医院医保新农合管理制度

医院医保新农合管理制度（共16篇）

1.医院医保新农合管理制度 篇一

参保患者就诊须知

一、医保患者如何到医院看病？

门诊就诊程序：

执医保卡门诊挂号→到相关科室就诊→凭医保卡和处方到门诊医保窗口刷卡结算

挂号：参保患者就诊请到挂号窗口挂号，务必持医疗保险卡进行挂号享受挂号费报销。

就医：参保患者至所挂科室就诊，医生根据医保用药、诊疗目录范围进行处置。门诊带药量：急性病3天量，慢性病7-15天量，在我院办理特殊慢性病种患者每月开具药量不超过4周。住院就医程序

入院手续：执医保卡挂号→至收费处入院窗口凭医保卡、入院证办理入院手续（医保卡留存入院处保管）→按规定缴纳住院押金→住院就诊

出院手续：参保人员出院时，患者凭医生填写的出院小结和出院通知书至收费处出院窗口办理出院结算→参保人只需按规定支付个人应付的费用后领取医保卡离院。

二、哪些情况下造成的医疗费用医保统筹基金是不予支付的？

(1)非定点医院所发生的医疗费用（急诊、抢救除外）；

(2)超出《江西省医疗保险药品目录》《江西省医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》范围的。

（3）打架斗殴、违法犯罪、酗酒、自杀或自残的；（4）施行美容、或者对先天性残疾进行矫正治疗的；

（5）因交通事故及食物中毒等以已享受民事赔偿的或有第三方责任方承担费用的；

（6）因医疗事故造成诊治的费用；

（7）因工伤亡、旧伤复发以及生育所发生的医疗费用；

三、异地安置人员医疗待遇是怎样的？

（1）异地安置人员，指户口迁往南昌市以外居住的退休人员（含探亲在外地居住一年以上的退休人员）和长期驻外地工作的在职人员，可以通过所在单位向医保处提出申请，填写异地登记表。经审核，符合条件者于次年1月开始享受异地医疗待遇。

申请异地安置手续

1、个人填写的《医疗保险异地安置人员申请表》

2、本人医保卡

3、个人公民身份证复印件

4、本人长期在外地工作或学习的证明材料（由所在单位或学校出具）

5、本人、配偶、子女或其他亲属在外地有当地户籍、产权住房证明或长期居住证明材料（有所在居委会出具）

6、投靠外地的配偶、子女或其他亲属的，期配偶、子女或其他亲属为现役军人的。需提供亲属关系证明和军官证复印件

（四、五、六项材料具备一项即可)

四、遗失医保卡怎么办？

医保病人发现自己的医保卡丢失时，应立即持本人有效证件的原件及复印件或加盖单位公章的遗失证明到市医保局业务经办大厅办理正式挂失手续，重新办理。

当参保人员的医保卡失而复得时，请持本人有效证件或单位证明再次到市医保局办理解除挂失手续，以免影响医保卡的正常使用。若已经重新办理了医保卡的，则原先遗失的医保卡将作废。

五、温馨提示

（1）办理入院手续时，应主动把医疗卡交给入院处医保结算窗口的工作人员，避免因个人原因未及时出示证、卡导致费用无法通过医保网络系统结算的情况发生。由于社保卡损坏或网络异常等原因无法进行刷卡，应在48小时内补刷卡。

（2）刚入院时医院会根据自身的管理规定要求参保人员交纳一定数目的预缴金，出院时医院会严格按照医保系统将预缴金与个人应支付部分一同结清费用，对于个人已缴部分实行多退少补。

（3）医院严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，医保病人不能“挂床”住院。挂床住院所发生的费用，医保基金不予支付，由病人个人承担。

（4）带药规定：急诊处方一般不超过3天量，门诊处方量和出院带药量一般在7天内，慢性病最长时间不超过15天，禁带注射剂出院，住院期间原则上不允许外购药物。

（5）医院使用自费药品、诊疗和服务时，必须征得参保人员或家属同意并签署知情同意书，否则参保人员有权拒付相关费用。

（6）医保病人应外伤住院时，必须在住院后两个工作日将单位出具的排除工伤证明和公安部门出具的排除的第三者伤害证明（包括排除车祸证明）领取医保外伤性疾病待遇审核表报医保处审核同意，否则该费用医保不予支付。

2.医院医保新农合管理制度 篇二

青海省今年新农合和城镇居民基本医保人均筹资标准由300元提高到400元, 增加的100元由政府补助。城乡居民个人缴费标准不变。

提高筹资标准后, 新农合个人缴费40元, 筹资标准达到400元。城镇居民医保参保人员中的全日制大中专院校在校学生和18岁以下居民, 个人缴费40元, 筹资标准达到380元;19岁-54岁女性居民、19岁-59岁男性居民, 个人缴费110元, 筹资标准达到420元;55岁以上女性、60岁以上男性居民, 个人缴费60元, 筹资标准达到420元。

医保待遇也将相应提高。城镇居民医保与新农合最高支付限额分别由原来的8万元、5.5万元提高到10万元;职工医保最高支付限额由原来的22万元提高到25万元。调整提高住院费用支付比例, 城镇居民医保在三、二、一级定点医疗机构政策范围内住院费用支付比例由原来的65%、75%和85%分别提高5个百分点。新农合省、州、县、乡四级定点医疗机构住院费用支付比例由原来的60%、70%、80%、90%提高到70%、80% (州县合并为一个支付比例) 、90%, 使城乡居民医保住院费用支付比例平均达到76%以上, 职工医保支付比例由原来的平均80%以上提高到85%。

3.医院医保新农合管理制度 篇三

【关键词】新农合；城镇医保；一体化

农村新农合和城镇居民医保两者之间存在着很多共同点，包括医疗保险所包含的对象、缴费方式、给付模式以及筹资方式等等都高度相似，这为农村新农合和城镇居民医保的一体化建设提供了有效的切入点。在党的十八届三中全会中，明确提出了“在农村参加的养老保险和医疗保险规范接入城镇社保体系”这一决议内容，为我国实现全面医保提供了重要理论基础和目标指导。所以，在新时期，相关机构和工作组人员要着说开展制度化、规范化以及科学化的手段不断促进新农合以及城镇居民医保一体化的形成。

一、新农合以及城镇居民医保一体化的理论概述

近年来，我国相对发达地区都已经开展了新农合和城镇居民医保一体化的建设，包括天津、成都、厦门等将近四十个城市进行了基本医疗制度的城乡统筹。很多试点地方都将新农合和城镇居民医保合二为一组建了“城乡居民基本医疗保险”，并且通过不断的努力和探索，当前已经取得了较为不错的成果。在新农合和城镇居民医保一体化的过程中，城乡居民医疗保险的统筹并不等于统一。并不意味着城乡居民的待遇水平和管理体系一样，而是要辩证、全局和联系地看待问题，综合考虑城乡居民的医疗保障，并且坚持社会正义以及社会救助公正的理念开展新农合以及城镇居民医保一体化。

二、新农合与城镇居民医保一体化的理论基础

在新时期背景下，积极开展新农合以及城镇居民一体化并非是盲目的，突然的和片面的，而是建立在一定的理论基础上的，包括当前医保模式存在的问题以及新农合与城镇居民医保的相似之处等等，是以这些作为基本的理论基础和切入点来实施的新农合与城镇居民医保一体化的建立，充分保障了广大人民的根本利益，同时也兼顾了城乡不同的发展状况，更加公平、平等地对待每一个权益者。

1.当前医疗保险存在的弊端

当前，医疗保险是根据二元制进行设计的，这种设计方式在很大程度上破坏了社会的公正和正义性原则，在客观上对我国不同身份的公民进行了区别对待，依据就是城乡居民的户籍和身份不同。导致人们参保没有选择的余地。比如城镇居民只能选择居民医保，农村村民只能选择新农合。而这两者之间的缴费标准、给付金额以及报销限额等方面都存在明显的差距，具有典型的二元结构特征，破坏了社会的公正和公平性，不利于城乡和谐统一发展。除此之外，两者的管理部门也不一样。城镇职工基本医疗保险和居民的医疗保险是由人力资源社会保障部门管理；而农村新农合是由卫生部门进行管理。尽管他们的管理职能、内容以及性质相同，但是却导致了权利、职责形成分割的局面，难以形成合力，使得工作效力大大减弱。

2.两者的缴费模式具有同质性

积极开展新农合和城镇居民医保一体化的重要原因就是两者的缴费方式具有同质性。保险的本质就是“互助共济”。但是前提是需要受救助者提前加入这个体系。而不管是新农合还是城镇居民医保的都是按照“投保自愿”的原则，并不是以人们的农业或是非农业身份来决定。这种缴费具有同质性的特点也为新农合和城镇居民医保整合一体化提供给了更多的可能性。

3.支付模式的同质性

所谓支付模式的同质性就是两者都采取了“大病统筹为主”的支付方式。主要是针对人们的大病或是大额的医疗费用以及住院医疗费用进行救助，在补偿机理上，采用的是“大数法则”。因此，支付模式的同时性也为两者的整合统一提供了可能。

三、新农合与城镇居民医保一体化的具体途径探究

1.加强户籍改革，消除身份差异

当前，身份差异是阻碍新农合和城镇居民医保整个的重要原因之一。当前我国仍旧采取户籍来区分城镇居民和农村村民，导致各种社会保障均出现二元结构的特点。这也就意味着一切的社会保障都必须要以人的身份作为重要参照依据，从而导致了制度的不平衡。因此，在新时期背景下，要着重深化户籍改革制度，打破城乡居民的藩篱，建立统一的、平等的户籍制度，才能够更好地为新农合与城镇居民医保的一体化奠定坚实基础。

2.“权利、职责”统一，提高工作效率

针对当前新农合以及城镇居民医保分属不同机构管辖的局面，要着重促成不同机构之间形成合力，实现“权利、职责”的合二为一。实施机构合并统一管理的背景下，不仅方便群众办理业务，也在一定程度上保障机构相关工作的公开、公平和公正性。同时，还能够建立统一的基金收管、存放以及支付的管理模式，最大限度地保障了基金的安全运行。除此之外，还可以建立严格的内部监督体系，让审计部门、财政部门、工会以及医保基金委员会形成相互监督的局面，保障医保工作的有序、有效开展。

3.实施强制缴费政策

笔者认为，在现当代社会，疾病已经成为人们需要面对的重要难题。因此，每个人都参加医疗保险有利于建立健全的社会互助体系，还能帮助人们转移风险。因此，笔者认为医保的缴费方式应该借鉴车辆的交强险经验实行强制缴费模式。这种方式更能够提高人们的缴费意愿，将公民的医保缴费法定化，充分发挥法律和公职部门的职能，使医保缴费更加规范化，更有利于新农合和城镇居民医保一体化的构建。

四、结语

总的来说，在新时期背景下，新农合和城镇居民医保一体化是时代发展的必然需求，更是实现社会和谐发展的需要。因此，在实际工作者，相关各部分应该形成合理，不断促成新农合和城镇居民医保的一体化构建。

参考文献：

[1]吴伟平.推动新农合与居民医保二险合一构建城乡居民一体化医疗保险体系[J].社会保障研究，2009，05：28-33.

[2]陈蔚，卢宏.江苏省新农合与城镇居民医保存在的问题比较及对策建议[J].社会保障研究，2010，06：48-54.

4.九龙医院新农合医疗费用制度 篇四

我院在实施新农合管理中，为了控制医疗费用不合理增长，坚持合理用药，合理检查，合理收费，规范医务人员的医疗行为特制订本制度。

1、严格执行基本药物目录和县新农合医疗实施细则。药占比控制在50%以内，目录外自费药费用不超过总费用的10%。

2、建立用药处方评价机制，对合理用药进行点评，合理使用抗菌药物，根据抗菌药物分级管理原则使用，严格控制次均费用。严格执行诊疗、护理规范，坚持合理检查、合理用药、合理收费的医疗原则，严格执行执行单病种限价。

3、加强监督管理，对进行检查中发生的滥用药、乱检查、打车检查、打车用药的违规行为给予批评警告，停止处方权或经济处罚。

4、加强业务与技术培训，分管新农合医疗工作的人员要加强学习新农合政策，熟知管理规定，工作程序，把好入院、出院标准，完善医疗文件书写，对付补偿及时合理。

5.新农合定点医院管理服务协议 篇五

管

理

协

议

甲方：**县新型农村合作医疗管理中心 乙方：

（时间：2014年1月1日至2015年12月31日）

**县新型农村合作医疗定点医疗机构管理协议

为维护参加新型农村合作医疗（以下简称新农合）农民和定点医疗机构双方的合法权益，促进我县新型农村合作医疗制度持续健康发展，根据《**市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》（暂行）（*卫办发„2008‟437号）、《**县新型农村合作医疗管理办法》等文件精神，结合我县实际，经甲乙双方认真协商，签定本管理协议。

第一条 甲乙双方应严格遵守国家的法律法规，认真贯彻执行国家、**省有关新农合政策和本协议规定，制定执行新农合政策法规的相应措施，保证医疗和药品质量，为参合人员提供基本医疗服务。

第二条 甲乙双方均应积极宣传及自觉遵守新农合政策规定，甲乙双方有权向对方提出合理化建议，管理措施、政策调整时应及时通知对方；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条 甲方应努力提高其工作人员素质和经办服务质量，简化程序，及时受理乙方提交的医疗费用申报并按规定审核、支付、结算。

第四条 甲方及时向乙方通报相关新农合政策、规定、制度及操作规程，对乙方开展相关业务培训，接受乙方咨询服务。

第五条 甲方将通过多种方式对乙方的医疗服务过程

及医疗费用进行监督检查。甲方如需查看参合病人病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以积极配合，有责任及时、准确为甲方提供有关材料和数据，对乙方提供的资料，甲方有保密责任。甲方检查结果应及时向乙方反馈。甲方可对乙方医疗费用、检查、考核、信用评估等相关信息向社会通报或公示。

第六条 乙方应设立新农合管理领导机构、部门，制定管理办法，在核准执业许可范围内开展业务。要配备专职人员及相应设施，及时配臵符合要求的计算机信息管理系统，与我县新农合信息管理系统并网运行。乙方应设臵专门的新农合结算窗口，方便参合农民就诊出院办理补偿结算，定期将参合患者就诊补偿相关资料交县新农合管理中心。

第七条 乙方应在本单位显著位臵公示新农合相关政策、本机构医疗服务诊疗项目、药品及其收费标准、补偿流程等内容。

第八条 乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，严格执行首诊负责制和因病施治的“四合理”原则，采取有效措施控制医疗费用不合理增长，减轻参合病人负担。

乙方应按病历书写规范要求及时为参合病人建立住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整，特殊化验检查、用药和治疗应在病程记录中说明，并有分析结果。乙方应做到票据、费用清单、住院医嘱、治疗单（记录）和病程记录等吻合一致。

第九条 乙方应认真核对住院病人的两证（身份证、合医证），如甲方查实冒名顶替住院套取新农资金的，乙方已支付该病人补偿款新农合基金不予支付。

第十条 乙方应严格掌握住院标准，如将不符合住院条件的新农合人员收住医院，其医疗费用新农合基金不予支付；乙方如拒收符合住院条件的新农合病人，有关责任由乙方承担。

第十一条 参合病人在乙方就诊发生医疗事故的，按照《医疗事故处理条例》处理，因医疗事故及后遗症所产生和增加的医疗费用新农合基金不予支付。若乙方发生医疗事故而不告之甲方或乙方一年内发生二次以上医疗责任事故的，甲方可单方面终止协议。

第十二条

1、乙方实行一次性告知制度。新农合病人入院时，医疗机构要就患者进行新农合补偿所需资料实行一次性告知，住院补偿资料按甲方要求提供。

2、乙方应及时、清晰、准确、真实地向参合患者提供住院费用每日清单、住院费用明细单、出院结算单、结算发票等资料；并每天及时传输新农合相关数据，方便甲方及时监管、审核，如不及时传输的（如遇停电、系统故障等特殊情况需由单位书面进行说明），当天费用乙方要如实补偿给参合患者，但甲方将不予支付。

第十三条 乙方应认真执行《**市新型农村合作医疗定点医疗机构诊疗服务项目目录》，严格掌握检查指征，不得随意扩大检查范围，不得将特殊检查项目（如彩超、CT、4

MRI）列为常规检查，纳入新农合报销范围的大型检查项目（200元及以上）的检查阳性率应达到65%以上，抽查病历按比例推算，超出规定比例的金额，新农合基金不予支付。

实行二级乙等以上(含二级乙等)同级医疗机构检查互认制度。

第十四条 实行自费药品和自费诊疗项目使用签字制度。新农合住院病人因病情需要使用自费药品和提供超出新农合诊疗服务报销范围的，应征得病人或其家属同意，并在《使用自费药品、诊疗项目同意书》上签字。否则乙方向病人提供诊疗项目和服务设施项目的费用由乙方承担。病人的自付费用须全部录入新农合系统。

第十五条

1、乙方应按照《**省新型农村合作医疗用药目录》储备和使用药品，公立县级医疗机构、乡镇卫生院全部使用《新农合药品目录》，民营医疗机构储《新农合药品目录》配备率在80%以上，以保证参合病人药品选用。

2、乙方在诊疗过程中药物应首先选用《新农合药品目录》内价格低廉、疗效较好的药品，控制贵重药品的使用，如遇《新农合药品目录》调整，按调整后的药品用药目录执行。对同名称、同规格药品价格高低不同时，甲方将按照最低价格的审核支付。乙方所售药品价格高于相关物价部门最高限价的，高出最高限价部分新农合基金不予支付。

3、乙方应根据《处方管理办法》，严格掌握药品适应

症和用药原则，凡超出药品说明书适应症以外的用药，新农合基金不予支付。乙方为参合人员提供药品中出现假药、劣质药时，药品费及因此而发生的相关医疗费用甲方不予给付，按发生金额10倍予以扣款处理，并向药品监督管理部门举报。

第十六条 乙方购入药品及卫材，保存真实完整的药品、卫材购时记录，建立相应购销存台帐，并留存销售凭证。药品购进记录必须注明药品的通用名称、生产厂商（中药村标明产地）、剂型、规格、批号、生产日期、有效期、批准文号、供货单位、数量、价格、购进日期等基本信息。外科手术等使用的材料还需提供：发票、进货清单、合格证的复印件并加盖医院的公章。同品名、同规格、同厂家、同批次的材料以最低价格为准；招标采购的材料以招标价格为准；超出规定部分新农合不予支付。

第十七条 乙方不得以任何理由让住院的新农合病人到本单位门诊缴纳医疗费用，一经发现，按发生门诊费用3-5倍予以扣款处理，对医疗机构、相关责任人进行全县通报批评，并限期整改。

第十八条 乙方要规范中医药适*技术等非药物治疗 中医药适*技术等非药物治疗依据客观事实，遵循治疗需求，规范非药物疗法：

1、针刺：每一治疗单元不超过三组计价单元，有特殊针刺及相关配合疗法者，如火针、电针等，以计价高者为准，（一次性针灸针另计）；

2、推拿每一治疗单元每日不超过一次，其他相关手法如点穴，关节错缝等应包含其中，计价以高者为准；

3、灸法及罐疗法每一治疗单元每日不超过一次，罐疗法每一治疗单元不超过两个计价单元；

4、物理治疗每次治疗不超过两种方式，非药物治疗，治疗作用相同（近），不得重复使用；

5、中医特殊疗法原则每一治疗周期不超过一次，若特殊需求，需在病程记录详细说明原因，新增项目需报合管中心经批准后方可进行。

第十九条 乙方收治参合病人因意外伤害入院时，应严格实行外伤（中毒）伤情确认制度。

1、意外伤害病人在我县定点医疗机构住院，经治医生必须对患者的伤情进行认真核实，并在入院记录和出院小结上对其身份、受伤时间、地点、受伤原因、经过、伤情及诊疗情况如实书写病历（对描述为“不慎受伤”、“不小心摔伤”、“高处坠落伤”等模糊用语的原则上不予报销），由患者或家属在病历记录上对主诉进行签字确认。

2、《**县新型农村合作医疗外伤（中毒）伤情证明》须由医院科室主任、经治医生和患者（或患者家属）三方共同签字确认并加盖医疗机构公章；再由患者所在村的村委会、乡镇合管办核实患者受伤原因，如实填写后并分别加盖公章。

外伤（中毒）参合农民隐瞒受伤原因，医务人员或相关部门违背真实情况出具虚假证明的，一经发现，将根据新农合政策严肃处理，情节严重的将追究其相应的法律责任。

第二十条 乙方应保证病人在院率，参合病人在院率应保证在85%以上。参合病人住院期间，因特殊原因需离院的应按医疗质量管理并完善相关手续。

甲方查验参合病人住院是否在床时，凡不在床无正当理由的视为挂床住院，新农合基金不予支付已发生的医疗费用。

第二十一条 乙方应严格按照甲方的要求控制医疗费用的不合理增长。甲方具体的控制范围：

1、实行住院补偿费用总额预算制度，严格控制住院的次均费用、自费率、药品费、次均住院日。乡镇卫生院、县级医疗机构病人自费率分别控制在总费用的5%、8%以内。对超出控制指标的部分，县合管中心将在补偿款中据实进行扣除（详见《**县当年新型农村合作医疗住院指标控制限额表》）。

2、次均住院费用增幅控制在5%以内；县级定点医疗机构病人自付费用控制在总费用8%以内；单个病人自费药品费用控制在药品总费用10%以内；以上超出控制指标要求的费用由乙方承担。

第二十二条 建立错误概率性审核和现场监管等多种方式相结合的监管制度

1、错误概率制度：⑴抽审比例：县合管中心每月按照动态比例（县人民医院不低于5%，其它定点医疗机构不低于10%）随机抽审各医疗机构上报的病历。门诊按照动态比例

随机抽审处方、随访病人。⑵错误概率扣款：每月以审核人员审核被扣减的违规金额为基础除以所抽审病历的总费用得到错误概率，再用错误概率乘以定点医疗机构当月住院总费用即为当月实际扣减费用。

2、加强定点医疗机构层级管理和现场监管力度。县合管中心负责对全县定点医疗机构的监督管理，对定点医院每一个季度现场监督不低于一次；各乡镇卫生院负责对辖区内的新农合村级定点医疗机构负责监督管理，每一个季度现场监督不低于一次，并将监督情况书面上报县合管中心。县合管中心将对违反新农合相关政策的定点医疗机构给予相应的处理。

第二十三条 乙方应严格执行转诊（院）的相关政策 乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定3日之内（节假日顺延）为住院的参合病人办理转诊（院）手续，乙方未及时转诊（院），造成参合患者经济损失的，乙方按有关规定承担责任。

定点医疗机构对未按规定办理转诊（院）手续的住院参合患者给予了补偿报销的，县合管中心在办理补偿费用结算时，对多补偿的费用将直接在当月结算经费中据实扣减。严禁医院为未在本院住院的参合农民和门诊病人开具转诊（院）手续；对未在本院住院的病人和门诊病人开具转诊（院）手续而造成基金损失的将从该医疗机构补偿金额中据实扣除，并对相关责任人、医疗机构进行全县通报批评。

第二十四条 乙方应严格执行**市、**县物价主管部门规定的医疗服务收费政府指导价格。具体的收费标准：

1.各定点医疗机构根据《**市医疗卫生和服务价格蓝本（2011年版）》（2011版不明确的参照2003版）执行；蓝本

上不明确的以当地发改部门的收费文件为准；没有上述收费依据的以县合管中心的要求为准。

2.各定点医疗机构收费标准：二级乙等及以上（或参照二级乙等及以上）的按照《**市医疗卫生和服务价格蓝本》标准收费；中医院在二级乙等的基础上下浮10%的标准收费；其他县级医疗机构和中心卫生院在二级乙等的基础上下浮15%的标准收费；乡镇卫生院在二级乙等的基础上下浮20%的标准收费。

第二十五条 乙方新增诊疗项目、服务设施项目，在经物价部门核准后，报经县合管中心审批同意后方可纳入新农合基金报销。

第二十六条 进一步落实即医即报制度。各定点医疗机构要大力推进新农合医疗补偿即时结报工作，不断完善即时结报工作程序，方便参合农民就医和结算补偿，充分发挥新农合基金保障效益。医疗机构应在参合农民出院当日进行补偿，因特殊原因不能及时办理补偿的，需要向病人说明其原因，原则上在病人出院15日内将补偿款结算给病人，无特殊原因超过时限的，县合管中心将不予划拨该部分病人的医疗费用，但医疗机构必须据实对病人的费用进行补偿。

第二十七条 严格基金划拨追踪制度

县合管中心将对基金划拨情况进行追踪，督促新农合补偿款及时到位。各乡镇卫生院在收到县合管中心划拨的新农合补偿款后，必须在5个工作日内将属于村级定点医疗机构的门诊补偿款（含一般诊疗费）和县外病人住院补偿款通过银行转账的形式发放到位。拨款后的次月，各乡镇卫生院将村卫生站和县外病人领款表（须有单位负责人签字、加盖公章）并附银行转账的凭证交县合管中心做账。

第二十八条 实行日常考核和年终考核相结合的保证金制度。为规范管理，杜绝违规违纪行为的发生,与县内定点医疗机构签订服务协议，并实行保证金管理，凡未及时签订服务协议的，将暂缓报帐。实行100分制，平时县合管中心对定点医疗机构进行日常监管，按60%的分制纳入考核；年底由县合管中心按照定点医疗机构考核细则进行考核，按40%的分制纳入考核。考核结果在95分及以上的不扣保证金，95分—85分（含85分）的扣除保证金的15%，85分—75分（含75分）的扣除保证金的30%，75分—65分（含65分）的扣除保证金的60%，65分以下或严重违规的保证金全扣并全县通报批评，扣除的保证金交财政。

第二十九条 实行风险共担制度，定点医疗机构与县合管中心共同承担新农合基金风险。每月我县新农合管理中心在拨付乙方补偿款时预留10%作为风险金，预留风险的返还直接与我县新农合基金风险、甲方对乙方的日常检查及年终考核结果挂钩。

第三十条 建立住院审核情况通报和约谈医疗机构负责人制度。县合管中心定期通报审核情况，对超出控制指标的定点医疗机构给予根据新农合相关规定给予相应的处理；情况特别严重的将移交相关部门，追究有关人员和定点医疗机构的责任。

第三十一条 在乙方违反我县新农合有关法律、法规、政策、本协议规定，或发生下列情况之一的，甲方视情节酌情对乙方给予警告、扣款、通报批评、限期整改、停业整顿、取消定点资格、移交司法部门等处理。

1、非新农合参合人员冒用他人合医证就医的；

2、参合人员挂床住院的；

3、串换药品、诊疗项目、服务设施等收费项目，将自费项目纳入基金支付范围的；

4、编造虚假医疗文书，虚挂病床诊疗骗取新农合基金的；

5、采用出具虚假医疗票据、伪造、涂改住院病历或处方、串通参合人员等手段骗取新农合基金的；

6、药房购进非药准字号的保健食品的；

7、超标准收费、无依据收费、重复或分解收费的；

8、乙方收治因斗殴、吸毒、违法犯罪、交通事故、工伤、有第三方责任及自杀自残（精神病患者除外）致伤等就医骗取新农合基金的；

9、参合人员在乙方因医疗事故及后遗症、工伤后续治疗（已获得第三方赔偿）所发生的医疗费用，从统筹基金中支付的；

10、超出医疗机构执业许可证核准执业范围发生的医疗费用，从统筹基金中支付的；

11、乙方为非定点医疗机构报账的；

12、不能及时提供参合住院病人病历等相关资料或病历（处方）与用药或诊疗项目不相符的；

13、超出甲方医疗费用控制指标要求的；

14、发生与疾病明显无关的检查、治疗、药品费用；

15、参合病人在院率未达到85%以上的；

16、其它不符合新农合相关规定的费用。

第三十二条 协议执行期间，新农合政策有调整的，按照调整后的政策执行，甲乙双方按照新政策修改本协议后签定补充协议，如无法达成新协议，双方可终止协议。

第三十三条 协议执行期间，乙方的机构名称、地址、法人代表、经营性质、执业范围、医疗机构等级、服务对象、医疗机构类别、所有制形式、床位数等发生变更时，应及时通知甲方，并办理相关手续。乙方不再具备新农合县级定点医疗机构条件的，甲方可终止协议。

第三十四条 本协议签订后，之前与本协议有不一致的，以本协议为准。

第三十五条 本协议有效期为2014年1月1日起至2015年12月31日止。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

6.医院医保新农合管理制度 篇六

l、在院长的领导下，尽职尽责，廉洁自律，主动地、创造性地开展好新型农村合作医疗、职工、城镇居民医疗保险等工作的管理、服务监督、指导工作。

2、严格掌握转诊转院标准及指定转院定点医疗机构，按规定的转诊转院程序认真把关，并经专家会诊后履行审批手续，并及时做好登记。

3、负责对新增设药品、诊疗项目的申报和微机相关诊疗信息匹配工作，及时做好向临床医护人员通知工作。

4、严格执行《新合报销管理制度》及《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》规定

5、定期将新合基金及医保基金运行和内部核算情况每月上报主管院长。

6、建立良好的医保、农合服务流程，及时向院里反应新农合、医保运行过程中出现的问题并及时解决，确保新农合、医保服务流程安全畅通。

7、做好新农合、医保相关资料和医院文件的保管工作。

7.医院医保新农合管理制度 篇七

新型农村合作医疗制度是农牧民医疗保障制度的基本形式,也是建设社会主义新农村新牧区、提高农牧民群众健康水平、构建和谐社会的重要举措之一。我院作为新农合定点医疗机构,自2009年3月开展新农合垫付直报业务以来,共为全省6 000余人次患者垫付医疗费1 200多万元。目前,农合结算人员少,患者多,因此在业务量大的情况下,每天怎样管理好农合基金,做到心中有数,为患者足额准确报付补偿金,同时完成各类信息查询和数据统计,就成了新农合结算人员工作中的首要问题。这项业务开始之初,我们就开始调研论证,学习熟悉当地农合政策,结合本院“军卫一号”运作流程,开发和应用新农合垫付直报管理系统,使所有的问题迎刃而解,初步实现了医院新农合垫付直报资金管理的科学化、规范化和信息化,提高了新农合结算人员的工作效率。

2 业务流程

新农合患者到医院交付一定押金办理住院登记,再到农合办出示参合登记本/卡和转诊介绍信,由农合办人员使用本系统登记患者参合信息。然后患者就可以到相关临床科室就诊治疗,出院时在住院结算处支付全额医疗费结算后,再到医院农合办,农合办人员再用本系统给患者计算应报销的金额,予以支付。此外,农合办人员还可以使用本系统统计查询每月资金周转情况,为财务部门提供相关报表,

系统信息流程如图1所示。

3 开发工具和运行平台

前台操作系统:Windows 2000/xp professional;

后台数据库:Oracle 8i以上;

开发工具:面向对象的编程工具Powerbuilder 9.0。

4 设计与实现

4.1 系统功能

系统主菜单如图2所示。

4.2 主要模块介绍

(1)账户登记:农合患者办理完住院登记后,农合办工作人员利用本模块登记患者参合信息,调用农合接口,完成参合身份审核登记。

(2)账户修改:主要完成账户错误信息的修改功能。

(3)出院结算:患者在住院收费处完成本次住院结算后,持发票和参合登记本、卡到农合办进行费用结算,只要输入收据号,系统就可调出患者本次就诊的诊断信息、费用明细信息等,并且系统能调用农合接口对费用进行分解,计算垫付费用,支付给患者。

(4)结算作废:对已经结算的单据根据需要予以作废处理。(5)结算查询:根据结算时间等信息查询已结算的单据。(6)结算汇总:汇总结算员每日结算的单据张数、作废的张数及支出金额信息。

(7)垫付直报上报:定期汇总某区县住院患者的垫付费用信息,形成汇总报表上报该区县,申请核拨已垫付的费用。

(8)回款登记:完成各区县合管办划拨已到帐的直报经费。

(9)借款登记:完成结算员从财务室借入款额的登记。

(10)信息查询:提供帐户余额、结算情况、帐户出入库、在院农合患者等信息的查询。

(11)报表管理:提供各类农合类别按时间统计人次、金额,以及资金出库回笼情况统计。

(12)字典维护:主要包括农合类别、区县政策、特殊药品和诊疗项目等。

4.3 系统设计

(1)系统后台设计:为方便记录患者住院费用报销情况,方便资金管理,系统设计了12张表,具体情况见表1。

为便于统一管理这12张表格,在“军卫一号”数据库服务器上建立了TSP_NCCM表空间,建立了nccm用户和role_nccm角色,方便权限管理,对“军卫一号”相关表也统一对role_nccm授权。以后所有垫付直报用户只要授予role_nccm角色就可以进行相关操作[1]。

(2)该系统客户端用面向对象的编程工具Powerbuilder 9.0开发[2],采用C/S模式,具有良好的图形用户界面,主界面如图3所示。患者补偿费用计算界面如图4所示。统计查询部分界面如图5所示。

5 应用效果和结论

本系统初始版本2009年5月开发完毕并投入使用。开始运行后,当地各区县的政策经常调整,由于我们已经把可能经常变动的部分,比如特殊药品和诊疗项目目录、报付比例、慢性病目录、二次补偿以及最低补偿比例等,放在数据库表里和初始化文件中,因此只要修改有关数据字典和参数配置即可,程序本身无需大的调整。从2010年开始,有些区县又要求必须和他们联机运行(调用他们提供的接口,完成患者身份确认、费用明细上传和费用分解等),因此我们又在系统有关模块中增加了接口功能。因为我们一开始就注重系统的模块化设计,尽管需求再三变化,程序也只要略作修改就能满足要求。

新农合垫付直报管理系统是我院为适应青海省新农合患者就诊结算,垫付直报管理需求而开发设计的。应用该系统使农合经办人员能快速准确地结算农合患者的补偿费用,财务部门可以随时了解农合办报付给患者多少经费,直报了多少,已报到账多少,帐户结余多少、各区县报销人数及报销金额等所有账目一目了然。使农合经办人员从繁重复杂的劳动中解放出来,降低手工作业的差错。该系统的应用极大提高了垫付直报管理的自动化水平,优化了业务流程,提高了医疗服务质量,赢得了患者和区县农合办的好评,给医院带来了可观的经济效益和社会效益。今后我们还将以需求为牵引进一步做好系统的完善和升级。

摘要：目的:设计新农合垫付直报管理系统,解决手工结算和各类信息查询统计手工处理问题。方法:通过对新农合结算业务流程的分析,结合当地新农合患者住院医疗费结算管理的相关政策,使用Powerbuild 9开发新农合垫付直报管理系统软件。结果:该系统使农合经办人员能快速准确地结算农合患者的补偿费用,同时财务部门也可随时了解农合办账目情况。结论:系统使新农合患者报销结算方便快捷,医院新农合基金的管理、统计工作更加有条理,极大地提高了新农合结算工作的工作效率,赢得了患者和财务部门满意。

关键词：新农合,垫付直报管理,信息系统

参考文献

[1]刘志敏.ORACLE数据库应用管理解决方案[M].北京:电子工业出版社,2002:13-96.

[2]方成辛,周福明.POWERBUILDER数据库高级应用开发技术[M].北京:中国铁道出版社,2004:350-390.

8.铜仁市创新“新农合”管理机制 篇八

率先探索建立“新农合”市级重特大疾病保险制度。出台《关于进一步加强新型农村合作医疗工作的意见》、《铜仁市新型农村合作医疗重特大疾病保险管理补偿办法（试行）》等一系列相互支撑、互为补充的配套文件，从2013年起在全市建立“新农合”重特大疾病保险制度，利用部分新农合基金为参合农民购买商业大病保险，实行“新农合”再保险，提高重特大疾病保障水平。即每年从各区县当年“新农合”基金中提取5%，加上市财政每年补助200万元，组成市级“新农合”重特大疾病补助基金，由市级统筹、市新型农村合作医疗管理办公室作为投保人，统一为全市参合农民在商业保险机构投保。根据保险补偿协议，只要参合农民个人年度内累计医疗总费用达10万元（含10万元）以上的，都可享受重特大疾病补助基金补偿，补偿比例为80%，且不受病种限制，不受国家基本药物和诊疗目录限制，上不封顶，切实减轻了参合农民大病医疗费用负担，让参合农民在更大范围内享受医疗保障。

率先探索筹资方式改革。从2010年起，建立了“新农合”常年和协议筹资等多种方式并举的长效筹资机制。在常年筹资方面，改变以前村组干部年底突击逐村逐户收取的方式，群众可以随时缴纳下一年参合金；在协议筹资方面，为了方便群众缴纳，在群众自愿的基础上，由群众与乡镇政府签署委托代扣代缴协议，由乡镇政府从其个人结算账户中扣缴参合金。筹资方式的改革，减少了筹资环节，缩短了筹资周期，降低了筹资成本，减轻了基层政府筹资压力，方便了参合农民个人筹资缴费，特别是在解决常年外出务工农民群众参合缴费难的问题上取得了显著成效，得到了广大群众的支持和拥护。2013年，全市参合率达到98.31%，比2011年提高了1.43个百分点。

率先推进支付方式改革。2010年起在松桃县开展了住院单病种定额付费（限价打包付费）等支付方式改革。通过实行住院單病种定额付费，对一些病种实行限价收费，新农合管理机构对医疗机构实行定额补偿，不仅提高了新农合基金使用效益，促进了医疗机构规范服务行为，控制不合理医药费用，同时也减轻了参合群众负担，提高了参合人员的受益水平，取得了基金使用效益提高、医疗机构利润不减、参合农民满意的多赢效果。2011年，松桃县住院单病种补偿达31599人次，占住院总人次的59.6%；单病种平均住院费用（906元）比单病种以外疾病平均住院费用（1276元）少370元；执行单病种定额付费后，新农合基金支出直接减少1169万元，患者住院医药费用自付部分减少21%，减轻患者负担380万元。

目前，铜仁市已全面实行住院统筹、门诊统筹、重特大疾病专项补偿相结合的补偿模式，实行统一补偿标准，新农合住院报销比例分别为乡级85%、县级75%、市级65%，有效缓解了人民群众“看病难、看病贵”的问题。2012年，全市参合人数为345.7万人，筹集新农合基金10.02亿元；累计补偿受益农民590.82万人次；共计补偿基金100931.18万元。

（作者单位：贵州省铜仁市玉屏侗族自治县财政局）

9.医院新农合工作总结1 篇九

2012年我院新型农村合作医疗工作启动以来，在区农合管理中心的正确领导下，在我院职工的共同努力下，按照新农办安排的工作计划，认真开展各项工作，取得了一定的成效，现总结如下：

一、工作开展情况：

加强宣传，增大新农合的影响力。要将国家的这项惠民政策执行好，首要的环节就是宣传工作。我院宣传形式采用多种形式，具体如下：

本院新农合办窗口工作人员积极、耐心、细致地向每一位农民宣传解释新农合政策及管理办法，认真解释农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着不满意和疑惑离开，使新型农村合作医疗窗口不但是受理参合农民医疗费用补偿之所，更是宣传新农合政策的重要阵地。

利用公示栏公布当月的补偿兑付情况，并公示农民身边补偿实例，让农民切身体会到新农合政策看得见、摸得着的实惠，从而转变观念重新认识新农合政策的优越性、积极、主动的参加并支持新型农村合作医疗。

开展新农合以来我院住院病人1271人次，门诊病人212人次。截至10月31日住院病人补偿金额总计1873623.95元，人均补偿金额1474.13元。门诊补偿金额总计71969.36元, 人均补偿金额339.47元。

为合理利用卫生资源，保证新型农村合作医疗基金的安全运转使用，促进医疗机构加强科学管理，规范医疗行为，提高服务质量，遏制医疗费用不合理增长，进一步缓解我区参合农民因病致贫和返贫问题及 1

“看病贵”问题，提高参合农民的受益水平，按照《芗城区新型农村合作医疗补偿意见》精神，结合我区实际情况，对胆囊炎、胆结石、子宫肌瘤、正常分娩、剖宫产、白内障、食管癌等20种疾病，按病种住院费用限结算管理理办法。对新农合人员在区内定服务机构的部分病种住院费用实行限额付费的结算方式。

今年新农合补偿比例明显提高，我院医务人员积极宣传相关政策，为农民所想，切实为老百姓减轻医疗负担。

10.医院医保新农合管理制度 篇十

自新农合实施以来，农民的医疗保障情况得到了不同程度的改善，同时，许多问题也显现出来。此次调查采用抽样调查、问卷调查等方式了解了新型农村合作医疗制度下，山东省无棣县张家村的医疗保障现状，发现了新农合在实施过程中的问题，并提出了相关建议和看法。这次调查的时间是2015年8月。

一、调查设计

（一）调查目的

自新农合实施以来，家乡所在省份的医疗保障状况发生了较为明显的变化。此次对张家村医疗保障现状的调查，是为了了解新型农村合作医疗制度实施以来，该地区在农村医疗保障运行中存在的问题，并为其健康发展提供参考，使农民享受更好的医疗保障水平。

（二）调查方法

主要采用随机抽样和问卷调查的方法，对新农合制度下张家村的农村医疗保障现状进行了调查。此次调查通过入户交谈，面向张家村村民实际发放问卷55份，回收52份，得到有效问卷50份，回收率为94.5%，有效回收率为90.9%。

二、调查结果及分析

此次调查结果主要包括：张家村村民家庭的主要收入来源，家庭的年平均收入，新型农村合作医疗制度实行前后家庭年平均医疗支出的变化，新农合制度下村民认为医疗保障存在的主要问题以及村民对新农合制度的了解程度、了解渠道以及满意度。具体如下：

张家村村民家庭的年均医疗支出在实行新农合的前后发生了明显的变化。之前，村民的医疗支出主要集中在500—2000元，而实行新农合之后村民的年均医疗支出主要集中在1000元以下。调查表明，新型农村合作医疗的实行在一定程度上减少了村民的医疗支出，减轻了村民看病贵的负担。

调查发现，在村民认为家庭医疗费用偏高的原因中，46%的人认为家中有老年人或小孩，是导致医疗支出明显高于其他家庭的最主要原因。另外，34%的村民认为患有慢性病导致医疗支出频繁，还有16%的村民认为当前家庭医疗费用偏高是新农合实行中定点医疗机构的药价偏高所致。

三、新农合在实际运行中存在问题的分析

调查发现，新型农村合作医疗制度下张家村的医疗保障现状主要存在以下几个问题：

（一）大病统筹为主，满意度差别大

新农合制度中，基金主要补助参加新农合农民的大额医疗费用或住院医疗费用，重点是保大病，受益面窄，从而造成新农合满意度的差别较大，整体水平不够高。

首先，生大病是“小概率”事件，年轻的村民，身体好的村民生病概率机率更低。

其次，大病获得补偿多，小病、慢性病获得补偿少。

（二）乡镇医疗条件待改善，医疗保障难落实

首先，乡镇医院的基础设施和医疗水平远远落后于高层次的医院。对于一些急慢性病、疑难杂症缺乏先进的医疗技术和配套设施。其次，乡镇医院的医务人员的整体水平不高，缺少必要的培训和考核。

（三）定点医疗机构的医疗费用偏高

各级医疗机构的药价按相应比例有所增加，比如乡镇和村卫生室的药价在县市基础上增加15%。

其次，定点医疗机构行为的不规范，往往导致医疗费用的不合理增长。

（四）新农合宣传不到位，医疗知识待普及

调查表明，村民对于新型农村合作医疗制度的了解主要依靠于村委会宣传，并且形式单一。

（五）村中心卫生室距离远，村民就医不方便

新农合改变以往“一村一室”的局面，按照人口规模划分，目前暂定为每两千人的地区设置一个卫生室为中心卫生室。如今的多村共用中心卫生室距离远，给村民尤其是老年人看病造成了不便。

（六）医疗费用报销繁琐，具体流程不清晰

很多村民并不熟悉新型农村合作医疗报销制度的具体规定，加之住院费用结算所需手续齐全，在距离定点医疗机构较远的情况下，医疗费用的报销变得繁琐，给村民带来一定程度上的不便。

四、对策与建议

为了解决新型农村合作医疗制度在实际运行中的问题，改善农村地区的医疗保障水平，应该做到以下几点：

（一）提高筹资水平，扩大补偿范围

应该根据我国农村的实际情况，适当扣除集体与政府可能的补助与支持部分，再按照“以收定支、略有节余”的原则合理地确定出新农合的人均筹资数额，科学提高筹资水平，从而实现农村医疗保障水平的提高。

（二）提高乡镇医院水平，改善农村医疗状况

坚持科学发展观的基本要求之一是统筹城乡发展，加快构筑城乡一体化的医疗保障体系。改善乡镇医院的就医条件，增加农民的信任度和安全感，引进先进医务人才、基础设施和管理模式，逐步建立城乡一体化的合作医疗制度，最终让农民享受到和城市居民水平相当的医疗服务。

（三）建立健全公示制度，增加医疗机构的透明度

应该坚持贯彻相关公示制度，做到医疗透明化公开化，做让农民放心的医院，信任的医院。同时监察部门应防止并惩治违反规定的医疗行为，村委会和新农合经办部门应深入宣传，受理举报，维护农民的医疗公正。

（四）加大管理、监督力度，控制医疗费的不合理增长

首先，要加强对定点医疗机构的监督，减少实际中存在的“开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。对严重违纪违规的定点医疗机构按照规定给予处罚。在我国，为了规范定点医疗机构的行为，也应该引入竞争机制，以打破其垄断地位。

（五）做好新农合宣传工作，普及医疗卫生知识

村委会、负责农村医疗保障的相关部门应该通过专家讲解，医疗下乡，身体普查等方式提高农民对新型医疗的整体认识，从而实现农村医疗外在设施和内在意识的统一。

（六）扩大定点医疗机构范围，加强村中心卫生室建设

针对目前新农合制度下多村卫生室“变多为一”，农村定点医疗机构覆盖面较小所造成的村民就医不便现象，应该扩大农村定点医疗机构的范围，为村民就医提供更多的选择。同时加强对村中心卫生室的监督管理，提高其医疗水平和服务态度，保障农民就医方便快捷。

（七）简化补偿程序，完善补偿制度

各级医疗机构的新农合补偿点应该继续简化、统筹地区外就医的转诊手续和医疗费补偿程序，为参合农民提供切实的便利。

然而，要想在农村地区建立长久有效的医疗保障体系，发挥新型农村合作医疗的更大效用，还需要全社会共同的关注与努力。上至国家立法，医疗部门，下至基层医疗机构，普通民众，形成医疗保障的社会化与一体化任重而道远。

【参考文献】

[1]孙吉海.解读新型农村合作医疗制度：发展历程、困境和对策[J].山东大学.2007.第27-41页

11.医院医保新农合管理制度 篇十一

随着国家医疗体制的逐步完善,国家卫生部推出在全国范围实施“新型农村合作医疗”的优惠政策,越来越多的农民加入了“新型农村合作医疗”。对于医疗机构而言,医疗机构与新农合数据中心联网,使新农合系统对参合人员的管理功能延伸到医疗机构,渗透到参合患者就医的全过程,实现医院信息系统与新农合系统之间的信息共享和数据交换,已经成为医院亟需解决的问题[1]。本文主要论述通过应用(网络地址转换NAT技术实现医院和新农合数据中心之间专用网络连接设计方案,并对应用效果和NAT技术特点进行了分析。

2 NAT技术基本原理

为了解决IPv4地址短缺的问题,internet工程工作小组IETF提出了网络地址转换(network address translatio,NAT)解决方案。IP地址分为公有地址和私有地址。公有地址由IANA(国际因特网地址分配委员会)统一分配,用于internet通讯;私有地址可以自由分配,用于私有网络内部通讯。NAT技术的主要作用是:将私有地址转换成公有地址,使私有网络中的主机可以通过共享少量公有地址访问internet。

2.1 相关概念

公网:指使用IANA分配的公有IP地址空间的网络,或者在互联的2个网络中不需要作地址转换的一方。公网也常被称为全局网络或外网,公网节点使用的地址称为公有地址或全局地址。

私网:指使用独立于外部网络的私有IP地址空间的内部网,或者在互联的2个网络中,需要作地址转换的一方。私网常被称为本地网络或内网。私网节点使用的地址称为私有地址或本地地址。

NAT设备:介于公网和私网之间的设备,负责执行公有地址和私有地址之间的转换。通常由一台路由器来完成这个任务。

TU Port:指与某个IP地址相关联的TCP/UDP端口,如HTTP的TU Port为80。

地址池:一般为公有地址的集合。配置动态地址转换后,NAT设备从地址池中为私网用户动态分配公有地址。

2.2 NAT技术应用类型

NAT地址转换分为基本的网络地址转换(Basic NAT)、网络地址端口转换(NAPT)、Easy IP(基于物理端口的地址转换)。

Basic NAT是最简单的一种地址转换方式,只对数据包的IP层参数进行转换。在Basic NAT中,内部地址与外部地址存在一一对应关系,即一个外部地址在同一时刻只能被分配给一个内部地址。它只解决了公网和私网的通信问题,并没有解决公有地址不足的问题。

NAPT对数据包的IP层和传输层信息同时进行转换,提供了公网地址复用的能力。地址池中的公网地址可以大大少于需要访问公网的主机数,从而节约了公网地址,提高了公网的利用效率。

Easy IP在地址转换时,直接使用相应接口的IP地址作为转换后的源地址。Easy IP不用预先配置地址池,是NAPT的一种特例。Easy IP适用于拨号接入internet或动态获得IP地址的场合。

3 网络状况

我单位网络状况:租用联通公司1条2 MB的光纤线路同新农合数据中心机房单独相连,1台CISCO1700路由器,1台H3CS75核心交换机,接入层交换机为H3C5624F交换机。

4 配置步骤

我院局域网有1 200多个信息点,网络内部又划分多个VLAN,内部IP地址范围为132.147.0.0/16(本文中出现的IP地址非真实地址)。新农合数据中心只给了我院农合网一个固定IP地址:10.13.1.15,网关地址:10.13.1.254。对于我院而言,根本无法满足实际使用需求,因此考虑使用NAT地址转换功能,基于我院局域网和网络设备现状,配置步骤具体如下:

(1)根据实际情况采用路由器的NAPT功能。路由器(本例为CISCO1700)端口FastEthernet0/0连接我院局域网核心交换机,本文称为内部端口。端口FastEthernet0/1连接农合网,本文称为外部端口。内部端口IP地址分配与局域网相同网段的地址:132.147.66.66,外部端口地址为10.13.1.15。接下来就要完成具体的IP地址转换。

(2)定义一个地址转换池和访问控制列表。本例定义的地址转换池为NH,访问控制列表为access-list 1。具体配置命令为:

(1)指定内部端口:

(config-if)#Interface FastEthernet0/0

(config-if)#Ip address 132.147.66.66 255.255.0.0

(config-if)#Ip nat inside

(2)指定外部端口:

(config-if)#Interface FastEthernet0/1

(config-if)#Ip address 10.13.1.15 255.255.255.0

(config-if)#Ip nat outside

(3)定义内部私有地址访问控制列表:

(config)#Ip access-list 1 permit 132.147.0.0 0.0.255.255

此处网络掩码为反掩码

(4)定义内部合法地址池:

(5)在内部合法地址池和内部私有地址访问控制列表之间建立复用动态地址转换:

关键字overload将启用内部全局地址复用。

(6)增加静态路由:

(7)限制一些不安全的TU Port,例如:

(config)#access-list 1 deny tcp any any eq 135

(config)#access-list 1 deny udp any any eq 135

(config)#access-list 1 deny udp any any eq 136

(config)#access-list 1 deny udp any any eq 445

(config)#access-list 1 deny udp any any eq netbios-ns

上述配置完成后,在我院局域网的客户端主机上只需将网关地址设置成132.147.66.66即可PING通新农合数据中心农合服务器地址。

5 应用效果

5.1 经济灵活

应用NAT技术,既可以解决IP地址不足问题,又可以简化网络设计。在实际应用过程中,与新农合业务有关的客户机无需更改IP地址,只需将客户机网关地址改为路由器的内部端口地址即可与农合网连通。网络配置既灵活又能节约经济成本。

5.2 运行平稳

由于NAT设备须对每个数据包进行检查,并对需要地址转换的数据包进行操作,会占用一定的NAT设备CPU时间,增加网络延迟[2],所以NAT技术只适用于需要转换地址的机器数量不太多的情况。我院与新农合相关业务主要包括住院登记、出院结算等。所涉及的客户机数量在20台左右,由于客户机数量较少,对路由器造成的地址转换压力较小,在实际工作中网络畅通,能很好地满足业务需要。

5.3 相对安全

本例配置主要利用了NAT功能,有效地隐藏了内部网络服务器地址和网络拓扑结构,同时又通过访问控制列表对一些不安全的TU Port进行限制,为内部网络提供了必要的安全。但是不能将NAT作为网络单一的安全防范措施,应该将NAT技术与防火墙技术结合应用,将外网的攻击可能性降低,确保内网的安全[3]。

6 NAT技术分析

虽然NAT技术自身具有许多优越性,如配置灵活、节约地址、节省费用,但使用NAT技术存在一些管理和安全机制威胁[3]。

(1)NAT只对地址进行转换而不进行其他操作,因此,当用户建立了与外部网络的连接时,NAT不会阻止任何从外部返回的恶意破坏信息。

(2)虽然NAT隐藏了端到端的IP地址,但它并不隐藏主机信息,例如,用户通过NAT设备访问外部服务器时,服务器记录的不仅是用户的主机名,还有用户的内部IP地址和操作系统。

(3)NAT会增加延迟,因为要转换每个数据包报头的IP地址,自然要增加延迟。

(4)NAT有可能会使某些内嵌地址的应用不能正常工作。

(5)Internet上的恶意攻击通常针对机器的常用端口,如HTTP的80端口、FTP的21端口和POP的110端口等。虽然NAT可以屏蔽不向外部网络开放的端口,但针对常用端口的攻击,它是无能为力的[4,5]。

(6)NAT隐藏了内部IP地址,使其具有一定的安全性,但从以上几点的分析来看,不能将NAT作为网络单一的安全防范措施。

7 结语

随着我国医疗保险制度的不断完善,医疗机构需要和不同的医疗保险机构之间实现接口软件。要实现接口软件首要的问题是网络问题,无论是职工医保、城镇居民医保还是新型农村合作医疗从联网模式上基本相同。本例配置主要利用了NAT功能,有效地隐藏了内部网络服务器地址和网络拓扑结构,解决了IP地址短缺的问题,通过实际应用,发现这是一种可行的技术方案。本文结合我院与新农合数据中心联网的实例,具体讲述了怎样应用NAT、访问控制列表、建立地址转换池等网络技术手段实现医院和新农合数据中心之间的网络连接,并具体描述了具体配置步骤和配置过程中需要注意的问题,希望能给同行提供参考。

参考文献

[1]刘立辉.新型农村合作医疗保险信息系统接口的研究[J].医疗卫生装备,2009,30(10):50-52.

[2]李翔.NAT在配置医院连接医保数据中心中的应用[J].医疗卫生装备,2009,30(11):46-47.

[3]孙卫喜.NAT技术在高校多校区资源共享中的应用[J].微型电脑应用,2009,25(10):59-60.

[4]李长春.网络地址转换技术及其应用[J].电脑知识与技术,2009,5(17):4 376-4 377.

12.医院医保新农合管理制度 篇十二

为做好新农合工作考核、评估和奖惩建立有效的绩效激励机制，提高医疗服务质量，完善服务功能，确保新农合医疗在我院的健康运行，根据《邻水县新农合目标管理责任书》的要求，特制定本办法：

一、考核目的进一步规范医疗服务行为，保证医疗质量，完善服务功能，为参合农民提供优质的医疗卫生服务，提高医疗保障水平，确保我县新农合制度健康、可持续发展。

二、考核方法

1、强化领导，明确责任。为加强对新农合工作的领导，认真落实质量考核的各项内容，一是成立以院领导为主的领导小组，二是成立以人事、医务科、护理部、院办、农合办等相关职能科室负责人组成的考核小组和监管小组，考核小组在领导小组的指导下，负责全院的质量考核工作，并接受群众的监督。

2、严格考核，务求实效。考核坚持客观公正、民主公开、注重实效的原则，实行领导评议和群众评议相结合，坚持日常考核与定期考核相结合的方法。考核分平时考核和考核。平时考核由院考核小组深入科室，与患者面对面，采取一看、二听、三走访等多种形式，对所在科室农合管理情况进行量化考核，考核结果要明确记载，一月一汇总，其结果作为各科当月绩效的依据。考核在每年年末进行，考核以平时考核为基础。

三、考核内容和量化标准

1、考核内容为：病人入院管理（入院登记情况、身份确认、病种初审、外伤核定情况等）、住院管理（合理检查、合理治疗、合理用药，医疗文书书写、病人知情同意、收费情况等）、出院管理（出院资料齐全、结算及时准确）、政策学习（医务人员对新农合医疗政策的知晓度）。

2、对所考核内容进行逐一打分，四项考核分值相加后为科室本月考核总分，其中入院管理30分，住院管理30分，出院管理20分，政策学习20分。

四、考核奖惩

1、每月一次的质量考核结果，直接与科室当月的绩效工资分配挂钩，考核总分每下降一个百分点，扣除当月效益工资的1%。

2、凡因违规出现医疗争议、纠纷及涉及到职工个人的扣分的，无论是否给医院或病人造成经济损失的，除按分值比例扣当月绩效外，另按医院相关考核规定给予警告、罚款、暂停执业、调离岗位或辞退等处罚。

13.医院医保新农合管理制度 篇十三

(1)申请定点医疗机构，应向相应的新农合管理机构提供的材料是：E

A.自愿申请书、内容须包含自愿履行定点医疗机构职责的承诺

B.新农合定点医疗机构申请表

C.医疗机构执业许可证和医疗收费许可证的副本复印件

D.新农合工作分管领导和专职管理人员文件

E.以上均是

(2)《贵州省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》明确提出医疗机构审批确定的基本原则有：A

A.方便就医

B.设备先进

C.分布集中在乡镇及县城等经济发达地区

D.技术在国内领先的优先选择

(3)贵州省新农合要求定点医疗机构严格遵守抗菌药物临床用药规范，抗菌药物使用率

住院不超过：B

A.80%

B.60%

C.40%

D.20%

(4)定点医疗机构设置的管理科室，其工作职责不包括：C

A.核对住院人员身份，做到人证相符

B.审查本院新农合有关医疗服务行为是否符合有关规定，跟踪了解患者住院诊疗情况，查处违规现象

C.负责参合患者医疗费用的最终核定

D.负责各类新农合报表及相关信息、数据的上报工作

(5)新农合公示制度所公示的内容是：D

A.卫生行政部门批准开展的诊疗科目，准予登记的医疗技术

B.本院药品和医用耗材的价格、医疗服务项目及大型检查项目的收费标准

C.本院新农合报销的起付线，政策性报销以及“按病种付费”的病种标准和病人

自付比例

D.参合住院病人的医疗费用及报销情况

14.新农合管理对策与建议 篇十四

笔者曾在县上长期从事新农合管理工作, 现结合实际, 就新农合管理工作作如下探讨:

一、新农合制度的实践与成效

陕西省富县新农合制度实施开始于2006年4月, 运行之初, 我县组织专职人员到已实行新农合制度的试点县参观学习, 并对我县多年来农民就诊的各项数据进行调研分析。在此基础上, 根据国家对新农合制度的指导意见, 认真制定实施方案。为新型农村合作医疗制度在我县的稳步推行、规范运行和科学管理奠定了基础。

2006年以来, 运行过程中, 我县不断加强新型农村合作医疗宣传、监督和管理。一是广泛宣传。多年来, 县合疗办、乡镇卫生院通过制作宣传硬标, 宣传册及每月深入村户宣传等形式, 广泛向农民宣传新型农村合作医疗的作用、意义及政策标准, 不断增强广大农民的参保积极性。几年来, 我县农民参合率由最初的80%提高到目前的近100%。二是加强监督。多年来, 县合疗办与各定点医疗机构每年均签订新型农村合作医疗目标责任书, 并每月对各医疗单位运行情况进行监督检查。确保新型农村合作医疗制度规范运转。三是科学调整方案。根据国家每年新型农村合作医疗政策及资金总量的变化, 我县每年对新型农村合作医疗资金补助方案进行调整, 提高补助标准, 增加农民受益度。

9年来, 通过严格管理, 我县新型农村合作医疗制度运行平稳, 成效显著。一是累计为全县农民报销补助新型农村合作医疗资金近2亿元;二是县内农民住院平均报销比例达到总医药费的70%以上;三是全县农民年住院比例由2006年开始时的20%提高到现在的14%。以前农民小病拖、大病扛, 不敢到医院治疗的现象得到有效缓解。新型农村合作医疗制度在保证农民及时就医, 提高农民健康素质方面发挥了积极的作用。

二、新农合制度管理存在的矛盾和问题

虽然新型农村合作医疗制度在保障农民健康方面发挥了重要作用, 但目前全国新型农村合作医疗制度管理还存在一些矛盾和问题。

1.管理体制不一。最初全国的新型农村合作医疗制度均由卫生行政部门管理。但在运行过程中, 一些地方改革管理模式, 将新型农村合作医疗管理交由人社部门管理, 与职工居民医保合并管理。这样导致上下管理不对应, 政策不一致, 筹资标准和补助标准各地存在差异。

2.基金总量不足。新型农村合作医疗运行以来, 农民住院比例逐年大幅增加, 加之药品等医疗费用也在逐年增长, 而新型农村合作医疗筹资标准增长相对较慢, 导致基金风险较大。如延安市2013年全市统筹, 城乡居民并轨后, 当年资金超支1.8亿元。

3.覆盖面低。就延安市新型农村合作医疗制度而言, 目前仅对住院患者实施报销, 门诊患者除少数慢病患者外得不到补助。这样每年能够享受到新型农村合作医疗政策人员仅占到15%左右。而有85%的农民缴费后得不到补助, 势必伤害他们的参合积极性, 影响到新农合制度的持续发展。

4.监管力度不够。新型农村合作制度管理机构普遍人员不足, 不能够对定点医院实施全方位监管。特别是部分地区由人社部门管理后, 由于缺乏卫生专业人员, 对医院是否合理检查、用药监管难以到位。出现一些医院过度医疗现象发生, 特别是一些私立医院弄虚作假, 套取费用的现象时有发生。

三、新农合制度管理对策与建议

针对目前新型农村合作医疗制度管理工作中存在的以上主要问题, 笔者认为, 今后应从以下几个方面加强对新型农村合作医疗制度的管理。

1.统一管理机制。目前全国新型农村合作医疗制度管理工作各省市不一, 分别由卫生、人社、财政部门管理。为确保统一高效及政策延续, 建议起码在一个省内实现管理机构统一。

2.逐步提高统筹标准。要根据新型农村合作医疗住院人数增长、医药费用平均增长、国家财力增长等综合因素, 每年适度提高新型农村合作医疗个人缴费和国家补助资金标准。逐步提高新农合资金统筹标准, 确保新型农村合作医疗资金足额保障。

3.不断扩大覆盖面。要逐步实施新型农村合作医疗门诊补助政策, 使更多参合农民能够享受到新型农村合作医疗补助, 从而提高全体农民参合的积极性, 保证新型农村合作医疗制度的持续运行。

15.医院医保新农合管理制度 篇十五

关于转发《赣南医学院第一附属医院新农合

工作经验介绍》的通知

各定点医疗机构：

为控制我县新农合医药总费用增长过快，不合理费用的增长，切实保障参合农民的利益，现将赣南医学院第一附属医院在全市新农合工作会议经验介绍《强化管理，严控不合理费用增长，切实保障参合农民利益》转发给你们，并作要求如下：

1、各定点医疗机构应认真组织职工学习赣一附医院新农合控制费用增长的先进经验，借鉴他们的先进做法，严格控制费用增长。

2、各定点医疗机构应结合自身实际，强化管理，出台控制不合理费用增长的具体措施方案，并将方案上报县农医中心。

3、严格执行2012年定点医疗机构住院人次、次均住院费用、日均药品费用的标准。严格把握住院指征，严禁将门诊病人转为住院病人，严禁挂床住院、假住院套取新农合资金，做到合理检查、合理用药、合理治疗，切实维护参合农民的利益。

于都县农村合作医疗管理委员会办公室

二0一二年三月二十六日

强化管理，严控不合理费用增长，切实保障参合农民利益

——赣南医学院第一附属医院新农合工作经验介绍

在医院党政和市卫生行政主管部门的正确领导及各县（市、区）农医局的支持配合下，我院的新农合工作2011年继续取得显著成效。全年共为新农合病人报账20199人次，占全市市级定点医疗机构补偿人数的36.8%，实际补偿费用77892147.35元。特别是针对新农合工作中存在的费用增长问题，我院高度重视，强化管理，从住院次均费用控制入手，坚决做到合理检查、合理用药、合理治疗，严格控制不合理费用增长，较好地保障了参合农民的利益。

一、领导重视，提高认识，措施跟进

我院党政领导班子高度重视新农合工作，尤其是在参合农民医疗费用控制问题上有着一致共识，即必须真抓实干，花大力气、下真功夫，把社会效益放在首位，严格管理，坚决控制好不合理住院费用的增长，让参合农民满意。在每周一次的院领导碰头会上都会通报上一周有关新农合工作情况，分析存在的问题，提出解决问题的措施。医院召开的院务会上也经常出现新农合办公室的议题。医院领导经常在科室干部联席会上强调新农合费用控制问题，要求全院职工提高认识，积极配合新农合办公室的工作，为解决参合对象“看病难、看病贵”的问题出一份力。医院还将有关新农合管理制度汇编成《医院新农合工作手册》，下发每一位职工，要求大家认真学习、遵照执行。为把费用控制工作抓到实处，医院强调要严控次均住院费用，并出台了“新规”：医院特别制定了各科室相应的次均住院费用标准，规定对

超标的科室给予处罚，超标部分的50%列为科室支出。医院还限定各科室农保人员的医疗药品比例和医疗材料比例，将药品、材料超标金额的30%，列为各相关科室的支出进行处罚。医院严格执行此规定，有的科室为此一个月就多出十几万元的支出，很大程度影响到了科室奖金的发放。此举一出，对职工的思想震动很大，认识提升，效果明显。

二、强化管理，落实制度，务求实效

新农合工作中存在的不合理费用增长，其原因无外乎是不合理检查（滥开检查）、不合理用药（大处方）和不合理治疗（过度治疗）。要抓好不合理费用控制，就需要把好这几道关卡。为此，我院完善并严格执行有关管理制度。对确需选用非农保的药品、材料或者检查治疗项目，以及大型检查(如CT、MRI等)，高额医用材料（如骨科的医疗器材，心内科、肿瘤科、普外科、脑外科等科室的介入类材料等）、高额治疗项目(如放疗、体外碎石等)，医师必须遵守《农保自费项目签字管理规定》，填好《赣州市市级新农合定点医院使用目录外药品、特殊检查、特殊材料和治疗知情同意书》，并且在病程记录中说明理由。同时使用2种以上中药针剂、3种以上抗生素、反复使用高额生物制品、反复做大型检查，都必须在病程记录上写明理由。选用新、贵、特药品，必须填好我院制定的《新、贵、特药申请单》并且经科主任审核签字，在病程记录上也应说明理由后方能使用。坚决杜绝安排参合人员住院期间到门诊购买药品，一旦查实，发生费用由责任医师全额承担。出院带药规定急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量，必须开在临时医嘱上，注明药名、剂量、用法，针剂不得带出。

严禁开“搭车药”、“搭车检查”。严禁无医嘱的用药、检查、治疗或者医嘱单中有某种检查记录而病历中无相应的报告单，做到医嘱单、检查报告单、费用清单 “三单”相符。违反规定由责任人员承担全额费用。医院将新农合有关费用控制标准分解到临床各科室，如自费药品必须控制在15%；国家基本用药费用占药品总费用不低于15%；可报费用占住院总费用95%以上。超标科室按照规定处理。严禁把交通肇事、不育（孕）症、公（工）伤、整容、酗酒、打架斗殴、自杀自残、性病、吸毒、违法犯罪行为等的医疗费用纳入可报费用范围。同时医院从如下几方面进一步抓好费用控制工作。

（一）、合理检查，规避误诊，提高诊断水平

医院要求医务人员必须努力提高诊疗技术，做到针对病情合理检查，力戒滥开检查、盲目开不必要的检查单。医院质控科会同有关部门不定期检查各医技科室大型医疗设备检查结果的阳性率。医院抽调有丰富临床经验的老教授、老专家，组成专家组，每周至少两次到病房检查。参合对象在窗口报账时，新农合工作人员认真阅读出院小结。对可能存在不合理检查的，由经管医生给出书面说明；属不合理检查的不予报销，费用由责任医师承担。通过对几例病人的“退报”，对滥开不合理检查现象起到了很好的警示作用。

（二）、合理用药，规避大处方，防止滥用抗生素

一是加强培训，严格资质管理。为了提高医务人员科学合理使用抗菌药物的水平，我院切实加强培训工作，重点培训抗菌药物分级管理原则、细菌耐药预防、相关制度规范及相关法律责任等内容，医务人员经过培训并考核合格后，方授予相应的抗菌药物处方权；同时明

确了医院抗菌药物分级目录，按照《抗菌药物临床应用指导原则》，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，规定各级医师使用抗菌药物的处方权限，对限制使用级、特殊使用级抗菌药物做出了明确规定。二是全面梳理，严格控制数量。医院规定抗菌药物品种不超过50种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1~2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。三是强化督查，促进合理使用。医院制订了《新农合管理自我约束制度》，要求用药原则上先考虑用目录内药品，再考虑用目录外药品；医院重新修定了《合理用药管理办法实施细则(暂行)》，成立了“合理用药督查小组”，加大督查力度，不断规范临床合理用药；同时严格按照抗菌药物使用率和使用强度等相关指标，特别是针对住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度，严厉处罚抗菌药物不合理应用。四是加强点评，开展药学服务。医院定期组织感染、药学等专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例，并根据点评结果，对不合理使用抗菌药物的医生和科室在全院范围内进行通报；同时定期、定点委派临床药师参与临床科室查房、病例讨论、病人用药知识咨询及健康教育等，进一步加强了相关科室抗生素合理应用的有效监测，并指导临床合理用药，保障了患者用药安全。五是定期监测，及时主动干预。医院充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测，及时分析医院抗菌药物使用情况；积极开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，评估抗菌药物使用适宜性，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；同时对抗菌药物使用趋势进行分析，加强对科室用药、单品种抗菌药物用药总量、医师用药情况及合理用药评价等有关情况的公布；对出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证、超剂量使用或频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。六是制定了临床各科室新农合病人用药比例，对超出用药比例的科室，给予科主任、经管医师通报批评；科主任还须在医院科室干部联席会上说明原因，提出整改意见，同时给与一定比例的罚款。

（三）、合理治疗，规避高额耗材，促进合理使用

16.“医院新农合计划”医院工作计划 篇十六

一、工作目标

认真贯彻落实医院党委会精神，严格执行自治区及**市新农合文件精神，在现有基础上，将我院的农合工作与城镇、农村困难群众医疗救助工作做好、做大。

二、工作思路及重点

为实现工作目标，在2009年我们将着重抓好以下几方面的工作：

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1、科室内部建设。

进一步提高合管办工作人员的综合素质、严肃工作纪律、强化岗位职责，规范科室内部的资料文档与信息管理。建立工作例会制度，定期召开科室内会议，传达医院会议精神，总结前期的工作经验，及时查找和解决工作中存在的问题，探讨下一步工作的方向。同时配备硬件设施：打印机、传真机等，以方便服务患者。

2、设立医院新农合工作的投诉督办机制与咨询电话，更好的维护参合患者的利益，提高他们对我院的满意度，平衡医患之间的关系，礼貌接待、认真处理参合患者的投诉，并保证每一起投诉都有答复和处理结果。

3、继续加大宣传力度，通过网络、电视、广播、报纸等多种途径，在院内院外同时加强宣传和导向工作，一方面让社会和广大参合农民了解我院的医疗服务水平、农合服务承诺；另一方面使全院的一线医护人员、窗口服务人员、职能科室人员高度树立关心、关怀广大农合患者的理念，树立全心全意为农合患者服务的意识。我们将根据需要加印宣传彩页，制作宣传栏、拍摄医院新农合工作汇报宣传片等，务求扩大社会影响，切实提高宣传成效。

4、真正实现“出院即报”，完善“一站式”报销方法，绝不多报、滥报。

合管办是农合报销的经办机构，责任重大。目前，我们已在出院处增设了新农合报销窗口，并通过各种方式简化手续，提高效率，基本上满足了患者“当天出院，当天报销”的要求。今后，我们将继续按规定严格执行住院医药费的审批程序和报销标准，做到审批及时、准确，垫付现场兑现，手续简单方便，力求让每一位走进合管办的患者满意。

5、严格审核、杜绝虚报冒领。

继续坚持做到“三步”审核工作：第一步：合管办登记，审查患者就医资格；第二步：床头审核，严格执行身份鉴别；第三步：电话核查，验证患者提供的资料是否真实、准确。严格把关，务求让各旗、县、市、区的合作医疗管理机构对我们的审核工作放心、满意。

6、强化信息系统建设，及时、准确的完成信息收集、汇总、上报的工作，建设网络基础，实现×××信息化管理。

目前，我们正在使用两个自主设计的软件：参合患者登记管理的软件与补偿管理的软件，各项功能均运行正常，能够满足日常工作的需求。今后，我们将完善这两个软件的功能，并将民政医疗救助这一部分也放进来，实现我院工作范围内，医疗救助与新农合两项信息化平台的共享。同时，积极探索与各旗县农合信息管理系统的资源共享。

7、制定并严格落实农合患者自费用药项目告之制度。

我们将联合医务科，督导各临床科室全面落实《**市中心医院关于新型农村牧区合作医疗基本用药的通知》，要求各临床科室认真学习《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗基本用药目录（修订版）》，严格掌握用药适应症、杜绝滥用药（将自费药品控制在总用药范围的×××以内），超过《基本用药目录》用药，必须征求患者同意，并填写《使用目录外药物患者知情同意书》，认真履行签字手续。

8、组织开展交流工作。

2009年，将继续积极开展下乡交流工作，征求基层合作医疗管理机构的意见和建议，查找工作中的不足之处，及时改进工作。同时，通过电话、网络、实地考察等方式，经常性的与兄弟市（县、区）进行交流，借助他们成功的经验，促进我院新农合的各项工作、机制的日益完善。

9、实施面向农合患者的扶贫工作。向连续参加农村合作医疗，且家庭生活困难的大病、重病患者，发放《**市中心医院农村合作医疗患者扶贫救助卡》，持有此卡者，即可在政策规定报销的基础上，由我院减免其相关诊疗费用，如：床位费、手术费、治疗费等减免×××；ct、核磁、彩超等大型检查减免×××，化验费可减免×××等。