拔罐法技术操作规范

拔罐法技术操作规范（6篇）

1.拔罐法技术操作规范 篇一

伤口换药法操作并发症的预防与处理规范

一、交叉感染

（一）发生原因

1环境污染：由于换药室内人员流动频繁，病种复杂，大量的各种致病菌微生物附着于细微的尘埃飞沫中，可使接受的病人受到感染，同时室内污染桶消毒不彻底，清扫卫生用具不洁也可以导致污染环境。

2医源性感染：以医护人员的衣帽口罩，双手不洁而引起的最多。医护人员接触创面，伤口，感染性分泌物，若无菌观念不强，未严格按照无菌操作，在给有菌伤口换药后，未严格消毒双手，又给其他人治疗，致使医护人员自身携带的细菌传给他人，使无菌伤口发生感染。3医疗器械消毒不彻底

4自身感染：正常人皮肤上细菌在体表上一般不致感染，一旦转移到易感染部位，如伤口就可引起感染。

（二）临床表现

局部出现红、肿、热、痛和功能障碍等；可有发热、血象改变及头痛、精神不振、乏力、纳差等一系列全身不适症状，严重感染科出现代谢紊乱，营养不良、贫血、甚至发生感染性休克。

（三）预防及处理

1强化无菌观念。换药者应严格遵守各项规章制度和无菌技术操作原则，医护人员着装要整洁，在操作前后注意洗手，以减少病人交叉感染的机会。

2保持换药室环境的清洁，每日用紫外线灯系哦啊度1-2次，每次30分钟。

3保持换药室内空气清洁，光线充足，温度适宜，换药室禁忌家属及探视人员进入。

4严格区分无菌区和非无菌区，无菌和非无菌物品分类放置，摆放合理，无菌物品要注明灭菌时间或有效期，定期检查消毒日期，严格掌握换药原则，先换无菌伤口再换感染伤口；先换缝合伤口，后换开放伤口；先换轻伤口。后换重伤口，特殊伤口最后换。

5伤口有感染时，应以无菌生理盐水或其他无菌溶液冲洗伤口，必要时将缝线拆除一部分，以引流脓液，或插入引流脓液，观察引流液的性状和量，并根据伤口分泌物的培养结果，给予有效的抗生素治疗

二、伤口延期愈合

（一）发生原因

1换药过勤或不正规的换药操作损伤肉芽组织，引起肉芽组织，不健康的肉芽组织高于皮肤，造成伤口愈合困难。

2清创不彻底，异物存留1医务人员对伤情不重视，未详细了解和分析病史，伤口内有异物存在的可能。2坏死组织或异物残留于伤口内，尤其是细小异物或透X线的异物，如木屑、碎玻璃等。手术后伤口感染，深部缝合线或引流就成了异物。

3引流不畅；1脓肿切口位置不当，脓液难以排尽，2引流口过小或经多次换药后伤口周围皮肤生长较快，瘢痕收缩致伤口狭窄，腔内脓液不能排尽。3伤口缝合后留有死腔，积液不能排除 4过敏反应：常为用药不合理，浓度过高，对伤口刺激性大或用药时间长，引起组织过敏，二出现伤口难以愈合。

5结合感染：如误将结合性寒性脓疡或淋巴结结合切开，伤口可长期不愈。

6营养补充不足：糖类、蛋白质为伤口愈合所必需的物质，病人术前有营养摄取和代谢方面的问题而导致术后营养不良，影响伤口愈合。

（二）临床表现

伤口延期愈合可表现为愈合时间延长，创面苍白水肿，色暗有苔，肉芽萎缩或生长过盛等。如深部伤口分泌物排出不畅，线头反应，伤道内肉芽组织增生可形成窦道或瘘。用药不合理所致的过敏反应，主要表现为伤口渗出增多，皮肤湿疹，并有疼痛

（三）预防及处理

1首先要要提高对处理工作重要性认识，正确的诊断和处理时缩短疗程、减少病人的痛苦，改善预后的关键。

2对各类伤口要详细的了解病史，认真检查，外伤伤口应严格执行清创原则。3应在换药的同时积极治疗原发病

4换药时间依伤口情况和分泌物多少而定，脓液较多的伤口，每日换药至少一次或多次，以保持表层敷料不被分泌物渗透，分泌物不多，肉芽生长较好的伤口，可2-3天换药1次，清洁伤口一般在缝合后第三天换药一次，至伤口愈合或拆线。5对愈合不良的伤口，应视具体情况给予相应的处理 A对窦道或瘘形成的伤口应根据手术种类、排出物而定性质和实验室检查、超声波及造影结果进一步明确诊断，确定诊疗方案。

B 用药不合理所致的过敏反应所致饿伤口愈合不良，处理方法是停止用药，用生理盐水清洗湿敷，重者可用高渗盐水加氢化可的松湿敷，效果显著。

C结核性寒性脓疡或淋巴结结核切开所致伤口长期不愈的病人，应做进一步检查，确诊后再换药的同时应行抗结核治疗，并防止伤口混合感染。

D脓肿引流不畅所致伤口长期不愈的病人，其引流口应处于最低位，切口要足够大，切忌瓶颈式引流，必要时行对口引流，有分隔的深部脓肿应彻底分离脓腔间隔，选择恰当的引流物。参考文献

吴惠平

罗伟香

护理技术操作并发症及处理【M】北京：中国医药科技出版社2011.10 备皮法操作并发症的预防及处理

一、皮肤损伤

（一）发生原因

操作中，刮胡须安全刀刮破皮肤。特殊的备皮部位，如腹部手术室脐孔部，因脐孔部较隐蔽且易积垢，寄生菌很多，且有很多致病菌，该部位皮肤皱褶多，有较娇嫩，稍不注意易致皮肤损伤。

（二）临床表现

皮肤损伤，可见刮痕，严重者可有渗血。

（三）预防及处理

1操作中注意刀片与皮肤所成角度不能过大，动作轻柔。2使用刮胡须到片备皮前，在备皮区域扑上爽身粉或用肥皂水湿润毛发。3在皮肤松弛的部位操作时，注意绷紧皮肤。4选用电动剃须刀备皮，可降低刮伤。

5若操作中不慎刮破皮肤，如有出血，先用无菌敷料压迫止血，再用碘伏消毒后进行包扎；如无出血则 碘伏消毒后包扎处理。

二、切口感染及切口愈合不良

（一）发生原因

剃毛造成损伤，人体体表正常有细菌寄居，损伤的部位成为细菌生长的部位和感染源；公用剃毛刀架不洁还可引起交叉感染及传播疾病，如肝炎及性病等。

（二）临床表现

切口局部出现红、肿、热、痛现象，有渗液或脓，同时伴有体温升高，脉搏增快，白细胞增加等全身反应。

（三）预防及处理

1尽可能在备皮前洗澡，洗发和温肥皂水将手术区的皮肤洗净；剃毛时间选在临手术前，可减少伤口感染的机会，也可在备皮前用皮肤消毒剂消毒后再备皮可减少切口感染的机会。2有条件的医院，尽量使用一次性备皮刀，以防交叉感染；没有条件的医院，要做好刀架的消毒，并且每个病人备皮后更换刀片。3应用新型备皮刀避免损伤皮肤：有一种新型备皮刀可减少皮肤的损伤，该备皮刀带导向爪，对于平坦、不平坦、不规则部位的皮肤均可使用，且不会损伤病人皮肤，该新型备皮刀是在原剃须刀的结构基础上改进的，即把原备皮刀压力板两边的保护框去掉，使压力板的形状小于刀板和刀片，致压力板与刀片之间配恨的紧密无间隙、在备皮时为了使刀片与病人皮肤能够保持一定的角度，在压力板的其中一边设有导向爪，备皮刀带导向爪的一边，能保持刀片活动的角度，适用于平坦皮肤的备皮；不带导向爪的一边适用于不平坦、不规则部位的皮肤备皮。

4应用剃刀推掉手术毛发，由于残留毛发高于剃除毛发，因而可减少皮肤的损伤。

5在送病人入手术室时，严格检查病人的皮肤准备情况，如不符合外科术前皮肤护理常规，在病情许可的情况下，送回病区，并报告病区护士长，若发现病人术野皮肤有红肿及皮肤损伤，则

2.拔罐法技术操作规范 篇二

匙吻鲟鱼苗培育是规模化养殖的基础, 鱼苗培育包括水花暂养、幼鱼培育、规格苗培育三个阶段, 其中水花暂养和幼鱼培育在水泥池中进行, 规格苗培育在池塘中进行。

1 水花暂养

1.1 鱼苗池准备

水花暂养一般在室内玻璃缸、水簇箱或圆形及长方形水泥槽内进行, 暂养池以10m2左右大小为宜。水花进池前将培育池清洗干净, 检查进排水是否正常、池子是否渗漏, 检查合格后在排水口安装40目筛绢滤网, 将池子晾干备用。

1.2 水花暂养

(1) 暂养水源:水花进池前先将池水进满, 水源可采用井水或过滤后的天然水。

(2) 暂养密度:水花可集中暂养, 开口前稀分, 暂养密度8000～10000尾/m3;也可低密度暂养, 暂养完成后直接开口, 暂养密度1000～1200尾/m3。

(3) 暂养温度与时间:暂养期间适宜水温为13～23℃, 最适温度19～21℃。低于13℃时生长发育缓慢, 抑制生长, 影响成活率;水温达到24℃时, 仔鱼畸形率高, 成活率低, 在室内暂养可避免温差过大问题。暂养期间温差过大也影响成活率, 昼夜温差不宜超过3℃, 变温过程宜缓慢, 否则会极大地降低成活率。根据水温不同, 暂养时间一般在7～10d之间。若水温低于15℃, 暂养时间会超过10d;若水温高于18℃, 暂养时间可能低于7d。暂养过程完成后, 鱼苗的活动状态由开始的集群转为分散, 此时应该开始投喂。

1.3 日常管理

暂养池应保持进排水通畅, 并适时排污, 保证水质清新和水体溶氧充足。每天密切观察鱼苗活动情况。各种养殖用具与暂养池均需用消毒剂消毒后使用, 以防止有害病菌感染;防止剑水蚤进入暂养池伤害鱼苗。

2 幼鱼培育

2.1 培育设备

幼鱼培育一般在室内或棚内水泥池或水泥槽内进行, 水泥池面积20～40m2, 水深1m, 要求进排水方便。排水口设在中间, 长方形水泥槽和水泥池可在排水口设置拦鱼栅, 或采用虹吸缓慢排水, 各排水口均需用40目筛绢布包裹, 以防鱼苗逃逸。

2.2 工具准备

幼鱼培育需要的工具有:水蚤拉网、水蚤运输车、水蚤筛 (20、40目) 、水桶、盆、碗以及清污管等, 按照培育规模大小准备相应的数量。

2.3 水质、水量及水温

幼鱼培育时的水源与孵化用水相同, 用笛式水管注入, 匙吻鲟对氯气相当敏感, 常能引起批量死亡, 自来水一定要经充分曝气后使用。

幼鱼培育时的水交换量为200L/h以上, 前期水深40～50cm, 后期水深保持在80cm。

匙吻鲟虽是广温性鱼类, 但鱼苗时期对温度变化比较敏感, 幼鱼培育的适宜温度范围为15～25℃, 最适温度范围20～24℃, 昼夜温差不宜超过5℃。

2.4 养殖密度

幼鱼培育期养殖密度以800～1000尾/m3为宜。

2.5 活饵料培育

匙吻鲟幼鱼培育需要足量适口的活饵料——枝角类, 要提前做好清塘、晒塘、施底肥的准备工作, 并根据水温情况在鱼苗开口前10～15d进水, 当塘中水蚤达到高峰后每天还要适量追加生物肥或禽粪肥, 保证水蚤快速繁殖与生长。

饵料池数量应与苗种培育规模配套, 通常情况下每万尾仔鱼需配备饵料培育池0.07～0.2hm2, 水深1.0～1.2m, 进排水方便。培育饵料前, 需用生石灰清塘消毒, 用量为200g/m2左右。在鱼苗开口摄食前15～20d施肥 (与天气有关, 晴天多时间短, 阴雨天多时间长) , 施肥种类为有机肥、生物渔肥、酵素菌生物有机渔肥等, 以后视肥力情况追施肥或豆浆。每池施肥时间间隔2～3d, 错开水蚤形成高峰期, 以保证仔鱼有足量的适口饵料。

2.6 饵料投喂

仔稚鱼及时开口摄食是提高苗种培育成活率的关键。匙吻鲟仔鱼的卵黄囊大, 易造成卵黄残剩较多的错觉, 应仔细观察, 根据卵黄囊吸收情况, 在仔鱼能平游时的混合营养阶段及时投喂开口饵料, 这样可使发育稍早的个体及时摄食到饵料, 不致影响外源营养的供给。最好的开口饵料为轮虫和小型枝角类, 蛋黄、粉状饲料、浆状浮游生物也可作为应急的辅助开口饵料。开口饵料就近从培育池中捞取, 开口前3d用80目密拉网捕捞水蚤, 以40目水蚤筛过滤小水蚤及轮虫进行投喂;开口3d后以60目稀拉网捕捞水蚤, 以20目筛过滤水蚤;开口7d后以40目稀拉网捕捞水蚤, 只需将昆虫、杂物等滤出即可。活饵料投喂每天2次, 12h投喂1次, 投喂饵料种类为小型枝角类, 日投喂量为鱼苗体重的15%, 池中水蚤密度以局部可见聚团为标准, 要保证饵料适口、足量供应, 如果发现池中水蚤偏少甚至有鱼苗相互残杀, 要及时追加投喂。仔鱼苗达到3cm时, 应及时分池, 避免相互残食影响成活率。养殖15～20d, 全长即可达到4～5cm。

2.7 日常管理

(1) 清污:鱼苗培育池每天早晚各清污1次, 保证池内环境清洁。如果发现池底有死亡现象, 应尽快分析是鱼病还是自相残杀引起, 并及时采取措施。

(2) 巡池:匙吻鲟幼鱼培育期间要24小时巡查, 重点防范三个方面, 即滤水网被水蚤等堵塞后培育池漫水、水蚤过量投喂后引起缺氧、水蚤欠缺后自相残杀。

(3) 鱼病防治:幼鱼培育期间很少出现鱼病, 影响成活率的主要因素是活饵料欠缺或不适口时引起自相残杀。

3 规格苗培育

3.1 池塘准备

(1) 鱼塘大小:匙吻鲟养殖池塘面积以0.2～0.3hm2, 水深以1.0～1.5m为宜。池塘培育一般采用单养。

(2) 清塘消毒:鱼苗放养前10～15d, 将池塘彻底清塘消毒, 杀灭野杂鱼、寄生虫和病菌。方法是将塘水全部排干, 阳光下曝晒7～10d, 全池投放生石灰或漂白粉进行消毒。将原有的鱼类、有害昆虫和水草除掉, 并杀灭病菌。难以将水排干的池塘, 可带水清塘。生石灰用量为200g/m3, 漂白粉用量为25g/m3, 都采用全池泼洒。池塘应进排水方便, 可随时注入新水, 调节水质。进水口要设置密筛网以防止野杂鱼进入。安装增氧机或潜水泵, 以备及时增氧。

(3) 发塘:在晒塘期间, 先准备好有机肥 (禽肥类最好) , 根据池塘底质情况, 按100～300kg/667m2的标准一次性施足底肥, 7～10d可以培育出大量水蚤。

3.2 鱼苗下塘

鱼苗下塘规格要求一般在4cm以上为宜, 下塘密度30～50尾/m2。

鱼苗下塘前先确认水质优良, 且有一定密度的水蚤。养殖鱼苗水质要求要求肥、活、嫩、爽, 溶氧6mg/L以上, 透明度30cm左右。也可先放5cm以上规格10～20尾鱼种在塘内的小网箱中试水, 24h后如果试水鱼游动正常, 证明池水良好, 水中溶氧丰富, 可以将需要培育的鱼种全部下塘。如果下塘前水蚤已经丰长, 池塘透明度下降, 要及时采取措施杀灭部分水蚤, 否则可能因浮游植物被过度消耗而导致缺氧。

鱼苗下塘最好选择在晴天白天, 下苗时要测量包装袋内水温与池塘水温是否一致, 如果温差超过±1℃, 需要向包装袋内缓慢加水进行调温, 待水温基本一致后慢慢放入塘中;温差较大时切忌将包装袋直接放入塘水中调温。

3.3 投喂管理

(1) 驯食:鱼苗进塘时以摄食水蚤为主, 适应2～3d后可以开始驯食配合饲料。一般4～5cm的鱼苗驯食料以粒径为0.8mm的生鱼料或蛙料为宜。驯食操作安排在早晚光线较弱的时间进行, 驯食时要少量多次投喂, 每次间隔1h即可, 每天投喂6～8次。

(2) 分池:鱼苗驯食7～10d基本可以完成, 此时鱼苗已经完全适应摄食配合饲料, 不再依赖水蚤, 因此池塘中不用再追肥培育水蚤。鱼苗培育18～20d后规格可以达到8～12cm, 此后规格差异逐步增大, 要及时分池, 否则会因互相残杀影响成活率。

(3) 鱼病防治:匙吻鲟抗病力较强, 培育早期只要预防措施得当, 一般不会发生严重的鱼病, 但连续阴雨天可能导致滋生小瓜虫, 持续大晴天可能导致肥水塘发生气泡病。

定期预防———每周用1mg/kg二氧化氯遍洒1次, 以防止烂鳃病。

小瓜虫防治———小瓜虫短时间寄生不会引起匙吻鲟鱼苗大量死亡。防治方法:等待晴天、降低水位、将水温升高到26℃以上、外用二氧化氯防止继发性细菌感染, 3d后小瓜虫将自然死亡。

气泡病防治——匙吻鲟苗培育早期可能发生气泡病。防治方法:高温天气控制池塘肥度, 防止溶氧过饱和, 一旦发生可以通过换水、遮荫等办法得到缓解。

(4) 日常管理:鱼种下池后, 必须每天早晚巡塘, 观察鱼种活动情况, 防止缺氧、及时发现鱼病或其他问题。正常鱼种早晚活动于水体中上层, 游动迅速, 体质健壮, 如有异常, 则应检查是否患病, 以便及早预防与治疗。

早晚投喂, 避免中午高温时间鱼苗过度摄食后引起死亡。所喂饲料用适量洁净的水先拌湿再投喂, 可有效减少肠炎病发生。

匙吻鲟鱼种喜栖息于水体中上层, 因此容易受到敌害生物的袭击, 养殖过程中主要注意防鸟、蛇、青蛙及凶猛鱼类, 还要注意防逃。池塘周围如常有大型食鱼性鸟类则不适宜放养匙吻鲟;必须放养时, 要加强对害鸟的驱赶和对鱼种的保护。

3.规范中医护理技术操作（模版） 篇三

2012年4月15日—21日，云南中医学院护理学院、云南省中医药学会及我院联合举办了省级继续教育项目(项目号：2012—1—20)“云南省中医护理技术操作培训班”，培训班取得了良好的效果，现总结如下：

一、涉及面广，受益面大

培训班共接待来自云南省58家各级中医医院学员304名，其中副院长2名，护理部主任15人，护理部副主任1人，总护士长3人，护士长及护理骨干279人，中医师4人。全部学员培训考核合格，获得省级继续教育Ⅰ类学分10分。

二、形式多样，内容丰富

本次学习班以培训“10项中医护理技术操作”为重点，分别为艾灸、耳穴压籽、拔火罐、刮痧、中药湿热敷、熏洗、穴位按摩、穴位注射、中药湿敷、中药涂药。同时邀请了云南省中医医院主管护理彭江云副院长对《三级中医医院等级评审细则》，云南中医学院护理学院毕怀梅副院长对《三级中医医院等级评审细则》，云南省中医医院护理部王家兰主任对《云南省三级医院优质护理病区(房)验收标准》护理相关内容进行解读，解读中融合我院准备资料和受检的情况，从实际临床护理工作出发，给学员进行深入浅出的讲解。并且安排学员到我院对口科室进行面对面交流，学员收获颇多。

三、资源共享，搭建平台

此次学习班规范了我省常用中医护理技术操作，制定了培训的10项操作的流程、评分标准、相关理论知识(目的、适应症、禁忌症、注意事项)并装订成册。同时还建立了云南省中医医院护理交流QQ群，从事中医护理工作的护理人员通过身份验收后均可加入，现已将此次学习班的PPT课件上传到QQ群，资源共享。

4.拔罐法技术操作规范 篇四

目录

三、口外检查

1．皮肤

2．颞下颌关节检查 3．咀嚼肌和表情肌检查 4．颌面区缺损检查、5．骨骼分析 6．软组织检查

四、口内检查

1．牙周筛选检查 2．口腔缺损检查 3．牙合分析 4．牙检查 5．软组织检查

五、美学评价

1．一般评价（1）年龄特征（2）性别特征（3）个性特征（4）种族特征（5）体形和体型（6）头发 2．面部评价（1）面形和面型

（2）面中线及垂直参考线（3）对称与比例（4）侧影分析

（5）前额

（6）眼瞳孔连线和口角连线（7）鼻（8）颏

3．微笑分析

微笑分析包括病人自我分析和医生分析两方面。（1）唇形、唇线、上唇曲度与鼻唇构（2）微笑线（3）牙形与牙型（4）牙排列（5）牙中线

（6）切平面、牙合平面与龈平面（7）前牙视觉对称与平衡（8）前牙转位视觉比例

（9）牙色（10）暗间隙 4．语音评价

六、资料记录

1．X线检查（1）根尖片（2）曲面断层片

（3）头影测量片：头影测量片是牙齿美容中一项非常重要的检查和诊断分析。2．诊断模型

模型除有助于诊断外，还可进行术后效果模拟和模型外科。3．影像

（1）光学照像（2）幻灯片

（3）数码照像：分普通数码影像和口内数码影像。电脑影像系统有助于美容牙诊断、医患沟通、治疗计划的制定和方案陈述。（4）数码录像 4．图表 5．会诊资料

七、治疗目标

1．外观得到改善。

2．牙齿及周围结构的功能得到改善。3．积极的心理社会反应。

八、治疗计划

1．牙齿修复美容计划的制定 2．牙周美容计划的制定

3．牙齿正畸治疗计划的制定

九、患者教育和知情同意

1．患者教育（1）技术优点（2）技术缺点（3）生理的局限性

（4）影响手术的风险因素（5）术后并发症

（6）术后患者自我护理的重要性

2．知情同意

所有不可逆美容手术均应得到患者的同意。在签署手术同意书之前，应告之患者手术的适应证和禁忌证、治疗目标、影响已知风险和并发症的因素、多种手术方法的优缺点、积极自我护理的重要性和将来需要重新替换等。

十、疗效评估准则

1．有利结果（1）外观改善

（2）面部高度得到恢复（3）积极的心理社会反应（4）患者良好的适应性

（5）牙齿及其周围组织的功能得到改善 2．已知风险和并发症

（1）患者有适应不良的反应（2）语音的变化（3）外观无法接受（4）患者期望值过高（5）材料的失败（6）功能受到限制

（7）颞下颌关节和（或）口面肌肉功能异常。（8）过敏反应

（9）牙疼痛及牙髓的并发症（10）正畸牙松动度异常（11）牙周并发症（12）正畸牙根吸收（13）正畸牙釉质脱矿（14）口腔黏膜溃疡或损伤（15）手术的不可知性（16）材料寿命的不可知性（17）需要定期的专业护理

（3）使用匙形器、锄形器和锉等刮除色素及牙石。（4）检查效果（5）医嘱

【优点】

1.不必磨牙。2.见效快。3.较安全。【缺点】

1.漂白剂可引起牙髓、牙龈组织、牙颈硬组织的病变。2.在选择病例中只有75%的成功率。3.需要持续治疗。

4.牙齿漂白后有在着色的想象。【适应症】

1.轻、中度四环四素牙。

2.釉质光泽好、淡黄色的轻度氟牙症。

3.增龄性牙齿变色以及烟渍、茶渍引起的牙齿变色。【禁忌症】

1.儿童牙齿和年轻恒牙。

2.中度变色或伴有釉质发育不全的变色牙。【操作要点】 1.记录色牙。2.印模。

3.制作石膏模型并进行修整。

4.在模型上美观区唇面均匀涂上一层光固化材料并关照固化。5.制作托盘。6.修整托盘。7.口内试戴托盘。8.示教放置漂白凝胶。9.医嘱。

3.光照固化复合树脂操作比较复杂。

4.可见光不能透过金属等阻光材料，使光固化技术的使用范围受到一定的限制。5.可见光光线对眼睛有刺激。6.在某些光源下呈现荧光色。【适应证】

1.牙冠唇面病变及变色牙的唇面美容性覆盖。2.牙冠外伤性牙折的对接及缺损部位的修复。3.畸形牙的改形治疗

4.牙列错牙合畸形正畸治疗中粘贴某些附件、关闭前牙间隙及个别牙错牙合正畸性治疗。

5.作为义齿的修复材料，应用于固定桥及人造冠的修复。6.再植牙的固定

7.其他。用于某些口腔软组织缺损的修复，牙龈萎缩或缺损可用红色材料修复；用于某些修复体的修理材料，如烤瓷（桥）瓷面折裂的修理；用于瓷牙面或塑料牙面的粘结材料等。【操作要点】 1.清洁牙齿 2.牙体制备 3.选牙色 4.隔湿

5.必要时垫底 6.酸蚀

7.冲洗、吹干、评价酸蚀效果 8.涂布树脂粘结剂、固化 9.必要时涂布遮色剂 10.充填复合树脂 11.固化

12.调牙合和抛光

2.牙齿变色或被染色 3.牙釉质缺损

4.牙齿一定程度的排列不齐或畸形牙。【禁忌证】

1.夜磨牙而使牙齿磨损的患者 2.牙齿太短。3.牙釉质不足。

4.现存修复体很大或做过根管治疗而且剩余牙体组织少的患者。5.有不良口腔习惯的患者，如有咬指甲或咬铅笔等不良习惯。6.有反牙合或切牙合的患者。【操作要点】 1.唇线评价。2.选牙色。

3.必要时施加麻醉。4.牙体制备。5.印模。

6.必要时制作临时修复体。7.技工室制作瓷贴面。8.试戴。

9.必要时瓷贴面染色。10.粘固。

11.修整、抛光。12.医嘱。

6、原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固力形差者。

7、深覆牙合、咬合紧，牙根长度不足，无法获得足够的固位形、抗力形者。【操作要点】

1.残冠修整与切除。2.根面预备。3.根管预备。4.制作桩冠代型。

5.根管冲洗、消毒、吹干，用暂封材料封闭。6.按常规包理、铸造桩冠代型。7.桩冠代型的试戴。8.桩冠的粘固。9.制作临时修复体。10.制作全冠。

11.全冠试戴、粘固。12.医嘱。

9． 折裂牙。

10． 大面积冲田后的牙齿 【禁忌证】 1． 松动牙。

2． 基牙根部有病理性改变。

3． 牙根或牙周有病理性改变且牙槽崤出现明显吸收者。4． 咬合关系异常，如反严重，咬合过紧。5． 牙冠更组织缺损严重达龈下者。【操作要点】 1． 术前设计

（1）固位体的设计。（2）桥体的设计。（3）连接体的设计。（4）个性设计因素。（5）年龄设计因素。（6）性别的设计因素。（7）颜色的设计。

（8）形态大小的设计与视错觉考虑。2． 材料选择。3． 牙体制备。（1）麻醉。

（2）切端与唇侧深度指导沟的制备。（3）切端与唇面的制备。（4）邻面制备。（5）舌侧制备。（6）边缘的制备。（7）排龈。

（8）细磨整个制备体，去除所有的锐角。（9）印模（10）灌模。4．制作临时冠。5．咬合记录。6．选牙色

（1）拍照记录相邻牙的颜色。（2）确定色相。（3）确定彩度。（4）确定明度。

（5）确定参色与异色。（6）填写颜色技工单。7．填写技工制作单。8．技工的设计与制作。（1）模型准备。

（2）金属支架的制作。（3）烤瓷。

（4）修形。

（5）内染色与外染色。（6）上釉。9．试戴。10．粘固。

（4）确定明度。

（5）确定参色与异色。（6）填写颜色技工单。7．填写技工制作单。8．全瓷冠的技工室制作。9．染色。10．试戴。11．粘固。

待其凝固；或置丙烯酸树脂调和物于预成冠，并使之在制备体上就位。

（5）树脂橡皮旗时取出修整，然后再放回至制备体待其凝固。（6）必要时内衬和边缘再处理。（7）凝固后按常规修整抛光。（8）必要时染色。（9）粘固。

2． 直接印模备牙法

（1）备牙前印模，储备印模。（2）牙体制备。

（3）液态石蜡或硅油保护制备体。

（4）置丙烯酸树脂调和物于印模内，并使之在制备体上就位。（5）树脂橡皮期时取出修整，然后再放回印模，待其凝固。（6）必要时内衬和边缘再处理。（7）凝固后按常规修整抛光。（8）必要时染色。（9）粘固。3． 间接法

（1）牙体制备。（2）排龈。

（3）印模和灌制石膏模型。

（4）技工在模型上制作临时修复体。（5）必要时内衬和边缘再处理。（6）抛光。

（7）必要时染色。（8）粘固。

2． 基牙呈雏形，固位形态过差，义齿不能获得足够固位力。3． 精神病或生活不能自理的患者易将义齿误吞。4． 口腔黏膜病经久不愈者。5． 对丙烯酸树脂过敏者。

6． 对基托的异物感无法克服者。7． 对发音要求较高的患者。8． 对美观要求较高的患者。【术前准备】 1． 工作条件。2． 患者心理准备。3． 口腔准备。【操作要点】 1． 义齿美学设计

（1）人造牙：人造牙的选择和排列应根据患者的邻牙颜色、年龄、性别、肤色、面形、职业、气质和主观要求等诸因素来综合考虑。

（2）基托：对修复组织缺损、支持唇颊部软组织和恢复面部外形起重要作用。（3）固定体：①卡环型固定位；②套筒冠固定位；③精密附着固定体。2． 口腔预备。

3． 制取印模和灌制模型。4． 确定和转移颌位关系。5． 义齿的模型设计。6． 铸造或弯制义齿支架。7． 排牙和完成蜡型。

8． 装盒、去蜡、充填塑料、热处理。9． 开盒、打磨抛光。10．试戴、调牙合。11．必要时染色处理。【并发症】 1． 疼痛。2． 实物嵌塞。

3． 义齿损坏、折断、磨损。4． 牙齿变色、外观欠佳。5． 发音不清晰。

3． 美学因素。4． 自尊需要。5． 回归自我需要。6． 希望容貌年轻。7． 希望口面肌肉饱满。8． 旧全口义齿有美观问题。【禁忌证】

1． 对于牙槽骨严重吸收致低平，黏膜增厚，口干严重的患者应慎重对待。

2． 对于口腔解剖条件不理想，对外修复极其苛刻，求美期望过高者，应慎重对待。3． 易作呕者或唾液增加者亦应慎重对待。【操作要点】 1． 口腔检查。

2． 取印模与制作模型。3． 颌位关系的记录。4． 颌位关系的转移。

5． 全口义齿人工牙的排列。6． 全口义齿基托的形成。7． 牙合平衡调整。8． 蜡型外形的形成。9． 试戴。

10．装盒和去蜡。

11．充填塑料与热处理。12．出盒和磨光。13．义齿初戴。14．选磨。【并发症】 1． 疼痛。2． 固位不良。3． 美观效果欠佳（1）中线偏斜。

（2）对称性处理不当。（3）微笑线处理不当。（4）上前牙过突。（5）下前牙过突。

（6）上前牙对上唇的衬托不足。（7）下前牙舌向位。4． 垂直距离恢复不当。5． 发音障碍。6． 恶心。

7． 咀嚼功能不好。8． 咬唇颊、咬舌。

9． 不良的社会心理反应。10．基托折裂和折断。11．人工牙折断或脱落。

【适应证】

1． 身体健康、口腔卫生好、要求种植牙美容并能按时检查复诊者。2． 个别缺牙、部分缺牙种植床骨质及缺牙间隙正常。3． 全口牙缺失，牙槽嵴严重萎缩吸收。4． 部分或全颌缺损植骨后。【禁忌证】

1． 有全身性疾病，如心血管疾病、糖尿病、肾病、代谢障碍等全身情况差，不能耐受拔牙等手术者。

2． 颌骨骨质疏松症或骨硬化症。3． 颌骨内有病变，有良、恶性肿瘤。4． 严重错牙合，牙重度磨耗，有不良咬合习惯者。5． 口腔卫生差，吸烟者。

6． 上中切牙间隙不宜选择种植。

7． 牙槽骨严重吸收，剩余骨不足以支持种植体者。

8． 缺牙间隙小，牙间距离短，手术易损伤邻牙及周围组织使种植失败。9． 精神紧张，不能与医师合作者。

10．心理状况不稳定，或生理及心理压力较重者。【术前准备】 1． 清洁口腔。2． 美学设计。

（1）确定种植部位。（2）种植体数目。（3）手术方式。（4）修复方式。

3． 取口腔诊断模型，在模型上预制定位、定向导板。4． 选择种植体、种植器械及种植机，消毒备用。【手术操作要点】 1． 常规消毒铺巾。

2． 局部浸润麻醉或阻滞麻醉，也可采用经鼻气管插管全麻。

3． 切开翻瓣。种植区唇颊侧或舌腭侧黏膜切开翻瓣，暴露牙槽骨，根据引导模板，高速钻控温制备种植窝。4． 种植体植入。低速钻控温植入种植体，使其稳固就位。多枚种植体植入需互相平行，就位道一致。

5． 二期法

3． 组织穿孔。4． 牙龈炎症。

5． 进行性边缘性骨吸收。6． 种植体折断。

三、牙种植修复术

【操作要点】

1． 种植义齿修复前的检查和准备。

（1）种植体与周围骨组织发生良好骨性愈合的标准如下： ① 基台与植入体不松动，叩击声清脆。

② X线片检查：种植体周围骨组织完整，骨组织与植入体间无射透层。

③ 临床检查：龈缘无眼症充血，龈袋深度及龈沟液正常，种植体颈部上层组织附着牢固。种植体固位良好，任何方向均未扪及活动度。

④ 种植体在牙弓上的位置正常，不影响义齿的制作、去戴及口内无软组织损伤。（2）美学设计。2． 印模和模型 3． 正中关系记录。4． 排牙。

5． 制作义齿金属支架。6． 试支架。

7． 完成种植义齿。

8． 种植义齿的试戴与固定。

【前牙种植义齿的美容修复要点】 1． 前牙人工种植修复前的美容考虑。2． 骨缺损的处理。

3． 种植体的选择和植入。

4． 软组织的美观修复。进行种植修复美容时，尤其要考虑牙龈的美观问题。很多时候需要增加软组织来获得美观的种植义齿。增加软组织的方法有：（1）严重的牙龈缺损可采用覆盖移植法。

（2）中度垂直缺损或水平缺损可应用软组织移植技术。

（3）如仅为水平缺损，则通过自体表皮下通道进行结缔组织移植。

（4）对轻中度的软组织缺损，可在种植二期手术时，采用斜向的腭侧水平切口获得皮下组织蒂。

（5）义齿的美观修复。【主要并发症】

1． 材料因素造成的失败。2． 发音受损。3． 欠美观。

4． 不良的社会心理反应。5． 现有义齿的作用降低。

6． 患者无法适应种植体支持的义齿。

3． 可缓冲缺牙区的咀嚼压力，并有生理性的按摩作用。4． 利于保护基牙、牙龈和保洁。【适应证】

1． 个别前牙缺失，临床牙冠长，基牙倒凹大者。2． 多个牙间隙缺失，并有共同就位道者。3． 牙列缺失，而牙槽嵴条件较好者。

4． 可用于制作义龈、实物防塞器、牙周夹板、牙合 垫和矫正保持器等。【禁忌证】

基本上同常规可摘义齿的情况。【操作要点】

1． 隐形义齿的组件设计（1）卡环。（2）基托。（3）支托。（4）人造牙。2． 隐形义齿的制作（1）工作模制备。（2）制作蜡型。（3）装下层型盒。（4）安装注道。（5）装上层型盒。（6）去蜡。（7）灌注树脂。（8）打磨抛光。（9）试戴调改。【并发症】

1． 戴牙后疼痛。2． 义齿固位不良。3． 义齿咀嚼功能差。4． 摘戴困难。5． 实物嵌塞。6． 发音不清。7． 咬颊或咬舌。8． 恶心和唾液增多。

9． 咀嚼肌和颞下颌关节不适。10．戴义齿后患者美观不满意。11．人工牙脱落或折断。

【优缺点】 1． 优点

（1）固位力可调节。（2）固位力能够保持。

（3）可保护基牙牙体组织健康。（4）能保护牙周组织的健康。（5）有利于牙槽骨的健康。（6）可恢复咬合关系，改善牙合 关系（7）有牙周夹板的作用。

（8）异物感、味觉障碍、发音障碍减少。（9）可满足患者的审美心理。（10）义齿制作和修理较方便。2． 缺点

（1）牙体预备量大

（2）内冠颈缘处如不注意清洁，容易引起牙周病。（3）义齿取下后，内冠金属暴露，影响审美。（4）义齿取下后，明显影响咬合、咀嚼、发音。

（5）前牙区固位体唇颊面颈缘处有一条金属边缘线暴露。【适应证】

1． 多数牙缺失，少数牙余留的牙列缺损。2． 牙合 重建修复。

3． 牙周病及牙周病伴牙列缺损修复。4． 先天性牙列缺损修复。

5． 颌骨部分切除伴牙列缺损修复。【禁忌证】

1． 牙周病未治疗者。

2． 伸长、倾斜的有活力牙，不宜做该修复的基牙。3． 年轻的恒牙。

4． 义齿承托区及其周围组织有黏膜疾患或其他疾病，不利于义齿戴入者。5． 龋患未经治疗者。【操作要点】

1． 修复前检查、诊断（1）余留牙情况。（2）基牙的牙周情况。（3）基牙牙体组织。

（4）缺牙区牙槽骨被覆盖的软组织。

（5）缺牙区牙槽骨的骨质密度，牙槽骨的吸收情况和有否足够的高度，以及牙槽骨的形态。

（6）咬合情况。2． 修复前准备

（1）口腔内准备。

（2）诊断模型和临时义齿准备。3． 基牙预备。4． 临时义齿修复

5． 制作工作模型。6． 内冠制作。7． 内冠的粘固。8． 临时义齿修整。9． 修复体制作（1）模型准备。

（2）外冠基底层和支架蜡型制作。（3）金属外冠基底层和支架制作。

（4）外冠唇颊面塑性、人工排列、基托蜡型。（5）圆锥形套管冠义齿完成 10．戴入口内，检查义齿。11．完成修复。【并发症】 1． 牙面折裂。2． 义齿折断。3． 基牙病变。（1）基牙疼痛。（2）牙周组织炎症。（3）牙髓炎症。（4）龋病。

3． 牙槽骨的形态异常，须作骨手术者。【操作要点】

1． 消毒、麻醉同牙龈切除术。

2． 测量牙龈厚度。用牙周刻度探针刺入牙龈，直达骨面，以确定软组织厚度。

3． 修整牙龈。根据牙龈厚度，取30°角或更小的角度，做外斜切口，使龈缘形成斜向外的短斜面，再将龈乳头修整成稍凹状，符合生理外形。

4． 清创和止血。仔细检查每个牙面有无牙石，残留病变组织，进一步修整及刮治后，冲洗，压迫止血。5． 牙周塞治。【术后注意事项】 同牙龈切除术。

2． 骨边缘线突出而且形成笔架状。3． 颊舌骨形成岩石状的骨隆突。【手术方法】

本术须与龈翻瓣术联合进行。1.常规消毒，麻醉。

2.翻瓣，暴露骨形态，然后去除畸形骨隆突及骨边缘。3.磨骨质时，应以冷的生理盐水不断冲洗以免产热。

4.按规定手术步骤清创，平整根面，酸处理，缝合，盐水贴敷片刻，牙周塞治。

二、骨切除术

骨切除术是审慎地牺牲一些骨质以降低牙槽骨的高度，使牙槽骨形成接近正常的解剖形态，从而有利于龈瓣的贴附及组织再生。

【适应证】

1.浅的一壁骨袋。

2.浅的二壁骨袋，即凹坑袋，邻面有颊舌侧2个骨壁剩留，这种骨袋再生的可能性较小，通常可切除小的1个骨壁甚至2个前骨壁，形成骨斜坡以利洁净。【手术方法】

1.常规消毒，麻醉。

2.做内斜切口，翻起龈瓣暴露骨毁坏区。必要时添加纵行切口。3.刮除骨袋内的肉芽组织，暴露出骨袋形态。

4.用砂石或圆钻快速地磨去有碍而无用的浅一壁骨袋。浅二壁凹坑袋可去除二壁，也可去除小的一壁。

5.磨骨时用冷的生理盐水冲洗，骨切除完成后，再冲洗以去除碎屑。

三、骨移植术

利用骨组织或骨组织替代材料植入牙槽骨缺损区，以修复牙槽骨缺损。【适应证】

主要适用于两壁及三壁骨袋。【移植方法】 1． 器械准备。2． 材料准备。（1）冻干骨。（2）自体骨。3.手术方法

（1）常规消毒，麻醉。（2）受骨区的切口设计。

（3）翻瓣暴露骨袋，刮净骨袋内的病理性组织及结合上皮，除净龈下牙石，平整根面，明确袋的形态及骨壁数目，根面酸处理，然后将术野冲洗干净。

（4）准备受骨区。

（5）将准备好的移植材料送入受骨区的骨袋。

（6）亦可用自体骨移植，一般选用上颌结节或缺牙区的牙槽嵴或利用两壁骨袋旁的缺牙区域。

（7）检查龈瓣，缝合。

（8）无出血的情况下进行牙周塞治。

4．术后护理 术后5-7d拆线，更换塞治剂至痊愈。

【术后处理】

术后5-7d复诊，拆线，更换塞治剂至痊愈。

切断骨膜，使黏骨膜能很好地冠向复位覆盖屏障膜。为了较好地关闭创口，建议在缺损区近远中邻面做垂直褥式缝合。

5.上塞治剂保护创口。术后给予0.2%氯已定漱口4-6周，口服抗生素1周。术后1周复诊可酌情敷塞治剂1次，拆线可在术后2周进行。术后4周内不要用探针探查牙周袋。

【影响GTR效果的因素】 1.病人因素。2.缺损区的结构。3.技术因素。

1． 取口内研究模型，制备术后固定护板和夹板。2． 准备自体骨火人工骨植入材料，并相应塑形。【操作要点】

1.局部浸润麻醉或阻滞麻醉。2.常规消毒铺巾。

3.切口。按材料类型大小，可采用前庭沟切口或牙槽嵴隧道切口，骨膜下分离牙槽嵴顶，形成相应腔穴。

4.植入相应植骨材料，确认无误后，缝合入路切口。5.放置树脂护板和夹板。【术后处理】

1.注意保持口腔卫生，消毒含漱剂漱口。2.全身应用抗生素。3.术后6-8d拆线。

4.术后2-3个月做义齿修复。【并发症】 1.伤口裂开。2.伤口感染。3.牙槽嵴吸收。

1.设计。选择功能性矫治器类型，决定咬合重建标准，对预后进行评估。2.取精确印模，灌注记存模型及工作模型。3.咬合重建（1）矢状方向 ① Ⅱ类错牙合 ：下颌前移量以磨牙达中性关系为准，一般为3-5mm。必要时分次前移。② Ⅲ类错牙合 ：下颌尽量后移至上下前牙对刃。③ Ⅰ类错牙合 ：下颌少量前移2mm左右。（2）垂直方向 ① Ⅱ类错牙合 ：下颌垂直打开应超过息止颌间隙。与前移量之和为8-10mm。② Ⅲ类错牙合 ：垂直打开以解除前牙反牙合 为准。③ Ⅰ类错牙合 ：下颌垂直打开应超过息止颌间隙（3）水平方向：牙合 干扰和不良习惯等功能因素所致下颌偏斜者，应使上下中线保持一致。

4.技工室制作。模型修整、上牙合 架、铺缓冲蜡、弯制钢丝、铺自凝塑胶、打磨、抛光、矫治器评价。5.临床治疗

（1）初戴。检查矫治器质量、医嘱。

（2）试戴期。从每日2h逐日增加戴用时间，1-2周复诊，做局部修改调整。（3）矫治期。全天或夜间戴用，至少每日12h。（4）每月复诊，检查戴用情况及牙合 的改变，调整弓丝及选磨基托牙面。（5）保持器。一般不需要保持。颌骨关系严重不调者，可保持3-6个月。

6.后期治疗。治疗完成后常常使用固定矫治器排齐牙列，完成精细的咬合调整。【常用的功能矫治器】 1.肌激动器适应证（1）Ⅱ类1分类错牙合（2）Ⅱ类2分类错牙合（3）Ⅲ类错牙合 非骨性或轻度骨性下颌前突，但下颌能后退者。2.生物调节器适应证

（1）标准型：用于Ⅱ类1分类错牙合，矫正舌后位；用于Ⅰ类错牙合，扩大牙弓宽度。（2）Ⅲ类型：用于前牙开牙合 及舌前位。（3）开牙合 型：用于前牙开牙合 或后牙开牙合，也可用于颞下颌关节功能紊乱症。3.双颌垫矫治器适应证

（1）替牙期和恒牙早期Ⅱ类错牙合。（2）部分Ⅲ类错牙合。4.功能调节器（FR）适应证（1）FR2：Ⅱ类及Ⅰ类错牙合。

（2）FR3：Ⅲ类以上颌骨及牙弓发育不足为特征者。

地控制牙齿移动方向等特点。

【适应证】

1.功能性矫治器治疗完成后的后期治疗。2.恒牙早起各类错牙合 畸形的综合性矫治。3.成人各类错牙合 畸形的综合性矫治 4.正颌外科病例术前术后正畸。【操作要点】

1.分牙。常用铜丝、分牙簧、弹性塑圈，一般3-7d。

2.选择并粘着带环。常用磷酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂粘着。

3.粘着托槽。清洁牙冠表面，酸蚀局部牙面15-20s，冲洗吹干，用釉质粘结剂按各技术要求正确粘着。

4.选择、弯制及结扎弓丝。常用不锈钢结扎丝或弹力结扎圈结扎。5.必要时使用横腭杆或Nance弓。

6.必要时与口外力如口外唇弓、头帽颏兜、前方牵引矫治器联用。7.必要时铺以活动矫治器，如平面导板、牙合 垫式矫治器。

8.复诊。4-6周复诊1次，了解遵医嘱情况、口腔卫生状况；检查矫治进展；按各阶段治疗目标进行调整。

9.取印模，做保持器。常用Hawley保持器、前牙舌侧固定保持器、牙齿正位器。10.去除全部托槽带环，抛光牙面，戴保持器。【常用固定矫治技术】 1.方丝弓矫治技术特点

（1）使用方型槽沟与方丝有效控制牙齿三维方向的移动。（2）弓丝有3个常规序列弯曲。

（3）常以弓丝上弯制的各种弹簧曲做加力单位。（4）按3个阶段进行调整。① 排齐牙齿与牙弓平整。

② 关闭拔牙间隙与调整磨牙关系。③ 精细调整。

2.直丝弓矫治技术特点

（1）强调托槽粘着位置的精确，以临床冠中心确定托槽位置。（2）常将

支抗。

（3）广泛使用圆形奥丝。（4）一般按3期进行调整：

①

（4）大多使用圆丝，不使用弹簧曲。（5）不使用腭杆舌弓，少用外弓。8．舌侧矫治器技术特点（1）相对适应证： ① 中切牙有间隙者。

② Ⅰ类错颌，前牙深覆颌，散在间隙或轻度拥挤者。③ Ⅱ类1分类错颌，下颌后缩，不拔牙者。

5.胸外科诊疗指南 技术操作规范 篇五

技术操作规范

目

录

第一章

贲门失驰缓症 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 第八章 食管癌 肋骨骨折 肺大疱 肺 癌 气

胸 血

胸

技术操作规范—胸腔闭式引流术

第一章

贲门失驰缓症

贲门失驰缓症指食管约肌肉松弛障碍，导致食管功能性梗阻，临床上出现吞咽困难、反食、胸部不适或胸痛，严重时可有体重减轻。其病因尚不清楚，已提出的可能病因有病毒感染，副交感神经系统发育不全，基因遗传因素。精神刺激引起皮质精神障碍等。【诊断】

1、主要症状是间段性吞咽不畅、反食、胸痛。吞咽困难时轻时重，轻时可以连续进餐，但可有胸骨后食物停滞或受阻感以及进食餐时间延长。病程中吞咽困难不呈进行性发展。随病程食管逐渐扩大，极度扩大的食管如胃一样，常存留大量食物及黏液。严重食物潴留常合并食管炎。少数患者长期贲门失迟缓症可继发食管癌。

2、多数患者合并反食，为未消化的食物，可发生在进食过程中或进食后不久。同时夜间反流。常含有不少黏液。严重反食体重可明显下降，甚至出现明显不良。

3、约1/2的患者有胸痛，发生的原因由于食物通过障碍，引起食管扩张，食管下端括约肌压力明显增高，以及食管体部出现高幅度的同步收缩。

4、患者还可以出现呼吸道症状，尤其是有夜间反流的患者，长伴有咳嗽、咳痰、气促及睡时有鼾声。久病有经验的患者，往往在睡觉前利用改变体位，引流食管内容物，或大量饮水以利用食管内容物进入胃内。

5、贲门失驰症患者可并发食管炎、食管癌。

6、严重扩张时胸部X线像长显示纵隔增宽，并有气液平面。食管钡餐造影检查，吞咽时钡剂顺利进入食管，上段有蠕动收缩，卧位时钡剂不再被推进。立位时钡剂充盈食管，食管体部和远端明显扩张，呈鸟嘴样，严重者呈乙状样弯曲，但食管内光滑。仔细检查，LES区不随吞咽出现松弛，呈间端开放，少量钡剂可流入胃腔，有时钡剂完全停留在LES之上，长时间不能进入胃内。

7、纤维内镜下食管体部扩张，或弯曲变形，其内可见存留未消化的食物和液体，无张力。LES区持续关闭，推送镜子时虽有阻力，但不难进入胃里。

8、食管测验最重要的发现是吞咽后LES松弛障碍，常伴有LESP升高，高于胃压。食管排空检查发现核素通过食管时间立位时平均为7秒，小于15秒。另外还可进行食管钡伎排空指数测定。【治疗】

1、一般治疗包括注意饮食成分，进食速度，调整情绪。

2、药物治疗有硝酸甘油、硝酸异山梨脂（消心痛），钙通道阻泄剂如硝苯地平（心痛定）等。

3、食管扩张：常用的扩张方法有气囊、水囊和各种探条扩张器，也可在内镜下对LES区黏膜层进行纵行电烧。

4、药物治疗或扩张治疗效果不满意，症状仍明显，无手术禁忌，可考虑手术治疗施行食管下段贲门肌层切开术。

5、手术注意事项：食管下端或贲门肌层切开至少8～10cm长度，保证黏膜完整和膨出，如有黏膜损伤应立即缝合。勿损伤膈裂孔，以免术后发生食管反流。

第二章

食管癌

【诊断】

一、临床表现

1、早期症状多不明显，咽下食物时偶尔有停滞、梗噎或异物感，胸骨后闷胀或疼痛。

2、中晚期可出现进行性吞咽困难、呛咳、声音嘶哑及恶液质。

二、辅助检查

1、食管吞钡造影

①早期表现：局限性食管黏膜皱襞增粗、中断、小的充盈缺损及浅在龛影。②中晚期表现：不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴移位。

2、细胞学检查：食管拉网采集细胞检查，常用于本病普查，对早期诊断有意义，阳性率可达90%以上。

3、内镜检查：食管纤维内镜可直接观察病变形态和病变部位；采取组织行病理检查；通过黏膜染色发现早期病变。

4、超声内镜尚可判断肿瘤侵犯深度，周围组织及结构有无受累，以及局部淋巴结转移情况。

5、放射性核素检查：利用某些亲肿瘤的核素，多早期食管癌病变有帮助。

6、CT检查：显示食管癌向腔外扩展的范围及淋巴结转移情况。

三、鉴别诊断

1、反流性食管癌。

2、贲门失驰症。

3、食管静脉曲张。

4、食管瘢痕现在。

5、食管良性肿瘤。

6、食管憩室。【治疗】

一、治疗原则

以手术为主的综合性治疗。

二、非手术治疗

1、放射治疗。

2、化学治疗。

3、免役治疗。

4、中医中药治疗。

三、手术治疗

（一）手术指征

1、全身情况好，各脏器功能能耐受手术。

2、无远处转移。

3、局部病变估计有可能切除。

4、无顽固胸背疼痛。

5、无声嘶

（二）术式选择

1、内镜切除：适用于食管原位癌黏膜切除。

2、非开胸食管癌切除术：

（1）食管内翻拔脱术：主要适用于下咽及颈段食管癌。（2）食管钝性分离切除术：用于胸内各段食管癌。

（3）颈胸骨部分劈开切口：用于主动脉弓以上的上胸段食管癌。

3、开胸手术主要有：

（1）左胸后外侧切口：适用于中、下段食管癌。（2）右胸前外侧切口：适用于中、上段食管癌。

（3）左胸、颈部二切口：适用于中、上段史管癌，病变左侵。（4）右胸、上腹、颈三切口：适用于中段以上食管癌，病变右侵。

4、姑息性手术（1）胃或空肠造口术。（2）食管腔内置管术。（3）食管分流术。

（三）术前准备

1、血、尿、粪常规。

2、肝肾功电解质、血糖、输血前检查、凝血四项。

3、心电图。

4、血气、肺功能（必要时）。

5、术前留置胃管，食管冲洗。

6、头、胸、上腹部CT.7、全身骨扫描。

第三章

肋骨骨折

暴力作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。【诊断】 一．临床表现

1．有胸部外伤史。

2．胸痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧，呼吸困难，合并皮下气肿、咯血、气胸、或血气胸者呼吸困难加重。

3．呼吸和循环功能障碍；连枷胸影响肺通气和循环，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。

4．胸廓畸形，胸壁塌陷，胸部挤压疼痛加重。皮下捻发音，骨摩擦音。

5．胸壁反常呼吸运动，连枷胸，气管移位（合并血、气胸）。二．辅助检查

1．胸部X线片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位，但前胸肋软骨骨折并不显示X线征象。

2．胸部CT三位重建可显示任何部位的骨折，明确诊断。

【治疗】

一．治疗原则

镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防止并发症。

二．非手术治疗

1.闭合性单处肋骨骨折：镇痛，固定胸廓和防止肺部并发症。

2.闭合性多根多处肋骨骨折：保持呼吸道通畅、止痛、包扎固定（适用于浮动胸壁范围较小、反常呼吸较轻者）。鼓励病人咳嗽排痰，早期下床活动，减少呼吸系统的并发症。三．手术治疗

（一）手术指征

1.闭合性多根多处肋骨骨折。

2.开放性肋骨骨折。

（二）术式选择 1.闭合性多根多处肋骨骨折：外固定牵引、机械通气，手术复位内固定。

2.开放性肋骨骨折：伤口彻底清创，手术复位固定。

（三）术前准备

1.血、尿、粪常规。

2.肝肾功电解质、血糖、输血前检查、凝血四项。

3.心电图。

4.血气、肺功能（必要时）。

第四章 肺大疱

肺大疱亦称大疱性肺气肿。肺大疱是指位于脏层胸膜下或肺实质内的直径>1cm的充气空腔，常单个或多个。根据病理分三型：Ⅰ型：狭颈肺大疱；Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱；Ⅲ型：宽基底部深部肺大疱。【诊断】

一、临床表现、1、单发较小的肺大疱，可无任何症状。

2、如体积较大或多发的肺大疱，压迫肺组织较明显，可引起气促、胸闷、甚至呼吸困难。、3.当突然出现胸痛、咳嗽、胸闷、呼吸困难加重甚至发绀和休克等，伴有患侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱，气管可向对侧移位，多半为肺大疱破裂成为自发性气胸。

二、辅助检查

X线/CT可见肺部有单个或多个大小不等的薄壁透明空腔，内无肺纹理，或有细条索状影，巨大的肺大疱可占据一个肺叶或整个胸腔，甚至将纵隔推向对侧。

三、鉴别诊断

1、肺囊肿。

2、肺小疱：肺小疱是正常肺表面的含气腔隙，其外壁由脏层胸膜构成。

3、气胸。【治疗】

一、治疗原则

（一）手术指征

肺大疱压迫周围健康肺组织，引起气促、胸闷、甚至呼吸困难者，或屡发气胸者，应积极行肺大疱切除术。

（二）术式选择

1、较小的局限性肺大疱可行单纯切除。

2、如在一叶肺内由多个大疱，单纯切除肺大疱有困难，或切除大疱后余肺已很少，则可行肺叶切除术。

3、对于双侧弥漫性多个肺大疱，肺功能受损严重者，可考虑肺移植术。手术方法：首选电视胸腔镜，其次为小切口和常规开胸手术。

（三）术前准备

1、血、尿、粪常规。

2、肝肾功电解质、血糖、输血前检查、凝血四项。

3、心电图。

4、血气、肺功能（必要时）。

第五章 肺 癌

【诊断】

一、临床表现

1、支气管肺部表现

（1）咳嗽：约70%的病例有咳嗽。

（2）咯血或血痰：约50%的病例有咯血，也是肺癌的早期症状。

（3）胸痛：约30%—50%的病例有肺性胸痛，多为间歇性钝痛，常伴有胸闷。（4）发热：多因继发肺部炎症和肺不张所致，可出现“癌性热”。

2、肺外表现（1）胸内表现

①声音嘶哑：肿瘤浸润或淋巴结转移压迫喉返神经所致。②上腔静脉梗阻综合征：压迫上腔静脉而产生 ③Horner-Bernard综合征：肿瘤侵犯颈交感神经节。④吞咽困难、膈神经麻痹、胸腔或心包积液等。

（2）胸外表现约2%的肺癌病人表现出与肿瘤转移无关而与内分泌综合征相关的症状和体征，表现为增生性股关节病、杵状指（趾）、Cushing综合征、神经肌病、皮肌炎、黑棘皮病和高钙血症等。这些症状和体征在肿瘤切除术后可减轻或消失。

（3）胸外转移表现：可向淋巴结、肝、肾上腺、肾、骨和脑转移。（4）非特异症状：体重下降、厌食、乏力、虚弱、恶液质等。

二、辅助检查

1、胸片和CT：大多数肺癌可以经胸部X线摄片和CT检查获得临床诊断。可以确定肿瘤部位、大小、肺门、纵隔淋巴结是否肿大，肿瘤与邻近组织的关系。为手术方式的选择提供参考。

2、痰液脱落细胞学检查：应反复多次检查，准确率在80%以上。

3、支气管镜检查：可以观察到亚段以上的气管、支气管病变，不仅能取得病理上的诊断，还有助于手术方式的选择。

4、经皮肺穿刺活组织检查：对周围性肺癌阳性率较高，但可能产生气胸、血胸、穿刺针道肿瘤播散等并发症，且有一定的假阴性。

5、纵隔镜检查：观察并活检气管前、隆突下及两侧支气管淋巴结，确定肺癌是否已转移到肺门和纵隔淋巴结，明确肺癌分期。

6、MRI：观察中心型肺癌与大血管的关系，为是否手术治疗或选择手术方式提供重要的信息。

7、放射性核素肺扫描：阳性率在90%左右。

8、其他检查：胸腔穿刺胸水脱落细胞检查、转移病灶活组织检查、正电子辐射断层成像(PET)扫描，对多种方法检查仍不能明确病变性质，可行胸腔镜检查或剖胸探查。

三、鉴别诊断

1、肺结核。

2、肺部其他肿瘤。

3、肺部炎症。

4、纵隔淋巴肉瘤。【治疗】

一、治疗原则

肺癌主要采取以外科为主的综合治疗。首选疗法是外科手术。它是肺癌唯一可能治愈的方法。然而肺癌是一种全身行疾病，单纯手术治疗并不能完全解决问题，必须与化疗、放疗、生物治疗等联合应用。

二、非手术治疗

1、化学治疗。

2、放射治疗。

3、免疫治疗。

4、中医中药治疗。

三、手术治疗

（一）手术原则

1、非小细胞肺癌T1或T2N0M0以根治性手术治疗为主。

2、Ⅱ期和Ⅲ期则应加作手术前后化疗，放疗等综合治疗。

3、小细胞肺癌采用化疗→手术→化疗，化疗→放疗→手术→化疗，或化疗→放疗→化疗，以及附加预防性全脑照射等综合治疗。

（二）术式选择

1、肺叶切除术：适用于病变局限于一个肺叶内的肺癌，是目前肺癌外科治疗的首选手术方式，多用于周围型肺癌。包括双叶肺切除及袖式肺叶切除术。

2、全肺切除术：当肺叶切除术达不到对肿瘤的根治切除，病人又能耐受全肺切除时采用，多用于中心型肺癌。

3、扩大肺切除术，对侵犯胸膜，胸壁，心包，大血管及其它邻近器官组织者可行扩大肺切除术。

4、电视胸腔镜辅助下肺切除术。

（三）术前准备

1、血、尿、粪常规。

2、肝肾功电解质、血糖、输血前检查，凝血四项。

3、心电图、血气、肺功能。

4、头颅和上腹部CT.5、全身骨扫描。

第六章

气 胸

【诊断】

一、临床表现

1.钝性或穿透性胸部外伤史。

2.闭合性气胸：根据胸膜腔内积气的量与速度，轻者病人可无症状，重者有胸痛、胸闷、呼吸困难；发现伤侧胸廓饱满，呼吸动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低或消失。

3.开放性气胸：明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克。

4.张力性气胸：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀；不少病人尚有脉细快，血压降低等循环障碍表现。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。

二、辅助检查

1.闭合性气胸：胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，伴有胸腔积液时可见气液平面。

2.开放性气胸：胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。

3.张力性气胸：胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯。胸部X线检查显示胸腔大量积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并有纵隔气肿和皮下气肿征象。【治疗】、一、治疗原则

吸氧，抗感染，开放性气胸立即变为闭合性气胸，胸膜腔穿刺术或闭式胸腔引流术。

二、非手术治疗

1.少量气胸可在1—2周内自行吸收。

2.吸氧，补充血容量，纠正休克。给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染。

三、手术治疗

（一）手术指征

闭合性中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸。

（二）术式选择

1.闭合性气胸：中、大量气胸行胸膜腔穿刺术或闭式胸腔引流术，促使肺尽早膨胀。

2.开放性气胸：急救处理要点为将开放性气胸立即变为闭合性气胸。清创、缝合胸壁伤口，并做闭式胸腔引流。如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查术。

3.张力性气胸：入院前或院内急救为迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置；安置闭式胸腔引流，持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸探查术。

（三）术前准备 1.血、尿、粪常规。

2.肝肾功电解质、血糖、输血前检查、凝血四项。3.心电图。

4.血气、肺功能（必要时）.第七章

血 胸

【诊断】

一、临床表现 1.胸部外伤史。

2.少量血胸可无症状或症状轻微。

3.中、大量血胸：面色苍白、脉搏细速、血压下降或末梢血管充盈不良等低容量休克表现；有呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音减低等胸腔积液的临床表现。

二、辅助检查

1.胸部X线：胸腔积液或液气胸。2.诊断性胸膜腔穿刺抽出不凝血可确诊。

三、鉴别诊断 1.血性胸水。2.自发性血胸。【治疗】

一、治疗原则

及时排出积血，促使肺复张，改善呼吸功能；抗休克；使用抗生素预防感染。

二、非手术治疗

抗感染，休克者抗休克治疗。

三、手术治疗

（一）手术指证

非进行性血胸，进行性血胸，凝固性血胸，感染性血胸。

（二）术式选择

1.非进行性血胸：胸腔穿刺或闭式胸腔引流术，及时排出积血。2.进行性血胸：一旦确诊应及时开胸探查手术止血。

3.凝固性血胸：应待伤员情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜。

4.感染性血胸：改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓。若效果不佳或非复张不良，应尽早手术清除感染性积血，剥离脓性纤维膜。

（三）术前准备 1.血、尿、粪常规。

2.肝肾功电解质、血糖、输血前检查、凝血四项。3.心电图。

4.血气、肺功能（必要时）。

第八章 胸腔闭式引流术

【适应症】

1.气胸、血胸、或脓胸需要持续排气、排血或排脓者。2.适应症切开胸膜腔者。【注意事项】

1.排液应置于腋中线第七或第八肋间，排气位置于第二肋间锁骨中线外侧1—2厘米。

2.引流瓶水平面应低于胸腔引流管出口平面60厘米，以防引流瓶中液体吸入胸腔。

3.病员清醒，血压平稳后应半卧位，利于引流。

4.应保持引流管通畅，常见的阻塞原因有：（1）纤维素团，凝血块。（2）引流管扭曲。（3）肺扩张堵塞管孔。

5.应经常挤管：一般应两小时挤压胸管一次，保持引流通畅。6.置管后24—72小时，若无液体或空气逸出，肺扩张满意者可拔管。7.准确记录引流量及性质，需长时间置引流管者，注意防止感染。【操作要点】

1.安放引流管位置正确后，局部麻醉；局麻后随及将针头刺入胸腔，可进一步肯定液或气体部位。

2.于选定部位之肋上缘刺口，用中号血管钳穿透肌层，经肋间如胸腔，撑开血管钳，扩大创口。

6.拔罐法技术操作规范 篇六

【目的】

采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴，以调和气血、疏通经络，从而达到扶正祛邪、防治疾病的目的。适用于各种急、慢性疾病。

【用物准备】

治疗盘，毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针，0.5％碘伏，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。【操作方法】 1.进针法

1.1 指切进针法：又称爪切进针法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。此法适宜于短针的进针。

1.2 夹持进针法：或称骈指进针法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位臵，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于肌肉丰满部位及长针的进针。1.3 舒张进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴，如腹部的穴位。

1.4 提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的皮肤顶端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。如印堂穴。2.进针角度和深度 2.1 角度：是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。

2.1.1 直刺：是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。

2.1.2 斜刺：是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。2.1.3平刺：即横刺，是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部。

2.2 深度：是指针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。

2.2.1 体质：身体瘦弱，宜浅刺；肌肉丰满者，宜深刺。2.2.2 年龄：小儿及年老体弱者，宜浅刺；中青年身强体壮者，宜深刺。

2.2.3 病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。

2.2.4 部位：头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴，宜深刺。3.行针基本手法

3.1 提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。3.2 捻转法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺激量也就愈大。当针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉时，术者手下也会有沉、紧、涩的感觉，即为“得气”，说明针刺起到了作用。4.补泻手法 4.1 补法：进针慢而浅，提插轻，捻转幅度小，留针后不捻转，出针后多揉按针孔。多用于虚证。

4.2 泻法：进针快而深，提插重，捻转幅度大，留针时间长，并反复捻转，出针后不按针孔。多用于实证。

4.3平补平泻法：进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针用力均匀。适用于一般患者。【操作程序】

1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2.协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。

3.选好腧穴后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉。4.消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。5.根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。

6.当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，一般留针10~20分钟。7.在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滯针等情况。如出现意外，紧急处理。

8.起针：一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。

9.操作完毕，协助患者衣着，安臵舒适卧位，整理床铺。10.清理用物，归还原处。【注意事项】 1.患者过于饥饿，疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。

2.妇女怀孕3月者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。如妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺。

3.小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。

4.常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。5.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。6.对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾肿大、肺气肿患者更应注意。如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使空气进入胸腔，导致创伤性气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅；甚则呼吸困难，唇甲发绀、出汗、血压下降等症。因此，医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者

选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。7.针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。

8.对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外的事故。二、三棱针技术操作规程

【目的】

三棱针古称锋针，三棱针刺法具有开窍泄热，活血祛瘀，疏经通络，治疗顽固性痹证的作用，既适用于实证和热证，也可用于寒实证。常用于某些急症和慢性病，如昏厥、高热、中暑、中风闭证、急性咽喉肿痛，目赤红肿，顽癣、疖痈初起、扭挫伤、疳疾、痔疮、久痹、头痛、丹毒、指（趾）麻木等。【用物准备】

治疗盘、三棱针、0.5％碘伏、棉签、弯盘等。【操作方法】

常用刺法有以下几种： 1.腧穴点刺

先在腧穴部位上下推按，使血聚集穴部，常规消毒皮肤、针尖后，右手持针对准穴位迅速刺入0.3 cm，立即出针，轻轻按压针孔周围，使出血数滴，然后用消毒干棉球按压针孔止血，2.刺络

用三棱针缓慢地刺入已消毒的较细的浅静脉，使少量出血，然后用消毒干棉球按压止血。3.散刺

又叫豹纹刺，按不同疾病有两种不同刺法：

3.1 顽癣、疖肿初起（未化脓），严密消毒后可在四周刺出血。3.2 扭伤、挫伤后局部瘀肿，在瘀肿局部消毒后如豹纹般散刺出血。4.挑刺 左手按压施术部位的两侧，或夹起皮肤，使皮肤固定，右手持针，将经过严密消毒过的腧穴或反应点的表皮调破，使出血或流出粘液；也可再刺入0.5 cm左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻提高，挑断皮下部分纤维组织，然后局部消毒，覆盖敷料。【操作程序】

1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。

2.患者取合理体位，协助松开衣着，暴露施针部位，进行皮肤消毒。

3.右手拇、食两指持住针柄，中指扶住针尖部，露出针尖1~2分许，以控制针刺深浅度，针刺时左手捏住指（趾）部，或夹持、舒张皮肤，右手持三棱针针刺，根据病情，选择相应刺法。

4.在施针过程中，应观察患者面色、神情，询问有无不适反应，预防晕针。

5.操作完毕后，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。6.清理用物，归还原处。【注意事项】

1.三棱针刺激颇强，治疗时须注意患者体位舒适，并须与医生配合，还须注意预防晕针。

2.由于三棱针针刺后针孔较大，必须严密消毒，防止感染。3.点刺、散刺必须做到浅而快，切勿刺伤动脉、出血不宜过多，一般以数滴为宜。

4.身体虚弱，气血两亏，常有自发性出血或损伤后出血不易止住的患者，不宜使用。5.每日或隔日针治1次，3~5次为一疗程。急症也可每日治两次。如治疗需出血较多者，每周治疗1~2次为宜。

三、电针技术操作规程

【目的】

电针是在针刺腧穴“得气”后，在针上通以接近人体生物电的微量电流，以防治疾病的一种疗法。适用于治疗各种痛证、痹证、痿证、中风后遗症、外伤性瘫痪、脏器功能失调以及针刺麻醉等。【用物准备】

治疗盘、电针仪、无菌毫针、无菌干棉球、棉签、0.5％碘伏、弯盘、浴巾、屏风等。【操作程序】

1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2.根据所选穴位取合适体位，嘱病人排尽小便。

3.选好腧穴后，先用拇指按压穴位，是否有酸、痛感觉，以校准穴位。

4.局部皮肤用0.5％碘伏消毒。5.按毫针刺法进针。

6.病人有酸、麻、胀、重等感觉后，调节电针仪的输出电位器至“零”，再将电针仪的两根输出导线分别连接在同侧肢体的两根毫针针柄上。

7.开启电针仪的电源开关，选择适当波型（密波：其脉冲频率一般在50~100次/秒，能降低神经应激功能；疏波其脉冲频率常为2~5次/秒，刺激作用较强，能引起肌肉收缩，能提高肌肉、韧带张力；其它还有疏密波、断续波、锯齿波等）慢慢旋转电位器由小至大逐渐调节输出电流到所需量值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽动，即是所需的 强度）。

8.通电过程中应观察病人的忍受程度，以及导线有否脱落，有无晕针、弯针、折针等情况。

9.通电时间视病情及病人体质而定，一般为5~20分钟。10.电针完毕，将电位器拨回至“零”位，关闭电源，拆除输出导线，将针慢慢提至皮下，迅速拔出，用无菌干棉球按压针孔片刻。11.操作完毕，协助患者衣着，安臵适当体位，整理床单位。12.清理用物，归还原处。【注意事项】

1.电针仪在使用前须检查性能是否良好。如电流输出时断时续，须注意导线接触是否良好，应检修后再用。干电池使用过一段时间，如电流输出微弱，就须换新电池。

2.电针仪最大输出电压在40伏以上者，最大输出电流应控制在1毫安以内，避免发生触电事故。直流电或脉冲直流电有电解作用，容易引起断针和灼伤组织，不能作电针仪的输出电流。

3.调节电流量时，应逐渐从小到大，切勿突然增强，防止引起肌肉强烈收缩，患者不能忍受，或造成弯针、断针、晕针等意外。4.有心脏病者，避免电流回路通过心脏。近延髓和脊髓部位使用电针时，电流输出量宜小，切勿通电过大，以免发生意外。孕妇慎用。5.经温灸过的毫针，针柄因烧黑氧化而不导电；有的毫针柄是用铝丝绕制而成，并经氧化处理镀成金黄色，氧化铝绝缘不导电。以上两种毫针应将电针仪输出线夹持在针体上。

四、敷药技术操作规程

【目的】

敷药法是将药物敷布于患处或穴位的治疗方法，古时又称贴敷。使用时将所需药物研成粉加适量赋型剂制成糊状敷贴患处。具有通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用。适用于外科的疖、痈、疽、疔疮、流注、跌打损伤、肠痈等病。内科的哮喘、肺痈、高血压等病也适用此法。【用物准备】

治疗盘、盐水棉球、药物、油膏刀、无菌棉垫或纱布、棉纸、胶布或绷带；若需临时配制药物，备治疗碗、药物、调和剂（如麻油或饴糖、水、蜜、凡士林）等。

常用药物：青敷膏、金黄膏、伤科消炎膏等。【操作程序】

1.备齐用物，携至床旁。做好解释，取得患者配合。

2.协助取合适体位，暴露患处，注意保暖，必要时屏风遮挡。3.需临时调制药物时，将药末倒入碗内，将调和剂调制成糊状。4.取下原敷料，以盐水棉球擦洗皮肤上的药迹，观察创面情况及敷药效果。

5.根据敷药面积，取大小合适的棉纸或薄胶纸，用油膏刀将所需药物均匀地平摊于棉纸上，厚薄适中。

6.将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处，以免药物受热溢出污染衣被，加盖敷料或棉垫，以胶布或绷带固定。

7.若为肿疡，敷药面积应超过肿势范围，一是防止毒邪扩散，起 箍毒作用；二是通过药物作用以束毒邪，提脓拔毒。

8.敷药后，注意观察局部情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用，并报告医师，配合处理。9.协助衣着，整理床单位。10.清理用物，归还原处。【注意事项】 1.皮肤过敏者禁用。

2.敷药的摊制厚薄要均匀，太薄药力不够，效果差；太厚则浪费药物，且受热后易溢出，污染衣被。

3.对初起有头或成脓阶段的肿疡，以中间留空隙，围敷四周为宜，不宜完全涂布，以免阻止脓毒外泄。特殊部位如乳痈敷药时，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳头露出，以免乳汁溢出污染敷料。4.夏天以蜂蜜、饴糖作赋型剂时，宜现配现用或冷藏保存。

五、熏洗疗法技术操作规程

【目的】

熏洗疗法是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸或浸浴，以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒作用等一种治疗方法。适用于疮疡、筋骨疼痛、目赤肿、阴痒带下、肛门疾病等。【用物准备】

治疗盘、药液、熏洗盆（根据熏洗部位的不同，也可备坐浴椅、有孔木盖浴盆及治疗碗等）、水温计、必要时备屏风及换药用品等。【操作程序】

1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。

2.根据熏洗部位协助患者取合适体位，暴露熏洗部位，必要时屏风遮挡，冬季注意保暖。

3.眼部熏洗时，将煎好的药液趁热倒入治疗碗，眼部对准碗口进行熏蒸，并用纱布熏洗眼部，稍凉即换，每次15~30分钟。

4.四肢熏洗时，将药物趁热倒入盆内，患肢架于盆上，用浴巾或布单围盖后熏蒸。待温度适宜时，将患肢浸泡于药液中泡洗。5.坐浴时，将药液趁热倒入盆内，上臵带孔木盖，协助患者脱去内裤，坐在木盖上熏蒸。待药液不烫时，拿掉木盖，坐入盆中泡洗。药液偏凉时，应更换药液，每次熏洗15~20分钟。

6.熏洗过程中，密切观察患者病情变化。若感到不适，应立即停止，协助患者卧床休息。

7.熏洗完毕，清洁局部皮肤，协助衣着，安臵舒适卧位。8.清理用物，归还原处。【注意事项】

1.月经期、孕妇禁用坐浴。

2.熏洗药温不宜过热，一般为50℃~70℃，以防烫伤。3.在伤口部位进行熏洗时，按无菌技术进行。

4.包扎部位熏洗时，应揭去敷料。熏洗完毕后，更换消毒敷料。5.所用物品需清洁消毒，避免交叉感染。

六、点刺放血配合围针治疗带状疱疹技术操作规程

【目的】

采用点刺放血配合围针治疗带状疱疹患者，以清热解毒、疏通经络，从而达到祛邪止痛的目的。【用物准备】

治疗盘，一次性使用的毫针（1寸或1.5寸两种规格），三棱针，各种规格的抽气罐，皮肤消毒液，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。【操作方法】

1.选穴：龙头（疱疹的起始部）、龙尾（疱疹的终止部）、疱疹周围。2.进针法

指切进针法：又称爪切进针法。一般用左手拇指或食指端按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧按左手指甲面将针刺入。3.进针角度和深度

3.1 角度：采用平刺，即针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。3.2 深度：皮下。4.行针基本手法

提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。5.补泻手法平补平泻法：进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针用力均匀。【操作程序】

1.备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对医嘱。

2.协助患者松开衣着，令患者仰卧或侧卧，完全暴露带状疱疹的部位。

3.消毒连成片的疱疹四周后，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。

4.用1~1.5寸毫针沿连成片的疱疹四周皮向心性围刺，针数多少随患处面积大小而定，进针1寸为宜，进针后行中等刺激的提插捻转法，留针30 分钟。

5.在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滯针等情况。如出现意外，紧急处理。

6.起针：一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。

7.龙头（在疱疹的起始部），龙尾（在疱疹的终止部），分别呈“品”字型取穴，常规消毒。

8.在消毒部位用三棱针点刺并用火罐拔出污血。

9.操作完毕，协助患者穿好衣裤，安臵舒适卧位，整理床铺，清理用物，归还原处。洗手，记录并签名。【注意事项】

1.头面和会阴部带状疱疹不宜进针。2.合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者，糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者，结缔组织病、血友病患者，有出血倾向的患者不宜进针。

3.过于饥饿，疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。

七、艾炷灸技术操作规程

【目的】

艾炷灸是将纯净的艾绒用手指搓捏成圆锥状，小者如麦粒大；中者如半截枣核大；大者高约1 cm，炷底直径约0.8 cm，直接或间接臵于穴位上施灸的一种疗法。此法利用温热及药物的作用，通过经络传导，以温经通络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆，从而达到防病保健、治病强身的目的。适用于各种虚寒性病症，如胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒痹证、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈等症。【用物准备】

治疗盘、艾炷、火柴、凡士林、棉签、镊子、弯盘、酌情备浴巾、屏风等。间接灸时，备姜片、蒜片或附子饼等。【操作程序】

1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。2.协助取合适体位，暴露施灸部位，注意保暖。3.根据情况实施相应的灸法。3.1 直接灸（常用无瘢痕灸）

先在施灸部位涂以少量凡士林，放臵艾炷后点燃，艾炷燃剩至2/5左右，患者感到灼痛时，即用镊子取走余下的艾炷，放于弯盘中，更换新炷再灸，一般连续灸5~7壮。

3.2 间接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸和隔附子饼灸）施灸部位涂凡士林，根据病情，放上鲜姜片或蒜片或附子饼1片（事先将鲜姜或独头蒜切成约0.6 cm厚的薄片，中心处用针穿刺数孔；附子饼是附子研末以黄酒调和而成，厚约0.6~0.9 cm，中心处用粗针穿 刺数孔），上臵艾炷，点燃施灸。当艾炷燃尽或患者感到灼痛时，则更换新炷再灸，一般灸3~7壮。达到灸处皮肤红晕，不起泡为度。4.艾炷燃烧时，应认真观察，防止艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧坏衣物等。

5.施灸完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着。整理床单元，安臵舒适体位，酌情通风。6.清理用物，归还原处。【注意事项】

1.凡实证、热证、阴虚发热以及面部大血管附近，孕妇胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。

2.艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。3.施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。

4.熄灭后的艾炷，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。

八、艾条灸技术操作规程

【目的】

用纯净的艾绒（或加入中药）卷成圆形柱形的艾条，点燃后在人体表面熏烤的一种疗法。适用于各种虚寒性病症，如胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒痹证、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈等症。【用物准备】

治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时备浴巾、屏风等。【操作程序】

1.备齐用物，携至床旁，做好解释取得病人合作。2.取合理体位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。3.根据病情，实施相应的灸法。

3.1 温和灸：点燃艾条，将点燃的一端，在距离施灸穴位皮肤3 cm左右处进行熏灸，以局部有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸5~7分钟，至局部皮肤红晕为度。

3.2 雀啄灸：将艾条点燃的一端，在距离施灸部位2~5 cm之间，如同鸟雀啄食般，一下一上不停地移动，反复熏灸，每处5分钟左右。3.3 回旋灸：将艾条点燃的一端，距施灸部位3 cm左右，左右来回旋转移动，进行反复熏灸，一般可灸20~30分钟。

4.施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，及时调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有无体位不适。

5.施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止烧伤皮肤及烧坏衣物。6.施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。清洁局部皮肤后，协助患者衣着，安臵舒适卧位，酌情开窗通风。7.清理用物，归还原处。【注意事项】

1.施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。2.施灸过程中防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。

3.熄灭后的艾条，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。

九、拔火罐技术操作规程

【目的】

拔火罐是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部瘀血现象的一种疗法。此法具有温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓等作用。适用于风湿痹证，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃肠疾病，如脘腹胀痛、胃痛、呕吐及腹泻等。【用物准备】

治疗盘、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血钳、95％酒精、火柴、小口瓶、必要时备毛毯、屏风、垫枕。根据拔罐方法及局部情况备纸片、凡士林、棉签、0.5％碘伏、镊子、干棉球、三棱针或梅花针、纱布、胶布等。【操作方法】 1.点火

选用下列方法之一，将火罐吸附于所选部位上。

1.1 闪火法：是用长纸条或用镊子夹95％酒精棉球一个，用火将纸条或酒精棉球点燃后，伸入罐内中段绕一周（切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤），迅速将火退出，立即将罐按扣在所选部位或穴位上。1.2 贴棉法：是用大小适宜的95％酒精棉一块，贴在罐内壁中段（不要过湿），点燃后迅速按扣在应拔的部位。

1.3 投火法：是用易燃烧纸片或95％酒精棉球（拧干）一个，点燃后投入罐内，迅速将罐按扣在应拔的部位，此法适用于侧位横拔。2.拔罐 根据病情需要，可分为下列几种拔罐方法。

2.1 坐罐法：又名定罐法，将罐吸附在皮肤上不动，直至皮肤呈现瘀血现象为止，一般留臵10分钟左右，此法适用于镇痛治疗。2.2 闪罐法：即将罐拔住后，立即起下，如此反复多次地拔住起下，起下拔住，至皮肤潮红充血或瘀血为度。多用于局部肌肤麻木、疼痛等症。

2.3 走罐法：又称推罐法，即拔罐时先在所拔部位的皮肤及罐口上，涂一层凡士林等润滑油，再将罐拔住，然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血，甚或瘀血时，将罐取下。此法宜于面积较大，肌肉丰厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、风湿痹痛等症。2.4 刺血拔罐法：在患部常规消毒后，先用梅花针叩打，或用三棱针浅刺出血后，再行拔罐，留臵5~10分钟，起罐后消毒局部皮肤。多用于治疗丹毒、扭伤、乳痈等。3.起罐

右手扶住罐体，左手以拇指或食指从罐口旁边按压一下，待空气进入罐内即可将罐取下。【操作程序】

1.备齐物品，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2.取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。

3.根据部位不同，选用合适火罐，并检查罐口边缘是否光滑。4.根据拔罐部位及所备用物，选用不同的点火方法。5.根据病情选用不同的拔罐方法。6.起罐后，如局部有水泡或拔出脓血，应清洁局部皮肤，作常规消毒，外涂所需药物，必要时覆盖消毒敷料。

7.操作完毕，协助病人衣着，安排舒适体位，整理床单元。8.清理用物，归还原处。【注意事项】

1.高热抽搐及凝血机制障碍病人；皮肤过敏、溃疡、水肿及大血管处；孕妇的腹部、腰骶部均不宜拔罐。

2.拔罐时应采取适当体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸和毛发较多处不宜拔罐。

3.拔罐过程中随时观察检查火罐吸附情况和皮肤颜色。

4.防止烫伤和灼伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。如拔罐局部出现较大水泡，可用无菌注射器抽出泡内液体，外涂龙胆紫，保持干燥，必要时用无菌纱布覆盖固定。5.凡使用过的火罐，均应清洁消毒，擦干后备用。

十、推拿技术操作规程

【目的】

推拿疗法又称按摩疗法。术者运用各种手法于病人体表一定部位或穴位上，以达到治疗疾病的一种疗法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、导滯消积、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨等作用；更具有保健强身，预防疾病，延年益寿的效果。适用于发热畏寒、头痛身痛、咳喘并作、脘痛纳呆、腹胀泄泻、痹证、痿证、中风后遗症、月经不调、跌打损伤、腰伤腿痛、关节不利、痈肿疮疖，以及骨折后遗症等。【用物准备】 治疗巾或大浴巾。【操作程序】

1.做好解释，取得患者配合。

2.取适宜体位，协助松开衣着，暴露治疗部位，注意保暖。3.在治疗部位上铺治疗巾，腰、腹部进行按摩时，先嘱病人排尿。4.按确定的手法进行操作，操作时压力、频率、摆动幅度均匀，动作灵活。常用操作方法有：

4.1 推法：用指、掌或肘部着力于一定部位上，进行单方向的直接摩擦。用指称指推法；用掌称掌推法；用肘称肘推法。操作时指、掌、肘要紧贴体表，用力要稳，速度缓慢而均匀，以能使肌肤深层透热而不擦伤皮肤为度。此法可在人体各部位使用。能提高肌肉的兴奋性，促使血液循环，并有舒筋活络作用。

4.2 一指禅推法：用拇指指腹或指端着力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部摆动 和拇指关节做屈伸活动。手法频率每分钟120～160次，压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活，操作时要求达到患者有透热感。常用于头面、胸腹及四肢等处。具有舒筋活络、调和营卫、健脾和胃、祛瘀消积的功能。

4.3 揉法：用手掌大鱼际、掌根或拇指指腹着力，腕关节或掌指做轻柔缓和的摆动。操作时压力要轻柔，动作要协调而有节律，一般速度每分钟120～160次。适用于全身各部位。具有宽胸理气、消积导滯、活血化瘀、消肿止痛等作用。

4.4 摩法：用手掌掌面或手指指腹附着于一定部位或穴位，以腕关节连同前臂作节律性的环旋运动。此法操作时肘关节自然弯曲，腕部放松，指掌自然伸直，动作要缓和而协调，频率每分钟120次左右。此法刺激轻柔，常用于胸腹、胁肋部位。具有理气和中、消食导滯、调节肠胃蠕动等作用。

4.5 擦法（平推法）：用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦。操作时手指自然伸开，整个指掌要贴在患者体表治疗部位，以肩关节为支点，上臂主动带动手掌做前后或上下往返移动。动作要均匀连续，推动幅度要大，呼吸自然，不可屏气，频率每分钟100~120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有温经通络、行气活血、消肿止痛、健脾和胃等作用。

4.6 搓法：用双手掌面夹住一定部位，相对用力做快速搓揉，同时做上下往返移动。操作时双手用力要对称，搓动要快，移动要慢。手法由轻到重，由慢到快，再由快到慢。适用于腰背、胁肋及四肢部位，一般作为推拿结束时手法。具有调和气血、舒筋通络作用。4.7 抹法：用单手或双手指指腹紧贴皮肤，做上下或左右往返移动。操作时用力要轻而不浮，重而不滯。本法适用于头面及颈项部。具有开窍镇静、醒脑明目等作用。

4.8 振法：用手指或手掌着力于体表，前臂和手部肌肉静止性强力地用力，产生振颤动作，操作时力量要集中在指端或手掌上，振动的频率较高，着力较重。此法多用单手操作，也可双手同时进行。适用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消积、和气理气作用。

4.9 按法：用拇指端、指腹、单掌或双掌（双掌重叠）按压体表，并稍留片刻。操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。指按法适用于全身各部穴位；掌按法适用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。

4.10 捏法：用拇指与食、中两指或拇指与其余四指将患处皮肤、肌肉、肌腱捏起，相对用力挤压。操作时要连续向前提捏推行，均匀而有节律。此法适用于头部、颈项部、肩背及四肢。具有舒筋活络、行气活血作用。

4.11 拿法：捏而提起谓之拿，即用拇指与食、中两指或拇指与其余四指相对用力，在一定部位或穴位上进行节律性地提捏。操作时用力要由轻而重，不可突然用力，动作要和缓而有连贯性。临床常配合其他手法使用于颈项、肩部及四肢等部位。具有祛风散寒、舒筋通络等作用。

4.12 弹法：用一手指指腹紧压住另一手指指甲，受压手指端用力弹出，连续弹击治疗部位。操作时弹击力要均匀，频率为每分钟120～160次。此法可用于全身各部，尤以头面、颈项部最为常用。具有舒筋 活络、祛风散寒的作用。

4.13 掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是强刺激手法之一，操作时要逐渐用力，达渗透为止，不要掐破皮肤。掐后轻揉皮肤，以缓解不适。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。具有疏通血脉、宣通经络的作用。

5.操作过程中随时观察病人对手法治疗的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。

6.操作手法轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力。每次推拿时间，一般15~30分钟。

7.操作完毕后，清理用物，归还原处。【注意事项】

1.操作者在治疗前须修剪指甲，以免伤及病人皮肤。2．孕妇的腰骶部与腹部、妇女经期均忌用。

3.年老体衰、久病体虚、或极度疲劳、剧烈运动后、过饥过饱、醉酒均不宜或慎用推拿。

4.严重心脏病、各种出血性疾病、结核病、肿瘤、脓毒血症、骨折早期（包括颈椎骨折损伤）、截瘫初期、烫伤、皮肤破损部位及溃疡性皮炎的局部禁推拿。

十一、耳穴埋籽技术操作规程

【目的】

耳穴埋籽是采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病的目的。适用于痛证、失眠等。【用物准备】

治疗盘、探针、棉签、0.5％碘伏、镊子、王不留行籽、胶布、剪刀、弯盘等。【操作程序】

1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2.患者取侧卧位或坐位。

3.术者一手持耳轮后上方，另一手持探针由上而下在选区内找敏感点，常规消毒。

4.埋籽：将王不留行籽粘于7 mm × 7 mm胶布中间，贴于所选穴位上，并用食指指腹按压。

5.一边按压一边询问病人有无酸、胀、痛等“得气”感。6.教会病人或家属按压的方法，根据需要留籽2~3天。

7.撤籽：撤除胶布和王不留行籽，观察局部皮肤有无红肿、破损，并及时给予处理。

8.操作完毕，清理用物，归还原处。【注意事项】

1.耳廓有炎症、冻伤或有习惯性流产史的孕妇禁用。

2.动作轻巧，按压力度适中，使病人有“得气”的感觉即可。3.胶布潮湿，脱落应及时更换。

十二、刮痧技术操作规程

【目的】

刮痧是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮下出现瘀斑的一种疗法。此法可疏通腠理，使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，逐邪外出，达到治疗的目的。适用于夏秋之间的各种急性疾患。如中暑、霍乱、痢疾等病证,以及感冒、胸闷、头痛等。民间广泛流传于治疗发痧（中暑）、绞肠痧、吊绞痧等证。【用物准备】

治疗盘、刮具（牛角刮板、瓷匙等）、治疗碗内盛少量清水或药液、必要时备浴巾、屏风等。【操作程序】

1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2.协助患者取合适体位，暴露刮痧部位，冬季注意保暖。3.根据病情，确定刮痧部位。常用部位有头颈部、背部、胸部及四肢。

4.检查刮具边缘是否光滑、有无缺损，以免划破皮肤。5.手持刮具，蘸水或药液，在选定的部位，从上至下刮擦皮肤，要向单一方向，不要来回刮。用力要均匀，禁用暴力。

6.如刮背部，应在脊椎两侧沿肋间隙呈弧线由内向外刮，每次刮8~10条，每条长6~15 cm。

7.刮动数次后，当刮具干涩时，需及时蘸湿再刮，直至皮下呈现红色或紫红色为度，一般每一部位刮20次左右。

8.刮治过程中，随时询问患者有无不适，观察病情及局部皮肤颜色变化，及时调节手法力度。

9.刮痧完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着。10.清理用物，归还原处。【注意事项】

1.病人体形过于消瘦、有皮肤病变、出血倾向者均不宜用刮痧疗法。

2.操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。

3.刮痧后嘱患者保持情绪稳定，饮食要清淡，忌生冷油腻之品。

十三、换药技术操作规程

【目的】

换药法是对疮疡、跌打损伤、虫咬伤、烫伤、烧伤、痔瘘等病症的伤面进行清洗、用药处理、包扎等操作的方法。其目的是观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，保护并促进新生上皮和肉芽组织生长，使伤口顺利愈合。通过换药，药物直达病位，可起到清热解毒、提脓祛腐、生肌收口、镇痛止痒等作用。【用物准备】

治疗盘、0.5％碘伏、生理盐水、双氧水、换药碗、弯盘、镊子、剪刀、探针、纱布、无菌干棉球、油纱条、胶布；相应药液或各种散、膏、丹等外用药，必要时备药捻；酌情备绷带、橡皮单、治疗巾等。【操作程序】

1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。

2.协助取合适体位，暴露伤口，垫橡皮单、治疗巾，必要时屏风遮挡。

3.臵弯盘于治疗巾上，揭去外层敷料、用镊子取下内层敷料及引流条。如分泌物干结粘着敷料，可用盐水浸润后再揭下，以免损伤肉芽组织和新上皮。脓液多时用弯盘接取，然后擦净脓液。4.观察疮面，用镊子夹0.5％碘伏棉球消毒疮口周围皮肤。5.更换生理盐水棉球清洗疮面，去除脓腐。窦道深的瘘管可用药液或盐水冲洗；疮面较深者还需用探针试探。疮面要清洁干净，勿损伤新肉芽组织。

6.根据疮面的性质选择用药，覆盖伤口，胶布固定，酌情包扎。

7.一般伤口每日换药1次，脓腐较多的伤口每日换药1~2次。8.协助患者取舒适卧位，整理床单位。9.清理用物，归还原处。【注意事项】

1.保持换药室的清洁，室内每日消毒。

2.严格执行无菌技术操作，先处理无菌伤口、再处理感染伤口，防止交叉感染。

3.药粉需均匀撒在疮面或膏药上，散剂调敷干湿适宜。敷布范围要大于病变部位1~2 cm。

4.对汞剂过敏者禁用丹药；眼部、唇部、大血管附近的溃疡以及通向内脏的瘘管均不用腐蚀性强的丹药，上丹药时需保护周围血管，不使丹药撒于疮面外。

5.颜面部的疔疖勿挤压，以防脓毒扩散。6.痔瘘患者每次便后均需清洗肛门并换药。