内科科室医疗质量控制小组工作职责

内科科室医疗质量控制小组工作职责（共10篇）

1.内科科室医疗质量控制小组工作职责 篇一

临床、医技科室质控小组工作职责

1.按PDCA要求制定本科室医疗质量控制方案和计划，并组织实施； 2.对科室中存在的医疗缺陷和安全隐患，提出整改措施；

3.督促全科医护人员严格按照“病历书写规范”书写病历，并监控本科运行和归档病历，将检查结果记录在质控本中；

4.对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，包括具体的诊疗示范操作、三级查房、疑难危重病例讨论和死亡病例讨论、交接班、手术审批、组织科室业务学习

5.定期对本科医疗质量方面的重大问题及院质控小组检查存在的问题进行分析、查找原因进行整改；

附：

临床科室医疗质量管理制度

1、科主任为科室医疗质量管理第一责任人，科副主任、护士长根据分工协助科主任科室管理。成立科室医疗质量管理小组，在科主任领导下主动开展科室医疗质量管理，每月活动至少一次，记录完整。

2、严格执行医院各项核心制度，严格三级查房制度、首诊负责制、疑难病例讨论制度（手术科室应加强术前讨论制度、围手术期管理制度、手术安全核对制度）、交接班制度、会诊制度、知情同意制度、医院感染管理制度。

3、严格执行医疗技术准入管理制度，依法行医。严格执行手术（或有创操作）管理制度，建立科室技术档案。本科医务人员严格按授权范围开展手术或有创操作。

4、严格执行病历书写制度，控制科室病历质量，使科室病历质量达到甲级率＞90%，无丙级病历。

5、定期组织医务人员业务学习，提高全科医务人员业务素质。

6、定期组织科内医务人员学习医疗安全管理制度、医疗事故、医疗纠纷防范处理预案，严格执行医疗不良事件报告制度，做好主动报告，提高全科医务人员医疗安全防范意识。

7、规范执行抗生素使用相关管理制度，合理用药，杜绝医药领域商业贿赂，完成医院下达的药品比例。手术科室应规范一类切口抗生素使用。

8、完成医院下达的各项工作任务和业务指标，服从医院临时性工作安排的指令性工作。

9、完成医院下达的以下各项质量控制指标：

入院出诊断符合率≥95% 急危重病症抢救成功率≥80%（以上抽查上一统计报表）

临床诊断与病理诊断符合率≥60% 药品比例（医院规定指标）≤25% 抗生素占药比≤25% 归档病历书写质量：甲级率≥90%，不出现丙级病历。

院内感染发生率≤10% 平均住院费用增长率零

科质控小组活动记录

月日

一、参加人员：

二、主持人：

三、上月质量评估反馈：（包括存在问题）

四、质量改进对策

2.内科科室医疗质量控制小组工作职责 篇二

一、儿科质控小组组成： 科主任任质控小组组长，护士长任质控小组副组长，具有中级职称和年资高的医护人员为成员，组成质控小组。

二、质控内容： 负责病历质量、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、临床用血管理、护理质量等诸方面的质量控制。

三、主要采取的措施： 科室质控小组成员，始终严格执行各项规章制度和技术操作规范，坚持按照“十三”个核心制度执行，规范医疗行为，并根据医务科对医疗质量管理计划、方案，来制订本科室的质量管理计划和方案，各质控人员有具体分工，也有协作。采取时时查、集中查及终末病历全面审查的质控措施，通过自查、自评找出存在问题，提出整改措施，及时整改。

四、质控达到的目标： 按医疗质量万里行活动要求及二甲医院创建指标，制订儿科质控目标： 我科现在已经达到的质控指标有：门诊诊断、出院诊断符合率＞90%，入院诊断、出院诊断符合率≥90%，入院三日确诊率≥95%，危重病人抢救成功率＞85%，仅一例死亡病例，院感率≤8%，传染病报告率100%，漏报率为0，一人一针一管执行率100%，床位周转次数符合要求。现在我科住院病历甲级率不足90%，抗生素合理使用存在不足，在2010年以后的工作中，这将成为我科质控的工作重点，力争在此基础上上一台阶。余庆县人民医院儿科 2011年2月

2010儿科医疗质量控制小组工作总结

医疗质量控制是医疗质量管理的核心，是医疗安全的保障。2010年以来，我科在院领导及医务科直接领导下，坚持以病人为中心，以提高医疗质量为宗旨，合理收费，简化流程，努力为广大患者提供优质安全的医疗服务环境，使各项指标多数达到二甲医院评审的要求，现总结如下：

根据医务科要求，科室成立了以科主任为医疗质量控制小组组长，护士长为副组长的质控小组，负责病历质量、医院感染、输血管理、药事管理及护理方面等工作，制订有质控小组职责，质控小组成员有分工、有工作记录，具体从如下几方面抓质控工作。

一、首先，要求科室人员严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制，三级医师查房制度、会诊制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度等，以及严格执行输血管理条例和抗生素合理使用原则，做到依法执业，对无资质医师书写的医学文书及开具的医嘱等，做到及时审阅签字，作好各项防范措施，防患于未然；对危重病人及一些特殊病人做到医患沟通并签署医患沟通告知书；病历书写规范管理是医疗质量控制管理的重要部分，我科坚决按照2010版《病历书写规范》进行病历书写，使我科病历书写在全院病历质量控制检查中位居前列，甲级病历大于90%。

二、严格根据输血指征，认真完成输血前一切相关手续，认真落实查对制及无菌操作规范，使我科输血病人无一例发生输血不良反应。

三、由于病房搬迁，儿科病房拥挤，使院感质控管理压力增大，由于我科坚持一床一巾一抹布擦拭，病房地面每日用84消毒液清洁，病人出院后病室实行终末消毒，新生儿暖箱，兰光箱每日清洁消毒及每周终末消毒一次，严格执行手卫生，治疗室每天空气监测2次，且严格医疗废物管理，每月治疗室空气、台面细菌监测均合格。我科院感发生率只有0.43%；但是由于医师对抗生素合理使用掌握不够好，加之监管力度不够，所以，抗生素不合理使用现象仍有存在，科室质控小组做到平时检查与月末检查相结合，配合医务科每季度检查及平时抽查，严把医疗质量关，一年来未发生大的医疗差错，更无医疗事故发生。

四、狠抓“三基、三严”培训，尤其护理人员，在护理部直接领导下，狠抓基础护理及各种操作常规培训，全科医护人员“三基、三严”培训合格率达100%。

五、2010年儿科全年收治1439住院人次，治愈好转率大于95%，收治危重病人120人次，抢救成功率大于85%，无一例死亡病例发生。住院部分业务收入为82.2万，较上一年增加了12.2万元，医师门急诊人次为17284人次，挂号、诊查费为4.321万元，门急诊治疗费1.8525万元，共6.1735万元；门诊、出院诊断符合率大于95%，入、出院诊断符合率98.9%，入院三日确诊率达99%，病床周转次数为65.36，平均住院日4-5天，床：护比为1：0.63，副主任医师出门诊大于2次/周，主治医师出门诊3次/周，传染病报告率达100%，漏报率为0，全年无医疗事故发生，基础护理合格率大于90%，五种护理表格合格率大于90%，常规器械消毒合格率大于98%，医疗仪器设备完好，符合要求，一人一针一管执行率达100%。

六、狠抓医德医风建设，提高医务人员服务意识，视病人为亲人，急病人这所急，想病人之所想，做到合理检查，合理用药，以低廉的价格，优质的服务，得到了病人和家属的好评，满意度调查达90%以上。

通过一年的医疗质量控制，使我科的医疗质量工作有了进一不提高，但是还存在很多不足之处，如病历书写、抗生素合理使用以及处方书写规范等方面需要进一步加强管理，使之在新的一年里更上一层楼。

3.科室医院感染控制小组职责 篇三

医院感染控制管理小组工作职责

一、各科室主任全面负责本科室的医院感染管理工作，根据本院医

院感染管理制度，结合本科医院感染的特点，制定科室相关的管理制度和预防控制制度，并组织实施。

二、对医院感染病例按要求登记、上报，发现有医院感染流行趋势

时，及时报告医院感染管理科、医务部、护理部，并积极协助调查。

三、有疑似或发现法定传染病按《传染病防治法》规定上报，要及

时。

四、监督检查本科室抗感染药物的使用。

五、督导本科室人员正确执行无菌操作技术，消毒隔离制度等医院

感染管理的各项规章制度。

六、做好患者陪护、探视者相关卫生知识宣传教育工作。

4.内科科室医疗质量控制小组工作职责 篇四

为不断提高我院医院管理水平，持续改进医疗质量，确保医疗安全，改善医疗服务，提高运行绩效，促进医院健康的可持续发展，医务科定期对各科室质量与安全管理小组工作进行督查，现将1-9月份手术科室检查情况总结如下：

1、各科室质量与安全管理小组均有工作职责、工作计划，并按计划定期开展工作并及时进行记录。

2、查看各科室业务学习记录本，均有对各项规章制度、岗位职责、质量与安全管理及临床诊疗指南及操作规范的学习与培训。但自行考核的科室较少。部分科室学习内容简单，医疗安全管理方面培训内容少。

3、绝大部分科室能从医疗制度、医疗技术、病历书写、重点手术例数、死亡例数、术后非计划手术例数、术后并发症及围手术期抗菌药物合理使用及日常工作等方面进行科室自查、总结，但部分科室科室自查内容较少，不深刻，流于形式。

希望各科室能实施全程质量管理，重视基础质量，加强医疗质量的关键环节管理和监督。科室质量与安全管理小组工作要加强医疗质量与安全管理培训，加强业务培训，并定期组织考核，各科室的自查内容要全面，查出缺陷要及时反馈及改正。存在问题的科室要立即进行整改，医务科也将继续跟踪检查。

5.医疗文书质量管理小组职责 篇五

（一）重视病案质控工作，有乐于奉献的敬业精神，并能努力完成质控任务。

（二）在科主任的领导下对全科的病历书写进行检查，发现问题病历后，落实到责任人，并督促其改正，及时将检查情况汇总后报科室质量安全管理小组。

（三）按时到岗，服从组长的安排，若因特殊情况不能到岗，应事先向组长请假。

（四）病案质量方面存在的共性问题，要分别登记在“科室安全持续改进记录”上，以便总结和反馈。针对平常病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取随机抽查病历形式，指出存在的病历缺陷，指导科室人员病历书写，以提高病历质量。

（五）严格依照《云南省省病历书写基本规范》和江川县人民医院相关的病历书写的规定，对科室的运行病历和终末病历进行管理和检查。

6.科室保证医疗质量 篇六

(一）提高全员的质量意识和安全意识。医疗质量上不去，医疗安全得不到保障，重要原因在思想意识上。科室要采取多种形式和方法，定期开展医疗质量和医疗安全教育，使每一名医务人员都树立“人命关天、责任重大”的意识，强化“病人第一、质量第一、安全第一”的理念，从而使每一名医务人员都能依法依规、认真负责、安全有效地干好各自岗位、各自环节的工作，把医疗质量和医疗安全落实到与之相关的每个岗位、每个环节、每个人，切实提高医疗服务的安全性和有效性。

（二）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗规范、常规，做到依法执业，行为规范。

2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度等。

3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。

4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。

5、加强科学合理用血，保证血液安全。

6、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。

7、科室定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。同时要研究制定医务人员医疗质量与安全的责任制和责任追究制，建立医疗事故防范和处置的监管机制，把医疗质量和安全真正落实到医院工作的每一个环节，严防发生医疗事故，减少医患纠纷，保障病人的生命安全。

（三）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。1优化流程，简化环节，缩短病人就诊等候时间。

2、科室标识规范、清楚、醒目。

3、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，4、缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。创造条件，开展预约挂号服务。5实行引导式服务，护理人员引导做各种检查，办理住院等。

（四）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务

1、自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。

2、服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

3、建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言。

（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。

（六）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。1，树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，并在医务人员中开展评优、学习活动。

2、加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书再次注册相结合。

3、严禁医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。

7.内科科室医疗质量控制小组工作职责 篇七

检验科医疗质量与安全管理小组职责

1．全面负责本科室的医疗质量、医疗安全与持续改进。

2、根据核心制度及医院要求，制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。

3、认真学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好本科室医疗质量的日常自查、自纠工作。

5、负责本科室医技人员的三基（基本理论、基本知识、基本技能）三严（严格要求、严谨态度、严肃作风）的训练及法律、法规、医疗质量安全知识的培训学习。

6．定期或不定期、可全面亦可单项对本科室医疗质量进行检查，内容包括：科室各项指标完成情况，检验方法及检验质控，室内质量控制、交接班记录等医疗文书书写，本科室与临床科室病情讨论，报告单规范等情况，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。

7、每月召开一次科室检验质量与安全工作会议，总结评估本科室检验质量，及时整改存在的问题。

附：检验科医疗质量与安全管理小组成员名单：

8.科室医疗质量与持续改进方案 篇八

在医院医疗质量管理与持续改进方案指导下，通过全面质量管理与持续改进，逐步建立我科室科学、严谨、有效的医疗质量管理机制，促进医疗技术水平不断提高，保障医疗安全与服务质量，体现“以人为本”、“以病人为中心”的宗旨，促进医疗质量持续改进，实现医疗管理与社会、经济效益和谐统一，特制订本科室医疗质量与持续改进方案。

一、目标

在科室质量安全管理小组全程、全时监控下，逐步推行全面质量管理与控制，建立任务明确、责任清晰、相互制约、协调促进的质量保障体系，使我科室医疗质量管理实现法制化、科学化、规范化，确保科室医疗质量达到三级医院标准，全面提高医务人员综合素质和医疗技术水平。

二、建立（调整）科室质量安全管理小组

根据科室人员组成及人员素质要求调整质量安全管理小组，认真履行质量安全小组职责，确保科室医疗质量和医疗安全。

三、医疗质量管理与持续改进具体措施

（一）质量继续教育

1、配合医院职能部门完成科室人员培训、演练，包括法律法规、三基三严、应急培训、演练等内容。

2、科室不定期进行应急演练，提高科室人员应对意外事件的反应能力和处理能力。

3、制定科室业务学习计划、培训计划，并按照计划组织科室人员认真学习。科室指定专人书写科室记录以备存档和未参加人员学习，同时科室各成员需认真做笔记以备学习和科室定期检查。在此基础上，为进一步强化科室人员提高自身素质的意识，科室定期组织相关知识的考试考核，全面提高医务人员的整体素质。

4、质量意识教育：旨在提高科室人员质量意识，树立科学的质量观。

5、服务意识教育：积极参加医院和科室组织的服务意识教育，并在日常工作中以事实为例不失时机地进行教育，强化医务人员服务意识，提高医务人员职业道德素质，使其对患者充满爱心、耐心、细心、责任心。

6、不定期进行前沿性教育：旨在加强科室人员对前沿性医学知识的了解、探讨和应用。

7、开展岗位练兵，在实践中实行引、传、帮、带，帮助年轻医护人员尽快成长。

8、按照科教科进修学习培训计划科室每年选送出几名业务骨干到外医院进修学习，拓展业务范围，提高业务素质。

9、积极参加院内外组织的学术活动，以开拓视野，更新知识。

（二）医疗质量全过程管理

1、配合医院医疗质量管理委员会各质量控制组的监督、检查，对质量安全发现问题，科室及时组织讨论，提出整改措施，限期整改，未按期整改或情节严重者，根据医院和科室相关规定给予处罚。

2、医疗质量管理目标实施

按照医院科室质量管理目标，制定科室质量管理重点，加强科室质量督导，制定质量管理小组工作计划，每月组织活动1~2次，每月召开质量安全管理会议一次。

3、专业技术监控：以常规技术质控为基础，以新技术、新项目质控、临床合理用药质控、重点环节（围手术病人管理环节、危重病人管理环节、急危重病人抢救环节、有创诊疗操作管理环节、输血与药物不良反应管理环节、院内感染预防的各流程环节）、重点人员（实习生、进修医师、护士及低年资医师、护士）质控、病种质量控制、感染质控等为重点，加强科室质量安全管理、监控。

3、通过加强运行病历的内在质量和终末质量的监控力度，提高病历环节质量、终末质量，使病历书写规范化、标准化，提高甲级病案率，无丙级病历。

4、全面督导检查核心制度落实情况，特别是对三级医师查房、疑难危重病例讨论、死亡病例讨论制度、首诊负责制度、会诊制度等实施全程、全时监控，确保诊断明确，诊疗计划科学，诊疗手段合理。

5、全程优质服务管理：加强对门诊服务质量环节、住院服务质量环节（接诊优质服务、技术优质服务、生活优质服务等）、出院后服务质量环节的管理，以满足病人对各种服务的需求。同时通过病人座谈会的形式，及时听取病人意见，不断完善服务项目及服务质量。

四、效果评价及持续改进

实施全程、全时监控，科室质量安全管理小组随时发现问题及时整改，总结经验、教训，反馈全科人员，减少隐患因素，防止医疗纠纷缺陷，使医疗质量不断持续改进，进一步指导科室质量管理工作。

五、科室奖惩

9.心内科科室工作总结 篇九

时光荏苒，岁月如梭，2015年已经过去，回顾过去的一年，在医院各部门领导的支持下，我科全体医护人员共同努力，科室各项工作取得了一定的成绩。现对具体情况总结如下：

在这一年里，我们以17项核心制度为标准，依法开展诊疗项目，科室人员依法从事诊疗活动。科主任及质控小组严格要求，本科室的质量管理与改进工作方面取得了巨大的进步和提高。主要成绩有如下几点：

1、全体医护人员认真学习，规范各项临床工作。

2、认真学习和贯彻17项医疗核心制度并应用于临床工作。

3、医疗质量与安全为我科工作重点，明确科主任及各质控小组的职责，每月召开科室质控小组会议，充分发挥科室质控小组的作用，全面排查及梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节，分析科室质控目标控制情况和存在问题，提出有效整改措施。每年2次对科室医护人员进行医疗质量与安全教育培训及考核，提高医护人员的医疗风险、安全责任医生及质量管理理论和和实际操作能力。每季度、对科室质量与安全管理工作进行总结、分析、反馈、整改及效果评价，并形成文字资料，载入科室质量与安全工作记录本。

4、进一步强化临床路径及单病种管理，优化临床诊疗过程。

5、强化病历书写质量：根据相关要求，我科设立“病历质量控制与评价小组”、质控医师1名，定期对病历质量进行检查，每月召开科室小组会议，讨论病历中存在的主要问题，并制定可行性整改方案及培训计划，实现了病案质量持续改进。

6、加强科室的业务培训：开展医疗质量和安全教育、三基三严训练、考核、定期科内学习等方面都取得了很大进步并获益。

在2016年的工作中，我们将制定完善的工作计划，进一步加强科室质量安全管理工作，取得更大进步。

心内科

10.内科科室医疗质量控制小组工作职责 篇十

记录要求及内容

一.记录要求：

(一)从2015年7月1日起全院统一使用《科室质量安全管理与持续改进工作手册》。

(二)认真完成科室日常质量检查和及时召开科室质量与安全分析评价会议，以保障记录内容真实可靠，杜绝弄虚作假、个人包办；能发现问题、指出责任人、分析原因、提出整改意见。务必真实可靠，字迹工整。

二.记录内容：

科主任是科室质量与安全管理第一责任人，首先组织学习医疗核心制度、临床诊疗规范、临床路径和单病种工作制度、“十项”安全目标等相关文件，以便统一全科思想、行动；后合理安排科室检查各学习内容的具体落实情况，要善于发现缺陷、总结经验、持续改进，并将检查改进等内容登记在《科室质量安全管理与持续改进工作手册》。记录内容分以下两部分，供各科室根据本科特点参考使用。

(一)科室日常自查情况记录：

科室每月自查以下内容，但不仅限于此！

1.自查交接班记录等其它10余种登记本的完成情况，强调各记录本不得包办；

2.至少抽查本科所有管床医师病历1份，重点检查：(1)各种记录书写规范的执行情况以及内涵质量。(2)合理用药、合理检查、合理治疗的执行情况。(3)知情同意、医患沟通执行情况等。

3.自查临床“危急值”报告制度、查对制度、手卫生规范、特殊药管理制度、医疗安全(不良)事件与隐患缺陷上报制度等“十项”安全目标的知晓和落实情况。

4.自查各种应急预案、手术分级授权管理制度与再授权管理制度等知晓情况。

5.医疗仪器设备使用安全与风险管理情况。(二)科室质量与安全分析评价讨论记录

科主任每月主持召开一次医护共同参与的科室质量与安全分析评价会议，定期对科室质量与安全及其各种指标完成情况进行分析讨论（部分指标科室收集，另一部分指标由医院每月在质控通报上提供），指出问题，提出整改意见，同时务必对上一次或以前讨论形成的整改措施的落实效果进行再次分析总结，以达到持续改进的目的，记录簿中按发言顺序做好讨论记录，讨论中或讨论后必须同时选择其中某一内容或指标配合使用质量管理工具进行分析评价。

科室每月讨论以下内容，但不仅限于此！会议记录簿中“参加者”一栏必需亲笔签名。

1.科室质量与安全管理指标(如平均住院日、药占比、基药占比、抗菌素比、耗材比、甲级病案率等)三比(比标准、环比、同比)分析。

2.自查或职能部门反馈问题分析。

3.临床路径与单病种工作开展情况、相关指标分析。4.住院时间超过30天患者情况分析。

5.住院重点疾病的总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用分析。

6.住院重点手术的总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用分析。

7.手术(麻醉)并发症分析。8.不良事件、医疗差错与纠纷分析。

2015-7-17