护理工作规范管理

护理工作规范管理（8篇）

1.护理工作规范管理 篇一

医院护理管理规范之各各班护士工作职责

（一）责任护士工作职责

1、晨间护理、向病人问好，病室开窗通风，关空调、灯，请陪客保持病房整洁，安静，符合质控要求。

2、参加晨会交班。认真听取夜班报告，分管病人床头交班，阅读本组重危病人，夜间入院病人、手术病人、分娩等病人护理记录。

3、负责本组病人的治疗和各项护理工作，保持病人“三短”、“六洁”，经常巡视病房与病人沟通，做好健康宣教、发宣教资料，出院指导。仔细观察病情变化和心理状态，发现问题及时报告和处理。

4、热情接待新病人，做好环境介绍，入院宣教。按护理程序进行评估，观察并记录。根据病情进行阶段性、针对性的疾病宣教。

5、做好手术病人的术前宣教、术后护理。对下午手术病人做好术前准备（通知禁食、皮试、灌肠、备皮及准备术前用药等）。

6、办理病人出院、转科、转院的有关手续，护送病人止电梯口，发放本组一日清单，做好欠费病人的催款工作、电话回访。

7、参加本组病人医师查房、阅读医生的病程记录、手术记录，参加病案讨论。

8、核对查房医嘱。电脑输入医嘱及记帐，核对当天长期、临时医嘱的执行处理情况，电脑查阅病人的检查报告和急诊化验结果，及时报告经管医生，核对口服药。

9、根据病情与护理级别，书写护理记录，与前夜班交班。

10、按要求测T、P、R、BP、HR、血糖，并正确绘制、记录。

11、配合护士长做好病区管理工作。

12、严格执行消毒隔离制度、查对制度及药品管理制度，急救器材和药品专人管理，定期检查。

13、严格执行无菌操作，注意药物配伍禁忌。

14、安排病人舒适卧位，合理按排输液次序。

15、按护理级别巡视主管病人，随时观察病情、输液滴速和注射部位有无异常，遇有输液反应及时报告医生、处理并记录。

16、接触病人后的输液用品一律不能带入输液准备间，按消毒隔离制度要求处理。

17、抗生素药物做到现配现用。

（二）7－3班护士工作职责

1、提前上班，清点物品并记录，晚间医嘱和药盘送入药梯。

2、晨间护理，向病人问好，病室开窗通风，关闭空调、灯，请陪客，调节电话、传呼系统振铃，保持病房整洁、安静，符合质控要求。

3、参加晨会交班，认真听取交班报告，阅读重危病人、新病人、手术病人、分娩等病人护理记录。

4、更换各类消毒液和按要求更换无菌容器领取消毒液，检查各类消毒包有效期，通知供应室所需消毒物品。

5、协助责任护士输液，认真三查七对、严格无菌操作，加静脉滴入液体。

6、热情接待新病人，并处理临时医嘱。

7、认真做好中午的口头、床头交接班（交班内容按交接班制度）随时巡视病房，多与病人沟通，做好健康宣教、观察用药反应及病情变化，发现病情变化及时报告医生处理，并记录。

8测T、P、R、BP、HR并记录，添加体温单，测一周一次病人体重、血压，核对14:00肌肉注针，并按时执行。

9、领项取次日长期补液针剂、核对，并排次日的长期补液。

10、核对口服药，并按时发放、协助病人服药到口。

11、整理输液准备室、治疗室、换药室，保持整洁（冰箱的整理等）。

12、负责下午手术病人、检查病人的准备（胃肠减压、灌肠、术前用药等）核对查房医嘱、常规治疗护理工作等。

（三）主班护士工作职责（办公班）

1、晨间护理，向病人问好，病室开窗通风，关闭空调、电灯、清陪客，保持病房整 洁、安静、符合质控要求。

2、核对夜间医嘱，并在临时医嘱本上写“日班医嘱”核对夜间输入电脑的医嘱、记帐，发送夜间医嘱，输日间医嘱，发一日一清单。

3、参加晨会交班，认真听取交班报告，做到口头、书面、床头交班（交接内容按交接班制度）。阅读重危病人、新病人、手术病人、分娩等病人的护理记录。

4、热情接待新病人，做好入院宣教、健康宣教、疾病宣教、出院指导。护送出院病人止电梯口和电话回访工作，接收手术病人随时巡视病房，观察病情变化和药物不良反应，发现问题及时报告医生并处理。

5、协助责任护士做好各项治疗及护理工作。

6、处理查房医嘱，核对7－3班所处理的医嘱，参加每日总查对。

7、联系会诊，预约各种特殊检查，做好术前、特殊检查前的准备工作和宣教。

8、负责抽血化验单、特殊检查单、会诊单的登记，检查当日检查病人落实情况。

9、负责临时医嘱中的口服药、贵重药品进行登记，发放并请病人或家属签字，核对当日所有药品，发现问题及时与小药房联系。

10、核对口服药，并按时发放，协助病人服药到口。

11、下班前核对临时医嘱，保持输液准备室、治疗室、换药室、护士站、更衣室的整洁。

12、下午接班清点物品并登记。

13、协助7－3班测T、P、P、BP、HP、血糖并记录，协助工人发放饮食，了解病人的饮食情况。

（四）早班护士工作职责

1、协助后夜班完成各项治疗和护理工作。

2、协助责任护士工作，热情接待病人，随时巡视病房。

3、负责浸泡消毒物品的清洗，晾干备用，更换消毒液。

4、其它同6－2班工作职责。

（五）6－2班护士工作职责

1、做好Ⅰ级护理病人的晨间护理（擦身、更衣、叩背、口腔、皮肤、会阴、褥疮等护理）收集上、下午大、小便标本，及时送检、登记。

2、协助后夜班完成各项治疗和护理工件。

3、认真三查七对，负责加长期补液第一组液体，注意药物的配伍禁忌。

4、准备0.2％过氧乙酸浸泡擦身毛巾消毒液（静脉穿针擦手用）。

5、清点物品并登记（包括药品），通知供应室当天更换消毒物品。

6、处理查房时开出的液体，负责排好并放好需加针剂。

7、处理查房医嘱，核对医嘱，参加请陪客，保证病人休息，总对医嘱，输电脑。

8、经常巡视病房与病人沟通，做好健康宣教，出院指导。观察药物不良反，发现现问题及时报告医生并处理。

9、其他同7－3班工作职责。

（六）前夜班护士工作职责

1、提前上班、清点物品，并记录。

2、认真做好交接班（书面、口头、床头）交班内容按交按班制度。阅读重危病人、新病人、手术病人、分娩等病人的护理记录。

3、按护理级别巡视病房，观察病情变化，发现病情变化及时报告值班医生并处理，多与病人沟通，做好健康宣教和出院指导。

4、负责夜间所有的治疗及护理工作，临时医嘱输入电脑。热情接待新病人、手术、急诊病人，及时处理临时医嘱，按要求测T.P.R.BP.HR，并正确绘制并记录。

5、保持病区安静、整洁，20:30请陪客、熄灯、关闭电视、调轻传呼系统振铃、电话声音、关好东、西安全门及医生、护士站各室的门，病历车上锁，按要求做好治疗室、办公室、换药室、输液准备室、病房等紫外线消毒并登记。

6、整理并登记化验单，对异常化验报告及时通知医生。做好特殊检查及次日手术病人的术前准备（通知禁色、灌肠、准备术前用药等）。

7、核对长期补液、按要求放置。

8、整理治疗盘、换药车，检查消毒包的有效期，做好咽喉镜的清洁消毒，冲洗玻璃棒，取出已消毒好的物品备用。

9、协助病人翻身，拍背，放好护栏，防止并发症。

10、核对日间临时医嘱，并在临时医嘱本上写上晚间医嘱。

11、填写日报表，统计护理工作量，写护理交班报告。

（七）后夜班护士工作职责

1、提前上班，清点物品，并记录。

2、认真做好交接班（书面、口头、床头）交班内容按交接班制度。阅读重危病人、新病人、手术病人、分娩等病人的护理记录。

3、按护理级别巡视病房，观察病情变化，发现病情变化及时报告值班医生，并处理。

4、负责夜间所有的治疗及护理工作，热情接待新病人，手术病人、急诊病人，及时处理临时医嘱，按要求测T、P、R、BP、HR、血糖，并正确绘制记录。

5、核对前夜班临时医嘱。并核对电脑医嘱及记帐，查询欠费情况并登记，负责打印一日一清单，临时医嘱输入电脑。

6、核对长期补液、6:00肌肉注射针、口服药，并按时执行，6:30加长期补液第一组液体。

7、收集大、小便标本，并登记，核对空腹抽血单，并按要求抽取，总结引流量，测基础代谢等并记录。

8、更换鼻道管，调换湿化并内纯化水，对引流管、吸引皮管等进行浸泡消毒。整理换药车。

9、输液准备室、治疗车、换药室、护理站、护士更衣等室进行空气消毒，并登记。

10、请陪客、关闭电灯、空调、督促工人做好病区清洁工作，病室开窗通风。

11、做好上午手术病人的术前准备（胃肠减压、灌肠、术前用药等）。

12、写护理交班报告，准备晨会交班。

（八）电脑班护士职责

1、晨间护理，向病人问好，病室开窗透风，关闭空调、电灯、请陪客。

2、根据医嘱输入电脑（包括记帐）但必须经第2人核对后再发送。

3、发放每日清单，对提出的疑问应耐心解释。

4、参加晨会交班。

5、及时接听电话、传呼系统。

6、协助责任护士、办公班做好相应的护理。

7、协助工人发饮食。了解病人的进食情况。

8、提早上班，协助6－2班做好基础护理。

（十）输液室护士职责

（1）输液准备间限制人员进入。

（2）严格执行消毒隔离制度、查对制度及药品管理制度，急救器材和药品专人管理，定期检查。

（3）严格执行无菌操作，注意药物配伍禁忌。

（4）安排病人就座（或躺），并在位置上输液（小儿除外），合理按排输液次序。

（5）每30—50病人至少有一名护士巡视，随时观察病情、输液滴速和注射部位有无异常，遇有输液反应

及时报告医生、处理并记录。

（6）接触病人后的输液用品一律不能带入输液准备间，按消毒隔离制度要求处理。

（7）抗生素药物做到现配现用。

2.护理工作规范管理 篇二

1 规范护理人员职业礼仪

全院护理人员对职业礼仪的认识, 将树立良好的职业形象作为提高护理质量的切入点。护理部先后组织在护士长及护理骨干外出参观学习礼仪规范, 并邀请星级酒店、机场公关部等礼仪专家到重庆市渝北区人民医院讲课。为规范护理人员职业形象, 护理部制定了《护理人员行为规范》标准, 护士人手一本, 重点对护理人员的各项操作的规范、服务文明用语、接听电话礼仪以及各种规范化手势等方面进行规范化培训。

2 规范病区管理

2.1 规范病区环境管理

病区环境卫生统一由保洁公司管理, 病区单元由护理部在妇产科规范试点, 对护士站、治疗室、换药室、值班室、床单元等物品实施统一规范放置, 并在实践中反复调整, 使物品放置标识清楚, 操作时一目了然, 取用归还方便。清洁区、污染区功能明显。

2.2 规范病区护理人员继续教育

护理部根据护理人员的学历、职称、工作年限分别制定不同的培训计划和内容以及不同的考核标准;同时各病区还针对专科化内容制定专科化培训计划, 如ICU、CCU、手术室、产房的专科化培训。护理部要求科室对护理人员进行分层次培训并组织考试。

2.3 规范病区护理安全

强化核心制度的落实, 特别是查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重患者抢救制度要求人人理解并落实。对抢救药品、器材的规范管理, 每班交接、每周护士长定时检查两次, 并做好记录。对非静脉用药, 如膀胱冲洗、阳性、特殊药均用红“+”挂牌, 以示醒目, 警示护理人员的作用, 确保临床用药安全。面对医院老年患者的增多趋势, 不断完善老年护理安全管理机制, 通过入院评估、防坠床、跌倒等告知, 加强健康教育以及床旁加付栏等安全措施, 使护理人员对高风险老年患者进行重点观察。

2.4 规范病区服务模式

规范全院护理人员着装统一, 从发花到鞋子都是统一的。建立了服务态度投诉机制, 要求护理人员对患者打不还手, 骂不还口的服务精神;凡是应因服务态度投诉, 就必须处罚。以创建规范化管理为平台, 规范落实护理服务为目标, 鼓励各病区创建各具特设的服务品牌, 在妇产科, 创建感动护理模式:患者出入院, 均由护理人员到门诊接送;急诊科的亲情护理:每个留察患者一份报、一杯水。

2.5 规范病区护理操作技术

按市卫生局统一操作规范, 布置各科室要求重点掌握的操作, 比如急诊科的心肺复苏、洗胃、导尿等操作, 用物准备齐全备用, 要求在1分钟内准备就绪, 迎接检查考核。所有操作前均要消毒手后才能为下一患者操作。操作前要有“您好”称呼, 操作后要有“致谢”, 操作失误要有“致歉”等服务用语。在日常工作中一切以患者的需求为标准, 从小事、从细微处入手, 扎实有效地规范落实各项护理服务。

2.6 规范病区出院指导、出院随访

出院前, 护理人员必须作出院指导, 并记录在护理记录单上, 告知患者结账方法、出院带药服用方法、门诊复诊时间以及医院随访电话。并由客户服务部负责出院患者的每周一次的电话随访, 使院内服务向外延伸, 加深护患之间的情感交流, 增强护患关系。

3 规范资料管理

各病区按照护理部统一要求, 规范了18个护理管理卷宗, 全部由护理部统一设定格式、纸张大小, 书写要求。如护士例会卷、质量控制卷、各种制度规范卷、各种标准规范卷、护理业务学习卷、护理业务查房卷等。

4 规范流程管理

护理部制定了各项工作流程, 并各科室发放了一本《百项流程管理》书籍, 护士长组织认真学习, 选择容易实现的流程管理中实施, 比如护理操作流程管理, 要求按流程执行, 出入院患者流程管理等, 其他流程管理在2009年逐步实行。

5 经验总结

5.1 规范化管理提升了护理质量

基础护理质量、病区护理质量、护理文书书写质量、患者满意度、健康教育等比以前有明显的提高, 各项标准合格率均达到二级甲等医院的要求, 患者满意度达到95%。

5.2 规范化管理提高了护理人员的专业素质

全院护理人员以学习为契机, 自学、函大、短期培训等方式, 提升自己的专业素质。护理部重点抓“三基三严训练”, 举行了护理操作大练兵比赛。邀请急救中心急救部主任对全院医务人员进行心肺复苏和气管插管等操作的培训, 要求每个护士理论和操作考试必须过关, 并参加了急救中心的考试考核, 理论考试平均成绩92分, 护理技术操作合格率96%。大大提高了护理人员的专业理论知识和操作技术能力。

5.3 规范化管理提升了医院的服务品牌

随着人们对医疗服务质量要求的不断提高及医疗市场由技术向服务竞争, 非技术服务的内在价值已经被大多数医院接受, 它作为技术服务的附加服务, 越来越被患者关注。从重庆市渝北区人民医院护理规范化管理以来, 从患者入院到出院包括出院后的全过程, 护士微笑服务、文明用语、规范操作等良好的职业形象贯穿在护理日常工作中, 体现了护理人员的自身工作面貌, 也体现了医院服务品牌的效应, 同时也为医院创造了更多的经济效益和社会效益, 赢得社会各界的好评。

5.4 局限性

医疗护理工作是全方位的, 而服务的改善是无止境的。规范化管理是一项长期的工作, 我们在实施过程中还存在许多问题, 比如护工的管理、医院硬件的投入、护理人员的继续教育、后勤保障系统还不够健全、临床护理工作量大与护士缺编存在矛盾等等, 今后实践中还需要持续不断的努力, 树立创新发展观, 不断注入新的服务内涵, 才能适应现代护理学科的发展。

摘要：重庆市渝北区人民医院从2005年至今先后在临床科室实行规范化管理, 特别是对护理人员行为、病区、资料、各项操作流程等规范化管理以来, 大大提高了重庆市渝北区人民医院的护理质量, 提高了患者对护士的满意度, 赢得社会各界的好评。

3.护理工作规范管理 篇三

【关键词】临床护理；教学管理；教学质量

【中图分类号】R47-4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0474-01

临床护理教学是护理教育的重要组成部分，是培养护理人才的关键阶段，临床教学质量的高低，直接影响着护理人才的素质和护理教育的质量。为培养适应新时期医院需要的高素质护理人才，我院不断进行探索，在临床护理教学中开展规范化管理，护理教学质量不断提高，收到了良好效果。现报告如下。

1 健全医院三级临床护理教学管理体系，是提高临床护理教学质量的前提

由于我院接受的护生层次多且数量较大，要完成临床教学计划，保证教学质量，必须加强管理。建全教学管理体系是取得高水平教学质量的前提，因此，我院成立了三级临床护理教学管理体系：①一级管理组织--由护理部主任、分管教学的副主任及教学干事组成，主要职责是根据学校的实习大纲，制定总实习计划和质量控制标准，定期检查、指导、征求意见，及时解决教学中的问题。②二级管理组织--由总护士长和带教总辅导组成，负责本科室实习计划的制定和管理。③三级管理组织--由各科室护士长和带教老师组成，按实习计划带教，并保证实习计划的落实。从而使临床教学层层有人管。

2 师资队伍的培养与建设，是提高临床护理教学质量的保证

2.1 严格选拔带教老师 带教老师是护生接触临床实践的启蒙者，他们的师德、师才、师风直接影响着护生的心理和行为，选好带教老师是提高临床教学质量的根本保证[1]。要求带教老师具有良好的专业素质和职业道德、高度的责任感、较强的及沟通能力。经科护士长、护士长、带教总辅导考核合格后方能担任临床带教老师，并签订临床带教老师责任状。

2.2 加强师资培训 随着护理教育的进步，对临床带教老师的要求越来越高，带教老师不但要有过硬的专业技能，还要有良好的教学方法。因此，要分层次进行师资培训。我们每年举办临床护理师资培训班，重点培训带教老师的素质、护理教育理论、实习生的护理安全管理，请优秀老师交流经验，探讨教学计划的制定与落实、教学方法等问题，规范基护与专科操作，更新护理观念，提高带教老师的理论、操作水平和带教管理能力。

2.3 建立临床带教老师激励机制 根据激励理论，一定的外部刺激可以激发人的行为动机。通过给予临床带教老师情感和物质激励，可以调动带教老师的积极性[2]。建立带教激励制度，如实施带教老师优胜劣汰，实习结束后评选优秀带教老师，并进行全院表彰；评选结果与带教老师的年度考核、晋级、评先直接挂钩，充分调动临床带教老师的积极性，保证教学质量。

3 抓好實习生的培养与管理，是提高临床护理教学质量的根本

3.1 岗前培训 护生进入临床科室之前均要进行岗前培训。岗前教育可使护生了解医院护理工作概况，明确实习目标，减少护生无所适从感，在课堂和临床之间架起沟通的桥梁。培训主要内容为：医院概况，现代护士的素质，护士礼仪与行为规范，护理安全管理，有关护理管理制度等。认真组织护生学习并签实习生责任状。通过岗前教育增强护生的责任意识，文明优质服务意识及以病人为中心的观念。

3.2因材施教，合理制定实习计划及量化指标

3.2.1针对不同层次的护生制定实习计划和量化指标 把培养护生良好职业道德、树立以病人为中心的观念、为病人提供高质量的护理服务，作为制定实习计划和量化指标的指导思想，并落实在临床教学各个环节中。

3.2.2强调备好三本 要求学生备好三本：笔记本、心得本、实习手册。把每天在科室所学、所感都记录下来。一方面可培养他们独立学习的能力，更好地将理论与实践相结合，另一方面老师通过查看笔记与周记也可了解她们的思想动态，及时给予正确的引导，及时解决现存的问题。

3.2.3培养护生的沟通能力：老师先教授护生健康教育的方法，要求护生运用所掌握的健康教育知识每天至少进行个体健康教育1次，每月至少进行1次群体健康教育并评估，使其学会了与病人如何进行有效的交流，巩固了理论知识。

3.2.4不断强化安全意识，把安全教育贯穿于实习始终。每一次大科轮转实习生集中时，都将临床护理安全问题摆在首位，采取实例教育，不断强化其安全意识，要求带教老师和护生发生差错应及时报告科护士长与护理部，不得隐瞒，并及时分析、解决、总结，确保了临床实习的安全。护生无一例差错事故发生。

3.3注重动手能力的培养 为提高护生基护操作能力，在实习前三个月每周给护生演示并练习一项基护操作，让其在实习初期就能掌握基护的规范化操作，有利于护生后期实习的需要。

3.4采用多种教学方法，增加学习兴趣，提高教学效果

3.4.1临床护理查房 每次查房老师都精心挑选病例，认真准备相关内容，并要求护生积极参与。护理查房要求每位实习护生亲自看病人，翻阅病历，了解病人情况 。并采取了多样的查房方式：①问题导向式；②案例分析式；③情景模拟式；④英文查房。

3.4.2 论文指导 采用老师与护生“一对一”的模式指导本科生论文写作。各位指导老师均是在正式期刊上发表两篇以上论文，并多次参加省或医院的科研项目。同时我们还开设了论文撰写与统计学知识专题讲座，使护生更好的掌握了论文撰写的注意事项，增强了护生科研意识与写作能力。

3.5组织多样教学活动，提高护生综合素质

3.5.1以开展“优质护理服务”为契机，制定护生生活护理记录单，培养护生的服务意识及能力，并评选 “优质服务之星”。

3.5.2护理部每月组织专题讲座，使护生学到了更多的知识。

3.5.3师生健康教育演示赛 每年开展师生健康教育演示赛，护生运用所掌握的临床知识，编写健康教育剧本，师生同堂表演。演示赛让护生学有所用，在轻松愉快的氛围中掌握许多专业知识，同时也增进了师生之间的沟通与凝聚力。

4 健全考核制度，是提高临床护理教学质量的保障

有效的考核制度可以鞭策护生更好地学习，帮助他们完成学习任务。考核包括：理论考核和护理技术考核。每周由带教老师考核理论知识及操作技能，使护生及时掌握所学知识；每次出科前由带教总辅导进行出科理论和操作考试，并进行综合考评，让老师们了解护生对知识的掌握程度，有助于我们进一步改进教学工作；护生实习完后进行综合理论考核和临床综合技能的考核。

5 重视教与学的反馈，是提高临床护理教学质量的手段

教育活动是教师与学生双向活动的过程，教学质量的高低有赖于教师主导作用与学生主体作用的协调发挥。认真征求师生意见，及时反馈与总结。对反馈的内容进行分析，及时反馈到科室，对存在问题及时采取对策。认真总结对临床教学的意见，调动师生之间教与学的积极性，以便进一步改进教学方法，力争取得教与学的最佳效果，从而提高教学质量。

通过加强组织管理，各级人员严格的层层的质控，保证了教学计划的落实，加强了带教老师的责任感，促进了老师自身素质的提高，加强了护生学习的自觉性，促进了教学管理工作目标化和规范化，提高了教学质量[3]，培养的护生深受用人单位好评。

参考文献：

[1] 李雁斌 .规范化临床护理教学管理模式探讨[J].齐鲁护理杂志，2010,16（19）：106-107.

[2] 许琴，邓华丽.新时期护理临床教学改革与创新[J].长江大学学报，7（1）：212-214.

4.护理工作制度程序规范 篇四

一、护理人员准入制度（2016年3月增订）

二、护理人力资源调配制度（2016年3月增订）

三、机动应急护士库管理制度（2016年3月增订）

四、护理部与相关部门工作协调制度（2016年3月增订）

五、护理联席会议制度（2016年3月增订）

六、护理总值班工作制度（2016年3月增订）

七、无名氏患者身份标识方法（2016年3月增订）

八、病房备用药品管理和使用制度（2016年3月增订）

九、化疗药物配置规范（2016年3月增订）

十、治疗安全工作程序（2016年3月增订）

十一、抢救车使用管理规定（2016年3月增订）

十二、抢救车管理流程（2016年3月增订）

十三、输血器使用规范（2016年3月增订）

十四、跌倒/坠床伤情认定及处理（2016年3月增订）

十五、压疮的诊疗与护理规范（2016年3月增订）

十六、住院患者导管滑脱防范措施（2016年3月增订）

十七、住院患者导管滑脱风险评估、认定与报告制度（2016年3月增订）

十八、各类标识管理制度（2016年3月增订）

十九、危重病人安全转运制度（2016年3月增订）

二十、护理人员外出学习制度（2016年3月增订）二

十一、口头医嘱执行制度（2016年3月增订）

二十二、长期卧床与术后患者首次下床活动护理规范（2016年3月增订）

一、护理人员准入制度

1、护士的准入：执业护士资格考试是护士准入的资格考试，对新进院的护士应在护士执业资格考试合格后，由护理部统一办理《中华人民共和国护士执业证书》，方可参加独立临床护理工作。

2、对注册中断5年以上者，必须到卫计委指定的医院参加临床实践三个月,并向注册机关提交有关证明，方可办理再次注册。

3、外来人员的准入：对外来人员严格核对《中华人民共和国护士执业证书》，对需要办理变更注册的人员及时办理，确保持证上岗。

4、实习护士、进修护士、未取得《中华人民共和国护士执业证书》并有效注册的新护士不能单独工作，必须在执业护士的指导下进行护理工作。

5、护理部对资质审核不合格的护士，书面通知相关人员，确保做到依法执业。

6、护士长严格执行上述管理制度，加强依法执业管理。

2016年3月增订 《新编临床护理指南—岗位职责工作制度》江苏科学技术出版社2009年12月第一版 陈湘玉主编

二、护理人力资源调配制度

1、护理部根据科室工作性质、工作量配备一定人力，由护士长自行安排，科学弹性合理调配。

2、科室遇重大抢救等特殊事件需临时调配人员时，由科护士长、护士长协同解决。

3、跨科室的护理人力资源调配，由护理部解决，根据护理工作量做好人员调配及奖金分配补偿工作。

4、节假日、夜间突遇特大抢救患者，值班护士应及时向总值班护士长汇报，值班护士长必须及时赶到现场，协助做好人员调配工作，并酌情向护理部汇报。

5、节假日，各护理单元必须安排备班，备班者保持通讯工具畅通，随叫随到。

6、各护理单元根据科室特点、工作需要实行弹性排班。

7、凡请病、事假必须提前告知护士长，并出具假条，尤其是中夜班，便于护士长预先做好安排(急诊病假除外)，护士长未安排好前，不准离岗。请假者携带好病假条和病历卡，到护理部审批。

8、护士长外出开会、学习、调休三天以上者，必须事先通知护理部，同时安排科内临时负责人。

9、各级护理人员休假，必须根据科室工作情况统筹安排，以确保护理工作顺利进行。

2016年3月增订

三、机动应急护士库管理制度

一、机动应急护士库管理制度

1、实行护理部主任负责制，全面负责紧急情况下护理人力资源调配。确保紧急情况下迅速调配护理人员到位，保证病人安全。

2、机动应急护士库成员分为机动护士和应急护士，各队人员按标准准入。

3、实行24小时备班制，机动应急护士必须保持24小时通讯畅通。

4、机动应急护士必须遵守各项劳动纪律，在接收指令后被调配人员及时有效上岗，保障紧急状态下护理安全与护理质量。

5、机动应急护士要与紧急事件相关人员密切配合，相互协作。

6、机动应急护士应按时参加护理部组织的各种护理知识及技能培训，并进行相关的考核。

7、机动应急护士的工作成效与个人能力晋级和年度考核挂钩。

二、应急护士准入标准与职责

（一）准入标准

1、为N3以上能级护士。

2、取得市级以上专科护士资质，或经过专科进修培训并合格、或在重症监护室工作满1年以上者。

3、专科护理技能过硬，同行认可。

4、身体健康，工作认真负责。

（二）工作职责

1、主要为特发重大抢救和科室急重症病人增多时提供援助，工作中“以病人为中心”，为危重病人提供专业的护理照护，护理措施落实到位。

2、按时到岗，坚守岗位，不得擅离职守，工作认真负责、态度和蔼热情。

3、执行被援助科室的护理常规、工作流程。

4、服从被援助科室护士长或负责人的安排，遵守相关的规定与要求。

5、自觉参加相关护理知识及技能的培训，不断提高能力素质。

6、援助工作结束，需对工作进行自我评价并提出持续改进建议。

三、机动护士准入标准与职责

（一）准入标准

1、为N2以上能级护士。0

2、掌握医院护理工作制度和工作流程。

3、具备临床护理病人的能力，同行认可。

4、身体健康，工作认真负责。

（二）工作职责

1、主要为科室工作超负荷、护理人力不足时予以人力补充。工作中 “以病人为中心”，各项护理措施落实到位。

2、按时到岗，坚守岗位，不得擅离职守，工作认真负责、态度和蔼热情。

3、执行被援助科室的护理常规、工作流程。

4、服从被援助科室护士长的安排，遵守相关的规定与要求。

5、自觉参加相关护理知识及技能的培训，不断提高能力素质。

6、援助工作结束，需对工作进行自我评价并提出持续改进建议。

2016年3月增订

四、护理部与相关部门工作协调制度

1、护理部定期与相关职能部门、临床科室、医技科室联系，征求工作协调意见，及时改进工作。

2、护理部了解全院物资使用情况，及时与总务部、设备科、采购中心联系，保证临床供应。

3、消毒供应中心、手术室、每月与临床科室进行沟通，不断改进工作。

4、各护理单元与医院行风办、宣传科联系，宣传护理工作中的好人好事。

5、各护理单元遇需要协调事项及时与相关科室沟通，解决工作困难及疑难问题。

6、明确本部职能，不推诿、包揽，保持信息畅通，加强联系，当出现职能交叉与重叠时，提交院办协调处理。必要时请示分管院长予以解决。

2016年3月增订

五、护理联席会议制度

1、联席会议是为了协调好护理部门与各职能科室之间的工作，提供交流平台，使信息畅通，对医院重大护理问题共同商议、共同决策。

2、护理联席会议由分管护理的院领导负责，由护理部组织召开。

3、联席会议每年度召开1次，由护理部召集，邀请有关部门负责人参加。遇特殊情况，可临时召开。

4、各联席会议成员必须按时参会，因故不能参加应提前向负责人请假并安排合适人员代替参加。

5、需要医院或其他委员会、其他部门协助支持的工作，会前由护理部拟定，在会议上宣布；征求其他部门意见，部署、协调相关工作。

6、针对医院护理工作中的重大、重点、难点问题进行专题讨论，商议解决方案；各成员提出医院护理工作中存在的问题及改进建议意见，共同协商和整改。

2016年3月增订

六、护理总值班工作制度

1、护理总值班人员在值班期间，代理护理部行使权力，负责指挥、调度、督查、指导护理工作，保障全院护理工作的顺利进行。

2、与行政总值班、医疗总值班保持联系，共同处理突发事件，做好紧急护理人力资源调配。

3、了解全院及急诊的护理工作状态，按照《护士长夜查房督查表》督查核心制度的落实情况，危重病人的交接、病情观察、治疗、护理措施的落实情况，并予协调与技术指导。

4、认真填写《护士长夜间总值班记录》，次晨做好交接班工作，并向护理部汇报，护理部对结果进行反馈、分析、提出整改建议，病区护士长落实整改，科护士长督查整改效果。

5、夜查房检查结果与考评挂钩，为护理质量的持续改进和制定各种安全防范措施提供依据。

2016年3月增订

七、无名氏患者身份标识方法

1、急诊护士接诊身份不明患者后首先确立无名氏予以编号。

2、有急诊护士给患者戴上腕带并注明：姓名（无名氏+编号、性别、大概年龄、来源地、初步诊断）。

3、如需急诊检查、手术、住院，各类申请单均填无名氏+编号、来源地、性别等，并报告行政总值班/医务部，开通绿通。

4、根据患者随身携带的相关物品、证件及时联系患者家属。

5、患者身份确认后换上有患者正确姓名、性别、年龄等信息的腕带。

6、未住院的无名氏患者如在如在离开急诊室时其身份已得到确认，急诊室护士应在急诊病历上记录，并通知医生更改患者信息。

7、如患者已住院其身份得到确认，经主管医生确认在住院证更改并签名，患者凭身份证去住院处更改相关信息。

8、以无名氏出院，出院后其身份已得到确认按照相关规定执行。

2016年3月增订

八、病房备用药品管理和使用制度

1、为了便于临床应急使用，各病区统一设有急救药品备用车（柜），根据科室需要配备一定量急救和周转的必备药品基数，包括急救药品，专科常用药品，麻醉精神药品等。

2、备用药品储存管理：药品应按要求定点定位存放。注射药、内服药、外用药应严格分开放臵。根据药品说明书上的温度、避光等储存条件进行存储。拆零药品要有原包装，如无原包装必须注明药名、规格、批号、分装日期、有效期。高危药品实行专柜储存，贴有统一警示标志。易混淆药品应分开放臵，贴有统一警示标志。抢救车或急救箱内的抢救药品必须统一清单，固定位臵，规范管理，保障抢救时及时获取。

3、麻醉药品、精神药品应按特殊药品的管理规定管理，设专柜加锁储存，专人保管，专册登记（登记内容：患者姓名、住院号、药品名称、规格、数量、批号、处方医生）。

4、护士长对本病区的所有备用药品负责，建立备用药品登记本，包括品名、规格、数量、有效期等，并指定专人管理，责任到人，交班时，应对备用药品进行清点，做到帐物相符。每月全面检查一次药品质量，质量检查包括包装、颜色、有效期等，发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品，应停止使用，与药房联系，按相关规定处理。

5、各病区急救等备用药品在使用后根据医嘱及时补充。使用时必须按近效期先用的原则，对有效期不到3-6个月的药品及时到药房进行更换。

6、药剂科每月对病区备用药品管理情况进行检查，及时将检查结果反馈各病区护士长，采取有效措施，及时整改。

7、急救药品领用补充流程：

病区急救药品由药房统一配备，病区在用药后凭医嘱领药单及时到药房领取补充，如有近效期药品或其他质量问题，由护士长派专人到药房进行统一更换、统一报损处理。

8、备用药品领用补充流程： 病区使用备用药品时应近效期药品先用，凭医嘱领药单及时到药房领取补充。对有效期不到3-6个月的药品到药房进行更换，保证备用药品的质量。病区如要新增或更换备药，应向护理部申请，分管院长签字同意后报药剂科批准备案，凭审批单到药库领取。

2016年3月增订

九、化疗药物配臵规范

目的：化疗药物能抑制恶性肿瘤细胞生长，但在肿瘤细胞和正常细胞之间无选择性，这不仅使化疗患者出现毒副反应，而且也对经常接触化疗药物的操作者带来一定的危害。化疗药物可以通过皮肤黏膜、呼吸道、口腔食物等多种途径进入人体，使操作者受到低剂量药物的影响，导致致畸、致癌、骨髓抑制和脏器损害等潜在危害，因此提高护士的自我防护意识，制定严格的防护措施及管理制度，装备安全有效的防护措施是非常必要的。本流程规范化疗药物安全操作流程，减少医护人员在化疗操作过程中的接触剂量，保护环境及操作者，在保证化疗药物安全输注的同时达到安全防护的目的。

准备工作：

1、物品准备：⑴操作人员防护用品：无粉乳胶手套及聚氯乙烯手套各1副，一次性防渗透防护衣1件，一次性口罩、帽子（有条件者备N95口罩、防护镜）等；⑵治疗盘：常规消毒用物1套，无菌纱布；⑶一次性注射器、一次性防渗透防护垫、黄色垃圾袋、利器盒；⑷根据医嘱备化疗药物、输液袋等。

2、人员准备：洗手，佩戴一次性口罩、帽子，外套一次性防渗透防护衣；配药时带双层手套，即：聚氯乙烯手套外戴1副无粉乳胶手套。

操作流程：

1、配药前洗手，穿防渗透护服，佩戴口罩，帽子，带聚氯乙烯手套，其外套一副乳胶手套。

2、配药前开启风机15分钟，启动紫外线灯进行生物安全柜内空气消毒30分钟，并在操作前用75%酒精擦拭柜内面及台面，保持洁净的备药环境，柜内操作台面铺一次性防渗防护垫，减少药液污染。

3、取合适的注射器及注射针并检查。

4、再次查对治疗卡及药品。

5、割据安剖前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底，打开安剖时应垫一纱布。

6、避免药粉、药液、玻璃碎片四处飞溅，及防止划破手套。溶解药物时，将溶剂沿瓶壁缓慢注入；抽取药液后,瓶内进行排气和排液后再拔针,不可使药液排于空气中；加药时将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过大导致更换液体时药液外溢。

7、再次查对。

8、完成配臵后，用75%酒精擦拭操作台面，启动紫外线灯进行生物安全柜内空气消毒30分钟。

9、整理用物，操作中使用的注射器、输液器、输液袋、治疗巾放入黄色垃圾袋密闭，放臵化疗药物的安瓿、针尖放入密闭利器盒，以免药液挥发污染室内空气。

10、操作完毕，脱去手套及防护用具，放入专用医疗废物桶，流动水洗手。注意事项：

1、化疗药物的配制人员应严格培训，护理人员应了解常用化疗药物的剂量及途径，不良反应以及外渗处理措施。

2、在操作过程中一旦手套破损应立即更换。

3、配制化疗药物时应在通风宽敞处，戴好口帽及乳胶手套。严格无菌技术操作。

4、在给予化疗药物前护理人员应严格三查七对确保用药无误。

5、配制药物时，如护理人员的皮肤及眼睛不慎被污染时应用流动的清水冲洗15分钟。配制用物应与其它用物分开放臵。

6、配药后所用的一切污染物应放于专用医疗废物桶集中封闭处理。

2016年3月增订

十、治疗安全工作程序

1、各项治疗操作前严格执行查对制度、无菌技术原则及操作规程。

2、特殊治疗操作前备齐相关抢救药品、物品，做好防范措施。

3、注意做好标准预防及职业防护。

4、治疗操作过程中严密观察患者生命体征及病情变化，并及时做好记录。

5、如患者出现严重并发症时处理流程：

（1）立即停止操作，及时报告医生并遵医嘱处理。（2）安抚患者及家属，做好解释工作。

（3）报告科主任、护士长，必要时启动不良事件报告流程。（4）严密观察病情变化并做好记录。

2016年3月增订

十一、抢救车使用管理规定

抢救车是摆放各种抢救药品、物品和器械的场所，供抢救急、危重症病人使用的。车内药品、物品和器械的规范管理直接关系到抢救患者的成功与否。为保证抢救工作及时顺利地进行，特制定如下规定：

1、抢救车管理要求：

（1）抢救车的摆放应保证医护人员方便取用，需要时能及时推至病人床旁以备抢救。

（2）抢救车上无物品覆盖，以免影响抢救。

（3）抢救车内配有物品摆放分布图，抢救车各抽屉外贴有放臵物品的标签，抢救车外配有明显标识。

（4）如抢救车采用封条式管理，则封条上注明最近失效物品、最近失效期、封存时间和护士签名，每次使用后和每月检查后及时封车；如抢救车采用开放式管理，则护士每班检查药品、物品的种类、数量及失效期。

2、抢救车内物品管理要求：

抢救车内药品和物品必须做到六定（品种、数量、编号、位臵、定人、定期检查）一及时（及时补充），处于备用状态。

3、抢救车使用要求：

（1）建立抢救车物品摆放分布图，使医护人员尽快熟悉抢救车内各物品的摆放位臵，减少抢救病人前的准备时间，提高抢救成功率。

（2）封条式管理的抢救车，应建立“抢救车药品物品有效期登记”。

2016年03月增订

十二、抢救车管理流程

1、封条式管理的抢救车：

（1）在未使用的情况下，护士每月对抢救车内药品和物品逐一检查核对，填写“抢救车药品物品有效期登记”，登记后封条封车，封车人认真填写封条上的各项内容。

（2）护士每天查看封条完整性和封条上物品的失效时间，及时补充过期或消耗掉的抢救药品、物品，核对登记后再次封车。

（3）抢救急、危重症患者时，撕掉封条取用药品和物品，抢救结束后及时清理用物，做好增补。如为晚夜间使用，应与白班做好交接，次日及时补充，由两人检查后及时封车。

（4）有近效期内的药品在失效前3-6个月更换，重新补充新出厂药品，无菌物品定期消毒，各种抢救药品和物品、器械处于备用状态。

2、开放式管理的抢救车：

（1）护士每班对抢救车内药品和物品逐一检查核对，并在《急救药品、物品登记本》上记录、签名。

（2）护士每班检查药品、物品的种类、数量及失效期，及时补充过期或消耗掉的抢救药品、物品。

（3）抢救患者时，根据需要取用抢救车内药品和物品，抢救结束后及时清理用物，做好增补。如遇特殊情况不能补齐时应做好交接班。

（4）有近效期内的药品在失效前3-6个月更换，重新补充新出厂药品，无菌物品定期消毒，各种抢救药品和物品、器械处于备用状态。

2016年03月增订

十三、输血器使用规范

1、使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证”齐全

2、检查输血器包装密闭性是否完好，是否在有效期内。

3、严格遵行无菌操作原则，执行输血技术操作规范。

4、排尽输血器内的空气，莫菲氏滴管内的液面高度以1/2至2/3为宜。输血过程中时，尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免输血器的莫菲氏滴管内产生大量的气泡。

5、输血过程加强巡视，注意观察输血过程中常见问题（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏现象等），如出现异常情况及时处理。

6、输血后用生理盐水冲管，连续输用不同供血者的血液时，中间输入生理盐水后继续输注。

7、一次性输血器使用后作毁形处理。

2016年03月增订

十四、跌倒/坠床伤情认定及处理

1、伤情认定

一级：不需采取治疗手段处臵的伤害程度。如扭伤、擦伤、不需要缝合的皮肤裂伤等。

二级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处臵的伤害程度。如扭伤、需要缝合的撕裂伤等。

三级：需要医疗处臵及会诊的伤害程度。如骨折、意识改变、精神或身体状态改变等。此伤害程度会严重影响患者治疗过程及造成住院天数延长。

2、处理

患者发生坠床或跌倒时，护士立即到患者身边，测量患者的生命体征及检查 受伤情况。通知医师，同时加强巡视或通知家属留陪护。根据患者受伤情况，给予不同处理：

一级：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。

二级：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理处臵，加强病情观察，发现异常及时报告医师并协助处理。

三级：（1）对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取适当的搬运方法，并协助医师进行医疗处臵。

（2）对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即采取正确的搬运方法将患者转移至病床，观察意识、瞳孔，生命体征的变化。遵医嘱迅速采取相应的急救措施。

2016年03月增订

十五、压疮的诊疗与护理规范

1、压疮定义：

机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。

2、压疮的好发部位: 骶尾骨、髋骨、髂嵴、足跟、坐骨结节、左右耳廓、内外踝处、肋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧、面颊、肩峰、肘、肩胛骨等处。、压疮的临床表现：

（1）可疑深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

（2）压疮一期：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整，深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。局部有红、肿、痛、麻木感；

（3）压疮二期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结、有水疱易破损；表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或表浅的溃疡。

（4）压疮三期：全层伤口失去全层皮肤组织，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露处，可见皮下组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛；

（5）压疮四期：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨头、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，有潜行、窦道。感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏死组织发黑，有臭味，可致败血症。

（6）不可分期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐烂（黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。

4、压疮的处理：

对处于危险的患者采取有效的预防策略，包括：分析危险因素、降低压力，防止再次受压、评估营养状态、纠正皮肤不良状态、控制疼痛、避免过度的卧床休息和长期的坐位，保持皮肤的完整性。

一期压疮：加强防护措施，定期温水擦浴，防止再次受压，使之不再继续发展，除去致病原因，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄入以增强机体的抵抗力。水胶体或泡沫敷料外敷，加强交接班。

二期压疮：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直径≥5mm）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，然后涂以溃疡粉，用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖。

三期压疮：要尽量保持局部清洁、干燥，减少渗出，以外科无菌换药法处理疮面。对坏死组织可用一些去腐生肌的药物或水凝胶敷料清创，并结合外科清创，创面新鲜后处理同二期压疮。

四期压疮：应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。若已形成黑痂，则使用水凝胶 + 泡沫敷料或水胶体敷料；若有黄色腐肉，使用去腐生肌的药物或水凝胶敷料 + 泡沫敷料；已形成窦道（潜行）者，渗出液多者用藻酸盐填充条，渗出液少者用溃疡糊 +泡沫敷料。感染创面可酌情用银离子敷料抗感染。

可疑深部组织损伤和不可分期压疮：先进行清创，然后根据各期特点采取相应治疗措施，同时采取减压措施，防止再次受压。

5、健康教育：

向患者及家属强调压疮预防的重要性，介绍预防压疮预防、发生、发展及治疗护理的一般知识，强调经常改变体位、检查皮肤、保持皮肤清洁、加强营养和活动的重要性，使患者及其家属能积极配合护理。

2016年03月增订

十六、住院患者导管滑脱防范措施

一、凡住院患者留臵导管者均应进行导管滑脱危险因素评估，对留臵“一类导管”及评分≥10分的高危人群，必须填写“监控记录单”，落实防范措施。

二、各种导管必须妥善固定，保持适度的松紧。

三、气管插管或气管切开患者应用固定带系紧管道后绕于耳后妥善固定导管（经口插管者包括对牙垫的固定）。固定带应以能伸进一指为宜，过松易引起导管脱落，过紧会妨碍患者正常呼吸及头面部静脉回流。

四、深静脉臵管：股静脉臵管固定于大腿内侧；颈静脉管应固定于耳后；锁骨下静脉臵管固定于胸壁，避免患者躁动时抓脱。

五、胸管、腹腔负压引流管：选择适宜患者的胸带/腹带，保持胸带/腹带固定的适度松紧。用别针将导管固定于胸带/腹带或床上。

六、深静脉臵管、桡动脉插管、漂浮导管等患者，应定期更换贴膜，观察臵管处缝线固定情况。

七、脑室引流管的细管应固定于头部后再连接引流袋。

八、在为患者实施各种操作（如翻身、拍背、吸痰、更换床单、搬运等）时应两人或两人以上操作，应先确认导管情况，由专人负责导管。使用机械通气的患者，在病情允许的情况下，护理操作时尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而脱管，操作后应全面确认导管固定情况。

九、烦躁不安、躁动及意识障碍者，应酌情使用保护性约束工具，或根据医嘱给予镇静药物。护士应向陪护者实施告知宣教，严禁陪护者擅自解开约束。

十、加强巡视，注意观察各种导管的固定、在位及通畅情况，并按专科护理要求做好护理记录。

十一、如缝线、贴膜、胶布及固定带等受潮、松脱时应及时更换处理。更换气管插管或套管者的胶布、固定带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。

十二、对神志清楚的患者，应宣教臵管目的、重要性及脱管的危害，并安慰患者，以取得患者的主动配合，特别是不能耐受气管插管或气管切开者。十三、一旦出现导管脱落，护士应保持镇静，立即采取紧急处理，并及时汇报医生及护士长。

十四、严格执行交接班制度，所有导管必须实行床头交接，交班双方应对患者的臵管逐一查看是否在位、有无渗血及脱出，气管套管固定。

2016年3月增订

十七、住院患者导管滑脱风险评估、认定与报告制度

一、凡住院患者留臵导管者，责任护士均应根据《导管滑脱危险因素评估表》进行高危因素评估，留臵一类导管及评分大于等于10分者为导管滑脱高危患者，责任护士填写《住院患者高危导管滑脱预防监控记录单》，落实防范措施并告知患者家属，正确记录护理记录单，护士长确认并在《住院患者高危导管滑脱预防监控记录单》签名。

二、导管滑脱的高危患者，护士应每班随访监控，护士长定期评估检查护理措施的落实情况。

三、护士应于当班完成新入院及转入患者的评估，如护士长外出学习或者休假，由代理护士长负责核实并签名。

四、患者转科时，转入科室可延续使用该评估表，但应重新评估并注明转入的日期、时间。双方做好导管的交接工作。

五、护士在患者住院期间应该视病情变化即时进行导管高危因素评分。如评分升高，应及时修订并落实预防措施，并报告护士长，做好患者及家属的相关宣教。

六、当患者发生导管滑脱后，护士长应及时组织护士讨论分析发生的原因，制订整改措施，并填写《护理不良事件报告单》后上交护理部。

2016年3月增订

十八、各类标识管理制度

使用各种标识的目的：一是提高医务人员对患者身份识别的准确性；二是提醒临床各科护理人员在执行医嘱和护理操作的过程中，认真查对，有效的防止医疗过失，消除安全隐患。

1、腕带标识：凡在我院住院的病人都必须佩戴二维条码腕带；急诊病人使用写有个人信息的非条码腕带。凡有药物过敏的病人腕带上贴有红色标记；凡有传染病的病人根据不同的隔离要求贴有不同颜色的标记，空气隔离为黄色、飞沫隔离为粉红色、接触隔离为蓝色。

2、过敏标识：药物过敏的病人要有三处过敏标识分别警示医务人员注意：①腕带贴有红色标记；②床头卡上放臵药物过敏标识；③病历夹内要有“药物过敏”的醒目标识。

3、各种管道标识：有导管的病人都要在管道的适当位臵上贴有管道标识。

4、特殊用药标识：临床上因病情需要需特殊用药的病人要在输液架上挂有特殊用药标识，如：限制滴速、高危药标识等。用于提醒护士查对时注意。

5、特殊治疗标识：需使用输液器或泵管完成特殊治疗的病人要在输液架上挂有红色非静脉用药标识，用于提醒护士操作时注意防止误插静脉液体），6、各种药物标识：普通药品标签为蓝色线条，外用药品标签为红色线条，高危标签使用黑底白字。

7、各种风险标识：临床各科疾病需提醒护士重点观察的项目就在床头卡上放臵风险警示标识，如跌倒、压疮等。提醒医务人员和家属注意。

8、护理级别标识：信息系统病人一览表显示：特护：紫色；一级护理：红色；二级护理：绿色；三级护理：蓝色。

2016年3月增订

十九、危重病人安全转运制度

1、凡危重、大手术患者转运，必须由医护人员全程护送。

2、转运前：

告知患者及家属，评估患者病情，准备病历资料及其生活用品等，酌情准备急救药品物品，填写病人转运交接本，电话通知转入科室。保证转运工具功能完好，确保患者转运中的安全。妥善固定动静脉管路、引流装臵，确保通畅，防止感染。

3、转入科室在接到患者转科通知后，护士立即备好床单元及必需物品。

4、转运中：

（1）冬天注意保暖。密切观察患者的生命体征，确保各种管路的有效固定和通畅。

（2）做到推车平稳，正确使用保护带或防护栏，防止患者意外发生。做好患者的心理护理。

5、转运后：

转入科室护士应主动迎接并妥善安臵患者，确认患者身份，确保患者安全转移至病床上。转出、转入科室护士必须做到六交清：患者的病情及生命体征要交清，治疗要交清，病历资料要交清，各种导管要交清，使用的各种仪器要交清，皮肤情况要交清。据实填写病人转运交接本，并立即通知医师。

2016年3月增订

二十、护理人员外出学习制度

1、切实提高护理人员的理论及专业技术水平，获取新知识、新技术，必须重视护理人员的外出参观学习，积极争取机会，以拓宽眼界，创新思维。

2、外出学习参观必须要有计划、有目标，并结合医院实际，做到学以致用。

3、.外出学习者必须十分珍惜学习的机会，回来后写好学习体会新的知识点及时向护理部汇报，根据学习内容，在相应范围内向护理人员作外出学习汇报，实现知识共享。

4、外出学习者必须自觉、严格地遵守学习班和医院的各项规章制度，维护医院和自身的形象，有违纪者2年内不得再次外出参观学习。

2016年3月增订

二十一、口头医嘱执行制度

1、只有在抢救、手术等紧急情况下，护士方可执行口头医嘱，其它任何情况下，不得执行口头医嘱。

2、医师下达口头医嘱，护士需复述一遍，得到医师确认并与医师共同核对药物名称、剂量及给药途径后方可执行。

3、口头医嘱执行后应保管好安瓿或包装物，须经两人核对记录后方可弃去。

4、下达口头医嘱应在抢救结束后6小时内及时补记。

5、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予严肃处理。

2016年3月增订

二十二、长期卧床与术后患者首次下床活动护理规范

1、向患者解释下床活动目的，取得患者配合。

2、评估患者生命体征、有无活动性出血、肌力、机体活动能力。

3、若患者生命体征平稳，无活动性出血，肌力≥4级，床头抬高至90°后患者无头晕，在护士的指导与协助下方可下床活动(特殊情况遵医嘱)。身材高大、体重超重的患者需由二人协助下床活动。

4、妥善固定输液管道、各种引流管；保持各管路在位、通畅、避免逆流。抬高床头45-60度。取半坐卧位10-20分钟。

5、协助患者取侧卧位，将双下肢移至床缘垂下，将患者的双手环抱护士的颈肩部，护士从患者的腋下环抱患者，膝关节稍弯曲，用力将患者扶坐起。协助患者床边坐起5-10分钟，观察患者有无面色改变、胸闷、心慌头晕等症状。扶患者站立1-2分钟，无不适后再扶其行走；身体虚弱者扶住床栏沿床四周活动。活动时间视患者的体力、感觉而定。

6、上床前先让患者坐于床边，床头抬高45-60°，患者双手环抱护士的颈肩部，护士从患者的腋下环抱患者，轻轻将患者侧卧躺下，将双下肢移至床上。

7、妥善固定输液管路、各种引流管，观察管路通畅情况。

8、观察病情，记录护理记录单。

5.护理工作规范管理 篇五

编辑|医管通

为进一步加强医院临床护理工作，规范护理行为，落实基础护理，改善护理服务，保证护理质量，卫生部(现“卫计委”)制定《基础护理服务工作规范》。

一

整理床单位

(一)工作目标。

保持床单位清洁，增进患者舒适。

(二)工作规范要点。

1.遵循标准预防、节力、安全的原则。

2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。

3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。

4.护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。

5.操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。

6.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。

7.按操作规程更换污染的床单位。

(三)结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。

3.操作过程规范、准确，患者安全。

二

面部清洁和梳头

(一)工作目标。

使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。

(二)工作规范要点。

1.遵循节力、安全的原则。

2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。

3.按需要准备用物。

4.协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。

5.操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。

6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。

7.保持床单位清洁、干燥。

(三)结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。

3.患者出现异常情况，护士处理及时。

三

口腔护理

(一)工作目标。

去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。

(二)工作规范要点。

1.遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。

2.告知患者，做好准备。评估患者的`口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。

3.指导患者正确的漱口方法。化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。

4.护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。

5.协助患者取舒适体位，若有不适马上告知护士。

6.如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。

7.根据口腔pH值，遵医嘱选择合适的口腔护理溶液，操作中应当注意棉球干湿度。昏迷患者禁止漱口;对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。开口器从臼齿处放入。

8.操作中避免清洁、污染物的交叉混淆;操作前后必须清点核对棉球数量。

(三)结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.患者口腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。

3.患者出现异常情况时，护士处理及时。

四

会阴护理

(一)工作目标。

协助患者清洁会阴部，增加舒适，预防或减少感染的发生。

(二)工作规范要点。

1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。

2.告知患者，做好准备。评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等，确定会阴护理的方法等。

3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。

4.会阴冲洗时，注意水温适宜。冬季寒冷时，注意为患者保暖。

(三)结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.患者会阴清洁。

3.患者出现异常情况时，护士处理及时。

五

足部清洁

(一)工作目标。

保持患者足部清洁，增加舒适。

(二)工作规范要点。

1.遵循节力、安全的原则。

2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、足部皮肤情况。根据评估结果选择适宜的清洁方法。

3.按需要准备用物及环境，水温适宜。

4.协助患者取舒适体位，若有不适告知护士。

5.操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。

6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。

7.保持床单位清洁、干燥。

(三)结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.足部清洁。

3.患者出现异常情况时，护士处理及时。

六

协助患者进食/水

(一)工作目标。

协助不能自理或部分自理的患者进食/水，保证进食/水及安全。

(二)工作规范要点。

1.遵循安全的原则。

2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。

3.评估患者有无餐前、餐中用药，保证治疗效果。

4.协助患者进食过程中，护士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。

5.操作过程中与患者沟通，给予饮食指导，如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。

6.进餐完毕，清洁并检查口腔，及时清理用物及整理床单位，保持适当体位。

7.需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食/水时间、种类、食物含水量等。

8.患者进食/水延迟时，护士进行交接班。

(三)结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.患者出现异常情况时，护士处理及时。

七

协助患者翻身及有效咳痰

(一)工作目标。

协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

(二)工作规范要点。

1.遵循节力、安全的原则。

2.告知患者，做好准备。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。

3.根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。

4.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。

5.翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。烦躁患者选用约束带。

6.翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。

7.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。

8.翻身后患者体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压用具。

(三)结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.卧位正确，管道通畅;有效清除痰液。

3.护理过程安全，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。

八

协助患者床上移动

(一)工作目标。

协助不能自行移动的患者床上移动，保持患者舒适。

(二)工作规范要点。

1.遵循节力、安全的原则。

2.告知患者，做好准备。移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。

3.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。

4.注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。

5.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。

(三)结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.卧位正确，管道通畅。

3.护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。

九

压疮预防及护理

(一)工作目标。

预防患者发生压疮;为有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。

(二)工作规范要点。

1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。

2.评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施，如定时翻身、气垫减压等。

3.对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属，进行压疮治疗。

4.在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医师沟通进行处理。

5.与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。

(三)结果标准。

1.患者/家属能够知晓压疮的危险因素，对护理措施满意。

2.预防压疮的措施到位。

3.促进压疮愈合。

十

失禁护理

(一)工作目标。

对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者舒适。

(二)工作规范要点。

1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。

2.评估患者的失禁情况，准备相应的物品。

3.护理过程中，与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私。

4.根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术，女性患者可以采用尿垫等。

5.鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练。

6.保持床单位清洁、干燥。

(三)结果标准。

1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.患者皮肤清洁，感觉舒适。

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6.工作交接管理工作规范 篇六

1．0 目的为公司员工的工作移交提供管理规范。

2．0 适用范围

适用于公司员工在工作移交时的全过程。

3．0 工作规范

3．1 文件概要

3.1.1 移交包括：

a、岗位与岗位的移交；

b、个人与个人的移交；

c、个人与本部门或其他部门的移交。

3.1.2 在员工因岗位调动或离职时，需要进行工作移交。

3.1.3 员工办理工作移交时除接交方外，需有第三人负责监交。

3.1.4 监交人需是移交员工的上一级主管。

3.3.5 所有员工移交时，需移交可重复使用的办公用品、办公桌（抽屉）或办公

室钥匙。

其他特别事务的移交见下表：

3．2 工作流程

准备----交接----监交。

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工作交接工作规范

3．3 工作要求和相关文件记录

3.3.1 准备。

移交人员在工作移交前做好准备，将工作、文件等准备移交的事务清理，编写移交清单。

相关文件记录：《工作移交清单》。

3.3.2 交接。

需办理工作移交的员工到行政人事部领取工作移交表或离职交接表。

移交人员与接交人员办理工作移交。需移交的事务包括：移交人员管理的文件、工作、未完成的工作、可重复利用的办公用品、钥匙、业务联络资

料（电话、地址等）。移交完毕双方签名确认。

相关文件记录：《工作移交清单》、《离职交接表》。

3.3.3 监交。

在移交过程中，一般员工办理移交需有直属上级人员监交并签名确认。

主任级员工移交需有部门经理监交并签名确认。

经理级员工移交时需有总经理监交并签名确认。

有备用金的员工移交时，须有财务部经理签名确认无借款。

财务人员的移交参照《财务人员移交工作规范》。

相关文件记录：《工作移交清单》、《离职交接表》、《财务人员移交工作规范》。

7.护理工作规范管理 篇七

关键词：手术室,护理,五常法

随着现代科学技术的发展及医学模式的转变, 对手术室管理工作提出了更高的要求。为了加强手术室规范化的管理, 强化每位护士的管理意识, 同时使护理服务行为更加人性化、规范化, 工作质量和效率进一步得到提高, 我科于2006年6月将“五常法”这一科学的管理方式应用于手术室护理管理中[1,2], 对环境、物品、人员进行综合整改, 取得了良好的效果。现介绍如下。

1 手术室概况

我科设有手术室14间, 年手术量7 500多台, 配备护士长1名, 护士19名, 护工5名, 相关手术设备器械多, 如麻醉机12台, 腹腔镜设备5台, 肾输尿管镜2台等, 工作繁忙, 人手不足, 设备使用频繁, 维护工作繁重, 管理困难。

2 实施方法

2.1 成立“五常法”活动和考核小组

组织全科人员参加学习“五常法”有关知识, 树立“五常法”理念, 并针对目前手术室药品、物品、设备管理和操作规程上存在的问题进行原因分析, 对照“五常法”的要求, 制订各项“五常法”规范、审校标准及管理措施。

2.2 实施办法

①常组织:这一步是避免凌乱、节约空间的技术, 就是将手术室的无菌物品、一次性用品、日常用物及药品进行分类, 把必要与非必要的物品区分开来, 把非必要物品清理掉, 将必要物品的储存数量降到最适当程度。各专科手术间根据所做手术类型准备基数恰当的用品、药品, 不做统一规定。每天要求值班护士检查物品、药品是否齐备及设备是否完好, 并每周检查一次性用品及药品, 避免积压过期[3]。②常整顿:这一步是节约时间的技术, 是为了能迅速取到或放好所需的物品。所有物品, 明确标记, 按分类定好位置, 清洁用物与非清洁用物分区域摆放, 对摆放容易引起凌乱的物品, 如各种药品、标签纸、电极纸、留置针等可用贮物小格分类放置, 以达整齐、美观的效果;同类物品集中放置, 各手术间共有的物品、药品均应放在各室的同一位置, 以方便寻找;术中常添加的器械就近摆放, 对使用频率高、取用紧急程度大的物品, 如麻醉机、除颤仪、急救车、吸痰机等应放置在最显眼, 最容易拿取的地方, 并定点摆放;物品定量摆放, 设置点数本, 由值班护士每天检查、补充, 实行先进先出原则, 杜绝无菌物品过期现象, 并保证了物品的供应, 避免了术中需临时添加的现象。③常清洁:全科护理人员按岗位分配清洁的责任区, 做好清洁方法指引, 明确职责, 选用先进的清洁工具及效果好的清洁剂, 确保手术室环境清洁, 减少手术感染。如每做完1台手术, 应及时清理治疗车上垃圾, 妥善处理针头、安瓿, 清洁室内地面、物品、仪器;每月进行细菌监测1次。④常规范:根据“五常法”标准及本科室特点, 制定“五常法”考核标准, 要求每天进行“五常法”活动1次, 现场对存在问题进行原因分析, 提出整改措施, 从而增强全体护士对“五常法” 的认识, 在工作中能自觉地进行“五常法”活动, 养成操作规范、认真负责的良好工作习惯[4]。⑤常自律:要求全科护理人员树立“五常法”观念, 并把理念落实到各项工作中去, 持之以恒, 从而养成的良好工作习惯, 提高素质, 让每位护士亲身体会到实践“五常法”不但提高了工作效率和服务质量, 而且自身养成自发性改善行为和良好习惯。

3 结果

物品管理达到定位管理的标准, 环境达到整洁的要求, 办公室无菌物品、一次性用品储物柜、手术间、刷手间、更衣室等用物分类放置、摆放整齐、统一, 标识清楚, 标签清晰, 科内建立清洁责任区, 保证工作环境整洁。每月物体表面、医生护士手、空气监测均达标。全年各手术室空气细菌监测由往年 50 cfu/m3 ~190 cfu/m3降低到0 cfu/m3~50 cfu/m3。急救仪器完好率达100%, 消除了仪器设备隐患, 急救物品补充齐全, 无缺漏过期现象, 保证急救物品的供给及急救治疗工作的正常运行。

存取物品速度有效, 对危重病人来说, “时间就是生命”, 物品定点、定量、同类集中摆放, 并有明显的位置标记和物品名称标签, 以便抢救中立即找到所需物品, 为病人赢得急救时机, 提高危重病人的抢救成功率。

经过常整顿使物品各有其位, 数量恰当, 标记明确, 同时将物品依使用频率放置, 减少取物时间。坚持定人定时检查各种用物、药品、仪器, 保证一切用品完备, 确保手术病人在需要时立即得到治疗和抢救, 从而减少失误机会, 有效提高工作效率。1年来, 本科没有发生差错、事故现象, 病人对手术满意率提高。

4 体会

手术室是外科诊治和抢救病人的重要场所, 是医院的重要技术部门, 护理管理的好坏不仅影响手术顺利完成, 更直接影响到病人的生命安全和治疗效果[5]。现代护理发展要求手术室要为手术病人提供最到位的物品设施, 最安全的手术治疗服务, 最周到的关怀, 并为手术医生提供最优质的手术配合, 从而使医疗护理工作圆满完成。“五常法”是指运用常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律5个方面[6,7,8]。它是一种先进的科学管理方法, 虽然条理简单但却适用、高效, 在手术室中实施五常法不仅可以减少浪费, 减少损坏, 减少意外, 还可以为手术提供整洁、安全、有条理的工作环境, 确保手术病人在需要时立即得到治疗和抢救, 从而减少失误机会, 提高工作效率, 减少术后并发症, 提高病人满意度, 以及提升医院形象。

参考文献

[1]何广明.现代管理“五常法”[M].香港:明窗出版社有限公司, 2001:164-168.

[2]李小兰, 伦丽芳, 钟婉崧, 等.五常法用于手术室规范化管理[J].护理研究, 2004, 18 (2A) :258-259.

[3]常后婵.“五常法”在手术室物品管理中的应用[J].解放军护理杂志, 2004 (6) :196-198.

[4]范冬青.服务流程在手术室的应用[J].医药产业资讯, 2005, 6 (10) :250.

[5]魏革, 刘苏君.手术室护理学[M].北京.人民军医出版社, 2001:6-10.

[6]尚柳红, 钟华荪, 黄少萍.“五常法”在病房管理中的应用效果评价[J].护理研究, 2005, 19 (3A) :444-445.

[7]张华, 梁明慧.“五常法”在ICU急救仪器与物品管理中的应用[J].护理研究, 2007, 21 (11C) :3085-3086.

8.护理工作规范管理 篇八

关键词：静脉治疗规范化管理；护理质量管理；临床应用价值

【中图分类号】R322.1+23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0418-02

本文选取了我科护理人员15人作为研究对象，并于2014年6月开始实施静脉治疗规范化管理，分析其在护理质量管理中的临床应用价值?具体报告如下?

1资料与方法

1.1一般资料

我科所有住院患者中，90%以上需经静脉给药的方式进行治疗，全科月均输液人次在700人左右?选取我科护理人员15人作为研究对象，所有护理人员均为女性，其年龄分布在22岁到44岁之间，平均年龄为（27.4±2.6）岁?静脉治疗规范化管理于2014年6月开始实施，且参与实验研究的15名护理人员在静脉治疗规范化管理前后半年时间内均在相同岗位工作，未发生中途退出或者因其他原因离职的情况?

1.2方法

静脉治疗规范化管理的具体操作涉及到护理人员的选择与护理管理制度的完善?理论知识与操作技能的培训?质量评价标准与监督管理标准的建立和完善?静脉治疗风险管理的实施等多个方面?

护理人员的选择与护理管理制度的完善：在自愿原则的基础上，按照一定的纳入标准对参与静脉治疗规范化管理实验研究的护理人员进行选择，并成立专门的静脉治疗小组，通过对静脈治疗过程中出现的问题进行总结分析，参照2013年11月14日卫生计生委正式颁布，2014年5月1日正式实施的静脉治疗护理技术操作规范，要求参与实验研究的护理人员严格遵守修订后的规范要求，积极开展科内静脉治疗护理?业务学习及业务查房工作?同时，积极培养专科护士，提高护理的专业性，针对护理工作中的特殊人群?疑难病例等，由静脉治疗小组成员进行会诊并制定对应方案?

理论知识与操作技能的培训：为参与实验研究的护理人员制定一套完善的?合理的培训计划，采用定期集中培训与不定期分散培训相结合的方式，对护理人员进行静脉治疗相关理论知识与操作技能的培训，利用现代多媒体技术与网络技术的优势，充分帮助护理人员理解静脉治疗护理技术操作规范的范围?规范性引用文件?术语和定义?缩略语?基本要求?操作程序?相关并发症处理原则及职业防护等内容?并对参与培训的护理人员进行当场考核，只有考核通过的护理人员才能继续安排进行后续的实践与培训，对考核不合格的护理人员进行再次培训，直至合格?

质量评价标准与监督管理标准的建立和完善：按照卫生部的要求，由护理管理人员和有经验的护理操作人员共同制定一套护理管理质量评价标准，以安全给药为目标，对穿刺工具的选择?高危药物的使用?正确给药?管道护理质量?感染控制以及职业防护等进行定期的评价，并根据评价结果进行工作改进?同时，从护理工作人员的静脉治疗理论知识和操作技能两个方面入手进行阶段性评分与考核，对考核成绩优秀的护理人员给予一定的奖励，而对考核成绩差强人意的护理人员则要安排重新学习或者进行职位调整，实施差别化管理，提高护理人员的工作积极性和学习自觉性?建立完善一套监督管理系统，定期对静脉治疗小组成员的输液质量进行质控，发现问题要通过组内交流等方式找出问题的症结和解决的方法，及时纠正，做好护理部门的督导管理?

静脉治疗风险管理：充分了解患者的身体条件?病情以及其他相关影响因素，针对护理人员在治疗过程中可能存在的治疗风险进行识别?评估?管理，按照一定的标准分为低风险?中风险?高风险三个级别[1]?通过静脉治疗风险管理小组的建立，加强巡视?积极开展健康宣教?温馨提示等对静脉治疗风险进行管理，同时与患者及家属积极沟通，实践告知义务，获得患者及家属的积极配合，促进风险管理工作的顺利进行?

1.3观察指标[2]

实施规范化管理前后，对参与考核的护理人员的理论知识和操作技能水平分别进行评价，同时按照静脉治疗质量标准对护理质量的相关观察指标（包括穿刺工具的选择?高危药物的使用?正确给药?管道护理质量?感染控制以及职业防护等）进行评分，满分为100分，得分越高，质量越好?

1.4统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义?

2结果

观察静脉治疗规范化管理实施前后，15名护理工作人员的静脉治疗理论知识和操作技能考核得分，可见实施静脉治疗规范化管理后均显著提高，与实施静脉治疗规范化管理前的考核得分比较均有统计学差异 （P<0.05），见表1?

比较15名护理工作人员静脉治疗规范化管理实施前后，护理管理质量各项主要观察指标的考核得分，也可见实施静脉治疗规范化管理后均显著提高，与实施静脉治疗规范化管理前的比较有统计学差异 （P<0.05）?见表2?

3讨论

静脉治疗是临床上应用最为广泛的治疗手段[3]，在患者的治疗过程中发挥着十分重要的意义?同时其作为一种有创介入治疗手段，具有操作频率高的特点，操作要求严格无菌[4]?操作中的任意环节发生疏漏都可能引起治疗不良反应的发生，严重情况下还会威胁患者的生命安全，造成护患纠纷?因而，对静脉治疗进行规范化管理，为患者提供优质的护理服务具有十分重要的意义?

本文对本科室15名护理人员实施了静脉治疗规范化管理，并对其静脉治疗理论知识?操作技能等知识技能水平以及护理管理质量相关的多项指标进行了考核和评分，均可见实施静脉治疗规范化管理后均显著提高，提示通过全面的规范化的静脉治疗护理管理，能有效改善静脉护理的质量，其中护理管理制度的完善有利于促进护士护理行为的规范；而相关知识和技能培训则能有效提高护理人员的专业水平，发现并解决工作中存在的问题，应对护理过程中遇到的不良事件[5]，促进静脉输液质量的改进；质量评价标准和监督管理体制的建立能对静脉护理质量进行量化评价[6]，提高护理人员工作的积极性；风险管理的实施是提高护理人员对工作的重视程度，降低护患纠纷的重要环节?

总之，对静脉护理人员实施静脉治疗规范化管理，不仅有利于护理人员自身水平的提高，对整体护理质量的提升有重要意义，也促进了静脉治疗的安全性提高?

参考文献

[1] 唐欣慧，陈俊华，刘海燕，等.静脉治疗规范化管理在护理质量管理中的实践[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（5）：749-750.

[2] 吴欣娟，孙文彦，曹晶.规范静脉治疗保障患者安全——《静脉治疗护理技术操作规范》的起草与编制[J].中国护理管理，2013，13（3）：1-3.

[3] 周燕珍，倪军.静脉治疗规范化管理在护理质量管理中的实践[J].中外医学研究，2013，11（19）：901-91.

[4] 冯毕龙，覃慧敏.PICC置管护士培训与规范化管理的探讨[J].中国美容医学，2011，20（3）：456-457.

[5] 乔美珍，杨益群，刘慧，等.规范静脉化疗通路管理，保障肿瘤患者安全[J].实用临床医药杂志（护理版），2008，4（5）：99-100.