换药室质量管理标准

换药室质量管理标准（精选10篇）

1.换药室质量管理标准 篇一

治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理

要求

1．坚持每日清洁，地面湿式清扫，每天进行空气消毒；

2、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期无菌物品应重新灭菌。设有流动水洗手和消毒设施。

3、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作程序。

4、无菌物品必须一人一用一灭菌。

5、抽出的药液，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

6、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换1-2次，容器每周灭菌1-2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。

7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。

9、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。

2.换药室质量管理标准 篇二

1 换药室工作中存在的问题

1.1 换药室环境因素

(1) 乳腺手术后患者使用的负压吸引器推车放置在换药室内, 增加了院内感染的机会。 (2) 换药室内物品多, 放置不合理, 致使无菌物品取用未能按失效日期由近及远使用。

1.2 换药室不安全因素

(1) 换药室未设专人管理, 致换药室环境、物品等的管理制度落实不规范且没有落到实处。 (2) 进修、实习医师在换药过程中, 容易污染区、清洁区不分, 使用过的换药物品仍放置在清洁区域内, 增加了院内感染的概率。 (3) 部分医护人员无菌观念不强, 换药时不戴帽子、手套, 连续为几名患者换药时, 换药的前后忽略了手的消毒, 缺乏手的依从性, 增加了院内交叉感染的机会。 (4) 需换药病员同时进入换药室且其患者家属陪同进入, 出入换药室未随手关门, 造成换药室过多的人员流动, 医护人员制止易产生矛盾, 且增加了院内感染的可能性。

2 护理安全管理措施的应用

2.1 科室主任和护士长重视, 加强医护人员安全教育管理

我科室主任和护士长提出设置专人管理换药室, 重整换药室工作流程, 落实护理安全管理措施, 加强有关院感知识的培训, 特别是进修及实习人员的《院内感染管理制度》、《换药室消毒隔离制度》等院感知识的学习, 对容易出现问题的环节提出防范和管理办法, 加强管理监控, 使科室医护人员从思想上认识到医院感染问题的重要性, 从而自觉遵守无菌操作规程, 减少感染机会。

2.2 专职人员管理, 提高规章制度的执行力度

换药室护士在换药室工作中起到管理、督导、协调作用。换药室护士在换药室使用前的准备: (1) 环境:每日早6点、中午12点分两次进行紫外线照射空气消毒, 每次30min, 紫外线照射后开窗通风2次。紫外线灯管每周用95%酒精擦拭一次, 灯管使用时间应累积登记, 定期检测紫外线灯的强度及动能, 使用超过1000h应及时更换紫外线灯管。室内布局合理, 清洁区、污染区分区明确。换药室台面用500ppm优氯净消毒液进行清洁消毒。地面使用不太湿的拖把按换药室要求的湿度进行清洁。 (2) 物品:换药室内物品分类摆放, 无换药物品必须保持无菌, 标志清晰, 每日检查各种消毒物品的名称及有效消毒标识和失效时间。固定位置, 无菌物品按灭菌日期依次放入柜内, 遵循“从上而下, 从左到右”的取用顺序。根据换药人数准备相应无菌换药的物品、器械、敷料等, 保证患者的换药所需, 做到一人一用一灭菌。生活垃圾、感染垃圾、锐器盒放置有序。 (3) 人员:督导进入换药室医护人员必须衣帽整齐, 告之其操作时应洗手、戴口罩, 严格执行换药室的规章管理制度;与医师沟通了解换药人数, 以便准备相应的换药物品;利用“五常法”深入病房与需换药患者交流, 进行评估, 避免医患矛盾, 告知其换药前注意事项:提前上好厕所, 对胶布过敏者应自备好抗过敏胶布, 原则上先换药再输液, 换药前应在病房等候, 医护人员会提前告知, 以免造成换药室人员过多, 增加院内感染的概率。且由于乳腺伤口的特殊性不允许男家属或陪护进入换药室。换药中专职人员准备: (1) 环境:换药室在使用时应停止清洁消毒, 根据气温变化调节室内温度、湿度。 (2) 物品:启用酒精、碘酒等物品, 开封后注明时间, 每周更换2次, 开启的无菌溶液、溶媒超过24h不得使用, 最好应用小包装;容器每周灭菌2次, 常用无菌敷料罐 (盐水棉球、凡士林纱条、五黄油纱条等) 应每天更换灭菌;置于无菌储槽中的物品 (棉球、纱布、等) 一经打开, 使用时间最长不得超过24h, 无菌包有效期为1周, 一经打开超过4h不得使用。无菌持物钳每周灭菌2次。 (3) 人员:医护人员进入换药室内, 应衣帽整洁, 工作前后要洗手, 带好口罩方可进行治疗。按换药室制度进行操作;换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行, 换药患者应按换药室要求依次进入换药室。专职人员在换药后对换药室的处理: (1) 环境:坚持每日清洁、消毒制度, 随时监测消毒液的配制与浓度, 定期进行消毒物体表面消毒、空气微生物监测及换药室人员的细菌培养。换药室拖把、抹布用后及时消毒悬挂, 禁止换药室用具与病房用具交叉使用。 (2) 物品:使用后的医疗垃圾和生活垃圾应严格执行分类处理原则并放入指定的容器内。尤其是抽取伤口积液后的空针, 应分离后将注射器放入感染性垃圾桶内, 针头应放置在锐器盒内, 防止误伤用;各种垃圾用不同方法进行院内处理, 严厉禁止医疗垃圾流失到院外。换药室床位使用一次性床单, 用后及时更换。负压吸引器推车使用后应500ppm优氯净消毒液浸泡吸引器皿后, 干燥保存放置在换药室内。换药所用物品统一送供应室处理, 且灭菌物品首选高压蒸汽灭菌。 (3) 人员:换药过程结束后, 医护人员、患者都应离开换药室医师勿在换药室对患者进行体格检查, 以便专职护士处置工作的进行。换药室工作通过护理安全管理措施的防范, 使日常工作制度化、规范化、常态化。

3 小结

科室领导的重视重整工作流程后, 加大了护理安全管理的力度, 护理专职护士的工作保证了换药室各项消毒、规章制度的落实, 避免了我科院内感染的发生, 进一步增强医护人员的院感意识, 提高了患者满意度。

摘要：目的 加强护理安全管理在外科换药室中的应用, 预防院内感染, 消除安全隐患。方法 对我科医护人员进行院内感染知识教育和培训, 进一步规范工作流程。结果 我科医护人员安全、风险意识进一步提高, 保证了医疗护理安全。结论 通过安全措施的防范, 有效地促进医疗护理安全, 降低院内感染率, 提高了患者满意度。

关键词：护理安全管理,外科换药室,院内感染,应用

参考文献

3.换药室质量管理标准 篇三

【关键词】外科换药;舒适护理;干预 ;患者满意度

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0193-01

换药室是整个创伤外科医疗体系中一个重要组成部分，它担负着患者后期康复的重要责任。为了使患者精神愉快地达到身体迅速康复的美满预期，我们根据患者的具体情况进行着各种有效的护理干预。换药室的护理干预内容是多种多样的，包括了心理、生理、社会、饮食、环境等方方面面，我们在换药室所进行的护理干预主要是根据“舒适护理”的理念来引领整个过程。舒适护理是“以患者为中心”的整体护理中的重要组成部分，我们认为能最大限度满足患者期待的护理才是真正的舒适护理。

1、 患者的期待

从我们多年来的观察和了解，患者对换药室的期待可总结为两个字：快、好。“快”一方面是指傷口康复快，也就是治疗的周期尽量短，这样换药的次数相应减少；另一方面是指护理人员在每次换药时手法娴熟，技术精良，缩短每次换药的操作时间，患者在换药时所感到的疼痛和不适也相应减少，易于耐受。“好”当然指换药方法规范、正确，伤口愈合快，每次能心情轻松、愉快的接受治疗，疼痛少。由于又快又好，换药期间的治疗费也相应的减少。如能满足患者这样又快又好的需求，患者自然对换药室有高度的信任感，患者原有的忐忑心情就会消除，焦虑、疑虑甚至是恐惧心理也会减轻或消失。当然不同患者还有各自不同层次的需求，如患者权益的公正对待、隐私的保护、详细而细致的康复指导、饮食指导、换药室的环境等等。

2、 采取的措施

舒适是一种感知，是从心理上感到愉悦，从而在生理也使身体感到放松和舒适，使之达到愉快状态或减低不快程度。所谓“舒适护理”是个整体的，有效的护理方式，在整个护理过程中应使患者在心理、生理、社会等各个方面处于愉悦状态，或最低限度地减少其不愉悦的程度［1］。心理舒适是指心理上是否感到舒适，如满意感、安全感等；生理舒适是指身体对所处环境如湿度、温度、光照、噪音、换药时的坐卧条件的生物感觉；社会舒适是指包括家庭、就业、人际关系（在这里重要的是医患关系）等社会关系带来的舒适感。舒适护理可使患者积极地接受治疗并参与其中，与护理人员密切配合，这样又反过来促进舒适度的提高。我们在实施这种护理干预的过程中不断从患者的反映中加以改进，取得了很好的效果。根据这些原则我们采取以下具体措施。

2.1 心理护理干预: 舒适护理既为“以患者为中心”的整体护理的主要组成部分，心理护理又应在舒适护理中起主要作用，心理护理贯穿于换药的整个过程，针对病人不同的心理状态采取相应的心理护理，并积极鼓励病人家属给予心理支持［2］。它能促使患者愉快的接受治疗，使整个护理干预过程美满地进行。外科换药患者的常见心理特点主要有紧张恐惧心理、忧虑怀疑心理等［3］。紧张恐惧心理以初次换药者为甚，慢性伤口换药者由于伤口局部血运较差，愈合时间较长，显效较慢，故常产生失望感，从而产生忧虑、怀疑心理，整天忧心忡忡，缺乏战胜疾病的信心。每次换药前我们通过规范的温馨用语以及适当的肢体语言以减轻患者的恐惧；在操作前应委婉地告知在换药过程中可能产生的不适和疼痛程度，并坚定而有信心地告知你有办法减轻这种不适，用以稳定患者情绪，增加对疼痛的耐受力，有效地减少患者在换药过程中的不良反应。换药过程中耐心解释，介绍以往患者好的经验，观看以往同样伤口愈合的图片，以帮助患者及其家属树立战胜疾病的信心和勇气，缓解患者及其家属的心理压力。做好患者的心理疏导，才能降低患者不愉快程度，增加其对疼痛的耐受性，使患者情绪稳定、身心放松，以良好的心态积极配合治疗，这样才能使整个护理干预过程更加顺利。

2.2 换药前的护理干预［4］

(1) 环境的准备:这是能否给患者以良好第一印象的重要一环，换药室一定要空气清新，光线柔和明亮，卫生、整洁、安静、安全。我院换药室是中央空调，为保证室内空气的新鲜，要求每天上、下午各开窗通风30分钟；我科还将以往的白色遮帘换成淡蓝色，给人一种清新的感觉；在房间的角落我们放置绿色植物；所有物品固定位置整齐摆放，使用“五常法”管理物品。总之，要使患者在第一时间就感到有被尊重的愉悦和舒适的氛围。(2) 人员的准备:护理人员按照我院的《护理人员形象重塑》的要求，淡妆上岗、着装整齐。以和蔼可亲的态度，详细了解患者的具体情况，如年龄、职业、文化程度、对自己病情的想法等等。根据患者的病情讲解换药的目的，今后可能出现的情况，换药的常识，配合的方法等；并说明良好的配合是尽快痊愈的重要条件。同时应为患者摆放一个舒适的操作体位，同时注意保护患者的隐私，最大限度地取得患者的信任，使其能以平和的心态，愉快地接受治疗。

2.3 换药过程中的护理干预:严格执行操作规程，使用正确的换药方法；根据患者的病情尽可能选用不同的优质敷料，例如：如果伤口有可能与纱布粘连时，我们建议患者使用防止粘连的水胶体敷料。此外，操作手法要轻柔快捷，尽量减低患者的疼痛程度，同时要密切注意患者在换药过程中的表情，适时询问患者的感受，恰当地及时处理。总之，以减少换药次数、缩短换药时间、减轻患者痛苦为出发点。

2.4 换药后的护理干预:每次换药后对患者进行健康指导，详细告知患者应注意的事项，必须注意的自我护理要点和方法，可能出现的情况及处理方法，下次换药时间。考虑到患者可能会记不住这些内容，我们将各种注意事项制作成精美的卡片发给换药的患者。换药后还需对患者进行饮食及运动指导，例如慢性伤口的患者我们建议选择高热量、高蛋白、高维生素的饮食以保证营养的供给；有伤口的患肢尽量制动，休息时抬高患肢等。从而使患者达到完全康复的目的，避免反复。

3. 效果评价

3.1 采用舒适护理干预后，患者的满意度提高到95%以上，普遍表示不同程度的赞许。特别是患者感到整个治疗过程确实达到又快又好。

3.2 采取心理护理干预后，减少了换药时的恐惧和忧虑情绪，大多数患者能心情轻松的配合治疗，有其他心理障碍的患者也能不同程度地放下心理包袱，积极接受治疗。

3.3 环境的舒适度改变，使患者来到换药室就获得一个良好的第一印象，继之能心情轻松愉快地接受治疗。

3.4 整个治疗期间的健康教育，增进了患者对自身疾患的认识，对促进患者的身体健康有深远的效果。

3.5 认识到在换药室中进行舒适护理干预，还有很多改进和创新的空间，要改进、要创新就必须掌握多种知识，多学科的配合是改进和创新的主要途径，所以护理人员必须勤于学习，这样才能思路广阔、触类旁通，工作才会有新的发展。同时在实际工作中，不断从患者的反应中汲取营养，在改进和创新过程中随时注意舒适的效果。

4.小结

4.1 医疗属于服务行业，因此必须象抓医疗质量一样抓医疗服务。而医疗服务的好坏体现在患者在诊疗过程中的舒适度和满意度。

4.2 以舒适护理为主体的护理干预能使患者情绪稳定，以良好的心态积极配合治疗，从而达到顺利、迅速地康复的目的。

4.3 舒适护理是由心理护理、人道关怀护理及有效的医学技术护理等多种护理手段相结合的一整套护理干预体系，它有着丰富的内容和需要广泛的相关学科知识。因此，它将促进护理人员加强学习，钻研相关护理技术以满足患者的需求。此外，也提高了护理人员对自身工作使命感的认识，提高了学习的积极性，推动了护理质量的提高，使整个护理工作更趋完善。

参考文献

［1］张宏,朱光君.舒适护理理论与实践研究［J］.护士进修杂志,2001,16(6):409.

［2］禤丽萍,邬佩容,莫永全.甲状腺手术的舒适护理. 现代医院 , 2009, (04)

［3］向勤,罗梅.外科换药疼痛的心理护理.第三军医大学学报.2008,30(5):426.

4.换药室工作制度 篇四

1、换药室须由专人负责管理。

2、工作人员进入换药室应衣帽整齐，操作前后戴口罩、洗手。

3、严格区分无菌区与污染区，无菌物品、清洁物品与 污染物品分别放在固定位置，界限清楚，不得混放。

4、严格执行无菌技术操作规程，先换无菌伤口，后换 感染伤口，特殊感染者不得在换药室换药。

5、各种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不得再 放回原处。污染的敷料须放放入桶内，不得随意乱扔，污物 桶应每日清理，每周消毒液擦拭消毒一次。

6、每次换药完毕，整理用物，放置在固定位置。

7、使用后换药碗、弯盘、镊子，应先消毒液浸泡，后 清洗再高压消毒，无菌瓶、敷料罐每周高压消毒一次，器械 消毒液每周更换两次。

8、经浸泡使用的锐利器械应严格计时，浸泡30分钟以上方可使用。未使用完的各种敷料、油纱条、敷料桶、棉球罐过期后应重新高压灭菌。

检验工作制度

１．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。

２．收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的

标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随 时发出报告。

３．要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应 主动报告。院外检验报告，应由主任审签。

４．特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

５．保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。

６．建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。

７．积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。

８．菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。

放射科工作制度

1.各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。

2.重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。

3.重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。

4.X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。

5.X线是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。

6.每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

7.严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

8.注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。

1、各项放射检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊病人随到随检。临床各科特殊检查，应事先预约。

2、重要摄片，由医师和技术人员共同确定投照技术，特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病员离开。

3、X线诊断要密切结合临床，放射科医师应积极主动配合临床进行放射检查，正确填写检查报告，严格查对，准确发出。

4、全部放射照片应由放射科登记、编号、归档、统一保管，如需借出，应办借出手续，以保证归还。

5、实行定期读片制，经常研究放射诊断与摄片技术，认真总结经验，不断提高业务水平。

6、严格遵守技术操作规程，做好防护工作，工作人员定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

7、注意用电安全，工作完毕应切断电源，严防差错事故。仪器设备应有专人负责保养，并定期检修。

8、妥善维护放射科器械，注意电离辐射，减少放射污染，节约成本，尽量及时出片。

超声检查工作制度

(一)需做检查的病员，由医师填写检查申请单。

(二)危重病员检查，应有医护人员陪同或到床旁检查，出现阳性结果应当反复核查，病变图象应拍照记录，疑难病例应会同有关医师检诊。

(三)超声波室诊断报告由医师或技师书写并签名，必要时须经上级医师审签。

(四)超声图像照片一律由超声诊室统一保管。临床科借用办理借用手续。

(五)住院病员超声检查出现阳性结果或可疑的阳性所见时，应与临床科取得联系，坚持追踪随访，对误诊、漏诊的病例应组织全科讨论，总结经验教训，提高诊断质量。(六)对各种仪器、设备指定专人管理，操作人员应遵守操作规程，定期维护和保养，并做好使用、维修记录，注意用电安全。

(七)检查室应保持整洁，定期清扫、消毒。冬季应注意保暖，室内禁止吸烟。

心电图检查工作制度

(一)需做检查的病员，由医师填写检查申请单，须做床旁检查者应注明，申请做急诊心电图者，应及时安排检查。(二)常规心电图报告于检查当日发出，急诊心电图检查完毕发初步报告，当天发正式报告，遇有疑难病例，应组织集体讨论或与临床医师共同研究及书写报告，必要时随时复查，书写报告时，应做到对图形分析认真，剪贴规范。(三)对申请做运动试验的病员，应当严格掌握适应症，检查时须有医师在场，密切观察病情，并做好应急处置准备。(四)遵守操作规程，要求图像基线稳定，图形完整，遇有特殊病例须增加导联检查。

(五)各种检查资料须归档统一保管，室内仪器、设备指定专人管理，每月对心电图进行一次检查调试，并做好使用、维修记录。

(六)心电图室应保持整洁，定期清扫、消毒和更换被服，室内禁止吸烟，传染病员应专人负责险查，并做好消毒隔离工作。

药品供应保管制度

1、药品的供应计划，应根据我院业务情况，各科室请购计划，季节发病情况，储备定额为基础，由药剂科编定初步计划，经药剂科主任及主管业务院长批准后执行。

2、计划批准后复写二份。一份送医药公司，作为合同供应计划，一份存药剂科备查。

3、购入、调进或入库的药品，应由采购经手人，根据原始单据填入库单，如药库人员兼采购人员，则由药剂科指定适当药剂人员负责验收。

4、验收时如发现实物与原始单据所记载数量、规格、质量等不同，应根据情况查明更正或退换。

5、验收入对药品规格及质量性能负责检查，必要时，进行分析化验或检验。

6、购回之药品应及时(最多不超过三日)办理验收入库手续。

7、药品保管：

①药库应按照药品性质分类保管，注意温度、湿度、通风、光线等条件，防止药品过期失效、虫蚀、霉坏、变质。

②按性质分类的药品应分别保管，编号管理，并设立账卡，随时登记，保证帐物相符。

③各种收支凭证，应分类按月保存备查。

④药库门窗应注意关锁，设消防设施，严禁吸烟，防止火灾。⑤有关毒、限剧药的保管，按“毒、限剧药管理制度”执行；

8、领发

①各科室向药库领取药品、除特殊情况外，一律应定期领取。

②各科(中心)应填写正式领物单，方可领取，药剂科要在业务上加以指导，并经常检查药品质量和使用、保管情况。③领物单应填一式二份，一份作药库登记凭单，一份由领用单位存查。发出药品应及时登录帐卡。

④有关毒、限剧药的领发，应按“毒，限剧药管理制度”的规定执行。

9、统计报销

①药品统计报销表应做到正确、及时、按期报送规定的部门。药剂科一般

做药品原、进、销、存的数量品种的统计，报表中有关金额核算应由财会部门负 责协助。

②药品统计范围，药剂科直接或间接掌握的麻醉药品、毒、限剧药及贵重药

品，药剂科应在月终进行一次盘点，以处方实际消耗量为该月消耗量。毒药、限

剧药的统计报销，按“毒、限剧药管理制度”的有关规定执行。

③有关麻醉药品的统计报销，应按国家有关管理麻醉药品的规定执行。④负责物资保管责任的药工人员、在调动工作时必须办理交接手续。

中药库房管理制度

一、购买药品要根据治疗需要和缺货登记，由药房人员编制 购药计划，经药剂科主任审核后执行。

二、购进药品，由药库人员根据原始单据填写入库单，药库 保管及时验收入库。

三、验收时如发现药品与原始单据的数量、规格、质量不符 时应立即查明更正或退换。

四、药库应按药品性质分类保管，注意库内温度、湿度、通 风、光线等条件，防止药品虫蛀、霉坏变质。

五、药库门窗要注意关锁，设消防设备，严禁烟火，其他非 公人员不得进入库房。

六、贵重药品及毒剧药品，要设专柜保管。

七、按药品性质分类，建立库房帐，一般一年盘存一次，做 到帐物相符，各种出入凭证，应分类保管备查。

八、科室向库房领取药品，应按规定提前一天送领货单(特殊情况除外)。

九、领取药品应按实发数量详细交点，如有不符要立即更正。否则由经手人负责。

十、库房不得凭处方直接发药(急救、特殊情况除外)，如因 特殊发药后应及时补办手续。

十一、库房要经常打扫，保持整齐、清洁。

住院部工作制度

1目的

为了加强外科住院部医疗、护理工作顺利开展，确保医疗服务活动的可追溯性，使患者按医疗常规接受治疗，以利其康复。

2范围适用于外科住院部医护人员管理工作。

3.职责

3.1 在业务院长及医务科、护理部指导下开展工作。

3.2 科主任负责本科医疗服务活动检查、督促、指导工作。

4.工作程序

4.1医护人员严格遵守医院规章制度，并在工作中落实到实处。

4.2医护人员在应积极参加本地区突发公共卫生事件及各种应急抢救工作。

4.3在科室主任及护士长领导下全体医护人员共同努力，提高外科医疗服务质量。

4.4坚持首诊负责制、医患沟通制度等，对每一位病人提供热情周到的服务、精心的治疗，有效的沟通，达到医患共同合作，很好地完成医疗服务活动。

4.5助理医师及进修医师、实习医师需在执业医师以上职称医师的指导下开展医疗活动。4.6全体医师均应按照医院规定的作息时间上、下班。上班期间不得擅离职守，离开科室要向科主任或护士长说明去向，以免影响病人治疗。下班不得早退，有尚需处理的工作或危重、疑难病人需向值班医生作好床旁交班。

4.7管床医生需认真履行管床职责，对病人进行仔细、认真检查，及时与病人沟通，遇到自己不能解决的问题及时向上级医生反映，并做好病历书写，交上级医生批审。

4.8如遇疑难病例，由科主任组织科内相关人员或相关科室医师进行会诊、讨论，必要时向办公室申请院外专家会诊，能早明确诊断，提出治疗方案。

4.9值班人员必须坚守岗位，接班后及时巡视病房了解病人情况，晚上23：00后就寝，休息前应与护理人员一道巡视病房，及时处理需处置情况。

4.10 值班期间负责全科医疗活动，并负责值班时间内入院及门诊治疗。需请二线班加班时及时通知院行政值班。

4.11交班时值班医生报告，新收病人入院后治疗情况。手术病人、重危病人及需特殊检查及病人的变化情况。并向经治医生交清新入院重危病人情况及尚待处理的工作，必要时作

好床旁交班。

4.12值班医生对值班期间病人情况，应仔细记录在交班本上。并做好科内准备及清洁工作。

药房制度

1、收方后应核对处方内容、姓名、性别、年龄、剂量、服用方法、配伍禁忌、医生签字等，确认无误后方能调配。

2、药房工作人员要严格执行处方管理制度，必须凭本院医师签字的处方调配发药。

3、如因治疗需要而超过剂量用药，医师应在超剂量处签字，以示负责，否则药房工作人员可拒绝调配。

4、遇有药品用量用法不妥或有配伍禁忌处方时，必须由医师更正后再调配，药房工作人员不可擅自更改处方内容；凡处方不符合规定有权拒绝调配。

5、调配含有毒药与精神药品及麻醉药品的处方时应遵照毒性、精神药品及麻醉药品管理规定执行。

6、配方时应遵守调配技术常规，称量、计数要准确；禁止取药时用手直接接触药品。

7、配方时如属瓶签模糊或药品标志不清楚的药品暂不发放，必须查询清楚后方可调配。

8、处方调配后，需经严格核对并由调配者及核对者双签字后方可发药。

9、发出的药品，必须将服用方法详细写在瓶签或药袋上。凡乳剂、混悬剂必须注明“服前摇匀，或”用前摇匀“外用药注明”不可内服“等字样，并向患者讲明用法及注意事项。

10、医保用药与非医保用药应分别摆放，并有明显标示。

11、科室内要整洁，药品、物品放置有序。

12、进行差错、事故登记。

中药房工作制度：

1、收方后详细审查处方内容、病员姓名、年龄、药品名称、剂量、服用方法、禁忌等方能调配。

2、补充药斗药品时，必须细心核对。

3、保持室内清洁卫生。非药房人员不得人内。

4、中药方剂需先煎、后下、冲服、烊化等，特殊用法的药品必须单包注明以保证中药汤剂质量。

5、发药时应耐心向病员说明服用方法，注意事项。

6、遇有药品用量、用法不妥或有禁忌处方等错误时由配方人员与医生联系更改后再进行调配。

7、调配处方时要认真检查戥秤，坚持查对制度，防止差错事故发生。

财务工作制度

一、认真贯彻执行国家的财经方针、政策及医院制定的各项财务制度。财会人员要以身作则，奉公守法，不徇私情。

二、建立健全财务人员岗位责任制，做到事事有人管，人人有专责，办事有要求，工作有检查。既要明确分工，又要密切协作。

三、根据事业计划，正确编制和季度的财务计划（预算），办理会计业务，按照规定的程序和期限，报送会计月报、季报和年报表（决算）。

四、组织合理收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回，凡不符合财务开支标准和开支计划的要拒绝支付。临时必需的开支应按审批手续办理。

五、当好领导参谋，进行经济活动分析，及时汇报业务收支、财产管理等情况，会同有关部门做好经济核算和管理工作。

六、医院对外所有开支均应取得合法的原始凭证（如发票、账单、收据等）。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字，并经财务会计审核制单后，出纳方可付款结算。一切空白纸条，不能作为正式凭据。出差或因公借款，须经主管部门和院领导批准，任务完成后及时办理结账报销手续。

七、会计人员要及时清理债权、债务，防止拖欠，避免呆账。

八、财务科应与有关科室配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等医院资产使用情况进行监督，清查库存，防止浪费和积压。

九、银行账号和支票不得出借给任何单位和任何人。签发空白支票时须严格登记，不得签发空头支票，领用支票要办理手续，支票领出不得转让他人，并在5天内交回注销。支票填错，不得涂改，应加盖作废章以示作废，丢失支票要立即向银行挂失。

十、每月核对银行存款，填制银行存款余额调节表，发现差错及时查询，做到账账相符。

十一、库存现金不得超过银行规定限额或以“白条”顶现金库存。严禁挪用公款，或以长补短。出现差错应如实反映，经领导研究处理。

十二、当日收入的现金当日送交银行，编制日报表。收款收据存根及时复核，并签章。发现差错后能更正的立即更正，需要赔偿的应及时汇报领导，酌情给予赔偿处理。

十三、做好原始凭证、账本、工资清册、财务决算等核算资料的归档、整理、装订工作，并由财务科保管一年，一年后交医院档案部门保管。

总务后勤科工作制度

在院长及主管院长的领导下，为了保证全院后勤工作切实为医、教、研和职工生活服务，特制定本制度。

一、会议制度及时传达院部会议精神，做到上请下达，把全科职工思想和工作统一到围绕医院中心任务上来，组织全科职工参加行后会议，及时提出工作要求和目标，安排好本科工作。

二、值班制度

(一)总务科白班安排人员值班，处理当日总务科日常事务工作，作好记录，重要事情及时向科长汇报。

(二)洗浆房、配电房、水电组、电梯组、锅炉房等，安排人员24小时值班，为医疗工作和职工生活服务提供保障。(三)节假日除上述值班外，总务科科长、人员轮流值班，协助解决重要问题。

三、工作检查制度

(一)总务科科长定期了解工作情况，发现问题及时解决。若遇特殊设计、安装、维修时，要坚持现场跟班。掌握一定专业知识，完成工作任务。

(二)科长每月参加院长行政查房及假日前的全院性检查工作，对查房中提出的问题及时解决。

四、主动服务制度(一)水、电等维修人员每周到临床和行政区巡视检查，发现问题，及时解决。接到科室水电项目维修电话，及时前往处理，需多工种配合的，报告科长协调处理。

(二)基建维修工对房屋渗漏、有塌陷危险等情况，应及时报告并妥善解决，保证房屋安全。

(三)保管员每月主动下送计划物资到科室，以满足临床的需要。

(四)洗浆房坚持每日收送一次布类。

(五)对临床报修项目，在接到电话后半小时内处理，并作好登记。

康复理疗科工作制度

一、凡需理疗的病人，由医师检诊后，确定治疗种类与疗程。

二、严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交待注意事项；治疗中细心观察，发现异常及时处理；治疗后有记录。

三、深入病房了解病情，观察疗效，对不易搬动的病员，可到床边会诊及治疗。

四、疗程结束有小结，需继续理疗时，应与临床科室联系，因故中断治疗，应注明原因。

五、爱护仪器，用前检查，用后擦试，定期检查维修，避免震动或其它原因人为损坏机器，每次使用机器后应有数分钟的休息。理疗治疗室制度

一、治疗室技师（士）接到治疗单后，应仔细阅读，严格遵照医嘱和操作常规进行治疗。如有疑问，应向医师询问清楚后再行治疗。每次治疗前，均应进行查对。

二、治疗应尽量做到定人、定机、定时、定床，以提高治疗效果。

三、在进行治疗前，必须告诉患者治疗时应有的感觉及注意事项，如不要触动机器、变换体位、阅读书报及入睡等。对患者的贵重物品应妥善保管。高频治疗部位附近如有金属物品、寻呼机、手机等应先去除。使患者取合适体位，暴露治疗部位。

四、开动机器前，应严格检查各机钮是否均在零位，机器有无故障，准备是否完善，治疗时，应按操作规程使用机器。

五、治疗室工作人员不得擅自离开，应经常询问患者感觉，观察反应，如有异常，应及时检查处理，必要时暂停治疗，报告医师。

六、毎次治疗后按开始操作的相反顺序关闭各机钮，取下电极，检查局部反应。按规定填写治疗记录，并预约下次治疗时间。

七、治疗室应保持整洁，安静，工作人员态度和蔼，并经常征求患者的意见，提高服务质量。首诊科室与首诊医生负责制度

一、首诊科室是指预检护士或挂号人员分诊后，第一个接诊病员的科室。实行首诊负责制，是为了杜绝各科推诿病员。首诊科医师应从病员的利益出发，积极主动为了病员解除病痛，不得推诿。

医院院长职责

负责全院的医疗、护理、院感、教学科研等各项业务工作，并为总经理经营决策提供战略建议和业务支持。1.主持制定、健全医院的医疗业务管理制度

2.督促、检查各科室医疗制度、医疗常规和操作规程的执行情况 3.深入科室，了解和检查有关诊断、治疗、护理、院感等情况，定期分析医疗指标完成情况，纠正医疗护理工作中出现的偏差，不断提高医疗护理质量

4.主持、指挥全院性的会诊、大型抢救、学术交流、新技术项目开展等医疗技术活动，并做出科学决策

5.负责组织实施临床科研、教学、员工医疗保健等工作.6.经常深入科室，了解病人的就诊情况，征求病人意见，督促医护人员不断改进服务工作

7.组织检查转诊、会诊、疫情报告、预防保健和卫生宣教工作 8.对医疗业务部门和临床医技科室的职业道德建设、医疗服务措施等进行例行检查，发现问题及时处理，保证医疗工作的正常有序开展)9.定期向总经理汇报医院的医疗业务运行情况并接受不定期工作质询 10.实施员工学习新技术、新业务，创造条件开展医疗技术新项目，不断提高医疗技术水平和服务质量,完成总经理委托与自行发展的工作 11.处理医院的医疗纠纷等突发事件

二、工作权力 1.对医疗业务系统员工的管理权

2.对医疗业务科室主任、护士长任用的提名权和建议权 3.对所属下级的监督、检查权 4.对所属下级的考核权7 5.对所属下级的奖励、处罚的建议权 6.对所属下级工作争议的调解与裁决权 7.对所属下级工作差错的责令整改权 8.对总经理工作和行政职能部门工作的建议权

9.对医疗用品采购的审批权(如500元以内采购审批权，具体按医院财务制度执行)

医务科科长工作职责

1．拟订全院性医疗工作计划、阶段性或专项业务计划或方案，提供院长批准后组织实施；总结医疗事务管理的经验与教训。

2．贯彻落实有关的医政法规、政策、规定等。

3．制订医疗过程或环节管理制度、规定等，与医院改革和市场经济发展相适应。

4．深入科室了解和掌握全院医疗业务科室工作情况，及时解决“瓶颈”或提出解决“瓶颈”办法提交领导决策。5．协调各业务科室工作，调动、组合医务力量，确保医疗工作正常有序进行。

6．组织、安排院内外会诊，随时组织协调对危重病人的抢救。

7．协助药剂科做好麻醉药品使用的管理。8．手术审批，紧急用药审批。9．病案室及病案利用管理。

10．医院各专业委员会日常事务管理。11．外出一个月以上的医疗业务进修事项管理。12．配合做好市级医疗事故鉴定。

13．贯彻社会医疗保险与商业医疗保险政策、规则，与保险公司的医疗业务联系、工作协调，违规核查。14．接待政府部门、公检法机关、社会团体查询或求助医疗事务支持，协助办理相应工作。

15．派遣、组织医务人员执行下乡、防疫、救灾、征兵等指令性院外医疗任务。组织执业医师考试。16．完成领导下达的其他任务。

门诊部主任职责

1．在院长领导下，负责门诊部的医疗、护理、教学、科研和行政的管理工作。

2．组织制定门诊部的工作计划。经院长、分管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3．负责领导组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊和抢救工作，接受大批外伤、中毒、传染病员时，要及时上报，并采取相应措施。

4．定期召开门诊系统会议，协调各科关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度、医护常规、技术操作规程；整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化各种手续，方便病员就医；做好门诊质量控制工作，不断提高门诊医疗护理质量，严防差错事故。

5．按照中医院特点，制定门诊各项工作制度，采取有效措施，改善服务态度，提高医疗质量，缩短病人候诊时间。

6．负责安排“门诊大厅一站式服务站”的管理、值班主任安排；做好病人病假条盖章、医保咨询、健康咨询、电话咨询等工作。

7．监督门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生，消毒隔离、疫情报告等工作。

8．协同有关工作人员组织门诊医务人员到所属地段、工厂、机关、学校建立协作关系，搞好爱国卫生运动。

9．组织所属人员的业务训练，妥善安排进修、实习人员的工作。10．负责接待处理病人在就医过程中发生的矛盾及来访，接待和处理门诊的群众来访、来信工作。

门诊护士长职责

1.在护理部、门诊部、科护士长领导下，负责本科室护理业务及行政管理工作;是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、门诊部、科护士长负责。

2.制定门诊工作计划，明确护理人员的分工，经常进行督促检查，不断提高护理质量，改善服务态度，与门诊医师组长取得密切联系。3.认真执行岗位责任制、各项规章制度和技术操作规程。严防差错事故，认真执行登记及上报制度，及时总结经验与教训。4.负责组织护士做好协诊工作和实施等待服务。

5.负责组织专科业务和新技术的学习，不断提高门诊护理人员的业务技术水平。

6.负责对新调进的医生、护士和实习生、进修人员，介绍门诊工作情况及各项规章制度，负责实习、进修护士的教学工作。7.负责计划组织候诊教育和健康教育工作。

8.负责督促检查抢救用物、毒麻药品和仪器管理工作。

9.认真执行疫情报告、消毒隔离制度，预防交叉感染，医。学教育网搜集整理保证门诊清洁及工作有序。10.督促检查诊疗登记和治疗统计工作。

11.负责家俱被服保管，物品请领、验收维修工作。12.负责考勤、考核，奖优罚劣，促进门诊文明建设。

护理部主任职责

1.在院长领导下负责全院护理工作，实施目标管理，拟定全院护理工作计划，负责组织、协调与质量控制，定期向分管副院长汇报工作，并按期总结。实现护理工作的规范化、标准化管理。

2.负责院内护理人员调配，向分管副院长提出护理人员升、调、奖、惩的意见。

3.以现代护理观为指导，突出护理特色，拟定和组织修改全院护理常规与操作规程，检查指导各科室落实基础护理、分级护理与专科护理。定期参加护理查房。

4.深入科室，经常检查、督促各项护理工作的实施效果，及时解决各科护理工作中的问题。对急、危、重患者及护理难度大的患者的特护工作，组织相关人员或亲自进行技术指导。

5.负责拟定全院各级护理人员的继续教育工作计划。做好基础理论，辨证施护能力与中、西医护理操作技能的培训。做好信息交流工作，及时引进新理论、新知识、新技术、新方法的推广与应用。并定期组织业务技术考核。

6.主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，传达、布置任务。并定期组织护士长相互检查、学习、交流经验，不断提高护理工作质量与服务水平。

7.开展职业道德教育，不断提高服务水准。掌握护理人员的工作、思想、学习情况；并与总务科等相关部门协商解决护理人员工作、生活中的困难。对护理人员发生的重大差错、事故要与各科室共同分析研究处理。

8.审批上报各科室提出的大型护理设备的申请计划，并定期检查设备的使用与维护情况。

9.定期组织检查、指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室等工作质量，做好科学管理，使之达到制度化、常规化、标准化、规范化。

10.承担本科、大专或中专护理教学、实习任务的医院，负责贯彻落实各院、校的教学与临床实习计划，并定期检查临床教学质量。

11.有计划地培养一支结构合理、素质优良的护理队伍和护理骨干人才。医学`教育网搜集整理

12.领导、组织全院护理人员开展护理科研工作

麻醉科医师工作职责

一、麻醉科主任职责

1、在院长领导下，负责全科的医疗、教学、行政管理工作。

2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、根据本科工作任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重病员进行抢救工作。

4、领导麻醉师（士）做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。

5、领导和检查本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

6、组织本科人员的业务学习和技术考核，对本科人员的晋升，奖惩提出具体意见。

7、组织并担任教学，安排进修、实习人员的培训。开展麻醉的研究工作，搞好资料积累。

8、确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜，与手术室密切配合，共同搞好科室工作。

9、审签本科药材的请领和报销，检查使用与保管情况。

二、麻醉科主任（副主任）医师职责

1、在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培养、理论提高工作。

2、参加和指导急、危、重、疑难病例抢救处理工作，担负特殊病例和疑难病例的会诊工作。

3、指导本科主治医师、医师和麻醉士做好麻醉工作。组织疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加麻醉工作。

4、指导本科人员的业务学习和基本功训练，学习和运用国内外医学先进经验，吸取最新科研成就，结合本科实际应用于临床。

5、担任教学、进修、实习人员的培训工作。

4、担当实施麻醉工作时，履行麻醉科医师的职责。

三、麻醉科主治医师职责

1、在科主任领导和主任（副主任）医师指导下，负责指导本科医师（士）、进修、实习人员施行麻醉工作。

2、重点担任疑难病员的麻醉和教学、科研工作。

3、其他职责同麻醉科医师。

四、麻醉科医师职责

1、在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉教学、科研的具体工作。

2、接到手术通知单或电话通知，在规定时间内到病房接病人。麻醉前，认真检查手术病员，包括必要的化验和辅助检查，了解掌握病员的基本健康状况。必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品、器材准备。

3、麻醉中，经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单，如出现异常情况，及时与术者联系共同研究，妥善处理并报告上级医师。

4、施行无痛人流的麻醉过程中，要密切观察血压、脉搏、血氧饱和度，病人苏醒之前不得离开岗位。

5、手术后，对危重和全麻醉病员亲自护送，并向病房护士交代病情和术后注意事项。

6、手术后进行随访，将有关情况记入麻醉记录单，并做出麻醉小结。

7、遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。

8、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

9、积极参加麻醉的研究及教学工作，做好进修、实习人员的培训。

10、协助各科抢救危重病员，做到随叫随到。

五、麻醉科医士职责

1、在麻醉医师指导下参加麻醉工作。

2、做好麻醉前药品、器材的准备及麻醉后物品的管理工作。

3、负责麻醉器材及药品的清理、保管工作。

4、负责麻醉的登记、统计工作。

5、协助指导进修、实习人员的麻醉工作

临床住院医师职责

一、在科主任领导和上级医师指导下,根据工作能力,年限,负责一定数量病员的医疗工作.新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制 ,担任住院,门诊,急诊的值班工作。

2、对病员进行检查,诊断,治疗,开写医嘱并检查其执行情况,同时还要一些必要的检验和放射检查工作.3、书写病历.新入院病员的病历,应于病员入院后24小时内完成.检查和改正实习医师病程记录,并负责病员住院期间的病程记录,及时完成出院病员病案小结.4、向主治医师及时报告诊断,治疗上的困难以及病员病情的变化情况, 提出需要转科或出院的意见.5、住院医师对所管病员应全面负责,在下班以前,作好交班工作.对需要特殊观察的重症病员,用口头加书面方式向值班医师交班.6、参加科内查房.对所管病员每天至少上,下午及下班前各巡诊一次。科主任,主治医师查房(巡诊)时,应详细汇报病员病情和诊疗意见.请他科会诊时,应陪同诊视。

7、认真执行各项规章制度和技术操作常规,亲自操作或指导护士进行种重要的检查和治疗.严防差错事故

8、认真学习,运用国内外的先进医学技术,积极开展新技术,新疗法, 参加科研工作,及时总结经验.9、随时了解病员的思想,生活情况,征求病员对医疗,护理工作的意见, 做好病员的思想工作.10、在门诊或急诊室工作时,应按门诊,急诊的工作制度进行工作。

手术室护士工作职责

1．在护理部主任和科主任的领导下，负责本室的行政，业务管理及思想工作。

2．负责本室工作计划(含护理、教学、科研等)并组织实施。合理安排人员，进行科学分工。经常督促检查，及时总结经验，不断提高护理质量，对难度较大或新开展的手术和抢救工作，必要时亲自参加或指导操作。

3．负责组织本室各级护理人员的业务学习，根据专科业务、技术需要，有计划地采取多种方式学习新业务知识、新技术操作和新仪器的使用等，并组织理论考试和技术考核。

4．督促所属人员认真执行无菌技术操作规程，定期及不定期对工作人员手、灭菌物品、手术间空气进行采样培养(结果存档备查)，使其符合卫生学要求，督促和检查卫生员做好清洁消毒工作。

5．经常督促检查各项规章制度和护理常规贯彻执行情况，发现问题及时纠正，严防差错事故。对发生的差错、事故要认真组织讨论，汲取经验，订出防范措施。

6．负责本室的财产预算、管理和报损等。对各类物品、仪器、设备要指定专人负责，建立账目，定期组织清点，维修。贵重、精密器械建立使用登记卡。

7．负责本室的毒、麻、限制性剧毒药和注射药品的保管。

主管护师职责是：

1．在护士长的领导下进行工作，发挥业务、教学、科研上的主导作用。

2．负责督促、检查本室护理工作质量，及时发现存在的问题，提出解决办法，把好手术、护理质量关。

3．解决本室护理业务上的疑难问题，参加研究和制订重大手术和新手术护理配合和操作规程。

4．协助护士长组织新业务。新技术的学习和研讨。

5．拟定本室护师(士)在职业务培训计划，并编写教材和讲授有关的课程。

6．负责进修人员的带教和护理专业学生的临床实习并进行出科鉴定，组织小讲课。

7．拟定本室护理科研计划并组织实施，指导本室护师(士)开展科研工作，写出具有一定水平的护理论文和科研工作总结。

护师(士)职责是：

1．在护土长领导下及主管护师指导下进行工作。

2．参加护理临床实践，熟悉专科护理理论，掌握操作技术，圆满完成担负的各项工作任务。

3．参与本室护理技术管理和安全管理工作，防止差错、事故的发生，不断提高手术护理质量。

4．参加护理人员在职业务学习，掌握新的业务知识和技术操作，不断提高业务、技术水平，参与科研工作，写出护理论文或经验总结。

5．指导卫生员做好清洁卫生、消毒灭菌工作。

监控护士职责是：

1．负责本室对医院感染监测和控制管理条例的贯彻执行。

2．负责本科室消毒隔离工作。

①每月做1次空气、物表、无菌物品、医务人员手和使用中消毒剂的细菌培养。

②每2个月进行回次紫外线强度监测。

③对需要进行隔离的病人，督促护理人员严格执行隔离制度，并做好记录。

④协助和督促医师填报医院感染病例和送检标本。

⑤负责本室的医院感染知识宣传。

⑥监测结果归档、备查。

手术室卫生员的职责：

1．在护士长的领导下，护士的指导下进行工作。

2．负责做好清洁卫生工作。清扫地面及洗刷手术室，做好洗手用物的供应与料理以及手术后的清洁料理工作。

3．负责高压蒸汽灭菌锅的使用、管理。

4．负责标本的登记、送检，以及其它外勤工作。

5．参加卫生员业务学习，掌握必要的医学知识和清洁卫生、消毒隔离的基本知识，熟悉担负工作的操作程序、方法，不断提高工作质量。

手术室巡回护士的职责：

1．配合手术：

(1)做好术前室内清洁卫生和各类物品的准备(器械、布类、药品、输液。输血及一次性物品。敷料等)。

(2)术前应了解病人情况及所施手术。病人进人手术室后，根据不同情况给予介绍和安慰，以减少病人的恐惧与紧张。对神志不清的病人和小孩，应适当约束或专人看守，确保安全。

(3)认真做好查对工作：查对病室、床位、姓名、性别、年龄、手术部位、手术名称；检查备血情况、术前禁食、禁饮、消化道准备以及输血同意书、手术同意书是否签字和从病室带人的物品是否齐全等。

(4)检查手术区备皮情况：复查术前用药(药名、用量、方法)；固定体位，使手术区能充分暴露，但又要保证病人肢体处于舒适、安全状态，防止挤压。

(5)与洗手护士共同核对器械、纱布、纱布垫、缝针等，详细记录。关闭体腔及深部组织前，应再次核对，防止异物遗留。

(6)负责参加手术人员的衣服穿着，供应洗手护士需要的一切用物，保持手术间的整洁、安静，适时调节手术野灯光与室温。

(7)负责输液、输血。输血前必须仔细核对血型，交叉配合结果，注意输液速度，防止液体外漏。

(8)随时督促手术人员严格执行无菌操作，对违反者应立即予以纠正。注意参观人员不可直接接触手术者或手术台，以防污染。坚守工作岗位，了解手术进展情况，不得擅自离开手术间。

(9)术毕，协助擦净手术野周围的血迹，妥善包扎伤口，护送病人回病房，并向病室值班人员详细交待病情及用物。

(10)整理手术间，室内一切用物归还原处。

2．配合麻醉。

器械护士的职责：

1．术前到病室探视病人，了解病情。必要时参加手术前讨论会，熟悉手术步骤，以便与术者密切配合。

2．应提前半小时洗手、穿手术衣等。铺好无菌器械桌，并将手术器械分类按使用次序排列于升降台及器械桌上，与巡回护士详细核对器械、纱布、盐水垫、缝针等。

3．协助铺好无菌手术布单。

4．当皮肤切开后，应立即将切过皮肤的刀与擦拭过皮下血迹的纱布垫收回不再使用，换以清洁的刀片及湿纱布垫。按手术步骤准确地传递器械，尽可能以手语表示。器械用毕，迅速取回擦净，归还原处。吸引器头每次使用后，需要用盐水吸洗，以免血液凝固而造成管腔堵塞。

5．手术所需各种缝针，应事先穿好1～2口针，缝线用无菌巾保护好，传递针线时，应先将线头拉出6～8cm，随时清理束线残端，防止带人伤口。

6．保护器械台及手术野清洁，严格执行无菌操作，切开空肠脏器前，切口下方用无菌巾保护，已污染的器械用物应放人弯盘内隔离。

7．术中留取的标本，以盐水纱布包妥，巾钳固定。不可遗落，需送检查，由医师填写申请单送检，术中取样培养，应及时交巡回护士送检。

8．缝合体腔及皮下深部组织前，应与巡回护士详细核对器械、敷料、缝针等，严防异物遗留。

9．术毕，按消一洗一消的原则料理器械擦干(烘烤拭油，按手术器械卡打包，灭菌备用。锐利、精密和贵重医疗器械应分别清洗、处理，放人专柜)。

10．协助整理手术房间。

手术室晚夜班护士的职责：

1． 处理晚夜班一切急症手术。

2．处理白班尚未完成的手术。

3．上、下班前，检查门、窗、水、电、氧气开关及吸引器管道等。

4．调节室温。

5．负责手术间空气消毒，每月空气采样送检三次。

6．早晨督促工人按时接病人，并做好病人人室时间登记。

7．详细写好交接记录，做好日报表的统计。

器械组护士的职责是：

1．每天上午：

(1)做无菌室卫生，更换无菌台L用物，各房间氧气管、湿化瓶。

(2)打次日手术所需用的特殊器械包，并检查熏箱内物品是否齐全。

(3)回收整理前一日用过的物品。

(4)清洗碗、杯，于上午10时左右打开烤箱以备使用。

(5)整理、补充各种打包用的布类、敷料及用物。

2．每天下午：

(l)做好器械房的清洁卫生，包括清洁器械池、临时熏箱、浸泡桶，保持其整洁。

(2)整理补充各种布类及用物。

(3)每天更换浸泡盐水垫桶。

(4)下班前，熏电烙线及有关用物，更换手术间的压脉带。

3．每周星期一、三、五更换“84”液浸泡桶。

4．每周星期二、五更换持物钳、浸泡盒(包括骨蜡消毒)。

5．每周做大卫生一次。

6．每月底(30号)换一次熏箱内甲醛液，并做好记录，同时做大卫生、整理补充各物品。

7．有计划定期去供应室领取各种敷料，到化验室领取各种试管。

8．浸泡用的戊H醛消毒液每周过滤1次，每半月更换1次。

9．定期补充熏箱内、无菌柜内各种一次性消耗品。

10．定期领取物品(包括骨蜡)。

敷料组护士的职责是：

1．每天早上做一次平面卫生，保持敷料房的整洁。严格遵守高压蒸汽消毒操作规程。定期测定灭菌效果。

2．负责各类布类的包扎及关节置换、脏器移植和新手术的特殊包、新脸盆包、新手套的准备。

3．负责脸盆包、盐水垫、电线套等用物包扎。

4．负责每天手套的供应。

5．验收洗衣房洗涤后送来的布类，要求点收无误。

6．定期送补布类并及时验收回。

7．每月底清理报废布类并做好登记。

手术室总务护士职责是：

1．按手术工作量(包括重大事故抢救工作、预防准备工作)制定医疗器械、各种布类、敷料、物品预算供应单，交医院器材物资后勤供应处，联系采购，按时供应。

2．建立手术室各种医疗物资分类领取、报销、增添的详细登记本。每年定期清点物资1～2次。

3． 了解各种医疗器械、布类敷料，包括手术衣裤、鞋帽等使用和运转情况，保证补充更换，避免影响手术进行。

4．库房内保持清洁通风，各类物资分类按序摆放，注明标签。爱护各种物资，教育工作人员克服浪费现象。

医院感染管理科科长职责

1.在院长的领导下，具体组织实施预防和控制医院感染管理工作。2.拟定预防和控制医院感染管理工作计划，报院长和分管副院长批准后组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报，持续改进工作。3.负责制定预防和控制医院感染管理规章制度，进行医院感染及相关危险因素监测、分析和反馈，进行医院感染状况调查、统计分析，做好医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理以及传染病医院感染控制等工作指导。

4.负责对各部门、各科室预防和控制医院感染管理工作进行监督与考核，提高医院感染报告率，降低医院感染率。

5.负责对医院各级各类人员进行预防与控制医院感染知识和职业卫生安全防护知识培训和指导。

6.负责医院感染突发事件的调查分析，提出控制和改进措施，组织有关部门进行处理。

7.参与抗菌药物临床应用与医院耐药菌株的监控和管理。

8.根据预防与控制医院感染的要求，对医院基本建设和环境改造规范提出合理建议。

9.负责对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的准入使用进行审核与监管。

10.负责本科室人员的组织管理、业务学习和综合考核，并对本科室人员的晋升、奖惩提出具体意见。11.完成上级和院长交办的其他相关工作。

12.医院感染管理科副科长协助科长负责相应的工作。

病案管理人员职责

1.负责全院病案资料的回收、整理、装订、编目、检查、归档、保管、借阅、复印和维护等工作。

2.按规定及时回收病历，保证病案回收率达100%，对不及时归档的病案督促并印发催还归档通知单。

3.负责病案装订成册并做好病案登记，并按疾病和有关健康问题的国际分类 ICD-10进行编码、手术操作编码。5.负责病案资料的微机录入、检索、查询管理工作。6.负责检查病案完整性，对未完善病案拒绝签收，按医院相关管理条例上报主管部门，督促、检查和指导科室做好病案首页的填写和病案整理等工作，确保病历书写完整性，使已经上架病案甲级率达标。

7.办理院内病案资料的借阅，及时向各类人员提供医疗、教学、科研以及医院管理所需的病案，借阅时按病案借阅制度办理借阅手续。

8.配合病例质量管理委员会抽查病历，及时发现缺陷不足，做好病案资料的分析、反馈工作，为医院的管理、发展提供信息，协同医务处提高病案质量，挑选优秀病案进行展评。9.保持病案资料的整齐、清洁，防止病案虫蛀、霉烂及丢失，及时修补破损病例。

10.学习并运用国内外先进的病案资料管理方法和计算机知识，努力开展新业务、新技术和科研工作。

出纳员职责

一、在科室负责人领导下，做好银行存款、库存现金的收付，并随时记帐，每日终向会计提交银行及库存现金日报，做到帐款日清月结。

二、逐笔核对当日收付款项，随时核对库存现金和银行存款余额。

三、做好各种有价证券、收据的购买、保管、收据存根的回收保管工作。

四、按规定统一管理银行帐户。

五、按时编制工资名册和发放工资。

六、负责全院报帐及会计原始凭证的审核工作。

七、与违反现金管理制度行为作斗争。

八、正确及时、全面地反映货币资金的收、付、存情况，做到帐款帐帐相符，保证货币资金的安全。出纳员岗位职责

第一条在财务经理领导下，按照国家财会法规、公司财会制度的有关规定，认真办理提取和保管现金，完成收付手续和银行结算业务。

第二条负责办理银行存款、取款和转账结算业务。第三条登记现金和银行日记账，做到日清月结，保证账证相符、账款相符、账账相符，发现差错及时查清更正。第四条认真审查临时借支的用途、金额和批准手续，严格执行采购领用支票的手续，控制使用限额和报销期限。第五条正确编制现金、银行的记账凭证并及时传递。第六条配合有关人员及时开展对应收款的清算工作。第七条严格审核报销单据、发票等原始凭证，按照费用报销的有关规定，办理现金收付业务，做到合法准确、手续完备、单证齐全。

第八条核实人事部提供的薪金发放名册，按时发放公司职工的工资、奖金。

第九条负责及时、准确解缴各种社会统筹保险、住房公积金等工作。

第十条负责妥善保管现金、有价证券、有关印章、空白支票和收据，做好有关单据、账册、报表等会计资料的整理、归档工作。

第十一条负责掌管公司财务保险柜。

第十二条完成财务经理临时交办的其他工作。

1.会计人员按照会计制度，进行记账、算账、报账工作。做到手续完备，内容真实，数字准确，保证帐账、账证、账实、账表四相符;2.审核日常报销凭证，杜绝多报、假报、虚报、无证报销现象;负责审核收付款凭证，保证债权债务的真实准确

收费员职责

一、在计财科长领导下，做好全院医疗费用的划价和收费工作。

二、收费人员要熟练掌握药价和各项收费标准，熟习电脑操作技能，做到划价迅速、收费准确、书写规范、字迹清楚。

三、收费人员使用的收据、日报表和印章要遵守领用、缴销的规定，并妥善保管。收据、日报表和印章专用，不得借用。

四、收费人员工作必须细心负责，态度热情和蔼，依时开窗收费，尽量减少病人排队。

五、收费人员要服从排班，门诊收费中，夜班兼办病人入院和收取按金。（收费员间相互调班，由双方协商解决。）

六、收费处负责人定期复核处方和不定期抽查处方的划价准确率。

七、挂号员开诊前二十分钟开始挂号，并随时宣传看病的注意事项。

5.换药室护士岗位职责 篇五

1、换药室须有专人负责管理。保持室内清洁整齐，每日用消毒液清洁操作台面、治疗车、器械柜、窗台，做到无尘土，并用消毒液擦地 2 次（7：30 和 16：30）。．

2、清点各种包的数量，要与基数相符，出现问题，及时追问,并检查有无过期物品。

3、无菌物品与非无菌物品，应分别放置。

4、每日紫外线照射消毒 1次,并做好登记。

5、每周用 95％酒精擦试紫外线灯管一次，以免影响消毒效果。

6、工作人员进入换药室应衣帽整齐、戴口罩换药，操作前、后洗手。

7、严格区分无菌区与污染区，无菌物品、清洁物品与污染物品应分别放在固定位置，界线清楚，不得混放。

8、严格遵守无菌技术，换药时做到1人1碗（盘），2钳及1份无菌物品。先换无菌伤口，后换感染伤口，特殊感染者不得在换药室换药。

9、各种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不可再放回原处。污染或已用过的敷料须放入桶内，不得随意乱扔。污物桶应及时更换，每周五用“8.4”消毒液擦拭消毒1次。

10、每次换药完毕，整理用物，放置在固定位置。

11、换药碗、弯盘、镊子每日清洗并高压消毒后备用，持物钳、敷料罐每周高压消毒1次，器械消毒液按要求更换。更换器械消毒液时同时更换持物筒、器械盘并高压消毒。

12、经浸泡使用的锐利器械应严格计时，浸泡足够时间后方可使用。

6.供应室换药室出科小结 篇六

一周的实习时间一晃而过，在这一周里我们学到的还远远不够的。在换药室里每天都遇到形形色色不同的病人，让我这个还没去过病房的实习生很好的提高了人与人的交流能力，在换药室无菌原则很重要。每天都有很多换药和拆线的病人。每个病人的伤口都不同。首先要评估伤口才能拆线和换的药物。并且要和病人多交流才能知道伤口的更多情况，拆线的要和病人说三天不潮水等。虽然只有一个礼拜，但是换药室的氛围以及老师们的谆谆教诲我会铭记在心。

供应室

7.换药室质量管理标准 篇七

1 一般资料

2008~2009年我院换药室共接纳临床实习护生304名, 均为女性。年龄18~23岁。文化程度:中专生54名, 大专生250名。实习时间为1周。

2 存在的问题

2.1 工作环境特殊、实习时间短

我院换药室服务项目多, 除了担任日常伤口换药任务外, 还担任着膀胱肿瘤病人的膀胱灌注治疗, 造口病人的造口护理。护生的实习时间为1周。

2.2 带教老师方面

思想上不够重视。因护生的实习时间短, 频繁更换护生让带教老师产生了心理疲劳, 加上门诊工作量大, 时间与精力不足, 使带教热情时高时低, 导致带教质量不稳定。

2.3 护生方面

2.3.1 思想上不够重视

护生已形成了思维定势, 认为换药室的工作应与病区的日常工作区别不大。以至于来到换药室后, 面对全新的环境不能很快地适应。

2.3.2 专科知识缺乏, 无菌观念不强

来换药室实习前, 护生都没有作必要的知识准备, 无菌观念不强, 在工作中会忘记戴口罩, 也没有养成操作前后洗手的习惯。不会正确使用无菌持物钳, 存在无菌持物镊子和用于病人换药的镊子混用的现象。对包扎伤口的外敷料与无菌敷料无法正确区分, 对无菌伤口和感染伤口无法正确判断。

2.3.3 法律知识淡薄

护患纠纷的发生, 可能就是工作中的一句话、一项护理行为或一项护理操作瞬间的疏忽[2]。护生是正在学习的护理专业的学生, 还不具备独立工作的权力。有的护生在学会简单伤口的换药操作后, 对自己的能力估计过高, 独自对患者的伤口进行处理, 这就构成了潜在的法律隐患。不懂得保护患者隐私, 操作时不注意遮挡患者, 并对于一些特殊的换药患者如吸毒、自残、及家庭纠纷引起的伤口有着较强的好奇心, 不分场合地询问, 造成患者反感。

2.3.4 沟通能力不强

护生缺乏与患者沟通的技巧, 不能将理论知识运用到实践中, 只能埋头操作而不知道如何面对有着不同需求的患者。不能简单通俗的向患者做相关知识宣教。在实习后期又对自己估计过高, 擅自给患者作一些超出自己职责范围的解释和指导, 以至于误导患者。

2.3.5 爱伤观念不强

护生年轻, 大多是独生子女, 缺乏同情心。换药患者伤口创面复杂, 不同的致病菌会导致伤口产生不同的气味。加上患者不注意个人卫生, 换药室里经常会散发出各种难闻的气味, 使护生心生厌烦情绪。操作时动作粗暴, 不注意保护伤口, 造成伤口出血, 导致患者疼痛加剧。

2.3.6 职业防护知识缺乏

换药室护士每天直接、频繁地接触大量患者。其体液、血液、伤口分泌物及渗出物等都不同程度的含有病毒、病菌, 它们可通过护士破损的皮肤、黏膜直接感染, 或通过其他接触方式感染。护生在思想上缺乏职业防护的观念, 在处理伤口后没有及时洗手的习惯。因戴手套后操作不灵活, 处理清洁伤口时都不戴手套。由于患者的伤口在不同的部位, 护生在操作中会出现下蹲、弯腰、过度前倾等不良姿势, 不利于节力原则。

3 对策

3.1 做好入室教育

护生入室后, 带教老师应详细介绍科室环境、工作程序和注意事项。使护生能尽快适应环境。实习重点是对伤口的正确判断和处理及无菌技术操作。对在换药室开展的膀胱肿瘤病人的膀胱灌注、造口病人的造口护理, 安排一定的时间给予见习及讲解。

3.2 提高老师带教热情

3.3.1 实行护生报到制度

护生应提前一天到科室报到, 在报到时要求护生复习有关换药室的章节, 提高对于新环境的适应能力。

3.3.2 强化专业知识

换药知识在不断更新, 特别是一些新型的伤口敷料的使用是教科书里没有的。带教老师利用DV等手段将换药操作流程及各种敷料的选择使用制作成多媒体课件, 在入室第一天统一讲课, 使护生对于换药常识有了更直观的了解。采用模拟带教法, 让护生相互练习换药操作, 包括如何夹持消毒棉球进行消毒, 如何把伤口包扎得既结实又美观。等练习熟练后, 再为护生挑选合适的患者指导换药, 直到护生基本掌握换药操作。实习中放手不放眼, 尽可能提供机会让护生多练习。强化无菌观念, 随时评价护生的无菌操作, 对于不符合无菌原则的行为及时制止, 严防交叉感染。

3.3.3 加强法律法规学习, 强化法制意识

组织护生学习《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等, 让护士明确护患双方的权利和义务, 明确自己的身份和责任[3]。要求护生自觉遵守护理技术操作规程, 操作中及时与老师沟通, 避免越职行事。保护患者隐私, 询问患者病情时注意方式方法。对于患者伤口的描述不夸大、不轻视, 做到实是求事, 避免护理纠纷的发生。

3.3.4 培养护生的人际沟通能力

教会护生掌握换药患者的健康教育知识, 并传授与患者沟通的技巧, 与患者交流时用要将医学术语转化为通俗易懂的语言, 让患者乐意接受。引导护生注意自己的形象, 提倡文明用语、微笑服务, 做到来有迎声, 去有送声, 对患者避免使用“有几个伤口”、“忍一忍”、“再见”等词语。

3.3.5 培养护生良好的护德

学会尊重患者, 对患者要有同情心。无论伤口有多严重, 味道有多难闻, 都应认真耐心地对待每一位患者, 操作时动作轻柔, 遇有创面敷料黏连时应用无菌生理盐水充分润湿后再行揭除, 以免损伤新生的表皮和创面肉芽组织以减少疼痛。

3.3.6 强化护生的职业防护意识

严格执行各项操作规程, 接触患者时应始终戴上口罩。戴手套是护士在护理操作过程中减少血液接触的主要措施之一, 能减少皮肤接触血液次数并且不增加皮肤的损伤[4]。一次性手套可用于一般清洁伤口的处理, 消毒手套用于污染严重的伤口处理。无菌操作前后都应及时用洗手液或外科消毒液洗手。学会掌握正确的换药操作的方法, 协调用力, 操作时既要让患者体位舒适, 也要防止自己姿势不良而引起的职业性腰背疼痛。

摘要：换药室护理带教中教师和护生思想上不够重视, 护生专科知识缺乏, 无菌观念不强, 法律知识淡薄, 沟通能力不强, 爱伤观念不强, 职业防护知识缺乏。通过做好入室教育, 强化专业知识, 强化法制意识, 培养护生的人际沟通能力及良好的护德, 强化护生的职业防护意识。旨在提高教与学质量, 实现换药室带教的最佳效果。

关键词：换药室,护生,带教,问题,对策

参考文献

[1]LIAO XY, YUAN ZH, FU LS, et al.Fostering and train to stu-dents of the gynecological nursing by a through quality-control-ling[J].Journal of Nurses Training, 2009, 24 (18) :1650-1651.Chinese

[2]SHI M, ZHAO TG, WU MJ.The Byelaw of the Treatment ofMedical Disputes 100 Questions[M].Beijing:Law Press, 2002, 5:15.Chinese

[3]WANG H, ZHANG ZX, PAN J.Reason analysis and counter-measure of nursing mistake in the later period of study[J].Mod-ern Nursing, 2005, 11 (13) :1068-1069.Chinese

8.实训室管理员工作标准11 篇八

一．严格按照实训室课程表提前十分钟开放所管理的实训室。积极配合实训任课教师, 同实训任课教师提前做好各项准备工作(包括实训仪器设备及其它辅助材料的准备等)，参与指导学生的实训。二．对所管理的实训室全程实行动态管理,做好有关实训室资料的收集、整理工作。按照物品管理制度办理所管理实训室的保管、使用与登记等,物品进出手续清楚,记录齐全。严格遵守学院关于实训室仪器设备的借用、损坏、丢失、赔偿等规定。仪器设备出借要按规定作好借物登记。

三．掌握所管理实训室有关仪器设备的型号、性能、原理、结构, 所管理有关实训室的制度要上墙,制度、计划等相关文件资料要存档备查。

四．全面负责所管理实训室的卫生、环境和安全。

1、定期做好实训室室内环境的清洁卫生工作(包括墙、窗、地面、桌面、实训仪器等),并做好保洁工作。

2、负责教育学生保持实训室的整洁和安静。每次实训结束后,应对室内仪器设备及其辅助设施检查并整齐摆放。

9.标准养护室工作制度 篇九

1、标准养护室有专人管理，严格控制，养护室温度，湿度每天要有记录。

2、标准养护室应清洁，试件放置架应整齐有序，试件应放在养护架上，彼此间隔10-20mm应尽量使水喷淋试件。

3、标准养护条件下的混凝土砂浆应在温度为20±1℃，相对湿度应不小于90﹪的条件下养护。

4、标准养护室应配有漏电保护装置，室内照明灯具应采用安全电压并有防水装置。

5、非试验人员不应随便进入标准养护室。

6、进入养护室时应把门和门帘随时关好，以避免养护室的温度、湿度有大的波动。

7、养护室管理人员在离开时，每天必须检查养护室的温度、湿度、以及养护室的门窗是否关闭。

10.腹膜透析中心(室)设置基本标准 篇十

（草案）

一、腹膜透析中心（室）功能和设置条件

腹膜透析中心（室）是医疗单位开展腹膜透析的场所，主要用于患者的培训和宣教、腹膜透析导管置入、腹膜透析治疗以及腹膜透析患者的随访和腹膜平衡试验的实施。设置腹膜透析中心（室）需具备以下条件：

（一）我省行政区域内二级及二级以上医疗机构可申请设立。

（二）必须具备符合资质的医护人员。

（三）结构、布局和功能区域符合标准。

（三）要建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度要包括医院感染控制及消毒隔离制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全管理制度等。

（四）开展腹膜透析的医疗机构必须具备血常规、血生化、体液细胞计数、微生物检测和培养、X线片等基本实验室检验与辅助检查条件。

（五）开展儿童腹膜透析的医疗机构要具备儿科诊疗目录，并在儿科医师的参与和协助下开展工作。

二、腹膜透析中心（室）结构布局

（一）医师、护士办公区

办公区为医护人员处理日常医疗文书，登记和上报各种腹膜透析相关数据，讨论医疗问题和业务学习的区域，必须配备电脑和网络设备，安装腹膜透析病例信息登记系统。

（二）接诊区

接诊区为接待初次诊疗或定期随访的腹膜透析患者的区域。医师为患者确定或调整腹膜透析处方，开具药品处方和化验单等，配备血压计、体重秤等基本医疗措施。实行患者实名制管理，执行腹膜透析患者登记及医疗文书管理制度。

（三）培训区

培训区为患者接受培训和健康知识宣传教育的区域。必须配备电视机、电脑或录放机等多媒体设施以及教学挂图、教具等培训设施。

（四）操作治疗区

操作治疗区是用于腹膜透析患者换液、样本采集以及出口护理的区域。应配备恒温箱、弹簧秤、婴儿秤（称量透析液用）、体重秤、输液架（悬挂腹膜透析液）、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床，以及供养装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置、抢救车（内含抢救必备物品及药品）和基本抢救设备（如除颤仪、简易呼吸器等）。

1、操作治疗区应保持安静，光线充足。环境标准达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境。（1）细菌菌落总数：≤500cfu/m³，物体表面≤10cfu/cm²,医护人员手≤10cfu/cm²。

（2）不得检出乙性溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物，在可疑污染情况下立即进行相应指标的检测。

2、按照《医院感染管理办法》要求，严格执行医疗器械、器具消毒工作技术规范，达到以下要求：

（1）进入患者皮下组织、腹腔或血液循环的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；

（2）接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；

（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

3、使用的消毒器械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

4、患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。

（五）手术室

手术室是为患者实施腹膜透析置管、拔管等特殊操作的区域（建议在医院常规手术室操作）。有条件的腹膜透析中心（室）可单独设立手术室，应达到医院常规手术室设立要求并严格管理。

（六）污物处理区

污物处理区用于处理废弃透析液，必须配备有盖式污物桶和洗手池。医疗废弃物按照《医疗废弃管理条例》及有关规定进行分类和处理。

（七）储藏室

储藏区是用于存放腹膜透析病例资料、腹膜透析液及消耗品等的区域。应符合《医疗消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境（同上），保持通风、避光和干燥。

四、腹膜透析中心（室）人员资质标准

（一）腹膜透析中心医生

根据工作分工，腹膜透析室医师分为专职医师、负责置管医师和负责医师。

1、专职医师：

（1）应持有医师资格证书和执业医师证书，执业范围为内科专业，受过肾脏病专科培训及腹膜透析专项技术培训。

（2）掌握常用腹膜透析模式的（CAPD和IPD）处方设定，能独立制定和调整腹膜透析方案。

（3）了解APD透析处方的设定和调整。（4）掌握腹膜透析常见并发症的诊断和处理。

2、负责置管医师：

经过培训合适的肾脏病专业医师或熟悉腹膜透析置管技术的外科医师可施行腹膜透析导管置入和拔除术。

3、负责医师：

（1）符合腹膜透析专职医师的资质要求。（2）具备中级以上专业技术职称。（3）具有丰富的腹膜透析专业知识和工作经验，能够指导和培训下级医生完成对腹膜透析患者的随访和透析处方的设定和调整。

（4）熟悉腹膜透析各种并发症的诊断和处理。

（二）腹膜透析中心护士

腹膜透析中心（室）护士由专职护士和负责护师组成。

1、专职护士

（1）应持有护士资格证和执业护士证书，经过系统的腹膜透析理论和临床培训3个月以上。

（2）了解腹膜透析处方的设定和调整。（3）熟悉腹膜透析常见并发症和护理。（4）能够对患者进行腹膜透析操作培训。

2、负责护师：符合腹膜透析专职护士的要求。

（1）具备护师以上专业技术职称，具备较丰富的腹膜透析护理经验和管理能力。

（2）能够指导下级护士完成对腹膜透析各种并发症的护理。

（三）医师和护士配备比例