医院健康教育处方

医院健康教育处方（精选16篇）

1.医院健康教育处方 篇一

陇西县红十字眼科医院处方点评制度

1.目的：建立医院处方点评制度，提高处方质量，促进合理用药。2.责任者：医务科、药剂科。3.制度：

⑴处方点评的形式：定期对书写规范和对处方用药合理性进行点评，并记录在专用表格。处方用药合理性的评价依据：各种文献资料及药品说明书，如遇到文献资料与药品说明书不符，以药品说明书为准。⑵合格处方评价的标准：《处方管理办法》。⑶处方点评结果分为合理处方和不合理处方。4.不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：

⑴处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；

⑵医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； ⑶药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；

⑷新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； ⑸西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的 ⑹未使用药品规范名称开具处方的；

⑺药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； ⑻用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； ⑼处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；

⑽开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； ⑾单张门急诊处方超过五种药品的；

⑿无特殊情况的，普通处方超过7日用量；急诊处方超过3日用量；特殊情况适当延长处方用药天数未加说明的。有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： ⑴对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明皮试的； ⑵药品的适应征与临床主要诊断明显不符合的； ⑶遴选的药品不适宜的；

⑷无正当理由不首选国家基本药物的；

⑸药品用法用量欠妥。包括剂型与给药途径不合理、药品剂量与

用法不准确（与常用剂量相比给药剂量不足或剂量过大、给药

间隔时间不合理等）； ⑹联合用药不适宜的； ⑺有重复给药现象的；

⑻有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； ⑼选药不合理，存在用药禁忌； 5.处方点评的方法：

⑴依据处方评价标准的各个项目，制成表格；

⑵采用月底随机抽检不合格处方的方式，并由药师负责登记； ⑶医务科和药剂科组织专业技术人员定期对处方用药不合理的情况进行点评，对不合理用药的医嘱提出合理建议；

2.医院健康教育处方 篇二

关键词：不合理用药,处方,分析

不合理用药是一个世界性的问题, 在发展中国家尤其严重;WHO指出, 全球死亡的患者中有1/3是死于不合理用药, 而不是疾病本身。我国医院不合理用药情况也相当严重。不合理用药情况在用药者中占12%~32%, 致聋的原因中有60%~80%属于氨基糖苷类抗菌药使用不当。目前, 我国患者使用的药物绝大多数来自医院 (约90%) [1]。为此, 笔者随机抽取了我院2007年6月~2008年12月的门诊西医处方, 对存在的不合理用药情况进行了统计和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2007年6月~2008年12月的门诊西医处方进行随机抽样, 共抽取处方1 056张。

1.2 方法

按照《新编药物学》 (第15版) , 各药品说明书及相关资料, 对不合理用药类型、处方张数进行统计和分析, 并计算其占总处方及不合理用药处方的比例。

2 结果

1 056张被抽查的处方中, 不合理用药处方共计178张, 占总抽查处方数的16.86%。其分类统计结果见表1。

2.1 重复用药

(1) 青霉素+头孢拉定片:青霉素与头孢拉定同属β内酰胺类, 两者都是细菌繁殖期的杀菌剂, 同时应用时, 青霉素注射液已把繁殖期的细菌杀灭, 细菌已处于静止状态, 再用头孢拉定片既起不到治疗效果, 反而增加毒性, 又造成药品的浪费。 (2) 开瑞坦+扑尔敏:两者同为抗组胺药物, 前者每日服1次, 后者每日需服3次, 任选其一即可达到治疗目的, 而无需同服[2]。

2.2 药物联用增大毒性

头孢噻肟+丁胺卡那:头孢菌素主要经肾小球滤过和肾小管分泌排泄, 合用对肾有损害的氨基糖苷类或强利尿药, 可加重肾损害, 尤其是第一代头孢类, 如需联用, 应注意肾功能损害。利福平+异烟肼:两者联用对结核菌有协同抗菌作用, 可提高治愈率, 但利福平有可能造成肝细胞大片坏死, 增加肝毒性, 促进和加速异烟肼在肝脏的乙酰化过程, 因异烟肼所致的肝细胞性黄疸病死亡率达10%以上[3]。

2.3 药物联用降低疗效

奥美拉唑+硫糖铝:硫糖铝需在酸性条件下与胃黏膜的蛋白质结合形成保护膜, 覆盖溃疡面, 奥美拉唑抑制胃酸的分泌, 使胃内p H值升高, 从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境, 减弱了硫糖铝的作用[4]。

2.4 溶剂不合理

头孢唑啉+5%GS:头孢唑啉、头孢哌酮及青霉素等β-内酰胺类药物因易被催化分解, 应选用0.9%氯化钠。而阿米卡星+5%GNS, 因氨基糖苷类在碱性环境下杀菌作用强, 静滴以0.9%氯化钠稀释最佳。磷霉素的抗菌活性可以被大量葡萄糖或磷酸盐所抑制, 故选用葡萄糖为溶媒时, 应严格把握葡萄糖的含量, 使用中以选用0.9%氯化钠更为稳妥[5]。

2.5 选药不合理

儿童选用喹诺酮类药物。喹诺酮类药物对生长软骨有影响, 能使未成年人的负重关节的软骨受到侵蚀, 该类药不但有潜在致畸和抑制骨骼生长的不良反应, 而且更易导致中枢神经系统的严重不良反应。因此未成年人禁用此类药物[6]。

2.6 用法、用量不合理

β-内酰胺类药物每天1次及氨基糖苷类每天2次给药, 大多数β-内酰胺类抗生素t1/2很短, 后效应弱, 因此除个别t1/2很长的药物可每日给药1次外, 其余1 d剂量分2~4次给药效果比较好, 且不易产生耐药性。相反氨基糖苷类有较明显的抗生素后效应, 许多动物实验和部分临床试验结果证实, 每日剂量相同时单次给药后的疗效优于多次给药, 且能降低对肾脏和听觉神经的毒性, 提高患者的依从性。同时肠溶片、控释片剂需整片吞服的药物采用1/2片, 2次/d等用法, 不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统, 也降低了药效, 增加了药物的不良反应[7]。

3 讨论

通过对处方的分析, 笔者认为造成不合理用药的因素主要有: (1) 医师因素:由于医师业务水平参差不齐, 在对疾病的诊断及用药上出现错误, 仅凭个人有限的经验用药, 忽略了一些药物的配伍禁忌、不良反应等。加之临床医师如果责任心不强, 在诊治过程中, 不能全面咨询清楚患者的病史, 使用了患者禁忌的药品, 开方时写错了药名、含量、使用剂量和用法等。另外由于医师不注意加强对药学知识的学习和掌握及对新信息了解不够, 在用药时也会出现不合理用药问题。 (2) 药师因素:药师在医院用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者, 由于药师调剂配发错误, 审查处方把关不严, 对患者的用药交代和指导不力等工作失误及与临床医师缺乏沟通协作, 也可能造成不合理用药。 (3) 护理因素:临床护理人员在护理操作过程中如未正确执行医嘱, 未严格执行三查十对以及给药操作失误等亦会造成不合理用药。 (4) 患者因素:患者由于自身文化程度的差异, 缺乏合理用药的常规知识, 未按照医嘱正确服药, 有的患者盲目相信进口药、新特药、贵重药、广告药, 向医师点名开药, 从而造成不合理用药。

综上所述, 临床合理用药是每个医务工作者必须掌握的一门功课。临床合理用药既能节约药品, 又能减轻患者负担, 更重要的是可增强药物疗效, 降低药品不良反应率, 减少或延迟耐药性的产生, 对防治疾病具有重要意义。但是, 如果应用不当, 不仅会造成药物物理、化学性质的改变和药理性的配伍禁忌, 而且使药物疗效下降, 达不到应有的防治效果, 不良反应也会相应增加并加重, 抗药性增多, 严重的会产生药源性疾病或造成医疗事故。所以, 临床医生应加强业务学习, 提高医务水平, 合理使用药物;药师则应转变服务模式, 将工作重点从传统的划价、调配转移到以合理用药为中心的临床药学、药学科研上来;同时, 医院也应努力开展临床药学工作, 只有三者有机结合, 才能为患者提供安全、合理、有效的用药方案, 减少药物的毒副作用[8]。

参考文献

[1]周怡明, 王慧.医院不合理用药因素分析及预防对策[J].上海医药, 2007, 28 (4) :177.

[2]朱湛华.门诊处方不合理用药分析[J].医学理论与实践, 2006, 19 (1) :107-108.

[3]卢晋, 殷艳.门诊处方不合理用药分析及防范措施[J].实用全科医学, 2007, 5 (5) :461.

[4]梁建翁.我院2005年至2006年门诊不合理用药处方分析[J].实用医技杂志, 2007, 14 (12) :1605-1606.

[5]陈国英.门诊处方不合理用药浅析[J].药学实践杂志, 2007, 25 (3) :169-170.

[6]王启平, 陈省.14624张门诊处方中不合理用药分析[J].中国医院药学杂志, 2007, 27 (4) :541-542.

[7]卢晋, 殷艳.门诊处方不合理用药分析及防范措施[J].实用全科医学, 2007, 5 (5) :461.

3.医院健康教育处方 篇三

【中图分类号】R197.323【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0165-01

处方集就是处方汇编,加强医院处方集制度是为病人治疗选择所需的药品提供可靠的资料,帮助医师､药师,开方调配和使用的一种工作方法｡随着我国改革开放,医药科技工作也大大的向前推进,获得批准上市的药物大幅度的增加,因此,处方集在用于指导临床用药的过程中,可以为药物的疗效评价,药物的选择应用和如何节约经费提供指导资料｡所以推行医院处方集制度是医院药剂科发展,提高管理水平的一项重要内容｡1977年11月美国制定处方集收集,1978年美国医院药师协会指导委员会批准了《医院处方集指南》,1981年英国根据药物增长出版了新的处方集｡我国医院处方集制度起步晚,除大医院外,有一部分医院还没开展这项工作,不少医院药事管理机制运行尚不完善｡有些医院为追求经济效益,盲目开大处方,开贵药､进口药,不注意处方的合理配伍,影响了药物的疗效,以至于不良反应､毒性反应的发生率增加,使疗效好的一般药物用量逐渐减少｡门诊开方随意,不能按处方规范标准化进行,增加了病人的经济负担,影响了医院的声誉｡

1 推行医院处方集制度势在必行

1.1 医院处方集制度反映了医院的管理水平 它对提高医院的医疗水平,降低成本,增加医院效益起着重要的作用｡

1.2 医院处方集制度现行目标 促进安全有效经济的使用药品,提高医疗质量｡其内容包括:医院药事机构批准使用的药品资料,各药的基本治疗资料,医院药品使用管理制度资料,例如,药物剂量规则和计算图表以及各种药物的百分浓度等｡

1.3 健全医院内部管理机构,调整药剂检查员制度严把药品质量关,严格购药及制度管理,做到定期考核,并且根据医院专科特点,就诊人数,技术设备等实际情况,有分管领导组织,以药师､医师等人组成医院处方集编写小组｡

1.4 其处方集内容 包括健全完善的医院药品管理制度,如处方的调配和使用考核方面的管理制度,药房工作制度｡首先,药品按性质分类,特别根据临床的需要,制定出一整套临床切实可行的院内协定处方,以减少病人的等候｡其二,药品的目录是处方的主体,每个处方都要有注解,其主要内容和的大小根据需要和资料范围灵活安排,如:病人的开方,麻醉药品的管理和使用方法,有效期的药品以及服药的注意事项｡(如混悬液摇匀再服)｡

1.5 药品处方书写应规范化､标准化 列出病人姓名､性别､年龄､科别､诊断､药品名称(通用名)主要作用用途,剂量､规格､用量用法等｡

1.6 将医院处方集印成袖珍手册 医师､药师人员人手一册,作为开展临床用药工作的参考工具书｡

1.7 推行医院处方集后所产生的经济效果可采用两个指标来衡量 一是使用药物类型所产生的影响,二是节约经费的状况要全面的记录下来,根据数据来判定推行医院处方集管理后的工作效果,从中找出经验｡

2 讨论

2.1 医院实行处方集制度是一项系统的工作 需要人､财､物各个方面的投入和医院各部门的密切配合,所以要让每个人都重视这项工作｡

2.2 处方集的实施难度大 如收集信息资料,评审论证,编写出版,都需要医院有关领导的的重视和支持｡

2.3 为了便于收集､查阅､突出医院的特色 可分成中药,(包括中药外洗协定处方)中成药､西药三部分｡

4.医院处方点评管理办法 篇四

一、目的和意义

开展处方点评的根本目的是为了提高医疗质量，促进合理用药，保障医疗安全。积极开展处方点评有利于发挥医务人员在药物使用过程中的责任感；有利于提升药物治疗水平；有利于处方、医嘱和调剂工作的进一步规范，防范发生与用药有关的错误；有利于降低医疗费用，节约医疗卫生资源；有利于提高患者对医院和医务人员的信任度，改善医患关系和构建和谐社会。

二、组织管理

（一）在医院药事管理委员会和医疗质量管理委员会下成立处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。组成如下： 组

长： 常务副组长：

副

组

长： 成员：

职

责：

1、定本院处方点评制度管理办法，完善各项相关管理制度;

2、提出本院处方点评的目标和要求，建立并落实对超常处方的奖惩制度，定期公布全院及临床科室的处方点评结果;

3、定期开展处方点评情况检查与评价工作，通过对各科室处方点评结果的分析，制定临床规范性用药方案，及时针对存在的问题提出改进措施;

4、指导医务人员开展处方点评制度和合理用药知识的培训学习;

5、解决处方点评遇到的技术问题;

6、定期组织专家对有争议的处方点评结果进行审定。

（二）药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。组成如下： 组

长： 副组长： 成员： 职

责：

1、负责实施处方点评工作，对医师处方进行动态监测，每日发现不合格处方及时进行登记，填写《处方评价表》，对医院处方整体情况进行分析预警。

2、定期组织医务人员开展处方点评制度和合理用药知识的培训学习。

3、针对处方点评的情况，对临床合理用药进行技术指导。

4、及时解决临床科室在合理用药方面遇到的技术问题。

二、处方点评的实施

（一）每月抽取门急诊处方100张（不应少于总处方量的1‰），填写《处方点评表》并进行点评。抽样方法为随机抽取。

（二）每月抽取病区出院病历30份，病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，对其用药医嘱进行综合点评。抽样原则：随机抽取、兼顾平衡。点评的范围和内容：

1、特定的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等）；

2、特定疾病的药物（如肿瘤患者和围手术期用药等）。

（三）专项处方点评

1、抗菌药物：对抗菌药物处方、医嘱执行情况实施专项点评，每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，抽查各临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入手术治疗病例。

2、对连续三个月单品规总排名前三位的药物进行专项点评，抽查其使用量排名前10位医师各5份病例，评估其用药合理性。

（四）处方点评工作坚持科学、公正、务实的原则，要有完整、准确的书面记录，并将点评结果通报临床科室和当事人。

三、处方点评的结果

（一）处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

（二）不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

1、有下列情况之一的，判定为不规范处方：

（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；

（2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；

（4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（6）未使用药品规范名称开具处方的；

（7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；

（10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（11）单张门急诊处方超过五种药品的；

（12）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的（注：我院门诊处方用量特殊情况下最大为30日量，若不便于拆零药品的最小包装量超过30日，可以按最小包装量开具）；（13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

（14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（15）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

2、有下列情况之一的，判定为用药不适宜处方：（1）适应证不适宜的；（2）遴选的药品不适宜的；（3）药品剂型或给药途径不适宜的；（4）无正当理由不首选国家基本药物的；（5）用法、用量不适宜的；（6）联合用药不适宜的；（7）重复给药的；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用药不适宜情况的。

3、有下列情况之一的，判定为超常处方：（1）无适应证用药；

（2）无正当理由开具高价药的；（3）无正当理由超说明书用药的；

（4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

4、住院病历用药质控内容：（1）药物选择不正确

（2）超过药典和说明书适应症范围或用法用量（3）无指征联合用药

（4）指征改善后应该停药而未及时停用药物（5）围手术期预防性用药时间过长（6）出现药物不良反应未及时停药、未记录（7）病程记录中未记录或未说明理由的使用、更换或停止药物（8）抗菌药物应用不合理（9）血清制品不合理

（10）不具备使用限制使用或特殊使用抗菌药物资格医师开具限制使用或特殊使用抗菌药物处方（紧急情况除外）

四、点评结果的应用与持续改进

（一）处方点评小组每月向处方点评专家组提供点评结果，处方点评专家组对处方点评小组提交的点评结果进行审核，每月公布一次处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题进行汇总和综合分析评估，提出质量改进建议，并向医院药事委员会报告；发现可能造成患者损害的，应及时采取措施，防止损害发生。

（二）医院药事会根据上述质量改进建议，研究制定有针对性的改进措施，并责成相关部门和科室落实。

（三）每月对所涉及的医师及其科室点评结果进行全院通报公示，不合理者通报批评并处罚。对不合理使用抗菌药物前10名的医师及前5位科室进行全院通报批评并处罚。

（四）医院将对处方点评结果纳入科室绩效考核和考核指标。

五、监督管理

（一）对开具不合理处方的医师，采取批评、教育、培训学习、经济处罚等措施，并按照《处方管理办法》的规定予以处理；因不合理用药对患者造成严重损害的，按照相关法律、法规、规章处理。

（二）药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院将采取教育培训、批评、经济处罚等措施；对患者造成严重损害的，依法给予相应处罚。

（三）奖惩措施

1、对评定为不合理的处方（含不规范处方、不适宜处方、超常处方），每张处方罚处方医师100元。

2、对违反抗菌药物临床应用管理规定的处方，每张罚处方医师200元，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，暂停其抗菌药物处方权，扣发医师当月津贴，并到医务科接受培训学习，经考核合格后返岗工作；回岗后，仍连续2次以上出现不合理处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

5.医院处方点评管理实施细则 篇五

为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，持续改进医疗质量，根据卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》，结合我院工作实际，特制定如下实施细则。

一、组织领导

成立医院处方点评工作领导小组，负责处方点评工作的组织实施；成立处方点评专家组，负责处方点评工作的专业技术指导；成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，处方点评工作领导小组

组

长：陈

光

副组长：张

铎、裴丽茹、刘

文

成员：刘艳芳、李秀萍、贾雪岭、周雅芝

处方点评专家组

组

长：陈

光

成员：张

铎、裴丽茹、刘

文、刘艳芳、张利华、吴喜凤

张爱民、王浩伟、陈焕春、海

龙、安桑布、贾雪岭

王学花、包建华、张

华

处方点评工作小组

组

长：裴丽茹

副组长：刘艳芳、贾雪岭、李秀萍

成员：王学花、李志华、包桂荣、包玉丽

二、处方点评的实施

1、处方点评工作由医务科、药剂科共同组织实施，药剂科负责处方点评的具体工作。

2、药剂科应会同医务科、质控办确定具体处方抽样方法和抽样率。门急诊处方抽样率不应少于总处方量的1%，每月点评处方数不应少于100张；病历医嘱等抽样率不少于出院病历总数的1%，每月点评出院病历不应少于30份。

3、医院处方点评工作小组应用随机方法抽取处方，按照《处方点评工作表》对门急诊处方进行点评；病房用药医嘱点评应以患者住院病

2）、遴选的药品不适宜的；

3）、药品剂型或给药途径不适宜的；

4）、无正当理由不首选国家基本药物的；

5）、用法、用量不适宜的；

6）、联合用药不适宜的；

7）、重复给药的；

8）、有配伍禁忌或者不良相互作用的；

9）、其它用药不适宜情况的；

4、有下列情况之一的，为超常处方：

1）、无适应证用药；

2）、无正当理由开具高价药的；

3）、无正当理由超说明书用药的；

4）、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的；

四、点评结果的应用

1、医务科、质控办对处方点评工作小组提交的点评结果进行审核，由质控办发布处方点评结果，通报不合理处方，发现可能造成患者损害的，应立即采取措施，防止损害的发生。

2、医务科、质控办根据处方点评结果提出改进措施，并责成相关科室和责任人落实措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。

3、质控办根据处方点评结果按照质量考核标准对责任人进行处罚，并与责任人的绩效考核、考核、技术职务评聘挂钩。

4、医务科对开具不合理处方的医师给予全院通报批评，对开具超常处方的医师，按照《处方管理办法》的规定予以处罚；一个考核周期内5次以上开具不合理处方者，认定为医师考核不合格，应离岗培训，对患者造成严重损害的，按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。

6.医院健康教育处方 篇六

一、总则

处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。医院依据《医院处方点评管理规范（试行）》、医院制定的《处方管理检查实施办法》、《处方点评制度》，结合医院以往处方点评工作中遇到的实际问题，制定本细则。意在加强医院处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交代等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。

二、加强组织管理

（一）医院处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医务科和药剂科共同组织实施。

（二）在医院药事管理与药物治疗学委员会下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组（见医院下发文件），为处方点评工作提供专业技术咨询。

（三）药剂科成立处方点评工作小组（见医院下发文件），负责处方点评的具体工作。

处方点评工作小组成员应当具备以下条件：

1、具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；

2、具有中级以上药学专业技术职务任职资格。

三、处方点评的实施

点评小组每月按已确定的抽样办法抽取处方或病历，门急诊处方的抽样率不少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不少于1%，且每月点评出院病历绝对数不少于30份。

（一）点评内容

1、门急诊处方

按照《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，对抽查处方的书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价。点评结果填写《处方点评工作表》（附表1）。

2、病房（区）用药医嘱

每月随机抽取病房（区）用药医嘱单30份，抽样率（按出院病历数计）不少于1%，对用药医嘱单实施综合点评。

3、专项处方点评

根据医院药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，每年进行1-2次特定药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药）使用情况进行点评。

（二）评价标准

卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书等。

（三）点评结果

1、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

2、不合理处方包括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。（1）不规范处方的范围

①处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； ②医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；

③药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；

④新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； ⑤西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； ⑥未使用药品规范名称开具处方的；

⑦药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； ⑧用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；

⑨处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； ⑩开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11单张门急诊处方超过五种药品的； ○12无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老○年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；

13开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方○未执行国家有关规定的；

14医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； ○

15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药○物调剂、煎煮等特殊要求的。

（2）用药不适宜处方的范围 ①适应证不适宜的； ②遴选的药品不适宜的； ③药品剂型或给药途径不适宜的； ④无正当理由不首选国家基本药物的； ⑤用法、用量不适宜的； ⑥联合用药不适宜的； ⑦重复给药的；

⑧有配伍禁忌或者不良相互作用的； ⑨其它用药不适宜情况的。（3）超常处方的范围 ①无适应证用药；

②无正当理由开具高价药的； ③无正当理由超说明书用药的；

④无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

四、点评结果的应用与持续改进

（一）为进一步掌握医院处方质量信息，医务科每可组织一次大样本的处方点评。处方点评工作小组年终对全年点评结果进行汇总，药剂科应会同医务科对处方点评小组提交的点评结果进行审核。根据两项点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应及时采取措施，防止损害发生。

（二）医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会应当根据药剂科会同医务科提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。

（三）医院将每处方点评汇总结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和考核指标，按汇总结果排序后三名依次扣科室奖金600元、400元、200元。

（四）在主管领导和部门的协助下，药剂科负责每年至少一次对全院医务人员进行

药事法规和合理用药知识的培训。

五、监督管理

（一）医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，应当按照医院制定的相关规定给予相应处罚。

（二）药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，应当按照医院制定的相关规定给予相应处罚。

7.医院门诊不合理用药的处方分析 篇七

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014 年5 月~2015 年5 月本院门诊处方8600 张, 其中不合理用药处方339 张。所选处方覆盖面广, 涉及门诊各诊室, 代表性强。

1. 2 方法对8600 张门诊处方进行合理用药评估, 内容包括重复给药、适应证、不良作用、用法用量、药品剂型、配伍禁忌、联合用药、给药途径等, 不合理用药处方339 张, 占3.94% (339/8600) , 分析不合理用药处方的情况, 总结合理用药对策。

2 结果

339张不合理用药处方中, 不规范处方220张, 占64.90% (220/339) ;用药不合理处方27张, 占7.96% (27/339) ;超常处方92张, 占27.14% (92/339) 。不规范处方所占比例较高。

2.1不规范处方220张不规范处方中, 166张 (75.45%) 为用法不准确、不明确, 多潘立酮片、阿卡波糖片、酵母片、格列硅酮片、乳酶生片、氨溴索片等药物处方中未标明用药时间, 餐前或餐后, 仅注明用量;滴眼液处方无准确用法, 仅写“外用”;54张 (24.55%) 为书写不全, 处方中1~2种药物无相应诊断。

2. 2 超常处方92 张超常处方中, 47 张 (51.09%) 为未按照适应证用药, 如给予结膜炎患者碳酸钙D3片, 给予前列腺炎患者甲钴胺片, 给予颈肩综合征患者氧氟沙星片, 给予腰肌劳损患者大活络丸等;20 张 (21.74%) 超说明书用药, 如给予上呼吸道感染患者正天丸或人参健脾丸等;25 张 (27.17%) 使用2 种或2 种以上相同作用的药物, 如同一张处方中应用消痛贴膏、骨通贴膏或云南白药膏, 同时开枸橼酸铋钾胶囊和鼠李铋镁片, 同时开无极膏和丁酸氢化可的松乳膏, 同时开盐酸西替利嗪片、鼻炎康。

2. 3 用药不合理处方27 张用药不合理处方中, 4 张 (14.81%) 给药途径不合理, 如阴道应用甲硝唑片, 口服硫酸庆大霉素注射液等;5 张 (18.52%) 选择药物不合理, 如治疗咽炎选择六味地黄丸, 使用替硝唑片治疗上呼吸道感染等;8 张 (29.63%) 联合用药不合理, 如关节炎患者联合使用阿司匹林、布洛芬, 急性肠炎患者联合使用诺氟沙星胶囊和乳酶生片, 消化不良患者联合使用乳酶生片和蒙脱石散;7 张 (25.93%) 用法用量不合理, 如氯霉素滴眼液写0.5 ml/ 支, 实为8 ml/ 支;3 张 (11.11%) 重复用药, 如上呼吸道感染患者同时应用维C银翘片、氨咖黄敏胶囊、酚麻美敏片、马来酸氯苯那敏片。

3 讨论

目前, 医药科技发展迅速, 药物品种不断增多, 临床病种日益复杂, 安全、合理用药对保证患者安全、促进疗效有积极作用[2]。在本研究中, 8600 张处方中, 共有339张不合理用药处方, 占3.94%, 其中不规范处方220 张, 占64.90%;用药不合理处方27 张, 占7.96%;超常处方92 张, 占27.14%, 说明医院门诊实际工作中仍有不合理用药现象发生, 需予以重视。220 张不规范处方主要问题是书写不全及用法不准确、不明确, 提示医师必须不断学习药物知识, 养成规范书写处方的习惯。92 张超常处方主要问题有未按照适应证用药、超说明书用药、使用2 种或2 种以上相同作用的药物, 提示医师应严格按照患者实际病情及药物适应证用药, 严格遵照药物说明书。27 张用药不合理处方主要问题有给药途径不合理、选择药物不合理、联合用药不合理、用法用量不合理及重复用药, 提示医师及药师应加强培训, 更新知识结构。

结合以上分析, 作如下思考:①医师对如何用药及是否用药具有决定权, 故必须具备较强的工作责任心, 加强知识学习, 掌握药物相关知识, 如适应证、药理作用、禁忌证、用法用量、联合用药注意事项等, 准确、安全、合理的选择药物, 避免不良反应[3];②药师主要承担用药指导、审查处方及调剂配发等工作, 药师审方能力差, 与患者及医师之间缺乏沟通, 均可导致不合理用药, 因此, 药师必须不断学习临床药理学及治疗学知识, 提高审方能力, 发挥药学专长, 认真调配处方, 严格遵守“四查十对”, 对不合理、不规范的处方予以退回, 与医师及时沟通, 质疑不合理用药, 并提出合理建议, 促进安全、合理用药;③重视用药指导, 加强用药宣传及健康教育, 向公众讲解用药常识, 向患者说明治疗药物的注意事项、用法、用量等, 指导患者遵医嘱用药, 不得随意加量、减量或加药、减药等, 提高依从性。合理用药意义较大, 必须采取有效措施减少不合理用药处方, 促进经济、安全、正确、有效用药。

摘要：目的 对医院门诊不合理用药处方进行分析, 总结合理用药措施。方法 8600张门诊处方, 其中不合理用药处方339张, 对不合理处方的情况进行分析, 针对如何合理用药提出措施。结果 339张不合理用药处方中, 不规范处方220张 (64.90%) , 用药不合理处方27张 (7.96%) , 超常处方92张 (27.14%) 。不规范处方所占比例较高。结论 推进合理用药, 加强门诊处方管理, 减少不合理用药处方。

关键词：门诊,不合理用药,处方

参考文献

[1]吕永丰, 叶琳, 梁丹.门诊不合理用药处方分析与对策.中国实用医药, 2010, 5 (30) :38-40.

[2]刘伦德.我院门诊不合理用药处方分析.安徽医药, 2010, 14 (10) :1230-1232.

8.祝您健康处方(1) 篇八

随着我国医疗制度改革的逐步实施，“大病上医院，小病进药房”已成为许多人的“共识”。的确，一些小毛小病完全可以通过“自我处理”来化解，既省时又经济，何乐不为?于是，本刊特别推出“小毛病不用愁”一栏。不知您对其内容、形式、写法等有何意见和要求?

——编者

自我诊断：

(1)咳嗽属于机体的一种防御性反射，通过咳嗽反射可以将附着在气管壁或喉头部位的分泌物及外来异物以痰的形式清除出去。因此正常人一天内可以有几声咳嗽。但若咳嗽次数增多，痰量增多，就表明存在疾病了。

(2)伤风感冒是最常见的疾病，病程一般l～2周，大多由于病毒感染而引起。主要病变部位在鼻咽部，但往往可以侵及气管及支气管。因此，伤风感冒时常有咳嗽、咳痰，有时咳嗽还可以比较严重。此时常伴有流涕、咽痛、肌肉酸痛、中等度发热等。

(3)能引起急性咳嗽、咳痰的疾病除了伤风感冒后引起的急性气管炎之外，还有急性支气管炎、急性支气管肺炎、急性胸膜炎、百日咳等。这些疾病往往临床症状更为严重，常伴有气急、呼吸困难、胸痛、高热等表现。

(4)能引起长期慢性咳嗽、咳痰的疾病有慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性肺脓疡、肺结核、支气管肺癌、慢性心功能不全、肺水肿等。这些疾病的咳嗽、咳痰滞在几周至几个月以上，痰量多，痰呈脓性或带血，常伴低热或中等度发热。通过x线胸片以及痰的化验等常可明确诊断。

自我处理：主要针对急性气管炎，作如下自我处理：

处方一：

①棕色合剂(200毫升／瓶)成人：10毫升，3次／日；学龄儿童：5毫升，3次／日

②必嗽平(8毫克／片×24)成人：16毫克(2片)，3次／日；学龄儿童：8毫克(1片)，3次／日

③咳必清(25毫克／片×24)成人：25毫克(1片)，3次／日；学龄儿童：6.25～12.5毫克，(1/4～1/2片)，3次／日

处方一以止咳、化痰为主，疗程一般3～7天。

处方二：

①阿莫仙胶囊(0.25克／粒×24)成人：0.5克(2粒)，3次／日；学龄儿童：0.25克(1粒)，3次／日

②咳快好(20毫克／片×24)成人：20～40毫克(1～2片)，3次／日；学龄儿童：10～20毫克(1/2～1片)3次／日

③川贝止咳糖浆(200毫升／瓶)成人：10毫升，3次／日；学龄儿童：5毫升，3次／日

处方二以消炎、止咳为主，疗程一般3～7天。

验方治疗2则：

①梨子川贝蒸冰糖：取大个梨子1只，洗净对切去核，置入川贝6克(药房有售)，冰糖适量，置于碗中隔水蒸半小时，食用其汁水，梨肉也可食用，每日1只，连服3日。

②糖渍桔皮：取新鲜桔皮250克、洗净切丝，置铁锅中加水没过枯皮，放食糖适量，先煮沸再文火煮半小时，捞去桔皮，汤汁分2天食用。

验方功效：润肺止咳、生津化痰、理气开胃。

生活忌宜：

(1)保暖，适当休息，如有发热，需卧床休息1～2天。

(2)忌烟、酒。

(3)饮食清淡，以易消化食物为好。

(4)住房多通风，避免油、烟气体刺激。

重要警示：

(1)引起咳嗽、咳痰的原因很多，针对原因处理是最重要的措施。

9.医院健康教育处方 篇九

根据国家卫计委处方点评要求，药剂科临床药学室从2018年3月06日门诊西药房388份和21日门诊西药房340份及门诊中药房168份普通处方中按比例共抽样100份进行点评，涉及门诊经常坐诊医师10位，分别随机抽取10份处方（其中门诊西药房8份，门诊中药房2份），现将点评结果通报如下：

一、处方合格率26%、单张处方平均用药1.73种、抗菌药物使用率18.00%、注射剂使用率0.08%、基本药物使用率68.21%、药品通用名书写率100%、处方平均金额64.81元。尤天学处方合格率0.00%，张小英处方合格率20.00%，任刚处方合格率10.00%，刘蕾处方合格率30.00%，孙博处方合格率70.00%，田树忠40.00%，景德明处方合格率70.00%，王治利处方合格率0.00%，毛晓龙处方合格率10.00%，张文立处方合格率10.00%。

根据《抗菌药物临床应用管理办法》和《二级综合医院评审标准细则（2013年版）》 有关章节规定，门诊患者抗菌药物使用率不得超过20%、医师开具处方应按照《处方管理办法》的要求执行，不合格处方比例≤1%。我院抽样门诊处方开具合格率远低于卫计部门管理指标。

二、不合格处方中存在的突出问题主要有三方面原因：

1、处方前记、正文、后记内容有缺项（正文部分中用法用量缺失、无临床诊断）；

2、药品用法用量不规范；

3、无适应症用药。其中内容缺项处方有60份，药品用法用量不规范的处方有10份，无适应症用药处方有7份。个别医生开具处方时为方便省事，临床诊断不变，只更换药物导致出现无适应症用药和适应症不适宜现象。

10.医院健康教育处方 篇十

豫药会 [2016] 8号

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《医院处方分析合作项目》2016全国年会

第二轮通知

《医院处方分析合作项目》各协作医院及相关单位：

由《医院处方分析合作项目》和河南省药学会共同主办的“《医院处方分析合作项目》全国年会暨普瑞快思杯有奖论文评比”定于2016年6月24日至26日在河南省开封市召开。现将会议的有关事项通知如下：

一、报到时间：2016年6月24日，全天。

二、会议地址：开封开元名都大酒店（位于郑开大道东段1号，距新郑机场50分钟路程，电话0371-23399999）

三、会议内容：

特邀报告 论文交流及评奖

四、接机安排：6月24日在河南新郑国际机场及郑州东站均设有接机接车服务，其它时间及搭乘其它交通工具的代表请自行前往会议地点。

五、继教学分：参会代表可获河南省医学继续教育Ⅰ类学分证书。

六、参会费用：

1、《医院处方分析合作项目》成员单位并承担项目工作的代表（药剂科主任/副主任和联络员），会议费用均由大会承担。

2、《医院处方分析合作项目》成员单位但不承担项目工作的代表，大会承担其会议期间的食宿及当地交通费用，往返机票或火车票等自理。

3、非项目医院的成员代表或论文作者，大会仅提供餐食，其它费用诸如交通、住宿等均需自理。

4、项目成员单位代表参加本次会议的机票、火车票等交通费用均由会务组统一办理，如因个人原因产生的退/改签费用，请自行承担。

七、联系人：卢楠 *** E-maiL：lunan@rx-consultant.net

八、论文评比：本次论文征稿截止日期为2016年4月底，欢迎各位药师踊跃投稿！

河南省药学会

11.健康处方帮你走出亚健康状态 篇十一

均衡营养合理膳食 理想的食谱首先要保证营养均衡，像糖、蛋白质、脂类、矿物质、维生素等必须的营养物质在每天的膳食中一样都不能少。都市人有两种不健康的营养倾向，一种是营养和热量过剩，另一种是节食导致的某些营养素和热量的不足。这两种倾向都足以导致身体出现“亚健康状态”。

每一个健康的成年人每天大约需要1500卡路里的热量，工作量大者则需要2000卡路里的热量，不断补充营养是保持精力充沛的前提。此外还应注意，脂肪类食物不可多食亦不可不食。因为某些脂类是大脑运转所必需的物质，缺乏脂类会影响大脑的思维活动，但是若食用过多，短期内会产生昏昏欲睡的感觉，长期则会在体内堆积，形成脂肪。

维生素作用大 从事文字工作或经常操作电脑者容易眼睛疲劳、视力下降，维生素A对预防视力减退有一定的效果，所以这类人要多吃鱼肉、猪肝、韭菜、鳗鱼等富含维生素A的食物；经常呆在办公室里的人日晒机会少，容易缺乏维生素D，需多吃海鱼、鸡肝等富含维生素D的食物；当人承受巨大的心理压力时，所消耗的维生素C会显著增加，此时应尽可能多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素C的食物。

补钙可安神 工作中与同事、客户难免会出现一些矛盾，为了避免发怒、争吵，可以有意识地多吃牛奶、酸奶、奶酪等乳制品以及鱼干、骨头汤等。这些食物中含有丰富的钙质。医学研究表明，钙具有镇静、防止攻击性和破坏性行为发生的作用。

应酬过后多调理 现代人少不了应酬，饭店的食品虽然美味诱人，但往往脂肪和碳水化合物的含量过高，而维生素和矿物质的含量不足。因此，经常在外就餐者平时应多食蔬菜、水果、豆制品、海带、紫菜等。

碱性食物抗疲劳 大量的体力劳动后，人体会因代谢产物乳酸、丙酮酸等蓄积过多，使体液偏酸性而产生疲劳感。为了维持体液的酸碱平衡，这时要多食用以水果为主的碱性食物，如西瓜、香蕉、梨、苹果、桃、李子、荔枝、哈密瓜、樱桃、草莓等。

让“心”放松 人在生活和工作中难免有这样那样的痛苦和烦恼，要想应付各种挑战，重要的是，通过心理调节来维持心态的平衡和精神的放松。

晒太阳提神 日光照射可以改变大脑中某些信号物质的含量，使人情绪高涨，愿意从事富有挑战性的活动。在上午晒太阳半小时对于经常精神萎靡、有抑郁倾向的人效果尤为明显。

了解生理周期 每个人的心理状态和精力充沛程度在一天中都是不断变化的，有高峰也有低谷。大多数人在午后达到精力的高峰，但也不乏个人差异。你不妨连续记录自己一天的心理状态、觉醒程度、反应速度等，找出自己的精力变化曲线，然后合理地安排每天的活动。

求助心理医生 由心理医生进行正规的心理学于预，不仅是一种直接的治疗，而且也能增强心理承受能力和调节能力，尽快地恢复心理平衡和心理健康。

健身怡神张弛有度 持续、高强度、快节奏的生活难免令人难以承受，疲劳、头痛、失眠等不适接踵而至。这些信号提醒你机体已经超负荷运转，该进行调整和休息了。此时应进行一些有益的锻炼或郊游等室外活动，以舒缓神经，消除精神疲劳。

静坐放松 每天抽出一定时间静坐，完全放松全身的肌肉，去除大脑中的一切杂念，将意念集中于丹田穴，这样可以有效地调整全身的脏器功能。

让大自然帮助你 远离喧嚣的都市，到森林中去。由于森林中空气的负离子的浓度较高，所以不仅能调节神经系统，而且还可以促进胃肠消化、加深肺部的呼吸，在体力、脑力、心理等各方面起到良好的调节作用。

在办公室内勤动 长时间坐位工作的人应该每隔一小时活动一次。可以做简单的保健操，也可以随便活动一下筋骨。虽然用时不多，却可有效地防止由久坐等不良生活方式导致的慢性疾病。

12.医院健康教育处方 篇十二

关键词：门诊处方,超说明书用药,调查分析

超说明书用药指药品的使用适应证、给药剂量、用药方法等超出药品监督管理部门批准的说明书规定用法的情况[1], 特别是在儿童、老人、孕妇等特殊群体中, 超说明书用药往往存在缺乏依据, 且存在用药风险高的情况。由于药品说明书本身存在的局限性, 随着医学实践经验的丰富、药品市场的繁荣, 因多种因素导致的超药品说明书用药情况是无法避免的, 而考虑到这些问题在实践中并无明确的立法项目, 超说明书用药的必要性、合理性存在较大的争议, 也给医师、药师的处方调剂、开具造成较大的障碍[2,3,4,5]。本文分层随机抽取我院门诊处方1800份作为研究对象, 通过对超说明书用药的类型、涉及科室、涉及药物种类等进行调查分析, 旨在寻求一条超说明书用药的规范的、合理的用药机制, 具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分层随机抽取2015年6月-2016年5月我院门诊处方, 每月随机抽取5d作为抽样日, 并在抽样日中随机抽取30份处方作为样本, 共计1800份, 对处方中的相关信息进行回顾和总结。共涉及患者1800例, 包括男923例, 女877例, 年龄1~85 (52.3±2.3) 岁。抽样的科室涉及消化内科、呼吸内科、心内科、神经内科、肾内科、内分泌科、儿科、妇产科、急诊科、五官科、皮肤科、康复科、中医科、泌尿外科、神经外科、普外科及骨外科等不同的科室。

1.2 方法

以国家药品监督管理部门批准的最新版药品说明书中相关内容及循证医学证据为参考依据, 对每张抽样处方中涉及到各条用药记录进行统计分析, 统计超说明书用药的情况 (处方中的用药适应证、适应人群、方法、剂量与说明书的规定不符合则可判断为超说明书用药) 。

2 结果

2.1 门诊处方超说明书用药情况分析

1800份门诊处方中, 共涉及用药记录5036条, 每张处方中的平均用药记录为2.8条, 其中超说明书用药的处方179张, 涉及用药记录232条, 按处方数量计, 超说明书用药的发生率为9.9% (179/1800) ;按用药记录计, 则超说明书用药的发生率为4.6% (232/5036) 。

2.2 门诊处方超说明书用药的类型分析

超剂量给药构成比最高, 占38.5%, 排在第2位和第3位的分别是超频次给药和超年龄给药, 分别占25.1%、16.2%, 具体统计结果见表1。

2.3 门诊处方超说明书用药涉及药物种类

对门诊处方超说明书用药涉及的药物种类排在前3位的分别是坎地沙坦酯片、洋托拉唑肠溶胶囊、托拉塞米, 各占19.6%、14.0%、12.3%。表2是门诊处方超说明书用药发生率排在前十位的药物。

2.4 门诊处方超说明书用药涉及科室

对门诊处方超说明书用药涉及的科室进行统计, 可见排在前3位的分别是心血管内科、消化内科、内分泌科, 各占22.3%、17.9%、13.4%。表3为门诊处方超说明书用药发生率排在前十位的科室。

3 讨论

本文对2015年6月-2016年5月我院门诊处方1800份中超说明书给药的情况进行了统计和分析, 结果显示超剂量给药、超频次给药和超年龄给药是超说明书用药类型中构成比最高的3种, 而涉及到的科室以心血管内科、消化内科、内分泌科为主, 排在前10位的药物也基本与涉及科室、超说明书用药类型等相符。从总体上看, 药品在注册时所获得的临床研究资料存在一定的局限性, 发生超说明书用药的情况较多的情况如下: (1) 常用药物治疗常规疾病时, 处方的开具受到长期临床实践经验的影响更大[6], 以本文消化内科药物泮托拉唑肠溶片为例, 说明书中规定其给药频次为每天1片, 在实际开出的处方中则常有每天2片的情况, 属超频次给药。 (2) 特殊人群用药时, 如儿童、孕妇、肿瘤患者、患罕见病或难治疾病的患者等[7], 往往需要做到特殊情况特殊给药, 以妇科用药黄体酮注射液为例, 临床治疗时常会使用一倍于规定剂量以上的药量, 给药频率也会从每天一次改为每天多次, 一般发生在药品说明书的规定剂量、频次无法获得理想的治疗效果时[8]。

徐梦丹等[9]对门诊患者的性别、年龄、医师职称与超说明书用药发生风险的相关性进行了详细的分析, 结果发现儿童发生超说明书用药的风险最高, 这可能与儿童用药普遍存在剂型、规格信息缺乏的情况有关;而女性患者较男性高, 则与女性受雌激素水平低或不孕不育等疾病影响, 治疗中为达到预期效果倾向于增加药物剂量、给药频次有关。副高级、中级、初级职称医师的超说明书用药发生风险与正高级职称医师相比分别高出15.253、16.364、6.829倍, 整体上正高级职称医师超说明书用药发生率较低, 可能与职称越高的医师越倾向于严格遵照说明书用药保证患者安全并降低自身的执业风险有关。总之, 临床用药可能受多种因素的影响, 不同医师所掌握的循证医学证据多少有区别、处方习惯不同、针对的患者不同, 处方的开具上存在较大的区别。

无论是何种超说明书用药的情况, 在力求提高治疗效果的同时, 也会存在一定的安全隐患, 在无明确用药规定的情况下, 也可能出现无法提高治疗效果反而增加了不良反应发生率的情况。

尽管超说明书用药在临床应用过程中存在一定的合理性和应用价值, 但基于不同地区各级医院的管理情况不同, 超说明书用药目前仍处在一种无序混乱状态中, 即不允许但无明确管理限制。因此, 要改善这种无序混乱状态需要制定科学的、可循的法律规范促进其管理, 同时结合医学实践的证据, 由专业机构制定药物使用指导原则, 为临床医师的处方开具、调配提供依据[10]。同时, 要求医院严格履行告知义务, 向患者详细阐明用药方案、治疗步骤、用药方法、剂量与频率、注意事项、可能出现的风险等, 做好谨慎使用。

参考文献

[1]赵常军, 贾东岗, 雷招宝.“超说明书用药”的现状、危害性及对策[J].临床药学, 2012, 25 (8) :984-986.

[2]朱建东, 孔飞飞.门诊处方超说明书用药调查[J].临床合理用药杂志, 2014, 7 (8) :69-70.

[3]孙嘉婧, 郑咏池, 任强, 等.我院门诊超说明书用药情况分析及管理优化[J].中国药业, 2014, 23 (3) :56-57.

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13.糖尿病健康教育处方 篇十三

1.控制主食，如米、面、杂粮及糖的摄入量。每次进餐前半小时测一次尿糖，如在（＋）以下，说明上次进餐的主食和糖的分量基本符合，如果饥饿感提早，可以进食非糖类食品来补充，如豆制品或蔬菜，也可采取少量多餐的方法。有条件可以应用血糖仪自测末梢血糖。

2.饮食以低盐、低脂肪、高纤维、正常蛋白和富含维生素的食品为主，有些食品可能有辅助治疗作用，适当增加它们在同类食品中的比率，如南瓜、黄鳝、大蒜、芝麻、核桃仁、赤小豆、绿豆、米仁、淮山药、胡萝卜、桃、李、杨梅、柚子、冬菇等。

3.轻、中型患者经医师认可应经常参加体育运动，以达到消耗多余热量、强身健体的目的。运动方式宜和缓，如步行、慢跑、骑车、打太极拳等。运动时间最好在饭后半小时。为预防低血糖反应，不宜空腹晨练。

4.定期测量体重，防止肥胖。如果发现体重增加，应及时调整饮食，适当提高活动量。

5.注意保持皮肤的清洁，防止感染。防止皮肤创伤，尽量不拔牙。

6.衣着鞋袜宜宽松，切勿过紧；经常活动肢体，保持血液循环的顺畅。

7.避免精神紧张，戒烟限酒，劳逸结合，不宜过度劳累，节制性生活。

14.妇产科健康教育小处方 篇十四

自母体娩出到出生后四周（28天）以内的小儿叫做新生儿。新生儿期是人死亡率最高时期，因此要注意精心护理：

第一、注意居住环境

母婴同室的房间宜向阳，光线充足、空气流通、室温保持在20~24℃，相对湿度在55%~65%。

第二、注意冷热护理

因为新生儿体温调节机能差，因此，冬天要保暖，夏天要防暑降温，平时要根据气温的变化及时增减衣服。

第三、注意皮肤护理

新生儿皮肤娇嫩，容易损伤，因而接触动作要轻柔，衣着要宽松，质地要柔软，不宜钉扣子或用别针。要用温水擦洗皮肤皱折处，每次大小便后清洗，并用毛巾擦干。

第四、注意脐带护理

在新脐带未脱落时，每天用75%的酒精擦洗脐部两次，然后用消毒纱布盖上。脐带脱落后，可以不用纱布，但必须保持脐部干燥清洁。发现脐部有红或有脓性分泌物，应进行消炎处理。第五、要保证充足睡眠

经常变换新生儿的睡姿，以防止头颅变形。

第六、正确处理好特殊生理现象

如所谓的新生儿“马牙”、女婴出生后数天内阴道有粘液或血性分泌物，红尿、乳房肿大、红斑、色素斑以及生理性黄疸（出生后2-3天出现）等，这些过几天后就会自然消失，不必特殊处理。如果时间较长或有其它不良反映，应立即检查。

流 产

流产简介

妊娠不足28周、胎儿体重在1000g以下而终止者，称流产。流产发生在12周以前终止者称早期流产；发生在12周至不足18周终止者称晚期流产。流产又分为自然流产与人工流产，自然流产率约占全部妊娠的10%~~15%，多数为早期流产。

流产治疗应根据流产的不同类型进行相应的处理，（一）先兆流产

1、卧床休息，禁止性生活。

2、给予必要的药物治疗，如维生素E、黄体酮等。

3、如果腹痛加剧或阴道流血量多于月经量，不宜继续保胎，须及时处理。

（二）难免流产早期流产，应及早刮宫，并将刮出物送病检；晚期流产应在建立静脉通道的同时行吸宫术或刮宫术。

（三）不全流产一经确诊，及时行清宫术或刮宫术，出血多有休克，应同时输血输液；出血时间长者，应预防感染。

（四）完全流产若无感染征象，一般不需要特殊处理。排除物必须检查，确保胚囊及胚胎组织完全排除。

（五）稽留流产确诊后，应尽早排空宫腔。

（六）习惯性流产有习惯流产病史的妇女，夫妻双方均应在怀孕前进行检查，查明引起习惯性流产的原因，并予以纠正和治疗。

（七）流产合并感染积极控制感染，若出血不多，应首先控制感染，待感染控制后再行刮宫，清除宫腔内残留组织。若出血多，应在输血和抗感染的同时，将残留在宫腔内的组织夹出，减少出血。

流产保健知识

1、先兆流产时应绝对卧床休息，家人协助完成日常生活护理。

2、建议合理饮食，加强营养，增强自身抵抗力

3、家属和朋友给予心理支持，共同承担结果。

4、观察阴道流血量及腹痛情况，若妊娠不能继续，应及时通知医生，及早处理。

5、检测体温，定期检查血常规，若异常，则提示有感染的可能。

6、加强会阴护理，保持外阴部清洁，必要时给予抗生素预防感染。

7、大量出血应手术住院治疗。

8、早期妊娠时应注意避免性生活，勿做重体力活，防止流产发生。有习惯性流产者，应在早期采取积极措施进行干预。

产 褥 期

产褥期的病情简介：

从胎盘娩出到产妇全身各个器官(除乳腺外)恢复或接近正常未孕状态所需的时间称为产褥期，一般为42天。

产褥期的治疗方法：

1．预防产后出血：，发生阴道多量出血应立即告之医护人员以查明出血原因并及时处理。观察子宫复旧情况及恶露，如发现恶露不净，有臭味，反复排出和突然阴道大量流血，应立即去医院就诊。

2．饮食：先进流质或清淡半流质饮食，以后可进富含营养、足够热量和水分的食物，并适当补充维生素和铁剂。

3.注意两便：应鼓励产妇尽早排尿，如排尿困难，先诱导排尿。产后4小时还未排尿，应告之医护人员。产后应多吃蔬菜，及早下床活动，以防便秘。

4．注意个人卫生：为防止感染和有利于康复，产后休养坏境宜安静、舒适、清洁，室内空气要流通，探视产妇的人不要过多；产妇应刷牙、洗手、勤洗澡、勤换衣裤，尤其要保持外阴清洁及干燥：如会阴伤口出现周围红肿、硬结、有分泌物等，及时去医院治疗。

5．适当活动及做产后健身操：产后应尽早活动及做产后体操，有助于恢复体力，帮助排尿及排便，并可避免或减少静脉栓塞的发生，还能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛。

6．母乳喂养指导：产后30分钟内即开始吸吮乳头，做到按需哺乳。哺乳开始后遇到下列情况应分别处理：

(1)乳胀：局部以热毛巾热敷，加强喂养，定时排空乳房。

(2)乳头皲裂：正确使用含接姿势，每次哺乳结束时不要强行拉出乳头，可以用手轻按婴儿下颌，使其张口使乳头自然从其口中脱出。每次哺乳时用少量乳汁涂于乳头，勿用肥皂水清洗乳头。

7．心理保健：注意产妇心理状态，使产妇心情愉快，以防产后抑郁症发生。

8．产后检查和计划生育指导：产后42天，对产妇和婴儿应进行一次全面的检查，以确定产妇是否恢复，婴儿生长状况是否良好。产褥期内禁止性生活，产后检查正常可恢复夫妻性生活。落实避孕措施。哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。

入院温馨提示

（1）本科科主任：本科护士长：

（2）您的主管医生：您的责任护士：

（3）卫生间热水的开放时间：早晨6:00---8:00

中午11：00—13:00

晚上17:00—21:00

（4）为了病人及新生儿的健康及财产安全，禁止在室内外吸烟；贵重物品请随身携带。沐浴时注意使用防滑垫，使用热水时预防烫伤；严禁私带家用电器及酒精炉等入病房，违者没收；注意防火、防跌倒、防偷盗、防坠床。

（5）为了维护广大病人的权利与安全请遵守以下规定：

A严格探视制度：每日上午8：00-----16：00为医生查房和为患者治疗、护理时间，为不影响医务人员工作秩序，防止婴儿及病人的交叉感染，保证孕产妇及患者有充足的休息时间，严格执行探视时间（下午16：30-20：30）每次1-2人，每次探视时间不超过半小时，且请按时离去；探视期间不得坐卧病床，不得随意抱婴儿离开病区，禁止患传染病者及小孩来病房探视，接触婴儿前要洗手。

B患者如有事需暂离病房时，须写请假条，经医师同意签字后方可离开，未经允许不得离开病房。

C为营造舒适安全的住院环境请，爱护公共设施，节水节电，严禁向窗外倒水扔物。

D所带物品请分类放置，如药物类请放置床头柜上层的抽屉内，食品放置柜内上层，衣物放置进门处归属（与床位同号）的壁柜。床头柜上物品的摆放。E病房内24小时有医生护士巡房探视病房，若有疑问请找医护人员咨询。

（6）为了方便患者我科备有微波炉、点餐服务、针线、喂奶用具、健康宣教单等设施。

（7）为了您及时了解住院费用情况，护士将在每日下午发放一日一清单的使用，如有疑问请咨询我们。

15.友谊医院抗高血压药处方调查分析 篇十五

关键词：抗高血压药,处方分析,用药频度

随着居民生活水平的不断提高及社会人口日趋老龄化, 高血压、冠心病等心脑血管疾病的发病率在逐年上升。由于血压水平与心脑血管病危险因素呈对数线性关系, 舒张压比正常压每增加5 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 脑卒中发病危险增高46%[1], 因此高血压作为心血管事件的重要危险因素, 长期发展可导致重要的器官 (心脏、肾脏、脑血管) 损害, 导致心脑血管事件的发生。资料显示, 目前, 可供临床应用的抗高血压药有100余种, 然而怎样才能安全、有效、合理、经济用药, 值得进行更深入的探讨。因此, 调查分析友谊医院抗高血压药的用药状况, 并了解该类药物的用药趋势, 对指导临床合理用药可起到积极作用。

1 资料与方法

1.1 资料

对友谊医院2005年的抗高血压药处方进行调查、分析。统计药物金额和用药频度 (DDDs) 等。

1.2 分类

将友谊医院使用的抗高血压药分为血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 和血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 、钙拮抗剂、利尿剂、β-受体阻滞剂、血管扩张剂, 及其他等六大类。

1.3 用药频度 (DDDs) 计算

DDDs=该药年总用药量/该药的限定日剂量 (DDD) 值。

1.4 分析方法

用药合理性分析法, 用药种类分析法和DDDs分析法。其中DDDs值越大, 表示该药的使用频率越高。

2 调查结果

2.1 2005年友谊医院抗高血压药用药状况

2005年友谊医院高血压用药总处方数为8 325张, 其中单用有2 925张, 约占35.13%, 联用有5 400张, 约占64.86%, 各占不同比率, 见表1。

2.2 2005年友谊医院抗高血压药的分类及百分比

将友谊医院抗高血压药分为6大类, 种类最多是的ACEI和ARB, 其次是钙拮抗剂, 见表2。

2.3 DDDs占前10位的抗高血压药

2005年友谊医院使用的抗高血压药中DDDs占前10位的降压药中钙拮抗剂降压药为首位, 约占49.01%, 其次是ACEI和ARB类降压药, 约占39.84%, 见表3。

2.4 ACEI及ARB类抗高血压药消耗金额及DDDs

ACEI和ARB类药物在本年应用的抗血压药中品种最多, 比率最大。其中金额、DDDs排在首位的是缬沙坦, 见表4。

3 讨论

3.1 降压药的联合用药

通过对处方及病历的分析得知单纯的高血压较少, 患者常合并脑卒中、冠心病、高脂血症等, 必须根据并发症选择药物, 联合用药是当前治疗此类高血压的主要手段, 一般来讲, 是否选择联合用药方案首先取决于患者基础血压水平, 其次, 取决于患者有无心、脑、肾血管并发症及糖尿病、肥胖症等, 尤其对初始血压较高、存在靶器官损害或相关疾病的患者更需联合用药。适当的药物联合降压, 可最大限度减少舒张压造成的危险和其他不良反应。本次调查中, 联合用药率为64.87%, 主要是二联。根据治疗原则, 合理的联用的方案如。

3.1.1 利尿药+ACEI/ARB

降压作用增强, 利尿药激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS) , 可增强ACEI或ARB对RAAS的阻断作用, 从而减少钠潴留, 并减轻醛固酮作为生长因子的不良作用 (RAAS是人体调节血压的重要的内分泌系统) [2]。此外, ACEI可防治利尿药或心力衰竭所致的电解质紊乱等。利尿剂与ARB联用显示良好的协同作用及依从性, 氢氯噻嗪通过利尿作用减少血容量, 从而降低血压, ARB可以通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统, 从而阻断醛固酮的保钠排钾作用, 由此抵消氢氯噻嗪低钾血症的不良反应 [3]。

3.1.2 利尿药+β-受体阻滞剂或α-受体阻滞剂

降压作用增强, 利尿药增加交感外传导及活化肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS) 的作用, 可增加β-受体阻滞剂的效应, 而α或β-受体阻滞剂可钝化利尿药的反馈调节, 并因剂量减少而不良反应相互抵消。利尿药加快心率作用可被β-受体阻滞剂抵消, α-受体阻滞剂促进钠水潴留作用可被噻嗪类利尿药抵消。在扩、缩血管方面, 噻嗪类利尿药可抵消β-受体阻滞剂的内在活性, 而使α-受体阻滞剂的扩血管作用增强[4]。

3.1.3

ACEI+CCB (二氢吡啶类钙离子拮抗剂) 二者有协同降压作用, CCB有直接扩张动脉作用, 而ACEI通过阻断RAAS降低交感活性, 扩张动静脉, 因此产生协同降压作用。CCB和ACEI可减少尿蛋白排泄, 对血脂、尿素氮 (BUN) 、肌酐 (Cr) 无不良影响。这两种药联用适用于高血压合并心力衰竭、糖尿病、前列腺增生的患者[5]。

3.1.4

CCB+β-受体阻滞剂因两者的作用机制不同, 联用极具吸引力, 而β-受体阻滞剂降压效应的血流动力学基础是使心率降低, 进而减少心排出量, 联用时降压有累加作用, 并中和彼此触发的反馈调节机制。

3.1.5

CCB+α-受体阻滞剂两者对外周血管扩张有叠加作用, 使血药浓度上升, 加强降压作用。

3.1.6

α-受体阻滞剂+β-受体阻滞剂 两类药物联用的优点使对糖代谢和脂代谢无负面影响。因为适宜的α和β-受体阻滞剂作用可以平衡胰岛素、胰高血糖素等分泌。适宜于高血压伴糖尿病或脂代谢异常的患者。

3.1.7 二吡啶类+非二氢吡啶类

两类药有协同降压作用, 分别作用于细胞膜电压依赖性钙通道内外侧, 与该通道上的相应药物受体结合, 使通道失活, 关闭延长, 从而阻滞钙, 内流产生协同降压作用[4]。

3.2 抗高血压药分类及分析

治疗高血压的一线药可分六类:血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 和血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 、钙拮抗剂、利尿剂、β-受体阻滞剂、血管扩张剂。

3.2.1 ACEI是目前糖尿病高血压的首选药物, 主要有卡托普利等。ACEI有降低收缩压的作用, 且可轻度降低舒张压, 而心率和心排出量无明显变化, 不影响代谢和肺功能, 能使肾小球出球小动脉扩张, 改善入球小动脉阻力, 降低肾小球毛细血管压, 减少动脉粥样硬化的危险因素[6]。

3.2.2 ARB在治疗轻、中、重度高血压中均有肯定的疗效。因为ARB不影响缓激肽的降解, 较少有干咳的不良反应, 在临床使用上部分地替代了ACEI类药物。

3.2.3 钙拮抗剂 (CCB) 不影响胰岛素的敏感性及血脂水平, 降压效果好, 在糖尿病高血压治疗中常用, 是一类理想的降压药。目前认为对糖、脂代谢无不良影响[7]。

3.2.4 β-受体阻滞剂是早期使用的降压药之一, 可使心肌收缩力减弱, 心率减慢, 心输出量减少, 血压下降。延髓心血管运动中枢β-受体阻断可降低外周交感神经张力, 使血压下降。长期用药后突然停药可引起“反跳”。

3.3 目前应用状况分析

3.3.1 随着人们对高血压疾病认识的加深, 从作用机制及减少不良反应的角度出发, 使得抗高血压药也在不断更新。新一代的ACEI、ARB、CCB及β-受体阻滞剂不断出现, 其作用效果及对靶器官的保护作用增强, 不良反应减少, 疾病反弹率下降。我院这些药品应用比例也在上升。其中, ACEI和ARB占到了45.45%, CCB占到了22.73%。

3.3.2 从DDDs前10位用药来看, 由于新疆的经济不发达, 大多数居民的收入不高, 再加上医保没有普及, 有相当一部分患者只能选择较便宜的降压药如尼群地平。还有许多新一代的ACEI、ARB及CCB等药, 其限定日剂量是1次/d。而尼群地平是3次/d, 故尼群地平的DDDs比其他药物高。

3.3.3 从ACEI及ARB类抗高血压药的DDDs来看, 由于ARB是新型非肽类AngⅡ受体AT1的拮抗剂不影响缓激肽的降解, 作用效果更好一些, 干咳的不良反应大为减少;而ACEI是抑制AngⅠ转化酶, 使AngⅡ生成减少, 又使缓激肽分解减慢, 故出现干咳现象。因此, ARB更受临床医生的青睐, 这也是ARB的DDDs高于ACEI的原因。这类药物的发展潜力很大, 前景十分看好。

经过对处方联合用药的合理性分析、DDDs大小的判断及结合新疆地区居民的经济状况来看, 友谊医院在抗高血压用药方面是基本合理的。

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16.医院健康教育处方 篇十六

〔关键词〕运动处方；体育；心理健康教育

心理学研究表明，运动是人的基本需要之一。好动是中小学生的天性，学生对活动有强烈的兴趣，因此利用体育手段——运动处方，对中小学生进行心理健康教育，学生更容易接受。实践表明，制订运动处方，并在体育教学和体育活动中实施，对预防和调节中小学生焦虑、抑郁、偏执等几种常见的心理问题颇有成效，是学校心理健康教育的新路子。

对于一般心理问题通过运动处方的调节治疗，可达到使求助者注意力转移，宣泄情感，紧张得到放松，情绪趋于稳定，从而减缓症状，并得以矫正。对不同的心理问题者，应采用不同的运动处方，即不同的体育项目。足球、篮球、排球等集体项目，可以有更多的机会与人交往交流，有助于克服沉默、抑郁；拳击、摔跤、游泳、登山等项目，可以增强人们战胜困难的勇气，逐渐树立坚强的自信心；跳高、跨栏、击剑等项目，可以培养果断迅敏的性格，克服优柔寡断；太极拳、长跑、竞走、下棋、钓鱼等项目，可以增强自我控制能力，利于稳定情绪，改善易躁易怒的弱点。

1.焦虑的外部表现及相应的运动处方

焦虑是人的自尊心在可能受到威胁的情况下产生的一种情绪体验。而异常的焦虑表现为遇事提心吊胆，惴惴不安，神经质而易受惊。心理学家指出：中学生常见的焦虑主要是情境性的状态焦虑——考试焦虑。

科学实验指出，运动伴随着血流量和吸氧量的增加，对中枢神经系统调节有着良好的作用。焦虑者可采用肌肉整体内外放松法，使身体局部肌肉由紧张到放松，再由放松到紧张，反复进行，身体从上到下，一部分一部分地依次先紧张后放松，再由放松到紧张。根据需要可重复多次，做操时注意力要随收缩放松的肌肉的转移而转移。此外，还可以参加登山、攀岩、下棋、打太极拳、慢跑、长距离步行、游泳、骑自行车等项目，这些缓慢而持久的运动能帮助调节神经活动，增强自我控制的能力，使容易急躁、冲动的弱点得到改善。

体育老师在组织教学时，要注意形式和要求的适宜度。实践告诉我们，当人们的能力适应任务挑战，人的愉快情感就会产生；如果缺乏挑战性，就会使人厌倦；而难度太大则会导致个体的焦虑。有焦虑心理的学生，其运动能力也往往较差，所以在组织教学中应让活动的形式和要求适应这类学生的心理和生理需要，让这类学生有获得成功的体验。还要教育学生正确处理成功与失败，就焦虑的学生而言，他们失败的概率远远大于成功，所以对他们来说正确对待失败也同样重要。当他们失败时，教师不要对他们作出定性的评价，而应引导他们从失败中寻找可以改进的因素，帮助他们从失败走向成功，在失败中看到希望，从失败中进而得到成功的快乐。活动后要做足够的放松练习，让全身得到充分的放松。放松是该调治的关键。

2.抑郁的外部表现及相应的运动处方

抑郁表现为心理压抑，苦闷、悲观、无助感、低自尊和绝望，对日常生活兴趣减退，遇事往坏处想，常唉声叹气，精神不振，脑力迟钝，反应缓慢，自我评价下降，不愿主动与别人交往，对学习、生活失去兴趣，平时口中常喊“烦、闷、累”，常有着疲乏、失眠、注意力分散，记忆力减退等身体不适的症状。中学生的抑郁与长期过高的压力有关，与多次不愉快的经历有关。

一些研究表明：参加体育运动者较之不参加者有更高的自尊，而体质良好者则有更积极的自我概念。这说明自尊和积极的自我概念与体育参与和体质状况有关。体育运动能使人的自我概念得以提高。运动能增加肾上腺素分泌量，而抑郁通常与较低的肾上腺素分泌量有关。抑郁者以练整套太极拳为好。除掌握一般动作要领以外，要用意识带动作，并与呼吸配合，尽量不受外界干扰。此外还可以参加旅游、野餐、游戏、溜冰、球赛等多人参与的体育运动。通过参加运动，一是使自己情趣盎然，活力充沛；二是达到自我效能感的实现。

体育教师在组织教学和内容的安排上，利用体育的学科特点，合理安排内容，精心设计课堂活动，让学生觉得有兴趣。要形式多样，生动活泼，注重团体性、娱乐性、使学生通过语言、表情、动作更多地相互交流，互帮互学，以动传情，以情动情，以行激情。通过“找朋友”结对子的游戏体验到集体的温暖和融洽的人际关系。在积极的情绪体验中产生兴趣，消除消极情绪，并把这种体验迁移到生活学习中去。提高兴奋性和他人的合作精神是该调治的关键。

3.偏执的外部表现及相应的运动处方

偏执主要表现为固执、好诡辩，对别人缺乏热情，暴躁易怒，自我评价过高，对挫折或羞愧的事过于敏感，在思想和行动上往往过于偏激。中学生偏执的形成与家庭教养环境有着较密切的关系。

体育运动有助于产生更为积极的自我评价和更为强烈的个人兴奋度、控制感。偏执者可选择一些难度较大、动作复杂、技术要求高的体育项目，如攀岩、技巧、体操等，也可以让一些水平超过他的对手与之下棋或打乒乓球、羽毛球、网球，通过“体验式教育游戏”使之体验到失败的感受，并明白“山外有山，人外有人”的道理，万不可自负和骄傲。教师若放下架子，和学生一起活动，对治疗有偏执心理的学生有积极的作用，对营造一个民主的学习生活气氛，更是有益的。

体育教师在组织教学比赛和安排游戏时，一定要讲解清楚规则，并严格要求，按照规则执行，使学生深刻认识到遵守规则、执行规则的重要性，这对有偏执心理的学生有较好的调节和矫治作用。帮助他们正确认识自己，摆正自己的位置，是该调治的关键。

4.社交恐惧的外部表现及相应的运动处方

社交恐惧，主要发生在青春期，其表现是在与陌生人、异性和老师交往时感到恐惧，发作时可伴有头晕、恶心等，严重者拒绝和任何人接触。中学生中社交恐惧也不少见。

体育活动增强了人与人之间的交往。有恐惧心理的学生可选择参加野外宿营、集体野炊、足球、篮球、排球、春游、拔河、体育舞蹈等集体锻炼项目，以纠正不合群的性格特征。运动场上各种实践，为学生提供了一个良好的人际情感的训练场。坚持参加这些集体项目的锻炼，会帮助社交恐惧者慢慢地改变孤僻的性格，逐步适应与同伴和同学的交往。

在体育课的组织教学中，教师应注意发挥班级集体的功能，通过“奥运火炬传递”等集体的游戏加深相互间的信任，增强相互间的沟通。使恐惧感的学生在集体活动中得到鼓励和帮助，其他学生对他们要宽容、谦让，使他们体验到集体的友爱和温暖。对这类学生参与治疗活动多鼓励是该调治的关键。

5.腼腆、胆怯的外部表现及相应的运动处方

腼腆、胆怯，主要表现为在别人面前自感羞愧、愚蠢或笨拙，当众说话、背书、考试、做示范动作时，担心自己将要成为众人注目的中心而感到惊恐。中学生的腼腆胆怯表现是一种轻微的心理异常。

人在体育活动中可更多地体验到成功和竞争感。腼腆、胆怯者应多参加游泳、溜冰、体育舞蹈、拓展运动和不拘形式的“轻体育”等项目锻炼，这些运动要求人们不断克服害怕失败的胆怯心理，提高自信心。成功会使人建立稳固的自我概念，产生自立倾向。克服体育运动上的难关，可以提高自信心，可以勇敢无畏地去战胜各种困难。

体育教师在组织教学时应因人而异，应在了解学生原有实际水平的基础上提出恰当的要求。在准备部分多安排这些学生领操，带做准备活动，对其中技术动作做得较好的同学加以表扬，并可让其到队伍前进行表演。使他们随时感到成功的喜悦和进步的快乐。通过一个时期的锻炼，胆怯者的胆子自然会变大，处事也会老练起来。让这类学生树立信心，有一个良好的心境是该调治的关键。

调节、矫治中学生以上种种心理问题，其运动量要适当。每次锻炼时间半小时左右，每周三次，三个月一个周期。运动强度控制在心率每分钟130次左右，运动后微微出汗，有轻松舒适感。10分钟内脉博恢复到安静心率，饮食、睡眠、体力无异常。此外，要注意运动的范围和禁忌，以防发生意外事故。

体育运动既可增强体质，也可调节身心，维持和发展良好的心理状态。运动处方对预防和调治心理异常具有效果明显，无副作用，具有容易自我执行的特点。运动处方对轻度异常心理有着明显的调节和治疗效果，利于促进中学生心理健康发展。

健康是教育教学的重要目的之一。学校教育不仅要培养学生有高尚的道德情操，有现代科学文化知识，而且要有健康的身体和心理。健康的身体和健康的心理是在教育、调治和实践中获得的。心理与身体彼此相互联系、相互作用。身体影响心理健康，心理也影响身体健康。使用运动处方，利于学生异常心理的调治，因此运动处方对调治异常心理学生是十分重要和必要的。

（作者单位：江苏省扬州中学教育集团树人学校。电邮: hangbo01@sina.com）