处方权管理办法(医院)

处方权管理办法(医院)（共16篇）

1.处方权管理办法(医院) 篇一

XX市中心医院处方点评管理办法

一、目的和意义

开展处方点评的根本目的是为了提高医疗质量，促进合理用药，保障医疗安全。积极开展处方点评有利于发挥医务人员在药物使用过程中的责任感；有利于提升药物治疗水平；有利于处方、医嘱和调剂工作的进一步规范，防范发生与用药有关的错误；有利于降低医疗费用，节约医疗卫生资源；有利于提高患者对医院和医务人员的信任度，改善医患关系和构建和谐社会。

二、组织管理

（一）在医院药事管理委员会和医疗质量管理委员会下成立处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。组成如下： 组

长： 常务副组长：

副

组

长： 成员：

职

责：

1、定本院处方点评制度管理办法，完善各项相关管理制度;

2、提出本院处方点评的目标和要求，建立并落实对超常处方的奖惩制度，定期公布全院及临床科室的处方点评结果;

3、定期开展处方点评情况检查与评价工作，通过对各科室处方点评结果的分析，制定临床规范性用药方案，及时针对存在的问题提出改进措施;

4、指导医务人员开展处方点评制度和合理用药知识的培训学习;

5、解决处方点评遇到的技术问题;

6、定期组织专家对有争议的处方点评结果进行审定。

（二）药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。组成如下： 组

长： 副组长： 成员： 职

责：

1、负责实施处方点评工作，对医师处方进行动态监测，每日发现不合格处方及时进行登记，填写《处方评价表》，对医院处方整体情况进行分析预警。

2、定期组织医务人员开展处方点评制度和合理用药知识的培训学习。

3、针对处方点评的情况，对临床合理用药进行技术指导。

4、及时解决临床科室在合理用药方面遇到的技术问题。

二、处方点评的实施

（一）每月抽取门急诊处方100张（不应少于总处方量的1‰），填写《处方点评表》并进行点评。抽样方法为随机抽取。

（二）每月抽取病区出院病历30份，病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，对其用药医嘱进行综合点评。抽样原则：随机抽取、兼顾平衡。点评的范围和内容：

1、特定的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等）；

2、特定疾病的药物（如肿瘤患者和围手术期用药等）。

（三）专项处方点评

1、抗菌药物：对抗菌药物处方、医嘱执行情况实施专项点评，每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，抽查各临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入手术治疗病例。

2、对连续三个月单品规总排名前三位的药物进行专项点评，抽查其使用量排名前10位医师各5份病例，评估其用药合理性。

（四）处方点评工作坚持科学、公正、务实的原则，要有完整、准确的书面记录，并将点评结果通报临床科室和当事人。

三、处方点评的结果

（一）处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

（二）不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

1、有下列情况之一的，判定为不规范处方：

（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；

（2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；

（4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（6）未使用药品规范名称开具处方的；

（7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；

（10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（11）单张门急诊处方超过五种药品的；

（12）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的（注：我院门诊处方用量特殊情况下最大为30日量，若不便于拆零药品的最小包装量超过30日，可以按最小包装量开具）；（13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

（14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（15）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

2、有下列情况之一的，判定为用药不适宜处方：（1）适应证不适宜的；（2）遴选的药品不适宜的；（3）药品剂型或给药途径不适宜的；（4）无正当理由不首选国家基本药物的；（5）用法、用量不适宜的；（6）联合用药不适宜的；（7）重复给药的；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用药不适宜情况的。

3、有下列情况之一的，判定为超常处方：（1）无适应证用药；

（2）无正当理由开具高价药的；（3）无正当理由超说明书用药的；

（4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

4、住院病历用药质控内容：（1）药物选择不正确

（2）超过药典和说明书适应症范围或用法用量（3）无指征联合用药

（4）指征改善后应该停药而未及时停用药物（5）围手术期预防性用药时间过长（6）出现药物不良反应未及时停药、未记录（7）病程记录中未记录或未说明理由的使用、更换或停止药物（8）抗菌药物应用不合理（9）血清制品不合理

（10）不具备使用限制使用或特殊使用抗菌药物资格医师开具限制使用或特殊使用抗菌药物处方（紧急情况除外）

四、点评结果的应用与持续改进

（一）处方点评小组每月向处方点评专家组提供点评结果，处方点评专家组对处方点评小组提交的点评结果进行审核，每月公布一次处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题进行汇总和综合分析评估，提出质量改进建议，并向医院药事委员会报告；发现可能造成患者损害的，应及时采取措施，防止损害发生。

（二）医院药事会根据上述质量改进建议，研究制定有针对性的改进措施，并责成相关部门和科室落实。

（三）每月对所涉及的医师及其科室点评结果进行全院通报公示，不合理者通报批评并处罚。对不合理使用抗菌药物前10名的医师及前5位科室进行全院通报批评并处罚。

（四）医院将对处方点评结果纳入科室绩效考核和考核指标。

五、监督管理

（一）对开具不合理处方的医师，采取批评、教育、培训学习、经济处罚等措施，并按照《处方管理办法》的规定予以处理；因不合理用药对患者造成严重损害的，按照相关法律、法规、规章处理。

（二）药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院将采取教育培训、批评、经济处罚等措施；对患者造成严重损害的，依法给予相应处罚。

（三）奖惩措施

1、对评定为不合理的处方（含不规范处方、不适宜处方、超常处方），每张处方罚处方医师100元。

2、对违反抗菌药物临床应用管理规定的处方，每张罚处方医师200元，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，暂停其抗菌药物处方权，扣发医师当月津贴，并到医务科接受培训学习，经考核合格后返岗工作；回岗后，仍连续2次以上出现不合理处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

3、药师未按照规定审核处方，造成严重后果的，或者发现处方不适宜的、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，经合理用药小组核实者，责任人取消其处方调剂资格，且半年内不得恢复，个人扣款200元，科室扣款500元。

2.处方权管理办法(医院) 篇二

二〇〇七年二月十四日卫生部发布《处方管理办法》, 从2007年5月1日开始施行。《处方管理方法》第六十一条内容:本办法所称药学专业技术人员, 是指按照卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定, 取得药学专业技术职务任职资格人员, 包括主任药师、副主任药师、主管药师、药师、药士。而2004年8月《处方管理办法 (试行) 》第二十六条内容:本办法所称药学专业技术人员包括医疗、预防、保健机构和药品零售企业的、具有相应药学专业技术职务任职资格和资质的人员。相对比明确发现:卫生部已明确医院不需要执业药师认证, 这无疑对医院有执业药师资格证的药剂人员一个打击。今年国务院机构改革把食品药品监督管理局划归卫生部, 理顺了药师的管理部门, 但执业药师法能否出台何时出台变得扑朔迷离, 可以预见在近期内执业药师现状不会有重大改观。造成目前这种状态是多种原因造成的, 很多有识之士都系统地进行了分析。主要原因有:药学服务模式陈旧, 管理体制的缺陷, 继续教育措施无保障, 药师执业未规范, 法律地位不明确, 人员不够, 社会对执业药师要求高而执业药师整体素质低等等[1,2]。

对于目前这种状况, 身为医院有执业药师资格证的药剂人员该如何应对, 是否意味着执业药师资格证已经没有用处了呢?或者说不需要再进行继续教育培训了, 未取得资格证的同志就不需要去参加考试了。还有一种说法就是只有等退休后可以再去社会药店打工才会用到执业药师资格证。笔者认为, 目前这种状况是医院药师进行学习进修, 积蓄能量, 进行成功转型的最佳时机[1]。主要原因如下。

1执业药师法迟早会出台

无论是卫生部还是药品监督管理局来管理医院药师, 都需要一个明确的法律规定。国家对目前医药行业混乱状况人人皆知, 改革治理迫在眉睫, 立法明确权利和业务是改革治理的第一步。况且, 从94年推行执业药师制以来, 13年的努力不会白废, 医院药师和社会药店药师不可能有双重标准。所以笔者认为, 执业药师法肯定会在不久的将来出台。

2国际接轨标准大势所趋

2000年国际药学取合会与世界卫生组织共同提出良好药学教育的结果是培养“七星药剂师”, 目的是提高药学服务的质量。目前医药学的知识和理念日新月异, 医药的商业竞争如火如荼。我国对WTO的承诺中包括开放药品分销服务业务和开放医疗服务, 都需要有一支现代化的药师队伍。发达国家目前推行的执业药师制肯定会在国内推行, 与国际接轨需要执业药师制度。

3国内现代化医院建设的需要

传统的药学教育模式已不能适应现代化医院的需要, 药师走向临床, 与医师、护师一起面向患者, 提高患者的生活质量已成趋势。当前医院药学的发展要求:药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式, 开展以合理用药为核心的临床药学工作, 参与临床疾病的诊治、治疗, 提高药学技术服务质量 [3]。传统药师到现代化药师的转变过程给执业药师制度的实施提供最佳的条件。

对执业药师制度的乐观分析并不表示有了资格证的医院药师可以高枕无忧, 只需等待时机的到来。众所周知, 目前执业药师考试制度有着许多缺陷, 过了四门考试不代表有了过硬的专业技术和水平。执业药师自身的不足是制约执业药师制推行的重要原因。卫生部管理下的执业药师应该是药师水平特别是临床药学水平的一个衡量标准。因为医院药师相对于社会药师对临床药学的接触更多, 对自身对临床技术水平的提高有着不可比拟的优越条件, 可以说现代化药师的龙头是医院药师, 有了资格证的药师更是前进的尖头部队, 所以更迫切需要抓紧时间, 充实自己, 提高自己的学术水平[2,3]。笔者认为最主要的是要做好以下几点。

第一点, 注意平时学习积累, 持之以恒, 点滴中提高。很多人考执业药师时非常努力, 在半年到一年时间内天天看书, 对专业知识非常熟悉, 顺利过关。但考试一过就再也不碰专业书本了, 几年下来, 原来的知识忘记了一大半, 新的知识又没有学到, 遇到问题当然不容易解决了。特别是药学现在发展的方向是临床药学, 而大部份人都是接受传统的化学药学教育模式, 临床知识匮乏。所以在平时一定要安排有一个固定的时间进行学习充电, 现在接受信息的途径很多, 专业书籍杂志, 报纸, 网络, 新药的说明书、宣传资料等等, 只要用心去浏览, 到处都有是新的知识点。其实不用死记硬背, 见多了自然就记牢了, 见识多了, 水平自然就提高了。

第二点, 努力突破传统工作模式, 走向临床, 参与医疗全过程。许多大中型医院在这几年中都陆续开展了“药师下临床”工作, 已经有一批药师走向临床, 直接面对患者。走出去第一步是非常艰难的, 临床知识的欠缺不是短时间内可以补上的, 知识需要日积月累, 开始药师下临床只能听, 无法讲, 每天参加查房获得的信息需要翻阅书籍查对比较, 积累临床知识。慢慢地会了解医疗诊治过程, 再把药师擅长的药物知识应用于临床, 给医护人员提出合理化的建议, 使药师融合于诊治过程, 这样就起到了临床药师的作用, 同时合格的临床药师也诞生了。

第二点, 一定要重视目前的执业药师培训。很多人在进行培训是三心二意, 缺课逃课, 加上目前培训制度的松散, 每人都在培训结束后顺利过关。这些人根本没有继续教育的效果, 一个接受新知识新理论的机会被浪费了。其实执业药师继续教育的培训内容都有是精选的新理论和新知识, 2007年执业药师范继续教育大纲进行了重新修订, 全面增加了临床药学知识。如此全面系统的讲解一个课题靠平时没有机会接触的, 对个人的学术水平的提高很有帮助。所以一定要重视继续教育培训, 一定要认真去听去学。现在各地都开展网络在线教育的方式进行培训, 可以自由选择课件, 随时可以参加听课。网络的发展给了人们极大的方便, 对接受教育的自主性也大大提高了。另外一些专业网站的培训教育课题也是很有价值, 例如好医生网站 (www.cmcchina.net) 的药学培训的内容与医院药学 (特别是临床药学) 内容紧密相关, 有时间上去听讲对专业知识水平的提高很有帮助。

总之, 笔者认为, 只要执业药师们自身不断努力, 开拓进取, 提高了整体素质, 执业药师的春天就会到来。

参考文献

[1]冯国忠, 张有朋.我国执业药师现存困境及产生的原因对策分析.首都医药, 2006, 8:22-23.

[2]程光丽, 刘兰茹.浅谈医院执业药师制度面临的困难与对策思路.药事管理2006.10 (303) :22.

3.处方权管理办法(医院) 篇三

【中图分类号】R197.323【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0165-01

处方集就是处方汇编,加强医院处方集制度是为病人治疗选择所需的药品提供可靠的资料,帮助医师､药师,开方调配和使用的一种工作方法｡随着我国改革开放,医药科技工作也大大的向前推进,获得批准上市的药物大幅度的增加,因此,处方集在用于指导临床用药的过程中,可以为药物的疗效评价,药物的选择应用和如何节约经费提供指导资料｡所以推行医院处方集制度是医院药剂科发展,提高管理水平的一项重要内容｡1977年11月美国制定处方集收集,1978年美国医院药师协会指导委员会批准了《医院处方集指南》,1981年英国根据药物增长出版了新的处方集｡我国医院处方集制度起步晚,除大医院外,有一部分医院还没开展这项工作,不少医院药事管理机制运行尚不完善｡有些医院为追求经济效益,盲目开大处方,开贵药､进口药,不注意处方的合理配伍,影响了药物的疗效,以至于不良反应､毒性反应的发生率增加,使疗效好的一般药物用量逐渐减少｡门诊开方随意,不能按处方规范标准化进行,增加了病人的经济负担,影响了医院的声誉｡

1 推行医院处方集制度势在必行

1.1 医院处方集制度反映了医院的管理水平 它对提高医院的医疗水平,降低成本,增加医院效益起着重要的作用｡

1.2 医院处方集制度现行目标 促进安全有效经济的使用药品,提高医疗质量｡其内容包括:医院药事机构批准使用的药品资料,各药的基本治疗资料,医院药品使用管理制度资料,例如,药物剂量规则和计算图表以及各种药物的百分浓度等｡

1.3 健全医院内部管理机构,调整药剂检查员制度严把药品质量关,严格购药及制度管理,做到定期考核,并且根据医院专科特点,就诊人数,技术设备等实际情况,有分管领导组织,以药师､医师等人组成医院处方集编写小组｡

1.4 其处方集内容 包括健全完善的医院药品管理制度,如处方的调配和使用考核方面的管理制度,药房工作制度｡首先,药品按性质分类,特别根据临床的需要,制定出一整套临床切实可行的院内协定处方,以减少病人的等候｡其二,药品的目录是处方的主体,每个处方都要有注解,其主要内容和的大小根据需要和资料范围灵活安排,如:病人的开方,麻醉药品的管理和使用方法,有效期的药品以及服药的注意事项｡(如混悬液摇匀再服)｡

1.5 药品处方书写应规范化､标准化 列出病人姓名､性别､年龄､科别､诊断､药品名称(通用名)主要作用用途,剂量､规格､用量用法等｡

1.6 将医院处方集印成袖珍手册 医师､药师人员人手一册,作为开展临床用药工作的参考工具书｡

1.7 推行医院处方集后所产生的经济效果可采用两个指标来衡量 一是使用药物类型所产生的影响,二是节约经费的状况要全面的记录下来,根据数据来判定推行医院处方集管理后的工作效果,从中找出经验｡

2 讨论

2.1 医院实行处方集制度是一项系统的工作 需要人､财､物各个方面的投入和医院各部门的密切配合,所以要让每个人都重视这项工作｡

2.2 处方集的实施难度大 如收集信息资料,评审论证,编写出版,都需要医院有关领导的的重视和支持｡

2.3 为了便于收集､查阅､突出医院的特色 可分成中药,(包括中药外洗协定处方)中成药､西药三部分｡

4.处方权管理办法(医院) 篇四

卫医管发〔2010〕28号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，卫生部部属（管）医院：

为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，我部组织制定了《医院处方点评管理规范（试行）》。现印发给你们，请参照执行。

二〇一〇年二月十日

医院处方点评管理规范（试行）

第一章 总 则

第一条 为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，制定本规范。

第二条 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

第三条 处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。

其他各级各类医疗机构的处方点评工作，参照本规范执行

第四条 医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。

第二章 组织管理

第五条 医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。

第六条 医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况，在药物与治疗学委员会（组）下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。

第七条 医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。

第八条 处方点评工作小组成员应当具备以下条件：

（一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；

（二）具备相应的专业技术任职资格：二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。

第三章 处方点评的实施

第九条 医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。

第十条 医院处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》（附件）对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定。

第十一条 三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。

第十二条 处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。

第十三条 处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。

第十四条 有条件的医院应当利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的联网与信息共享。

第四章 处方点评的结果

第十五条 处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

第十六条 不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

第十七条 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：

（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；

（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；

（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；

（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；

（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；

（六）未使用药品规范名称开具处方的；

（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；

（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；

（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；

（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；

（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；

（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；

（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;

（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：

（一）适应证不适宜的；

（二）遴选的药品不适宜的；

（三）药品剂型或给药途径不适宜的；

（四）无正当理由不首选国家基本药物的；

（五）用法、用量不适宜的；

（六）联合用药不适宜的；

（七）重复给药的；

（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（九）其它用药不适宜情况的。

第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方：

1.无适应证用药；

2.无正当理由开具高价药的；

3.无正当理由超说明书用药的；

4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

第五章 点评结果的应用与持续改进

第二十条 医院药学部门应当会同医疗管理部门对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。

第二十一条 医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会应当根据药学部门会同医疗管理部门提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。

第二十二条 各级卫生行政部门和医师定期考核机构，应当将处方点评结果作为重要指标纳入医院评审评价和医师定期考核指标体系。

第二十三条 医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。

第六章 监督管理

第二十四条 各级卫生行政部门应当加强对辖区内医院处方点评工作的监督管理，对不按规定开展处方点评工作的医院应当责令改正。

第二十五条 卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。

第二十六条 药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当依法给予相应处罚。

5.二级医院处方点评总结 篇五

1月份抽查一日门诊处方100张，每张处方平均用药2.2种，注射剂使用率为15.0%，抗菌药物使用率32.0%(高于卫生部规定的20%的指标)，药品通用名使用率100%，平均每张处方药品金额为92.5元，合格处方率为93.0%。

二、存在的主要问题

1、门诊处方超过7日用量，未注明理由;

2、适应症不适宜;

3、无适应症用药。

部分不合理处方如下：

三、分析

本月处方合格率较上月提高，无审核调配药师签字、药品用法用量不适宜等问题已明显改进。但适应症不适宜以及无适应症用药处方的存在依然是需要解决的主要问题。另外，抗菌药物使用率远高于卫生部规定的20%，抽查处方发现，本月口服用抗菌药物较多，且支气管炎等季节性疾病较多，这是抗菌药物使用率增高的主要原因。

四、改进措施：

1、本月不合理处方主要是无适应症用药及适应症不适宜处方。多名患者持一张就诊卡就诊或一名患者就诊于多个科室，医师未对诊断进行修改直接开具药物等，要避免这类处方的出现，医师应严格执行《处方管理办法》中相关规定，临床诊断要填写清晰、完整，并与病历记载相一致;完善信息系统，杜绝该类处方。

2、网络中心等相关部门继续完善信息系统，支持电子化处方点评及抗菌药物专项处方点评，避免主观误差，使数据更具普遍性及合理性。

6.控制医院大处方重复检查 篇六

为了落实新医改方案，减轻患者负担，控制大处方、重复检查、过度医疗、过度检查行为，市医院实行如下措施进行控制：

1、严格按照卫生部临床路径管理和单病种付费要求，市医院制定了29个病种的临床路径管理，15种单病种付费方案，规范医务人员的诊疗行为。合理检查、合理用药、合理治疗。

2、实行临床合理用药控制措施，根据各科室不同情况，制定了相应的控制方案，规定全院药品收入占总收入比例不得超过40%，超出部分按比例进行处罚。

3、实行二级以上医院检查结果互认，避免重复检查。

4、实行特殊检查、特殊用药三级审批制度，规范诊疗行为。

5、开展抗菌药物临床合理应用专项治理活动，严格执行抗菌药物临床应用指导原则，避免滥用抗菌药物。

6、对挂网招标药品，在招标价格的基础上，统一下调5%，让利于民。

7.医院门诊不合格处方分析 篇七

关键词：不合格处方,项目缺失,统计分析

本院是一所地处渝东南地区的三级甲等综合性医院, 病种复杂, 药品较多, 实行电脑处方比较早。自新的《处方管理办法》施行以来, 结合本院实际, 推出了一些管理措施, 取得了一定的成绩。作者统计分析了2007年1月至11月门诊处方, 找出一些主要问题, 以期给处方管理者提供参考。

1资料与方法

统计了2007年1月至11月门诊处方 (不包括中药, 中成药) 共217 883张, 具有很好的代表性。依据《处方管理办法》和临床药理学知识对不合格处方进行统计分析。

2结果

共有不合格处方8 237张, 占总数的3.78%, 其不合格处方情况具体表现为以下几个方面:

3分析

3.1 无临床诊断

从表1可以看出, 处方笺记载临床诊断项目缺失占到了不合格处方的79.75%, 占全部处方的3.02%, 这在本院表现得极为突出, 这与医院的实际情况有关, 因为医院刚升级了医师的操作系统, 电脑处方和手写处方并存, 而且门诊大多数的老教授年岁较高。但据作者统计, 近几个月比前几个月数量明显减少, 说明经过一段时间的适应, 门诊医师是能够避免此类错误的。因为临床诊断项目的缺失不仅影响了药师专业作用的发挥, 而且无法审核处方, 无法有效监督医师合理用药。如, 某医师开阿托品针剂0.5mg×5支用于阿托品激发实验, 在选择规格时错选成5mg×5支, 并且临床诊断项是空白, 药师当时也没有仔细分析, 认为是农药中毒患者需要大剂量使用。后来用在患者身上, 患者阿托品化反应很快表现出来。所幸经过对症治疗, 患者很快恢复。

3.2 无皮试结果

主要体现在需皮试结果的口服抗生素处方中, 如“氨苄西林丙磺舒0.5g, 2次/d, 青皮 () ”, 没有标明结果是阴性还是阳性, 有的连“青皮 () ”这几个字都没有。在药师向患者询问以前是否注射过青霉素或青霉素类药物时, 患者都说注射过或吃过此类药。但少数医师总忘记在处方上体现出来。

3.3 大处方

一是单张处方药品数超过5种;二是没有注明特殊情况单张处方的一个药品总量超过《处方管理办法》规定的急诊处方3d量, 一般处方7d量, 此为大处方[1]。大处方在本医院占了较高的比例, 同时服用药物的品种数与药物不良反应发生率成正比, 同时服用药物品种达6个以上时, 不良反应发生率将达20%～80%左右。因此医师应给予重视。

3.4 用法不当

使用方法不当的处方虽然所占比例不大, 但它能降低药物的整体治疗效果, 增加不良反应。 (1) 缓控释制剂, 如“非洛地平缓释片是5mg/片, 而医师医嘱是2.5mg/次, qd”药品说明书已交代此药不能分开服用。这样一来, 不但达不到缓释长效的目的, 而且可能使血药浓度急剧波动, 导致血压的不稳定。 (2) 服药次数不对, 如“迪克乐克 (双氯芬酸钠缓释片75mg) 医师医嘱1片/次, 3次/天”。药品说明书注明是1片/次, 1～2次/天即可。 (3) 服药时间不对, 如“左旋氨氯地平2.5mg/睡前”, 资料显示:原发性高血压病患者大多是白天血压比较高, 如果临睡前服降压药会导致血压大幅下降, 造成心脑肾等器官供血不足, 易诱发血栓等疾病。 (4) 少数医师干脆以“外用”或“遵医嘱”等含糊不清的字句表示用法。

3.5 使用不合理

药物不合理使用主要体现在抗生素的使用上。 (1) 抗生素与含活性成分制剂合用:儿科医师用交沙霉素联合金双歧治疗儿童腹泻等胃肠道感染, 消化科用克拉霉素联合丽珠肠乐治疗胃肠炎, 抗生素在杀死细菌的同时, 也会杀死补充的活性菌, 降低了含活性成分制剂的治疗作用。如必须合用, 最好间隔1～2h[2]。 (2) 繁殖期杀菌剂和繁殖期抑菌剂合用, 药效不但不相加, 相反繁殖期抑菌剂会降低繁殖期杀菌剂效价, 如一张处方同时开具青霉素V钾和罗红霉素[2]。 (3) 抗生素使用剂量过大或过小:阿奇霉素0.5g, 3次/天, 阿奇霉素为浓度依赖型药物, 阿奇霉素的半衰期在40h左右, 一天用药一次即可。用药次数过多, 产生较多的峰浓度, 相应的不良反应也增加。而青霉素钠640万U加入0.9%生理盐水中静脉滴注, 1次/天。由于青霉素是时间依赖型药物, 半衰期短, 其杀菌效应与体内血药浓度在最低抑菌浓度以上的时间成正比, 而不与最高浓度相关, 故1次/天很难发挥药效, 至少2～3次/天[3]。 (4) 抗生素的滥用:特别在治疗感冒和外科创伤预防感染的治疗中最为常见。大家知道, 感冒大多数是由病毒感染引起的, 加服抗生素并不能预防和控制感染。相反, 却会造成不良反应及细菌耐药性的发生, 并且会干扰和掩盖病情, 延误治疗。

3.6 其他

在统计的将近一年的处方中, 还有一些如患者年龄“48岁”只写了“48”;个别实习或进修医生模仿带教医师签名;药品名称只写商品名;规格记错等。当然, 药房药师未严格执行“四查十对”制度, “怕麻烦”也是造成处方不合格的原因之一。而本院在处方管理上也采取了很多措施:医院组织职工强化学习《处方管理办法》及开展相关的知识讲座;药剂科定期更新药品目录;临床药学室在医院药讯网及时发布药品信息;药房每天对不合格处方进行分类统计, 按月上报医教部, 医教部对不合格处方医师进行相应的处罚;药房内部则对发生的差错和易发生的差错在黑板上警示;每周一天下班后轮派一人讲解一类药或者一个药的相关知识, 使大家对药学知识更加熟悉。

4讨论

要想完全消除门诊不合格处方任重而道远, 它与当今的医疗环境、医师、患者、药师等多方面因素密切相关。特别是在以患者为中心, 提高医疗服务质量, 全面构建和谐的医患关系的大背景下, 只有加强医院内部管理, 做好科室与科室、医师与药师的协调与沟通工作, 全面提高处方质量, 切实为患者提供安全、有效、合理、经济的药物。

参考文献

[1]卫生部、国家中医药管理局.处方管理办法[S].卫医发[2004]269号.

[2]钟银贵, 钟天星.本院2004年不合理用药处方分析[J].中国药业, 2006, 15 (1) .

8.处方权管理办法(医院) 篇八

为了进一步提高医疗工作质量，发现医疗工作中存在的不足，改进我院的临床工作质量，2013年8月15日至8月31日，在院领导的支持下，医务科开展了全院病历处方质量评比活动，对我院2013年的病历处方质量作了较为全面的检查，在肯定了我院在当年度取得很大进步的同时，也发现了不少问题，并为我院今后的工作提出了宝贵的建议。针对评比活动中发现的问题和检查组的建议，我们作出了分析，结合本院实际提出了整改措施，希望在以后的工作中纠正这些缺点，把工作作得更好，取得更大的进步。

一、住院病历 存在问题 ：

1、病历书写有涂改缺项，如入院录、病程录、产时记录、胎心监护申请单等处涂改，首页、住院证、胎心监护申请单、入院录，新生儿记录等处缺项，入院记录辅助检查结果记录欠完善。

2、现病史、既往史均不够完善，重点不突出，如异常孕产史（宫外孕，剖宫产）未填写；辅助检查不完善，有些诊断依据不足；手术记录不完善，如结扎术未详细记录。

3、存在缺漏鉴别诊断现象。如漏贫血，脐带绕颈诊断，缺妊高症鉴别诊断。

4、长期医嘱与临时医嘱书写不规范。

5、医生病程录与护理记录不一致。如病人大便情况，新生儿情况。

6、诊断主次颠倒。如剖腹产指证写为乙肝病毒携带

7、医嘱更改及辅助检查结果，病程记录无分析及处理。如贫血无处理及记录。

8、三级查房制度不健全。

9、医患沟通记录、特殊治疗同意书、手术同意书等非患者签名无授权委托书。一些小手术无手术同意书及签名。

10、医务人员签名存在代签、冒签现象。

二、门诊病历 存在问题：

1、前记缺项。

2、现病史描写不够详细。

3、缺漏既往史、个人史、家族史，体格检查一般情况，指导及进一步治疗建议。

4、诊断名称不标准，治疗不合理。

病历书写欠规范，现病史、既往史、专科体查均不够完善，重点不突出。存在缺漏鉴别诊断现象。有些诊断依据不足。主要还是对病历书写规范掌握不够，对病历书写意义认识不足，病史采集不够详尽，专业理论不够扎实，用语不够准确。忽视病历书写要体现的临床思路，逻辑性不够。医务人员对医疗文件所可能涉及的法律问题缺乏警惕。对病历处方书写的重要性认识不够，对可能出现的医患纠份准备不充分。

三、处方 存在问题：

1、处方规格错误，如新生儿用成人处方，麻醉药品用精神处方。

2、药品规格错误，如剂型剂量错误。

3、药品无用量，如洗液。

4、药品无用法，如缺静滴。

5、处方前记缺项或书写不规范（如年龄）。整改措施

1、加强《湖北省病历书写规范》及《湖北省处方书写规范》的学习，要组织全院医生进行学习和考试。每月抽查每个医师的各10份病历及处方。定期针对出现的问题进行集中讨论，分析出现的原因和找到避免出现的方法。对发现的问题要认真进行落到实处，要督促科室对医务科反馈的信息进行整改。

2、增强医务人员法律维权意识，依法规范病历处方书写。组织全体医师学习《执业医师法》，加强医务人员尤其是年轻医务人员法律意识，让其从思想上认识到病历处方的重要性，增加其对病历处方书写的重视程度。

3、加强业务学习，加强急危重病人抢救的基本知识和技能。做到专业用语应用准确，运用科学的观点，对收集的有关疾病信息进行分析、整理、归纳、综合。结合实践，反复训练，多问、多写，多观摩质量较高的病历，提高病历书写水平。请病历写得好的医师进行讲座，传

授写作经验。建立良好的病历处方书写习惯，改进工作作风，及时完成和归档病历。

4、建立健全三级查房制度，及时在需主任签名的地方签名，针对无高职称医师现象，在需上级医师签名的时候可请院领导签名。

5、医务人员及时签名，避免代签冒签现象。

2013

9.处方权管理制度 篇九

1·本规定中的”处方权”指的是医师从事医疗工作的各种权利。除开具处方和各类检查单外，还包括施行手术、进行各种检查操作、收住病人、开具各种证明等多种权利。只有具有本院处方权的医师方可在本院从事医疗工作。

2·各科医师所具有的处方权范围不同。有些处方权各科医师均可具备，有些处方权仅一个或几个临床专科的医师方可具备。各类处方权具体落实由医务科决定。

3·每名医师在本院享有的处方权均有一定的范围。在规定的处方权允许范围内方有权开具各类处方、证明、检查单及从事各类手术、操作。各医师处方权范围的大小取决于该医师所接受的训练、临床经验及临床工作的能力。

4·医师在本院申请受聘、续聘时，必须同时申请自己要求的处方权范围。各有关部门在对是否聘用、续聘该医师提出意见或作出决定时，亦应根据各种有关资料，同时明确注明其可享受的处方权范围。

5·获得执业医师资格的本院住院医师或在本院学习的进修医师，经有关部门批准、备案后，可以开具处方和各类检查单。施行手术和检查操作需在带教医师的指导下进行。

6·医师在本院工作期间如接受了新的训练或随着临床工作经验的增加，随时可以提出扩大处方权范围的申请。医师申请扩大的处方权由该医师所属的科室主任首先对申请进行审查，提出是否可授予的意见，报医务科会同人事科复审，向医务科提出建议，由医务科审查后做出决定。

7·使用麻醉药、精神药品的医师，须具有执业资格并经卫生主管部门考核合格，取得处方权，经医务科批准并报药剂科备案。

8·临时处方权：

(1)．为诊治某一特定病人，根据本院需要，非本院医师可申请本院的为诊治该病人所需的临时处方权。

(2)．临时处方权的申请 批准程序：

a．申请人提出书面申请，申请内容包括：理由、临时处方权的范围、期限及申请人简要情况。

b．相应科主任面试申请人，然后提出应否批准的建议，面试结果报医务科备案。

c．医疗副院长最终决定是否予以批准。

（3）．享有临时处方权的医师必须遵守医院的规章制度，并接受所属科室主任的管理。

10.处方权管理办法(医院) 篇十

1 处方调剂差错的原因

1.1 印象式发药

某些调剂人员在调剂处方时注意力不集中, 采取印象式发药, 加之现在药品种类繁杂, 新药不断推出, 商品名繁多, 如果对药房药品的规格、剂型、用法、用量、适应证等不熟悉, 很容易导致调剂差错。缺乏良好的工作习惯和责任心是发生调剂差错的主要原因之一。

1.2 调配处方未按规定完成

某些医院在整个处方调配过程中, 包括处方审核、配药、核对发药由一个人完成, 个人由于惯性思维很难发现自己在某些环节上的差错, 这也是处方调剂过程中发生错误的主要原因。

1.3 医生处方不规范

有些医师处方书写规范性差, 将药物名称、剂量、剂型、用量、给药途径、给药次数未写清楚或书写错误。如处方上写的是清开灵, 既没有剂型也没有规格, 审核和配方人员误认为是口服的清开灵口服液, 核发人员在辨认用法时才发现是清开灵注射液。类似的发药错误几乎每天都在发生。

1.4 药品未按规定摆放

有些医院药房药品未按规定摆放, 如将不同用途的药品混放, 外包装相似的药品混放, 商品名和通用名相似的药品存放在一起, 如果调剂人员在调剂时未认真核对, 都有可能发生差错。

2 如何避免处方调剂差错

2.1 要坚持做好二次核对处方

大型医院药房白天都安排一人取药, 另一人核对处方发药。但在有些基层小医院, 只由一名药师负责处方调剂, 差错难以避免。早在十几年前, 我院就采取专人核对处方的做法来防止处方调剂错误, 实践证明, 发错药的几率大大降低。但是, 似乎无论怎样严格要求, 药师再怎么努力, 时间一长还是会出现这样或那样的差错, 很难达到零差错的目标。所以有些大型医院在白天发药时间采取了二次核对发药的措施, 极大地杜绝了调剂差错。所以医院在药学人员充足的情况下, 应适当增加处方核对人员。

2.2 药师需具备责任意识

医院里药师的工作十分琐碎繁杂, 需要注意的事项又太多, 因此, 上班时间必须集中精力, 不聊与工作无关的话题。仔细对待每一张处方, 当第一张处方没有调剂好时, 不接第二张处方, 这是有效防范差错的一个办法, 当然急诊处方例外。核对发药的同时, 患者的注意事项一定要交待清楚。工作忙碌时, 更应严格按程序一步步去做。

2.3 易混淆药品分开摆放

对年龄偏大、身体不好的药师, 尽量不要安排在一线, 尤其是核对班。在处方划价前, 要安排有经验、高水平的药师审查处方, 以便及早发现处方中的各种差错。药房里的药品放置要有规律, 容易发生混淆、外包装相似的药品要分开摆放。

11.处方管理办法考核 篇十一

科别： 姓名： 分数：

一、填空题：

1.《处方管理办法》的立法宗旨是（规范处方书写）、（提高处方质量）、（促进合理用药）、（保障医疗安全）。

2.处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师（全名）并注明（修改日期），每张处方修改不得超过（两处），否则应重新开具。3.开具处方后的空白处划一（斜线）以示处方完毕。处方已达（5）种药物且正文无空白处时可省略斜线。

4.一些临床诊断对心理产生影响的疾病或涉及患者隐私的疾病等，可使用（标准疾病）代码。某些疾病在首次门诊或急诊(不能确诊)时可写某症状待查。5.儿童患者到急诊科或其他临床科室就诊时，要使用（儿科）处方。

6.医师处方时，须按照诊疗规范、药品说明书中的药品（适应证）、用法、（用量）、（禁忌）、（不良反应）和注意事项等开具处方。

7.只有（长期）使用麻醉药品和第一类精神药品的门/急诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，可将麻醉药品注射剂（带出医院）使用。

8.执业医师经有关麻醉、精神药品使用知识的（培训）并考核（合格）后，由医院授予麻醉药品、第一类精神药品（处方权）后，方可分别在本院（开具麻、一类精神药品）处方。但不得为自己开具麻、一类精神药品处方。

9.住院或非住院患者因病情需要使用控/缓释制剂，可同时使用（即释）麻醉药品，以缓解病人的剧痛。癌症病人慢性疼痛不提倡使用（盐酸哌替定）。10.苯二氮卓类药物具有()、()、()、镇静和催眠等作用，主要适应证(焦虑)，还有失眠、惊恐发作、癫痫、酒精戒断等。

11.住院或非住院患者因病情需要使用控/缓释制剂，可同时使用（即释）麻醉药品，以缓解病人的剧痛。

12.药品剂量与数量用（阿拉伯）数字书写。剂量要使用法定剂量单位。以（克（g））为单位时可以略去不写，液体剂型或注射剂以容量为单位时，须注明药物（浓度）。

13、麻醉药品是指连续使用后产生 身体依赖性，能 成瘾癖 的药物。

14、“门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者使用麻Z醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过 3 日用量，控（缓）制剂处方一次不超过 15 日用量，其它剂型处方一次不超过 7 日用量。

14、麻Z醉药品、第一类精神药品每张处方的注射剂不得超过 当日 常用量，片剂，糖浆剂，酊剂不得超过 3 常用量，连续使用不得超过 天。

15、麻Z醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为 红色，右上角标注

―麻‖、―精一。处方必须保存 3 年。

16、常用疼痛的评估方法有、和

二、选择题：

1.新的《处方管理办法》于(B)实施。A.2007.1.1 B.2007.5.1 C.2007.4.1 D.2007.10.1 2.医师开具处方应遵循（C）原则。A.安全、经济 B.安全、有效 C.安全、有效、经济 D.安全、有效、经济、方便

3.西药和中成药（B），但要保证能在一个药房取出处方所列的全部药品。A.必须分别开具处方

B.可以分别开具处方,也可以开具一张处方

4.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过（C）种。A.3 B.4 C.5 D.6 5.经注册的执业医师在（C）取得相应的处方权。A.卫生行政主管部门 B.药品监督管理局 C.执业地点 D.医院

6.医疗机构购进药品时，同一通用名称药品的注射剂型和口服剂型各不得超过（B）种.A.1 B.2 C.3 D.4 7.处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期，经处方医师在“诊断”栏注明有效期限的不得超过（B）天.A.2 B.3 C.5 D.7 8.普通处方一般不得超过（D）日用量，急诊处方不得超过（B）日用量.A.1 B.3 C.5 D.7 9.为门诊癌症疼痛患者开具麻醉药品、一类精神药品注射剂，每张处方不得超过（C）日常用量。A.1 B.2 C.3 D.5 10.医疗机构应当对出现超常处方（B）次以上且无正当理由的医师提出警告，并限制其处方权。A.2 B.3 C.4 D.5 11.限制处方权后仍连续（B）次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。A.1 B.2 C.3 D.4 回答人的补充 2009-06-20 10:15 12.医师开具处方不能使用(D)A.药品通用名称.B.复方制剂药品名称.C.新活性化合物的专利药品名称.D.药品的商品名或曾用名.13.对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师要在（B）栏注明理由。

A．处方空白处；B．临床诊断；C．处方底部（处方后记）。

14.我院对第二类精神药品，一般每次处方量不得超过（A）日用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，经处方医师在临床诊断拦内注明理由后处方用量可以适当延长至（B）日用量。A．7； B．14； C．3。

15.为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为（C）日常用量。

A．3； B．7； C．1。

16.盐酸哌替啶处方均为（C）次常用量，药品仅限于医院内使用。A．3； B．7； C．1。

17.为门/急诊一般疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为（D）次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过（B）日常用量；其他剂型，每张处方不得超过（A）日常用量。A．3； B．7； C．5； D.1。

18.布桂嗪为中等强度的镇痛药，对皮肤、黏膜和运动器官的疼痛有明显抑制作用。属第（A）阶梯镇痛药。A．2； B．1； C．3。

19.特别加强管制的麻醉药品是（A C）：A．二氢埃托啡；B．吗啡；C．哌替啶。

三、简答题：。

1.对门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品时，应如何处置？ 2.药师调剂处方时的四查十对

3.药师应对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括哪几个方面 《处方管理办法》试题答案：

一．填空题：1.规范处方书写，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。2全名、修改日期、两处；3斜线、5；4标准疾病、不能确诊；5儿科； 6适应证、用量、禁忌、不良反应；7长期、带出医院；8培训、合格；9即释、盐酸哌替定（度冷丁）；10抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛；11即释；12阿拉伯、克（g）、浓度。

二．选择题：1 B；2 C；3 B；4 C；5 C；6 B；7B；8D、B；9 C；10 B；11 B；12 D；13 B；14 A、B；15 C ；16 C；17 D、B、A；18 A；19 A、C。三．问答题：

2．首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件：（1）二级以上医院开具的诊断证明；

（2）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；（3）为患者代办人员身份证明文件。

开具处方时，麻醉、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。并且应当要求患者，每3个月复诊或者随诊一次。

3.根据WHO癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼痛治疗有五项基本原则:(1)首选无创途径给药:如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。

(2)按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。

轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表;中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药;重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。

三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。(3)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。

(4)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。

(5)注意具体细节:对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。4.如患者突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量的25%～50%，最多不超过100%，以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生。对于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，一般每天减少25%～50%，药物剂量调整的原则是保证镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应。当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药1～2次，再将剂量减少50%～70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。

四、问答题（10分×4=40分）

1、你如何理解止痛药物“天花板效应”？哪些阶梯药物会有“天花板效应”？

2、在癌症疼痛治疗中，为什么说口服给药方式是最佳途径？

3、患者口服吗啡后出现恶心时应如何处理？请详细说明。4.简述WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则： 5.简述疼痛治疗初期药物剂量调整过程？

一．单项选择题（20分）

1.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（）：

A.氟喹诺酮类

B.氨基糖苷类

C.β—内酰胺类

D.氯霉素类

2.亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（）：

A.革兰氏阴性产酶菌

B.革兰氏阳性产酶菌

C.真菌

D.支原体

3.对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选_________类抗生素。A.碳青霉烯类

B.氯霉素类

C.大环内酯类

D.氨基糖苷类

4.引起医院内感染的致病菌主要是（）：

A.革兰阳性菌

B.革兰阴性菌

C.真菌

D.支原体

5.在细菌所引起的医院内感染中，以﹍﹍﹍感染在我国最常见。

A.尿路感染

B.术后伤口感染

C.肺部感染

D.皮肤感染

6.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是（）： A.病毒性感染者不用

B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C.联合使用必须有严格指征

D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用

7.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（）

A.疝修补术

B.甲状腺腺瘤摘除术 C.乳房纤维腺瘤切除术

D.开放性骨折清创内固定术 8.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（）：

A.青霉素

B.头孢拉啶

C.头孢哌酮

D.万古霉素 9．预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是（）A.免疫抑制剂应用者 B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者

C.昏迷、休克、心力衰竭患者

D.以上都是

10．经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（）。

A.非限制使用抗菌药物

B.限制使用抗菌药物 C.特殊使用抗菌药物

D.以上都不是 二．判断题（20分）

1．按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类。（）2．局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等可局部应用。氨基糖苷类等可局部滴耳。（）

3．预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（>3小时）或术中失血量大（>1500mL）。（）

4．新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。（）

5．确定为肠球菌感染，不宜再选用头孢类抗菌药物。（）

6．预防应用抗菌药物要求Ⅱ类切口的停药时间为3至7天。（）

7．术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。（）

8．头孢吡肟（马斯平）属于第四代头孢菌素，亚胺培南/西司他丁（泰能）属于碳青霉烯类抗菌药物。（）

9．抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。（）10．上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术不需预防用抗菌药。（）

三．抗菌药物分类题：将右侧药物与左侧对应的所属类别画线连接。（20分）第一代头孢菌素

阿奇霉素 第二代头孢菌素

甲硝唑 第三代头孢菌素

万古霉素 糖肽类

头孢拉定 喹诺酮类

头孢他啶 大环内酯类

奈替米星 氨基糖苷类

12.第十章处方药与非处方药的管理 篇十二

1、掌握处方药与非处方药的定义、分类标准、品种特点

2、熟悉非处方药的遴选原则

3、了解处方药与非处方药分类管理的意义 重点与难点：

能熟练区分哪些是处方药、哪些是非处方药

第二节 非处方药的管理

0.5学时 教学目的：

1、掌握非处方药的生产与销售管理

2、熟悉非处方药的包装、标签、说明书的管理

3、了解我国非处方药的分类与目录,标识和注意事项。重点与难点：

能结合实际分析非处方药管理、使用的科学性、合法性、合理性 第三节 处方药的管理 0.5学时 教学目的：

1、掌握特殊管理的处方药、处方药的生产与销售管理

2、熟悉处方药的包装、标签、说明书的管理

3、了解处方药的使用注意事项 重点与难点：

学会运用处方药管理的知识分析临床用药

第十章处方药与非处方药的管理

处方药与非处方药分类管理是我国卫生医药事业改革与 发展的一项重要决策。《中华人民共和国药品管理法》第三 十七条规定：国家对药品实行处方药与非处方药分类管理制 度。实施药品分类管理对我国药品监督管理、医药卫生保健 事业和医药产业都将产生深远的影响，是促进药品监督管理 与国际模式接轨的一项重要措施。

第一节 处方药与非处方药 第二节 非处方药的管理 第三节 处方药的管理

第一节 处方药与非处方药

案例10.1 处方药使用不当，老大娘命丧黄泉

一、处方药与非处方药的定义

二、处方药与非处方药的分类标准

三、处方药与非处方药的品种特点

四、非处方药的遴选原则

五、处方药与非处方药分类管理的意义 学习目标 知识目标

掌握处方药与非处方药的定义、分类标准、品种特点 ● 熟悉非处方药的遴选原则

● 了解处方药与非处方药分类管理的意义 能力目标

● 能熟练区分哪些是处方药、哪些是非处方药？ 案例10.1 处方药使用不当，老大娘命丧黄泉

据报道，2002年11月某县城一位老大娘因患感冒，发烧、咽喉痛，听别人介绍，自己到药店购买一盒阿莫西林胶囊（羟氨苄青霉素），回家后，没有仔细阅读说明书便服药，大约半小时后老大娘就出现呼吸困难，等到邻居发现时，老大娘已停止呼吸了。后经医生判定老大娘死于青霉素引起的过敏性休克。分析：

（1）实行药品分类管理的意义有哪些？

（2）如何减少和避免类似药物不良反应事件的发生？

一、处方药与非处方药的定义

（一）处方药的定义

处方药（Prescription-only medicine，简称POM），系 指必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用 的药品。

（二）非处方药的定义

非处方药又称“柜台发售药品”，（Over the counter drugs，简称OTC），系指不需凭执业医师处方，消费者可自行判断、购买和使用的药品。非处方药

二、处方药与非处方药的分类标准

处方药与非处方药均应符合安全有效的药品质量标准，其生产企业必须具有《药品生产企业许可证》，均应取得药品批准文号，均应检验合格方可出厂销售，但由于在销售使用方式上有不同的管理要求，故处方药与非处方药有不同的分类标准。

（一）处方药的分类标准

(1)国际规定的管制药品如麻醉药品、精神药品等易产生依赖性的药品。(2)国家批准的新药。

(3)使用时有附加要求，自我用药不安全，需医药工作人员指导的药品。

（二）非处方药分类标准

(1)药品的适应症病人能自行判断并准确选择、使用。

(2)药品的安全范围大，正常使用时无严重不良反应，或者不良反应轻微、可逆，可察觉。无潜在毒性；无耐药性；无潜在滥用、误用可能性。(3)药品诊疗效果确切且可觉察。

(4)在正常条件下储存时药品质量稳定。

(5)药品的包装、标签、说明书内容确切、详实易于理解。(6)药品使用时不需要医药工作人员的指导与监控。

三、处方药与非处方药的品种特点

（1）按处方药分类标准。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品均为处方药；抗生素、激素、心脑血管疾病药品及生物制剂绝大多数为处方药。（2）按药物剂型的特点。注射剂、粉针剂、大输液、喷雾吸入剂等由于自我使用不安全、不方便，大部分为处方药。

（3）按药理作用分析非处方药有以下特点。一般来说维生素、滋补保健药、解热 镇痛药、感冒咳嗽药、止痛药、抗酸药、抗寄生虫药、避孕药等可作为非处方药。按药物剂型分析，外用的皮肤科、五官科用药大多可作为非处方药使用。

四、非处方药的遴选原则

我国在遴选非处方药本着“安全有效、慎重从严、结合国情、中西（药）并重”的指导思想，因此，所遴选的非处方药具有以下特点： 1.应用安全 2.疗效确切 3.质量稳定 4.使用方便

五、处方药与非处方药分类管理的意义

（一）规范临床用药行为，保证用药安全

（二）为实现自我保健和自我药疗提供基础

（三）有利于实行医疗费用国家、集体和个人分担的原则

（四）有利提高医疗服务质量

第二节 非处方药的管理

案例10.2 止咳糖浆当饮料喝

一、我国非处方药的分类与目录

二、非处方药的生产与销售管理

三、非处方药的包装、标签、说明书的管理

四、非处方药的标识和注意事项 学习目标 知识目标

掌握非处方药的生产与销售管理

● 熟悉非处方药的包装、标签、说明书的管理

● 了解我国非处方药的分类与目录,标识和注意事项。能力目标

能结合实际分析非处方药管理、使用的科学性、合法性、合理性 案例10.2 止咳糖浆当饮料喝

自改革开放以来起，我国各地的社会药店如雨后春笋般的涌现，在药品零售中，特别是非处方药的销售有占很大的比例，这极大的方便了人民群众，在激烈的市场竞争中老百姓得到了实惠。但是，非处方药的管理却不容忽视。在某城镇曾出现了一些青年学生争先购买某种止咳糖浆，把止咳糖浆当作饮料喝的现象，在当地出现了止咳糖浆热销，而药店却对此现象不闻不问，有的学生因过量服用止咳糖浆引起头晕、恶心、精神不振，上课无精打采，很令家长和学校老师担忧„„

案例10.2 止咳糖浆当饮料喝 分析：

（1）止咳糖浆热销说明了什么？

（2）作为药店对这种现象应采取哪些措施？

根据药品的安全性，非处方药又分为甲类、乙类两种，它们在销售管理方面也有 不同的要求。为规范非处方药的管理，国家药品监督管理局已颁布了一系列行政法规，包括有《处方药与非处方药流通管理暂行规定》、《非处方药专有标识管理规定》、《非处方药药品标签、使用说明书和包装指导原则》等。

一、我国非处方药的分类与目录

解热、镇痛药，镇静催眠药、抗过敏药与抗眩晕药，抗酸药与胃黏膜保护药，助消化药，消胀药，止泻药，胃肠促动力药，缓泻药，胃肠解痉药，驱肠虫药，肝病辅助药，利胆药，调节水电解质平衡药，感冒用药，镇咳药，祛痰药，平喘药、维生素与矿物质，皮肤科用药，五官科用药，妇科用药，避孕药等23类。中成药非处方药分类参照国家中药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》，将中成药中符合非处方药遴选原则的38中病症分为内科、外科、骨伤科、妇科、儿科、皮肤科、五官科7个门类。根据药品的安全性，非处方药又分为甲类、乙类。

二、非处方药的生产与销售管理

（1）非处方药的生产企业必须具有《药品生产许可证》，其生产的品种都必须取得药品批准文号。（2）经营非处方药品的批发企业和甲类非处方药的零售企业必须具有《药品经营许可证》。销售甲类非处方药的零售药店必须配备驻店执业药师或药师以上药学技术人员。经过省级药品监督管理部门批准的一般商业企业可以零售乙类非处方药，必须开设专柜，必须配备专职的具有高中以上文化程度，并经专业培训后，由省级药监部门或其授权的组织考核合格并取得上岗证的人员。（3）甲类非处方药和乙类非处方药可不凭医师处方销售、购买和使用，但患者可以要求在执业药师或药师的指导下购买和使用。

（4）非处方药可采取开架自选销售方式，但不得采取有奖销售，附赠药品或礼品等销售方式，暂不允许采用网上销售方式。（5）医疗机构可以根据临床及门诊医疗的需要按法律、法规的规定使用或推荐使用非处方药。

（6）非处方药的零售药店必须从具有《药品经营许可证》、《药品生产许可证》的药品批发企业、药品生产企业采购药品，并按有关药品监督管理规定保存采购记录备查。

三、非处方药的包装、标签、说明书的管理

（1）非处方药的标签和说明书必须经国家药品监督管理部门批准。

（2）非处方药的包装必须符合质量要求，方便储存、运输和使用；每个销售基本单元包装必须附有标签和说明书；儿童用药与成人用药剂量应分别包装。

（3）处方药的标签和说明书用语应科学、简明、易懂，便于消费者自行判断、选择和使用。

（4）消费者有权自主选购非处方药，但必须按其标签和说明书所示内容使用。（5）非处方药的包装、标签和说明书上必须印有以下忠告字样：“请仔细阅读药品说明书并按说明使用或在药师指导下购买和使用！”

四、非处方药的标识和注意事项 1.非处方药的标识

我国非处方药专用的标志图案为椭圆形背景下的“OTC”3个英文字母的组合，红底白字的图案用于甲类非处方药，绿底白字的图案用于乙类非处方药。2.非处方药的潜在性不良反应（1）掩盖其他疾病或加重原有疾病的症状。（2）引发药物相互作用造成严重不良反应。（3）长期应用或过量应用引起的不良反应。（4）增加病人和社会的经济负担。

注意: 使用非处方药应重视合理选药、重视观察自我用药反应、根据说明书规定的用法用量使用药品，避免潜在性不良反应的发生。

第三节处方药的管理

案例10.3 零售药店缺乏管理，女青年险丧命

一、特殊管理的处方药

二、处方药的生产与销售管理

三、处方药的包装、标签、说明书的管理

四、处方药的使用注意事项 学习目标 知识目标

● 掌握特殊管理的处方药、处方药的生产与销售管理 ● 熟悉处方药的包装、标签、说明书的管理 ● 了解处方药的使用注意事项 能力目标

● 学会运用处方药管理的知识分析临床用药 案例10.3 零售药店缺乏管理，女青年险丧命

某报报道：“零售药店缺乏管理，只认钱，不认处方，女青年险丧命”。说的是一位女青年因为个人问题一时想不开，欲服安眠药自杀。在药店她提出要购买5瓶安定（地西泮），药店营业员不但未向她索要处方，竟然还建议，由于零钱找不开，买6瓶算了。女青年回家服药自杀，幸亏被家人及时发现，送医院抢救捡回一条性命。分析：

（1）该药店对以上事件的发生是否有责任？

（2）该零售药店营业员的行为违反了什么规定？

一、特殊管理的处方药

《中华人民共和国药品管理法》规定，在我国实行特殊管理的药品有麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品。特殊管理药品一般均属于处方药，其生产、经营、使用的管理方法严格按国务院制定的法规执行。

二、处方药的生产与销售管理 处方药的生产企业必须具有《药品生产许可证》，其生产的品种都必须取得药品批准文号。处方药的批发与零售企业必须具有《药品经营许可证》。药品生产、批发企业不得以任何方式直接向患者推荐销售处方药。

处方药必须由执业医师或助理执业医师处方，可在医疗机构药房配制、购买、使用，也可以凭处方在有许可证的零售药店购买和使用。销售处方药的零售药店必须配备驻店执业药师或药师以上药学技术人员。执业药师或药师必须对医师处方进行审核、签字后依据处方正确调配、销售处方药。药师对处方不得擅自更改或代用。对有配伍禁忌或超剂量的处方，应当拒绝调配、销售，必要时，经处方医师更正或重新签字，方可调配、销售。处方必须留存2年以上备查。处方药不得采取开架自选销售方式。

三、处方药的包装、标签、说明书的管理 处方药与非处方药应当分柜摆放。处方药不得采用有奖销售，附赠药品或礼品等销售方式，暂不允许采用网上销售方式。

处方药的包装、标签、说明书的管理必须符合《中华人民共和国药品管理法》规定。国家药品监督管理局与2000年10月颁布了《药品包装、标签、说明书的管理规定》（暂行），使处方药的管理有了具体的、可操作性的法规规范。进入流通领域的处方药，其相应的警示语是：“凭医师处方销售、购买和使用”，应由生产企业醒目的印制在药品包装或药品使用说明书上。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的包装、标签必须印有规定的标志。

四、处方药的使用注意事项

由于处方药容易产生不良反应，为减少药品的误用和滥用，在购买、使用处方药时，必须凭执业医师的处方，并在医师的监护指导下使用。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品属处方药中的特殊管理药品，在销售使用中应严格遵守有关法规。

同步测试答案

一、单项选择题

1．C 2.B 3.B 4.C 5.A 6.B 7.C 8.A 9.C 10.D

二、多项选择题

1.ABCD 2.ABCD 3.ABC 4.ABCD 5.ABCD

三、分析题答题要点：

1.学习掌握《处方药与非处方药分类管理办法》，并在实际工作中应用。2.正确认识药物的作用、用途和不良反应。3.正确处理药品作为特殊商品的经济利益关系。

13.处方权管理办法(医院) 篇十三

1 资料与方法

随机选取我院2010~2011年间7628例门诊处方, 处方样本不包括麻醉药品和精神类药品, 处方样本基本涵盖全院门诊各专科。处方用药合理性的评价标准参照《新编药物学》 (16版) 以及《抗菌药物临床应用指导原则》。对抗菌药物的临床应用情况, 包括用法、用量、疗程以及联合用药等情况进行统计, 并分析不合理用药情况, 对不合理用药类型及处方张数等进行统计。

2 结果

7628例门诊处方中, 不合理用药处方共213张, 总不合理用药率为2.79%。其中不合理用药处方中以用法、用量不合理居多, 占不合理处方比例为32.39%, 其次为用药疗程不合理 (25.35%) , 选药不合理 (19.72%) , 联合用药不合理 (14.08%) , 重复用药 (8.45%) , 见表1。213张门诊不合理用药处方中, 以妇产科居多, 占29.11%, 其次为小儿科、泌尿外科、呼吸内科和皮肤科, 见表2。

3 讨论

本研究对我院7628例门诊处方的调查分析结果表明:我院近年来门诊处方用药合理性有所提高, 但也存在不合理用药的问题, 抽查的门诊处方样本总不合理用药率为2.79%, 这一研究结果低于王向军[2]的研究结果 (4.4%) 。临床不合理用药不仅增加了患者的经济负担, 还会延误疾病的治疗, 导致预后不良, 严重者可导致患者死亡。因此, 定期对门诊处方的抽查结果进行分析, 对于提高临床用药的合理性有重要的意义。

本研究结果表明:不合理用药处方中以用法、用量不合理居多, 占32.39%, 如硝苯地平控释片及缓释片用法为每次半片口服。缓、控释片采用半片用法, 为特殊剂型使用方法不合理, 不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统, 也降低了药效, 从而增加了药物的不良反应。青霉素类以及某些头孢类抗菌药物无抗生素后效应, 其抗菌原则是将时间间隔缩短, 不必将每次剂量增大[3]。

导致门诊处方不合理用药的原因很多, 主要因为门诊患者多, 医师工作量大, 医师匆忙开方, 忽略了一些药物的使用原则、禁忌证及不良反应等。此外, 临床医师过分依赖药品使用说明和经验用药, 导致临床用药的片面性[4]。同时, 临床药师专业培训不足, 业务水平存在一定的差异也是导致不合理用药现象原因之一。

笔者认为:应建立全院监督机制, 规范用药程序和医师的用药行为, 对于门诊用药不合理的医师每月进行院内公示, 并扣除当月奖金的1%, 增强医师的用药安全意识。医院把合理用药定为对科室管理考核的硬性指标, 并制定详细的药物使用细则来约束用药行为[5]。临床药师认真审查、严格把关, 及时纠正医师不合理的用药行为。成立医院处方点评小组, 成员由临床科室专家及临床药师组成, 定期对门诊处方进行抽查和点评, 及时将不合理用药之处反馈给临床医师。加强临床医师和药师的业务学习, 不断提高临床用药水平, 同时加强临床用药合理性的宣传教育, 增强用药安全意识。

综上所述, 临床用药应严格掌握药物的使用原则, 根据病情选取合适的药物[6], 并掌握正确的用药方法及用量, 避免重复用药, 联合用药时应严格掌握药物之间的配伍征和禁忌证, 防止用药不良反应发生, 保证临床用药安全。

摘要：目的 分析我院门诊处方用药情况, 提高门诊处方质量, 促进医院合理用药。方法 随机抽取我院2010～2011年间7628例门诊处方, 对不合理用药处方进行统计和分析。结果 7628例门诊处方中, 不合理用药处方共213张, 总不合理用药率为2.79%。其中不合理用药处方中以用法、用量不合理居多, 占不合理处方比例为32.39%, 其次为用药疗程不合理 (25.35%) , 选药不合理 (19.72%) , 联合用药不合理 (14.08%) , 重复用药 (8.45%) 。213张门诊不合理用药处方中, 以妇产科居多, 占29.11%, 其次为小儿科、泌尿外科、呼吸内科和皮肤科。结论 临床用药应严格掌握药物的使用原则, 根据病情选取合适的药物, 并掌握正确的用药方法及用量, 避免重复用药, 联合用药时应严格掌握药物之间的配伍征和禁忌证, 防止用药不良反应发生, 保证临床用药安全。

关键词：处方,门诊,不合理用药

参考文献

[1]何丽君, 刘小政, 刘小郧.门诊处方不合理用药的分析[J].中国老年保健医学, 2011, 9 (5) :61-62.

[2]王向军.门诊处方不合理用药调查分析[J].中国卫生产业, 2011, 3 (8) :66.

[3]吴明东, 张秀兰, 李其国.门诊处方不合理用药调查分析[J].中国医院用药评价与分析, 2011, 11 (12) :1143-1145.

[4]汪涛, 徐国胜.某院门诊处方不合理用药分析[J].安徽医学, 2011, 32 (9) :1337-1340.

[5]陈通, 梁秀群, 唐秀能, 等.我院2010年门诊处方不合理用药分析[J].临床合理用药, 2012, 5 (1A) :50-52.

14.处方药与非处方药的流通管理规定 篇十四

一、药店零售

1.销售处方药和非处方药的资格、条件：

必须具有《药品经营企业许可证》；必须配备驻店执业药师或药师以上药学技术人员；《药品经营许可证》和执业药师证书应悬挂在醒目、易见的地方；执业药师应佩戴标明其姓名、技术职称等内容的胸卡。

2.执业药师销售处方药的责任：处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方销售、购买和使用。执业药师必须对医师处方进行审核、签字后依据处方正确调配、销售药品。对处方不得擅自更改或代用。对有配伍禁忌或超剂量的处方，应当拒绝调配、销售，必要时，经处方医师更正或重新签字，方可调配、销售。（零售处方保存2年以上备查）。

3.执业药师销售非处方药责任：甲类非处方药、乙类非处方药可不凭医师处方销售、购买和使用，但病患者可以要求在执业药师或药师的指导下进行购买和使用。执业药师或药师应对病患者选购非处方药提供用药指导或提出寻求医师治疗的建议。

4.处方药、非处方药的摆放要求：应当分柜摆放。

5.处方药、非处方药不得采用的销售方式：

（1）处方药不得采用开架自选销售方式。

（2）处方药、非处方药不得采用有奖销售、附赠药品或礼品销售等销售方式，暂不允许采用网上销售方式。

二、普通商业企业零售（乙类非处方药）

1.普通商业企业乙类非处方药的零售 在药品零售网点数量不足、布局不合理的地区，普通商业企业可以销售乙类非处方药，但必须经过当地地市级以上药品监督管理部门审查、批准、登记，符合条件的颁发乙类非处方药产供销标志。具体实施办法由省级药品监督管理部门制定。

2.禁止性规定

（1）普通商业企业不得销售处方药和甲类非处方药。

（2）不得采用有奖销售、附赠药品或礼品销售等销售方式销售乙类非处方药，暂不允许采用网上销售方式销售乙类非处方药。

3.乙类非处方药的摆放、采购

（1）应设立专门货架或专柜，并按法律法规的规定摆放药品。（2）普通商业企业必须从具有《药品经营企业许可证》医学|教育网搜集整理、《药品生产企业许可证》的药品批发企业、药品生产企业采购乙类非处方药，并按有关药品监督管理规定保存采购记录备查。

（3）普通商业连锁超市销售的乙类非处方药必须由连锁总部统一从合法的供应渠道和供应商采购、配送，分店不得独自采购。

4.销售乙类非处方药的人员资格

（1）普通商业连锁超市总部：配备1名以上药师以上技术职称的药学技术人员负责进货质量验收和日常质量管理工作。

（2）普通商业企业的乙类非处方药销售人员及有关管理人员：必须经过当地地市级以上药品监督管理部门适当的药品管理法律、法规和专业知识培训、考核并持证上岗。

例：（A型题）依照《处方药与非处方药流通管理暂行规定》，药品生产、批发企业向药品零售企业和医疗机构销售处方药和非处方药，必须遵循的原则和规定是（A）

A.分类管理、分类销售 B.分级管理、分类销售 C.分类管理、分级销售

D.分别管理、分类销售 E.分类管理、分别销售

例：（X型题）依照《处方药与非处方药流通管理暂行规定》，普通商业企业零售乙类非处方药（ABDE）

A.必须配备从业药师 B.必须取得准销标志 C.必须配备执业药师

D.应设立专门货架或专柜 E.不得附赠药品销售

例：（B型题）A.乙类非处方药 B.甲类非处方药 C.处方药、非处方药

D.非处方药 E.处方药

依照《处方药与非处方药流通管理暂行规定》

1.不得有奖销售的药品是（C）

2.执业药师应当向患者提供选购指导的药品是（D）

3.取得准销标志的普通商业零售企业可以销售的药品是（A）

4.不得开架自选销售的药品是（E）

例：（X型题）根据《处方药与非处方药流通管理暂行规定》，销售处方药和甲类非处方药的零售药店必须（AB）

A.具有《药品经营许可证》 B.配备驻店执业药师或药师以上药学技术人员

15.罗田县人民医院处方点评工作制度 篇十五

为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《国家处方集》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《湖北省抗菌药物临床应用专项整治活动》等部门规章和规范性文件，结合我院实际情况，特制定本工作制度。

1、处方点评内容遵照医院《处方分析评价制度》进行点评。

2、每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入治疗病例。

3、临床药学室每个月抽查一天门诊处方，根据本办法的评价内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价，评价结果在药学期刊和网站上公示。

4、如果临床对评价结果存在异议，由药事管理与药物冶疗学委员会组织专家进行复议，临床药学室上报药事管理与药物治疗学委员会复议结果并公示。

5、每季度按卫生部的要求随机抽取100张门诊处方，根据处方管理办法的要求重点评价抗菌药物的使用情况和通用名的开具情况。

16.友谊医院抗高血压药处方调查分析 篇十六

关键词：抗高血压药,处方分析,用药频度

随着居民生活水平的不断提高及社会人口日趋老龄化, 高血压、冠心病等心脑血管疾病的发病率在逐年上升。由于血压水平与心脑血管病危险因素呈对数线性关系, 舒张压比正常压每增加5 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 脑卒中发病危险增高46%[1], 因此高血压作为心血管事件的重要危险因素, 长期发展可导致重要的器官 (心脏、肾脏、脑血管) 损害, 导致心脑血管事件的发生。资料显示, 目前, 可供临床应用的抗高血压药有100余种, 然而怎样才能安全、有效、合理、经济用药, 值得进行更深入的探讨。因此, 调查分析友谊医院抗高血压药的用药状况, 并了解该类药物的用药趋势, 对指导临床合理用药可起到积极作用。

1 资料与方法

1.1 资料

对友谊医院2005年的抗高血压药处方进行调查、分析。统计药物金额和用药频度 (DDDs) 等。

1.2 分类

将友谊医院使用的抗高血压药分为血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 和血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 、钙拮抗剂、利尿剂、β-受体阻滞剂、血管扩张剂, 及其他等六大类。

1.3 用药频度 (DDDs) 计算

DDDs=该药年总用药量/该药的限定日剂量 (DDD) 值。

1.4 分析方法

用药合理性分析法, 用药种类分析法和DDDs分析法。其中DDDs值越大, 表示该药的使用频率越高。

2 调查结果

2.1 2005年友谊医院抗高血压药用药状况

2005年友谊医院高血压用药总处方数为8 325张, 其中单用有2 925张, 约占35.13%, 联用有5 400张, 约占64.86%, 各占不同比率, 见表1。

2.2 2005年友谊医院抗高血压药的分类及百分比

将友谊医院抗高血压药分为6大类, 种类最多是的ACEI和ARB, 其次是钙拮抗剂, 见表2。

2.3 DDDs占前10位的抗高血压药

2005年友谊医院使用的抗高血压药中DDDs占前10位的降压药中钙拮抗剂降压药为首位, 约占49.01%, 其次是ACEI和ARB类降压药, 约占39.84%, 见表3。

2.4 ACEI及ARB类抗高血压药消耗金额及DDDs

ACEI和ARB类药物在本年应用的抗血压药中品种最多, 比率最大。其中金额、DDDs排在首位的是缬沙坦, 见表4。

3 讨论

3.1 降压药的联合用药

通过对处方及病历的分析得知单纯的高血压较少, 患者常合并脑卒中、冠心病、高脂血症等, 必须根据并发症选择药物, 联合用药是当前治疗此类高血压的主要手段, 一般来讲, 是否选择联合用药方案首先取决于患者基础血压水平, 其次, 取决于患者有无心、脑、肾血管并发症及糖尿病、肥胖症等, 尤其对初始血压较高、存在靶器官损害或相关疾病的患者更需联合用药。适当的药物联合降压, 可最大限度减少舒张压造成的危险和其他不良反应。本次调查中, 联合用药率为64.87%, 主要是二联。根据治疗原则, 合理的联用的方案如。

3.1.1 利尿药+ACEI/ARB

降压作用增强, 利尿药激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS) , 可增强ACEI或ARB对RAAS的阻断作用, 从而减少钠潴留, 并减轻醛固酮作为生长因子的不良作用 (RAAS是人体调节血压的重要的内分泌系统) [2]。此外, ACEI可防治利尿药或心力衰竭所致的电解质紊乱等。利尿剂与ARB联用显示良好的协同作用及依从性, 氢氯噻嗪通过利尿作用减少血容量, 从而降低血压, ARB可以通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统, 从而阻断醛固酮的保钠排钾作用, 由此抵消氢氯噻嗪低钾血症的不良反应 [3]。

3.1.2 利尿药+β-受体阻滞剂或α-受体阻滞剂

降压作用增强, 利尿药增加交感外传导及活化肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS) 的作用, 可增加β-受体阻滞剂的效应, 而α或β-受体阻滞剂可钝化利尿药的反馈调节, 并因剂量减少而不良反应相互抵消。利尿药加快心率作用可被β-受体阻滞剂抵消, α-受体阻滞剂促进钠水潴留作用可被噻嗪类利尿药抵消。在扩、缩血管方面, 噻嗪类利尿药可抵消β-受体阻滞剂的内在活性, 而使α-受体阻滞剂的扩血管作用增强[4]。

3.1.3

ACEI+CCB (二氢吡啶类钙离子拮抗剂) 二者有协同降压作用, CCB有直接扩张动脉作用, 而ACEI通过阻断RAAS降低交感活性, 扩张动静脉, 因此产生协同降压作用。CCB和ACEI可减少尿蛋白排泄, 对血脂、尿素氮 (BUN) 、肌酐 (Cr) 无不良影响。这两种药联用适用于高血压合并心力衰竭、糖尿病、前列腺增生的患者[5]。

3.1.4

CCB+β-受体阻滞剂因两者的作用机制不同, 联用极具吸引力, 而β-受体阻滞剂降压效应的血流动力学基础是使心率降低, 进而减少心排出量, 联用时降压有累加作用, 并中和彼此触发的反馈调节机制。

3.1.5

CCB+α-受体阻滞剂两者对外周血管扩张有叠加作用, 使血药浓度上升, 加强降压作用。

3.1.6

α-受体阻滞剂+β-受体阻滞剂 两类药物联用的优点使对糖代谢和脂代谢无负面影响。因为适宜的α和β-受体阻滞剂作用可以平衡胰岛素、胰高血糖素等分泌。适宜于高血压伴糖尿病或脂代谢异常的患者。

3.1.7 二吡啶类+非二氢吡啶类

两类药有协同降压作用, 分别作用于细胞膜电压依赖性钙通道内外侧, 与该通道上的相应药物受体结合, 使通道失活, 关闭延长, 从而阻滞钙, 内流产生协同降压作用[4]。

3.2 抗高血压药分类及分析

治疗高血压的一线药可分六类:血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 和血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 、钙拮抗剂、利尿剂、β-受体阻滞剂、血管扩张剂。

3.2.1 ACEI是目前糖尿病高血压的首选药物, 主要有卡托普利等。ACEI有降低收缩压的作用, 且可轻度降低舒张压, 而心率和心排出量无明显变化, 不影响代谢和肺功能, 能使肾小球出球小动脉扩张, 改善入球小动脉阻力, 降低肾小球毛细血管压, 减少动脉粥样硬化的危险因素[6]。

3.2.2 ARB在治疗轻、中、重度高血压中均有肯定的疗效。因为ARB不影响缓激肽的降解, 较少有干咳的不良反应, 在临床使用上部分地替代了ACEI类药物。

3.2.3 钙拮抗剂 (CCB) 不影响胰岛素的敏感性及血脂水平, 降压效果好, 在糖尿病高血压治疗中常用, 是一类理想的降压药。目前认为对糖、脂代谢无不良影响[7]。

3.2.4 β-受体阻滞剂是早期使用的降压药之一, 可使心肌收缩力减弱, 心率减慢, 心输出量减少, 血压下降。延髓心血管运动中枢β-受体阻断可降低外周交感神经张力, 使血压下降。长期用药后突然停药可引起“反跳”。

3.3 目前应用状况分析

3.3.1 随着人们对高血压疾病认识的加深, 从作用机制及减少不良反应的角度出发, 使得抗高血压药也在不断更新。新一代的ACEI、ARB、CCB及β-受体阻滞剂不断出现, 其作用效果及对靶器官的保护作用增强, 不良反应减少, 疾病反弹率下降。我院这些药品应用比例也在上升。其中, ACEI和ARB占到了45.45%, CCB占到了22.73%。

3.3.2 从DDDs前10位用药来看, 由于新疆的经济不发达, 大多数居民的收入不高, 再加上医保没有普及, 有相当一部分患者只能选择较便宜的降压药如尼群地平。还有许多新一代的ACEI、ARB及CCB等药, 其限定日剂量是1次/d。而尼群地平是3次/d, 故尼群地平的DDDs比其他药物高。

3.3.3 从ACEI及ARB类抗高血压药的DDDs来看, 由于ARB是新型非肽类AngⅡ受体AT1的拮抗剂不影响缓激肽的降解, 作用效果更好一些, 干咳的不良反应大为减少;而ACEI是抑制AngⅠ转化酶, 使AngⅡ生成减少, 又使缓激肽分解减慢, 故出现干咳现象。因此, ARB更受临床医生的青睐, 这也是ARB的DDDs高于ACEI的原因。这类药物的发展潜力很大, 前景十分看好。

经过对处方联合用药的合理性分析、DDDs大小的判断及结合新疆地区居民的经济状况来看, 友谊医院在抗高血压用药方面是基本合理的。

参考文献

[1]刘力生, 龚兰生, 方圻, 等.中国高血压防治指南.高血压杂志, 2000, 8 (1) :94.

[2]张石革, 马国辉.心脑血管疾病治疗药的进展.中国医院用药评价与分析, 2006, 1 (6) :62.

[3]陈少萍, 秦永文, 郑兴.联合用药高血压患者血压控制达标的基本策略.药学服务与研究, 2006, 6 (6) :404.

[4]张来银.糖尿病高血压的药物治疗.世界临床药物, 2006, 10 (6) :599.

[5]金永新, 要林青.原发性高血压住院患者调查情况.中国药师, 2007, 1 (10) :61.

[6]王刚.糖尿病并发症的药物治疗.社区医学杂志, 2005, 3 (4) :35.