医院环境卫生巡查制度

医院环境卫生巡查制度（共9篇）

1.医院环境卫生巡查制度 篇一

医院防火检查、巡查制度

一、为了加强检查、巡查工作，及时发现和整改火灾隐患，防止火灾事故的发生，特制定制度。

二、医院防火检查实行院科两级检查制度。分别由院领导组织人员检查和后勤专人组织日常检查。

三、检查的内容包括：

1、火灾隐患整改及防范措施落实情况；

2、安全疏散通道、应急照明和安全出口情况；

3、消防安全标志设置和完好、有效情况；

4、灭火器材配置及有效情况；

5、用火、用电有无违章情况；

6、单位人员消防知识的掌握情况和遵守安全规则的情况；

7、消防安全重点部位的管理情况；

8、易燃、易爆危险物品和有关场所防火防爆措施落实情况及其他重要物资的防火安全情况；

9、消防值班、防火巡查情况和其他需要检查的内容。

四、防火巡查实行日查制，分别由院领导安排专人对医院进行全面防火巡查。

五、巡查的内容包括：

1、用火、用电有无违章情形；

2、安全出口、疏散通道是否畅通，安全疏散指示标志、应急照明是否完好；

3、消防设施、器材是否在位、完整；

4、辖区内有无异常的烟雾、气味及其他需要巡查的内容。

六、防火检查和巡查，应及时纠正违章行为，妥善处置火灾危险。无法当场处置的，应立即告知违章或火险所在科室负责人及院办。

七、防火检查和巡查，应做好检查和巡查纪录。检查人员和负责人应在检查和巡查纪录上签名备查。

2.中心小学体育卫生工作巡查制度 篇二

中心小学体育卫生工作巡查制度

第一章 总则

第一条为了进一步加强学校体育卫生艺术工作落实，确保我校体育卫生艺术工作持续快速健康发展，特制定本制度。

第二条学校体卫艺工作巡查坚持领导负责、分级巡查、注重实效的原则，紧密围绕学校体卫艺工作的落实、学校重大决策的贯彻执行进行。学校体卫艺工作巡查的目的是总结成绩、发现问题、协调工作、督促落实，实现学校各项工作和谐发展。

第三条学校体卫艺工作巡查按照

管理层次分为学校巡查、处室巡查和专项职能巡查。

第二章学校巡查

第四条学校体卫艺工作巡查在校长的直接领导下进行，由政教处负责组织安排。参加学校巡查的人员为：学校班子成员、处室主任等。

第五条学校工作巡查每周进行一次，巡查时间原则上定在每周星期二进行。根据工作需要，也可由校长办公会议决定进行不定时的专项工作巡查。

第六条学校体卫艺工作巡查的重点是学校教育教学及各项管理工作的落实情况，根据需要确定每次巡查的主要内容和侧重点。

学校巡查主要包括下列内容:

（一）校园环境、校园安全和校纪校风建设；

（二）体育卫生艺术教学工作落实情况和教师履行岗位职责情况；

（三）学校饮食卫生、饮食安全、学生宿舍管理和安全；

（四）各办公室的清洁卫生和内务整理；

（五）上一次巡查提出需要整改的工作的整改情况；

（六）其它需要督查的某项具体工作。

第七条学校巡查的基本程序：

（一）政教处对巡查进行具体安排，提出巡查的侧重点；

（二）组织巡查；

（三）集中交换巡查意见，发放整改意见书。

（四）印发巡查通报。

（五）分管校长对整改内容进行督查落实。

第八条每次巡查时，参加巡查人员都必须对巡查情况进行认真记载并填写巡查情况登记表，各处室应将上次巡查时要求整改内容的整改情况进行书面汇报。

第三章 处室巡查

第九条

处室巡查由各处室主任组织进行，学校分管领导负责对处室巡查工作进行指导和督促。一般情况下学校分管领导应参加处室巡查。

第十条处室巡查原则上要求每周进行一次，具体时间和内容由各处室自行决定。处室巡查应填写巡查登记表，对巡查中发现的问题有具体的记载、整改要求和整改落实情况。

第十一条各处室应建立处室巡查制度，对巡查工作有明确要求，并将巡查结果应用到处室工作人员的奖惩和结构工作发放中。

第四章 专项职能巡查

第十二条专项职能巡查是根据学校管理需要，对某一项工作由专职人员所进行的日常性巡查，是学校工作巡查的重要组成部分。专项职能巡查原则上要求每日进行巡查。

第十三条专项职能巡查主要包括

两操一课巡查、学生出勤巡查、校园环境卫生巡查、食堂卫生巡查、寄宿生管理巡查等。专项职能巡查具体由各处室根据管理需要进行安排和组织实施。

第十四条各处室应建立专项职能巡查制度和巡查日志，对专职人员和巡查工作有明确具体的要求。

第五章奖惩

第十五条将各级巡查结果作为处室工作考评、学校目标管理和教职工结构工资发放的重要依据。

3.医院环境卫生巡查制度 篇三

控烟监督员职责及工作制度

一、控烟监督员要带头遵守《花果山卫生服务中心控烟制度》。

二、科室控烟监督员由各科室主任、护士长和控烟骨干组成，各科室主任是科室控烟第一责任人。

三、控烟监督员有负责本科室控烟宣传教育的职责并有记录。

四、控烟监督员不得在医院吸烟，并能积极戒烟。

五、控烟监督员使用标准用语：

室内：先生或女士您好，我们医院是无烟医院，请您不要在室内吸烟，谢谢您的合作。

室外：先生或女士您好，我们医院是无烟医院，请您到吸烟区去吸烟，谢谢您的合作。

六、控烟监督员应确保在负责管辖的区域内无烟头、无吸烟者，有劝诫吸烟者的义务，若有非本院人员不听劝阻者，控烟监督员报物业办进行进一步劝阻，若有本院员工不听劝阻者，控烟监督员应做好记录，向所在科室负责人报告并报医院控烟工作办公室。

控烟巡查员职责及工作制度

一、控烟巡查员要带头遵守《花果山卫生服务中心控烟制度》。

二、控烟巡查员每次巡视都要有登记和记录，控烟巡查员由保安员、保洁员等组成。

三、控烟巡查员不得在医院吸烟，并积极戒烟。

四、控烟巡查员使用标准用语：

室内：先生或女士您好，我们医院是无烟医院，请您不要在室内吸烟，谢谢您的合作。

室外：先生或女士您好，我们医院是无烟医院，请您到吸烟区去吸烟，谢谢您的合作。

五、控烟巡查员应负责在管辖的区域内无烟头、无吸烟者，有劝诫吸烟者的义务，若有非本院人员不听劝阻者，控烟巡查员报物业办进行进一步劝阻，若有本院员工不听劝阻者，控烟巡查员作好登记，向所在部门反馈并报医院控烟工作办公室。

控烟领导小组职责及工作制度

为了创建无烟医院，营造文明、健康、和谐的医疗工作环境，制定控烟领导小组职责及工作制度。

一、控烟领导小组成员应当模范遵守《花果山卫生服务中心控烟制度》。

二、控烟领导小组负责制订控烟工作计划。

三、控烟领导小组指派控烟工作办公室负责审定控烟制度。

四、控烟领导小组指派控烟工作办公室负责审定各类人员的职责。

五、控烟领导小组指派控烟工作办公室负责审定奖惩条例。

医务人员戒烟劝导规定

一、严格执行医院各项控烟规章制度。

二、吸烟医务人员应主动戒烟，并制定自己的戒烟计划。

三、积极参加医院控烟知识的培训。

四、医务人员有劝阻旁人吸烟的责任。

五、做控烟表率，严禁在院内工作场所及室内吸烟，不接受旁人敬烟。

六、做控烟的义务宣传员。

七、同事间进行同伴教育，相互讨论交流同伴教育的经验。

4.大型医院巡查自查报告 篇四

2017年“大型医院巡查”自查总结报告

根据周口市卫计委《关于开展大型公立医院巡查工作的通知》（周口卫生计生函[2017]136号）文件精神，我院迅速按《周口市大型公立医院巡查自查表》逐项展开自查工作，将具体自查情况总结如下：

一、指导思想明确，组织制度到位

医院深入贯彻落实党的十九大精神和《中共国家卫生计生委党组贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败体系2015-2017工作规划>的实施办法》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在院两委的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。

二、工作重点突出，内容涵盖全面

（一）始终坚持反腐倡廉建设

1、医院反腐倡廉建设总体情况良好。医院建立了以李涛院长为组长、纪检书记为常务副组长、两委班子成员为副组长、相关科室负责人为成员的惩防体系建设领导小组，完善了医院纪检监察室建设，制订了反腐倡廉相关工作计划，细化了工作目标和措施，将惩治和预防腐败体系建设工作纳入医院整体工作这中，制定了具体的工作计划和方案，统一部署落实，切实贯彻落实了党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制、《中共国家卫生计生委党组贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败体系2015-2017工作规划>的实施办法》、中央八项规定等相关规范制度，并针对医院日常工作中“权、钱、人、项目”等重点环节制定了完善的规定和实施细则，形成了较为完备的制度体系，并认真贯彻落实；有针对性的对全院干部职工开展了形式多样的反腐倡廉宣传教育活动；完善了廉洁风险防控工作，安装了电子监察系统，实施了廉洁风险动态监控，实行了党风廉政建设台账式管理。

2、健全完善了决策机制。健全了党委、行政领导班子议事规则和工作规则，落实了“一把手”末位发言制；建立并落实了“三重一大”事项集体讨论决定制度，健全了决策权、执行权、监督权相互制约又相互协调的权力结构和运行机制，无主要负责人直接分管人事、财务、基建和物资采购等违规现象；健全了民主决策制度，充分发挥了职代会和专业委员会的职责职能。

3、严防商业贿赂现象。积极在全院干部职工中开展纪律法制教育和警示教育，加强了对财务、基建、药剂、信息、采购等重点部门和关键岗位人员的监督，加强了处方权监管，落实了药品用量动态监测和超常预警制度，不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，安装了反统方系统，防范非法统方，强化处方管理；全面落实了医药购销廉洁协议制度、医药购销领域商业贿赂不良记录制度。

4、加强了医德医风建设。建立并落实了医师定期考核管理制度，健全了医德考评制度，完善了全院干部职工医德医风考评档案，积极开展满意度调查工作，定期收集社会评价意见反馈全体职工，不断整改完善提高，持续改进。

5、推行院务公开。健全了院务公开组织领导，全面落实了院务公开工作机制。

6、创造了良好环境，大力宣传典型，职工满意度高。制订了较为详细的职工工作制度，开设了职工食堂，对新招的外地职工负责安排住宿，条件优越，环境优美；大力宣传和表彰服务过程中先进人物和先进事迹，营造了人人争优的良好氛围，职工对院领导班子、对工作环境、生活环境、医院建设与发展满意度高。

（二）切实贯彻落实了“九不准”

将医疗卫生行风建设“九不准”、医疗机构从业人员行为规范等编印成册，全院干部职工人手一册，并组织学习，医院组织督查专班不定期地下科室督查学习成效，积极查处违反“九不准”规定的行为，目前未发现全院各部门和职工有违反“九不准”情况。

（三）建立了医院管理科学长效机制

1、落实了公立医院改革重点任务工作，切实维护人民群众健康权益。开展了多种方式的门诊预约诊疗服务，优化了门急诊环境和流程，开设了便民门诊服务，急诊绿色道24小时畅通，推行了同级医疗机构检查、检验结果互认、优质护理服务、“志愿者服务在医院”活动，落实了医疗投诉处理办法、首诉负责制；坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，开展健康教育和患者随访、健康咨询和义诊等多种形式的公益社会活动。

2、认真落实了对口技援、支边等医疗工作。与郑州大学第一附属医院签订了对口支援协议并认真落实；对高集乡卫生院、观堂镇卫生院、涡北镇卫生院基层乡镇卫生院签订了对口支援协议，定期派驻专家通过教学查房、手术示教、专家门诊等多种方式对基层医院进行技术培训，建立并实施了双向转诊制度与相关服务流程，承担并出色完成了政府指派的大型社会活动医疗保障任务。

3、开展了临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。健全了临床路径领导小组，完善了临床路径相关制度，完成临床路径培训工作，认真开展了县级医院50个临床路径病种，入径率达标；推行了日间手术。

4、出色完成了传染病等疾病的救治工作。建立了健全的传染病管理制度及诊疗操作规范，加强了人员培训，实行了传染病预检、分诊制度，落实了食源性疾病监测报告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等传染病的防治工作；严格执行了《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。

5、开展了住院医师规范化培训工作和各类科研工作。健全了住院医师规范化培训领导小组，明确规培师资，通过院内网络、转科培训、技能操作考核、学术活动等多种形式对住院医师进行规培；制订了切实可行的科研规划和工作计划，并积极实施研究工作。

6、医院设置、功能和任务进一步完善。制订了医院发展目标和中长期发展规划，集全院之力按三级医院标准建设新院，2018年实现整体搬迁，届时医院设置、功能将更趋完善。

7、加强了领导班子能力建设、作风建设。院领导定期接受相关法律法规规章和管理知识培训，加强了领导班子团队意识和协作精神。

8、加强了人才培养和梯队建设，建立了全员聘用制度和岗位管理制度。完善了卫生技术人才培养和梯队建设规划并切实实施，定期组织了医务人员“三基三严”培训考核，考核全员达标，加强了重点学科建设和人才培养，对学科带头人实行选拔和激励机制；建立了全员聘用制度和岗位管理制度，严格人才引进（临床医生要求一本以上，医技人员要求二本以上、护士要求全日制大专以上），聘用和岗位管理负责相关规范。

9、落实了岗位绩效考核制度和社会保障政策。建立了综合绩效考核制度，医院奖金分配实行了按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬等相关政策，充分调动了医务人员积极性；贯彻执行了社会保障制度，切实保护了员工合法权益。

10、完善了医院管理规章制度和组织机构，建立了科学规范的医院管理体制。成立了职工会，建立了各专业质量管理委员，完善了民主管理和院务公开制度，领导班子分工明确，职能部门独立设置并正常运转，医院管理规章制度和岗位职责健全；实行了院长任期目标责任制和离任审计制，开展了新农合住院病人即时结报工作，医院管理信息化建设逐步完善。

11、积极开展临床重点专科建设，提高了医院核心竞争力；医院建设与发展有亮点和新举措。把维护人民群众健康权益放在第一位。积极参加无锡市及崇安区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。积极开展义诊、百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，到年底为止，在全院已在外科、眼科、妇科及儿科推行5种疾病的临床路径，大大减轻了患者的经济负担，保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。

（二）医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤其近两年来派遣医务人员分批赴新加坡、上海等高级别医院进修学习，带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和干部队伍的建设，同时医院的梯队建设也愈发厚实，“赛马不相马”一直作为医院选拔人才的座右铭。

（三）医院建立了全员聘用制度和岗位责任制度。落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动了医务人员积极性。根据无锡市的社保政策，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。

（四）医疗服务方面，全体医务人员进一步强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。积极探索适合医院院情的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。加强门诊信息公开与咨询服务，规范预约诊疗工作制度，不断提高门诊患者预约挂号、预约诊疗服务比例。优化门急诊和入、出院服务流程，简化环节，提高效率，通过提高医疗技术，增加医疗手段，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并通过投诉不断改进工作。

（五）医院依法执业，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。医务人员依法执业，不断根据业务需要，严格执业地点的变更。建立健全并严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。贯彻落实《病历书写基本规范》和《电子病历基本规范》，规范病历书写行为以及电子病历系统建设和电子病历的临床应用，加强病历内涵建设，提高病历质量。完善医疗技术准入和管理制度，加强医疗临床技术管理，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。每年对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；加强了第二类医疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准技术的临床研究和临床应用；加强对医疗技术临床应用情况进行规范化管理,特别是白内障超声乳化技术和妇科内镜诊疗技术的准入管理；完善手术分级管理制度，严格依据河南省制定的医院手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理；建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。加强平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。能主动报告医疗安全（不良）事件。

（六）完善医院药事管理委员会相关工作与管理制度并认真落实;贯彻落实《中国国家处方集》，制定医院处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药;完善并认真落实处方点评制度;加强合理用药监测，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预;规范抗菌药物临床应用管理,建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作;以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理,加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制;建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实;建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。

（七）继续推进与落实“病人安全目标”;落实各项查对制度，认真做好手术、输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害;加强手术室、血液透析室、消毒供应室等重点部门以及医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控；开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。输血管理委员会进一步做好临床用血的规范管理和技术指导工作，积极开展临床合理用血、科学用血的教育、培训和检查工作；临床科室根据用血规范和实际工作情况，制定月临床用血计划，并对医务人员用血情况开展评估；输血科进一步完善质量管理体系，制定血液储备计划，做好临床用血的储存、检测和发放；建立科学有效的输血不良反应及紧急用血应对预案，并认真落实。

（八）加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。建立定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。重点要求：建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实;加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用；确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统；加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练；加强对放射科、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。加强医疗质量管理与控制,积极配合卫生行政部门主导的质控中心建设，接受卫生行政部门和质控中心的质控检查，报送质控信息，根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。

（九）加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。进一步建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬；细化分级护理的服务内涵、服务项目，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面；扎实开展“优质护理服务示范工程”活动。

（十）财务方面严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。.建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。建立健全医院内部审计制度并有效实施。建立医院成本核算与控制制度并有效实施。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，规范收费管理工作。严格资产管理，确保国有资产安全、完整。建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守《政府采购法》、《招标投标法》。每季对医院经济运营绩效进行初步评价。

（十一）医院建立完善惩治和预防腐败体系。定期考核医院基层党组织建设。落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。加强医院文化建设和医德医风建设，开展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。增强院务公开意识，全面推行院务公开制度。医院全力创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。医院职工对医院管理工作的评价与满意度与社会对医院服务及质量的评价与满意度均做到了双丰收。

三、亮点与不足

（一）亮点：

今年以来，医院各项工作均取得长足进步，多次获得上级部门的肯定，医院工作今年再上新台阶。在去年年检取得高分的情况下，医保工作今年取得新辉煌。医院今年的重头戏，新医院的建设也如期完工，医院即将迁入新址，作为一个新平台，医院获得了更大的发展空间。

（二）不足：

同时也要看到，医院也存在不足之处，主要表现在作为两大专科，还未取得市级重点专科的名称，新技术新项目急待加强。但医院建设不是一朝一夕的事情，而是需要在建设过程中不断完善，不断创新的工作。

5.大型医院巡查工作方案1 篇五

为全面贯彻落实医药卫生体制改革工作要求，巩固和拓展医疗卫生系统教育实践活动成果，加强卫生计生行业作风建设，结合我市医疗工作的实际，制定本实施方案。

一、巡查目的

开展大型医院巡查工作是贯彻落实医药卫生体制改革各项重点任务，在新常态下深入推动公立医院改革、完善大型公立医院惩防体系建设、维护公立医院公益性，保障人民群众健康权益的重要手段。各单位要深刻认识当前卫生计生工作面临的新形势，以医疗卫生行业存在的突出问题为导向，持续深化“四风”突出问题专项整治，严格按照巡查要求，扎实做好巡查工作。

通过在全市开展大型医院巡查工作，以督导巡视助推行业作风建设，强化医疗机构运营管理，提升全市各级医疗机构诊疗服务水平，切实维护好广大人民群众健康权益。

二、巡查工作的组织领导

（一）成立大型医院巡查工作领导小组。

（二）成立巡查工作专家库

结合沈阳市大型医院巡查工作实际，结合巡查工作内容要求，成立医院管理、疾控、科教、药械、财务、规划与信息、2

（三）医院管理

1.坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

2.健全医院管理制度，将进一步改善医疗服务行动计划的各项要求落到实处，优化服务流程，有完善的医院医疗服务质量管理与控制体系、医院管理信息系统，与医院质量监测系统（HQMS）实时对接并实现数据自动上报。

3.参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，落实对口支援工作政策和对口支援工作责任书或协议的相关要求。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。

4.根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

5.根据国家相关法律法规，承担食源性疾病的发现、救治、监测、报告等任务。严格执行食源性疾病监测报告制度。

6.贯彻落实《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》的精神，开展住院医师规范化培训工作情况。承担本科及以上医学生的临床教学任务，指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，组织开展各级各类科研项目，取得研究成果。

7.医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设

置规划的定位和要求。制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设，建立全员聘用制度和岗位管理制度。加强医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。

8.落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。

9.积极与卫生信息平台及省级新农合信息平台联通，积极配合开展新农合即时结报和异地就医费用核查，主动定期报送新农合就医信息。

10.开展预约诊疗服务，加强急诊绿色通道管理，优化医疗服务系统与流程，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日，维护患者的合法权益，建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，规范医院投诉管理。

11.落实全国医疗卫生系统“三好一满意”活动。12.医院依法执业，按照卫生计生行政部门核定的诊疗科目和诊疗技术执业，医院及科室命名规范，医务人员依法执业。

13.建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度，加强医疗临床技术管理，贯彻落实《人体器官移植条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》，合理检查，合理治疗，合理用药。

6.医院环境卫生工作制度 篇六

（一）医院卫生实行清洁工作承包责任制。由清洁队负责全院的卫生清扫、保洁、下水道疏通等工作。

（二）医院爱国卫生委员每月对全院的室内外卫生进行检查评比，具体方法参见清洁工工作质量考核标准。

（三）院内有足够且符合卫生要求的垃圾桶，生活垃圾日产日清，医疗用一次性物品定点收存，由市危险废物处理站统一收集并处置。

（四）职工饭堂、手术室、门诊卫生要达到国家及卫生部标准，并由防疫站和医院保卫科定期检查监督。

（五）按照市政府要求，搞好“门前三包、门内达标”工作。

（六）由保卫科负责向群众宣传“除四害、讲卫生”的知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为荣，不卫生为耻的社会风尚，使医院有一个文明、卫生的优良环境。

清洁工工作职责

1、根据我院临时用工管理规定，清洁工由总务处签订用工协议。

2、按时上下班，有事向主管请假，请假期间工作自行找人代替。

3、负责所负责区域的清洁卫生工作。保持干净整洁。

4、对所负责区域水、电等方面出现的问题及时同有关部门联系 解决。

5、完成交办的其他工作。

卫生要求：地面、墙壁、屋顶、屋角线、踢脚线无纸屑、无蛛网、无其他不符合卫生要求的杂物、脏物，力求无尘，室内每天用拖把带水拖地一次，室外道路干净整洁，沿路绿化带无杂物；厕所无臭味、瓷砖洁白，洗手池、坑池、便池、地面勤冲洗无积便、积垢、地漏，下水道畅通；垃圾及时清理，并堆放在指定地点；清洁用品及工具及时清洗，摆放有序，拖把、扫帚禁止在窗台搁置；工作室内外禁止堆放杂物；场地积水及时排除，杜绝蚊蝇滋生。

区域划分：室外道路两人负责（包括沿路绿化带卫生）；办公楼DE一人负责；教学南北楼五层、南北楼之间的通道、四五层东圆弧一人负责；教学南楼二至四层、三层东圆弧、南北楼之间的通道一人负责；艺术楼一至五层、教学南楼和艺术楼之间的通道一人负责；阶梯教室和教学南楼一层一人负责。打扫范围包括楼道、楼梯、卫生间、活动平台等处。

清洁工具体工作职责及考核细则（100分制）

一、考核办法：清洁工工资由基本工资550元加考核工资50元构成。基本工资按月发放。考核工资则依据考核情况发放。

每月100分，期末将各月考核分相加为考核总分，作为评优选先和鉴定是否合格的依据。

当月考核工资=当月考核分÷100×50元

二、上班时间 上午：7：00到校下午5：00以后离校。

三、上班时间要穿戴整洁、举止大方，不准穿拖鞋、不准干私活、不准聚众聊天。违反本条例各条之一者扣2分。

四、坚持规范化服务，坚守工作岗位，有事请假，无假不到岗一次扣20分，事假一次扣10分，病假一次扣5分，迟到一次扣2分。（20分钟内算迟到）

五、工作要求：

1、厕所、洗手槽每天冲洗二次以上，并随时保持清洁。

2、走道、楼梯、内墙、门厅、栏杆和广告牌等要随时保持清洁。

3、随时清倒垃圾桶。

4、墙顶随时打扫蛛网、扬尘，保持整洁。

5、发现公用设施损坏的及时报修；异常情况及时报告。以上要求违反一条扣5分。

六、奖惩办法：

1．每学期末根据考核情况，结合学校考评小组评议，综合得分最高者，给予100元物质奖励，来期优先聘用。

7.医院环境卫生巡查制度 篇七

**县中医医院成立于1975年，医院现编制床位100张，实际开放床位170张，是省卫生厅首批评定的“二级甲等”中医医院，是我县职工、居民、新农合、工伤保险定点医院，省级中医学院教学医院。县急救站挂靠在我院，为“AAAA”级急救站。

我院根据市卫计委印发的《市二级中医医院巡查实施方案》的通知精神，严格对照细则，认真开展自查，现将本次自查情况报告如下：

一、细节入手，真抓实干，体现工作亮点

（一）落实四个“全面”，稳步推进医院反腐倡廉建设

1、全面完善反腐倡廉体系建设，强化院外、院内监督。医院将反腐倡廉工作作为重要工作任务来抓，从健全机制入手，层层明确责任，定期监督检查，不断深入贯彻落实党风廉政建设和反腐纠风工作目标责任制。在全院各病区设立行风建设意见本和意见箱、公布投诉监督电话、每周固定开展院领导接待日等，畅通了社会监督渠道；坚持开展患者满意度调查、出院患者电话回访、院领导每周深入临床科室行政查房等，完善了院内监督机制，医院的反腐倡廉体系建设得到了进一步巩固和强化。

2、全面开展廉政风险防控工作，筑牢反“四风”、反腐败防线。医院严格贯彻落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，先后制（修）订了《借款和差旅费开支管理制度》、《公车管理制度》、《公务接待管理制度》》等系列文件。在全院干部职工中开展整治“吃空饷”专项活动；在全体党员干部中开展了“上班喝酒”整治工作，严格落实领导干部个人事项报告制度。在元旦、春节、中秋等重要节点，强化对公款送礼、公款吃喝、公车私用等不正之风的警示教育和监督检查。加强对重点部门、重点岗位、重点环节的管理和监督，制定了《深入开展医药购销领域商业贿赂专项治理工作方案》、《医药购销领域商业贿赂不良记录制度》、《医疗设备、医用耗材、基建项目采购招标制度》等系列制度。

3、全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。医院将“三重一大”列为班子建设的重要内容，将其与党风廉政建设、预防职务犯罪和推进医院科学发展紧密结合起来，对涉及医院发展建设中的重大事项、关系到职工切身利益的重要问题，坚持民主集中、坚持群众路线、坚持依法决策、坚持责任追究的原则，做到集体领导，集体决策。

4、全面加强医德医风建设，塑行业清风正气。医院贯彻落实医疗卫生行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，组织全院专题学习，制订了《落实加强医疗卫生行风建设“九不准”实施方案》，定期对开单提成、违规收费、违规接受社会捐赠、收受回扣、收受“红包”等“九不准”行为进行自查自纠。

5、医院将医德医风建设纳入综合目标管理，建立健全了医德医风考核制度，明确了考评标准与考评办法，将考评结果与医务人员的评先评优、晋职晋升、岗位聘用以及定期考核相挂钩。严格落实《大额医疗费用开支征求患者同意制度》、《住院费用清单制度》《落实价格公示制度》，在医院大厅通过电子触摸屏、电子显示屏实行价格公示。

通过多项措施，各项医德医风建设工作落到了实处，获得了患者及家属的肯定。近两年收到锦旗64面，仅2016年上半年，医院收到患者的感谢信5封。

（二）坚持公立医院公益性，始终把维护人民群众健康权益放在第一位。

1、医院坚持“以病人为中心，精诚服务，发挥中医药特色优势，惠泽民众”的办院思路，秉承“仁和精诚，传承创新”的医院精神，以救死扶伤为己任，积极为百姓提供安全、质优、价廉的中医药卫生服务。自2014年起，医院在床位紧张的情况下，仍坚持腾出一部分病床用于开设“惠民病房”，对持有最低生活保障金领取证、农村特困户救助证、五保户证等有效证件的困难患者减免住院医疗费用。2、2014年医院成为县残联定点康复机构，积极为残疾人提供康复训练。医院与民政部门光荣院、养老院签订协议，建立绿色通道，对病患老人提供积极救治，定期为老人体健。

3、坚持深入开展对口支援工作，目前对口支援4所卫生院。派驻医师共12名，每年接受进修 12人，巡回医疗 96次，技术培训96次。

（三）多措并举，突出发挥中医药特色优势。

1、我院“十二五”、“十三五”规划及工作计划中，明确了医院发展的战略目标，制定了发挥中医药特色优势的具体措施。

2、医院制定完善了发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度。院科二级核算中加强了对中医适宜技术应用、中药饮片等中医药特色应用的综合考核。

3、狠抓中医药人才培养和梯队建设，多层次、多渠道地培养和引进人才。医院有执业医师97人，临床人员中中医类别人员59人，西医人员38人，中医人员占比为62.1%。药剂人员21人，中药药剂人员13人，占药剂人员比例为61.9%。临床人员每年接受国家中医药管理局远程网络中医药知识和技能培训的比例为100 %。护理人员120人，护理人员系统接受中医药知识和技能培训的比例达到100%。医院加强了医务人员的培训和考核工作，每周一定期开展医师、护士业务学习，并进行考核；开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。大力开展中医药继续教育工作，全院医务人员继教活动达标率为100%。积极选送优秀人才外出学习、培训。2014年至2016年，医院共选送了18名业务骨干到省市级医院进修学习。大力引进优秀中医药人才，近三年来，医院共引进本科生28 名、硕士2名。

4、医院以重点专科为发挥中医药特色优势的主体，突出重点专科的示范引领作用，使全院各专科的中医药特色工作都取得了较大发展。目前，医院有市级重点专科1个，市级重点发展专科2个。制定了专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施。医师能熟练掌握本专业常见病中医诊疗方案，有临床疗效评价、中医治疗解决难点的思路和措施，并定期分析总结及评估，不断优化，提高了重点病种的辨证论治水平，中医治疗率均达90％以上，优势病种中医治疗率达100%。

5、开展治未病服务，努力打造中医药保健品牌。完善中医预防保健服务体系，成立治未病科，为体检者提供个体化的中医养生调养方案，建立健康管理数据库，制定了高血压和糖尿病2个病种高危人群中医治未病服务技术方案并实施。同时，医院还积极推广“冬病夏治”、“夏病冬治”等特色中医药服务，在县区形成了响亮的中医药特色品牌。

6、医院高度重视中医药文化的建设工作，认真落实国家中医药管理局《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》及相关文件要求，将中医药文化建设作为医院总体发展规划的组成部分及发挥中医药特色的重要依托。

（1）医院结合自身特点，凝练出具有中医特色的医院宗旨、发展战略、院训、院徽，形成医院核心价值体系。制定了《员工手册》，形成了特有的员工行为规范体系和特定礼仪，通过教育培训考核等多种途径，形成共识，人人知晓，工作中自觉落实。

（2）在院内走廊、候诊等区域悬挂宣传和普及中医药文化知识的展板、名老中医塑像、建设中医药文化长廊，使用规范的中医病名和中医术语，多形式全方位营造中医药文化氛围。

（3）与县电视台合作开展“中医养生大讲堂”讲座。在有线台、广场、各大小区、街道两旁进行中医药文化知识宣传滚动宣传。

7、积极组织开展中医药科研工作，建立科研规划、计划。近一年申请科研课题8项。为提高临床疗效，发挥中医药特色优势提供强有力支持。

（四）精益求精，强化管理，优化服务

医院及医务人员依法执业，严格按照市卫计委核定的诊疗科目执业，各科室命名规范，医疗护理制度体系和质量管控体系健全，通过以“中医医院管理年”、“三好一满意”、“二级中医医院评审及持续改进”等活动为契机，不断强化医院内部管理，大力推进信息化建设，优化服务模式，有效地提高了医疗质量、信息自动化和医疗服务水平。

1、提高医疗质量水平。医院梳理、完善了各级人员职责和各项主要规章制度，重新修订14项核心制度，完善《员工手册》，将医院核心价值融入人员职责和规章制度之中，建立起科学、严谨、规范、全面、可操作性强，适应现阶段医患关系，利于调动干部职工工作积极性和创造性的职责、制度体系。

2、根据《中医护理指南》开展工作，充分发挥中医药特色优势，积极开展中医护理，共开展中医护理技术25项。制定了20种疾病的中医护理方案、健康教育和康复指导，并积极开展实施辩证施护，制定具有中医特色的护理措施。

3、加大基础设施建设及信息化建设。为提高医疗质量和效率，满足医务人员工作需要，我院于2014年投资200余万元建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统。目前已成功运行医疗管理系统、病案管理系统、手术麻醉管理系统、医技管理系统、运营管理系统、外部接口系统、临床信息系统（CIS）等相关功能。提高了医院运行效率,降低了医疗成本,提高了服务质量。

4、加强保洁和控烟工作，简化就诊流程图，重新装修部分诊室、检查室和治疗室，更新候诊座椅，增加灯光照明，增设指引标识，就医环境明显改善。

（五）加强药事管理、积极开展处方点评及中医综合治疗。

1、建立中药饮片采购供应制度、供应商资质齐全，采购程序符合相关规定。现有中药饮片421种（小包装351种）、中成药201种。中药饮片验收、储存、养护管理工作制度健全并落实到位，确保中药饮片质量。中药饮片调剂室面积100平方米。成药调剂室面积68平方米、煎药室面积48平方米，符合规范要求。

2、制定并落实了处方点评制度，处方点评记录完善，对不合理处方进行干预，医院制订了抗菌药物临床应用和管理实施细则、抗菌药物分级管理制度，将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入了医疗质量管理考核指标。目前我院门诊处方中，中药（饮片、颗粒、中成药）处方比例82%，中药饮片处方占门诊处方总数的比例62.1%，符合要求。

3、我院目前开展中医医疗技术项目60种，在各科室较好地得到应用；采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例18.15%。

（六）积极开展“平安医院”创建工作

医院成立了由院长任组长，主管院长任副组长的创建小组。健全了警医联动、联防联控机制，制订了医患纠纷投诉制度，重大医疗纠纷处置预案。严格落实安全生产例会制度，做到安全隐患及时发现及时整改。

二、发现不足，即查即改，整改工作务求实效

医院的各项工作虽然取得了显著成绩，但我们依然清楚地看到医院在发展过程中存在的不足。

1、医院门诊量、住院量增长较快，医院占地面积狭小，部分病房设施陈旧，难以满足医院发展和患者就医的需要。我院将全力做好新医院的搬迁工作，尽快投入使用，以满足患者需求。

2、随着医院业务的增长，各专业、各层次技术人才的缺口进一步扩大。医院将继续加大人才的培养和引进力度。坚持“送出去、引进来”，将优秀业务骨干作为重点“苗子”培养；优化、落实人才引进政策，积极引进医院紧缺人才；发挥名老中医作用，坚持中医“师带徒”工作，定期对学徒跟师学习情况进行检查、考核，通过“传、帮、带”打造专科人才队伍。

3、由于现有条件限制，医院医疗垃圾、废物处理不规范。新医院搬迁后，将严格符合要求。

4、检验科实验室虽进行了生物安全分区，但流程欠合理，没有达到二级生物安全实验室标准。临床输血指征把握不严，临床用血前评估和用血后效果评价及临床大量用血报批手续落实不到位。

以上是我院此次二级中医医院巡查的自查情况，在今后的工作中我院决心以此次巡查为契机，继续完善反腐倡廉建设，坚持医院公益性，进一步发挥中医药特色优势，不断提高医院管理和服务水平，坚决不走过场、不留死角，将各项工作落到实处，营造中医特有的人文关怀环境，为人民群众提供高水平满意的中医药服务。

8.领导带班巡查制度 篇八

一、目的

为切实抓好安全生产，增强领导和职工的安全意识，进一步落实安全生产责任制，特制定本制度。

二、适用范围 公司所属各部门

三、职责

1.安全生产工作领导小组负责制度的制定、检查、考核及日常管理工作。

2.各部门负责本制度的贯彻执行等工作。

四、工作程序

（一）巡查安排 1.公司级领导巡查安排

公司级领导按总经理、场长、总工程师的顺序轮流巡查，如工作忙或出差等，按顺序由下一人巡查。公司级领导巡查具体名单由综合办统一安排并报安全生产工作领导小组备案。

2.部门级领导巡查安排

车间级领导按部门主管、副主管、巡查、小组长的顺序每人轮流巡查。生产部门应在每月28日前将下月巡查领导名单安排报安全生产工作领导小组备案。

（二）巡查职责 1.公司级领导巡查职责

①坚持生产工作与安全工作的“五同时”(同时计划、布置、检查、总结、评比)，对本单位的安全工作全面负责；

②负责当日的安全检查、督促和指导各车间的安全工作，解决安全方面的疑难问题，防范可能发生的一切不安全因素；

③负责当日生产现场的安全监督、督促和检查工作，有权对“三违”现象进行处罚，并停止其工作，对情节严重者，并按有关规定处理；

④对发现的事故隐患必须立即采取有效防范措施，提出整改意见，督促限期整改；

⑤对当日发生的事故要组织对伤员的抢救，保护好现场并向上级部门报告，要参加事故的调查、分析原因，并提出安全措施及处理意见。

2.部门级领导巡查职责

①布置当日生产必须执行安全工作的“五同时”，模范地执行各项安全生产的规章制度，对本车间的安全工作全面负责；

②负责当日的安全检查、督促和指导各班组的安全工作，帮助班组职工共同解决安全方面的疑难问题，并对其安全生产状况负责；

③负责当日生产现场的安全监督、督促和检查工作，对“三违”现象有权进行制止并协助厂领导和安全部门进行处罚，性质严重的有权停止其工作，并向上级报告；

④要认真检查人的、物的不安全因素，发现事故隐患必须按“三定、四不推”的原则处理；

⑤当日发生的事故，必须组织对伤员的抢救，保护好现场并采取安全措施防止事故扩大，同时向上级部门报告，协助对事故的调查、分析原因，并提出有效的安全防范措施。

（三）巡查要求

1.安全巡查领导对当日安全工作直接负责，当日安全值班领导，必须坚守岗位，按安全值班职责要求认真检查安全工作，做好记录； 2.认真做好交接班记录，把当天的安全工作遗留问题，负责向一下班的巡查领导交待清楚。

3.当日安全值班领导必须佩安全巡查标志。

五、考核：

（一）对下列巡查领导实行奖励：

1.认真贯彻执行国家安全生产方针和有关安全生产法律法规、条例和办法，保持本单位长期安全生产或扭转安全生产被动局面，成绩显著的有关领导；

2.领导在巡查过程中及时发现或报告事故隐患，避免重大伤亡事故发生者；

3.防止事故扩大，抢险有功者；

4.对本单位“三违”人员能大胆管理，严格执行处罚规定，成绩显著者。

（二）对下列巡查领导实行处罚：

1.不按时上报领导安全巡查名单，按有关规定进行处罚； 2.安全巡查领导不佩戴安全巡查标志，巡查记录简单不认真，按有关规定进行处罚；

3.安全巡查领导不检查、不履行职责，忽视安全生产，造成事故，应承担安全责任，接受上级部门的追查和处罚。

4.对本单位“三违”人员不制止不按规定处罚，按有关规定进行处罚

广州市顺兴石场有限公司

2012年1月1日

安全生产值班制度

（一）值班时应坚守岗位，履行职责，不得睡觉、喝酒，发现事故隐患及时排除，不得拖延。值班人员严禁脱岗或在岗时间内做其它与工作无关的事情。

（二）值班员不得将与本公司无关的人员、车辆带入或留在公司内。

（三）值班人员应定时巡视检查公司内的重点区域，重点检查对象要详细查看。公司内的重点防范区域为：采 场、破碎生产线、配电间、生活区等。

（四）值班人员要认真负责并做好防范意外情况的准备。熟悉应急救援管理的相关知识及救援工具的使用方法，一旦遇到危险，及时果断处理。

（五）值班人员应恪守职责，遵守企业有关安全管理规定和制度，定期进行巡逻检查，及时发现不安全隐患。发现异常情况，值班人员应及时报告经理或相关责任人，立即处理。

（六）夜间值班员必须等白班值班人接班，将值班情况交代清楚并填好记录后，方能离岗。

广州市顺兴石场有限公司

9.大型医院巡查情况汇报 篇九

根据西安市卫计委《关于开展大型公立医院巡查工作的通知》精神，我院迅速按《西安市大型医院巡查考核细则》认真准备，现将工作情况汇报如下：

一、全力推进反腐倡廉建设。

1、坚持“两学一做”学习教育常态化制度化，党员干部牢固树立“四个意识”。按照上级党委要求，及时组织安排党委中心组、党员干部学习。政工科每月印发当月学习内容安排，确保党员干部学习教育经常化。先后集中学习了全国经济工作会议精神和总书记系列讲话、市委第十三次党代会及王永康书记讲话精神、《中国共产党纪律检查机关监督执纪工作规则（试行）》及王岐山同志关于规则的说明、西安市两会精神和王永康书记在两会上的讲话、陕西省第十三次党代会精神、总书记关于脱贫攻坚工作的重要讲话精神等，“四个意识”在党员干部中牢固树立。

2、全面落实党建和党风廉政建设责任。成立了领导小组，明确了党建和党风廉政建设责任，召开了年度党风廉政建设工作会议，签订责任书；建立了领导班子党风廉政建设责任清单，明确各班子成员责任。贯彻落实民主集中制组织原则，院领导按要求明确了分工，制定和出台了《“三重一大”决策制度实施方案》，在干部管理等重大工作决策中严格按程序办事，切实落实院务公开、党务公开各项制度。

3、深入开展党风廉政建设学习教育。今年以来，在全院党员干部中先后组织开展了奥凯问题电缆专题警示教育民主生活会、组织生活会，开展环保数据造假案专题学习教育、“层层提威权要看齐”错误言论警示教育，组织中层党员干部观看反腐电影《绝不饶恕》并组织撰写影评，参观市纪委和市监察局主办的“廉镜漫笔”漫画展，组织开展全体在职党员参加了年度在线考试，党员和中层干部签订书面承诺书“零违建”承诺、廉洁从医承诺；在全院范围组织开展“之江新语”诵读活动，组织党员干部观看电视政论片《将改革进行到底》。近期，在党员干部中深入开展了以肃清魏民洲等流毒为主题的专项警示教育活动，领导班子召开了专题民主生活会。

4、精心部署治理医药购销领域商业贿赂专项工作。医院成立了医药购销领域商业贿赂专项工作领导小组，并召开动员会议，落实药品（器械）集中采购、重点岗位（财务、基建、药剂、信息、采购等）轮岗等制度。完善医院信息系统建设，通过技术手段加强了对药品使用的监控，对不同级别医生开药权限进行限定，对超量处方、错误处方进行提醒。由分管药品、医用设备和医用耗材的副院长牵头与20余家供应商签订《医药产品廉洁购销合同》，经自查我院未与省卫生厅公布的不良记录企业进行药品、医疗器械及耗材的采购业务。医院组织有处方权的医生、中层干部共89人签订了“廉洁从医承诺书”。

5、认真落实医务人员医德考评。我院成立了医德考评领导小组，制定了《西安市胸科医院医务人员医德考评实施方案》及《医德考评工作细则》，严格落实医德考评，为每位医务人员建立了医德档案，进行不定期考评，季度通报，考评结果作为职称、职务晋升及年终评优评先的重要依据。

6、着实推进院务公开工作。医院高度重视院务公开工作，近年来院务公开工作朝着规范化、制度化、程序化的方向发展。对涉及职工福利和职工关心的财务管理、人事管理、领导班子建设、党风廉政建设以及收入情况等都通过职代会或院务公开栏等形式及时公开，使医院的有关事项公开化、透明化，避免人为因素和“暗箱”操作，广大职工的意见也能及时反馈。医院职工代表大会是院务公开的重要渠道，今年7月19日，医院组织召开了第三届职工代表大会第一次会议，院党政领导、职工代表、列席代表共88人参加了这次大会，职工代表大会工作步入正轨。

二、切实贯彻落实“九不准”。

1、加强组织领导，落实责任。医院成立了以李向前院长为组长贯彻落实“九不准”领导小组，制定了《落实加强医疗卫生行风建设“九不准”实施方案》，细化分工，明确责任。集中时间组织全院职工重点学习了国家卫生计生委《加强医疗卫生行风建设“九不准”》、《医疗机构从业人员行为规范》及省、市卫计委深入纠正“四风”推动解决发生在群众身边“四风”和腐败问题等相关文件精神，确保人人知晓。

2、修订完善相关制度。修订完善了医院医疗绩效评价体系，明确规定了以综合绩效考核为依据，个人收入不与业务收入直接挂钩；在门诊大厅电子屏滚动播出诊疗、药品收费标准，提高了收费的通明度；完善了医药收费复核制度，确保医院管理系统信息的准确。制定接受社会捐赠资助管理办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督。按照国家规定发布医疗广告，发布内容做到真实可靠，绝无虚假。严格加强本院信息系统管理，特别是药品、医用耗材用量统计的管理，杜绝统方行为的发生。

3、综合施治，惩防并进。一是加强药品流通、采购和临床使用等环节的监察，加强纪律教育，引导和约束从业人员遵守国家有关法律法规。二是医院在门诊等院内人员集中的地方设置举报箱，公布举报电话和举报接待时间、地点；利用展板公布有关规章制度。三是医院对违反“九不准”的科室，根据情节轻重，给予通报批评、限期整改等处理，并取消当年评选先进科室资格。四对违反“九不准”的医务人员，根据情况由相关部门给予批评教育、暂停执业活动、取消当年评优评职资格或低聘、缓聘、解职待聘、解聘等处罚。

三、医院管理取得新进步。

1、按照“三项革命”的要求，从小事做起，重视环节细节管理：烟头不落地，组织机关干部捡烟头，增加禁烟标示、设施；设立劝导员。实行了厕所所长制，厕所环境卫生大为改善。开展了环境治理：植树207棵，种植绿篱67平方米；完成了雕塑设计方案。

2、医院运营效率提高。2017年前三季度门诊量65945人次，同比增长0.18%；出院总数8900人次，同比增长5.54%；床位使用率111.64%，同比增长6.84%；手术量476例，同比增长17.9%。业务收入24723.59万元，同比增长15.28%；医疗质量指标：甲级病案率达99.36%；药占比34.42%，同比降低4.89%；诊断符合率85.18%；住院患者满意率98.5%，取得了社会效益、经济效益双丰收。

3、医疗管理体系进一步健全，医疗质量持续改进。建立健全了以医疗质量管理委员会、质控科以及科室质量控制小组为主体的三级质量控制网络，完善了医疗质量监控、评价和双向反馈机制，实现了医疗质量管理全员参与、全部门控制、全过程管理，促进医疗质量持续改进。

严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难危重病例讨论、危急值管理、手术分级管理、术前讨论、查对、病例书写、交接班、抗菌药物分级管理等医疗质量和安全核心制度，有效落实患者十大安全目标。完善了医疗不良事件上报制度，每月对各科室上报的不良（安全）事件进行登记汇总，针对典型事件进行讨论学习，并制定了全院性质的奖励办法，并运用PDCA针对典型事件进行分析。大力推行临床路径，医院成立有临床路径工作领导小组，制定临床路径的各项工作制度及管理制度，并有临床路径实施方案，根据我院专科情况，设立了10个病种的临床路径，整体入径率51%，完成率83%。严格落实三合理，每月对各科室病历进行检查，检查结果和二级考核挂钩，建立了费用控制制度，设定了5项费用控制指标，确定了违规处罚标准，有效控制了医疗费用的不合理增长。

诊疗服务能力不断增强。综合门诊开诊、设立了肿瘤专家工作室，中西医结合科创建成为国家中医示范科室，静配中心、P2+实验室、镜检中心、1.5T核磁、培训中心等设施设备建成并投入使用，直线加速器项目进展顺利，医疗服务能力大为提升。

深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，规范抗生素的使用。药剂科定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示，认真落实处方点评制度，对不合理用药及时予以干预，近年来抗菌药物使用合理率达到98%以上，整体使用率在30%以下，使用强度保持在10DDDs左右，均符合卫计委要求。

不断强化医院感染防控意识，与相关科室签订了医院感染管理责任书，采取多种措施推进手卫生，加强对手术室、供应室、内镜室、重症室等重点部门管理，严格把好一次性医疗用品的索证、使用、回收等过程监管，杜绝院感事件的发生。建立健全了传染病管理制度及诊疗操作规范，认真落实食源性疾病监测报告制度，实行了传染病预检、分诊制度，严格执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。

平安医院建设工作迈上新台阶。制定了平安医院建设实施方案，完善相关制度，明确目标，落实职责。加强了医院内保工作，完成了专业保安招聘工作，配齐巡逻车、防刺背心、对讲机、网枪、钢叉等防护器械，切实保护职工和患者安全。积极落实天网工程，全院配置高清红外摄像镜头415个，重点科室还安装有红外报警装置，实现院内全覆盖，无盲区。

4、医疗服务水平不断提升。加强了对医务人员的人文教育和培训，提高沟通技巧，进一步完善了沟通内容，不断创新沟通方式，充分尊重患方的知情权、同意权、选择权，医患沟通效果明显提升，医患关系进一步改善。严格执行“一医一患一室”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、多人病房设置私密性保护设施，保护患者隐私。

创新服务模式，丰富服务内涵。积极开展优质护理服务，全面落实责任制整体护理，目前优质护理覆盖率达到100%，护理服务水平整体得到提升。利用信息技术提供便捷服务，通过新媒体，微平台等途径发布医院诊疗信息，推送医院的门诊布局和就医流程，开展 “在线咨询”，帮助患者解决就医问题，不断改善患者就医体验。推进预约诊疗服务，通过窗口、诊间、出院、电话、短信、网络、自助终端机等多种预约方式和途径，为患者提供预约诊疗服务。对基层转诊开通预约绿色通道，提供优先诊疗服务。建立 “一站式”导医服务为中心，为患者提供“一站式”服务，避免病人多次挂号、往返奔波，提高服务效率。

积极开展患者满意度调查。通过定期召开座谈会、开展问卷调差、电话访谈等多种形式，了解患者不满意度，征求社会对医院服务的意见和建议。每月在门诊窗口或者办理住院出院手续时开展即时满意度评价，对医务人员、科室进行满意度测评。定期开展院内医护、医技、科室部门间及职工满意度调查，及对发现的问题进行整改。妥善处理医疗纠纷，设立医院投诉专职管理部门，畅通投诉渠道，在门诊大厅、住院处大厅、病区、候诊区显著位置公布投诉电话，落实岗位职责，严格执行“首诉负责制”，及时处理和反馈患者投诉。积极引导患者依法维权，通过调解、诉讼等途径妥善解决纠纷。

5、科研教学能力不断增强：获批科研项目4项，省、市级各1项，卫计委项目2项，联合申报“十三五重大项目”3项。发表论文17篇，其中SCI论文2篇，核心期刊10篇。国家药物临床试验机构（GCP）创建完成初审，目前正在汇总资料报审。主办省级继续教学项目“耐药结核病诊疗学习班”，申报陕西中医药大学硕士研究生导师2名，西安市名中医1名，我院在全国学术影响力明显增强。

6、信息化建设不断推进。我院信息化建设始于2009年，截止2013年建成了HIS、EMR和LIS系统，基本实现了医院业务流程电子化，但是和临床科室的需求仍有较大差距。2015年迁至新院后，我院制定了新院信息系统建设规划，其中机房装修改造和办公自动化建设项目即将进场实施，硬件集成项目已报市卫计委审批，软件一期建设项目已完成招标工作，网络边界安全产品采购已完成，正在准备安装调试，我院已完成与区域卫生信息平台、省市医保、新农合结算平台的对接，通过这些项目建设可以显著提高了医务人员工作效率，提升患者满意度，为医院管理提供有效数据支撑。

7、人才队伍建设取得新成绩。建立了卫生技术人才培养和梯队建设规划，人才队伍结构趋于合理，目前我院正高17人，副高49人，中级85人；博士5人，硕士78人。依据医院专业发展的需要，加大了高学历人才招聘力度，有计划、有步骤地招聘高学历人才，吸引优秀的博士、硕士研究生来我院工作，近年来从唐都医院引进5人，上半年招聘64人。认真落实了《重点岗位人员轮岗制度》及全员聘任制，各重点科室已经完成人员轮岗。

8、强化医院药品、医疗设备及高值耗材采购的监管。严格执行药品采购程序，医院设立“药品采购领导小组”，药剂科按月制定采购计划，提交医院采购领导小组审批；临时采购由临床科室提出申请，经采购领导小组审核同意后临时购入使用。严格落实药品用量动态监测和超常预警机制，对存在不合理增长的药品，实施限购、暂停采购等措施；我院医疗设备及高值耗材采购严格执行西安市卫生局《关于医疗设备实行部门采购暂行办法的通知》及我院《医疗设备采购实施方案》的要求，建立了依法依规的采购机制，谁分管谁负责，每一采购项目都必须有采购计划，项目前期立项、论证、参数制定、申报、审批等流程，做到无违规行为。医院成立了采购领导小组，监督采购计划，审查医疗设备及高值耗材的采购和使用情况，从源头上防止腐败。在耗材使用中，采购和库房管理人员严格审核产品资质，严把出入库关，每月定期进行盘点，做到帐物相符，在使用过程中未发生任何不良事件。

9、深化对口支援及扶贫工作。结合受援医院发展需求，帮助蓝田县院开展适宜医疗技术，提高医院医疗技术水平，帮助开展胸部手术6例，协助超声科开展工作，完成各项B超检查600余例次，我院也将B超作为重点支援项目，将展开长期帮扶，力争1年内让其独立开展工作。开展业务讲座4次，培训120余人次。帮助扶贫点甘峪湾卫生院重新规划业务用房，建立和完善包括医疗、护理、医技、院内感染、医疗管理等方面的规章制度，长期派驻专家坐诊，接诊患者111例，健康查体145人，落实贫困人员随访15户，并根据受援医院实际需要，帮助配置血球仪、尿分析仪、X光机等基本医疗设备，并派驻专业人员进行指导和帮助，解决了受援医院检验检查、医学影像设备配置不足及专业人员欠缺的问题。

四、财务管理进一步加强。

1、医院经济管理工作不断加强。实行统一领导，集中管理的财务管理体制，并根据医院发展和经济管理需要，于2016年及时设立了独立的内部审计部门，配备专职人员，进一步加强对经济业务活动的监督和审核。

2、财务管理不断深入和规范。自2015年起，实行全面预算管理，医院全部收支纳入预算统一管理，各年度决算报表均经注册会计师审计。不断加强内部成本核算和控制，在绩效考核中设立专项成本控制考核指标，近三年医院财务运行状况良好，结余稳定。不断完善资产、负债、收入、支出等各项财务管理制度，规范政府采购程序，积极健全内控体系，堵塞内控漏洞，目前正在聘请第三方专业机构指导帮助我院建设覆盖整个经济业务活动的全流程内部控制体系，以期进一步加强医院经济管理的精细化。

3、物价管理工作规范有序。建立物价管理领导和考核机制，定期实行财务、医务、医保等联合稽核稽查，依靠智能审核等信息化手段，严防乱收费等违法违规问题，切实维护患者权益，履行公立医院职责。

4、严格落实卫生部“九不准”要求。改革绩效分配方案，科学设定绩效考核指标，绩效分配与医务人员工作数量、质量、效率、服务态度、医德医风挂钩，向重症、肿瘤等风险性大、转型发展科室倾斜。综合运用“平衡计分卡”模型、KPI关键指标法等管理工具，对临床医技和行政职能科室进行考核，增强绩效考核对医院精细化管理的引领作用。

五、存在问题：

1、向大胸科转型发展进展缓慢。

2、以病人为中心的服务意识不强，贯彻人文关怀理念不够。

3、、高层次人才和学科带头人引进难，一些医技科室人才结构不合理，人才断档问题突出。

4.信息化建设严重滞后，影响医院整体管理水平进一步提升。

5.干部理念作风问题还需要改进。干部主动作为、大胆管理、勇于担当精神还比较欠缺，懒政、庸政、不作为、慢作为在一些机关干部身上还存在。

六、整改措施：

1、积极推进转型发展。一是做精做强结核病防治工作。二是优先发展呼吸疾病和胸部肿瘤诊疗业务。三是逐步发展心血管疾病、肺部职业病诊治（矽肺）、骨科等诊疗业务，促进向大胸科转型发展的战略目标早日实现。

2、切实转变医疗服务模式，提升医疗服务水平。改变服务理念，转变医疗服务模式，变被动服务为主动服务，应用互联网+技术推进延伸服务。严格落实医院《提升医疗服务满意度活动实施方案》、《改善医院环境提升医疗服务专项行动方案》文件精神，加强医疗服务管理，提升医务人员服务意识，注重人文关怀，构建和谐医患关系。经治医生建立“病友群”，加强与患者的沟通交流，增加医疗服务的可及性和获取医疗信息的及时性；预约复诊，节省患者等待时间。加大培训和检查力度，为人民群众提供优质的医疗服务。

3.大力引进高端人才。一是根据医院转型发展的目标和医院自身实际，以及学科建设和现有人才情况来制定人才规划，既要积极对外联络引进具有品牌效应的高层次人才，也要引进目前急需的临床型技术人员。二是要积极搭建平台，为引进的高层次人次提供其所需的发展空间和政策支持。三是注重引进和培养共举，按照医院学科细分标准，对人才进行优化组合，加快人才培养与引进的力度，加强对外交流与合作，鼓励年轻学术骨干外出学习交流，参加重大国际学术会议，开拓视野，快速成长为学科建设发展的顶尖人才。

4、信息化建设加快推进。2018年完成一期招标工作，硬件项目建设完成，2018年后半年进行系统更换，完成网络全院覆盖。进行信息系统安全等级测评，着手调研制定我院互联网+医疗建设方案。加快与市健康医疗服务平台对接建设工作，实现网络预约、检查检验结果和诊疗情况查询以及在线充值支付功能。按照市卫计委要求加紧推进居民健康卡项目建设，实现人手一卡、跨区域就诊。

5、切实增强干部执行力。完成医院管理科室以及医疗护理各项工作制度，工作流程，工作标准以及岗位说明书，进一步明确各项工作的责任科室及办理流程，避免出现交叉管理和真空现象。完善督查制度，加强考核，确保政令通畅，提高工作效率。