骨盆骨折合并骶髂关节后脱位的护理体会

骨盆骨折合并骶髂关节后脱位的护理体会

1.骨盆骨折合并骶髂关节后脱位的护理体会 篇一

【关键词】 骨盆骨折；休克；腹膜后血肿；急救护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.747 文章编号：1004-7484（2014）-03-1780-02

骨盆骨折多是严重的创伤引起，损伤比较严重，通常会合并其他的脏器损伤或者是出现腹膜后血肿，死亡率为5%-20%[1]。如果没有腹内脏器受到损伤，进行抗休克治疗以后，全身的情况通常比较稳定，腹膜后血肿禁止急诊将后腹膜切开，以免导致盆腔以及腹膜后大出血，必须密切观察和鉴别，采取相应的急救护理措施。

1 术前急救

1.1 进行急救配合 尽量减少搬动患者和不必要的检查，避免骨折端出现错动，加重疼痛、出血和休克。护士应当快速的监测血压、呼吸以及心率等，头部和下肢需要抬高30°，建立静脉通道两条，快速进行输液，给氧和输血，补充血容量等抢救工作。

1.2 监测病情 ①神志改变：休克患者神志意识出现变化，体现脑部血流灌注的情况和缺氧的程度。在休克早期，患者处在兴奋的状态下，患者的表现是烦躁不安，必须注意；当出现表情淡漠，处于昏迷状态，表明患者休克；②皮肤色泽和肢端的温度：患者的肢端皮肤为苍白，毛细血管的反应较差；如果转变为紫绀，表明患者是重度休克；③血压、心率和呼吸：间隔15至30min，进行血压、心率和呼吸的测量，病情稳定以后，可以1至2小时进行1次测量，当血压继续下降，表示患者的内脏具有出血的迹象，要及时通知医生，采取处理措施；④尿量：尿量变化可以用于早期的休克诊断，在休克早期，身体受到应激刺激，血压没有下降，甚至会上升。但是，肾血管收缩，在休克早期，尿量较少；当休克持续发展后，会导致急性肾功能衰竭，在进行抗休克时，需要进行导尿管留置，对尿量进行记录，警惕急性肾功能衰竭的发生；⑤中心静脉压监测：每小时进行1次，结合CV值，对输液的速度进行适当的调整，避免出现肺水肿以及心力衰竭；⑥凝血功能：注意是否形成DIC[2]。

1.3 腹膜后血肿护理 骨盆内有丰富的血管，骨盆各骨多为松质骨，骨折可引起广泛出血，血液沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延或腹膜后脏器、血管损伤均可形成腹膜后血肿[3]。注意鉴别腹膜后血肿与腹内脏器出血，检查红细胞压积，积极抗休克治疗后休克仍不能纠正，应高度怀疑腹内出血[4]。其鉴别方法是：①腹内脏器损伤时腹部的临床表现明显，可有腹痛、腹胀、恶心呕吐、全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠呜音减弱等。腹膜后血肿的腹膜刺激征一般较轻，是由于腹膜后血肿压迫交感神经引起的。多局限于下腹部和腰背部，上腹部及腹前较轻，无移动性浊音。注意做好观察工作。②腹腔穿刺十分重要，要配合医生穿刺，要多次、多部位穿刺，穿刺部位不能太低，针头不要太长，腹膜后血肿通常巨大，易直接刺入后腹膜腔。认真观察穿刺液并常规化验检查。③需重视B超、cT及x线的检查，尤其B超对腹腔积液诊断准确率很高，急诊B超一旦发现腹腔积液，则提示腹腔内脏损伤，需紧急手术治疗[5]。休克患者应暂禁食，不能应用止痛药，避免误诊，通常情况下，腹膜后血肿患者会出现腹膜刺激症状。对于腹膜后血肿患者，通常是进行非手术治疗，治疗的效果较为理想，禁止急诊时将后腹膜切开，主要是因为将后腹膜切开后，腹膜后的压力变小，会导致大出血。进行抗休克治疗以后，血压不稳定，去除内脏损伤的可能，应当想到盆腔大血管受到损伤或者是盆腔静脉丛出现大出血，采取抗休克处理，并进行手术止血。

2 骨盆骨折合并休克及腹膜后血肿急救

对于骨盆骨折，进行外固定支架治疗，骨盆骨折损伤比较小，操作的方法比较简单，可靠性强，并发症发生率较低，能够降低骨盆的容积，并进行出血控制，主要是用于骨盆骨折合并休克抢救处理。在进行开腹手术前，对骨盆进行外固定架固定，避免在手术中出现骨折端错动，损伤加剧；在后腹腔切开之前，需要对腹腔进行仔细的探查，在确定内脏无损伤后，进行经股动脉插管，实行腹主动脉血流阻断术，将盆腔的血流供应阻断；将后腹膜切开，查找出血的原因，进行血管修复[6]。

3 术后护理

3.1 监测生命体征 手术之后，需要继续进行抗休克治疗，观察患者的生命体征，记录伤口的引流情况，观察伤口敷料渗血的情况和腹部情况，避免出现腹部大出血。注意观察24小时尿量，24小时尿量低于400ml是为少尿，低于100ml是为无尿，为急性肾衰竭的症状；24小时进行持续引流，当血液大于1000ml时，需要想到活动性出血，告知医生[7]。

3.2 进行外固支架护理 钉眼的周围用无菌敷料进行覆盖，定期的进行换药，保持在无菌的状态。如果钉眼周围出现感染，会导致盆腔继发感染。观察钉眼周围的皮肤是否出现红肿等感染情况，引导患者和家属学会对钉眼进行保护。医生应当定期的将螺钉拧紧，防止外固定架出现松动；髋部活动需要做好保护，根据医嘱进行，避免骨折端出现移位，防止螺钉出现松动。

3.3 并发症护理 首先是感染，术后应当定期的进行换药，敷料保持清洁和干燥，负压引流保持通畅，注意伤口的渗液和渗血情况，进行抗生素治疗，防止感染；其次是呼吸道感染，引导患者进行深呼吸，若患者痰较多，需要进行咳嗽排痰，在必要情况下，取半卧位，进行背部叩击，帮助排痰；若痰液较粘稠，排出不容易，可以进行雾化吸入；再次是泌尿系感染，术后应当在2至3天内保留导尿管，嘱咐患者多喝水，注意会阴清洁，在拔管之前，需要进行膀胱功能训练；第四是便秘，术后早期禁止饮食，在恢复胃肠功能以后，应当鼓励患者多喝水，多吃蔬菜、水果，在便秘时，应当嘱咐家属帮助患者进行腹部按摩，必要时，借助缓泻剂控制便秘；第五是下肢深静脉血栓形成，应将患肢抬高，利于静脉回流，引导患者进行肌肉收缩训练，在条件允许时，可以进行足底静脉泵治疗，注意患肢是否存在肿胀和疼痛的情况，当存在胸闷等情况时，考虑到急性肺栓塞的可能性，及时采取处理方法；最后是压迫性皮肤溃疡，术后应当设置气垫床，患者定时的进行翻身，在翻身不方便时，可以对受压部位进行定时按摩[8]。

3.4 进行功能训练 结合患者的疼痛程度，指导患者进行股四头肌收缩运动，嘱咐患者进行上半身锻炼，进行双下肢按摩锻炼，膝关节和踝关节进行伸屈运动，促进血液循环，若患者有条件，可以进行CPM锻炼；8周以后，扶双拐进行不负重行走，12周后丢弃双拐，负重步行，促进患者早日康复。

4 小 结

骨盆骨折患者具有较高的病死率，骨盆骨折周围和重要的组织器官相邻，受伤暴力比较大，通常会合并腹腔脏器等损伤，患者常常出现失血性休克以及腹膜后血肿，患者急诊入院以后，护士应当注意密切觀察患者病情的变化，掌握急救护理技术操作，做好配血、给氧等工作，积极的配合医生进行抢救，赢得抢救的时间。

参考文献

[1] 鲁劲松，邴淑芝.骨盆骨折合并休克及腹膜后血肿的急救和护理[J].护士进修杂志，2008，23（2）：189-190.

[2] 关嵩琳，付海英，杨迪.骨盆骨折失血性休克的抢救及护理[J].哈尔滨医药，2009，12（2）：78-79.

[3] 刘志荣，莫丽君.不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策[J].中国实用护理杂志，2005，21（5）：40-41.

[4] 乔乐同.骨盆骨折合并后尿道断裂68例治疗体会.蚌埠医学院学报，2005，30（1）：339.

[5] 沈丽华.66例不稳定性骨盆骨折患者的急救护理体会.内蒙古中医药，2011年30卷05期：165-166.

[6] 韩冬梅，李静，高倩.骨盆骨折的观察和护理[J].牡丹江医学院学报，2011，32（3）：80-81.

[7] 石莉莉.一例骨盆骨折合并失血性休克的急救护理[J].中国卫生产业，2013，10（25）：28-28，30.