧急性、特殊性。中心静脉经股静脉、锁骨下静脉穿刺置管建立补液通道,具有快速有效、通畅、持久、方便等优点[22]。张颖[23]在抢救创伤失血性休克过程中,由于休克状态下周围循环衰竭,末梢静脉塌陷常常无法建立输液通道,采用经骨髓输液抢救创伤失血性休克,取得了良好效果。

3.30例创伤性休克的抢救护理 篇三

【关键词】 抢救；创伤性失血性休克；监护；体会

休克是一种由急性微循环障碍导致组织的氧供和氧需之间失衡。休克发生后体内重要器官微循环处于低灌流状态，导致细胞缺氧，营养物质缺乏，或细胞不能正常代谢其营养物质，最终导致细胞损害，无法维持正常的代谢功能，伴有静脉血氧含量减少和代谢性酸中毒。及时准确地收集主、客观资料是正确判断病情的基础[1]。护理的关键在于通过严密细致的观察，及早发现休克的前期表现，为休克的早期诊治争得有利时机。方法2012年6月～2014年12月收治的休克患者40例及时有效地抢救护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的创伤性休克患者30例，男20例，女10例；年龄18～73岁，平均37岁。致伤原因：交通事故伤14例，高处坠跌伤5例，挤压伤6例，钝器伤3例，其他2例。均符合创伤性休克的诊断标准。受伤后30～140min就诊。休克程度：轻度8例，中度15例，重度7例。收缩压<90mmHg，伴有脉搏细弱、皮肤苍白、冷汗、尿少、呼吸急促等。

1.2 抢救措施 全面检查，保持呼吸道畅通。测量中心静脉压。开放静脉，保持有效血容量。 记录每小时尿量。药物治疗恢复血容量治疗无效时，用周围血管扩张药降低周围血管阻力；如动脉压低、中心静脉压高，应使用强心药物；一般不采用收缩血管药物（除非与α受体阻滞药物合用）；在休克原因不明但血压甚低的危急情况下可静注多巴胺、阿拉明。在采用抗生素之前送血培养、做抗生素敏感试验。

1.3结果 30例创伤性休克患者中抢救成功27例，3例因失血过多经积极抢救无效死亡，抢救成功率90%。

2 急救护理

各种休克处理的基本原则是尽早去除病因，尽快恢复循环血量，纠正微循环障碍。

2.1松解病人紧身领扣、衣物，使病人平卧或取休克卧位（头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～30°），保持气道通畅，立即测量病人血压、脉搏、呼吸频率，每15min重复一次，有条件时应连接心电、血压、呼吸监护仪。動态观测血气、红细胞压积，进行中心静脉插管监测CVP。创伤病人首先应控制活动性出血，必要时便用休克服。

2.2立即建立至少2条静脉通路，补充血容量，常用平衡盐溶液、复方氯化钠溶液、5%糖盐水、继而可用706代血浆、低分子右旋糖酐及血浆和全血等。最后再视病情需要给予正性肌力药物如多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺，视血压变化调节液体滴注速度及药物剂量。注意升压药的使用应在血容量补足之后进行，否则有害无益。

2.3病人转运途中监护 血压回升，病情稳定时方能转运。转运途中要给予持续心电、血压监护和吸氧，并作好记录。保持病人安静，尽量减少搬动及不必要的刺激。转运时病人应禁饮食，可用湿纱布湿润口唇，病人张口呼吸可用纱布盖在口唇上并应使用面罩给氧。继续扩容治疗，注意保暖。车辆平稳，速度适中。对接纳病人的医务人员详细交待简单病史、急救措施及病情发展，以便继续治疗。

2.4病情观察 在休克病人的抢救过程中，应随时评估病人的神志状态、面色、四肢温度、皮肤黏膜的颜色及湿度，瞳孔、颈静脉及周围静脉的充盈情况，监测血压、脉搏、呼吸、尿量和比重并做好记录[2]。放置测量中心静脉压及肺毛细血管楔压装置的病人也应定时测量并做好记录，以此来估计组织灌注情况及病情变化。除此之外，还应进行并发症的观察，因休克病人常死于并发症。休克肺、心功能衰竭与肾衰竭常是引起死亡的三大并发症，应密切观察、及早处理。应注意观察有无进行性呼吸困难、呼吸频率加快（>35次/分）；有无进行性严重缺氧，经一般氧疗不纠正，PaO2<9.33kPa（70mmHg），并有进行性下降的趋势。特别常见于原有心、肾功能不全的病人，过度输入非胶体溶液者更易发生。如有上述表现应立即报告医生，及时处理。如血容量已基本补足，血压已回升接近正常或已达正常，而尿量仍<20ml/h，并对利尿剂无反应，应考虑急性肾衰竭可能，及时与医生联系进行处理。如血容量已补足，中心静脉压达1.18kPa（12cmH2O），又无酸中毒存在，而病人血压仍未回升，则提示可能有心功能不全，特别是老年病人或原有慢性心脏病的病人，有发生急性肺水肿可能。此时应立即减慢输液速度或暂停输液，及时报告医生。如休克时间较长的病人，应注意观察皮肤有无瘀点、瘀斑，或血尿、便血等，如有以上出血表现，则需考虑并发DIC。应立即取血作血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原等检查，并协助医生进行抗凝治疗。

2.5吸氧 浓度在40%左右，保持气道通畅，必要时建立人工气道，注意清除病人口中异物、分泌物，防止误吸，必要时使病人头偏向一侧。

2.6病因治疗的护理 对于感染中毒性休克，除上述治疗外，还应按医嘱使用有效的抗菌药物控制感染。因为感染是导致休克的基本原因，只有应用有效抗菌药物才能迅速控制感染，消灭致病菌。如感染不能有效控制，血压仍可升而复降，休克仍可反复，甚至加重。护理病人时应注意观察药物的副作用，并安排好静脉注射药的次序，使其在24小时内维持一定有效浓度。

3 讨论

严重休克病人应安置在ICU内监护救治，室温宜22～28℃，湿度70%左右，保持通风良好、空气新鲜。注意保温，适当加盖棉被、毛毯，但对高热患者需降温，以采用物理降温为好，因药物降温易引起出汗过多而加重休克，不宜应用于低血压、低血容量的病人。保持安静，防止意外损伤。由于缺氧应激反应，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，在休克早期病人处于兴奋烦躁状态，常不配合治疗，故应将输液肢体妥善固定，加备床栏，防止病人坠落[3]。如果极度躁动，可用安定等镇静剂。严密监测血压等生命体征的动态变化。血压常是反映休克程度的一项重要指标。但在休克早期交感神经兴奋，血压不但不下降，甚至反可升高，此时千万不能用利血平等降压药，否则会造成严重不良后果。在血容量补足基础上尽早采用血管活性药，改善脉压，改善微循环，但必须严密观察血压与尿量。严密监测血压、心电、呼吸、尿量、尿比重、酸碱度、意识和血气变化等，以了解各重要器官功能状态和体内代谢变化情况，早发现，早处理，早纠正。

【参考文献】

[1]许业珍，汇朝光.重病加强护理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000：60.

[2] 徐晓丽.创伤失血性休克200例抢救护理体会[J].齐鲁护理杂志. 2006.（22）：2238-2239

4.创伤性休克试题 篇四

摘要：目的：对急性创伤休克病人的院前急救和转运情况进行探讨分析，提高院前急救能力，有效降低死亡发生率。方法：随机对48例急性创伤性休克的病人的院前急救和转运情况进行分析，在现场对48例患者的伤情及时评估并实施有效及时的救治方案，在转运病人的途中，做好病人的护理工作，对病人病情变化进行严密监测，经过一系列院前急救措施后，对到达医院前病人具体情况进行统计分析。结果：通过院前及时急救和转运，48例病人中有41例被安全的送进医院治疗，43例脱险，其中7例发生死亡，2例在赶达现场前已经死亡，2例因在转运中循环衰竭死亡，3例因现场抢救无效死亡。结论：对于急性创伤休克病人而言，有效及时的急救、转运过程中病情的监测和对病人合理的护理是非常重要的，合理及时的院前急救和转运可以使抢救急性创伤性休克病人的成功率大大提高，需要引起足够的重视。

5.创伤性休克的院前急救体会 篇五

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组52例, 男33例、女19例;年龄6～68岁。平均35岁。急救半径2～50km, 平均8.5km。反应时间3～45 min, 平均10 min。详见表1。

1.2 急救与转运

根据院前急救的特点, 笔者将创伤性休克的救治流程总结为:现场伤情评估→呼吸道管理→止血、固定→建立静脉通道→止血药物应用→限制性液体复苏→监护→转运。

1.2.1 休克判断及评估

急救人员到达现场后, 可按“五步检伤法”和“简明检伤分类法”进行早期检伤, 迅速判断伤情。实际操作中, 可实行两次检查法[1], 减少漏诊。评估见表2。本组轻度18例, 中度26例, 重度8例。

1.2.2 急救措施

(1) 呼吸支持:保持呼吸道通畅, 可用鼻导管法或面罩法吸氧, 氧流量4～10L/min左右;必要时予面罩-球囊通气、气管插管机械通气等。本组鼻导管给氧40例, 面罩给氧7例, 气管插管5例。 (2) 循环支持:a.止血。本组采用压迫止血9例, 加压包扎止血32例, 普通止血带止血7例, 气动止血带止血4例。b.尽快建立静脉输液通道。本组全部病例全部打开了静脉通道, 必要时予静脉留置套针同时建立两条及以上通道。c.药物应用。可选用止血敏、止血环酸等, 本组应用28例;复苏液体主要为晶体液, 以生理盐水和平衡液为主。 (3) 转运措施根据病情取适当体位;昏迷患者保持呼吸道通畅, 防止窒息。尽量保持患者安静, 予以心理安慰, 可用小剂量镇痛、镇静药。注意保暖。严密观察生命体征。本组患者全部上心电监护, 同时监测血压直至到达医院。

2 结果

本组病例中, 经院前急救并平稳送至医院45例, 途中病情恶化4例, 死亡3例。入院随访治愈出院46例。

3 讨论

3.1 合理抢救措施

在院前有限的时间内, 快速评估, 遵循简单有效的原则, 以“救命为主”, 主要着重于呼吸与循环的支持[2]。 (1) 严重创伤因大出血、意识不清, 有误吸呕吐物及血的危险, 而气管插管可以减少上述风险, 有效通气, 因此有学者以为气管插管是较理想的选择, 可以放宽插管指证;有学者认为气管插管因技术、客观环境、患者情况等可能延误院内抢救时间而反对现场插管。笔者认为应视情况而定, 简单、有效即为最优, 如用喉罩来替代插管。 (2) 液体复苏对创伤性休克的影响很大, 以往提倡早期快速足量的输注复苏液, 到近年提出了延迟复苏和限制性输液, 就是在满足血液灌注和血液凝血功能以及内环境的稳定之间寻找平衡点, 其目的都是为了阻止休克的进一步加重, 提高患者的存活率[3]。但在实际工作中, 患者的出血速度、受伤程度、生命体征等情况不同, 这个平衡并不容易掌握, 有待广大急救工作者的研究总结。目前我中心院前复苏液体仍以晶体液为主, 以往过于强调平衡液的优势, 但是单纯输注大量平衡液可能导致体内血红蛋白减少, 不利于危重患者抢救, 因此目前提倡生理盐水为首选。

3.2 把握转运时机

现代急救模式已从单纯转运向现场高级救治和快速转运转化。院前急救的最大目的就是阻止休克的加重。欧美发达国家之间也存在“就地抢救”和“拉了就跑”的观点冲突, 前者强调现场充分开展高级生命支持 (ALS) 后, 再转送至医院;后者强调现场只做基础生命支持 (BLS) , 迅速转送至医院[4]。笔者认为应根据对患者的具体评估实施不同方案, 如远距离转运如高速公路、僻远乡村等, 为确保转运途中的安全, 应现场开展ALS, 而内脏、大血管破裂等必须尽快手术者, 则应选择后者, 这也要求急救人员具有相应的经验和技能。至于途中监测、护理等, 随着车载设备的完善, 已不再是大问题。

3.3 健全急救机制

休克的早期救治至关重要, 素来就有“黄金1h”、“白金10min”之称。从本组结果也可看出院前的有效干预对预后的重要影响!本中心为减少应急反应时间也做了大量的工作: (1) 依托本地已有医疗资源建立急救分站, 缩短急救半径, 现已有3个中心站, 8个急救分站, 针对高速公路急救路径长的特点, 特别筹建了两个专门的急救分站。 (2) 于全省率先实现市县区三级联网, 缩短大型事故的应急反应时间、配置随车手持台, 保障通信畅通。 (3) 推行严格的出车反馈制度, 利用车载定位系统, 将出车反应时间与个人绩效挂钩。同时不断加强急救人员的培训, 通过专家讲课、医院进修结合个人学习总结相结合, 提高急救水平。

参考文献

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[2]党成相.创伤性休克67例救治体会[J].海南医学, 2008, 19 (9) :99-101.

[3]黄宗海, 孙英刚.创伤性休克的研究现状及前景[J].解放军医学杂志, 2003, 28 (8) :675-678.

6.创伤性休克的临床急救及护理探究 篇六

【关键词】创伤性休克；临床急救；护理

Traumatic shock the clinical first aid and nursing

L i j i n g

shangqiu first people’s hospital emergency department Henan shangqiu 476100

[Abstract] objective： to analyze clinical first aid and nursing methods of traumatic shock. Methods： the extraction of 40 patients with traumatic shock， review the first aid and nursing measures of patients， rehabilitation in patients with analysis. Results： 40 patients with traumatic shock， the survival rate of 95%， the mortality rate of 5%. Conclusion： the early specification reasonable emergency treatment and nursing measures， formulate the implementation of the scientific plan， in patients with lower mortality rate， improve patient surial rates play a positive role in promoting.

[keyword]traumatic shock； Clinical first aid； nursing

创伤性休克是患者遭受到严重外伤导致血液或血浆丧失，损伤部位有渗出体液，引发低血容量，且创伤刺激会引起疼痛，影响心血管功能[ 1 ]。创伤性休克病情较为复杂，病情危重，若未得到及时急救，极易威胁患者生命安全。因此通过早期急救及护理，对保证患者生命安全起到积极的保障意义。本文主要分析40例创伤性休克患者的临床急救及护理措施，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2012年1月至2013年12月收治的40例创伤性休克患者，男23例，女17例；年龄20～70岁，平均年龄（45.7±5.6）岁；致伤原因：交通伤21例，坠落伤10例，挤压伤5例，其他伤4例。

1.2 急救方法

医院在接到急救电话明确地址后，立即出诊，使其能够在最短时间内到达急救现场，积极开展急救工作，明确病情，了解致伤原因，准确判断患者伤情，了解治疗的原则，并有效处理。

1.3 护理方法

患者治疗期间和治疗后开展积极的护理措施，全面护理，加快患者康复速度。

2 结果

40例创伤性休克患者，存活38例，占95%；2例死亡，1例在急诊复苏中死亡，1例多器官功能衰竭在术中死亡，死亡率5%。

3 讨论

在创伤性休克患者的护理工作中，需加强患者的全面护理，保证患者更好康复。

①病情观察。患者入院后，应绝对卧床休息，严密监测患者的生命体征，密切注意病情变化，观察患者血压、瞳孔、呼吸等情况，以免出现脑损害。注意患者伤口渗出情况，實施心电监护仪动态监测。准确记录患者每小时尿量、颜色等，若患者每小时尿量超过30mL，表明血容量得到补充，休克缓解，适当减缓输液速度。当尿比重降低时，应警惕是否发生肾功能障碍[2-3]。密切测量患者体温，低体温患者可予以热水袋、电热毯、空气调温等保温，适当改善复苏液的温度，调节体温。将输液瓶放在70℃～80℃温水中，静置4min，液体温度控制在38℃。动态观察患者病情，尤其是患者整体情况。当患者出现腹痛、腹肌紧张，要考虑患者是否存在脏器疾病、血管破裂等情况，当皮肤出现异常情况，伤口异常渗血时，要警惕是否出现凝血功能障碍，做好抢救措施。

②基础护理。患者进入手术室后，应构建合理的静脉通道，准备血源，清除口鼻分泌物，行气管插管，辅助呼吸。控制室温，维持室内湿度，保持空气清新，减少房间人员流动，房间行照射消毒。迅速构建2条静脉通道，如1条能够输入抢救药物，另1条应扩容，快速输液，使患者能够得到及时抢救，稳定生命体征。患者在氧气吸入时，要维持中流量氧气吸入，每分钟流量控制4～6L，控制给氧浓度。休克早期于头部下垫一薄枕，维持呼吸正常。严重休克患者应去枕维持平位，抬高下肢，促进静脉回流，维持脑部血液供应。

③伤口感染护理。为了预防患者伤口感染，影响患者预后，在现场急救时，护士需及时清创，彻底清除伤口及伤口周围的污染物，严格按照无菌操作规范，以免发生交叉感染[4]。

④心理护理。创伤性休克患者由于突发而来的意外，极易出现焦躁、恐惧、慌张等负面情绪，部分患者及家属还会出现暴躁易怒的情绪。态度平易近人，操作技术娴熟，使患者及家属能够充分信任医护人员，以此调动患者积极参与治疗的信心。

⑤术后护理。患者术后要加强饮食护理，早期以静脉给予营养，补充高热量营养液[5]。做好口腔护理，定期翻身，定期更换床单、病服，维持床单身体的清洁干燥。

在本组研究中，40例创伤性休克患者，存活率95%，死亡率5%。从研究结果里可以看出通过规范有效的急救与护理措施，进行早期的护理，对患者早日恢复起到积极的促进意义。总而言之，实施早期规范合理的急救与护理措施，制定科学的实施方案，对降低患者死亡率，提高患者生存率起到积极的促进作用。

参考文献

[1]张莹莹.创伤性休克患者的急救及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（32）：31-32.

[2]李海燕，占绘华.创伤性休克急救护理体会[J].中国医药导报，2010，7（27）：93-93.

[3]周迎春.严重多发伤伴创伤性休克的急救护理[J].中国中医急症，2010，19（5）：895-896.

[4]祝滢.创伤性休克的急救护理体会[J].中国中医急症，2010，19（2）：351-352.

7.创伤性休克试题 篇七

【摘要】 ［目的］总结创伤性血气胸行胸腔闭式引流术的观察及护理措施。［方法］回顾性分析10例创伤性血气胸行胸腔闭式引流术病人的临床资料。［结果］本组病人均早期拔除引流管，顺利恢复，无一例并发症发生，均痊愈出院。［结论］加强创伤性血气胸行胸腔闭式引流术病人的观察及护理有利于预后。

【关键词】 胸腔闭式引流；创伤性血气胸；观察；护理

胸腔闭式引流术是胸外科应用较广的技术，是治疗创伤性血气胸的有效方法。胸腔闭式引流是以重力引流为原理，目的是引流出胸膜腔内积气、积液，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺复张，同时还利于观察胸膜腔内活动性出血。若护理不当，极易造成致命的危险，因此做好胸腔闭式引流管的观察及护理非常重要。2011年3月—2011年12月我科收治10例创伤性血气胸病人行胸腔闭式引流治疗，同时加强了相关护理，效果满意。现报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料

2011年3月—2011年12月我科收治创伤性血气胸行胸腔闭式引流术病人10例，年龄17岁～70岁，交通意外5例，高处坠落2例，打架斗殴2例，塌方挤压1例；闭合性损伤7例，开放性损伤3例。1.2 结果

本组创伤性血气胸病人经急救处理后均行胸腔闭式引流术，均早期拔除引流管，顺利恢复，无一例并发症发生，均痊愈出院。2 护理

2.1 胸腔闭式引流管安放位置

本组10例病人均采用腋下置管胸腔闭式引流法［1］，行血气胸引流。此法优点在于与传统的锁骨中线第2肋间置管比较，组织创伤小，除经过皮肤、皮下组织外，不必经过胸大肌、胸小肌等肌肉组织，仅经过肋间肌可达胸膜；另外，由于切口瘢痕形成于腋下，较隐蔽，病人心理负担轻，引流效果满意。2.2 妥善固定

将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出；在搬运病人时，须将引流管用双钳夹管，防止发生引流管衔接处滑脱，气体反流;下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封，引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，必须保持引流瓶在引流部位以下、直立［2］以防引流瓶高过胸腔引流口平面，瓶内液体倒流于胸腔。一般应安放在低于胸膜腔60 cm的位置，以免液体逆流入胸膜腔。2.3 保证有效引流

密切观察水封管中液面的波动情况是引流管护理的重要内容之一。检查引流管是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气排液，以及长玻璃管水柱随呼吸上下波动约4 cm～6 cm，表示引流管通畅。2.3.1 挤捏引流管胸腔闭式引流术后要定时挤捏引流管，一般0.5 h～1.0 h挤压1次，防止管腔被凝血块堵塞。具体挤压方法：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管，然后打开止血钳，使引流液流出［3］。有活动性内出血的病人，应不停地挤压引流管。2.3.2 咳嗽有利引流

鼓励病人咳嗽、咳痰及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及血块排出，使肺复张，并可防止肺部感染。对无力咳嗽的病人，应予以协助，一手按压切口，另一手的食指、中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。对痰液黏稠不易咳出者，可给病人行雾化吸入，并予叩背协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。2.3.3 体位引流

病人病情平稳，应采取半卧位，予抬高床头15°～30°，使胸腔内积液下流至膈肌，以利引流，并有利于呼吸。在更换引流装置时，所有物品及操作均应保持无菌，以免外源性感染，另外坚持每日更换引流瓶，如引流液量较多时，每日更换1～2次水封瓶内无菌生理盐水，在更换引流瓶时注意先夹闭胸腔引流管，引流瓶装好后，检查玻璃管是否在水面下，然后开放引流管，避免胸腔与外界相通，防止气胸形成。部分病人由于疼痛不愿配合，应耐心向病人讲清体位及其早期活动的重要性，它不仅可以预防并发症，有利机体康复，而且有利于引流、早期拔管，减轻痛苦。2.4 密切观察记录引流液的量和性状

详细、准确记录引流液的量和引流速度，密切观察引流瓶内水柱波动范围及气泡溢出情况 ,正常情况下引流液开始为血性，或引流管有较多的气泡逸出，以后逐渐减少或引流液转为淡红色乃至血清样。创伤性血气胸病人行胸腔闭式引流术后，开始引流出1 000 mL～1 500 mL血液，或随后每小时引流量达200 mL～300 mL，颜色为鲜红色或暗红色，性质较为黏稠、易凝为进行性血胸［4］；若伴有越来越多的气泡逸出，表示有肺裂伤或支气管裂伤的可能；若病人出现寒战、高热、头晕、头痛等全身中毒症状，引流出血性浑浊液体，提示血胸已继发感染，形成脓胸。出现上述情况应立即报告医生并做好配合处理。

2.5 发现异常及时处理

水封瓶破裂或连接部位脱节，应立即用血管钳夹闭引流管，或用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，并立即更换新的无菌引流装置；若引流管脱落，应立即用手指捏压伤口，消毒后用无菌敷料封闭，报告医生及时处理，绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤；玻璃管水柱随呼吸无波动，病人出现气急、呼吸困难，引流管无折叠、扭曲和受压，表示引流管被血块堵塞，失去引流作用，立即挤压引流管或用无菌等渗盐水冲洗。2.6 拔管护理 h～ 48 h内水柱停止波动，无气、液体排出；或 24 h引流量少于50 mL经X线片检查肺膨胀良好，已无残腔，即可拔除引流管。拔管时，嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布覆盖引流伤口，然后用胶布固定，或收紧结扎预置在引流管切口处的缝线［5］，以防气体进入胸腔。拔管后注意观察病人的呼吸情况及置管处有无渗血、出血、皮下气肿等，如有上述情况及时处理。3 小结

胸腔闭式引流术的原理是利用重力、保持相对密闭，排出胸腔内的积液、积气，恢复胸腔内负压，促使肺膨胀，恢复呼吸和循环功能，因此是创伤性血气胸的一种重要治疗措施；同时胸腔闭式引流术也能观察肺漏气及引流量，有助于判断胸腔内是否继续出血。也是预防胸腔内感染的重要方法,因此作为外科护士必须熟练掌握胸腔闭式引流术的护理，应具备扎实的专业知识和高度的责任心,以便及时发现异常情况或病情变化，立即采取相应的紧急措施。【参考文献】

8.创伤性休克试题 篇八

【摘要】目的随着交通负荷及国民车辆使用数量的急增及工业化进程的加速，严重创伤患者也呈急速增长态势。本文就限制性液体复苏在创伤性休克中的应用做出相应研究分析。方法首先本文针对限制性液体复苏给出了详尽的概念，而后进一步通过动物实验的研究、临床研究及临床应用的研究得出结果，并在最后给出在此方面有待解决的问题，为本研究方向指明继续前进的目标。结果限制性液体复苏应于出血未控制的创伤性休克病人将获得更好的全面效果。结论虽然对限制性液体复苏在出血未控制的创伤性休克病人治疗中的应用达成了一定的共识，但对它的研究和认识仍停在比较肤浅的层面，将有待于我们继续探究。

【关键词】限制性液体复苏创伤性休克应用研究

【中图分类号】R459.87【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0008-01

创伤性休克（traumaticshock）见于严重的外伤，如大血管破裂、复杂性骨折、挤压伤或大手术等，引起血液或血浆丢失，损伤处炎性肿胀和体液渗出，可导致低血容量。由于创伤性休克也属于低血容量休克，最有效地治疗方法就是合理的液体复苏。据资料显示，我国每年死于创伤的总人数达70万人，伤者达数百万人，创伤已成为我国人口的第4位死因。以往对于严重创伤病人的救治，尤其对出血未控制的创伤失血性休克患者，是早期充分液体复苏，还是限制性液体复苏，在相当长一段时间内存在争议。所以本文在此做这一相关论题的研究分析。

1限制性液体复苏的相关理论

限制性液体复苏（LimitedResuscitation）又称低血压性液体复苏，是指机体有活动性出血的创伤失血性休克时，通过控制液体输注的速度，使机体血压维持在一个较低水平范围内，直至彻底止血。其目的是寻求一个复苏平衡点，此点既可液体复苏相对恰当的恢复组织器官的灌注，又可不至过分扰乱机体的代偿机制及内环境。Beckell，Stern等人提出限制性液体复苏的概念，宣告了对限制性液体复苏真正探索的开始。其有别于传统的治疗即充分性液体复苏（AggressiveResuscitation）（短时间内充分补液，恢复有效循环血容量，并使血压恢复至正常水平，以保证脏器和组织的灌注，阻止休克的进一步发展），并逐渐显出其优越性，即随着对病理生理研究的不断深入，据研究：有活动性出血存在的情况下，大量液体输注会引起血流加快、血压增高、小血管内已形成的栓塞被冲掉，使已停止的出血重新开始；并且在血压恢复后，保护性血管痉挛解除，使血管扩张，出血增加；输入的液体降低了血液的黏稠度，同样会增加出血量。而相反限制性液体复苏是通过少量液体复苏维持适当较低的血压和组织器官灌注，就可以减少出血量，减轻酸中毒，避免过分扰乱機体代偿机制和内环境，从而提高存活率，在此意义上充分显出其优越性。

2限制性液体复苏的动物研究

2.1国外学者通过对幼猪主动脉撕裂伤合并脑外伤限制性液体复苏的研究显示，对比保持平均动脉压在60mmHg（限制性液体复苏）与80mmHg（标准复苏）的复苏效果，结果两组之间的脑灌注压、脑血流量、脑静脉氧饱和度、脑氧代谢率之间无明显差别。他们认为限制性液体复苏可以使组织维持一个相对低的组织灌流，同时可避免正压复苏带来的出血量明显增加的弊病。

2.2崔恒熙等将未控制性出血性休克兔模型分为低压复苏组和传统复苏组，将复苏时的平均动脉压分别控制在40，80mmHg水平，监测血乳酸和内皮素含量，结果显示低压复苏时血乳酸和内皮素增高水平比传统复苏各时间点明显低，P<0.05，差异有统计学意义。亦表明低压复苏方法在复苏的效果和预后方面更好。

2.3黄宗海[2]等将76只成年SD大鼠制备成软组织损伤及出血未控制的休克模型。通过研究低压复苏与传统复苏对组织氧分压、凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶原时间（APTT）及存活率的影响，显示低压复苏组于复苏后1h、2h组织氧分压明显高于传统复苏组；休克末PT、APTT较低压复苏组显著延长；低压复苏组12h和24h死亡率显著降低。

3限制性液体复苏的临床研究

3.1严四军[2]等对163例肺挫伤合并失血性休克患者进行限制性液体复苏和充分性液体复苏两种不同液体复苏模式的比较，结果显示限制性液体复苏组治愈率88.61%，MODS发生率4.29%，ARDS发生率11.43%；充分液体复苏组治愈率76.19%，MODS发生率10.94%，ARDS发生率23.44%。组间比较均有统计学意义（P<0.05）。表明限制性液体复苏可降低肺挫伤合并失血性休克的病死率，改善预后。

3.2范海鹏[3]等将85例严重骨盆骨折并失血性休克患者随机分为常规液体复苏组（1组）和限制性液体复苏组（2组）。结果1组死亡率、MODS、ARDS发生率均高于2组（P<0.05）。表明限制性液体复苏在严重骨盆骨折合并失血性休克的早期救治中取得良好疗效。

4结论

尽管限制性液体复苏的理论随着国内外研究者的探索得到不断深入，但总体还缺乏统一的规范的指南。学者们不断从各个方面做实验进行研究尝试深入，结果表明：对伴有出血未控制的失血性休克患者，应用限制性液体复苏，能较有效地整体改善休克期组织器官的缺血缺氧状态，且控制性低血压下进行限制性液体复苏可有效减少出血量及有助于防止伤口再出血，从而对创伤性休克病人从根本上达到改善预后、提高生存率的治疗目的。所以，限制性液体复苏对创伤性休克病人来说是一种更有效的液体复苏模式，值得我们花大力气进一步深入研究，并达到最终得以在临床推广的目的。

参考文献

[1]崔恒熙，曹苇.低压复苏治疗未控制性出血性休克的作用[J].江苏大学学报，2007，17（2），152-154

[2]龚明鹏，余艳红，陈莉.限制性液体复苏孕兔失血性休克对肝功能的影响[J].现代妇产科进展，2007，16（3）：191-193

9.创伤性休克20例院前急救体会 篇九

1 临床资料

1.1 一般资料

本组20例, 男14例, 女6例;年龄16~70岁, 平均43岁。平均急救半径7km, 反应时间5min。致伤原因:交通伤14例, 压砸伤3例, 高处坠落伤2例, 刀刺伤1例。其中以颅脑损伤为主8例, 以脊柱损伤为主6例, 以腹部损伤为主4例, 以胸部损伤为主1例, 以骨盆损伤为主1例。

1.2 急救与转运

1.2.1 伤情评估:

接到报警急救电话后立即调动急救车辆和急救人员以最短的时间到达急救现场, 展开急救工作, 平均急救反应时间3~5min, 平均急救半径7km, 到达现场20min内。到达现场后迅速了解致伤因素, 按照一问、二看、三测、四摸、五穿刺, 及早明确诊断。并根据气道、呼吸、循环、神经系统功能等情况进行伤情评估。

1.2.2 休克程度评估:

通过观察皮肤、心率、脉搏、血压、神志五方面指标评估休克程度.本组20例其中轻度5例, 中度15例, 重度5例。

1.2.3 急救措施。

(1) 保持呼吸道通畅, 同时用鼻导管或面罩吸氧, 氧流量4~10L/min;对严重休克或伴呼吸衰竭的患者, 进行面罩-球囊辅助通气, 必要时气管插管并给予机械通气, 本组鼻导管给氧10例, 面罩给氧6例, 面罩球囊给氧3例, 气管插管1例。 (2) 所有病例均及时打开静脉通道, 并快速输注晶体液改善组织灌注, 必要时同时建立两条静脉通道, 同时选用止血药如止血敏.止血环酸等。其中有4例病人应用了血管活性药多巴胺, 间羟胺。 (3) 转运一般措施, 通常取平卧位, 必要时抬高头部及下肢, 以利于呼吸和下肢静脉回流;注意保暖尽量保持病人安静, 予以心理安慰, 必要时应用小剂量镇痛、镇静药;途中严密观察患者生命体征, 本组患者全部给予监护, 监测血压、脉搏、血氧、心电等指标。

2 结果

20例病例中经现场急救并平稳送至医院19例, 院前抢救成功率95%。1例因急救反应时间长, 创伤重, 出血多, 途中抢救无效死亡。

3 讨论

3.1 加强和重视早期救治

建立健全灵敏的通讯网络是提高急救应急能力的基础[1]休克早期救治至关重要。有描述创伤性休克伤后1h为“黄金时间”而头10min又是决定性时间被称为“白金10min”因此健全急救机制, 缩短急救半径, 减少急救反应时间, 快速到达现场对病人进行救治可以提高病人的存活率。我院急救中心各救护车辆都配备了车载电台, 并与“110”联网, 驾驶员和急救中心医护人员24h待命, 平均急救反应时间5min。到达现场平均在20min内, 为抢救生命赢得了宝贵的时间。世界各国的实践都证明建立有组织的创伤院前急救体系 (EMS) 能显著改善创伤患者的预后[2]。

3.2 制定合理的急救方案

(1) 严重创伤往往有意识不清、误吸的危险, 气管插管能有效避免误吸、保证气道通畅, 方便进行给氧及辅助呼吸, 是较理想的选择。但有报道现场插管和皮囊-面罩通气比较并没有改善存活率和神级功能恢复, 因此气管插管因视情况而定, 如不具备这样的条件, 面罩-球囊通气, 喉罩通气也视不错的选择。 (2) 严重创伤性休克多为低血容量性休克, 救治的重点在于补充血容量和止血。早期进行积极的液体复苏使动脉血压维持在有效水平, 以保证组织灌注, 是防治休克的通常策略, 但积极补液使血压回升后会增加伤口压力差, 冲掉血凝块并稀释凝血因子而加重出血。通过大量试验和相关研究, 国内外较多文献报道认为, 早期复苏将血压控制在一个较低的稳定水平, 限制液体的输入速度和输入量能较少地扰乱机体内在环境, 减少病发症的发生, 从而有效降低后期死亡率[3]。笔者认为收缩压一般维持在85~100mmHg (1mmHg=0.1333kPa) 为适宜。

3.3 本组抢救成功率

95%对我们急救工作提出了更高的要求, 进一步加快反应速度, 提高应急能力, 迅速评估伤情, 制定合理的抢救方案, 严密监测病情变化是提高存活率的关键。

摘要：目的:提高创伤性休克的院前急救处置能力, 有效降低死亡率。方法:建立有组织的创伤急救体系 (EMS) , 接诊时迅速评估患者伤情及危重程度, 制定抢救方案, 转运途中注意监测生命体征。结果:20例病例中院前死亡1例, 抢救成功率95%。结论:及时有效的急救措施及健全的急救机制, 缩短急救半?是病人存活率活的关键。

关键词：创伤性休克,院前急救,体会

参考文献

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10.创伤性休克186例急救护理体会 篇十

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年1月-2010年1月, 我院急诊科共收治186例, 男120例, 女66例。平均年龄36岁.

1.2 致伤原因车祸伤160例;高空坠落伤20例;刀刺伤6例。

2 急救护理

2.1 院前急救院前急救的原则是救命治病, 护士到达现场应迅速对患者进行病情评估, 及时测量生命体征, 判断意识状态, 损伤程度。

对外伤出血患者给予止血包扎, 建立静脉通络, 尽量少搬动患者, 安全将患者抬上救护车。在运送途中要保持静脉通路及呼吸道通畅, 严密观察病情变化, 发现问题及时通知医生给予正确处理。

2.2 急诊科急救护理急诊科护士接诊后应将患者迅速安置抢救

间, 严密观察生命体征、意识、受伤部位、瞳孔等变化及时向医生汇报。给予心电血压检测。在整个护理过程中要专人护理, 争取在最短时间内判断患者出现的任何症状, 明确创伤的严重程度, 迅速配合医生抢救。并采取必要的护理措施。

2.2.1 保持呼吸道通畅, 及时发现患者有无呼吸困难, 呕吐物及外伤所致出血是否堵塞呼吸道, 及时发现, 及时给予正确处理。

异物堵塞者给予立即清除。由于血气胸或肺损伤引起者必要时给予气管插管或建立胸腔闭式引流。

2.2.2 正确判断创伤性休克的程度, 给予及时正确治疗。

创伤性休克存在轻、中、重度休克, 对损伤患者正确判断及时抢救和早期正确处理。可降低死亡率和残伤率。 (1) 有效的控制大出血。由于失血引起的休克最多最常见, 是创伤致死原因之一。因此有效控制大出血是创伤性休克急救处理的关键措施。根据损伤的血管部位不同采取不同的止血方法:如使用气压止血带、纱布加压包扎, 止血钳止血等。但要严密观察压迫部位血运情况。防止加压时间过长导致组织缺血缺氧坏死。对于疼痛剧烈无法忍受者, 可适应用杜冷丁, 但合并严重颅脑损伤有伴呼吸困难者慎用。 (2) 迅速扩容。创伤性休克患者, 有效循环血量减少, 快速的补充有效循环以保证重要组织器官的供氧, 防止因低血压造成脏器衰竭。因休克程度不同可建立2-3个静脉通路。穿刺部位应远离受伤部位, 选择较粗大, 表浅血管给予留置针穿刺, 穿刺困难者可给予静脉切开。在扩容的同时应做好输血准备, 及时采取血样送检。晶体, 胶体液配合使用。准备好抢救药品及物品, 留一条静脉给予输入急救药品。病情允许可应用血管活性药物。 (3) 配合医生做好术前准备, 通知手术室及相关科室, 做好交叉配血, 备足术中用血。 (4) 做好家属的思想工作, 对于严重创伤性休克患者, 家属都比较急躁情绪波动大, 常会出言不逊, 无理取闹, 护士要特别耐心的做好家属的工作以取得患者家属的配合, 减少医患矛盾的发生, 争取时间抢救生命。

3 体会

护士在护理创伤性休克患者时应具有较强的专业知识及操作技能, 正确的判断能力, 对早期休克患者的判断尤为重要, 在救治过程中与医生紧密配合, 步调一致, 时刻保持冷静的头脑, 敏锐的观察力, 最大限度的抢救患者的生命。

摘要：创伤性休克是急诊救治工作的重要急症。是由于人体突然遭受严重创伤发生的有效循环血量锐减所致。其病情发展迅速抢救治疗稍有延误和不慎, 可危急患者生命。及时、有效的采取措施, 协助医生, 严密观察病情变化。争分夺秒的抢救患者, 可提高抢救成功率。

11.创伤性膝关节炎的治疗方法 篇十一

食材：雄乌鸡1只，三七6g，黄芪10g切断。 做法：将三七、黄芪共纳入鸡腹内，加入黄酒10ml，隔水小火炖至鸡肉熟。用酱油随意蘸食，隔日1次。 三七炖鸡具有温阳，益气，定痛的作用，三七炖鸡主治膝关节炎，证属阳气不足者。

2、三七丹参粥

食材：三七10-15g，丹参15-20g，鸡血藤30g。 用法：将三七，丹参，鸡血藤洗净，加入适量清水煎煮取浓汁，再把粳米300g加水煮粥，待粥将成时加入药汁，共煮片刻即成。每次随意食用，每日1剂。 三七丹参粥具有活血化瘀，通络止痛的作用。三七丹参粥主治瘀血内阻，经脉不利的关节疼痛。

3、防风粥

食材：防风10-15g，葱白两根 做法：取防风，葱白洗净，加适量清水，小火煎药汁备用;再取粳米60g煮粥，待粥将熟时加入药汁熬成稀粥即成。每日1剂，作早餐用。 防风粥具有祛风湿的作用。主治膝关节炎，证属风湿痹阻者。

4、桃仁粥

食材：桃仁10-15g，薏苡仁30g，粳米50-100g。 做法：取桃仁洗净，捣烂如泥，加水研去渣，与薏苡仁，粳米同煮为粥，随意服用，每日1剂。 桃仁粥具有益气活血，通利关节的作用。桃仁粥主治膝关节骨关节炎，证属气虚血瘀，阻滞关节者。

5、川乌粥

食材：制川乌2克，姜汁10滴，粳米30克，蜂蜜适量。 做法：将川乌研末，粳米洗净，同放入瓦锅，加适量水，沸后加入川乌，用文火煮2～3小时，待米熟烂后加入生姜汁和蜂蜜，搅匀，再煮1～2沸即可。佐餐食用，随量服食。

6、牛藤桂心散

食材：山茱萸100克，怀牛膝100克，桂心60克。 做法：将山茱萸、怀牛膝、桂心洗净，晒干或晾千，共研成细末，备用。每日1次，每次3克，以黄酒送服。

7、牛膝酒糟

食材：牛膝500克，糯米1000克，甜酒曲适量。 做法：先将牛膝洗净，同放入沙锅中，加适量水煮2～3次，取部分药汁浸糯米，另一部分药汁于糯米煮熟后，拌和甜酒曲，于温暖处发酵为酒槽。每日1次，每次取酒槽30克煮食。

8、桑葚桑枝酒

食材：新鲜桑葚500克，新鲜桑枝100克，红糖500克，白酒1000克。 做法：将桑枝洗净、切断，与桑葚、红糖同入酒中浸泡，l个月后可饮。随量饮用，以不醉为度。

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12.创伤性休克试题 篇十二

1 判断伤情

为了不对伤者造成二次伤害, 急救人员应首先把患者转移至较安全的地方, 同时也便于进行救治。在搬运伤员时动作要轻柔, 尽量避免过快过猛的动作, 切忌将伤肢从重物下拖出来, 以免造成继发性损伤[3]。然后依据受伤情况, 如:车祸伤、高空坠落伤、锐器伤、有无活动出血等, 再结合伤者一些较典型的症状、体征, 如:表情淡漠、皮肤发绀、皮肤湿冷、呼吸加快、收缩压下降 (≤90mmHg) 或脉压差减少 (≤20mmHg) 、心率加快等快速对伤情做出初步评估。依据这些可以对伤员的意识状态, 心输出量情况以及组织灌注情况进行初步的判断。因此应依据评估采取相应的对策[4]。

2 紧急救护的措施

2.1 一般救护

2.1.1 消除引起休克的因素

在创伤中出血是引起休克的首要因素, 因此首先控制活动性出血是抢救创伤性休克的紧急措施, 也是减少现场死亡的最重要措施。在救护过程中要根据不同的出血位置、深浅及动静脉的不同, 然后选择纱布加压包扎, 小血管钳或丝线结扎等不同的止血方法。另外, 为了防止疼痛加重病情, 根据病情可适当肌内注射杜冷丁或曲马多等止疼药。

2.1.2 体位

一般采取休克体位 (头胸抬高15°, 下肢抬高20°) , 可增加回心血量, 防止脑水肿;若有意识障碍, 或伴发呕吐等情况, 应使伤员头偏向一侧。

2.1.3保持呼吸道通畅

对于休克患者保持呼吸道通畅也是抢救中重要的环节, 应采取行之有效的措施如:采用吸引器舌钳, 放置口咽通气管, 必要时行环甲膜穿刺或气管插管并应用鼻导管充分给氧, 氧流量4～6L/min。如无自主呼吸和心跳, 应立即进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸或气管插管面罩球囊辅助加压给氧。遇有呼吸抑制者 (合并颅脑损伤) , 应立即行气管插管, 采用呼吸机辅助呼吸, 对于缺氧严重者可适当给予呼吸兴奋剂, 有利于缺氧改善和呼吸中枢生理功能恢复。同时要应用鼻导管或面罩充分给氧, 氧流量4～6L/min。

2.1.4 体温护理

休克患者多由于循环障碍而出现四肢湿冷和体温下降, 因此可适当采取保温措施 (为伤者加盖衣被、毛毯等) , 改善微循环, 增加组织灌注。

2.2 迅速建立有效循环, 及时补液

2.2.1 快速开通两条以上静脉通道

为保证液体正常输注, 应用静脉留置针, 穿刺部位通常选择足内踝大隐静脉及前臂贵要静脉穿刺, 为后续的抢救工作创造条件, 特别是烦躁和酒后的患者[5]。

2.2.2 液体复苏

创伤性休克最严重的原因是活动性大出血和重要脏器伤所致的生理功能紊乱, 而其最终导致的急性循环功能衰竭成为创伤性休克患者死亡的主要原因。因此早期液体复苏成为抗休克治疗的必不可少的措施之一。液体复苏的方法主要包括:低压复苏、延迟复苏、损伤控制复苏、低温复苏[6]。过去的治疗原则主张早期、大量、快速补液 (晶体液) , 以提升血压, 恢复重要脏器的有效灌注。而近来越来越多的证据证实了输注大量的晶体容液可引起组织水肿的增加, 对细胞代谢和免疫功能也会带来不利影响, 最终增加了多脏器功能衰竭综合征的发生, 提高了死亡率[7]。因此, 选择可行有效的复苏液体, 成为补液能否成功的关键。白蛋白、右旋糖酐、明胶和乙基淀粉另外还有血液和血液代用品是目前较为常用的复苏液体。近年来文献报道多提倡采用小容量液体复苏, 即用7.5%氯化钠与6%乙基淀粉或右旋糖酐合用, 因其具有用量小, 恢复循环迅速有效, 改善心脏循环功能并显著减轻组织水肿等优点[8]。创伤性休克发生时严重的创伤患者由于酸碱失衡和电解质紊乱处于高代谢和负氮平衡状态, 从而导致液体大量消耗, 免疫力下降, 导致极易出现多种并发症[9], 因此可适当采用一些药物, 如:神经内分泌因子、钙通道阻滞剂、前列腺素、抗氧化剂、抗炎因子等, 可有提高组织灌注和心肌收缩性, 减少细胞凋亡的作用, 可以作为液体复苏的辅助剂, 使治疗效果更有效。无论采用哪种方法和哪种液体, 急救人员都应依据患者的伤情变化来制定治疗方案, 并以患者的神智改善、心率减慢、血压升高和尿量增加等传统临床指标作为复苏目标。

3 心理护理

创伤性休克患者往往面对突如其来的意外事件而产生紧张、恐惧、痛苦、绝望的不安情绪, 而这种紧张不安会使体内肾上腺素分泌增加, 导致心率加快, 心输出量增加等一系列生理变化, 对病情极为不利, 可加重病情。在收治此类患者过程中, 几乎100%的患者有不同程度的恐惧心理, 迫切要求得到最佳治疗和护理, 心理护理应贯穿整个抢救过程中[10]。另有论述认为, 突发的创伤性事件中, 在抢救过程中的抢救气氛、各种监护仪器设备及维持生命的各种管道都有可能诱发患者恐惧无助甚至精神障碍[11]。可以说创伤早期的心理干预直接关系到伤者的治疗及预后, 因此在救治过程中, 医护人员在紧张有序的抢救同时, 应有针对性的对患者进行心理疏导, 为了解患者心理状态, 医护人员要讲究语言交流技巧, 心理学指出:信息交流=7%语言+38%语调+55%面部表情[12]。急救人员要亲切诚恳, 并不时加以点头和手势, 使伤者心理踏实, 心理上得到安慰, 从而消除患者的心理障碍, 使其树立信心, 增加依从性配合治疗, 从而达到最佳救治效果。

4 做好监护和转送

在相应的转送患者的途中, 要严密观察伤者意识、血压、脉搏、呼吸、皮肤的变化, 如脉搏由细数变成细弱而慢, 呼吸由快逐渐发展成叹气样呼吸、潮式呼吸等情况, 如不立即抢救, 患者随时会出现生命危险[13]。另外, 在途中要使患者保持气道通畅, 保留好静脉通道, 及时根据病情的变化加注急救药物, 并对抢救过程及所用药品作好详细记录。途中一定要密切关注生命体征的变化, 及时研判病情的发展, 为后续的院内治疗提供可靠的诊疗依据。另外, 在转运时不要给患者服用任何饮料及食物, 如患者口干, 可用湿纱布湿润[14]。

国内外研究资料表明, 威胁患者生命的创伤, 伤后1h的处置是决定生命的关键时间[14]。因此在救治创伤性休克伤员时, 医护人员要尽可能的早期判断休克, 并且准确评估休克程度, 在积极处理原发损伤的基础上, 进行科学高效的全面救护和积极的心理护理[15]。急救人员在具备熟练的专业技能敏捷的应急能力的同时, 还要有高度的责任感和同情心, 只有这样才能使患者得到最满意成功的救治。

摘要：在当前的急诊医疗事件中, 意外伤亡事故日益增多, 创伤性休克也呈多发趋势。由于其病理、生理变化复杂, 病情进展快, 因而并发症多, 致残率、死亡率高。因此, 采取科学有效的院前紧急救护是患者抢救成功的关键。本文就近年来发表的有关院前急救中对患者的伤情判断、紧急救护措施、心理护理、监护和转送等文献资料选择、归纳。