深静脉置管的护理措施

深静脉置管的护理措施（精选11篇）

1.深静脉置管的护理措施 篇一

ICU深静脉置管的护理

张明莉

深静脉置管目的

迅速开通大静脉通道 外周静脉穿刺困难

胃肠外营养治疗

药物治疗（化疗、高渗、刺激性）监测中心静脉的压力 血液透析、血浆置换术

其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗

禁忌症

严重凝血功能障碍易出血和感染的。

所选静脉通路有梗塞和损伤的。

大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。

严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。

不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。

极度衰竭的患者慎用。

常用置管途径

颈内静脉 穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14 ～18cm。

锁骨下静脉 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12 ～15cm。

颈外静脉 置管成功率高，并发症少。

股静脉 穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20 ～25cm。

一般以选择锁便于护理，也有利于导管的护理。

骨下静脉穿刺为主，深静脉置管术后护理---更换敷贴

 置管后24－48小时更换第一次敷贴，而后应每7天更换一次。在敷贴被污染（或可疑污染）、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。

 以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。



先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动，按顺时针—逆时针—顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触（会损伤导管）。



待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。

 透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间

深静脉置管术后护理---管路护理 封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（0.9%氯化钠100ml加肝素钠1ml）5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余0.5 ml～1 ml即全部拔出针头，完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。

 每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。

平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，

保持通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲，不相互缠扰，保持管道通畅。

 妥善固定导管，防止脱落。重症病人多为昏迷、躁动病人，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。为病人翻身、拍背和治疗时，应该小心放置好管道。 应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。

导管留置期间并发症的观察及预防



一、出血

由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。

定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。



二、感染

穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端，或输液管道连接处密封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。

1、严格执行无菌操作原则，并加强对输液装置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液泵及各连接点认真检查，严格消毒。

2、穿刺点勤消毒、更换敷料

3、合理使用抗生素

三、导管堵塞

造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。

1、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管闭塞。

2、为长期保持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之间用生理盐水冲管;先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管，从导管抽血后立即用生理盐水冲管

3、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30min 以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。



四、导管脱落

因置管时间长，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。

1、中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。

2、更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。

3、躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。



五、空气栓塞

这是最为严重也容易发生的并发症。在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，可造成空气栓塞。

因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。在应用缺乏气泡自动报警装置的输液泵时更应注意。

2.深静脉置管的护理措施 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院急诊门诊接受治疗的严重创伤患者52例为研究对象, 上述选取对象中, 男性患者32例, 女性患者20例, 年龄13~57岁, 平均29.7岁。52例严重创伤患者中, 颅脑外伤、胰腺破裂、脾破裂、肝破裂、颈椎骨折、骨盆骨折以及胸外伤的患者人数依次为3例、2例、11例、4例、6例、14例和12例。52例选取对象均接受深静脉置管术进行治疗, 其中锁骨下静脉置管、股静脉置管以及颈内静脉置管人数依次为4例、27例和21例。采取数字标记法随机将上述选取对象分成对照组和观察组, 每组26例患者。

1.2 护理方法

对照组患者接受深静脉置管的常规护理措施进行护理, 观察组在给予对照组常规护理的基础上, 同时采取有针对性的护理干预措施, 主要护理内容如下。

(1) 护理人员在建立静脉通道, 给予置管及完成置管术的整个过程中, 都应该严格遵守护理守则, 保证护理操作无菌化, 避免穿刺点发生感染, 且在进行穿刺时应该对穿刺点及周边皮肤进行消毒;穿刺置管术完成后, 应密切观察穿刺部位的情况, 若是穿刺点部位局部发生感染, 可以采取理疗、热敷以及加强勤换药等局部护理方式对感染部位进行处理, 若是感染较为严重, 可将导管拔除。若是置管周边皮肤出现发热等问题, 应该警惕导管和感染之间的联系, 取样穿刺点周边皮肤的血迹导管中的血进行送检和培养。若是有隧道感染的迹象, 应该立即告知医师, 拔除导管, 并遵循医嘱给予患者合理剂量的抗生素进行治疗, 并加强局部感染部位的换药次数。

(2) 在对患者进行输液治疗的过程中, 护理人员应该密切的观察导管中是否存在堵塞问题, 注意输液之间存在的配伍禁忌和输注的时间间隔, 在输注一些浓度较高的治疗药物时, 应该使用稀释的肝素液对导管进行冲洗和封管, 以避免纤维蛋白鞘和血栓栓塞等并发症发生。在每次输液完成后, 都应该使用低浓度的肝素液对导管进行冲洗和封闭, 封官时间要迅速、及时, 以免时间过长而引发凝血;若是在需要输液, 应该保证无菌操作的前提下, 先进行抽血, 检查是否发生堵塞, 若是发生堵塞, 可以输注少量的尿激酶进行溶栓处理, 疏通管道的堵塞。

(3) 预防导管发生脱落, 深静脉置管后在留置的过程中, 很容易因为患者翻身、体位的改变、置管固定方式不正确等因素导致置管发生意外脱落, 因此, 护理人员应该指导患者进行正确的翻身或者体位变化, 保证导管固定的正确性和有效性, 对缝线部位进行检查, 并进行相应处理, 加固其稳定性, 防止导管因为牵拉等原因发生脱落;若是导管向外滑落, 应根据滑出的长度和输注的药物性质来决定是否将导管拔出;同时, 加强护理人员的排班密集度, 及时发现导管是否出现移位或者滑落迹象, 并及时进行有效的处理。

(4) 心理护理。严重创伤患者在入院接受治疗时, 其病况一般都较为危急, 一些患者可能伴随一定程度的意识模糊、暴躁不安等状态或情绪, 因此, 护理人员应该及时对患者和患者家属做好相关的病况知识宣教工作, 安抚患者暴躁不安等负面情绪, 若是有必要, 在得到患者家属同意后, 可以使用约束带对患者进行约束, 并告知患者约束目的, 同时, 加强治疗的巡视, 保证静脉置管处于畅通状态, 避免导管滑落。

1.3 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料采用x2检验。

2 结果

观察组在接受上述综合护理干预后, 其导管平均留置时间、并发症发生人数以及置管脱落人数依次为 (17.2±8.3) d、5例及3例, 并发症发生率为19.2%, 置管脱落率为11.5%, 对照组26例患者, 其导管平均留置时间、并发症发生人数以及置管脱落人数依次为 (27.3±9.7) d、9例及7例, 并发症发生率为34.6%, 置管脱落率为26.9%;对比发现观察组3种指标均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:*与对照组对比差异, 有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

对受到严重创伤的患者给予深静脉置管术进行治疗, 不仅为患者提供了良好的输液环境, 也减少了穿刺次数, 减轻了反复穿刺带给患者的疼痛感, 很大程度上降低患者因穿刺而出现恐惧等不良情绪的发生率, 也为整个治疗过程带来极大的方便, 提升了治疗效果和抢救成功率。然而, 深静脉置管具有一定的侵入性, 若是不采取有效、有针对性的护理, 极容易引发皮肤感染、血栓等相关并发症, 这会给治疗效果和抢救成功率造成较为严重的负面影响。

综合护理干预作为一项全方位的护理措施, 其主要目的是降低深静脉置管过程并发症发生率和置管脱落率;通过在置管前对患者实施各项无菌化护理, 保证穿刺点皮肤位置得到妥善消毒处理, 穿刺置管后根据穿刺部位的不同, 对导管进行格局特异性的固定处理, 保证导管的稳定性, 这对降低穿刺点发生皮肤感染等并发症, 避免导管出现移位或者牵拉有较为明显的作用, 而通过使用低浓度肝素药液和尿激酶药液对导管进行不同程度的冲洗和溶栓, 有助于保证导管一直处于良好的畅通状态, 这对治疗药物的顺利输注, 避免药物之间的配伍禁忌有较为明显的实际意义, 降低药物不良反应的发生率, 而心理护理有助于缓解患者暴躁、焦虑以及不安等不良情绪, 这对增加护患关系, 提升患者的治疗配合度有较为明显的实际意义。通过选取该院52例严重创伤患者为研究对象, 分别采取常规护理和护理干预对上述选取对象进行护理, 发现观察组在置管脱落率、并发症发生率以及置管留置时间等3项指标上均明显优于对照组, 这说明护理干预可以明显提升严重创伤患者的治疗效果, 保证深静脉置管的顺利进行, 有助于提升患者的生活质量和治疗效果, 利于预后。

参考文献

[1]春萍.深静脉穿刺置管的实施及护理[J].现代医药卫生, 2009 (1) :113-114.

[2]孙桂玉, 李家花, 臧运香.血液透析深静脉置管感染的护理干预[J].中国医疗前沿, 2012 (6) :79-80.

[3]王治勤.危重患者应用颈内深静脉置管的护理体会[J].中国医药指南, 2013 (5) :341-342.

[4]杨晓玲, 徐榆平.血液透析患者长期留置管退出原因及护理对策[J].中国医药指南, 2010 (8) :145-146.

[5]方雅.严重创伤深静脉置管的护理体会[J].中国中西医结合急救杂志, 2010 (2) :119-120.

3.中心静脉置管的术后护理 篇三

中心静脉置管因其安全迅速、成功率高、减少反复静脉穿刺给患者带来的痛苦、避免刺激性药物及高渗性或粘稠性液体对外周血管的损害及患者可随意活动等有点被广泛用于临床。但是术后的护理也是很关键的一步，如护理部得当，不但给患者带来痛苦，也给家庭造成经

济损失。

1局部护理

1．1嘱患者穿宽松开襟衣服，避免穿紧身或高领服装。

1．2导管要妥善、牢固固定，防止扭曲、打折、脱落等现象发生，严禁患者自行移动导管。1-3每周更换敷料2次，如果穿刺部位有血性渗出、分泌物过多及敷贴由于出汗等原因造成松开、卷曲等情况时要随时更换，更换时要严格进行局部消毒，同时观察局部皮肤有无红肿热痛等感染。

2保持管道的通畅

2．1每日输液前用5ml注射器抽吸回血并用生理盐水2~4ml冲管，再将输液器的头皮针插入肝素固定帽，用无菌纱布包裹后妥善固定。输液结束后，拔下头皮针用生理盐水2-4ml冲管再用10鈥?00u／ml的肝素生理盐水2-4ml注入硅胶管内，冲管时边推液体边退针，使管内充满肝素液体，卡住夹子，用无菌纱布将肝素帽包好、固定。

2．2如果无常规输液时可每周用上述肝素生理盐水封管1～2次以确保管道通畅。

2．3再用化疗氨基酸脂肪乳或TPN等高渗、高PH值高刺激性药物以及输血前后，都应及时冲管，以免造成导管损害及因部分药物沉淀在管道壁内而引起阻塞。

2．4如果出现输液不畅，要注意观察硅胶管是否有折曲、脱出血管外等，此时应用5ml注射器抽吸回血或变动导管的位置，不宜用力推注液体，如确定在血管内而抽吸无回血时，可用尿激酶20000加生理盐水20ml缓慢注入导管内，待栓子溶解后再输液。如意确定脱出血管外等即将导管拔出，严禁重新插入脱出体外的导管。

3防止感染

3．1穿刺部位更换敷贴要严格遵守无菌操作原则，用碘伏进行局部消毒导管入口及周围皮肤，待干后用无菌敷贴固定。碘伏能逐步释碘持续灭菌，同时应用碘伏的局部皮肤有一层深棕色薄伽形成，可起到掩盖导管皮肤入口处的作用，对防止细菌从皮下隧道进入血液有肯定的疗效19。

3．2 24h更换输液器一次，输液时要常规消毒肝素帽，连接输液器后用无菌纱布包裹固定。

3．3如果出现不明原因的发热或冲管后出现烦躁寒战等症状，可能为导管内感染所致，须立即抽血培养。确诊为导管内感染者，原则上应拔管，也可先用抗生素经导管给药，若感染控制住可免除拔管。

4.深静脉置管的护理措施 篇四

【摘要】 目的 分析患者深静脉置管非计划性拔管的原因，并探讨预防措施。方法 回顾性总结410例深静脉导管维护中的经验和教训，分析25例非计划性拔管的不同原因。结果 导管堵塞、导管意外脱出、导管相关性感染、血栓形成以及皮肤过敏等并发症是造成非计划性拔管的原因，而这些并发症主要与患者、医护人员方面的因素以及置管部位或其他情况有关。结论 通过对非计划性拔管原因的充分认识及正确分析，并对其危险因素进行评估，使护理干预措施得以有效的实施，保证各项护理操作的规范化，可明显降低非计划性拔管率。【关键词 】 深静脉置管；非计划性拔管；护理对策

深静脉穿刺留置导管是重症监护室中常用的操作技术之 一，是危重、大手术及慢性消耗疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一【1】，目前已在临床广泛应用。由于导管弹性好，保留时间长，操作简单，减少了患者的痛苦，可保证治疗的顺利进行，为抢救危重患者赢得了时间。我院ICU2010年共410例深静脉置管病例，其中非计划性拔管25例，因一些人为因素或出现并发症而导致非计划性拔除导管，影响了患者的治疗，造成患者的不适，增加治疗费用。本文通过对这一现象进行原因分析并探讨正确维护方法，以最大限度地减少非计划性拔管率，避免患者的再次置管痛苦，现总结如下。1 对象与方法 1.1 对象

2010年入住ICU行深静脉置管患者410例，其中非计划性拔管患者25例，男例，女6例，年龄14-78岁，平均年龄41.5岁。股静脉置管者39例，颈内静脉置管者69例，其余302例为锁骨下静脉置管。估计置入导管深度为11-16cm，置管时间1-15d，平均12d。非计划性拔管指征：导管堵塞经相关处理后仍不通畅；皮肤过敏，经处理未见好转；导管意外拔出、滑出；股静脉置管侧下肢出现血栓；可疑导管相关血流感染等。1.2 方法

选择单腔管或 双腔管（深静脉穿刺包为艾贝尔公司产品），深静脉穿刺时严格按照操作规范及常规解剖定位法进行，置入导管技术采用Seldinger技术。此次穿刺及留置深静脉导管均一次性成功，通过回抽血、注入液体证实导管位于血管腔内且保持通畅。收集患者临床资料，对非计划性拔管患者调查其原因。结果

所观察的所有静脉置管患者中，385例因治疗结束、出院、死亡等原因按计划拔管，占总数的93.9%；其余的25例因人为因素或出现并发症采取非计划性拔管，占6.1%。非计划性拔管的原因分布见表1。

表1 25例患者深静脉非计划性拔管的原因分布

拔管原因 发生次数 发生率（%）堵管不能再通 9 36 自行拔管 4 16 可疑感染 3 12 皮肤过敏，经处理未见好2 8 转 脱出 2 8 渗血 1 4 股静脉置管侧下肢血栓 4 16 讨论

3.1 非计划性拔管的原因分析 3.1.1 患者方面的原因

因ICU的特殊环境及对探视的限制，使患者产生不良的情绪，如烦躁、紧张、悲观、绝望而导致不配合治疗及护理，进而造成意外的非计划性拔管；焦虑和躁动不安亦是重要原因，常由患者自身感觉疼痛或舒适，的改变引起；神经系统的原因。夜间迷走神经兴奋导致 心率减慢、呼吸频率降低、通气受限而不足、氧气缺乏伴二氧化碳潴留、血样饱和度较清醒时降低。故大部分患者在睡眠状态【2】发生非计划性的拔管，夜间意外拔管发生率高于白天；年龄因素。老年患者多伴有血管硬化，血液粘稠度高，处于高凝状态，加之患多种疾病，用药较多，药物沉淀风险大，易使导管发生阻塞；患者局部皮肤过敏，插管处周围皮肤瘙痒导致患者不适而拔管。

3.1.2 医护人员的因素

意外拔管高危时段护理不到位：意外拔管易出现在护士夜班换班时，护士换班前后1h不在患者床旁，加之夜班一般不输液治疗，护士易忽视导管的观 察及护理，忽视有效约束，未及时检查敷贴是否妥帖，导致夜间拔管发生率较高；护士工作超负荷：拔管、脱管易发生在护士工作忙时；护士的知识不足，巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验，在操作中对管道的保护未引起足够的重视。医生使用镇静剂不及时或不合理；肢体约束措施不适当或无效，上述因素导致患者的烦躁不安或意识不清，若未能及时处理及控制将会导致自行拔管。及时沟通和有效的宣教措施未得到有效的实施。对多汗者置管局部护理不到位致导管自行脱出。

3.1.3 拔管原因与插管部位的关系

股静脉置管虽操作简单，置管成功率高，如患者下肢过度屈伸，股静脉压力增大等就可能使导管移位及脱落；下腔静脉比上腔静脉管径细、血流量少，相比之下易发生静脉炎与静脉栓塞。有报道建议尽量避免选择股静脉置管，其血栓发生率可达21.5%【3】，其导管入口处邻近大腿根部易被污染，患者活动也受到限制。颈静脉置管在转动颈部时也存在此风险。锁骨下静脉置管非计划性拔管发生率低，与局部活动度小、局部皮肤平整、导管容易固定有关。3.2 护理对策

3.2.1 开展业务学习

通过对深静脉置管非计划性拔管的原因进行分析，对护士开展培训及强化管理，尤其对在ICU工作的低年资护士进行认知培训及对非计划性拔管的概念、常见原因、危险因素进行讲解，使其熟练掌握；熟练掌握评估方法，如熟练掌握患者的意识、意志力、镇静剂使用安全程度以及非计划性拔管高危人群等的准确评估；护理措施方面的培训，包括对导管固定的约束技巧、沟通技巧及有效且合 适的肢体约束和非计划性拔管后病情的正确评估及紧急处理等。3.2.2 妥善固定导管 ①在更换敷料时应向心端揭开敷料，撕敷贴时动作轻柔，适当按压固定。②换药时，要待消毒液干透才盖透明敷贴，该敷贴透气性能好，透明度好，便于观察局部皮肤情况，为使其固定牢固应减少滞留在敷贴内的空气，固定时应从中心向四周按压。③为准确判断有无存在导管滑脱的情况，交接班时应注意密切观察导管刻度。④防止导管受外力牵拉，避免采取直线固定，而采取“S”形或弧形固定留在体外的导管【4】。⑤隔日1次更换敷料，如敷料有污染或松动应及时更换。

3.2.3 规范深静脉导管维护

预防堵管的关键是采取正压脉冲式封管，着重开展系统的理论与操作培训，尤其对年轻护士，让其冲管与封管方法熟练掌握。对药物的配伍禁忌应熟练掌握，为避免造成沉淀，应熟悉所用药物的pH值及浓度。为防止非计划性拔管，保证导管通畅，输注大静脉营养袋时必须落实每4h冲管1次，滴速不宜太慢。使用高粘度、大分子药物后必须先用10~20ml生理盐水冲管，如甘露醇、脂肪乳、血制品，管冲干净之后才能封管【5】。因脂肪乳剂与肝素存在配伍禁忌。，输注后避免直接使用肝素稀释液冲管与封管。密切观察输液速度及冲管时阻力有无加大，以便及时发现不完全阻塞。一旦发生应在6H内处理，因此时血栓对溶栓药物敏感，如通管失败应拔出导管，切记用力推注或冲管，避免出现因导管破裂或血栓的脱落引起脏器栓塞等严重并发症。3.2.4 知识宣教

对清醒患者进行相关指导，嘱患者多饮水，对股静脉置管患者嘱避免用力屏气及术肢的过多活动。咳嗽时尽量取平卧位，在患者用力咳嗽及排便后预防性【6】冲封管1次。对剧烈呛咳者最好应用输液泵。按情况及时处理，尤其对堵管高危人群的护理，如上腔静脉压力增高者，随时密切观察导管情况，且在4h内 做到及时处理。

3.2.5 提高患者的舒适度

患者如自觉穿刺口局部皮肤瘙痒，及时换药并继续观察局部皮肤变化。3.2.6 预防为主

主要做到护理人力的合理安排，安全措施的严格监控、合理的制订，尤其注意交接班时段的预防工作一定要作为重点。

综上所述，虽然深静脉置管在临床上已被认为是成功率高、安全有效的置管方式，但它毕竟是一项侵入性的操作，在实际应用中常会因种种因素发生非计划性拔管。因此医生熟练的操作技术对置管至关重要，而导管的安全维护则是护理人，员必须做到的。除管理者不间断、有针对性的培训外，还要求做到对非计划性拔管的原因的充分认识并及时准确地分析，对各种潜在危险因素准确的评估，医护之间良好的配合从而使非计划性拔管发生率降到最低限度，减少患者的痛苦及经济损失，也有利于临床抢救工作的顺利进行。

参考文献

5.深静脉置管的护理措施 篇五

袁俊香

（江都市人民医院

九病区，江苏 江都，225200）

【摘要】：目的 探讨PICC管应用于躁动病人的护理。方法 选择了32例神经外科躁动患者置入PICC管。结果 有2例患者穿刺点渗血较多，有1例患者因躁动自行拔出PICC管，其余患者均达到治疗周期，并无其它置管并发症。结论 躁动患者置入PICC后实施有效的护理措施，能够保证治疗的顺利进行，减轻病人的痛苦，提高护士的工作效率。

【关键词】：神经外科；躁动；PICC；护理

The experience of nursing thirty-two restlessness patients who were

inserted PICC catheters

YUAN Jun-xiang(No.9 Inpatient Area, Jiangdu People’s Hospital, Jiangdu, Jiangsu, 225200)

ABSTRACT: Objective To study the application of PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)to the nursing care of the restlessness patients.Methods Thirty-two neurosurgical restlessness patients were selected to insert PICC catheters.Results Two of these patients oozed more blood in their puncture points.One of them removed PICC catheter by himself because of restlessness.Others finished the treatment period with no other complications.Conclusions By giving more attention in nursing care and appropriate and effective measures to restlessness patients whom are inserted PICC catheters，the treatment can be ensured to proceed smoothly and pain of the patients can be reduced, and work efficiency can be improved.KEY WORDS：neurosurgery；restlessness；PICC；nursing care

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种从周围静脉导入且末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉置管技术[1]。近年来在临床中应用越来越广泛。我院在神经外科率先使用。由于神经外科较多病人存在意识障碍及躁动，普通钢针及留置针容易脱针。2009年1月-2010年1月，我们对32例神经外科躁动患者早期进行了置管，并采取了有效的护理，保证了治疗的顺利进行，减轻了病人的痛苦，并提高了护士的工作效率。现报告如下。资料和方法

1.1一般资料

本组患者32例，其中男性25例，女性7例，年龄22-83岁，平均年龄47岁。其中颅脑外伤26例，高血压脑出血6例。

1.2材料

均采用美国贝朗公司生产的5.0F PICC导管，洞巾包1只，可来福接头1只，20毫升注射器2个，无菌手套2副，碘伏，棉签，皮尺，弹力绷带。1.3方法

置管前的告知，向家属说明插管的目的及方法、费用，尤其说明患者不配合的特殊情况，征得同意后签知情同意书。

病人的准备 置管最好在使用脱水剂后进行，躁动明显者可使用镇静剂。

插管前的皮肤准备及血管评估 对穿刺侧上肢局部用温水毛巾擦净。通常选用健侧（躁动侧），这样不易自行拔管。首选贵要静脉，因为贵要静脉相对直而短、静脉瓣膜少，置管容易成功。其次为正中静脉，因为解剖学位置特殊，应尽量避免在头静脉穿刺[2]。为保证穿刺成功，穿刺前应至少选择2条静脉备用[3]。插管时的体位 病人平卧于床上，请助手协助摆体位及肢体的约束。插管侧手臂外展90度，将患者头偏向同侧并贴近肩部。

测量置管长度 置管长度为穿刺点至同侧胸锁关节后向下至第三肋间[4]。

操作步骤 消毒穿刺点周围10厘米范围的皮肤两遍后，戴手套，铺洞巾建立无菌区。助手在穿刺点上方10厘米外结扎止血带，穿刺插管鞘成功后抽出针芯，送入PICC导管，导管在达到测量长度后抽出导丝，用肝素盐水冲洗管道，接可来福，穿刺点用一2×2厘米的小纱布压迫按压10min后予透明敷贴覆盖，外加一弹力绷带包扎压迫穿刺处。

1.4置管后的护理

穿刺点出血的护理 患者躁动肘部活动后容易导致穿刺局部出血。我们通常在将导管送入预定的长度拔出导丝后立即在局部按压止血，一般需按压10min以上[5]。然后采用一2×2厘米的8层纱布覆盖，外贴透明敷贴再加弹力绷带2

加压包扎。透明膜便于观察渗血。24小时后更换敷贴，拆除弹力绷带。如渗血较多，继续予弹力绷带加压包扎，必要时用云南白药局部外敷。行加压包扎期间，观察穿刺侧肢体有无水肿，并及时调整松紧度。

预防导管脱出及液体渗漏的护理 躁动患者肢体活动过度会使导管滑脱，同时会使穿刺针眼增大，发生液体渗漏。对病人的意识情况合作程度等及时作出评估。对躁动患者采取约束措施，加强看护。将外露导管呈“S”型用两张敷贴固定，并加强导管末端的再固定。翻身时注意避免管道的牵拉折曲，班班加强对导管的重点交接班，检查导管的留置刻度、穿刺点有无渗液。发现贴膜固定不牢靠时及时更换贴膜，更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向由下向上撕去贴膜，以免将导管拔出[6]。

防止导管堵塞的护理 躁动患者输液管道易脱落，应使用与福接头可来配套的螺口输液器，使连接比较牢固，减少了输液器与可来福接头脱出的机会 ,翻身后应及时检查理顺管道,以免受压扭曲。正确封管是预防导管堵塞的关键所在[7]。掌握正确的封管方法，用可来福帽正压封管，0.9%的生理盐水10—20ml或者50一100 u/ml肝素盐水正压封管，针筒顺时针扭转90度即可注人，注入后逆时针旋转90度即可退出[8]。如输注液体为甘露醇、营养液、血浆等黏滞性药物后，则应先用生理盐水冲管，再用肝素盐水封管。此外，应加强护士的责任心，及时巡视病房及时更换液体，密切观察输液速度及通畅度。

防止导管源性感染发生的护理 操作者在操作前应洗手，严格执行无菌操作。操作中避免污染导管，术后24小时更换贴膜1次，如无渗血以后可5天更换1次贴膜。用碘伏彻底消毒穿刺点及周围外露导管，消毒范围大于3 m贴膜面积。每周更换可来福接头。每日输液时严格消毒，其范围包括可来福接头的后端及周边。注意观察针眼周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛。必要时拔管，作导管尖端的培养。2 结果

本组置管32例中，有2例穿刺点出血较多，采取护理措施后停止。有一例由于陪护大意，患者将导管拔出，其余均达到了治疗周期，并无其它置管并发症的3

发生。讨论

PICC导管为躁动患者建立了一条安全、有效的静脉治疗通道。躁动患者四肢随意运动的幅度、强度很大,普通穿刺和应用静脉留置针常常易肿胀脱落，一次治疗最多可能要穿刺十几针，PICC导管留置在血管内的长度很长，不易脱出。置入PICC导管避免了反复穿刺给患者带来的痛苦，减少了护士的工作量，提高护士输液的工作效率[9]。PICC 还具有留置时间长、感染率低等特点[10]，提高了患者对护理人员的满意度，促进了护患关系的和谐。但由于PICC为深静脉置管技术，其操作本身也有一定的危险性及并发症，而且躁动病人由于本身存在的意识程度上的障碍，不能积极配合的因素，极易造成置管期间导管堵塞、脱出甚至断裂等潜在性危险，故对此类病人早期即置管，以免血管破坏过多才想起置管，而增加了置管难度。对置管病人家属进行详尽的讲解，取得置管前后的配合。加强护士的慎独精神及严肃认真工作态度，及时巡视病房，及时发现处理安全隐患，从而最终达到PICC置管躁动病人的安全有效的输液管理。

【参 考 文 献 汪艳萍，陈欣.经外周静脉置入中心静脉导管并发症观察及护理 [J].蚌埠医学院学报，2009,34(2):2 2 卜水程，PICC的临床应用现状与发展趋势 [J].现代医院，2001.8(7):8.3 马连池，郁烨，李硕.浅谈经外周静脉留置中心静脉导管的并发症原因及应对措施 [J].中国现代医药杂志，2008,10(3):3 4 王晓娅，徐氚，陈向荣，等.一字型外测量法 [J].中华护理杂志，2004,39(39):360 5 楼晓芳，马美芳，施小定，等.PICC在极低体重儿应用中的常见问题及护理 [J]中华护理杂志，2004,29(2):98-99 6 张爱萍，PICC管的护理和并发症的预防 [J]重庆医学，2008,7(37):14 7 刘艳，张惠君.老年病人静脉输液外渗的原因及预防 [J]齐鲁医学杂志，2001,16(4)：354 8陈英梅，外周中心静脉置管在肿瘤化疗中的应用体会[J].基层医学论坛，2005 ,9 4

6.深静脉置管的护理措施 篇六

外一科

伍南芳

杨玲

经外周置人中心静脉导管(peripherally insertedcentral catheter，PICC)是指由外周静脉穿刺插管，将导管尖端定位上腔静脉，目的是确保药物直接进入上腔静脉，避免患者因长期静脉输液或输注高浓度、强刺激性药物所带来的血管损害。临床穿刺或患者带管过程中经常会出现导管异位或移位现象。导管头端异位是指PICC穿刺成功后，胸部X线检查导管头端在上腔静脉以外的位置，导管异位是PICC常见的并发症之一，其发生率高达34．2％，如果不能纠正，则常常无法完成治疗而必须拔除导管，有时需要重新置管，既增加了经济负担，又增加了患者的痛苦。但在实际临床中，我们会权衡患者各种的情况不考虑拔管，给予相应的护理，继续做完治疗，下面是2例在出现导管异，移位的情况下经我们护理除了1例欠通畅经溶栓后通畅均顺利完成了治疗。病例介绍

1.1 患者 男 82岁 肺心病，因长期住院治疗需要留置一中心静脉导管，于2012年10月经右侧肘正中静脉行PICC插管术。置管一次成功，送管 约10cm时协助患者向右侧转头并低头，置管46厘米后撤出导丝，抽回血通畅，给予连接正压接头，冲管、封管，敷贴妥善固定，给予加压包扎。置管完毕后平车护送患者到门诊放射科行胸部正位片，结果显示：导管头端位于颈内静脉，遂协助患者仰卧，右上肢外展与身体呈90。，助手用手指压住颈内静脉，揭开贴膜，在穿刺点周围常规消毒后铺无菌洞巾，建立无菌区，戴无菌手套，在数字化摄影机显示协助下将导管尖端缓缓往外退至腋静脉处，并将退出导管进行常规消毒，后用20ml注射器，20m1NS加压推注送管，因已撤去了支撑导丝，出现了送管困难的现象，患者因年龄及疾病的原因不能耐受，考虑患者为中期输液用，我们决定结束送管将导管留在腋静脉处，修剪体外多余导管，重新连接正压接头，冲管、封管，敷贴妥善固定，给予加压包扎。送患者回病房。22天后，患者出现滴数减慢，欠通畅现象，予5000u/ml尿激酶溶栓后通畅，继续使用至治疗结束后拔管。

1.2 患者 女 56岁 乳腺癌，留置一中心静脉导管已行化疗4周期，余2周期化疗未做，出现了导管脱出现象，脱出体外8厘米，我们即予妥善固定后送患者至放射科，在数字化摄影机显示下导管尖端在锁骨下静脉，我们协助患者仰卧，在穿刺点周围常规消后铺无菌洞巾，建立无菌区，戴无菌手套，并将脱出导管进行常规消毒，后用20ml注射器，20m1NS加压推注送管，出现送管困难，因考虑患者只有两个疗程的化疗，在患者的一再要求下，我们将风险告知患者，决定边观察边治疗，如果一旦出现并发症即予拔管，患者表示同意。在我们的护理下顺利完成余下的2个疗程化疗。未出现不适。2 PICC护理要点

2.1 指导患者抬高患肢，输液时可在置管侧垫一软枕，每天做握拳运动，输液前后做20次，临[2]

[3]

[1]睡前20次，或者采用热敷促进血液循环，预防上臂肿胀出现。

2.2 由于导管尖端经过异位处理后位于锁骨下静脉，输入刺激性化疗药后易出现肩部、背部或胸前区肿胀，因此应在每天输液前轻轻按压肩部、背部或胸或前区皮肤，或者密切观察有无红肿，还要随时听取患者主诉。

2.3 置管前测量臂围置管后每日定时、定位进行臂围测量，做好记录，并与穿刺前进行比较，臂围增大2cm上提示可能出现静脉炎等并发症。并给予相应处理。

2.4 导管末端未到达上腔静脉，导管尖端的液体水流方向最好是向心方向，所以左侧置管应右侧卧位，右侧置管应左侧卧位。

2.5 由于导管尖端不在上腔静脉．如固定不妥，导管自穿刺点经常轻微移动，除易感染外，换药时还易脱出，故应将体外导管S型固定，以便于伸屈。可以采用缝线固定法，导管末端可用可来福接头，用3M无菌透明敷料贴妥善加以保护。

2.6 置管后初始输液速度设为90一100滴／min；随着输液次数增加，输液速度会有所下降，因此。每次输液前测量滴速，应保持在80滴／分以上，同时观察局部症状。3 讨论

临床PICC置管，患者带管过程中经常会遇到导管异位，移位的现象，导管异位，可能会产生较为严重的后果．如引起局部肿胀，疼痛，诱发局部血栓，导管不稳定和留置时间缩短，或在多次调整中易导致局部感染，增加患者的痛苦。在调整不到位的情况下通常会考虑拔管，但在实际临床工作中，患者由于疾病，血管条件，经济等因素，考虑第二次置管特别不容易，此静脉通道显得尤其珍贵，我们主张在调整不到位的情况下也不要轻易将导管拔掉，根据患者治疗的情况，如上述患者只用于中期输液或者所剩化疗次数不多，药物毒副作用不强，我们可以采取上述的护理措施，尽量保留导管将治疗继续进行下去。

参考文献

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7.深静脉置管的护理措施 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自我科2007年1月~2009年1月收治的489例锁骨下静脉置管患者。其中, 男280例, 女209例, 原发肿瘤包括食道癌81例, 肺癌119例, 乳腺癌106例, 胃癌94例, 肝癌69例, 胆囊癌12例, 恶性淋巴瘤8例。

1.2 穿刺方法

采用北京天地协和公司生产的一次性中心静脉导管穿刺包。患者去枕平卧, 在两肩胛之间脊柱正中垫一小柱形枕, 使穿刺侧肩关节尽量下垂, 头部转向置管对侧约45°, 选取胸锁关节向外三横指处 (约5 cm, 即锁骨下缘中内1/3交界处) 锁骨下缘为进针点[2]。常规消毒、铺巾, 用1%利多卡因5 ml局部浸润麻醉。穿刺针连接装满肝素盐水的注射器, 针尖与皮肤所呈角度<30°。向甲状软骨与胸骨上切迹连线中点方向进针, 缓慢进针先穿过锁骨与第一肋骨间隙, 然后边进针边抽吸, 见抽出暗红色血液停止进针, 表示已进入锁骨下静脉, 嘱患者屏息或减慢呼吸, 置导丝, 后置入中心静脉留置导管, 深度为12~15 cm, 用注射器回抽, 血液回流顺畅, 说明置管成功, 局部用敷料包扎、固定或用透明膜粘贴固定。

1.3 护理

1.3.1 心理护理

主动关心、体贴患者, 建立良好的护患关系, 取得患者的信任, 消除其恐惧, 增强战胜疾病的信心。做好宣教, 将锁骨下静脉置管可行性及穿刺前和穿刺后的注意事项进行告知[2], 介绍有关锁骨下静脉置管知识, 使其了解可能出现的并发症, 树立战胜疾病的信心, 愉快地接受锁骨下静脉置管。1.3.2穿刺成功的判断静脉穿刺成功的判断主要依靠静脉穿刺见回血后, 根据血液颜色判断是静脉血或者动脉血, 但由于疾病原因不能仅仅依靠血液颜色判断, 笔者的操作体会是, 穿刺针负压穿刺见回血后, 继续进针少许后回抽仍可见血, 嘱患者屏住呼吸, 避免胸腔负压导致气体栓塞, 固定穿刺针并取下穿刺针后的注射器, 观察穿刺针尾是否喷血, 若无喷血, 即见到血液缓缓渗出或不渗出, 证实穿刺针在静脉中。如出现喷血, 可能不慎穿刺到动脉, 可退出穿刺针。

1.3.3 穿刺后观察

置管后观察全身情况, 患者呼吸的频率、节律有无改变, 穿刺处局部皮肤有无血肿及皮下气肿形成。因锁骨下静脉后壁与胸膜之间距离仅为5~7 mm, 若置管时操作不当, 针尖易穿透血管有可能伤及胸膜, 造成气胸、血胸, 影响患者呼吸。

1.3.4 导管固定

穿刺成功后一定要牢靠固定, 用缝线固定导管, 防止导管受压或扭曲, 每次更换敷贴时应注意避免导管脱出。

1.3.5 液体渗漏的观察

当导管老化、折断或自行脱出等都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏, 如发现上述情况应立即更换导管。因导管一旦破损整个输液系统的严密性遭到破坏, 如不及时拔管很易造成微生物侵入而致导管败血症。

1.3.6 防止感染

锁骨下静脉置管术前认真洗手, 患者局部清洗干净, 严格消毒穿刺部位, 穿刺处皮肤用碘伏消毒, 因碘伏具有释放碘的性能, 可起到持续杀菌作用。每3天换药1次。用0.5%碘伏以穿刺点为中心消毒2遍, 直径>15 cm, 清除穿刺点及附着在导管上的异物, 由内向外单向擦拭以免细菌带入伤口, 待干后用无菌纱布覆盖。

1.3.7 预防导管堵塞

导管堵塞是锁骨下静脉置管常见的情况, 主要原因为封管不当导致血液反流;封管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高, 导致血液反流, 血液凝固堵塞管腔;输注血制品、脂肪乳等大分子、高黏度制剂附着与管腔导致导管堵塞。封管时使用5 ml注射器抽取25 U/m肝素液5 ml正压封管:将针头插入肝素帽内推注, 前3 ml快速推注, 后2 ml缓慢推注, 避免最后推注速度过快停止推注时静脉回血造成凝血堵管, 要保持正压封管[3]。输注化疗药前后, 以100 ml生理盐水冲管。化疗间歇期3~5 d肝素封管1次[4];每次静滴血制品、脂肪乳等大分子、高黏度制剂先用生理盐水50 ml点滴导管约20 min, 使导管内高浓度药液完全消失, 消除药物沉积、附着的因素[5]。

2 结果

本组病例出现导管脱落5例, 液体渗漏11例, 局部感染16例, 导管堵塞24例。无一例出现血气胸等严重并发症。留置时间最短12 d, 最长96 d, 平均38 d。

3 讨论

通过本组病例观察锁骨下静脉置管, 具有操作简单、易固定、护理方便、置管时间长、活动不受限制、减轻对外周血管刺激等优点[6], 是临床作为长期化疗及营养支持的理想的方法, 值得广泛应用。

摘要：目的:探讨489例锁骨下静脉置管患者护理措施。方法:回顾总结我科2007年1月2009年1月489例锁骨下静脉置管患者护理措施。结果:本组无一例出现血气胸, 导管脱落5例, 液体渗漏11例, 局部感染16例, 导管堵塞24例, 无严重的合并症及并发症。本组病例留置时间最短12d, 最长96d, 平均38d。结论:锁骨下静脉置管具有操作简单、易固定、护理方便、置管时间长、活动不受限制、减轻对外周血管刺激等优点, 是临床作为长期化疗及营养支持的理想方法, 值得广泛应用。

关键词：锁骨下静脉置管,护理,措施

参考文献

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8.外周静脉置管的临床应用及护理 篇八

1PICC的临床应用

1.1危重症患者的抢救：建立一条安全有效的静脉通道对抢救危重症患者至关重要。张静[1]报道，将PICC管应用于重症监护室的患者中，比较PICC外周深静脉置管组（PICC组）与传统锁骨下静脉置管组（锁穿组）发现两组置管成功率大致相同，但在导管留置时间上PICC组平均为21.42d；锁骨组平均为11.22d，在并发症发生情况上PICC组明显低于锁穿组。

1.2在肿瘤化疗病人的应用：PICC能有效降低化疗药物对血管产生的毒性作用，传统的化疗方法因重复静脉穿刺易致血肿和感染的发生，研究显示[2]在运用传统静脉留置针输注化疗药物时，留置时间超过48小时以上者，静脉炎的发生率达66.67%，而运用PICC建立静脉通道，不仅可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激[3]。

1.3在极低体重儿的临床应用：通过对40例极低体重儿行PICC并与37例行外周静脉穿刺术的极低体重儿进行对比研究探讨PICC在极低体重儿运用的临床价值。结果在穿刺次数、住院时间、低血糖的发生率、体重增加方面有显著性差异，提示PICC为临床，特别是为低体重儿提供了一个成功的肠外营养方式。

1.4PICC在早产儿中的应用[4]：吴红燕等将PICC 成功地应用于早产儿，为早产儿的救治开辟了循环通路。避免了反复静脉穿刺为患儿带来的相关缺氧问题、体温问题、感染问题及静脉营养问题，成功地穿刺置管后更离不开全面细致的导管护理、严格的无菌操作技术、正确的封管冲管技术、密切的病情观察及局部观察、换药技术等等。

2PICC置管的护理要点

2.1穿刺静脉的选择： PICC穿刺一般选择表浅易露的上肢肘部静脉，通常贵要静脉为首选，因其管径最粗，静脉瓣较小，在置管体位下是导管顶端到位最直、最短的途径。罗奕[5]将PICC置管患者分为贵要静脉组和头静脉组，两组穿刺成功率分别为92.3%和57.1%，两组留管时间大于30d分别有14例和3例。结果表明，贵要静脉组比头静脉组置管成功率高、留置时间长。

2.2导管的选择：导管的型号应根据病人血管情况及输液要求选择。

2.3实施置管

2.3.1置管前护理：要详细了解病情，制定出周密的护理方案监护及急救物品的准备不可缺少：同时做好家属的解释工作详细介绍PICC导管的性能、置管部位、方法、术后可能出现的并发症等，以取得家属的配合，消除恐惧心理，并签手术同意书[6]

2.3.2穿刺方法：在穿刺前，用2%普鲁卡因0.1 mL 皮下注射，可以减轻穿刺时的疼痛。陆亚红等[7]根据经皮敷贴小剂量复方利多卡因无痛静脉穿刺的引用研究中的原理，采用利多卡因局部麻醉药湿敷于穿刺处45 min，以减轻疼痛。对于肘部静脉显露差的病儿，术中用2%山莨菪碱湿敷局部血管5～10 min，有较好的扩血管作用，显效率高达80%以上。而在新生儿中进行穿刺时，由于1.9 Fr的导管不含导丝，所以穿刺见回血后即停止进针，用镊子轻轻将硅胶导管沿穿刺针头向前推进，直至所需长度，同时缓慢推注等渗盐水[8]。由于PICC置管是从外周直接定位于上腔静脉或锁骨下静脉，其置管路径较长，在置管过程中因静脉瓣或静脉走向等原因可使置管不通畅，出现导管异位[9]。因此，置管后必须拍彩超明确导管走向及导管尖端的位置，提高置管的成功率。

2.4封管方法的改进

2.4.1封管液的选择：封管液的选择是保证PICC管道通畅关键的一环临床上采用的封管液多为肝素和生理盐水。可根据患者不同的年龄段、不同疾病来选择其浓度与剂量， 对于不宜使用肝素的疾病，可使用生理盐水封管，如血小板减少症、血友病及化疗患者。李黎等[10]用生理盐水封管158例，无1例出现堵管现象。

2.4.2 冲管方法：林金香等[11]研究采用快一慢一脉冲方法及增加冲管的频率，每4h冲管一次，虽然增加了冲管频率，但并未增加总的生理盐水的量。采用正压封管的方法，即当剩余最后0.5～1mL液体时，边推注封管液，边退针。因为封管液推注完后再退出针头，会使血液随拔针时的负压倒流入导管内，导致血液凝固，发生堵管[6]。

2.5．置管的时间：目前，在我国中心静脉导管留置时间尚无统一标准，国内文献报道的PICC置管时间最长达456d[12]。有研究显示，PICC的并发症，不随置管时间的延长而增加，故只要留置期间无并发症，不影响留置，就可以延长时间，不必换管。因PICC留管时间长，大部分化疗患者化疗间歇期需带管回家，因此在住院期间应对患者及家属进行有目的的培训，确保PICC置管的安全使用。

3PICC在应用中的问题和处理

3.1静脉炎：静脉炎是PICC最常见的并发症之一，静脉炎的发生早期以机械性静脉炎为主，常出现在穿刺后48～72h。主要因选择的导管型号和血管的内径大小不适宜、导管材料过硬、穿刺侧肢体活动等所致。 在使用导管时，应每天观察穿刺点有无红肿，渗液，触摸穿刺点有无疼痛和硬结，在置管侧肘上4横指处测量上臂周径，若超过置管前数值，则提示可能出现静脉炎，一旦发生静脉炎，应及时处理。如抬高患肢，行热敷或硫酸镁湿敷(3～4次/d，每次至少20min) 。郭丽娟等[13]对置管后采用理疗垫热敷和毛巾湿敷上臂方法进行对比：静脉炎的发生率分别为4%和20%。

3.2导管异位：导管一般异位至颈内静脉、腋静脉或右心房，其中以颈内静脉为最多见。其危害在于可明显增加并发症的发生率。若异位至颈内静脉，距离短时可自行复位，异位距离较长时，可拔出导管5～6cm后，用5～10ml等渗盐水冲管，细软的导管可随回心血流入上腔静脉，或将导管拔出至锁骨下静脉输液。导管过深是比较容易纠正的异位，置管后根据X线片测量出应退出的长度即可。若当时导管未能到达预定理想部位，一般经24h后再摄片，若经证实导管尖端位于上腔静脉后，仍可正常使用[14]。

3.3感染：发生感染与导管维护有关，PICC导管相关的感染主要有三种类型：即局部感染、隧道感染和导管相关的血流感(CR2BSI)。引起导管相关感染最常见的微生物是表皮葡萄球菌，其次是金黄色葡萄球菌。局部感染的治疗主要有理疗、热敷、加强局部护理和换药等，必要时口服抗生素。另外，合适的敷贴也很重要，因其可保护穿刺点，使之清洁和干燥，也可使导管免受外力损坏。秦秀丽等[15]采用栀黄止痛散敷预防性貼敷防治PICC机械性静脉炎。但美国疾病控制中心(CDC)强烈建议，不要在穿刺点常规使用含抗生素的药膏来预防感染，因其会使穿刺点软化。隧道感染发生后，应拔除导管，使用抗生素。治疗CR2BSI时，多数学者主张拔除导管，应用抗生素。发生CR2BSI时是否拔管，应视病人具体情况而定。目前，认为拔除导管的指征为真菌感染、菌血症复发、48 h抗生治疗后血培养仍为阳性及多种病原微生物感染者[16]。护理方面应注意严格无菌技术操作，有责任心，对置管出院患者讲解其维护的重要性，置管过程中派专人维护。

3.4导管堵塞：是并发症中发生率最高的，可达21.3% ，并且随时间的延长而增加，首先要正确合理地利用导管。PICC的导管管腔狭窄，易形成血栓，故不宜经导管输血、抽血[17]，若需输全血、血浆、白蛋白等液体应另辟通道；若系脂肪乳剂引起的阻塞，有文献指出，输注脂肪乳剂时，可将其混合于氨基酸液中，也可将脂肪乳剂与氨基酸通过三通接头一起输注[6]。血栓形成有多种因素，静脉内膜在完整无损的状态下绝对光滑且保持不利于血栓形成的环境，肿瘤患者处于高凝状态，导管作为一种异物可诱发血栓的形成，血栓可在导管的任何位置形成[18]。应用输液泵输注，可以有效预防导管堵塞，维持满意的输液速率，并防止血液倒流；对于连续7天不输液的患者，也应每天用肝素盐水或生理盐水冲管。同时强调正确冲管封管，尽量采用脉冲式动，使冲洗液在管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁。封管应采用正压封管；最后，选用带定向阀的导管，Hoffer[19]等进行的随机对照研究表明，带阀导管组导管阻塞率为2.78%；而普通导管组为7.14%； 感染性并发症前者也低于后者。

3.5导管断(破)裂：导管断裂一般有两种情况，即体内和体外部分断裂。前者如撤导丝时损伤导管，送管时镊子损伤导管等；后者主要有加压注射冲管；不正确的固定(如用胶布缠绕导管)或换药不当。导管体外部分断裂可进行修复，严重者应拔管。当体内导管部分断裂时，应立即加压固定导管，用手指压住导管远端血管或上臂近腋窝处扎止血带，明确位置，行静脉切开取出导管。

经外周中心静脉置管术现在更多被广大医护人员和患者认可，临床使用越来越多，穿刺成功的首要条件是要有一条理想的静脉，这也是置管成功的关键[20]利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，从而减轻了高浓度、强刺激性药物对血管的损害，保证治疗的顺利进行[21]。PICC操作简单、安全、一次置管成功率高，能提供可靠的静脉通道，提高了护理工作的效率及质量。PICC 为肿瘤化疗患者及长期输液的患者提供了一条无痛性的治疗途径，其特点为：操作快速、方便；维护简单，不限制日常活动；避免反复进行静脉穿刺，从而避免了长期输注化疗药物对血管损伤所致静脉炎的发生，具有很大的优越性[22]。目前PICC的临床应用广泛，在执行置管过程中，护士要具有娴熟的穿刺技术和较强的责任心；认真做好术前评估及健康教育；严格遵守无菌原则、执行护理操作规程及留置导管期间的导管维护工作；对出现并发症能及时分析原因并采取相应的护理措施，是保证置管成功和延长导管使用寿命的关键。

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9.深静脉置管的护理措施 篇九

【关键词】隧道式；锁骨下静脉置管；护理

【中图分类号】R473.3 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2013）23-0124-01

中心静脉置管（central venius catheter CVC）目前已广泛应用于临床，可用作中心静脉压监测、特殊药物输入以及肠外营养的通路。中心静脉置管的方法很多，一般有4种途径：经颈内静脉、颈外静脉、股静脉、锁骨下静脉。锁骨下静脉置管容易固定，置管后病人的活动不受影响，便于病人携带，在临床上采用的比较多，但也常常因感染或导管脱出而缩短留置时间，我们在锁骨下静脉置管的基础上增加一皮下隧道有效地减少了此现象的发生。我科自2008年3月至2012年9月对128例长期隧道式锁骨下静脉置管的患者进行护理，获得良好效果。现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组128例患者，其中男性72例，女性56例，年龄36～72岁，平均42.6岁。置管17—384天，包括胃肠手术后患者69例，晚期癌症患者57例，短肠综合征患者2例。

1.2 置管方法 经患者右或左侧锁骨中点下方1.5cm处穿刺锁骨下静脉插入导管，通过皮下隧道由前胸壁穿出。置管过程严格操作规程，置管均一次性成功，颈部切口缝线7天后拆除，胸前壁导管出口处皮肤缝线4周后拆除。

2 护理措施与体会

2.1 早期全身情况的观察 尤其是生命体征的观察，应严密观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸、神志等情况，每15—30minl次。能够进食患者，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。不能进食的患者，予以静脉补充营养。

2.2 心理护理 多与患者交谈，嘱患者保持心情舒畅，给予心理安慰，消除患者的焦虑、恐惧感。强调长期带管的重要性，使患者和家属认识到这是一条“生命线”，积极配合医护人员做好导管护理。鼓励其参加一定的社会工作及活动，有助于患者保持乐观的生活态度。

2.3 导管出口处皮肤的护理

2.3.1 局部换药的护理 伤口未愈合前，导管皮肤出口处每周换药1～2次，换药时严格无菌操作，用0.5%碘伏棉球擦洗出口处皮肤及导管，更换无菌棉质敷料。伤口愈合后可拆除敷料不再换药，每日用碘伏棉签消毒即可。不主张用抗生素软膏，有研究表明抗生素软膏的应用与链球菌感染增加有关。

2.3.2 洗澡时导管的护理 深静脉置管相关性感染病原体主要来源于皮肤正常寄生菌。患者应保持良好的个人卫生，勤洗澡，防止细菌在导管周围皮肤繁殖引起感染。洗澡前用清洁的保鲜膜包裹导管头，然后将肝素帽头朝上固定于胸壁，可避免污水逆流入导管。用肥皂液和清水洗净导管出口处皮肤，动作应轻柔，避免损伤，洗毕用0.5%碘伏棉球消毒即可。

2.4 导管的护理

2.4.1 预防导管脱出 导管脱出的主要原因是导管固定方法不正确，我们在导管出口处用缝线将导管作皮下固定，平时导管尾端须盘曲后用胶布妥善固定于胸壁上，粘贴之胶布在导管上包绕一周，以增加导管的稳定性，防止牵拉导管时脱管。

2.4.2 导管感染的预防和处理 深静脉置管放置时间愈长，导管相关性感染机会愈多，超过8周几乎100%感染。我们在确保各种药物及营养液质量的前提下，肝素帽每周更换一次，如有松动及时更换。输液装置每天更换。使用导管时严格无菌操作，当患者出现不明原因发热，可能为导管感染所致，不必立即拔除导管，可先采血培养，并暂停使用导管，用广谱抗生素封管。之后根据血培养的报告，再使用敏感的抗生素封管，并进行全身抗菌治疗，控制感染后，重新启用导管。

2.4.3 预防导管堵塞 导管堵塞是中心静脉置管经常遇到的难题，常常由此而换管。致导管堵塞的原因主要有：①未按时封管或封管方法不当；②患者的血液呈高凝状态；③血液凝集形成血栓；④药物沉积。曾有肝素稀释液封管引起过敏反应的报道，因此我们在患者无高凝状态的情况下，每次输液前用0.9%Nacl注射液冲洗导管，输液完毕用0.9%Nacl注射液5ml-10ml经肝素帽注入，做到正压封管，建议使用10ml的注射器封管。遇有导管欠畅，管壁有附着物即向导管内注入0.5mmol/L浓度的氢氧化钠0.5—0.7ml（相当于管腔内容积），保留1—2小时，回抽见棕黄色混悬液，提示其附着物已完全溶解吸出，再用生理盐水冲洗导管，并可预防性每月按上述方法冲洗导管一次。由于浓度小、剂量少、溶解后又及时吸出，对全身未发现任何副作用，经临床观察使用效果良好。

3 讨论

10.深静脉置管的护理措施 篇十

关键词：导管插入术, 中心静脉,护理,体会

在我科中心静脉插管主要应用于:快速液体复苏;循环功能监测;完全静脉内营养;给药, 需长期输注对血管壁有刺激的药液;紧急透析;缺乏外周静脉通路。2009年7月—2010年6月我科共有186例患者行中心静脉置管, 经抢救存活161例, 死亡23例, 自动出院2例, 发生并发症19例。现将其护理体会总结如下。

1 中心静脉穿刺点的选择及优缺点

1.1 颈内静脉置管

并发症较少, 易护理, 但易被痰液、呕吐物污染。

1.2 股静脉置管

较易穿刺成功, 并发症少, 但易为二便污染。

1.3 锁骨下静脉置管

穿刺要求高, 有发生血、气胸的危险。

2 讨论

2.1 中心静脉导管留置问题

2.1.1 导管留置时间

双腔导管建立血液净化临时血管通路留置时间平均为 (35±8) d[1]。颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为0.5～1.0个月[2]。由于股静脉置管受排泄物的污染率高, 所以置管时间以不超过72h为宜[3]。

2.1.2 穿刺处换药

有效的局部皮肤消毒可降低感染率。建议72h更换1次敷料, 但有渗血及敷料污染时应及时换药;患者出汗多、敷料松动须及时换药。

2.1.3 肝素封管液的配置

邓华琼等研究提示125.0U/ml肝素盐水封管是留置输液的最佳浓度。

2.1.4 封管方法

临床上多采用正压封管, 每次注入封管液3～5ml。

2.2 并发症

(1) 感染:中心静脉置管导致感染的发生率相当高。据统计, 美国每年有5万～10万的插管患者发生中心静脉导管感染, 其病死率为10%～20%。ICU则>25%[4]。 (2) 堵塞。 (3) 脱管。

2.3 并发症的预防与护理

2.3.1 置管前宣教 在置管前后做好患者的心理护理和宣教工作, 让其积极配合。

2.3.2 定期细菌培养。

2.3.3 禁忌证 经常经导管加入药物或经导管采血增加了污染的机会, 故应视为禁忌[5]。

2.3.4 感染的预防 严格无菌操作能明显减少中心静脉插管感染的发生率。颈内静脉与锁骨下静脉置管患者相关性血液感染的发生率明显低于股静脉置管患者, 因此尽量不行股静脉置管[2]。

2.3.5 堵管的预防 输液时速度不要太慢, 一般以30～40滴/min为宜。在推注不同药物之间用生理盐水充分冲管[6]。

2.3.6 预防空气栓塞的发生 输液装置连接必须紧密。在更换接头、注射器或进行插管时迅速交换接头或插入以免吸入空气[7]。

2.3.7 预防皮下血肿的发生 局部加压15 min以上是防止皮下血肿形成的关键。

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11.深静脉置管的护理措施 篇十一

关键词：小儿,烧伤,股静脉置管,护理

小儿大面积烧伤后, 皮肤血管通透性发生改变, 伤后短期内大量液体渗出极易导致休克, 有效静脉通道的建立与维持, 对于休克期液体复苏及后期并发症的预防有着重要的意义。但小儿的外周浅静脉细小, 烧伤后皮肤的完整性受损, 体液丢失造成静脉弹性差, 血管塌陷不够充盈都增加了血管穿刺的难度。我科从2010年5月—2011年11月共收治53例重度、特重度烧伤的小儿患者, 其中25例行经烧伤创面股静脉穿刺置管术, 未出现明显并发症, 现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

2010年5月—2011年11月共收治53例大面积烧伤患儿中, 其中经烧伤创面行股静脉置管的25例, 年龄6个月～4岁, 平均年龄 (2±0.7) 岁, 全部采用小儿单腔CVP穿刺置管。由于患儿缺乏自我保护意识, 在休克期行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管术有脱管危险, 因此我科常规首选股静脉穿刺置管术, 尽量避开烧伤创面选择穿刺部位, 如无法避开, 尽量选择浅度烧伤创面。

1.2 置管体位及方法

患儿取仰卧位, 先消毒皮肤, 用1%利多卡因局麻, 5min后再次消毒皮肤, 置管侧膝关节屈曲135°, 充分外展;操作者左手食指指腹触及股动脉搏动, 右手持穿刺针, 在搏动点内侧沿股静脉走行向上方 30°～45°进针, 见血后稍向前推进, 沿穿刺针芯插入导丝至适当深度, 扩张管沿导丝扩张, 送管至适当深度, 接通输液装置, 妥善固定导管输液管于皮肤上, 然后调整输液速度。

2结果

25例患儿均置管成功, 其中有20例深静脉置管的患儿留置时间长达20d, 均为痊愈后拔管;5例患儿在愈合过程中出现穿刺口周围红肿、疼痛, 拔管后经局部热敷, 症状缓解, 穿刺口愈合;全部静脉导管管尖细菌培养结果均为阴性。

3护理

由于患儿的深静脉较成人细小, 在置管操作的过程中又难以配合。因此, 要求穿刺技术熟练精湛, 操作时认真细心, 动作要轻柔、准确;同时患儿的忍受、表达能力差, 需要护理人员密切观察、思考, 综合全面分析其临床表现, 及时发现问题, 马上进行处理。

3.1 心理护理

小儿的自制能力差, 经常会哭闹, 难以配合操作者, 在操作前应向其家属讲解置管的目的、操作方法及配合注意事项, 使家长认识到建立静脉通道在大面积烧伤中的重要性, 然后由家长指导患儿配合操作, 稳定其情绪, 必要时可采用镇静治疗。

3.2 穿刺口护理

密切观察穿刺口, 观察有无红、肿、渗血等情况, 穿刺口敷料需每天更换, 如有大量血水或渗液, 可随时更换, 保持穿刺口敷料清洁。若穿刺口周围为创面区, 需保持创面干燥, 以防止创面渗液引起穿刺口感染;保持创面干燥, 可暴露在空气中, 用红外线照射, 也可选用含银离子泡沫敷料包扎, 因含银离子泡沫敷料具有显著抗菌及促进创面肉芽组织和上皮再生、促进创面愈合的作用, 且无不良反应。但敷料不宜包扎的太厚;应避免使用湿性敷料或水胶体敷料, 因湿性敷料或水胶体敷料影响创面治疗, 延误创面愈合, 易引起创面感染。一旦穿刺口附近创面受到感染, 也会使穿刺口受累, 因而若创面渗液较多或敷料受污染, 应随时更换, 以防止局部感染及导管所致败血症。

3.3 输液处理

在输液过程中, 必须保持输液通畅, 遵照医嘱按补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢, 胶、晶体溶液交替输入, 特别注意不能集中在一段时间内输入同一种类液体。输液中, 需计算好输入补液的总量和控制好补液的输入速度, 要按我国常用的烧伤补液计算法计算出患儿休克期每天所需补液总量, 避免因补液输入过量或不足引起的并发症;还要控制好输液的速度, 按照液体的总量计算出每分钟输入的滴数, 需要用精密微量输液器或恒速仪按计算好每分钟的滴数输入, 切忌输液时速度时快时慢。同时还要观察患儿的尿量、心率等变化, 根据变化来调节输液速度使患儿顺利渡过休克期。在输液的过程中还要密切观察穿刺管有否发生药物外渗的现象, 需每天测量患儿的腿围和穿刺管的长度且做好记录, 如腿围因除创面引起的肿胀外有异常肿胀, 或穿刺管的长度发生变化、输液的速度发生变化或不能输入并且穿刺部位有胀痛感时, 首先考虑为药物外渗, 应及时报告医生拔管重置。

3.4 妥善固定

为防止脱管, 操作者会用缝线固定, 以免导管脱落;经常检查导管深度, 3M透明敷料固定因渗液较多, 易浸湿, 所以固定不牢固并且易引起感染, 尽量避免使用。在这种情况下, 可用含银离子泡沫敷料加绷带包扎, 若在人字床上需要翻身的患儿, 翻身时要注意保护好导管, 应先理顺导管后再翻身, 以防止导管滑脱、扭曲、折叠阻塞的情况发生。

3.5 并发症的防止和护理

治疗过程中可出现导管外脱、导管打折破裂、空气栓塞、血栓形成、导管阻塞、局部感染, 甚至引发导管性败血症[2]。患儿体质极弱、抵抗力较差, 特别是患儿烧伤后失去皮肤屏障, 抵抗力下降, 感染的几率增高, 一旦感染, 会导致败血症的发生。柴家科认为, 为了减少或避免烧伤后病原菌由静脉侵入, 治疗中能穿刺的尽量避免切开;能利用浅静脉者不用中心静脉[3,4]。但有些大面积烧伤患儿在休克时的静脉由于烧伤后发生严重的脱水变得干瘪或者细如发丝而无法进行浅静脉穿刺, 因而不得不选择深静脉穿刺置管术。在治疗过程中, 可发生多种意外和并发症。因而要加强静脉导管的护理, 以防止感染和并发症的发生。故应密切观察患儿的体温、穿刺口情况、下肢的肿胀情况, 如患儿烧伤创面未受感染而使用抗生素后仍高烧不退, 穿刺口创面出现红、肿、热、痛或穿刺部位出现有波动感肿块并有胀痛感, 且非创面引起的下肢肿胀而不能自主进行伸展、弯曲, 未能触及足背动脉。如出现这些情况或全身感染时, 在排除创面、呼吸系统、泌尿系统等感染的可能, 应果断地拔除深静脉穿刺管, 并遵医嘱剪下置于静脉内的最前一小段导管送检验室做细菌培养, 以便为治疗提供依据。治疗过程中所致的并发症与护理密切相关, 严密观察患儿的生命体征和病情变化, 及时向主管医生汇报患儿的病情变化, 并加强静脉置管护理, 保持导管通畅, 及时更换受污染敷料并选用含银离子泡沫敷料可促进创面的愈合, 每天需测量腿围和导管外露长度并做好记录;在进行治疗时应先理顺导管, 切勿拉扯导管。如导管或穿刺部位出现异常问题, 应及时向医生汇报, 做好处理。因患儿及其家属对深静脉穿刺置管术的认知不多, 应向患儿及其家属讲解置管的重要性和有关护理知识, 取得其配合, 嘱其注意环境和个人卫生, 切勿拉扯折叠导管, 以防止发生穿刺口感染和导管外脱等情况, 如穿刺部位有胀痛等不适应及时告知医护人员, 以做出相应的处理。

4讨论

总结25例大面积烧伤患儿经创面股静脉穿刺置管护理过程:由于烧伤患儿的特殊情况, 在护理过程中, 应密切观察穿刺导管情况, 注意防止导管滑落、扭曲、血栓形成而阻塞导管。在输液过程中, 还应注意补液的速度, 避免药物外渗。为了减少穿刺口感染等并发症, 应密切观察穿刺口的情况, 及时更换穿刺口污染敷料, 尽量保持穿刺口干燥, 笔者认为选用含银离子泡沫敷料加绷带包扎, 配合红外线照射, 可减少穿刺口感染的发生。在放置导管的过程中, 患儿家属的配合对避免深静脉置管并发症的发生也有重要意义。

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