医疗质量活动总结

医疗质量活动总结（共11篇）（共11篇）

1.医疗质量活动总结 篇一

医疗质量万里行活动总结

为进一步促进我院质量管理，规范医疗服务行为，按照上级部门的统一部署，结合我院实际，积极开展“医疗质量万里行”活动，不断强化医院技术管理，提高医疗质量，确保医疗安全。在11月份市卫生局组织的专项考评中，获得参检专家的良好评价，现总结如下：

一、医疗：

1、全面落实医疗核心制度，每月检查一次，各临床科室落实到位，有记录。

2、建立了医疗技术管理档案，重新梳理了已开展的医疗技术，无二、三类医疗技术临床应用。建立了手术分级管理制度，并实施动态管理。

3、继续推进与落实病人安全目标，建立医患沟通制，有入院时，住院期间，出院时，手术前，手术后沟通，有记录，有病人或家属签字。执行手术安全核查制度，手术风险评估制。4,规范输血，成分输血达100%。无违规用血。

5、坚持病历检查，运行病历每2周检查一次，归档病历每1月检查一次，不合格落实处罚。

二、护理：

1.组织机构健全，实施了护理二级管理。制定并完善了护理工作制度，护理人员岗位职责，疾病护理常规，临床护理应急预案，保证实施。

2.科学配置护理人力，2009年新增护士9人，制定了紧急状态下护理人力调配方案，较好完成了甲流防控、“7.13”车祸救治中护理人力调配。

3.认真落实 《护理条例》，严格执行护士准入调入制度，护士执证上岗，按规定对护理单元配置护士，对合同护士基本实现了同工同酬。4.实行二级护理质量管理。成立了护理质量管理委员会。护理质量管理委员会下设2个质量检查小组，定期与不定期检查护理质量，有反馈有跟踪，质控小组定期召开会议，讨论质量存在问题及改进办法。对提高护理质量起到了推动作用。2009年细化了手术室及供应室护理质量检查标准，建立了护士长夜查房制度。

5.认真落实各项护理核心制度，制定护理不良事件报告制度，通过对不良事件的报告和处理，改进相应的护理工作流程。

6.组织护士学习卫生部新下发的分级护理原则，并在护理工作中认真实施。

7.加强对重点科室的护理管理，细化转接流程，建立交接登记本，急诊科、手术室、妇产科在转接病人过程中，认真交接，仔细登记。

8.努力提高护士专业水平，护理实行二级培训，有护士分层培训计划并实施，定期开展业务学习和护理查房，已完成对全院护士心肺复苏培训，全员合格，在卫生局10月份举办的急救技术大比武活动中，刘永莹护士长获得了单人心肺复苏二等奖。在全院掀起了爱岗敬业，岗位练兵的热潮，全体护士专业技能进一步提高，为病人提供了优质的服务。

9.认真抓好专科护士培训、护理管理培训。今年派出手术室、供应室、妇产科5名护理骨干及护士长8人次参加专科护士培训及管理培训，并获得相应资格证书。10.注重知识更新，共派出4人参加进修学习。

三、医院感染管理：

1.制定各项医院感染管理规章制度

随着医学及消毒隔离制度的不断完善，原有的感染管理制度已经不能适应医学发展的需求，在医院主管领导的支持下，我院重新制定了重症监护病房相关管理制度、新生儿重症监护病房相关管理制度、手术室、分娩室、供应室等消毒隔离制度等医院感染管理的各项规章制度，为我院感染管理工作规范化提供了理论依据。

2.加强培训，掌握院内感染及传染病等相关理论知识 今年，我院组织全员培训两次，并诚邀外院专家进行感染知识讲座，掌握院内感染等相关知识，为更好地防范院内感染暴发奠定了基础。又根据今年传染病的流行特点，分期分类别对相关人员进行手足口病和甲型H1N1流感知识进行培训、考核总结。从而有效地降低了院内感染率。3.发挥医院感染管理委员会的职能，重点整改医院感染管理存在的问题

今年由于各科人员有所调整，医院组织召开医院感染管理委员会大会，重新选举管理委员会成员，明确责任分工，定期召开会议，针对医院感染中存在的问题及时提出整改措施，并把医院院内感染分布情况通报至各个科室，及时改进了防范措施，提高了医院感染管理水平。4.对个科室的感染管理工作定期检查，制定相关奖惩措施

根据医院的工作安排要求，由医教科、护理部、感染管理科组成联合检查组，在主管院长的带领下，每月两次下科室检查工作，针对检查中发现的问题及时指出，令其改正，如长期不进行整改的，根据处罚制度进行处罚，冰限期整改。通过督导检查，各科室取消了浸泡器械，均改为高压灭菌，各科室的无菌包均由供应室统一回收、清洗，保证了清洗和灭菌质量。各科室能够正确处置医用垃圾，并分类放置，统一集中回收。通过定期督导检查，有效地提高了医院感染管理质量和管理水平。

四、药事管理

药械科在活动中认真按照检查标准逐条对照，认真准备和完善，做到了资料齐备，制度健全，各种管理规范。存在的问题主要是处方书写方面和临床合理应用抗菌药物方面的问题，通过协调临床科室积极整改，加强对临床医师抗菌药物分级使用细则的学习，严格按我院抗菌药物分级目录要求应用抗菌药物，加强药房药剂人员饿业务学习，在调剂处方时严格把关，做到四查十对，对不合格处方书写及时指出并要求整改。做好了日常各项工作。

五、检验科

在活动中建立了生物安全管理责任制，设立了生物安全委员会，建立了生物安全管理制度。建立并维持风险评估和风险控制程序，并持续进行风险识别、风险评估和实施必要的控制措施。做好个人防护。制定了实验室生物安全事件和涉恐事件应急预案。

六、后勤总务

加强安全生产责任制落实，保障医疗安全。落实各种制度，建立各类应急救援预案，并进行演练。安装了监视设备，消防设施设备充足、完好，重要设备定期接受质检或安全部门的检测。

七、急救技术大比武：

我院积极准备，通过集中培训，院内比赛选拔，选出2名医师、4名护士，参加了理论考试，2个集体项目，6个单项的比赛，取得了一个单项二等奖，集体优胜奖的好成绩。同时，提高了医护人员的急救意识和水平。结束语

过去的工作，取得了阶段性的战果，在今后的工作中，我们会继续总结经验教训，认真的学习上级部门有关方针政策，完善各项管理制度，认真开展自查自评，采取有效措施，建立医院管理的长效机制，规范医疗服务行为，提高和持续改进医疗质量，保障医疗安全。

医教科

2.医疗质量活动总结 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院在2009年5月-2012年5月共分为三个阶段开展品管圈活动并建立活动小组共68项, 其中管理类17项, 医疗组18项, 护理组21项, 医技组12项。

1.2 活动方法

在该项活动开展的初期医院多次组织品管圈方面知名的专家多次来院进行全院性的讲座和辅导, 具体指导开展品管圈活动的组圈的形式、分析和寻找问题的方法、怎样落实解决问题的措施, 再由各科室内发动相关人员参加, 自由组织成圈, 组团的目的并按步骤设立圈长、圈名、圈徽, 列出迫切需要解决的问题并分析存在的问题的原因, 落实具体的整改措施和时间节点, 最终达到解决问题的目的, 同时形成一系列的电子文本的文件 (以PPT的形式) , 详细的记录整个活动的过程, 在活动开展的中期再由专家来院进行指导和初步总结, 在两个阶段的品管圈活动结束后由卫生部组织专家来本院进行了全面的总结和验收并在全国推广。

2 结果

2.1

各科室和部门通过品管圈活动寻找出了问题, 分析问题存在的原因, 制定了解决问题的方案, 在规定的时间节点内解决了各种在质量与管理上的问题, 其中包括一些以往难以解决的难题, 达到了预期的目标。

2.2

典型案例报告

2.2.1 救生圈

由门诊办公室与门诊护理部共同组圈, 主要解决的是在门诊的有关诊室备有的急救车 (共有8台) 内备用的急救药品时常会发生过期的问题, 由于急救设备的完备与否关系到患者在就诊期间突发意外时的保障急救和提高急救成功率的问题, 所以该圈被命名为“救生圈”, 通过分析发现该问题发生的主要原是由于门诊很少碰到有患者需要急救, 所以急救药品长时间的不用, 同时急救车内的药品无专人及时的清点等因素而造成的疏忽, 从而就会发生急救药品过期, 如果一旦门诊患者在就诊过程中出现意外而需要使用急救药品时就会影响到急救, 为了保障门诊患者在就诊期间的医疗安全, 所以此问题是必须要解决的。本圈的圈员在分析了如上原因后就制定了详细的急救药品管理的措施和方法, 一是固定急救车放置的位置, 任何人不得随易的移动;二是有专人定时的清点和保管, 如有药物将要过期时要及时的更换;三是职能部门不定期的进行抽查, 以及时的发现隐患。通过实施以上一系列的管理措施, 现已经能够有专人主动的对急救药品进行自查, 及时的发现和更换将过期的药品, 大大的提高了门诊患者在就诊时的安全性。

2.2.2 循证圈

由门诊检验科医技人员自行组圈, 主要解决的问题是如何提高在门诊化验患者的满意度, 圈员们通过分析和讨论后列出了门诊化验患者满意度低的主要原因如下:一是抽血等候区域环境拥挤, 等候的患者较多而增开的抽血窗口较少, 患者等候时间较长;二是电子叫号系统的呼叫声音较轻, 患者有时不能听到呼叫声, 造成高峰时秩序混乱, 患者的意见较大, 所以门诊抽血处患者的满意度提不高;分析出主要原因后, 他们制定了缩短抽血患者等候时间的应急预案, 采取了根据等候抽血患者的人数来增开抽血窗口, 削除高峰, 尽量缩短患者的等候时间, 尽快的分流患者, 同时调高了电子叫号系统呼叫的音量, 让患者在嘈杂的环境下也能够听到播报声, 能及时的去窗口抽血, 通过3个月的实践, 门诊抽血处患者的满意度有原来68.94%提高至85.33%, 提高了16.39%, 取得了较好的效果。

2.2.3 扫雷圈

由医务科和骨科六病区医生组共同组圈, 提出需要尽快解决的问题是针对住院病史中三级查房记录内容雷同的问题, 以提高医疗质量, 通过分析产生该问题的主要原因是医师在书写病史时没有根据患者的具体情况进行很好的分析与思考, 对主任和主治医生查房的内容不进行综合和分析;同时在电脑医生工作站中具有大块的黏贴复制功能, 部分医生存在着简单化书写的现象, 通过分析原因后品管圈活动小组提出了改进的措施, 一是上级医师严格把关, 在查房后及时组织病例讨论, 分析病情, 下级医师根据病例讨论的内容进行书写三级医师查房记录, 然后再有上级医师进行修改, 同时在电脑病史书写功能上取消大块的黏贴复制功能, 以规范医师的病历书写, 通过全体圈员的努力, 现已解决了三级查房记录内容雷同的问题, 提高了病史书写质量, 从而也提高了医疗质量。

2.2.4 防火墙圈

由医院保卫科工作人员自行组圈, 主要解决的问题是如何降低火灾自动报警系统的误报发生率, 提高报警的准确性, 消除消防隐患, 所以此问题是必须要解决的, 圈员们通过分析和讨论后列出了多项在火灾报警器管理中的不足之处, 如工作人员操作不当、报警探头污染、探头老化等问题, 针对这些问题拟定了解决的对策, 如通过人员培训, 提高操作技能、定期清洗探头, 解决探头污染问题、更换老化的探讨等措施来降低火灾自动报警系统的误报发生率。通过这一系列的改进措施使误报警有196次/d降低为65次/d, 达到了及时的改进的目的。

以上的4个案例只是我院开展的众多品管圈活动中的一个缩影, 分别设立了不同的质量改进主题, 在方便患者、减少缺陷、提高患者满意度、保障安全等方面都发挥了积极作用, 代表着本院品管圈活动正向各个科室和不同的部门的推广和应用, 切实解决了一些难点问题并取得了良好的效果。

3 讨论

为了确保医疗质量能持续的改进和提高, 就需要利用科学的管理工具来实行有效的管理, 卫生部在《三级综合医院评审标准实施细则 (2011版) 》中要求医院领导与职能部门人员能将管理工具运用于日常管理活动并有案例说明[2], 在管理中要体现出计划 (Plan) 、实施 (Do) 、检查 (Check) 和处理 (Action) 四个要素, 品管圈活动是一项科学的管理工具, 其核心是PDCA循环管理, 卫生部于2011年7月份在本院召开了现场总结和推广会, 本院品管圈开展的成果在会上得到了卫生部领导的肯定和推荐, 有望在医疗卫生行业中推广和应用。

“品管圈”来源于1950年Deming教授的统计方法课程, 以及1954年Juran教授的质量管理课程.“品管圈”活动是由日本石川博士在1962年所创[3], 所谓“品管圈”是由相同、相近或互补之工作场所的一线部门人员自发组成的质量改善圈 (一般6个人左右) , 然后全体合作、集思广益, 共同学习和运用控制图、因果图、统计分析表、散布图等品管方法进行讨论, 发现并解决在工作中存在的问题, 从而改善品质, 提高工作效率, 按照一定的活动程序, 对自己的工作现场不断进行维持与改善的活动, 它对提升医院质量管理有着积极的作用。

品管圈整个过程由10个步骤组成, 分别是:主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析目标、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、相关指标标准化、检讨与改进。品管圈活动的最大特点是具有科室和部门的全员参与性、解决问题的针对性和时效性, 本院及时的引入了这一管理工具并向全院进行推广, 首先请专家来院对全院管理干部和科主任进行培训, 发动各科室和部门积极的参与, 自由组圈, 寻找出较为突出或迫切需要解决问题, 提出改进的方法, 通过具体的操作实践, 体会可以归纳为:PDCA是基础, 十个步骤是方法, 解决问题是目的, 同时解决问题有时间节点, 通过品管圈活动开展前后的数据对比, 对先前提出的问题的整改效果大为提高, 所发现的问题在规定的时间节点内解决的比例达到100%, 不断的提高了医疗质量。

总结与展望:在管理工作中要重视人的因素, 一切管理活动均应调动人的积极性, 以做好人的工作为本[4], 通过三轮品管圈的活动增强了员工自发寻找问题和解决问题的意识, 提高了员工解决问题的能力, 发现问题和解决问题的积极性也大大的提高, 切实解决了在日常工作中过去一直难以解决的问题;医院在每一轮的品管圈活动结束后, 能及时的开展总结评比活动, 有各个圈用PPT的形式详细的介绍了开展品管圈活动的情况, 在进行全院的交流和总结的基础上评比出了优胜的圈在全院进行表彰和奖励, 提高了各科室和部门员工再次组圈参与改进医疗质量的积极性。但是还要注意到在开展新一轮的品管圈活动时也要做好巩固前几轮品管圈活动所解决的问题, 保证不出现类似问题的反弹, 要做到巩固成绩和扩大战果并举, 这样就能使本院的医疗质量能得到持续改进和提高。

参考文献

[1]钟朝嵩.品管圈实物[M].厦门:厦门大学出版社, 2007:9.

[2]卫生部.三级综合医院评审标准 (2011版) [S].2011.

[3]朱泓.品管圈活动在提高门诊药房工作质量中的应用[J].药学服务与研究, 2008, 8 (6) :466-468.

3.最终医疗质量安全月活动总结1 篇三

医疗质量安全月活动总结

已连续开展三年每年一度的医疗质量安全月日前已圆满结束。为继续深入贯彻落实“医疗质量万里行”和卫生部“三好一满意”活动，加强医院管理，提高医疗服务质量，我院于今年3月份开展了以“提高医疗质量，保障医疗安全，提高满意度”为主题的医疗质量安全月活动。在院医疗质量管理委员会的精心组织和各科室的密切配合下，经过一个月的努力，收到了显著的成效，现将活动总结如下:

一、领导重视，全院动员，各科室认真落实活动精神

院领导把医疗服务作为医院存在的根本，把保障医疗安全作为医院管理的重中之重，高度重视本次“医疗质量安全月”活动，成立了以主要领导为组长的“医疗质量安全月”领导小组和分管领导为组长的督查小组，并组织召开院、科两级会议层层发动，充分传达贯彻医疗安全月活动精神。本次活动月分为宣传发动、自查自纠、整改落实、总结提高四个阶段。各分管院长亲自带队深入各临床、医技科室进行医疗质量督导检查，使得活动精神得到深入贯彻落实。

二、召开临床医技科主任座谈会，有效加强科室间协调与合作 安全月期间，为扎实推进安全月活动的有效开展，进一步促进各职能科室与临床、医技科室间的协调与合作，我院组织召开了旨在加强协调合作、持续提高医疗质量安全的临床、医技科主任座谈会。与会主任积极踊跃发言，查找工作中存在的问题与不足，针对存在的问题提出整改意见，并就如何加强医疗质量与安全、进一步促进医患沟通、如何提高社会满意度等问题提出了具有建设性的意见。座谈会的召开不但加强了各科室之间的了解与沟通，还促进了工作的有效开展，取得了良好的成效。

三、严格落实各项规章制度，医疗质量安全管理得到强化

1.为充分保障手术病人安全，建立健全手术风险评估制度，能够

最大限度减少手术风险的发生。医务科向临床科室下发了CHA手术风险评估表，由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同对包括手术切口清洁程度、麻醉分级及手术持续时间等内容进行评估，使得术前风险评估内容更加具体、详细，最大限度保障手术过程的安全。

2.制定院领导、职能部门主任三级医师查房督导制度，使三级医师查房制度得到有效落实，三级医师查房质量进一步提高。各临床科室主任加强了对三级医师查房的重视，呼吸科三级医师查房规范、细致、认真，受到病人及家属广泛好评；保健科坚持每周两次以上主任查房，为下级医师讲解、分析病情，做好下级医师的病历修改以及医嘱检查，解决临床疑难病例。

3.处方点评制度得到有效落实，处方合格率稳定上升。为进一步提高处方管理质量，我院建立健全了处方质量考核的工作程序，分管院长、医务科、药剂科、门诊部及临床科室主任联合定期开展处方点评，使得处方合格率与门诊用药合理性大大提升。

4.抗生素使用更加合理规范。医务科联合院感科定期不定期对抗生素使用进行督导检查，每月对抗菌药物临床合理应用进行事后评价与考核，尤其加强对预防性使用抗菌药物的管理，使得临床医生对抗菌药物临床合理应用的认识得到不断提高，用药更加规范合理；

5.临床用血管理更加规范。我院积极采取有效措施，规范临床用血，加强对临床用血安全的监督检查，使输血后病程记录进一步落实，内容更加详细、全面，合理用血水平显著提高，有效防范了血液安全事件的发生，在3月召开的2011青岛市安全用血年会上，我院被评选为青岛市安全用血先进单位。

6.临床路径实施扎实有效，医疗行为更加规范。截止至2011年3月份我院共完成临床路径病例350余例，在青岛市同级医院中处领先地位，受到省卫生厅医疗质量万里行检查组专家的充分肯定和表扬。在前期做好临床路径各项工作的同时，在已制定临床路径工作制

度、临床路径管理指导原则（试行）的基础上，进一步完善了临床路径进行表，从而更科学、更有效地促进临床路径的实施。

7.病历质量有了进一步提高，病历书写内容更加规范。为进一步提高病历质量，由医院病历质量控制委员会定期对运行病历及出科病历进行集中评审，奖优罚劣，通过不断努力，使我院病历质量不断持续提高，病程记录更加详实，对出院病例、特殊病例的回顾分析更加全面，受到区市有关卫生行政部门的肯定及好评。如神经内科、骨二科定期召开医疗质量分析会，查找病历中存在的不足，科主任定期组织科室学习优秀病历，对于存在问题的病历及时整改，病案室严把终末病历质量关，发现问题病历及时反馈整改，从而杜绝了不合格病历的上架。

8．不拘一格，采取多种形式行政查房、医疗安全检查，包括定期不定期、关键时间段及各临床科主任互查等形式，从而进一步从组织上加强了对医疗质量及医疗安全的重视与管理，科主任之间可以相互学习、相互监督，杜绝了节假日、夜间等关键时间段医疗管理的真空，有效防范了医疗隐患的发生。

四、服务理念改进，服务水平提升，患者满意度提高

安全月期间，我院服务意识得到增强，“三二七”服务理念进一步提高，具体体现在第一：血液肾内科的实施的无陪护病房管理，得到病人及病人家属的广泛赞扬与好评，在医疗质量万里行检查中受到专家一致肯定；第二：在每月例行的病人满意度调查中，满意度呈现逐月提高；第三：与病人的沟通意识进一步增强，做到在做检查之前向病人详细告知病情、初步诊断结果、还需要做哪些检查及检查的目的、大致费用等，使病人满意度较前明显提高。如口腔科与患者的沟通工作贯穿始终，并将主管医师及科主任电话告知患者，在门诊接诊、进

病房时简单的一声问候，一个微笑，自然地一个握手或拍肩的动作，逐渐拉近与患者的距离；影像科转变服务意识和服务态度，对特殊群体患者（儿童、老弱、残疾）一小时出具检查结果，注重与临床和患者的沟通，大大降低了医疗风险；神经外科针对病人特点，加强病房及重点病人管理，把有限的科室资源分配给危重病人和有精神症状的病人，把有自杀、自残倾向的病人安排到有窗栏的病房，加强与陪护人员的沟通，加强护理人员的巡视和宣教，从而最大限度避免此类事故的发生。

五、健康宣教到社区、增进沟通促和谐

我院根据妇幼保健主题印制了《女性健康标准》宣传海报1000份，在医院内及各大社区、居委会进行张贴和分发，起到了普及女性健康常识的作用。建立准妈妈QQ群，为开发区的准妈妈和新宝宝妈妈们创建了交流的平台。定期发送孕期保健常识、育婴常识、常见病的预防和治疗处臵常识等，受到了广大准妈妈和新妈妈们的欢迎。得到了广泛认可和一致好评。

医院根据活动主题特点采用“请进来、走出去”的方式，先后在会议中心、松下电器、医院本部举行了儿童保健、女性健康、孕期保健主题讲座，培训人数达340余人，起到了普及妇幼卫生科普知识水平的目的，起到了很好的宣传效果，切实提高了广大群众的健康意识和常见病预防能力。

六、医护人员的安全质量意识与依法执业意识有了明显提高，我院通过开展工作作风教育整顿活动，狠抓了工作人员的行风建设，使

得质量安全意识、依法执业规范行医的理念深入人心。对于与医疗安全密切相关的司法建议书高度重视，发现问题立即整改

1、对昏迷的老人和患儿病床加防护栏，要求所有病床万向定轮要固定好，以防患者出现意外。

2、要求物业始终保持门诊、病房、卫生间及检查室地面干燥，以免滑倒事件发生，清洁后潮湿的地方设有防护警示。

3、要求对高血压病人改变体位时提前给予指导。

4、进一步加强医患沟通，要求在对病人手术、有创检查及应用贵重药品或特殊药品前都要进行沟通，做到使患者知情同意。

七、科室管理更加规范。通过安全月活动的实施，我院对科室实行规范化管理，并对门诊布局进行了调整，使我院整体形象发生了较大变化，科室及门诊环境焕然一新，科室人员之间的团结协作精神得到进一步加强，形成了独特的服务品牌。我院科室规范化管理已取得初步成效，进一步提升了科室服务质量和服务水平，赢得了社会各界的广泛好评。如保健科严格工作纪律，树立员工的责任心和荣誉感，整齐着装，使得科室形象得到提高；儿科建立学习型科室，主任、护士长带头学习，教育医护人员自觉利用业余时间学习核心制度、三基训练，并督促落实，定时提问，大大提高了科室的学习氛围。

八、加强学习培训与考核力度，全面提高医护人员素质

一是加强学习，各科室通过自学与集中学习相结合的方式，认真学习相关法律法规、医疗质量安全月实施方案。二是强化培训与考核。在本次“医疗质量安全月”活动中，我院组织医护及后勤人员参加培训、讲座6场次，共1千余人次参加，参学率达98％；进行三基理论、技能操作、院感知识考试共6场次，612人参加，合格率达100%。三是组织开展优秀病历评选活动。通过培训与考核，我院医护人员的理论知识与操作技能得到较大提高。

“安全月”期间，省卫生厅对我院医疗质量万里活动进行复查，专家组对我院医疗质量与医疗安全工作的开展情况给予高度评价，并对我院工作取得的成绩和亮点给予充分肯定。我院在安全月期间共收到感谢信5封、锦旗11面、拒收红包14次，拾金不昧一次。

在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到自身仍有不足。在本次活动月中，通过查找，发现我院主要存在以下几个方面的问题：一是部分科室规章制度落实不严，交接班记录不详细；二是医技人才匮乏，医床比例偏低；三是个别科室疏于管理，少数医务人员责任心不强、安全意识淡薄，精细化服务不完善；四是个别科室医患沟通、医医沟通不到位；五是大处方、不合理应用抗生素现象仍时有发生，自费比例偏高，严重影响了病人满意度的提高。

针对存在的问题，我院将加强以下几个方面的工作：一是进一步加强核心制度督导及落实，定期对核心制度进行书面及口头上的检查，对于不合格的医生进行处罚；严格落实交接班制度，注意交班质量；二是加强职业道德和行业作风建设，严格工作纪律，杜绝脱岗现象；三是强化院科两级管理，强调科主任要以身作则，时刻注意培养团队精神，增强科室的凝聚力；四是充分发挥质控小组监管职责，严格督查环节质量，严抓各项指标的落实；五是加强与病人沟通，对从接收病人入院到出院、从问诊到治疗、从护理着衣、言行举止到服务态度等各个环节制订明细的细则，做到精细化服务；六是进一步加强大处方、合理使用抗生素工作的管理力度；七是加强对年轻医护人员的规范化培训，做好通科知识与专业知识培训、轮转与定科制度相结合，以促进新进医师医疗水平的提高。

医疗质量与医疗安全管理是一个长抓不懈的重要工作，需要全院医护人员共同努力，通过 “医疗质量安全月”活动，我院强化制度落实，改善工作作风，提高了全院医务人员的医疗安全意识、责任意

识和质量意识，使得全心全意为患者服务的理念得到深化。我院将以“医疗质量安全月”活动为契机，常抓医疗质量不松懈，建立长效机制，把活动贯穿全年，坚持以病人为中心，努力解决在医疗服务中存在的问题，为患者提供最优质最安全的服务，为患者打造更加良好的就医环境，为创建平安和谐医院而努力。

青岛开发区第一医院

医疗质量管理委员会

4.医疗质量活动总结 篇四

“医疗质量专项整治活动”自查自纠阶段总结

“医疗质量万里行”活动进入组织实施阶段以来，我院医疗质量万里行活动领导小组要求各科室根据《卫生部关于印发<2010年“医疗质量万里行”活动方案>的通知》（卫医政发[2010]44号）和《自治区卫生厅关于印发2010年广西医疗服务质量大检查专项活动实施方案的通知》（桂卫医[2010]137号）的部署，全面开展自查自纠活动。各部门、科室从9月份开始对本部门、科室工作进行全面客观的检查，分析医疗质量与安全管理现状，发现本科室存在的质量问题和安全隐患，认真讨论后进行整改落实。

一、叶院长要求医疗质量专项整治活动要与当前“医院管理年”、“医疗质量万里行”、“院务公开”及“平安医院创建”四项工作结合起来，在全院掀起“广泛宣传、全员讨论、深入自查、严格督查、切实整改、落实提高”活动的热潮，塑造良好的社会形象。9月 1日-9 月10 日，完成了动员宣传工作，9月11日-9 月20日，完成了自查自纠工作。通过前一阶段的工作，发现存在许多问题，现总结如下：

（一）依法执业

通过开展医院管理年活动，医院医护人员严格依法执业，目前存在的问题是 检验科工作人员不符合资质，这也是大多数医院存在的共性问题。

（二）就医环境，服务流程。

目前存在的问题是我院就医环境不够完善，尽管医院与以往相比，有了很大进步，但仍存在卫生状况不够好、就医环境有些嘈杂、人性化设施不够完善等问题。门急诊服务、出院服务流程不够完善等问题。

（三）核心制度的落实

医院制定了符合医院实际的 11项核心制度，通过医院等级评审活动各项核心制度均能全员掌握，但仍存在落实不到位的情况：如首诊负责制不能落实，医师查房制度由于人员结构的问题不能全面落实，查房质量不高；疑难病例讨论及死亡病例讨论由于水平问题往往泛泛而谈，起不到提高年轻医师水平的作用；病历书写质量仍较差，尤其是医疗质量较差的科室，需要持续提高；交接班制度不能很好贯彻，尤其是危重病人不能做到床头交接班等；查对制度常常由于工作量大不能全面落实，造成了医疗安全隐患。

（四）院感控制方面

医院院感控制由于受人员水平、设备条件、职工素质等限制，通过监测发现的部分问题仍难以解决，如产房的布局存在问题等，手卫生规范的落实不够。

二、改进措施、依法执业

要求不符合资质的工作人员 2年内取得相应资格，目前工作只能发送描述性报告单，而不能发送诊断性报告，避免安全隐患。

2、改善就医环境，优化服务流程，提高服务水平。贯彻落实卫生部《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政

发[2010]12号），将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，通过合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗后结算”模式等，提高服务效率，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。再者改善医院卫生状况、人性化设施、周边环境。给人民群众提供一个舒适的就医环境。、核心制度落实

要求各职能科室每月不定期下到各科室进行督查，尤其是重点科室（如门诊、病房、产房、药房等）、重点环节（病人住院期间的关键时期、质控的关键环节）、重点人员（如新上岗人员），严防医疗安全差错事故。、院感方面

加强人员素质培养，购置必要设备，专人负责每月按时检查，包括空气、消毒物品、工作台、工作人员手卫生、病房等每月监测一次，及时整改，严防医院感染发生。、加强人员素质培养

以前只重视人员卫生技术水平的培养，通过几起事件教育我们要加强工作人员人文素质教育，“医者仁术”的理念进一步加强；加强重点人员的教育，使之适应现阶段工作需要，加强病历书写规范的进一步落实。、加强沟通技巧的培养

医患沟通是医疗活动中十分重要的环节，我院组织学习了医患沟通技巧的专题讲座，强调在病人入院时、住院过程中、病人出院时的三个环节的沟通，最大限度避免医疗安全隐患；医患沟通要注意技巧及人员的安排，将医患纠纷化解在萌芽状态。

医疗安全无小事，医务人员必须严格执行医疗质量安全核心制度，警钟长鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故。要充分意识到医疗安全管理工作的重要性，以后工作中更加自觉地提高医疗安全意识，以医疗安全为核心，结合医院的实际情况，严谨工作，集思广益，针对医院存在的医疗隐患进行排查，才能杜绝和减少医疗差错事故的发生。

医院质量万里行活动领导小组对本次自查自纠工作非常重视，在医院中层干部会上叶院长强调，我们能改的要马上改，一时不能改的也要制定整改措施限期整改，在不断的自查和整改中，规范医院科学管理，持续改进医疗质量，切实保障医疗安全，把医院建设推进到一个崭新的层次。

5.医疗质量活动总结 篇五

为进一步促进产科医疗质量管理、规范医疗服务行为，按照医务科、护理部的统一部署，结合我科实际情况，2010年产科积极深入开展了“医疗质量万里行”活动，现已到年底，将在这次活动中护理工作方面作简短总结：

1、制定和完善了护理工作制度、护理人员岗位职责、产科疾病护理常规，临床护理应急预案，保证实施。

2、为提高护理质量，设质控检查小组，并每月进行质控检查、有记录、改进措施及效果。

3、对手术室、产房重点区域设专人管理。

4、认真落实各项护理核心制度，组织全科护士学习、考试。

5、组织护士学习卫生部新下发的分级护理原则，夯实基础护理，强化专科护理，并在护理工作中认真实施。

6、为提高护士专业水平，定期组织业务学习、护理查房及技术操作培训。

7、注意知识更新，派护理人员1名外出进修。

8、做好护患沟通，促进医患和谐，在产妇住院期间做好入院宣教，产前及产后自我护理知识宣教，有母乳喂养知识专题板报，出院后电话随访。

6.医疗质量万里行活动方案 篇六

为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，在医疗安全百日专项检查的基础上，结合医院管理年活动、“平安医院”创建工作，制定2009年“医疗质量万里行”活动（以下简称“万里行”活动）方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十七大会议精神，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动原则

（一）内涵建设与社会宣传相结合。医院按照本活动方案有关要求强化医疗质量管理，突出内涵建设，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。同时，切实履行社会职责，充分动员媒体力量，广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识。

（二）全面梳理和重点整治相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查医院临床科室、辅助科室、后勤安保等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节。

（三）当前任务与长远建设相结合。在2009年“医疗质量万里行”活动的基础上，不断总结经验，逐步探索完善适合我院实际情况的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。

三、组织管理

我院成立“医疗质量万里行”活动领导小组，负责制定我院“医疗质量万里行”活动方案并组织实施。

组长

蔡向东 副组长

孙伟

成员

吴春晓

虞新娟

侯光明

李巍

曹华静 万星 曲万仁 巫娟芬

四、活动内容

“医疗质量万里行”活动重在宣传教育和制度建设，以查促建、纠建并举，与医院管理年活动、“平安医院”创建工作相结合，以医疗安全教育、医疗安全检查和舆论宣传引导等多种形式，促进医疗安全，提高医疗质量，改善医疗环境和医患关系。

（一）广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。

1．医院要加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；要加大质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。

2．开展公众就医知识宣传教育。、采取多种宣传、培训形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。

3.围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动

（二）以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为重点，认真做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药等项工作。

1．认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量，保障医疗安全。重点要求：

（1）建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；同时做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的准备和申请工作。

（2）医疗机构对已经开展的医疗技术进行全面梳理，重点清理以下3类医疗技术的临床应用：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的；三是未取得相关诊疗科目的。

（3）医疗机构建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。

2．贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，积极推进临床合理用药。重点要求：

（1）认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

（2）按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进合理用药工作。

（3）以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。

（4）认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。

（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。

3．继续推进与落实“病人安全目标”。

（三）根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，对医疗机构内实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。

（四）全面排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，重点整治安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。重点要求：

1．建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实。

2．加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。

3．确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。

4．加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练。

5．加强对放射科、医用氧舱、同位素室、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。

（五）贯彻执行《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临床用血安全。

（六）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染。

（七）贯彻落实《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，开展运行病历质量评比活动。

五、活动步骤

（一）动员部署阶段（2009年8月）。

完成“医疗质量万里行”活动的准备、动员和组织发动工作，主要开展以下工作：

1.下发活动方案，对2009年“医疗质量万里行”活动进行部署。2.明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容。

（二）组织实施阶段（2009年8月—2009年12月）。

.贯彻落实。按照统一部署，全面开展“医疗质量万里行”活动。加强管理，进一步完善质量、安全管理体系。对自查中发现问题的要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。

（三）总结交流阶段（2009年12月）。

组织召开活动经验交流会，宣传、推广好的做法和先进经验。同时，研究部署2010“医疗质量万里行”活动，进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制

六、工作要求

（一）强化质量意识，切实加强领导。

医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医疗机构的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。开展2009年“医疗质量万里行”活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措。

一定要进一步强化质量、安全意识，明确医疗机构负责人为医疗安全管理工作第一责任人，切实加强组织领导。要加大检查、指导力度，确保活动取得实效。

（二）重在质量建设，消除安全隐患。

医院要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患进行全面梳理排查，发现问题及时整改，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错。

（三）明确活动目标，发动社会参与。

7.医疗质量持续改进计划活动方案 篇七

为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，强化医疗服务监管制度建设，在开展2009医疗安全百日专项检查的基础上，结合医药卫生体制改革、持续开展医院管理年活动和创建“平安医院”工作需要，特制订《医疗质量持续改进计划活动方案》（以下简称“方案”）。

一、指导思想

坚持“民本卫生、和谐卫生”发展理念，以科学发展观为指导，紧紧围绕医药卫生体制改革要求，加强医疗服务监管，深化医疗机构内涵建设，不断提高医疗服务质量，创造和谐执业环境，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，切实维护群众的健康权益。

二、活动目标及范围

《医疗质量持续改进计划》活动以三年为一个周期，以提高医疗服务质量和群众满意度为目标，在全市各级各类医疗机构中开展，重点是二级以上医疗机构。

三、组织管理

市卫生局成立《医疗质量持续改进计划》活动领导小组（以下简称领导小组，见附件），负责制订《医疗质量持续改进计划活动方案》并组织实施。领导小组下设办公室。

成立相应的《医疗质量持续改进计划》活动组织，制订具体活动计划，落实工作责任，确保活动顺利实施。

四、活动内容

持续质量改进，是在全面抓好质量管理基础上，趋于更注重过程管理、环节质量控制的一种质量体系管理方法。以建立完善质量管理组织体系、改进质量评价考核体系、建立质量信息报告分析体系和创建质量管理教育培训体系为主要活动内容。

（一）进一步建立健全质量管理组织体系

进一步建立健医疗质控组织，确定对医疗质量管理的主体地位，完善运行机制，落实质控标准与管理制度，提升医疗质量监管水平。

成立以院长为主任的医疗质量管理委员会，加强本单位的医疗质量组织领导工作；要设置配备相关医疗业务管理科室；重点加强医务科管理能力建设，配足配强医务科管理工作人员，充分行使医疗质量综合协调管理职能；相关医疗业务管理科室要各司其职，全力配合，推进医院质量管理水平的不断提高。

（二）进一步改进质量评价考核体系

认真贯彻执行上级制定的医疗技术管理规范、诊疗指南和评价标准。结合本市实际，制订和完善质量检查标准；探

索多种形式的检查、评价和考核方法，不断改进和创新质量评估方法。实行质量管理专家准入制，建立医疗质量监督员制度，加强日常质控评价考核工作。

（三）建立质量信息报告分析体系

建立质量信息报告、收集、分析和研判制度，及时发现质量管理中存在的问题；实行质量信息的反馈、通报制度，及时消除影响医疗质量的各种因素。

医院质量管理部门要全面收集相关信息，报告医院质量管理委员会，并针对存在的问题及时研究，采取有效改进措施，同时将相关信息与改进措施上报卫生局。

（四）建立健全质量管理教育培训体系

充分依托各类质控组织和相关医学协会、学会，建立质量管理培训制度，开展质量管理培训工作。建立一支质量管理培训的师资队伍，发挥其在全员培训中的主力军作用。同时，要在医疗质量管理中，及时总结和推广质量管理的好经验、好做法，树立典型，开展示范教育。医疗机构要充分利用信息网络技术，建立院内质量培训的数字化教育平台。

四个体系相互结合、相辅相成，在完善自身体系建设的基础上，同时促进其它体系的完善，实现质量管理的不断改进，确保医疗质量和医疗安全。

五、重点工作

紧紧围绕《医疗质量持续改进计划》活动的主要内容，抓住八方面重点工作，推进持续质量改进计划。

（一）贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》

医疗机构要建立健全本单位医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案，加强第一类医疗技术应用前的审核与备案工作，严格实施中的管理与评估工作；认真做好第二类和第三类医疗技术临床应用前申请工作。要建立和完善手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，加强医师的专业技术能力审核和手术权限授予工作，并实施动态管理。

（二）推进单病种质量管理和临床路径的实施

单病种质量控制是规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，降低医疗费用的重要措施。

（三）切实加强重点领域质量管理工作

落实中国医院协会年度“患者安全目标”，加强重点领域的质量控制管理，严格执行部、厅制定的质量管理与技术规范，活动期内重点抓好以下方面的质量管理工作：

1.加强医院感染预防与控制的各项工作。医疗机构要不定期开展新生儿病房、监护室、感染性疾病科、手术室、消毒供应中心等重点部门的检查，卫生行政部门进行定期督

查，及时梳理整改重点部门医院感染管理中存在的问题，消除安全隐患，坚决控制重大医院感染事件发生。

2.加强手术病人安全管理。建立和实施《手术安全核对表》制度；麻醉操作主治医师负责制度。规范麻醉工作流程，做好麻醉术前充分准备，加强手术医生、麻醉科医生和手术护士间的有效配合与沟通，严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。加强患者麻醉术中和术后的监护，实施全程的、规范的麻醉复苏监护，及时发现和解决各种麻醉意外和并发症，确保手术安全管理制度的落实。

3.推进临床合理使用抗菌药物。医疗机构要贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，建立健全抗菌药物分级管理制度、抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制，严格控制Ⅰ类切口手术预防用药。严格落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预，切实采取措施推进合理用药工作。

4.加强临床用血监管。各临床用血单位要切实贯彻执行好《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，完善血液冷链管理程序，分析重点科室用血情况，促进医疗机构科学用血、合理用血。

5.加强急诊管理。贯彻执行卫生部《急诊科建设与管理指南（试行）》，加强人员、设施设备标准化配置，完善急

诊服务流程，增强应对急诊、重危病人的处置能力，提高急诊医务人员诊疗技术水平。

（四）贯彻实施

坚持以病人为中心，优化门诊服务流程，改善服务环境，提高服务效率；加强门诊管理部门人员配备，明确部门职责,完善与落实门诊管理制度、门诊质量监控和奖惩制度；方便群众就医。同时通过媒体、院内告示、发放宣传资料等形式，加强门诊管理规范的宣传，提高群众正确择医、就医意识。卫生行政部门定期开展《办法》执行情况的督查，并邀请社会人士和媒体参与监督，以进一步提高门诊服务质量和病人满意率。

（五）加强护理安全管理

8.“医疗质量万里行”活动情况汇报 篇八

2009-12-26 10:53:28

根据市生局部署，按卫生部《关于印发2009年“医疗质量万里行”活动方案的通知》要求，某院围绕“医疗质量万里行”活动开展了如下工作：

一、全面动员布署，制定实施方案

1、我院成立了由院长任组长，分管院长任副组长，相关职能科室主任任成员的活动领导小组。召开专题会议布署该项工作。

2、卫生部制定了我院《“医疗质量万里行”实施方案》。明确职责，明确分工。组织全院中层干部开会，要求各部门、各科按实施方案进行拉网式全面梳理，摸底排查临床、医技、护理、行政、后勤、安保等各个部门、各个环节存在的各种质量与安全隐患，积极查找管理漏洞和薄弱环节，制定整改措施。

3、下发通知、内网查阅的形式，让全院职工知晓开展“医疗质量万里行”活动的目的、内容和要求。

二、组织实施

一）培育全员法律意识和沟通技巧。

1、严格按《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等医疗法规 实施机构准入，科室命名规范。

2、规范医务人员准入，对未取得资质人员严禁单独从事诊疗活动；对新入职医师一月内要求变更，否则予以降薪、降级处理。对试工、试用、入职等新进人员严格考试，考试内容涉及实际技能与“三基”理论、法律、法规、医德、医患沟通等综合内容，不合格者不予录用。

3、《医疗技术临床应用管理办法》：建立了医疗技术准入制度，实行手术准入和分级制度，手术科室医师按级别和实际能力实施手术，明确各级医生手术范围；实施重大手术审批制度，实行科主任把关，科室择期手术必须经主任签字后才能进行手术；未开展难度第三类手术。

4、严禁超范围执业，实施专科专治、专病专治。

二）强化员工安全意识，采取科室自查、知识竞赛、医院督查、通报简报、诫勉谈话、奖惩结合等形式，严抓医疗核心制度的落实。

1、加强核心制度的执行落实，制定了《医生技能及医疗制度考核竞赛细则》，分宣传动员、学习培训、初赛考核、决赛考核、总结表彰五个阶段。组织全院主治医师以下人员进行了十三种核心制度理论考试和心肺复苏等基本技能考核。自5月份开始，历时半年通过对参考人员的层层筛选，严格考核对总成绩前三名的人员分别奖励3000元、2000元、1000元。

2、为了《临床、医技科室综合质量奖考核规定》、《临床、医技科室综合质量考核实施细则》（产科1200分，放射科1100分，其他科1000分）

（1）考核内容涉及科室管理、工作职责、核心制度、医疗安全、医院感染、病案质量、处方质量、合理收费、医保政策、医院服务等多方面执行情况。

（2）根据科室医护人员数、责任大小分级设立奖额基数。

（3）采取动态考核和集中考核的办法，成立了《临床、医技科室综合质量考核领导小组》，分医疗组，行后组，护理、院感、医保组，财务组每月底分别对各科室进行综合质量考核，考核结果直接与经济挂钩。

3、加强医疗质量管理委员会等6个委员会的责任，实行院科两级质量管理，医院领导每周进行医疗行政查房，及时解决临床、医技科室存在的问题。

4、出台了《加强专家出诊的通知》，规范了出诊专家的资质、上班时间、门诊病历书写要求等，以提高门诊的诊查质量。

5、推出《处方管理办法实施措施》后，制定了处方示例，定期对门诊处方进行抽查，对不规范处方进行点评、通报、公示。

6、加强运行病历、归档病历的检查，检查结果以简报形式通报到全院各科室，以查促改。病历的及时性、完整性、规范性与3年前比得到明显提高。

7、加强血液管理，成立了输血科，制定了《临床用血管理制度（2009年版）》，严格输血指证，强化血液安全，保证临床用血质量。通过了市卫生局和中心血站检查，领导给予充分肯定。

8、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。要求在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，应至少同时使用两种患者身份识别方法，在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段。

9、提高用药安全。从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节保障患者用药安全，减少不良反应的发生。

10、健全落实手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。术前手术医师应在手术部位“标示”，主动邀请患者参与认定；手术、麻醉实施前实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。

11、检验科主动与临床各科衔接，认真落实《临床检验“危急值”报告制度》对急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者实行“危急值”报告制度，对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制。

12、后勤保障部切实保障安全生产。全面排查安全生产基础设施、技术设备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，重点整治安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。

13、医保办主动为医保病人服务。组织全院医务人员学习《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《医疗服务协议》，《医保门诊注意事项》并认真执行；制定医保患者自费项目知情同意书和甲、乙类限制药品知情同意书。确保医保患者以最低的费用、最佳的服务治疗疾病，达到患者实惠和医保基金能正常运行的双赢局面。

三）强化基础质量，提升综合素质

1、为加强“三基”理论教育和培训，定期举行学术讲座。针对不同专业、级别的医师制作了10余套综合素质测试题。并对全院相关人员进行考试。

2、为提高医生的综合诊疗水平，制定了《医师定期考核管理办法实施措施》，建立医师定期考核档案，考核内容为：相关专业三基理论、技能考核、法律法规、医德医风、服务态度、满意度、病历书写、医疗质量、传染病的防治、医疗投诉纠纷、医疗事故、科研论文、社会经济效益等，考核不合格者按《医师定期考核管理办法》和《医院奖惩条例》处理。

3、为培养高素质医生，制定了《住院医师规范化培训实施细则》，重点是基本知识、基本技能的培训和临床技能与思维能力培养并进行考核。

四）畅通急救绿色通道，提升急救质量

1、为强化医护人员急救技能，组织演练2次，一次在室内进行急救技能演练，一次是模拟院前急救，院内、院外抢救流程考核。使急诊科和部分临床科室医务人员急救知识、急救技能，现场急救能力得到提升。

2、急救药品、物资准备充足，抢救设备设施备齐、完好。

3、对大型突发公共卫生事件，如食物中毒、大型车祸等都能熟练应对，妥善处理。

4、为加强急诊留观，防范纠纷，出台了《急诊留观病历书写制度》。五）重视医院感染管理工作

1、设置了医院感染管理科，由业务院长亲自分管。

2、疾控中心定期对医院感染控制重点部门（手术室、胃镜室、新生儿病房、ICU、血透室、供应室)进行环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测，对发现的问题及时整改。对重点科室尽可能按照规范要求区域划分。

3、成立了甲流领导小组和专家组，开展了培训和宣教。设立了发热门诊，按要求接诊、分诊。六）竭力提供优质服务

1、为方便患者就医，缩短患者等候时间，对挂号、收费、取药等窗口人员进行业务培训。

2、增设收费、挂号窗口。在收费处设置了独立的医保结算窗口。

3、门诊大厅成立客户服务中心，每个诊断区、功能检查科室均设立咨询点。

4、采取措施缩短检查报告的等候时间，要求检查半小时内出报告。

5、要求客户服务中心和窗口科室来时“一张笑脸，一声问候，一份热情”、“仔细观察，热情引导 ”、“ 一轮询问，一番介绍 ”、“一份留心，一份主动 ”、走时“一番叮嘱，一份祝福”。七）推出一系列便民措施

1、成立受理部。

2、设立专家门诊区。

3、完善费用清单制、设立舒适的病人候诊椅、4、开通免费直通车。

5、每周进入社区或与东江义工联谊外出义诊，免费为广大市民、农民朋友提供咨询、测量血压、赠送药品等。

三、取得的成效

9.医疗质量管理总结 篇九

2012年上半医疗质量管理工作总结

XXX社区卫生服务中心系2007年经区卫生局验收批准由原XX办事处卫生院转型为社区卫生服务机构。位于XXX，东平社区内。占地3600平方米，业务面积2500平方米，设病床40张。中心服务辖区XX个社区18001户，户籍人口共计54213人，流动人口约1.45万人，服务半径22.5平方公里。承担辖区居民的预防保健、全科医疗、健康教育、妇女保健、儿童保健、康复理疗和计划生育技术指导及应对相应突发公共卫生事件等。

医改后在职职工XX人，在岗XX人，有执业资格医师XX人，全科医师XX人；注册护士XX人，全部为全科护士；取得医技从业资格技术人员XX人。科室设置按照省规范化建设标准设置有预防保健室、儿童保健室、妇女保健室、健康教育宣传室、急救室、全科诊室、中医诊室、康复室、口腔保健室、观察室、病房、医技等科室以及其他业务科室。

医疗质量是中心的立足之本，质量管理是中心的核心工作，加强质量管理、提高医疗质量是中心生存和发展的前提。我中心结合“医疗安全百日行动”、区卫生局医疗质量考核等工作，在医疗质量管理上狠下功夫，收到了一定的效果，医疗质量有了进一步的提高。现就我中心在医疗质量管理上的具体做法做如下总结：

一、健全管理组织

成立中心、科室两级质量管理组织。

（一）中心设立医疗质量管理小组。负责完善医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及考核标准，制定适合我中心的医疗工作制度，制定医疗质量持续改进方案，对差错事故与医疗纠纷进行调查、处理，制定质量管理奖惩制度，落实质量管理奖惩办法。

（二）成立科室医疗质量管理小组。由各科负责人组长时时抓。负责贯彻落实质量管理目标，严格执行医疗卫生工作制度，定期进行科室质量自查与小结，充分发挥科室负责人在质控中的作用，从而做到医疗质量处处有人管，时时有人问。

二、完善管理制度

进一步完善质量管理制度，制定了中心核心制度以及相关科室技术规范，医疗质量持续改进工作方案、护理工作持续改进工作方案、医疗废物管理工作方案，抗生素合理使用工作方案等各项管理制度，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进我中心医疗质量稳步提高。

三、实行院内考核评价

成立中心质量考评小组，采用多种形式检查、评价和考核，不断改进和完善质量评估，加强日常质控考评工作。由院长负责组织各科主任对医疗、护理、医技、药品、病案、院内感染管理，用了废物处置等进行监督检查、考核，每周一次。以及科室交叉检查、考核，加强节假日前检查，突击性检查，发现问题，及时解决，责任到人。实行质量管理效果评价，考评小组每月对本院医疗质量进行效果评价，确定整改内容，制定整改措施，明确整改责任人，并向各科室反馈、督促整改落实。建立质量分析制度，及时发现质量管理中存在的问题，实行质量信息的反馈、通报制度，及时消除影响医疗质量的各种因素。

四、严格执行责任追究 严格执行《责任追究制度》、《质量考评奖惩制度》和《向阳办事处东平社区卫生服务中心绩效考核办法》，对工作成绩突出者进行表彰奖励，对违规操作、出现差错事故、不能保质保量完成工作任务的，追究当事人责任，进行相关处罚。

五、加强业务学习，强化技能训练

1、加强质量管理教育，增强法律意识、质量意识。一是结合每月一次的集中业务学习，开展质量管理教育，增强质量意识，并纳入个人考核项目。二是各科室定期组织本科人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及卫生院有关规定。要在医疗质量管理中，及时总结和推广质量管理的好经验、好做法。

2、定期组织全体医务人员进行无菌技术操作、急救知识、急救技能培训，并反复操作和练习，做到人人掌握。把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。

六、加强重点科室质量管理

加强重点科室和重点环节的质量控制，严格执行质量管理与技术规范。重点抓以下几方面的工作：

1、加强院内感染管理。定期或不定期开展治疗室、住院部等重点科室的检查，及时查找中心感染管理工作中存在的问题，消除安全隐患，把院内感染降到最低程度。

2、加强急诊管理。加强人员、设施设备标准化配置，定期检查急救药品、急救设备，使其处于完好备用状态，完善急诊服务流程，增强应对急诊、重危病人的处置能力，提高急诊医务人员诊疗技术水平。

3、加强护理安全管理。认真贯彻落实《护士条例》，保障病人安全。贯穿“以病人为中心”的整体护理理念，重视基础护理质量，加强病情观察，强化护患沟通，提供用药、治疗、健康指导等规范服务，达到促进护理质量稳步提高的目的。

4.强化医疗废物管理：定期对中心各相关各科医疗废物处置情况进行督导检查，对存在问题及时通报，限令整改，并对科室按照有关规定进行处罚。

通过以上措施，中心医疗质量管理取得了一定成效，但在落实上级主管部门以及中心各项制度措施方面还存在不少突出问题，中心将在区卫生局指导下，进一步查找不足，积极研究落实完善措施，把我中心医疗质量管理各项措施切实落到实处，取得更大成效。

10.医疗质量工作总结 篇十

一、总结分析：

对全院各临床科室20XX年8月的医疗质量检查结果进行分析，存在问题原因如下：

1、各科室对医院下发的各项规章制度组织学习不到位。

2、未能正确理解医院下发的各项规章制度的内涵和意义。

3、医务人员未重视制度落实，对制度执行力差。

4、普遍抱有畏难情绪，认为严格按照规章制度执行增加了工作量。

5、医务人员工作中存在“多一事，不如少一事”的惰性思想和“不会出事，没必要做”，“医务科管不过来那么多，不一定查到我”的投机心理和侥幸心理。

6、以往养成的不良习惯短时间内改正困难。

7、部分医务人员对医院下发的各项规章制度存在抵触情绪。

二、改进措施：

1、拟于20XX年9月15、16日两天由医务科再次组织全院医务人员进行相关制度培训。

2、对已进行培训的制度组织考试。

3、充分利用医院规定的每日学习时间，由医务科人员分头进入各科室带领科室医务人员开展制度学习。

4、于20XX年9月6日至9月10日期间，由院领导组织对各科室主任进行戒勉谈话。

11.医疗质量活动总结 篇十一

关于开展“医疗质量万里行”活动工作

自查总结

根据《垫江县卫生局关于做好2010年“医疗质量万里行”活动自查工作的通知》垫江卫发【2010】354号文件精神，我院于10月开展了自查活动，现将自查工作情况总结如下：

1、安全生产

根据活动要求，我院排查了安全生产基础设施、技术装备、工作环境等方面存在的隐患，制订了突法事件处理应急预案；加强了对重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行；进行了用水用电防火安全的宣传和教育，对潜在危险处进行了检查，做到有效防止漏电、漏气、漏水等。

以前的老门诊房屋陈旧早已不作业务用房，经5.6风灾后，已报卫生局拟重建为公共卫生服务管理中心。

2、医疗安全

由于现在病人对治疗期望值高，在乡镇卫生院就医的年老患者多数无子女陪伴，且经济条件较差，容易发生医疗纠纷，且学习如何处理医患纠纷的初级阶段。对此我们采取了如下措施：一是组织临床医务人员进行医患沟通培训，进行医患沟通技巧的交流；二是提供了本院相关科室移动座机号码给患者及患者远方的亲人，为他们搭建与医

络直报；对发热病人设有专人专区接诊。发热门诊配有相应的个人防护用品，包括N95口罩、眼罩等。

自查中发现护理部在焚烧医疗废弃物时，未将医疗废弃物中的利器取下单独处理。对此医院制定了相关措施，现已纠正。

医疗质量是我们的医疗机构所有工作的重中之重。按照“医疗质量万里行”活动要求，我院在这方面做了大量的工作，且取得了一定成效。但是，离上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进。