工伤结算协议书

工伤结算协议书（精选11篇）

1.工伤结算协议书 篇一

24日，《佛山市工伤保险协议机构管理办法(征求意见稿)》(下称《意见稿》)正式向社会征求意见。

根据《意见稿》，佛山将对工伤保险实行协议机构管理，即人社局行政部门、社保局经办部门与医疗机构签订服务协议，由协议医疗机构收治的工伤职工就医发生的医疗费用，工伤保险应在基金方予以支付。《意见稿》规定，工伤职工应在协议医疗机构就医，但在紧急情况下，可以前往就近的医疗机构急救。

佛山市社保局有关负责人介绍，佛山目前共有工伤保险的协议医疗机构八十多家，工伤职工在一些协议医疗机构救治后还能实现报销即时结算。佛山今年开始正式实行工伤保险报销即时结算，目前全市共有11家可即时结算的医疗机构，预计今年年底前还将增加两家。

根据《意见稿》的要求，协议医疗机构不仅要在工伤救治和职业病防治方面有专业技术优势，还要合理控制医疗服务成本和医疗收费价格，且不能出现乱开药、滥用药;挂、冒名住院，或作假病历、假清单、假证明等造假行为以及故意延长住院时间，或诱导病情稳定的职工留在医院进行康复治疗等行为。

佛山人社局工伤科有关负责人介绍，以往的工伤保险报销工作主要是在社保经办部门和医疗机构之间开展，《意见稿》则明确了人社行政部门和社保经办部门的权责分工，以及行政部门对协议医疗机构的审批监管等。

2.工伤结算协议书 篇二

援助律师了解到，包工头刘某是从胡某处承包工程，胡某又从山西某消防工程有限公司承包工程。因李某的伤情经山东省泰安司法鉴定所鉴定为五级伤残，援助律师计算后认为李某应获得的赔偿数额为17万元左右，远超过7.5万元，其与包工头刘某签订的 《意外事故赔偿协议书》显失公平，消防工程公司等其他责任者也应依法承担赔偿责任。援助律师帮助李某收集整理证据，计算赔偿金额，起草民事起诉状，帮助李某在太原市小店区法院立案。立案后，包工头刘某申请对李某伤残等级重新进行司法鉴定，经鉴定李某伤残等级为七级。

经开庭审理后，法院作出一审民事判决书，李某系刘某的雇员，在从事雇佣活动中受伤，雇主刘某应当承担责任，但李某未尽安全注意义务存在过错，应承担20%的责任，刘某承担80%的责任。山西某消防工程有限公司与胡某将工程分包给不具备相应资质的个人，承担连带赔偿责任，扣除已支付的7.5万元，包工头刘某再赔偿李某64858元;胡某和山西某消防工程有限公司承担连带赔偿责任。

（山西 崔如意）

律师提醒：农民在外打工如果遭遇工伤，在与雇主签赔偿协议之前，应该首先咨询律师或者通过其他渠道了解相关政策，避免自身权益受到损害。

3.工伤结算协议书 篇三

甲方：BBB有限公司。

乙方：AAA，男，AAA年AAA月AAA日出生。

乙方的委托代理人：韩飞，湖北普明律师事务所律师，代理权限为特别授权。

AAA年AAA月AAA日，乙方在甲方公司工作时，被机器皮带绞伤右手拇指，导致乙方右手拇指末节缺损。武汉市AAA区人力资源和社会保障局于AAA年AAA月AAA日作出《认定工伤决定书》，认定乙方所受到的该事故伤害属于工伤。武汉市劳动能力鉴定委员会于AAA年AAA月AAA日作出《武汉市职工工伤与职业病劳动能力鉴定结论通知书》，认定乙方该次工伤的致残程度为AAA级。

现就乙方的工伤待遇赔偿事宜，甲乙双方经友好协商后，自愿达成本协议内容，双方应当予以共同遵守。

一、甲乙双方共同确认：因该次工伤事故，甲方应当向乙方赔偿人民币CCC元整（大写人民币CCC元整），扣除甲方前期已向乙方赔付的人民币CCC元整，甲方还需向乙方赔付人民币DDD元整（大写人民币DDD元整）。

甲方应当向乙方赔偿的该人民币CCC元整，包括对乙方工伤医疗费、停工留薪期的工资、工伤护理费、工伤住院伙食补助费、工伤一次性伤残补助金、工伤一次性工伤医疗补助金、工伤一次性伤残就业补助金等各项损失的赔偿。

甲方需向乙方赔付的该DDD元整，由甲方在AAA年AAA月AAA日之前，通过银行汇款的方式向乙方支付。乙方用于收取该赔偿款的银行账号为：AAA银行AAA支行，AAAAAAAAAAAA。

甲方逾期支付该DDD元整赔偿款的，甲方除需按本赔偿协议书的内容继续履行支付义务外，甲方还另需向乙方支付违约金人民币AAA（本文书作者为：武汉韩飞律师，联系方式为：1398然后6149然后448）元整（大写人民币AAA元整）。

二、甲乙双方在签订本赔偿协议书时，均已对乙方所遭受损失的赔偿项目、赔偿项目的计算方式、乙方全部损失的金额进行了充分地考虑和协商。

在本赔偿协议书签订之后，甲方应当向乙方赔偿的金额已经确定，甲乙双方的权利义务应以本赔偿协议书第一条的内容为准。乙方不得再以赔偿项目遗漏、或者赔偿项目计算方式错误、或者赔偿金额过低以及其他理由，再向甲方请求其他任何赔偿。

本赔偿协议书第一条所确认的乙方全部损失金额及甲方的应赔偿数额，均系甲乙双方的真实意思表示，不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、乘人之危的情形。

三、甲乙双方对本赔偿协议书的内容，均已慎重地进行了考虑，系双方的真实意思表示。本赔偿协议书生效后，甲乙双方不得以任何理由请求撤销或变更本赔偿协议书的任何内容。

四、甲乙双方因该次工伤事故的赔偿问题，又诉至劳动人事争议仲裁委员会或人民法院的，甲乙双方均请求劳动人事争议仲裁委员会或人民法院依照本赔偿协议书的内容，确认双方的权利和义务。

五、本赔偿协议书壹式贰份，双方各执壹份，自甲乙双方签字之时起生效。

（本文书作者为：武汉韩飞律师，联系方式为：1398然后6149然后448）

甲方： 年 月 日

4.工伤协议书 篇四

法定代表人：______，职务：______

乙方：1、______，______之妻。身份证号码：______________。

2、______，______之子，身份证号码：______________。

3、______，______之父。身份证号码：______________。

4、______，______之母。身份证号码：______________。

乙方______之夫______系甲方工人，因工作原因于____________年___月___日发生工伤事故，因医治无效于____________年___月______日死亡。______，性别 ， 岁，身份证号码：________________，供养亲属及直系亲属身份情况：

父亲：______，年龄：______岁，出生日期：_________年______月______日，家庭住址： ;

母亲：______，年龄：______岁，出生日期：_________年______月______日，家庭住址： ;

配偶：年龄：______岁，出生日期：_________年______月______日，家庭住址： ;

子女：年龄：______岁，出生日期：_________年______月______日，家庭住址： ;

为妥善解决______死亡善后事宜，甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：

一、赔偿金额：

甲方向乙方支付各项赔偿金共计 万元，该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

乙方及其近亲属自愿放弃基于_________工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

二、付款方式和期限：

甲方于____________年___月______日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为：_________人民币 元，_________人民币 元，_________人民币 元，_________人民币 元，乙方各位成员不持异议。如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。

三、违约责任：

1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，需支向甲方支付人民币 元作为违约金。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。

3、乙方保证在签署本协议时，确认其为_________的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

四、其他

1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

3、本协议一式 份，甲乙双方各执 份，自双方签章之日起生效。

甲方(签章)： __________________

乙方签字：__________________

__________年__________ 月__________ 日

5.工伤协议书 篇五

乙方（劳动者）：姓名、身份证号、住所地

乙方于 年 月 日在工作过程中发生人身伤害事故。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方经协商一致，达成如下协议：

一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日，甲方已替乙方支付医疗费、护理费、交通费等计 元，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间所发生的费用。

二、自本协议签订之日起 日内，甲方应向乙方支付人民币 元，作为乙方一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、抚养费等应由甲方支付的全部费用。

三、乙方收到上述第二条所规定的费用后，应当合理分配，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

四、自该协议签订之日起，双方劳动关系解除，甲乙双方不得以任何理由主张对方履行与劳动合同有关的各项义务。

五、甲方违约责任：若甲方迟延向乙方支付上述第二条约定的费用，则每迟延一日需向乙方支付该费用的万分之 作为违约金。

六、乙方违约责任：若乙方领取甲方支付的上述第二条约定的费用后，又以此次受损害事宜为由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方第一条和第二条所述全部费用，并承担该全部费用的百分之 作为违约金。

七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

八、本协议履行过程中产生的纠纷，由甲乙双方协商解决，协商不成，可向甲方所在地法院提起诉讼。

甲方：（盖章） 乙方：（签名） 见证人：（签名）

6.工伤处理协议书 篇六

甲方：深圳德华建筑劳务分包有限公司

乙方：

于2011年2月24日福建省泉州市浦西万达广场项目，章文才木工班组章有财在大商业街搭设支模架过程中，不慎从架子上摔下，致左侧后肋7~11骨折。经急送东南医院检查治疗，现已全部好转治愈，鉴于后期任需疗养一些时日，经双方友好协商，共同达到以下处理协议，双方共同遵守。

甲方已支付乙方此期间工伤事故中的以下费用：

1、医疗期间所发生医疗费￥1100余元（壹仟壹佰余元整）。

2、甲方一次性支付乙方理、误工费、工伤补贴等所有的赔偿、补偿、补贴费用。

3、乙方自愿从双方签字以后，乙方以后不论出现任何身体上的问题，或再次发生任何医药费用等任何事情都不再与深圳德华建筑劳

务分包有限公司和中建二局深圳分公司无任何关系。此协

议书双方自愿签字后生效。

甲方：深圳德华建筑劳务分包有限公司乙方：

甲方代表：

7.工伤调解协议书 篇七

甲方：某企业集团有限公司 乙方：陈某 身份证号： 乙方父亲：陈某某 身份证号： 乙方母亲：王某某 身份证号：

乙方于2007年6月17日，在甲方木业厂上班时，因工作失误，造成右手大拇指受伤，导致“右手拇指末节甲中段以远毁损”，功能部分丧失。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：

一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金4000元。该赔偿金包括：①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨未发的2007年5、6月份工资、⑩其他因本次事故应当支付的费用。

二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。

三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。

四、乙方住院期间向甲方暂借4000元(出院时退回417元)，用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

五、如有：①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。

六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

七、本协议自双方签字、盖章后生效。

8.工伤赔偿协议书 篇八

甲方： 业主： 乙方： 身份证号：

乙方于2014年1月10日进甲方家具厂做工，从事台锯工作，在2014年1月10日，中午10时左右在操作台锯时不慎致伤右手、食指、中指、小指及无名指，经送九江东方手足外科医院住院治疗十天，现已痊愈出院，双方对于赔偿问题达成如下协议：

一、由甲方一次性赔偿给乙方，工伤因工受伤的医疗费用，误工费、护理费、营养费。一次性工伤补助金。一次性工伤就业补助金，一次性工伤医疗补助金等费用计人民币肆万柒仟元整（￥：47000元整）。

二、上述费用由甲方在签订协议时分二次支付给乙方，第一次贰万柒元整（￥：27000元）；支付日期为签字日期支付，第二次支付日期为2014年8月12日前支付，由乙方出具收到收条给甲方。

三、上述费用支付后，乙方承诺不再要求另行承担因本次因工受伤的经济责任，或向有关部门提出有关赔偿请求。

四、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具同等法律效力，自双方签字之日生效，不得翻悔。

甲方： 甲方证明人：

乙方： 乙方证明人：

9.工伤赔偿协议书 篇九

1、甲乙双方此日签订的赔偿协议为XX(例如工伤)赔偿协议。

2、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 15000元(大写：人民币 壹万伍仟元 )，已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

3、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币10000元(大写：壹万元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的.后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

10.工伤赔偿协议书 篇十

乙方(工人)：

身份证号：

乙方于年月日在工地上施工中不幸受伤，我及时送往医院治疗，经住院40天治疗后检查，康复效果明显，医院建议回家疗养。为妥善解决乙方受伤事宜，经甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的医疗费用共计 元(大写：人民币 )，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残补偿所有补偿费用，并解除劳动合同关系，一次性医疗补助金、伤残就业补助金和后续治疗费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币 元(大写： )。

3、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元(大写： )。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜再向甲方(或甲方所在公司、甲方业主单位)要求其他任何费用或承担任何责任。

6、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

7、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

10、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字：乙方签字：

时间： 时间：

见证人：

11.工伤补偿协议书 篇十一

甲方(用人单位)：

乙方(劳动者)：

甲、乙双方就乙方在上班时间受伤补偿事宜，经平等协商后，乙方要求与公司达成如下协议：

一、甲方向乙方支付包括但不限于医疗费、伤残补助金、伤残津贴、护理费、，工伤医疗补助金等共计人民币 元(大写： 整)。

二、双方协商一致，同意解除劳动关系，乙方在甲方工作期间应获得的工资等均已支付完结。

三、甲方除支付上述款项外，不再向乙方承担有关上班期间受伤产生的其它任何经济及法律责任。

四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，即乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。双方就此再无任何纠葛。

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五、甲乙双方已经了结基于劳动关系而产生的全部权利和义务，以后双方互不追究。

六、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。

甲方： 乙方：

(签章)：(乙方代表签名)：