发展党员四项制度

发展党员四项制度（9篇）

1.发展党员四项制度 篇一

建立四项制度帮扶困难党员

鹿城区在开展创先争优活动中，结合实际，采取建立台账、走访慰问、结对帮扶、帮助创业和再就业“四项”制度，对困难党员进行帮扶，调动了困难党员的积极性，增强了党组织对党员的亲和力和凝聚力。

一、建立台账，让生活困难党员“安心”。区委组织部每年对全区老党员、生活困难党员进行一次排查，全面掌握镇村、街道社区生活困难党员基本情况，重点了解农村党员、下岗职工党员、离退休老党员情况，在全面建档的基础上，重点建立生活困难党员、贫困老党员资料库，为开展生活困难党员帮扶工作提供了第一手资料。同时，建立帮扶管理台账，根据帮扶进展情况定期调整，实行动态管理。

二、走访慰问，让生活困难党员“暖心”。区委建立困难党员帮扶资金筹措机制，采取“党费留存一些，财政支持一些，党员捐助一些，社会募集一些”的办法，多途径筹措困难党员帮扶资金，确保了帮扶工作持续进行，不定期走访慰问生活困难党员，做到重大节日必访、生病住院必访、家中发生重大变故必访。今年以来，共为16名去世党员举行追思仪式，走访慰问115户重病党员和困难党员，发放生活救助金57000元，解决了部分困难党员、老党员的生产生活问题，体现了党的关怀和温暖。

三、结对帮扶，让生活困难党员“贴心”。区委相继建立健全了定期走访慰问制度、定点联户制度、结对帮扶制度等一系列老党员、困难党员关怀帮扶工作的长效机制，切实提高帮扶工作的可操作性和实际效果。结合该区开展的“机关农村百个支部结对、千名党员牵手”活动，在机关、镇村党员干部中开展“一对一”帮扶困难党员活动，通过送技术、送信息、帮资金、助贫困党员子女上学等方式对困难党员进行帮扶，达到扶“困”、扶“志”、扶“技”的目的。如区妇联与双潮乡沈岙村开展党支部结对牵手帮扶后，妇联机关党员每人分别和1名沈岙村党员结成帮扶对子，走村入户，利用单位自身优势，为当地农村妇女提供科技指导、致富信息。

四、帮助创业和再就业，让生活困难党员增强“信心”。在帮助农村困难党员解决生产生活实际困难的同时，注重提升“造血”功能。区委组织部专门设立“党内关爱基金”，制定《鹿城区党内关爱基金管理办法》，对困难党员、孤寡老党员、残疾党员、因病因灾致困的党员，根据实际情况，从“帮扶基金”中给予帮扶，今年来，共已发放关爱基金70余万元，用于各种形式的党内帮扶。同时，积极引导社会力量，整合各种帮扶资源，调动社会各界帮扶积极性，在依靠党内力量进行帮扶的同时，坚持把帮扶困难党员纳入整个社会保障体系中统筹安排。如该区社保部门、职业技术学校认真组织开展驾驶、厨师、手工制作等实用技术培训，提高了困难党员的致富本领。对因缺乏资金而无法起步且信用度较高的困难党员，社保部门还与农村信用联社紧密合作，积极做好困难党员和下岗失业人员小额贷款发放工作，帮助他们落实一些投资少、见效快、风险小的项目。

2.发展党员四项制度 篇二

关键词：质量技术监督,制度,创新

一、加强电子政务系统建设, 形成电子监管制度

在我国, 电子政务已经在一些地方和部门得到了广泛应用, 并取得良好效果。质量技术监督实施电子政务有利于改进管理方式, 提高工作质量和效率, 应当加快推进质量技术监督系统的电子政务工作。

(一) 建立质量技术监督电子政务系统。

首先要建立质量技术监督部门与政府间的电子政务系统。建立这个系统, 包括的内容较多, 主要是建立质量技术监督系统上下级部门之间、各级质量技术监督部门与地方政府之间、各级质量技术监督部门与相关的政府部门之间的电一子政务网络。它主要是质量技术监督部门在政府内部的政务活动, 包括中央和地方的质量技术监督基础信息;质量技术监督部门本身以及与其它政府部门之间的各种业务流所需要采集和处理的信息和通信系统;质量技术监督内部的各种管理信息系统;以及各级质量技术监督部门的决策支持和执行系统等。完成这项工作的难度较大, 它不仅取决于质量技术监督系统木身的电子政务发展水平, 还取决于系统外其他政府部门的电子政务发展水平。因此, 目前可以按照质检总局规划的统一模式, 先建立系统各级质量技术监督部门各自的电子政务网, 然后与国家质检总局联网, 建立国家质检总局——省 (自治区、直辖市) 质检局——市 (地、州、盟) 质检局——县 (市、区、旗) 质检局的四级电子政务网络系统, 实现质量技术监督系统内部电子政务应用系统。

(二) 建立质量技术监督部门与企业间的电子政务系统。

建立这个模型分两个方面, 一是建立各级质量技术监督部门对辖区企业的电子政务活动模式, 包括网上行政审批、监管、服务等内容。二是企业对质量技术监督部门的活动, 即企业通过网络应向质量技术监督部门提供的活动。

(三) 建立质量技术监督部门与公民间的电子政务系统。

也包括两个方面的内容:一是建立各级质量技术监督部门向居民所提供的服务的电子政务内容;另一方面, 是居民通过网络对质量技术监督部门提供的活动。

二、改革现行产品质量检查制度, 建立重点产品抽查制度

在质量监管中, 市场经济和入世要求政府有所为、有所不为。所以质量监督的重点应当那些涉及生命安全、健康、环保、财产安全及公共利益类产品, 对这类产品或服务质量, 要管住管好;对除此以外的其他一般产品的质量监督, 应当交由市场调节;对出现质量方面的争议, 可通过协商、仲裁或者由消费者保护组织及法院解决。重视对涉及人体健康、人身财产安全、环境保护及有关公共利益产品的监管, 政府原则上只管上述各类产品的质量安全, 对一些不涉及安全的产品由市场去管理质量。实施监督抽查中, 对所抽查产品的质量安全指标可以判定合格或不合格, 并予以处理。在国家非强制监督的领域, 只要生产、经营者不是有意实施质量欺诈行为, 不应当做违法处理。在公布市场抽查结果时只对安全指标公布合格与否;对各种性能指标不判定合格或不合格, 但公布数据, 分析产品的档次和水平。

三、延伸产品质量监管链条, 完善产品安全信息采集制度

建立和完善全国质量技术监督信息网络, 利用互联网及时通报质量技术监督信息。各地在市场监督中一经发现质量安全方面的问题, 可迅速通报国家或有关地区核实后, 采取协调一致的措施。对于那些企业质量保证体系健全、质量稳定的产品对消费者造成的伤害情况, 以便采取行动。加强与有关部门的联系, 培训人员, 提供资料。消费者发现问题也可以随时随地通过网上投诉。

四、规范产品质量监管标识, 建立完善CMA标志制度

目前, 国内质量技术监督部门的各种强制性标志种类繁多, 办理程序繁杂, 导致质量技术监督标志管理的“政出多门”。例如各种认证标志、认可标志、合格标志、检验标志、检疫标志、免检标志、生产许可证标志、计量许可证标志、市场准入标志、制造许可证标志、方位标志等等, 令企业“眼花缭乱”, 给企业带来了诸多不便, 也导致质量技术监督工作的低效。因此, 应当坚决整顿和规范我国质检系统各种标志的制、颁发工作, 严格控制和审批质检标志的使用, 标志种类量上一定要压缩, 功能上尽可能综合, 使之既方便企业、用户, 又便于监管, 使质量技术监督标志具有权威性、高效性和低成本性。由于CMA (China Market Admission) 标志是指在全国推行的一种产品标志制度, 即中国市场准入标志制度, 也可以称“CMA合格标志”, 所以应当逐步建立完善CMA标志的产品质量监管制度。即将现行的市场准入EQ标志制度、各种强制认证制度、生产许可证制度、计量制造许可证制度、检验检疫合格证等标志“合并”成“CMA标志”, 在质量技术监督系统统一, 实现一证多用。然后, 在国内与其他部门或者行业取得互认, 并进一步在国际上取得互认。总之, 建立完善CMA合格标志制度, 有利于实现“一证多用”。

参考文献

[1]、裴建军, 新时期质量技术监督工作发展的对策[J], 质量指南, 2003 (Z1) ;

[2]、国春燕, 试论质量技术监督工作在发展国民经济中的地位和作用[J], 质量天地, 2001 (02) ;

[3]、马万杰, 浅析如何提高质量技术监督行政执法的有效性[J], 中国防伪, 2005 (08) ;

[4]、张纯义, 质量技术监督工作应把握四个原则[J], 大众标准化, 1999 (02) ;

3.发展党员四项制度 篇三

一是健全制度，规范用卡范围。县政府及时制定下发了《郧西县行政事业单位实行公务卡结算方式实施方案》，对公务卡改革工作进行了全面部署。县财政局、县人民银行印发了《郧西县行政事业单位实行公务卡结算方式管理办法》、《郧西县财政局、监察局、审计局关于全面实施公务卡制度改革的通知》，对公务卡改革工作进行了责任细化，并印发了《郧西县公务卡强制结算目录》，对公务卡结算范围进行了明确规定。

二是加大宣传，树立用卡意识。采用各种渠道和方式，多层次、多角度广泛宣传推行公务卡结算制度的重要意义、主要内容和政策规定。2013年11月13日，召开了全县行政事业单位关于全面实行公务卡推进会，要求各部门高度重视，明确责任，加大宣传力度，营造良好的社会氛围，并发放了《公务卡知识宣传册》5000余份，使持卡人更好地了解和使用公务卡。

三是注重配合，做好服务工作。推行应用公务卡工作是一项系统工程，涉及财政部门、人民银行、预算单位、商业银行等很多单位。各代理银行要主动加强与预算单位的衔接、沟通和协调，做好POS机安装、公务卡发放、用卡、收单、还款等服务工作。财政部门在确定政府采购供应商时，要求供应商安装POS机并受理公务卡消费，收集公务卡相关资料，及时掌握办卡进度，进一步提高代理银行办卡效率。

四是强化监督，全面推进改革。监察、审计和财政部门严格按照《县人民政府办公室关于全面实行公务卡的通知》文件要求，组织开展公务卡使用和强制结算制度实施情况专项检查。从2013年12月1日起，对未实施公务卡改革、不执行公务卡强制结算目录以及违规提取和使用现金的预算单位，财政代理记账不予报销，国库收付中心不予支付，并将检查结果及时通报，确保公务卡改革顺利推进。

（湖北省郧西县财政局 罗德意 白绍军供稿）

责任编辑：宗宇翔

4.四项制度总结 篇四

总结

根据建水县卫生局对贯彻落实服务承诺制、首问责任制、限时办结制、行政问责制“四项制度”的安排部署，县卫生局高度重视，切实把贯彻落实“四项制度”工作作为首要的政治任务和推动当前各项工作、提高行政效率及服务质量来抓，与解放思想大讨论及民主评议政风行风相结合, 把解决群众最关注的“看病难、看病贵、看好病”等热点问题作为贯彻落实的出发点和落脚点，结合实际，按照思想不松劲、力度不减弱、标准不降低的要求，采取有力措施，把“四项制度”工作扎实深入推进，做到了领导重视，认识到位，工作创新，措施有力，工作作风进一步好转，服务质量进一步提高，逐步形成了用制度管人、靠制度管事的长效机制，人民群众的满意度大幅提高，职工“院兴我荣、院衰我耻”的观念进一步增强。现就我院实施“四项制度”工作情况总结如下：

一、基本情况

自2011年初开始实施贯彻落实“四项制度”以来，按照县卫生局及乡党委、政府的安排部署，我院开展思想动员、学习讨论、征求意见、查摆问题、整改提高等主题实践等活动，制定了具体的实施方案，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实党的十七大精神，深入贯彻落实科学发展观，以为广大患者提供方

便、快捷、优质的医疗服务为宗旨，通过承诺制、首问责任制和限时办结制和行政问责制的实施，使我院工作作风得到进一步转变，改进了服务质量，规范了行政行为，提高了工作效能；强化内部管理，加强自身建设，进一步了提高为人民健康服务的能力和水平。

二、贯彻落实“四项制度”工作的主要做法

（一）成立领导小组

我院高度重视“四项制度”贯彻落实工作，把推行“四项制度”工作作为首要的政治任务和加强自身建设，转变行业作风，提高服务水平，解决农民群众基本医疗，推动当前社会稳定、经济发展的重要政治任务来抓。召开了 “四项制度”工作会议，成立以院长为组长，卫生院全体职工为成员的“四项制度”工作领导小组，为开展好“三项制度”工作提供了强有力的组织保障。

（二）及时传达学习，不断提高认识

按照再动员、再学习、再要求、再深化、再落实的原则，我院利用召开职工学习会的机会，组织我院职工学习“四项制度”相关知识3次，根据我院实际，提出了具体的要求，切实增强执行“四项制度”的责任感和紧迫感，抓紧制定相应的工作措施和办法，切实把“四项制度”贯彻到具体工作中，落实到实际行动上。

（三）采取多种形式，确保“四项制度”有效落实

为切实转变工作作风，提高服务水平，真正解决现实问题，全面贯彻落实好“四项制度”，我院结合自身实际，突出重点，制定了适合本院执行的“四项制度”具体实施方案。把改善服务态度、提高服

务质量、保障医疗安全、尽量减轻群众的经济负担、提升农民群众的满意度为主要内容来抓，主要从以下几个方面来做：

1、卫生院保证24小时值班，方便病人看病。

2、及时做好病人的诊疗工作，尽全力为患者解除病痛，对危重病人做好院前急救后及时转送到上级医院进行救治。

3、节假日不停诊，照常开展日常诊疗服务，照常办理合作医疗结算手续。

4、简化服务流程，缩短等候看病的时间。

5、开展好常规计划免疫，对国家规定的基础疫苗实行免费接种，保证不收取任何费用。

6、做好居民健康档案的建档体检工作，对辖区内65岁以上老年人、重性精神病人、高血压病人、糖尿病病人做好规范管理，在建档、体检和随访中不收取任何费用。

7、实行院务公开，执行医药收费价格公开，实行药品价格公示和服务项目收费公示，定期公示新农合门诊、住院补偿报销情况，接受群众监督。尊重患者的选择权、知情权和监督权。

8、规范医疗收费 严格执行云南省医疗服务项目收费标准。出现医药收费差错投诉时，及时进行处理并退还多收的费用。

9、谢绝“红包”、礼品，本院医务人员一律不收受患者及其亲友馈赠的“红包”、礼品，不接受病人吃请。

10、拒绝收受回扣、提成。医院工作人员拒绝接受药品及医疗设备、医疗器械等生产、销售企业或代理推销人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其它不正当利益。谢绝药品向医生促销。

11、合理诊疗 根据患者病情，规范开药、合理检查，不开大处

方，不开人情处方。

12、是统一制作工作身份标牌。将每位职工的姓名、职务、职称清晰标注在工作牌上，要求每天挂牌上班，方便患者了解值班医生的身份，接受群众监督。

三、取得的成效

通过实施“四项制度”以来，取得了以下实效：

1、牢固树立为人民服务的宗旨意识，不断创新服务理念，提高了卫生院的服务水平和服务质量。

2、使职工的工作作风和精神面貌明显好转。

3、是工作效率有所提高，为病人服务的质量和水平有所提高，推诿病人的情况明显减少。

4、内部管理逐渐走向规范、制度基本完善，监督的力度加大，自身建设意识增强。

5、职工不断加强学习，技术水平和工作能力有所提高。

四、存在问题和下步工作意见

我院贯彻执行“四项制度”工作取得的成效，为下一步全面贯彻落实“四项制度”打下了良好的基础。但由于环境条件和职工素质的差异，在“四项制度”的实施过程中存在一些问题和不足。主要表现在： 部分职工对“四项制度”的理解不充分，事事以自我为中心，思想狭隘，不能充分发挥主观能动性，技术水平偏低，为群众解决病痛的能力不足。

下一步，我院将按县卫生局深入贯彻落实“四项制度”的安排部

署，从以下几个方面进一步抓好贯彻落实：

1、要进一步加强领导。要充分发挥贯彻落实“四项制度”工作领导小组领导职能，进一步对职工进行细化分工，切实抓紧抓好此项工作。

2、要进一步加强学习和宣传。要安排专门时间，认真、反复学习有关文件，深刻领会文件精神，切实掌握实行问责制的重大意义、基本原则和主要内容，进一步加强对“四项制度”的学习理解和把握，确保“四项制度”的正确实施。

3、要进一步加大问责力度。明确每一位职工的责任和义务，对不履行或不正确履行职责、违反卫生院制度或操作规程，造成不良影响和严重后果的要敢于问责、勇于问责，加大问责工作的力度，切实维护行政问责制等“四项制度”的严肃性。

建水县李浩寨卫生院

5.党建四项制度 篇五

一、党建工作定期报告制度

为了加强和改进局属各支部党组织建设，进一步明确书记抓党建工作“第一责任人”的责任，增强管党责任意识，提高管党工作水平，根据区委《关于进一步落实区委和乡镇党委、街道党工委、区直部门党委(党组)、总支抓基层党建工作责任制的意见》，结合工作实际，现制定党建工作定期报告制度。

（一）报告内容

1.贯彻执行上级党组织关于党建工作的决议、决定和指示，研究制定本级党建工作规划、计划、制度和措施，以及组织实施情况。

2.阶段性党建中心工作推进情况，局党委部署的日常党建工作落实执行情况，以及党建工作中的典型、经验做法。

3.建立健全各支部党组织建设，扩大党的工作覆盖面，抓好“两新”组织和其他领域党的建设情况。

4.发展党员工作，加强对党员教育、管理、监督和服务，处置不合格党员，党费收缴管理、党内统计等党建基础性工作情况。

5.执行“三会一课”、领导班子民主生活会和党员组织生

活会召开情况。

6.各支部党建工作重大决策、决定，重大事项进展情况。

（二）报告主体

局属各支部、非公有制企业党支部。

（三）报告时间

各支部在每个月的25日之前上报报告。重大事项要及时专题报告。组织需要听取报告的，以通知为准。

（四）报告形式

1.书面报告。各支部要按报告时间要求，以书面形式向局党建工作领导小组办公室（设在局党委办）递交报告。报告需经负责人签字并加盖印鉴后上报。

2.重大事项报告。重大事项要及时报告，在书面报告的同时，向局党建工作领导小组组长、副组长报告。

（五）报告要求

1.各支部要高度重视定期报告工作，报告要做到真实、准确。

2.报告以月为期及时上报，逾期不补报；对重大事项隐瞒不报、造成工作失误的将严肃追究党组织主要负责人的责任。

3.各支部定期报告制度执行情况将作为年终基层党建工作考核的重要依据。

二、党建工作检查通报制度

为加大党建工作落实力度，全面提升党建工作水平和质量，健全完善党建工作目标责任新机制，推动党建工作科学化、制度化、规范化，根据区委《关于进一步落实区委和乡镇党委、街道党工委、区直部门党委(党组)、总支抓基层党建工作责任制的意见》，建立党建工作检查通报制度。

（一）检查的内容

1、党建基础工作。各类台帐建立情况、及时更新维护情况。

2、党费收缴管理。党员缴纳党费是否及时足额缴纳；党组织收缴管理党费是否规范；是否及时向上级党组织上缴党费。

3、发展党员工作。培养入党积极分子情况；发展党员程序执行情况；党员结构优化情况；发展党员档案资料建立情况。

4、党员管理工作。党员信息台帐建立情况；党员的经常性教育情况；流动党员管理措施落实情况；民主评议党员工作情况。

5、党组织生活开展情况。领导班子民主生活会和党员组织生活会召开情况；“三会一课”制度落实情况；党内生

活制度是否健全。

6、“双抓双促”、“双建双促”和“争先创优”活动的安排部署及进展情况，活动纪录建立情况，党组织和党员发挥作用情况。

7、阵地建设情况。活动场所管理是否规范，场地是否整洁，制度是否上墙，资料是否整齐。

（二）检查的方式、时间

检查采取支部自查、个别抽查和全面督查相结合的方式进行。各支部要在每季度认真组织自查，并在每季度最后一月的20日前上报自查报告，自查报告主要报告一季度以来基层党组织的基本情况、抓党建工作的做法成效、存在的问题和下一步的打算；局党委根据自查的情况，进行个别随机抽查；并根据抽查情况，确定是否全面督查，一年内至少要全面督查1次。督查一般要抽调专人组成督查组，采取听（听取汇报）、看（实地查看）、问（座谈询问）、查(查阅资料)等方式进行。

（三）通报的方式、时间

通报采用现场反馈、会议通报和书面通报相结合的方式进行。在抽查和督查工作时，督查组要客观真实地向局党委反馈督查情况；对督查中发现问题较为严重的，要召

开会议进行通报，参加通报会的人员一般是局党委领导班子成员和下属党组织负责人；局党建工作领导小组每季度要对局属各支部党建工作情况进行书面通报。书面通报主要通报局属各支部党建工作和执行党建月报告季自查情况，个别抽查、全面督查中所掌握的情况。

（四）通报的范围

在局属各支部、各单位范围内以文件或函的形式进行通报。

（五）通报结果的运用

局党委将检查通报的情况记载在检查记录上，对照检查标准和实际情况，确定评价结果。评价结果作为局属各支部党建工作年终考核的重要依据。

三、党建工作例会制度

为贯彻落实党的十七大精神，加强党组织建设，加大对党建工作的指导、督促和协调力度，搭建促进党建的交流研讨平台，全面提升我局党建工作整体水平，根据区委《关于进一步落实区委和乡镇党委、街道党工委、区直部门党委(党组)、总支抓基层党建工作责任制的意见》，建立党建组织领导小组工作例会制度。

（一）党建工作例会每季度召开一次，会期半天。一

般在每季度的最后一月召开。

（二）党建工作例会由党建工作领导小组（副）组长主持。

（三）参加例会的人员为党建工作领导小组成员及班子成员。

（四）例会要事先确定议题，并提前通知与会人员做好充分准备。例会内容一般是：

1、传达、学习上级党组织党建工作有关精神。

2、总结本季度党建工作，分析研究存在的问题，安排部署下一步的党建工作。

3、听取党建工作情况汇报，讨论研究加强党建工作的方法途经，总结推广工作中的好经验、好做法，形成推动党建工作的具体措施。

5、其它相关事宜。

（五）局党建工作领导小组办公室负责例会的召集、组织以及会议的记录和资料的整理存档。对例会形成的决议，要做到有安排、有落实、有检查，务求实效。

（六）局属各支部也要制定相应的党建工作例会制度，按要求组织好本单位党建工作例会。

（七）局党建工作领导小组结合季度检查和平时的工作检查，对各支部组织召开会议情况、工作状况以及各项任务的完成情况进行检查，并作为年终党建考核的重要内

容。

四、党建工作述职测评制度

为了进一步强化党组织书记履行党建工作“第一责任人”职责，切实增强管党意识、管党责任、管党水平，推动党建工作深入开展，根据局委《关于进一步落实局委和乡镇党委、街道党工委、局直部门党委(党组)、总支抓党建工作责任制的意见》，建立党组织书记抓党建工作述职测评制度。

（一）述职测评主体

党组织书记抓党建工作述职测评制度的述职主体为局属各支部党组织书记。

（二）述职的主要内容

1、履行“第一责任人”责任情况。谋划党建工作总体规划、计划、任务目标和落实措施情况；对党建工作措施、进度计划的督促情况和落实情况。

2、组织建设情况。深化“双抓双促”、“双建双促”和“争先创优”活动情况；党组织设置情况；党组织在引领发展中发挥战斗堡垒作用情况；培育典型示范性党组织情况。

3、党员队伍建设情况。发展党员及党员队伍结构优化情况；党员经常性教育管理情况；党员发挥先锋模范作用情况；推行党员承诺制和无职务党员“设岗定责”情况；

党员培训情况；党员关怀机制建立情况。

4、推动经济发展情况。本单位工作落实情况；党组织和党员在促进农牧业发展中发挥的作用情况。

5、解决民生问题情况。为党员群众解决热点难点问题以及关注民生、为民办实事等方面的情况。

6、组织工作创新情况。党建工作按照局党委的部署，创造性地开展工作，形成鲜明特点和特色的情况。

（三）党组织书记述职方式

坚持向上述职和向下述职相结合。向上述职就是向局党建工作领导小组述职。述职会议由局党建工作领导小组在每年年底分领域召开，集中进行。局属各支部书记全部进行述职。局党建工作领导小组成员、班子成员和各支部书记参加会议。向下述职就是向党员述职。结合领导班子和领导干部实绩考核进行，参会人员以局委对领导班子和领导干部实绩考核所通知的参会人员为准，各支部书记要把抓党建工作的情况作为述职的重要内容，向大会报告党建工作责任制落实情况。

（四）述职测评的基本环节

1、述前准备。各支部书记要对照党建工作的目标任务全面自查，对有效做法和成功经验，进行深入总结；对存在问题和不足，认真剖析原因；对尚未完成的任务，集中力量抓好落实。在此基础上认真撰写述职报告。

2、大会述职。主要汇报本人在党建工作中提出了什么思路，做了哪些工作，取得了怎样的成效以及存在的不足等。

3、组织测评。述职结束后，分别由参会人员和评委会成员进行评分。

4、总结反馈。述职测评结束后，局党建工作领导小组要结合全局党建工作情况，特别是支部书记履行党建责任制情况进行分析总结，并以适当方式向各支部反馈有关情况。

（五）党组织书记述职测评的结果运用

6.发展党员四项制度 篇六

一、构建引导机制, 强化窗口指导

一是加强政策宣传, 营造良好的政策实施环境。通过全县金融工作会、季度经济金融运行分析会以及发布《货币政策动态》等多种形式, 向地方党委政府、银行业金融机构以及企业等广泛宣传国家金融宏观调控政策。

二是制定指导意见, 提高政策实施的针对性和有效性。制定了《货币信贷工作指导意见》, 意见中按照“区别对待、有扶有控”的原则, 创新性地将信贷投向分为重点支持类、支持类、审慎类和禁止类。指导各银行业金融机构重点加大对全县经济具有重大支撑性和导向性的重大项目、战略性新兴产业和产业园区的信贷支持, 如观音岩电站、腊姑河水库、县城至荣将一级路以及煤矿标准化建设、石灰厂技改等等;同时围绕民生领域的金融服务需求, 大力地推动小额担保贷款、农村青年信用示范户贷款、贷免扶补贷款以及林权抵押贷款等业务的办理。通过分类指导, 着力优化信贷结构, 加大信贷政策落实力度, 促进了产业结构升级, 积极发挥人民银行窗口指导作用。

三是加强监测管理, 提升政策落实情况的反馈水平。华坪支行被中国人民银行昆明中心支行列为金融稳定和林权抵押贷款重点联系行, 通过落实“重点联系行制度、动态信息报送制度、重点监测反馈制度以及差别准备金动态调整措施”, 加强了货币政策执行情况和金融运行情况的反馈力度, 为地方政府和上级行的决策提供有力的信息支持。

四是强化货币政策实施效果, 在辖区县支行率先实施信贷政策导向评估。采取定性和定量相结合的方式, 对信贷政策实施效果进行客观评价, 并重视评估结果的运用, 逐渐理顺货币信贷政策传导过程中的体制性和机制性障碍, 银行业金融机构贯彻实施信贷政策的积极性有效增强。

二、构建沟通机制, 促进良性互动

在对外履职中, 围绕服务地方经济建设的中心任务, 积极搭建平台, 进一步建立健全银、政、企对接的长效机制, 做到“信息互通、项目互接、工作互动”, 逐步形成经济金融良性互动、共同发展的格局。

一是每年年初金融机构分别与县政府签订《银政全面合作协议》, 双方就项目推介、信贷增长目标、金融生态环境建设等方面做出了承诺。

二是建立了银政合作联席会议制度, 通过定期组织召开年度金融工作会议和季度金融运行分析会等方式, 增强银政沟通协作。

三是围绕全县重点项目的融资需求, 加强与地方政府及有关部门的沟通协作, 牵头组织项目推介会和项目融资对接会, 促进重点项目融资到位、资金进度到位。

四是围绕中小企业的实情, 引导银行业金融机构为中小企业量身定做灵活多样的金融产品, 支持中小企业有序扩大生产经营规模, 加强银企合作基础。

五是由人民银行牵头建立了金融支持地方经济发展的奖励机制。由县政府印发了《金融工作考核奖励实施方案》, 依据金融机构支持地方经济的具体情况, 每年给予奖励, 通过完善激励机制, 金融机构支持地方经济的自觉性和主动性明显增强, 较好地满足了实体经济的信贷需求。据统计, 截至2010年末, 全县金融机构各项存款余额为46.58亿元, 比“十五”末增长3.32倍;各项贷款余额为22.23亿元, 比“十五”末增长3.21倍, 尤其是近两年来各项贷款增速较快, 有力地支持了地方经济发展。

三、构建创新机制, 推广特色产品

进一步发挥金融创新的主导和推动作用, 努力在增加服务品种、创新服务方式等方面取得突破。

一是扎实推进林权抵押贷款业务。作为云南省林权抵押贷款重点推进县之一, 按照“全面推开、重点推进”的思路, 通过深入基层调研、召开林权抵押贷款推进会以及制定实施意见等方式扎实推进林权抵押贷款业务的办理, 截至一季度贷款余额为1985万元。

二是开辟多元化的融资渠道。积极引导辖区银行业金融机构加大金融创新力度, 综合运用贷款、贴现、表外保函、贸易融资等信用方式, 满足实体经济的信贷资金需求。如在全市率先开办了应收账款质押业务, 开辟了适合于华坪县的煤炭和石灰石企业应收账款质押融资渠道, 该业务目前已成为破解资源型中小企业贷款难的重要途径之一, 截至一季度贷款余额为12120万元。

三是进一步加强和改进支付环境建设。通过金融联席会、宣传和培训等多种方式, 积极宣传现代化支付系统, 大力推广非现金结算工具, 并对改善支付环境建设提出了明确的要求。各银行业金融机构加大投入, 加强了银行卡、网上银行和POS等非现金支付工具的推广, 并完善了内部清算网络建设, 努力改善银行卡受理环境。截至2010年底, 华坪县银行卡累计发放136988户;惠农卡累计发放16490户, 覆盖率达47%。2010年POS机具增加83台, 累计布放276台;银行卡POS交易金额达1.87亿元, 同比增幅118%;网上银行业务金额达4.96亿元, 同比增幅159%;财政涉农补贴通过非现金发放额为2137万元;在人民银行的推动下, 全县重点煤炭企业中已有15家实行了代发工资制, 有效减少了现金使用量;2010年底扫除了金融服务盲区, 全县所有乡镇金融机构覆盖面达到100%, 支付环境建设得到有效改善。

四、构建诚信机制, 优化金融生态

一是围绕云南省农村信用体系建设试点县的工作任务, 按照“政府主导、人行推动、多方参与、多方受益”的总体思路, 积极开展信用乡 (镇) 、村创建和信用户评定工作, 牵头组织了2000户县级农村青年信用示范户的评定工作。

二是以中小企业评级授信为突破口, 引导银行业金融机构开展中小企业信用培植, 不断加大对中小企业的评级授信力度, 目前, 全县评级为3A级企业3家、2A级企业8家, 评级授信总额达6.85亿元。

7.深化四项改革引领跨越发展 篇七

以推进教育信息化为突破口，引领教育现代化。信息化是国家发展的重要战略，加快教育信息化进程、以教育信息化带动教育现代化，是推进教育事业改革发展的重要战略选择。天门市把握机遇，奋发作为，积极申报成为全省教育信息化六个试点县市之一，并纳入天门市政府“十件实事”予以推进。为确保教育信息化顺利推进，天门市创新经费保障机制，充分发挥市场在资源配置中的作用，创建“校企共建共享”模式，保障教育信息化基础设施建设投入；创新运用维护机制，推动信息技术在教育教学中广泛应用，促进信息技术与教育教学深度融合，形成“企业维护保障、教育购买服务”的运营格局。教育信息化的稳步推进，必将有效化解天门师资力量、学科结构等方面的难题，有效缓解天门教育功能馆室不足的问题，有效提高课堂效率，促进教育理念的革新与发展。

以质量评价体系改革为指挥棒，引领教育科学化发展。“学前教育抓规范，义务教育促均衡，高中教育创品牌，职业教育创特色”是天门市的教育目标，科学的评价体系则是指挥、引领、带动教育目标实现的保证。教育管理者要把质量评价的“指挥棒”，转化为促进教育教学管理的“服务器”。创新教学过程管理督导模式，组织各学段、各学科名师全方位开展教研活动。立足校情、教情、学情，着力构建符合学校实际，具有学科特点的课堂教学模式，有效提高课堂教学效率；创新教育质量监测机制，对全市中小学教学质量统一监测、统一分析、统一评价；探索素质教育评价体系，全面了解社会公众对教育质量的意见，形成学校、教科研机构和社会力量多方参与的教育质量评价机制，使教育质量评价体系更加科学，更加具有公信力。

以校园管理模式改革为孵化剂，引领现代学校制度体系建设。现代学校制度适应社会对教育的需求，突出以学生全面发展为中心的教育原则，这就要求学校管理者牢固树立服务意识，努力提高服务能力和服务水平，创新校园管理。要践行民主管校的理念，加快推进教职工代表大会制度，让教师参与学校重大发展方向、重大事项决策。推进家长委员会制度建设，让家长体验校园生活、参与学校管理，感受学生成长、进步的艰难与喜悦，形成家校同抓共管、同教共育的良好局面。推行社会定期议教评价，增强学校工作的透明度，形成校园发展活力；践行依法治校的理念。完善学校管理制度，健全学校章程，创建法治校园，把依法治校能力和水平作为评价学校的重要内容，推动学校管理理念和管理方式转变。

以教师队伍管理改革为加速器，引领教育优质化发展。教师不仅是知识的传播者，更是人格的影响者、道德的示范者。职业规范对教师的“德”要求更高。教育系统要带头遵循“三严三实”，做“严明政治纪律、严守政治规矩”的表率和模范。强化终身学习意识，坚持在学习中改造自己，提升思想境界，提高师德修养。创新师德教育形式，健全师德激励机制，完善师德考评制度，弘扬师德典型。严格落实“党政同责、一岗双责”，以一把手的“主体责任”为抓手，加强学校管理队伍建设，有序推进干部任期聘用制、交流轮岗制，加快培养青年干部，形成“能上能下、能进能出”、充满活力的校园管理生态。

天门教育的跨越发展，需要每一位教育工作者从实际出发，克服发展中的困难，以改革创新的精神、舍我其谁的担当，开拓进取，砥砺前行，为满足人民群众对优质教育的需求不懈努力。

（作者系天门市教育局局长、党组书记）

8.护理核心制度十四项 篇八

一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。

二、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。

三、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。

四、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。

五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意。

护理安全管理制度

一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

七、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。

八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

九、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案

护理质量管理制度

一、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

1、病区护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由8—10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。

五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

病房管理制度

一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。

二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。

十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

抢救工作制度

一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

护理交接班制度

一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。

二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。

三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。

四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。

五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。

六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。

七、交班内容

患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。

八、交班方法

1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。

2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。

3、口头交接：一般患者采取口头交接。

查对制度

一、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。

二、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。三查：操作前、操作中、操作后查对；

七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。三、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。

四、输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；

八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。

在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

五、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。

六、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。

七、手术查对制度

1、六查十二对：

六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。

十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。

3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。

八、供应室查对制度

1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。

2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。

3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。

4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。

6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。

8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。

9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。

给药制度

一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。

七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。

九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。

护理查房制度

一、护理部主任查房

1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。

2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。

3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。

4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。

二、科护士长查房

1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。

2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。

3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

三、护士长查房

1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。

2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。

3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。

四、参加医生查房：

病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。

五、有条件的医院，开展主任(副主任)护师、主管护师、护师三级业务查房。

患者健康教育制度

一、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。

2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。

3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。

三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。

1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。

2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。

病房一般消毒隔离管理制度

一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。

二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。三、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。

四、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。

五、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。

六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。

七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。

十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清

扫，做到一床一巾，每日1～2次。

十二、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。

十三、特殊疾病和感染者按相关要求执行。

护理不良事件报告制度

1．在护理活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

2．各护理单元有防范处理不良事件的预案，预防其发生。3．各护理单元应建立不良事件登记本，及时据实登记。

4．发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

5．发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

6．发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导。由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报表。

7．各科室认真填写“护理不良事件报告单”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，以及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见及方案。护士长将讨论结果和改进意见和方案呈交科护士长，科护士长要对科室意见或方案提出建设性意见，并在一周内连报表送护理部。不论是院外带入压疮或院内发生压疮，一旦发现，均需填写“压疮报告单”。

8．对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提

交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。

9．发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应做认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定时对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。

10．发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。

11．护理事故的管理参照《医疗事故处理条例》执行。

分级护理制度

住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为特别护理及一、二、三级护理四种。确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。

护士实施的护理工作包括：

（一）密切观察患者的生命体征和病情变化；

（二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；

（三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；

（四）提供护理相关的健康指导。

1.具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

（二）重症监护患者；

（三）各种复杂或者大手术后的患者；

（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；

（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要求：

（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；

（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（三）根据医嘱，准确测量出入量；

（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（五）保持患者的舒适和功能体位；

（六）实施床旁交接班。

2.具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

（一）病情趋向稳定的重症患者；

（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要求：

（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（五）提供护理相关的健康指导。

3.具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:

（一）病情稳定，仍需卧床的患者；

（二）生活部分自理的患者。

护理要求：

（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

（五）提供护理相关的健康指导

3.具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：

（一）生活完全自理且病情稳定的患者；

（二）生活完全自理且处于康复期的患者。护理要求：

（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（四）提供护理相关的健康指导。

护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。

患者身份识别制度

1.为了执行各种查对制度的准确性，在执行各种诊疗操作前使用三种以上的识别方法，不得仅以床号作为识别依据。

2.对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中应使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段。对进入ICU抢救的危重患者、新生儿、手术前后患者、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者实施腕带标识。转科时、操作前对以上患者要进行腕带查对，包括：科室、床号、住院号、姓名、年龄、性别、诊断。3.护士在执行各项护理操作时应严格执行三查七对制度，为患者实施操作前（如执行抽血、口服给药、静脉注射给药、输血等治疗性操作及氧气吸入、吸痰、口腔护理、导尿、灌肠等各项护理操作）必须同时使用床号、姓名、诊断、性别等对患者进行识别，确认无误后才能实施操作。

4.查血型，抽血的病人必须执行“一人一次一管”的原则，严禁多人多采。输血时，必须严格执行三查七对及双人查对制度。5.为患者实施高危有创护理操作前、麻醉前、手术前，执行者主动与患者沟通，护患双方确认无误后，方可执行。

6.对于手术病人，医生应在手术前一天对手术患者的手术部位做好标识，并经患者本人认可；护士除了给患者做好其他术前准备外，必须为患者佩戴腕带，与主管医生、麻醉医生一道对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位等进行确认。手术当

日，病房护士与手术室护士进行患者交接时，不但应查对患者腕带标识的各项内容，还应交接手术部位的标识情况，对不符合要求的，手术室护士有权拒接患者。

7.急诊、病房、手术室、ICU之间的患者识别措施主要有：护送病人到相关科室时，要交接病人的病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、抢救经过、所做检查及结果，目前用药情况，穿刺部位，各种管道、腕带等。

护 理 核 心 制 度

(十四项)

9.护理十四项核心制度 篇九

一、护理质量管理制度

（一）、医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

（二）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上 一级质控组。

2、科护理质量控制组（Ⅱ级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）：由8-10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结 果，提出整改意见，限期整改。

（三）、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

（五）、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

（七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

二、病房管理制度

（一）在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。

（二）、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

（三）保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

（四）统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

（五）工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

（六）患者被服、用具按基数配给给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

（七）、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

（八）、定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

(九）、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

（十）注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。

（十一）、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

三、抢救工作制度

（一）定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

（二）抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

（三）每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

（四）参加抢救人员必须掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

（五）严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

（六）严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

（七）抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

（八）认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

四、分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。特级护理：

（一）使用对象：

1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

（二）护理要点：

1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。一级护理：

（一）使用对象：

1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

（二）护理要点：

1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。二级护理

（一）使用对象：

1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。

（二）护理要点：

1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。三级护理：

（一）使用对象：

1．生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。

（二）护理要点：

每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

根据患者病情，测量生命体征；

根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4.提供护理相关的健康指导。

五、护理交接班制度

（一）病房护士实行24小时轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。

（二）每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超 过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项，护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。

（三）交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。

（四）对规定交接班的毒、麻、剧、限药品及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。

（五）除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10-15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位，凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。

（六）值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。

（七）交班内容 患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。

（八）交班方法

1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。

2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。

3、口头交接：一般患者采取口头交接。

六、查对制度（核心制度）

（一）处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。

（二）执行医嘱及各项处置时要做到“三查”、“七对”。三查：操作前、操作中、操作后查对；

七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

（三）一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）。

（四）输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；

八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。

在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋12-24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

（五）使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。

（六）抽取各种血标本在注入容器前，应再次核对标签上的各项内容，确保无误。

（七）手术查对制度

1、六查十二对：

六查：（1）到病房接患者时查（2）患者入手术间时查（3）麻醉前查（4）消毒皮肤前查（5）开刀时查（6）关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。

3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。

（八）供应室查对制度

1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。

2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。

3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。

4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。

6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。

8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。

9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。

七、给药制度

（一）护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

（二）了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

（三）严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。

七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

（四）做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

（五）给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

（六）用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝，液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

（七）安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

（八）治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。

（九）如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。

八、护理查房制度

（一）护理部主任查房

1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。

2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。

3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。

4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。

（二）科护士长查房

1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。

2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。

3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

（三）护士长查房

1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。

2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房。并做好查房记录。

3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。

（四）参加医生查房：

病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。

（五）有条件的医院，开展主任（副主任）护师、主管护师、护师三级业务查房。

九、患者健康教育制度

（一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。

（二）健康教育方式

1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。

2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录象等形式进行。

3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。

（三）对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。

1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各环节均应有相应的卫生知识宣传。

2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。

十、护理会诊制度（核心制度）

（一）凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。

（二）科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录。

（三）科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。

（四）参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。

（五）集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。

十一、患者身份识别制度（核心制度）

（一）护士在进行各项诊疗护理活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、性别、床号三项内容确认患者身份，不得仅以床号作为识别的依据。

（二）手术病人、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及小儿和一级护理的病人，均使用“腕带”作为操作前识别病人身份的重要标识。护士在使用腕带时，实行“双核对”（腕带与床头卡同时核对），准确识别患者身份。

（三）使用腕带前向病人或家属做好宣教，使患者或家属认识到使用腕带的目的及重要性。

﹙四﹚填入腕带的识别信息必须由两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对；腕带内容填写要求字迹清晰、准确规范，项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。

﹙五﹚在病房、手术室、ICU之间转运交接病人时，除使用“腕带”作为识别患者身份的标识外，严格按照交接程序进行交接，填写交接登记本，双方签名。

﹙六﹚手术当日，手术室人员应与病区护士共同核对患者腕带标识上的内容，并与病历、患者或者家属核对，无误后方能送入手术间；麻醉前、手术开始前，巡回护士、麻醉医师、手术医师共同核对患者手术部位等；术毕手术室护士应与病区护士认真核对腕带、病历，做好病人、病情、药品及物品的交接，核对无误后方可离开。

十二、护理安全管理制度（核心制度）

（一）严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

（二）严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

（三）毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

（四）内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

（五）各种抢救器械保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

（六）供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

（七）对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。

（八）对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

（九）工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保用电安全。

（十）制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

十三、护理不良事件报告制度(核心制度)﹙一﹚建立不良事件报告登记本和护理不良事件上报登记表，内容包括：皮肤压疮、患者跌倒、导管滑脱、意外伤害、用错药、打错针等护理事件。

﹙二﹚一旦发生不良事件后，当事人应立即向护士长报告、护士长及当事人第一时间做好病人及家属的安抚工作，积极采取补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果。

﹙三﹚护士长及时组织人员对不良事件进行调查，针对具体情况，组织科室有关人员开展讨论，进行原因分析、总结经验教训、制定防范措施，并进行详细的记录。同时填写《护理不良事件上报登记表》，记录护理不良事件发生的具体时间、地点、过程、后果、处理及防范措施，上报科护士长和护理部。

﹙四﹚科室在组织调查护理不良事件过程中，应当专人保管相关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。

﹙五﹚一般不良事件发生后要求24小时内报告；重大不良事件，情况紧急者应在处理的同时立即报告护理部及医教办。对发生不良事件的科室和个人有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。

十四、病房一般消毒隔离管理制度（核心制度）

（一）病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。

（二）医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。

（三）一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。

（四）患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。

（五）医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。

（六）各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。

（七）对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。

（八）患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

（九）各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

（十）病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。

（十一）患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1-2次。

（十二）重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室（ICU、CCU、NICU等）、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。

（十三）特殊疾病和感染者按相关要求执行。

一、临床护理质量

（一）基础护理合格率

分值：100分

标准值：95% 评价标准：

1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。

2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。

3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。

4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。

使病人达到舒适、安全、清洁、无并发症。评价方法：

1、头发清洁、梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须清洁、整齐。督促并协助病人洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持其清洁，按时督促男病人理发（胡须），必要时协助，新入院患者及时处理。

2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。

口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理，口腔护理每日1-2次。皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，卧床病人根据病情及局部受压情况，定时翻身、做好皮肤护理。病人床铺每天湿扫1一2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。床角规范，床上无杂物，术后及危重病人铺中单，无自带被褥及枕头等床单位用物。

3、无褥疮、烫伤（灼伤）坠床等护理不良事件及并发症发生。

4、定时进行晨、晚间护理、认真执行分级护理制度，按时巡视病房，及时填写输液巡视卡。

5、做好患者的出入院护理。要求：热情接待入院病人，进行自我介绍，并介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士，病房环境、住院规则及有关制度。病人出院时做好出院指导，及时处理床单位并做好终末消毒。

检查及评分方法（见表1）

以上检控项目，以病人为单位进行检查，各项均达标者记100分。根据考核办法检查评分，每位病人得分≥95者为合格，每下降1%扣1分。根据考核办法每月抽查各病区10-20名患者，最后计算合格率。计算方法：

基础护理合格率=合格人数 检查总人数 ×100%

（二）危重患者护理质量 分值：100分 标准值：90% 评价标准：

1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。

2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。

3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。

4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。

5、病人腕带内容填写规范、符合要求。使病人达到舒适、安全、清洁、无并发症。评价方法：

基础护理质量1、2、4、5项。

适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁。

经常巡视患者（特护患者要有专人护理），及时发现病情变化，及时报告医师并处理，准确记录。

病人卧位正确、舒适，各种管道通畅、固定牢固无扭曲，符合疾病及护理常规要求。

无压疮、无烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。

危重及长期卧床病人应无褥疮发生。特殊情况如病情危重、休克、多发性严重创伤等而致病人处于强迫卧位，或由于翻身搬动病人后即可危及生命者除外（不包括膝关节以下部位），但应有皮肤护理计划及翻身登记卡。

每班进行床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况。

遵医嘱正确用药，各种治疗、护理及时准确，安排合理。根据病情备好急救药品、器材。

做到测量生命体征及时，观察病人及时，抢救处理及时，病情变化时报告医生及护士长及时。护士对病人病情做到七知道：一般资料如床号、姓名、性别、年龄、主管医师；主要诊断；主要病情（住院原因、目前身体状况如：临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等）；治疗措施（主要用药及目的、手术名称及日期）；主要辅助检查的阳性结果；主要护理问题及措施；病情变化的观察要点。

做好基础护理（同基础护理检查有关项目）。

附：管道护理要求：

种管道位置正确，固定良好、通畅无阻无压、无扭曲折叠现象。

（2）胸、腹腔引流管每1-2小时挤压一次，防止堵塞。观察引流液的性质和量并认真记录。

（3）引流管、引流袋更换符合要求：①一次性引流袋5-7天更换一次；非一次性引流袋每24小时更换一次；胸腔引流瓶每天更换；②橡胶鼻饲管（胃管）每周更换一次；硅胶胃管21-30天更换一次；③连接管和集尿袋每周更换一次，导尿管1周（硅胶可2周）更换一次。④鼻导管（鼻塞）24小时更换一次，同时更换鼻孔。双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次；⑤湿化瓶每日更换，送供应室消毒处理。（4）输液病人挂巡视卡，每30-45分钟巡视一次，并记录。静脉留置针，在敷贴上写明留置和更换敷贴的时间。（5）吸氧病人有吸氧记录。病人卧位要求：

⑴去枕平卧位：①硬膜外麻醉去枕平卧4-6小时②昏迷及全麻病人术后去枕平卧位，头偏向一侧，至病人清醒，生命体征正常。③休克病人去枕平卧，头偏向一侧或取中凹卧位（抬高头胸部约20°角，抬高下肢约30°角）。

⑵平卧位

①昏迷病人（平卧位，头偏向一侧）。②胸、腰椎手术后。③疝修补术后④下肢静脉曲张术后病人（平卧位，患肢抬高30—40度）。

⑶头高位

脑出血、神经外科手术后病人头抬高15—30CM。⑷半卧位 ①心胸疾患病人出现呼吸困难。②腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。③口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者。④急性左心衰竭

⑸端坐卧位：急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作的患者。检查及评分方法（表2）以上检控项目，以病人为单位进行检查，各项均达标者记10.0分。根据考核办法，抽查10—20名病人，每位病人得9.5分为合格。最后计算合格率。计算方法：

危重患者护理合格率（%）=合格人数 检查总人数 ×100%

（三）整体护理健康教育质量 分值：100分 标准值：95分 评价标准：

护理具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作。

健康教育覆盖率100%。

患者对健康教育的知晓率达到90%以上。

评价方法：

1、有专科疾病标准护理计划

2、有专科疾病标准健康教育计划

3、健康教育登记表记录完整、清楚、整齐、准确。

4、有健康教育效果评价：从六个方面进行评价①病人住院须知（包括：科室主任、护士长、主管医生、责任护士）②疾病知识③用药知识④饮食知识⑤出院指导⑥特殊检查注意事项。

5、有教学任务的科室，责任护士每月应写1—2份护理病历。检查及评分方法（表）

按计划进行检查书面资料，并询问病人，了解健康落实情况，做不到者按标准进行扣分，≥95分合格。计算方法：

健康教育覆盖率（%）=接受健康教育被检查人数×100% 健康教育知晓率（%）=知晓人数 检查人数 ×100%

（四）病区消毒隔离工作质量 分

值；100分 标准值: 100分 评价标准：

1、病区感染与非感染病人分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表上做标记。

医务人员治疗室、换药室分区明确；无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求。无过期、无自备包，无菌包要有标签及化学指示胶带，并注明灭菌日期及责任人。

2、手术室、供应室、换药室、监护室、治疗室、病房按要求空气消毒，每月进行空气细菌培养，细菌数符合卫生部规定标准，合格率为100% 各类环境空气细菌菌落总数标准：二类环境 培养基暴露5分钟≤200cfu/cm3 三类环境 培养基暴露5分钟≤500cfu/cm3。

3、医护人员手清洁、消毒符合要求。

4、静脉采血、注射时做到一人、一针、一管、一带、一消毒手，执行率100%

5、湿式扫床一床一巾，执行率100%，擦拭床头桌一桌一巾，执行率100%。

7、治疗室无菌镊、钳采用干缸保存，并注明开启时间，4小时更换一次。

8、用过之注射器、输液器、针头等物品按规定分别放置，统一回收处理。

9、各种导管、引流管用后及时消毒处理，一次性导管不得重复使用。氧气湿化瓶、连接管、呼吸机雾化管道、鼻塞等处理符合规定。

10、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体、溶媒必须注明开启日期、时间，无菌液体应在开启后2小时内用上，溶媒超过24小时不得使用。

11、碘酒、酒精等皮肤消毒剂容器每周更换2次，同时更换药液，并注明时间。安尔碘开启后在无污染的情况下，每3天更换1次，并注明开启时间。

12、无菌敷料缸、碘酒、酒精棉球使用不超过24小时，注明开启时间。

13、体温计用后用75%酒精或“84”消毒液（传染科2000mg/L，一般病区500mg/L—1000mg/L）浸泡消毒，每日更换，保持有效浓度。

14、工作人员衣帽整齐，无菌操作时戴口罩、帽子（长发不过肩），不在治疗室扎堆聊天。检查及评分方法：（表6）

病区质控组定期检查登记，护理部质控组按计划进行检查。总分达100分为合格，每下降1%扣1分。（表）

二、护理管理质量

（一）病区管理质量 分

值：100分 标准值：95分 评价标准：

病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，做到五不准。

病区办公用品、仪器等放置有序。

病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐。

病房内清洁整齐，物品放置有序。

患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。评价方法：

病区秩序做到五不准,一检查。

五不准：

不准在病区内吸烟；

不准在上班时间聊天、会朋友； 不准在上班时间做私事、看小说； 不准在上班时间吃零食；

不准在治疗室及冰箱内存放私人物品； 一检查：病区秩序有专人检查。2．病区肃静做到四轻

走路轻：上班不准穿高跟鞋、带钉鞋、硬底鞋； 说话轻：在病区内不准高声喧哗；

开关门窗轻：病区门上的合叶应定期上油。

取放物品轻：取放物品不应发出噪声，病房推车应定期上油。3．病区陈设做到四固定、三条线、三不放

四固定：一切物品、办公用具、仪器应固定房间、固定数量、固定位置、定人管理。

病床单位三条线：床头桌一条线，床旁椅一条线，病床一条线。三不放：床头、床下、窗台上不放杂物。4．病区卫生做到四无、三分开、二定期

四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；厕所无臭味、堵塞、漏水；墙壁无蛛网、灰尘。

三分开：治疗室、厕所、病房的拖把及抹布分开使用。二定期：走廊及病房，大小便器定期消毒。安全做到三专管

水、火、电专人管理。

毒、麻、限剧药品专人管理并加锁。贵重仪器专人管理。

6．病人做到二遵守、一整齐。

二遵守：遵守住院规则、探视陪护制度。

一整齐：住院病人应穿着病人衣，且不能穿病人衣上街。

7．工作人员着装整齐，符合着装规定、佩戴胸牌，不穿工作衣去食堂、大街等。

检查及评分方法：（表7）

各级质控组按计划随时检查，按标准进行评分，大于或等于95分为合格。

（二）护理文书书写质量 评价标准： 各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、准确，及时完整。正确使用医学术语。

护理记录单重点突出，层次清楚。

1.体温单 分

值：100分

标准值：95% 评价方法：

．项目填写齐全、准确。

．页面清洁整齐，无刀刮涂改及错别字。

．绘制美观，点、叉大小均匀（1mm-2mm）, 连线粗细一致、线直。

．时间、数字及连线绘制准确，加测次数符合常规要求。检温记录单保存一个月，隔月处理。

．物理降温、脉搏短绌、使用呼吸机等，绘制方法正确。

检查及评分方法：（表3）

病区质控组有计划的以页为单位进行检查并登记。病案室质控组对每份出院病人的体温单逐页逐项进行检查，护理部定时对各病区现病历体温单进行抽查，按考核办法检查评分，每页≥9.5分为合格，每下降1%扣1分,护理部按得分与合格率双重指标统计计算结果.。（表5）计算方法 体温表单合格率（%）=检查合格页数 检查总页数×100% 2.护理记录单合格率 分

值：100分 标准值：95% 评价方法：

.护理记录单书写应字体工整，字迹清晰，页面清洁、无错别字，修改符合要求。项目填写齐全，无漏项。

.表述准确、语句通顺，记录内容客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语及通用的外文缩写，体现专科特点。

.使用蓝黑钢笔书写，每次记录后签全名。实习学生或未注册护士书写的护理记录要有注册护士或护士长签名，护士长要定期检查并签名，签名方法正确。

.根据护理级别，按规定时间记录，病情变化时随时记录；手术患者按手术护理常规记录。

记录次数：一级护理病人1—2天记录一次

二级护理病人3—4天记录一次

三级护理病人5—7天记录一次

.一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情，对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括患者姓名、科别、住院号、床号、页码、记录日期和时间、病情变化情况、护理措施和效果、护士签名等。

.危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情，对危重患者住院期间护理过程的客观记录。应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院号、床号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情变化、护理措施和效果、护士签名等。要准确记录每一单位时间内的病情动态变化，时间具体到分钟。

.新入院患者首次记录应包括：患者的入院方式、时间、生命体征、主诉、症状等主要病情，以及护理级别、饮食、主要治疗原则和处置情况。

.出入水量记录：

摄入量：包括每日饮水量、食物含水量、输入的液体量等，凡是固体的食物除须记录固体单位量，须换算成食物的含水量。

排除量：包括尿量、大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及各种伤口渗出量等，除大便记录次数外，液体以毫升为单位记录。

⑼.出院、专科记录应包括：患者在住院期间，经治疗护理后，疾病的转归及小结。

检查及评分方法：（表4）

各级质量检查组根据情况抽查或全部逐页检查。以页为单位进行评价。

病区质控组有计划的以页为单位进行检查并登记。病案室质控组对每份出院病人的护理记录单逐页逐项进行检查，护理部定时对各病区现病历进行抽查，按考核办法检查评分，每页≥95分为合格，每下降1%扣1分,护理部按得分与合格率双重指标统计计算结果。（表）计算方法

护理记录单合格率= 检查合格页数 检查总页数×100% 手术护理记录单

分值：100分 标准值：95分 评价方法：

.项目填写完整、字迹工整、准确无漏项。

.记录内容符合要求，能反映巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械敷料等，语句通顺，术语正确，无错别字。记录重点：患者姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、药物过敏史、手术名称、手术时间、术前意识、手术时的体位、术中输血输液情况、尿量、引流管放置情况、生命体征、皮肤及出手术室的意识情况等。

.手术所用各种敷料、器械数量的清点、核对、记录准确无误，巡回和器械护士签全名。.手术结束后，手术护理记录单及时归入病历。

检查及评价方法：

护理部质控组每月进行检查，以每份为单位进行评价，≥95分为合格。计算方法:

合格率（%）=合格份数 检查份数×100% 4.病情报告合格率 标准值：95% 分

值：100分

检控项目

楣栏项目填写完整、准确。

书写工整、字迹清楚、无错别字、无涂改、无粘贴打补，页面清洁整齐。

书写者签全名，护士长每天检查并签全名，不得潦草或用代号。实习生书写的报告须带教老师审阅签名（签名方法：带教老师/实习学生）。

书写的基本内容：出院、新入院病人的床号、诊断、手术、预术及特殊检查治疗及其它需要特殊交待的事项。

检查及评分方法

病区质控组有计划的检查并登记，护理部质控组定期进行抽查，每次抽查10天，按检查表中考核办法评分。每页≥95分为合格，每下降1%扣1分,最后护理部以平均得分及合格率双重指标进行统计计算结果。计算方法

病情报告合格率= 合格页数 检查页数×100% 5.医嘱单合格率 标准值：95% 分

值：10.0分 检控项目

.项目填写齐全、准确。

.符合卫生厅《病历书写规范》要求。

.医生、护士签全名及执行时间。

.书写工整、字迹清楚。

检查及评分方法 同体温表单

（三）急救物品合格率 分

值：100分 标准值：100% 评价标准；

急救药品的种类、数量符合规定，用后及时补充，无过期药品。急救设备、药品、物品专人管理、定位放置、定期检查、保养维修，处于功能状态。

科室常用抢救包配置齐全、使用。

评价方法：

1.急救药品、设备、物品完好、清洁，处于功能状态。2.急救药品设备定量、定点放置，定人管理，设备定期消毒。3.急救药品、设备及时补充、维修、保养。

4.急救药品、器材定期检查并登记签字，每周不少于1次。注：（1）一般抢救药品、物品包括：抢救车、抢救药品、氧气、吸引器、输液架、皮肤消毒液、无菌棉签、按压板、止血带、瓶套、砂轮、胶布、输液器、注射器、吸痰管、吸氧管、压舌板、开口器、舌钳、手电筒、无菌手套。

（2）特殊抢救物品：①气管切开包必备科室：心外科、胸外科、重症监护室、手术室。②急诊科需另备：开胸包、开腹包、胸穿包、静脉切开包（或深静脉穿刺包）、导尿包、腰穿包、清创缝合包、除颤仪、心电监护仪、呼吸机（含气管插管包全套）检查及评分方法：（表5）

以上项目随时进行检查，节假日前必查。按项目评价，以主要项目计算完好率。各级质控组随时进行检查并填写报表。按检查表中考核办法评分。检查表前5项计算完好率，完好率达100%者为合格，每下降1%扣2分，最后护理部按得分及合格率双重指标统计结果。计算方法：

急救物品完好率＝急救物品完好件数 急救物品总件数×100%

（四）各种登记统计本书写质量 分

值：100分 标准值：100分

评价标准：各种登统计应做到及时、准确、完整、不漏项，字迹工整页面清洁，登记内容符合要求。（保存一年）评价方法：

查对登记本、空气消毒登记本，物品交接登记本、工休座谈会记录本、危重病人抢救登记本、病人意见本、不良事件登记本、业务学习登记本、护理查房登记本及护士长工作手册等。检查及评分方法（表8）

病区质控组有计划地检查并登记，护理部质控组按计划定期检查。按月登记，一项未登记者扣10分，每本每项记录不符合要求者扣5分。(五)规章制度执行情况 分值:100分 标准值：100分

评价标准：护理人员了解制度内容，并能自觉执行。评价方法：

1.护理质量管理制度 2.病房管理制度

3、抢救工作制度

4、分级护理制度

5、护理交接班制度。

6、护理查对制度。

7、给药制度。

8、护理查房制度。

9、患者病人健康教育制度

10、护理会诊制度

11、患者身份识别制度

12、护理安全管理制度

13、护理不良事件报告制度

14、消毒隔离制度

15、护理人员着装规定

16、业务学习制度

17、各级各班护理人员职责及工作日程。检查及评分方法

病区质控组随时检查执行情况并登记。护理部质控组按计划不定期进行检查，一项不执行者该项不得分，一项制度中一条不执行者扣1分。（表10）

（六）、护士长工作质量考核标准 分

值：100分 标准值：≥95分 评价方法：

有年、季、月、周工作计划，工作日程填写及时正确。

护士长手册填写规范，项目齐全。

每日进行护理查房，检查护理工作情况，记录齐全。

严格执行护理质量检查制度，每月按时进行检查，并对质量缺陷进行原因分析、制订改进措施，进行跟踪检查，实现护理质量的持续改进。按要求填写报表并报护理部。

按时参加护士长会议，不迟到，及时传达会议精神。

随时巡视病房，了解并掌握危重及一级护理患者的情况，参与危重患者的抢救护理工作。

及时组织对危重和复杂、疑难护理患者的讨论，指导责任护士制定护理计划并检查落实情况。

每月组织科室护士业务学习2次，每月进行两次护理业务查房，并认真记录。

严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核心制度的落实情况。

随时监控护理质量、护理安全重点项目的落实情况：如基础（危重、一级护理患者）护理、消毒隔离措施、护理安全管理、无菌技术操作、基础护理和专科护理技术操作，急救物品、药品的完好状态等。

随时征询患者对护理工作的意见和建议，每月至少召开一次工休座谈会，有记录。有对意见和建议的落实、改进情况，并及时向患者反馈。

适时组织对发生的护理不良事件进行讨论，并进行原因分析、定性，制订防范措施，提出处理意见。

及时检查进修、实习护士的工作和带教情况，按计划组织业务学习。按时进行出科考试和书写进修、实习鉴定。

督促检查保洁员和护工工作。

严格执行护理质量检查细则，每月按时进行护理质量检查，填写各种报表，按时上报。

认真执行护士长夜查房制度及时填写值班报告本。

认真执行交接班制度并参加交接班。按时完成各种临时指令性工作。

科室护理工作质量每月平均得分≥9.5分。

认真做好科室护士思想工作，科室团结好。

认真学习业务技术、总结经验每年书写业务论文一篇。理论考试、技术操作考试均达标。

检查及评分办法：（表15）

科护士长或护理部按时对各科护士长进行检查，按考核办法评价得分，≥95分者为合格。

（七）科护士长工作质量评价标准： 分值：100分 标准值：95分 评价方法：

1.有年、季、月工作计划，周有工作安排，工作日程填写及时正确。并及时对工作计划完成情况进行评价。

2.经常深入病房，每月对本科病区护士长工作进行检查，发现问题及时进行或协调解决并给予具体指导。重大事件及时报告护理部。3.每月按计划检查病区护理工作质量，如危重患者的护理、基础护理、专科护理技术操作、护理文书的书写、消毒隔离、药品管理、病房管理等，及时组织对护理不良事件进行讨论。做到：检查有记录、有评价、有原因分析、改进措施和跟踪监控记录。

按时巡视病房，掌握本科急危重症和抢救患者的病情和护理工作质量，并进行具体指导。需要时参与危重患者的抢救工作。

适时征求患者对护理工作的意见及建议，并详细记录。对具体问题有改进措施和处理意见，并跟踪检查落实、改进情况。

参加各病区的护理查房，督促并检查对实习、进修护士的临床带教工作和教学大纲的完成情况。

每月组织一次全科业务学习，记录完整，并保留讲稿。

认真填写护士长手册，做到项目齐全、记录内容符合工作实际，对持续改进护理工作质量有参考价值。

严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核心制度的落实情况。

检查及评价方法：

护理部按时对科护士长考核，按照评价标准进行评分，≥95分者为合格。

（八）护理部主任（副主任）工作质量评价标准 分值：100分 标准值：95分 评价方法：

1、有全面的护理工作计划，做到：年有计划、月有安排，半年和全年有对计划完成情况的总结和评价。定期召开全院护士大会，进行工作总结。

2、每周召开并主持护理部例会，及时传达医院办公会和有关会议精神，对每周工作进行总结和安排。

3、每月组织全院护理工作质量检查，定期召开护理质量、护理安全评估分析会，对护理工作质量缺陷原因进行分析，制订改进措施，跟踪检查落实情况，及时向全院护士长反馈检查及评价结果，实现护理质量的持续改进。

4、适时组织全院护理人员专业理论知识和护理技术操作技能培训，落实护理人员继续教育和毕业后的规范化培训。

5、每月组织全院护理查房一次，掌握临床各科室危重及一级护理患者情况，工作指导到位。

6、及时研究处理和解决临床护理工作中发现的各种问题和患者的投诉，做到有记录、有反馈，重大事件及时向主管院长汇报。

7、负责进修护士和护理专业实习学生的工作，安排，做到有计划、定期检查并指导临床教学任务完成情况和效果评价。

8、按时召开全院护士长会议。

9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，督查各项护理质量核心制度的落实情况，做到制度完善、定期检查。

10、及时召开护理不良事件分析会，佐罗的：有原因分析、防范措施、并有定性和处理意见，严重差错及时向主管院长汇报。检查及评价方法: 业务院长、科护士长及护士长按时对护理部主任（副主任）考核评价，按评价标准进行评分，≥95分为合格。

三、常用护理技术操作质量评价标准 标准值：基础护理技术操作合格率100% 专科护理技术操作合格率90≥% 分

值：100分 评价标准：

严格执行“三查七对”制度，确保患者安全。

操作过程中关心体贴患者，做到以病人为中心，提供积极、主动的护理服务。

3.护理技术操作正确、熟练，符合操作规范。

4、操作过程符合省时、省力、省物的原则。

5、无菌操作符合无菌技术操作原则。评价方法： 三查七对制度 执行操作规程及无菌原则（操作规程执行卫生部、省卫生厅统一标准）。

操作前向病人进行规范的告知，操作过程体现以患者为中心。

每项技术操作质量标准就其共性应从以下三个环节衡量：

（1）操作前准备质量标准：包括病人、工作人员，物品和环境的准备。

（2）操作流程中质量标准：符合操作规程、操作熟练。（3）终末质量标准：按各项护理技术操作终末质量标准要求。检查及评分方法：（表9）

根据计划抽查或定期考试，以人为单位，基础技术操作90分为合格，专科护理技术操作85分合格，按考试人数计算合格率。

病区质控组按计划每月对本科护理人员进行考试并登记，护理部质控组按计划或根据操作中的薄弱环节，每半年—1年对各科护士进行考试，参考人数不少于在班人数的30%（或科室总人数的1/3）。按操作评分标准评价，≥90分者为合格,最后计算合格率。科室合格率应≥95%，每下降1%扣1分,护理部按得分及合格率双重指标统计结果。(表9)

护理技术操作合格率= 考试合格人数 考试总人数 ×100%

四、护理质量控制标准

（一）护理缺陷（包括护理不良事件和护理差错）发生率 标准值：一般差错：全院≤0.5%(发生数/住院病人数)

严重差错：全院≤0.5%(发生数/病床数)

护理事故：0 差错认定标准：

以卫生部《医疗事故纠纷的防范与处理》及我院制定护理差错认定标准为依据。

检查及评分方法：（表12）

发生差错后，病区护士长应组织全体护理人员进行讨论、分析定性，找出原因及预防措施

并填写报表上交护理部。如发生严重差错或护理事故应随时报告，并采取及时的补救措施，严密观察病人的病情变化。护理差错按进行评价。一般差错及严重差错者，该项不得分并按有关规定处理。发生后隐瞒不报者加倍扣分。计算方法

差错发生率=全年差错发生数 全年住院病人数×100%

（二）压疮发生率 分

值：100分

标准值：0（特殊病人及入院前发生的压疮除外）检查及评分方法（表11）

在检查特、一级护理及基础护理的同时，检查压疮发生情况，并要求各科有压疮发生时及时填写报表上报护理部，压疮发生率按控制，凡发生者该项不得分。隐瞒不报者加倍扣分。

说明：

1.特殊病人系指病情危重、休克或多发性严重创伤等而致病人处于强迫卧位或由于翻身搬动病人后即可危及生命者（病人膝关节以下部位除外）。凡有以上情况需由科室及时组织会诊，会诊结果详细记录并上报护理部，同时须制定出相应的皮肤护理计划及措施。2.未及时会诊且无皮肤护理措施，发生压疮后才进行会诊的视为发生压疮。

（三）无菌注射感染率

分

值：100分 标准值：0 认定标准

凡注射中因无菌操作不严造成注射局部红、肿、热、痛，经局部处理无好转，引起局部化脓甚至全身症状，经讨论分析确认为注射感染。

检查及评分方法 科室发生注射感染者，应及时组织讨论，处理并报护理部。发生一例该项不得分，隐瞒不报者加倍扣分。

护理质量评价标准

010年2月10日 七个不交接

1.本班工作未完成不交不接 2.输血、输液不通畅不交不接 3.各种引流不通畅不交不接 4.危重病人床铺不整齐不交不接 5.为下一班准备工作未做好不交不接