肝病教学查房

肝病教学查房（精选12篇）

1.肝病教学查房 篇一

妇产科二病区教学查房记录

主查医师： 钱志大主任 主要内容 ：附件包块处理 查房时间：2016-5-31 参加人员：

一． 病史汇报：16床 *** 51岁，已婚女性，住院号******。于2016-5-15以“下腹痛20小时，加重8小时 ”入院。既往有高血压病史5年。查体：T 36.4℃ P88次/分，R 22次/分，BP 170/100mmHg 神清，心肺查体无明显异常。腹平，软，无腹肌紧张，右下腹压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。专科检查：外阴发育正常，呈已婚已产型，阴道畅，可见少量白色分泌物，宫颈光滑，宫颈口可见节育环尾丝，子宫常大，无压痛，子宫右前方可扪及一大小约6*7cm大小质硬包块，压痛明显，活动度尚可，左侧附件 区未扪及明显异常。辅助检查：2016-5-25 我院B超示：盆腔内异常回声（于盆腔略偏右侧见约82*69mm稍强回声，来源及性质待定，不排除占位性改变可能），双肾、膀胱未见异常声像图改变双侧输尿管未见扩张。右下腹阑尾区未见异常声像图改变。二． 诊断与鉴别诊断 根据患者病例特点，目前诊断：卵巢囊肿蒂扭转。诊断依据：1）51岁老年女性，2）以“下腹痛20小时，加重8小时 ”入院。3)查体：T 36.4℃腹平，软，无腹肌紧张，右下腹压痛，无反跳痛，未触及腹部包块4）专科检查：子宫右前方可扪及一大小约6*7cm大小质硬包块，压痛明显，活动度尚可。5）辅助检查：2016-5-25 我院B超示：盆腔内异常回声（于盆腔略偏右侧见约82*69mm稍强回声，来源及性质待定，不排除占位性改变可能）。鉴别诊断：急性阑尾炎 主要表现为转移性右下腹痛，查体右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛，辅检血常规白细胞水平升高，根据患者病例特点，暂不考虑此病； 异位妊娠，育龄期女性发病多见，常有停经史，伴腹痛、阴道流血，可有肛门坠胀感，内出血量多者有休克症状，查体腹软，腹肌略紧，下腹轻压痛，专科检查宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫可有漂浮感是，可于一侧附件扪及不规则包块，有压痛。辅检血HCG示阳性，B超可协诊。本例患者51岁，绝经3年，故不考虑此病。三． 治疗 附件包块分为赘生性及非赘生性。非赘生性即为生理性，多见于育龄期女性，肿块一般较小。壁薄，液体清亮，表面光滑，活动度可，不合并胸腹水等。B超、CT、MRI均可协助诊断。一般情况下可观察2-3月，再根据情况进一步处理。赘生性肿块首先考虑良性或恶性。肿瘤标志物水平测定有一定意义，但敏感性和特异性不高。一般来说，恶性肿瘤预后差，70%发现即为晚期，70%会复发，70%未达到5年生存率。盖因卵巢位于盆腔深处，早期症状不明显。卵巢肿瘤治疗以手术为主。年轻女性以剔除为主，皮质尽可能保留，围绝经期、绝经期可考虑患侧附件切除，以往也行全子宫+双附件切除，宜根据患者意愿选择手术范围。四． 进展 年轻育龄女性发生卵巢囊肿蒂扭转宜根据扭转程度、持续时间考虑手术方式，既往认为，扭转不超过360°，扭转时间不超过8小时，可以复位，观察卵巢颜色改变了解卵巢血供恢复情况，酌情行患侧附件切除或剔除囊肿保留卵巢。现在有学者行卵巢血管高位结扎预防栓子脱落，再行保留卵巢手术方式，效果也很好，为有生育要求的患者提供更多机会。

2.肝病教学查房 篇二

教学查房是让实习医师将理论与临床实践相结合, 培养医学思维能力和独立工作能力的重要手段, 也是教学医院提高教学水平的重要方法和手段, 同时也是提高主持者自身综合素质的重要途径。因此, 教学查房的质量直接关系到教学质量的好坏, 任何一个教学医院都应该引起足够的重视。这里, 主持者的工作无疑是最重要的, 它决定了教学查房是否能成功, 达到目的。因此, 主持者应高度重视, 把握好教学查房的每一个环节。

2 教学查房前做好充分的教学准备

2.1 选择好查房病例

根据实习大纲的要求, 强调以常见病为主, 初期尤其注意选择一些典型病例为查房对象, 通过对病例的全面学习, 增加学生的感性认识, 提高学生理论联系实际的能力。

2.2 针对所选择的病例, 认真备课

应该说主持者对各种常见病的了解是很详细的, 但教学查房需要考虑的因素很多, 如果没有认真备课, 就难以把握教学查房的节奏, 就会显得凌乱, 没有条理性、系统性。因此, 在查房前仍应掌握病情, 巩固相关知识, 思考查房的重点、难点;准备向使学生讲解什么、示范什么, 做到心中有数, 有的放矢。

2.3 提前交代查房的形式和流程

教学查房的程序和过程是教学查房的外在表现形式, 使教学查房显得紧凑而有条理。熟悉了这一程序, 可以使实习生切实做好查房准备工作, 有利于查房目的的实现。实践中, 有个别实习生因为缺乏对教学查房的了解而显得茫然无措, 不知道如何准备查房时因为紧张病史叙述、体格检查不到位, 严重影响了教学查房的效果。

3 教学查房过程中注意事项

(1) 建议采取先在床边汇报病史及进行体检, 然后到办公室讨论的总体流程, 由带教老师讲解, 提问, 实习医师及其他医师讨论, 最后总结的模式进行教学查房。这样有利于实习生更好的了解临床, 并将理论知识应用于临床。

(2) 主持者应明确病房内工作: (1) 纠正下级医师操作中的错误对他们做到的重要阳性体征讲明其在病程演进中的作用; (2) 根据汇报和记载的病情, 亲自询问病史, 进行有关 (与诊断及与鉴别诊断相关) 的学生未做到或不规范的体格检查。而不要全面、系统的在病房内阐述症状、体征、辅助检查以及诊断、治疗等。

(3) 主持者可以采用引导式的方法展开查房过程, 讨论时用笔记录相关问题, 做出解释 (可同时讨论) , 然后简要对疾病全貌做出讲解, 同步讲述症状、体征、诊断和治疗的有关进展。

(4) 注重实习生基础学习:对于实习生来说, 教学查房中肯定会出现不少问题, 如问诊不能抓住重点、主线, 个别甚至没有起码的思路, 不流畅;体检上顺序、项目不熟练, 动作手法不规范等等。对此, 主持者可以从基础讲起, 重视对每一个症状或体征的了解。比如我们可以就某个症状或体征的产生原因提出问题, 而不是一定要提出诊断或治疗方面的进展等大问题。只要实习生真正掌握了临床基础问题, 其他问题都会迎刃而解, 起到事半功倍的功效。

(5) 努力驾驭好整个查房过程:为了使教学查房过程顺利展开, 圆满结束, 主持者应该把握好查房时间以及时间分配, 同时对每个环节加以引导和控制, 既要保证大家的参与热情, 又能保证查房效果, 使教学查房成为实习生原意接受的学习形式。

摘要：近年来, 我院系统、规范的组织了教学查房, 经过不断探索、总结、改善查房流程和有关问题, 取得了良好的效果。尽管教学查房涉及的人员比较多, 但显而易见, 教学查房主持者起到了至关重要的作用, 应当努力从以下几个方面做好教学查房工作。

3.提高临床护理教学查房质量的研究 篇三

关键词：临床护理教学；查房质量；提高；应用效果

中图分类号：R47-4 文献标志码：A 文章编号：2095-6401（2016）00-0000-01

在临床护理教学中，护理教学查房是不可缺少的一部分，可检验学生综合知识的掌握程度，是学生独立的护理病人，并提高自学的能力和推理能力的一种形式，而教学查房形式直接会影响到查房的效果[1]。为了探讨和分析提高临床护理教学查房质量，本次研究选择了我院护理科收取的165例实习学生作为研究主体，效果令人满意，做如下总结。

一、资料与方法

1.一般资料。选择我院护理科于2014年1月-2016年9月收取的165例实习学生作为研究主体，依据学生入科顺序分为甲组和乙组，甲组学生为84例，乙组学生为81例。学生均是全国普招生，其学制为4年。甲组学生中男性为16例，女性为68例；年龄在20-24岁之间，平均为（22.14±0.57）岁；乙组学生中男性为14例，女性为67例；年龄在21-24岁之间，平均为（22.52±0.38）岁。甲乙两组学生上述资料的差异对比不存在统计学意义（P>0.05），可比较。

2.方法。乙组教学查房方法以教师主讲：具体为教师讲述查房相关的知识。甲组教学查房方法以学生主讲：收集病人的资料，学生详细询问患者的病史、医疗病历以及查询数据等，仔细观察主任查房。确立护理诊断和护理问题，学生进行独立思考或者小组讨论，并结合所学的生理、解剖、心理以及行为等知识，在带教老师的指导下确立护理诊断和护理问题。资料检索，这是寻找理论基础的阶段，资料找寻到之后，以小组形式进行探讨，作出诊断并构建护理措施，之后撰写病历。实施查房，学生主讲查房，由教師提出问题，学生回答并由组长进行评价。

3.观察指标。在学生查房结束之后，带教老师对查房活动以及护理病历做综合评价和打分。在实习结束之后，由带教组长以及教师对成员护理诊断的正确率、护理措施的正确率以及撰写病历的优良率进行总结。

4.疗效评价标准。病历撰写质量优：得分超过85分；良：得分在80-84分之间；中：得分在65-79分之间；差：得分少于64。总优良=优+良[2]。

5.统计学分析。由SPSS19.0软件对本次研究的数据做统计、分析，计数资料使用（%）来表示，采用x2检验，以P<0.05说明差异存在统计学意义。

二、结果

1.对比甲乙两组学生护理诊断的正确率以及护理措施的正确率。如表1所示，甲组学生护理诊断准确率、护理措施正确率均优于乙组，差异对比存在统计学意义（P<0.05）。

2.两组学生所撰写的病历优良的对比。如表2所示，甲组学生撰写病历的优良率优于乙组，差异对比存在统计学意义（P<0.05）。

三、讨论

临床上传统教学查房的形式是教师准备，病例选择、资料查找，记下所有的内容，之后按传统课堂的教学方式把理论照本宣科的讲解下去后，向学生提出问题以及护理措施，在最后演示。此种模式中心为教师，教学内容比较僵化，不需要学生开动脑筋寻找护理的问题，也无法解决问题，教学效果不佳。本次研究所采用的教学模式主要以学生为中心，确保学生所学到的知识能够学以致用，提高发现和诊断问题的能力，并增加护理措施构建的正确率，撰写优良的病历，培养了学生推理能力以及自我学习能力，充分锻炼了学生。为了探讨和分析提高临床护理教学查房质量，本次研究选择了我院护理科收取的165例实习学生作为研究主体，结果为甲组学生护理诊断准确率优于乙组，甲组学生护理措施正确率优于乙组，甲组学生撰写病历的优良率优于乙组，差异对比存在统计学意义（P<0.05）。

综上所述，教师为引导、以学生为中心、小组讨论为主的临床护理教学形式的应用效果很好，增加了学生护理诊断的正确率以及护理措施的正确率，并提高了学生所撰写的病历优良率，值得推广。

参考文献：

[1]杨玲.以临床护理教学路径为引导的护生教学查房模式的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，34（36）：4443-4446.

[2]李永英.临床护理教学查房的问题分析与思考[J].医学信息，2015，27（26）：9-9.

4.教学查房规范要求 篇四

教学查房是临床实践教学的重要环节，是培养实习医师临床能力的有效途径。与“三级医师医疗查房”不同，教学查房突出的是教学目的与要求，以实习医师为讲解对象。因此在组织临床教学查房时要根据教学大纲、实习大纲要求，明确教学目标，应充分体现教学查房的教学特点和提高临床教学质量的功能。

教学查房之目的，在于促进实习医师掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、医嘱、病程记录及与患者的沟通技巧等临床工作基本规范与程序，提高其临床思维能力和临床实践能力，促进医学生把书本知识转变成实际临床工作能力、促进医学生向临床医生的过渡；同时提高临床医师的教学水平和临床工作能力，实现教学相长。

一、查房前准备 实习医师

（1）针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识。

（2）查房前实习医师应先到床边，通过询问病史和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如检查病历、各项检查报告等。

（3）准备好教学查房所需的器械，包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等。

二、查房时各级医师站位：

病人右侧从头到脚的方向依次站位为：主持医师、经管实习医师、经治医生；病人左侧从头到脚的方向依次站位为：其它实习医师、其它医师；病人床脚处站立的是随同评估的学院及教学管理人员2-3名。

三、教学查房过程

第一阶段：（时间5分钟）地点：医生办公室

内容：主持查房医师向参加查房的全体人员简要说明此次教学查房的目的和注意事项，提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点（可以是疾病的某一方面，如病因、发病机制、体格检查、诊断与鉴别诊断、治疗等）。

第二阶段：（时间30分钟）地点：患者病房 内容：

1、汇报病历：主管床位的实习医师（学生）向病人问候并希望患者予以配合后，脱稿向主持医师简明扼要地汇报病史，包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），入院情况及诊断，住院后病情变化，诊疗效果及重要的临床检查结果等。同组其他实习医师可以补充汇报。

要求：口齿清楚、语言流利、表达精练、重点突出（时间10分钟）

2、住院医师（初级带教老师）补充汇报：重点补充近期病情演变以及实习医师汇报中遗漏的病情。

要求：不重复实习医师已汇报过的内容，主要补充不足（时间3～5分钟）

3、主持教学查房教师（高级带教老师）指正汇报内容：实习医师报告完毕后，查房教师通过询问患者，核实病历汇报内容，并实施必要的体检，确实掌握病情。在此基础上，针对汇报中的不足或缺漏之处予以指正，同时通过提问，进一步熟悉病情。教师应引导实习医师掌握正确汇报病史的要领。

4、实习医师对患者进行体格检查：根据教学要求和发现的问题，带教老师指导实习医师进行必要的相应的体格检查，特别是与诊断及鉴别诊断有关的检查，正确认识、感知阳性体征，尤其是被忽略或误识的体征。时间为5-7分钟。

5、提问：教学查房过程中，主持教学查房医师提问一些基本理论知识或基本操作的问题，提问对象涵括其他实习医师。

6、告离病员，整理衣被并致谢。第三阶段（时间25分钟）： 地点：示教室

内容：

1、实习医师进一步总结、概括病患的重要阳性和阴性体征、实验室检查结果、影像学所见、诊断、本次住院经过、存在问题等。内容包括：病人姓名、性别、年龄、职业等一般情况；主诉、简要病史、阳性体征及重要的阴性体征；重要的临床检验结果；诊断；住院后的病情变化、治疗效果及现状；要求老师解决的问题。

主持教学查房医师对汇报病例实习医师的汇报情况及体检情况进行评价。

2、病例分析讨论

主持教学查房医师组织引导实习医师围绕本病例的诊断、鉴别诊断、病因、病理机制，进一步明确诊断的检查方法、治疗原则、预后、相关的医学伦理、心理问题、预防与行为指导等问题进行互动式讨论，以理解掌握相关的临床基本理论、基本知识、基本技能为主。查房教师应运用启发式教学方法，通过互动，引导实习医师进行科学的临床思维，培养实习医师独立思考和独立诊治疾病的临床思维能力；在提问与讨论的基础上，对病人的病情进行较系统的分析，分析的重点要放在结合本病例特点，运用国内外新进展、新观点来分析病人的病史特点、病因、发病机理、诊断标准依据，鉴别诊断要点、重要辅助检查的意义（充分利用影像学、实验室检查资料）、治疗原则与方案的选择等进行分析、讨论。

主持查房医师还要善于以问题为引导，运用适当的指向性提问、提示、探究等技巧充分诱导、调动实习医师的思维与兴趣，整个过程应围绕本病例的特点进行。

3、归纳总结：

主持教学查房医师总结归纳该病例中应掌握的内容，对实习医师在查体、讨论中出现的问题进行评讲，综合查房全过程，结合实习医师在专业知识、操作技能等方面存在的问题，进行系统的归纳总结：

⑴ 总结本次教学查房是否达到预期的目标。

⑵ 点评实习医师及其它医师在教学查房中的表现，提出改进意见。⑶ 根据需要，提出问题、布置作业如思考题和指定阅读参考资料。

4、记录：

教学查房时实习医师和分管床位的医师应作好查房记录，尤其是病情分析情况、诊断与鉴别诊断、治疗措施、下一步的诊疗方案等。查房结束后，要及时书写教学查房记录。

四、基本要求

1、注意保护性医疗制度，符合医学伦理要求，与病人交流要讲究谈话艺术，为病人保守医密，要有爱伤观念，查体部位不应暴露太多，时间不宜太长。

2、教学查房时必须采用普通话，注意态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切；着装整洁大方，体恤患者，要体现人文关怀、爱心意识，查前向患者解释取得支持，查后对患者的配合要表示感谢；树立良好的医德风范。注意培养下级医师医德医风、业务素质和临床教学意识。

3、注意基本功训练：

1)、病史：主要体现在病例摘要中对病史的汇报情况。2)、体格检查：除病例摘要外，要看重点体检手法。

4、训练学生运用理论、解决实际问题的能力：设计几个问题。

4、仪表风范：

注意言行端庄，整洁大方，体恤患者，树立良好的医德风范。

16、教学查房常见问题

（1）准备不充分：物品、资料。（2）对病情不够熟悉。

（3）同学紧张：报告摘要象背书、出汗、发抖。（4）老师未发现学生的错误或自己手法也不对。（5）抓不住重点，分析不到位。（6）把查房变成了小讲课。（7）总结应付，无讲评和布置作业。

【掌握知识点】：

5.教学查房记录 篇五

地点： 康复医学科 时间： 2016-11-9-15 ： 00 记录人：万晴晴

教学对象：主管规培生（姓名及工作单位）：邬登洋（六安市人民医院康复科）2015级，万晴晴（六安市人民医院康复科）2015 级，周珍珠（界首市人民医院骨科）2015级；全部实习生； 主管住院医师（住院总）：邬登洋 规培教学秘书:卢兴军

主查医师（姓名及职称）：马道友（副主任医师）

教学查房题目：脑血管病恢复期 病例情况（规培生汇报病史）：万晴晴

汇报病史患者姓名：邹学霞，性别：女性，年龄：49岁，职业：职工；主诉：左侧肢体活动不利1月余；现病史：患者于2016年10月5日晚上19点多后无明显诱因下突感头晕、头痛，言语不清伴左侧肢体乏力，有恶心、呕吐，家人送至常熟市中医院就诊，行头颅CT示：右侧大脑半球出血，予以对症处理后症状略有好转，家属为求进一步诊治转至苏州大学第一附属医院神经外科，行头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗，急诊拟“右颞叶脑出血”收治入院。治疗上予以予以止血、抑酸、营养神经、脱水等对症支持治疗，患者病情好转后出院。现患者遗有左侧肢体活动不利，今日来我科要求行康复治疗，门诊拟“脑血管病恢复期”收住。病程中患者无发热，无头痛，饮食可，二便正常。患者既往高血压病史半年余，不规则服药（具体不详），控制不详。

入院查体：神清，精神可，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫绀，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸音清，心律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动浊音（-），二阴未检，脊柱四肢发育正常，病理征（-）。

专科检查 ：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常，右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征（+），坐位平衡0级，站立平衡0级。辅助检查：2016.10.5外院头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗。2016.11.1外院头颅CT：右侧基底节区脑出血吸收后表现，血肿周围脑水肿。

诊疗计划：完善血常规、大小便常规、生化全套等相关住院检查，了解全身情况；监测血压，防止脑出血再次发作；偏瘫针灸、偏瘫肢体综合训练、坐站平衡训练及生活自理能力训练等综合康复治疗。

规培生体格检查情况记录：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常，右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征（+），坐位平衡0级，站立平衡0级。

主查医生点评：规培学员体检规范，并示范全面的的体检方式，讲解异常体征。

肌力：即肌肉运动时最大收缩力。

根据肌力的情况，一般均将肌力分为0-5级，共六个级别； 0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩； 1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作；

2级：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面；

3级：肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗重力； 4级：肢体能做抵抗外界阻力的运动，但不完全； 5级：正常肌力；

临床意义：不同程度的肌力减退可以分为完全瘫痪和不完全瘫痪（单瘫）；

不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为：1.单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；2.偏瘫：为一侧肢体（上下肢瘫痪）常伴有一侧颅神经损害，多见于颅内损害或脑卒中；3.交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变；4.截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，多见于脊髓外伤，炎症。查房结束后讨论记录： 规培生发言：

（一）.逐条归纳病例特点：（1）患者，女性，49岁；

（2）因“左侧肢体活动不利1月余”入院；

（3）既往否认糖尿病及心脏病病史。否认药物过敏史。患者既往高血压病史半年余，不规则服药（具体不详），控制不详。（4）查体:神清，精神可，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫绀，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸音清，心律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动浊音（-），二阴未检，脊柱四肢发育正常，病理征（-）。

（5）专科检查：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常，右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征（+），坐位平衡0级，站立平衡0级。

（二）、提出本病例诊断、鉴别诊断的要点，治疗原则。（1）病例诊断：脑血管病恢复期（2）鉴别诊断：

1.脑肿瘤：症状多呈渐进性加重，病程可为数周-数月，表现为持续性头痛、抽搐、视力下降等，头颅CT检查可见颅内占位性病变，小结节大水肿的特点，故排除；

2.蛛网膜下腔出血：以剧烈头痛、呕吐为主要症状，病程早期可有短暂意识丧失，不会出现偏瘫等症状，头颅CT检查发现出血积聚在环池、侧裂池、脑室等部位，可排除。

（3）治疗方案：完善血常规、大小便常规、生化全套等相关住院检查，了解全身情况；2.监测血压，防止脑出血再次发作；3.偏瘫针灸、偏瘫肢体综合训练、坐站平衡训练及生活自理能力训练等综合康复治疗。

（三）主查医师总结病例引导学员掌握临床思维:脑血管病是康复科比较有代表性的疾病之一，掌握正确的临床思维是做一名合格的临床医师所必备的技能。正确的临床诊断是制定治疗方针、判断预后和进行预防措施的重要依据。确定正确的诊断，一般要经过下列三个步骤：调查了解、搜集资料；分析综合、提出诊断；反复实践、验证诊断。学习总结

6.护理教学查房规范 篇六

一、查房目的

1.提高低年资护士、护生的临床思维能力和自主学习能力； 2.提高临床护士的教学能力； 3.建立临床教学培训长效机制。

二、查房内容

1.护理技能查房：选择具有代表性的临床护理中共性的护理 技术，创新护理流程或热点、难点的护理问题，如气道管理、压 疮护理、静脉治疗管理等，通过现场操作、演示、播放教学影像片 等方式，进行示范、交流等。

2.临床案例教学：通过选择典型病例，提出查房目的和教学目标，在学习、讨论与教学过程中，使护士掌握患者病情、规范护理行为、评价护理效果、明确下一步的护理措施、了解相关新理论、新进展等。

3.临床带教查房：通过操作演示、案例点评、病例讨论等方式，对实习护生进行护理基础知识和基础理论的教学。

三、参加人员

1.低年资护士（工龄≤3年）2.实习护生

四、查房组织

1.由护理部年底制订次年全院护理教学查房计划，确定每月教学查房主题、参加人员；

2.护理部设立1名干事负责全院教学查房的协调。每月设1名

指导人负责教学查房组织和指导工作，由护师以上职称护理人员担任；

3.每次查房前由教学查房指导人对查房者的课件进行指导，查房前 3 天，通过医院OA将查房时间、地点、题目、病例资料及提问问题发至全院各科室;4.查房当日，查房者实施查房，抽取当月查房组员提问、讨论，护理部现场对查房的质量进行评价，对查房的优缺点进行总结；

5.每月１个小组主查，每次约１ｈ，其中案例汇报及观摩20min，讨论30min，小结10min（具体环节时间分配可适当调节）；

6.按小组次序逐渐轮换，内科查房３次，外科查房4次，放疗科3次，专科查房２次，共12次，每次查房小组成员必须全员参与，其他科室可前来观摩；

7.查房结束一周内，查房指导人负责将查房记录资料（记录模板见附件1）交护理部备案。

五、查房流程

以临床案例教学为例：采用PBL（problem based learning）联合CBL（case based learning）多学科教学形式，总的流程为: 指导人先不表明自己的观点，通过不断向低年资护士提问，引导低年资护士和护生寻找正确的答案。指导人是学习促进者和记录者的角色，主要起到鼓励、引导和调控的作用，引导护士围绕案例思考，鼓励和启发他们对案例进行评判、质疑并提出相关问题，不断修正假设和干预措施，并进行归纳总结。具体如下：

（一）准备

1.选择经典案例 查房指导人每人负责 1 个小组的资料准备，深入病房挑选典型病例，要求查房指导人选择临床常见的、多发的案例，尽量选用近期学生接触的临床案例，所选案例要有完善的辅助检查资料和详实的诊疗过程记录。

2.设计和确立问题

查房指导人对挑选的病例进行案例设计，把在护理中易出现、需纠正的问题以及一些不确定因素或干扰因素隐藏在案例中，密切结合教学目标和教学内容，问题具有足够的开放性、启发性，能适应学生的认知特点和思维水平。填写《护理教案》（附件2）。

3.学生查阅资料

查房指导人将案例与问题提前1周告知学生，指导学生通过各种途径获取所需要的资源，熟悉病人情况。

4.环境准备

清理陪人、充分解释、获得病人和家属的同意。5.物品准备 查房车、必要的病历资料、血压计、听诊器、体温表、手电筒、手消毒液及专科用物（如皮尺、叩诊锤等）。

（二）查房流程

1.展示案例和问题 查房开始时，查房指导人引导学生在护士站或学习室详细介绍病例，包括病史、查体、实验室检查结果、影像学检查图片等资料，并提出要学生掌握的重要问题。

2.介绍用物 由主查房护士介绍用物准备。3.站位

病人右侧——查房者、推车

病人左侧——依次可为同组组员、护生 床尾——查房指导人

4.护理体检 由主查房护士负责床边收集病史和相关的专科体格检查结果，体格检查不规范时由带教老师给予示范。

5.讨论和汇报 指导人组织学生以小组形式进行互相交流，由小组组长主持，小组成员针对前期确立的问题以幻灯形式汇报。指导人适当参与讨论，以控制讨论的方向、深度和广度，对出现的专业问题要适当解惑，保证讨论顺利进行。

7.肝病教学查房 篇七

1 互动式教学查房的具体准备

1.1 带教医师的准备

1.1.1 病例的准备根据教学大纲的要求明确教学查

房的目的, 选择典型病例, 包括稳定的病情, 典型的病史, 明显的症状体征, 以及明确的诊断。

1.1.2 患者的准备应当提前与患者做好沟通工作,

告知我们将要对其进行床边临床教学查房, 讨论其病史病情, 并进行全身的体格检查, 以得到患者的理解和配合。

1.1.3 教学的准备明确教学大纲要求的教学目标及教学的重点和难点。

了解所选病例的病史, 查体的阳性体征, 诊断, 相关的实验室检查报告单以及已经采取的诊疗计划和取得的相应的治疗结果等。整理病历摘要, 认真检查病案质量, 审查病人的诊疗计划, 在教学查房前通过查阅国内外文献, 杂志, 图书情报等充分了解此种疾病的新技术新进展和最新的治疗指南。

1.2 实习医学生的准备

1.2.1 实习医学生应提前2~3天对带教医师提供的

病例进行了解, 查看病人, 详细询问病史, 了解病人病情, 进行全身体格检查, 并认真阅读病人病历。结合此病例复习书本上所学的理论知识, 理论与具体实践相结合。提出问题并带着问题去查阅书籍及文献, 归纳分析并提出自己的观点或答案, 在讨论时提出来, 与大家共同探讨, 寻求解决问题的方法, 制定合理的诊疗方案。发挥自己的主观能动性, 积极主动的参与到教学查房中来, 避免被动的填鸭式教学, 改变以往的以带教医师为主体, 实习医学生被动接受的灌输式方法, 能够做到真正的互动式教学查房。

1.2.2 实习医学生准备必要的检查器械, 在教学查

房前, 实习医学生把患者安排在指定的位置, 将血压计, 体温表, 听诊器, 叩诊锤, 手电筒棉签等必要的检查器械放置在相应的位置。

2 互动式教学查房的实施过程

2.1 按顺序进入病房, 各自正确站位。

2.2. 汇报病历。

先由主管床位的实习医师向病人问候, 口头汇报大病历, 包括患者的主诉, 一般情况, 现病史, 既往史, 体格检查中重要的阳性体征和具有鉴别意义的阴性体征, 检验科报告单及影像学检查结果, 总结分析该病例的病史特点, 提出自己的诊治计划。再由住院医师进行必要的补充, 也可以根据目前的诊疗方案, 分析自己的观点和看法, 提出诊疗上急待解决的问题, 大家共同讨论寻求合理的解决方法。最后带教医师根据汇报病史中的不足之处, 给予指导, 必要时亲自对患者进行补充询问。根据大家提到的问题观点做全面的总结分析, 并对汇报病历工作作出全面客观的评价。

2.3 体格检查。

首先由带教医师根据病情对患者进行必要的体格检查, 检查过程中详细地讲解每一步的操作要点和检查目的, 注意每一步的规范操作。带教医师指导实习医生对患者作相关的体格检查, 尤其是与诊断及鉴别诊断相关的查体。在体格检查过程中应用互动式教学查房, 带教医师把自己谨慎认真, 规范娴熟的操作示范给大家, 供大家观摩学习;实习医学生通过演示自己的查体手法, 由带教医师观察其查体的顺序是否正确, 到位, 动作是否熟练, 是否具有爱伤观念, 并给以具体的指导和纠正。师生在体格检查时动作轻柔, 避免患者受凉, 充分体现出了强烈的爱患意识和对患者的尊重。查体结束, .告离患者, 整理衣被并致谢。

2.4 分析与讨论。

师生顺序回到示教室, 对此次教学查房进行分析与讨论。充分发挥互动式教学查房的特点, 由实习医师总结分析病历书写中的纰漏, 汇报病历中的不足之处, 体格检查具体操作中存在的问题, 大家共同讨论, 提出修改补充的意见及建议, 并由带教医师明确修改方案, 完善大病历的书写, 结合临床实际操作, 强调体格检查的规范。带教医师根据“三基”要求, 紧紧围绕查房提供的病例的主诉, 病史, 诊断, 鉴别诊断, 治疗原则及预后的有关内容引导性的提出问题, 由实习医师分析讨论后得出问题的答案。在共同的问答过程中, 师生再次在互动的方式下学习和巩固了相关理论知识, 并与临床实践紧密结合起来, 培养了临床思维能力。带教医师在查房过程中调动实习医学生的主动性, 让他们积极地参与进来, 充分发表自己的观点和想法, 带教医师及时指出教学查房中存在的问题与不足, 及时给予总结和评价, 并结合临床, 适当介绍本学科的最新进展和最新治疗指南, 培养医学生和年轻医师临床思考的深度和广度。带教医师在互动式教学查房结束前要进行全面总结评价, 明确模糊不清容易混淆的概念, 纠正不规范术语的应用及临床操作手法, 传授一些书本上学不到的临床经验与教训, 使实习医学生的临床思维和临床操作能力得到一定的提高, 尽快的完成由医学生向医生的转变。带教医师在教学准备和互动式教学查房过程中, 使自己的业务能力和综合水平得到相应的提高, 真正实现师生的共同进步, 真正做到了“教学相长, 医教并重”。

互动式教学查房在我院应用以来, 调动了实习医学生的学习积极性, 培养了临床思维和临床实践能力, 提高了学习的兴趣, 增强了教学查房的活跃气氛, 提高了心理素质和口头表达能力;提高了带教医师的业务能力, 总结能力, 管理能力和综合水平, 得到了师生的一致好评。互动式教学查房提倡师生双方互相交流, 这种互动式的方式对临床教学起到了重要的促进作用。

摘要：目的:通过我院近几年来对互动式教学查房在临床教学实践活动中的应用, 探讨互动式教学查房对临床教学的重要意义。方法:对我院临床教学所采用的互动式教学查房的具体准备, 实施过程以及教学结果进行分析评价。结论:互动式教学查房对临床教学起到重要的促进作用。

关键词：互动式教学查房,带教医师,医学生,临床教学

参考文献

[1]孙忠民, 杨岚, 陈小燕, 等.教学查房——医学生临床实习的金钥匙[J].西北医学教育, 2008, 16 (5) :1028-1029.

8.肝病教学查房 篇八

从医学人才整体素质的培养过程看，医学人才的培养与理工科人才培养不尽相同，是一个基础理论知识与临床技能相辅相成、紧密结合的过程，讨论式教学查房作为一种教学方式富有民主色彩、参与性强，能成功地使学生积极投入到教育过程中去，因此被广泛地应用于临床教学。但是由于教学查房的成员是由具有不同讲话方式、不同思维方式的学生组成。对同样的问题持有不同的看法或表达各自见解时所用的术语不一致，很多时候由讨论发展到争论而出现不和谐的现象，极大地降低了教学质量。以下是笔者就如何提高讨论式教学查房时课堂的和谐性提出几点思考。

1 讨论式教学查房的优点

1.1 讨论式教学查房使学生成为知识的共同创造者

在讨论中就倾听他人意见而言，学生和老师拥有同样的权利，因为讨论的进行以及不同研究线索的推演均是不可预测的。教师和学生要共同担负起使小组成员获得知识的责任，认真观察、证实或反驳有关观点，以及使小组成员了解争论双方的观点都是担责任的表现。当学生感觉受到尊重，并得到了作为知识创造者的平等待遇，他们就会更加认真地进行讨论，一个成功的讨论使学生觉得自己的发言必不可少，同时使学生成为知识的共同创造者。

1.2 讨论式教学查房有助于学生提出、研究和论证他们的假设

批判性思维对一个优秀的医生来讲尤为重要，讨论是对批判性思维能力最好的考验。在讨论中学生有很多机会来澄清、审视每个人的假设，而有时提出假设就是讨论的重要目的。在讨论中学生相互充当反馈的镜子，当他们能针对每个人发言的原因、证据以及想法提出疑问时他们就会逐渐明白那些看似凌乱的观点其实就蕴藏在假设中，使学生懂得人们所认为的明显的、肯定的、合理的事情是基于他们提出的不同假设，进一步激发学生提出、研究和论证他们的假设的热情。

1.3 讨论式教学查房有助于培养学生合作学习的的习惯

在尊重民主、有批判性的讨论过程中，学生学会倾听小组中每个人的发言，在权衡鼓动性的语言和批判性的分析之后，他们就逐渐明白绝对、不可侵犯的想法是很少的。通过讨论合作可以解决看似无法解决的问题，实现人们认为不可达到的目标。从某种程度上讲，通过讨论达成共识的观点既超越了个人的观点又融合了所有人的智慧。为达成共识通常需要听完每个人的发言以便提高对整个小组发言的认可，因此达成共识的过程就是共同合作的过程。

2 和谐课堂的含义

和谐是社会维系和发展的重要机制，只有和谐社会才能整体推进、有序发展。课堂是培养人的主要场所，因此提升课堂的和谐性尤为重要。和谐课堂主要是指授课时各种要素处于一种相互依存，相互协调、相互促进的状态。主要表现为教师与学生间人际关系的和谐，学生间人际关系的和谐、教育环境的和谐。和谐课堂是教学结构、质量、规模和速度等要素的和谐发展。从和谐课堂的形成过程来看，则主要是以教师为中心，立足于课堂教学中存在的不足，致力于调整课堂上各种关系，提高教学质量，使之成为一个协调发展的学习场所。从和谐课堂的外在结构形式和存在状态来看，和谐课堂是有教师、学生和其他教辅人员组成的按照一定规范相互联系的一种特殊的社会组织。这种组织主要表现为课堂内各种关系协调、均衡、有序发展的态势。和谐课堂是以课堂为中心，各种关系主体之间相互作用，各个主体共生共存、共同促进和发展的一种特定关系状态。

3 教师在提升讨论式教学查房和谐性时所需注意事项

3.1 教师应加强自身修养

欲构建和谐课堂，就必须除去传统课堂教学中存在的不和谐因素，加强对课堂的管理，教师在教学活动中，协调课堂内各种人际关系，吸引学生积极参与课堂活动，使课堂环境达到最优化状态。同时，教师应加强自身修养，使自己成为一名和谐教师。首先，作为一名和諧教师，应公正地对待学生，不管是差生还是优秀生，应一视同仁，对所谓的“差生”要持温和的包容的态度，帮助他们不断提高，从精神上、从内部激发每一个学生的学习动机。再者，作为一名和谐教师要经常反思自己。教育工作实质是教学相长的过程，教师应该学会不断完善自己，对自己的教育设计、教育方法进行不断改进，推出适用于不同时期、不同学生群体的新计划，新内容、新方法和新的评价方式，进一步完善课堂的和谐性。

3.2 教师应避免出现有引导的讨论

教师在为讨论仔细做准备的同时，不应把讨论朝向预先定好的结论引导。因为当学生意识到讨论正朝老师心目中的拟定的观点前进时，他们的兴趣就会减退。这样讨论就成了形势主义。讨论式教学查房目的在于更好地让学生加深了解、掌握相关内容。例如就胸腰椎骨折进行讨论时应从脊柱的生长发育、脊柱的生物力学特点，骨折的机理及骨折愈合过程等方面进行讨论。使学生对胸腰椎骨折的发生机理、临床分型、诊断标准、治疗原则及手术方式均有很充分的认识及全面的掌握。

3.3 应减少分析上的混乱

在临床教学查房讨论中经常会出现这种情况：在较短的时间里，每个学生提出了各自的观点，但这些观点只是模糊地相互联系，或者这些观点表面上似乎毫无关联，这就给讨论者带来一种困惑，发现自己参与了几十分钟的讨论，但讨论中连续不断地有人发言，而这些发言相互重叠，时有反复，看起来没有连贯性，使学生迷惑不解。这时需要在每15-20分钟做一次小结。这样使学生意识到他们正遵循自己的思路发展程序进行讨论，减少分析上的混乱并和谐讨论气氛。

4 学生在提升讨论式教学查房的和谐性时所需注意事项

4.1 每个参与者需认真准备讨论素材

仅仅为讨论而将大家聚集到一起并不能保证会产生有价值的结果。如果参与讨论者准备不充分，只交流几句各自固有的偏见，那么讨论很快就会退化成相互缺点交流、互补容忍的状态，产生不和谐的想象。因此，每个学生在参加讨论之前应尽可能多地查阅、参考一些有内在联系的资料。这样他们就会有一些共同的概念、思想、事实材料和解释，减少了讨论在无关紧要的支流中漫无目标穿行的危险，增加讨论时的和谐性。

4.2 每个参与者需均衡发言的机会及时间

参与讨论的不同成员在讨论中所做的贡献大小有所不同，但有时候少数学生过于自信，口才过于伶俐，过于相信自己观点的正确性。或者只不过是在自己参与交谈中十分习惯于居主导地位。他们有可能占用讨论中大部分时间，把那些口才欠佳的同学排除在外，也吓坏了那些觉得自己的观点在一开始就不值得说出来的学生。使讨论变得极不和谐。对于爱发言的学生而言，应主动留出机会让别的同学来表达不同的观点，并进行多观点间的讨论。而对于沉默的学生而言，在讨论前应主动与带教老师接触，咨询适当角色及内容，查房前大量查阅相关资料及文献，做好充分的素材准备，使自己对所述观点充满自信而勇于发言，极佳地协调了讨论中的和谐性。

9.l教学查房 篇九

时间：2015年7月13日 参加人数：15人 支持人：颜芸燕 主讲人：梁娟娟 学时：40分钟

查房目的：熟练掌握急性肾衰、下肢静脉血栓、子宫脱垂的定义、临床表现、诊断、治疗。查房形式：床旁教学

查房内容：急性肾衰、下肢静脉血栓、子宫脱垂 疾病介绍：

1、急性肾功能衰竭是继发于休克、创伤、严重感染，溶血和中毒等病因的急性肾实质损害的总称，是一个综合症。

2、多由于浅静脉第一对瓣膜（股隐静脉瓣膜）关闭不全导致的浅静脉血流反流，增加下肢静脉压力引起。

3、子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂，子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。

一、患者疾病情况介绍

患者马如给叶，腹压增大后阴道肿物脱出10余年，下腹痛2年。现病史：患者平素月经规律，14岁初潮，3-5天/30天 ,量中等，色暗红，偶有血块，无痛经。白带正常，无异味，现绝经3年。10余年前出现腹压增大后阴道肿物脱出，未引起重视，于2年前无明显诱因出现下腹坠胀疼痛，伴有腰骶部酸痛，就诊于当地医院，给予外用药治疗，考虑泌尿系感染，（具体药物及剂量不详）后，下腹疼痛症状稍缓解，下腹部仍有间断性疼痛，因患者既往有急性肾功能衰竭病史，医师建议少用药物治疗，患者再未就诊，于入院前9天，下腹疼痛明显加重遂来我院就诊，门诊行B超示1.胆囊切除术后，肝外胆管显示段未见明显异常。今日患者及家属为求进一步诊治，遂来我院，遂门诊以“子宫脱垂，阴道前壁膨出”收住。自患病以来，神志清，精神欠佳，无头晕、头疼、眼花、视物模糊、心慌、胸闷、气短，发热、寒战、咳嗽、咳痰，饮食可，偶有恶心，无胃痛、胃胀、胃酸等，睡眠好，偶有无腹泻、便秘及肛门坠胀感，体重无明显增减。既往史：于18年前因胆囊结石行胆囊切除术，2012年患急性肾功能衰竭，于我院住院治疗，治愈。20岁时阴道分娩后大出血曾有输血史，否认肝炎、结核、病史，否认糖尿病等病史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。

二、入院诊断：子宫脱垂，阴道前壁膨出

诊疗经过：入院后给予二级护理，低盐低脂饮食，积极完善各项相关检查。

三、入院护理评估

（一）基本资料 马如给叶，女，49岁，已婚，回族。入院方式：步行入科 医疗费用类别：新农合 文化程度： 文盲

患者于2015年7月4日入院，意识清楚，语言沟通良好，视力听力正常，表情正常，吞咽正常，下肢水肿，肢体皮肤则出现营养性改变色素沉着，患者本人与家属陈述病史可靠。入院医疗诊断：子宫脱垂，阴道前壁膨出 主治医师：辛晓玲 责任护士：梁娟娟

（二）健康史

1、既往史：接受相关治疗否认肝炎、结核、疟疾等传染疾病史，否认糖尿病等病史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。

2、家族史：家族中无传染病及遗传病史

3、成长发展史

(1)平素月经规律，14岁月经初潮，3-5天/30日，量适中，颜色正常，有痛经，经期规律。(2)婚育史：已婚，孕4产4。

4、日常生活形态及自理能力

①

饮食：患者平素多以低盐低脂清单饮食为主，每日3餐，饮水量约1500ml，皮肤黏膜无破损。

② 排泄形态：患者每日1次，排尿量约1500ml/d，目前排便、排尿异常。

③ 休息睡眠：睡眠正常。

④ 自理能力与日常活动：生活自理，适当活动。⑤

嗜好：无烟酒嗜好，无麻醉毒品及其他特殊嗜好。

4、心理评估

（1）认知-感知形态：患者对急性肾衰、下肢静脉曲张、子宫脱垂相关疾病知识了解过少。

（2）自我感知：患者表示能积极配合治疗。

（3）角色-关系形态：患者家庭关系和睦。

5、安全评估：下肢静脉血栓危险

四、护理问题

1、下肢水肿

护理措施：

1、活动和休息轻度水肿者需要限制活动，严重水肿者肿者，宜卧床休息，以增加肝、肾血流量，有助于水肿消退。2.下胶水肿者尽可能平卧，抬高下肢，以降低水肿。

3.水、钠的摄取量原则上给予低盐饮食，每日以小于5克为好。严重水肿者，可以在短期内给予无盐饮食。每日入水量宜采用『量出为人』的原则，即依据前一日的出液量决定当天的入液量。4.衣着柔软、宽松，床罩位平整、干燥，避免水肿位置皮肤受摩擦与破损。

2、血压升高 护理措施：针对病人性格特征及有关社会心理因素，帮助患者调节负性情绪，教会其训练自我控制能力。

1.2、低盐、低脂、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，戒烟酒、咖啡、浓茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。1.3、防止便秘，必要时给与润滑剂或轻泻剂。

1.4、一、二级高血压患者保证充足睡眠，不能作重体力劳动；血压持续升高，伴有心、肾、脑并发症者，应卧床休息

2、焦虑 护理措施：

耐心向病人介绍病房的环境、有关制度以及主管医生、责任护士。保持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、舒适、安静、满意的休息环境。

安慰体贴病人，了解病人的心理状况，讲解疾病、手术、治疗等相关知

五、查房重点：掌握急性肾衰、下肢静脉曲张、子宫脱垂的相关疾病知识。

急性肾衰

1概念

肾功能迅速（数天至数周）持续减退（氮质血症）时出现的临床情况，少尿可有可无。2分类

急性肾衰(ARF)可分为肾前性、肾后性和肾性。

3病理生理学编辑 肾前性

少尿(尿量<500ml/d)的原因是GFR下降和钠、水重吸收增加，是一种对循环血容量不足的正常反应。肾后性

膀胱流出道梗阻可能是成年人尿排出突然中断（常是完全性的）的最常见原因，其病因包括良性前列腺增生、前列腺或子宫颈癌和后腹膜疾病。若发生氮质血症，则必有双侧尿路流出道或仅一个有功能肾脏病人的单侧尿路流出道梗阻。较少见的尿路腔内病因有双侧肾结石、乳头坏死、凝血和膀胱癌；腔外病因包括后腹膜纤维化、结直肠癌和其他恶性变。在小儿，病因可能是尿路集合和排尿系统的先天性梗阻。肾性

滤过减少的发生机制包括肾血流明显减少、肾小球通透性下降、细胞及间质肿胀导致肾小管梗阻或细胞碎片导致肾小管堵塞，以及肾小球滤液扩散穿过受损的肾小管上皮。这些因素相互依赖，但并非每个病人全都有这些因素，而且它们在不同的病人中是不同的，有时甚至在同一病人中也有不同。这些因素的重要性强烈提示原先统称的急性肾小管坏死作为基本异常表现是不适当的。

内皮素是一个减少肾血流量和GFR的强力的血管收缩因子，肾血管对它非常敏感。抗内皮素抗体或内皮素受体拮抗剂可保护肾脏对抗缺血性ARF。

肾小管结构的改变根据损害及其严重程度而不同，但间质水肿和炎症总是存在缺血时，近端小管细胞的腔侧膜常形成空泡，刷状缘消失，细胞极性消失及细胞之间紧密连合的断裂。用扫描电镜检查发现，尽管血管整体结构仍保持完整，但肾小球上皮细胞通常肿胀。任何原因引起的ARF通常都伴有低钙血症、高磷血症和继发性甲状旁腺亢进症。这些现象的病理生理使受损的肾脏暂时性的骨化三醇产生减少和磷潴留。在肌红蛋白尿引起ARF的病人，可出现明显的低钙血症，显然是由于钙于坏死的肌肉中沉积、骨化三醇产生减少和骨对甲状旁腺激素(PTH)存在抵抗的联合效应。在ARF恢复的过程中，随着肾脏骨化三醇产生增多，骨对PTH反应增加和沉积的钙从损伤的组织移出可并发高钙血症。症状

(1)尿量改变是本病的主要症状。在少尿期，尿量少(每日<400mL)，甚至无尿(每日

(2)腰痛多数病人有不同程度的腰部胀痛、酸痛症状。(3)消化道症状包括食欲不振、恶心呕吐、腹胀便秘等。(4)精神症状包括精神不振、烦躁不安、嗜睡、意识模糊等。(5)呼吸道症状包括呼吸深大、呼气可有尿臭味或胸闷气急等。(6)全身症状包括面色苍白、软弱无力等，而出血热所致者可出现皮肤发红，或伴出血。

5注意事项编辑

患急性肾衰竭后应注意：

（1）少尿期既要限制食人量，又要适当补充营养，给予低容量、低钾低钠、高热量、高维生素及适量蛋白质。多尿期2-3天后应给予高蛋白、充足的热量、丰富的维生素、钠、钾及水分。不食辛辣、肥甘和刺激食物。避免食用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。（2）卧床休息，舒畅情绪，保持精神愉快。（3）一旦有诱发急性肾衰竭的原发病发生，应及早进行相应的早期治疗。急性肾衰竭患者必须住院治疗。护理措施

一、少尿期护理

（一）密切观察病情

（二）保持体液平衡

1.严格控制补液量“量出为入，宁少勿多”。2.准确记录24小时出入量。预防及纠正高血钾 1.禁止摄入含钾高的食物 2.纠正缺氧，酸中毒

3.密切观察心律的改变、备好心电图机，以便随时记录是否有高钾图形出现。4.备好碱性药物 5.高血钾紧急处理

（三）饮食护理

1、给予低盐、易消化、高糖、高维生素、优质低蛋白饮食，每日总热量126-188kJ/kg，蛋白质限制0.5g/kg/d以下。

2、对严重氮质潴留病人，可给予麦淀粉饮食。

3、经静脉支持疗法（白蛋白、脂肪乳等）

（四）预防感染

1、尽量将病人安置在单人病房，保持病房清洁

2、加强皮肤护理，保持皮肤清洁

3、每日清洁会阴，留置导尿，应严格无菌操作，防止泌尿系统感染。

4、做好口腔护理。

5、预防呼吸道感染。

二、多尿期的护理

（一）补充适量液体

（二）适当补充电解质

（三）增进营养

（四）控制感染

下肢浅静脉曲张

概念：单纯性下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。

1病因 多由于浅静脉第一对瓣膜（股隐静脉瓣膜）关闭不全导致的浅静脉血流反流，增加下肢静脉压力引起。其次，先天性的静脉壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的静脉壁缺陷，在静脉压力增加的情况下，便产生静脉的迂曲、扩张。最后，长期站立、肥胖和腹腔压力等因素因可增加静脉压力均会增加静脉曲张发展发生的可能。

2临床表现

发病早期，多为下肢酸胀不适及钝痛感，同时有肢体沉重感，易乏力。多在久站后上述感觉加重，通过平卧、肢体抬高则可缓解。病变中后期，静脉壁受损，静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓样外观，以小腿内侧大隐静脉走行区明显。病程长者，肢体皮肤则出现营养性改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。随着病情的演变，可以伴随血管走行的疼痛、下肢肿胀、淤积性皮炎、浅静脉血栓等症状。3诊断

下肢浅静脉曲张具有明显的形态特征，通过一般体格检查即可以明确诊断。站立后，下肢浅静脉突起，即提示静脉曲张的可能。若要进一步全面了解病情，则需进一步进行详细体格检查，了解静脉瓣膜功能情况及深静脉通畅情况，必要时需进行静脉超声或造影检查。重点应与深静脉血栓后遗症导致的静脉曲张相鉴别，后者有深静脉血栓病史，下肢多有明显肿胀的表现。如下肢有靴区溃疡、重度皮炎等，需要注意交通静脉有无受累。

4治疗

1.传统手术治疗

2.下列情况可穿着弹力袜治疗 3.微创治疗

（1）注射硬化剂治疗（2）静脉腔内激光闭合术（3）静脉腔内射频闭合术

5预防

1.此病有遗传倾向，一般在30岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。

2.肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。

3.长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿弹力袜套。4.妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。

5.戒烟，因吸烟能使血液黏滞度改变，血液变黏稠，易淤积。口服避孕药也有类似作用，应尽力少服用。

6.抬高腿部和穿弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉血液回流。弹力袜要选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且预防下肢静脉曲张。

10.教学查房----氧气吸入法 篇十

[目的]

供给氧气，改善缺氧症状

[操作步骤]

1、戴口罩洗手

2、物品准备：治疗盘，鼻导管，生理盐水，小镊子，污物缸，无菌棉签，弯盘，绷带，胶布，扳手，氧气表，湿化瓶，灭菌注射用水，氧气瓶，记录单

3、打开总开关，使小量氧气从气门流出（吹尘），随即迅速关好开关

4、将氧气表接于氧气瓶的气门上用手初步旋紧，将表稍向后倾，再用扳手旋紧，使氧气表直立于氧气瓶旁

5、连接湿化瓶，湿化瓶内长管连接氧气瓶

6、关闭流量表开关，打开总开关，再开流量表，检查氧气流出是否通畅

7、关闭流量表，待用

8、携物品至病人床前，核对病人，姓名，床号，诊断，病人意识清楚，解释取得合作

9、选择合适鼻孔，用棉签沾生理盐水清洁鼻腔

10、连接鼻导管，湿润鼻导管前端

11、打开流量表开关，调节好流量

12、量好长度（鼻尖到耳垂的2/3）

13、将鼻导管轻轻插入鼻腔，固定在面颊部

14、停用氧气时先取下鼻导管，先关流量表

15、再关总开关，然后再打流量表小开关，放出余气，再关好流量表

16、清洁口鼻，恢复舒适体位，整理床单位

17、整理用物，记录用氧起止时间

[实施] 评估患者

1、双人核对医嘱。携治疗卡核对床号、姓名、床尾卡

2、评估患者。询问身体状况及胸闷憋气等症状，查看颜面口唇有无紫绀，评估鼻腔情况，双侧鼻腔是否通畅，有无鼻部疾患，向患者交代操作目的，以取得配合。

3、口述评估结果。经评估该患者清醒配合，自述胸闷憋气，查体颜面口唇无紫绀，属于轻度缺氧，经检查你的双侧鼻腔都是通畅的。

4、遵医嘱给予双侧输氧管吸氧，流量每分钟1-2L，环境安全，符合吸氧要求。[步骤] 

一、吸氧

1、规范洗手。

2、携用物至床旁，依据治疗卡核对床号、姓名及手腕带，与患者交流取得配合。询问患者是否调整卧位。

3、装表（1）氧气瓶

①调整氧气瓶至便于操作的位置，打开总开关，使小量气体从气门流出，随即迅速关闭总开关，以达到清洁该处的目的，以免灰尘吹入氧气表内。

②确认关闭小开关。将表的旋紧帽与氧气瓶的螺丝接头衔接，用手初步旋紧，然后将表稍向后倾，再用扳手旋紧，使氧气表直立于氧气瓶旁，查有无漏气，打开总开关，听有无气流声。

③接湿化瓶，内盛1/2-2/3灭菌注射用水，旋开流量表下的小开关，检查氧气流出是否通畅、全套装置是否适用，关上小开关。

（2）中心供氧

①取下一次性使用扶舒清包装

② 取氧气头连接湿化瓶，确认关闭小开关，装表于中心供氧装置。

4、检查棉签，清洁双侧鼻孔，注意勿过湿。

5、检查输氧管包装、效期，将输氧管与氧气表连接，打开小开关调节氧流量，检查输氧管是否通畅。

6、查对治疗卡及患者床号、姓名。指导患者进行有效呼吸插鼻塞，将输氧管轻轻插入病人双侧鼻孔,并妥善固定。检查输氧管是否打折扭曲。

7、核对床号、姓名，口述吸氧时间xx时xx分，流量xxL/min。

8、交待注意事项，嘱患者吸氧过程中不要随意摘除输氧管或调节流量，如感鼻咽部干燥或胸闷、憋气时，要及时通知医护人员。同时告知患者有关用氧安全的知识。

9、整理床单元，洗手，记录吸氧时间及流量于吸氧记录单上，吸氧记录单挂与氧气瓶上。

10、推车回处置室处置用物，洗手，在护理记录单记录上记录用氧情况。

二、停氧

停氧前先评估患者胸闷、气喘等自觉症状有无改善。

用物准备清洁治疗盘内放内放纱布、弯盘、扳手、治疗卡、笔、感染性垃圾筒、中心供氧不需扳手

1、评估患者核对医嘱、携治疗卡至床旁、核对床号姓名、床尾卡、向患者解释，取得配合。

口述评估结果经过评估患者的胸闷、气喘症状改善，遵医嘱停氧。

2、操作前要求，着装整洁，洗手。

3、携用物至床旁，核对床号、姓名手腕带，向患者解释，取得配合。

4、取下输氧管，用纱布擦拭鼻部，查对治疗卡、床号、姓名并口述停氧时间xx时xx分停氧

5、关小开关，关总开关，开小开关放余气，分离输氧管，关小开关。中心供氧只需关小开关。

6、分离湿化瓶，卸表。

7、与患者交流，感谢配合。

8、整理床单元，洗手，记录停氧时间于用氧记录单。

9、推车回处置室，处置用物，洗手，在护理记录单上记录停氧情况。

三、用物处理

1、鼻塞、棉签、纱布等按垃圾分类要求放置

2、湿化瓶、弯盘放入500mg/L含氯制剂中浸泡消毒

3、氧气装置用75%酒精擦拭。

四、注意事项

1、严格遵守操作规程，氧气瓶放置阴凉处。切实做好防火、防油、防热、防震，注意用氧安全。

2、持续吸氧病人输氧管每日更换2次，双侧鼻孔交替插管，以减少对鼻黏膜的刺激和压迫。及时清理鼻腔分泌物，保证用氧效果。

3、使用氧气时，应先调节流量后应用，停用时应先拔除输氧管再关闭氧气开关，以免操作错误，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。

4、氧气瓶内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm²时，即不可再用，应悬挂“空”的标志，以防止灰尘进入瓶内，于再次充气时引起爆炸，未用的氧气筒，应悬挂“满”的标志，以避免急救时搬错而影响使用。

5、用氧过程中，准确评估病人生命体征，判断用氧效果，做到安全用氧。

五、供氧方法

输氧管法、漏斗法、面罩法、鼻塞法、头罩式给氧 提问？

①低流量吸氧(氧浓度24-28%)适用于哪些病人? 慢性阻塞性肺部疾病者 ②面罩吸氧适用于哪些病人? 适用于神志清楚的合作者

11.“以人查房”好戏开场 篇十一

这些年“以人查房”成了反腐利器，但由于其涉及隐私权问题，官方对不动产信息查询严格控制。如果全国实行不动产登记信息管理互通互享，是否会造成大量的恐慌性抛盘上市？中国楼市能否承受这个打击？

一度被叫停的“查房”

2012年下半年以来，“房姐”、“房叔”乃至“房爷”迭出，一连串事件让住房信息系统如何查询一度成为关注热点，一些地方随后出台房屋信息查询规范，除申请查询本人房屋信息和国家公检法等机关的协助查询外，严厉禁止“以人查房”。

这十年中国房价不断上涨，房子是最好的理财去向，还不需要像股票一样经常打理。而且，一些官员可以通过多搞几个假户口、假名字或者转移给子女、分散到各地等方式来规避监督，反正信息没有联网，谁也搞不清狡兔有几窟。

“房姐”、“房叔”甚至是“房爷”的屡屡被曝光，还是在住房没有全面普查（上一次住房普查还是1986年的事）、住房信息没有联网、不动产统一登记还未开展、严肃户口婚姻乱象等工作还未启动的条件下发生的。试想，若这些工作全面展开，“房家”老老小小在中国到底有多大规模？

全国人大代表、江苏省住房和城乡建设厅厅长周岚在2013年全国“两会”期间呼吁，尽快开展全国第二次城镇房屋普查，并把房屋普查与全国城镇房屋管理动态数据库构建结合起来。

即使现在允许的“以房查人”，其实也有多重障碍。比如，此前广州产权查询只要有房产证编号、房产地址任何一个信息就可以，但2012年底广州爆出“房婶”事件后，2013年1月起，查询者需同时提供房产证编号、地址和登记字号等。

隐私权当然是叫停“以人查房”的原因，但应该不是主要原因。

隐私权之辩

个人不动产信息属于隐私权保护范畴，应予以严格保护，不应允许其他人随意查询和散布。因此，公众要求完全开放“以人查房”可能合情，未必合法。这就是为何各国房屋登记信息公开范围和口径有所不同，但一般都仅限于“以房查人”的主要原因了。

但在探讨个人不动产的隐私权时，大前提是所有不动产所有者获得不动产的途径是合法的，机会是均等的。对于官员财产的监督，我国没有完善的不动产税（房产税或物业税、遗产税等）制度、官员财产公示制度和严厉的官员失信处罚制度等，官员的财产状况并不透明。

因此，在“以人查房”的法理问题上，若涉及到掌握公权的官员，隐私权不应具有太大的权重。事实上，即便在公权力受到严格约束的发达国家，也实施严格的公务人员财产强制公示制度，其目的就是为了对公务人员可能滥用公权形成有效的威慑，事实上也是“牺牲”了公务人员的部分隐私权。

在研究不动产信息该如何查询前，先要搞清楚不动产登记和不动产信息查询的关系。不动产之所以必须要到政府规定的登记机构登记，是基于《物权法》物权公示的原则。在现实生活中，我们在买房子、办抵押贷款、以房产入股或偿债、破产清算时，经常需要确认某一宗不动产是属于谁、或几方共有、是否已被出售或抵押，从而避免“一房二卖”、“掏空资产”等欺诈行为，这就需要到不动产登记机构去查询相关信息，焦点就是这房子是不是属于某个人的，这就是“以房查人”。实际上，在现行不动产登记系统下，任何一个地方都可以实现“以房查人”。而“以人查房”则是通过输入个人身份信息，查询其名下有多少宗不动产，以及各宗不动产的权属边界。

“以房查人”是世界各国主要的房屋信息查询方式。“以人查房”一般不对普通公民开放，这也是世界通行的一种做法。进行不动产登记时，登记簿的编成有两种方式，即以人为中心的编成和以土地或房屋等物为中心的编成。物的编成方式更为科学，目前世界上多数国家采取这一方式。

以人查房的理由

建立全国不动产统一登记信息系统，是个“劳民伤财”的活儿。一是土地、房产、林地、滩涂等不动产类别的登记掌握在不同的行政部门，可谓“九龙治水”，各有各的利益在里面，让国土部来统筹是基于任何不动产都不能离开地而“悬空”，而国土部能否协调利益而统一起来是个问题；二是按照住建部2010年6月的调查结果，全国尚有891个县未建立房屋登记信息系统，占全国的55%，不少城市依旧采取纸质档案进行登记，纸质档案电子化的人工和财力成本一定不菲；三是不动产信息缺失、登记的标准和口径不一致非常严重，即便在住房领域，小产权房、军产房、福利房等非商品类住房大多数未进行登记，补齐资料的成本也很庞大；四是不动产统一登记系统建立的过程中，利益方人为制造的阻力也需要破除，隐性成本也很大。

既然如此费神费力，那么这一信息系统建立起来后，就必须要发挥极大的效力才对得起付出的成本，坚持什么样的信息查询原则就非常关键了。具体来说，保护合法产权、征收房产税、反对腐败应该是最主要的三个应用领域，也是时下改革急需要突破的地方。但不管是在哪个方面的应用，都必须要坚持“以人查房”的应用取向。

“以房查人”确实能够证明某一套房是否属于某个人，对于产权保护的意义自不言而喻。时下，经济自由度越来越大，个人财产遍布全国完全是可能的。由于“以房查人”既不能统一房产、又不能统一人，其对产权的保护越来越力不从心。例如，前段时间闹得沸沸扬扬的李阳离婚财产纠纷案，原本由夫妻共有并因离婚而正常分割的房产，却因为当事人的隐瞒、转移而迟迟无法通过法律途径确认和分割，损害了另一当事人的不动产利益，这事实上就是无法做到“以人查房”造成的。

而且，在我国没有个人破产制度的情况下，如果仍坚持只能“以房查人”，在工商业经营、银行信贷和民间借贷等领域，就无法避免恶意逃债倾向，因为谁都可以隐匿名下的不动产，冒险经营、过度负债的情况也就难以杜绝。

征收房产税和反腐败，更需要坚持“以人查房”。参照国外房产税征收的经验，在一定免税面积（如家庭每人30平方米）以外，额外占用的公共空间越多、空间资源的评估价值越大，也就应该征收更多的房产税。在这种房产税征收模式下，首先就需要搞清楚一个人或家庭到底有多少套房子、房子的评估价值有多大。只能“以房查人”，不仅无法征收房产税，而且拥有多套房的人一定成为逃税的主力。

另外，置业是中国人储备财富的基本形式，由于近年来房价上涨，房屋的财富增值效应非常突出。只有通过“以人查房”，摸清楚官员到底有多少房子，才能弄清楚其财产来源合法还是不合法。

当然，“以人查房”必须有严格的法定程序，不能随意“人肉”。如果真正以保护产权、反腐和征税为取向，心里没鬼的人不会反对。

潘石屹曾说，把全国的房子持有信息都联网，只要拿着身份证号或名字可以查出任何人的房產状况，二手房供应量一定大量增加，从而导致房价下降。近期，部分城市也出现豪宅和别墅抛盘的现象，这与反腐力度加大、征收房产税传闻、不动产统一登记的威慑或许有一定关系。一些官员非法占有的房子多位于城市优质区域，反腐确能让他们急于抛售，对降低房价有一定作用。

12.肝病教学查房 篇十二

责任护士:病人, 女, 68岁。因口角歪斜、左侧肢体活动不利1.5 h于2008年4月1日入院。入院不能站立行走, 左上肢不能持物。病程中有发作性言语不清, 发作2次, 每次约5 min好转。左侧中枢性面舌瘫, 左侧肢体肌力0级, 右侧肢体肌力4级。头部CT (发病约40 min) 多发梗死灶, 未见高密度影。于当日21:30, 病人在心电监测、局部麻醉下行全脑血管造影及动脉溶栓术。术前血压165/100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 心率92/min, 意识清楚, 言语不清。术中顺利, 60 min注入50×104 U尿激酶, 病人一般状态良好, 左侧肌力恢复至3级。终止手术, 留置动脉鞘, 23:15安返病房。测血压145/90mmHg, 心率86/min, 血氧饱和度99%, 无头痛, 足背动脉波动良好, 皮肤温度正常, 穿刺点无渗血, 右下肢制动。术后予抗感染、对症治疗, 心电监护及严密观察皮肤温度、足背动脉搏动及末梢血液循环情况等护理。于2008年4月18日康复出院, 经随访, 肢体已恢复正常功能。

护士长:脑梗死是缺血性脑卒中的一种, 下面由主管护师简要介绍脑梗死的病因与病理。

主管护师:脑梗死最基本的病因是血管壁病变、血液成分改变和血流动力学异常, 以动脉硬化为基础的血栓形成最多见, 好发部位在颈内动脉虹吸部或起始部、大脑中动脉起始部、基底动脉中下部等。当动脉内膜深层的脂肪变性和胆固醇沉积形成动脉硬化斑块时, 在致病因素的作用下动脉粥样斑块损伤, 溃疡形成, 血小板、纤维素等血液有形成分在此黏附、聚集、沉积, 形成附壁血栓, 由此造成血管腔狭窄或闭塞, 脑组织缺血、坏死。

护士长:目前国内外对于脑梗死有哪些治疗方法?

主管护师:主要是静脉给药治疗和溶栓治疗, 也有高压氧治疗和亚低温治疗, 只是尚未普及。静脉给药药物主要是抗凝、抗血小板聚集、降纤、神经保护剂等, 目的是清除自由基, 控制血压, 控制颅内压, 预防并发症、控制感染。单纯静脉给药, 见效慢, 疗程长, 而目前, 介入治疗是唯一能使闭塞性血管即刻再通, 迅速恢复血流的治疗方法, 包括静脉溶栓和动脉溶栓以及静脉溶栓+动脉溶栓。我们这例采用的是动脉溶栓。

实习护士:请问脑梗死溶栓治疗术前准备有哪些?

护师:①术前做碘过敏试验, 因术中将使用离子或非离子造影剂, 以显示脑动脉闭塞情况。②术区备皮 (腹股沟及会阴部) 。③术前半小时留置导尿, 以防因使用甘露醇等脱水药物, 尿量增加, 膀胱充盈, 病人难以坚持影响手术操作, 或尿液溢出污染术野。④取出口内义齿, 防止脱落误入气管引起。⑤建立静脉通道, 在选择血管时注意避开导管插入肢体[4]。⑥术前肌肉注射阿托品0.5 mg、安定10 mg, 目的是减少唾液分泌, 镇静促眠。

护士长:此病人经右侧股动脉溶栓, 谁来简要介绍一下术中护理?

责任护士:协助病人平卧于手术台上, 充分暴露经皮穿刺部位。标记足背动脉, 并在护理单上注明术前搏动情况, 如强、中、弱, 以便术后对照。术中制动非常重要, 我们采用了四肢弹力绷带固定方法, 监测生命体征、心电图、呼吸、血压监护, 密切注意生命体征变化及肌力、语言恢复情况。随时记录以便掌握动态变化。保持呼吸道通畅, 溶栓时尽量将头偏向一侧, 以防咳痰困难发生窒息。持续低浓度给氧, 改善脑缺氧状态[5]。

主管护师: 脑梗死溶栓治疗术后护理有哪些?

护士:术后卧床休息, 采取平卧位, 溶栓术后继续砂袋压迫12 h , 穿刺侧肢体取伸直位6 h , 绝对卧床24 h 后逐渐增加活动量。勿吸烟、勿食辛辣、刺激性食物, 保持大便干燥、情绪稳定注意观察穿刺部位有无出血、血肿, 砂袋压迫有无移位。注意术区敷料渗血情况, 每15 min～30 min巡视病房1次, 穿刺肢体伸直, 禁止蜷曲。密切观察病人下肢皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动情况, 有无疼痛和感觉障碍, 以便及时发现穿刺部位动脉有无栓塞情况[6]。若术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱和 (或) 下肢疼痛明显, 皮肤色泽发绀, 提示有下肢栓塞可能。

实习护士:请问什么时候拔动脉鞘?

主管护师:这个问题问得很好, 其实拔除动脉鞘时间并不是固定的, 因术中应用尿激酶, 术后需全身肝素化, 故动脉鞘需保留4 h～6 h 方可拔除。病人回病房后护士应密切观察穿刺点有无出血情况, 加强凝血机制及血生化的检测。如全血凝血时间 (ACT) 动态变化, 以指导肝素及扩血管药物用量。确定拔管时间, 正常ACT时间为80 s～120 s。术后由于术中抗凝药物作用ACT 可达150 s , 提示药物用量适当。若ACT 大于180 s 则提示有出血倾向, 此时不能拔管。

护士长:我们知道脑梗死溶栓治疗术后的主要并发症是颅内出血, 那么其临床表现及应对措施有哪些呢?

主管护师:术后如出现头痛突然加重或意识加深, 脉搏慢而有力, 呼吸深而慢, 血压升高肢体活动障碍, 首先考虑颅内出血。应立即与医生联系, 行CT检查, 快速处理, 如急症手术清除血肿。护理上密切观察病情, 详细记录。

护士长:大家今天发言很积极, 针对此病人从脑梗死的病因病理、治疗方法、术后并发症及围术期护理有了一个较全面的了解。希望通过今天的查房, 对我们的护理工作能起到更好的指导作用。

关键词：护理教学查房,脑梗死,溶栓治疗

参考文献

[1]杨期东.神经病学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:130.

[2]Solis OJ, Roberson GR, Taveras J M, et al.Cerebral angiography in acute cerebral infarction[J].Rey Interam Radiol, 1997, 2:19-25.

[3]Memezawa H, Si mith ML, Siesjo BK.Penumbral tissue salvageddy reperfusion following middle cerebral artery occlusionin rates[J].Stroke, 1992, 23 (4) :552-559.

[4]于伟玲, 姚海燕, 杨金升.脑梗死急性期性应注意的问题[J].护理研究, 2005, 19 (10C) :2192-2193.

[5]冯金焕, 田丽, 韩青松.急性脑梗死选择性动脉溶栓治疗与护理[J].护理研究, 2005, 19 (10C) :2169-2170.