医学伦理学基本知识

医学伦理学基本知识（共8篇）

1.医学伦理学基本知识 篇一

影像医学基本知识要点总结 X线成像基本原理

密度高、厚度厚者吸收X线多，被透过的X线少，被感光的银盐少，X线片上呈现白色 反之，则呈现黑色。二者之间呈灰色CT检查技术 1）.平扫 2）增强(动态)二期增强：动脉期+ 延迟期

三期增强：动脉期 + 静脉期 + 延迟期

四期增强：动脉早期 + 动脉晚期 + 静脉期 + 延迟期 3 MRI信号含义

信号强度 T1WI T2WI 无/低信号

空气、骨皮质、钙化 高信号

脂肪

水

中等信号

与相比较组织信号相仿 6 MR优点

1、对水、软组织分辨率高

2、安全性大：无射线损伤, 无碘过敏危险，3、功能多、信息量大：直接多轴面成像、水成像、弥散成像、功能成像、MRS等

头颅五官

重点：

1、头颅X线检查的作用和限制

2、正常头颅X线表现

3、异常头颅X线表现

4、副鼻窦炎及乳突炎的X线表 难点：

1、颅内生理性钙化的区别

2、蝶鞍改变的X线鉴别诊断

3、急、慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的X线鉴别 头颅X线检查的作用和限制：

作用：1）最为简便，安全，经济。2）是诊断头颅病变的基本方法。3）是检查头颅病变的重要步序。

限制：缺乏自然对比，对颅内病变难以发现 第一节 正常头颅

一.常规检查 1.侧位片 2.后前位 二.正常X线解剖

1.软组织 正常情况下看不见颅骨周围软组织

2.颅骨的大小、形态：类长椭圆，对称。（观察颅骨的要点；大小、对称性、有无畸形）1)颅骨分为：①面颅 新生儿相对较小，有脑积水更为明显 ②脑颅 正常两者比例 面:脑＝1:2（成人），1:8（新生儿）2)头颅大小和形态改变

⑴头颅增大：①颅壁变薄：婴儿脑积水（比例扩大，颅缝未闭，可张开）②颅壁变厚：畸形性骨炎（比例缩小，属于脑发育不良）⑵头颅变小：见于脑小畸形或脑发育障碍

⑶头颅畸形：多见于狭颅症（为单一或多颅缝提早闭合，引起脑颅畸形）

3.颅穹隆－脑颅(正常成人颅壁分成三层：内板、板障、外板)其厚度、密度、结构因人而异。6岁前（也可8岁），60岁后，颅骨X线上可为单层影。颅骨各部位厚薄不均：①最厚－枕骨粗隆 ②最薄－颞鳞部

4.颅缝－23块颅骨，各颅骨相交形成的间隙 颅缝很多，记其中的三条：

① 前方 冠状缝－额顶缝，额骨和顶骨相交处； ② 后方 人字缝－顶枕缝，枕骨和顶骨相交处； ③ 正中前后面 矢状缝－两顶骨相交处。

其它各种颅缝的命名也都是根据相交颅骨的名称而命名的。如颞顶缝等。X线表现：（成人）锯齿状密度减低的阴影/直线；（儿童）直线状。与骨折区别：部位，走向，形态，外伤史。

各颅缝常在30岁以后闭合，但也可终身保留。口诀：后向前：3－6－18 前－冠状、矢状缝相交处（1.5～2年）；后－人字、矢状缝相交处（2～3月）； 矢状缝－常6～9月闭合。

5.颅壁压迹（三种）

⑴血管压迹－各种血管在颅壁上形成的低密度影。主要见于脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦。X线表现：密度减低的线条状阴影，有一定位置和形态。

脑膜中动脉压迹：最常见。位于冠状缝之后，由下向上,由粗到细，两侧对称，有分叉。板障静脉压迹：多见于顶部，走向不规则，可相互呈星网状，也可汇成池或静脉湖。静脉窦压迹：主要是乙状窦和横窦，位于枕内粗隆的两侧，较粗大。⑵蛛网膜粒压迹－蛛网膜粒在颅骨内板造成的骨缺损或稀疏。位置特殊：多见于额顶部，矢状窦两侧4cm以内.X线表现：5～10mm大小的圆形低密度区。本质上也是血管压迹的一种。⑶脑回压迹（亦称指压迹）脑回生长压迫颅骨内板形成，多见于10岁以下儿童。X线表现：多见于额颞部，为圆形或类圆形的密度减低区。

6、蝶鞍 位于颅底中央。骨质薄，而突出，是平片判断颅内病变（高压和肿瘤）重要依据。也是肿瘤好发部位。

蝶鞍正常形态有三种：圆形－多见于儿童；扁平形－较少见；椭圆形－多见于成人。结构上分为：前床突、鞍结节、鞍底、鞍背和后床突。

蝶鞍前后位平均为11.7mm（7～16mm）;深径平均为9.5mm（7～14mm）。

7、生理性钙化

⑴松果体钙化 10岁前少见。成人50％发生钙化，仅45平片可见，CT>40％。

X线表现：类斑点状不规则，大小约5～10mm的高密度影。侧位片上位于鞍背后上方各3cm的区域内，正位片位于中线。

⑵脉络丛钙化 发生于侧脑室之白区脉络膜丛。发生率不足1％（<0.5％）X线表现：呈细点状集结或环状，直径0.5～1.0mm，常两侧对称。位置：正位片－ 眶顶上方，约2.5mm； 侧位片－ 松果体后下方。⑶大脑钙化－发现率10％

X线表现：正位－居中线，呈带状或三角形致密影；侧位－看不见。⑷鞍隔钙化－少见（也称―鞍桥‖或―封闭型蝶鞍‖）

X线表现：侧位片上位于鞍顶的硬脑膜和床突韧带的线条状高密度影。

第二节 颅内病变的平片X线表现

一.颅内压增高 急性颅内压增高少有平片表现，以下均为慢性。(一).原因－陆内容物超过颅骨体积

1.脑内占位（Tumor , Haematome , Abscess）2.脑积水（Traftic , Obstructive）(二).X线表现

1.颅缝增宽 病程：3～4月以上，与年龄有关。

儿童主要为冠状、矢状缝。成人主要为人字缝。4岁以后，<2mm为标准〔侧位片〕。2.脑回压迫增多和加深，个体变异很大，不可单独作为诊断依据。

3.颅板变薄 长期的颅内高压，可使颅骨吸收、变薄。显示为密度减低，轮廓模糊，年龄愈小愈明显，成人变化不大。

以上三点，以儿童和青少年多见，成人少见。4.蝶鞍变化 为成人慢性颅内压增高常见的征象。

表现为：蝶鞍呈球形扩大，固执吸收、破坏，主要是从后床突向下、鞍背方向发展。即后床突变小，继之消失，鞍背变薄、变短，一致消失。

二.颅内占位病变的定位诊断(一).生理性钙化移位和增大

颅内占位性病变可推挤生理性钙化灶（如松果体、脉络膜丛钙化），向病灶对侧移位。如正位片松果体钙化移位>2mm，有意义。当松果体钙化增大>10mm，提示松果体肿瘤。(二).肿瘤钙化

各种脑肿瘤中，颅咽管瘤钙化率最高，其次是少枝胶质瘤和星形细胞瘤，脑膜瘤其次之。原因：1〕缺血 2〕出血，坏死

钙化部位一般就是肿瘤所在部位。钙化部位和形态不同可提示肿瘤的性质。如：大脑半球区（尤其额叶）的条状钙化－胶质瘤（gliomas）鞍区蛋壳状钙化－颅咽管瘤（craniopharyagioma）矢状窦旁细小点状钙化－脑膜瘤（meningioma）其它钙化，炎症、寄生虫、等。(三).局限性骨质改变

邻近颅骨的肿瘤，可引起局限性颅骨的变薄、破坏和增生。主要见于脑膜瘤，其次胶质瘤。颅内病变首先影响内板，也可向板障和外板侵犯。X线表现：

1.膨胀性生长肿瘤 － 如良性脑膜瘤

内板变薄，密度减低骨质破坏，但边界清，也可引起周边或局限骨质增生。

2.浸润性生长肿瘤 － 恶性脑膜瘤，恶性胶质瘤 骨质破坏，边界模糊，无骨质增生。

（四）血管压迹改变

常见的是脑膜瘤，血供丰富。侧位片见：脑膜中动脉扩张、迂曲，压迹明显增多、增粗。如果颅底位，还可见同侧棘孔（MA通过）扩大。

（五）蝶鞍改变

鞍区是颅内肿瘤好发部位。根据蝶鞍形态改变，可大致判断病变发生的部位。一般将蝶鞍改变分为四型： 1〕鞍内型 2〕鞍上型 3〕鞍旁型 4〕鞍下型 X线表现：

1.鞍内型 肿瘤位于鞍区，蝶鞍骨壁吸收变薄，鞍底加深，呈球形扩大；

2.鞍上型 鞍上肿瘤易破坏后床突，使之较早吸收、破坏，随后破坏鞍背，使之变短，蝶鞍前后径扩大，呈扁平型。

3.鞍旁型 鞍旁肿瘤压迫一侧骨质，出现双鞍底。

4.鞍下型 少见。源于鞍下〔如蝶窦，后组筛窦，鼻咽癌〕，引起蝶鞍下部骨吸收、破坏。

第三节 副鼻窦和乳窦 一.副鼻窦（sinus）

副鼻窦为鼻腔周围面骨中含气空腔，它包括：上颌窦、筛窦（前后两组）、额窦、蝶窦。各副鼻窦均与鼻腔相同。

上颌窦、额窦、前组筛窦 － 开口于中鼻道。蝶窦、后组筛窦 － 开口于上鼻道。

（一）X线检查方法

鼻颌位（Caldwell位，柯氏位）－用于检查额窦及前组筛窦。

顶额位（Waters位，华氏位）－用于检查上额窦、额窦及筛窦。张口投照，可显示蝶窦。

（二）正常副鼻窦

1．上颌窦 － X线表现：华氏位位于鼻腔两侧，为倒置的三角形。双侧可不对称。骨壁清楚、锐利。中间气化密度与眼眶相仿或稍低。

2岁以下看不见，12～20岁逐渐成熟。

2、额窦 － X线表现：柯氏位。

位于眼眶内上方，略呈花瓣形，发育差异大，不对称。其它与上颌窦相似。中间可见骨隔。发育迟于上颌窦，6～7岁才可见，20岁左右成熟。

3、筛窦 － X线表现：（前组－柯氏位，后组－华氏位）婴儿仅见2、3个气房，20岁左右成熟。

位于鼻腔外侧，眼眶内侧，呈蜂窝状，两侧对称，似―八字形‖。正常时窦壁光整，气腔密度似眼眶。

4、蝶窦 － X线表现：侧位，张口华氏位

位于蝶鞍前下方，气化程度不一。一般为不规则的半圆形。

（三）副鼻窦炎 － 急性，慢性

1、病因：化脓性 － 细菌； 变态反应 － 全身性过敏； 气源性 － 鼻炎阻塞开口； 特源性 － 寄生虫，结核，霉菌。

2、病理改变主要在粘膜

急性期 － 粘膜肿胀、水肿，大量分泌液；

慢性期 － 粘膜肥厚、息肉和粘膜下囊肿形成，有时可伴骨炎、骨髓炎，引起骨质增生。常累及一侧，多个，单发少见（可见于上颌窦）。

3、临床表现 急性期体温升高，畏寒，头痛密切。局部压痛（急性）

4、X线表现

1）急性期 a.窦腔均匀透亮度减低； b.窦壁可见环形致密影－粘膜肿胀所致； c.立体水平投影可见气液面；d.骨壁清楚。

2）慢性期 a.窦腔缩小－粘膜明显肥厚，骨壁模糊；

b.息肉－窦壁上圆形或椭圆形软组织影。常较小，多发，位于鼻窦下部。上颌窦多见，其它少； c.窦腔透亮度低； d.骨质增生，密度增高－少见。

（四）其它副鼻窦病变 1.鼻窦粘膜下囊肿

发病机理：粘膜的粘液腺管开口阻塞，致粘液滞留，腺体扩大而成。病理：与炎症有关。临床：同侧胀痛，无压痛。

X线表现：①只见于上额窦，单窦单发多见； ②多位于基底部，呈半圆形； ③局部密度增高，边界密度均匀、光滑，大可占整个窦腔。2.鼻窦粘液囊肿: 一般为单侧，系粘液渗出窦腔开口阻塞而形成。病因：炎症阻塞开口。

临床：额、筛窦 → 眼球移位、复视。多见；上颌窦 → 面部畸形； 蝶窦囊肿 → 眶

X线表现：1）透亮度减低；2）窦腔扩大；3）骨壁吸收、变薄。

二.乳 突

乳突是颞骨的一部分，是由多数大小不等的蜂窝状气房组成，通过鼓窦与中耳相通。

（一）正常乳突: 乳突及中耳结构复杂，需采用多种位置投照，如常用的: 侧位（Law’s）－ 许氏位；轴位（Mayer’s）－ 梅氏位；后前斜位（Stenver’s）－施氏位等 乳突X线分型：4型

1.气化型：气房大而多，透亮度高，呈蜂窝状，儿童、成人的正常乳突； 2 板障型：气房小及密，如颅骨板障。由松质骨组成。婴儿正常型；

3.坚实型（硬化型）：致密骨组成，系婴幼儿期中耳慢性感染后乳突病理改变。4.混合型：二种以上混合表现。

（二）乳突炎

1.急性化脓性中耳乳突炎(acute purulent otitis media mastoiditis)常见于儿童。继发于化脓性中耳炎。（儿童期咽鼓管较粗、短、直，易侵入）。病理：早期粘膜肿胀，分泌物增多，后期形成脓肿（多发）。

X线表现：1）病侧乳突气房区密度减低，呈状改变；2）早期尚可见气房骨性分隔； 3）脓肿形成，密度继续增高； 4）乙状窦前缘锐利、明显。慢性化脓性中耳乳突炎(chronic purulent otitis media mastoiditis)病理：鼓室、鼓窦、气房内慢性充血，炎性细胞侵润，纤维组织增生，以致肉芽肿形成，骨质破坏，甚至胆脂形成。

分型：单纯型、肉芽型、胆脂瘤型

X线表现：1）单纯型：密度继续增高，以鼓窦为中心，气房透亮度减低； 2）肉芽肿型：上鼓室、鼓窦入口及周围骨质破坏、吸收，边界不清；

3）胆脂瘤型：胆脂瘤是慢性化脓性中耳炎常见和严重的并发症。多发生于硬化型乳突。

形成机理：认为由外耳道的复层鳞状上皮细胞经穿孔的鼓膜长入鼓室，发生，脱落，混合胆固醇和坏死组织堆积，引流障碍，而逐渐形成。

临床表现：中耳炎反复发作，病理长，耳流脓带醒恶味，并有豆渣状脓性分泌物。X线表现：①早期仅为乳突窦扩大； 骨关节 重点

1骨关节正常X线解剖 2 骨基本病变X线表现 3 骨折基本X线表现，新旧骨折X线表现鉴别，骨折预后X线表现 4 骨肿瘤良恶性的X线鉴别 5 急慢性骨髓炎的x线表现 6 脊柱结核的X线表现 7 骨质软化和骨质疏松的区别 8 关节X线解剖 9 关节基本X线改变 10 化脓性关节炎 11 结核性关节炎 退行性骨关节病X表现与鉴别 Ｘ线在骨关节诊断中的作用 1.骨伤病的部位、范围、性质 2.随访 3.异物定位 4.研究骨生长发育

5.了解某些代谢性或内分泌疾病

Ｘ线在骨关节诊断中的限制 l 某些表现迟于临床。l 不同病变可有相似表现。l 常不能反映全身性疾病的全貌。l 分辨率限制，缺乏天然对比者不能显示。骨关节病变基本Ｘ线表现 软组织改变

l 软组织肿胀

l 软组织萎缩

l 软组织钙化 l 软组织气体 l 软组织内肿块

骨骼基本X线改变 大小、形态、轮廓改变 密度增高的病变

u 骨膜增生X线表现 钙化后在骨皮质表面形状不同的致密影.u 骨质增殖和硬化 X线 骨质密度增高、骨骼 体积增大、皮质增厚、髓腔缩小

死骨：凡骨质血液供应断绝后，局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。在X线上表现为密度较高的阴影，周围常有密度较低的空腔。

密度减低的骨病变： 骨质疏松（osteoporosis)

（单位体积内正常钙化的骨组织减少，有机无机成分比例正常）

X线表现 骨质密度减低，骨小梁稀疏而清晰，骨皮质变薄

骨质软化(osteomalcia)单位体积内骨有机质正常，钙盐不足，有机和无机成分比例失调。X线表现 骨质密度减低，骨小梁模糊，长骨骨干易弯曲

骨质破坏X线 局限性骨质密度减低，骨结构消失，骨皮质缺如 骨内钙化X线表现：大小不等的高密度点状或片块状致密影 3 骨折的基本Ｘ线表现

l 密度减低的骨折线 l 密度增高的骨折线 l 骨小梁扭曲或紊乱 l 碎骨片 l 骨变形

4新旧骨折X线鉴别 新鲜骨折 陈旧骨折 软组织肿胀 有 无 骨折线 清晰 模糊

附近骨质 密度正常 骨质疏松 骨痂生 无 有 5 椎间盘突出

n 纤维环破裂髓核从纤维环破裂处突出，压迫神经根和周围组织 n平片：不能看到直接征象 间接征象：椎间隙变窄 n CT：椎间盘后缘局限性软组织突起

间接征象：硬膜外脂肪带消失、硬膜囊神经根受压

n MRI：矢状面和横断面均可见半球形、舌形髓核后突。并见最外层纤维环是否破裂 间接征象：硬膜外脂肪带消失、硬膜囊神经根受压，脊髓马尾受压 6 血源性化脓性骨髓炎X线表现

l 急性期（发病二周内）仅有软组织肿胀骨骼无明显改变

l 亚急性期（发病二周左右）骨质破坏：早期干骺端（小梁不清、虫蚀状）骨膜增生：平行，葱皮 病理骨折： 7 慢性骨髓炎

n 死骨 骨膜下脓肿血供断绝 +营养血管细菌血栓

n 包壳 脓肿扩散刺激骨膜增殖骨化，形成轮廓不整的骨膜新骨 n 骨漏管 包壳穿破形成不规则漏孔

n 骨质增殖骨硬化 骨膜增殖+骨皮质增厚+松质骨骨小梁浓密 髓腔闭塞、骨干增粗变形 骨髓炎X线特点 n 急性——以破坏为主。

n 慢性——以增生硬化为主，伴大块死骨形成· 死腔 ·窦道 8骨结核X线特点

n 多发生在干骺端 n 早期就有局限性骨质破坏 n 边缘较清楚无明显硬化 n 少有骨膜反应 n 可见砂粒样死骨 n 可见骨质疏松 n 多向关节腔内侵犯，形成关节结核 长骨结核和长骨骨髓炎的鉴别诊断表

骨结核 骨髓炎

好发部位 骨骺和干骺端 骨干

进行速度 慢性破坏 急性破坏

病变性质 破坏明显，骨质增生少或无 破坏和增生均明显

骨膜反应 较少或无 广泛而显著

死 骨 块小而多，呈砂粒状 块大，呈长条状

附近关节 常被侵犯 很少侵犯脊柱结核Ｘ线表现

n 椎体终板骨质破坏 n 椎间隙变窄

n 脊柱畸形

n 椎旁脓肿佝偻病 VD缺乏——钙磷代谢障碍——矿化障碍——骨质软化 12 良性瘤 恶性瘤 骨形态 大致不变 常有改变 骨结构 一般结构保留 改变很大 肿瘤的边缘 清楚 不清楚 骨膜增殖 无 有

肿瘤附近骨 无侵犯可压迫 浸润破坏 附近软组织 不受侵犯 广泛侵入 生长速度 进展缓慢 生长迅速 转移 无 有 关节基本病变表现

l 关节软组织肿胀

（大量关节积液 滑膜增厚）n 关节软组织萎缩

n 关节间隙改变（关节间隙增宽 关节间隙狭窄 关节间隙消失）n 关节强直 n 关节面破坏 n 关节脱位

n 关节感染 化脓性关节炎X线表现 n 软组织肿胀和关节积液 n 关节间隙狭窄 n 关节面破坏

n 骨质增生和骨性强直 15 结核性关节炎

1.滑膜型（关节软组织肿胀，关节间隙略增宽，关节蘘肿大）

2.骨型（骨质破坏 病变边缘比较清楚，病程中出现不规则的蘘状破坏，常可以见到沙粒样死骨，关节与周围组织肿胀，关节间隙不对称狭窄）

3.混合型（关节面严重破坏，关节间隙狭窄甚至消失）16退行性骨关节病X线表现

n 早期：关节边缘变尖增生，关节间隙关 节面正常。

n 中晚期：关节间隙狭窄、关节面硬化、关节面不光整、关节面下囊变、关节囊内游离体形成。

胸部影像学

（一）检查技术

1.X线——平片：透视、摄片（摄片方法：PA位/AP位；侧位；前弓位；侧位水平投照；呼吸气相对比；分层；支气管造影……）体层，CR，DR，CT，DSA 2.其它影像检查手段 MRI、PET、SPECT等 3 胸部Ｘ线检查的作用和限制 作用： 天然对比好；功能观察：透视

限制：分辨率不足：指对比分辨率和重叠现象；敏感性不足：有些病变如大叶性肺炎的充血期，尽管临床症状表现明显，但Ｘ线并不能显示异常；特异性不足：不同疾病相似表现；相同疾病不同表现（同病异影、异病同影）。

（二）正常胸廓影像解剖：构成：软组织＋骨骼

（三）正常肺纵隔影像学解剖lung and mediastinum

一、肺、支气管分叶分段（Lobe Segment）肺野分区 Lung field 横向 第2，4肋骨前端下缘划水平线 上中下野 纵向 3等分 内中外带

间隙 第1肋以上为第1肋骨圈 1、2肋间为第1肋间隙，依此类推

二 肺部结构

1肺门：肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管进入肺组织的门户，范围包括第二至五前肋间的肺内带，为以上结构的综合投影。2 肺纹理：

由肺门向肺野分出的树枝状阴影，由肺血管、支气管、淋巴管以及结缔组织支架构成。3 肺实质与肺间质：

肺实质包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡和肺泡壁毛细血管网，具有换气功能。肺间质包括支气管、血管周围的结缔组织、肺泡间隔、小叶间隔、胸膜下结缔组织支架。4 纵隔 mediastinum：

胸廓入口以下、横膈以上、胸骨之后、脊柱之前、两肺之间的组织构成，平片为致密阴影。主要包括：心脏大血管、气管主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经等器官。平片的作用有限。目前主要用CT和MRI诊断 纵隔分区

4分法：胸骨柄下缘至T4下缘划一水平线分上、下； 下纵隔以心血管气道为中分前、中、后。9分法：3×3=9区 ® 胸骨柄下缘至T4下缘、T8下缘各划一水平线分上、中、下； ® 以心血管气道前缘、食管前缘为界分前、中、后； 5 小儿胸腺

在上纵隔的一侧或两侧见三角形或帆形阴影(Sail Sign)。勿误认为纵隔肿瘤或肺内病变。6 横膈（diaphragma)= 为胸腹间薄的肌腱性间隔，呈圆顶状，轮廓光整,亦可呈波浪状。

= 肋膈角：横膈与胸壁形成锐角,前高后低。心膈角：横膈与心包之间形成,为锐角。

= 位 置：膈顶在第十后肋水平;右侧较左侧高1~2cm;两侧对称,运动范围为1~3cm,深呼吸时可达3－6cm。

= 透视下可观察运动状况。胸膜(pleura)：是极薄的浆膜,分为脏层和壁层；

< 脏、壁两层胸膜间形成胸膜腔，正常内含有少量液体，在呼吸时起润滑作用。

< Ｘ线表现：正常不显影。仅在返折处与Ｘ线平行时的叶间胸膜可显示。

（四）基本病变影像

1.肺门 2.肺纹理 3.肺实质 4.肺间质 5.气管支气管 6胸膜腔 7.横膈 1 肺门异常

§ 增大：肿瘤、淋巴结、血管等病变，表现为阴影增大增浓，原有结构移位或模糊不清。§ 缩小：发育异常、术后、肺血流减少(先心)§ 变位：肺不张 肺纹理异常：局限性或弥漫性 § 增多增粗 炎症、纤维化、水肿 § 集聚 肺不张、萎陷 § 稀少 肺气肿 3 肺实质异常 病理 Ｘ线表现

渗出性病变exudative 炎性分泌物（液体和细胞）替代了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。

增殖性病变 proliferative 炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织堆积； 密度较高、不均匀，边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。

干酪性病变 caseous 结核病变坏死的特征性表现；渗出性或增殖性结核病变发展，结核灶内部发生凝固性坏死，呈黄色奶酪状。密度高，边界不清的片状阴影，可伴有钙化，周围有纤维索条或播散病灶。纤维性病变 fibrous 慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增生，包围并代替病灶,属修复过程。边缘清楚，密度较高，呈索条状或不规则形。对周围组织有牵拉作用－－纵隔肺门移位，横膈抬高等。

钙化 calcification 钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也见于许多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤等。高密度的散在斑点状阴影，也可融合成块。

空洞、空腔• cavity 病理 肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成 肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程，内壁有上皮结构

X线表现 低密度透光区；壁厚薄不等，内缘规则或不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平壁较薄、光滑

疾病 结核、脓疡、肿瘤等 肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等 肿块与结节 mass/nodule 具有一定形状、边界清楚的局限性密度增高影。£3cm 结节，〉3cm肿块 § 良性：生长较慢，边缘光滑，少有分叶或毛刺，有时可见钙化；

§ 恶性：生长较快,常可见分叶和毛刺，边界清楚而不光整；可伴肺门淋巴结肿大。4 肺间质病变interstitial changes § 实质性病变常合并间质性改变，间质性病变也可以出现实质性改变； §平片不易显示特征，但CT有许多不同的征像。5 支气管病变：支气管内外因素导致支气管阻塞

§ 肺不张(atelectasis)：完全阻塞，肺内气体在18-24小时内吸收，肺萎陷（肺不张影像表现与部位、阻塞时间和肺内是否存在病变有关）

§ 肺气肿(emphysema)：不完全阻塞 6 胸膜腔病变

§ 积液 pleural effusion · 积气 pneumothorax ·液气胸 hydropneumothorax § 胸膜增厚、粘连、钙化pleural thickening , adhesion and calcification § 胸膜疾病：炎症、损伤、肿瘤

游离性胸腔积液

少量 未达第4前肋前缘。<300ml不显示；300-400ml肋膈角变钝或三角形；膈面模糊。

中量 达第2-4前肋前缘之间。立位:外高内低凹面向上的弧形阴影（毛细管吸附，表面张力）;下部均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位：大片均匀模糊影。

大量 第2前肋前缘以上。全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影；间接征象：纵隔移位或肋间隙增宽等。

u 包裹性积液(encapsulated effusion)：胸膜粘连使积液局限，切线位呈梭形。

u 叶间积液(interlobar effusion)：呈梭形，需与肿瘤区分。u 肺下积液(subpulmonary effusion)：可致横膈抬高假象。®

气胸：自发性、外伤性、人工性；开放性、闭合性或○张力性。【Ｘ线表现】

< 气体位于肺外带呈均匀密度减低区域，内无肺纹。胸膜粘连者可不规则。< 间接征象：胸廓膨隆、纵隔移位等。气体量的估算:外1/3-50％,外1/2-75％ 液气胸：胸腔内液、气体同时存在【Ｘ线表现】

下部均匀致密影，液平面；上部外为低密度的气体，内为致密压缩肺组织。

（五）肺 炎 pneumonia l 分类：病因： 感染性、过敏性、物理或化学性(毒气或放射性)；

解剖： 大叶、小叶或间质性炎症 病程： 急性、亚急性、慢性

l 常见急性炎症：大、小叶性肺炎、支原体肺炎。1.大叶性肺炎 Lobar pneumonia 病理过程 Ｘ线表现

①充血期：12-24hr。毛细血管充血，少量浆液渗出，肺泡部分仍含气； 可无异常或肺纹理增粗 ②实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影，随各肺叶形态不同而不同。

③消散期：1w后开始,2-3w消散。不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索 2.小叶性肺炎（支气管肺炎）Lobular pneumonia/bronchopneumonia l 病原菌：肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌

l 病理改变：支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症； 【Ｘ线表现】：肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可融合；中下肺野内带多见。3.间质性肺炎（interstitial pneumonia）l 病原体：肺炎支原体

l 病 理：主要位于间质、肺段性分布的炎症：间质充血水肿、多核细胞浸润，肺泡间隔增厚，肺泡少量渗出。

< 临床特点：青壮年秋季好发，症状轻，白分不高，抗生素无效，冷凝集试验阳性，可自愈。【Ｘ线表现】：

1）一侧肺中下野近肺门区；

2）肺纹增粗，网状阴影，自肺门向周围扇形浸润的片状模糊影； 3）多在2－3W内吸收。

（六）肺结核 pulmonary tuberculosis 1.原发性肺结核 primary pulmonary tuberculosis 原发综合征：结核杆菌侵入体内后95％在肺内形成原发病灶，机体抵抗力差，结核性淋巴管炎和肺门淋巴结炎。

® 原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结核三者构成原发综合征,98％可自愈。【Ｘ线表现】 原发灶：上肺下部或下肺上部，单个或多个。1-2cm或整个肺叶。淋巴结：表现为肺门影增大，同时出现淋巴管炎则为哑铃形－－双极期。淋巴结结核： 为原发综合征的延续，分肿瘤型和炎症型； 【X线表现】：单侧多见，小儿好发；肺门增大。

2.血行播散型肺结核 hemo-disseminated pulmonary tuberculosis ® 原因：肺内原发灶破坏血管；气管支气管或肺门淋巴结干酪样坏死破坏肺静脉壁－结核杆菌进入血循环；其他部位结核破坏静脉进入血液。

® 分类：急性：大量结核杆菌一次或短期内进入；亚急性或慢性：少量分次分批 【Ｘ线表现】： 急性粟粒性肺结核: 三均匀：大小（1-3mm）、分布、密度 慢性或亚急性：三不均匀：分布，大小，密度（表明病灶新旧不一）。3.继发性肺结核(再染)secondary pulmonary tuberculosis 结核杆菌再次感染人体引起的肺结核,多见于成人 途径：①原结核灶复发或重新活动，②重新感染。

特点：病灶较局限,病程反复，易发生干酪样坏死，很少有淋巴管和淋巴结的变化。4 浸润性肺结核 infiltrative pulmonary tuberculosis（最常见类型）

①渗出性病灶：上肺野锁骨上下区，小片状云絮阴影，密度较淡。

②结核性空洞：洞壁薄，内光，外清；无液平；周围多有播散。③结核球：2-5cm球形病灶，边缘光整，密度高，多有钙化。④混合病灶：数量不等，大小不等，密度不同，形态多形性。5 纤维增殖性肺结核 fibro-prolifrative pulmonary tuberculosis § 结核灶吸收好转，主要形成纤维增殖灶

§ 【X线表现】：密度较高，边缘较清晰的结节或斑片状影或索条影。§ 局灶性肺结核－－位于肺尖锁骨上下区 6 干酪性肺炎 caseous pneumonia § 原因：机体抵抗力降低、对结核杆菌敏感性很高时，大量结核杆菌引起肺组织急性干酪坏死。§ 【Ｘ线表现】：干酪性大叶性肺炎、干酪性小叶性肺炎－－沿支气管播散所致；密 度较高，内有透光区，簿壁空洞。慢性纤维空洞性肺结核 chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis § 由其他类型肺结核发展而来；反复发作，时好时坏的结果； § 病理改变：纤维增生和纤维空洞；

§ 【Ｘ线表现】：两上肺为重，大量纤维病灶相互融合；空洞，大小不一，新旧不一；增值渗出并存；间接征象：纤维牵拉。结核性胸膜炎 tuberculous pleuritis

（七）支气管扩张bronchiectasis ：支气管内径异常增宽 ® 发病机理：

1、管壁破坏

2、管内压增高

3、壁外牵引

（八）胸部外伤

®平时：挤压伤，挫伤； 战时：火器伤、刺刀伤、爆震伤。Ｘ线对明确伤情，指导抢救有重要意义

①胸廓变化：多发肋骨骨折、气胸、皮下气肿。②胸腔: 气胸、张力性气胸；血胸或血气胸；脓胸

③肺部变化：肺挫伤--肺泡内充盈血，呈片状模糊影，类似肺炎，可有肺气囊或肺血肿。④纵隔气肿：肺、气管、食管破裂所致；可与颈部相连；纵隔障炎：纵隔影增宽，双侧。

⑤横膈破裂－膈疝: 横膈阴影部分或完全消失，胸腔内见肠管液平，或为实性，如大网膜、脾脏等；钡剂造影可确认；左侧多见。

（九）纵隔病变

1.技术：CT/MRI逐渐成为常规；X线平片在初级医疗单位作为筛检手段 2.诊断：定性常依赖于定位，因此定位是关键；密度、信号特点； 钙化、脂肪、水等有特点 前纵隔 上：甲状腺瘤、胸腺瘤

中：胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤

下：心包囊肿

后纵隔： 神经源性肿瘤

中纵隔 上：甲状腺、淋巴瘤、前肠囊肿

中：淋巴瘤、前肠囊肿 下：前肠囊肿、心包囊肿

（十）支气管肺肿瘤 原发性肿瘤 ： 恶性－－支气管肺癌、肺肉瘤等 良性－－错构瘤等 ； 2 转移性肿瘤：血路、淋巴路、气道等转移。3支气管肺癌 bronchogenic carcinoma 组织发生

® 支气管上皮：正常有6种细胞：基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛粘液细胞、神经分泌细胞(Kultschitzky）

® 肺泡上皮： Ⅱ型肺泡上皮、Clara细胞 ® 病理类型 1.鳞状细胞癌 2.腺癌：腺泡性腺癌、乳头状腺癌、粘液性腺癌、实性粘液细胞癌，及细支气管肺泡癌。3.大细胞癌 4.小细胞癌

5.低度恶性肿瘤：类癌、粘表癌（占早期中央型的第二位）、腺囊癌、混合瘤、圆柱瘤。® 分型：按起源部位 Ⅰ 中央型肺癌：段以上 直接征象：①支气管狭窄或阻塞

②肺门肿块：突破支气管壁向腔外生长时，在肺门形成肿块，可伴肺门淋巴结肿大；

间接征象： ①阻塞性肺气肿，支气管部分阻塞；

②阻塞性肺炎－－分泌物引流不畅； ③肺不张－－支气管完全阻塞 Ⅱ 周围型肺癌：段及段以下 ® 直接征象

® 形态：圆形肿块；分叶征：棘状突起；结节征；空泡征、空洞征 ® 密度：基本密度；钙化；强化：动态增强 ® 支气管征：充气征

® 邻近改变： 胸膜凹陷征；血管集束征；卫星灶

® 界面：边缘清楚；毛刺征；尖角、桃尖征，索条；模糊征；充血征 Ⅲ 弥漫型肺癌：主要指细支气管肺泡癌，一些腺癌也可以呈弥漫性 ® 结节或斑片影弥漫分布于两肺； 多个叶段的炎症样实变 4 肺转移瘤

® 途径：直接蔓延 ；血路转移 ；淋巴转移； 支气管播散 ® 影像表现

® 典型表现：多发大小不等、边界光整、密度均匀的圆形结节影 ® 不典型表现：

附：

肺内空洞的鉴别 肺TB 肺脓肿

基本病变 干酪性组织坏死,液化

位置 常在上肺野 中下肺野较多

洞壁 一般较薄,四周常有密度不均的病灶 多较厚,四周有较浓的炎性变化 内缘 多较规则 多不规则 液面 少见,量亦少 常见液面

邻近组织 其余肺野常有TB病灶 常无结核病灶

心脏大血管影像诊断

（一）影像检查方法 1 常规X线摄片：

后前位和左侧位；吞钡左侧位；双斜位；左前斜位：60°；右前斜位：45° l X检查的作用、限制 作用

= 摄片：心血管位置、大小和轮廓； = 透视：搏动和功能情况；

= 其它：结合肺血管改变判断血液动力学变 化或功能的变化。< 限制

= 解剖结构重叠；

= 心包、心壁、心腔缺乏对比； = 正常范围变化幅度大； = 病变早期不产生形态学变化； = 不同病变表现重叠。2 血管造影：常规造影、DSA 3 CT血管造影：CTA 4 MRI血管造影：MRA

（二）基本病变 1

类型 左心室增大 右心室增大 左心房增大 右心房增大

常见病因 高血压，主狭，主闭，二闭，PDA 二狭，肺心病，肺动脉狭窄，法四 二狭，二闭 右心衰，三尖瓣病变

正位 左心缘增大心尖向左下方移位 心尖上翘，心腰消失，右缘右突 双房影左心缘四弓现象 右心缘右突延长右前斜位右后缘下段后突

左前斜位 左心缘后凸、向后、向下、重叠、消失 右心前下缘前突，心前间隙下段缩小左心后缘后突，心后间隙保存 左主支气管上抬气管分叉角增大 前上缘前突延长

右前斜位 前下缘前突，心前间隙下段缩小 心前间隙缩小右室前缘前凸肺动脉段隆起 食道受压移位 后下缘后突

左侧位 左心房压迫食道主动脉扩大

后前位：A结突出；增宽；迂曲；移位 3 肺动脉扩大：PA段突出；心腰消失 4 肺血变化（1）肺血增多 类型 肺淤血 肺充血

病因 风心二狭 等 导管未闭 间隔缺损 等

表现 血管纹理增多、血管纹理模糊、上肺静脉扩张、严重时可以合并肺水肿 血管纹理增多、肺纹理清晰、肺动脉扩张、严重时有―肺门舞蹈‖（2）肺血减少 ： 肺动脉狭窄 法四 等

（三）常见心脏病 风湿性心瓣膜病——风心

类型 二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全

血流动力学 血流入左室受阻®左房压力®左房扩大®肺静脉淤血®缺氧® 肺小动脉痉挛®右室增大®右心衰 左心室压力 ®左心室肥大 左心室收缩期和舒张期的双重压力 ®左心室肥大®左房压力®左房扩大®肺静脉淤血®缺氧® 肺小动脉痉挛®右室增大®右心衰

X线表现 梨形心左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。右室增大：肺静脉淤血和肺循环高压。主动脉型心左心室扩大 二尖瓣狭窄+左心室增大 常见先天性心脏病 congenital heart disease 鉴别表 ASD VSD PDA 右房 增大↑↑ 正常 正常 右室 增大 增大 正常,晚期增大 左房 正常 正常, 晚期可增大 可稍增大 左室 正常,可能缩小 增大 增大较明显,早期出现 主动脉弓 缩小 正常 增大,搏动↑↑ 肺动脉段 增大↑↑ 增大 增大,有时↑↑ 肺门舞蹈 较常见 常见 有时不显

腹部

消化系统：消化管: 食管、胃肠道 消化腺: 肝、胆、脾、胰

泌尿生殖系统：肾、输尿管、膀胱、尿道、子宫、附件、前列腺、肾上腺

一、消化系统常用检查方法

1、X线平片 价值有限

2、消化道主要靠 硫酸钡造影

消化道造影的价值：

1、观察内腔形态和功能改变

2、可早期诊断器质性病变

3、根据消化道移位可进行腹部肿块定位

4、术前估计肿瘤切除的可能性

5、可作疗效的动态观察

3、肝、胆、胰、脾检查主要靠US、ERCP、CT、MRI、DSA

二、消化道X线检查方法

1、平片 1 低密度：气体——胃肠道积气；腹腔游离气体；胃肠道液气平2 高密度：不透光结石、钙化、异物….软组织(中等)密度：实质器官——位置、大小、形态及轮廓等；肿块

2、造影 口服法：硫酸钡（钡餐）气钡低张双重对比造影(服产气粉)，碘水 灌注法: 硫酸钡（钡灌肠）钡低张双重对比造影(注入空气)造影前准备 受检部位空虚，禁食12小时； 幽门梗阻：洗胃,抽尽胃内容物(胃检查)清洁灌肠(结肠检查)2 不加任何影响胃肠道功能的药物 3 不服重金属盐类药物 消化道造影方法：采用各种体位、方法，透视与照片显示

粘膜相 充盈相 双重对比相 压迫相 消化道CT、MRI检查：

1、对消化道整体观察能力不及钡剂造影,不作为消化道疾病首选技术

2、薄层扫描,应用合适的后处理技术可提高图像的质量

3、增强扫描可了解病变血供情况

4、对肿瘤分期有重要价值

三、正常消化道X线表现：

食管：上连咽部,下接贲门；C6-T11成人长约 25～35cm；宽约 2～3cm 颈段

弓上段 分段 胸段

胸中段(T4 – T8)

腹段

胸下段

生理狭窄：食管入口处；膈食管裂孔

生理压迹（右前斜位）：主动脉弓；左主支气管；左心房；(老年:降主动脉)粘膜：纵行、纤细

蠕动 第一蠕动波（原发蠕动）第二蠕动（继发蠕动）第三收缩波 胃的分部：

1、胃底（胃泡）

2、胃体

3、胃窦

胃的形态：1 牛角型(高张型)2 无力型(低张型)3 鱼钩型(等张型)4 瀑布型 胃粘膜皱襞：具有可塑性；有纵、横、斜三种走行；胃的各部粘膜皱襞有所不同 胃粘膜细微结构：1 胃小沟 ：呈网格交错的细小沟纹,正常小于1mm 2 胃小区 ：上述细小沟纹包绕形 成的微小粘膜凸起,直径不超过3mm 胃的轮廓、柔软度、移动度、蠕动、动力 胃的蠕动：蠕动波持续20~30sec,每波间隔20sec,可同时出现2~3个蠕动波 2 胃的动力：指排空的快慢1~5min开始排出，1h排出大部，2~4h全部排空 小肠分组：

1.十二指肠:球,降,横升

2.空肠上段：左上腹 3.空肠下段：左中腹

4.回肠上段：右中腹 5.回肠中段：右中下腹

6.回肠下段：盆腔内

小肠的蠕动及动力：蠕动是推进性的运动，有时可见分节运动。钡剂2～6h小时达盲肠，7～9h全部排空 十二指肠：全程呈C字形。分部：球部、降部、横部、升部 低张时降部内侧中部，有一岬部,其下方常 见十二指肠乳头 十二指肠球部：1 充盈时呈三角形或卵圆形 2 廓光滑整齐 3 粘膜皱襞为纵行 4 蠕动为整体性收缩 空 肠 回 肠

大部位于左上腹 位于右中下腹部 皱襞呈羽毛状 皱襞少而浅 环形或斜形

蠕动较活跃 蠕动不活跃 多为粘膜像 多为充盈相

阑尾：盲肠内下方；粗细较均匀；边缘光滑；易于推动；不显影或有充盈缺损不一定病变 大肠：

1、包括盲肠、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠

2、横结肠和乙状结肠的位置及长度变化较大，盲肠有一定活动度

3、粘膜皱襞有纵、横、斜行三种，右半结肠较密，左半结肠较稀 4、6小时达肝曲，12小时达脾曲，24小时排空

结肠袋：因结肠带的长度比肠管短,及环肌收缩所致，右半结肠深而明显,左半结肠不明显，双重对比造影时可不明显(无名沟、无名小区)粘膜：纵、横、斜

直肠：１、两个弯曲—骶骨曲和会阴曲 ２、一个膨大—直肠壶腹

３、直肠后间隙——宽度在1cm以下

四、消化道基本病变的X线表现： 形态改变 功能改变

粘膜皱襞 分泌 管腔 张力 管壁 蠕动

位置、活动度 动力 粘膜皱襞改变（早期诊断的关键）： 肥厚或萎缩：前者一般代表慢性炎症；后者多 见于萎缩性胃炎 2 粘膜纠集：常见于胃与十二指肠慢性溃疡 龛影(niche)：溃疡形成的管壁凹陷称为壁龛。钡剂充于壁龛内形成的影象成为龛影。龛影是溃疡病的直接征象，是X线诊断溃疡病的主要依据。

切面观：龛影呈底宽口窄的乳头状或口宽底窄的圆锥状，边缘光滑，凸于胃腔轮廓之外。正面观：龛影呈圆形或椭圆的致密影，边缘光滑整齐管腔的改变： 充盈缺损(filling defect)：多为腔内肿块所致,可根据其大小、形态、边缘轮廓来推测性质。消化道内食物团块、异物、胆石、粪块、蛔虫团等也可造成管腔狭窄：向心、偏心，规则、不规则 3 管腔扩张：原发性，继发性 管壁的改变：主要是柔软度(僵硬)和可扩张性的改变

功能性改变：

1分泌增加：钡剂涂布不良（雪花状）2张力改变：张力增高和张力降低 3蠕动改变：蠕动增强和蠕动减弱 4动力改变：排空加快和排空延缓或停止 5器官的位置和移动度

五、消化道常见病的X线诊断

食管： 食管憩室 食管癌 食管静脉曲张 胃： 胃炎 胃癌 胃溃疡 小肠 ： 十二指肠憩室 结肠 ： 结肠癌 结肠炎 1 憩室Diverticulum：

1、由管腔向外突出的囊状腔隙

2、分先天性和后天性

3、分三型：内压性憩室；牵引性 ；牵引内压性憩室

4、圆形或乳头状(内压性)三角形(牵引)，大小多为1～2cm,有粘膜皱襞通入 2 食管静脉曲张 Esophageal Varices：

门脉高压重要并发症,呕血的主要原因（破裂出血时不宜钡餐检查）早期:食管下段粘膜稍增宽,略迂曲

中晚期: 蚯蚓状、串珠状充盈缺损，张力低,蠕动弱,上行性发展 程度：自下而上，分轻、中、重 CT、MRI对食管旁静脉曲张价值高

3癌 Carcinoma：特征：粘膜破坏，管腔狭窄，管壁僵硬，蠕动减弱，充盈缺损，龛影形成

1、增生型（蕈伞型、髓样型）：不规则充盈缺损隆，隆起性病变

2、浸润型（硬性癌）：局限型 管腔不规则狭窄；弥漫型(革袋状胃)

3、溃疡型：恶性溃疡

4、混合型

1.食 管 癌：好发于中下段,进行性吞咽困难,鳞癌多见。晚期可纵隔脓肿,食管-气管瘘,肺部感染

恶性溃疡：半月征(腔内、环堤、半月)；指压迹征；裂隙征；龛影周围粘膜中断

2.胃癌：消化道最常见的恶性肿瘤，好发于胃窦、贲门、小弯，起自粘膜上皮细胞,均为腺癌（半月征 指压迹征 裂隙征 龛影周围粘膜中断）

3.大 肠 癌：好发于直肠、乙状结肠，盲肠、升结肠 常继发于肠血吸虫病和息肉；绝大多数为腺癌 增生型：多于盲肠、直肠，菜花状充盈缺损 浸润型：多于乙状结肠,向心性环状狭窄,分界截然 溃疡型：腔内不规则龛影，半月征

与炎症鉴别：局限、截然、固定、破坏、肿块 胃及十二指肠溃疡Gastric and Duodenal Ulcer：

胃肠壁溃烂形成缺损；中青年好发，男性多见；好发于小弯(胃)，后壁(球部)直接征象：龛影 诊断溃疡的主要依据：

胃溃疡1cm左右，>2.5或4cm者称为巨大溃疡，十二指肠溃疡,一般1~3cm 侧面观:腔外乳头或圆锥状光滑 正面观:圆或椭圆,边光整

壁龛附近的改变：1 粘膜水肿：月晕征、狭颈征和项圈征 2 粘膜纠集：放射状、达溃疡口部，愈近口愈细 间接征象 痉 挛：幽门附近溃疡 幽门痉挛 球部溃疡 ―激惹征‖

张力和蠕动改变：张力增高和张力减低 分泌功能改变：分泌功能亢进 动力改变：排空的快慢 压 痛：局限性压痛

器官变形 1 球部溃疡: 叶状、―山‖字(三叶草征)、花瓣状、不规则状胃体部溃疡 : ―沙钟胃‖或―葫芦胃‖ 3 胃小弯溃疡 : ―蜗牛胃‖ 胃窦部溃疡 : 幽门管偏位或梗阻 良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别要点： 龛影特征 良性胃溃疡 恶性胃溃疡 边缘 光滑整齐 不规则 指压迹征 无 有 裂隙征 无 有 狭颈征 有 无 项圈征 有 无

龛影位置 胃腔轮廓之外 腔内或部分腔内 环堤征 无 有 半月征 无 有

周围黏膜 均匀纠集达龛影口部，愈近口部愈细 突然中断，不达口部，愈近口部愈粗 附近管腔壁 柔软，有蠕动波 僵硬，蠕动波消失

六、急腹症：起病急、病情重、演变快、多系统、多器官

消化系统：胃肠穿孔 肠梗阻 肠套叠 技术要点：投照体位 立位、侧卧位水平投照；对比剂： 碘水 诊断技巧：1 临床特点：病史、症状、体征 2 腹腔气体：来源、分布、形态 胃肠穿孔：气腹征——X线表现：膈下弧形、新月形透光影

肠梗阻： 病 因：1 机械性肠梗阻 2 麻痹性肠梗阻 3 血运性肠梗阻 X线检查

1、一般用透视及腹部平片（立、卧位）

2、急性梗阻一般不做钡餐检查(碘水)

3、怀疑大肠梗阻可行钡灌肠检查 X线平片可提供下列问题的信息：

1、有无梗阻

2、确定梗阻的部位

3、判断梗阻的程度

4、区分机械性和动力性梗阻

5、机械性梗阻是的单纯性还是绞窄性

6、梗阻的原因

假阳性 假阴性

急性胃肠炎 肠梗阻早期 服用泻药 高位小肠梗阻 长期卧床 严重绞窄肠管充 清洁灌肠后 满液体

2.梗阻定位？ 1 小肠高位 2小肠低位 3结肠低位 3.梗阻程度？ 结肠内气体变化的诊断价值： 结肠内无气体，小肠梗阻逐渐加重——完全性 ·多次检查结肠内仍有少量气体——不全性 ¸结肠内气体不多，且时有时无——不全性 4.动力状态？机械性 OR 麻痹性 5.有否绞窄？

概 念 血供障碍 常见病 扭转、粘连、内疝 分 类 完全性、不完全性

特征性表现 空回肠换位征、假肿瘤征，咖啡豆征/黑白鸟征 非特征表现 腹水征、小肠多液征

肠套叠：一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻

典型X线表现：1 钡剂灌肠：杯口状充盈缺损，触及包块，―弹簧状‖、―螺旋状‖、―线团状‖影像 2 空气灌肠：圆柱形或类圆形软组织块影

灌肠的治疗适应症：病程短，<48小时；无肠坏死可能；压力60-100cmH2O 消化腺：

肝：

一、管道结构：肝动脉、门静脉、胆管、肝静脉；第一肝门；第二肝门；第三肝门

二、分段

Ⅰ.尾状叶 Ⅱ.左外上段

Ⅲ.左外下段 Ⅳ.左内侧段(a ,b)Ⅴ.右前下段 Ⅵ.右后下段 Ⅶ.右后上段 Ⅷ.右前上段

三、形态

T1WI信号 脂肪>肝脏>肌肉>脾脏>大血管 T2WI信号 脂肪>脾脏>肝脏>肌肉>大血管

四、肝脏血供

肝组织: 肝动脉 20～30% ； 门静脉 70～80% 1 肝癌HCC: 肝动脉90%以上

CT（HCC）：

平扫: 较低密度或混杂密度(出血、坏死、脂肪变)灶，边界较清(假包膜)或不清 增强: ―快进快出‖强化模式, 供血动脉增粗

MRI（HCC）：T1WI： 不均匀较低、等、稍高或混杂信号 T2WI： 不均匀较高或混杂信号，边界较清(假包膜)或不清 门脉癌栓：门脉增宽，充填软组织影 AVF：静脉早显

2肝转移瘤：平扫：边缘模糊的略低密度灶； 增强：环形强化、靶征、牛眼征 3肝海绵状血管瘤hepatic cavernous hemangioma,HCH： 典型CT、MRI表现：边缘较清，光整或浅分叶状 增强：从外到内结节样―充填式‖强化，―早出晚归‖

CT平扫：较低密度；T1WI：较稍低信号；T2WI：均匀高信号

4肝囊肿hepatic cyst 典型CT、MRI表现：边缘清清楚、光整，均匀，囊壁薄；增强扫描无强化 CT平扫： 0～20 HU；T1WI：低信号；T2WI：均匀高信号

5肝脓肿hepatic Abscess 典型CT、MRI表现：边缘模糊或较清、可环晕状，壁厚

增强扫描囊壁呈(多)环状强化，病灶有缩小；CT平扫：较低密度灶,中央坏死区呈低密度 T1WI：不同程度低信号； T2WI：不同程度高信号 6肝硬化hepatic cirrhosis

典型CT、MRI表现： 体积 早期增大、晚期缩小

肝叶比例失调 左肝及尾状叶相对增大 肝裂增宽 胆囊向后外方移位 轮廓 肝表面小波浪状 质地 肝硬化结节形成

继发改变 脾大、门脉高压、腹水、肝癌 脂肪肝：

1、肝脏CT值<40-45HU(正常:42 – 72 HU)

2、肝脏密度<脾脏密度

3、局灶性脂肪肝、肝岛与肝占位有时鉴别难，脂肪肝内血管无移位 胆 道Biliary Tract： 1 检查方法(一)平片

(二)X线造影： 口服胆囊造影；静脉胆道造影；术中胆道造影； ―T‖管造影 经皮肝穿胆道造影(PTC)/引流(PTCD)； 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)(三)MR MRCP(四)CT CTCP(五)US 2 胆囊ＣＴ表现：胆囊壁：菲薄呈细线状；胆 汁：多呈水样密度 3 胆道ＭＲ（ＭＲＣＰ）表现

胆囊壁：菲薄呈细线状。；胆汁：T1WI：胆汁多呈低信号；T2WI：多为高信号 胆石症（cholelithiasis）注意CT与MRI诊断 分类：阴性结石： 胆固醇；阳性结石： 含钙盐多 1.胆囊结石---X线检查

(1)阳性结石：蛋壳状，石榴子状(2)阴性结石：需造影才能显示, 充盈缺损 ２.肝外胆管结石---Ｘ线检查：多为阴性结石，可伴胆道梗阻 ３.肝内胆管结石

慢性胆囊炎症（chronic cholecystitis）：胆囊缩小，壁增厚常合并结石 胆囊癌：胆囊壁不均匀增厚,肿块,易肝脏受侵、转移 胰 腺Pancreace：

胰腺正常CT表现：平扫：软组织密度，与脾脏相仿；增强：―快进快出‖，与脾脏相仿 正常胰腺MRI表现：T1WI：中等信号，与肝脏相仿；T2WI：略低于脾脏信号 脂肪抑制序列信号高于肝脏、脾脏 1 急性胰腺炎（acute pancreatitis)单纯水肿型胰腺炎

1、胰腺体积增大

2、胰腺密度均匀，增强扫描均匀强化

3、轮廓清晰 / 或模糊，可有胰周渗出

4、可肾前筋膜增厚

坏死性胰腺炎：

1、胰腺坏死

2、轮廓模糊，可有胰周渗液 2 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)

1、胰腺萎缩：局灶性 / 或完全性

2、胰腺增大：炎症、水肿、合并囊肿

3、胰管扩张：管状/串珠状，局限/弥漫

4、密度改变：正常 /减低（胰腺脂肪替代）

5、胰腺内假囊肿形成（34%），囊壁可钙化

6、钙化：胰管结石、胰腺钙化 胰腺癌(pancreatic carcinoma)

1、胰腺肿块，局部增大，肿瘤远端胰腺常萎缩

2、平扫多呈等密度 / 或略低密度，3、增强扫描多为轻中度不均匀强化 ４、可侵犯邻近血管

5、T1WI较低信号,T2WI上信号表现多样 6、可有肝转移、腹内淋巴结转移及远处转移

泌尿系统(一)、尿路平片

准备 清洁肠道：饮食、灌肠 范围 胸11椎体－耻骨联合 作用 肾轮廓、结石/钙化、节育器 限制 等密度病变、功能(二)、尿路造影

1、静脉(顺行)尿路造影 禁忌症 碘过敏、肾衰… 作 用 功能、解剖、阴性结石 限 制 阳性结石 2.逆行肾盂造影 禁忌症 感染、尿道狭窄 实 施 无菌、注气、给药 作 用 解剖、阴性结石 限 制 阳性结石、功能

3、膀胱、尿道造影

作 用 膀胱、尿道病变 限 制 感染、外伤

4、血管造影

作 用 血供特征 限 制 创伤、碘过敏

（三）正常X线尿路造影表现 肾脊角；肾盂、肾盏；三个生理狭窄 对比剂逆流

（四）常见泌尿系统病变 1 肾盂积水 hydronephrosis 原因：结石、肿瘤、炎症、粘连、先天 尿路结石 urinary stone 分类 阳性结石 磷酸钙、草酸钙 阴性结石 尿酸盐

部位 肾结石、输尿管结石、膀胱结石 后果 血尿、积水、肾功能减低

鉴别： 肾 结 石，胆结石，输尿管结石 淋巴结钙化，膀 胱 结 石，淋巴结钙化、静脉石 鉴 别 要 点 解剖＋形态

重点注意肾盂积水与尿路结石的CT，MR的典型表现 肾占位：（抱球征）

肾盏：拉长、分离、压扁、扩大或变窄 肾盂：受压变形、移位肾肿瘤 renal tumor 临床 血尿、腰痛

病理 肾癌、肾盂泌尿上皮癌、肾血管平滑肌脂肪瘤 影像 KUB 肾影？

造影 变形、破坏、充盈缺损、积水、功能减低 CT、MRI、DSA

一、肾血管(平滑)肌脂肪瘤：

1、最常见的良性肾肿瘤,女性多见

2、瘤体多较小,无包膜

3、生长缓慢,可局部侵犯

4、瘤内发现脂肪成分是诊断关键

5、多发者常与结节性硬化有关，可伴有脑室旁钙化结节、面部皮脂腺瘤、智力减退

二、肾细胞癌

1、起源于肾小管上皮细胞

2、＜４㎝者常有假包膜

3、瘤内出血、囊变、坏死、钙化

4、分十种亚型，其中透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占90% 以上, 恶性程度依次递减 透明细胞癌:富血供而不均匀；乳头状癌:少血供而不均匀；嫌色细胞癌:少血供而均匀

三、肾盂癌

1、肾盂及肾盏内

2、多为泌尿上皮癌

3、少血供

4、常伴肾盂积水

5、可向输尿管及膀胱种植转移,也可侵入邻近肾实质

四、膀胱癌（Cystocarcinoma）

1、泌尿系最常见恶性肿瘤,以泌尿上皮癌最常见,易复发

2、多见于老年人

3、常出现无痛性血尿及排尿困难

4、多位于膀胱三角区和膀胱侧壁

5、表现为边缘不规则的充盈缺损

五、肾脏创伤

1、平扫：有出血时密度增高。

2、根据血肿密度，可大致判断出血时间

3、增强扫描：

肾血管损害：肾灌注减低

肾组织存活：肾实质有强化 活动性出血：造影剂进入血肿、腹腔

2.医学伦理学基本知识 篇二

黄氏自幼聪明过人, 又“博极群书, 尤邃于《易》, 诸子百家, 靡不精熟”[1], 著有《周易悬象》和《道德经悬解》。他自谓“涤虑玄览, 游思圹垠, 空明研悟, 自负古今无双”[1], “常欲奋志青云, 以功名高天下”[1], 且“世推为国器”[1]。可惜的是, 据《清史稿》记载, 在而立之年, 他“因庸医误药损目”, 仕途断绝, 遂“发愤学医, 于《素问》、《灵枢》、《难经》、《伤寒论》、《金匮玉函经》皆有注释, 凡数十万言。”[1]乾隆十五年庚午 (公元1750年) , 他“北游帝城, 考授御医”[1], 以其精湛医术, 博得青睐, 乾隆皇帝亲题“妙悟岐黄”匾额, 悬于太医院门首, 以示嘉奖[1]。“黄氏, 一代之大医也”[2], 其创立的医学理论源自古籍经典, 独树一帜, 现有医书11种流传于世。

1黄元御的基本医学理论

黄元御的医学著作颇丰, 约有十二种 (其中, 《玉楸堂稿》尚未见刊印面世, 似己亡遗) , 大都祖述中医经典古籍旨意, 涉及《素问》、《灵枢》、《难经》、《伤寒》、《金匮》诸书, 学科内容庞杂, 涉及伤寒、温病、内伤杂病、外科、妇科、儿科、医案、本草等。黄氏的著作虽然丰富, 内容广泛, 但是始终都有一条主线贯穿其中, 体现在他的各种著作之内, 这里称之为黄氏的基本医学理论, 其特点可简单概括为:中气升降, 和合四象。

1.1 气-阴阳-中气-四象-五行

黄氏认为[3]:天地在阴阳未分之前, 乃“一气混茫”, 是为太极状态。当此一气自然运化蕴育出阴阳之时, 便有清浊之分, 顺应“清则浮升, 浊则沉降”之“自然之性”, “升则为阳, 降则为阴, 阴阳异位, 两仪分焉”, 便完成了一气化阴阳、太极生两仪的过程。同时“清浊之间, 是谓中气, ……所谓土也”, 即五行之土也随之率先运化而生。因为中气是“阴阳升降之枢轴, 中气 (即土) 之“枢轴运动, 清气左旋, 升而化火, 浊气右转, 降而化水。化火则热, 化水则寒。方其半升, 未成火也, 名之曰木。木之气温, 升而不己, 积温成热, 而化火矣。方其半降, 未成水也, 名之曰金。金之气凉, 降而不已, 积凉成寒, 而化水矣”, 木、火、金、水四象由此生成, 也即完成了两仪生四象的过程。且黄氏认为阴阳、四象都是中气浮沉、升降变化而成, 只不过中气分合之间的称谓不同而已, 即所谓“一气周流”, 运演出阴阳、四象的不同状态。紧接着“四象轮旋, 一年而周, 阳升于岁半之前, 阴降于岁半之后。阳之半升则为春, 全升则为夏, 阴之半降则为秋, 全降则为冬。春生夏长, 木火之气也, 故春温而夏热;秋收冬藏, 金水之气也, 故秋凉而冬寒。土无专位, 寄旺于四季之月, 各十八日, 而其司令之时, 则在六月之间。土合四象, 是谓五行也”[3], 四时五行由此生成, 且“五行之理, 有生有克, ……其相生相克, 皆以气而不以质也, 成质则不能生克矣。”[3]这里黄氏完全论述了天地的自然生化过程和中气阴阳四象五行之理, 其中, “气-阴阳-中气”的过程可谓先天, “中气-四象-五行”的过程可谓后天, 中气连接了先后天, 并兼具先后天阴阳之性。“气-阴阳-中气-四象-五行”这一模式, 很好地描绘了“人之天”的生化运演过程。

1.2 祖气-中气-脾胃-肝心肺肾

“人以天地之气生, 四时之法成”[4], 基于“天人一也”、“人与天地相参”的原理, 由“天”及“人”, 黄氏认为:“阴阳肇基, 爰有祖气, 祖气者, 人身之太极也……祖气之内, 含抱阴阳, 阴阳之间, 是谓中气, 中者, 土也。”[3]这里祖气是人身太极之称谓, 本自“含抱阴阳”, “阴阳之间”就是所谓的中气, 也就是人之五行之土。且“土分戊己, 中气左旋, 则为己土, 中气右转, 则为戊土, 戊土为胃, 己土为脾。己土上行, 阴升而化阳, 阳升于左, 则为肝, 升于上, 则为心;戊土下行, 阳降而化阴, 阴降于右, 则为肺, 降于下, 则为肾。肝属木而心属火, 肺属金而肾属水, 是人之五行也。”[3]这里肝、心、肺、肾可谓人之四象, 脾胃为人之阴阳两仪, 人之四象合人之中气, 即为人之五行。中气 (脾胃) 的上下旋转升降, 分别化生成为肝、心和肺、肾。进一步地, “五行之中, 各有阴阳, 阴生五脏, 阳生六腑。肾为癸水, 膀胱为壬水, 心为丁火, 小肠为丙火, 肝为乙木, 胆为甲木, 肺为辛金, 大肠为庚金。五行各一, 而火分君相, 脏有心主相火之阴, 腑有三焦相火之阳也。”[3]人之五行皆有阴阳之属, 分列为不同脏腑。“祖气-中气-脾胃-肝心肺肾”这一模式, 很好地描绘了“天之人”的生化运演过程。

1.3 中气 (脾胃) -四维 (肝心肺肾)

“脾为己土, 以太阴而主升, 胃为戊土, 以阳明而主降。升降之权, 则在阴阳之交, 是谓中气。胃主受盛, 脾主消磨, 中气旺则胃降而善纳, 脾升而善磨, 水谷腐熟, 精气滋生, 所以无病。”[3]在生理状态下, 黄氏特别强调中气脾胃的健运, 而且认为“脾升则肾肝亦升, 故水土不郁, 胃降则心肺亦降, 金火不滞。火降则水不下寒, 水升则火不上热。平人下温而上清者, 以中气之善运也。”[3]也就是说, 肝心肺肾这四维的升降沉浮皆有赖于中气脾胃的正常健运升降。

“中气衰则升降窒, 肾水下寒而精病, 心火上炎而神病, 肝木左郁而血病, 肺金右滞而气病。”[3]相应地, 在病理状态下, 黄氏强调了中气 (脾胃) 的失健对四维 (肝心肾肺) 的直接影响作用, 甚至认为“四维之病, 悉因于中气”, 从而进一步强调中气是“和济水火之机, 升降金木之轴。”[3]因此, 黄氏治病, 首重顾护或恢复中气的升降健运, 对于肝心肺肾四维之病的根本治疗也最终归结到脾胃升降的调理。

2黄元御的基本思维模型

2.1 圆运动

通过以上对黄氏基本医学理论的分析, 可以看出他的理论思维具有强烈的模型化特点, 这种理论思维模型, 正如民国名医彭子益先生所谓之“圆运动”:中气脾胃的升降构成了圆运动的中心 (即枢) , 肝心肺肾四维的升降浮沉构成了圆运动的边缘 (即轮) , 圆心即脾胃的升降化生并带动了圆边即肝心肺肾四维的升降浮沉, 圆心的健运与否, 直接决定并影响着圆边运行的正常与否。同样, 圆边即肝心肺肾的升降浮沉失常, 最终也归结到圆心即脾胃升降功能的失常。圆心即脾胃的功能状态居于主导位置, 圆心的升降健运带动了圆边四维的升降浮沉, 从而构成了一副活泼、生动的枢运轮转的“圆运动”思维图景。

2.2 太极思维模型

实际上, 黄氏这一理论思维模型源于《河图》[5]。《河图》以十数合五方, 五行, 阴阳, 天地之象。图式以白圈为阳, 为天, 为奇数;黑点为阴, 为地, 为偶数。并以天地合五方, 以阴阳合五行, 所以图式结构分布为:一与六共宗居北方, 因天一生水, 地六成之;二与七为朋居南方, 因地二生火, 天七成之;三与八为友居东方, 因天三生木, 地八成之;四与九同道居西方, 因地四生金, 天九成之;五与十相守, 居中央, 因天五生土, 地十成之。[5] (见图1)

正如黄氏说:“《河图》之数:天一生水, 地六成之。此阳之动极而静, 一阴生于午也, 阴盛则下沉九地而为水, 而其生水之根, 则在于天。地二生火, 天七成之。此阴之静极而动, 一阳生于子也, 阳盛则上浮九天而为火, 而其生火之根, 则在于地。天三生木, 地八成之。阳自地生, 未浮于天而为火, 先升于左而为木, 得乎天者亲上, 阳动而左升, 故曰天生。地四生金, 天九成之。阴自天生, 未沉于地而为水, 先降于右而为金, 得乎地者亲下, 阴静而右降, 故曰地生。凡物先生而后成, 故以初气生而终气成。天与地旋, 相生成者, 独阳不能生, 独阴不能成也。”[1]如果把《河图》图式中的阳数1、3、5、7、9和阴数2、4、6、8、10, 分别用两条曲线连接起来, 就构成了一个太极图 (见图2) 。这里阴阳鱼的鱼眼之间交界点表示中气脾胃, 阴阳鱼的头尾表示肝心肺肾四维, 中气脾胃的上下运动带动了肝心肺肾四维的升降浮沉, 从而形成了五脏整体的太极运动。正如张其成教授所言:“五脏系统是一个升降循环、生克制化的动态圆形结构系统”[6], “这个动态结构模式即太极象数模式。”[6]

参考文献

[1]清·黄元御.黄元御医书十一种.北京:人民卫生出版社, 1990:529:259.

[2]清·陆懋修.陆懋修医学全书.北京:中国中医药出版社, 1999:80.

[3]清·黄元御.四圣心源.北京:中国中医药出版社, 2009:2, 3, 4, 52.

[4]黄帝内经素问.北京:人民卫生出版社, 2005:52.

[5]宋·朱熹·周易本义.北京:北京大学出版社, 1992:191, 205, 206.

3.医学知识小问答 篇三

感冒病毒由呼吸道侵入人体使人感冒时，病毒在鼻腔中活动，使得鼻黏膜肿胀，鼻子会分泌较多额外的水份或黏液（分泌物）以帮助我们把死掉的病毒自然地排出体外。如果原本清清的鼻水变成了黄黄的鼻涕，那表示鼻腔另受到其他的细菌或病毒而发炎，黄澄澄的鼻涕就像脓一样。 人在健康时，抵抗各种病毒的力量很强。可是如果遇到忽冷忽热的时节，身体一下子不能适应，抵抗力会减弱，感冒病毒就乘虚而入，引起疾病。

流鼻涕最多见于鼻炎，鼻息肉，鼻窦炎等。常见的流鼻涕的原因包括：

1、感冒，初期为清水样或者粘液性，感冒后期可以出现脓涕 。

2、慢性鼻炎：鼻涕多为粘液性鼻涕。量可多可少。

3、过敏性鼻炎：为流清水样涕，量较多，伴有打喷嚏，鼻痒感，可常年性发作，也可以季节性发作。过敏性鼻炎的病人可以伴有哮喘，尤其是小儿。

4、慢性鼻窦炎，多为粘液脓性分泌物，双侧或者单侧，伴有鼻塞，头昏，记忆力下降等。单侧的鼻窦炎要考虑牙源性鼻窦炎。

5、鼻息肉也可以出现流清水涕 ，感染时可以伴有流脓涕 ，可出现鼻塞，头昏，记忆力下降等。

6、小儿的分泌比较旺盛，如果没有其它不适，可能为冷空气刺激鼻腔引起，不需要特别处理。单侧鼻塞伴涕中带血可能为鼻腔内异物引起。

7、流黄水样分泌物，要考虑鼻窦内囊肿的可能，摄鼻窦X线片或者CT。

8、涕中带血可以参照鼻出血的常见原因。

9、其它原因还包括脑脊梁液鼻漏，萎缩性鼻炎等，后者以鼻干痂为主，鼻涕稠厚，少且臭。

伤风感冒引起流鼻涕这已是众所周知的了。但为什么有的人感冒好了还经常流鼻涕？感冒时流涕称急性鼻炎，此时鼻腔粘膜充血肿胀，腺体分泌增多即形成鼻涕。起初为清水样的，3～5日后渐为脓涕，1～2周后可痊愈。如果急性鼻炎反复发作，鼻粘膜长期充血肿胀甚至肥厚，即为慢性鼻炎，就会经常流鼻涕了。

我想问一下，处女会不会得霉菌性阴道炎？

霉菌会霉菌性阴道炎是一种常见的妇科炎症，发病率仅次于滴虫性阴道炎，由霉菌中的白色念珠菌所致。现在患霉菌性阴道炎的非常多，各个年龄段的都有。

其主要病因多见于：性接触传播，被污染的衣物用具，消毒不合格的卫生巾、卫生纸还有护垫。

孕妇可以服用治疗牙齿的药物吗？打麻醉药会不会对胎儿造成伤害？

一般来讲，治疗牙齿有以下的药物，

1抗生素：除了四环霉素、氯霉素及链霉素外，一般而言，牙科抗生素对孕妇来说是安全的。因为感染可能造成菌血症或败血症，对胎儿的危害要比抗生素通过胎盘对胎儿的危害更大，所以必要时仍会建议孕妇服用。

2止痛药：一般常用的止痛药，如阿斯匹灵及普拿疼，到目前为止妇产科医师也都认定是安全的；麻醉性止痛药(如：吗啡)不会对胎儿造成永久性的伤害，但是会抑制中枢神经系统，而且长期使用，会造成成瘾性，不过牙科医师不会开这种处方。

4.医学伦理学基本知识 篇四

中医学类：中医学、针灸推拿学、藏医学、蒙医学、维医学、壮医学、哈医学 中医学：

统计信息（数据统计截止日期：2012年12月30日）

1、该专业2012年全国普通高校毕业生规模：10000-12000人

2、该专业2012年全国普通高校毕业生性别比例：男45%：女55%

3、该专业2012年全国高考招生文理科比例：文科42%：理科58%

4、该专业近几年全国就业率区间： 2010（70%-75%）2011（75%-80%）2012（80%-85%）

5、该专业全国报考硕士较集中的专业：中医内科学、中医学、中医内科学、中西医结合临床

毕业后能够在各级中医医疗机构、科研机构、综合医院及各类相关医药卫生单位从事医疗、教学和科研工作。

主要课程：医古文、英语、中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、内经选读、伤寒论选读、金匮要略选读、温病学、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学、人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学、生物化学、病理学、药理学、检体诊断学、实验诊断学、影像诊断学、西医内科学、西医外科学等。

针灸推拿学：

统计信息（数据统计截止日期：2012年12月30日）

1、该专业2012年全国普通高校毕业生规模：3500-4000人

2、该专业2012年全国普通高校毕业生性别比例：男41%：女59%

3、该专业2012年全国高考招生文理科比例：文科45%：理科55%

4、该专业近几年全国就业率区间： 2010（70%-75%）2011（75%-80%）2012（75%-80%）

5、该专业全国报考硕士较集中的专业：针灸推拿学、针灸推拿学、中医内科学、中西医结合临床主要课程： 中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、经络腧穴学、刺法灸法学、针灸治疗学、实验针灸学、针灸医籍选、按摩推拿学、中医气功学、中医内科学、中医骨伤科学、中医妇科学等。分划出的针刀方向加设针刀医学基础、针刀医学临床。

正常人体解剖学(含穴位局解)、生理学、病理学、生物化学、诊断学基础、西医内科学、外科学概论等。

培养目标：培养能运用中医药基础理论、针灸推拿气功专业知识和基本技能，以及一定的西医学知识和专业外语能力，能在医药健康产业等领域中从事中医针灸推拿医疗、教学、科研及国内外学术交流工作的中医针灸推拿专门人才。藏医学：

统计信息（数据统计截止日期：2012年12月30日）

1、该专业2012年全国普通高校毕业生规模：100-150人

2、该专业2012年全国普通高校毕业生性别比例：男49%：女51%

3、该专业2012年全国高考招生文理科比例：文科67%：理科33%

4、该专业近几年全国就业率区间： 2010（25%-30%）2011（50%-55%）2012（65%-70%）

5、该专业全国报考硕士较集中的专业：民族医学、中国少数民族语言文学、民族学类、中国少数民族艺术

主要课程：藏医学概论、藏医人体学、藏医病机学、藏医诊断学、藏医药物学、藏医方剂学、藏医内科学、藏医外治学、藏医热病疫病学、藏医妇科学、藏医儿科学、藏医典籍选读、正常人体解剖学、生理学、诊断学基础、病理学、药理学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等。

就业方向：藏医院，藏医药生产与经营企业，藏医药科研、教学单位，保健、康复机构等。

蒙医学：

统计信息（数据统计截止日期：2012年12月30日）

1、该专业2012年全国普通高校毕业生规模：150-200人

2、该专业2012年全国普通高校毕业生性别比例：男32%：女68%

3、该专业2012年全国高考招生文理科比例：理科100%

4、该专业近几年全国就业率区间： 2010（65%-70%）2011（60%-65%）2012（85%-90%）

5、该专业全国报考硕士较集中的专业：民族医学、民族医学(含:藏医学、蒙医学等)、民族医学、中西医结合临床主要课程：蒙医基础理论、蒙药学、蒙医方剂学、蒙医诊断学、蒙医内科学、蒙医外科学、蒙医妇、儿科学、蒙医疗术学及疗术治疗学、蒙医温病学、蒙医预防医学与传染病学、人体解剖学、生理学、病理学、诊断学、药理学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等。

就业方向：可到医学研究部门、医学院校和各级医疗卫生单位及医院从事科研、教学、医疗工作和管理工作，也可报考蒙医文献研究或蒙医学临床各学科硕士研究生继续深造。

维医学：

统计信息（数据统计截止日期：2012年12月30日）

1、该专业2012年全国普通高校毕业生规模：50人以下

2、该专业2012年全国普通高校毕业生性别比例：男50%：女50%

3、该专业2012年全国高考招生文理科比例：文科10%：理科90%

4、该专业近几年全国就业率区间： 2011（90%-95%）2012（45%-50%）

5、该专业全国报考硕士较集中的专业：民族医学、民族医学(含:藏医学、蒙医学等)

培养目标：培养热爱维吾尔医药事业，具有系统的维医基础理论和基本知识，坚实的维医临床诊疗技能，必要的现代基础知识和临床诊疗技能；能从事维吾尔医临床工作和维吾尔医科研工作的高级医学人才。

就业方向：自治区各维吾尔医院；各医院维医科；维吾尔医药教学科研部门；康复保健及社区医院；各药厂；维医药经营管理；药品检验与行政管理机构。壮医学：

统计信息（数据统计截止日期：2012年12月30日）

1、该专业2012年全国普通高校毕业生规模：未知

2、该专业2012年全国普通高校毕业生性别比例：未知

3、该专业2012年全国高考招生文理科比例：文科49%：理科51%

4、该专业近几年全国就业率区间：未知

专业课程主要有壮医基础理论、壮医诊断学、壮医方药学、壮医内科学、壮医经筋治疗学、中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、现代医学基础类课程、中西医内外科学、中西医结合妇产科学、针灸学等课程。

学生毕业后主要在各级医疗机构中从事壮医、中医和中西医结合临床医疗、教学、科研及其他相关行业的工作

哈医学：

统计信息（数据统计截止日期：2012年12月30日）

1、该专业2012年全国普通高校毕业生规模：未知

2、该专业2012年全国普通高校毕业生性别比例：未知

3、该专业2012年全国高考招生文理科比例：未知

4、该专业近几年全国就业率区间：未知

培养目标：系统掌握现代医学和哈萨克医学基本理论、基本知识和基本技能，具有对临床常见病、多发病的临床诊疗能力，能从事哈萨克医学临床、教学、预防工作，符合民族区域医疗需求，继承和发扬哈萨克医学传统的实用型医学本科人才。

就业方向：在各级哈医院、综合性医院、社区医疗机构及医学科研机构、教学单位。

中西医结合类：中西医临床医学：

中西医临床医学：

统计信息（数据统计截止日期：2012年12月30日）

1、该专业2012年全国普通高校毕业生规模：7000-8000人

2、该专业2012年全国普通高校毕业生性别比例：男43%：女57%

3、该专业2012年全国高考招生文理科比例：文科31%：理科69%

4、该专业近几年全国就业率区间： 2010（70%-75%）2011（70%-75%）2012（70%-75%）

5、该专业全国报考硕士较集中的专业：中西医结合临床、中医内科学、中西医结合临床、内科学

主要课程：基础医学课：中国医学史、医古文、中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、正常人体解剖学、生理学、组织与胚胎学、生物化学、免疫学基础与病原生物学、病理学、病理生理学、药理学、诊断学、影像诊断学、预防医学、医事法规；

专业课：针灸学、中医伤学科、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、内科学、外科学、儿科学、妇产科学、急症学。

5.社会医学知识库 篇五

一、名词解释

社会医学是从社会的角度，应用社会科学的理论和方法研究人类健康和疾病的一门医学学科。社会医学研究社会卫生状况、社会因素和健康之间的相互关系及其规律，制订社会卫生措施，保护和增进人群的身心健康和社会生活能力，提高生命质量。

医学模式是在医学科学的发展过程和医疗服务的实践过程中，在某一时期形成的健康观和疾病观，是对医学重要观念的总体概括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。

生物－心理－社会医学模式就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。

二、问答题

1.社会医学的基本任务

社会医学的基本任务主要有如下6方面：①倡导积极的健康观。②弘扬正确的医学模式。③发现社会卫生问题。④制定卫生政策和措施。⑤促进人群健康。⑥加强社会医学教育。2.社会医学在发展过程中的特点

融合医学与社会学等多学科的思想，从社会宏观水平分析、解决人群健康问题。

3.结合自身专业谈体会，重点突出现代医学模式对临床医学、预防医学等学科的指导意义。

第二章 医学模式与医学模式的转变

1.生物医学模式过时了吗？为什么？

随着人类疾病谱和死亡谱的改变、健康新概念深入人们的观念以及人们对健康需求的增长、医学与各学科之间的相互渗透与融合、健康影响因素的多元化，以单因单果的疾病与病因关系模式为基础的生物医学模式已经不再适应医学的发展和人群的需要。注重人的社会属性、从其所处的社会环境分析健康与疾病问题，而不单纯关注其生物属性是当代医学发展的必然趋势也是最终的解决途径。2.生物－心理－社会医学模式对现代医学的贡献是什么？

生物心理社会医学模式对现代医学的贡献：①解放医学思维模式，以综合思维方式处理问题；②扩大了医学研究的思路；③疾病预防从单纯的生物预防扩大到社会、心理预防的新层次；④医药卫生人才的知识结构发生巨大变化；⑤为中国医学的发展注入新活力。

第三章 社会医学基本理论

一、名词解释

1．国内生产总值（GDP）是指一个国家或地区范围内的所有常住单位，在一定时期内生产最终产品和提供劳务价值的总和。

2．国民生产总值（GNP）是指一个国家或地区的所有常住单位在一定时期内在国内和国外所生产的最终成果和提供的劳务价值。

3．健康风险指数是一个综合指标，由室内及户外空气污染、水污染、营养状况以及卫生保健服务可及性等四个指标组成，取值0～1之间，越接近于0越好。HRI主要是用来衡量经济、社会、环境、医疗保障因素等对人类健康的危险程度。

4.社会资本主要指特定的社会组织内人与人之间的促进活动形成推动社会发展的资源。是社会关系、社会规范、社会网络和社会凝聚力的综合体现。

5.健康公平是指不同社会阶层、性别、种族、地理及年龄间的每个社会成员都应享有同等的健康权利，即健康公平。

6.疾病指身体上或精神上的不正常，偏离统计学意义上的标准，并引起疾病或残疾，或者增加早死的机会。

7.病灾指除疾病外许多有害健康情况的状态，包括损伤、创伤和缺陷。

8.疾患是人主观感觉部分身体或精神不安康或受损害以至生命中正常功能受到损害等。

9.“大卫生观”是指把疾病防治工作看作是全社会每个人的职责，看作是人类生存和发展的基本要素，卫生服务要从“封闭式”变为“开放式”，从微观拓展至宏观，从个体服务发展到群体服务，建设一个由自我保健、家庭保健、社会保健、国家保健和国际保健的从个人到全球的保健体系。

10.“高危险性观”是指疾病防治工作要有所侧重，要把有限的卫生资源投入高危人群（易受疾病侵扰的人群，如孕产妇、老年人等）。

二、问答题

1.疾病的社会性对疾病防治有什么作用？

1．答题要点：首先指出疾病与人的社会地位、社会关系和社会活动有密切的关系，然后再从以下三方面概述： 1)2)3)病因的社会性。疾病结果的社会性。疾病防治策略的社会性。

2.如何理解现代医学的目的？

答题要点：从以下几方面来理解现代医学的目的 1)2)3)4)生物医学模式引起的当今医学界的种种危机极其根源。生物-心理-社会医学模式对现代医学目的影响。现代医学目的原则与内涵。现代医学目的实践体现。

3.如何从卫生事业发展的角度来理解其社会功能？ 3．答题要点： 1)2)3)4)发展社会经济 建设精神文明 保障基本人权 维护社会安定

4．如何理解社会资本的卫生保健功能？ 1)2)3)提高健康教育的效果 促进卫生服务的提供 提高疾病的预防效果

第四章 社会卫生状况

一、名词解释

1.社会卫生状况：系指人群健康状况以及影响人群健康状况的各种因素，主要是社会因素。它包括卫生政策，社会经济，卫生保健服务，卫生资源和卫生行为等一系列指标。2.生活方式：生活方式一般指人们的物质、文化消费方式。

3.减寿人年数（potential years of life lost）：是指一人群在一定时间内（通常为一年），在目标生存年龄（通常为70岁或出生期望寿命）内因死亡而使寿命损失的总人年数。4.人口负担系数：亦称抚养比，系指非劳动年龄人口（0~14岁和65岁以上）与劳动年龄人口（15~64岁）的比例。5.人际关系：人际关系是人与人之间在社会生活中相互作用而形成的一种极其复杂的关系，也是人与人之间在心理上的关系，或相互之间在心理上的距离。

二、问答题

1.研究社会卫生状况的意义是什么？答题要点：

（1）社会卫生状况是社会医学的重要组成部分（2）社会卫生状况是卫生事业科学管理的基础工作（3）社会卫生状况是制定卫生政策与计划提供依据（4）社会卫生状况可用于探索卫生状况变化与发展趋势 2.评价社会卫生状况的指标有哪些？

答题要点：

（1）社会健康指标：包括卫生政策指标、社会经济指标、、卫生保健和卫生服务指标、卫生行为指标。

（2）个体健康状况评价指标：包括生理学指标、心理学指标、社会学指标。

（3）人群健康综合评价指标：包括人口数量和结构、人口出生评价指标、生长、发育统计指标、疾病统计指标和人口死亡评价指标。

（4）人群健康状况新指标：包括减寿人年数、无残疾期望寿命、健康期望寿命、调整病残生存年、生命素质指数、美国社会卫生协会指标。

3.试分析我国社会卫生状况存在的问题，并提出改善对策。

（1）指出我国社会卫生状况存在的问题：可从以下几方面进行分析：包括卫生政策状况，社会、经济状况，人口状况，卫生服务，卫生行为和人群健康状况。

（2）针对存在的问题提出改善对策。

第五章 社会因素与健康

一、名词解释：

1． 应激在当代科学文献中，应激至少包含三层含义：第一层：指那些使人感到紧张的事件或环境刺激。第二层：是一个主观反应，它是紧张或唤醒的一种内部心理状态，是人体内部出现的解释性的、情感性的、防御性的应对过程。第三层：应激是人体需要或伤害侵入的一种生理反应。2． 社会因素社会因素：社会各分子之间所表现的交互关系和共同行为的构成要素，在社会医学领域，社会因素可看做是社会致病因子，主要包括环境、人口和文明程度三个方面，每一部分可涉及到人类社会的各个方面。3． 人口老龄化WHO规定，一个国家或地区60岁以上人口数达到总人口数的10%或65岁以上老年人达到人口总数的7%称为人口老龄化。它是反映人口年龄结构的一个指标。4． 健康投资健康投资：为了恢复和发展人群健康而消耗的卫生投资，具体说就是为了防止疾病、恢复和发展人们最基本最普遍的社会适应能力、劳动能力而消耗的卫生资源。

二、论述题

1． 社会因素影响健康的规律和特点。

1.非特异性 2.交互作用 3.广泛性和持久性 4.社会因素与健康的双向性

2． 社会经济与健康之间的相互影响和作用。

经济发展对健康有促进作用

经济发展带来的负面效应也危害着人们的健康 健康对经济发展有促进作用

3． 家庭的功能及家庭功能失调对健康的影响。

生育功能，生产和消费功能，养功能 4． 科技进步对健康的影响有哪些？

家庭功能失调对健康的影响，可归纳为以下几个方面：（1）（2）（3）家庭关系与健康密切相关

幸福美满的家庭对健康有促进作用 家庭功能失调将会损害家庭成员的健康

5． 文化的内涵是什么？社会文化影响健康体现在哪些方面？

文化是一种思考和行动的范型，它贯穿于某一民族的活动中，并使得这一民族与其他民族区别开来。广义的文化是指社会物质财富和精神财富的总和。狭义的文化即精神文化，包括思想意识、宗教信仰、文学艺术、道德规范、习俗、教育、科学技术和知识等。

社会文化影响健康体现在：（1）教育对人群健康的影响（2）风俗习惯与健康（3）宗教与健康

6． 什么叫应激？影响健康的应激源有哪些？

应激是身体对外界刺激的反映。影响健康的应激源有：

（1）生活事件应激源（2）工作应激源（3）环境应激源

第六章 行为生活方式与健康

一、名词解释

1． 危险行为：从健康的角度看，人类的某些行为对健康产生不良的影响，被称为危害健康的行为或危险行为。如吸烟、酗酒、吸毒、性乱、赌博、自杀、缺乏运动、进食过多或过少、进食危害健康的食物等等。2． 健康信念模型：是行为干预方法中有代表性的方法之一。它认为，一个人的行为是他或她的期望所决定的，一个人的价值判断影响行为的发生。此模型可用来研究人们的行为，并通过劝说，启发人们采取某种行为。3． 行为治疗是一种治疗方法，早先被临床医师和临床心理学家用于各种心理障碍的治疗，现在被广泛应用于不良行为和生活方式的改变。其理论基础是心理血中的行为主义。

二、论述题

试述行为生活方式与疾病和健康的关系。

答：（1）研究表明，人类许多行为和生活方式本身就是疾病或者疾病的主要表现。如恶性肿瘤、心脑血管系统疾病、糖尿病等。（2）不良行为和生活方式已经成为慢性非传染性疾病、新传染疾病的主要原因之一，并在继续危害着人们的健康。（3）促进健康的行为和生活方式可帮助人们预防疾病、保持自身健康，包括适当运动、保持充足的睡眠、合理饮食等。试述危害健康的行为对人群健康危害的程度。

人类有很多危害健康的行为，从对环境的污染和破坏到不注意个人卫生，很难列举全面，这些行为大致可以分为以下几类:（1）维持正常生理需要的行为的偏离（2）与正常生理需要没有密切关系的各种休闲行为（3）对健康的忽视（4）不正确的保健行为（5）致病性行为模式等（6）蓄意自伤和自杀行为，导致对健康和生命的直接损害。

这些危害健康的行为具有一些共同点，即这些行为都对自己和别人的健康产生直接或间接的危害。简述行为干预方法的类型和要点。

（1）行为治疗，其理论认为：首先，行为是机体对环境刺激的反应，一切行为都是学习的结果。其次，行为出现的频率是由它的后果所决定的，立即得到的奖励会增加行为重复出现的频率，反之亦然。因此，行为疗法通过学习和奖励，使被治疗者培养健康的行为，或者去除不良的行为。

（2）认知治疗，其理论基础是认知心理学。他们认为，不良的行为和生活方式是在不良的认知和情感的基础上出现的，反之亦然。因此，认知疗法通过提高 患者的社会适应能力，引出自动思维，并挖掘与产生自动思维的认知方式，代替已能适应现实环境的认知方式，并加以强化、实践、防止复发。

（3）健康信念模型：它认为，一个人的行为是他或她的期望所决定的，一个人的价值判断影响行为的发生。此模型可用来研究人们的行为，并通过劝说，启发人们采取某种行为。

（4）跨理论阶段变化模型：它基于这样一个理论，人的行为变化是一个过程而不是一个事件，而且每个做出行为改变的人都有不同的需要和动机。因此，它通过变化的阶段分析，从干预理论中整合出行为改变的过程和一些主要的规则，以此来干预人们的行为和生活方式

第七章 社会医学研究方法

一、名词解释

1.定性研究是通过采用专门的技术，如观察法、个人深入访谈、专题小组讨论等，获得人们在想法、感受等方面的较深层反应的信息，研究目标人群对有关问题的态度、信念、动机和行为等； 2.问卷是社会医学调查中用来收集资料的一种测量工具；

3.所谓封闭式问题即向被调查者提问，并给出两种以上的选择答案，让其选择回答；

4.信度是指采用相同测量工具（如问卷）对同一对象进行重复测量时，所得结果相一致的程度； 5.德尔菲法是在专家会议预测法的基础上发展形成的，其核心是通过几轮函询征求专家们的意见，并对每一轮的意见都进行汇总整理，作为参考资料再寄发给每位专家，供专家们分析判断，提出新的意见，如此多次反复，意见逐步趋于一致，得到一个比较一致的且可靠性较大的结论或方案。

二、简答题

1.简述社会医学调查研究的基本程序；

社会医学调查研究的基本程序一般分为五个阶段，即准备阶段、调查设计阶段、调查实施阶段、分析阶段和总结阶段；

2.简述问卷设计的步骤；

问卷设计的步骤：明确研究目的、建立问题库、设计问卷初稿、初稿试用和修改； 3.简述专题组讨论和选题组讨论的异同点。

专题组讨论和选题组讨论均是应用于社会调查研究的定性研究方法，两者的组织工作要点相似；专题组讨论在深入了解调查对象（讨论参加者）的思想、意识、信仰、行为处事态度等方面能获得满意的效果，而选题组讨论常常用于确定问题的严重程度及工作的优先顺序等。

第八章 生命质量评价

一、名词解释

1.生命质量（QOL）不同文化和价值体系中的个人对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验。2.健康相关生命质量（HRQOL）健康相关生命质量（HRQOL）：是指在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验 3.基本日常生活活动能力（BADL）基本日常生活活动能力（BADL）：是指穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动五项指标，是康复评价最常用的指标。4.社会资源（social recourse）社会资源（social recourse）：是指个人的社会网络与社会联系，包括网络的数量与质量。5.质量调整生存年（QALYs）质量调整生存年（QALYs）：质量调整生存年是用生命质量来调整期望寿命或生存年数而得到的一个综合反映人群生命质量和生命数量的新指标。

二、简答题

1.试述健康相关生命质量的概念和评价内容。答题要点：

（1）健康相关生命质量的定义：

（2）评价内容：a.身体状态（活动受限、角色功能受限、体力适度性）；b.心理状态（情绪、认知功能）；c.社会功能状态（社会资源、社会接触）；d.一般感觉（健康自评、自我生活评价）；e.其他内容 2.选择应用已有的生命质量评价量表应该考虑哪些因素？ 根据测量工具分类：（1）鉴别量表（2）预测量表（3）评估量表 根据对象分类：（1）普适性量表（2）特异性量表 3.生命质量评价量表有哪些类型？（1）设计者的测量主题和观测目的（2）评价的层次

（3）普适性量表与特异性量表

（4）信度、效度和敏感度（5）内容的文化适应性（6）研究结果的相互比较 4.生命质量评价应用于哪些方面？（1）卫生服务效果评价（2）选择药物或治疗方法（3）健康相关因素综合评价（4）成本—效益分析

第九章 健康危险因素评价

一、名词解释

1．健康危险因素评价（health risk factors appraisal,HRFA）是一种研究致病危险因素与慢性非传染性疾病发病率及死亡率之间数量依存关系极其规律性技术与方法。

2．评价年龄（appraisal age）是依据年龄与死亡率之间的函数关系，从死亡率水平推算出的年龄称为评价年龄。计算方法是将各种死因存在死亡危险相加，得到总的存在死亡危险，然后查健康评价年龄表，即可得出相应的评价年龄。

3．增长年龄（achievale age）又称可达到年龄，是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后按上述相同步骤计算得到的新的评价年龄。

二、问答题

1．健康危险因素评价的基本思想是根据流行病学资料、人口发病率或死亡率资料以及运用数理统计学方法，对人们在生活、生产环境及医疗卫生服务中存在的与健康相关的危险因素进行测评，估计个体患病或死亡的危险性，预测个体降低危险因素的潜在可能性及可能延长寿命的程度，并向个体进行反馈。2.试述健康危险因素评价的基本步骤。主要包括如下步骤：

（一）资料收集：收集当地人群性别、年龄别和疾病别的死亡率（或患病率、发病率）收集评价对象的健康危险因素资料；一般选择影响当地目标人群最重要的且具有明确危险因素的10～15种疾病作为评价病种。

（二）资料分析：危险分数转换方法：

（1）将危险因子转换成危险分数（2）计算组合危险分数（3）存在死亡危险（4）计算评价年龄（5）计算增长年龄（6）计算危险降低程度

3．评价年龄与增长年龄的涵义和区别是什么？

评价年龄（appraisal age）是依据年龄与死亡率之间的函数关系，从死亡率水平推算出的年龄称为评价年龄。计算方法是将各种死因存在死亡危险相加，得到总的存在死亡危险，然后查健康评价年龄表，即可得出相应的评价年龄。

增长年龄（achievale age）又称可达到年龄，是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后按上述相同步骤计算得到的新的评价年龄。

联系：1.计算方法相似；2.前提不一样：评价年龄根据死亡水平推算；3.增长年龄是降低危险因素后才算出来。

4．简述健康危险因素评价方法的局限性。

1)2)健康危险因素评价需要有完整可靠的、医学人口统计资料和疾病流行病学资料等，而实际工作中往往难以获得；

对于一些常见并非常严重的疾病，还没有完全搞清楚其危险因素；

3)4)5)虽然已掌握某些疾病的一些危险因素，但对有些危险因素尚缺乏定量的方法；

目前已经能够被定量的危险因素占全死因危险的比例仍较小，因而评价结果会有一定的误差，还不能很准确地预测某些疾病的发生；

较难收集到人群暴露于某些特定危险因素的资料。

第十章 卫生服务研究

一、名词解释：

1.卫生服务研究(health service research)：卫生服务研究是从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互之间的关系出发，研究卫生服务组织、实施及其影响因素，以及与居民健康状况的关系，探索改善卫生服务系统的功能以及提高卫生资源使用效益的途径。

2.卫生服务需要(health needs)：卫生服务需要是指依据人们的健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人认识到的需要，由专业人员判定的需要，以及个人未认识到的需要。

3.卫生服务需求(health demands)：是指人们在一定时期内一定价格水平下愿意并有能力消费的卫生服务量。

4.费用效益分析(cost-benefit analysis)：是在成本效果分析的基础上进行的，投入成本与产出效果都用货币单位计算，用效益成本比值表示。

5.费用效果分析(cost-effectiveness analysis)：投入成本按货币单位表示，产出的效果则以健康指标或卫生问题的改善来表示，实际是研究资源消耗与健康结果之间的关系，用成本效果比值表示。

二、问答题：

1.简述卫生服务研究的基本原理。

主要从卫生服务的需要、需求、利用的内涵（概念）及其相互关系进行论述。即通过调查了解居民卫生服务的需要、需求、利用情况及影响利用的因素，研究居民对卫生服务的满足程度和存在的问题，提出解决问题的策略和措施，寻求合理组织卫生服务的方法。2.国家卫生研究纲要（ENHR）的基本内涵是什么？

ENHR是应用卫生服务研究的原理和方法科学分析卫生服务的现状、存在的卫生问题以及提出问题的策略，ENHR是将研究、组织管理和决策相结合的策略，其目的（内涵）是促进卫生发展建立在社会公平和公正的基础上，通过研究进一步了解本地区的卫生服务需要，提高卫生资源的效益和效果，改进卫生策略和管理。ENHR的内容综合了流行病学、社会学和行为医学研究、生物医学研究、卫生服务研究和政策分析的内容，是多学科、多部门协作研究，特别注重对贫困人群、高危人群的服务供给以及对社区卫生服务和初级卫生保健的关注。通过多学科、多部门协作研究阐述一个国家或地区内的卫生问题。

3.卫生服务需要和利用的指标有哪些？

反映医疗服务需要量的指标主要由疾病的频率（度）指标和严重程度两类指标组成，疾病频率（度）指标有两周患病率、慢性病患病率和失能率；疾病严重程度指标有两周卧床率、两周休工（学）率和两周每千人患病日数。卫生服务利用可分为门诊服务利用、住院服务利用及预防保健服务利用等几方面，门诊服务利用指标包括两周就诊率、两周患者就诊率和两周患者未就诊率；住院服务利用指标包括住院率、人均住院天数和未住院率。预防保健服务包括计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等。

4.试述卫生服务需要、需求和利用及其相互关系。

卫生服务需求由需要转化而来，人们的卫生服务需要只有转化为需求，才有可能去利用卫生资源，需求才有可能得到满足。但在实际生活中，由于种种主观和客观的原因，并不是人们所有的需要都能转化为需求。需要能否转化为需求，除取决于个体自身的需要外，还与个体的收人水平、家庭人口、职业、文化程度、社会地位、风俗习惯以及卫生服务机构的设置和服务质量等多种因素有关。因此，医疗需求不能全面准确地反映居民对卫生服务的实际需要。卫生服务需求能否得到满足取决于卫生服务的供给量。事实上，由于卫生资源有限、配置不合理，以及存在服务质量差、效率低、资源浪费等现象，人们对卫生服务的需求都难以得到全部满足。5.影响卫生服务需要量的主要因素有哪些？

卫生服务需要量是人群健康的客观反映，凡是影响人群健康状况的各种因素，直接或间接地影响人群医疗服务需要量，主要有下列因素：人口年龄及人口性别，医疗卫生工作的质量，社会经济因素，气候地理条件，家庭与婚姻，心理行为因素，医疗保健制度。

第十一章 卫生技术评估

一、名词解释

1．卫生技术是指用于卫生保健和医疗服务系统的特定知识体系：包括药物、医疗器械、卫生材料、医疗方案、技术程序、后勤支持系统和行政管理组织，或泛指一切用于疾病预防、筛查、诊断、治疗和康复及促进健康、提高生存质量和生存期的技术手段。

2．卫生技术评估是从社会、经济、文化、心理、伦理和法律等角度，对医疗卫生活动相关的知识、经验、技能和工具的安全性、有效性、经济性和社会性等进行综合评价，其目的就是向决策者在制定卫生政策和技术措施时提供决策依据。

3．风险是指在特定使用条件下，特定人群中患有特定疾病的个体接受医疗保健技术服务后，发生不良反应或意外伤害的概率及其严重程度。

4．安全性是对特定情况下卫生技术风险可接受程度的价值判断。

5．后评估是一种过程，这个过程是把相同的研究按照一定的科学原则综合在一起，得出结论或提出新的研究计划。

6．反应性是指卫生系统或某个机构在运行中能认识并设法适当满足个人的普遍、合理期望时所获得的结果。

二、问答题

1．卫生技术评估的目的和意义是什么？

卫生技术评估的主要目的是为各层次的决策人员提供科学依据，选择适宜技术，合理配置资源，提高资源利用的质量和效率。具体包括：①为协调医疗卫生机构就药物、治疗方案或手术方案及其他技术能否进入市场提供决策依据，为技术准入制度的实施提供参考；②帮助卫生技术的提供者和支付者确定纳入卫生福利政策的卫生技术，并制定合理的费用报销制度；③协助临床医务工作者、卫生技术提供者和消费者选择卫生保健的合理设施；④为医院、卫生保健网络和机构的管理者有效地管理卫生技术提供帮助；⑤协助卫生部门制定公共卫生计划；⑥支持卫生保健产品生产者进行产品的开发和市场营销；⑦制定卫生技术生产、使用、维护和再利用方面的标准；⑧为政府制定卫生技术创新、研究、开发、调控、支付和推广等方面的政策提供依据。

主要意义有：①提高卫生技术的技术效率、配置效率和利用效率；②对卫生技术安全性、有效性、经济性和社会影响的全方位评价，将有助于新技术的开发、推广和利用，促成落后技术的淘汰；③有助于基本药物和诊疗技术的遴选；④推动医疗卫生服务价格和补偿机制的改革，有利于医疗卫生机构从“成本扩张型”向“成本制约型”转变。1.试述卫生技术评估的程序。

卫生技术评估的程序包括：①确定决策者关心的卫生问题与技术；②确定有助于决策者解决这些卫生问题（技术）的评估方法；③判断进行技术评估的成本与效益以决定技术评估的优先顺序；④将需要进行评估的技术先后顺序通知评估人员与使用这些技术的有关组织和人员，以及与评估活动相关的人员。3．常用的卫生技术评估方法有哪些？

常用的卫生技术评价方法有：（1）需求评估：是以死亡率为基础的流行病模式、人群调查或扑捉-再扑捉模式，了解某社区居民对某种卫生技术的需求。（2）过程评估：是通过检查原始记录材料、现场观察法、调查或进行模拟评价，对目前方案更加深入的理解。（3）成本评估：成本评估是对治疗所消耗的各种资源所进行的评估。（4）经济评估：经济评估包括鉴定、测量、评价，以及对两种或以上可供选择的方案成本（投入）和收益（产出）的比较。（5）结果评估：结果评估是指对医疗方案的执行结果加以评估。其方法有随机对照试验、比较组设计、前后对照设计。（6）病人满意度评估：病人满意度评估采取事先设计的满意度调查表来进行，以了解患者对所接受服务的意见。（7）反应性评估：用专门设计的反应性调查表进行，主要包括对人的尊重和以服务对象为中心两个方面。（8）绩效评估：是指应用经济学投入产出理论和方法对目标事物或方案的所产生的成绩和效果所做的综合性评估。

第十二章 卫生政策分析

一、名词解释

1．卫生政策分析是政府为解决卫生问题而进行的政策本质、产生原因及实施效果的研究，它是一个系统、连续的过程，贯穿于政策制订的各个环节，用于社会卫生策略及卫生措施的研究及制订。

2、公共选择过程是社会成员通过某种政治程序或以公共政策形式出现的这种非市场的解决（市场失灵）方式。

3．利益相关集团是指某些人、团体或者机构，他们能够改变某个政策的目标，影响政策目标的实现；或是当政策目标实现后，他们的利益会受到影响。

4．SWOT分析就是把组织内外影响成功的因素进行综合分析，了解组织的优势、劣势、机会和挑战。5．浴盆曲线即失效规律曲线，是描述早期失效、偶然失效和耗损失效随时间变化的政策失效率。

二、问答题

1．常用政策分析方法的主要目的。（1）利益相关集团分析的目的是通过对各个集团的利益以及他们能够

用来影响组织决策的力量的分析，了解他们的共同利益，以便在政策的制订和实施过程考虑进去。利益相关集团分析常在政策分析的前期进行。（2）政策图解法的目的就是借助地图图解，找出主要的利益相关集团，并在地图上标注出他们之间以及他们和政策制订者之间的相互关系，以达到简化环境因素，精简信息量。（3）场力分析的目的就是判断哪些团体支持和反对某一个特定的政策，是把不同的利益相关集团进行分类，以便进一步的分析，同时给管理者一个初步的印象。（4）政策网络分析的目的是研究者仅关注某一个特定的政策，而不把与研究无关的参与者纳入考虑的范畴。绘制政策网络图进行分析时主要注意政策的通过和实施关键点、关键人。（5）SWOT分析的目的是把组织内外影响成功的因素进行综合分析，了解组织的优势、劣势、机会和挑战。此分析方法既考虑一个组织的目标和一个政策的外部环境，又考虑组织内部的因素。

2．政策分析的框架：（1）．公共政策问题的构建。研究社会现实中某些（个）问题如何成为公众在政治上注意的对象，社会问题或公共问题如何进入政策议程成为政策问题，以及如何确定政策问题。（2）．公共政策方案的制订与通过。研究建立政策方案的基本原则，实现政策方案的目标，可供选择的方案的制订、优化，了解有哪些利益群体影响政策制订，以及政策的通过过程。（3）．公共政策内容的实施。研究如何有效地实施政策、应当采取哪些行动措施，以及估计这些措施对政策的影响。（4）．公共政策效果的评价。评价的标准、实施者以及结果的运用。

3．利益相关集团分析的最终产出是一个矩阵图，主要通过四个步骤来实现：第一步，确定利益相关集团。第二步，估计利益相关集团的利益，以及政策目标对其利益的可能影响。第三步，评价利益相关集团动用资源的能力。第四步，判断各个利益相关集团的立场。

第十三章 社会卫生策略

一、名词解释

1．策略是行为主体在一定时期为实现特定的目标所采用的一系列方针政策、条例办法、目标体系、评价指标和具体措施的总称。

2．社会卫生策略是指卫生发展的战略与策略、政策、目标与指标、对策与措施，是维护和促进人群健康的行动方针和方法，既包括卫生领域内的策略，也包括卫生相关领域的策略。

3、初级卫生保健是一种基本的卫生保健，它依靠切实可行、学术上可靠又为社会所接受的方式和技术，是社区的个人与家庭通过积极参与普遍能够享受的，费用也是社区或国家在发展的各个时期本着自力更生及自决精神能够负担得起的。它既是国家卫生系统的一个组成部分、功能中心和活动的焦点，也是社会整个经济发展的一个组成部分。它是个人、家庭、群众与国家卫生系统接触的第一环，能使卫生保健尽可能接近于人民居住及工作的场所，它还是卫生保健持续进程的起始一级。

二、问答题

1．初级卫生保健的基本原则：（1）社会公正 初级卫生保健要体现卫生服务和卫生资源分配与利用的公正性。合理布局，使得人们接受卫生服务的机会均等，不能忽视乡村和某一地区的人口或城郊居民；（2）社区参与 在改善人民健康的过程中，必须充分发挥社区和人民群众的作用，依靠群众的参与改变不良的卫生习惯和生活方式，提高自我保健能力；（3）成本效果和成本效益 必须以最低的成本产生最大的效益的方式来分配和利用资源，卫生资源的投放应该从以医院和专科服务为主转向社区卫生系统和基础卫生工作；（4）部门间协作行动 实行初级卫生保健不能只依靠卫生部门，而必须是卫生部门和其他部门的共同行动，并协调一致的关系。（5）预防为主 即卫生保健的重点应是预防和促进健康，而不是治疗工作，要以寻找和消除各种致病因素为核心，重视综合性的致病因素对人民群众生命和健康的影响。2．新时期我国卫生工作方针的内容：（1）以农村为重点。农村卫生关系到保护农民健康和振兴农村经济的大局，《中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定》要求各级党委和政府高度重视，采取有力措施，切实予以加强。（2）预防为主。预防为主是建国以来卫生工作的一条重要经验。预防保健费用低、效果好，是卫生工作低投入、高效益的关键所在。（3）中西医并重。与世界上很多地区对传统医学加以压制的对策相反，中国一直强调中西医并重。中医在我国很多地方，尤其是偏远地区，提供了大量的卫生服务，对当地的居民健康起到了很大的作用。（4）依靠科技与教育。针对严重危害人民健康的疾病，突出重点，在关键性应用研究、高科技研究、医学基础性研究等方面，集中力量攻关，力求有新突破，使我国卫生领域的主要学科和关键技术逐步接近或达到国际先进水平。（5）动员全社会参与。爱国卫生运动是具有中国特色的一大创举。群众性的爱国卫生运动，可以概括为：政府组织、地方负责、部门协调、群众动手、科学治理和社会监督。动员全社会的参与，还包括动员社会和社区资源。（6）为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。这是卫生工作的最终目标。人是生产力的第一要素，健康的劳动者是发展经济和实现现代化的基本条件。卫生工作必须以维护劳动者的健康为宗旨。

3．简述“21世纪人人享有卫生保健”实施策略中，世界卫生组织建议的四项重大行动。世界卫生组织建议的四项重大行动是：（1）与贫困做斗争，不仅仅是为贫困人口提供他们赖以生存所必需的物质，更重要的是寻找一种机制让他们能够通过自救改变生存的环境。采取卫生干预措施，打破贫困和不健康的恶性循环。（2）在所有的环境中促进健康，包括生活、工作、娱乐和学习所需的环境。通过社会行动促进健康，通过媒体形象倡导健康。（3）部门间的协调、协商和互利。卫生部门要敏感地意识到各个部门的动机，以便与之协调，实现在促进人类健康目标上的一致性。（4）将卫生列入可持续发展规划。

第十四章 社区卫生服务

一、名词解释

1.社区卫生服务（community health services,CHS）：

是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务

2.社区（community）：社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

3.健康人群应该是躯体健康——躯体的结构完好和功能正常；心理健康又称精神健康——正确认识自我、正确认识环境、及时适应环境；具有良好的社会适应能力——其能力能在社会系统内得到充分的发挥、有效地扮演与其身份相适应的角色、其行为与社会规范相一致。

二、问答题

1.试述开展社区卫生服务的意义。

从必要性着手进行阐述，要点如下：

（1）中国人口老龄化进程加快：老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增长；我国已进入老龄化社会，60岁以上人口到2000年达1.3亿，占总人口比例10%；在一些大城市，老龄化趋势更加明显，上海已达18%，广州17%，老年化的趋势要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。（2）疾病谱和死亡谱的变化，慢性非传染性疾病和退行性疾病占主导地位，应该着手解决这个问题，而发展社区卫生服务是解决这个问题的较好办法。（3）医学模式及健康观的转变

（4）医疗费用快速上涨，社区卫生服务是一种方便、经济、综合、有效的基本卫生服务。（5）调整卫生资源配置，各级卫生医疗机构充分发挥职能，为居民健康服务

2.简述社区卫生服务的定义、对象和任务。

是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

服务对象包括健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保健人群、病人。

社区卫生服务的任务是：提高人群健康水平、延长寿命、改善生命质量；创建健康社区；提供健康保障。（作简要的展开）

3.试述我国发展社区卫生服务面临的挑战。

要点：（1）从解决“短缺”开始，到规模失控；（2）指导思想上的偏差；（3）基层卫生单位的特有功能与社区卫生服务的要求不相适应；（4）基层卫生人员知识陈旧，距离全科医生的要求差距大；（5）居民健康意识低，自我保健投入少。

第十五章 弱势群体的社会医学

一、名词解释

1.专业康复（institute based rehabilitation，IBR）

IBR是指集中专门的康复专业人才和利用较复杂、先进的设备，通过临床治疗和康复功能评估及各种康复方法，在康复医学研究所、康复医学中心、综合医院中的康复医学科、大型职业康复中心、特殊教育部门等地进行的康复工作。

2.社区康复（community based rehabilitation，CBR）CBR是一种在一定社区范围内对各类残疾人提供服务的新途径，是包括医疗、社会、职业、教育和心理的综合服务。

二、问答题

1.简述残疾人社区康复的基本原则。

残疾人社区康复的基本原则

使家庭和社区对残疾人康复负起责任；残疾人及其家庭参与康复活动；应用简便、适用、有效的康复方法；充分利用社区的资源（包括人力、物力、财力资源）；有较完善的转诊系统和康复中心的支持；在全面康复基础上，促使残疾人回归社会；最终实现社会受益。

2.简述学校健康教育的目的和内容。

学校健康教育

学校健康教育的目标是：①提高学生卫生科学知识水平；②改善学生对待个人和公共卫生的态度；③培养学生的自我保健意识和能力；④降低常见病的患病率及各种危险因素；⑤预防各种心理障碍，促进心理健康发展；⑥提高生长发育水平，使儿童青少年生长发育水平随着经济和生活条件的改善而逐年提高。学校健康教育的内容包括：①传播与健康相关的知识信息；②提供各种训练机会，帮助受教育者确立有益于机体健康的行为和习惯；③培养受教育者良好的心理品质和社会适应能力。

3.简述保护妇女健康的主要社会卫生措施。

保护妇女健康的主要社会卫生措施

强化政治承诺，提倡全社会参与；加强妇女保健网的建设和规范化管理；提高妇女文化、卫生知识水平；重视妇女健康教育；提高妇女的地位和权力。

4.简述健康老龄化的措施。

健康老龄化

健康老龄化措施：建立和完善符合中国国情的老年社会保障体系；建立社区老年卫生服务体系；健康教育与健康促进；建立健全老年法规体系，维护老年人合法权益等。

第十六章 现代社会病及其防治

一、名词解释

1.性传播性疾病（sexually transmitted diseases, STD）是主要由性行为接触或类似性行为接触为主要传播途径的一组疾病。

2.意外伤害：是指无意识的、意料之外的突发事件造成的人体损伤。意外伤害除了引起人体损伤外，也可能造成精神创伤或心理障碍。

3.社会病：主要由社会本身的原因造成的，与社会发展和进步方向相违背的、危害人群健康的社会性现象。

二、问答题

1.试述自杀的一般预防措施

（1）提高人们的心理健康素质 普及心理卫生常识、建立社区心理咨询和心理保健系统。

（2）普及有关自杀的知识

如认为想自杀的人不会向别人暴露自己的自杀企图，向别人谈起自杀不过是想威胁别人；认为不能与有自杀可能性的人谈自杀；认为自杀是一种疯狂的行动；认为有自杀意念、自杀未遂的人不需要精神医学干预，特别是不需要使用精神药物；认为危机的度过意味着自杀危险的消失；认为自杀未遂者并没有真正的死亡愿望，事实上这些人当中有一部分死亡愿望非常强烈，只是自杀方法不足以致死或者被及时救起。

（3）减少自杀的机会

加强武器管理，特别是枪支管理；加强有毒物质的管理；加强对危险场所的防护和管理。

（4）建立预防自杀的专门机构

（5）对相关医务工作者和心理咨询工作者进行培训（6）控制自杀个案的媒体报道 2.简述吸毒的控制与预防措施 宏观政策方面的考虑

（1）把禁毒作为事关中华民族兴衰存亡的大事来抓（2）把预防青少年吸毒作为禁毒工作的基础工程（3）实行综合治理的禁毒战略（4）坚持依法禁毒。

（5）确定“‘四禁’并举、堵源截流、严格执法、标本兼治”的工作方针。

（6）积极参与和推动国际禁毒合作 吸毒的三级预防

一级预防是针对普通人群的预防，其主要目的是提高普通公众对毒品及其危害的认识，采取的主要手段包括利用各种传播媒介，如广播、电视、报纸、标语口号、招贴画等。在中小学生中，进行有关毒品和毒品危害的课堂教育。

二级预防为针对易感人群主要是高危人群的预防。这种预防活动重在促进预防对象的健康生活方式，帮助他们形成抵制毒品的能力。

三级预防的主要目的在于降低毒品需求，是针对已经吸毒的人群而进行的，包括为吸毒者提供脱毒（戒毒治疗）、康复、重返社会、善后照顾等一系列的服务，以期减少吸毒人数，降低吸毒者对毒品的需求，预防吸毒的各种并发症。

3.试述性传播疾病的预防和控制措施

第一，要积极努力形成健康的性观念，提倡健康的性行为。

第二，要采取适当的形式，广泛宣传性病防治知识，让人们了解各种常见性病的传播途径和临床表现，防治方法，推介正规的治疗机构为性病患者服务。第三，要加强对性传播性疾病的监测。

第四，对性病高危人群，要有针对性地进行深入的预防工作。

第十七章 国际卫生保健

一、问答题

1.试述世界卫生组织的宗旨和职责。

WHO的宗旨主要有“使世界人民达到尽可能高的健康水平”，“承担国际卫生工作的指导与协调责任”，“协助各国政府加强卫生事业”等。

其职责包括：根据需求，帮助政府加强卫生服务；根据需求，建立和保持诸如管理和技术服务；在卫生领域中提供信息、劝告和帮助；促进传染病、地方病及其他疾病的消除工作；促进营养、住房、卫生设施、劳动条件及其他环境卫生学方面的改进；促进致力于增进健康的科学和专业团体之间的合作；提出卫生事务国际公约、规划和协定；促进和引导卫生领域的研究工作；开发食品、生物制品、药品国际标准；并且协助在人群中发展卫生事务的宣传教育工作。

2.试述我国医药卫生行业在加入WTO后应采取的对策。我国医药卫生行业在加入WTO后应采取的对策：（1）转变观念，提早准备，迎接挑战。（2）创造条件，营造良好的竞争环境.（3）加快医药卫生改革，提高竞争力。

6.医学基础知识考题 篇六

A.雌激素促进卵泡发展，成熟和排卵

B.雌激素可促进子宫平滑肌增生，提高它对缩宫素的敏感性

C.孕激素可促进乳腺导管和结缔组织增生

D.孕激素促进醛固酮的分泌，导致水钠潴滞

2.(多选题)慢性呼吸衰竭发病机制包括()

A.通气不足

B.通气/血流比例失调

C.肺动-静脉分流

D.弥散障碍

3.(多选题)肾脏具有内分泌功能是指它能分泌()

A.肾素

B.促进红细胞生长素

C.皮质醇

D.醛固酮

4.(多选题)颅内压增高时的调节是通过()

A.部分颅内压静脉血被排挤到颅外去

B.脑脊液量的减少

C.血液氧分压及二氧化碳分压的调节

D.脑血管收缩

5.(单选题)应激时，机体的神经内分泌系统会做出调整，，其中最主要的神经内分泌改变是()

A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统

B.蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质

C.下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统

D.下丘脑-腺垂体-甲状腺素系统

6.(单选题)下列选项中，促进胃排空的是()

A.肠-胃反射

B.迷走-迷走反射

C.胃酸

D.促胰液素

7.(单选题)肾小管使尿液渗透压降低的部位主要是()

A.集合管

B.近端小管

C.髓样升支粗段

D.远曲小管

8.(单选题)声波由鼓膜经听骨链传播的变化()

A压强增大，振幅不变

B.压强增大，振幅减小

C.压强增大，振幅增大

D.压强减小，振幅减小

9.(单选题)明视觉系统对光的感受高，其主要原因是()

A.感光色素含量高

B.感光细胞的兴奋性高

C.感光色素处于合成状态

D.传入通路的汇聚程度小

10.(单选题)下列食物在胃中排空速度由快到慢依次为()

A.蛋白质、脂肪、糖

B.脂肪、糖、蛋白质

C.糖、蛋白质、脂肪

D.糖、脂肪、蛋白质

精选题答案

1.【正确答案】CD。

【中公解析】孕激素对乳腺的促进作用体现在乳腺腺泡的发育。孕激素会促进水钠的排泄。

2.【正确答案】ABCD。

3.(多选题)肾脏具有内分泌功能是指它能分泌()

A.肾素

B.促进红细胞生长素

C.皮质醇

D.醛固酮

【正确答案】AB。

【中公解析】皮质醇及醛固酮由肾上腺分泌。

4.【正确答案】AB。

【中公解析】颅内压增高的发展过程中，机体通过代偿，即脑脊液和脑血流量的调节维持正常功能。脑脊液的调节以脑脊液量减少为主，包括颅内脑室和蛛网膜下腔的脑脊液被挤入椎管，脑脊液的`吸收加快，脉络从血管收缩，脑脊液分泌减小。颅内压增高时脑灌注压下降，血流量减少，机体通过自身血管张力调整和全身血管加压反射两种方式进行脑血流的调节。颅内压不超过35mmHg，灌注压不低于40~50mmHg，脑血管根据化学因素保持脑血流相对恒定。PaCO2上升时血管扩张，血流量增加，PaCO2下降时脑血管收缩，血流量下降。全身血管加压反应。当颅内压35mmHg以上，灌注压在40mmHg以下，脑血管自动调节功能基本丧失。全身周围血管收缩，血压升高，心搏出量增加，以提高脑灌注压。同时呼吸减慢、加深，使肺泡内气体获得充分交换，提高血氧饱和。

5.【正确答案】B。

【中公解析】当机体受到强烈刺激时，神经-内分泌系统的主要变化为蓝斑-交感-肾上腺髓质系统及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的强烈兴奋，与此同时，副交感神经也被激活，并伴有其他多种内分泌激素的改变。

6.【正确答案】B。

【中公解析】进入小肠的胃酸、脂肪、高渗溶液是消化期抑制胃排空的因素。

7.【正确答案】C。

【中公解析】肾小管超滤液在流经肾小管各段时，其渗透压发生变化，在近端小管和髓袢中，渗透压的变化是固定的，但经过远端小管后段和集合管时，渗透压可随体内缺水或水过多等不同情况出现大幅度的变动。近端小管为等渗重吸收，故在近端小管末端，小管渗透压仍与血浆相等。髓袢降去细段对水有高度通透性，而对NaCl和尿素则不易通透，在小管外组织液高渗透压作用下，水被重吸收，故小管液在流经髓袢降支细段时，渗透浓度逐渐升高，直至与髓质组织液渗透浓度相近。髓袢升支细段对水不通透，对NaCl和尿素则能通透。由于小管液NaCl的浓度高于同一平面髓质间液中的浓度，故NaCl被重吸收;但尿素浓度则低于髓质间液，故尿素由组织间隙扩散进入小管。在此过程中，小管液渗透浓度降低。髓袢升支粗段对水和尿素不通透，但能主动重吸收NaCl，当小管液流经髓袢升支粗段时，由于NaCl不断被重吸收，渗透浓度逐渐下降，至升支粗段末端，小管液为低渗。

8.【正确答案】B。

【中公解析】中耳由鼓膜、听骨链、鼓室和咽鼓管等结构组成。中耳的主要功能是将空气中的声波振动能量高效地传递到内耳淋巴，其中鼓膜和听骨链在声音的传递中起重要作用。鼓膜可复制外加振动的频率，其振动可与声波振动同始同终。听骨链由锤骨、砧骨及镫骨依次连接而成。声波由鼓膜经听骨链到达卵圆窗膜时，其振动的压强增大，而振幅稍减小，实现中耳的增压作用。

9.【正确答案】D。

【中公解析】明视觉系统的感觉细胞为视锥细胞，会聚较少，常可见一对一的联系方式，使视锥系统具胡很高的分辨能力。明视觉系统发挥作用时，视紫红质在光照时会迅速分解为视蛋白和视黄醛，而非处于合成状态。

10.【正确答案】C。

7.医学伦理学基本知识 篇七

1 全球医学教育最低基本要求产生的背景与内容

1999年6月9日,经纽约中华医学基金会(China Medical Board of New York,CMB)理事会批准资助,成立了国际医学教育专门委员会(1nstitute for International Medical Education,IIME)。该委员会的任务是在参考现行标准的基础上建立一套“全球医学教育最低基本要求”(global minimum essential requirements, GMER),这一“基本要求”是指世界各地医学院校培养的医生都必须具备的基本素质[1]。GMER共包括7个领域,60条标准。这7大领域分别是医学职业价值、态度、行为和伦理(11条)、医学科学基础(10条)、交流与沟通技能(9条)、临床技能(10条)、群体健康和医疗卫生系统(9条)、信息管理(5条)和批判性思维(6条)[2]。

单纯只依靠制定“全球医学教育最低基本要求”,并不可能改变医学院校毕业生的能力。只有把制定“基本要求”与对医学毕业生能力的评价结合起来,才能找出医学院校存在的不足,并采取相应整改措施,才能真正改善医学院校毕业生的能力,提高医学院校的教学质量。因此,对教学结果进行评价所用的测评方法和工具就成为实施“基本要求”的基础。

经过深入研究,IIME提出了相应的测量方法和工具,对每一条标准都规定了相应具体的评估方法,这些方法的配套性好,可操作性强。本文以全球医学教育最低基本要求在我国进行试点性评估为例,对其评价方法做详细介绍。

2 全球医学教育最低基本要求评价方法

2002年IIME对中南大学湘雅医学院、中国医科大学、复旦大学上海医学院等我国八所医学院校进行试点评估。评估对象为各校七年制和(或)八年制毕业生。基本评价方法如下:

2.1 全球医学教育最低基本要求的考核形式

考核形式包括多选题考试(Multiple choice examination questions, MCQ)、客观结构化临床考试(Objectives structured clinical evaluations, OSCE)和三个月以上的教师观察评估考核 (Faculty observations)三种[3],这三种考核形式能够涵盖全球医学教育最低基本要求七个领域60个条目的内容,这七个领域分别采用的考核形式如表1所示:

2.2 考核标准与结果评定

2003年10月16日-19日,我国八所医学院校的384位毕业生参加了全球医学教育最低基本要求的测评。大部分成绩采用百分制(0-100%),部分客观结构化临床考试和观察评估考核采用5分制(1-5分)[4]。MB/IIME还专门成立了由国际医学教育专家组成的小组,在对所有考试资料进行分析的基础上提出了一个“国际标准分”的概念,在这个分数以上的成绩均被认为达到了考试的最基本要求,表2列出了全球医学教育最低基本要求七个领域不同考核形式的标准分。

GMER评估主要关注的是学校高于国际标准分的学生所占百分比或低于国际标准分的学生所占百分比,因此,专家组还设定了学校可以接受的低于国际标准分的学生百分比,在某一领域低于国际标准分的学生所占百分比越高,说明学校在这一方面的教学水平越差。如果低于国际标准分的学生所占百分比与可以接受的百分比相比,其差值在±5%以内,记为合格;如果低于国际标准分的学生较少,其所占百分比比可以接受的百分比低5%以上,记为“优秀”;如果低于国际标准分的学生较多,其所占百分比比可以接受的百分比高5%以上,记为“有待改进”[3]。

虽然GMER评估的目的不是要评价单个学生或某一具体学科的成绩,但由于评价的结构,这些成绩也是能够给出评价结果的。学校在GMER各领域的整体成绩是基于所有学生的总体表现的,如果在某一领域低于国际标准分的学生所占百分比较多,那么学校与这一领域相关的课程计划、各类教学活动就有待改善。

总之,GMER关注的是本科医学教育的最终产出——毕业生,而不是本科医学教育的过程,它通过对本科毕业生个人能力的评估,利用大规模学生的集合分数来反映该学校在医学教育各方面的优势与不足。

摘要：在医生跨国界流动和跨国界教育的发展过程中,医学和医学教育全球化的趋势越来越明显。全球医学教育最低基本要求从七个领域界定了医学本科毕业生必须具备的基本能力。全球医学教育最低基本要求评价方法是实施“基本要求”的基础。本文介绍了全球医学教育最低基本要求评价的考核形式、考核标准与结果评定方法。

关键词：全球医学教育最低基本要求,内容,评价方法

参考文献

[1]梅人朗.医学教育国际标准的开发和使用[J].复旦教育论坛,2003,1(3):77-81.

[2]曾诚,万学红,阎正民,等.三套本科医学教育国际标准的比较[J].医学教育探索,2002,1(1):55-57,61.

[3]Schwarz MR,Wojtczak A,Stern D.The outcomes of globalminimum essential requirements(GMER)pilot implementationin China[J].Med Teach,2007,29(7):699-705.

8.医学知识小问答 篇八

A:目前提倡的正确刷牙方法有以下几种：

掌握正确的刷牙方法首先要明确刷牙的作用。刷牙是保持口腔清洁的主要方法，它能消除口腔内软白污物、食物碎片和部分牙面菌斑。同时，刷牙有按摩牙龈的作用，從而减少口腔环境中致病因素，增强组织的抗病能力。刷牙对于预防各种口腔疾病，特别是对于预防和治疗牙周病和龋病等，具有重要的作用。

竖刷法将牙刷毛束尖端放在牙龈和牙冠交界处，顺着牙齿的方向稍微加压，刷上牙时向下刷，刷下牙时向上刷，牙的内外面和咬合面都要刷到。在同一部位要反复刷数次。

颤动法刷毛端和牙齿—牙龈面成45度角而轻度加压，使部分毛端进入牙龈沟，然后作原地前后水平颤动6～8次，刷上下前牙的舌侧时，可将牙刷头竖起。最后，不要忘了最后牙的远中面，以及咬合面。每次3分钟即可。

生理刷牙法将牙刷毛与牙面接触，刷毛顶端指向冠方，然后沿牙面向牙龈轻微拂刷，类似咀嚼纤维性食物对牙面的摩擦动作。这种方法能清洁牙面和刺激牙龈组织的血液循环，增进牙周组织健康。

总之，刷牙要动作轻柔，不要用力过猛，但要反复多次。牙齿的每个面都要刷到，特别是最靠后的磨牙，一定要把牙刷伸入进去刷。如果将前面的几种方法结合起来应用，则效果会更好。每次刷完牙，如果不放心，还可以对着镜子看一看是否干净了，只有认真对待，才能保证刷牙的效果。

Q:牙刷应该如何选择、保养？应多长时间更换一次？

A:关于牙刷的选择

市场上的牙刷可谓千奇百怪，种类万千。但不管什么牙刷，在选择时都有几个基本原则是可以把握的。

首先，刷头大小应根据口腔大小选择。要注意的是它必须能在口腔内灵活地转动，刷到每一个牙面。

第二，刷毛必须要柔软，才不会令牙龈受损。

第三，刷毛的排列可随个人喜好及习惯选择。

第四，牙刷的刷柄最好选择直形的，这样可以刷到比较靠后的地方，特别是最后一颗牙的远中面。

关于牙刷的保养

每次刷牙后必须用清水把牙刷清洗干净并甩干，将刷头朝上置于通风干燥处。应注意，牙刷使用时间长了，刷毛就会弯曲蓬乱甚至脱落，减弱了洁齿能力。因此，必须每3个月更换一把牙刷，切忌几个人合用一把牙刷。

Q:洗牙能对牙齿起到怎样的作用？一般情况下，应该多长时间洗一次牙？

A：我们每天要吃很多的食物，食物在牙齿表面留下的痕迹很细微，光靠刷牙是清除不净的。因为牙龈具有特殊的组织结构，牙龈的边缘与牙面之间不是紧密附着，而是存在一条0.5～2毫米深的浅沟，称龈沟。龈沟内易积存食物碎屑，附着菌斑，成为厌氧菌生长繁殖的良好区域，由于其呈封闭状态，不易清洁，常导致牙周炎症的发生。此外，牙齿邻接点下方也是难以彻底清洁的区域。即使定时刷牙，牙齿在彻底清刷后的半小时内即会有新的菌斑形成，在30天内可达到最大量，久而久之慢慢会形成牙石、色素等顽固的牙垢。这时你自己也会有牙齿表面粗糙不光洁，甚至凹凸不平的感觉，这表明牙垢已经形成，如果不及时洗牙，可引起牙龈炎、牙周炎、出血、口臭，最终引起牙齿松动，甚至脱落。

医学上称“洗牙”为“洁治”。所谓“洁”，就是去掉牙齿表面的细菌、牙石、色素垢等，维护口腔卫生，使牙齿洁白光亮，使人感到轻爽舒适；而“治”是指它是减少和治疗许多牙齿疾病的重要措施之一。

洗牙，是一项严格的牙病防治行为，也是专业性很强的技术工作，要经过严格培训的专业人员才能胜任。洗牙前医生会对整个口腔进行检查，了解牙石的位置以便能有的放矢地清洁，接下来就是洗牙，在喷水的同时，器械通过震动可以把牙石从牙齿表面清洗下来。最后还要再做一次检查，确保牙石都被清洗干净了。另外还有一个抛光的程序，用的是磨光器。