护理持续改进存在问题

护理持续改进存在问题（共11篇）（共11篇）

1.护理持续改进存在问题 篇一

护理文件记录书写中存在问题及改进措施 在从事临床护理工作中，为适应《医疗事故处理条例》的要求———“患者有权复印护理记录”，避免由护士记录不完善而引起的医疗纠纷，根据我院总护理部要求，我科从2005年元月开始，按照安徽省卫生厅编写的《病历书写规范》中的相关内容，对护理记录进行改进，尤其是病危重症患者的护理记录。通过各种形式督查及质控人员的监控，使得护理记录进一步完善，保障了护理记录的客观、真实、准确、及时、完整。

◇护理记录书写中出现的问题

1.护理记录前后矛盾

护理记录要求科学记录就医者的护理过程，用简洁规范的方式表达准确的意义，避免前后记录不一致。例如：护理记录上患者请假外出的时间与患者所填写的请假单上的时间不一致；患者请假时间段未测到体温，应记录为患者外出未测体温，而实际护理记录单上却又显示出该时间段患者的体温。

2.护理记录与医疗记录不一致

护理记录是病历的重要组成部分。护理记录与医疗记录不一致，例如：某医嘱时间为2007年1月28日18：00，护理记录护士执行医嘱时间为2007年1月28日17：00，医嘱执行时间与医嘱开出时间不一致，出现护士执行时间比开具 1

医嘱时间还早的现象。还有新病人入院时体温、脉搏、呼吸、血压在体温单上的记录与病程记录中不一致。还有的护理记录磺胺类药物过敏史，而病程记录中无药物过敏史。

3.护理记录不完整

护理记录的重要性，体现在它真正地记录了护理的全过程，而护理记录的漏记现象使得护理记录的价值大打折扣，如肺结核合并糖尿病病人，医嘱要求每日监测空腹血糖，而护理记录中无测血糖的记录，同时在使用胰岛素的过程中无观察用药后的效果评估，甚至医嘱开出的自服药护理记录上，无护士对患者进行该药剂量、用法、副作用的指导记录。

4.护理记录真实性存在缺陷

护理记录的真实性是护理记录的基本要求，涂改、仿造护理记录严重影响了其真实性，也是医疗事故争议或技术鉴定中医患双方争论的焦点。例如，在护理记录中为患者做口腔护理一次，而实际上未做。还有护理首页，肢体活动记录正常，实际上患者曾因外伤导致功能障碍，再有记录中帮助病人每2小时翻身一次，而实际上未做，这些假象在护理记录执行查对时很难查出，在有护患纠纷时才暴露。

◇改进措施

1.增强护患双方就医主动性

制定患者入院须知单、患者入院后请假单，这些护理记录均为护患交流认同后双方共同签字，增强患者在就医过程中的主动性与知情权，改变患者在接受护理过程中的被动

性。同时也增强护士的责任感，护士积极主动关心患者，减少护理记录的错记现象。

2.建立护理记录监督机制

两年多以来，护理部对护理记录督查采取了一系列的措施，要求护士每日自查护理记录，避免护理记录漏记、错记，最后由护理记录质量控制护士再次核查、修改签字。对I级、危重病人的护理，护士长根据病人的实际情况和记录是否相符，护士工作做得是否到位，且对每次记录审核后并签字。每月对护理病历普查1次，每周随机抽查科内护理记录1次。出院时由护理记录质量控制护士整理所有患者护理记录，并在出院记录单的护理记录质量控制护士处签字。如在检查过程中发现护理记录有缺陷，实施检查的护士要立即通知当班护士改正。严禁涂改或编造护理记录，如因笔误或其它正当理由而要修改护理记录，必须用红笔在原处划两道红线，并注明补充时间和签名。

3.建立奖惩制度

加强责任心是减少护理记录缺陷的基本保证。落实护士职责，对记录优秀的护士给予适当的鼓励。发现涂改、仿造、漏记护理记录者，参照我院制定的《护理文件书写处罚规定》，视情节轻重给予相应处罚或扣发资金，重者待岗。

4.加强护士培训

组织各级护士加强护理记录相关规定的学习，提高业务水平。护理文件的现实性在于它能提供永久性的记录，有自

己的权威性。护理记录应逐步规范用语，以推进护理记录的标准化进程。护理记录确实要花费护士很多时间，但不能为缩短时间而敷衍了事，应不断增加护理记录的有效信息，有计划、有针对性地对护士进行护理记录的培训，不断强化护理记录的及时性、准确性、有效性。

5.医护记录一体化的管理

医护记录存在的问题主要体现在护理记录、病程记录、医嘱单、体温单上，提倡医护一体化记录，避免了医生护士分开记录所带来的病程记录缺乏延续性、观察与处理脱节的弱点。一体化书写使病程记录有观察、有原因、有措施、有处理、有评价，医护记录协调一致，一目了然。避免抄袭，促进记录及时完成，增强了医护之间的协作，护理人员有更多的时间服务于病人，掌握更多的专科知识。提高了医疗质量，减少了医疗纠纷，提升了病人满意度，创造了一种使医、护、患三者和谐交流的环境，为护理工作的发展提供了良好的空间。

2.护理持续改进存在问题 篇二

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年6月我院在职的68名护理人员为研究对象, 排除调查研究中中途离职、请假等人员, 文化水平:大专32名, 本科36名。

1.2 方法

现场发放健康教育调查表, 问卷调查主要包括健康教育技能、知识、观念及意识等方面, 对护理人员是否具备健康教育能力、知识进行测评。而后对调查的数据进行反复核实, 保证数据真实性及完整性。

2 结果

健康教育调查表问卷调查显示:对相关项目未掌握的人员显著高于掌握相关项目的人员, 各项目中对健康教育知识掌握的人员构成比最高, 见表1。

3 讨论

3.1 健康教育在临床护理中存在的问题

①护理人员缺乏主动意识。由本次问卷调查可见, 68名被调查的护理人员中仅有32.35%具有健康教育的意识, 各个项目中对相关项目未掌握的人员显著高于掌握相关项目的人员。且据相关调查表示[3,4], 中小型医院护理人员因床护比不够、专业素质偏低, 故造成多数护理人员在护理工作中的健康教育意识较差, 主观能动性较差。经我院调查分析, 护理人员健康教育意识不强的因素有护理工作量大、健康教育知识掌握不足、缺乏主动服务观念, 均是健康教育工作中亟待解决的问题。②缺乏护患沟通技巧。护患之间的良好沟通是实施健康教育工作的基础, 而如何掌握沟通技巧, 我院护理人员较为缺乏。多数护理人员对患者的性格、心理状况未有较好的评估认知、接近患者的主动性较为缺乏。③缺乏对患者心理状况的认知。多数医院的心理护理起步较晚, 在此阶段健康教育处于初级阶段;且大多数护理人员受传统医疗模式的影响, 只注重常规护理工作中生命体征观察、静脉穿刺、给药护理等工作, 对患者的心理变化缺乏全面的认知;且护理工作繁忙时段对患者心理状况忽略的情况亦有存在。④健康教育技能单一。通常情况下对手术患者实施健康教育应分五步法:入院教育、住院教育、围术期教育、康复知识教育及出院教育, 不同科室的患者应有专科教育方法。但目前多数医疗机构缺乏各科室全面的专科健康教育方法, 缺乏具有规范性的健康教育内容, 同时也缺乏对健康教育水平评价的指标, 导致健康教育技能及内容单一, 健康教育质量普遍不高。

3.2 改进措施

①转变传统护理观念。现代护理要求专科护理知识、康复护理、心理护理、疾病预防、卫生保健、药理学、营养学、行业科学、伦理学、医学新进展等综合一体实施, 因此, 护理人员应转变传统的仅对患者进行生理照护理念。医院可以通过黑板报、宣传册等形式来加强健康教育新理念的宣传, 并在组织培训过程中向护理人员讲解健康教育的典型案例及效果, 加强护理人员对健康教育重要性的认知, 以此来提高健康教育的主观能动性。②加强护理人员的意识培养。加强护理人员的健康教育意识培养, 应贴合现代护理理念, 加强心理学再培训, 加强护患之间的沟通技巧培训, 提高各方面健康教育相关知识来促进意识的养成。据相关调查表示[5,6], 多数护理人员缺乏健康教育的意识与自身专业知识匮乏、缺乏人际交往技巧、缺乏现代护理理念等因素有关。针对此类情况, 可组织护理人员再学习, 组织定期培训、座谈会, 亦可外聘专家授训, 同时定期考核护理人员对健康教育知识的掌握情况, 考核应分基础教育知识及专科教育知识考核, 多渠道、多层次加强护理人员健康教育意识的培养。③加强护理人员的沟通技巧培训。护患之间的良好沟通是实施健康教育工作的基础, 护理人员的沟通技巧培训至关重要。在培训过程中, 我院要求护理人员做到“亲切、诚信、礼貌”三点, 接待患者时应态度亲切, 面带微笑, 整个护理过程中应多使用敬语, 但语气不能生分、疏远患者。对于患者对自身疾病治疗和护理操作的询问应做到认真耐心讲解, 对护理、诊疗工作中的失误做到不推诿、不回避, 坦诚对待患者。以座谈会、外聘专家等培训方式加强护理人员的沟通技巧培训, 培训要求护理人员在业余时间加强自我学习。此外, 应建立考核奖惩机制, 同时通过发放护患沟通技巧方面的书籍, 培养护理人员业余阅读学习。通过培训强化护理人员对患者的心理状况评估能力, 强化护患之间和谐关系的建立, 强化沟通技巧, 以加强护理人员自身沟通技巧来提高整个健康教育工作的质量。④完善健康教育考评机制。在规范健康教育内容及方法的同时, 同样应设立相关考评指标, 考评指标可由护理部及各科室主任共同协商制订, 主要针对健康教育服务意识、技能操作等方面进行评判, 并设立患者方面对健康教育水平的评判, 以此收集患者对此方面的相关意见。不同年资的护士设立不同的考评方案, 低年资的护理人员主要针对其健康教育意识及主观能动性进行评判, 高年资护理人员应针对健康教育技能、沟通技巧等方面进行评判。在实施考评的过程中, 可由患者及患者家属、医生共同参与, 认知听取医师对健康教育的反应, 将患者满意度及对护理工作意见作为最主要的考评指标, 保证整个考评机制的内容、形式和效果落到实处, 推动健康教育的深入发展。

摘要：目的 探讨健康教育在临床护理中存在的问题及改进措施。方法 问卷调查我院68名护士对临床护理中健康教育工作的认知及掌握情况。结果 18名 (26.47%) 护士能认识到健康教育在临床护理工作中的重要性, 22名 (32.35%) 护士能基本了解健康教育专业知识, 19名 (27.94%) 护士有一定的健康教育技能, 24名 (35.29%) 护士有主动进行健康教育的意识。结论 目前, 国内大多医疗机构临床护理的健康教育情况存在诸多问题, 国内对健康教育水平高低的评价仍处于初级阶段。

关键词：临床护理,健康教育,问题,对策

参考文献

[1]阮伟清, 廖生武.在健康体检中开展健康教育的问题及对策[J].中华医学教育探索杂志, 2013, 3 (11) :1180-1184.

[2]周慧.产科护理健康教育存在的问题及解决措施[J].医学理论与实践, 2014, 6 (7) :972-973.

[3]屈卓军, 刘静莉.健康教育在临床护理中的应用[J].价值工程, 2012, 31 (7) :250.

[4]钱益娟.浅谈在基层卫生院实施健康教育存在的问题和对策[J].求医问药 (学术版) , 2012, 10 (10) :255-256.

[5]黄金华.健康教育在糖尿病患者临床护理中的应用分析[J].国际护理学杂志, 2013, 32 (11) :2567-2569.

3.护理文书质量持续改进的管理 篇三

【关键词】护理文书；书写质量；质量控制PDCA方法

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01836-01

护理文书是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的文字记载，是医疗文书的一个重要组成部分，是综合评价病人从入院到出院期间疾病的发生，发展以及转归的原始记录，是病人住院期间诊疗及护理情况的客观反映，是医生调整治疗方案的依据，也是护士业务水平和职业道德的体现，折射出医疗卫生机构的护理质量和管理水平。新的《医疗事故处理条例》将护理文书确定为患者有权复印的客观资料，一旦发生医疗纠纷，护理文书将成为医疗机构举证的重要依据。因此，保持护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整就尤显重要。为了应对护理文书质量管理带来的挑战，减少由于护理记录书写缺陷引起的纠纷，提高护理记录书写质量。我院于2013年1～12月针对护理记录书写存在的质量问题，运用PDCA（P： Plan（计划）、D：Do（执行）、C： Check（检查）、A：Act（纠正））循环的方法管理， 使全院护理文书书写质量得到了显著的提高。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：抽取实施对策前的2012年12月与实施对策后的2013年12月住院病历各110份，进行对比。其中外科病历86份，内科病历90份，其他科病历44份。住院时间为5～28 d，平均12 d。

1.2 方法：按照PDCA循环的管理方法，于2013年1月～12月对我院住院病历进行质控，查找存在的问题，进行原因分析，并采取行之有效的措施，提高护理人员的护理记录书写水平。

2 现状调查

2.1 法律意识淡薄，未充分认识到护理病历书写的重要性，如护理记录不及时签名，或其他护理人员代签；护理记录与医嘱、医生记录不相符；皮试结果误写、错写；护理记录单有黏刮、涂改、错别字等现象。

2.2护理记录内容不规范、不认真、不完整，如症状、体征描写不全面，书写顺序混乱，针对相应症状护理措施不到位；术后护理措施千篇一律，术后进食时间不具体；护理记录缺乏连续性、完整性、客观性，不能反映患者的病情转归。

2.3护理人员专业知识水平不高，对患者的评估、护理、健康教育等不到位，由于长期以来医护工作的隶属关系以及受功能制护理思想的束缚，增加了护士的依赖性，使一些护士缺乏全面的观察、分析和判断问题的能力[1]。

3 对策实施

3.1加强法律法规知识培训。结合临床实例，在全院范围内开展《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、《护士条例》等法律法规知识讲座，让护理人员进一步了解学习法律法规知识的重要性和必要性，增强自我保护意识的同时充分尊重患者的权利，准确、及时、客观地记录各种护理记录，减少医患纠纷。每月组织差错事故分析会和差错事故隐患研讨会，加强自我保护意识，强化护理工作的严谨性、合法性，提高护士的责任心。

3.2加强护理记录规范管理

3.2.1加强护理文书书写的培训力度。 护理部进一步加大《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》的培训力度，积极组织对护士长和护理人员进行专业理论授课，并要求科室每月强化学习，使全院护理人员熟练掌握护理文书书写管理质量标准。督促临床科室科室加强业务学习，利用科内讲课、病历讨论、业务查房等形式学习科室常见病、多发病的临床表现、治疗、护理等内容的知识，并适当安排相关边缘学科的讲课，从而提高护士各专科知识水平和护理文件书写水平。

3.2.2 加强床头交接班评价工作。利用床头交接的形式，对患者进行现场评估，讨论有关措施，进行效果评价，巩固学习效果，提高护理人员的业务水平。

3.2.3 各科制订专科疾病护理记录路径表：包括新入院、手术前、手术后、住院患者、出院记录等的观察及护理记录要点。护士在工作时可根据其内容对患者有针对性地进行观察、评估，然后客观、真实、准确地按路径的内容记录患者的病情，并体现患者的个体差异，提高观察技巧和书写能力。

3.2.4加强低年资、新调入护士的培训力度。

（1）各科室定期组织学习专科疾病护理常规，并指定年资高的护士担任带教老师，书写护理记录时首先由带教老师进行检查，合格后再记录在病历中，本着观察到什么、做什么、写什么的原则，不能凭空想象。

（2）对于新招聘的护士、新调入我院的护士、产假返岗的护士、休假超过2个月后返岗的护士等，根据护士所在科室的专科特点，分别抽取死亡病历或疑难病历、输血病历、手术病历、顺产病历、跌倒∕压疮的高危人群病历和一级护理病历各一份，通过对护理文件书写规范要求和护士在实际书写中易犯的书写错误进行细致的讲解与剖析。使她们能在最短的时间内适应新的工作环境、规范护理文件书写、减少书写错误。以最佳的工作状态服务于伤病员。

（3）对低年资（工作年限在5年以内）、新调入护士进行规范化护士培训，3年内护理技术操作和护理基本理论必须人人过关，以不断提升护理人员的综合素养。

3.2.5加强护理人员职业道德教育，培养护理人员严谨的工作作风和慎独精神，树立以人为本的服务观念。坚持一切从实际出发，不断改进工作流程，提高工作效率。此外，还注意加强对护理人员的业务技能培训，以提高护理人员的业务水平和书写护理文件的能力。

3.3加强护理文书质量控制管理

3.3.1 成立护理病历质量控制小组，质控小组成员制订护理书写质量控制标准，组织全院护士学习护理文书书写要求，护理记录质量控制要点及控制方法。

3.3.2 设计并应用“护理病历书写质控本”：我院于2013年1月设计并应用了“护理病历书写质控本”。内容有日期、床号、姓名、存在缺陷、责任人、检查人、纠正情况，检查人员由各临床科室质控小组成员来担任，质控成员按要求每班必须检查并填写，即使未发现病历缺陷也要写上“质控无问题”并签名。同时由质控小组将护理质量检查登记本上的内容每月及时整理，综合反馈。对发现的问题及时报告护士长，护士长在一周内在全科护士会上进行总结并提出处理意见及改进措施。

3.3.3科室护士长对科室护理质量每周进行一次全面检查，发现问题及时进行反馈，提出改进措施并与当事人进行有效的沟通。护理部每月对科室护理文书书写质量进行一次大检查，对个别科室的薄弱环节采取不定期突击检查方式进行检查，督察中发现的问题或隐患及时向科室进行反馈并提出改进措施。

4 效果评价

实施对策前后对全院住院病历各110份作统计分析，检查标准按《安徽省病历书写基本规范》，存在缺陷的护理病历分别为37份、14份，存在缺陷项数分别为53项、15项。2012年1～12月的出院病历反馈率由2012年1～12月的15～28%降至5～15%。

5 讨论 护理文件书写是临床护理工作中的重要组成部分。护理文件的书写规范与否直接影响护理质量，因此，在护理质量管理中，必须充分重视护理文件的书写质量。通过开展护理文件书写的持续改进活动，我院的护理文件书写质量明显提高，对规范护理文件记录，提高护理质量有着积极的作用。实践证明，质量改进是一个不间断的过程，没有终点[2]，加强护士素质教育，提高护理人员的整体素质及专业技术水平，不断提高护理记录书写质量，仍是我们下一步的工作重点。虽然护理病历书写质量有明显提高，但落实中发现，个别护士只重视护理记录书写，而忽视对患者落实相应的护理措施。故应加强对护理人员的素质教育，使记录的内容落实到实处，做到“写我所做的，做我所写的”。

参考文献：

[1] 肖又姑 我院护理文书书写中存在的问题及管理对策[J] 护理管理杂志， 2006， 6（5）： 51

4.《护理质量持续改进记录》 篇四

科室：

检查日期：

年

月

检查者：护理质量质控小组

检查项目

存在问题

原因分析

整改措施

跟踪评价

急救药品

1、急救车内有过期药品

2、实际数量与登记不符

3、交接管理不规范

对急救药品物品不熟悉

1加强急救药品管理的学习

2规范急救药品的管理的管理登记

改进中

病房管理

病房清洁不彻底

保洁员工作态度流程不熟

加强保洁员工作流程的熟悉

有改进

文件书写

护理记录书写不连贯

对护理记录书写要求不熟悉

加强护士护理文书书写的培训

改进中

护理安全

值班人员巡视病房不及时

患者较多、工作较忙

合理排班，明确岗位职责，加强配合改进中

院感

值班人员手卫生依从性差

院感知识不强

加强院知识培训

待改进

培训内容：保洁员工作流程的规范

评价者签名：

评价日期：

****年**月**日

—

END

5.护理质量管理与持续改进 篇五



一、感染病例调查表由科室监控人员负责填写。发现感染病例后要认真填写调查表和周报表，交医务科，由医务科去病案室复查核对，相符后，将感染数字及感染部位、漏报率等项反馈到各科室，每季一次。

二、全院各科室进行物体表面的细菌总数、致病菌、空气、消毒液、HBsAg的监测，有专职人员抽样，化验室专职人员进行化验，每半年一次。重点科室如手术室、产房、血透、ICU室、各病房治疗室、外科病房，以上监测内容，应每月监测一次。感染办公室将每次监测结果及时反馈到各科室。如有超标的应重新监测，重测结果反馈到科。

三、每季监测紫外线灯强度一次，将监测结果反馈到科。凡强度低于 50uw／cm2的灯管，一律进行更换。更换后的科室负责人应报更换日期，由感染办进行复核，复核后及时反馈到科。

四、每半年将全院感染病例，按卫生厅要求，填写后逐级上报。

院内感染监测登记报告制度



一、认真贯彻执行国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析、反馈系统。

二、临床各科医师，要熟悉院内感染分类诊断标准，并不断加强有关院内感染的基础理论学习，不断提高院内感染控制的水平。

三、发现院内感染病例或暴发流行时，应立即按规定程序报告，及时进行隔离治疗，采取相应的防范措施。

四、院领导每周深入科室，督促检查院内感染病例报告执行情况，将院内感染控制在8％以内。

五、感染病例调查表，由各科住院医师填写，兼职医师、护士、专职人员负责核对，共同完成。填写院内感染病例登记表时，应字迹清楚，项目齐全。感染病例报表由兼职医师每周星期一报医务科。

院内感染监测制度



一、对高危区如手术室、新生儿室、烧伤病房、口腔科、产房、婴儿室、供应室无菌间、治疗室、换药室的空气细菌，每月监测一次。

二、对各个科室使用的消毒液，有效成分含量及细菌污染量，每月监测一次。

三、对各个科室使用中的紫外线灯强度，每季度监测一次。

四、对各重点病房及治疗室物体表面和医护人员的手污染细菌，每月监测一次。

五、对供应室、手术室等压力蒸汽灭菌，每锅均用化学指示剂监测，并有记录，每季度用生物指示剂监测一次。

六、对婴儿室、儿科病房的物体表面和医护人员的手沙门氏菌污染状况，每月监测一次。

七、对一些特殊科室如烧伤病房、新生儿室，产房的化脓菌（金葡菌、绿脓杆菌、乙型链球菌），每月监测一 次。

八、对接触血、脓液的器械或物品，每月监测残留血HBsAg。

九、对无菌物品，每季度作一次无菌检验。

十、对院内感染病例调查情况，每月汇总一次。对无菌切口感染情况，每月汇总一次，并进行分析。

十一、对一人一针一管一消毒，空针用过双消毒情况，每月调查一次。

十二、对无菌器械消毒情况，每月调查一次。

院内感染控制在职教育制度



一、在院内感染管理委员会的具体组织下，组织全院各级人员进行院内感染的控制教育。

二、加强有关院内感染基础知识的学习。

三、教育各级医务人员，牢固树立无菌观念和训练正确的无菌操作技术，定期举办无菌操作技术比赛。

四、对有关人员每年进行一次院内感染知识的考核。

院内感染管理制度



一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。

二、建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。

三、医务科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。

四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

五、分析评价监督资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在＜10%以内。

六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取措施提供科学依据。

七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。

八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。

九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。

垃圾污物处理消毒隔离制度

一、科室每日消除垃圾，将垃圾及时送到指定的垃圾桶内，其中如有污染垃圾，应运到污物桶内。桶满时，由卫生员分别运送室外垃圾箱内或送焚烧炉焚烧处理，运送时必须将垃圾桶盖盖好，以防掉撒地上。

二、病室内痰盂要盛放1：200的“84”消毒溶液。病人有痰液应倒在痰盂内，由病房护理员随时更换倒除。

三、病人用过的废纸及果皮等物，应放置纸篓内，不准扔在地下或走廊内，更不准顺窗口扔到外边。

四、院内集中垃圾处理，每日由总务科指派专人进行清理和拉运，夏、秋季必须做到日产日清，并进行一次到二次杀虫、灭菌消毒，防止蚊、蝇孽生。

脏物焚烧消毒隔离制度

一、科室废料污物及换药处置的纱布、棉球，送到污物桶内，由卫生员当日运送焚烧炉，焚烧处理。

二、各种手术后，遗弃的肢体、脏器等废料，用盛器装好，由科室直接送焚烧炉焚烧。

三、保待焚烧炉环境卫生，送去脏物污物，要及时送炉内进行焚烧。不准堆积陈放，做到日产日清，每日对焚烧室进行清毒。做到夏、秋季无蚊、蝇，并注意防火。

四、焚烧员做好自身防护。在工作时，必须穿隔离衣、带口罩、隔离帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。

洗衣房、被服组消毒隔离制度

一、清洗与末清洗的被服，要分别放置，并设有回收污染被服和发放清洁被服两个窗口。

二、对污染严重或传染病人的被服，收回后要用化学消毒剂溶液浸泡二个时，再进行清洗。被褥要进行高压消毒。

三、收回的废料，每次要用消毒剂浸泡二小时后，再进行清洗，经高压消毒后方可再用。

四、保持工作环境整洁，室内要经常消毒。对收回未洗的被服应放置一起，不准随地乱扔、乱放。工作人员每次工作完毕时，手要进行清洗、消毒。回收污物被服的工作人员，必须穿隔离衣、戴隔离帽、穿工作鞋和带口罩。

放射科消毒隔离制度

一、凡行胃肠道检查病人，应采用一次性口杯，做到一人一杯一勺，用后统一消毒处理。

二、凡行钡灌肠、抽吸胃液、插导管等病人，使用各种引流管，一人一管一用，用后消毒液浸泡冲洗，高压灭菌。

三、凡传染性疾病患者，应按传染病消毒隔离措施进行，所用物品、器械单独处理，行双消毒。

四、每月对导管室空气细菌培养一次，细菌总数不超过500个／m3，并做好记录。

门诊消毒隔离制度

一、门诊候诊室必须保持清洁，地面、门窗、内壁每日进行湿式清擦一次，走廊痰盂内存放1：200的“84”消毒溶液．每日更换一次。

二、门诊每天进行空气消毒两次。

三、门诊观察室要保持空气新鲜，经常通风换气，室内要经常进行消毒，如有污染，随即清除和消毒，对不明高热病人或疑似传染病人，在病人离开后要进行沏底消毒。

四、厕所必须保持洁净。每天由卫生员进行两次消毒，厕所地面及便池内外，不准带有污染痕迹，如有病人排泄物等，应即消除和消毒。

五、门诊各科室的污染废料、纱布、棉球等，必须集中放在一起，每日由本科人员，送烧脏炉进行焚化处理，绝不准乱扔、乱放，更不能混为一般垃圾处理。

六、肝炎诊室和夏季肠道门诊诊室，每日进行两次消毒，随时污染随时消毒。室内陈设物及门窗、四壁，应经常用1：200的“84”消毒液喷雾或浸泡拭布进行清擦。室内不准陈放食品和就餐。

供应室消毒隔离制度

一、严格划分清洁区和污染区。对清洁与不清洁的物品应分别放置。并设置清洁与污染两个窗口，消毒后的物品要有标志，并标明消毒日期，放在清洁干燥室内。

二、各种敷料制成后，须经高压消毒后方可使用。

三、高压消毒锅要定期检查，鉴定消毒效果，发现故障或未达到效果时，应即时维修找出原因，对维修工作要有记录。

四、对针管、输液器等玻璃器材，必须进行两次冲洗、两次消毒。

五、每日消毒工作要有记录，已经消毒的物品，必须有消毒人员签字后方可领用。

手术室消毒隔离制度

一、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。

二、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术．再做污染手术。

三、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。

四、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。

五、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品．应符合无菌操作要求。

六、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。

七、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。

八、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。

九、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。

十、用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。

十一、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过200个／m3。

治疗室消毒隔离制度

一、治疗室布局合理，专人负责，严格区分有菌区与无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记，进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩、凡私人用物不得带进治疗室。

二、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。

三、治疗室应湿式清扫，清扫物品要专用，每日通风，用紫外线照射消毒，清毒液喷雾等措施，每月作空气培养一次．细菌总数不得超过200个／m3。

四、治疗室每日清扫、消毒二次，所有器械用物，每周更换大消毒二次，并注明消毒日期。打开的无菌液及无菌物品需继续使用时，应无菌保持24小时有效。

五、各种治疗注射应一人一针一管制（含皮试）；用后针头、针管及一次性输液器应浸泡在有效消毒液内，消毒后送供应室统一处理。

六、体温表应在有效消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。

七、取用无菌物品时，必须用无菌持物钳或无菌镊子，镊子与消毒容器应配套使用，一容器一器械，并浸泡在1／2～2／3处，有定期更换、消毒制度，并注明日期。

八、特殊感染、乙肝HBsAg（＋）病人所用针头、针管、输液器等应单独浸泡处理，实行“双消毒。

注射室消毒隔离制度

一、注射室工作人员必须严格执行无菌操作原则，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐戴口罩。

二、注射时必须一人一针一管（包括皮试），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必须浸泡在广谱消毒液中，消毒后送供应室处理。

三、室内应有洗手设备及消毒药液，每注射一人应洗手一次。医务人员的手要经常消毒，每月监测一次，细菌总数不超过5个／cm2。

四、室内每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外线照射60分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养，细菌总数不超过200个／m3。

五、对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。

六、消毒镊子及容器应配套使用，每周更换消毒液及容器二次。

七、所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌。

八、打开的无菌液及无菌物品，需继续使用应灭菌保持24小时有效。

病房消毒隔离制度

一、新入院病人（除急、重病人外），必须24小时内完成卫生处理（洗澡、剪指甲、更换衣服）。

二、传染病人不准和普通病人住在一个病室。对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取隔离治疗措施。

三、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。出院、转院、死亡后要进行终末消毒，对传染病人尸体须经严格消毒后处理。对其所用的物品必须消毒处理，不经消毒不准带出，更不能给他人使用。对其所用的被服、衣服等出院时要进行高压消毒，或用化学消毒剂溶液浸泡二小时后，再行清洗。

四、凡遇有厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要用化学消毒剂溶液喷雾消毒．用过的敷料要烧毁，对其被褥，衣服必须高压消毒，医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。

五、病人用的被服要定期清洗，有污染严重的要随时拆洗，被褥服装不准带有血、尿、便痕迹。每出院一个病人要更换一次。

六、病人的被套、床单、枕套和诊查单每周更换一次。污染严重时随时更换。

七、病室内要保持空气新鲜，经常通风换气，消除污染。每日进行空气消毒1～2次。

八、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由护理员放在盛有化学消毒剂溶液池内（无水池病房放置塑料桶内）浸泡30分钟后再用。

消 毒 隔 离 制 度

一、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服。

二、诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。

三、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。

四、病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。

五、换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。

六、各种医疗用具，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。

七、有严重感染及脏器移植的手术病人，放单独病房，病室在事先进行消毒。

八、出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应

更换．用具应消毒。

九、传染病人按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。

十、传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。

十一、传染病人，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。

十二、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离。病人用过后的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。

十三、进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。

十四、治疗换药室，每天通风换气，清洁、用消毒液拖地，紫外线照射，或用消毒液喷雾消毒．每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。

十五、每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。

十六、治疗室的抹布、拖把等用具应专用。

十七、换药车上用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次。换药用具应先消毒处理，再进行清洗、灭菌。

疫情报告制度

一、建立健全疫情报告系统，预防保健科、临床科室管辖区、工厂、学校卫生室均设疫情报告员，由预防保健科疫情报告员组织疫情报告工作。

二、各科疫情报告员均应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病及乙类传染病中的艾滋病应立即报告，6小时内由预防保健科报防疫站；乙类传染病和监测区域内的丙类传染病 12小时内报本区防疫站。

三、各种门诊大夫，接诊传染病人，一旦确诊或疑似甲类传染病的，应及时填写“传染病报告卡”，报防疫站，科室疫情报告员负责确诊入院病人传染病的疫情报告工作。

四、预防保健科疫情管理员，每天收集疫情，分类登记，报告有关防疫站，按期上报旬报表，每月25日至30日下科室核对疫情，检查漏报、迟报情况并更正误报，然后汇总、统计、上报、存档备查，并注意保密。

五、为鼓励有关人员做好疫情报告工作，临床科室医师，凡及时准确填报疫情卡片的，均从业务收入中提成奖励，由预防保健科统计，报财务科发放。如漏报、迟报、谎报疫情，甲类传染病按医疗事故处理，乙类传染病按医疗缺陷处理，计入季度工作质量检查，与科室奖金挂钩。

抗 生 素 使 用 制 度

(一)医院感染管理委员会，应定期调查分析全院抗生素使用情况，针对存在问题提出改进措施;并制定合理使用抗生素的管理办法。

(二)各级医师应当严格掌握抗生素的适应症和给药途径，避免滥用而造成耐药菌株增加和正常菌群失调，联合应用抗生素应有明确指证，并应考虑药物的相互作用，防止不良反应，外用抗生素应从严掌握。

(三)已确定为单纯病毒感染疾病者，不使用抗生素。发热原因不明者，应尽可能先弄清病原学诊断后再使用抗生素。病情特别严重的细菌感染患者，在抽血或体液送细菌培养后可初步选用抗生素，待细菌培养结果山来后，再按细菌药敏试验结果指导用药。

(四)急性细菌感染使用抗生素3-5日，而临床效果不明显者，应当考虑调整剂量和给药途径，或根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素。

(五)细菌感染得到有效控制后，应及时停用抗生素。

(六)一般情况下，抗生素不作为预防用药，特殊情况可作为短期预防用药或一次性预防用药。

(七)使用抗生素应当本着有效，足量原则，制定个体化给药方案，确定给药剂量和疗程，掌握配药禁忌，浓度，滴注速度，过敏反应的预防和抢救。

(八)药剂科应建立各类抗生素的出入库及消耗登记制度，对某些价格昂贵和毒副作用较大的抗生素实行限制性应用，并定期公布临床使用抗生素的情况及存在问题。

(九)检验科应及时向医院感染管理委员会提供全院敏感菌株，耐药菌株信息，医院感染管理委员会定期公布全院及科室主要病原菌及其药敏试验的统计资料。

供应室工作制度

(一)及时供应各科医疗器材，敷料，并保证绝对无菌，供应器材的范围由护理部制定。

(二)在供应器材类别以内的物品，由供应室按月造预算，向医疗器械科或有关科室清领。凡需要新添或改装医疗器材时，必须经院长或主管业务副院长批准。

(三)供应手续:

1、在供应器材范围以内的用品，除不便携带者以外，一律由门诊和临床科室做好需用计划(基数)，由供应室每日定时送各科室，采取收旧补新的方法主动供应。

2、凡不在供应器材范围以内，临时或急诊用物，则由科室自借和归还。

3、各科室如需特殊器材，应预先通知供应室以便准备。

4、供应物品如有错误或损坏，应立即通知供应室，纠正和补换。

5、凡沾有脓血的器材，须由科室立即洗涤清洁，以免凝固损坏。传染病人用过的物品，由各科室先行消毒后方可退还。

6、凡无菌日期超过一周或封口己拆开的，一律不得再用。

(四)对准备器材，敷料的要求:

l、所有包布，治疗，巾及孔巾必须清洁无损，做到每次用后一律换洗。

2、金属器械，每次清洗后擦油，以免生锈损坏。

3、各种针头应做到清洁，通畅，锐利，斜面的大小，针梗长度要符合要求。

4、玻璃器皿应按规定冲洗清洁，严格灭菌。

5、刀剪等锐利器械应与一般器械分开，单独保管。

6、橡皮用品应保存于阴凉地方，冬天避免受冻，防止变形折叠。手套应定期检查上粉，凡质量变软或有粘连时，一律不得再用。

7、所有物品，必须挂牌标明品名，数量，成人或小儿使用，并注明灭菌日期，编号，以便检查。

8、敷料需轻松，柔软，平滑而易于吸水。所有毛边应折在里面，无异物，大小适宜，使用前必须严格灭菌。

(五)消毒灭菌工作

1、根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握无菌程序和时间。

2、采用高压蒸气灭菌方法时，灭菌前需检查包布是否双层并无破损，物品是否清洁，包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压。消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须等气压表的指针下降至“0”处，方可打开锅门，以免发生危险。定期鉴定高压锅的灭菌效能，注意高压灭菌器的保养工作，每次(日)使用前要刷洗一次。

3、拿到无菌物品前，必须洗净双手，戴口罩，帽子，穿工作服。

4、已灭菌物品和未灭菌的物品，应严格放置以免混淆。

5、凡不能用高压灭菌的物品，则用煮沸法，如玻璃，搪瓷类，应先放入水中，待水煮沸后煮10分钟，橡胶类则须待水温后放入煮10分钟。

6.护理质量持续改进项目输液卡 篇六

日期：2007年5月26日 改进项目：病人输液卡 存在问题与改进措施：

在自查中发现各科室都存在病人输液时输液卡都没有挂到输液瓶旁，放在护士办公室，使护士对病人输液输几瓶或剩下几瓶不清楚，存在安全隐患。也使病人对护士产生怀疑。改进目标：病人安全，医患关系和谐 整改措施：

7.口服药发送持续护理质量改进 篇七

关键词：口服药,发药,护理管理

口服药物治疗是临床治疗疾病最基本的手段, 具有安全、简捷、痛苦小、患者易接受的特点。但随着一品多规格及包装相似药物的出现, 增加了护理人员在发放口服药过程中的隐患。患者能否得到及时、准确、安全的药物治疗, 关键取决于护士的责任心和工作质量[1]。

我科2 0 1 2年7月至今发生给药错误案例2例, 1例是药站摆药机少摆一种药物, 因责任心不强, 未及时发现, 经患者发现后补发;1例因护士过于自信, 当患者提出此次发放的口服药与以前发放的口服药外观颜色不一样时, 护士不能及时认真核对, 造成给药错误。

1 影响安全发药的主要原因

1.1 不能严格落实药品发放制度

发药过程中不能双重身份识别患者, 普遍存在发药不到手, 吃药不到口, 将整瓶药发给患者, 由患者自己取药, 护理人员不能主动介绍药物的名称、药理作用、注意事项。患者在未知情的情况下被动治疗等原因都是造成不安全的因素。

1.2 业务知识欠缺

1.2.1 药物知识欠缺

护理人员不注重相关专业理论学习, 对非本专业疾病药物的治疗, 不能掌握药物的药理作用、剂量和不良反应, 护理人员在发药过程中只核对药品的名称、剂量, 对医生的安全用药不能起到把关作用。对临床新引进的药物不加强学习, 只是机械地被动发药, 忽略对药物疗效及不良反应的观察。

1.2.2 护士对患者的临床诊断治疗, 以及患者的合并症

实验室检测的阳性结果及查体的阳性体征不了解, 每天只是机械性的完成治疗工作, 致使患者的治疗与药物的使用脱节, 特别是高年资护士对本专业的常规药物治疗比较熟悉, 当患者对治疗提出疑问时不认真核对, 造成差错发生。

1.3 护士的责任心不强

不能严格执行查对制度, 不能全身心投入到工作中, 不能坚守工作岗位, 这些都是诱发差错的因素。

1.4 患者自身的因素

部分患者认为口服药疗效慢, 没有肌内注射和静脉滴注药物疗效快, 所以造成患者随意减少口服药服药次数, 严重者拒绝口服药治疗, 还有部分患者自认为进口药物和贵重药物治疗效果才好, 对普通药物治疗认为可有可无, 造成药物治疗剂量不足。

2 对策

2.1 严格落实口服药发放流程

加强发药质量管理, 强化护士责任心, 成立由护士长领导下的质量管理小组, 采取跟班、深入病房、检查发药工作定时查与随时查相结合, 发现问题, 责任到人, 每日如遇特殊药物, 要列入交班内容, 严格落实药品发放流程, 认真核对药品的名称、剂量、给药途径, 以防错发及漏发。

2.2 病房设有药典

将病房内的口服药说明书分类收集成药典, 随时增加新药的使用说明书。新药在使用前, 护理质量小组应组织学习相关知识, 并且对护理人员进行相关知识的考核。在用药过程中, 应密切观察药物的疗效及不良反应, 将结果及时反馈给临床医生[2]。

2.3 加强对患者安全用药的核对

口服药发放前, 药物与药物执行应双人核对, 核对后双人签字后再发放。在发药过程中, 应双重身份对患者进行识别, 并且告知患者口服药的名称及治疗目的。在药品的用法与剂量变化时, 应及时告诉患者, 让患者享有知情权, 配合治疗, 严禁患者私自停药及擅自使用药物。

2.4 加强药物疗效及不良反应的观察

护士应经常深入病房与患者沟通, 询问患者的治疗效果及不良反应, 主动介绍专科疾病药物治疗的相关知识, 认真聆听患者的主诉, 把患者服药期间的疗效及不良反应及时反馈给医生。

3 体会

由于科室内经常组织不同形式的讲课, 使护理人员掌握了专科疾病的诊疗程序, 不但能配合医嘱的落实, 而且能对用药安全起到把关的作用, 从而提高了护士参与医疗安全的积极性和主动性。确保药品能够正确使用及保管, 提高了医疗质量[3]。

参考文献

[1]毕爱军, 李志喜.浅谈口服药的管理及注意事项[J].中华临床医学研究杂志, 2005, 11 (11) :1577.

[2]许义江.病区药品管理质量体会[J].海峡医药, 2009, 11 (21) :269.

8.护理持续改进存在问题 篇八

【关键词】护理质量持续改进；子宫肌瘤；服务质量

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0191-01

护理质量对医院各科室来说，可以作为服务质量重要的衡量指标，护理质量持续改进是对护理各环节的控制和管理，提高持续性的动态指标与服务，突破原有服务水平[1]。观察组把质量持续改进应用在子宫肌瘤术后护理中，提高患者护理质量，取得了极佳的临床治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月至2015年1月我院收治的子宫肌瘤患者60例作为研究对象，患者年龄在33～51岁，平均年龄（38.5±2.8）岁。根据患者临床症状，经B超检查可以确诊60例患者均排除了子宫内膜和宫颈管病变、宫颈癌等症状，尿常规与肝肾功能正常。把60例患者随机均分为两组，两组患者年龄、子宫肌瘤分期等一般资料进行对比，无明显差异，无统计学意义（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者应用常规护理，观察组在对照组治疗基础上增加了护理质量持续改进，详细内容有以下几方面：

1.2.1.1完善组织体系

妇科要以护士长和质控人员作为护理管理体系中心，确定护理人员的责任，使所有制度进一步完善，制定出护理方案，把护理方案进行实施，通过实践护理工作把细节管理作为质量管理的重心，做好患者查房与护理人员交接班工作，核对护理记录等[2]。

1.2.1.2护理人员教育与管理

妇科对护理人员要提高宣传教育与管理，通过护理质量持续改进等方面的培训，对护理人员进行培训与教育，使护理人员的责任感得到提高。强化护理人员的考核制度管理，对护理人员的职业道德和服务规范及护理责任等进行管理，使护理人员可以更好的掌握实践护理工作内容。

1.2.1.3工作流程进一步完善

患者入院需要进行相关的检查，使护理人员可以更好的了解患者的子宫肌瘤病情发展，护理人员可以有针对性的对患者进行健康教育与护理，护理人员通过多媒体及图片等对患者进行宣传教育，使患者可以更清楚的了解子宫肌瘤危险，护理人员通过日常护理，纠正患者对子宫肌瘤的错误认识[3]。

1.2.1.4确定整改的护理措施

根据实践护理中遇到的一些问题，护理人员分析和讨论后，研究出哪些薄弱护理环节需要对方案进行整改，把方案在实践中实施，提高护理质量。

1.3疗效评价标准

1.3.1痊愈：患者经阴道B超检查显示子宫肌瘤已经完全消失，而且子宫大小表现正常；

1.3.2有效：患者服药6个月，经阴道B超检查显示子宫肌瘤已缩小到治疗前1/3或1/2；

1.3.3无效：患者治疗后子宫肌瘤没有缩小或者子宫肌瘤缩小的程度未达到上述标准。

治疗总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据分析和处理，以（ ±s）来表示计量资料，以χ2来检验计数资料，以P<0.05来表示差异明显，具有统计学意义。

2 结果

观察组痊愈12例，有效16例，无效2例，总有效率占93.3%；对照组痊愈8例，有效例15，无效7例，总有效率占76.7%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

有些患者的子宫肌瘤不会有明显的临床症状，所以，实际发病率是高于报道发病率的。质量持续改进已经应用于很多行业的工作管理中，既方便又有效，医院妇科应用质量管理工具，可以把质量管理与护理工作结合在一起，观察护理人员的服务质量与服务过程，注意监督与检查护理质量与护理过程，如果发现问题，要及时由质量管理制度解决问题，并进一步改进[4]。

本次研究中，選择2012年3月至2015年1月我院收治的子宫肌瘤患者60例作为研究对象，对60例子宫肌瘤患者治疗的同时进行护理工作，观察组通过护理质量持续改进，使护理工作人员的积极性得到有效的提高，而护理人员护理服务时也要积极主动的观察护理中遇到的现象，及时发现护理漏洞与安全隐患，能够积极主动的分析问题发生的原因和解决的方法，了解妇科最新技术发展，使护理人员具备更大的工作活力[5]。研究结果显示，观察组痊愈12例，有效16例，无效2例，总有效率占93.3%；对照组痊愈8例，有效例15，无效7例，总有效率占76.7%。观察组治疗总有效率明显高于对照组。观察组由于护理质量改进，提高了患者的生活质量，护理质量持续改进可以更好的发现护理中遇到的问题，解决问题，提高妇科护理质量，提高患者及家属的护理满意度。总之，通过护理质量持续改进使护理人员的服务质量得到明显的提高，使患者临床护理效果得到提高，建议临床推广应用。

参考文献：

[1]徐蕴芳，万蓉.持续质量改进在护理质量控制中的应用[J].解放军医院管理杂志，2011，18（2）：177-178.

[2]谢幸，苟文丽.妇科学[M].8 版.北京： 人民卫生出版社，2013：67-69.

[3]晋国蓉，张晓琳，蔡瑞锦.科室三级质控体系在护理质量管理中运作成效[J].中华现代临床护理学杂志，2012，4（3）：187-189.

[4]章雪莲，王芝英.子宫肌瘤开腹及腹腔镜手术实施临床路径的方法与体会[J].中国现代医生，2011，49 （23）：126-128.

9.护理持续改进存在问题 篇九

2016年医院护理质量持续改进方案

为保证医疗质量保证方案在我院的贯彻执行，医院护理质量管理得到持续改进，特制定下列实施方案：

总目标：2016年围绕《金华市中心医院十三五工作规划）》的指导思想和总体目标，根据国务院颁布的《护士条例》，国家卫计委《关于加强临床护理工作的通知》、2012年国家卫计委《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》、《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》的目标，2014-2015年中国医院协会《患者十大安全目标》、2015年《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知 》及《护士条例》的精神，省卫计委质量评价办公室颁布的《等级医院评审标准》内容精神，围绕医院护理部十三五规划、新时期护理事业工作重点，结合我院护理发展现状，重点解决2015年护理工作中存在的问题，坚持“病人至上 贴心服务”的医院护理服务理念，坚持科学发展观为指导，为病人提供安全、有效、满意的护理服务。达到住院病人满意率达95%以上；基础护理合格率达到95%以上；专科护理合格率达到95%以上；危重病人护理质量合格率达95%；护理措施落实率达到100%；病历书写符合率达到95%以上；抢救设备完好率达到100%；护理并发症（护理原因引起的压疮、坠床、烫伤、跌倒等）控制在0.3%以下（以出院病人人次计算）；护理理论考核合格率95%以上；护理技术操作合格率达到95%以上；护理管理制度考核成绩>90分以上，合格率达到100%；无菌操作合格率达到100%；新护士岗前培训率、到课率、合格率达到100%以上；护士、护师规范化培训达到100%；“三基”培训合格率达到95%以上；护理人员继续教育达标率95%以上。一

目标

1.以医院护理服务理念为指导，不断提高护理专业水平，营造护理安全文化环境。2.护士能熟练应用护理程序的工作方法，科学地开展护理活动。

3.以病人为中心，创造安全、安静、整洁、舒适、温馨的诊疗环境，病区设置和空间的管理体现对病人舒适、关爱。工作环境安静整洁，团队氛围和谐，创造病房安全文化环境。

4.精细化护理管理举措落实，提高护理工作美誉度和满意度。

5.以病人为中心修订规章制度、工作流程、质量控制标准，熟练掌握护理程序的工作方法，正确使用CQI、PDCA、RCA、QCC等质量管理工具对存在的护理质量问题进行分析、整改、落实、稽查反馈，不断提高护理质量，确保病人安全。

二 措施

1.各科在医院护理质量、行政、教育委员会的领导下，科室各质量管理质控员的指导下，督促《护理质量持续改进方案》的全面落实，以保证在规定的时间和有限的资源上完成2016年护理工作计划、目标，发现护理工作中存在的问题、护理人员中知识和技能的差距、各护士工作上的缺陷，及时纠正偏差，确保护理工作质量和服务质量达标。2.修订《护理质量保证方案实施细则》，目标清晰，结合实际，责任落实，实行自我控制、科间控制、护理部控制相结合，各类护理人员熟知医院护理质量评分标准。3.2014-2015年中国医院协会《患者十大安全目标》，是指导各级医院着力构建基本的患者安全保障体系，推动医疗安全管理工作的指南。组织学习和落实《患者安全目标》和医院文件《医院安全管理办法》的通知要求，严格执行以岗位责任制为中心的各班查对制度、交接班制度、抢救工作制度、分级护理制度的落实，提高医务人员对病人身份识别的准确性，严格执行三查七对制度； 提高病房与门诊的用药安全，提高持续用药病人的正确安全审核；加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息；建立临床实验室“危急值”报告制；强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误；减少院内感染的风险，严格遵循手部卫生和手术后废弃物管理规范；防范与减少病人跌倒、压疮事件的发生，降低跌倒造成的伤害；加强全员急救培训，保障安全救治；鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化；建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响。4.建立病人安全的监控体系，保障病人安全。制定《病人安全管理措施》，鼓励护理风险、护理不良事件的无惩罚上报制度。每月护士长会议、每季度护理组长会议对各个科室上报护理风险、护理不良事件典型案例进行分享，选择一旦发生后果严重、涉及多学科合作、同个问题屡次发生难以解决等问题组织进行RCA分析，改进流程，方便病人，保证安全。

5.提高用药安全性。强调正确的药物在正确的时间通过正确的途径给正确的病人，做到5个正确：药物、剂量、病人、时间、途径，完善用药不安全事件报告，鼓励及时上报药品不良事件，严重事件及时与临床药学中心联系。

6.抓关键安全质控点。关键病人：新入院、危重、转科转院转运、大手术后病人及有发生医疗纠纷潜在危险的病人；关键护士：新调入、新毕业护士、长期假期或离院后返院护士、新获得独立夜班资格独立上班护士、须特别关爱的护士；关键时段：节假日、工作繁忙、晚夜间；关键项目：护理核心制度、高危病人管理。

7.加强抢救仪器、设备物品的性能、安全性检查，及时联系维修保养，保持设备完

好率100%，保证抢救安全。.严格执行抢救工作制度和危重、疑难病例讨论报告会诊制度，严密观察病情变化，全面、及时评估，落实危重病人压疮监测报告制度，会诊指导，正确实施护理措施，记录符合规范，抢救物品、药品处于完好备用状态。使用安全标识（医用导管标识、过敏标识、防盗防烫伤、识别腕带芯片标识、红手环防走失意外标识、防跌倒/坠床等标识），做到警钟长鸣。

9.严格遵守操作规程，遵照教育委员会2016年护理操作培训考核计划组织培训考核，依照操作质控组讨论修订的评分标准，按计划逐项落实，2016年把提高护士的床边综合能力考核和护士长、护士掌握个案追踪检查方法作为重点，把倡导有声操作作为考核的关键点。

10.全院护理人员加强职业道德的自我修养，以医院服务理念为指导思想，全体护士长、护士注重患者的就医感受，护理流程围绕着病人利益至上制定、不断修订，着眼于全院大局，提倡奉献精神和慎独精神。利用邵逸夫医院、台北医学大学附设医院护理对接平台，2016年重在护理服务软实力的提升为侧重点，加强以护理细节为关键点的精细化管理。开展护理组长、总带教考评竞争上岗制。护士长加强自身建设和人格魅力的培养，以模范带头行动带动全体护士，做到严以律己，宽以待人。合理运用绩效评估，系统地评估下属人员的行为，运用激励管理方法促进优秀护理人才成长。完善新分配护士转正考核方案，计划新分配护士定科方案，促进新分配护士不断学习，提高自我。护理部组织开展各种质量改进方法的措施落实、推广工作。每月病人满意度的测评，结合医院稽查室的问卷、电话、信件等满意度调查，在护士长会议上进行反馈，对于表扬的护士及表扬信在金医护理微信平台进行广而告之，提高护士美誉度、信任度和满意度。

11.制定2016年《在职护士分层级培训计划》，遵照培训计划组织实施。各层级护理人员根据护理部2016年项目发展清单进行学分制考核。低年制理论、操作考核护理部每季抽考一次，病区每月每人操作考核一次，新护士一周年内操作考核每月二项，每季度护士长针对本专科护理内容（包括业务学习内容）出试卷组织闭卷考核一次，充分利用晨会进行提问，按照专科护理技能程序进行床边综合能力考核，结果记录个人档案，护士长及高年制护士利用交接班，对病区特殊病人进行重点分析，提出预见性护理防范措施，提高护士的专科护理能力。

12.重视护理病历书写，提高内在质量。根据《浙江省护理病历书写规范》、《金华市中心医院护理病历书写要求》、《金华市中心医院护理记录单电子归档管理规定》、《金华市中心

医院病历归档管理规定》为指导，在护理病历质控小组及护理书写质控室的指导下，护士长为责任人，护理组长、科室病历书写质控员协助，负责归档病历和现病历的质量控制，做好基础质控，科室层面每周抽查2份运行病历（疑难病例、潜在纠纷倾向病例、跨学科病例等），护理书写质控室对出院的每份病历进行初查，每周重点查2份刚出院病人的病历。病区护士长自查自纠并根据护理部质控室的反馈逐项解决问题，评价整改效果，层层把好书写质量关。

13.更新知识提高业务水平：参加护理部组织的业务学习、行政查房，每月多团队合作及典型案例分析各一次，片内业务学习每季度一次，安全教育每年2次，每半年组织疾病护理查房一次，每半年组织教学查房一次，重视查房的效果，对存在的问题及时提出整改措施并落实，10天内组织整改措施稽查。组织并按时参加院长学科综合查房和院长医疗质量综合查房的护理质量检查讲评。充分利用请进来、送出去的培养方式和护理学术对接平台，鼓励在职护理研究生教育、外出进修、参加学术活动、专科护士培养、外请专家授课、专家现场指导、继续教育项目办班等方式扩大护士知识面，要求学有所成，学有所享，学有所用。2016年计划成立科研论文精品班，外请专家授课，以点带面，提高我院护理学术水平。

14.建立全面的质量评价体系：完善护理人员的360度评价体系：自身评价、患者及家属评价、科室评价、护理部评价，进一步完善护理质量及信息的收集、分析、反馈制度，护理部制定护理品质监测计划表，科室层面根据自身特点制定相应的护理监测重点。各学科护士长组织并落实每月的护理监测项目自查、互查工作，检查结果及时上报护理部。

15.会议制度：护理部每2周召开科护士长会议，每月召开执行委员会和护士长会议，每季度一次护理委员会会议，总结和布置工作，分析存在的问题原因、讨论改进措施。强调会议效率。

护理部

10.护理持续改进存在问题 篇十

一、质量管理目标

1、护理质量指标达《河南省二级医院护理管理标准》要求

2、病人得到优质服务，对护理工作满意率达95%以上

3、护理人员无违法违纪行为

4、无护理事故发生

二、护理质量与安全管理委员会组织架构图见附表

护理质量实行三级控制，即一级为以业务副院长领导下的护理部，二级为以护理部为主的护理质量与安全管理委员会，三级为各科室以护士长为主的质控小组。

三、质控办法

1、各科室质控小组负责本科室的质控，要求制定切实可行的考核细则，做到每日质控，对各班的护理工作质量进行检查评价，考核结果与奖金挂钩，并作为护士长考核评价内容之一。

2、采用“三定”“三不定”的方法进行质控

“三定”一是每天护士长按标准定时对病房护理工作进行检查；二是每月护理部不定时对全院护理工作进行检查；三是每月医院质量管理组织对护理工作进行全面检查。

“三不定”一是护士长不定期对各班护理工作进行检查；二是护理部不定期对各科单项护理工作进行抽查；三是分管院长不定期对护理工作进行监查。护理部经常深入科室进行检查督促发现问题及时纠正，客观公正地评价各护理单元的护理质量水平，建立质量的数据反馈统计指标，使质量检查控制做到科学化、数据化。

3、每月利用护士长例会对护理质量进行评价总结，总结成功经验和失败教训，形成标准或常规，指导今后工作。

4、利用经济杠杆的促进作用，把每月质量考核结果与奖金分配密切结合，使思想教育、规章制度、质量、经济充分发挥协同作用。

5、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划。由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。

四、质控检查的内容

1、护理质控检查的内容包括综合检查、重点检查和夜班检查，同时还包括一些加分和减分项目。

2、综合检查包括检查护理人员对分管患者的全面了解，危重患者的护理和技术操作，消毒隔离，护理表格书写，药品管理，病室规范，健康教育，劳动纪律，仪容仪表及服务态度等。

3、重点检查为每周安排一项重点检查内容。

4、夜班检查由值夜班护士长检查夜班护理工作情况、处理突发事件以及进行人力调配，同时负责重点科室抽查。

5、加分项目包括特殊事件受表扬的人或事；满意度调查中患者点名表扬的护理人员；医疗护理差错及时被发现，堵塞漏洞者；院外带来的护理并发症，经精心护理后患者痊愈等内容。

6、减分项目包括发生护理差错；护理纠纷、投诉经核实有护理缺陷；患者满意度调查中点名批评者等内容。

五、实施细则

1、月报表于每月底报护理部。

2、护士长考核资料不全在本月质量总分中扣1分。

11.护理持续改进存在问题 篇十一

【关键词】护理质量；子宫肌瘤；护理效果

【中图分类号】R473.73【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0157-02

To investigate the nursing effect of continuous improvement of the quality of care in 41 patients with uterine fibroids

LIU Haiyan

The Chinese Medicine Hospital of Maoming City，Guangdong Province，Maoming 525000，China

Abstract：[WTHZ]Objective [WTBZ]To evaluate the nursing effect of continuous improvement of the quality of care in 41 patients with uterine fibroids .[WTHZ]Methods [WTBZ]82 patients with uterine fibroids in our hospital were researched.According to admission chronological order they were divided randomly into control and observation groups .Control group had 41 patients， using of routine care. observation group had 50 patients，using routine care and the quality of care was increased. Two groups quality of life， quality of care and satisfaction rate were compared.[WTHZ]Results [WTBZ]Psychology， physiology， disease and social scores of the observation group were better than the control group（P<0.01）；Quality of care in the observation group was significantly higher than the control group （P<0.01）；The satisfaction rate of the observation group were 95.12%， the control group was 75.61%， there was statistically significant （P<0.05）.[WTHZ]Conclusion[WTBZ] The effect of continuous improvement of the quality of care in patients with uterine fibroids is well.It is worthy of promotion in clinic.

Keywords：quality of care； uterine fibroids； effect

護理质量作为衡量医院管理水平的重要指标，是护理技术管理的核心。质量持续改进含义是对护理人员工作指标的持续性提高以及服务的内容不断改善，是对原有水平不断的突破以及进步[1]。我院研究了持续改进的护理质量在子宫肌瘤患者护理中的作用，取得了良好效果。现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料选择2011年6月至2014年11月我院接诊的82例子宫肌瘤患者进行研究。按照入院时间先后顺序将其均分为对照组和观察组。整个研究均在患者的知情同意下进行。观察组41例患者，年龄为34～52岁，病程为2～12年。对照组41例患者，年龄为32～51岁，病程为2～13年。所有患者均进行了临床、B超、妇科检查确诊，符合子宫肌瘤诊断标准。排除内科病引起的贫血以及血液病患者[2]。两组患者年龄、病程状况无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者给予常规临床护理。观察组在对照组基础上持续改进护理质量。具体为：①组织体系的完善，建立护士长、护士长助理及质控人员的三级管理体系，明确各级责任，完善相关制度，护理中制定相关方案并给予实施。充分发挥质监作用，将质量管理落实到细节上，例如早晚查看重症病房，及时测量体温，交接班明确等。②给予护理人员进行管理上的教育，科室加强宣传教育，给予持续改进护理质量的培训。通过培训以及教育，使护理人员提高工作的荣誉感以及责任感。使用《护理人员服务手册》对护理人员进行考核，并充分应用于护理过程中。③工作流程的完善，为患者进行优质护理，入院后详细进行妇科检查，了解病情并采取针对性护理。④明确护理问题，整改护理措施，分析讨论护理中存在的问题，加强薄弱环节的质量监督，严格按照整改后的方案进行实施，不断提高护理质量。

1.3评定标准根据我院《护理人员服务手册》进行，考核为百分制。生活质量按照子宫肌瘤患者生活质量评定量表给予评定，量表共有87个问题组成，每个问题1～5分，总分为各个问题之和，分数越高受损越严重。护理质量按照医院整体护理质量评价标准给予评定，其分数越高效果越好[3]。在出院时采用医院自拟的调查表对满意度进行调查。

1.4统计学分析选择SPSS18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1生活质量评定量表的评分比较观察组的心理、生理、疾病及社会评分均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2两组患者护理质量的比较观察组的护理质量明显高于对照组，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者的满意度分析观察组的满意度为95.12%，对照组的满意度为75.61%，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。见表3。

表1两组患者生活质量评定量表的评分比较（分，x±s）

组别例数

心理生理疾病社会

治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后

观察组4151.24±10.3521.67±5.49*53.68±14.7832.76±9.57*50.79±24.6624.63±12.14*50.12±9.0729.36±13.92*

对照组4151.34±9.7940.67±9.7952.69±14.6738.97±11.2650.75±24.3834.67±14.4849.34±8.6538.26±5.38

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2两组患者护理质量的分析比较（分，x±s）

组别病例数基础护理安全护理病房管理消毒隔离护理文书急救物品

观察组4198.23±2.12*97.37±9.48*98.42±3.37*98.56±3.45*96.87±8.09*97.28±4.88*

对照組4192.42±1.5890.56±3.7692.68±5.3492.16±5.6191.15±6.1893.17±8.13

注：与对照组比较，*P<0.05。

表3两组患者的满意度分析[例（%）]

组别病例数非常满意满意不满意满意度

观察组4115（36.59）24（58.54）2（4.88）39（95.12）*

对照组4110（24.39）21（51.23）10（24.39）31（75.61）

注：与对照组相比，*P<0.05。

3讨论

子宫肌瘤多发生与30～50岁的妇女，是临床中较为常见的生殖系统良性肿瘤。患者主要表现为白带增多、月经量增多、腹部包块、经期延长、贫血以及子宫增大等[4]。

相关研究表明，对子宫肌瘤患者给予常规护理，护理人员的积极性得不到充分发挥，患者生活质量评分不理想，以致满意度不显著[5]。我院的研究结果也显示，常规护理的患者，生活质量评定量表的评分和护理质量评分有待提高，患者的满意度仅为75.61%。

持续改进质量是一种有效、方便、快捷的质量管理方法，已经广泛运用于企业生产以及工作管理中。其结合护理工作，能够改善服务质量以及服务过程，认真监督护理过程并进行意见反馈，不断发现问题改善护理质量。根据患者的实际需求，给予高质量的护理服务，协调好护患关系，以提高患者治疗效果。我院的研究结果表明，持续改进的护理质量在子宫肌瘤患者护理中实施，能够有效激发护理人员的积极性。由于护理过程为护士长、护士长助理以及质控人员拟定的管理框架，根据《护理人员服务手册》，使每位护理人员均明白自己的操作标准、工作范围及质量要求。在工作过程中，能够主动观察思考面对的护理问题，发现漏洞及隐患后主动总结分析，及时查询自己行业的最新技术动态，提出最优方案，提高了护理人员在工作中的积极性与主动性，提高了工作的活力[6]。本研究结果表明，通过持续改进质量护理，患者的生活质量评分得到了改善，护理质量也有了较大提高，其治疗满意度高达95.12%，效果显著。护理质量持续改进的体系是不断发现存在的问题，然后对问题进行分析，最后解决存在问题的循环过程。这个良性循环明显提高了我院护理质量。

综上所述，持续改进的护理质量在子宫肌瘤患者护理中的效果良好，值得应用。

参考文献

[1]贡晓明，张自忠，李绍仁，等.舒适护理在子宫肌瘤手术患者临床护理路径中的效果观察[J].中国妇幼保健，2012，27（27）：4206-4208.

[2]章雪莲，王芝英.子宫肌瘤开腹及腹腔镜手术实施临床路径的方法与体会[J].中国现代医生，2011，49（23）：126-128.

[3]方荣荣.腹腔镜下子宫肌瘤切除术前与术后护理体会[J].黑龙江医药，2011，24（4）：663-664.

[4]王补青，潘娇平，王沁.腹腔镜子宫肌瘤切除围手术期103例的临床护理分析[J].中外医学研究，2012，10（1）：116-117.

[5]李兰萍.护理质量持续改进在子宫肌瘤护理中的应用[J].中国医药导报，2014，11（2）：129-131.

[6]曹碧云.护理质量持续改进在子宫肌瘤护理中的应用[J].现代妇女（医学前沿），2014，6（8）：2-4.