医院消毒室灭菌物品存放区工作流程

医院消毒室灭菌物品存放区工作流程（2篇）

1.医院消毒室灭菌物品存放区工作流程 篇一

消毒灭菌物品连续 6年监测分析

尹湘毅 , 胡安建 , 杨 艳 , 丁 艳 , 张国

(南京军区南京总医院 , 江苏 南京 210002 摘要 :目的确保医院消毒灭菌质量 , 有效控制外源性医院感染。方法

我院连续 6年采取每月(季 对临床各科 护理单元使用中的灭菌后、消毒后各类医疗物品进行定期定量检测 , 并将检测数据进行统计分析。结果

我院各 类物品检测合格率逐年提高 , 其中未使用灭菌物品检测合格率由 98.41%上升 100%, 使用中灭菌物品的检测合 格率由 97.57%上升到 99.60%, 消毒后物品检测合格率由 86.90%上升到 96.33%。结论

定期监测是控制医院 消毒灭菌质量有效方法。

关键词 :物品监测;消毒灭菌质量

中图分类号 :R 187

文献标识码 :B

文章编号 :100524529(2002 0620445202

定期对医院消毒灭菌物品进行微生物学检测 , 对了解掌握全院消毒灭菌质量 , 并及时发现问题指 导整改 , 有效预防外源性医院感染起到了重要作用。我院通过多年的临床实践 , 效果显著。

1资料与方法

1.1资料收集 收集 1994~1999年 , 我院消毒供 应科、手术麻醉科未使用压力蒸汽灭菌物品的细菌 监测数据;全院 30个临床护理单位及门诊部、急诊 科、血透室、手术室使用中的灭菌物品和消毒后医疗 物品的细菌学监测数据 , 进行处理、统计、分析。1.2 监测方法 每月(1998年改为每季 对上述单 位未使用、使用中的各种灭菌物品随机抽样做细菌 学检测 , 检测物品为敷料包、器械包、贮槽内纱布、凡 士林纱布、注射器、导管、消毒剂及浸泡、熏蒸灭菌的 手术剪、持物镊、吸引管、穿刺针等;每季对上述单位 反复使用的医疗用品消毒后随机抽样检测致病微生 物 , 检测物品为体温计、氧气湿化瓶、氧气湿化瓶

连 管、呼吸机及雾化用的螺纹管及抢救用品等。1.3 判断标准 依据国家卫生部 《医院消毒卫生标 准》 :灭菌后物品不得检出任何微生物;消毒后物品 不得检出病原微生物。

2结 果

2.1检测结果 未使用灭菌物品检测结果 :消毒供 应科、手术麻醉科未使用的压力蒸气灭菌物品共检 测 814件 , 合格 809件 ,平均检测合格率 99.39%。使用中灭菌物品检测结果 :压力蒸汽灭菌物品共检 测 5005件 , 合格 4905件 ,平均合格率为 98.00%;化学消毒剂及浸泡熏蒸灭菌物品共检测 3166件 , 合格 3150件 ,平均合格率为 99.53%。消毒后医疗 物品检测结果 :各护理单元的消毒后物品共检测 2 357件 , 合格 2155件 ,平均检测合格率为 91.43%, 见表 1。

表

1消毒灭菌检测结果及合格率(% 年 度 未使用压力蒸汽灭菌物品 n 合格

例数

合格率 使用压力蒸汽灭菌物品 n 合格

例数

合格率 化学消毒灭菌物品 n

合格

例数

合格率 消毒后物品 n 合格 例数 合格率

199419118898.431144110596.5968667598.4042537888.94 199518418298.9111153112497.4864864599.5446541589.25 1996173173100.001059104098.2173773699.8638234289.53 1997176176100.001053105099.71715715100.0035032793.43 19984545100.0029428697.28181181100.0038135292.39 19994545100.0030230099.34198198100.0035434196.33 2.2 阳性物品及主要细菌的检出 消毒供应科、手 术麻醉科压力蒸汽灭菌物品检测阳性的以凡士林纱 布为主 , 临床使用中的灭菌物品检测阳性以贮槽纱

收稿日期 :2001203201;

修订日期 :2001208227 布为主 , 化学浸泡灭菌物品检测阳性以持物镊为主 , 检出的微生物以空气中的自然菌为主 , 见表 2。检出 细菌有表皮葡萄球菌、枯草杆菌、四联球菌、革兰阴 性杆菌、真菌等。

临床消毒后医疗物品检测阳性的以体温表、氧 ・ 5 6 3 ・

中华医院感染学杂志 2002年第 12卷第 6期

气湿化瓶为主 , 检出的致病微生物以假单胞菌属为 主 , 见表 3。检出的致病菌有假单胞菌属(包括铜绿 假单胞菌、不动杆菌、革兰阴性杆菌、真菌等。

表

2灭菌物品检出阳性(件 种 类

检测年度 ***719981999 纱布 191612… 42凡士林纱布 125211… 注射器 57312… 持物镊 911… … … 手术剪 22… … … … 其他 61211…

表

3消毒后物品检出阳性(件 种 类

检测年度 ***719981999 体温计 ***0氧气湿化瓶 20187562湿化瓶连管 251131螺纹管 312… 4… 抢救用品 71811…

3讨 论 3.1监测分析

3.1.1 消毒灭菌物品检测合格率逐年提高 , 1994~ 1999年的监测结果显示 , 全院各类消毒灭菌物品微 生物检测合格率均呈上升势 , 如未使用灭菌物品检 测 合 格 率 从 1994年 98.43%上 升 到 1999年 100%;使用中压力蒸汽灭菌物品检测合格率由 96.59%上升到 99.34%, 化学消毒灭菌物品检测合 格率由 98.40%上升到 100%;医疗物品消毒后检测 合格率也由 88.94%上升到 96.33%。显示监测的次 数越多 , 检测的数量越大 , 其结果越准确可信。3.1.2 发现问题实施有效整改 , 从监测结果发现了 医院消毒灭菌质量和使用管理中存在的主要问题 , 表 2显示各类灭菌物品检出阳性的都是临床上使用 频率最高的物品 , 如阳性检出率最高的是贮槽内纱 布 , 其次是凡士林纱布、注射器和持物镊 , 检出的细 菌多为空气中自然菌。通过调查分析找到了细菌污 染的主要原因 , 如贮槽内纱布每日开启的次数最多 , 且装量多使用周期长;凡士林纱布不宜采用压力蒸 汽灭菌 , 未使用即检出阳性;持物镊使用低效消毒剂(苯扎溴铵 等 , 客观上给细菌定植提供了条件;工作 人员无菌意识不强 , 操作不正规 , 进出治疗室不戴口 罩、帽子等 , 主观上又增加了细菌污染机会。针对上 述存在的问题 , 及时与各科室沟通 , 并采取了以下整 改措施 :灭菌物品使用不

超过 24h;减少贮槽内纱 布量 , 增加更换次数;凡士林纱布改为 “双灭菌”(凡 士林、纱布分别预消毒 , 然后再次灭菌;浸泡持物镊 的消毒剂由低效改高效(2%戊二醛;建议更换新式 预真空压力蒸汽灭菌器;加强宣传教育和现场检查 力度;监测结果参与科室达标考核等 , 这些措施的落 实 , 收到了显著效果。同样从表 3可以看出消毒后医 疗物品阳性检出率最高的是体温表 , 其次是氧气湿 化瓶 , 分析阳性的主要原因 , 是放置体温表的盒子长 期不消毒 , 衬垫的纱布潮湿没有及时更换甚至长出 真菌造成再污染;湿化瓶浸泡不到位 , 潮湿保存多次 检出铜绿假单胞菌 , 找到问题的原因及时指导整改 , 也收到了明显效果 , 表

2、表 3均显示各类物品阳性 检出件数逐年减少。

3.2 监测效果评价

3.2.1 定期监测是医院消毒灭菌质量控制的有效 方法 , 医院消毒灭菌质量影响着医院的医疗质量 ,近年来因消毒灭菌不合格而引发的医院感染 , 在国内 各医院并不少见 1, 2。随着国家医疗保险制度的实 行 , 人们对医院医疗质量的要求越来越高 , 如何保证 医院消毒灭菌质量是医院管理的首要问题。事实证 明 , 定期对医疗物品进行监测是控制消毒灭菌质量 的有效方法。我院通过多年的监测工作 , 从发现问题 到有效整改 , 从了解情况到质量控制 , 都充分显示了 定期监测在确保医院消毒灭菌质量中所起到的作用 和效果。

3.2.2 长期监测是防止外源性医院感染的有效措 施 , 医院消毒灭菌质量需要长抓不懈。根据我国目前 医院现有的条件和自然环境 , 防止外源性医院感染 的发生仍然是一个不容忽视的重要问题 , 由于消毒 灭菌物品的使用贯穿于医院的整个医疗过程 , 而在 这个过程中 , 各类医疗物品使用频繁 , 涉及人员较 多 , 易疏忽大意出现漏洞。因此对消毒灭菌物品的监 测工作更显重要。我们认为对医院各类消毒灭菌物 品不仅要定期监测 , 而且要长期监测 , 它的作用在于 一方面为院领导、管理部门、各科室提供信息及时发 现问题实施有效整改;另一方面不断强化全院医务 人员的 “感控” 意识 , 使医院消毒灭菌质量不断提高 , 从而有效防止外源性医院感染的暴发流行。

参考文献 : 1 周清德 , 高秀华 , 赵禾欣.铜绿假单胞菌下呼吸道医院感染危 险因素配比病例对照研究 [J.中华医院感染学杂志 , 1997, 7(3 :133.2 钱月仙 , 姚戴善 , 董瑞群.假单胞菌医院感染的回顾性调查 [J.中华医院感染学杂志 , 1999, 9(1 :7.・ 6 6 3 ・ Ch in J N o socom i o l V o l.12N o.62002

2.医院消毒室灭菌物品存放区工作流程 篇二

关键词：消毒供应中心,无菌物品存放区

消毒供应中心作为医院感染管理的重要科室,应对每件无菌物品进行成本核算。通过核算成本,管理者能够详尽地了解无菌物品的费用构成,以便更加科学地控制费用,减少浪费。

无菌物品存放区是存放、保管、 发放无菌物品的清洁区域。无菌物品管理应遵照《医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范》 (WS310.2—2009)中的5.9储存和5.10无菌物品发放的规范执行。实施无菌物品核算时,要求消毒供应部门财务管理相对独立,有严谨和科学的库存管理制度,岗位职责清晰,无菌物品存放区工作人员相对稳定,有较为完善的消毒供应无菌物品管理信息系统的技术支持。

1无菌物品的会计核算

无菌物品在会计核算时,应设置 “库存物资—无菌物品”账户,用以归集无菌物品的成本费用。期末“库存物资—无菌物品”的借方余额,反映无菌物品存放区内无菌物品的实际成本。

1.1无菌物品的计价方法

根据 《 医院会计制度 》 规定, “库存物资在取得时,应当以其成本入账”。无菌物品在进入无菌物品存放区时,应当归集发生的费用,并计入医疗业务成本;不能直接计入医疗业务成本的,计入管理费用。无菌物品在发出时,应当根据实际情况采用先进先出法确认医疗器械、器具和物品的实际成本。对于外来医疗器械可采用个别计价法确认实际成本。

1.2无菌物品的核算原则

消毒供应中心涉及的无菌物品分为卫生材料和低值易耗品。卫生材料通过“库存物资—无菌物品(卫生材料)”科目核算;低值易耗品通过 “ 库存物资 — 无菌物品( 低值易耗品)”科目核算。

1.2.1进入无菌物品存放区时的会计核算。 经过灭菌处理后的医疗器械、器具和物品在进入无菌物品存放区时,应当以医疗器械、器具和物品的实际价值,加上消毒供应中心在医疗器械、器具和物品回收、分类、清洗、消毒和灭菌等工作流程所耗费的实际成本入账。借记“库存物资—无菌物品(卫生材料)”,贷记“应付账款”。自制物品加工、灭菌完成并验收进入无菌物品存放区时,按照所发生的实际成本,包括耗用的直接材料、发生的直接人工费用和分配的间接费用,借记“库存物资—无菌物品(在加工物资)”,贷记“在加工物资”。外来医疗器械加工、消毒和灭菌处理完成并验收进入无菌物品存放区时, 按照所发生的实际成本, 包括直接人工费用和应承担的间接费用( 如水、 电、 蒸汽费等) , 借记 “库存物资—无菌物品(委托加工物资)”,贷记“委托加工物资”。

1.2.2无菌物品发出时的会计核算。 根据医院内各科室所提交的“无菌物品申领单”的统计情况,核发医疗器械、器具和物品时,采用先进先出法进行核算。对于外来医疗器械采用个别计价法确定发出器械的实际成本。 开展医疗护理等业务活动领用无菌物品,按照其实际成本,借记“医疗业务成本”、“管理费用”、“在加工物资”和“委托加工物资”等科目, 按照实际成本贷记“库存物资—无菌物品”。计价方法一经确定,不得随意变更。属于低值易耗品的无菌物品应当于领用时一次性摊销,个别价值较高或领用报废相对集中的无菌物品,可采用五五摊销法。属于低值易耗品的无菌物品在报废时,按照报废低值易耗品的残料变价收入扣除相关处置费用后的金额,借记“库存现金” 、 “ 银行存款” 等科目, 贷记 “医疗业务成本”、“管理费用”或 “应缴款项”等科目。

1.2.3盘点无菌物品的会计核算。无菌物品的品种繁多,收发频繁。有时因日常收发、计量和计算上的误差以及自然损耗、丢失和毁损等原因,往往会造成无菌物品账实不符现象。为了查清上述原因,无菌物品存放区的各种医疗器械、器具和物品,应定期或不定期地进行清查盘点,每年至少盘点一次。对于发生的盘盈、盘亏以及变质、毁损等无菌物品,应当先记入“待处理财产损溢”科目,并及时查明原因,根据管理权限报经批准后及时进行账务处理:(1)对于盘盈的无菌物品,比照同类或类似物品的市场价格确定无菌物品价值,借记“库存物资—无菌物品”科目,贷记“待处理财产损溢—待处理流动资产损溢”科目。 报经批准处理时,借记“待处理财产损溢—待处理流动资产损溢”科目,贷记 “其他收入”科目。(2)对于盘亏、 变质和毁损的无菌物品,按照“库存物资—无菌物品”中该物品的账面余额, 借记“待处理财产损溢—待处理流动资产损溢”科目,贷记“库存物资—无菌物品”科目。报经批准处理时,按照相关“待处理财产损溢”金额扣除可以收回的保险赔偿和/或过失人的赔偿金后的金额,借记“其他支出”科目,按照已收回或应收回的保险赔偿和过失人赔偿金等,借记“库存现金”、“银行存款”、“其他应收款”等科目,按照相关“待处理财产损溢”的账面余额,贷记“待处理财产损溢—待处理流动资产损溢”科目。

2无菌物品的管理

无菌物品存放区是存放、保管和发放无菌物品的清洁区域,无菌质量特性决定了无菌物品储存及保管特殊的管理要求和控制污染的措施。

2.1无菌物品储存原则

2.1.1接触无菌物品前应洗手或手消毒。

2.1.2质量验收和记录。无菌物品进入无菌物品存放区应确认无菌质量检测合格、并记录物品名称、数量等。 每日复核备用无菌物品的有效期,杜绝出现过期物品。

2.1.3按照“先进先出”的原则摆放无菌物品。

2.1.4建立基数,根据临床工作量建立各类无菌物品、急救物品名目和数量。各类无菌物品每日清点,及时补充,保证储备充足。

2.1.5医疗器械、器具和物品摆放位置规格化,能够存取方便。可设柜架号、层次号、位置号。依据物品分类目录、储备量而定。可根据备用物品的用途进行位置的规划,如“外科手术器械”、“骨科手术器械”、“心血管手术器械” 、 “ 妇产科手术器械”、“急救物品和器械”等。

2.1.6灭菌后的无菌物品应分类、分架存放在无菌物品存放区,不应堆放或混放。通常灭菌包应分类为手术器械包类、手术辅料包类、病区通用的无菌包类、专科无菌包类、低温灭菌包类、紧急突发事件和抢救用无菌包类、 一次性无菌物品类或贵重物品类等。手术器械包摞放一般不超过二层。

2.1.7安全管理措施。认真执行灭菌物品卸载、存放的操作流程;储存中应保护无菌物品不受污染和损坏,周转使用率低的急救物品有防尘措施; 搬运无菌物品须借助专用的篮筐、 车。无菌物品放在不洁的位置或掉落地上应视为污染包,不得使用。

2.2无菌物品发放原则

无菌物品发放是实施无菌物品供应和服务的过程。在这个过程中一是要把好无菌物品质量关,保证医疗器械、器具和物品使用的安全。二是及时、准确、完好地将无菌物品发送至临床,满足诊疗、护理等业务工作的需求,为病人抢救和突发医疗事件提供无菌器械、器具和物品的保障。

2.2.1无菌物品发放时,应遵循先进先出的原则,先储存的物品先行发放使用。

2.2.2建立严格的查对制度,发放时应确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后发放。

2.2.3建立无菌物品下送服务制度, 及时供应无菌物品;根据临床无菌物品需求,建立常规物品(一次性无菌物品)、专科物品(手术器械等)、 急救物品、突发事件所需物品等供应服务工作流程。

2.2.4各类无菌物品发放记录应具有可追溯性。

2.2.5建立无菌物品质量问题的反馈制度,持续改进工作质量。

2.2.6运送无菌物品的器具应进行清洁处理、干燥。

2.3无菌物品存放区的工作内容

2.3.1负责对灭菌后的无菌物品验收、登记造册。

2.3.2无菌物品摆放整齐,物归其类,贴有标签,一目了然。

2.3.3每月统计一次各类无菌物品收发和消耗情况。

2.3.4认真核实标签和基数,以便做好低值易耗品的补充添置工作。

2.3.4对各类无菌物品要勤检查,勤整理,防止压损、霉烂和虫蛀现象的发生。定期清点仓库,准确掌握物品的数量与完好情况,对过期、报废和不能使用的无菌物品应及时办理销账手续。

2.4无菌物品存放区的管理职责

2.4.1严格执行无菌物品验收手续, 无菌物品验收时,无菌物品存放区工作人员要核实数量、规格、种类和标识是否与无菌物品一致。

2.4.2无菌物品应分类摆放整齐,杜绝不安全因素;并设无菌物品卡,标识清楚。

2.4.3无菌物品应及时记账,准确登记。

2.4.4工作人员依据审核无误的无菌物品申领单,遵照先进先出的原则发出无菌物品。

2.4.5工作人员应坚持日清月结, 凭单下账,不跨月记账,按时上交报表,做到账、物、卡一致。

2.4.6为使无菌物品存放区内的无菌物品账实相符,必须做好日常盘点和月末盘点工作。

2.4.7消毒供应管理人员应随时了解无菌物品的储备情况。工作人员应定期上报不合格无菌物品资料,并根据有关规定即时处理。

2.4.8工作人员应遵守消毒供应中心的各项规章制度。做好防火、防盗、 防爆工作并保持无菌物品存放区内清洁、整齐和空气流通。

2.4.9工作人员如不履行自己的职责,对财产造成损失的,医院有权追究其经济责任;情况严重的,追究其法律责任。

2.4.10工作人员调动或离职前,首先办理账目移交手续,要求逐项核对点收;如有短缺,必须限期查清,方可移交,移交双方及上级主管人员必须签字确认。

2.5无菌物品盘点工作流程

第一步是准备阶段,成立有消毒供应中心领导、专业干部和有关职工组成的清查小组,制订无菌物品清查的详细计划,安排工作进度、配备清查人员。有关无菌物品的账簿登记齐全,结出账面余额,便于核对。无菌物品存放区的工作人员应将被清查的无菌物品摆放整齐,便于清点。清查人员还需准备好盘点清册和计量工具。

第二步是实施阶段,清查人员根据各项无菌物品的自然属性主要采取实地盘点法(即通过点数、过磅、量尺等方法)和技术推算法对无菌物品数量与质量予以清查并进行账实核对。

第三步是终结阶段,盘点结束, 发现账实不符或霉烂变质的无菌物品,应核实盘亏数量,查明原因,分清责任。根据盘点结果,编制“无菌物品盘点报告表”将账实不符的各种无菌物品记入表内,注明盘亏、盘盈的原因,提出处理意见,上报审批。